FAMILIA Y VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Dra. Pilar Monsalve Equipo ChCC MINSAL (pmonsalve@minsal.cl)

TEMARIO

Definicin Cambios en la Familia Estructura Familiar Ciclo Vital Instrumento de Evaluacin Familiar

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MODELO DE ATENCION INTEGRAL CON ENFOQUE FAMILIAR

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

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Familia: definiciones
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la familia es: la institucin social fundamental que une a las personas vinculadas por nacimiento o por eleccin en un hogar y una unidad domstica. La familia es el entorno donde se establecen por primera vez el comportamiento y las decisiones Saludables. La Comisin Nacional de la Familia la define como "un grupo social, unido entre s por vnculos de consanguinidad, filiacin (biolgica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables" (1992). Conjunto de una o ms personas que, unidas o no por lazos de parentesco, comparten la alimentacin y el presupuesto y habitan la misma vivienda o parte de ella. (INE,2002).

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Funciones de la familia Satisfaccin de necesidades biolgicas Satisfaccin de necesidades psicolgicas Funciones de socializacin Funciones econmicas

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Caractersticas
Jerarqua en las relaciones Relaciones estables y vinculantes nica organizacin testigo de procesos evolutivos del desarrollo simultaneo de sus miembros (ciclo vital familiar e individual)

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Evolucin de la familia en el contexto nacional

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Caractersticas evolutivas

Demogrficas: descenso de la fecundidad, aumento de la esperanza de vida y envejecimiento de la poblacin. Econmicas: economa global, cambio patrones de empleo, inestabilidad, precariedad y baja calidad del empleo con ausencia de cobertura social, migracin laboral. Socioculturales: participacin econmica de las mujeres, familias con doble ingreso, nuevos modelos familiares. Masificacin y aumento de la desigualdad en el acceso al consumo y a los bienes y servicios sociales.

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POBLACIN POR SEXO, SEGN TRAMOS DE EDAD (1990-2008)

Hombres Edad 0- 4 5-13 14-17 0 - 17 18 y ms Total poblacin 1990 742.803 1.142.285 492.025 2.377.113 4.134.595 6.511.708 2008 633.566 1.210.433 597.618 2.441.617 5.856.202 8.297.819 Variacin % -14,7 6,0 21,5 2,7 41,6 27,4 Mujeres 1990 716.695 1.105.618 479.384 2.301.697 4.365.377 6.667.074 2008 610.414 1.167.827 577.622 2.355.863 6.109.788 8.465.651 Variaci n % -14,8 5,6 20,5 2,4 40,0 27,0 Total 1990 1.459.498 2.247.903 971.409 4.678.810 8.499.972 13.178.78 2 2008 1.243.980 2.378.260 1.175.240 4.797.480 11.965.99 0 16.763.47 0 Variacin % -14,8 5,8 21,0 2,5 40,8 27,2

Fuente: INE, Estimaciones y proyecciones de poblacin.

En 2008 la poblacin menor de 18 aos aument un 2,5% respecto a 1990, 2,7% los hombres y 2,4% las mujeres, variacin muchsimo menor a la observada entre la poblacin mayor de 18 aos, que experiment un crecimiento de 40,8% en el perodo.

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TIPO DE HOGAR
Tipo de hogar % Nuclear monoparental sin hijos (Unipersonal) Nuclear monoparental c /hijos Nuclear biparental c/hijos Nuclear biparental s/hijos Extensa biparental Extensa monoparental Familia compuesta Hogar sin ncleo
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1992 8.5 8.6 41.6 7.5 16.5 7.1 4.3 5.9

2002 11.6 9.7 38.1 9.3 14.9 7.0 3.2 6.3

TASA DE FECUNDIDAD

Tendencia de la natalidad en Chile, 1990 - 2004.

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Ingreso per-capita por quintil (ELPI )

Encuesta longitudinal de 1 Infancia (ELPI)

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Cambios en la tipologa

Aumento de Monoparentalidad Disminucin de matrimonios Jefatura femenina Extendida ( no despreciable en quintil ms pobre ) poblacin ms envejecida, disminucin de la Natalidad

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TRANSFORMACIONES SOCIO-CULTURALES
Mujeres y nios como sujetos de derechos. Incorporacin de las mujeres al mercado de trabajo. Aumento de la autonoma y opciones femeninas sobre toma de decisiones familiares. Aumento de los que aportan econmicamente al hogar, que permite la salida de la pobreza de los hogares. Visibilidad de la violencia domstica e intrafamiliar.
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CAMBIOS EN LAS RELACIONES FAMILIARES

Ruptura paulatina de las estructuras piramidales, con el poder concentrado en el padre de familia , emergencia de sujetos individuales, autnomos, con derechos. La incorporacin de la mujer al trabajo ha ido transformado la divisin sexual del trabajo. Se ha comenzado a flexibilizar los roles familiares, hacia uno ms democrtico con roles compartidos donde se negocian diversos arreglos para el cuidado de los nios y el trabajo domstico.

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DIVERSIDAD CULTURAL.

Procesos migratorios abren una mayor diversidad cultural en Chile. Las migraciones en esta dcada incrementa discriminacin econmica.

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Familias con nios menores de 4 aos

Constituye el 18 % de total del pas De los Nacimiento el 14 % son madres adolescentes Pobreza e indigencia es mayor en familias con Nios menores de 4 aos Inequidad en existencia a Jardines ( 3% v/s 13 % )

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Problemas y Desafos particulares

Sobrecarga de roles y de trabajo para la madre: rol de proveedora, madre y duea de casa. Falta de figura paterna para el nio o nia. Conflictos entre dos ncleos familiares en el mismo hogar. Condiciones de hacinamiento. Baja escolaridad y a veces analfabetismo. Condiciones de pobreza o indigencia. Cesanta, inestabilidad laboral o malas condiciones de trabajo. Menor cobertura de cuidado externo de los nios (sala cuna o jardn infantil).

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EVALUACIN DE LA FAMILIA

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CMO CONOCEMOS A LA FAMILIA? Estructura Pautas interaccinales Alianzas Coaliciones Lmites Internos Externos Jerarquas Roles y Normas

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Estructura

Descripcin familiar que alude a una definicin desde los elementos que componen este sistema

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COMO VEMOS A LA FAMILIA?

Luisa

24 AOS JOSE

19 aos 21 AOS JULIA PEDRO

3a

LUIS

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La estructura del sistema familiar

Sub sistema conyugal

Sub sistema filial

Sub sistema parental

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Subsistemas
Sistemas

que se encuentran dentro de un sistema mayor (familia) y que se diferencia en trminos de sus funciones, grado de influencia e integrantes.
Cabe

sealar que al interactuar dentro de un sistema mayor (familia) todos estos subsistemas se afectan mutuamente. Requieren mantenerse diferenciados para sostener las tareas que una familia define.

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Tipologa desde la composicin familiar

Familia Nuclear (biparental): Familia compuesta por ambos padres e hijo(a) o hijos(as). Esta descripcin corresponde a la familia tradicional, lo que en ningn caso quiere decir que este exenta de problemas, por lo que se seala que esta es una descripcin ms que una clasificacin en trminos de un continuo entre normal y anormal. Familia Monoparental: Familia compuesta por uno solo progenitor e hijo o hijos. Esta categorizacin da cuenta de un nmero considerable de familias con las cuales los equipos de salud se relacionan.

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Tipologa desde la composicin familiar

Familia extensa: Familia compuesta por dos o ms generaciones de progenie. Se destaca que respecto de la composicin se distingue este tipo de configuracin en trminos de las personas que conviven en un mismo espacio fsico y no respecto a los roles que ocupan, ya que esa diferenciacin se efecta cuando se hace referencia a la organizacin interaccional de la familia. Familia ensamblada o compuesta: Familia en donde conviven hijos de relaciones anteriores a la relacin actual de la pareja. Es interesante destacar que hay otra conceptualizacin de esta configuracin familiar, la cual la define como Familia simultnea, destacando que son dos familias que funcionan simultneamente en un mismo espacio fsico. Esta distincin separa las asociaciones entre la nueva pareja y la crianza de los hijos.

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LMITES
Definicin
Los lmites incluyen un set invisible de lealtades, de reglas y de conexiones emocionales. E Estos lmites pueden ser tanto internos, entre los sujetos que conforman el grupo familiar, como externos, entre la familia y los grupos e instituciones sociales con los cuales interactan.

Que se observa?
Quienes se hablan miran o escuchan A quien se escucha ms Cuanto tiempo pasan juntas Existen alianzas: dos o ms miembros tienen mayor interaccin entre si Coaliciones: son alianzas rgidas, permanecen invariables en el tiempo y suelen ser intergeneracionales

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Algunas clasificaciones de lmites

Minuchin (1982)
n

Difusos: Lmites que no estn definidos conductual y comunicacionalmente, por lo que los miembros de la familia no tienen claridad se sus atribuciones dentro del grupo. Claros: En caso los lmites dan cuenta de la necesidad de organizar al sistema familiar, como del dinamismo de la familia, creando seguridad a los miembros respecto a sus atribuciones y sus roles. Rgidos: en este caso los lmites estn claros entre los subsistemas, pero de una manera que no permite en el intercambio entre los mismos.

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Tipologa en relacin a los lmites entre los subsistemas familiares

Familias con tendencia al Aglutinamiento
n n n n

Sentido de pertenencia rgido Ausencia o prdida de autonoma personal; poca diferenciacin entre subsistemas con poca autonoma El estrs repercute intensamente en la totalidad de la familia. Responde a toda variacin con rapidez y alta intensidad.

Familias con tendencia al desligamiento

n n n

Toleran una amplia gama de variaciones individuales entre sus miembros. Sentido de independencia a tal nivel que desconocen el requerimientos de ayuda mutua y sentido de totalidad El stress que afecta a uno de sus miembros no atraviesa los lmites rgidos.

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Relacin entre nivel de cohesin y claridad de lmites

Lmites Difusos

Lmites Claros

Lmites Rgidos

Familia Aglutinada

Familia Desligada

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Poder y jerarqua
En

una familia hay diferentes niveles de autoridad que se reflejan en la injerencia de cada persona en decisiones grupales o en su influencia en las conductas de los dems.
Cada

familia define en la historia de interacciones el nivel de poder y la capacidad de decisin de sus miembros respecto de reglas o acuerdos respecto del rumbo del grupo.

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JERARQUAS
Quien ejerce la autoridad dentro de la familia? Familia patriarcal es el padre Familias extensas la autoridad la puede ejercer una abuela, un to o hermana mayor Puede estar concentrada o difusa o no existir instancias de autoridad o estar en disputa A quien se escucha ms A quien miran ms A quien se dirigen ms A quien buscan ms Quien toma las decisiones

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ROLES EN LA FAMILIA
El rol es el papel o personaje que nos corresponde actuar en diferentes contextos En la familia hay diferentes roles El cuidador y protector/a El buena persona El que se porta mal El que no coopera Los espectadores El que se hace cargo de todo El negativo Qu Mirar ?? Roles rigidos Analizar los comportamientos diferenciados que asumen hombres y mujeres en su entorno familiar. Modificar los roles de gnero, a travs de
Favorecer la Incorporacin del padre a la crianza Favorecer la incorporacin de la mujer a alternativas laborales o de perfeccionamiento Favorecer modelos de gnero ms equitativos en la distribucin del trabajo al interior del hogar

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CREENCIAS FAMILIARES
Las creencias abarcan : valores, convicciones, actitudes, tendencias y supuestos que se unen para constituir un principio de premisas bsicas que generan reacciones emocionales, determinan decisiones y orientan las acciones. Las creencias definen nuestra realidad. Libreto que la familia a construido a lo largo de generaciones

Que observa?? que preguntar ? Qu sentido le dan los miembros de la familia a la situacin que est ocurriendo Cmo creen que ocurri Cul ha sido la experiencia anterior Hasta que punto coinciden sus opiniones Cuanto pesan sus creencias culturales en sus puntos de vista.

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Ciclo vital

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Instrumentos de evaluacin
Genograma : Representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Es til como apoyo diagnstico teraputico. APGAR Familiar: Cuestionario auto administrado de screening de cinco preguntas cerradas. Hace una aproximacin a los procesos familiares, como adaptabilidad, participacin, gradiente de crecimiento, afectividad, capacidad de resolucin. Mapa de Redes: Es un grupo de personas capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck & Attneave, 1973). La red tpica de un individuo incluye: un rea de parientes un rea de conocidos y amigos un rea de servicio y apoyo

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Funcionamiento familiar
La

capacidad del sistema familiar para cumplir con sus funciones esenciales La capacidad de resolucin de conflictos y crisis familiares por parte de la estructura y organizacin familiar, que propone alternativas de accin que satisface a todos sus miembros.

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Disfuncionalidad

Observacin de capacidad reducida de resolucin de conflictos de la familia, o que tiende a resolver las crisis de modo de potenciar patrones que mantienen niveles de alta tensin entre los elementos del sistema. Esta es una categorizacin, que depender de quien la haga, ya que se relativiza segn los criterios usados para caracterizar a la familia.

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Proceso clnico

Desde el proceso de atencin es importante reconocer los diferentes escenarios de contacto y la forma de aplicar el enfoque familiar: 1. Evaluacin inicial del individuo y bsica de su familia 2. Intervencin individual con distintos grados de contacto con la familia 3. Evaluacin de la familia 4. Intervencin de grupo

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Mtodo clnico centrado en el paciente con enfoque biopsicosocial Aborda los siguientes aspectos:
Explorar la situacin (sntomas y signos del problema) y el padecimiento o malestar (la experiencia personal de la situacin). Comprender al paciente como una persona nica, con sus emociones y con una historia personal tambin nica. Negociar con el paciente la explicacin y el manejo del problema, incorporando sus opiniones, temores y expectativas. Introducir la educacin para la salud y la prevencin como una preocupacin ms por la persona. Reforzar el aspecto relacional, de manera autocrtica y reflexiva.

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mtodo clnico del enfoque familiar

Agrega una bsqueda intencionada de la relacin entre el problema del individuo y su familia: El problema de salud puede tener su origen en patrones

familiares de interaccin o comportamiento? La informacin que aporte la familia mejorar la comprensin del caso? El problema de salud impactar en la dinmica familiar o en una reorganizacin de sus roles? La evolucin del problema se ver beneficiado con un compromiso familiar? Las decisiones frente al problema de salud debieran ser tomadas de manera compartida entre dos o ms miembros de la familia? Hay otros miembros sintomticos o en riesgo? El problema se est viviendo con sufrimiento de otros miembros?
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Otras preguntas que permiten profundizar informacin relativa a la relacin problema de salud y familia
a) Mejorar la comprensin del problema: Qu significa para usted tener esta enfermedad? (desde la experiencia vivida) Hay ms personas en su familia que sufren este problema? Cmo se manifiesta el apoyo de su familia? Hay problemas en su familia y cmo le afectan? b) Influir de manera ms efectiva: Cmo podra contribuir usted para mejorar su salud? Cmo cree usted que podemos ayudarla? Ha descubierto otras formas para ayudarse? Cmo le puede ayudar su familia?

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Otras preguntas que permiten profundizar informacin relativa a la relacin problema de salud y familia
c) Intervenir ms integralmente: Cunto conoce usted y su familia del problema de salud que usted tiene? Cmo afecta esta enfermedad o situacin en su desempeo ? (en sus labores habituales) Qu piensa su pareja de este problema? d) Incorporar la mirada de ciclo vital: Cmo se ve usted en 10 aos ms? Qu piensan sus hijos de su enfermedad? Sus hijos han hecho alguna modificacin en sus hbitos de vida? e) Anticiparse a las crisis: Considerar Ciclo vital Favorecer la comunicacin intrafamiliar
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Gracias

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