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ASPECTOS PSICOLGICOS EN EL PERODO POST-QUIRRGICO DEL PACIENTE BARITRICO.

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PS. BERNARDITA REYES M. CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE.

MALA CALIDAD DE VIDA BAJA AUTOESTIMA IMAGEN CORPORAL

PREJUICIOS SOCIALES

PSICOPATOLOGA

CULTURA ALIMENTARIA

ESTILOS PERSONALIDAD MANEJO DE PROBLEMAS NEGACIN ANSIEDAD COMIDA MOTIVACIONES PERCEPCIONES SOBRE ENFERMEDAD EXPECTATIVAS DISTORCIN COGNITIVA

PACIENTE

DINMICA FAMILIAR ESTILO DE VIDA

PROCESO PRE-OPERATORIO

CIRUGA

PROCESO POST-OPERATORIO

PSICOPATOLOGA

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40 a 50% presenta psicopatologa psiquitrica. Alta incidencia de Trastornos depresivos.
- Obesos Mbidos: 29% a 56% T. Depresivo Mayor. - Poblacin general: 17% - 70% Episodio depresivo.

Alta inicidencia de Trastornos de Ansiedad.


- 12% a 17%.

Trastornos de la conducta alimentaria.

Trastorno impulsivo - Comedores nocturnos. - Comedores emocionales. - Sobreingesta en las comidas. - Binge Eating Disorder. (2-5%)

Gerbrand et al.Obes Surg, 2004;14:579-88

PSICOPATOLOGA

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Dg Eje I San Jorge + San Joaqun (Oct03'-May04') n=66

4% 2% 4% 2% 3% 2% 2% 3% 2% 2% 3% 25%

5%
Sin Dg Mayor Trastorno del nim o T.del nimo + Ant.Intento suicidio T.del nimo + TANE NES + T. Del nim o BED + T.nimo BED T.del nimo + Bulim ia T.Ansiedad + T.nimo BED + T.Adaptativo Mixto T.Adaptativo Mixto Abuso de Alcohol + T.Adaptativo Mixto Trastorno de Ansiedad Evaluacin Post Quirrgica

41%

PRATO, J.,REYES,B,CROVARI,F.;2004

PROCESO PRE-OPERATORIO

CIRUGA TRASTORNO ALIMENTARIOS CONDUCTA ALIMENTARIA

RELACIONES INTERPERSONALES

PROCESO POST-OPERATORIO

ESTILO DE VIDA

PSICOPATOLOGIA

IMAGEN CORPORAL CALIDAD DE VIDA

PROCESO DE ADAPTACIN

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CIRUGA BARITRICA.

FASE 1. AJUSTE 0-6 MESES


ETAPA DESCUBRIMIENTO 0-3 MESES ETAPA EXPLORACIN 4-6 MESES

FASE 2.
ACOMODACIN. 6-9 MESES

FASE 3. ASIMILACIN. 10 MESES +

ETAPA RECONOCIMIENTO 7-9 MESES

AUTO-EVALUACIN 10 MESES +

ETAPAS POST-OPERATORIAS

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Etapa de Descubrimieto (0-3 meses). Dieta lquida. Dieta de papilla. Picados Etapa de exploracin (4-6 meses). Incorporacin progresiva de nuevos alimentos. Etapa de reconocimiento (7-9 meses). Mayor libertad en la seleccin de alimentos.

DESCUBRIMIENTO (0- 3 MESES)

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Marcada por una gran prdida de peso inicial. Reafirma creencias de efecto mgico de la operacin. Sensacin de limites fsicos, entrega sensacin de lmites psquicos. Reencuentro con cuerpo y sus seales:saciedad, cansancio, bao, huesos,partes del cuerpo. Prdida de la sensacin de hambre. Distinguir mal nutricin, deshidratacin con sntomas anmicos. Dificultades iniciales en la reinsercin social . Cambios de humor

DESCUBRIMIENTO (0- 3 MESES)

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Mejora de la calidad de vida: Ropa, espacio en lugares fsicos, mejora de la movilidad. Mejora de exmenes mdicos. Disminuyen medicamentos. 2 oportunidad de educar hbitos: estmago de RN con mentalidad de adulto. Homologa con proceso vivido por RN: apego al equipo, ansiedad, gran demanda.

EXPLORACIN (4- 6 MESES)

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Incorporacin progresiva de nuevos alimentos/ percepcin de los otros del cambio. Deseos de autocuidado y logros. Ms conciencia de s mismo. Mayor integracin cuerpo-alma. Cuestionamiento de quin soy y qu quiero Cmo me paro en el mundo y cmo me ven.

EXPLORACIN (4- 6 MESES)

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Mejora la AE, ya no conductas compensatorias por sentirse poco atractivos. Mejora la sociabilidad. Imagen corporal: confusin: Soy flaco? Gordo? Miedo a engordar nuevamente, a perder control que da ciruga. Existe menor dependencia del equipo multidisciplinario. Bienestar psicofsico baja adherencia (todo-nada).

RECONOCIMIENTO (7- 10 MESES)

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Existe libertad en eleccin de alimentos. Flexibilidad Reconocimiento de logros y antiguos sistemas de funcionamiento/ replanteo. Re-descubrirse a s mismo, conocer lmites internos (intereses), lmites externos. Satisfaccin corporal, disminuye inestabilidad emocional, inseguridad y dependencia. Estratgias de autocuidado/lmites. Desapego progresivo del equipo multidisciplinario destete.

ASIMILACIN- EVALUACIN

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Paciente es capaz de evaluar los logros obtenidos. Mejora de co-morbilidades. Integra nueva imagen corporal. Evaluacin Aceptacin de nueva imagen. Posibilidad de realizacin de ciruga plstica. (Reinicio de ciclo- negacin de aspectos psquicos)

OTRAS CONSIDERACIONES

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Sistemas tienden a mantenerse-resistencia al cambio - Boicot familiar.Por que no bajan o bajan mucho. - Presin familiar, repeticin de mismo patrones. Cambio en la dinmicas relacionales/pareja. Inestabilidad matrimonial.Idealismo de relaciones. Comprensin de rol del sntoma-comida. Vida sexual. No excusa de obesidad para fracasos.

PSICOPATOLOGA

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Gran parte de la patologa puede ser reversible con baja de peso. Trastorno conductuales + psicopatologa puede reaparecer. BED (sensacin de prdida de control), bulimia, picoteo.Comer nocturno. 2 aos post-op. 18 meses post-operatorio: 40% trastorno psiquitrico. 75% trastorno afectivos. 40% trastorno ansiedad. 25% trastorno alimentario. 5% dependencia alcohol. 50% problemas de pareja.
Guisado, J. Nutr. Hosp., 2001;5 170-74. Kalarchian, M. Obes Surg., 2002;12, 270-75.

CALIDAD DE VIDA _______________________________


(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Autoestima Fisico Social Trabajo Sexual

Mejor

Igual

Peor

n = 100

GUZMAN, BOZA, REYES, 2002.

INTEGRACIN DEL YO

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PENSAMIENTOS EMOCIONES

CONDUCTA

CUERPO

GRACIAS __________________