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Nervio I-OLFATORIO (s)

Funcin Da origen al sentido del olfato.

Prueba :Explorar el olfato de cada fosa nasal con substancias aromticas de fcil identificacin, su alteracin se suele deber a causas locales o a cizallamiento del bulbo olfatorio por traumatismos craneales que afectan a la lamina cribosa del etmoides Agudeza visual (optotipo), Campimetria de confrontacin, Fondo de ojo, sin dilatar la pupila, para no interferir con el resto del examen. El borde temporal de la papila debe ser ntido, Edema de pupila, Palidez bitemoral (neuritis ptica) Mirada al frente e inspeccion del tamao y alineacion de las pupilas ptosis palpebral reflejo pupilar fotomotor directo y consensual reflejo pupilar a la acomodacion movimientos del globo ocular diplopia en algun movimiento paralisis internuclear. Si se afecta la cintilla longitudinal posterior derecha habra paralisis del recto interno del OD y nistagmo del OI en la mirada lateral hacia la izquierda. Este tipo de paralisis es muy tipico de la esclerosis multiple Mirar con el rabillo del ojo

II-OPTICO (s)

Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visin.

III Oculomotor (motor ocular comn) (m)

Es un nervio motor que adems posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la musculatura intrnseca del ojo. Inerva a todos los musculos extrinsicos del ojo (elava el parpado superior),gira globo ocular hacia arriba, abajo, y adentro, excepto al oblicuo mayor y el recto externo; adems, mediante su conexin con el ganglio oftlmica, inerva el esfnter de la pupila y al msculo ciliar que son msculos intraoculares o intrnsecos (acomoda el ojo) Es un nervio exclusivamente motor que inerva nicamente al msculo oblicuo mayor del ojo (abajo y afuera). Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales: Es el nico nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encfalo. Es el nico par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco enceflico. Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del crneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los msculos masticadores y de algunos otros. Rama Oftalmica (s): Crnea, piel

IV Trocear (pattico) (m)

V- TRIGEMINO (s-m)

Sensitivo Reflejo corneal Sensibilidad facial tctil y dolorosa , explorarla con algodn y alfiler en las 3 ramas por separado Sensibilidad tctil de los 2/3 anteriores de la lengua Reflejo maseterino .Arco aferente y eferente del V par. reflejo glabelar

de la frente, cuero cabelludo, prpados y nariz; tambin membrana mucosa de los senos paranasales y de la cavidad nasal Rama Maxilar (s): Piel de la cara sobro los maxilares; dientes del maxilar superior, membrana mucosa de la nariz., el seno maxilar y el paladar Rama Mandibular: (m): Msculos de la masticacin, milohioideo, vientre anterior del digstrico. tensor del velo del paladar y tensor del tmpano. (s): Piel la mejilla, piel sobre la mandbula y costado de la cabeza, dientes del maxilar inferior y articulacin temporomandibular; membrana mucosa de boca y parte anterior de la lengua

Motor (movimientos mandibulares) pterigoideos. Al abrir la boca la mandbula se desva hacia el lado paralizado Maseteros Temporales

VI Abducens (motor ocular externo) (m)

Es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo del recto interno del ojo.

VII- FACIAL (m-s)

: Es un nervio mixto: motor, sensitivo-sensorial y rgano vegetativo. Esta formado por dos races: una raz sensitiva denominada nervio intermediario de Wrisberg. Motor: El facial propiamente dicho posee fibras motoras destinadas a inervar los msculos de la mmica (cara), cuero cabelludo, cutneo del cuello, occipital, vientre posterior del digastrico, estilohioideo y msculos del estribo. Sensitivo: gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, del pisote la boca, y del paladar. Parasimptico secretomotor: glandular salibares submandibulares y sublinguales, glandula lagrimal y glandulas de la nariz y el paladar. El nervio intermediario de

Vemos en la foto una paralisis facial derecha Fruncir el entrecejo (frontal) Cerrar los ojos contra resistencia (orbicularis oculi) Parpadear rapido Mirar hacia arriba Ensear los dientes (orbicularis oris) Hinchar las mejillas Arrugar la piel del cuello (platisma) Reflejo corneal Gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (cuerda del timpano) disacusias (inervacion de el musculo estapedio del oido medio)

Wrisverg o VII par bis, recoge la sensibilidad de la parte posterior del conducto auditivo externo; este es el nico territorio sensitivo del facial y es llamado rea de Ramsay- Hunt. VIII auditivo-vestibular es un nervio sensitivo- sensorial que se relaciona con la audicin y el equilibrio. Esta formado por dos ramas anatmicas y fisiolgicamente diferentes: 1 Ramo vestibular o nervio del equilibrio: posicin y movimiento de la cabeza. 2 Ramo coclear, en relacin con la audicin: audicin (organo de corti) La sordera puede ser de: conduccion (oido externo , oido medio) percepcion coclear retrococlear o neural

(vstibulococlear) (s)

Con las tecnicas de especialista ORL se puede precisar bien el origen de la sordera otoscopia (descartar obstruciones del conducto auditivo externo.Un tapon de cera puede producir vertigo e hipoacusia !!!) agudeza auditiva .Se explora con un reloj , frotando los dedos delante de cada oido o cuchicheando palabras al oido y haciendo que la persona las repita audiometria ,en la sordera neural o de percepcion se pierden primero las altas frecuencias , al contrario que en la sordera de conduccion audiometria de lenguaje la amplificacion del volumen mejora el entendimiento en la sordera de conduccion al contrario en la sordera de percepcion Rinne colocamos el diapason sobre la mastoides y cuando se deje de percibir la vibracion lo situamos delante del oido, lo normal (o en la sordera neural) es que se siga oyendo la vibracion unos segundos sordera de conduccion no se oye (es peor la conduccion aerea que la osea) Weber colocamos el diapason en el centro de la frente y se percibe la vibracion normal en el punto medio sordera de conduccion se lateraliza hacia el lado enfermo sordera de percepcion hacia el lado sano. paracusia o fenomeno de

*reclutamiento de volumen* (recruitment of loudness).Aparece en las lesiones cocleares (vertigo de Meniere) ,y en la otosclerosis, el enfermo oye mejor las palabras en ambientes ruidosos que silenciosos. funcion vestibular : nystagmus suele ser rotatorio o vertical romberg alteracion marcha test caloricos (deben realizarse por neurologo o intensivistas).La ausencia de nistagmo al estimular con agua el oido indica disfuncion de un laberinto ipsilateral