Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 21, n. 2, p. 166-173, maio/ago. 2010.

Acolhimento noturno: expectativas dos profissionais de sade mental User embracement: expectations of the mental health professionals
Christiane Okazaki1, Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira2, Helosa Garcia Claro3, Heloisa Barboza Paglione4, Ricardo Soares5

OKAZAKI, C.; OLIVEIRA, M. A. F.; CLARO, H. G.; PAGLIONE, H. B.; SOARES, R. Acolhimento noturno: expectativas dos profissionais de sade mental. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 21, n. 2, p. 166-173, maio/ago. 2010. RESUMO: Este estudo teve como objetivo identificar as expectativas dos profissionais de sade mental de um Centro de Ateno Psicossocial, da cidade de So Paulo, quanto implantao do servio 24 horas (acolhimento noturno). Trata-se de uma pesquisa descritiva que se caracteriza pela interrogao direta dos indivduos sobre os significados que um determinado assunto produz em suas vidas. Participaram deste estudo 11 atores, das seguintes categorias: enfermeira, mdicos, psiclogos e assistentes sociais. Para a anlise dos dados foram utilizados os passos da anlise hermenutica dialtica: ordenao, classificao e anlise final. Realizou-se a caracterizao da populao e a classificao das informaes obtidas em expectativas positivas e negativas. A anlise final considera que a implantao de um servio de acolhimento noturno representa mais um recurso no arsenal teraputico para o tratamento de pessoas portadoras de transtorno mental grave e persistente, que permite a ateno contnua. DESCRITORES: Acolhimento; Psiquiatria; Sade mental. Servios de sade/recursos humanos; Servios de sade mental/recursos humanos; Pessoal de sade.

. Enfermeira, membro do Grupo de Estudos em lcool e outras Drogas da Escola de Enfermagem da USP. e-mail: chris.okazaki@gmail. com. 2 . Enfermeira, Livre Docente do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da USP, lder do Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas da Escola de Enfermagem da USP. e-mail: marciaap@usp.br. 3 . Enfermeira, Mestre e Doutoranda em Cincias pelo Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP, membro do Grupo de Estudos em lcool e outras Drogas da Escola de Enfermagem da USP. e-mail: heloisa.claro@usp.br. 4 . Estudante de graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP. membro do Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas da Escola de Enfermagem da USP. e-mail: heloisa.paglione@usp.br. 5 . Psiclogo, Mestrando pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da USP, membro do Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas da Escola de Enfermagem da USP. e-mail: rhssoares@hotmail.com. Endereo para correspondncia: Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - 05403-000 - So Paulo - SP.
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INTRODUO Reforma Psiquitrica vem acontecendo em alguns pases desde o final da Segunda Guerra Mundial e tomou vigor no Brasil a partir da dcada de 80, do sculo passado. O movimento da Reforma Psiquitrica inseriu o tema da desinstitucionalizao na pauta da poltica pblica e, consequentemente, o da mudana radical no modelo de ateno sade mental. Essa mudana liga-se s estratgias de difuso e ampliao das inovaes institucionais surgidas e desenvolvidas no campo da sade mental, como os Centros de Ateno Psicossocial CAPS (ARANHA; SILVA, 1997). Os Centros de Ateno Psicossocial so unidades de referncia de sade mental, com equipe multiprofissional e tm como misso tratar de forma intensiva os portadores de transtornos mentais graves, na comunidade, junto s suas famlias, evitando a internao psiquitrica integral e promovendo a reabilitao psicossocial. Segundo Saraceno (1999), reabilitao psicossocial definida como sendo um processo que determina o aumento da capacidade do usurio de utilizar oportunidades e recursos, num percurso que faa crescer sua contratualidade psicolgica e social, construindo o direito pleno da cidadania e a constituio material de tal direito. No final da dcada de 80, do sculo passado, ocorre uma relativa transformao da assistncia psiquitrica, sobretudo, com o desenvolvimento das primeiras experincias substitutivas assistncia hospitalar, como a criao, em 1987, do Centro de Ateno Psicossocial1 Professor Luis da Rocha Cerqueira (CAPS)2, pela Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, e dos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), em 1989, pela Prefeitura de Santos (PITTA, 1994). Estas transformaes ocorrem na medida em que o tratamento fornecido deve ser dimensionado segundo as necessidades do indivduo e possa transformar as condies de vida do paciente. Para Pitta (1994), esses indcios de transformao podiam e podem ser observados por experincias inovadoras e com xito em curso, em

vrios municpios brasileiros. Assim, demonstra-se a viabilidade da implantao de uma rede integrada de servios, composta por diversas modalidades de recursos assistenciais e comunitrios, que comeam a prescindir dos recursos manicomiais. Nessas localidades, novas prticas se consolidam centradas na convivncia com as diferenas e no respeito ao direito de cidadania das pessoas portadoras de sofrimento psquico (MNGIA; BARROS, 2009). A crescente utilizao dos leitos psiquitricos em hospitais gerais outro fato que indica uma tendncia promissora voltada reverso do modelo assistencial asilar (a queda do nmero de leitos em hospitais psiquitricos expressa a crise do modelo assistencial hospitalocntrico); a mudana no financiamento dos servios de sade mental. A ampla divulgao, nos meios de comunicao de massa, da situao atual da assistncia psiquitrica e da denncia de violao dos direitos humanos dos pacientes internados so aspectos cruciais para modificao da cultura de excluso e do estigma frente loucura e ao doente mental (BRASIL, 2007). Durante a aprovao da Lei n 10.216, de 6 de abril de 20013, ocorreu o fechamento significativo de hospitais psiquitricos que no atendiam minimamente a critrios bsicos de assistncia. Concomitantemente, estava sendo implantado um servio substitutivo ao modelo tradicional; os chamados servios de ateno diria, com unidades em todo o pas e com leitos reservados em hospitais gerais (BRASIL, 2002). A Portaria/SNAS n 224, de 29 de janeiro de 1992, refere-se aos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), unidades de sade com uma estrutura de atendimento sade mental a qual vem substituindo o modelo hospitalocntrico, e tem por finalidade oferecer tratamento a pessoas acometidas por doena mental (BRASIL, 2002). So, ainda, unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas por dia, durante os sete dias da semana ou durante cinco dias teis, das 8 s 18 horas, segundo definies do rgo gestor local. Devido tendncia de reestruturao do atendimento s pessoas com transtornos psquicos, os hospitais

1. Centro de Ateno Psicossocial: nome emprestado aos Centros existentes na Nicargua. A aplicao brasileira dessa designao foi sugerida pela Dra. Ana Maria Fernandes Pitta, Diretora da Diviso de Ambulatrios da Coordenadoria de Sade Mental do Estado de So Paulo (1983-1986). GOLDBERG, J. I. Reabilitao como processo - o Centro de Ateno Psicossocial - CAPS. In: PITTA, A. (Org.). Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996. p. 33. 2 Dr. Luis da Rocha Cerqueira (1911-1984): mdico psiquiatra, nascido em Alagoas, formado na Bahia, com longa histria institucional no hospcio da Tamarineira, Recife. Semeador de reformas psiquitricas em Recife, Salvador, Rio de Janeiro, Ribeiro Preto e So Paulo. Coordenador de Sade Mental do Estado de So Paulo (1972). Ibid., p. 33. 3 Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental (Ministrio da Sade, 2004).

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psiquitricos esto sendo desativados. Nessa perspectiva, foi necessrio encontrar alternativas para os usurios que necessitassem de atendimento no perodo noturno (no qual os Centros de Ateno Psicossocial no funcionam) pudessem receber os cuidados e ateno que demandavam, sem a privao da autonomia, anulao de seu poder contratual e seu afastamento do ncleo familiar. Foram esses motivos que levaram a implantao dos Centros de Ateno Psicossocial 24 horas - CAPS III (BRASIL, 2002). Segundo a Portaria GM/MS n 336, de 19 de fevereiro de 20024, o servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para atendimento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes pode se constituir em servio ambulatorial de ateno contnua, durante 24 horas, diariamente, incluindo feriados e finais de semana (BRASIL, 2002). No ltimo quadrinio, foram reduzidos cerca de 1700 leitos hospitalares ao ano no Brasil. O servio CAPS III funciona como uma contrapartida ao fechamento destes leitos, uma vez que necessrio assegurar a continuidade da ateno, entretanto, na rede extrahospitalar, como o preconizado atualmente. As prticas assistenciais prestadas por estes servios so as mesmas de um tradicional com o diferencial de acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana. O CAPS III possui, no mximo, cinco leitos para eventual repouso e/ou observao. Nos casos em que o usurio encontra-se em perodos crticos, a permanncia do mesmo no acolhimento noturno limita-se a sete dias corridos ou dez dias intercalados, num perodo de trinta dias (BRASIL, 2011). Portanto, nota-se a importncia do servio 24 horas nos CAPSs, entendido como acolhimento noturno, na tentativa de evitar a perda da autonomia e o vnculo familiar dos usurios, gerados pela internao de longo prazo. Segundo as Portarias SNAS n 224, de 29 de janeiro de 19925 e GM/MS n 366, de 19 de fevereiro de 2002, ficam estabelecida a implantao do sistema 24 horas do CAPS, atendendo a proposta do cuidar em liberdade, visando tratar o cidado no local em que vive, de forma integral, evitando abordagens que rompam com os vnculos sociais e familiares (BRASIL, 2002). Apesar dos dados acima apresentados, estima-se que milhares de pessoas ainda vivam um processo de

institucionalizao permanente, sendo que este resulta na desfiliao social que o principal resultado do projeto manicomial. Isto se deve ao fato de ser produzida socialmente uma cronicidade, alm do aniquilamento de pessoas que so privadas do direito de viver em liberdade, e que so condenadas pela sua vulnerabilidade recluso psiquitrica. imperativo que, para que haja reverso deste quadro, existam equipamentos suficientes na rede intersetorial para a assistncia ao portador de transtorno mental. necessrio, tambm, avaliar estes servios, o processo de implementao dos mesmos e os impactos verdadeiros que trazem para o alcance dos objetivos da reforma psiquitrica (MNGIA; NICCIO, 2003). Assim, passamos a nos perguntar quais so as expectativas dos profissionais de sade mental de um CAPS em relao implantao do sistema 24 horas. OBJETIVO Diante o exposto, este estudo tem por objetivo analisar as expectativas dos profissionais de sade mental de um Centro de Ateno Psicossocial quanto implantao do servio 24 horas. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Trata-se de uma pesquisa descritiva que, de acordo com Gil (1996), se caracteriza pela interrogao direta dos indivduos sobre os significados que um determinado assunto produz em suas vidas. Esta pesquisa foi realizada em um Centro de Ateno Psicossocial, situado na cidade de So Paulo, com a participao de 11 tcnicos das seguintes categorias profissionais: enfermeiras, mdicos, psiclogos e assistentes sociais. Dos 24 tcnicos do servio quatro no quiseram participar da pesquisa e os outros nove profissionais estavam afastados do servio. Foram realizadas 11 entrevistas semi-estruturadas, gravadas aps consentimento do sujeito e transcritas pelos pesquisadores. Para a operacionalizao da anlise dos dados, foram utilizados os passos propostos por Minayo (1994) da seguinte forma: quanto a ordenao dos dados foi realizada a transcrio das fitas pela prpria pesquisadora,

4. Portaria GM/MS n 336, de 19 de fevereiro de 2002, que estabelece que os Centros de Ateno Psicossocial possam constituir-se nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II, CAPS III definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional, conforme o disposto na portaria (Ministrio da Sade, 2004). 5. Portaria SNAS n 224, de 29 de janeiro de 1992, que estabelece diretrizes e normas para os servios de sade do Sistema nico de Sade e seus prestadores (Ministrio da Sade, 2004).

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seguiu-se a leitura, e releituras do material e organizado os relatos; a classificao dos dados se deu pela caracterizao da populao e classificao das informaes obtidas em: expectativas positivas e expectativas negativas6; na anlise final realizamos uma articulao entre os dados e os referenciais tericos da pesquisa. Para cada frase apreendida das entrevistas foi utilizado uma codificao do tipo E de entrevista, 1 do primeiro sujeito entrevistado e 1, 2, 3, conforme a apreenso das frases temticas, o que corresponde a E.1.1 (por exemplo). Os aspectos ticos foram seguidos conforme determinado na Resoluo n 196 de 1996, do Conselho Nacional de Sade (CNS) (BRASIL, 1996) que trata das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas em Seres Humanos, uma vez que para ser executado, o presente estudo foi submetido a aprovao na Comisso de tica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Parecer n 336/2003/CEP-EEEUSP. RESULTADOS E DISCUSSO 1- Caracterizao da populao Dos entrevistados, 8 indivduos eram do sexo feminino e 3 do sexo masculino, com mdia de idade de 38 anos, e a faixa etria prevalente entre 30-40 anos. Quanto rea de formao, foram entrevistados 2 assistentes sociais, 1 enfermeiro, 3 mdicos e 5 psiclogos. 2- Expectativas em relao implantao do servio 24 horas Podemos classificar as expectativas dos profissionais, quando questionados acerca da implantao do servio, como positivas e negativas. Do total de fragmentos dos discursos identificados, que denominaremos daqui por diante de frases, que traziam informaes acerca das expectativas dos profissionais, foram obtidas 15 frases que expressavam expectativas positivas e 14 frases que expressavam expectativas negativas quanto implantao do servio 24 horas. Das expectativas que consideramos como positivas, destacam-se aquelas que consideram a implantao um passo importante para o servio, sendo mais um recurso, no arsenal teraputico, para o tratamento das pessoas portadoras de transtorno mental grave e persistente, como podemos observar:
...recurso a mais pra lidar com a questo da loucura...

(E 2.6) ...eu acredito muito neste dispositivo... (E. 3.1). ... um dispositivo fundamental no tratamento de pacientes graves, que pretende substituir o modelo hospitalocntrico manicomial... (E. 3.2).

Considerando as diretrizes oficiais para a rea de assistncia sade mental no Brasil, a partir dos anos 90, do sculo passado, observa-se que se preconiza uma rede assistencial, como estratgia de modificao da assistncia psiquitrica centrada no hospital psiquitrico (OLIVEIRA, 2003). Atualmente, podemos afirmar que o grande desafio est na articulao desta rede de ateno em sade mental de base comunitria. Somente uma rede, com seu potencial de construo coletiva de solues, capaz de fazer face complexidade das demandas e garantir resolutividade e a promoo de autonomia e cidadania das pessoas com transtornos mentais. A rede de sade mental complexa, diversificada, de base territorial e deve constituir-se como um conjunto vivo e concreto de referncias para os usurios dos servios, e nesta se inclui os CAPS III, de acolhimento noturno (BRASIL, 2007). Em relao funo teraputica dos CAPSs vrios autores afirmam que os mesmos incluem projetos coletivos de grupos verbais, grupos familiares, projetos de sociabilizao, intervenes individuais, atendimento psicoterpico, medicamentoso e clnico, formas de intervenes que buscam a construo e consolidao do vnculo entre os usurios e os profissionais, com objetivo de ampliar o potencial relacional daqueles e o conhecimento crtico desses, bem como diversas modalidades de recursos assistenciais e comunitrios que levam a autonomia e cidadania dos usurios (PITTA et al., 1990; MNGIA; BARROS, 2009). O que verificamos nas seguintes falas:
...possibilidade de avanar na questo da reforma e na substituio mais efetiva dos hospitais psiquitricos... (E. 9.4). ...dispositivo fundamental no tratamento de pacientes graves, substituir o modelo hospitalocntrico manicomial... (E.3.2). ...a implantao.. fundamental para que possa efetivamente concretizar o projeto de reabilitao, da luta antimanicomial... acabando com o dispositivo manicomial

6. Foram consideradas como expectativas positivas as expresses que demonstraram vontade /interesse desse na implantao de um servio 24horas e, como expectativas negativas as expresses que demonstraram resistncia implantao de um servio 24 horas.

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de vez e manter as internaes curtas...(E. 3.3). ...a princpio, eu acho que uma coisa boa, que uma coisa que pode ajudar o servio dar uma guinada, encontrar seu rumo, poder trabalhar cada vez mais em prol da transformao desse servio em uma substituio vivel s internaes psiquitricas... (E. 2.3).

no tratamento com os pacientes...(E.3.8). ...que uma coisa que pode ajudar o servio a dar uma guinada, encontrar seu rumo... (E.2.3)

Quando um dos sujeitos se refere:

... eu acho que importante a existncia de um Centro de Ateno Psicossocial 24 horas. Coincidindo com todo esse momento, com a idia dos fechamentos de todos os manicmios.. (E.1.2).

Entendemos organizao de servio, neste estudo, alm da noo de estrutura e funcionamento, tambm como um conjunto de aes dos trabalhadores de sade para a produo de servios, sobretudo, com o usurio e seu cuidado. Assim, os sujeitos demonstram: ... possa atender o doente mental de maneira mais adequada... De uma maneira mais humana... no espao

Na verdade, o sujeito est se referindo Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental (BRASIL, 2004) e a Reforma Psiquitrica, que corresponde a um processo de trabalho que articula a formulao poltica de sade mental, a incluso social e as aes prticas desenvolvidas nos servios (SILVA et al., 2002). Os atores sociais, deste estudo, alm de atriburem o fato da implantao do acolhimento noturno como uma diretriz nacional, apresentam, tambm, contribuies para a organizao da equipe profissional, o que podemos confirmar com as seguintes falas:
.. importante como toda uma organizao pensante..., com articulao de equipe... (E.1.3) ...desde que contratem pessoal, acho que pode ser uma alternativa interessante... (E.5.1)

que ele j conhece, num momento de crise em que ele no precise ir para outro lugar, aonde ele vai se deparar com uma situao mais difcil... (E 4.1). ...mais suporte pro paciente... (E.7.1). ...minha expectativa seria tanto da gente poder atender melhor os usurios... (E.9.1).

Segundo Merhy (1999), a dimenso cuidadora visa produzir processo de falas e escutas, uma relao intercessora com o mundo subjetivo do usurio e como ele constri nas necessidades de sade, relao de acolhimento e vnculo, posicionamento tico e articulao de valores. Essa dimenso cuidadora esteve presente em vrias falas, como podemos observar anteriormente. Os atores tambm apontaram pelo fato de que a implantao representa fontes de conhecimento:
...eu acho que um passo importante para o Centro de Ateno Psicossocial, que vai possibilitar uma reflexo...(E.2.1) ... a implantao pode ser boa, do ponto de vista administrativo, e pode ser muito boa, do ponto de vista de estudo... (E.11.2)

Os Centros de Ateno Psicossocial, segundo Pitta (1990), so dispositivos que tm como eixo central do processo de trabalho a equipe multiprofissional7,visando o atendimento da necessidade de sade do usurio e grupos e uma relao trabalhadores / usurios mais humanizada que possibilite a cidadania. Assim, o acolhimento noturno representado pelos sujeitos do estudo como uma estratgia que permite, neste momento, a reorganizao do servio como o vemos.

Em relao s expectativas negativas, a maioria dos sujeitos apresentou resistncia implantao referindo questo salarial:
... no acho fcil, por todas as complicaes que o funcionrio pblico passa hoje, salrio... (E.1.3). ...profissionais, esto muito insatisfeitos com o que ganham. Para voc ter um servio 24 horas, voc tem que investir mais de voc... (E.1.4).

... tenho expectativas legais, quero o 24 horas, acho que importante, vai ser importante, para poder dar uma continuidade, uma continncia pra esse momento de maior desorganizao aqui dentro, isso vai fazer toda diferena

7. Equipe multiprofissional entendida como: composio de diferentes processos de trabalho preservando as diferenas tcnicas entre os trabalhadores especializados (Peduzzi, 1998).

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... no independente de toda uma conjuntura poltica, e, sem essa conjuntura poltica, eu acho que a implantao do 24 horas pode significar um risco para o CAPS... (E.2.2). Segundo Tenrio et al. (2000), a substituio asilar depende de um bom funcionamento de uma rede de ateno em sade mental, rede que tem o Centro de Ateno Psicossocial como unidade estratgica, mas que inclui uma srie de outros servios que integram essa rede, como unidades psiquitricas em hospital geral, ambulatrio, unidades bsicas, rede social e educacional. Como citado anteriormente, no suficiente apenas interromper o atendimento asilar, essencial acolher o indivduo em um sistema que possua todos os equipamentos necessrios para o atendimento de suas necessidades, incluindo, entre estas, o acolhimento noturno (BRASIL, 2011). Entretanto os atores sociais deste estudo, alm de referirem inadequao salarial, mostraram insegurana quanto ao suporte da rede de apoio, pois alegam que o servio pblico de sade passa por dificuldades. Fica claro tambm que os sujeitos no vem um efetivo grau de integrao entre o servio e a rede. ...trabalho que fundamental, mas sem apoio de uma rede, sem uma rede efetiva... (E.3.7). ...preocupao... porque eu acho que o servio pblico, no Brasil, est muito devagar e muito carente de servios, de pessoas... (E.4.2).

Estado de So Paulo foi um fato relevante por apontar onde se concentram os moradores e permitir pactuaes locais para o processo de desinstitucionalizao destes pacientes, com expanso de CAPS, sobretudo CAPS III e implantao de outros recursos para tal processo, o que pode significar avanos da rede substitutiva, entretanto, aps dois anos do lanamento de seus resultados, menos de 300 moradores foram desinstitucionalizados, o que nos apontam para os obstculos polticos e tcnicos que o processo de reinsero social de moradores ainda apresentam para a Reforma Psiquitrica brasileira (BRASIL, 2011). Finalmente, alguns atores sociais referem que o servio substitutivo no deve transformar-se em estrutura manicomial tais como:
... na prtica tem que ir construindo, para no virar uma emergncia psiquitrica... (E.6.1). ... o risco de transformar numa instituio que possa bancar tudo, como uma instituio total, como um manicmio, isso um risco... (E.2.5).

A Organizao Mundial da Sade (2001) diz que a poltica deve fixar prioridades e delinear abordagens, com base nas necessidades identificadas e levando em conta os recursos disponveis. Nos ltimos anos a expanso e a consolidao e qualificao da rede de ateno sade mental, sobretudo dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), foram objetivos principais do Ministrio da Sade. Os CAPSs so estratgicos para a organizao da rede de ateno sade mental num determinado territrio e a expanso destes servios fundamental para mudar o cenrio da ateno sade mental no Brasil (BRASIL, 2007), sobretudo, na cidade de So Paulo e no Estado de So Paulo. Assim, o grande desafio a articulao desta rede.
... que tem muitas deficincias, pensando que o Estado investe nesses servios... (E.8.1).

Ressaltamos o Estado de So Paulo por representar o cenrio deste estudo e ainda apresentar o maior nmero de leitos psiquitricos do pas, sendo o Estado que detm a maior proporo de moradores para o total de leitos (Brasil, 2011), so 6400 moradores, cerca de 60% do total dos leitos do Estado (BARROS; BICHAF, 2008). A iniciativa da Secretaria de Estado de So Paulo, em realizar o Censo Psicossocial dos Moradores de Hospitais Psiquitricos do

Para que os servios possam rever sobre suas prticas e seu projeto institucional, o Ministrio da Sade instituiu a partir de 2004 o Programa Nacional de Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial Avaliar CAPS, que tem por objetivos consolidar as informaes sobre os CAPSs; caracterizar os servios; acompanhar a rede; aferir a qualidade da assistncia prestada e desenvolver indicadores (BRASIL, 2011). Os resultados da avaliao de 2008/2009 mostraram que a maioria dos servios caminha na direo de uma clnica de ateno psicossocial aberta para o territrio, na busca de acompanhar o usurio em suas diversas situaes de vida e com a expectativa de cumprir as diferentes misses dos CAPSs, entretanto, apontam que em termos de estrutura dos servios precisa melhorar muito, sobretudo no que diz respeito aos recursos humanos (BRASIL, 2011). Assim, para que os trabalhadores dos servios possam refletir sobre suas prticas e o projeto institucional, a avaliao deve ser constante e, sempre estar pautada num processo de trabalho baseado em projetos, metas, prazos e recursos bem definidos, reunindo saberes e pessoas de diversas reas e especialidades diferentes. CONSIDERAES FINAIS Por meio deste estudo, pudemos verificar que de extrema importncia a implantao do acolhimento noturno, levando em considerao todo contexto de Reforma Psiquitrica que o sistema de sade vem passando desde o ltimo sculo. O movimento de Reforma Psiquitrica

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inseriu o tema da desinstitucionalizao na pauta da poltica pblica e, consequentemente, o da mudana radical no modelo de ateno sade mental. Essa mudana se liga s estratgias de difuso e expanso das inovaes institucionais desenvolvidas no campo da sade mental, como os Centros de Ateno Psicossociais. Na anlise das expectativas positivas, verificou-se que a implantao do servio de acolhimento noturno um passo importante para a instituio, pois ser mais um arsenal teraputico no tratamento das pessoas portadoras de transtorno mental grave e persistente. Outro aspecto positivo encontrado foi que os atores sociais relataram que haveria maior articulao das equipes no caso de implantao e, consequentemente, maior organizao da estrutura e funcionamento do servio, impedindo a desvinculao do usurio desta estrutura, podendo assim, ter uma maior relao com a rede, que composta por diversos equipamentos que devem se combinar ou se completar e, sobretudo se articular. Analisando as expectativas negativas, os atores

sociais demonstraram a insatisfao quanto questo salarial e insegurana sobre o suporte da rede de apoio, pelas dificuldades que o servio pblico de sade est passa. Em ambas as expectativas, o tema de maior enfoque foi a rede de sade mental que se encontra fragmentada e desarticulada. Portanto, ressaltamos a necessidade de um aperfeioamento da articulao de rede, tanto no mbito local (equipe) quanto no sistema (apoio). necessrio, para isso, um repensar das equipes quanto estrutura institucional, em que a mesma possa buscar novas formas de compreenso e interveno na viabilizao de uma comunicao efetiva e articulada entre equipe e a rede de ateno em sade mental. O acolhimento noturno no apresenta somente um diferencial no formato institucional, mas tambm faz diferena no que se refere reflexo de uma concepo terica, que engloba a desinstitucionalizao e a clnica ampliada bem como na forma de organizao do cotidiano institucional, ou seja, a reorganizao do processo de trabalho dos profissionais envolvidos.

OKAZAKI, C.; OLIVEIRA, M. A. F.; CLARO, H. G.; PAGLIONE, H. B.; SOARES, R. User embracement: expectations of the mental health professionals. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 21, n. 2, p. 166-173, maio/ago. 2010. ABSTRACT: This study had as objective to identify the expectations of the mental health professional from the Psychosocial Attention Center, the city of So Paulo, as regards the implantation of a 24-hours service (user embracement). This is about a descriptive research that is characterized by the direct interrogation of the individuals about the meaning that a determined subject produces in their lives. Eleven actors participated in this study, from the categories: nurses, doctors, psychologists and social assistants. For the data it were followed the hermeneutic dialectics steps: sorting, grading and final analysis. It was realized the characterization of the population and the classification of the information obtained in positive and negative expectations. The final analysis considers that the implantation of a user embracement: service represents one more resource in the therapeutic arsenal for the treatment of people who have severe and persistent mental bewilderment that allows the continuous attention. KEY WORDS: User embracement; Psychiatry; Mental health; Health services/manpower; Mental health services/manpower; Health personnel.

REFERNCIAS
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