You are on page 1of 2

CASO CLINICO V Un paciente masculino de 35 años de edad, casado, albañil, ingresó al hospital el 2 de enero de 2010, por padecer fiebre

persistente. Había gozado de buena salud hasta tres semanas antes, cuando empezó a sentir malestar general. Diez días antes se añadió fatiga, anorexia, tos seca y cefalea moderada; cuatro días previos al internamiento la temperatura corporal subió a 40.6°C, acompañada de escalofríos, sudoración y dificultad para concentrarse; 2 días después tuvo también cefalea occipital intensa, mialgias, vómitos y estreñimiento. La noche anterior a su admisión, el enfermo fue llevado al servicio de urgencias donde se reportó temperatura de 40°C, pulso de 120x’, respiraciones 22x’, P:A.100/65 mmHg y Sat O2 art. de 96% fi O2 21%. Exploración física se le halló delgado, pálido y decaído. Lengua y faringe congestionadas. Se escuchaba murmullo sistólico grado II sobre el borde esternal izquierdo. El hígado estaba crecido y le dolía con la palpación; el reborde hepático rebasaba 3 cm por debajo del reborde costal. La orina, de color oscuro como “refresco de cola”, dio positivo para cetonas (+++) bilirrubina (++) y proteínas (+); el sedimento urinario contenía de 3 a 5 leucocitos por campo. Otras pruebas de laboratorio solicitadas se resumen. El abdomen tenía meteorismo y había zurridos a la palpación en la fosa iliaca derecha, además de dolor intestinal difuso. El examen rectal fue normal y negativo para sangre oculta. La T.A.C. del abdomen después de adm. de contraste E.V. muestra en la figura 1. El enfermo se había automedicado irregularmente, con tres a siete cápsulas de 500 mg de ampicilina por día. Se practicaron tres hemocultivos y un coprocultivo cuyos resultados fueron negativos. Los diagnósticos clínicos fueron:……………………………… En el segundo día de internamiento apareció una roséola maculopapular. Las escasas papulillas estaban localizadas en la porción inferior del abdomen y la cara interna de los muslos. En ese momento la biometría fue: Hb: 10.5 g/L; Hto: 35%; leucocitos, 4,900/ul; linfocitos: 36%; segmentados: 58%; bandas 6%. Test de antígenos febriles (Widal) fue: antígeno H, 1:160; antígeno 0, 1:160 y prueba de fijación de superficie de Ruiz-Castañeda, 75%. Se decidió practicar microbiopsia hepática y biopsia cutánea de la roséola, con cultivo intencionado de ambas biopsias en un medio bilis esculina enriquecido. Variables Hematócrito (%) VCM Leucocitos/μm3 Neutrófilos Formas en banda Linfocitos Monocitos 39.9 90 4,600 54% 15% 29% 2%

8 100 25.2 3.7 790 1562 235 .000 Normales 40 1.2 1.4 0.Plaquetaria/mm3 TPy TTPa Urea (mg/dL) Creatina (mg/dL) Glucosa (mg/dL) Sodio (mmol/L) Potasio (mmol/L) Cloruro (mmol/L) Bióxido de carbono (mmol/L) Calcio (mg/dL)* Proteínas (g/dL) Albúmina Globulinas Bilirrubinas (mg/dL)* Total Conjugada Aspartato-aminotransferasa (U/L) Deshidrogenadaláctica (U/L) Fosfatasa alcalina U/L 149.0 3.9 6.5 100 132 3.9 7.