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DIAGNOSTICO PERINATAL La detección de restricción del crecimiento fetal Exploración física o Historia Historia Clínica Perinatal  Identificar posibles

factores de riesgo de forma sistemática.  Altura Fondo Uterino Altura del fondo medido en centímetros (entre 24-38 semanas de gestación) se aproxima a la edad gestacional y se utiliza para la detección de crecimiento fetal menor o mayor que el percentil 10 . Medición de la altura del fondo uterino en 3234 semanas de gestación se ha informado de que aproximadamente el 65-85% de sensibilidad y 96% específico para detectar el feto de crecimiento restringido . La obesidad materna y leiomiomas uterinos son factores que pueden limitar la precisión de la medición de la altura uterina como herramienta de detección Una altura uterina inferior a 3 cm obliga a descartar RCIU

• Maniobras de Leopold Su capacidad para predecir el peso fetal es limitada . Palpación abdominal debe ser tomado sólo como una herramienta para aumentar la sospecha de BPN. Diagnóstico ecográfico y Evaluación Para evaluar la restricción del crecimiento fetal, se utilizan cuatro medidas biométricas: 1) diámetro biparietal, 2) circunferencia de la cabeza, 3) circunferencia abdominal, y 4) la longitud del fémur. Las medidas biométricas se pueden combinar para generar un peso estimado del feto. EL DBP aumenta 3 mm por semana hasta la semana 30. , 1.5 mm por Semana . entre la Semana. 30 y 36 y +36 SG 1 mm El Perímetro Abdominal es el mejor predictor único de las mediciones USG La Relación Circunferencia Craneana /Circunferencia Abdominal normalmente es igual a 1 a las 34 SG . Luego es menor de 1, y cuando es mayor puede detectar el 70% de los RCIU asimétricos - 2do trimestre sugiere triploidía

Si la EPF es menor de 2. la evaluación adicional debe ser considerado. y la prueba puede realizarse cada 2 semanas. Cordocentesis: permite la determinación del cariotipo fetal.700 g y la placenta es G III. como la evaluación del líquido amniótico y Doppler estudios del flujo sanguíneo de la arteria umbilical. el flujo diastólico final ausente o inverso de la arteria umbilical requiere hospitalización materna y monitoreo fetal diaria. Debido a los fetos con restricción del crecimiento tienen una alta incidencia de anomalías estructurales y genéticos Velocimetría Doppler Doppler de la arteria umbilical medición de la impedancia se adapta bien a ser una prueba fundamental en la gestión del feto . información especialmente útil en casos de RCIU severo y precoz Infecciones La enfermedad periodontal materna puede contribuir a la restricción del crecimiento intrauterino así como Helicobacter pylori infección . así como la sífilis se asocian con retraso del crecimiento intrauterino .No está claro si el bajo peso al nacer. la incidencia de RCIU es 4 veces mayor que igual EPF con placenta menos madura Estimación del volumen de líquido amniótico: El primer signo de RCIU puede disminuir el volumen de líquido amniótico Oligohidramnios se considera para estar presente cuando la bolsa vertical más grande de líquido amniótico es de menos de 2 cm o el índice de líquido amniótico es menor que 5 cm. Si el peso fetal estimado por ecografía está por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.Grado de Madurez Placentaria: la mayoría de los RN PEG se asocian a placenta G III en la última evaluación ecográfica antes del parto. asociado a la malaria se debe al deterioro del crecimiento o parto prematuro. pero la quimioprofilaxis parece tener efectos beneficiosos sobre el peso al nacer en primigestas que tienen malaria . Por el contrario. se asoció con una tendencia hacia una reducción de la mortalidad perinatal Hallazgos velocimetría Doppler puede ser normal en los fetos con RCIU asimétrico con etiologías estructurales cromosómicas u otro Los fetos con flujo diastólico final pueden ser manejados de manera segura sobre una base ambulatoria . Algunas infecciones con protozoos tales como Toxoplasma gondii .

la profilaxis con AAS reduce el riesgo de RCIU en embarazos de alto riesgo. Entre 26 y 32 semanas de gestación a las mujeres que recibieron betametasona durante 1 a 7 días antes de la cesárea mostraron una mayor supervivencia sin discapacidad o desventaja en comparación con los controles La administración prenatal de vitamina K en combinación con la terapia con corticosteroides se propuso reducir la incidencia de la hemorragia intracerebral fetal . El efecto parecía mayor con dosis diarias entre 100 y 150 mg que entre 50 y 80 mg. Suplementación hormonal suplementación de estrógenos puede dar lugar a un mayor flujo sanguíneo uterino. con un aumento del peso medio al nacer de 215 g. permitiendo así un mayor suministro nutricional para mejorar el crecimiento fetal. hemorragia intraventricular y la muerte. Heparina y ácido acetilsalicílico El ácido acetilsalicílico puede inhibir la hipercoagulabilidad antifosfolípido mediada por anticuerpos en el espacio intervelloso y la heparina puede prevenir que los anticuerpos antifosfolípidos interfiera con la migracion del citotrofoblasto y este último ha sido demostrado in vitro Combinado profilaxis prednisona y ASA en mujeres con anticuerpos antifosfolípidos Estudios de trombofilia sugieren que la profilaxis con heparina no fraccionada disminuye la incidencia de RCIU. . PP y muerte perinatal. especialmente si la profilaxis se inició antes de 17 semanas de embarazo (primer /segundo trimestre del embarazo ) demás reduce los riesgos subsecuentes de preeclampsia.TRATAMIENTO RCIU Corticosteroides prenatales Entre 25 y 30 SG la administración de glucocorticoides prenatales materna se asoció con un riesgo significativamente inferior de síndrome de dificultad respiratoria .

proteína . Este beneficio más probable es que estaría relacionado con la detección oportuna. magnesio. La complejidad y preciso calendario de estos acontecimientos ponen de relieve los beneficios potenciales de la atención preconcepcional en la prevención del bajo peso al nacer [12] .El reposo en cama El reposo en cama se ha utilizado ampliamente para el tratamiento de una amplia variedad de complicaciones del embarazo a un costo sustancial pero con pocas pruebas de eficacia. granos. que probablemente no requieran interrupcion antes de inicio de TdP Feto de pretérmino: detención de crecimiento en fetos con madurez pulmonar comprobada Si existe inmadurez pulmonar podría plantearse inducción de madurez pulmonar con corticoides e interrupción a las 48 horas de la primera dosis (con evaluación diaria del bienestar fetal • OCT positiva o perfil biofísico alterado < 6/10  Oligohidramnios  Patología materna que condiciona interrupción. el diagnóstico y la profilaxis ¿Se puede prevenir la restricción del crecimiento fetal? incluyen el asesoramiento nutricional individualizado . las estrategias suplementarios nutricionales y dietéticas para la prevención de la RCIU no son efectivos. y vitamina D . la diferenciación. el aumento del consumo de pescado. y la migración. Entre las desventajas de reposo en cama se incrementan los riesgos de trombosis. Esto está regulado por las células asesinas naturales residuales. que secretan citoquinas estimular el crecimiento trofoblasto. el estrés. zinc . desmineralización ósea. Por lo tanto. Criterios de interrupción del embarazo Feto de término : 37 semanas. calcio . la suplementación con hierro . y pérdida de peso Cuidado preconcepcional Insuficiencia uteroplacentaria en RCIU es probablemente causado por la invasión trofoblástica anormal durante la implantación. frutas y verduras . el consumo de una dieta baja en sal . el RCIU a término con velocimetría Doppler de arteria umbilical normal corresponda a casos normales (pequeños constitucionales). carnes bajas en grasa. .

PROBLEMAS NEONATALES RELACIONADOS CON RCIU Inmediatos  Asfixia perinatal  Aspiración de meconio  Hipoglicemia e hipocalcemia  Hipotermia  Policitemia  Trastornos de coagulación  Hemorragia pulmonar y cerebral Secuelas a mediano y largo plazo  Parálisis cerebral  Convulsiones  Retardo mental  Retraso del aprendizaje  HTC  Diabetes  Enfermedad coronaria .