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Hemiplejia

La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad contralateral de su cuerpo está paralizada. Es normalmente el resultado de un accidente cerebrovascular, aunque también pueden provocarla enfermedades que afecten la espina dorsal o loshemisferios cerebrales. La parálisis cerebral también puede afectar un solo hemisferio, resultando en una limitación de funciones. Esto no causa parálisis necesariamente pero sí espasmos. La parálisis cerebral en la que éste sea el único síntoma también puede denominarse hemiplejia. La hemiplejia es similar a la hemiparesia, pero ésta última es considerada menos grave, ya que se reduce su fortaleza, pero no se inmoviliza. Generalmente es causado por:

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Accidentes cerebro vasculares. Traumatismo craneales. Tumores cerebrales. Esclerosis múltiple. Encefalitis. Complicaciones de meningitis. Trastorno de conversión.

En la mayor parte de los casos se desconoce su causa exacta, pero parece que el cerebro es privado de oxígeno resultando en la muerte de las neuronas. Cuando la vía corticoespinal está dañada, la lesión se manifiesta normalmente en el lado opuesto del cuerpo. Por ejemplo, si uno tiene una lesión en el lado derecho del cerebro, la hemiplejia aparecerá en el lado izquierdo del cuerpo. Esto pasa porque las fibras motoras de la vía corticoespinal, que tienen su origen en la corteza motora del cerebro, cruzan al lado opuesto en la parte inferior de la bulbo raquídeo y luego descienden a la médula espinal para inervar sus correspondientes músculos. Dependiendo del lugar de la lesión en el cerebro, varía la gravedad de la hemiplejia. Una lesión en la cápsula interna donde se condensan todas las fibras motoras en una pequeña zona causará una hemiplejia densa, es decir, una perdida completa de fuerza en todos los músculos e una mitad del cuerpo, mientras que una lesión a nivel cortical o subcortical causará una variada cantidad de debilidades en una mitad del cuerpo.
La hemiplejia se identifica con un examen clínico por un profesional de la salud, como un fisioterapeuta o un médico. Los estudios radiológicos como el TAC o la resonancia magnética del cerebro deben usarse para confirmar la lesión en el cerebro y la médula espinal, pero por sí solos no pueden usarse para identificar trastornos del movimiento. Los individuos que desarrollan convulsiones pueden someterse a pruebas para determinar donde se encuentra el foco de la actividad eléctrica excesiva.3 Los pacientes hemipléjicos pueden mostrar una marcha características. La pierna del lado afecto está extendida y rotada internamente y oscila en un arco lateral más que levantarse para moverse hacia delante. El miembro superior del mismo lado también está aducido en el hombro, flexionada en el codo y pronado en la muñeca con el pulgar en la palma y los demás dedos flexionados a su alrededo Cuadro Clinico: La hemiplejia significa una gran debilidad de los miembros de un lado del cuerpo, pero ciertas características pueden variar enormemente de una persona a otra. Los problemas pueden incluir:

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Dificultad con la marcha. Dificultad con el equilibrio mientras se encuentra quieto o caminando.

con ligera aducción y rotación interna. El miembro superior paralizado se encuentra en flexión. sonreir. semejante al de una guadaña para segar. Problemas en el comportamiento como ansiedad. Evaluacion: Es de especial importancia señalar que en los pacientes con lesión neurológica central. gatear o hablar. la evaluación de las capacidades residuales ha de ser no sólo cuantitativa sino también cualitativa. partes estas del calzado que se gastan más intensamente. la pierna y el muslo en extensión forzada. Rigidez aumentada de los músculos. El miembro inferior paralizado se encuentra en extensión. apoyándose principalmente sobre la punta y borde externo del pie afectado. La evaluación debe hacerse antes de iniciar cualquier tratamiento. por lo que el enfermo inclina ligeramente el tronco sobre el lado sano. el brazo y el antebrazo se hallan fuertemente apretados contra el tórax. Depresión Dolor en el hombro.           Dificultad con las actividades motoras. gira el pie enfermo alrededor del sano. presenta el pie en flexión plantar. ni la pierna sobre el muslo. a veces asociada con la pérdida de la rotación externa de la articulación glenohumeral debido al tono aumentado del músculo subescapular y el músculo pectoral mayor. helicoidal. presenta en la mano. no es suficiente decir que un paciente puede realizar o no una determinada función. Marcha espástica La más típica es la que se observa en la hemiplejía capsular con contracturas. y por la espasticidad no puede flexionar dorsalmente el pie sobre la pierna. y para ello eleva la cadera del lado enfermo. el antebrazo en flexión sobre el brazo. por todo ello le es muy difícil (a veces imposible) separar la punta del pie del suelo. y para caminar realiza entonces un movimiento circular. así como era la situación basal del paciente antes del accidente cerebrovascular. además se produce un ruido característico que permite identificar la marcha. y como dijimos allí confronta el problema de que su extremidad inferior paralizad en extensión es más larga que la sana. ira. Afasia Disfagia Retraso significante en las etapas del desarrollo como permanecer en pie. describiendo una semicircunferencia con el pie enfermo que tiene como centro el pie sano. como sujetar. hay que describir cómo la hace. Espasmos musculares. agarrar o pellizcar. qué es lo que le impide realizarla de un modo más normal y cuáles son las causas que se lo impiden. de segador o de Todd. El enfermo en la estación de pie adopta la actitud descrita. La mayoría de los niños que desarrollan hemiplejia también tienen un desarrollo mental anormal. Subluxación del hombro Hemiplejía capsular con espasticidad Asimetría de la cara por parálisis de la porción inferior del nervio facial del lado paralizado (respeta la frente y el párpado). es decir. se irá completando y modificando día tras día realizando revisiones y reevaluaciones frecuentes para comprobar si la planificación del tratamiento es válida o hay que cambiarla en base a la evolución y los nuevos cambios que se produzcan en el paciente. falta de concentración o comprensión. irritabilidad. Todo esto da una mayor longitud a este miembro en comparación con la otra extremidad inferior. . los dedos todos flexionados sobre la palma y aprisionando el pulgar debajo de ellos. A este tipo de marcha se le conoce con los nombres de: marcha en guadaña.

etc. Patrones posturales y de movimiento Es necesario evaluar los patrones de la actividad muscularen vez de la función de músculos y articulaciones de forma individual2. basándose en diversos factores tales como: el tipo y severidad de su lesión. aprendizaje. longitud y calidad comunicativa de las frases. d) Tipo y duración del tratamiento recibido: enfoque terapéutico utilizado (cada concepto de tratamiento utiliza procesos de aprendizaje diferentes). d) Actitud ante la terapia: grado de colaboración. . fase de evolución en la que se encuentra. sino que está involucrada la coordinación de varios grupos de músculos en distintas sinergias. Aficiones. etc. Hemiplejía resultante. e) Problemas o enfermedades asociadas. atención. entorno socio-familiar. b) Expresión facial: si es adecuada o no a las circunstancias y si se adapta a las mismas. actitud del enfermo en relación a la actuación fisioterápica. memoria. Cuando realizamos un movimiento con una parte del cuerpo no sólo actúa la musculatura de esa zona. Historia clínica a) Fecha del informe de evaluación: b) Diagnóstico médico: Localización y tipo de ACV. c) Domicilio.. b) Edad. d) Profesión. c) Fecha del ACV. Evaluación subjetiva a) Voz y forma de hablar: se anotará si habla y si se le entiende claramente. Asimismo. Impresión general : Es el primer contacto con el paciente. enfermedades asociadas. en silla de ruedas (manejada por él. El terapeuta ha de observar cómo llega a la consulta: caminando sólo o con ayuda (de una o más personas. de un bastón.. si es capaz o no de mantener un contacto visual normal. modulación y tono de voz. c) Capacidad del paciente de comprender su problema y su pronóstico.La evaluación determina cuáles son los problemas y necesidades reales de la persona con hemiplejía en cada momento. Costumbres. ASPECTOS QUE DEBEN RECOGERSE PARA EVALUAR CORRECTAMENTE AL PACIENTE CON HEMIPLEJÍA Datos personales a) Nombre. se podrán deducir las expectativas de recuperación reales en cada fase de la evolución. por otra persona) y cómo está sentado. labilidad emocional.).

prono. observar si el paciente es capaz de combinar diferentes patrones de movimiento: p. de enderezamiento y de protección. sedestación y bipedestación. describir si hay retracción y/o acortamiento de un hemicuerpo respecto al otro. sedestación y bipedestación. extensión de cadera con flexión de rodilla (¿se flexionan las caderas cuando lo hace?). Se debe anotar si esto varía dependiendo de la posición y relacionar unas posiciones con otras. si puede pasar libremente el peso de un lado a otro sin agarrarse o sin caerse. si está flexionada o se extiende con fuerza hacia atrás. sedestación y bipedestación. no debemos olvidar que el movimiento de cada una de las partes del cuerpo es posible gracias a la inervación recíproca con el resto. pero sus problemas aparecen cuando tienen que utilizar sus miembros superiores en posturas en contra de la gravedad. Se ha de observar la posición espontánea de reposo de los brazos. Existen muchas formas de recoger esta información. determinar el patrón postural predominante y la capacidad de mantenerla de forma simétrica y estable . cómo es la distribución de las cargas en la pelvis. ej. Miembros inferiores: Realizar pruebas de movimientos activos y pasivos en supino. Sedestación (vista anterior y posterior): Observar la capacidad de mantenerla sin apoyos y cómo lo hace. capacidad de coger y soltar un objeto. Algunos pacientes se mueven adecuadamente en decúbito. si puede mantener un apoyo correcto en un miembro inferior mientras el otro se mueve y si los dos miembros inferiores pueden hacer ambas funciones por igual. Miembros superiores: evaluar en supino. si hay asimetría. si carga el peso en los dos miembros inferiores por igual. Cabeza: evaluar en supino. 4. sedestación y bipedestación. 1. determinar cual es el patrón postural predominante para esta posición. 3.Hay que describir cual es el patrón predominante de actividad en cada postura. . prono. la capacidad de moverlos activamente en todos las amplitudes y de realizar la función de apoyo con el miembro superior afecto. También se debe evaluar la función bimanual en actividades de la vida diaria: destapar la pasta de dientes. Transferencias de peso y reacciones de equilibrio: Deben ser evaluadas en supino.. ponerla en el cepillo y luego cepillarse y la manipulación: *calidad. 2. lo que les exige mantener el equilibrio a la vez que realizan una función. si realiza movimientos selectivos y disociados de unas articulaciones respecto a las otras. si puede hacerlo sólo o necesita ayuda o apoyo. si el tronco y la cabeza tienen unas reacciones de enderezamiento apropiadas. movimientos selectivos y disociados de los dedos respecto al resto de la mano. si el miembro superior afecto se mueve sólo cuando se le pide o también de forma espontánea. 2. 1. Valorar si el paciente puede mover otras partes del cuerpo al mismo tiempo que mantiene la postura y si tiene reacciones de equilibrio. Observar si tiene una simetría adecuada o se desvía y rota hacia algún lado. Bipedestación: Describir la forma que tiene de pasar de sedestación a de pie (fig. si es capaz de extender la rodilla al mismo tiempo que la cadera se queda en flexión. cuándo aparecen y por qué. si se encuentra resistencia al movimiento pasivo y si presenta reacciones asociadas. si hay resistencia a la flexión de las rodillas. si el paciente puede moverla libremente y es capaz de mantenerla por sí mismo en contra de la gravedad. si hay o no presencia de patrones patológicos de movimiento y la existencia o no de reacciones asociadas. si se encuentra resistencia al movimiento pasivo y si sus movimientos están coordinados con los del resto del cuerpo. Observar si el paciente es capaz de transferir el peso de un hemicuerpo a otro para usar los miembros superiores e inferiores en función de apoyo o de movimiento según el caso. Lo primero que hay que determinar es si están presentes y/o son suficientes. Observar si puede mover otras partes del cuerpo libremente sin perder el equilibrio. 6).

por qué superficies es capaz de caminar y que distancias puede recorrer sin que aparezca fatiga. transportar algún objeto). trastornos sobreañadidos. reacciones asociadas. ortesis). el estado mental del paciente. si necesita alguna ayuda (de otra persona. Es importante recoger los aspectos positivos antes de describir todo aquello que no puede hacer. si necesita hacer mucho esfuerzo para caminar o no es costoso para él. lado corporal afectado. un bastón. si puede subir y bajar escaleras y subir-bajar del suelo sin ayuda Descripción de las habilidades motrices Se trata de describir todas aquellas funciones o tareas que el paciente puede desempeñar por sí solo y el modo en que las hace.5. peso corporal y edad del paciente. . la colaboración del enfermo. Marcha: Describir el patrón de marcha y las variaciones de la normalidad que se encuentren. Para realizar un adecuado pronóstico del paciente hemipléjico se deben tener en cuenta. Observar si utiliza compensaciones en su movimiento y valorar si realmente le son necesarias o si podría moverse de una forma más normalizada y económica sin ellas. mover la cabeza. el tamaño de la lesión. actitud de los miembros superiores mientras camina (reacciones de balance o postura fija). ritmo y longitud de los pasos. las complicaciones. Observar la velocidad. la antigüedad del síndrome hemipléjico. si puede combinar varias actividades funcionales a la vez (hablar. alteración de la sensibilidad. empezando por la fase de apoyo y luego la de oscilación. si hay simetría en los pasos con ambos pies.

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*Efectuar movimientos activos asistidos: Tiene como objetivo la inhibición de la contracción refleja de músculos como el trapecio superior para conseguir el movimiento selectivo del codo. *Ejercicios para alargar el tronco y liberar la tensión de la pelvis: el objetivo es el fortalecimiento de los extensores de la cadera. La mano debe tocar objetos y texturas distintas. La recuperación de la función de la mano requiere maniobras muy especializadas guiadas por el profesional competente como. • Férulas posturales: Pueden ayudar al buen cuidado de la mano. por ejemplo. de esa forma la piel vuelve a reconocer los contactos. *Control de los movimientos del codo. * Controlar y desensibilizar del pie. • Mejora de la alteración sensorial de la piel: La falta de actividad conlleva una alteración sensorial y sensitiva de la piel puesto que la piel se vuelve hipersensible. el terapeuta ocupacional. * Inhibir la actividad refleja de trapecio superior. . *Reducir el tono de los flexores de la muñeca. Tocarse con presiones o frotarse con una toalla proporciona un estímulo a las terminaciones sensitivas y. *Supinación con dorsiflexión de la muñeca. los contactos se vuelven más agradables. *Conseguir la apertura de la mano: Una mano que no es capaz de abrirse totalmente está muy limitada funcionalmente a la hora de realizar muchas de las actividades de la vida diaria. * Realizar estiramientos fibromusculares: El objetivo es evitar los acortamientos de las fibras de ciertos músculos que tienden a perder su longitud normal debido al mantenimiento de la postura refleja durante largo tiempo. • Autocuidado del miembro superior: La persona debe tener siempre a la vista su mano para evitar riesgos debidos a su déficit sensorial.Tratamiento físico • Actitud del miembro superior: El objetivo en el tratamiento del miembro superior es que no duela. * Elevación libre del miembro superior: El objetivo es la coordinación del miembro superior. • Ejercicios variados para: * El autocontrol de las reacciones asociadas: Sirven para que el usuario controle los movimientos no deseados que puedan surgir en el miembro superior afectado. como resultado. coordinación mano-vista y potenciación de la musculatura del brazo para las distintas actividades. que sirva de ayuda y que adquiera algunas habilidades. Es fácil enseñar al propio usuario a tocarse.

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bloquean el movimiento. con el fin de dividir las diferentes afectaciones que padecen los individuos afectados y conocer sus características motoras: CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA: Existe una clasificación de la parálisis cerebral en función de la extensión de la lesión. también denominada clasificación topográfica. Parálisis cerebral atetósica o discinética: Está asociada con la lesión a nivel de los ganglios basales y sus conexiones con la corteza prefrontal y premotora. Esta clasificación define mejor las posibilidades y pronóstico del niño:  Hemiplejia: La afectación se limita a un hemicuerpo. incluidos el tronco y las 4 extremidades. El reflejo de estiramiento hiperactivo puede presentarse al comienzo. La hipotonía se caracteriza por una disminución del tono muscular y de la capacidad para generar fuerza muscular voluntaria. con predominio de la afectación de las extremidades superiores. no se da de manera pura ya que también suele haber afectación con menor intensidad.CLASIFICACIONES DE LA PARÁLISIS CEREBRAL: A continuación se presentan las clasificaciones de la parálisis cerebral. en especial cuando el niño llega a los diferentes niveles de desarrollo. Parálisis cerebral atáxica: Es el resultado de una lesión en el cerebelo. también suele estas afectada pero con menor intensidad. con predominio de las extremidades inferiores. en la mitad o cerca del final de la extensión del movimiento. Tetraplejia: Es la afectación global.     Hay otra clasificación que es académica y que define la sintomatología clínica de la parálisis cerebral:  Parálisis cerebral espástica: Es el tipo más frecuente de parálisis. Esta afectación es poco frecuente. al igual que la triplejía. aunque suele ser funcional. Las alteraciones motrices suelen ser más evidentes en el miembro superior. Triplejia: Indica afectación de 3 miembros. Las posturas anormales se mantienen por los grupos musculares espásticos  . Diplejia: Es la afectación de las 4 extremidades. Se encontrará una gran cantidad de variaciones. dado que este se conecta con la corteza motora y el mesencéfalo.    El espástico: Las principales características motoras son:  Hipertonía de la variedad “navaja”: Si los músculos espásticos se estiran a una velocidad determinada. la hipotonía es la primera fase de la evolución hacia otras formas de parálisis cerebral. de alguna otra extremidad. y por excesiva flexibilidad articular e inestabilidad postural. Es el resultado de una lesión en la corteza motora o proyecciones de la sustancia blanca en las áreas sensoriomotrices corticales. clonus ocasionales y otros signos de lesiones de neurona motora superior. ya que la extremidad no afectada. la ataxia a menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis. responden de una manera exagerada. Monoplejia: Presupone la afectación de un miembro pero. cuando se contraen. En muchos casos se trata de una tetraplejía con menor afectación de un miembro o una diplejía con hemiparesia. Posturas anormales: Por lo general se las asocia con los músculos antigravitatorios que son extensores en la pierna y flexores en el brazo. Existen sacudidas tendinosas aumentadas. Parálisis cerebral hipotónica: En la mayoría de los casos.

En algunos niños se observan con cambios de postura. pues el movimiento voluntario está presente y puede elaborarse. Es obvio que no tienen la acción de modelo de movimiento muscular suave. La hipertonía. Otros modelos de movimiento anormales se presentan como co-contracción del agonista con el antagonista. También es común la presencia de movimientos masivos en los que el niño no puede mover una articulación por separado. Los grupos de músculos o las “cadenas” de músculos usados en los modelos de movimientos son diferentes de los que se utilizan en los niños normales de la misma edad. La posición de la cabeza y la del cuello pueden afectar la distribución de la hipertonía debida a reflejos anormales encontrados en algunos pacientes. el miedo o la ansiedad que aumentan la tensión muscular. los músculos espásticos pueden ser fuertes o débiles. Para la programación del tratamiento. Es posible que haya debilidad al iniciar movimientos o durante su transcurso en las diferentes partes de su extensión. sin esfuerzo e inconsciente que se observa en las habilidades motoras normales. en la estimulación de las reacciones anormales como las “reacciones asociadas” o los restos de la actividad refleja tónica.tirantes cuyos antagonistas son débiles. Esta rigidez “de cañería” difiere de la espasticidad en que esta última ofrece resistencia en un determinado punto o en una pequeña parte de la extensión pasiva del movimiento. Movimiento voluntario: La espasticidad no quiere decir parálisis. o que la asociación de músculos sea anormal. Esta ausencia de movimiento separado es una característica de muchos espásticos. después de algún tiempo.     . Las variaciones en la hipertonía ocurren en las mismas partes afectadas del cuerpo.  Los cambios en hipertonía y posturas: Estos pueden producirse mediante la excitación. a diferencia de los lentos. el tipo de hipertonía en general no tiene demasiada importancia y las técnicas para el desarrollo motor y la prevención de la deformidad son las mismas. Una vez que disminuye la espasticidad quizá los antagonistas también resulten ser más fuertes puestos que ya no tienen que vencer la resistencia de los músculos espásticos tensos. Sin embargo. puede ser tanto espasticidad como rigidez y la superposición entre ambas es imposible de diferenciar. en lugar de la normal relajación del antagonista. Si la espasticidad disminuye o desaparece por medio de tratamiento o drogas. lo que bloquea el movimiento o lo vuelve forzado. o al menos lo parecen en el sentido de que no pueden vencer el tirón tenso de los músculos espásticos y corregir así las posturas anormales. o desde una parte del cuerpo a otra por ejemplo. La rigidez se reconoce mediante una resistencia continua o “plástica” o un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento. coordinado. aumentan la hipertonía. Puede ser que los músculos que funcionan combinados entre sí estén estereotipados y que se presenten de cuando en cuando en el niño normal. Los movimientos repentinos. ellos son proclives a volverse débiles por la falta de uso.