You are on page 1of 20

MARCO TEÓRICO: I.

INTRODUCCIÓN:

La menopausia es un proceso fisiológico normal en la mujer, que implica la desaparición de las menstruaciones. El climaterio es el período de transición entre los últimos años de la etapa reproductiva y la vida postreproductiva, que se inicia con la desaparición progresiva de la función ovárica. Ambos procesos están marcados por la disminución gradual de la secreción estrogénica y diversas alteraciones hormonales relacionadas, que dan lugar a una serie de cambios orgánicos y psicológicos, los cuales pueden llegar a ser tan significativos que constituyen una fuente importante de discapacidad y malestar. Cuando las modificaciones hormonales propias de la menopausia se convierten en un problema de salud tan importante como para deteriorar la calidad de vida de la mujer, es imprescindible ofrecer alivio y tratar esta condición, con todas las estrategias disponibles hoy en día. En las postrimerías del siglo XX, la mujer ocupa un lugar preponderante dentro de la sociedad y permanece activa hasta edades más avanzadas. Es por ello que, en la actualidad, un número creciente de mujeres debe afrontar los síntomas del climaterio y están expuestas a problemas de salud, poco usuales entre las mujeres hasta hace unas décadas, como son el infarto agudo del miocardio, los eventos cerebrovasculares y las fracturas óseas. El abordaje de toda mujer que consulta por trastornos relacionados con la cesación de la actividad ovárica comprende una labor educativa encaminada, por una parte, a que la paciente viva su menopausia de la mejor manera posible, asimilando los cambios que se suceden en su organismo; y por otra, a introducir cambios en el estilo de vida tales como ejercicio físico regular, abandono del cigarrillo y modificaciones de la dieta (que incluyan la reducción en el contenido de grasas saturadas). Parte de la función del médico estriba en la educación de los familiares, orientada sobre todo a que éstos entiendan la situación por la que pasa la mujer perimenopáusica, sean comprensivos y constituyan una sólida red de apoyo para la paciente. 1.1. Definiciones

La suspensión completa de las menstruaciones o menopausia propiamente dicha, acontece por lo general entre la quinta y la sexta década de la vida (edad promedio de 52 años, en la actualidad) y está precedida por una etapa durante la cual se presentan ciclos irregulares y una serie de manifestaciones físicas características, conocida como premenopausia. La premenopausia suele comenzar a partir de los 35 años, o desde el momento en que la mujer comienza a detectar irregularidades del ciclo menstrual, asociadas a otros síntomas del climaterio este período de transición tiene una duración promedio de 6 a 8 años y se tipifica por una creciente variabilidad en las características de los ciclos menstruales, los cuales, por una parte se vuelven más cortos o más largos (en especial durante las etapas iniciales), y por otra, aumenta el intervalo entre unos y otros. También es corriente la aparición de sangrado irregular o manchado ntermenstrual, debido a la maduración alterada y no uniforme de los folículos ováricos y al estímulo persistente del endometrio, debido a la pérdida de las fluctuaciones cíclicas en los niveles de progesterona. El criterio clínico para establecer la presencia de menopausia es la ausencia total de menstruaciones durante un período de doce meses. Por último, la postmenopausia es la etapa comprendida entre el estable-cimiento definitivo de la menopausia y el final del climaterio, alrededor de los 60 a 65 años. El incremento en la expectativa de vida de la población femenina, como resultado, entre otros factores, de los continuos avances tecnológicos y científicos de la medicina, durante el presente siglo, ha ocasionado que cada día un mayor número de mujeres experimenten los signos y síntomas del climaterio y no es infrecuente que éstos sean en extremo pronunciados, lo que se traduce en un incremento en el número de consultas por condiciones clínicas relacionadas con la depleción de estrógenos. Aunque la menopausia es un proceso absolutamente normal y no una enfermedad, está acompañada de connotaciones negativas y muchas mujeres experimentan la pérdida de la función reproductiva como un proceso de duelo, que afecta profundamente su feminidad. Por esta razón, una parte importante de la función del médico durante esta etapa de la vida está dirigida a escuchar con atención y ofrecer información clara y oportuna sobre los cambios fisiológicos, pues de esta manera contribuye a aliviar la ansiedad e incertidumbre que experimentan las pacientes.

1.2 Definición de términos

nueve y doce meses. metabólicos y psíquicos que constituyen el llamado «síndrome climatérico».Con el objeto de poder establecer pautas de tratamiento. La menopausia espontánea tiene lugar en la mayoría de las mujeres entre los 45 y 52 años. las pérdidas más pequeñas. biológicas y clínicas indicativas de que se aproxima la menopausia ). Sobre la duración de este lapso no hay acuerdo. un proceso gradual: los períodos se hacen menos frecuentes. La menopausia espontánea no suele aparecer de manera brusca. los ciclos son anovulatorios y más cortos. se han adoptado una serie de definiciones y clasificaciones de acuerdo con los diferentes consensos de algunos expertos. Por ello debe pasar un espacio de tiempo sin que la mujer presente la menstruación para que podamos decir que ha tenido lugar la menopausia. - Síndrome climatérico: El climaterio en ocasiones se acompaña de síntomas vegetativos. Algunas definiciones son importantes antes de abordar los diferentes manejos: - Perimenopausia: Incluye el período inmediatamente anterior a la menopausia (cuando comienzan las manifestaciones endocrinológicas. como mínimo. y el primer año siguiente a la menopausia. siendo este último el criterio más aceptado. - Falla ovárica prematura: Suspensión de la función ovárica antes de los 40 años. . el cese de la menstruación es en muchos casos. se habla de seis. - Postmenopausia: Se refiere al período que comienza a partir de la menopausia. El término menopausia se refiere específicamente al cese de la menstruación y éste puede suceder de manera espontánea o tras una intervención quirúrgica en la que se extirpan los ovarios. - Climaterio: es la fase de envejecimiento de la mujer que marca la transición entre la fase reproductiva y la no reproductiva de la vida. si bien este momento no se puede determinar hasta que se haya observado doce meses de amenorrea espontánea.

Al mismo tiempo. acontecen una serie de cambios en el organismo femenino. como resultado del desequilibrio en los niveles de hormonas circulantes y de la disminución progresiva de estrógenos y progestágenos. localizados en los ovarios. se produce un aumento de la secreción de las hormonas folículoestimulante (FSH) y luteinizante (LH). por lo que desaparece la ovulación y se termina la etapa reproductiva en la mujer. la distribución de la grasa corporal y la remodelación del hueso. Con cada ciclo menstrual. pero no se deprimían por regla general. Fisiología de la menopausia La menopausia consiste en la cesación del funcionamiento cíclico del ovario. concepto que hace referencia a la depresión con ansiedad que hace presa en las mujeres perimenopáusicas cuyos hijos han salido del hogar. pero sólo uno alcanzará un estado adecuado de maduración. Rubin (18) encontró que las mujeres en esta situación experimentaban tristeza transitoria. en promedio.000.000 de folículos presentes al momento del nacimiento. en tanto que los demás entrarán a una fase de atresia folicular Con el paso de los años. Junto con la falta de ovulación. 1. numerosos folículos primordiales inician la secuencia de crecimiento. Es así como de 2’000.2. en primera instancia. Este disbalance se refleja en cambios a nivel del metabolismo lipídico. por parte del cuerpo lúteo se torna irregular. aparece una creciente disminución de los niveles circulantes de estradiol y la producción de progesterona. Como resultado de ello. la aterogénesis. como resultado de fenómenos de atresia. durante la vida reproductiva. La mujer madura tiene que abandonar una de las claves de su identidad: su ocupación a tiempo completo de madre. menos de 400 folículos alcanzan a madurar por completo y son liberados del ovario como ovocitos secundarios (ovulación). entre otros. La historia natural del ciclo reproductivo de la mujer comprende la reducción en el número de los folículos primordiales. y luego desaparece. Como consecuencia de la deficiente síntesis ovárica de estrógenos.- El síndrome del nido vacío: se ha discutido extensamente en la literatura más antigua el fenómeno del nido vacío. su número se ha reducido a 350. para la pubertad. Ahora bien. las células del estroma ovárico y de las glándulas suprarrenales aumentan la síntesis de . se reduce el total de ovogonias en el ovario y la gran mayoría se hacen refractarias a la acción de las gonadotropinas hipofisiarias.

Todo ello se encuentra relacionado con termorregulación. 2009)Sus efectos como agonistas en los receptores serotoninérgicos. 2005). Su efecto es la regulación de la síntesis y metabolismo de monoaminas. especialmente en el eje de la serotonina. La noradrenalina (NA) se aumenta a través de su recambio. Los estrógenos: Los receptores estradiol 2 (llamados alfa y beta). al disminuir la recaptura de NA. facilitando la regulación hacia abajo de los receptores 5-HT2 en la corteza frontal. regulan los factores neurotrópicos. la regulación hacia arriba de los 5-HT1 y hacia abajo de los 5-HT2 dan como resultado la disminución de la monoaminooxidasa. alterado sus niveles y la capacidad de unión. Los estrógenos en condiciones normales inducen la renovación y crecimiento de las dendritas y las sinapsis en las neuronas del hipocampo. 5-HT. un andrógeno débil que es transformado a estrona en los tejidos periféricos (sobre todo a nivel del tejido adiposo) y se convierte en el estrógeno primordial de la mujer postmenopáusica. (Schmidta et al. hipocampo y en el sistema límbico. aumenta la captura de los receptores 5HT2a y mRNA. como efecto paralelo se disminuye la sensibilidad de los receptores de Dopamina2. amígdala y el hipotálamo. (Prouty et al. y aumentando la expresión del gen de los receptores 5HT1A. aumenta la irritabilidad y la disforia. se localizan preferentemente en la amígdala. el apetito y su voracidad y la tensión arterial. En mujeres postmenopáusicas la administración de progesterona produce . por lo tanto. Progesterona: La acción de la progesterona coincide con los sitios estrogénicos del cerebro: el sistema líbico. junto con la liberación de corticotropina. asimismo estimulan la proteína G y sus mecanismos. El estradiol disminuye la actividad de los 5HT1A (regulación hacia abajo y su ensamble con la protena G). Neuroregulación cerebral. El estradiol y la progesterona regulan la captura de los 5HT1A.androstenediona. Los estrógenos actúan sobre los receptores nucleares como un factor de transcripción uniéndose como dímeros a la respuesta específica de los DNA y regulando la expresión en los genes. La progesterona tiene un efecto negativo en el ánimo. El estradiol inhibe el transportador de serotonina (SERT) mRNA. y los neuropéptidos Y.

2005) En las mujeres existe un polimorfismo genético del gen transportador de la serotonina (5-HTTLPR). los dos últimos son los esteroides adrenales de mayor concentración en el cuerpo. dehidroespiandrosterona (DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S). Stein et al 2007. lo que por si mismo aumentan su nivel de estrés social.sedación. La combinación del polimorfismo derivado de los factores neurotróficos (5-HTTLPR) y el mal manejo de estrés dan como resultado un mayor riesgo de depresión a través de la vida. Bouma et al 2007) II. El pico máximo de secreción está alrededor de la ovulación. el número de masturbaciones y deseo por parejas sexuales. cortisol y receptores serotoninérgicos. y de allí como consecuencia el aumento del apetito sexual. dificultades maritales y laborales. Los eventos estresantes pueden ser la pérdida de la confianza reflejo del deterioro por la edad. Los niveles de testosterona se asocian con el comportamiento agresivo. incluyen la testosterona. su efecto en los receptores de ácido gamma-aminobutirico. (Prouty et al. En su forma de actato de medroxi-progesterona tiene pocos efectos en el ánimo (anticonceptivo). 2005). Las mujeres como un mecanismo de compensación social tienden a involucrarse más con el cuidado de los hijos. Manifestaciones Clínicas: . En la mujer los andrógenos se producen en las glándulas adrenales y los ovarios. - Andrógenos.Kaufman et al 2006. (Prouty et al. En la premenopausia se producen en promedio 300 microgramos al día de testosterona provenientes de la glándula adrenal y del ovario. Los niveles disminuyen hasta un 50% en mujeres en la menopausia o con ooforectomía. El efecto modulador de DHEA en el ánimo puede explicarse por diferentes mecanismos: la biotransformación parcial en testosterona y estrógenos. Disminuyen conforme avanza la edad. los problemas de relación mayor demanda de trabajo psicosocial. (Cervilla et al 2007. marido y parientes. del locus del trasportador del gen de la serotonina (5-HTT). androstetenediona.

cubiertos de circunvoluciones y surcos profundos. el endometrio se vuelve atrófico. puede formarse una carúncula a este nivel (figura 5). urgencia urinaria e incluso. ya sea uretritis.2. La pérdida del tono uretral se acompaña de prolapso de la mucosa a través del meato urinario y. además. El compromiso uterino se manifiesta por una importante reducción en el tamaño del órgano y aplanamiento de los fondos de saco. de diversa etiología. los tejidos de la vulva disminuyen de tamaño y empiezan a atrofiarse. que tales estructuras se hacen imposibles de palpar durante el tacto vaginal y macroscópicamente se aprecian corrugados y pálidos. menor producción de moco y sequedad de la vagina (fenómenos que pueden ocasionar dispareunia).1 Alteraciones del aparato genitourinario La ausencia de estímulo estrogénico sobre los órganos del tracto genitourinario se manifiesta por atrofia del epitelio. incontinencia de esfuerzo. La atrofia vaginal se evidencia por el aplanamiento del epitelio. en veces. la reducción en el tamaño de los ovarios es tan significativa. . Muchas pacientes refieren una característica sensación de plenitud en el introito vaginal. que puede llevar a histerocele. La pérdida de elasticidad de los tejidos del piso pélvico se traduce en descenso de las estructuras internas. así como por disuria. De otro lado. No es infrecuente que se presente prurito o dolor local. vaginitis o cistitis. acompañado de ruptura de capilares y aparición de petequias. cistocele y rectocele. También aumenta la predisposición de estas estructuras a las infecciones locales. El epitelio vaginal se hace más seco y fino.

al disminuir los niveles de estrógenos circulantes se presenta una desviación del perfil lipídico.Efectos de la ausencia de estrógenos en las estructuras genitourinarias. Modificaciones en la piel y el cabello La caída de los niveles circulantes de estrógenos hace que disminuya el contenido de fibras colágenas y elásticas de la piel. con lo que se ve comprometido el aporte de oxígeno y nutrientes. perdiendo elasticidad y firmeza. el cual se pierde a medida que disminuye la producción de la hormona durante la perimenopausia.2. con lo que ésta se hace más fina y frágil. Es por eso que la cardiopatía coronaria es una de las principales causas de muerte entre las mujeres ancianas. aumenta la pérdida de agua y disminuye el número de vasos sanguíneos. Todo ello se traduce en la formación de arrugas.3 Trastornos cardiovasculares Los estrógenos ejercen un significativo papel protector contra diversas enfermedades cardiovasculares. a la vez que. 2. el peso o la tolerancia a la glucosa. Se puede presentar pérdida de cabello y del vello axilar y pubiano. sobre todo en las zonas del cuerpo expuestas a la acción de los rayos solares. Si bien los cambios hormonales propios de la menopausia no parecen afectar las cifras de tensión arterial. ya que aumenta el colesterol total y unido a proteínas . 2. La epidermis se adelgaza. se pierde el lanugo femenino y es reemplazado por pelos más gruesos. debido al predominio relativo de los andrógenos circulantes.

de baja densidad (LDL). como hormona paratiroidea. tales como calcio. por ello. . Así. citrato.4. se reduce la resorción ósea. células derivadas de los monocitos circulantes y que son reclutadas hacia el hueso gracias a la presencia de interleucina 6 y factor estimulante de colonias monocito-macrófago. en tanto que disminuyen las HDL. fosfato. liberados por los osteoblastos. en tanto que el porcentaje restante corresponde a una densa matriz colágena. La remodelación del hueso y el reemplazo del tejido antiguo por uno nuevo. Por su parte. la incidencia de enfermedades cardiovasculares se incrementa de forma sustancial en las mujeres postmenopáusicas 2. disminución en la formación de hueso (figura 6). la progesterona estimula los osteoblastos y promueve el depósito de nueva matriz mineralizada. aumento de la resorción ósea y por otra. Al disminuir la concentración local de dichas citocinas. durante la menopausia y debido a la ausencia de estrógenos. interleucina 1 y factor de necrosis tumoral. La masa ósea está compuesta en un 70% por el depósito de diferentes minerales. cloro y flúor. carbonato. ya que afecta alrededor de 30% de las mujeres mayores de 60 años y se acompaña de una alta tasa de morbimortalidad asociada. Diversos compuestos. de la actividad de las hormonas sexuales. requiere una serie de pasos que comienzan con la disolución de la matriz mineral como resultado de la acción de los osteoclastos. líquido y elementos celulares (osteoblastos. se ve favorecida la formación de placas de ateroma y la progresión de la aterosclerosis coronaria y. magnesio. osteoclastos y osteocitos). el hueso presenta un proceso continuo de remodelación y resorción. Osteoporosis: Es la alteración más significativa relacionada con la menopausia. En consecuencia. por influjo estrogénico. se presentan dos fenómenos concomitantes: por una parte. las cuales atraen y activan a los osteoclastos. Este proceso de remodelación depende. en buena medida. contribuyen a la diferenciación del monocito hacia osteoclasto. interfieren con la liberación de interleucina 1 e interleucina 6. Los estrógenos. En condiciones normales. al actuar sobre las células estromales mesodérmicas.

la osteoporosis cursa asintomática o apenas se manifiesta por dolor lumbar bajo y disminución discreta de la estatura. lo que incrementa el riesgo de fracturas (sobre todo vertebrales y del cuello del fémur). en los primeros años de la menopausia. tan sólo en los Estados Unidos. está aumentada la resorción de matriz mineralizada. como resultado del progresivo aplastamiento vertebral. sobre el proceso de remodelación ósea. En la menopausia. se estima que durante los primeros cinco años de la menopausia. esta pérdida se acelera. que se manifiestan por un incremento de la actividad osteoclástica y una disminución en el depósito de minerales.El papel regulador de los estrógenos y progesterona.000 de mujeres mayores de 60 años. Es más. . debido a la caída en los niveles de estrógenos. En muchas mujeres. llegando a ser de 35% para el compromiso de cadera en las mujeres de 90 años o más y de 45% para los aplastamientos vertebrales en aquellas de 80 años. se pierde alrededor de la tercera parte del contenido mineral del hueso. El riesgo de fractura está relacionado directamente con la edad. Las fracturas relacionadas con osteoporosis son una causa importante de morbilidad. con el subsecuente incremento de la fragilidad del tejido. Aunque la matriz mineral ósea comienza a perderse a partir de los 30 a 35 años de edad. afectando cada año alrededor de 5’000. La deficiencia hormonal introduce profundos cambios en el metabolismo del hueso. debido a la ausencia de estrógenos. de manera muy significativa.

el cúbito y el radio. que requieren de particular atención. sean exacerbados y hagan de nuevo aparición durante la menopausia. así no es inusual el resurgimiento de las dependencias. acompañada de un sentimiento de incapacidad e impotencia. 2.Las estructuras óseas más comprometidas y. pues la reducción de 0.6 Modificaciones de la sexualidad Las mujeres menopáusicas tienden a experimentar una importante disminución de la libido y el interés por la actividad sexual. Puesto que la prevención es una estrategia fundamental para el control de la osteoporosis y mucho más efectiva que el tratar de frenar el proceso una vez se ha instaurado. . la hipófisis. el húmero. Todas estos trastornos de la esfera síquica interfieren con la vida emocional. No es inusual que conflictos represados desde la adolescencia. con regularidad. gran variabilidad en el estado de ánimo y pérdida del interés sexual.5 cm de altura/año es una indicación muy sugestiva de osteoporosis. alteraciones de la memoria reciente. A ello se suman ciertos cambios físicos que hacen molestas o inclusive dolorosas las 27 relaciones sexuales. entre 70% y 90% de las mujeres experimentan cambios en su esfera psíquica que incluyen irritabilidad. En estos trastornos parecen estar implicados receptores para estrógenos localizados en el hipotálamo. se recomienda medir.5. presentándose una marcada tendencia a la depresión. para aliviar parte del sufrimiento emocional de las pacientes. por ende. la estatura de todas las pacientes postmenopáusicas. depresión. el cuello del fémur. aquellas más susceptibles a las fracturas son las vértebras. tales como la atrofia vaginal. es primordial la actitud comprensiva del compañero y los miembros del entorno familiar. el sistema límbico y la corteza cerebral. afectiva y social de la mujer perimenopáusica. Cambios psicológicos y emocionales Durante la perimenopausia. Los trastornos más relevantes comprometen la esfera afectiva. Es indudable que en este aspecto en particular. 2. aumentan los problemas de pareja.

2. en tanto que las segundas corresponden a aquellas alteraciones que aparecen al cabo de algunos años y que se asocian a la reducción del efecto estrogénico sobre los tejidos. debilidad. Las hormonas ováricas tienen influencia en los mecanismos de termorregulación en el hipotálamo a través de la serotonina y la norepinefrina. También se presentan otros síntomas generales e inespecíficos que incluyen fatiga. se han asociado a la osteopenia. se consideran como síntomas agudos las crisis vasomotoras y las hemorragias uterinas disfuncionales. alteraciones gastrointestinales (constipación y/o diarrea). dispareunia. pérdida de la conciencia y otras más. y significa una lucha por mantener la funcionalidad y la calidad de vida (QOL). Su llegada es en el tiempo más productivo de la mujer. De esta manera. Son el principal indicador del inicio de la menopausia. mareos. la menopausia se acompaña de otras alteraciones diversas que incluyen modificaciones disautonómicas tales como parestesias.7 Otras manifestaciones Además de los cambios mencionados. Los síntomas vasomotores (VSM) –conocidos como “bochornos” o “flachazos de calor” y sudores nocturnos. crisis disneicas. Los bochornos se deben a la disminución de hormonas y su fluctuación en el cerebro y es visible por el cambio de coloración en la piel y sudoración. vómito. uretritis y enfermedad cardiovascular) se consideran síntomas tardíos. síntomas somáticos. anorexia. aumento del riesgo cardiovascular. atrofia del tracto urinario –que favorece las infecciones y la incontinencia urinaria-. altralgias y mialgias generalizadas. Las manifestaciones clínicas de la menopausia pueden dividirse en dos grandes grupos: agudas y tardías. Por si mismos tienen un impacto psicológico negativo. Las primeras están relacionadas con el cese inmediato de la menstruación y la actividad del ovario. náusea. Los “Bochornos” y síntomas vasomotores como factor de riesgo. disminución de la libido y pérdida de la elasticidad de la piel e insomnio. . mientras que las demás alteraciones mencionadas (como osteoporosis.

y 2. blancas (31%). Los bochornos se presentan tempranamente y van disminuyendo conforme avanza la menopausia. 4. Guthrie et al 1996)(Gold et al 2000). las afroamericanas (46%) hispánicas (34%).0 durante la premenopausia (1 a 2 años). inclusive pasan desapercibidos.06 en la perimenopausia (transición temprana de la menopausia). síndrome premenstrual en el transcurso de su vida.000 mujeres. depresión y los trastornos de memoria. En un estudio llevado a cabo en los EUA (United States. Whiteman 2003). (Gold et al 2000. ansiedad.32 en la menopausia tardía. El riesgo de presentarlos es de 1. (Ho et al 1999). La mujer con antecedentes de tabaquismo. SWAN) en 16. Los VSM aumentan con el estrés y la ansiedad ocasionando bochornos incontrolables. El 30% de todas las mujeres perimenopaúsicas perciben levemente bochornos. historia materna positiva de VSM. La prevalencia en China es de un 10% como en otras poblaciones asiáticas. chinas (21%). 2. y este uno de los parámetros que utiliza la FDA para medir la eficacia en el tratamiento. El 95% de las mujeres tienen bochornos durante la menopausia. El 60% de las mujeres con depresión han experimentado bochornos y sudores nocturnos. frecuencia y duración.Aproximadamente el 75% de las mujeres experimentan bochornos en la pre hasta la postmenopausia (Avis et al 1997). Study Across the Nation. japonesas (18%) presentaban más VSM. Los bochornos varían en intensidad. algunas los sienten más que otras. un 26-29% entre 6 a 10 años. Generalmente el 35% de las mujeres los experimentan entre 6 meses a dos años en promedio. En EUA anualmente se reportan 50 millones de mujeres con bochornos. irritabilidad. y otro 1011% por más de 10 años (Berg et al 1988. El índice de masa corporal (IMC) puede predecir la aparición de VSM. Un IMC mayor a 27kg/m2 y el ser afroamericano se asocia con un alto riesgo de VMS. fatiga. (Feldman et al 1985) (Guthrie et al 1996) (Carpenter et al. sentimiento de vergüenza en público. otro 30% los sufre en el día y el resto los padece de forma severa. (Gold et al 2000).81 en la postmenopausia. niveles de estrógenos disminuidos con altos niveles de hormona folículo estimulante (FSH) tienen un riesgo mayor de VSM. temperatura basal elevada. nivel socioeconómico bajo. 2004) En estudios longitudinales. se asocian con trastornos en el sueño y contribuyen a la fatiga. . y problemas en la autoimagen. (Mohyl et al 1997)La prevalencia de los bochornos varía de acuerdo al contexto socio cultural y la etnicidad. poca o nula actividad física.

Sheperd et al 2001) En el estudio del SWAN Study of Women’s Health Across the Nation.5 veces más frecuentes problemas para dormir que las premenopáusicas. Las mujeres tienen una disminución de la claridad mental y la memoria a corto plazo. Moe 2004). rupturas familiares y aislamiento. Las mujeres postmenopáusicas tienen de 2. Young et al 2003.problemas laborales. afectan el estado de alerta durante el día. lo que puede afectar las relaciones familiares y sociales. La edad influencia la habilidad de los 17-beta estradiol (E2) y el sistema colinérgico (receptores muscarínicos) a nivel cerebral localizados en el hipocampo. dificultad para iniciar el sueño. aquellas que reciben terapia hormonal tienen mejores puntajes en las escalas de memoria. Ha sido posible determinar que los bochornos disminuyen el flujo cerebral en el hipocampo. Un sueño no reparador e inadecuado tiene consecuencias. si la causa es la sudoración nocturna y los bochornos. le memoria de evocación. Los E2 modulan los procesos de atención primaria y visoespacial. Existe una correlación muy alta entre los bochornos y los problemas en el sueño. las mujeres peri y postmenopáusicas tienen síntomas de olvidos en 41% vs 31% de premenopáusicas. . Bromberger et al 2003 ). hay menor actividad mental. 2004) reportan que el 62% de las mujeres tienen cambios en su memoria. disminución de la productividad. cansancio. (Jacobs et al 1998. privación del sueño total. irritabilidad. (Bromberger et al 2003. Otros estudios como el de Seattle Midlife Women’s Heath Study (NAMS. la memoria reciente analizada a través de la lectura de un párrafo. lo que provoca problemas de memoria y cognición. la memoria episódica verbal. Deterioro cognitivo. Se asocian con insomnio.6 a 3. lo que podría considerarse como una indicación para terapia sustitutiva hormonal. despertar temprano con incapacidad de volverse a dormir (21%) apnea del sueño e hipopnea. (Amore et al 2004. Insomnio.

La prevalencia de trastornos depresivos en la mujer se estima en un 9%. Como en otros muchos estudios. El lóbulo temporal izquierdo es más grueso en la población femenina. La incapacidad para recordar las lecturas se debe en parte a la deprivación de sueño. Los niveles en cortisol urinario son mayores. lo que se asocia con los despertares nocturnos. los bochornos no predicen la falta en la ejecución de la memoria verbal. 2004)(Deecher.El tratamiento con estrógenos mejora los receptores E2 y atenúa los efectos negativos de las drogas anticolinérgicas y antimuscarínicas en la ejecución de la memoria. En los patrone de neuroimagen se encontró una facilidad para el recuerdo a través de conceptos de historia gestalt. situación que favorece que los bochornos no interfieran del todo con la actividad del lóbulo temporal para recordar historias. sólo en mujeres alrededor de los 55 años. el sueño es más profundo por los estadios 3 y 4 de ondas lentas y es fundamental para la memoria y su ejecución. Los bochornos nocturnos. 2006)(Backhaus et al 2006) Otro de los factores que se relaciona con los bochornos y la cognición es el cortisol. pero reversible. en esa época . (Pilah. Trastornos afectivos. La administración de cortisol produce un efecto negativo en la memoria verbal. Los niveles de cortisol durante la noche predicen el deterioro de la ejecución de la memoria. asociados con la memoria semántica. se ha detectado un aumento en sangre 20 minutos después de su inicio. 2005) De acuerdo a diferentes estudios existe una disfunción más del lóbulo temporal que del frontal. 2008). la duración del sueño y la habilidad general verbal fueron índices de predicción sobre todo en la falla de la memoria de evocación inmediata y retardada para recordar una lectura. de acuerdo a las diferentes pruebas psicológicas que valoran la memoria. el cortisol urinario en 24 horas 8 y la afluencia verbal están elevados durante la fase folicular comparada con la fase lútea. (Woods et al 2006) (Maki et al. Los bochornos provocan alteraciones en el sueño en la primera mitad de la noche y en la segunda parte suprimen el sueño REM. pero no las mayores de 73 años. 1999) (Freedmann. (Nachtigall. La deprivación del sueño altera la memoria verbal y se tiene una menor actividad cerebral crítica para la memoria de evocación verbal (lóbulo temporal izquierda y giro parahipocampal. En la primera parte del sueño. En jovencitas. 2005) (Uthian.

la cultura. (Harlow et al 1999)La irritabilidad se manifiesta por enojo. 2007) se calcula que aproximadamente 20 millones de americanos y 19 millones en la Comunidad Europea la padecen. Harlow apunta que el 23% de la irritabilidad se acompaña de síntomas depresivos. deseos de decir cosas que lastiman a otros sin querer. e historia de síntomas depresivos. frustración. vulnerabilidad. tensión. intolerancia. irritable si las tocan. sentirse que el enojo “las invade”. Alteraciones en el ánimo. (Amore et al. en tono y volumen. el llamado Síndrome del Nido Vacío. 13% (Kessler. cambio en el ingreso socioeconómico.s.(NIH. estado marital. sentir que todo les molesta. una sensibilidad elevada. educación. siendo la edad de aparición a partir de los 41 años. con un pico de 31. deseos de gritarle a otros. Las mujeres que padecen de irritabilidad. está presente en un hasta el 70%. dispuestas a criticar a otros. 1993) La OMS encontró que la depresión es una de las causas de salud que provoca mayor discapacidad y es la segunda causa de enfermedad en los EUA. estilo de vida. La escala de Born―Steiner Irritability Scale: Observer Rating es un buen instrumento para la medición de la irritabilidad.se asocian condiciones relacionadas de miedo al envejecimiento. Poco tolerante al menor estímulo y comportamiento hostil. coraje con ellas mismas. una mayor ensibilidad a los ruidos. tristeza y depresión. describen el enojo como la sensación de estar “a punto de explotar”. comportamiento hostil. Los cambios se asocian a variables múltiples como son el ambiente. pérdida de control. tensión en todo el cuerpo. tristeza. 2004). sentirse fuera de control. dificultades sociales. La irritabilidad es uno de los síntomas que afecta más a las mujeres en sus actividades sociales. (Born et al 2008). sentimiento de inutilidad. como la disforia. Irritabilidad La irritabilidad es uno de los problemas del ánimo que con mayor frecuencia presentan las mujeres durante el climaterio y la menopausia.6% entre los 42 a 44 años. profesionales y maritales teniendo como consecuencia una reducida calidad de vida. y alteraciones en la autoestima. Las mujeres tienen una prevalencia mayor de depresión comparada con los hombres 21% v. . sensibilidad. síntomas físicos. carencia afectiva.

que contribuye a una reducción de la productividad. la falta de una pareja y encontrarse sin parientes. Los factores de riesgo para padecer una depresión en la edad adulta es cinco veces mayor cuando se ha presentado en la juventud. Engelberg sugiere que la disminución de colesterol puede disminuir la membrana de colesterol cerebral. agitación psicomotriz. (Corrube et al 2006) (Bromberger et al 2003)(Bromberger et al 2004) (Leventhal. 2005)También se han asociado la depresión con los niveles colesterol total y los niveles de LDL en la perimenopausia y postmenopausia. por los cambios hormonales y se ha asociado con los bochornos. fricciones interpersonales. bajo nivel de educación. (Shmidta. dificultades económicas. más de dos episodios en un 70% y más de tres episodios en un 90%. 2009). 2009) (Prouty et al. accesos de llanto. Este riesgo aumenta cuando existe un segundo episodio en casi un 50%. Dada la relación hormonal con la serotonina. ansiedad. La diferencia se debe indirectamente a la 10 baja de estrógenos. Los síntomas relacionados con el comportamiento se manifiestan en la incapacidad para concentrarse. El fumar. La depresión es más frecuente en la perimenopausia y en la postmenopausia. poco ejercicio. (Chen et al 2008). El estrés. problemas de salud. Los síntomas emocionales que acompañan a la depresión son la sensación de pérdida de placer. falta de interés o motivación y exceso de culpa. 2006). Los factores asociados a cambios en el estado de ánimo son. y los problemas psicosociales en la edad madura aumentan el riesgo de una depresión. en los sistemas primarios de atención a la salud general se encuentra hasta un 69%. 2007) (Shmidta. pesimismo. lo que por si mismo son factores que aumentan su nivel de estrés social.Según la OMS. marido y parientes. lo que resulta una deficiencia en su funcionamiento. una pobre memoria. irritabilidad. indecisión. en el periodo perimenopáusico aumenta la vulnerabilidad a episodios depresivos con o sin historia de trastornos afectivos. Los síntomas premenstruales entre 36-44 los años y en la menopausia temprana antes de los 40 tienen un aumento en problemas relacionados con el estado del ánimo. (Ohayon. Las quejas . enojo. tristeza. Las mujeres tienen múltiples actividades que involucran el cuidado de los hijos. explosividad. una menor cantidad de lípidos microviscosos y una disminución en la exposición de los receptores serotoninérgicos en la membrana.

acides. pérdida de energía. La conservación de la capacidad de ser lúdico y de experimentar placer a pesar de las pérdidas y dificultades. conoce bien su propio cuerpo y lo puede asumir con naturalidad. disminución o aumento de apetito. e. y de decisión respecto del futuro. la comunidad y el empleo. c. insomnio. Tanto hombres como mujeres tienen que enfrentar diversos retos: a. dolores abdominales. Re-evaluación del compromiso con la familia. puesto que empiezan a notar cambios fisiológicos que acompañan inevitablemente al paso de los años . se caracteriza por la productividad.somáticas son cefalea. a la que Jung se refirió como el cenit de la existencia. aturdimiento. a la luz de los logros actuales. Esta época. diarrea. cefalea. la madurez y el poder. III. dolor en piernas. fibromialgia. (Bhatia et al. el subtipo depresivo del trastorno bipolar. 1994) (Bromberger 2004) (Leventhal 2007). indigestión. ha construido sus redes de . palpitaciones. (Parry et al 2001). la pareja. Evidencia del envejecimiento. mareo. dolor articular crónico. d. algunas quejas de orden cardiovascular o gastrointestinal. dolor y fatiga. pérdida del deseo sexual. Aprendizaje de un comportamiento activo y ético desde la posición de autoridad o poder a la que se pueda haber accedido. 1999) (Simon et al 1999) (Kroenke et al. constipación. la persona ya tiene claras sus habilidades y limitaciones. dolor en cuerpo. y cicladotas rápidas del trastorno bipolar y la depresión estacional. ganancia o pérdida de peso. b. En las mujeres predomina la depresión de tipo unipolar. dolor en el pecho. Un inventario de los logros obtenidos y las metas alcanzados. en razón de la edad o la experiencia. Enfoque Psicológico de la Menopausia: La mitad de la adultez involucra un proceso de revisión del pasado. síntomas gastrointestinales. Los síntomas físicos son fatiga.

lo que se conoce como estancamiento. El cese de la función reproductiva o la posibilidad de ganar en estatus. si la persona se detiene en la preocupación egoísta y aislamiento. evitable a toda costa. Berti A. características consideradas femeninas. Sleep Med Rev 2004. particularmente en cuanto a las actitudes frente al envejecimiento y la fertilidad. le otorgan un valor positivo a la menopausia. muchos hombres y mujeres de cuarenta a sesenta años se permiten explorar aspectos de sí mismos que no conocían bien: los varones se detienen a expresar sus emociones y su dependencia de otros. relaciones e ideología. si se equipara menopausia con vejez o muerte en una sociedad que sobrevalora la juventud. esta es una etapa de transición y adaptación a circunstancias biológicas. 8:487-497. Si se ha transitado bien por las etapas anteriores. psicológicas y sociales cambiantes. pronostica severos problemas para asumir la ancianidad. Erikson describe a la generatividad como característica de la adultez media: el proceso en el cual uno forma a sus hijos y lidera el cambio social. sabe cuáles son sus lealtades y compromisos reales y ya ha echado raí-ces en términos de residencia. y muchas mujeres que han terminado con las tareas de la reproducción aprenden a usar su energía y determinación en tareas que requieren asertividad y competitividad. Chirico C. se le experimentará como un desastre. En resumen. Las mujeres llegan a la menopausia con expectativas que se derivan de las creencias de las sociedades en que viven. Palareti A. pasando de hija o nuera a madre de la novia o suegra. Lo contrario. Di Donato P. Bibliografía - Amore M. Papalini A. Por el contrario. .apoyo. se podrá contribuir significativamente a la siguiente generación y habrá una sensación de realización personal que se prolonga intergeneracionalmente. De Moe KE: Hot flashes and sleep in women. Al conocerse mejor. Ferrari G.

McKinlay SM: Psichosocial. Bhatia SK. Documento de Trabajo 72). Association of Serum Lipid profiles with Depressive and Anxiety Disorders in Menopausal Women Horm Behav.60:1324-1330. behavioral.53(1)159-169. obstet Gynecol. - Stotland N. Am J Public Health. (Etno-historia. - Bhatia SC. Gung Chang. Accuracy of subjective hot flush reports compared with continuous eternal skin conductance monitoring. 1995. 2004.Huang. 2008 January.104(6):1322-26. - Health Across The Nation (SWAN).- Avis NE. Chien-Chih. 2004. Womens Health 1997. La mujer en el Perú prehispánico. Impaired declarative memory consolidation Turing sleep in patients with primary insomnia: influence of sleep architecture and nocturnal cortisol release. and Elath factors related to menopause symptomatology. - Chen. - Hyde JS. Madrid: Morata. 2001:3 (Suppl 2):5-8. 1991:195-214. - Rostworoski M. Tiao-Lai. Depression in women: diagnostic and treatment considerations. Psicología de la mujer: la otra mitad de la experiencia humana. - Backhaus J. Monahan PO. Faasch F. Hohaus K.94:1378-85 Carpenter JS. Hohagen F. Born J. Crawford SL. women´s realities. Arch Womens Mental Health. Biol Psychiatry 2006. Junghanns K. MD. Menopause: Social expectations. Azzouz F. . 3:103-120. Lima: Instituto de Estudios Peruanos.