You are on page 1of 14

FORM

Oficina Zonal : Número de Convenio: Nombre del Proyecto: Fecha de asistencia:
Fecha de ingreso

REGISTRO DE ASIS

Apellidos, Nombres

Hora de ingreso

Firma

Hora de salida

.

Nombres Hora de ingreso Firma .01 Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Técnico: Coordinador Técnico Externo: Fecha de ingreso STRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES Firma Nº Apellidos.FORMATO OE .

.

Hora de salida Firma .

.

.

.GENERALIDADES 1..PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO Costo Unitario Desagregado (S/.) Ítem Partidas Und Metrado Aportes del Programa MONC OTROS Cofinanciamiento Donación Observaciones y/o comentarios: 2. modificación de proyecto..03 INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº MES ________________ Oficina : Número de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Respresentante Legal: Responsable Técnico: Fecha : I. otros) 8/14 .1.Ubicación Departamento: Distrito : Dirección y/o Ubicación : Provincia : II.INFORMACIÓN RELEVANTE DEL PERIODO (Solicitud de desembolsos.GENERALIDADES DEL PROYECTO 1.1. cumplimiento de Cofinanciamiento.. deductivos.FORMATO OE .1.2..EJECUCIÓN DE OBRA Y/O SERVICIO (Incluye (Incluye Modificaciones) Modificaciones) 2. ampliación presupuestal.1..

indicando.16 Total de Participantes del mes Observaciones y/o comentarios: IV. Código del Convenio: Nombre del Proyecto: Fecha de la fotografía: Describir la fotografía.CONTROL DE PARTICIPANTES RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES MES Nº de Semana del mes Semana Del Al Nº días útiles Nº de participantes de la semana reportada La información proviene de la hoja de asistencia de participantes Formato OE .DOCUMENTACION 4... Código del Convenio: Nombre del Proyecto: 9/14 .03 INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº MES ________________ III.SECUENCIA FOTOGRAFICA Fecha de la fotografía: Describir la fotografía. de la hoja de tareo de participantes Formato OE .01. cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.1.. indicando.FORMATO OE . cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Código del Convenio: Nombre del Proyecto: 10/14 . indicando. indicando. Código del Convenio: Nombre del Proyecto: Fecha de la fotografía: Describir la fotografía.03 INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº MES ________________ Fecha de la fotografía: Describir la fotografía. cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.FORMATO OE . cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

3. (Rendición de gastos. correspondiente al periodo del Informe.5.COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera) 5.ANEXOS (adjuntar al Informe) 5..COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA 5.03 INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO Nº MES ________________ 4....FORMATO OE . hasta el asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes) Del Folio Al Folio V.. si fuera el caso) 5..VALORIZACIÓN DESAGREGADA ACUMULADA (OE .04) 5. si fuera el caso) Nota: en el caso del informe final el PERIODO reportado corresponderá al comprendido desde la presentación del ultimo informe mensual hasta la terminación de los trabajos _________________________________ Responsable Técnico Nombre: Nº Reg..CUADERNO DE OBRA Copias a remitir al Coordinador Técnico Externo (desde la primera copia del Cuaderno de Obra.4.2. Prof.FORMATOS OE-08 (Consolidado de la rendición de gastos.: 11/14 .2.FORMATOS OE-07.1.

25 35 35 35 300 72 0.60x2.25 UND UND UND UND p2 p2 UND UND 60 60 30 60 44 45.5 12000 18.7 76.5 24 3.5 87 120 120 60 10440 kg kg kg kg 5 60 15 5 10 5 5 5 50 300 75 25 gal M2 UND 26 8.22 2 2 4 4 5 5 5 5 500 2 240 240 150 300 220 226.FORMATO OE-17 LISTADO DE INSUMOS A ADQUIRIR CON EL DESEMBOLSO DEL PROGRAMA Oficina : Número de Convenio: Nombre del Proyecto: Organismo Ejecutor: Monto Total Autorizado (OTROS) Desembolso Nº Fecha: 1 Monto Desembolso Actual * Monto Desembolsado Acumulado ** Saldo por desembolsar LOSA DEPORTIVA EN EL BARRIO DE SANTO DOMINGO DISTRITO DE SINGA-HUAMALIES-HCO Nº INSUMO UNIDAD CANTIDAD P.5 m3 m3 0.75 70 PINTURA ESMALTE TEKNO COLOR AZUL ELECTRICO gal PINTURA ESMALTE TEKNO COLOR AMARILLO PINTURA ANTICORROSIVA THINER CINTA SEÑALIZADORA AMARILLA TUBO DE FIERRO GALVANIZADO CONDUIT 2 1/2"x3m TUBO DE FIERRO GALVANIZADO CONDUIT 1 1/2"x3m gal gal gal ROLLO 12/14 .U. PARCIAL TOTAL MATERIALES ASFALTO RC-250 IMPRESIÓN DE BANNERS DE 3.65 1 22 15 70 572 129.470mt NET DE VOLEY SEGÚN REGLAMENTO TRASPORTE DE MATERIALES A OBRA ANGULO DE ACERO LIVIANO DE 2"x3/8" CLAVOS PARA MADERA CON CABEZA DE 2 1/2" CLAVOS PARA MADERA CON CABEZA DE 3" CLAVOS PARA MADERA CON CABEZA DE 4" PLATINA DE FIERRO 3"x3/8" PLATINA DE FIERRO 3"x3/8" ARENA FINA HORMIGON DEL RIO PUESTO EN OBRA AGUA PUESTA EN OBRA MARCO DE MADERA DE 1 1/2"x3" PARA TABLERO CEMENTO PORTLAND TIPO I(42.68 100 10868 p2 bol bol 17 500 5 4.5kg) YESO DE 18KG AFIRMADO MADERA CORRIENTE MADERA CORRIENTE LISTONES DE 2"x2"x10' (BARROTES) LISTONES DE 3"x3"x10' (DURMIENTES) O ROLLIZOS TABLAS 1/2"x4"x10' TABLAS 1"x8"x10' MADERA MACHIMBRADA MADERA PARA TABLERO MALLA PARA ARCOS DE FULBITO LIJA DE MADERA PINTURA ESMALTE PINTURA ESMALTE TEKNO COLOR BLANCO gal 1 1 1 5 4 1 35 35 35 60 18 0.1 1000 4 m3 108.

Gdo.8 66 2 58 58 5 5 2 8 8 6 12 2 2 2 15 15 100 10 20 50 5 5 192 990 200 580 1160 250 25 10 UND UND 1 5 300 30 300 150 kg UND UND UND UND UND UND UND kg kg 16 2 12 8 8 6 32 32 50 20 15 25 10 2.Gdo.5 8 4 3 5 5 240 50 120 20 28 48 128 96 250 100 13/14 . DE 3" P/CG PERNOS DE 5/8 CON TUERCA Y HUACHA 5" PERNOS 3/8x4" PERNO 1/2 x2" ALAMBRE N°16 AGUA CORDEL ALAMBRE N°8 PRUEBA DE DISEÑO DE MEZCLA DE CONCRETO TEODOLITO MIRAS Y JALONES SOLDADORA ELECTRICA COMPACTADORA VIBRATORIA TIPO PLANCHA 4HP ALQUILER DE LOCAL VIBRADORA DE CONCRETO 4HP DE 4" MEZCLADORA DE TROMPO 9 pies3 (8HP) PRUEBA DE ROTURA DE PROBETAS BROCHA PARA PINTOR DE 5" BROCHA PARA PINTOR DE 2" TUBO REDONDO GALVANIZADO DE 2 1/2x3mm TUBO REDONDO GALVANIZADO DE 1 1/2x2mm ANGULO DE 2"x2"x1/8" PERNOS DE 6"x1/2" FIERRO LISO REDOONDO DE 5/8" TUBO REDONDO LISO DE 2"x2"x1/8" DE 3mt FIERRO LISO REDOONDO DE 3/8" DE 3mt hm hm meses hm hm UND UND UND UND UND METROS UND UND METROS METROS 12.5 3.TUBO DE FIERRO GALVANIZADO CONDUIT 3"x3m SOLDADURA ARCOS PARA BASQUET ARGOLLAS PARA FIJACION DE MALLAS ESLABON DE Fo. DE 2 1/2" P/CG ESLABON DE Fo.

Prof. Prof. Identidad: Nº Reg.EQUIPOS CASCOS GUANTES DE CUERO REFORZADO LENTES DE SEGURIDAD MASCARILLAS PONCHO O CHALECO PARA LLUVIA POLOS BOTAS UND UND UND UND UND UND UND 36 18 29 18 26 36 22 10 10 10 5 28 7. * El Monto Desembolso Actual corresponderá al valor del desembolso entregado ** El Monto Desembolsado Acumulado corresponderá a la suma de todos los desembolsos recibidos (incluye el actual) _____________________________________ Representante Legal del Organismo Ejecutor Nombre: Nº Doc.: Vº Bº Coordinador Tecnico Externo 14/14 .: ________________________________ Responsable Técnico Nombre: Nº Doc.: _______________________________________ Nombre: Nº Reg.5 22 360 180 290 90 728 270 484 HERRAMIENTAS PICOS PALAS CILINDROS MANGUERA DE 1" BARRENOS CARRETILLAS COSTALES ARCO DE SIERRE HOJA DE SIERRE UND UND UND UND UND UND UND UND UND 18 18 2 1 3 5 20 1 6 25 25 45 100 45 180 1 12 5 450 450 90 100 135 900 20 12 30 MOC COSTOS INDIRECTOS TOTAL S/. Identidad.