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OBESIDAD EPIDEMIA DEL SIGLO XXI

ALUMNA: Lic. Valdez Mara Laura

INDICE GENERAL

Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03 Desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04 1. Definicin de obesidad. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04

2. Definicin de adiccin. . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 05 3. Aspectos psicolgicos del comer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07 4. Personalidad del obeso y sus alteraciones psicolgicas. . . .. . . . . . . . . . . .09 4.1. Alteracin de la imagen corporal. . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.2. Descontrol alimentario. . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.3. Ansiedad. . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 4.4. Depresin . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 4.5. Otras alteraciones

5. Tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 5.1. Tratamiento diettico . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14 5.2. Tratamiento medico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 5.1. Tratamiento quirrgico. . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14 5.1. Tratamiento fsico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 5.1. Tratamiento psicolgico. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Bibliografa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

INTRODUCCION
Slo la dosis hace la diferencia entre el remedio y el veneno. PARACELSO Siglo XVI

La alimentacin es una prctica que provee satisfaccin a un instinto bsico y que en el hombre se realiza en un marco sociocultural determinado. Lo biolgico y los hbitos que posee la persona, interactan en diversos grados en la alimentacin determinando QUE come, COMO come, CUANDO y CUANTO come. De esta interaccin va a surgir el comportamiento alimentario de cada ser. Existen personas que mantienen una sobrealimentacin llevndolo a un cuadro de obesidad. Esta sobrealimentacin puede estar generada por diversos factores interrelacionados, por lo cual el abordaje y tratamiento de cada paciente ser individualizado. No hay que perder de vista los aspectos psicosociales en la gnesis y mantenimiento de la obesidad. El presente trabajo pretende hacer un recorrido sobre las nociones de obesidad y adiccin, interrelacionndolas, para as lograr la comprensin de la obesidad como una epidemia que afecta a una gran proporcin de personas en todo el mundo. Adems se pretende hacer hincapi en la importancia de un tratamiento interdisciplinario que aborde aspectos nutricional, fsico y psicolgico ya que no se debe perder de vista que al individuo como un ser bio-psico-social, donde todos estos aspectos son indispensables en el logro de su bienestar.

DESARROLLO Para comenzar sera interesante realizar una definicin y descripcin de la obesidad y de la adiccin, para as poder emprender en el conocimiento de la obesidad como una enfermedad crnica, de difcil manejo y alta tasa de recurrencia, entreviendo como esta influye y modifica la vida de la persona que la padece, ya que posee consecuencias no solo fsicas sino que tambin sociales. Hay que tener en cuenta que la obesidad es una enfermedad multifactorial en donde los factores genticos, metablicos y conductuales son los ms determinantes en su padecimiento.

1. DEFINICION DE OBESIDAD La obesidad es un aumento de grasa corporal frecuentemente acompaado de un incremento del peso corporal. La magnitud y la distribucin de exceso de grasa corporal condicionan la salud del organismo 1 La obesidad es una enfermedad metablica, crnica, heterognea, de origen multifactorial y estar determinada por la interaccin de factores genticos y del medio (tipo de alimentacin, actividades fsicas, etc.). El diagnostico de la obesidad, si bien se puede realizar a simple vista, no alcanza para un trabajo mdico adecuado. Los mdicos y nutricionistas utilizan distintas tcnicas para medir la grasa corporal como por ejemplo las mediciones antropomtricas tales como estatura y peso, pliegues cutneos, densimetra, circunferencia entre otros. Habra que aclarar que se habla de epidemia cuando una enfermedad afecta a un nmero de individuos superior al esperado en una poblacin durante un tiempo determinado. Segn la OMS la obesidad es epidemia, y en la Argentina el porcentaje es de un 40%, siendo la segunda causa de muerte luego del tabaquismo. padecer obesidad debido al mal hbito alimenticio.
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Hoy el 20% de

los nios de entre 6 y 13 aos tienen sobrepeso, lo cual aumenta el riesgo de

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Braguinsky Jorge. Obesidad, patogenia, clnica y tratamiento. Ed. Ateneo, 1997. Obesidad Argentina.- www.Sida.salud.com

No es un dato menor que Argentina figura en el tercer puesto de obesidad infantil en Amrica Latina luego de Chile y Bolivia.

2. DEFINICION DE ADICCION Se podra definir adiccin como genticos, psicosociales y manifestaciones. Se una enfermedad primaria, crnica con factores que influencian su desarrollo y

ambientales

caracterizada por episodios continuos o peridicos de

descontrol sobre el uso, uso a pesar de consecuencias adversas y distorsiones del pensamiento, mas notablemente negacin. 3 Podramos tomar esta definicin de adiccin a una sustancia y pensarla en relacin con la problemtica de la obesidad. Entonces al hablar de enfermedad primaria nos referimos que la adiccin no es un sntoma de otra enfermedad subyacente como por ejemplo como sntoma de problemas tiroides sino que las causas serian diversas como lo metablico, lo gentico, lo psicolgico, lo socio-econmico y las costumbres asociadas a los alimentos. Aparece el descontrol sobre el uso como caracterstica fundamental donde no se logra limitar y controlar el uso del alimento. Hay que tener en cuenta que es adems una enfermedad crnica, donde el tratamiento deber seguir aunque se haya alcanzado el peso ideal. Como se puede ver entonces muchas de estas caractersticas son similares a las que pueden encontrarse en otras adicciones, pero la adiccin a la comida presenta un problema aadido y es que el paciente siempre tendr que lidiar con la comida ya que los alimentos son sustancias indispensables para sobrevivir a diferencia de las otras adicciones donde el adicto puede alejarse de las sustancias causantes de problemas para superar su adiccin. O sea para el tratamiento de esta adiccin ser necesario aprender a mantener el control y modificar la actitud ante la comida. Es importante tener en cuenta que todas las adicciones funcionan del mismo modo, disparando estados de euforia que se convierten luego en episodios de depresin,
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Definicin del doctor Ral Alvarado; medico adiccionista.

culpa e impotencia por no poder controlar el problema, lo cual hace que el sujeto acuda nuevamente a la sustancia. Esto se debe a que en nuestro cerebro existen estructuras localizadas en el sistema lmbico conocidas como centros de la recompensa que obedecen a estmulos especficos y naturales. Son regulados por neurotransmisores y permiten que el individuo desarrolle conductas aprendidas que responden a hechos placenteros o de desagrado. La accin directa de las diferentes sustancias adictivas sobre los sistemas de recompensa puede producir estimulacin, inhibicin o activacin de varios tipos de neurotransmisores y receptores; por tanto, afectan a la propia qumica natural del cerebro
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En la comida estos centros funcionan de la siguiente manera: un alimento con determinado sabor produce una descarga en el cerebro de ndole positiva. El resultado ser que, a medida que esta comida se reintroduce en nuestros cuerpos, el cerebro desarrollar un "arco reflejo" que involucra la presencia de la comida, la anticipacin de comerla, y el deseo de ingerirla, culminando en la urgencia de procurarla y la necesidad de consumirla. Es interesante pensar como si bien existe un sistema neuronal especfico en las adicciones, tambin existe un componente psicolgico-social que lleva a los sujetos a padecerla. Todos los factores son interdependientes, lo cual dificulta el conocimiento del factor inicial de adiccin. Para que se desarrolle la dependencia a una sustancia es necesario que exista una personalidad ms o menos alterada. La mayora de los psiclogos y psiquiatras consideran que en el adicto a una sustancia, sea esta cual fuere, existe algn trastorno emocional y neurolgico y que la droga tiene un valor adaptativo en el sujeto, ya que posee una incomodidad, la cual disminuye con el consumo de la sustancia.
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Ahora bien, teniendo en cuenta que existira un trastorno emocional que llevara a la adiccin a la comida y por consecuencia a la obesidad, sera de suma utilidad que se investiguen y profundicen en las caractersticas de estos trastornos y las consecuencias en la vida de los seres humanos para as lograr un mejor abordaje y tratamiento. Cabe la pena mencionar que a nivel internacional existen dos manuales nosolgicos de enfermedades mentales, utilizadas por los profesionales psiclogos y psiquiatras, estos son el DSM y el CIE, los cuales incluyen tambin los trastornos de la conducta
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Definicin del centro teraputico grupo cuatro. Madrid. Espaa. Ao 2008. Causas de la adiccin. Mara Elena. 2009.

alimentaria. El problema es que el DSM IV 6 considera como Trastornos de la conducta alimentaria a la anorexia y la bulimia nerviosas pero no a la obesidad, ya que no consideran que haya una asociacin consistente con sndromes psicolgicos o conductuales. Sin embargo cuando existen pruebas de que los factores psicolgicos desempean un papel importante en la etiologa o en el curso de algn caso especfico de obesidad, este hecho puede indicarse anotando la presencia de factores psicolgicos que afectan el estado fsico. El CIE 10
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incluye a la obesidad simple como una enfermedad mdica y solamente Hiperfagia que es la ingesta excesiva de alimentos como

tiene en cuenta a la reactiva.

reaccin a acontecimientos estresantes que puede dar lugar a una obesidad Queda as, en los dos manuales internacionales, excluido de los trastornos de la conducta alimentaria el desorden ms frecuente en la alimentacin que es el comer excesivamente, a pesar de que muchas de las obesidades responden a causas psicolgicas- conductuales.

3. ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL COMER Seria importante comenzar con una diferenciacin entre alimentarse como acto fisiolgico y comer como acto psicolgico y social. En cambio el apetito fenmeno psicolgico y del comportamiento particular del hombre. Entonces el comer se realiza en un mbito sociocultural determinado donde se utiliza un acto biolgico al servicio de la expresin anmica y de situaciones sociales, donde surge una identificacin con lo que comemos y con quienes comemos. Ahora bien, al pensar en el acto de comer desde un punto de vista psicolgico, habra que prestar especial atencin al vinculo primitivo entre el bebe y su madre ya que este vinculo determinar las necesidades y conductas ulteriores, tanto alimentarias como en general. El nio pasar de la succin del pecho del que se alimenta al chupeteo del pecho, no buscando alimentarse solamente sino que lo que buscar es reencontrar un es un

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Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales de la American Psychiatric Association. Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud.

placer ya conocido. Luego con la aparicin de los dientes, el bebe debe reemplazar el chupeteo por el masticar y devorar. Para que se establezca una adecuada funcin alimenticia-nutricia es importante que el desarrollo del nio se acompae de los adecuados cuidados por parte del ambiente, brindndole seguridad y sostn, ya que las actitudes y conductas maternas no empticas pueden desorganizar la funcin alimentaria del nio apareciendo alteraciones importantes entre otros la gula. Fernando Savater en su libro Los Siete Pecados Capitales se refiere a la gula diciendo: "el pecado de la gula, es el ansia inmoderada de comer, de beber, ese afn de asimilarse el universo por la va digestiva." O sea que aqu, el comer ya no pasara por si se tiene hambre o no, sino que ser una necesidad de llenar un momento, un vaco por medio de la comida. Aqu no hay control, no hay moderacin. El deseo por obtener placer es ms fuerte que la propia conciencia sobre el trastorno que le ocasionar el acto de comer o beber en exceso y no puede resistir el impulso. Referido a la gula Winnicott expresa: me atrevo a sugerir que en el ser humano la gula jams aparece de forma manifiesta, ni siquiera en los nios, y que, cuando aparece como sntoma, constituye siempre un fenmeno secundario que entraa angustia. A mi modo de ver, la gula es algo tan primitivo que en modo alguno podra aparecer en el comportamiento humano salvo en forma latente y formando parte de un complejo de sntomas.8 Una de las consecuencias de la gula es la Obesidad que cada vez mata a ms personas en todo el mundo, por lo cual habra que atender y trabajar sobre todos los aspectos que la generan y mantienen.

4.

PERSONALIDAD DEL OBESO Y SUS ALTERACIONES PSICOLOGICAS.

Donald Winnicott. Apetito y trastorno emocional. En su obra ve como la funcin de comer puede verse afectada tanto en cualquier tipo de enfermedades como en la salud y relaciona el apetito con la defensa contra la angustia y la depresin.

La obesidad es un trastorno que puede darse en distintas personalidades, ya que no se pudo determinar una personalidad tpica del obeso, pero hay que tener en cuenta que estos sufren con gran frecuencia de ciertos trastornos psicolgicos. La autora Hilda Bruch enfatiza la dificultad que poseen los obesos para identificar sus propias sensaciones y distinguir entre saciedad - hambre y entre hambre y otras emociones, llevndolo esto a comer como respuesta a las emociones diversas, conducta que repite un trauma temprano: haber sido alimentados cuando manifestaban a sus madres un estado de tensin interna, independientemente de cul fuese el motivo. Estas madres son incapaces de decodificar el particular lenguaje de su bebe, actuando de manera estereotipada con la comida frente a cualquier requerimiento del nio. Esta autora expresa: el nio con una conformacin psicolgica inadecuada se torna obeso por necesidades orales insatisfechas que se perpetan y acentan en forma progresiva. Estos nios son muy demandantes y no suelen encontrar la cantidad de cario y atencin que solicitan 9. Se podra pensar a partir de esto que existe una relacin especial entre la madre y ese bebe para que en un futuro llegue a ser obeso, considerndose que desde las tempranas relaciones de objeto existe caractersticas de insaciabilidad y rechazo a lo que se siente como abandono. Esta constante incomprensin materna lleva a que el propio sujeto sea incapaz de identificar y expresar sus propias emociones, lo cual hace que recurran a la comida como un medio para manejarlas. Al hablar de obesidad se podra hablar entonces de conductas adictivas, en donde existe una serie de conductas caractersticas que denotan la existencia de conflicto y dependencia frente a la comida y a determinados tipos de alimentos. Lo importante aqu ser que la comida no es adictiva sino que la conexin que establece el individuo con ella lo es. Ahora bien, en los individuos que padecen obesidad se pueden encontrar alteraciones psicolgicas frecuentes:

4.1 Alteracin de la imagen corporal

Hilda Bruch. Eating Disorers.

Para comenzar se podra definir a la imagen corporal como una representacin psicolgica subjetiva, es decir es la representacin que se tiene del tamao, contornos y forma del cuerpo y el sentimiento que trae aparejado esto. Esta imagen corporal esta ntimamente ligada a la autoimagen y autoestima, por lo cual si se encuentra alterada, tambin habr una alteracin de la autoestima, sintiendo vergenza de sus cuerpos y expresando insatisfaccin y sentimientos de culpa por no poder controla su peso. En la sociedad en la cual vivimos, la persona con obesidad es considerada como poco atractiva, carente de voluntad para descender de peso, que se abandona, lo cual lleva a que muchas de las personas obesas desarrollen una imagen corporal negativa con sentimientos de vergenza y timidez en situaciones sociales, angustia, estrs, autoevaluacin negativa, etc. La insatisfaccin con la imagen corporal puede causar un elevado malestar en el individuo, influyendo en el pensamiento, sentimientos y conductas y alterando la calidad de vida de este. 4.2 Descontrol alimentario La persona ingiere grandes cantidades de comida con una sensacin de perdida del control sobre lo que se come y cuanto se come, seguido de sentimientos de culpa y sensacin de enojo - desesperacin decepcin por no poderse controlar, pero no realiza ningn acto para contrarrestar ese efecto (no purga). Este sndrome se caracterizan por consumir hidratos de carbono y porciones sumamente calricas y utilizan el atracn como una forma de esconderse y de huir de sus emociones, para llenar un vaco interno y para manejar y evadir el diario estrs, la angustia y el dolor. Este desorden se encuentra asociado a depresin, ansiedad, angustia, aburrimiento. Se presenta mayormente en obesos u obesas que empiezan a cambiar su estilo de alimentacin con el objetivo de bajar de peso 4.3 Ansiedad Se podra considerar a la ansiedad como las respuestas fsicas y psicolgicas que presenta un individuo frente al peligro. Esta aparece no solo frente a peligros externos sino que tambin se presenta por problemas de ndole internos y subjetivos o miedos inconscientes. Entonces el individuo debe utilizar diversos mecanismos de

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respuestas ante estos peligros que permitan hacer frente a la amenaza y disminuir as esta ansiedad. En los sujetos con obesidad se puede observar como utilizan a la comida como objeto antiansiedad, ya que el comer implica una forma de desgarrar y triturar, lo cual posee un significado agresivo y de destruccin, que permite disminuir de manera rpida pero pasajera esta ansiedad constante. Cuando la causa de ansiedad no se identifica, el sujeto entra en un permanente estado de ansiedad que la alivia comiendo. Si bien la ansiedad presenta diversas formas, en los obesos se puede observar con mayor frecuencia la ansiedad generalizada, es decir la que esta presente en niveles no muy altos pero si casi permanentemente. 4.4 manifestaciones Depresivas Algunos sujetos presentan estado de nimo decado que si bien no llega a ser una autentica depresin, presentan ciertas caractersticas similares como ser incapacidad para percibir y procesar los estmulos y situaciones gratificantes, perdida de inters por actividades anteriormente gratificantes, baja autoestima, angustia, llanto, autorreproches por ser incapaz de salir de esta situacin de depresin, entre otros. Las personas obesas no suelen estar satisfechas con su imagen corporal, aislndose frecuentemente del contacto social, entonces el comer se transforma en un acto para reducir la insatisfaccin y la amenaza de depresin. 4.5 Otras alteraciones Si bien se estuvieron nombrando algunas de las alteraciones psicolgicas especificas en individuos obesos, tambin existen otras menos frecuentes pero no por ello menos importantes, ya que son importantes y deben ser tenidas en cuenta a la hora de plantear un tratamiento para que este sea eficaz y se puedan mantener los logros alcanzados a lo largo del tiempo. Uno de ellos es el valor simblico y emocional que posee el alimento, ya que se encuentran asociados en nuestro cerebro a momentos buenos o malos, a diversas situaciones o personas. Este simbolismo que se da a los alimentos ser particular de cada individuo, ya que nunca dos individuos otorgaran el mismo significado y valor a los alimentos. 11

Ser necesario identificar si existen estas asociaciones en

el individuo en

tratamiento ya que muchas veces prescindir de estos alimentos de gran valor emocional puede socavar los esfuerzos por cumplir un plan nutricional de adelgazamiento, ya que estn satisfaciendo una necesidad psicolgica ms que nutricional10 Otro aspecto importante a tener en cuenta ser el miedo a estar delgado debido a asociaciones realizadas entre perder peso y estar delgado con la enfermedad, el hambre e incluso hasta la muerte. Tambin seria interesante pensar a la obesidad como una excusa o justificativo para no lograr aquello que se desea, como encubriendo el miedo a la vida social y sexual, a la vida en pareja, a perder la preferencia de alguna persona en particular. Algunas personas comen como va de escape de una situacin conflictiva, para no pensar en los problemas o para no tomar decisiones. De modo que comer les quita a estas personas de una situacin incomoda y permite que se sientan temporalmente bien. Pero justamente aqu el problema es la temporalidad, ya que el problema no desaparece y seguirn comiendo para evitarlas. Tambin en la obesidad puede aparecer mecanismos de identificacin con otras personas de vital importancia en su vida, las cuales son obesa o tienen hbitos y conductas que conducen al descuido y a la obesidad, llevando esto a la necesidad del individuo de parecerse mediante la repeticin de estas formas de vida, lo que terminan conducindolos a una acumulacin de peso. Deberamos tener en cuenta todos los elementos antes expuestos en el abordaje y tratamiento de la obesidad, ya que estos factores pueden contribuir al mantenimiento de la obesidad de ciertos pacientes.

5.

TRATAMIENTO.

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Aspectos psicolgicos de la obesidad, Universidad Favaloro.

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El tratamiento de la obesidad es difcil e implica cambios importantes en la alimentacin y la actividad fsica, por lo cual el tratamiento debe ser siempre interdisciplinario, abordando aspectos nutricionales, psicolgicos, fsicos, educativos y mdicos. Tal como lo expresaban los Dres. Weiss y English este problema tan frecuente slo suele ser abordado desde un punto de vista puramente somtico, es decir, en trminos de caloras y de secreciones internas. Sin embargo, se trata de un problema mucho ms amplio que, como permite advertirlo el estudio de la situacin vital de esta enfermedad, debe comprenderse interpretando los anhelos y las satisfacciones instintivas; en otras palabras, debemos comprender la personalidad de los pacientes en los cuales se plantea la cuestin de reducir el peso, pues es vidente que al negarles la satisfaccin de la comida deberemos poder ofrecerles algo ms que la mera satisfaccin de reducir su peso. Para ofrecerles un incentivo que los aliente en la reduccin, debemos tratar de comprender. 11 Uno de los puntos de suma importancia a tener en cuenta en la obesidad es el rol que juegan las personas mas allegadas del paciente en la aparicin y mantenimiento de la obesidad. Ahora bien casi todos los abordajes de la obesidad suelen pasar por una primera fase (luna de miel) con fuertes componentes de idealizacin, que luego pueden desaparecer dramticamente (fuga). Son muy conocidos estos ciclos repetitivos donde se pueden describir tanto temores al cambio como beneficios no asumidos en el mantenimiento de la condicin existente siendo este uno de los grandes problemas en el abordaje teraputico. A continuacin se expondrn brevemente los distintos aspectos del tratamiento de la obesidad, haciendo principal hincapi en el tratamiento psicolgico del paciente como uno de los ejes fundamentales.

5.1 Tratamiento diettico El objetivo de este tratamiento es que el paciente pierda entre el 5-10% de su peso corporal y que luego mantenga esa reduccin.
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Weiss y English. Medicina psicosomtica. 1949.

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Se deber entre otras cosas establecer horarios fijos para comer y tomar conciencia de la calidad de comida que se ingiera. Es necesario que el profesional tratante hable de las comidas que le gustan al paciente y que las incluya dentro de un plan alimentario indicado, lo cual ser parte del aprendizaje de comer de otra manera, construyendo con el paciente los limites, ya que no hay que perder de vista que muchos pacientes tienen una lnea divisoria entre los alimentos prohibidos y los alimentos permitidos y si no se logra la incorporacin gradual de ciertos alimentos en una primera etapa el paciente se va a abstener de todo lo que le gusta para luego comer sin medida esos alimentos tan deseados. 5.2 Tratamiento medico La prescripcin de medicinas puede ser beneficiosa en el tratamiento de sujetos con sobrepeso severo, conjuntamente con otros tratamientos. La decisin de administrar frmacos ser tomada con la evaluacin riesgo-beneficio, que deber incluir la previa determinacin del ndice de Masa Corporal, distribucin de la grasa corporal y estudio de comorbilidades. 5.3 Tratamiento quirrgico La ciruga baritrica ciruga de obesidad es un buen tratamiento para el manejo de la obesidad severa siempre que rena las estrictas e indispensables condiciones que se requieren para el acto quirrgico, ya que hay que tener en cuenta que no es un tratamiento esttico. Con sta se mejoran de manera significativa muchas de las enfermedades asociadas a la obesidad, como por ejemplo la diabetes presenta una respuesta dramtica cuando el paciente inicia su prdida de peso y con frecuencia se observa que puede suspenderse el uso de insulina y de medicamentos para el control de los niveles sanguneos de glucosa luego de la ciruga.
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Pero hay que tener en cuenta que no cualquier paciente obeso es apto para la realizacin de la ciruga, sino que los pacientes deben haber fracasado
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Adalberto a. Martinotti. Manual de obesidad. criterios teraputicos para una alimentacin

saludable

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repetidamente en programas de prdida de peso; conocer, comprender y asumir los riesgos quirrgicos y los cambios de alimentacin que debern poner en prctica despus de la ciruga, adems de comprometerse en las visitas de control postquirrgicas; como asimismo aceptar la posibilidad de complicaciones y/o fracaso. 5.4 Tratamiento fsico Se considera actividad fsica a cualquier movimiento corporal provocado por una contraccin muscular, cuyo resultado implique un gasto de energa qumica y genere trabajo mecnico. Es habitual que los pacientes obesos pasen de no hacer ninguna actividad fsica a hacerla todos los das y de forma desmedida, lo cual esta guiada por la creencia de que hay que hacer sacrificios para poder adelgazar. Si bien es cierto que deber hacer algunas renuncias, no quiere decir que deba realizar esfuerzo imposibles de mantener a largo plazo, sino que tiene que aprender a escuchar su cuerpo y a seleccionar con la ayuda de un profesional, un programa de actividad fsica acorde a sus tiempos y posibilidades. 5.5 Tratamiento psicolgico Cuando el paciente obeso llega a consulta lo primero que se debe evaluar es la motivacin que posee y tambin escuchar su demanda, para saber si estas expectativas son realistas o forman parte de un pensamiento mgico que va a boicotear el proceso como cuando desean bajar determinados kilos por semana y no lo logran, frustrndose y abandonando el tratamiento. Otros de los puntos que hay que investigar es la imagen corporal que posee el paciente que recurre al tratamiento, viendo si la persona tiene una percepcin realista de su cuerpo o no, para si poder trabajar sobre esto. Es importante estar atentos a aquellos pacientes que presentan una gran desvalorizacin y evaluar si su insatisfaccin se debe al hecho de estar con sobrepeso. Al planear un tratamiento es fundamental pensar en la relacin entre el estado anmico y la modalidad de alimentacin, ya que sabemos que muchos pacientes comen por ansiedad, aburrimiento, bronca, autocastigo, viendo al alimento como una recompensa ante situaciones que producen insatisfaccin. Se deber adems considerar el uso del tiempo libre del paciente, trabajando con estrategias para que puedan disfrutar de su tiempo libre sin caer en la excesiva planificacin y no vivindolo como una exigencia ms. 15

En la entrevista clnica con los pacientes obesos se recolectar informacin y monitorear el proceso, buscando desarrollar y mantener la relacin terapeutapaciente, educar y motivar e implementar un programa de tratamiento. En esta entrevista clnica lo fundamental ser la empata por parte del profesional tratante. Un punto de suma importancia en el tratamiento es que el paciente debe ser visto como parte del equipo, participando activamente del proceso, involucrndolo como persona, teniendo en cuenta su subjetividad y siendo contenido para alcanzar un ptimo nivel de autocuidado. Esto se lograr mediante el entrenamiento en habilidades relacionadas a las comidas, a la actividad fsica, al relax; promoviendo herramientas para enfrentar lo cotidiano; identificando los recursos comunitarios de contencin. Algunos de los mtodos para producir cambios en el paciente son: Utilizar preguntas abiertas Explorar los pro y los contras Imaginar extremos Explorar logros y valores En muchas oportunidades se pueden encontrar pacientes resistentes al cambio, a pesar de encontrarse en tratamiento, donde utilizan diversos argumentos, interrumpen al profesional, ignoran el tratamiento recibido, lo cual har muy difcil el logro de cambios favorables en estos pacientes si permanecen en esta posicin. Ser necesario en estos casos enfrentarlos, evitando argumentar para que se produzca el cambio, no ofreciendo oposicin directa frente a la resistencia, invitando a reflexionar acerca de las nuevas perspectivas sin imponerlas, logrando as que el paciente sea quien encuentre respuesta y soluciones a su problemtica, ya que lo que se busca es que el paciente pueda elaborar una relacin entre sus pensamientos, sus conductas y sus emociones para poder llevar adelante el tratamiento. En el tratamiento de la obesidad ser de suma utilidad la terapia cognitiva conductual con sus diversas tcnicas como la de desarrollo de habilidades, tcnicas de reforzamiento o las de control de estmulos que pretende limitar la exposicin a

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claves sensoriales y situacionales que desencadenan a la ingesta excesiva como por ejemplo evitar mirar televisin mientras se come, entre otras. Otra de modalidad eficaz en el tratamiento de la obesidad es la de grupos, llamados psicoeducativos, que tienen como finalidad especifica ayudar al paciente en los aspectos concretos del tratamiento. La duracin ser predeterminada y se trataran temas que tambin se han prefijado con anterioridad, o sea cada sesin tiene un tema central del que se habla. de mantenimiento. Una tcnica til es el auto monitoreo, o sea un cuaderno con el registro diario de comidas, que se llevar a cabo durante todo el perodo del grupo. Adems se estimulan las relaciones horizontales entre los participantes, es decir que se hablen por telfono o que se renan, para as lograr la contencin, la identificacin y el sentimiento de pertenencia entre si que ayudar a mantener la adherencia teraputica. Son espacios abiertos para enfrentar, junto con personas con el mismo problema, sin culpas ni mandatos, un problema dificultosos pero que exige ser encarado y tratado dentro de las posibilidades de cada uno. Se busca con estos tipos de grupos la preparacin del paciente para el perodo de no recuperacin de peso perdido, o sea para la fase

CONCLUSION La obesidad se ha convertido en una epidemia y se podra decir que es uno de los trastornos ms refractarios al tratamiento y con importantes implicancias para el sujeto que la padece ya que este se ve afectado de diversas maneras presentando importantes sntomas fsicos, adems de verse reducida y dificultada sus 17

interacciones tanto sociales como afectivas, experimentando muchas veces rechazo social por causa de prejuicios atribuidos a los obesos de carecer de capacidad de autocontrol de sus impulsos sobre la ingesta y culpabilizndolos de su obesidad por su glotonera y falta de voluntad. Ser importante tener presente que los factores conductuales y de estilo de vida son determinantes tanto de causas del problema como del xito del tratamiento, por lo cual es indispensable pensar en un abordaje interdisciplinario que tenga en cuenta las mltiples aristas del problema, es decir se deber atender la necesidades psicolgicas, nutricional y fsicas del paciente en tratamiento.

BIBLIOGRAFIA Bersh Sonia. La obesidad: aspectos psicolgicos y conductuales. Revista Colombiana de psiquiatra. 2006 Braguinsky Jorge. Obesidad, patogenia, clnica y tratamiento. Ateneo, 1997.

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Braguinsky y colaboradores. Obesidad: saberes y conflictos. Acindes 2009 Bruch Hilda. Desordenes de la alimentacin. Martinotti Adalberto. Manual de obesidad. criterios teraputicos para una alimentacin saludable. Parysow Roxana. Aspectos psicolgicos en Obesidad. Un intento de interpretacin. 2005 Savater Fernando. Los Siete Pecados Capitales Silvestri Eliana, Stavile Alberto. Aspectos psicolgicos de la obesidad. 2005 Winnicott Donald. Aptito y trastornos emocionales. 1936 Apuntes XII curso de postgrado en especializacin en nutricin clnica. Universidad Favaloro. 2009 Internet. www.Sida.salud.com Grupo cuatro. Manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales DSM IV. Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud. CIE10.

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