RADIO-IMAGISTICA IN SPECIALITATILE MEDICO-CHIRURGICALE

•NEURO-RADIOLOGIE

•OTO-RINO-LARINGOLOGIE
•OFTALMOLOGIE •ENDOCRINOLOGIE •OBSTETRICA-GINECOLOGIE
© Rad/imag.IASI-1999-2003

NEURO-RADIOLOGIE
METODE DE RADIO-IMAGISTICA :
-RADIOGRAFIA STANDARD:schelet cranian,col.vertebrala -CT;ANGIO-CT (CT spiral,multidetector);

-ANGIOGRAFIA Rx (DSA): -arc aortic,carotida,verteb rala;
-IRM +ANGIO-RM=> metoda de electie:cea mai fidela metoda de vizualizare a structurilor cerebrale si canalului/ maduvei spinale; -ECOGRAFIA DOPPLER:carotidiana; -transcraniana;transfontanelara -SCINTIGRAFIA:SPECT;PET=aplicatii limitate

RADIOGRAFIE
CRANIU PROFIL

Examenul Rx al scheletuli-primul practicat in traumatologia craniana

RADIOGRAFIE A BAZEI DE CRANIU: INCIDENTA HIRTZ

RADIOGRAFIE BAZA CRANIU:detaliu (Zoom digital) .

CT:CRANIU AXIAL .

-Malformatii A-V. de fosa posterioara.IRM CRANIO-CEREBRALA PRIMA APLICATIE CLINICA IN URMA CU 23ANI.anevrisme.superioara CT).anomalii de dezvoltare cerebrale.tromboze.nervi cr. -patologie vasculara :AVC.infarcte. -APLICATII ACTUALE= toata patologia cerebrala: -Scleroza multipla (metoda unica.2002 . -controlul rezultatelor dupa interventii terapeutice.. -inventarul tumorilor –hipofiza. © Rad/Imag.

T-1 T-2 ventriculi IRM:STRUCTURILE CEREBRALE.PLAN AXIAL .

IRM:STRUCTURI CEREBRALE.optic ORBITARE. n. OCULARE .

PLAN SAGITAL .IRM:STRUCTURILE CEREBRALE.

abcese cerebrale.ramolismente. •INFECTII:-meningo-encefalite. •TRAUMATISME CRANIO-VERTEBRALE:fracturi. -METASTATICE:de la cancer sin. .meduloblastom .meningiom.in utero). •TUMORI:-PRIMITIVE:astrocitom.ischemie.angioame.APLICATII ALE RADIO.hematom. ateromatoza: stenoze.IMAGISTICII DIAGNOSTIC •MALFORMATII CONGENITALE (chiar fetale.anevrisme.pulmon.scleroza in placi.renal etc.infarcte. •PATOLOGIE VASCULARA:-MAV.

in utero: MALFORMATIE CEREBRALA :holoprosencefalie .2002 -S.inlocuita cu lichid (hipersemnal omogen T2) IRM FETALA.cerebrala absenta temporo-occiptal.© Rad/Imag.

CT: CHIST ARAHNOIDIAN TEMPORAL STG. -formatiune expansiva cu continut lichidian pur si capsula periferica fina .

VENTRICULAR DILATAT .CT. HIDROCEFALIE SIST.

cu halou limitant(edem. meninge) B CT nativ:HEMATOAME POST-TRAUMATICE: A)EPIDURAL.B).INTRACEREBRAL .A Hiperdensitate spontana (singe).

CT: HEMATOM EPIDURAL POST-TRAUMATIC .

Zona hipodensa neomogena cu stergerea structurilor cerebrale si partiala lichefiere CT:INFARCT CEREBRAL .

Clinic:Fibrilatie atriala.lichefiata partial cu disparitia structurii cerebrale occipital post. -zona nu capteaza contrastul iodat.care este vizibil in vase .hemiplegie CT: INFARCT CEREBRAL INTINS -zona hipodensa. -moderat halou periferic-edem.drept.

alba dominant periventricular : benzi de hipersemnal T2 IRM-AX & SAG:SCLEROZA MULTIPLA IRM =singura metoda ce reveleaza leziunile demielinizante din SM © Rad/Imag.2002 .Placi de scleroza in s.

hemoragii intratumorale .: invazie sist.2002 axial coronal IRM :Tumora cerebrala parietala dr.© Rad/Imag.ventricular.edem.

T-2 AX& SAGITAL TUMORA FRONTALA STGA (astrocitom) .T edem IRM .

-dilatare ventriculara secundara.compresiva pe s.-masa expansiva incapsulata cu hipersemnal T2..cerebrala hemi-cerebel dr. UNGHI PONTO-CEREBELOS NERV ACUSTICO-VESTIBULAR (SCHWANOM) .2002 IRM CEREBRALA: TUM. -captare contrast in T1. © Rad/Imag.

IRM:TUMORA HIPOFIZARA:EXTENZIE SUPRASELARA AXIAL SAGITAL CORONAL © Rad/Imag.2002 .

CT:TUMORA CEREBRALA DE UNGHI PONTO-CEREBELOS .

SD.EDEM.EXPANSIV.CT: TUMORA CEREBRALA. COMPRESIA VENTRICULULUI LAT. .

cu protruzia de l.r si masa tumorala la exterior.CT:EXAMEN POST CRANIOTOMIE TUMORA CHISTICA IN EVOLUTIE -volet operator tensionat.edem masiv si disparitia structurilor cerebrale .c.

cu edem peritumoral (halou hipoecogen) edem T Ventricul lateral ECOGRAFIE cerebrala prin volet operator: TUMORA RESTANTA .Formatiune expansiva solida.hiperecogena.

cu densitate diferita dupa contrastare:cerc opac periferic si zona centrala mai hipodensa .CT: METASTAZE CEREBRALE (cancer mamar) -noduli multipli in substanta cerebrala.

2002 .rotund-ovalare. in hipersemnal T2 cu halou periferic IRM .-zone multiple nodulare.T2:metastaze cerebeloase (cancer mamar operat de 2 ani) © Rad/Imag.

-halou in hipersemnal (hemoragie) nidus © Rad/Imag.imagini serpiginoase lichidiene aspect vermicular (vase angiomatoase).2002 . cu structura mixta.IRM : MAV CEREBELOASA hemoragica -formatiune expansiva cerebeloasa dr.

2002 T ANGIO-IRM CEREBRALA : RAPOARTE VASCULARE CU TUMORA-incidente variate 3D .© Rad/Imag.

si achizitie. •Cantitatea de s.c.c.5-1. .Angio-RM cu contrast •Foloseste contrast paramagnetic tip Gadolinium( ex. •Viteza de injectare fctie de vasele vizate=0. •Injectarea iv.: Magnevist-Schering AG).-01-02 mmol/Kg corp.5 ml/sec •Momentul inceperii achizitiei datelor este selectat fctie de viteza /timpul de circulatie.a contrastului manuala sau cu injectoare automate .soft-urile moderne de angio-RM permit detectare automata a fluxului de contrast in zona cercetata-reducind neconcordantele intre peak-ul maximal al concentratiei s.

ANGIO-RM:CAROTIDE & VERTEBRALE .

ANATOMIC .VASELE CEREBRALE:ANGIO-IRM SI PREP.

ANGIO-RM:VENELE CEREBRALE .

cerebrale normale .cerebr.parietale a.posterioara r.mijlocie r.© Rad/Imag.occipitale ARTERIO-IRM 3D.comunicanta anterioara a.2002 a.temporale a.Comunicanta posterioara a.AXIAL: art.ant r.cerebr.cerebr.

© Rad/Imag. mijlocie a.cerebr.anterioara a.bazilar carotida MIP coronal-aspect normal .cerebr.2002 a.tr.

MIP sagital/oblic:aspect normal .

© Rad/Imag.CORONAL: TROMBOZA CAROTIDA DR. Carotida stga .2002 MIP/SEGMENTARE Angio-IRM.

CORONAL: STENOZA/TROMBOZA CAROTIDA STGA © Rad/Imag.2002 .Angio-IRM/CONTRAST 3D .

interna -bilateral Post-procesare: Subtractie & segmentare © Rad/Imag.Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.2002 .

interna -bilateral .Post-procesare: Subtractie & segmentare Angio-IRM /CONTRAST:stenoze carot.

vertebrale .cu contrast:stenoza a.AORTOGRAFIE-IRM.

AORTOGRAFIE Rx-DSA:arc aortic=>carotide/vertebrale normale Carotida stga Carotida dr. cateter . Vertebrala stga Vertebrala dr.

.tromboza carotida com stga. .stenoza tromboza AORTOGRAFIE Rx DSA TORACICA: stenoza carotida dr.

A.CERBRALA MIJLOCIE:AIRM-CORONAL.2002 ANEV.© Rad/Imag.MIP/SEGMENTARE .

SEMENTARE/SURFACE RECONSTR. A./SPIN .CERBRALA MIJLOCIE: AIRM-CORONAL.MOVIE/AUTOPLAY spaiuc ANEV.MPR.

MED/ BIOLOGIE HAMBURG.VIENA/ INSTIT.MATEM.AngioIRM cerebrala FUZIUNE CU CT -3D STUDIU EXPERIMENTAL 1995/ECR.Germania .

Vertebrala .ARTERIOGRAFIE Rx VERTEBRALA:anevrism bazilar A.

Angio-IRM:MAV (Malformatie Arterio-Venoasa) Parietala stanga-in teritoriul Art.Cerebrale Mijlocii(ACM) .

DSA PA LAT Vase aberante si lacuri vasculare in aria art.cerebrale mijlocii-temporo-occipital ARTERIOGRAFIE Rx CAROTIDIANA:MALFORMATIE A-V .

faza venoasa LAT MALFORMATIE ARTERIO-VENOASA: lacuri opace venoase abundente.2002 ARTERIOGRAFIE Rx CAROTIDIANA DSA.conglomerate .PA © Rad/Imag.

2002 .v.captare contrast tip inflamator T1-Post-contrast i. (Gadolinium ) T2 -nativ © Rad/Imag.IRM:coloana vertebrala lombo-sacrata: discartroza -hipersemnal subchondral platouri vertebrale L5-S1.-scaderea grosimii discului intervertebral.

C2 cordon medular compresat T C4 -Masa solida de parti moi.C3-4 . capteaza intens contrast paramagnetic-deci = hipervascularizata.incapsulata.ovoida. -compresie /ingustare a cordonului medular nativ nativ sagital Post-contrast:captare coronal IRM CERVICALA:Meningiom.

serpiginoase vermiforme.2002 IRM:MALFORMATIE A-V (arterio-venoasa) VERTEBRO-MEDULARA .in hipersemnal T2 ce ocupa canalul spinal si se extind lateral .Clinic:paraplegie m inferioare. CORONAL Structuri vasculare anormale. structuri medulare disparute AXIAL SAGITAL © Rad/Imag.

© Rad/Imag.compresiune a structurilor medulare .2002 sagital MIELOGRAFIE-IRM CERVICALA: Canal spinal ingustat prin osteofitoza proeminata.

IRM:DISCARTROZA PREEXISTENTA.ingustare cordon medular si cavitate siringomielica mica . MODIFICARI MEDULARE SECUNDARE: stenoze canal spinal etajate.structura cordonala disparuta.Clinic:traumatism forte cervical. .tetraplegie de 1 luna.

cordon medular compresat secundar . ingustare canal.Rx=NORMAL MODIFICARI VERTEBRALE POST-TRAUMATICE.

IRM=Metastaze vertebro-medulare mielo-IRM .Clinic:”Discopatie”.

-masa tumorala invadanta in canalul spinal axial METASTAZE VERTEBRO-MEDULARE (Clinic:Rezectie Transuretrala:-cancer prostata).sagital © Rad/Imag.2002 -distructii/tasari vertebrale multiple. T .

.tumori maligne.NEURORADIOLOGIE INTERVENTIONALA •ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA: in stenozele arteriale ateromatoase carotidiene.vertebrale •EMBOLIZARE TERAPEUTICA:FAV. ghidata CT-in tumori maligne.anevrisme. - •“GAMMA KNIFE”:iradiere externa stereotactica. •CHEMOTERAPIE INTRAARTERIALA selectiva: tromboze vasculare. •IRADIERE INTERSTITIALA transcutana.

cu paralizii definitive.-atac ischemic major.-tumori cerebrale.retromandibular) • CONTRAINDICATII:-tromboza completa.hemoragie cerebrala.ANGIOPLASTIA CAROTIDEI • INDICATII: -stenoze strinse -60-70% -ce nu beneficiaza de endartrectomie chirurgicala (datorita unor contraindicatii) -accidente vasculare tranzitorii repetate. -re-stenozarea dupa endarterectomie. . -leziuni inaccesibile chirurgical (la ostium sau inalte.

a.cu contrast iodat TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA axial Abord transfemural -cateter-balon pozitionat intrastenotic.vertebrala Carotida dreapta Balon protectie cerebrala Balon terapeutic degonflat Tr.Iasi-2003 .brahio cefalic Tr.brahio cefalic Procedura se executa sub control fluoroscopic. balon protectie cerebrala gonflat supra stenotic © Rad/Imag. balonul degonflat.

-balon protectie cerebrala gonflat © Rad/Imag.cu contrast iodat TEHNICA APT CAROTIDA COMUNA STANGA Abord transfemural axial -cateter-balon pozitionat intrastenotic.Balon protectie cerebrala Balon terapeutic Procedura se executa sub control fluoroscopic. balonul gonflat maximal.Iasi-2003 .

ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala .

proteza colabata pe balon.Balon protectie cerebrala Proteza colabata Procedura se executa sub control fluoroscopic. -balon protectie cerebrala gonflat suprastenotic .dupa pre-dilatatie. -balonul degonflat.cu contrast iodat ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA Abord transfemural axial © Rad/Imag.Iasi-2003 -Cateter-balon cu proteza pozitionata intra-stenotic.

proteza expandata . -balon protectie cerebrala gonflat © Rad/Imag.Balon protectie cerebrala proteza Procedura se executa sub control fluoroscopic.Iasi-2003 .cu contrast iodat ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA axial Abord transfemural -cateter cu balonul gonflat maximal.

cu contrast iodat ENDOPROTEZARE CAROTIDA COMUNA STANGA axial Abord transfemural CONTROL AORTOGRAFIC © Rad/Imag.Iasi-2003 .proteza Procedura se executa sub control fluoroscopic.

dupa pre-dilatatie.Balon protectie cerebrala proteza Procedura se executa sub control fluoroscopic.cu contrast iodat ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE Abord transfemural axial -proteza colabata pe balonul degonflat. -balon protectie cerebrala gonflat © Rad/Imag.pozitionata intrastenotic.Iasi-2003 .

Balon protectie cerebrala proteza Procedura se executa sub control fluoroscopic.balonul terapeutic gonflat maximal si proteza expandata.cu contrast iodat axial ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE Abord transfemural .Iasi-2003 . -balon protectie cerebrala gonflat © Rad/Imag.

Balon protectie cerebrala proteza

Cateter tutore 8Fr

aspira

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE
axial
Cateter-tutore

Abord transfemural -aspirare fragmente aterom prin cateterul-tutore,dupa extragerea cateterului cu balon;

© Rad/Imag.Iasi-2003

-balonul de protectie cerebrala gonflat.

proteza

Jet contrast iodat

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA STANGA INTERNA-BIFURCATIE
axial Abord transfemural ARTERIOGRAFIE de CONTROL

© Rad/Imag.Iasi-2003

Balon protectie cerebrala

Proteza expandata

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural - balonul gonflat maximal si proteza expandata; -balon protectie cerebrala gonflat

© Rad/Imag.Iasi-2003

Proteza expandata

contrast

Procedura se executa sub control fluoroscopic,cu contrast iodat

ENDOPROTEZARE CAROTIDA DREAPTA INTERNA-BIFURCATIE
Abord transfemural ARTERIOGRAFIE CONTROL

© Rad/Imag.Iasi-2003

stenoza balon 1 Arteriografie pre-APT 2 Cateterism selectiv 3 Pozitionare/gonflare proteza lumen recalibrat 4 Gonflare/expandare proteza 5 Degonflare/retragere balon 6 Angiografie finala DSA ANGIOPLASTIA & ENDOPROTEZAREA CAROTIDEI COMUNE DREPTE .

-flux turbionar (“mozaic”)intrastenotic Cazul continua .calcificate(vid sonic posterior).US –duplex (mod B& DOPPLER color) STENOZA ATEROMATOASA A CAROTIDEI INTERNE: placi proieminate in lumen.

precedenta) . -stenoza ateromatoasa peste 60% a carotidei interne. C)arteriografie de control:recalibrarea lumenului carotidian (Studiul US Doppler-in pg.A B C PRE-APT POST-APT ANGIOPLASTIE CAROTIDIANA INTERNA: A)arteriografie cu subtractie digitala pre-interventionala. B)cateter de angioplastie cu balonul gonflat intra-stenotic.

.profil.orif. INDICATII.fluorografie +bariu/Lipiodol(faringe) .glota etc.angioDSA (carotidiana). ==>CT.sin.urechii medii/interne:infectii.RADIO-IMAGISTICA O.nazale.L.b.IRM.METODE: OTO==>exam.Hirtz.fetei.R.rinofaringe:idem OTO.vestibul. ==>rad+tomo:incidente:Blondeaux. RINO=>exam.vocale.cr. ==>CT.tumori:c. LARINGO-FARINGE:t.Stenvers.IRM.traumatisme. ==>CT.IRM.Hirtz.c.tumori ==>radiografii+tomo:incidente:Schűller.

AXIAL PENTRU RINOFARINGE.SINUSURI MAXILARE . SFENOID.BAZA DE CRANIU.CT:EX.

CT:STRUCTURA URECHII MEDII/INTERNE .

CT: SECTIUNI OBLICE PRIN URECHEA MEDIE/ INTERNA. BILATERAL .

. -ingrosare mucoasa sin max sting.RADIOGRAFIE A SINUSURILOR MAXILOFACIALE: -tumora sinus maxilar dr. .

-CHISTURI .SINUZITE. -DECELAREA CANCERELOR OCULTE. -TUMORI BENIGNE-NEURINOM.LARINGE.IRM IN OTO-RINOLARINGOLOGIE APLICATII :Diagnostic de prezenta.CU METASTAZE GANGLIONARE CERVICALE PRECESIVE. .MUCOCEL.etiologie si extenzie in urmatoarele afectiuni: -CANCER HIPO/RINOFARINGE. -SUPURATII.FIBROM.

2002 CORONAL .SINUSITA CRONICA & CHIST SIN.MAXILAR AX © Rad/Imag.

IRMN: BAZA CRANIULUI INCIDENTA AXIALA: NEURINOM DE ACUSTIC miniatural .

IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN .

IRM CERVICALA:CANCER LARINGIAN .

Angio-DSA CAROTIDA: TUMORA JUGALA MALIGNA Vase de neoformatie alimentate de ramuri carotida externa (maxilara) .

-Rad.gauri optice. -US==>corpi straini..clasica:orbite.cu grila de caroiaj==>corpi straini opaci Rx . -Rad.toate structurile. -CT=>tumori+invazie orbitara.dezlipire retina.IMAGISTICA OFTALMOLOGICA OBIECTIV:Vizualizarea directa a globului ocular+anexe si a orbitei METODE:-IRM=>met.tumori.de electie pt.baza cr.

ECOGRAFIE OCULARA:CORP STRAIN .

decolare retiniana -dezlipire de retina.scaderea sfericitatii-ratatinare ECOGRAFIE OCULARA: MODIFICARI POST-TRAUMATICE .-sinechii in vitros.

Clinic:traumatism ocular direct US OCULARA: -sinechii in vitros. -dezlipire retina .

Mod TM ECOGRAFIE OCULARA:DEZLIPIRE DE RETINA .

ECOGRAFIE OCULARA:TUMORA RETROOCULARA .

US:TUMORA RETRO-OCULARA .

IRM IN OFTALMOLOGIE APLICATII : -TUMORI ORBITARE.DIFERENTIAL AL EXOFTALMIEI. © Rad/Imag. -SUPURATII ORBITARE. -NEVRITE. -DG.MIOZITE.2002 .GLOB OCULAR.

IRM:STRUCTURI CEREBRALE. ORBITARE/ OCULARE=normale .

cristalinul coronal IRM T2:MELANOAME OCULARE axial .--nodul ovoid in hipersemnal.acolat la structurile parietale ale globului ocular. -stergerea interfetei externe a tumorii sugereaza extenzia extraglobulara.

sagital IRM.T2: MUCOCEL SINUS FRONTAL Exoftalmie compresiva secundara colectie Glob ocular .

localizarea unui testicul ectopic nedecelat prin alte metode. -IRM.SUPRARENALE. -flebografie spermatica-pt. . -TESTICULULUI.RADIO-IMAGISTICA IN ENDOCRINOLOGIE APLICATII IN STUDIUL:-TIROIDEI/PARATIROIDELOR. -ANGIOGRAFIE:rar indicata. -CT. -GL.embolizare varicocel in infertilitatea masculina secundara. -HIPOFIZEI METODE:-ULTRASONOGRAFIE.mod B & DOPPLER. -SCINTIGRAFIE.MAMARE. -OVARELOR -GL.

CT. .adenoame. -ADENOAME.GLANDA TIROIDA METODE:-SCINTIGRAMA I-131.). ASPECTE:-marime.STANDARD (torax). RAD.structura (toate met.US-7-10 Mhz+Doppler color&Angio Power.RAD.scleroterapia prin alcoolizare=>chisturi.IRMN. -CHISTURI.-ABERANTA. -functie(Scintigrafia-iodocaptare) INDICATII: -TIROIDITE.INTERVENTIONALA:punctii ecoghidate. -CANCER. -GUSA ENDEMICA -TIROIDA PLONJANTA.

istm Lob dr. Lob stg LARINGE V jugulara US mod B & Doppler:TIROIDA NORMALA .

mai evidenti si voluminosi in lobul drept .noduli hipoecogeni.US:GUSA NODULARA:hipertrofie bilobara.

tiroidian hipertrofiat.US mod B & Doppler:lob dr.nodul adenomatos cu halou vasculat periferic .

US TIROIDIANA:NODULI HIPOECOGENI.CALCIFICARI .

US DOPPLER POWER ANGIO COLOR: NODULI TIROIDIENI HIPERVASCULARIZATI .

US.DOPPLER ANGIO POWER COLOR-TIROIDA NODUL ADENOMATOS-HIPERVASCULARIZAT .

GLANDE PARATIROIDE
METODE:-SCINTIGRAFIE=>tehnica dublului trasor:I-131 + +Tallium 201; -ULTRASONOGRAFIE mod B & Doppler INDICATII:-ADENOM SECRETANT (parathormon=hiperparatiroidie) –din boala RECKLINGHAUSEN (osteoza paratiroidiana);se examineaza Rx intregul schelet,care prezinta modificari caracteristice:osteoporoza,rezorbtii chistice etc. LOCALIZAREA ADENOMULUI se poate face prin: -US si IRM=tumori > de 8 mm; -SCINTIGRAFIE; -ARTERIOGRAFIE SELECTIVA (tr.tiro-scapulo-vertebral) RAD.INTERVENTIONALA:punctie cu fin acecoghidata => si scleroterapie percutana prin alcoolizare

OVARE
(Vezi si “ginecologie”)

METODE:-ULTRASONOGRAFIA TRANSABDOMINALA; -ENDOSONOGRAFIA TRANSVAGINALA -IRM- pelvis/abdomen (sd.malformative complexe) INDICATII: -OVARE POLICHISTICE;

-TUMORI OVARIENE SECRETANTE;
-SD.MALFORMATIVE:agenezii uter/ovar etc.

GLANDA MAMARA
METODE:-MAMOGRAFIA;

(vezi si “ginecologie”)

-ULTRASONOGRAFIA mod B,7-10Mhz,Doppler ; -GALACTOGRAFIA;

-IRM
INDICATII:-MASTOZA FIBRO-CHISTICA; -MAMELA SECRETANTA; -FIBROADENOMUL; -CANCERUL MAMAR-(ginecologie).

RAD.INTERVENTIONALA:PUNCTIA GHIDATA IMAGISTIC in scop diagnostic (cito-biopsie) si terapeutic (chisturi,abcese).

TESTICUL
METODE:-ULTRASONOGRAFIA-mod B ,Doppler color;
-IRM; -FLEBOGRAFIA SPERMATICA;

INDICATII:-CRIPTORHIDIA:detectia testicul necoborit-ectopic;
-TUMORI SECRETANTE(LEIDIG)(ginecomastie..); -VARICOCEL=>INFERTILITATE MASCULINA;

RAD.INTERVENTIONALA:-EMBOLIZARE V.SPERMATICA
PENTRU VARICOCEL=>reduce infertilitatea sec.masculina 50%

LICHID testicul -imagine transsonica omogena ce inconjura testiculul-(reflectogen) HIDROCEL -nodul hipoecogen. neregulat TUMORA TESTICULARA .contur capsulat .structura neomogena.

-imagini ovoide hipoecogene cu contur neregulat si interfata mai reflectogena(membrana piogena) US TESTICUL:ORHITA SUPURATA.microabcese .

-edem si congestie abundenta . -hipervascularizare cu distributie normala US DOPPLER COLOR TESTICULARA:ORHITA ACUTA .

US mod B:TESTICUL ECTOPIC in canalul inghinal .

-ARTERIOGRAFIA SELECTIVA(a. -CT+CONTRAST.ADISSON (insuficienta suprarenala). -HIPERPLAZII GLANDULARE CORTICALE: .GLANDE SUPRARENALE METODE:-ULTRASONOGRAFIA mod B & Doppler color.) INDICATII:-B.b.Cushing.diafragmatica. -feocromocitom . -IRM.ren.sd.adreno-genital. -TUMORI MEDULARE SECRETANTE:Clinic=HTA: -adenom CONN (hiperaldosteronism primar).

US:SD.ADRENO-GENITAL:hiperplazie suprarenaliana(virsta-6 luni) FICAT S R REN .

REN © Rad/Imag. .Iasi-2002 US:TUMORA DE SUPRARENALA STG.

Iasi-2002 US:TUMORA SUPRARENALA DREAPTA .© Rad/Imag.

:feocromocitom .ficat VCI US:TUMORA SUPRARENALA DR.

T ren © Rad/Imag. .Iasi-2002 US: TUMORA SUPRARENALA DREAPTA.

-formatiune expansiva reflectogena.cu impedanta de tip parenchimatos FICAT REN © Rad/Imag.Iasi-2002 US: TUMORA SUPRARENALIANA DREAPTA .

(FEOCROMOCITOM) © Rad/Imag.Iasi-2002 axial .coronal IRM & URO-IRM: TUMORA SUPRARENALA DR.

Iasi-2002 IRM .© Rad/Imag.T1 CORONAL:TUMORA SUPRARENALA (CORTICOSUPRARENALOM) .

(Vezi si “Neuroradiologie”) -INDIRECTA=>Rad.clinic caracteristic (galactoree/amenoree) .HIPOFIZA METODE:-DIRECTE:IRM.complementare:radiografierea pieselor scheletice afectate -ADENOM HIPOFIZAR CROMOFOB=> exces de LDH=>sd. Ex.sellara INDICATII:-ADENOMUL HIPOFIZAR CROMAFIL=> exces de hormon somatotrop=>GIGANTISM(copil).CT.standard +tomo plana. =>ACROMEGALIA(adult).

care creste opacitatea masei tumorale T CT:ADENOM HIPOFIZAR IN ACROMEGALIE .-masa expansiva intraselara ce largeste spatiul interclinoidian. -captare neomogena a contrastului.

intens opacefiata cu contrast iodat .Sectiuni axiale fine-2mm CT:ADENOM HIPOFIZAR:mica tumora incapsulata.

unii pacienti prezinta insuficienta hipofizara .SELLA TURCICA GOALA (“EMPTY SELLA”): -clinic.

.

-HISTEROSALPINGOGRAFIA. -IRM:-pelvis . .IMAGISTICA IN OBSTETRICA/GINECOLOGIE METODE:-US: -pelvis.mamara. -GALACTOGRAFIA.gl mamara. -MAMOGRAFIA.in tumori. -CT :pelvi-abdominala .gl.

-TUMORI MALIGNE:-cancer col/corp uterin.MAMARA:-DISPLAZII MAMARE:mastoza fibro-chistica. -cancer ovarian. -extenzia loco-regionala.tumori).DG. -TUMORI MALIGNE: 90%=carcinom ductal RAD. -recoltare de ovul cu ghidaj US=>pt. -embolizare hipogastrica in metroragii intratabile (tumori). II.PELVIS:-METRITE.INFERTILITATII. Se apreciaza :-prezenta.metastazarea.fertilizare in vitro IMAGISTICA GINECOLOGICA:indicatii . -ENDOMETRIOZA.INTERVENTIONALA:-punctii eco-ghidate (cy.ANEXITE.I. -TUMORI BENIGNE:-fibrom uterin.PELVIPERITONITE. -TUMORI BENIGNE:-fibroadenom. -papilom intraductal.chisturi ovar.natura.

US-3D:UTER NORMAL:endometru .

BIFID .US 3D:UTER SEPTAT.

INSTRUMENT INTRAUTERIN ANTICONCEPTIE (sterilet) .

Noduli hipoecogeni incapsulati.cu calcificari. in grosimea interstitiului miometrial vezica US PELVIS:FIBROAME UTERINE .

2002 US:FIBROM UTERIN .-nodul reflectogen incapsulat in grosimea peretelui uterin © Rad/Imag.

© Rad/Imag.2002 Masa endocavitara cu numeroase vase neoformate periferice si centrale (Doppler) vezica US mod B & DOPPLER COLOR: ADENOCARCINOM DE ENDOMETRU .

-nodul hipoecogen.contur neregulat ce mareste diametrul reg.cervix-ului vezica US:CANCER DE COL UTERIN .

US TRANSVAGINALA:OVAR POLICHISTIC .

Formatiune expansiva transsonica incapsulata parauterina vezica US:CHIST OVARIAN VOLUMINOS .

Formatiune expansiva hipoecogena cu vase neoformate periferice si centrale vezica uter US-DOPPLER COLOR:TUMORA DE OVAR .

© Rad/Imag.in topografie parauterina dreapta Mod B TUMORA MALIGNA DE OVAR: STUDIU US DOPPLER ANGIO POWER COLOR .2002 uter vezica tum Masa expansiva de tip solid.cu vase neoformate abundente central.

-ascita =zona transsonica in pelvis.-masa reflectogena cu contur anfractuos.conturind tumora ASCITA TUM US:CANCER DE OVAR . aderenta la peretele pelvian si vezica.

cu zone centrale transsonice -lichefiere necrotica tumorala.hipoecogena. ASCITA TUM US:CANCER OVARIAN .Masa expansiva solida.

2002 . APLICATII IN OBSTETRICA: -malformatii fetale (in studiu…) © Rad/Imag.COL UTERIN.ANEXE. -STADIALIZARE TNM a cancerelor .IRM PELVIS FEMININ APLICATII IN GINECOLOGIE: -TUMORI UTER.

2002 -masa multinodulara ocupanta. anexita dreapta .CORONAL © Rad/Imag.ce mareste global uterul SAGITAL IRM PELVINA: Fibromatoza uterina.contur policiclic.

VU
CANCER COL UTER St.IIb IRM -T2/SAGITAL

Invazie vezicala CANCER COL UTER St.IIIb IRM -T2/SAGITAL

URO-IRM+T2 pelvin:
CARCINOM COL UTERIN,st.III.

prin compresiune/invazie ureterala data de adenopatii retroperitoneale
HIDRONEFROZA

Ultrasonografie
IRM -AX

Cancer de col uterin st.IIIb invazie vezicala

mts hepatice .IRM NATIV:Cancer ovar.ascita.

HISTEROSALPINGOGRAFIE:HIDROSALPINX .

HISTEROSALPINGOGRAFIE: OBSTRUCTIE TUBARA .

US.PATOLOGIA GLANDEI MAMARE • Radio-imagistica constituie o parte importanta din explorarile diagnostice preterapeutice in toata patologia mamara si indeosebi in: .cancerul mamar . fibro-adenoame .IRM .mastopatia fibro-chistica.Metodele aplicate:mamografia Rx.patologia mamara benigna: mastita.

MAMOGRAFIA
INDICATII:1)-SCREENING=>populatia cu risc:40-70 ani - examinare anual/la 2 ani;risc carcinogen=0;

2)-Nodulul palpabil solitar;
3)-Mamela secretanta/singerinda=>completata cu galactografia(ductografia).

TEHNICA:2 incidente obligatorii:Cranio-Caudal (CC);
Medio-Lateral-Oblic(MLO) - compresiunea sinului;

- tehnici complementare:incid laterala,marire(zoom)
marcare cutanata opaca a nodulului etc.

A A

TEHNICA EXECUTARII
MAMOGRAFIILOR: POZITIA PACIENTEI SI

COMPRESIUNEA SINULUI
A)-INCIDENTA CranioCaudala B)-INCIDENTA MedioLaterala/Oblica

B

INTERPRETAREA MAMOGRAFIEI
RADIOLOGUL SPECIALIZAT,CERCETEAZA:
-CALCIFICARI IN TES.GLANDULAR; -MASE OPACE NODULARE;

-MODIFICARILE ARHITECTONICEI GLANDEI;
-MODIFICARI VOLUMETRICE; -MODIFICARI CUTANATE (ingrosare,retractie);

-ADENOPATII AXILARE;
-Examenul clinic al sinului,bilateral=OBLIGATORIU
© Rad/Imag.Iasi-2002

MAMOGRAFIE INCIDENTA CRANIO-CAUDALA: ADENOAME MAMARE MULTIPLE

CANCER DUCTAL INVAZIV:NODULI< DE 1 CM(screening) .

MAMOGRAFIE MARITA :cancer ductal =>microcalcificari .

-lacune in opacitatea contrastului din canalul galactofor afectat. prin mamelon .2002-Iasi .direct intraductal. © Rad/Imag. GALACTOGRAFIE:PAPILOAME DUCTALE -injectia de contrast iodat cu ac fin.

INDICATII 1)Metoda primara la femei sub 30 ani.sinul iradiat.simptomatice. 5)Sinul operat.Iasi-2002 . 2)Caracterizarea oricarui nodul solitar descoperit clinic± mamografie incerta. la gravide.lactatie. 4)In tandem cu mamografia la sinul foarte dens. 6)Sinul cu proteza (implant) ULTRASONOGRAFIA © Rad/Imag. 3)Examenul sinului hiperdens.

-decubit+decubit lateral.BILATERAL !! . -uniforma. Supraclaviculare.contigua. -metodica. -incidente variate. -scanare sectoriala. -scanarea axilei si a reg. EX.TEHNICA ULTRASONOGRAFIEI -punct reper=mamelon. ortostatism.

=>mare(chist).Iasi-2002 .circulare.medie/mica(adenom). 4)CALCIFICARI=>grosiere. 7)COMPRESIBILITATE=>evidenta. ULTRASONOGRAFIA Rad/imag.interfata pastrata tes.omogena.rotunde.marginal. 2)CONTURUL=>regulat.CRITERII GENERALE DE BENIGNITATE 1)ORIENTAREA=>orizontala:”mai lat decit inalt”.liniar(interfata) 6)INTARIRE ECOU POST.capsular. 3)STRUCTURA=>uniforma.vecine. 5)VID SONIC POSTERIOR=>tangent.

INAINTE DE PUNCTIE ! ULTRASONOGRAFIA . canale dilatate.2:IRM MAMARA.oval.B.incapsulat. 2)CHIST=>anecoic(“transsonic).NODUL MAMAR BENIGN: CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE 1)FIBROADENOM=>ovoid.multiplu.capsula/septuri subtiri.contur int/ext. 5)HEMATOM=>partial lichidian. 4)ABCES=>continut neomogen.capsulat.intarire ecou post=maximala. 3)LIPOM=>hiperreflectogen.:ORICE DUBIU SE REZOLVA PRIN PUNCTIE ! NB.contur sters/capsular(cr).neted.edem.intarire de ecou post.apoi neomogen/=>lichidian N..

-contur -structura -intarire ecou -tes.vecine SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA:nodul mamar benign .

intarire de ecou posterioara. -ccalcificari grosiere.ovali.calcificari cy n -chisturi-transsonice. -noduli hipoecogeni mici.de tip benign US:mastopatie fibro-chistica .

-intarire posterioara de ecou ULTRASONOGRAFIE: mastoza fibro-chistica .ax lung orizontal.ovoide.-imagini transsonice multiple.

US:mastopatie fibrochistica:chisturi mari.cu calcificari parietale .

hipovascular.-nodul ovoid. US mod B& Doppler color: FIBROADENOM MAMAR .solid. -axul lung este orientat orizontal. cu contur net. hipoecogen.capsulat.

umbrit=>vid sonic posterior. 5)CALCIFICARI=>micro.redusa ULTRASONOGRAFIA ..”.CRITERII GENERALE DE MALIGNITATE 1)ORIENTAREA=>verticala:”mai inalt decit lat.-anterior=hiperreflectogen (“coroana”.spiculat.”halou malign” (Takehara)). 6)COMPRESIBILITATE=>absenta.-posterior= sters.lobulat. 4)IMPEDANTA ACUSTICA:-hipoecogenicitate.mixta. 2)CONTURUL =>neregulat. 3)STRUCTURA =>neomogena.”in masa”.

..contur intern anfractuos/edem ext.necesita punctie/cito/bio. 4)Chisto-sarcomul philodes=>structura mai neomogena decit chisturile.septare groasa. 2)Carcinom medular=>contur lobulat.dificil . 3)Carcinom mucoid=>aspect pseudochistic.ULTRASONOGRAFIA CARACTERE SONOGRAFICE PARTICULARE 1)Carcinom ductal invaziv=>canale dilatate adiacent tumorii.relativ net -adenomlike dar mai reflectogen.dar contur mai neregulat intern…dg.

VALOAREA CRITERIILOR US CRITERII Sensibilitate % Specificitate% Orientare Contur 68 42 95 81 Structura Impedanta 32 44 39 55 Microcalcificari Compresibilitate 68 67 89 87 .

Coroana Takehara calcificari Vid sonic SEMEIOLOGIE ULTRASONOGRAFICA: CANCER DUCTAL .

T-1 US mod B:CANCER MAMAR MIC .Vid sonic Carcinom ductal St.

Infiltratie pectoral compresiune US:-PROBA COMPRESIUNII ESTE NEGATIVA IN NODULUL MALIGN:la apasare cu traductorul nodulul nu se aplatizeaza(un chist sau adenom se aplatizeaza)(cancer ductal T 2) .

HISTOGRAMA US:Carcinom mamar:microcalcificari .

US:Carcinom invaziv T-2 . microcalcificari. structura neomogena.ax mare vertical.-nodul hipoecogen cu contur neregulat. cu discret con de umbra posterior.

US mod B:microcalcificari abundente .

-macronodul reflectogen cu contur neregulat. dintat.cu zona centrala anfractuoasa hipoecogena/ partial chiar transsonica US:CANCER MAMAR cu NECROZA CENTRALA .

DIAGNOSTIC SIMPLU CLINIC SI US TRATAMENT PALIATIV:FAZA CURABILA DEPASITA Rad/Imag.?! (doctor suparat) ULTRASONOGRAFIE: CANCER VOLUMINOS T-3-4 ..Iasi-2002 Ce mai e de facut .

are baza sesila si peretele ductal este ingrosat.Canal dilatat Canal dilatat CARCINOM DUCTAL in situ -nodul reflectogen in lumenul unui canal galactofor dilatat(transsonic). . -nodulul nu are delimitare neta parietala.

-avascularitate-nu se evidentiaza vase de neoformatie SEMNALUL DOPPLER CRESTE INTENS DUPA SUBSTANTA DE CONTRAST ULTRASONIC I.V.Iasi-2002 .SEMIOLOGIE DOPPLER STUDIUL DOPPLER CFI SI ANGIO POWER: •TIPURI DE VASCULARIZATIE TUMORALA: -vase de neoformatie vizibile intratumoral-central . -vase de neoformatie vizibie-periferic (halou). Rad/Imag. -hipovascularitate (1-2 vase discrete).

Halou periferic US Doppler Angio Power Vase centrale .

CANCER MAMAR:aspect hipovascular (Doppler CFI) .

20” FARA CONTRAST i.v. 1 2 Dupa LEVOVIST 3 30” Vase neoformate cu semnal Doppler intens 60” CANCER MAMAR:DOPPLER & Levovist ® 4 .

globulos cu zone hipoecogene in strucura.-ganglion marit .cu vase neoformate la examinare Doppler Cancer mamar T-4 c:adenopatia axilara .

FOLOSESTE: RADIATIA INFRAROSIE(teletermografie).CONTACT(folie cu cristale de colesterol) sau MICROUNDELE.are o acuratete indoielnica si o specificitate redusa deoarece nu pune in evidenta direct tumora si nu o poate masura.TERMOGRAFIA METODA DE VIZUALIZARE IN COD DE CULORI A TEMPERATURILOR CUTANATE:RECE=ROSU. CALD=ALBASTRU.confuzia cu infectii si stari de hiperactivitate hormonala mamara este frecventa si de aceea METODA este in curs de a fi ABANDONATA IN MAJORITATEA CENTRELOR MARI DE ONCOLOGIE . In voga mare in anii „75-80.

TERMOGRAFIE:CANCER DUCTAL=>STINGA .

TERMOGRAFIE:CANCER MAMAR=> DREAPTA .

Imagistica cu Rezonanta Magnetica METODA RECENT INTRATA IN ARSENALUL IMAGISTICII Foloseste antene de radiofrecventa speciale.in aprecierea extenziei cancerului mamar si vizualizarea cancerelor multiple in acelasi sin. Metoda este insa prohibitiva ca pret si nu este folsita ca metoda rutiniera sau de screening in patologia mamara. Rezolutia detaliilor structurale este mare.ci numai in dg. diferential al unor noduli incerti . .imaginile se obtin atit pentru mase nodulare cit si pentru studiul vaselor de neoformatie.”phased array”. dedicate explorarii mamare.Semeiologia IRM a patologiei mamare este inca in curs de studiere.

Iasi-2002 IRM STIR/SAG:SIN CU STRUCTURA NORMALA .© Rad/Imag.

rapida.centralcentrifugala. • MALIGN:-rotund/neregulat-85%.spicular-80%.regulat.persistenta.tardiva.precoce.intensa.difuz. -contur net.+-fugace .periferica-cecentripeta. -contur anfractuos.sters. -contrastare.neted=78% -contrastare:lenta.-rotund=32%.SEMIOLOGIE IRM • BENIGN:-lobular=40%.

Iasi-2002 PLACARD cy cy IRM T2/SAG.:MASTOZA FIBROCHISTICA .© Rad/Imag.

net conturate.cu intens hipersemnal T2-(lichid) MFK:CHISTURI NUMEROASE.FIBROZA .© Rad/Imag.Iasi-2002 -imagini numeroase rotunde .

capsular.cu septuri fine si regulate intern.Iasi-2002 -macronodul cu contur net. cu hipersemnal T2 mediu IRM STIR SAG.:FIBROADENOM .© Rad/Imag.

invaziv subtractie CRITERII dg.neinvaziv © Rad/Imag.neomogen.Diag.omogen.cu contur net.Iasi-2002 SEMIOLOGIE IRM : Chist cu sediment cy versus Carcinom ductal T -neregulat.diferential -regulat.cu prelungiri.: -forma -contur -structura -tesutul perilezional .dif.

Iasi-2002 .dela periferie spre centrul nodulului © Rad/Imag.Gado-90” Gado-360” Carcinom ductal invaziv: Studiu post-contrast (MAGNEVIST.Schering AG) -captare rapida.intensa.

© Rad/Imag.Iasi-2002 limfangita T1-post-Gado +subtractie: Carcinom ductal invaziv bipolar .

Iasi-2002 limfangita Carcinom ductal T3 .limfangita si adenopatia axilara (N1) .© Rad/Imag.

se vizualizeaza vase intratumorale dispuse anarhic central si circular-in halou la periferie ANGIO-RM: Cancer ductal invaziv –T-3: vase de neoformatie .-dupa contrast paramagnetic i.v.

PUNCTIA & REPERAJUL PREOPERATOR GHIDATE IMAGISTIC 1)GHIDARE MAMOGRAFICA STEREOTACTICA 2)GHIDARE GALACTOGRAFICA 2)GHIDARE ULTRASONOGRAFICA .

TEHNICA PUNCTIEI GHIDATE US Acul se introduce sub unghi de 30°fata de fasciculul US.pentru a fi vizualizat in timp real ac 30˚ .

Iasi .ac PUNCTIE-BIOPSIE AC FIN IN CANCER MAMAR Rad/imag.

vizibil in centrul nodulului. B)frotiul obtinut:celule maligne (carcinom ductal T-1) .ac PUNCTIE-CITOLOGIE ECO-GHIDATA : A)nodul mic.ac reflectogen .

B)reperaj mamografic cu fir-cu cirlig(“hook wire”) .CANCER DUCTAL MIC: A) US.

MASURATORI. -malformatii embrio-fetale.CA etc -sex fetal probabil. . -VIRSTA SARCINII.-manipulare ecoghidata intrauteri shunt pt.drenaj urinar pt megaureter etc.PRECOCE (2 SAPT). -data probabila a nasterii: IMAGISTICA OBSTETRICALA II)SARCINA PATOLOGICA: -avort iminent/in evolutie.monitorizare:DBP.INTERVENTIONALA:-transfuzie in utero-incompatibilitate de Rh.LF. .hidrocefalie.I)SARCINA NORMALA: -DG. -anomalii fetale (6-9 luni) RAD. -sarcina extrauterina.ghidata US. -VIABILITATE.

. Craniu 1 Col vert.Metoda…istorica. Craniu 2 RX abdominale:sarcina la termen GEMELARA .

EMBRION PLACENTA US:SARCINA NORMALA ENDOUTERINA=>5 SAPTAMINI .

embrion.Reconstructie de suprafata US 3D: SARCINA 11 SAPTAMINI.lichid amniotic .

US : SARCINA 12 SAPTAMINI. procesare tridimensionala prin reconstructie de suprafata. .

.US:SARCINA GEMELARA(2 SACI OVULARI)-4 SAPT.

BICORIONICA .Reconstructie de suprafata US 3D:SARCINA GEMELARA BIAMNIOTICA.

Reconstructie de suprafata US 3D:SARCINA GEMELARA MONOCORIONICA .

Diametrul bi-parietal Mina fetala US 3D:FACIES SI MINA FETALA IN RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATA .

DIAMETRUL BI-PARIETAL (DBP) US:CRANIU FETAL LA 32 SAPTAMINI DE GESTATIE .

US DOPPLER COLOR:CORDON OMBILICAL .

RECONSTRUCTIE DE SUPRAFATA US 3D:COL.VERTEBRALA FETALA SCOLIOTICA .

reconstructie de suprafata:m.inferioare fetale si sex. .US 3D.

MÎNA FETALA-24 SAPT Reconstructie de suprafata US 3D .

Reconstructie de suprafata US 3D:SEX FETAL…FEMININ .

MASCULIN .US 3D Reconstructie de suprafata SEX FETAL….

.US 3D Mîna PENIS SCROT …SEX…IN UTERO…….

Reconstructie de suprafata US 3D:FACIES FETAL LA 30 SAPTAMINI .

US mod B & Doppler:PROFIL FETAL: SEMNUL “SUPTULUI”(DOPPLER) .

US 3D:FAT SUGINDU-SI POLICELE .

” .US 3D:FETUS 24 SAPT “BOXERUL…..

.3D:FACIES SI MEMBRE .US.” .”GÎNDITORUL..

US 3D:fat 12 saptamini:facies si m.superioare “FLAUTISTUL…” .

…….”VAI DE CAPUL MEU….US 3D:FETUS 11 SAPT.” .

US 3D:PROFILURI FACIALE FETALE NORMALE .

US 3D:BUZA DESPICATA(“DE IEPURE”) .

MALFORMATII .DOWN MICROGNATIE SD.APERT US 3D:PROFIL de FACIES FETAL.

US 3D:PROFIL FETAL:ACHONDROPLAZIE .

halou transsonic in jur US: AVORT IN EVOLUTIE .-sac ovular cu decolare.

Sac ovular US: SARCINA INTRAUTERINA & FIBROM .

.vezica Sac ovular uter Lichid in Douglas US: SARCINA EXTRAUTERINA-ANEXA DR.

-formatiune lichidiana in anexa stanga vezica uter US:SARCINA EXTRAUTERINA .

FAT 32 SAPTAMINI CLICK-pe imagine PROFIL FETAL 3D-spin .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful