You are on page 1of 34

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL 1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO

SINDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA EM TRABALHADORES DA REA DE SAUDE, CONTGIO, TRANSMISSO E TRATAMENTO.

ALAOR DIAS DE ABREU JUNIOR SALIM CHEADE

Campo Grande MS, Maro de 2002

ALAOR DIAS DE ABREU JUNIOR SALIM CHEADE

SINDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA EM TRABALHADORES DA REA DE SAUDE, CONTGIO, TRANSMISSO E TRATAMENTO

Monografia apresentada como requisito parcial concluso do curso de ps-graduao em Medicina do Trabalho, para a obteno do ttulo de especialista em Medicina do Trabalho no curso de ps graduao em Medicina do Trabalho na Faculdade Estcio de S de Campo Grande MS.

Campo Grande MS, Maro de 2002

SOCIEDADE UNIVERSITRIA ESTCIO DE S ASSOCIAO MDICA DE MATO GROSSO DO SUL 1 CURSO DE ESPECIALIZAO EM MEDICINA DO TRABALHO

SINDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA EM TRABALHADORES DA REA DE SAUDE, CONTGIO, TRANSMISSO E TRATAMENTO

Parecer: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Sebastio Ivone Vieira Presidente

Ivo Medeiros Reis Membro

Frida Maciel Pagliosa Membro

Jorge da Rocha Gomes Membro

Campo Grande MS, Maro de 2002

ESPOSA E AOS FILHOS PELO APOIO E INCENTIVO NA MINHA CARREIRA.

Agradecemos

aos

mestres,

orientadores

familiares que nos apoiaram na realizao deste trabalho.

SUMRIO

AGRADECIMENTOS..................................................................................................... SUMRIO...................................................................................................................... RESUMO....................................................................................................................... ABSTRACT.................................................................................................................... INTRODUO............................................................................................................... REVISO TERICA...................................................................................................... 1 Medicina do Trabalho.............................................................................................. 2 Consideraes sobre a AIDS.................................................................................. 3 Consideraes sobre o vrus da imunodeficincia humana (HIV).......................... 4 Infectividade/Profilaxia............................................................................................ 5 Preveno de acidentes.......................................................................................... 6 Consideraes quanto as orientaes gerais quanto legislao trabalhistas...... 7 Precaues bsicas (Padro) Especficas........................................................... 7.1Equipamentos de proteo individual..................................................................... 8 Cuidados com materiais Perfuro-Cortantes............................................................ 8.1Procedimentos recomendados em caso de exposio a material biolgico......... 8.2 Materiais biolgicos com risco de transmisso do HIV......................................... 8.3 Materiais biolgicos sem risco de transmisso do HIV......................................... 9 Medidas aps Exposio........................................................................................ 9.1 Testes sorolgicos................................................................................................. 9.2 Quimioprofilaxia Anti-Retroviral............................................................................. 10 Quimioprofilaxia para HIV/AIDS............................................................................. 10.1 Medicamentos anti-retrovirais.......................................................................... 11 Acompanhamento aps exposio ao HIV........................................................... CONCLUSO................................................................................................................ REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................... ANEXOS........................................................................................................................ 01 02 02 03 04 08 09 11 11 12 13 13 14 14 14 14 14 15 15 16 17 18 21

RESUMO

O presente trabalho um estudo da literatura sobre a AIDS e os riscos ocupacionais que o profissional da sade se expe no seu dia a dia, nos hospitais, postos de sade e outros locais de prestao de servios mdicos. Pacientes infectados, fluidos contaminados, materiais perfuro cortantes, associados ao

estresse, rotina e sobrecarga de trabalho, colaboram na histria natural do acidente, onde, os trabalhadores, apesar de conhecerem os modos de contaminao, contgios, preveno e tratamento das doenas, muitas vezes negligenciam as normas bsicas de segurana no trabalho estabelecidas na Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), nas Normas Regulamentadoras (NR) do Ministrio do Trabalho e, tambm as observadas pelo programa e controle mdico de sade ocupacional (PCMSO). Procura lembrar as medidas de preveno, alertar para a importncia do uso dos equipamentos de proteo individual e coletivos e orientar quanto ao uso de medicamentos utilizados na profilaxia. Destaca,

sobretudo, a importncia do atendimento imediato, comunicao do acidente do trabalho (CAT), realizao dos exames laboratoriais no tempo zero, introduo da quimioprofilaxia estabelecida em protocolo do Ministrio da Sade, encaminhamento dos envolvidos a profissionais especializados e, por fim, da necessidade do acompanhamento mdico dos trabalhadores.
Palavras Chaves: AIDS, riscos ocupacionais, normas regulamentadas

ABSTRACT

The present work refers to a study over AIDS Literature, as well as over the occupational risks which Health Professionals are exposed to in their daily work at hospitals, health centers and other sites of medical assistance. Infected patients, contaminated fluids and cutting / punching materials associated to work routine, and the stressful and overloading work, all contribute to allow for the natural history of labor accidents, where, they neglect basic safety standards, established by the Ministry of Labor, under the Consolidao da Leis do Trabalho -- Consolidation of the Labor Law -- and the Normas Regulamentadoras (NR) -- Regulating Standards - as well as those pointed by the Medical Program and Control of Occupational Health (PCMSO), despite of knowing the contamination means, and being aware of contagion, prevention and diseases treatments.This work also intends to be a reminder pertaining medical prevention and alert about the relevance of wearing individual and/or collective protection equipment, besides advising about the

medication used in the prophylaxis. It particularly points out the importance of the following measures: immediate assistance, aknowledgement to labor accident

(Comunicao do Acidente de Trabalho - CAT), carry out of laboratory examinations on zero time, administration of chemio-prophilaxis established by the Ministry of Labor, forwarding all people involved to specialized professionals. Lastly, the necessity of medical follow up for workers is also emphasized. Key words: Aids, occupational risks, regulating standards

INTRODUO

A Sndrome da imunodeficincia adquirida, SIDA/AIDS, uma doena infecto contagiosa, cuja transmisso pode estar relacionada a ocorrncias no ambiente de trabalho, acometendo os profissionais da sade, que de alguma forma se expuseram aos fluidos de pacientes infectados. Os profissionais que sofrem um acidente do trabalho, expostos ao sangue e outros fluidos de pacientes potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que para maior eficcia, as medidas e os tratamentos profilticos da infeco pelo HIV necessitam ser iniciados logo aps a ocorrncia do acidente. O objetivo deste trabalho ressaltar os cuidados necessrios para evitar a disseminao do vrus da imunodeficincia humana (HIV), bem como divulgar os protocolos de tratamentos no ambiente de trabalho. Apresentar as recomendaes bsicas de precaues universais, bem como os procedimentos a serem seguidos aps exposio do trabalhador, profissional da sade, a material biolgico potencialmente contaminado. As medidas profilticas ps-exposio no so, ainda, totalmente eficazes, o que significa que mesmo com o tratamento, o indivduo acidentado com fluidos contaminados, pode ter sua sorologia positivada (HIV positivo), o que leva os estudiosos em sade ressaltarem a necessidade de se implementar aes educativas continuadas e permanentes, que familiarizem os profissionais de sade com as normas bsicas das precaues e os conscientizem da necessidade de empreg-las adequadamente, como medidas mais eficazes para a reduo do riscos de infeces pelo HIV ou outras molstias infecto contagiosas em seus ambientes de trabalhos.

REVISO TERICA

1 Medicina do Trabalho

A Medicina do Trabalho comeou como especialidade mdica voltada principalmente para o tratamento da doena e a recuperao da sade do trabalhador, uma vez estabelecido o nexo causal entre o acidente ou a doena ligada ao trabalho. Duas grandes organizaes de mbito internacional, a OIT, Organizao Internacional do Trabalho e a OMS, Organizao Mundial da Sade, em misso conjunta, estabeleceram de forma ampla os objetivos da Sade Ocupacional, no sentido da promoo e manuteno do mais alto grau de bem estar fsico e mental e social dos trabalhadores de todas as ocupaes. de 1959 a recomendao n. 112, estabelecida pela OIT que recebeu o nome de Recomendao para os Servios de Sade Ocupacional, (OIT, 1959; VIEIRA, 1998, p. 26), a qual define o servio de Sade Ocupacional como servio mdico com os seguintes objetivos: - Proteger os trabalhadores contra qualquer risco sade, que possa decorrer de seu trabalho ou das condies em que este realizado; Contribuir para o ajustamento fsico e mental do trabalhador, obtido

especialmente para adaptao do trabalho aos trabalhadores e pela colocao destes em atividades profissionais para os quais tenham aptido; Contribuir para o estabelecimento e a manuteno do mais alto grau

possvel de bem estar fsico e mental dos trabalhadores (OIT, 1959; VIEIRA, 1998, p.26). Qualquer que seja o ambiente de trabalho, o trabalhador se expe aos riscos ambientais ou sejam, os agentes fsicos, qumicos e os biolgicos existentes nos ambientes de trabalho, que em funo de sua natureza., concentrao ou intensidade e tempo de exposio, so capazes de causar danos sade do trabalhador. Neste trabalho destacam-se os agentes biolgicos fungos, bactrias, parasitas, protozorios - e principalmente, o vrus, no caso o HIV, vrus da imuno deficincia humana.

So descritos os cuidados necessrios para se evitar a disseminao do vrus da imunodeficincia humana (HIV) no ambiente de trabalho e sero apresentadas as recomendaes de precaues universais (bsicas), bem como os procedimentos que devem ser seguidos aps exposio ocupacional a materiais biolgicos potencialmente contaminados. Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV necessitam ser

iniciados logo aps a ocorrncia do acidente, para a sua maior eficcia. O servio de Sade Ocupacional, alerta s peculiaridades dos riscos biolgicos, dever em seu PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DA SADE OCUPACIONAL (PCMSO), aliado ao PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS (PPRA) e outros instrumentos gerenciais, estabelecer e divulgar as medidas preventivas gerais, tais como iluminao, ventilao, limpeza, organizao, ergonomia, higiene, fluxo da movimentao dos materiais e equipamentos e pessoais, bem como a utilizao dos equipamentos de preveno individual (EPI), tais como: luvas, gorros, mscaras, culos, aventais e outros, adequados para cada situao. 2 Consideraes sobre a AIDS A AIDS ou SIDA, Sndrome da Imuno Deficincia Adquirida uma molstia infecto contagiosa, provocada pelo Vrus da Imunodeficncia Humana, que pode ser transmitida por via parenteral, sexual ou vertical. uma doena de notificao compulsria, cujo tratamento realizado com drogas antiretrovirais e inibidores da protease, mas, de cura ainda no registrada, mesmo quando, aps o contgio, o tratamento imediatamente iniciado, vez que uma vez desencadeada, a doena tem o xito letal de 100%. No h at o momento vacina eficaz. Tais evidncias nos conduz a concluir que a melhor arma contra a AIDS a preveno. No caso da exposio acidental a fluidos suspeitos, o fato deve ser imediatamente relatado e registrado no servio de sade ocupacional da empresa, que ir avaliar o risco da contaminao, examinar e testar o paciente fonte,

examinar e testar o trabalhador acidentado, estabelecer a sorologia de ambos, no tempo zero, iniciar se necessrio, o esquema de quimioprofilaxia, registrando em detalhes todos os dados do fato, que ser guardado e arquivado por no mnimo 20 anos. 3 Consideraes sobre o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) O risco mdio de se adquirir o HIV de, aproximadamente, 0,3% aps exposio percutnea, e de 0,09 % aps exposio muco cutnea. Esse risco foi avaliado em situaes de exposio a sangue; o risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda que no seja definido. O risco de transmisso aps exposio da pele ntegra a sangue infectado pelo HIV estimado como menor do que o risco aps exposio muco cutnea. Os primeiros casos de AIDS surgiram entre 1980 e 1981 na frica, Estados Unidos e Haiti ( THE PANOS INSTITUTE, 1987, P. 12. ) A descoberta do vrus causador da AIDS ocorreu dois anos aps o reconhecimento da doena, quando Barr-Sinoussi e colegas, do Instituto Pasteur, em Paris, isolaram, num caso de linfadenopatia crnica um vrus a que chamaram LAV (Lymphadenopathy vrus). Em seguida, a descoberta foi confirmada por pesquisadores norte-americanos, que conseguiram isolar amostras virais semelhantes, chamados HTLV-III por Robert Gallo e colaboradores e de ARC ( AIDS Associated Retrovirus) por Levy e colaboradores. Vrus so partculas extremamente pequenas, cujo cdigo gentico, registrado numa cadeia de cido desoxirribonucleico (ADN) ou de cido ribonucleico (ARN), permanece isolado do meio externo por uma membrana de composio protica. Incapazes de realizar sozinhos as prprias funes vitais, necessitam

penetrar no interior de clulas vegetais ou animais para apropriar-se do seu mecanismo de sntese protica. Cada vrus tem afinidade ou tropismo, por determinado tipo de clula, que transforma em hospedeiro. Quando esta, para se reproduzir, copia seu prprio cdigo gentico, produz tambm uma cpia do vrus. Para enviar as mensagens que orientam o funcionamento da clula, o ADN do ncleo utiliza molculas do ARN, chamadas por isso de mensageiras (ARNm). O ARN pode ser formado normalmente a partir de ADN, mas a reao inversa, s

ocorre na presena de uma enzima especial, chamada transcriptase reversa, que torna possvel a transcrio de ARN, gerando uma forma complementar de ADN. Os vrus cujo cdigo gentico est registrado em ARN e que tm essa enzima a transcriptase reversa, como ocaso do causador da AIDS -- so chamados retrovrus. Esses vrus podem permanecer indefinidamente no interior das clulas hospedeiras, em cujo ADN podem integrar-se, o que possibilita no caso da AIDS, a existncia de um longo intervalo entre o incio da infeco e o aparecimento dos sintomas. Ainda so desconhecidos os fatores que, em certo momento,

desencadeiam a intensa multiplicao do vrus, com destruio das clulas hospedeiras (CINCIA HOJE, 1987, p. 28). O corpo humano defende-se contra os vrus usando uma equipe de leuccitos que inicialmente identificam e mais tarde neutralizam os vrus invasores. Os leuccitos patrulham o sangue e o corpo procurando os vrus e outros organismos invasores. Um grupo especializado de defensores, os linfcitos, pode reconhecer a identidade exata do invasor. Quando encontram algum, os linfcitos produzem substncias qumicas denominadas anticorpos, que neutralizam os vrus. Cada anticorpo s reconhece um vrus em particular. Depois que o anticorpo impede que o vrus se multiplique, os linfcitos param de produzir esse anticorpo. Mas lembrar-se-o de como produzi-lo, caso o invasor volte. Os anticorpos e as clulas que os produzem so a lembrana de invasores anteriores; a presena no sangue, de um anticorpo em particular mostra que o vrus j esteve no corpo. Essa lembrana uma defesa poderosa e at inexpugnvel contra qualquer novo ataque do vrus... Quando o sistema imunolgico de um indivduo domina um vrus, esse indivduo adquire imunidade natural doena causada pelo mesmo. No caso da AIDS, entretanto, no existe qualquer populao conhecida que tenha imunidade natural contra a mesma, haja vista que as pessoas que produzem anticorpos anti-HIV so aquelas que provavelmente adoecero com a doena

patente. Alm disso, os anticorpos esto presentes em nmero demasiadamente pequeno, sendo ineficazes contra o vrus da SIDA/AIDS... Um exame de sangue
1

HIV positivo no significa que a pessoa tenha

SIDA/AIDS. Mas significa que tem anticorpos anti-HIV. Uma vez que sabemos que o
1

(*) Considera-se soropositividade para o HIV, quando duas reaes sorolgicas com princpios diferentes resultem positivos (Ministrio Sade Normas Tcnicas SIDA, 1987,p.7).

vrus HIV no destrudo por esses anticorpos, os virologistas

presumem que

qualquer pessoa que apresente anticorpos anti-HIV est em risco de desenvolver a SIDA/AIDS. Muitos especialistas mdicos, inclusive virologistas, acreditam agora que, aps estudarmos a SIDA/AIDS durante mais tempo, o nmero de mortes entre os portadores do HIV se elevar para 100%. Existem duas razes para sermos cautelosos, antes de proferirmos tal afirmao. A primeira razo cientfica: no h provas. Enquanto no tivermos acompanhado um grande nmero de portadores de HIV, durante 10 ou 20 anos, no poderemos saber com certeza quantos evoluiro para a SIDA/AIDS, para a morte e, nem quando. A crena de que todos acabaro morrendo parcialmente baseada em estudos do prprio vrus HIV e sua sensibilidade em outros vrus lentos. Porm essas crenas ainda no foram comprovadas cientificamente, de forma que os virologistas mais cautelosos raramente as comentam em pblico. A Segunda razo de natureza humanista : uma preocupao pelo moral daqueles que j tm a SIDA/AIDS e daqueles que so portadores do vrus HIV... Dizem que todos iro morrer, retirar das vtimas qualquer esperana. Isso a profisso mdica no est disposta a fazer. (THE PANOS INSTITUTE , 1987, P.7,9,15). O vrus da AIDS foi isolado em amostras de sangue, medula ssea, linfonodos, leite materno, plasma, saliva, smen, urina, fludo, lquido aminitico e muco cervicais de portadores de 2HIV (**), embora s haja indcios de transmisso do HIV atravs de sangue, smen, secrees vaginais e cervicais. O vrus transmitido por via parental, por via sexual e da me para o filho no curso da gravidez, durante ou logo aps o parto. Toda evidncia epidemiolgica acumulada indica que alimentos, gua, insetos e contatos casuais no transmitem o HIV. So fatores de risco, associados aos mecanismos de transmisso: as variaes freqentes de parceiros sexuais; o uso de produtos de sangue no controlados;

(**) A designao Human Immunodefiency Vrus (HIV) foi proposta por um subcomit do Comit Internacional para Toxomia de Vrus como a designao apropriada para o retrovrus agente da SIDA/AIDS em 1986 (Ministrio da Sade. Boletim Tcnico de Terminologia da Organizao Mundial da Sade de Classificao Doenas, setembro-dezembro 1986, vol. . 7 ).

o uso de agulhas e seringas no esterilizadas; para crianas infectadas perinatalmente, a infeco materna pelo HIV. Em relao transmisso sexual, o trauma, como pode ocorrer no coito anal

e a leso genital causada por outras doenas sexualmente transmissveis esto sendo apontadas como co-fatores mais especficos de risco (MINISTRIO DA SADE. Normas Tcnicas para Preveno da Transmisso do HIV, 1989, p. 13). As consideraes tcnicas e cientficas sobre a AIDS acima, apresentam-se como necessrias e pertinentes, uma vez que, so fatos novos, que a cincia ainda no tem as respostas definitivas e que envolve, a cada dia, maior necessidade e preocupao, tanto com nvel de informao sobre a doena, como a forma de preveni-la. A educao sanitria consiste na informao e orientao sobre os meios de diminuir a transmissibilidade da doena e dever cobrir pelo menos os seguintes tpicos: a AIDS como doena transmitida atravs da prtica sexual; a transmisso atravs de instrumentos contaminados; a AIDS transfusional; a transmisso materno infantil; a possibilidade de transmisso heterossexual; a transmisso atravs de rgos e doao de esperma ; medidas preventivas individuais (prioritrias)

(MINISTRIO DA SADE, Braslia , 2000). O alastramento incontrolvel das infeces por HIV em todo o mundo, atingindo todos os seguimentos da populao, um obstculo ao combinada de sade pblica para controlar a SIDA. As caractersticas biolgicas e

epidemiolgicas especiais desta infeco exigem que a

pandemia de HIV seja

considerada um problema especial de sade pblica. As populaes no infectadas devem ser protegidas, pois a infeco pelo HIV traz conseqncias relevantes, tanto pessoal, quanto de sade pblica. A pessoa infectada e aparentemente sadia, corre risco de doena grave numa data posterior, e cria risco sade pblica, devido a capacidade de infectar inmeras outras pessoas. O controle do HIV no pode esperar pela elaborao de antivirais e / ou vacinas eficazes. A importncia da educao no pode ser subestimada, pois medida que fatos e conhecimentos

eliminam a ignorncia e a superstio, as pessoas aprendem a evitar a infeco, e tambm perdem o medo de cuidar de pacientes portadores do HIV ou mesmo com a doena j desenvolvida. Mobilizando uma vasta gama de conhecimentos mdico-cientficos e aqueles relativos ao contexto sociocultural, o trabalho para o controle e preveno da AIDS significa atuar na pluralidade das causas, na possibilidade da preveno, no enfrentamento das propostas (MINISTRIO DA SADE. Programa Nacional DST. AIDS/DST. Experincias que Funcionam, Ano I, n.2 1993) A infecao aguda se caracteriza por febre, calafrios, mialgia, cefalia, sudorese, dor de garganta, linfoadenomegalia, sintomas gastrointestinais, e erupes cutneas. Estes sintomas ocorrem logo aps a entrada do vrus no organismo. Em seguida, o indivduo pode ficar at anos, como portador do vrus, porm assintomtico e, o que pior, transmissor. A medida em que o individuo vai perdendo a guerra imunolgica com o vrus (imunodeficiencia) o paciente passa a desenvolver sintomas variados, como febre, monilase oral, distrbios gastro intestinais, emagrecimento e infeces por germes oportunistas, tais como: o Pnemocistis carinii, Toxoplasma gondi, criptococos entre outros. Surgem tambm, o sarcoma de Kaposi e outros tumores raros,

reagudizao da tuberculose e outras manifestaes da baixa imunidade do paciente, principalmente, os no tratados. Com o tratamento, a evoluo pode se alterar, porm o ndice de mortalidade das pessoas doentes, ainda, lamentavelmente, de 100%. 4 Infectividade/Profilaxia Como j dissemos acima, o risco mdio de se adquirir o HIV em situaes de exposio a sangue aproximadamente 0,3% aps exposio percutnea e de 0,09% aps exposio muco cutnea, que ainda maior ou igual ao risco de transmisso quando h o contato do sangue contaminado com a pele ntegra. O risco de infeco associado a outros materiais biolgicos inferior, ainda que no seja definido. Comparativamente, a probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps exposio percutnea significativamente maior do que a probabilidade de infeco pelo HIV, podendo atingir at 40% em exposies nas quais o paciente- fonte

apresente sorologia positiva para o vrus da hepatite tipo B. Para o vrus da hepatite C, o risco mdio aps exposio percutnea de 1,8%. A profilaxia com AZT (zidovudina) reduz em at 81% o risco de soroconverso aps a exposio ocupacional e o uso combinado de outros antiretrovirais recomendado pela possibilidade de aumentar ainda mais o ndice, ainda no estabelecido, de reduo da soroconverso. (Manual de condutas em exposio ocupacional a material biolgico do Ministrio da Sade). 5 Preveno de acidentes A responsabilidade pela vida e sade do trabalhador recair no trinmio Estado Empresa - Trabalhador, uma vez que os efeitos e a qualidade de vida so decorrentes da interao dos trs elementos. A preveno de acidentes e a proteo do trabalhador aos riscos qumicos, fsicos, biolgicos e outros, so temas da segurana e higiene do trabalho, previstas na legislao em sade ocupacional, que prev mapeamento de riscos ambientais, programas de preveno de riscos ambientais (PPRA), e programas de controle mdico de sade ocupacional (PCMSO). A Legislao brasileira contempla desde 1972, atravs do Plano de Valorizao do Trabalhador (PNVT) os objetivos dos programas de sade ocupacional, atravs de portarias e normas regulamentadoras do captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho, relativas a Segurana e Medicina do Trabalho . Entre os objetivos gerais do programa de sade ocupacional destacamos: proteo da sade e bem estar do trabalhador; provimento de atendimento mdico de emergncia para os acidentes do trabalho e doenas profissionais/ocupacionais;

controle de riscos potenciais sade inerentes realizao do trabalho e a manuteno da sade do trabalhador atravs de procedimentos especficos da medicina preventiva, com freqente reviso do estado de sade do trabalhador. Uma vez ocorridos, os acidentes de trabalho devero ser registrados com

informaes sobre: Condies do acidente data e hora da ocorrncia

tipo de exposio rea corporal do profissional atingida no acidente material biolgico envolvido na exposio utilizao ou no de EPI pelo profissional de sade no momento do acidente

avaliao do risco gravidade da leso provocada causa e descrio do acidente local onde ocorreu o acidente Dados do paciente-fonte Identificao Dados sorolgicos e/ou virolgicos Dados clnicos Dados do profissional de sade Identificao Ocupao Idade Datas de coleta e os resultados dos exames laboratoriais Uso ou no de medicamentos anti-retrovirais Reaes adversas ocorridas com a utilizao de anti-retrovirais Uso ou no de gamaglobulina hiperimune e vacina para hepatite B Uso de medicao imunossupressora ou histria de doena

imunossupressora. A recusa do profissional para a realizao do teste sorolgico ou para o uso das quimioprofilaxias especficas deve ser registrada e atestada pelo profissional. Conduta indicada aps o acidente, seguimento planejado e o responsvel pela conduo do caso Formulrio especfico de comunicao de acidente de trabalho deve ser preenchido para devido encaminhamento. 6 Consideraes Trabalhista. quanto as orientaes Gerais quanto Legislao

Apesar de serem regimes jurdicos diferenciados que regem a categoria dos trabalhadores pblicos e privados, em ambas as codificaes, h a necessidade de ser feita a comunicao do acidente de trabalho, sendo que para a legislao privada essa comunicao dever ser feita em 24hs, por meio do formulrio denominado CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho. O Regime Jurdico nico(RJU) dos funcionrios da Unio, Lei n. 8.112/90, regula o acidente de trabalho nos artigos. 211 a 214, sendo que o fato classificado como acidente de trabalho dever ser comunicado at 10 (dez) dias aps ter ocorrido. Os funcionrios dos Estados e dos Municpios devem observar Regimes Jurdicos nicos que lhes so especficos. Os medicamentos para a quimioprofilaxia, a vacina para hepatite B e a gamaglobulina hiper imune para hepatite B devem ser disponibilizados pelos locais de trabalho pblicos ou privados. Essa uma exigncia amparada pela Legislao Trabalhistas Brasileira no mbito da iniciativa privada (Consolidao das Leis Trabalhistas e suas Normas Regulamentadoras), assim como pelo art. 213 do RJU da Unio. As unidades hospitalares do setor privado devero ter os medicamentos de quimioprofilaxia e a vacina para hepatite B adquiridos sob suas expensas. 7 Precaues Bsicas (Padro) - Especificas Precaues universais, atualmente denominadas precaues bsicas ou padro, so medidas utilizadas na assistncia a todos os pacientes, independente do seu diagnstico. Abrange cuidados na manipulao de sangue, secrees e excrees e no contato com mucosas e pele no ntegra. Incluem a utilizao de equipamentos de proteo individual -EPI - (luvas, capotes, mscaras, gorro, culos de proteo) e os cuidados especficos recomendados para manipulao de materiais prfurocortantes contaminados por material orgnico.

7.1 Equipamentos de Proteo Individual

Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais) e botas, e atendem s seguintes indicaes: Luvas - sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros); Mscaras, gorros e culos de proteo - durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; Capotes (aventais) - devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas; Botas - proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante (centros cirrgicos, reas de necropsia e outros). Quadro 1 Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas Precaues Bsicas de Biossegurana.
Procedimento Lavar Luvas as mos Capote (avental) Mscara e culos de proteo

Exame de paciente sem contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no-ntegra Exame de paciente, incluindo contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no-ntegra Coleta de exames de sangue, urina e fezes Realizao de curativos Aplicaes parenterais de medicaes Puno ou disseco venosa profunda Aspirao de vias areas e entubao traqueal Endoscopias, broncoscopias Procedimentos dentrios Procedimentos com possibilidade de respingos de sangue e secrees

-*

X X X X X X X X

X X X X X X X X

-* X X X X X

- ** - ** X X X X X

* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em haja possibilidade de contato com material biolgico, como na realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio ao

profissional, como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. **O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos. 8 Cuidados com materiais Perfuro-Cortantes Recomendaes especficas devem ser seguidas durante a realizao de procedimentos que envolvam a manipulao de material prfuro-cortante: Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos; Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimentos que envolvam materiais prfuro-cortantes; As agulhas no devem ser reencapadas, entortadas, quebradas ou retiradas da seringa com as mos; No utilizar agulhas para fixar papis; Todo material prfuro-cortante (agulhas, scalp, lminas de bisturi, vidrarias, entre outros), mesmo que estril, deve ser desprezado em recipientes resistentes perfurao e com tampa; Os recipientes especficos para descarte de material no devem ser preenchidos acima do limite de 2/3 de sua capacidade total e devem ser colocados sempre prximos do local onde realizado o procedimento. Nunca utilizar agulhas para fixar papis.

8.1 Procedimentos recomendados em caso de exposio a material biolgico. A MELHOR PREVENO NO SE ACIDENTAR. Os procedimentos recomendados em caso de exposio a material biolgico incluem, alm dos cuidados locais da rea exposta, recomendaes especficas para imunizao contra ttano, sorologia anti HIV e hepatite, no tempo zero, tanto do acidentado, quanto do suposto paciente fonte, medidas de quimioprofilaxia e acompanhamento sorolgico para hepatite e HIV, registro do acidente, abertura da CAT comunicao do acidente do trabalho, nos prazos previstos em leis e especializados. encaminhamento dos envolvidos, a profissionais

8.2 Materiais biolgicos com risco de transmisso do HIV Sangue, qualquer fluido orgnico contendo sangue, secreo vaginal, smen, tecidos lquido peritoneal, lquido pleural, liquido pericrdico, liquido amnitico, lquor, lquido articular, saliva ( em ambientes odontolgicos) e material concentrado de HIV ( laboratrio de pesquisa, com vrus em grande quantidade). 8.3 Materiais biolgicos sem risco de transmisso do HIV Suor, lgrima, fezes, urina, saliva (exceto em ambientes odontolgicos). Quando houver a presena de sangue nestes materiais, devem ser considerados como materiais biolgicos com risco de transmisso. 9 MEDIDAS APS EXPOSIO Cuidados locais aps a exposio Aps exposio percutnea ou cutnea ao material biolgico supostamente contaminado, a rea exposta deve ser imediatamente lavada com gua e sabo ( ou soluo anti-sptica degermante). Em caso de exposio em mucosas, dever ser feita lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. 9.1 Testes sorolgicos A solicitao dos testes sorolgicos anti-HIV, dever ser acompanhada de aconselhamentos pr e ps teste do paciente fonte com informaes e as

implantaes para o paciente e o profissional de sade envolvidos no acidente. 9.2 Quimioprofilaxia Anti-Retroviral A indicao do uso de anti-retrovirais deve ser baseada em uma avaliao criteriosa do risco de transmisso do HIV em funo do tipo de acidente ocorrido (fluxograma). Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser indicada o mais rpido possvel, idealmente dentro de 1 a 2 horas aps o acidente. A durao da profilaxia de 4 semanas.

Em situaes de dvida, melhor comear e posteriormente reavaliar a manuteno ou mudana da profilaxia.

10 Quimioprofilaxia para HIV/AIDS Quimioterapia Bsica = AZT e 3TC (zidovudina e lamivudina. Indicada em exposies com risco conhecido de transmisso pelo HIV Quimioprofilaxia Expandida = AZT+ 3 TC+ IP Zidovudina, Lamivudina e Inibidor de protease.
(IP- inibidor de protease indinavir ou nelfinavir) Indicada em exposies com risco elevado de transmisso pelo HIV

10.1 Medicamentos anti-retrovirais Zidovudina (AZT) Cpsula 100mg Dose: 300 mg 2x/dia, VO. Lamivudina (3TC) Comprimido 150 mg Dose 150 mg 2x/dia, VO. Ateno: Pode ser utilizado o BIOVIR = forma combinada da ziduvodina e da lamivudina, na dose de 1 comp. (300 mg AZT + 150 mg VO. Indinavir (IDV) Cpsula 400 mg Dose: 800 mg 8/8 h. VO, deve ser tomado com estmago vazio ou com alimentos com baixo teor de gordura (ingerir diariamente 1,5 litros ou mais de lquidos para evitar nefrolitase). Nelfinavir (NEF) Comprimido 250 mg Dose: 750 mg 3x ao dia, VO. Esquemas alternativos devero se individualmente avaliados quando h possibilidade de pacientes-fonte com vrus multirresistentes.
3

TC) 12/12 h.

11 Acompanhamento aps Exposio ao HIV O exame sorolgico anti-HIV (ELISA) do profissional acidentado com pacientes-fonte HIV positivos ou fontes desconhecidas dever ser realizado no

momento do acidente, sendo repetido aps 6 e 12 semanas, e em pelo menos 6 meses aps a exposio. O profissional deve ser acompanhado por um ano quando apresentar as seguintes condies: sintomas de infeco aguda pelo HIV durante os primeiros 6 meses de acompanhamento aps o acidente, uma histria clnica prvia sugerindo uma deficincia de resposta imune e a exposio ocupacional simultnea ao vrus da hepatite C. Em acidentes em que a quimoprofilaxia anti-retroviral foi iniciada, o acompanhamento clnico dever ser realizado semanalmente para avaliao de sinais de intolerncia medicamentosa. Alm disso, devero ser colhidos exames laboratoriais (hemograma completo, transaminases, provas de funes heptica, renal e glicemia) no momento do acidente e para o seguimento, na segunda semana da quimoprofilaxia. *(Avaliar possveis interaes dos anti-retrovirais com outros medicamentos que o profissional exposta faa uso.) *(Manual de condutas em exposio ocupacional a material biolgico do Ministrio da Sade).

CONCLUSO

Em todos os tipos de atividades laborativas so inerentes os riscos integridade da sade do trabalhador. Os Trabalhadores na rea da Sade, esto expostos sobretudo aos riscos qumicos e principalmente aos riscos biolgicos, que se destacam por suas presenas constantes nos seus ambientes de trabalho, quer atravs de materiais, quer atravs de vetores ou mesmo atravs dos pacientes contaminados. A maioria dos acidentes ocupacionais, ocorrem pela no observncia das regras bsicas de segurana e independem da condio social, educacional ou econmica do trabalhador, dependendo muito mais do seu estado psiquico emocional, fadiga e outras situaes que fazem com que o trabalhador relaxe nas observaes que indicam a preveno. Cabem ao Estado, a empresa e principalmente ao trabalhador, a constante vigilncia aos cumprimentos dos preceitos bsicos legais, previstos na CLT Consolidao das Leis do Trabalho e nas NR Normas Regulamentadoras, para a preveno e a manuteno da sade do trabalhador. Prevenir sempre melhor do que remediar, mesmo porque, vimos que nos casos da contaminao pelo HIV, ainda que os progressos da experimentao e criaes de novos medicamentos e de novas de perspectivas, ainda no 100% seguro; e tambm, observou-se que a quimioprofilaxia garante ao trabalhador a cura ou que o vrus HIV se instale no organismo, mantendo o individuo como portador, possvel transmissor e eternamente (at que novos medicamentos e outros procedimentos mdicos apontem em outros rumos), um candidato a desenvolver a doena, prejudicando indelevelmente a sua qualidade de vida. Reafirmando-se que a preveno o melhor remdio. Conclui-se que utilizao dos equipamentos de proteo individual e a participao efetiva do trabalhador na constante vigilncia das situaes de riscos sade, dentro e fora da empresa, assimilando forma de vida saudvel, com alimentao adequada, exerccios fsicos regulares e sobretudo cumprindo os programas de sade ocupacional da sua empresa, o trabalhador ter a qualidade de vida prevista hoje nos modernos conceitos de Sade.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA

ANDRADE, Snia Maria Oliveira. Opinio sobre AIDS e possveis mudanas de Comportamento de Homossexuais Masculinos, Cadernos de Sade Pblica, RJ, 7 (1): 45-68, jampmar, 1991 BRASIL. MINISTRIO DA SADE. AIDS e DST- Experincias que funcionam-

Programa Nacional de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis/AIDS, ano 2. dez., 1992;f;1993. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Braslia, 1987. Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade. Programa Nacional de Controle de Doenas Transmissveis e AIDS. Recomendaes para preveno e controle da infeco pelo vrus HIV (SIDAAIDS). Braslia, 1987. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Boletim do Servio Tcnico de Terminologia da Organizao Mundial de Sade. Centro Brasileiro Classificao de Doenas. V.7 set/dez, 1986. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Normas Tcnicas para preveno da transmisso do HIV nos servios de sade Diviso Nacional de Controle de Doenas Sexualmente Transmissveis SIDA/AIDS Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1989. CAMPOS, Jos Luiz Dias. Acidentes do Trabalho: Responsabilidade penal, civil e acidentria do trabalho: responsabilidades decorrentes do infortnio laboral na rea de energia eltrica. So Paulo: Ltr, 1989. Cincia Hoje AIDS. v. 5 . n 27, p. 27, 28, 29, 1986. COSTA, Dina Czeresnia. p.68, jul.1989. EQUIPE ATLAS. Segurana e Medicina do Trabalho:Manuais de Legislao Atlas, Normas regulamentadoras (NR) aprovadas pela portaria n. 3214 48 ed. So Paulo. Atlas. 2001. Pg... Poltica indigenista brasileira, Cincia Hoje, v.0 n.55,

MARINSIA A . Prado. et. al. Revista Tcnica de Enfermagem Nursing Sade Ocupacional, A equipe de sade frente aos acidentes com material biolgico. Ed. Brasileira, n 19, Dez. 1999. OLIVEIRA, Roberto Cardoso. Do ndio ao Bugre: O Processo de assimilao... OLIVEIRA, Roberto Cardoso. Identidade, Etnia e Estrutura Social: So Paulo, 1976. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, Srie OMS sobre el SIDA, n 3 Diretrices para la assistencia de enfermera a las personas infectadas por el vrus de la imuno deficiencia humana (VIH), n.3 1998. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, Srie OMS sobre el SIDA, n. 4. Vigilncia de los programas nacionales de prevencio y lucha canbia el SIDA Principios recetores, n.4, 1990. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, Srie OMS sobre el SIDA, n. 5. Directrices para planifical el fomento de la salud en la prevencion y lucha canbia el SIDA n.5, 1990. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE, SIDA Boletim Tcnico, vol. 2, dezembro 1989. PENTEADO, Yara Maria Brum. A condio Humana: estudo de dois casos de imerso do ndio na vida citadina, Braslia, mai. 1980. SCHECHTER, Mauro. Doenas infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. 2 ed. So Paulo: Guanabara Koogan. 1998. pg 649-652. SEBASTIO Ivone Vieira. Manual de Segurana do Trabalho: Florianpolis: Mestra, 2000, Vol. I e II. SEBASTIO, Ivone Vieira, coordenador, Curitiba; Gnesis, v.1, 1994. Segurana e Medicina do Trabalho, Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977, Normas Regulamentadoras (NR), aprovadas pela portaria 3.214, de 8 de junho de 1978, Ministrio do Trabalho, 48 edio, So Paulo, Atlas, 2001.

SOUNIS, Emlio. Manual de higiene e Medicina do Trabalho. So Paulo: cone, 1991. TEH PANOS INSTITUTE SIDA/AIDS e o Terceiro Mundo, Braslia, 1987. ZOOCHIO, lvaro. Prtica da Preveno de acidentes: ABC da segurana do trabalho. 6 ed. So Paulo: Atlas. 1996.

ANEXOS

ANEXO 1

Quadro 1

Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas Precaues Bsicas de Biossegurana.

Lavar Procedimento as mos Exame de paciente sem contato com sangue, fludos corporais, mucosas ou pele no-ntegra Exame de paciente, incluindo contato com sangue, fludos corporais, mucosas ou pele no-ntegra Coleta de exames de sangue, urina e fezes X X X X X Luvas

Capote (avental)

Mscara e culos de proteo

-*

Realizao de curativos

-*

-**

Aplicaes parenterais de medicaes

-**

Puno ou medicao venosa profunda Aspirao de vias areas e entubao traqueal Endoscopias, broncoscopias

Procedimentos dentrios Procedimentos com possibilidade de respingos de sangue e secrees

ANEXO 2 FLUXOGRAMA DE AVALIAO DE QUIMIOFILAXIA (QP) PARA

Material biolgico de risco?

Sorologia anti-HIV

Sim

No

HIV negativo QP desnecessria

HIV positivo

Paciente sorologia desc

Tipo de exposio

Baixa Carga Viral (Assintomtico, CD4 alto)

(AIDS av

Mucosa ou pele no ntegra


Volume de material biolgico

Pele ntegra

Percutnea

QP desnecessria

Gravidade 1 + A ou Pequeno risco Grande risco


(agulha de grosso calibre, sangue visvel no dispositivo ou agulha retirada de veia/artria do paciente)

Pequeno (poucas gotas, curta durao)

Grande (muitas gotas, e/ou longa durao)

(escoriao superficial, agulha sem lmen)

1 + B ou 2 + C

2+A 2 + B ou 3 +

ANEXO 3

3.1 Use sempre luvas quando existir a possibilidade de contato com sangue ou secrees.

3.2 Coloque qualquer material perfurante contaminado ou no, nos coletores rgidos de descarte.

ou

cortante,

Related Interests