Patología Estomatognatico

Docente:

Karen Angeles
Curso: Patología Estomatognatica Escuela: Odontología Ciclo: V Integrantes:      Campos Gonzales Diego Cancino Rodriguez Darwin Espinoza Cruz Melissa Huerta Vasquez Ludwig Minchola Gonzales Farixa
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INDICE
    Objetivo……………………………………………………… ……………….…….pag 3. Dedicatoria………………………………………………………………………... pág 4 Introducción……………………………………………………………………. …Pág5 A. Candidiasis…………………………………………………………...…….. … pag6 A1. Definición A2. Factores etiopatogenico A3. Causa A4.Diagnostico A5. Aspectos terapéuticos A6. Clasificación de la candidiasis A7.Protocolo de Atención A8. Tratamiento A9. Conclusiones B. Mucocele………………………………………………………..……………… pág10 B1.Definición B2. Etiología B3. Epidemiologia B4. Clasificación B5.diagnostico B6. Tratamiento B7. Protocolo de Atención B8.Caso cínico B9. Conclusión C. Macroglosia………………………………………………………….…………… pag13 C1. Definición C2.Etiologia C3. Sintomatología C5Protoclo de Atención C6.Diagnostico C7.Signos y síntomas C8. Tratamiento C9. Conclusión D. Liquen Plano…………………………………………….………………..……… pág. 17 D1. Definición D2.Etiología D3.Epidemiologia D4.Histología D6. Manifestaciones Clínicas D7. Protocolo de Atención D8. Diagnostico D9. Tratamiento Anexos…………………………………………………………………………….……… pág21 Referencias Bibliográficas……………………………………………………….. pág. 22

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Objetivo
RECONOCER LA ETIOPATOGENIA, HISTOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES A PRESENTAR.

RECONOCER SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS.

SABER EL PROTOCOLO DE ATENCION DE CADA UNA DE ELLAS

RECONOCER EL TRATAMIENTO QUE SE LE PUEDA DAR A CADA UNA DE ELLAS

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Dedicatoria

BUENO ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO

A

NUESTRA PROFESORA YA QUE CON SU APOYO RECOMENDACIONES Y ESTRICTAS NORMAS HICIERON POSIBLE LA REALIZACION DE LAS NUESTRO TRABAJO DIFERENTES Y ASI PODER NOSTROS

TENER UN AMPLIO CONOCIMIENTO DE QUE PUEDE OCURRIR ENEL SER HUMANO.

EMFERMEDADES SISTEMICAS

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INTRODUCCIÓN

El mucocele es una lesión bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estas glándulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localización frecuentemente es el labio inferior en casi un 96%; aunque también se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente. Puede presentarse como una lesión superficial de color azulado, sésil e indoloro que se percibe a la palpación como fluctuante, otras veces está situado inmediatamente por debajo del epitelio y semejan una vesícula que puede romperse por traumatismo. No tiene predilección por sexo y raza pero generalmente los más afectado son los niños o adultos jóvenes, su tamaño varía de escasos milímetro a centímetros, o a centímetro y medio de diámetro.
La macroglosia designa una condición donde la lengua en posición de reposo protruye más allá del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la deglución, la fonación y la respiración. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento craneofacial. La macroglosia puede causar anomalías dento-músculo-esqueléticas, crear problemas en la masticación, fonación y manejo de la vía aérea e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o cirugía ortognática.

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A.-CANDIDIASIS
A.1.-DEFINICIÓN Las candidiasis o candidiasis son las infecciones micóticas orales más frecuentes y fue la afectación oral por Cándida la primera forma clínica descrita históricamente. Actualmente su incidencia está en aumento en los países desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como la generalización del uso de prótesis dentales, la xerostomía, las múltiples terapias con antibióticos, inmunosupresores, antineoplásicos, etc., e incluso la mayor supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias.

A.2.-Factores etiopatogénicos La presencia de Cándida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20% y un 70% según diversos estudios. Si bien C. albicas es la especie aislada más comúnmente, otras como C. glabrata o C. tropicalis se identifican hasta en un 7% de las personas, mientras que otras especies como Candida krusei, Candida guilliermondii o C. parapsilosis son más raras [1]. Probablemente si existiesen test lo suficientemente sensibles, más del 90% de los individuos sanos estarían colonizados por estos microorganismos. Hay diversas circunstancias que provocan variaciones sobre la colonización oral, como la hospitalización, diversas terapias, etc., incluso la alimentación. La aparición de candidiasis implica la invasión de la superficie de la mucosa por el hongo. En este caso también es C. albicas el germen aislado con más frecuencia, no obstante, otras especies como C. glabrata, C. parapsilosis y C. krusei se han aislado asociadas a candidiasis oral. La existencia de dos o más especies de Candida en la misma muestra tampoco es un hecho infrecuente (un 10% de los casos) .

A.3.-Causa La candidiasis oral es causada por un hongo llamado cándida. Este hongo siempre está presente en pequeñas cantidades en la boca, la vagina, el canal digestivo y la piel. Entre las personas sanas, las bacterias “amistosas” y el sistema inmunológico impiden que el hongo produzca una infección. No obstante, cuando el sistema inmunológico se encuentra debilitado o deteriorado, como puede ser el caso con la infección del VIH, es más factible que la Cándida se desarrolle y produzca la enfermedad. Ciertos medicamentos pueden alterar los organismos naturales que se encuentran en la boca, lo cual puede entonces impulsar el crecimiento de la Cándida. Entre ellos está el uso extendido de antibióticos, esteroides y anticonceptivos orales con un alto contenido de estrógeno. Otros factores que pueden provocar la candidiasis incluyen la diabetes, el embarazo, deficiencias de hierro, ácido fólico, vitamina B12 o zinc y el uso de antihistamínicos. Diversos factores que pueden debilitar el sistema inmunológico— desde la quimioterapia para tratar el cáncer hasta el estrés y la depresión—también pueden causar la candidiasis.

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A.4.-Diagnóstico Las infecciones orales generalmente son diagnosticadas por la apariencia y los síntomas. El diagnóstico se puede confirmar raspando una lesión y examinándola con microscopio. Generalmente se llevan a cabo otros exámenes de laboratorio si la infección no desaparece después de un tratamiento con medicamentos. La infección por Cándida de la garganta (esófago) es una condición grave. Se encuentra en la lista de dolencias que caracterizan al SIDA, y afecta a cerca del 20% de las personas con SIDA. Con frecuencia se presenta simultáneamente con la candidiasis oral. Los síntomas incluyen dolor en el pecho, náuseas y dolor o dificultad para tragar, por lo cual la persona no siente deseos de comer.

A.5.-ASPECTOS TERAPÉUTICOS El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares, como bien señala Quindós • Realización de un diagnóstico precoz y certero de la infección. • Corrección de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes. • Determinación del tipo de infección candidiásica. • Empleo de fármacos antifúngicos apropiados. Es fundamental la corrección de los factores tanto sistémicos como la diabetes, la neutropenia o la ferropenia, como locales como la higiene de las prótesis o la xerostomía. Un ejemplo de esta circunstancia es que el tratamiento antirretroviral altamente activo para los pacientes VIH (+) ha producido un marcado descenso en la aparición y severidad de las candidiasis orales en estos enfermos. El arsenal terapéutico disponible actualmente contra las micosis orales incluye un número no excesivo de agentes antifúngicos que presentan mecanismos de acción similares. La mayoría de los antifúngicos actúan sobre los esteroles de la membrana celular del hongo o contra los enzimas que regulan la síntesis de los ácidos nucleicos. Al ser Cándida células eucariotas similares a las de los mamíferos, estos fármacos interfieren también en las rutas metabólicas de las células humanas, por lo que presentan mayor toxicidad que muchos fármacos antibacterianos

A.6.-CLASIFICACIÓN DE LA CANDIDIASIS ORAL: Actualmente consideramos las siguientes formas clínicas de candidiasis oral: candidiasis pseudomembranosa (aguda-crónica), candidiasis eritematosa (aguda-crónica), candidiasis hiperplasia (leucoplásica), lesiones asociadas (estomatitis protética, queilitis angular, glositis rómbica, queilitis exfoliativa), candidiasis mucocutáneas (crónicas). Cuando dos o más de estas formas clínicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral multifocal. Cándida puede estar también implicada en el eritema gingival lineal, la periodontitis necrótica y la queilitis

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exfoliativa, procesos descritos en la enfermedad por VIH, aunque su exacto papel aún no está claramente definido. Las circunstancias bajo las que la candidiasis oral se manifiesta como pseudomembranosa o eritematosa todavía permanecen sin aclarar, aunque en parte pueden ser explicadas por diferencias en los mecanismos inmunológicos de defensa local.  La candidiasis pseudomembranosa también conocida como muguet, es la forma clínica más conocida y se caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrífuga. Al ser raspadas se desprenden fácilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones se pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral, pero predominan en la mucosa yugal, orofaringe y márgenes laterales de la lengua. En la mayoría de los casos, la sintomatología es mínima, pero en los casos masivos, los pacientes pueden quejarse de dolor, ardor o disfagia. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas crónicas difíciles de erradicar [2-4,9] (Figura 1). Histológicamente las pseudomembranas están compuestas por células epiteliales descamadas, fibrina, tejido necrótico, restos de alimentos, células inflamatorias y células candidiasis con micelio. C. albicans no penetra más allá del estrato corneo del epitelio que presenta edema y microabscesos. El tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con polimorfonucleares, linfocitos y macrófagos

La candidiasis eritematosa, mal llamada atrófica, se presenta clínicamente como un área rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas blanquecinas. Representa en la actualidad la forma clínica mas común tanto en los inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es más frecuente identificarla en el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. En general es una lesión asintomática o que produce un ligero picor, por lo que en muchas ocasiones es un hallazgo casual. Esta forma es común en los VIH (+), en los pacientes xerostómicos o que están tomando antibióticos de amplio espectro, constituyendo la llamada "lengua antibiótica". Los hallazgos histopatológicos son similares a los encontrados en la pseudomembranosa, con una infiltración de polimorfonucleares en el tejido conectivo, una cierta atrofia epitelial y una vascularización hiperemia. No se suele ver infiltración de hifas, pero si blastosporas en la superficie de la mucosa. También se ha descrito una mayor proporción de células de Langerhans en relación con el tipo pseudomembranoso .

La candidiasis hiperplasia o leucoplásica, se define como una lesión oral en placas o pequeños nódulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden ser atribuidos a ninguna patología diagnosticable. Se pueden localizar en cualquier lugar de la mucosa oral, pero aparecen más frecuentemente en la mucosa yugal cerca

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de las áreas retrocomisurales y en la lengua. En los cortes histopatológicos se reconoce la invasión por hifas que penetran en ángulo recto desde la superficie. Es imprescindible, en estas biopsias, determinar el grado de displasia epitelial, que ésta presente en muchos casos, así como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio del corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide. Existe una estrecha relación entre Cándida, el aspecto clínico de la leucoplasia y la presencia de displasia.  La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales (habitualmente bilateral), con aparición de grietas o fisuras y formación de costras. Esta lesión no siempre está producida por Cándida por lo que algunos autores la consideran como una lesión asociada.

A.7.-PROTOCOLO DE ATENCIÓN:

 

  

HISTORIA CLINICA GENERAL Y PERIODONTAL INTERROGATORIO:  ¿EN SU FAMILIA ALGUIEN PADECE DEL VIRUS DEL VIH?  ¿PADECE USTED DE DIABETES?  ¿TIENE ALGUNA DEFICIENCIA CON VITAMINAS? EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RASPAJE MANUAL. ISOPADA PARA SABER QUE TIPO DE CANDIDA..

A.8.-TRATAMIENTO Un tratamiento tópico (que actúa solamente en el área en la cual se aplica) es por regla general la primera opción para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos benignos y moderados. Los tratamientos tópicos para la candidiasis oral incluyen pastillas para chupar (también llamadas “trouches” en Estados Unidos) y enjuagues bucales. Al aparecer los síntomas orales se deben tomar una o dos pastillas de tres a cinco veces al día. Se deben chupar lentamente y no mascar ni tragar enteras. Algunas marcas comunes son clotrimazole (Mycelex) y nystatin (Mycostatin). Los enjuagues bucales generalmente son menos efectivos que las pastillas ya que están en contacto con la boca sólo durante un breve espacio de tiempo. Sin embargo pueden resultar la mejor opción para personas que tengan la boca muy adolorida y muy seca. Los enjuagues se deben tomar entre comidas, una cantidad moderada y el líquido se debe mantener dentro de la boca todo el tiempo que sea posible. Se debe poner a circular en el interior de la boca , y luego tragarlo. Se toman al menos cuatro veces al día y deben seguir usándose unos cuantos días después de que desaparezcan los síntomas (por lo general dos semanas.) El enjuague más usado es el nystatin (Mycostatin).

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A.8.-CONCLUSIONES: La prevención y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas de la infección, es importante no sólo para reducir la incomodidad producida por la condición, sino también para prevenir un mayor daño al sistema inmunológico.

B.- MUCOCELE
B1.- Definición Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco), más frecuente en la cara interna del labio inferior de aspecto translúcido, confluente, que puede aparecer en cualquier parte de la boca incluyendo la base de la lengua y se presenta en niños y adolescentes, su origen está en las glándulas salivales menores.

B2.- Etiología Es una lesión frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glándulas salivales menores, puede aparecer en cualquier área de la boca donde asienten estás glándulas; pero sin embargo la localización más frecuentes es en el labio inferior en casi un 96 % siendo mucoceles de extravasación; mientras que la mucosa yugal, palada y piso de boca son los sitios usuales para el mucocele por retención.

B3.- Epidemiología El mucocele o quiste de retención puede caracterizarse como una acumulación de moco extravasado dentro de una glándula y generalmente esta lesión se produce por retención de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumático del conducto salival se da por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extracción, por lo cual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reacción inflamatoria periférica ligera.

B4.- Clasificación 4.1.- Mucocele por extravasión Produce ruptura del conducto excretor de la glándula ocasionando una extravasión salival hacia el tejido circundante.

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Es la forma más frecuente y la mayoría de los casos aparecen entre los 10 y 30 años de edad; siendo causados por ocurrencias traumáticas. 4.2.- Mucocele por retención Suboclusión de la luz de la glándula debido a una proliferación epitelial en la misma.

B5.-Diagnostico Un examen de biopsia nos confirmará el diagnóstico clínico. 51.-Diagnóstico Diferencial Este diagnóstico debe hacerse con hemangiomas ya que cuando los mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloración azul violácea lo que hace que puedan ser confundidos fácilmente. Este diagnóstico se debe realizar en cualquier lesión con aspecto tumoral, en los casos como mucoceles de implantación profunda hasta con enfermedades vesícula-ampollares.

B6.-Tratamiento El tratamiento consiste en una extirpación completa de la superficie externa del quiste y así se deja la superficie epitelial inferior que contiene el conducto Si la lesión se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo, rápidamente tan pronto como cicatriza la lesión. Si el tratamiento se efectúa de una manera adecuada y se eliminan las glándulas involucradas no se produce recurrencia de la lesión.

B7.-Protocolo de Atención 7.1.-Historia Clínica General: Anamnesis 7.2.-Historia Clínica odontológica: Se debe realizar una consulta ordenada clara. Formular preguntas que nos orienten al diagnóstico adecuado. 7.3.-Interrogatorios ¿Tiene hábitos de morderse los labios, mucosa de las mejillas o accidentalmente la lengua? ¿Hace cuánto tiene la lesión?

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¿La evolución ha sido rápida en días o ha progresado en semanas o meses? ¿Presenta dolor? 7.4.-Examen Clínico Exámenes Intraorales Ubicación de la lesión: donde es más frecuente es en labio inferior y algunas veces en la mucosa bucal o piso de la boca. Forma: Tumefacciones carnosas redondeadas. Color: Azulado o traslúcido. Tamaño: 3 a 5 mm. consistencia: blanda, elástica y depresible. Exámenes complementarios Punción- aspiración con aguja fina, lo cual demuestra la existencia de un contenido filante, mucoide y viscoso que al microscopio muestra abundantes células inflamatoria y macrófagos. 7.5.-TÉCNICAS QUIRURGICAS Técnica de marsupialización: Tratamiento más frecuente con el fin de reducir la morbilidad operatoria y consiste en la extracción de solo el techo de la lesión. Evita el riesgo de daño a estructura anatómicas importantes, manteniendo una relación entre costos biológicos y beneficios clínicos obtenidos favorablemente. Extirpación con láser de CO2: Ofrece ventajas como una cirugía más limpia, comodidad a su desarrollo. Epiteliziación por segunda intención postoperatorio de una desarrollo perfecto.

B8.Caso Clínico Un paciente varón de 17 años de edad fue derivado de un centro de salud periférico al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del hospital “La Caleta”- ChimboteAncash-Perú para la evaluación y tratamiento de una tumoración labial inferior izquierda de 8 meses de evolución asintomática, de crecimiento lento y progresivo que colapsaba después de “mordisquearla” expulsando secreción mucoide para volver a recurrir tiempo después.

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En el examen se aprecia tumoración hemisférica de 2 cm. De diámetro, sin mayor cambio de coloración de la mucosa labial subyacente, con algunas pequeñas áreas fibróticas, de base sésil, consistencia elástica y depresible ubicado en el hemilabio inferior izquierdoEl diagnóstico presuntivo fue de mucocele labial inferior. SE realizaron los estudios pre quirúrgico necesario y bajo anestesia local se realizó la exéresis quirúrgica con la técnica habitual para este tipo de lesiones. Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico Anatomía patológica reportándose como mucocele.

B9.-CONCLUSIONES EL mucocele, son lesiones que generalmente se presentan en la mucosa del labio inferior, y el tratamiento de elección es el tratamiento quirúrgico. Según sus características clínicas tenemos según su lesión: lesión superficial y lesión profundas.

C.- MACROGLOSIA
C1.-DEFINICIÓN Trastorno congénito en el que la lengua es más grande de lo normal, El agrandamiento generalmente se debe al aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la lengua. C2.-ETIOLOGÍA Se puede dividir en cuatro categorías: CAUSAS CONGÉNITAS: Hemangioma, linfagioma y tiroides linguales INFLAMATORIAS: Tuberculosis, infecciones dentales, etc. TRAUMÁTICAS: Irritación dental, calculo sublingual, etc. LESIONES NEOPLÁSICAS: Lesiones malignas y benignas.

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Puede ser causada por diversos trastornos Síndrome de Beckwith-Wiedemann Síndrome de Down Acromegalia Amiloidosis Hipertiroidismo Semiologías  Daña el habla y la deglución  Agrava en posición de supino  Dolor de la articulación temporomandibular y dolor a la palpitación de la lengua.  Infección Viral

C3.-SINTOMATOLOGÍA A pesar de que puede ser asintomática, los síntomas generalmente son más propensos a estar presente y más grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y síntomas incluyen: Úlceras a nivel de las comisuras de la boca Mordida abierta C4.- PROTOCOLO DE ATENCIÓN Interrogatorio  ¿A tenido antecedes familiares con macroglosia? ¿Tiene alguna familiar con síndrome de Down o síndrome Beckwith? ¿Si le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad bucal? Enfermedades Actuales  Determinar si el paciente sufre de: Cretinismo, Síndrome de Down, sífilis terciaria, quistes tumores como mioma, alergias Exploración Intraoral Examinar la lengua: *tamaño, color, consistencia, movilidad y forma.
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*Valoración de la cantidad de saliva. Extraoral Examinar la zona del cuello (glándulas). *Palpación de tiroides y ganglios. Exámenes complementarios Radiográfica Cefalometrica. Biopsia incisional (tumores o quistes). Hemograma completo C5.-Diagnóstico • La valoración del tamaño de la lengua se basa en criterios subjetivos al observar la discrepancia clínica entre su tamaño y el de la cavidad oral. La lengua alcanza aproximadamente el tamaño definitivo a la edad de 18 años30. El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay una alta correlación entre la lengua y el arco inferior y es más alta en la parte posterior del arco dental

C.6.-SIGNOS Y SÍNTOMAS • La evaluación de la lengua debe incluir estudios clínicos, radiológicos y funcionales relacionados con las interferencias en la fonación, la masticación, la respiración y la estabilidad del tratamiento.

Características Clínicas • • • Mal oclusión III. Agrandamiento de la lengua. Tiene mordida abierta.

Características Funcionales • Presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares y labiodentales, así como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecánica ortodoncia o procedimientos quirúrgicos.

C7.-TRATAMIENTO • En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontáneo por reposición de la base de la lengua.
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• • La mayoría de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con cirugía ortognática permite una lengua normal, porque es un órgano altamente adaptable para reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las recidivas. Si la macroglosia verdadera está presente con la mordida abierta, entonces la inestabilidad de la ortodoncia y de la cirugía ortognática probablemente ocurre con la tendencia a que retorne la mordida abierta

La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas:  Deficiencias funcionales: En la deglución, sialorrea, fonación y obstrucción en la vía aérea, siendo esta última la indicación más fuerte.  Alteraciones dento-esqueléticas: Por la excesiva acción de la lengua sobre estructuras que la rodean como incremento del ángulo goniaco y altura facial anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversión de los incisivos inferiores y diastema.  Consecuencias psicológicas por la apariencia del paciente: Debido a la protrusión lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresión de retraso mental

C.8.-Conclusiones • La macroglosia es una entidad cuyo diagnóstico es subjetivo y puede tener resolución espontánea, lo que depende de su causa. El plan de tratamiento puede variar según su etiología y severidad. Cuando impide la función respiratoria o causa displasia esquelética o impacto psicológico negativo por la apariencia, la reducción quirúrgica es obligatoria, pues mejora de modo significativo la función, la estética y la calidad de vida del paciente. Existen otras alternativas de tratamiento para casos específicos.

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D.- LIQUEN PLANO D1.- Definición
El liquen plano es una enfermedad mucocutánea crónica, de carácter inflamatorio, etiología desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresión T linfocitaria dirigida frente a las células basales del epitelio de la mucosa oral.

D2.- ETIOLOGÍA Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una reacción autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales. Se ha reportado asociación con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alérgenos de contacto, neoplasias internas y stress.

D3.-EPIDEMIOLOGÍA Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor número de formas eritematosas sintomáticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta. Es una enfermedad de la edad adulta. Principalmente de la edad media de la vida: 30-60 años; es rara e jóvenes y adolescentes y excepcional en niños y bebés.

D4.- HISTOLOGÍA La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomónico del trastorno:     Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes. Degeneración de la lámina basal celular. Infiltración de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por células inflamatorias mononucleares.

SINTOMATOLOGÍA     Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persiste durante semanas o meses. A veces suele desaparecer por si solo y estos episodios de placa pueden repetirse durante años. Erupciones acompañadas de picor, pueden ser a veces intenso. Las Pápulas pueden ser de color violeta y tener bordes angulares, emitiendo un brillo característico.

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 En las piernas pueden presentar lesiones descamativas extensas.

D5.-MANIFESTACIONES CLINICAS Se manifiesta con formas reticulares o atrófico-erosivas y potencialmente puede afectar a la piel, anejo cutáneo y mucosas, siendo frecuente que las lesiones bucales precedan a las cutáneas o que sea única la localización intraoral.  LIQUEN PLANO RETICULAR: Es la más frecuente apareciendo como una lesión blanca, lineal en forma estrellada, de retícula, rama o anular ligeramente sobre elevada, palpable (estrías de wickan) y que no se desprende. Se presenta en zonas amplias de la mucosas yugal preferentemente de manera bilateral, simétrica y asintomática. Liquen plano atrófica- erosiva: Se caracteriza por un adelgazamiento del espesor del epitelio manifestándose por un enrojecimiento generalizado y difuso exponiéndose los vasos sanguíneos generalizado y difuso exponiéndose los vasos sanguíneos subyacentes del corion. La localización más frecuente es la lengua siendo también la encía un lugar habitual de asentamiento presentándose como una gingivitis descamativa crónica. Esta forma se caracteriza por la presencia de ulceraciones del epitelio sobre una mucosa atrófica, aunque también podría presentarse como forma ampollosa.

D6.-PROTOCOLO DE ATENCION INTERROGATORIO • • • • ¿Antecedentes de Hepatitis? ¿Su organismo responde normalmente ante algún medicamento? ¿Está tomando algún medicamento actualmente? ¿Tiende a fumar constantemente?

ENFERMEDADES ACTUALES Determinar si el paciente sufre de: Diabetes mellitus, Estrés METODOS DE EXPLACION VISUAL  Método de Inspección

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 Método de Palpación

EXPLORACION INTRAORAL EXAMINAR LAS ZONAS (COLOR, TAMAÑO, CONSISTENCIA, MOVILIDAD, FORMA) Inspección de estrías reticulares blanquecinas en mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar EXPLORACION EXTRAORAL Examinar labios y ganglios linfáticos EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Examen serológico  Bolsa excisional  Examen de inmunoflorescencia directa  Hemograma Directo  Frotis D.7DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Puede confundirse con:          reacciones liquenoides candidiasis quemaduras químicas leucoplasia hiperqueratosis lupus eritematoso discoide psoriasis disqueratosis congénita nevus esponjosos blanco

DIAGNOSTICO El diagnostico debe realizar: CLINICAMENTE (anamnesis y exploración clínica). Las características principales del diagnóstico histopatológico son:    Degeneración hidrópica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que abraza la lámina basal y paralelo al epitelio. Correcta maduración epitelial; no existen signos de displasia epitelial.

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D8.- TRATAMIENTO El liquen plano suele presentar una buena respuesta terapéutica a los:  corticoides tópicos o sistémicos siempre y cuando los corticoides tópicos no funcionen pueden utilizarse corticoides sistémicos.

Acetónido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltración perilesional a dosis de 30mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%, acetónido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato de betametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase.

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ANEXOS:

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