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SINDROME FEBRIL

GENERALIDADES
El cuerpo mantiene una temperatura constante mediante un

centro, llamado termorregulador, localizado en una parte del cerebro llamada hipotlamo. Cuando ese centro, por diferentes causas, establece una temperatura ms elevada, se produce la fiebre. Cul es la temperatura normal del organismo? Aunque hace ms de 100 aos que se conoce que la temperatura normal del cuerpo humano es de 37 grados centgrados, lo cierto es que existen numerosas oscilaciones alrededor de esta temperatura que son normales. Habitualmente la temperatura es algo ms baja a primera hora del da, en torno a las 6 de la maana, y alcanza su mximo entre las 4 y las 6 de la tarde. A esas horas, temperaturas de hasta 37,7 grados pueden ser perfectamente normales. Tambin pueden darse variaciones normales de la temperatura en las distintas estaciones del ao o entre las dos fases del ciclo menstrual en la mujer (en la segunda parte del ciclo menstrual, su temperatura se puede elevar en un grado o ms). As mismo, la temperatura normal cambia con la edad. Medicin de la temperatura El termmetro ms fiable es el digital. El termmetro de

mercurio constituye una forma fiable de medicin pero los riesgos derivados de su ruptura, desaconsejan su uso. Existen termmetros de tecnologa ms sofisticada como el tico

(oido) pero no son aconsejables por la dificultad que entraa obtener, en algunos casos, la temperatura real y adems, los resultados son menos uniformes que los obtenidos con termmetros comunes. En nuestro medio (Espaa), siempre nos vamos a referir a la temperatura axilar. La temperatura rectal, suele estar 0,5 C por encima de la axilar. se acerca La temperatura a la medida con Con el los termmetro tico ms rectal. los

termonmetros convencionales, el tiempo que hay que esperar para obtener la temperatura definitiva es de 3-5 minutos. Algunos termmetros digitales son ms rpidos; los ticos son inmediatos. Hablamos de febrcula si la fiebre es de escasa magnitud (menor de 38 C) y de fiebre si se superan los 38 C.

FISIOPATOLOGIA
Desde la antigua Grecia, la fiebre era considerada como un signo de beneficio hasta que contra los la enfermedad. de Este Claude criterio Bernard prevaleci experimentos

demostraron que los animales de experimentacin moran cuando la temperatura sobrepasaba por 5 a 6 grados su rango superior normal. La respuesta febril es una compleja reaccin mediada pirgenos

frecuentemente por factores externos denominados exgenos.

Son ejemplos de estos desencadenentes bacterias,

virus y algunos medicamentos. Como esta reaccin va mas all de la fiebre, en 1995 una conferencia de consenso de expertos

acu

el

trmino

de

sndrome

de

respuesta

inflamatoria

sistmica. Este concepto incluye variaciones agresin en los parmetros o no

fisiolgicos que nos indican que el paciente se encuentra reaccionando infecciosa: Aumento de la temperatura mayor a 38 grados o menor de 36 grados Aumento de la frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto Frecuencia minuto Conteo leucocitario mayor a 12000 o mas de 10 % de formas inmaduras En la actualidad este trmino es ms frecuentemente respiratoria mayor a 20 respiraciones por contra alguna infecciosa

utilizado para hacer referencia a este tipo de reacciones. Cabe mencionar que cuando se demuestra que la respuesta es secundaria a una infeccin se hace el diagnstico de sepsis, sustituyendo al ya obsoleto trmino de septicemia. La reaccin febril puede ser inducida por una gran variedad de agentes incluyendo bacterias, polvo, vacunas, molculas orgnicas y toxinas. El efecto comn es la estimulacin de los llamados pirgenos endgenos principalmente del tipo citoquinas. Entre las citoquinas circulantes con accin pirognica se encuentran la interleuquina 1 (IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral (FNT), el interfern a y (INF) y la protena inflamatoria del macrfago (PIM). Las citoquinas no penetran en el cerebro pero actan sobre el

rgano

vascular

de

la

lmina

terminal la

otras

regiones de

cerebrales prostaglandina producen como

cercanas difunde de

induciendo a las varan travs neuronas el punto

sntesis de la

prostaglandinas, especficamente la prostaglandinas E2. Esta barrera de de la la hematoenceflica hasta el rea pre-ptica del hipotlamo y activacin responsables de fijacin reaccin febril propiamente dicha. No se sabe exactamente estas reacciones temperatura del termostato. Lo que si se conoce que esto

desencadena un aumento de la produccin de la temperatura a nivel sistmica mediante contraccin muscular , aumento del metabolismo y vasoconstriccin. As este centro mantiene la temperatura corporal equilibrando a prdida de calor en la periferia con la produccin de calor en los tejidos

RESPUESTAS FISIOLGICAS
No se debe olvidar que la fiebre es mas bien una reaccin generalizada asociada a cambios en diversos sistemas. Son estos cambios los que nos indican que se esta dando la reaccin. Algunos de estas manifestaciones son:

Cardiovasculares: taquicardia, lo que lleva a un incremento del gasto cardaco, acoplado con un aumento del consumo de oxgeno. Respiratorios: aumento de la frecuencia y de la profundidad de la respiracin Metablicos y endocrinos: aumento del metabolismo basal en un 10 a 15% por cada grado de temperatura; catabolismo proteico y graso y aumento de la secrecin de esteroides, hormona tiroidea, hormona antidiurtica. Adems vara el metaboliso y absoricion de ciertas drogas.

Gastrointestinales: hierro y anorexia. autoinmunes.

reduccin de la absorcin intestinal de Esta ultima se cree busca disminuir la

exposicin a antgenos que podran desencadenar enfermedades

SEMIOLOGIA
Los ms comunes son dolor de cabeza, dolores musculares generalizados, o ms localizados en la regin lumbar, dolores articulares y somnolencia. Los escalofros ocurren durante el ascenso de la temperatura, y son el reflejo del aumento de actividad muscular que el centro termorregulador corporal. La irritabilidad en o el delirio mayores, aparecen mientras con que ms las ordena para aumentar la temperatura

frecuencia

personas

convulsiones febriles son tpicas de los nios menores de cinco aos.

Taquicardia : Es la elevacin de la frecuencia cardca, de tal forma que por cada grado centgrado de la temperatura corporal, por encima de los 37C, se produce un incremento de 10-15 pulsaciones del ritmo cardaco. Esto puede ser muy grave e incluso fatal en pacientes cardiolgicos.

Taquipnea : Es el aumento de la frecuencia respiratoria. Este hecho produce una disminucin del CO2 en los alveolos pulmonares, lo que puede producir sensacin de hormigueos en las extremidades.

Deshidratacin : La elevacin de la temperatura corporal conduce a un aumento de la eliminacin de agua a travs del sudor y de la respiracin acelerada. sta prdida del agua corporal, cuando es elevada, puede producir cansancio, disminucin de apetito, naseas, vmitos, hipotensin y disminucin del nivel de la consciencia. Disminucin de diuresis ! orina ms concentrada.

Prdida de masa corporal : En el paciente con fiebre prolongada se produce un exceso del metabolismo celular, as que es necesario administrar dietas ricas en caloras. Si no, se produce cansancio, adelgazamiento y prdida de masa muscular.

Sndrome de abstinencia: En pacientes adictos a drogas y alcohol la presencia de fiebre produce el sndrome de abstinencia correspondiente. El cuadro clnico que se presenta: ansiedad, inquietud, lagrimeo, sudoracin, vmitos, temblores,ETC.

DIAGNOSTICO
La mayora de los episodios febriles pasan por tres estados diferentes. 1-. El primero se inicia con escalofros y sensacin de fro que pueden ir acompaados de temblores violentos; la piel est fra y plida porque disminuye el flujo de sangre y el paciente experimenta cefalea y prdida de apetito. 2-. El segundo estado se inicia media hora despus del

escalofro: la piel se enrojece y calienta y la temperatura

alcanza su pico mximo. Tras un perodo variable de una a varias horas empieza a bajar la temperatura. 3-. El tercer de la y ltimo estado y la comienza produccin con de el aumento y el

profuso

sudoracin

orina

paciente empieza a encontrarse mejor. El diagnstico de un sndrome febril debe empezar por definir si se trata de un caso agudo es decir con menos de tres semanas de evolucin, o crnico (fiebre de origen desconocido (FUO), fiebre prolongada). Para definir si la posible causa es infecciosa se deben tomar muestras pertinentes para confirmar la etiologa antes de iniciar tratamiento especifco. En algunos casos puede ser importante establecer si se trata de fiebre ficticia y el mtodo ms simple para confirmarla es medir la temperatura de una muestra fresca de orina, lejos del paciente. Los exmenes mnimos que deben practicarsea un paciente con sndrome fbril son: hemoleucograma citoqumico completo de con orina, sedimentacin, hemoparsitos,

baciloscopia, coproscopia, examen de lquido cefalorraquideo, hemocultivos, aspirado de mdula sea, mielocultivos. Cuando se sospecha etiologa infecciosa, se deben ordenar pruebas para la deteccin del antgeno microbiano: exmenes directos, microscopa electrnica, cultivos, inmuno ensayos para antgeno; los anticuerpos que se producen contra ellos: ensayo pruebas biolgico, de inmuno ensayo; o cidos nuclicos por NAT, biologa molecular diagnstica:

hibridizacin, PCR, NASB, etc.

En algunos casos son necesarias adems imgenes diagnsticas como radiografa de trax, de abdomen, TAC, resonancia magntica y ecografa.

PATRONES DE FIEBRE
Un patrn febril no debe ser considerado como patognomnico del cuadro causado por un agente infeccioso, pero puede convertirse en una valiosa pista para el estudio etiolgico. Estos patrones incluyen: FIEBRE INTERMITENTE Se caracteriza por amplia oscilacin en las cifras de

temperatura. El uso generalizado de antipirticos es una de las causas ms comunes de este patrn intermitente. Tambin se observa en tuberculosis diseminada, en pielonefritis aguda con bacteremia y muy frecuentemente en la malaria (paludismo). FIEBRE CONTINUA Es aquella que se presenta con elevaciones moderadas pero persistentes fluctuaciones. en la temperatura a pensar corporal, en con mnimas fiebre Orienta brucelosis,

tifoidea y neumona neumocccica. FIEBRE REMITENTE Es similar a la intermitente excepto porque las fluctuaciones son menos dramticas sin que retorne la temperatura a cifras normales. Se ve en las infecciones virales respiratorias, neumona por micoplasma y malaria por Plasmodium falciparum. FIEBRE RECURRENTE

Se caracteriza por periodos de fiebre alternados con periodos afebriles. Durante los episodios febriles la fiebre pude presentarse en una de las formas antes descritas.. FIEBRE ONDULANTE Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la

temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante das o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un perodo de das o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin. FIEBRE HCTICA O SPTICA Fiebre y diaria Se remitente, presenta acompaada con de escalofro, en la TBC sudor

profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento diarrea. frecuencia crnica cavitaria y procesos spticos.

CONCLUSIN
La fiebre es un sndrome que no solo se asocia cambios en la temperatura sino que se acompaa de una respuesta sistmica. La identificacin de la causa es el paso mas relevante del aborde del paciente febril. Aunque han cado en desuso los patrones del cuadro febril incluyendo su variacin circadiana y su respuesta a antipirticos puede ser til para llegar al diagnostico. esta estructurada Todo clnico debe dominar la fisiopatologa de y sobre todo tener una metodologa para manejar pacientes con esta alteracin. manifestacin

BIBLIOGRAFIA:

http://www.unibe.ac.cr/revistas/Medicina/archivos/fiebre.pdf http://www.med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/fiebr e.pdf http://www.medicinayprevencion.com/fiebre/fiebre.htm http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/sindromes-ysintomas/fiebre http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Infecciosos/Fie bre.pdf