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QUEHACER PSICOLGICO DE PUERTO RICO

Homines
Revista de Ciencias Sociales

EDICIN 2010-2011

Primer Congreso Puertorriqu

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de Psicologa y Salud Mental - MEMORIAS

Editores: L.Nurse Allende, I. Sumaza Laborde, A. Frambes Buxeda, A. Roe

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO CENTENARIO 2012

JUNTA EDITORA
Aline Frambes Buxeda de Alzrreca - Directora Irene Sumaza Laborde Mara Cristina Rodrguez Gladys T. Cruz Alicia Roe Lester Nurse Allende
ADMINISTRACIN UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO Lcdo. Manuel J. Ferns Presidente de la Universidad Prof. Toms Jimnez Director Ejecutivo de la Oficina del Presidente
Suscripciones: Homines se publica dos veces por ao. El precio anual es: Puerto Rico ($15.00); El Caribe y EE.UU. ($22.00); Sur y Centro Amrica, Europa, frica y Asia ($25.00). El precio del nmero suelto en Puerto Rico es de $10.00 y $15.00 por nmeros atrasados. Todos los pedidos deben dirigirse a: Directora Revista Homines Universidad Interamericana de Puerto Rico Recinto Metropolitano Divisin de Ciencias Sociales Apartado 191293 Hato Rey, 00919 Puerto Rico

Dr. Agustn Echevarra Vicepresidente de Asuntos Acadmicos Lcdo. Luis Plaza Mariota Presidente Junta de Sndicos

Portada: Cartel del Primer Congreso de Psicologa, del pintor Adrin Nelson Ramrez

PRODUCCIN TCNICA Aline Frambes-Buxeda - Directora - Editora Sylvia E. Arocho Velzquez - Coordinacin Tcnica - Jefe de Redaccin/ Co-Editora Hctor R. Prez - HRP Studio - Diseo y produccin tcnica del CD
Derechos de Autor, 2010-2011, por Homines. ISSN-0252-8908. Derechos reservados. El material publicado en la revista podr ser citado siempre que se le d respectivo crdito. Este libro no puede ser reproducido, todo o en parte, en forma alguna, sin permiso escrito de los editores.

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NOTA AL LECTOR
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EDICIN 2010-2011

Revista de Ciencias Sociales

Homines

Quehacer psicolgico de Puerto Rico


MEMORIAS:

Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental

Derechos reservados, Homines San Juan, 2010-2011

CENTENARIO 2012

Murallas, mar y palmas, La Perla, San Juan de Puerto Rico.

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(Foto: AFBA)

PRESENTACIN
EDICIN 2010-2011

QUEHACER PSICOLGICO DE PUERTO RICO


Con mucho entusiasmo presentamos una versin digitalizada del libro original Quehacer psicolgico de Puerto Rico. Considerando su uso tan extenso como texto en los cursos universitarios de psicologa y otros usos educativos y profesionales, nos hemos propuesto su produccin como libro electrnico en una nueva versin revisada. A nombre de la Junta Editora de Homines y de la Universidad Interamericana de Puerto Rico, nos llena de orgullo confeccionar este libro electrnico como contribucin a la educacin en Puerto Rico en el nuevo milenio.

CENTENARIO 2012 Aline Frambes Buxeda


Directora y Editora Revista Homines

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ndice
Aline Frambes Buxeda Presentacin 2011

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Carlos Albizu-Miranda El futuro de la psicologa en Puerto Rico: Virtuosidad o complacencia

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J. Sumaza, L. Nurse, A. Frambes, J. Rodrguez Presentacin original

INVESTIGACIN PSICOLGICA EN PUERTO RICO


Alba Nydia Rivera Investigaciones psicolgicas en Puerto Rico: limitaciones y alternativas

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EFEMRIDES
Dr. Ramn A. Cruz, Presidente Mensaje de apertura del Primer Congreso de Psicologa y Salud Mental Dr. Rafael Cartagena, Rector Bienvenida al Primer Congreso de Psicologa

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PRCTICA PSICOLGICA Y PROBLEMAS DE LA NIEZ PUERTORRIQUEA


Dennis Rivera Rodrguez Study of Adolescent Neoricans of Ponce, Puerto Rico Jos L. Cabiya Morales Utilidad de un modelo bidimensional en la prctica psicolgica con el nio puertorriqueo Blanca Reyes Medicin de la conducta adaptativa del retardado mental en Puerto Rico: Una nueva alternativa Saturnino Castro Morales The Role of the Father in the Emotional Development of Children: A Puerto Rican Perspective

Carmen Rodrguez de Di Nbila Nota al lector sobre el Congreso xvii Comits y personas organizadores El Programa: Ciclo de Conferencias y Ponencias Nota sobre la portada: el pintor Adrin Nelson Ramrez

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PROBLEMAS DE LA PSICOLOGA EN PUERTO RICO


Ral Hernndez Historia de los programas de Salud Mental en Puerto Rico iv

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CONDUCTA Y NEUROCIENCIAS
Toms Morales Cardona Las endorfinas y las encefalinas en la Psicoterapia A.L. Politoff y R. Mayo A Summary of the Cholinergic Abnormalities Found in the Brain in Alzheimers Disease

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CONTROVERSIAS EN TORNO A LA EVALUACIN PSICOLGICA EN PUERTO RICO


Marion A. Wennerholm Controversias ticas y profesionales en torno a la evaluacin psicolgica en Puerto Rico

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LA PRCTICA DE LA SICOTERAPIA: HACIA UN MODELO PARA EL PUERTORRIQUEO


Jos Marcano Romero Testimonios del quehacer psicoteraputico puertorriqueo Norman Matlin La criollizacin de la consejera Jorge A. Montijo La relacin teraputica con puertorriqueos pobres y de clase trabajadora

Laura Leticia Herrans Controversias sobre la medicin psicolgica. Crtica al uso de las pruebas psicolgicas: Una reaccin y una alternativa viable 141 Carmen C. Vzquez Soto Maribel Matos Romn Desarrollo de normas locales de la prueba Bender-Gestalt para nios puertorriqueos de Kinder a tercer grado 147 Lourdes A. lvarez Ortiz Estudio correlacional de las puntuaciones obtenidas por pacientes hospitalizados psiquitricos en las pruebas EIWA, Bender-Gestalt y Dibujo de la figura humana: Informacin preliminar 152 Gabriel Cirino Gerena Controversias sobre evaluacin en la seleccin y orientacin

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ngel Gregorio Gmez Consideraciones sobre un modelo de psicoterapia para el puertorriqueo 107 Alba Nydia Rivera Ramos En torno a Hacia una psicoterapia para el puertorriqueo

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IMPACTO PSICOLGICO DEL SISTEMA SOCIAL EN PUERTO RICO


Elba Rivera de Ortiz El impacto psicolgico del sistema social en Puerto Rico 161 Kelvin Santiago Breves reflexiones sociolgicas sobre los desrdenes mentales

LA PSICOLOGA EN EL MUNDO DEL TRABAJO


Lucy Lpez Roig Un anlisis crtico sobre la psicologa industrialorganizacional en Puerto Rico 214 Ral Mayo Santana La psicologa del trabajo: Un planteamiento preliminar 224 Lugardo Gonzlez Marn La ergoterapia como pilar fundamental en los servicios de salud mental 236 Luis A. Francis, Rafael Torres, Zaida Garca Yil Apuntes para una psicologa laboral en el campo sindical 270

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Rafael L. Irizarry El desempleo, la educacin y los servicios de orientacin a jvenes: Las contradicciones de un paradigma 188 William Fred Santiago Informe de tertulia

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EL QUEHACER PSICOLGICO EN EL PROCESO DE ENSEANZA Y APRENDIZAJE


Carmen Rodrguez de Di Nbila Panel: El quehacer psicolgico en el proceso de enseanza y aprendizaje 197 Ana Helvia Quintero Psicologa y educacin

LA SEXUALIDAD HUMANA EN PUERTO RICO


Gloria Mock Elementos sico-sociales que afectan la salud sexual del puertorriqueo Jos E. Cangiano La educacin sexual en Puerto Rico Jos R. Pando Terapia sexual: Reflexiones sobre una experiencia Alice Doris Gonzlez y Carlos Varona Memorias sobre el tema: Hacia un homosexualismo saludable

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Frederick Estrada La educacin sin sentido y la inadecuacidad sicosocial 207 vi

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CONTRIBUCIN DE LA PSICOLOGA AL DEPORTE


Lester Nurse Allende Psicologa, tecnologa y deporte Jos C. Barbosa Muiz El impacto sicosocial del deporte

Carol Romey Ramos Historical Formation of the Role of Mental Health Expert Witness in Puerto Rican Law: Methodological Issues

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LAS NUEVAS MODALIDADES TERAPUTICAS


Aida Girod Innovaciones dentro del campo de la psicologa: La psicologa transpersonal Edwin B. Fernndez Bauz La psicoterapia paradjica Henry E. Agostini Biofeedback: Teora y aspectos clnicos

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DELINCUENCIA, CRIMEN Y PSICOLOGA FORENSE


Carlos Varona Duquestrada La responsabilidad en la sicologa y en el derecho penal de Puerto Rico

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Camino vecinal, Guayama, Puerto Rico.

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(Foto: AFBA)

PRESENTACIN
Las hojas que en este nmero sobre las Memorias del Primer Congreso de Psicologa se juntaron, son fruto de casi 10 aos de trabajo... una dcada buscando realizar y perfeccionar la calidad acadmica y tcnica en las publicaciones. Por modesta que sea, los libros-revistas vertidos por la Facultad de Ciencias Sociales contribuyen un hito en la historia puertorriquea. Quedan como homenaje para la generacin de estudiantes que las apoyaron y para futuras cosechas de estudiantes. Homines es el fruto de horas de laboriosidad en la bsqueda de ensayos genuinos, originales y creativos; es producto de horas largas en la correccin de pruebas, en la distribucin material y verbal por todos los rincones de la Isla y muchos lares del planeta. Laboriosidad vertida principalmente por el equipo editorial que le dio vida en 1976-77 y miembros de la facultad que arrimaron su hombro a la misma. Sus ensayos pasaron a ser material de discusin en las aulas y salones de la Universidad Interamericana y tema obligado del pas. Queda as como modelo de lo posible, de todo lo que se puede realizar, aun sin disponer de recursos... puesto que querer, hacer y trabajar es poder. Resulta ser valioso cdigo para la tarea pendiente a realizar en Puerto Rico. Estas Memorias del Primer Congreso de Psicologa pasan a ser el primer texto de psicologa nacional; el cual complementar efectivamente otros libros clsicos y extranjeros que usamos en nuestros cursos. En la confeccin de este nmero extraordinario de Homines, y de los pasados nueve volmenes y 18 nmeros, vaya nuestro profundo agradecimiento a todos ustedes, que nos ayudaron a demostrar lo que es calidad puertorriquea. As la Facultad de Ciencias Sociales habr sealado cul es la ruta a seguir y el futuro modelo de desarrollo para nuestro pas.

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EDITORES NMERO EXTRAORDINARIO:

Irene Sumaza Laborde Lester Nurse Allende Juana M. Rodrguez Aline Frambes-Buxeda - Directora

NOTA DE AGRADECIMIENTO
La publicacin de estas Memorias es, sobre todo, fruto del arduo trabajo de coordinacin de los profesores y editores: Irene Sumaza y Lester Nurse. A ellos extendemos nuestras felicitaciones y sincero agradecimiento. Alne Frambes-Buxeda Directora - Revista Homines

MENSAJE DE APERTURA DEL PRIMER CONGRESO DE PSICOLOGA Y SALUD MENTAL


Dr. Ramn Cruz*

La Universidad Interamericana de Puerto Rico, en el cumplimiento de su misin histrico-educativa se une en estrecha colaboracin con la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico para dar inicio en esta noche al Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental. Con esta accin reafirmamos, una vez ms, nuestro intrnseco compromiso con nuestra comunidad. Es para nosotros de gran satisfaccin llevar a cabo una actividad como esta, mxime cuando estamos conscientes que es esta la primera vez en la historia de nuestro pas que se realiza un Congreso de esta naturaleza. La verdadera misin universitaria consiste en poder trascender las aulas y poder llegar en forma directa a la sociedad a la cual se sirve. Es por ello que no hemos escatimado esfuerzos para hacer una realidad este evento. Con el mismo, reafirmamos una vez ms nuestra verdadera razn de ser. La idea que hoy vemos concretizada en este evento fue gestada por los profesores del Departamento de Psicologa de nuestra Universidad hace aproximadamente tres aos. Como a toda buena idea, le dimos la oportunidad de realizarse. Muchos fueron los esfuerzos y los obstculos a vencer, pues la coordinacin para actividades de esta naturaleza requiere de sacrificios y dedicacin muy particulares. Hoy recogemos el fruto de esa labor con gran orgullo y satisfaccin. En una poca en la cual la calidad de vida se ha convertido en un imperativo categrico, es bueno y saludable que los profesionales de la conducta humana hagan un alto en su camino y se detengan a dialogar entre s. Ha llegado el momento de reflexionar sobre cuestiones bsicas que ataen a la vida misma del hombre al cual pretendemos servir. El producto de esa reflexin, si no fuera capaz de brindarnos soluciones ltimas, al

Presidente, Universidad Interamericana de Puerto Rico.

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Lancha de Catao, muelles, Viejo San Juan.

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(Foto: AFBA)

menos nos podr permitir desarrollar y elaborar nuevas hiptesis que nos permitan un acercamiento ms preciso con las verdaderas necesidades de nuestra sociedad. Lo que esperamos de este Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental es iniciar ese dilogo. Posiblemente hemos concebido ideas ms o menos precisas en relacin a cules son o puedan ser los problemas psicolgicos que afectan a nuestra sociedad actual. De lo que se trata ahora es de compartirlas juntos, y en esfuerzo comn debemos buscar las alternativas para solucionarlas. Confiamos, adems, que este gran evento no finalice aqu. Por el contrario, lo visualizamos sencillamente como el inicio de un proceso que debe permanecer. La semilla para lo que habr de ser el Segundo Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental debe ser sembrada aqu. Los que recojan su fruto podrn contar con los hallazgos, certezas o errores aqu cometidos. No obstante, se habrn de beneficiar de esta experiencia. Les invito a ofrecer de ustedes lo mejor. Les exhorto a la mxima participacin y reflexin. Les insto a buscar el anlisis profundo y ponderado. Nuestra sociedad no espera menos de nosotros. Nuestra Universidad les da en esta noche la ms cordial bienvenida y, como Presidente de la misma, les felicito por la consecucin de un evento tan significativo. Muchas gracias.

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Calle del Cristo, Viejo San Juan.

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(Foto: Juanita Len Figueroa)

PRIMER CONGRESO DE PSICOLOGA


Dr. Rafael Cartagena*
Ayer precisamente recib una copia del libro de la doctora Alba Nydia Rivera, Hacia una Psicoterapia para el Puertorriqueo. Deseo hacer referencia a unas frases que recogen la primera razn para la celebracin de este Primer Congreso de Psicologa y Salud Mental. Dice la autora: Es absolutamente necesario tomar en cuenta el contexto social para una mayor comprensin y una explicacin ms cientfica de la conducta humana... An no ha surgido un paradigma terico que reconceptualice la constitucin de la conducta humana dentro del contexto social, y mucho menos se ha creado un modelo funcional de psicoterapia que integre estos dos factores: el cultural y el econmico, para poder ofrecerle a la mayora del pueblo puertorriqueo unas herramientas en la solucin de sus problemas (pgs. 7 y 8). Esperamos que esta actividad pueda ofrecer alguna contribucin hacia el logro de este objetivo. Enmarcados en un contexto universal parece conveniente la bsqueda de una prctica psicolgica para el puertorriqueo. La segunda razn de este Congreso tiene que ver con un planteamiento que hace varios aos hiciera en uno de los artculos de mi libro: Puerto Rico Enfermo. Buscando informacin sobre el estado de salud mental de los puertorriqueos me encontr con un listado que poda entristecer a cualquiera sobre la situacin en este sentido. Esto est siendo repetido por el Secretario de Salud hasta la saciedad. Por estas razones, hemos estado elaborando un programa de salud mental y por eso nos enstusiasmamos en esta actividad. Ojal pudiramos aportar alguna solucin o atisbo a esta problemtica tan desoladora. En tercer lugar, nos ha motivado organizar este Congreso el unir a una buena parte de las instituciones de educacin superior que tienen psicologa en sus currculos. Es especialmente importante destacar los esfuerzos en conjunto con la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico. As, pues, esta actividad comprende los esfuerzos de muchos acadmicos y practicantes de la psicologa por funcionar en ese contexto cultural tan definido que es Puerto Rico. Quizs en el futuro cercano debemos pensar en nuestro mbito cultural ms amplio del Caribe y organizar otros encuentros que incluyan esta realidad tan cercana y tan lejana de nosotros. Mis felicitaciones a todos los que han estado envueltos en la organizacin, y mis augurios para una buena actividad.

* Rector, Recinto Metropolitano, Universidad Interamericana de PR. HOMINES


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Playa Luquillo, Dorado, P.R.
(Foto: AAM)

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NOTA AL LECTOR
Carmen R. De Di NbiIa*
La Junta Directiva de HOMINES cumple su compromiso histrico de publicar mediante este nmero especial las memorias del Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental celebrado en el Recinto Metropolitano de la Universidad Interamericana de Puerto Rico durante los das 20 al 24 de marzo de 1984. El Recinto Metropolitano fue testigo de un encuentro intelectual de altura, donde la academia se uni a la clase profesional de la psicologa y de la salud mental para dialogar sobre la realidad social de los problemas psicolgicos y la psicologa en Puerto Rico, as como las limitaciones y alternativas para la investigacin psicosocial. Se incluy tambin la discusin de la prctica psicolgica relacionada a los problemas de la niez puertorriquea, el desarrollo de un modelo de psicoterapia para el puertorriqueo y las controversias ticas y profesionales en torno a la evaluacin psicolgica en Puerto Rico. El tema de la conducta y neurociencias nos permiti la discusin sobre la prctica de la neuropsicologa en Puerto Rico. El impacto psicolgico del sistema social de nuestro pas se desarroll sobre planteamientos de la psicotecnificacin social y las relaciones de poder, el desempleo, la educacin y los servicios de orientacin a jvenes. Otros temas tratados con igual profundidad incluyeron el mundo del trabajo, nuevas modalidades teraputicas, sexualidad humana, el deporte, el crimen y la psicologa forense. Todos los que de una forma u otra participamos en este evento tratamos de capturar al mximo la efervescencia que prevaleci durante todos esos das. Por ello, grabamos los ciclos de conferencias en cintas videomagnetofnicas, los paneles simultneos y las tertulias. Tambin tomamos fotos de instantneas significativas, pero la tecnologa no fue suficiente. El reencuentro personal con quienes fueron nuestros profesores, nuestros antiguos compaeros de estudios y con nuestros colegas residiendo en New York produjo estampidas de alegra y de ecos anecdticos inolvidables e imposibles de ser reproducidos. Las ponencias provocaron un dilogo de excelencia intelectual y una discusin seria que renov el compromiso profesional en la mayora de los participantes. Los temas dilucidados durante las tertulias plantearon

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controversias retadoras e incitaron a su ponderacin y anlisis mediante la tarea de la investigacin en el futuro prximo. El entusiasmo fervoroso que prevaleci entre tdos confirm que la idea germin en suelo frtil, dentro de un grupo de profesionales vidos de hacer y comprometidos con la bsqueda de alternativas a una buena salud mental para nuestro pueblo puertorriqueo. Aconteci el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental en el lugar apropiado, con los recursos humanos competentes necesarios para este quehacer y en el preciso momento histrico. Por todo ello, HOMINES les invita a reconstruir parte de este gran evento mediante la lectura de sus MEMORIAS.

* Directora, Departamento de Psicologa, Universidad Interamericana de Puerto


Rico, Recinto Metropolitano.

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Guayama, Puerto Rico

(Foto: AFB)

Reconocimiento a los organizadores del:

PRIMER CONGRESO PUERTORRIQUEO DE PSICOLOGA Y SALUD MENTAL:


El quehacer psicolgico: Experiencias y perspectivas
Dr. Ramn A. Cruz, Presidente Universidad Interamericana de Puerto Rico. Dr. Rafael Cartagena, Rector Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto Metropolitano Dr. Gamalier Prez, Decano Depto. de Ciencias y Profesiones de la Conducta, Recinto Metropolitano Prof. Carmen Rodrguez, Directora Depto. de Psicologa. COMITE TIMN: Prof. Mara de los ngeles Vzquez Rosado, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Lester I. Nurse Allende, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Carmen Rivera, Universidad Catlica Prof. Blanca Ortiz, Presidenta Asociacin de Psiclogos de P.R. Dra. Elba Rivera Dr. Jorge Montijo, Secretario Auxiliar de Salud Dr. Ramn Saavedra, Universidad del Sagrado Corazn Prof. Francisco Vzquez, Universidad de Puerto Rico, Tesorero de APPR Dr. Sergio Blanco Prieto, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Gloria Asencio, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Jos L. Torres Ramrez, Universidad Interamericana de P.R. Dra. Ins M. Beln Espinosa, Universidad Interamericana de P.R. y APPR COMIT DE ORGANIZACIN: Prof. Lilliam Figueroa, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Carmen Rodrguez, Universidad Interamericana de P.R. Dra. Lilliam Coya, Universidad Interamericana de P.R. COMIT DE PONENCIAS: Prof. Mara de los ngeles Vzquez, Universidad Interamericana de PR. Dr. William Fred Santiago, Universidad Interamericana de PR.

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COMIT DE TERTULIAS: Prof. Mario Fitzpatrick, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Ilia Apellaniz, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Alice Doris Gonzlez, Universidad Interamericana de P.R. Dr. Carlos Varona, Universidad Interamericana de P.R. Dra. Ins M. Beln Espinosa, Universidad Interamericana de P.R. Dra. Alicia Rivero, Universidad Interamericana de Puerto Rico COMIT DE PROPAGANDA: Dra. Damaris Orraca, Head Start, San Juan Dr. Miguel Cruz, Mayagez Dr. Gerardo Perfecto, Salud Mental Carolina Dra. Nydia Ortiz, Universidad Catlica de Ponce Dr. Jorge Montijo, Salud Mental Dr. Vctor Ortiz, Universidad Interamericana de Puerto Rico COMIT DE ACTIVIDADES CULTURALES: Sr. Felipe de la Rosa, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Hctor Prez, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Mara Miranda, Universidad Interamericana de P.R. Prof. William Ros, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Aida Girod, Universidad Interamericana de P.R. Prof. Lester I. Nurse, Universidad Interamericana de P.R.

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Los pescadores de Manat, Puerto Rico
(Foto: Juanita Len Figueroa)

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Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental


El quehacer psicolgico: Experiencias y perspectivas
CICLO DE CONFERENCIASY PONENCIAS 20-24 de marzo de 1984 Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto Metropolitano (Las ponencias estn grabadas en video-cassette y se pueden usar en el Laboratorio de Psicologa de la Universidad Interamericana)

PROGRAMA
MIRCOLES, 21 DE MARZO 10:00-12:00 M.
Ciclo de Conferencias - Sala Central del Teatro Problemas psicolgicos y problemas de la psicologa en Puerto Rico Visin histrica de los programas de salud mental Dr. Ral Hernndez Hacia una perspectiva histrica en la psicologa puertorriquea Dra. Ilsa Echegaray Problemas psicolgicos y problemas de la psicologa en P.R. Dr. Carlos Albizu Problemas psicolgicos y problemas de la psicologa desde la perspectiva de la Secretara Auxiliar de Salud Mental Dra. Aida Guzmn Moderadora: Lcda. Blanca Ortiz

1:30-3:00 P .M.
Ciclo de Ponencias Panel I: Investigacin psicolgica en P.R.: Limitaciones y alternativas Sala A del Teatro Investigaciones psicolgicas en Puerto Rico: limitaciones y alternativas Dra. Alba N. Rivera

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PROGRAMA Introduccin al mtodo heurstico de la investigacin psicolgica: adaptacin a la experiencia del autoconocimiento Prof. Mara de Lourdes Carrera La necesidad de mayor investigacin en Puerto Rico y sus consecuencias Dra. Glorisa Canino Moderador: Dr. Pablo Navarro Hernndez Panel II: Prctica psicolgica y problemas de la niez puertorriquea Sala B del Teatro Estudio sobre adolescentes neoricans en Ponce Dr. Dennis Rivera Rodrguez Desarrollo de un instrumento de cernimiento viso-motor para nios de 4 a 6 aos de edad Dr. Vctor lvarez Utilidad de un modelo terico bidimensional en la prctica psicolgica con el nio puertorriqueo Dr. Jos J. Cabiya Morales Medicin de la conducta adaptativa del retardado mental en Puerto Rico: una nueva alternativa Dra. Blanca Reyes Moderadora: Dra. Annie Ramirez Panel III: Conducta y neurociencias Sala C del Teatro Opides endgenos: encefalinas y endorfinas Dr. Toms Morales Cardona Neuroceptores y conducta: Alzheimer y las demencias seniles Dr. Alberto Poliboff Psicofarmacologa Visin prospectiva de la prctica de la neurosicologa en Puerto Rico Dr. Jorge Herrera Moderador: Dr. Ral Mayo

JUEVES, 22 DE MARZO 9:30-12:00 M.


Ciclo de Conferencias - Sala Central del Teatro La prctica de la sicoterapia hacia un modelo para el puertorriqueo Testimonios del quehacer psicoteraputico puertorriqueo Dr. Jos Marcano Romero La criollizacin de la consejera Dr. Norman Matlin

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PROGRAMA La relacin teraputica con puertorriqueos pobres y de clase trabajadora Dr. Jos Montilo Consideraciones sobre un modelo de psicoterapia para el puertorriqueo Dr. ngel G. Gmez Hacia una psicoterapia del puertorriqueo Dra. Alba Nydia Rivera Moderador: Dr. Ral Hernndez

1:30-3:00 P .M.
Ciclo de Ponencias Panel I: Controversias en torno a la evaluacin psicolgica en Puerto Rico Sala A del Teatro Controversias ticas y profesionales en torno a la evaluacin psicolgica Dra. Marion Wennerholm Crticas al uso de las pruebas psicolgicas: una reaccin y una alternativa viable Dra. Laura Leticia Herrans Prof. Maribel Matos Prof. Carmen Vzquez Srta. Lourdes lvarez Desarrollo del sistema clnico para la planificacin ocupacional y su uso en la industria y la educacin Dr. Gabriel Cirino Gerena Moderadora: Dra. Ins Beln Espinosa Parte II: El impacto psicolgico del sistema social en Puerto Rico Sala B del Teatro El impacto psicolgico del sistema social en Puerto Rico Dra. Elba Rivera Psicotecnificacin social y relaciones de poder Dr. Kelvin Santiago Desempleo, educacin y servicios de orientacin a jvenes Dr. Rafael Irizarry Moderadora: Prof. Carmen Rivera Parte III: El quehacer psicolgico en el proceso de enseanza y aprendizaje Sala C del Teatro Psicologa y educacin Dra. Ana Helvia Quintero La educacin sin sentido y la inadecuacidad psicosocial Prof. Frederick Estrada

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PROGRAMA El maestro, la educacin y la investigacin psicolgica Dra. Lavinia H. Crescioni Moderadora: Prof. Carmen Rodrguez de Di Nbila

VIERNES, 23 DE MARZO 8:30-1 0:30 A.M.


Ciclo de Conferencias - Sala Central del Teatro La psicologa en el mundo del trabajo Un anlisis crtico de la psicologa industrial organizacional en el Puerto Rico de hoy Dra. Lucy Lpez-Roig La psicologa del trabajo: un planteamiento preliminar Dr. Ral Mayo Prof. Janet Rosell Prof. Gloria Zayas La ergoterapia como pilar en los servicios de salud mental Dr. Ludgardo Gonzlez Apuntes para una psicologa laboral en el campo sindical Sr. Luis Francis, Instituto Puertorriqueo de Accin Psicosocial Moderadora: Lcda. Blanca Ortiz

10:30-12:00 M.
Las nuevas modalidades teraputicas Innovacin dentro del campo de la psicologa: la psicologa transpersonal Prof. Alda Grod Hipnoterapia: las aportaciones de Erikson, Grinder y Bandler Dra. Angela Masini Biofeedback: conceptos tericos y clnicos y su uso en Puerto Rico Dr. Henry Agostini La psicoterapia paradjica Dr. Edwin Fernndez

1:30-3:30 PM.
Ciclo de Ponencias Panel I: La sexualidad humana en Puerto Rico - Saln 324 Factores psicosociales que influyen en la salud sexual del puertorriqueo Dra. Gloria Mock La educacin sexual en Puerto Rico Dr. Jos Cangiano Terapia sexual: reflexiones sobre una experiencia Dr. Jos Pando

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PROGRAMA Moderadora: Prof. Mara de los Angeles Vzquez Rosado Panel II: Contribucin de la psicologa al deporte - Saln 325 Psicologa, tecnologa y deporte Prof. Lester I. Nurse Psicologa deportiva: fundamentos y anlisis Prof. Marta Pietri Medicina deportiva en el atleta de alto rendimiento Dr. Dwight Santiago Impacto psicolgico del deporte Prof. Jos C. Barbosa Moderador: Prof. Jos Gmez Panel III: Delincuencia, crimen y psicologa forense - Saln 317 El trabajo del psiclogo en psiquiatra forense Dr. Frank Bentez La formacin histrica del perito en salud mental en la jurisprudencia puertorriquea Dra. Carol Romey La responsabilidad de la psicologa en el derecho penal de Puerto Rico Dr. Carlos Varona Moderadora: Dra. Aracelis Llanos

4:00-5:00 PM.
PLENARIA DE MODERADORES - Centro de Estudiantes

SBADO, 24 DE MARZO
VIGSIMO NOVENA CONVENCIN ASOCIACIN DE PSICLOGOS DE PUERTO RICO

8:30-12:00 M.
Panel - Sala Central del Teatro El temor a la guerra: una realidad psicolgica del Siglo XX - Dr. ngel C. Rivera - Dr. Fernando Bendfeldt - Prof. Rafael Torres - Dr. Paul Kimmel - Lcdo. Elio Montenegro

2:00-5:00 P .M.
SESIN ADMINISTRATIVA - Sala Central del Teatro

8:00-10:00 PM.
BANQUETE Y CLAUSURA - Centro de Estudiantes

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LA PORTADA: EL PINTOR ADRIN NELSON RAMREZ Y SU OBRA Adrin Nelson Ramrez es Catedrtico Asociado en el Departamento Interfacultativo de Historia y Bellas Artes en la Universidad Catlica de Puerto Rico. Se gradu de B.A. en Bellas Artes en la Universidad Interamericana de P.R., en 1960. En 1967 obtuvo el grado de Maestra en Bellas Artes (concentracin en grabado) y Educacin Universitaria en la Universidad de Nueva York. Ha trabajado como profesor universitario en la Universidad Interamericana de P.R., Recinto de San Germn y en la Universidad Catlica de P.R. en Ponce, donde actualmente se desempea. Se ha desempeado, adems, como Supervisor General del Programa de Bellas Ar tes y Director de la Escuela de Artes Visuales, ambos bajo el Departamento de Instruccin Pblica. Entre las actividades extracurriculares de los ltimos aos, destaca su participacin como consultor del Programa Recreativo Cultural (COPANI) del Departamento de Instruccin Pblica y su labor creativa como grabador de serigrafa; ha preparado carteles para la Fundacin Puertorriquea de las Humanidades, para las universidades del pas, para asociaciones y grupos profesionales. Sus exposiciones artsticas incluyen varias en el Museo de Arte de Ponce, en la Biblioteca Carnegie y en las universidades de Puerto Rico. Entre sus exposiciones de grabado se destacan la coleccin de Grabados de la Fundacin Puertorriquea de las Humanidades, expuesta en Estados Unidos; la coleccin expuesta en el Aeropuerto Luis Muoz Marn y la Exhibicin de Grabado Puertorriqueo en Alemania. Gloria Asencio, Universidad Interamericana, San Germn

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RAL HERNNDEZ

HISTORIA DE LOS PROGRAMAS DE SALUD MENTAL EN PUERTO RICO


Ral Hernndez*

INTRODUCCIN
La cultura puertorriquea, por su raz hispnica, es rica en detalles tradicionales. Costumbres tales como la celebracin de fiestas patronales, la institucin del padrinazgo, el sentido y prctica de la hospitalidad, la ancestral actitud para resolver en forma emotiva nuestros problemas individuales y comunales son, entre otros, formas de nuestra expresin tnica. Nuestra acostumbrada expresin de ay bendito nos define como un pueblo que hace causa comn con los desvalidos y desamparados. Nos ubica dentro del contexto de la piedad y la justicia. Presentamos una peculiar actitud a identificar nos con los perdedores de la vida. Como una estampa tpica de nuestro pueblo encontramos al loquito o la loquita del barrio. Suele ser una persona perteneciente, por lo general, a la estrata socio-econmica ms baja. En muchas ocasiones se desconoce su procedencia. Irrespectivamente de su condicin patolgica, siempre existe entre sus iguales un denominador comn: sus facultades intelectuales estn severamente empobrecidas. Generalmente es de poco hablar, aunque sus actos suelen ser jocosos. Sus espontaneidades y estilos de conducta son siempre celebrados por la comunidad, quien le re y le aplaude sus ocurrencias. Con frecuencia se convierte en el centro de atencin de la comunidad. Los estados de nimo que levante fluctan entre la risa, la pena, el temor, la ira y en otros, la indiferencia. No obstante, existe una peculiar actitud comunal tendiente a su proteccin. Aun cuando desde los inicios mismos de la colonizacin, la corona de Espaa estableci reglamentos especficos en cuanto al cuidado de la

* Catedrtico, Departamento de Psicologa, Universidad Interamericana de


Puerto Rico, Recinto Metropolitano.

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salud fsica, tanto de colonizadores como de colonizados, lo referente al aspecto de la salud mental qued en el rezago, por no decir en el olvido. Se entendi que en lo relativo a la verdadera paz mental la mejor alternativa era la fe religiosa. Correspondi al cuerpo eclesistico velar y cuidar por la estabilidad emocional de los habitantes de las Indias. En esa tarea los representantes de la iglesia utilizaron los mtodos que ms armonizaban con sus propias creencias. Su concepcin medievalista acerca de las enfermedades mentales les llev a la prctica de exorcismo en aquellos casos en que se encontraron con individuos que presentaban patrones de conducta ajenos a los normalmente esperados. Como dejamos expresado en el primer captulo, el exorcismo fue un mtodo muy empleado por la iglesia durante la edad media, para expulsar del cuerpo espritus del mal o demonios que se apoderaban de los hombres, hacindoles perder, en muchos casos, el uso normal de la razn. El clero que arrib al mundo americano era partidario de ese tipo de ideas. Su afn primordial era la conversin al cristianismo de los habitantes del nuevo mundo. Entendiendo que las creencias de los aborgenes eran contrarias a la fe cristiana, desarrollaron una campaa intensa en vas de atraer a aquellos a la nueva fe. En ese proceso se utilizaron diversos mtodos. Unos resultaron de carcter persuasivo y otros cobraron matices impositivos y an abusivos. Fueran o no los mtodos utilizados por la iglesia legtimos, lo cierto es que en un relativo perodo corto de tiempo, logr el control, mediante la unificacin de la fe religiosa. Entre sus tareas estaban la de educar, predicar y aconsejar. A travs de estas tres funciones llenaba un triple cometido: religioso, social e individual. En el plano religioso mantena la fe dentro de los preceptos del cristianismo; en el social, serva de propagandista al contexto de la sociedad tal y cual ste haba quedado implementado; en el plano individual, trat de mitigar las penas de aquellos que aquejaban dolor del alma por algn problema. En este ltimo sentido el clero se constituy en el grupo de psicoterapeutas de su poca. El tema de la locura en ese mundo sigui siendo un enigma. La situacin para el loco fue sin dudas peor. Si ste era de origen europeo, se encontr inmensamente perdido entre dos mundos: el de encontrarse fsicamente en tierras ajenas y distante de las suyas propias y en el de sus propias ideas inconexas. Si bien en su propio suelo de origen hubiese encontrado el abrigo y la proteccin de familiares y amigos, aqu se encuentra solo, a merced de una sociedad que, en vas de autoprotegerse, le enviar a un encierro del cual posiblemente jams saldr. Las posibilidades de que alguien le reclame son prcticamente nulas. Su destino: morir en el olvido.

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El criollo cont, al menos con familiares que pudieron cuidarle en situaciones de locura. An as, el pas atraves por tres siglos de su historia sin contar con una institucin que velara por este tipo de enfermo. En muchos casos el loco fue acusado por delitos, en los cuales en nuestra poca, no se le hubiese considerado procesable por no contar el acusado con un sentido claro entre los conceptos de bien y mal. La situacin permaneci prcticamente esttica durante los primeros tres siglos de nuestra historia. En el primer cuarto del Siglo XIX se inici finalmente el proceso que habra de culminar en, lo que por primera vez, sera el primer asilo para dementes en Puerto Rico.

PRIMERA INSTITUCIN PARA ENFERMOS MENTALES


El primer intento oficial auspiciado por las autoridades gubernamentales en Puerto Rico, para velar y proteger a los enfermos mentales, data del ao 1821. Para esta fecha se recibi una orden expresamente de la Metrpoli, para fundar una institucin que llenara las necesidades de socorrer a aquellos desvalidos y desamparados de la sociedad. Hasta entrado el Siglo XIX, las iniciativas privadas en la prctica de ayuda a los menos afortunados era prcticamente nula. Aparentemente, se entendi siempre que dicha prctica corresponda al gobierno insular. En la fecha del 27 de diciembre de 1821, se public en Espaa, el primer Reglamento General de Beneficencia Pblica (Goenaga, 19). El documento fue redactado por las Cortes extraordinarias. Un ao despus el mismo fue impreso en Puerto Rico, en la tipografa del gobierno. Su contenido gener una excelente impresin en el pueblo, comentndose con evidente profundidad, y motivando tanto a los sectores privados como pblicos a materializar la obra en la isla. Sobre el impacto producido nos dice Goenaga:
El da 8 de julio siguiente el Sr. D. Francisco Gonzlez Linares, dirige un ejemplar de ese Reglamento al Ayuntamiento Constitucional de San Juan, para que, segn sus propias palabras, fuera publicado y cumplido con exactitud en beneficio de la humanidad. La Corporacin Municipal obedeci al primer impulso, pues el da 14 de noviembre de 1822 se rene y acuerda el nombramiento de la Junta de Beneficencia, por eleccin que dio el siguiente resultado: El Alcalde Dr. D. Francisco Pimentel Regidor D. Juan Severo Malagn El Dr. D. Aniceto Ruiz D. Fco. Matheu D. Narciso Nez D. Manuel Carambot D. Enrique de Antique Dr. D. Jos Calvo

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Esta primera Junta de Beneficencia celebr su primera reunin formal el 28 de noviembre de 1822. A partir de ese momento sus actividades se mantendran vigentes por muchos aos. Adoptaron medidas, impulsaron legislacin, ingeniaron recursos y lucharon con actitud insaciable por hacer una realidad sus propsitos humanitarios.

APERTURA DE LA CASA DE BENEFICENCIA


La apertura de la Casa de Beneficencia se fij para el 18 de noviembre de 1844. Se escogi esta fecha por celebrarse en ella la vspera del Santo de la Reina. El plan del Conde de Mirasol era tener en sus habitaciones a todos los alienados de que se tena noticia en los diversos pueblos de la isla. El primer personal a cargo del funcionamiento de la institucin qued designado de la siguiente manera:
Dr. D. Joaqun Bosch .................... mdico Justo Caballero ............................. loquero Tomasa Ciprs .............................. loquera D. Jos Loo ............................. secretario Jos Trujillo ................................. portero

Si bien la creacin final de la Casa de Beneficencia logr materializarse, su prctica interior distaba mucho de ser la institucin ideal que la Junta haba soado. Lejos de ser la institucin protectora de los necesitados, se convirti ms bien en un depsito de infelices cuyas vidas perdieron el vnculo con la sociedad. Desde esa perspectiva, el Asilo le fue til a la sociedad, pero no necesariamente a los individuos que acogi en su seno. Los archivos de la Beneficencia evidencian en sus primeros aos un perfecto caos administrativo. Los registros recogen toda clase de individuos en una confusin de males y padecimientos sin clasificacin especfica. No aparecen archivados por casos los expedientes internos, lo que impide un estudio claro de la condicin y tratamiento especfico de sus beneficiados. Inclusive, el maltrato psicolgico y corporal hizo pronto all su aparicin. Esta poltica limit el acceso de los familiares de los reclusos. La mortandad interior comenz a preocupar a las autoridades y a la sociedad, como veremos ms adelante. En 1871, se nombr en calidad de Comisionado de Beneficencia al Dr. Francisco Hernndez. El celo de ste, unido a su alto sentido de humanismo, fue un factor determinante en el proceso de la revisin interior del Asilo. Fue el primero en hacer notar las grandes inmoralidades que se fomentaban al mezclarse los individuos de diversas condiciones dentro de la institucin. Abri expedientes para los enfermos, lo que facilit un seguimiento adecuado de sus casos. Dej escritas sus impresiones sobre 4
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el significado de la descomposicin del ncleo familiar ante las causales del alcohol y otras miserias. El Dr. Hernndez inici una serie de proyectos encaminados a una verdadera reforma institucional. Aunque los contratiempos fueron significativos, logr buena parte de sus propsitos. En 1871 y por recomendacin suya, fue nombrado el Dr. Manuel Alonso, autor de El Gbaro, como mdico director de la Casa de Beneficencia. En 1872, logr que la Diputacin Provincial pagara un maestro de msica, creando as una banda musical dentro del Asilo. Entre este y otros oficios, el Dr. Hernndez logr un mayor sentido de humanizacin dentro del sistema interno de funcionamiento del Asilo. A su vez, fue creando conciencia en el pueblo y el Gobierno General en cuanto a la necesidad de proteger y mejorar las facilidades y servicios a ofrecer.

CONDICIONES DEL ASILO EN 1890


A la luz de los documentos revisados, en la dcada del 90, la Casa de Beneficencia logr establecer varias reformas internas. Para esta poca le correspondi la tarea de dirigir la institucin al Dr. Francisco Goenaga, quien posteriormente se dedicara a escribir una historia sobre estancia en el lugar. A su llegada, en calidad de director mdico, el Dr. Goenaga, estableci lo que a su entender debera ser, en trminos de servicio, una institucin para alienados. Siguiendo la lnea humanista del Dr. Hernndez, nos dice en su discurso inicial:
Propnese la institucin benfica de los manicomios reintegrar el imperio de la razn a los desventurados que la hayan perdido y puedan recobrarla merced a los adelantos de la ciencia y por lo menos mejorar sus condiciones cuando los distintivos de la enfermedad fuesen fatales e incurables. No se limita a recluir fuera de la sociedad para defensa de ella, por ejemplo al demente furioso que padece accesos epilpticos de clera sino que aspira a devolver a ese mismo infor tunado en forma de ciudadano til a la misma sociedad de donde ha salido. No es el sacrificio del individuo en aras de la sociedad, sino el esfuerzo de la sociedad en beneficio del individuo primeramente, y despus de su propio beneficio. Por eso es que los manicomios, sobre todo en los pueblos ms significados por su cultura y civilizacin, llevan el sello predominante, no de las crceles modelos, sino de los establecimientos clnicos. No pierden de vista en todas las funciones que el melanclico, el demente, el idiota y el imbcil no son criminales, ni reos destinados a prisin indefinida cuando no a perpetua reclusin.

En el nimo de esta visin humanitaria, Goenaga no solo reclam lo que consider tratamiento justo para los alienados, sino que recomend HOMINES
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una remodelacin de la estructura del edificio que los albergaba. Censur la prctica del castigo cor poral, proponiendo en su sustitucin un medio ambiente prspero y saludable, digno de seres humanos. Desde esta perspectiva, el Dr. Goenaga, abog y luch tenazmente por materializar la idea de crear un manicomio, en el cual los dementes en Puerto Rico recibieran el tratamiento ms adecuado, conforme a los adelantos cientficos de su poca. En ese afn logr, en unin a los miembros de la Junta y la Diputacin Provincial, que la prensa del pas tomara cartas en el asunto. Como una chispa encendida, los polticos del momento tomaron el issue en sus manos. La presin no tard en dejar ver sus efectos. Se cre una escuela de Artes y Oficios, se mejoraron las condiciones de higiene personal, se ampli el cuerpo principal del edificio. Todo ello qued satisfecho en 1897. La educacin comprendida en la Escuela de Artes Plsticas, incluy las siguientes materias:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Nociones de aritmtica, lgebra y geometra Nociones de mecnica Nociones de fsica y qumica Nociones de dibujo lineal Modelado en yeso, barro y cemento Pintura decorativa Carpintera Tipografa Encuadernacin Sastrera Zapatera Cerrajera Albailera Tabaquera

AO 1898
En medio de estos adelantos se encontraba la Casa de Beneficencia, cuando estall la guerra entre Espaa y Estados Unidos en 1898. Frente al peligro de la guerra, los nios fueron trasladados del local. La evacuacin respondi a la posicin elevada de la Casa y su proximidad al Morro. Cuando finalmente se desat la batalla, los nios se encontraban fuera de la institucin. Varios proyectiles alcanzaron los muros de la Casa. Uno de estos logr penetrar el cuarto de los alienados varones, quedando ste en llamas. Por suerte, lograron sofocarlo a tiempo y, por haberse evacuado este lado de la Beneficencia, nadie result herido. 6 HOMINES

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Pasado el peligro, se reintegraron a la Casa los acogidos al programa. Las condiciones, lamentablemente, haban empeorado como consecuencia de la destruccin de la guerra. Por decreto del nuevo sistema de gobierno, fechado en noviembre de 1898, se suprimi la Diputacin Provincial, y en su sustitucin se cre una Comisin. La Comisin se hizo cargo de la beneficencia. En poco tiempo se desmantel lo que tanto trabajo haba costado crear: La Escuela de Artes y Oficios. La Casa de Beneficencia pas a la nueva Junta de Instruccin, creada por el gobierno norteamericano. Se dispuso de nuevas instrucciones, como dejaremos explcito ms adelante. El 15 de junio de ese mismo ao, un incendio redujo a cenizas lo que haba sido la Escuela de Artes y Oficios. Esto result ser un golpe muy duro para aquellos que haban luchado por su creacin. El Dr. Goenaga fue nombrado mdico director del Asilo, nuevamente en 1899. Esta vez fue nombrado por la Junta de Caridad. En calidad de su nombramiento reinici la reconstruccin institucional. El hecho ms significativo de este perodo, es la separacin institucional, que deja como institucin aparte e independiente lo relativo al tratamiento de alienados. Esto da margen a la creacin, en el ao 1900, de lo que se conoci como el Manicomio de Puerto Rico.

CREACIN DEL MANICOMIO


La separacin institucional tuvo como principal objetivo evitar que elementos que presentaban condiciones y necesidades diferentes quedaran, en virtud de una poltica administrativa deficiente, juntos y en posibilidad de contagios. Adems, se entendi como abominable el hecho de que los nios conviviesen a una vez con los enfermos mentales y otras personas que aquejaban enfermedades conocidas como contagiosas.

DIAGNSTICOS
Resulta interesante notar que en lo relativo a los diagnsticos, los mdicos de la poca vieron en las enfermedades mentales dos posibles orgenes. Bsicamente entendieron que la manifestacin de esos trastornos de la facultad de la razn podan tener una etiologa existencial o responder a un desorden de carcter puramente orgnico en la regin cerebral. Entendan, adems, que la demencia poda ser el resultado de una tarea heredada genticamente.

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REFERIDOS
Corresponda a los alcaldes de los diversos municipios hacer el referido de los pacientes a ingresar a la Casa de Beneficencia. En el mismo daban testimonio de quin era el paciente y sus credenciales. Como parte de la informacin suministrada, venan obligados a sealar quines asumiran la responsabilidad de los gastos contrados durante el proceso de tratamiento en el Asilo. En caso de no contar el enfermo con familiares, el municipio debera contraer esa responsabilidad. Debemos aclarar que los costos a cobrarse eran relativamente bajos. Esto era as para poder, econmicamente, viabilizar la ayuda a los verdaderamente pobres.

EL MANICOMIO DE PUERTO RICO DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX INTRODUCCIN


Si bien hemos dejado sealado los afanes y dedicacin de un grupo de hombres, a travs del Siglo XIX, en dejarnos el legado de una institucin para alienados, la suerte de sta no fue siempre la soada por aquellos. Al revisar los informes de gobernadores y hacer un recorrido por los escritos de la prensa de la poca, encontramos serias deficiencias en trminos del funcionamiento interno de nuestra institucin. En el mensaje anual del gobernador en 1914, nos seala ste la triste realidad en que se encontraba el manicomio. Segn el gobernador, el Manicomio de Puerto Rico se haba quedado a la rezaga en comparacin a los adelantos obtenidos en otras reas gubernamentales del pas. Sealaba el gobernador que era una vergenza para el gobierno y para el pueblo de Puerto Rico, que no se contara con un edificio adecuado a las necesidades del Manicomio (1914). Contrario a lograrse un funcionamiento institucional digno de aquellos seres desamparados por la razn y en muchos casos por la sociedad, el Manicomio se convirti en un recipiente de guardar locos. Falto de recursos econmicos suficientes, se imposibilit el logro de alcanzar niveles de un funcionamiento adecuado. En nuestro afn de encontrar documentos que nos permitieran una visin del funcionamiento interior de la institucin, no pudimos hacer otra cosa que conformarnos con los encontrados a partir de 1915. A partir de ese ao aparecen recogidos los Informes Anuales del Hospital de Psiquiatra.

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1915-1920
Durante ese lustro las condiciones de planta fsica apenas lograron mejoras significativas. Ao tras ao los reportes anuales hacen referencia a la necesidad imperante de rehabilitar las condiciones fsicas del edificio. Incluso, se percibe en el informe anual de 1917, una especie de conformismo por parte de los directores, quienes se encontraban frustrados ante los aparentes odos sordos del Gobierno, a satisfacer sus reclamos. En trminos del tratamiento curativo para los alienados encontramos el uso de esquizofrenia. Ya para 1915 los mdicos de la institucin usaban el salvazn, como el medicamento ms recomendado. Segn se desprende del informe de ese ao el medicamento se utilizaba de la siguiente manera: Se extraa sangre del paciente. Se preparaba un suero de la misma y a sta se le agregaba una dosis pequea de Salvazn, la cual posteriormente se inyectaba en la cavidad cfalo-raqudea. En el ao fiscal 1919 a 1920, encontramos uno de los informes ms completos y explcitos de cuantos pudimos revisar. Ese ao, el nmero total de asilados internos ascendi a la alarmante cifra de seiscientos setenta y uno (671), entre ambos sexos. En ese solo ao se llevaron a cabo ciento noventa y seis (196) nuevos ingresos. Como dato trascendental, el informe seala como elemento vital en la alta incidencia de psicosis, el estado de guerra en que se vieron envueltos los puertorriqueos al serle impuesto el sistema de servicio militar obligatorio y enviarles a pelear a tierras europeas. Estos acontecimientos, segn el informe, produjeron grandes cambios en nuestra vida de pueblo, en sus costumbres y hbitos sociales. Ante la problemtica del alto nmero de pacientes, el director seala que para esa fecha resultar del todo improbable el dar admisin a nuevas solicitudes de ingreso.

1926-1936
En el informe anual del ao fiscal 1925-26, el director del Manicomio brinda un particular nfasis al desarrollo del programa de terapia ocupacional dentro del asilo. En el ao 1927 qued finalmente fundado el Hospital de Psiquiatra. Haba sido ste el sueo de tantos aos de reclamo por parte de los mdicos y directores del antiguo Manicomio. Por un instante se lleg a pensar que todos los males del viejo Asilo haban quedado atrs. Nuevas esperanzas colmaron las mentes de los dirigentes de la Institucin. Este sentir no tardara en quedar desvanecido. La alta incidencia de enfermos, unido a los tiempos de la depresin de los aos treinta (30) echaron por tierra aquellas nuevas esperanzas y disposiciones de nimo. En un lapso de tiempo dramticamente corto, el Hospital de Psiquiatra se convirti en la Institucin gubernamental ms criticada del pas. HOMINES
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En ese mismo ao se habilit en el Hospital Municipal de Ponce una Sala para pacientes mentales. El propsito fundamental de esta accin fue poder ofrecer estos servicios a los habitantes de all y de poblaciones cercanas que, por la distancia, se les haca difcil y muchas veces imposible, poder recurrir al Hospital de Psiquiatra, ubicado en la ciudad capital.

1937-1945
El cuadro que nos presentan los reportes anuales durante estos aos, no vara considerablemente del de aos anteriores. La vida interior, con algunas variables, fue fundamentalmente la misma. El Hospital, como un barco de vela en alta mar, sigui el rumbo de los vientos del exterior. stos marcaban las pautas y las direcciones a seguir. El anlisis de diagnsticos adjudicados a nuestros pacientes, seguan las normas estrictas de la visin de psicopatologa en los Estados Unidos. En ese proceso se perdi la perspectiva socio-cultural. Por un momento, y a pesar de la posible buena fe de la direccin del Hospital, se olvidaron que los puertorriqueos somos un grupo tnico con una idiosincracia de pueblo particularmente nuestra. En ese sentido, nuestra problemtica, en trminos de la salud mental, se encontraba y encuentra, en el contexto de esa particular realidad. Por otra parte, la lnea de servicios prestados era compromiso social de ayuda individual para con los pacientes. La crtica periodstica de la poca fue consistente en sealar el estado de abandono para con los enfermos all internados. El Hospital haba perdido aparentemente su razn de ser. Su apariencia es ms de una prisin. El estado de abandono interior, las condiciones de salubridad, son muy por debajo de lo que cualquier ser humano con espritu de sensiblidad podra tolerar. En pocos aos, el sueo de nuestros primeros alienistas, se convirti en una horrible pesadilla.

1947-1949
Los tratamientos ms comunes a la fecha de 1947 son los siguientes: 1. Electroshock - Si bien el mismo es usado con relativa frecuencia, el director del hospital admite que los resultados obtenidos por este mtodo son bastante cuestionables y dudosos. Su impresin era que aunque se consegua alguna mejora en los pacientes psicticos, ese efecto era efmero, recayendo el enfermo a su anterior condicin de salud. 2. Insulinoterapia - Consista en la aplicacin intramuscular de insulina. Se seala que con este tratamiento se llegaron a obtener algunos resultados satisfactorios. No empece, se admite no contar con datos 10
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concretos que sustenten lo anteriormente expresado. Laborterapia - Mediante este mtodo se mantena al paciente rindiendo labores de utilidad. Ese ao se incluy a las labores domsticas otras actividades como las de mantener en funcin una granja agrcola y otra avcola, en los alrededores del pabelln cuatro. Se cre tambin un taller de car pintera y otro de ebanistera. Para beneficio de las mujeres internadas se instal un taller de confeccin y reparacin de mattresses. Recreos - Se dispuso de un cine sonoro, el cual se mantena activo los das viernes despus de la comida de la tarde. Una vez al mes se celebraban bailes en el saln del comedor. Alrededor del pabelln cuatro se acondicion un campo de juego de pelota. En el mismo los pacientes jugaban en equipo durante dos das a la semana. Como dato curioso, durante el ao 1947, se fund una revista interna, El Consultorio en la cual los pacientes exponan sus ideas, afanes, ilusiones, delirios, etc. Hidroterapia - Consista de diversos modos y estilos de baos. Este mtodo fue usado desde los tiempos de la antigua Casa de Beneficencia. Departamento de Psicologa - Hasta el ao 1946, la labor del psiclogo fue la de administrar pruebas psicomtricas (Stanford Binet 1916). En agosto de ese ao se introduce el uso de psicodiagnstico, mediante el uso de pruebas de reaccin temtica perceptiva, cuyo principal objeto era localizar las reas conflictivas, motivos, emociones, sentimientos y caractersticas de personalidad. Se utiliz la prueba Rorschach, en ese proceso.

En 1949 encontramos la llegada a Puerto Rico del Dr. Nathan Rifkinson, de origen alemn, quien para esa fecha estaba entrenndose en neurociruga. Con su llegada a la isla, encontramos, por primera vez, la prctica de lobotomas. En 1949, se practicaron cuatro (4) lobotomas en la Institucin. La poblacin total de enfermos atendidos en el hospital, en 1951, adquiri la cifra rcord de dos mil ciento setenta y dos (2,172) pacientes. En 1957, el Hospital entr en una profunda crisis econmica. Se cerraron ese ao las clnicas de servicio externo en los pueblos de Ponce, Fajardo, Mayagez y Aguadilla. El xodo de personal mdico-psiquitrico fue verdaderamente alarmante. Nuestra Institucin, como un barco a la deriva, por un instante, pareci hundirse en las profundidades de su propio torbellino.

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CREACIN DE LOS ACTUALES PROGRAMAS DE SALUD MENTAL


En los comienzos de la dcada de 1960, el Presidente de los Estados Unidos, John F. Kennedy, mostr un particular inters en los problemas de salud mental en la Nacin. Bajo su presidencia se auspiciaron fondos federales cuyos objetivos estuvieron dirigidos a la promocin de Programas de Salud Mental Comunal (Public Law, 9463, de 1963). Bajo esta ley federal se fund en Puerto Rico el Hospital Psiquitrico de Ponce, cuya funcin principal fue prestar su ayuda a los pacientes mentales de esa rea.

CENTROS DE SALUD MENTAL


Conforme la Ley Federal 9463, de 1963, los objetivos bsicos para la creacin de Centros de Salud Mental eran los siguientes: a) equiparar los servicios pblicos a los privados, b) hacer estos servicios accesibles a toda la poblacin, y c) ofrecer continuidad en el tratamiento y prevencin. El plan estableca la creacin de un Centro de Salud Mental, por cada rea de no ms de doscientos mil (200,000) habitantes. Se exiga la eleccin de un lugar geogrficamente estratgico, de modo que la accesibilidad a sus predios fuese favorable para la poblacin. La ley, en su contenido original estableca la creacin de cinco (5) servicios bsicos: a) Hospitalizacin; b) Hospitalizacin parcial diurna; c) Emergencia; d) Clnicas Externas y e) Educacin y Consultora a la Comunidad. En Puerto Rico, los primeros Centros de Salud Mental quedaron constituidos entre 1968 a 1975. En ese perodo de tiempo se establecieron un total de doce (12) Centros. stos quedaron fsicamente ubicados en los pueblos de Aguadilla, Bayamn, Caguas, Carolina, Cayey, Coamo, Fajardo, Humacao, Manat, Mayagez y Ro Piedras (San Patricio). La Ley Federal 9463 fue enmendada en el ao 1975. Conforme a la enmienda, quedaron aadidos siete (7) programas de servicios adicionales: a) nios y adolescentes, b) envejecientes, c) cernimiento, d) seguimiento, e) transicionales, f) consultora a las cortes y g) alcoholismo y adiccin. En el caso de Puerto Rico, los servicios de accin y alcoholismo estn bajo el amparo del Programa de Servicios Sociales. Valga decir que en esos dos aspectos, Puerto Rico se haba adelantado a la propia ley federal.

EVALUACIN E INVESTIGACIN
A travs de este Programa, se intenta realizar reas de investigacin relacionadas al campo de la Salud Mental, a la vez que sirve al segundo propsito de evaluar la eficacia de los servicios prestados. 12 HOMINES

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En 1981, fue sometida y aprobada una propuesta encaminada a hacer un estudio sobre la prevalencia de los desrdenes mentales en Puerto Rico, la utilizacin de los Programas de Salud Mental y las variables demogrficas. Para 1982, se tienen varias propuestas federales para ser sometidas en el mes de julio. Una de estas intenta llevar a cabo un estudio sobre los medios de comunicacin masivos y cmo afectan stos al puertorriqueo desde el punto de vista emocional. Otra de las propuestas a ser sometidas este ao plantea la posibilidad de un estudio investigativo sobre la poblacin de pacientes psiquitricos crnicos. Se intentar detectar cul mtodo es ms efectivo en el proceso de curacin de dichos pacientes. Este Programa ha venido a llenar un hueco en los Centros de Salud Mental de la isla. Bien manejados, los planes de investigacin que se estn intentando realizar podrn ser de gran utilidad, tanto para la filosofa como para los objetivos de esta Secretara Auxiliar. No obstante, en la fase evaluativa encontramos una muy pobre posibilidad de xito. Para esa fase consideramos como lo ideal, que se contraten firmas privadas. Esto permitira una evaluacin ms objetiva y por lo tanto ms cercana a la realidad.

CONCLUSIONES
Un anlisis del proceso histrico de los Programas de Salud Mental en Puerto Rico nos permite ver cmo, a partir de 1844, ao en que se fund la Casa de Beneficencia, hasta nuestros das, han ido evolucionando y sofisticando sus tcnicas y mtodos. Aunque en un proceso lento, los servicios han evidenciado una notable complejidad y progreso. Desde nuestra perspectiva, uno de los ms graves problemas de los actuales Programas de Salud Mental, en Puerto Rico, es que su base filosfica parte de una interpretacin y de una cosmovisin de mundo norteamericana. Esto es as ya que la Ley que le hace realidad es norteamericana y sus objetivos principales estn dirigidos hacia las necesidades de salud mental de ese pueblo. En Puerto Rico, la Ley no aplica por razn de nuestras relaciones polticas con los Estados Unidos. Nuestro patrimonio cultural es distinto y no fue tomado en cuenta en el proceso de su concepcin y elaboracin. Siendo esto as, se hace menester, que en el proceso de su aplicacin con puertorriqueos, elaboremos unas estrategias a seguir que tomen en cuenta nuestras necesidades, costumbres, sentires, pensares y haceres que nos caracterizan. De este modo le estaramos sirviendo con un verdadero sentido de devocin a nuestro pueblo. Para que ese plan pueda hacerse realidad se hace indispensable la HOMINES 13

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colaboracin conjunta de diversas disciplinas tales como, la historia, la antropologa, la literatura, el folklore, las artes, la psicologa social, la sociologa, la medicina. Slo as podramos tener una visin clara sobre quines somos y hacia dnde apuntan nuestras metas como pueblo.

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CARLOS ALBIZU-MIRANDA

EL FUTURO DE LA PSICOLOGA EN PUERTO RICO: VIRTUOSIDAD O COMPLACENCIA


Carlos Albizu-Miranda

La armona dice Schickel (1984) es la esperanza plida de la vejez, el ltimo sueo al cual puede razonablemente aspirar. La virtuosidad por el contrario es la esperanza de la juventud hacia la cual su explosiva energa y violenta fuerza la compele.

La psicologa clnica tiene sus comienzos en el 1896, cuando Lightner Witmer funda la primera clnica psicolgica en Philadelphia, Pennsylvania. Dentro de once aos habr de cumplir cien aos de existencia. Comparado con otros campos del saber, apenas si hemos empezado a gatear. En Puerto Rico la psicologa clnica es ms joven an. Su comienzo puede ubicarse all para el ao 1946 cuando, como consecuencia del elevado nmero de veteranos de la Segunda Guerra Mundial que se matriculan en las universidades, la Universidad de Puerto Rico, bajo el entonces Decano de Estudiantes, Don Jos Gueits, establece el primer Centro de Orientacin, con el objeto de ayudar al estudiante universitario en su orientacin profesional, educativa y personal. Siete aos ms tarde reciben Doctorado en Filosofa con concentracin en Psicologa Clnica, Jorge Dieppa y Carlos Albizu-Miranda, en ese orden. Son ellos los primeros dos psiclogos clnicos puertorriqueos. La psicologa clnica en Puerto Rico apenas cuenta con 38 aos de vida. Estamos, sin lugar a dudas, en proceso de ser. No podemos, por lo tanto, aspirar a la armona. Por el contrario, nuestro estilo tiene que ser el del virtuoso, el de ejecutante brillante, el maestro hbil, creador, innovador.

* Centro Caribeo de Estudios Postgraduados.


Trabajo presentado en el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental, 21 de marzo de 1984.

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FUTURO DE LA PSICOLOGA EN

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CAMBIO VERSUS COMPLACENCIA


De Len (1979) apunta hacia la necesidad que la psicologa clnica tiene de cambiar su actual identificacin como una disciplina de salud mental. Sostiene que existen razones de peso, tanto prcticas como idealistas, para el desarrollo de programas educativos de mayor alcance, incluyendo los temas ms amplios de la psicologa comunitaria dentro del contexto del campo general de la salud. Fox (1982) puntualiza que si la psicologa clnica aspira a convertirse en una verdadera profesin tiene que, necesariamente, ampliar su inters por asuntos de salud general. Los psiclogos seala Fox deben interesarse no slo en ayudar a las personas a lidiar con ansiedad o disturbios emocionales, sino tambin en ayudarles a bregar con problemas de salud fsica tales como enfermedades crnicas, ciruga inminente, ataques cardacos, estilos de vida insalubres, entre otros. Si la psicologa clnica fuera definida como la profesin dedicada a fomentar la efectividad del comportamiento humano y las destrezas de lidia..., la profesin entonces se interesara por el funcionamiento integral de los humanos y por su habilidad para tratar con todo tipo de condiciones de salud. En sntesis, a lo que Fox se refiere es al hecho de que los principales problemas de salud de la sociedad contempornea suponen actitudes y comportamientos que interfieren con la habilidad del individuo para mantener al mximo su salud fsica y/o mental o jugar papel importante en conservarla. Si la psicologa clnica quiere enfrentar estos problemas, debe variar sus estrategias de intervencin de suerte que sirva a muchos en vez de a pocos. Es menester que comencemos a apartarnos de la relacin teraputica de uno a uno movindonos hacia servicios que abarquen un mayor nmero de sujetos. La psicologa clnica, como disciplina en el campo de la salud, en su sentido genrico, debe abogar porque se le reconozca la contribucin que es capaz de hacer al mismo. Limitar nuestro quehacer nicamente al campo de la salud mental es continuar caminando por caminos trillados y no usar eficazmente el conocimiento que poseemos. La concepcin del psiclogo clnico como mero tcnico psicomtrico o psicoterapeuta de visin tradicional y convencional es cosa del pasado. El psiclogo y en especial el clnico tiene conocimientos y destrezas que puede utilizar competentemente en el campo de la medicina conductual y la salud pblica. Tenemos un papel importante que jugar en ambos de estos campos de servicio pblico. Sin embargo, poco hemos hecho para lograr nuestro sitial en los mismos.

EDUCACIN INTEGRADA
Descartes, en su Discurso del mtodo y otros tratados, dice: Al distinguir las ciencias unas de otras, segn la diversidad de sus objetos, piensan los 16
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hombres que es necesario estudiarlas separadamente excluyendo una de ellas de todas las dems. Contina diciendo que ...no es necesario imponer ningn lmite al espritu humano ya que ...el conocimiento de una verdad nos ayuda a descubrir otra; en lugar de ser obstculo para ello. Lo que Descartes seala en las primeras dcadas del Siglo XVII, tiene vigencia hoy en da. La psicologa, como disciplina cientfica no se puede gastar el lujo de no tomar en consideracin las aportaciones de otros campos de saber. Afn con Descartes, Rivera, en el 1983, seala acertadamente el hecho de que:
El papel de la ciencia y la tecnologa se hace cada vez ms importante en nuestra sociedad. Profesiones y ocupaciones no relacionadas especficamente a las ciencias naturales requieren cada da ms de personal con conocimiento cientfico que puedan enfrentarse con xito a los problemas que aquejan a nuestra sociedad moderna y proponer soluciones apropiadas. El abogado, el trabajador social, el psiclogo, el periodista, el funcionario pblico, necesita de una base cientfica para poder descargar responsablemente sus funciones.

El analfabetismo cientfico, enfatiza Rivera, ya no es tolerable. Mucho menos cuando la perspectiva bio-psico-social describe al ser humano como una totalidad dinmica que tiene que enfrentarse e interactuar, a travs de su ciclo vital, a su medio ambiente en constante flujo y reflujo y a un yo en continuo proceso de cambio debido a sus experiencias. Las diferentes exigencias que vive el hombre en el transcurso de su vida, sus fortalezas psicolgicas y sus lmites orgnicos son variables, lo que estamos obligados a conocer y comprender, si es que queremos lograr un anlisis adecuado de cualquier rea de la vida de una persona o de toda una poblacin. Tal esquema requiere que la psicologa del futuro le d mayor consideracin a las variables biogenticas sin descartar la importancia de las variables psicosociales. Sin restarle mrito a la contribucin de las ciencias sociales a un mejor entendimiento de la conducta humana, la educacin futura de nuestros psiclgos clnicos debe contener un fuerte componente de las bases fisiolgicas de ese comportamiento. Se hace imprescindible el desarrollo de programas educativos en neuropsicologa clnica, medicina conductual y modificacin del comportamiento por medio de la retroalimentacin fisiolgica.

NUESTRA CREDIBILIDAD COMO CIENTFICOS DEL COMPORTAMIENTO


El problema de nuestra credibilidad como una profesin con plena conciencia de su responsabilidad social lo aborda magistralmente el Hon. Orrin G. Hatch, del Senado de los Estados Unidos de Amrica. Seala el HOMINES
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Senador Hatch que los psiclogos debemos ayudar a descubrir modos de resolver algunos de los problemas ms serios de nuestra sociedad, mejorando as nuestra calidad de vida. En trminos generales, debemos admitir que en este particular hemos sido negligentes. Una de las principales contribuciones que la psicologa puede hacer al bienestar social es en el rea de prevencin primaria. La psicologa en general, la puertorriquea en particular, debe seguir la brecha abierta por Albee y sus colegas en el estudio cientfico y desarrollo de programas de prevencin primaria de psicopatologa. El costo de programas de prevenir comportamientos destructivos, tales como el fumar, el consumo excesivo del alcohol, el abuso de las drogas, la violencia, los disturbios emocionales, los excesos sexuales y otros, es considerablemente ms bajo que el costo de la rehabilitacin. Basta con dos ejemplos: (1) el costo a la sociedad directamente relacionado con el fumar, asciende actualmente a unos 30 millones de dlares anuales; (2) los defectos congnitos relacionados con el consumo de alcohol por parte de madres embarazadas le cuesta a la sociedad cerca de 1.5 billones de dlares anuales. Si a esto le aadimos el costo en sufrimiento, la prdida significativa en la calidad de nuestras vidas, hay que admitir que el costo es incalculable. Es evidente que los psiclogos, si es que deseamos mantener la credibilidad por parte de los miembros de la sociedad, estamos obligados a hacer cuanto sea menester por prevenir stos y otros comportamientos destructivos. No es posible continuar haciendo lo que hemos venido haciendo. Es menester volvernos virtuosos en el desempeo de nuestra profesin. Tenemos que librarnos de los lazos que nos mantienen atados a nuestra historia. Nuestros mtodos de enseanza de la psicologa como profesin y disciplina cientfica requieren ser escudriados con sumo cuidado para ajustarlos a las demandas sociales de nuestra sociedad contempornea y asegurarnos que el psiclogo que habremos de graduar en el futuro no sea un profesional obsoleto. Es necesario que el maestro sirva de modelo al estudiante ya que gran parte del aprendizaje se adquiere a travs de la imitacin y el modelaje. No podemos continuar indiferentes a los problemas con que se enfrenta nuestra sociedad. La complacencia que derivamos de la prctica privada a menudo nos torna insensibles a los problemas que aquejan a nuestra sociedad.

LA EVALUACIN DE PROGRAMAS DE SERVICIOS


Durante las pasadas tres dcadas se han invertido billones de dlares e increbles esfuerzos en desarrollar programas de servicios humanos encaminados a buscar soluciones a los problemas sociales y mejorar la calidad de vida. A pesar de tales inversiones, hoy nos aquejan los mismos problemas, y muchos de ellos en mayor intensidad. Tenemos que tomar la firme decisin de evaluar de modo ms efectivo nuestros programas de 18 HOMINES

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servicios a la comunidad de suerte que podamos detectar cules son sus limitaciones y corregir las mismas. Reclamamos que hacemos mucho, sin embargo nuestra contribucin a un gozo pleno de la vida ha sido en verdad exigua. No es de sorprender que se dude de nuestra competencia y destreza para lograr cambios positivos en el estilo de vida. La evaluacin de programas debe ser parte esencial tanto en la enseanza como en la prctica de la psicologa. Cumpliramos as con nuestra responsabilidad profesional, al igual que con nuestra responsabilidad ciudadana.

EL PSICLOGO Y LA POLTICA
Hace apenas un ao les indiqu que como profesin tenemos a nuestro haber el conocimiento necesario para lidiar efectivamente con males sociales tales como la violencia, el incesto, el crimen, el maltrato de menores, la violacin y otros males que sufre la sociedad. Dije en aqul entonces que al no envolvernos en los asuntos de poltica pblica que nos conciernen, les hemos permitido a otros que piensen y acten por nosotros. No se puede negar que las ideas juegan un papel de suma importancia en nuestra sociedad, que las mismas llevan consigo cargas valorativas, muy especialmente cuando envuelven alguna reflexin o anlisis de la sociedad. Concluir que las mismas no estn ntimamente ligadas al poder poltico es cometer un gravsimo error de juicio. Es, por tanto, mandatorio que como profesionales de la conducta humana participemos activamente en el proceso poltico. Poco o nada podemos conseguir de nuestros legisladores si no nos dejamos sentir como un cuer po organizado, con fuerza y capaz de contribuir responsablemente con nuestro gobierno en su rama ejecutiva, legislativa y judicial. No me refiero a afiliaciones poltico-partidistas y s a nuestro quehacer como cientfico del comportamiento, interesados en poner sus conocimientos al servicio del bien comn. Nuestro patriotismo debe manifestarse a travs de un ejercicio responsable y eficaz de nuestra profesin que nos eleve sobre toda consideracin de lucro personal (Bevan, 1982).

BIBLIOGRAFA
Albee, George W. Preventing psychopathology and promoting human potential. American Psychologist, 1982, 37: 1043-1050 Bevan, William. A sermon of sorts in three plus parts. American Psychologist, 1982, 37: 1303-1322. Fox, Ronald E. The need for a reorientation of clinical psychology.

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American Psychologist, 1982, 37: 1051-1057. Hatch, Orin G. Psychology, society, and politics. American Psychologist, 1982, 37: 1031-1037. Maldonado Rivera, M. El concepto de educacin general. En Manuel Maldonado Rivera, (ed). La educacin general y la misin de la universidad en Puerto Rico. San Juan, Puerto Rico: Universidad Interamericana de Puerto Rico, 1983, Cap. I.

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INVESTIGACIONES PSICOLGICAS EN PUERTO RICO: LIMITACIONES Y ALTERNATIVAS


Alba Nydia Rivera*

INTRODUCCIN
La historia de las investigaciones psicolgicas en Puerto Rico est, lgicamente, enmarcada dentro de la trayectoria histrica de la psicologa en Puerto Rico. Como indicamos en la primera parte del libro: Hacia una Psicoterapia para el Puertorriqueo,1 destacamos dos puntales histricos que llamamos: (1) importacin norteamericana y (2) bsqueda de un modelo puertorriqueista. La psicologa nos llega a nosotros a travs de la influencia e importacin norteamericana e interacta a travs de dos necesidades fundamentales en Puerto Rico para la poca: (a) la necesidad de prestacin de servicio directo y (b) la necesidad de desarrollar educadores; de ah que la primera enseanza formal de psicologa en Puerto Rico se hace a travs del Departamento de Pedagoga de la Universidad de Puerto Rico. Ms tarde, en 1966, cuando se funda la escuela graduada de psicologa en la Universidad de Puerto Rico, comienzan a surgir las primeras investigaciones como requisitos al grado de maestra. Los marcos investigativos para estos primeros intentos son modelados de los norteamericanos. Para la misma fecha (1966), y respondiendo a la aplicacin indiscriminada de los marcos tericos norteamericanos a la poblacin puertorriquea, comienzan a elevarse clamores sobre la necesidad de elaborar una psicologa y una psicoterapia para el puertorriqueo. Pero el mtodo expuesto por los aclamadores para su creacin llevaba en s su propia contradiccin. No poda crearse un marco terico nuevo y adecuado sin las bases de una investigacin slida. Desafortunadamente, los psiclogos de entonces, quienes se dedicaban a la prestacin de servicios directos, no * Profesora Centro Caribeo de Estudios Postgraduados.
1

Rivera, A.N., Hacia una psicoterapia para el puertorriqueo, Centro para Estudio y Desarrollo de la Personalidad Puertorriquea, Ro Piedras, Puerto Rico, 1984.
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podan desarrollar las investigaciones necesarias, por no quedarles tiempo disponible para ello, o por no tener las destrezas adecuadas. De ah que la prctica clnica y la preparacin de nuevos psiclogos, se reduca a la aplicacin de los mismos marcos tericos norteamericanos con algunas reformas. No obstante, al iniciarse los programas de maestra en la isla se comenzaron a proveer las destrezas de investigacin que permitieron el desarrollo de algunas tesis de investigacin psicolgicas. A pesar de la existencia de tales estudios, durante los aos de 1966 al 1984 han sido relativamente pocos los trabajos de investigacin realizados en esa direccin, y mucho menos los esfuerzos por integrar tericamente los hallazgos. Echemos ahora un vistazo a los resultados de los esfuerzos que algunos psiclogos han hecho bajo diferentes instituciones por desarrollar investigaciones psicolgicas en Puerto Rico.

MTODO Fuentes utilizadas:


Para auscultar la naturaleza, contribuciones y limitaciones de las investigaciones psicolgicas en Puerto Rico se analizaron las siguientes fuentes de informacin: 1. Ciento noventa y siete (197) tesis como requisito al grado de maestra en psicologa de la Universidad de Puerto Rico. 2. Sesenta y dos (62) tesis como requisito al grado de doctor en psicologa del Centro Caribeo de Estudios Postgraduados. 3. Quinientos setenta y siete (577) artculos de la Revista de Ciencias Sociales de la Universidad de Puerto Rico. 4. Doscientos veinte y dos (222) artculos de Homines, Revista de Ciencia Sociales de la Universidad Interamericana, Recinto Metropolitano. 5. Anales, Revista Puertorriquea de Ciencia Sociales de la Universidad Interamericana de Puerto Rico, Recinto de San Germn. 6. Revista Puertorriquea de Psicologa de la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico. 7. Dieciocho (18) artculos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico, Departamento de Psiquiatra. 8. Trece (13) artculos del Instituto de Investigacin Cientfica del Centro Caribeo de Estudios Postgraduados realizados desde 1981 a 1983.

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En la revisin de cada una de las fuentes se tom en consideracin lo siguiente: total de artculos generales, total de artculos en psicologa, nmero de investigaciones psicolgicas, temas tratados, diseos metodolgicos, y anlisis estadsticos de mayor frecuencia. A la luz de los resultados se esbozaron las conclusiones, limitaciones y recomendaciones que al final presentamos.

RESULTADOS I. Tesis de la Universidad de Puerto Rico:


A. Temas: De las ciento noventa y siete (197) tesis de maestra revisadas, encontramos que sesenta y siete (67) de ellas giran en torno a temas sobre nios y adolescentes relacionadas con tcnicas de aprendizaje, refuerzo, modelaje, modificacin de conducta, desarrollo moral, concepto de nacionalidad, patrones de crianza, autismo y conducta desviada. Veintinueve (29) giran en torno a la psicometra, tales como validacin de cuestionarios, inventarios de ansiedad, validez predictiva y concurrente del Eiwa, 2 el MMP1, 3 inventario de Orientacin Personal, Inventario de Conocimientos, Escala de Valores, Instrumento de desarrollo Psicosocial, Inventario de auto evaluacin, Escala Rotter e Instrumento de Deseabilidad Social. Quince (15) son sobre temas de psicopatologa y dieciocho (18) en el rea de psicoterapia. Es decir, que estos temas constituyen el 65% de todas las tesis, concentrndose, stas principalmente en la dcada del 70. De las sesenta y ocho (68) tesis restantes, ocho (8) giran en torno al reconocimiento de necesidades o liderazgo en comunidades tales como Buen Consejo o La Plata. Siete (7) tratan el tema de la mujer, la mayora en forma indirecta, dos (2) de las mismas son sobre el Centro de Ayuda a Vctimas de Violacin, seis (6) son en el rea industrial y/u organizacional y cinco (5) tratan el tema de nacionalismo en el nio puertorriqueo y preferencia por la bandera patria. Estos temas comienzan a tratarse a finales de la dcada del 70 y principios del 80. Las cuarenta y dos (42) tesis restantes se dispersan en temas tales como el homosexualismo, adiccin a drogas, racismo y bilingismo, entre otros. B. Diseos metodolgicos: En la mayora de las tesis los diseos no estn claramente definidos, y las variables no estn definidas operacionalmente. Solamente quince
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Eiwa: Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos. Minnesota Multiphasic Personality Inventory.
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(15) tesis de las revisadas indican que sus diseos son no-experimentales, y nueve (9) indican haber utilizado diseos experimentales. C. Anlisis estadsticos: Con relacin a los anlisis estadsticos, pudimos identificar lo siguiente: La mayor parte utilizaron estadsticas descriptivas, dos (2) informaron el uso de Ji cuadrada, (X2) seis (6) reportaron el uso de la prueba t, tres (3) utilizaron la prueba t, tres (3) informaron la utilizacin de correlaciones, ocho (8) utilizaron Regresin Mltiple y finalmente cinco (5) llevaron a cabo anlisis cualitativos sin la utilizacin de estadsticas.

II. TESIS DOCTORALES DEL CENTRO CARIBEO DE ESTUDIO POSTGRADUADOS.


A. Temas: De las sesenta y dos (62) tesis doctorales, cuarenta y una (41) tienen alguna metodologa de investigacin como requisito del programa de Ph.D. Hubo nueve (9) estudiantes en el programa de Ph.D. que no hicieron tesis de investigacin. Seis (6) son con muestras de Estados Unidos y no de Puerto Rico. Los temas de las cincuenta (50) tesis (incluyendo las cuarenta y una (41) en investigacin y las nueve (9) que no son investigativas) se dividieron de la manera siguiente: catorce (14) son en reas de nios y adolescentes con referencias a temas de aprendizaje o educacin, ocho (8) son en el rea de psicopatologa, nueve (9) son en el rea de psicoterapia y tres (3) son en psicometra. Esto constituye el sesenta y ocho por ciento (68%) de las tesis, lo cual nos arroja un perfil parecido al de las tesis de la Universidad de Puerto Rico, aunque la proporcin de temas en psicometra se reduce de un dieciocho por ciento, 18% en la Universidad de Puerto Rico a un seis por ciento 6% (en el Centro Caribeo de Estudios Postgraduados). Las diecisis (16) tesis restantes se subdividen en los siguientes temas: Cinco (5) en el rea de mujeres, tres (3) en el rea de envejecientes, tres (3) en Justicia Cri minal, tres (3) de temas religiosos, una (1) en el rea poltica. Podemos observar un pequeo giro con relacin a los temas tratados. En el Centro Caribeo de Estudios Postgraduados aumentan proporcionalmente los temas con relacin a la mujer (10% en el Centro Caribeo de Estudios Postgraduados vs. 3.5% en la Universidad de Puerto Rico) y se inician las tesis en las reas de gerontologa, justicia criminal y psicologa industrial-organizacional como consecuencia de las subespecialidades que comienzan a incorporarse en los programas clnicos del Centro Caribeo de Estudios Postgraduados. 24
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B. Diseo metodolgico Sobran los diseos no-experimentales y los estudios descriptivos. Slo a par tir del 1982 se inician algunas tesis de carcter experimental. Algunas tesis manifiestan confusiones con relacin a los diseos y a las descripciones de las variables independientes y dependientes. C. Anlisis estadsticos: De las cuarenta y siete (47) tesis que utilizaron anlisis estadsticos, la distribucin por anlisis fue la siguiente: veintisis (26) utilizaron tcnicas estadsticas descriptivas, siete (7) utilizaron tcnicas de correlacin, trece (13) utilizaron anlisis de varianza y una (1) utiliz el anlisis de regresin mltiple. Estos datos reflejan un incremento en la utilizacin de tcnicas estadsticas ms complejas, tales como la utilizacin del anlisis de varianza y la regresin mltiple. Estas tcnicas fueron utilizadas por las tesis ms recientes, defendidas en los aos del 1981 al 1983.

III. REVISTA DE CIENCIAS SOCIALES DEL CENTRO DE INVESTIGACIONES SOCIALES DE LA UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO.
En la revisin de las publicaciones encontramos lo siguiente: desde el Vol. nm. I, de marzo de 1957, hasta el volumen XXIII, de marzo y junio de 1981, aparecen quinientos setenta y siete (577) publicaciones, de stas, veinticinco (25) artculos son el rea de psicologa o temas relacionados. Este dato hace evidente la escasa representacin de la disciplina de la psicologa en dicha revista. De los veinticinco (25) artculos publicados en el rea de la psicologa, slo cuatro (4) son investigaciones o basados en alguna metodologa cientfica. Los dems artculos son tericos o de apreciacin. Otro dato que merece ser sealado es que durante los primeros aos de la revista predominan los autores extranjeros. Esta prctica, aunque ha variado en los ltimos aos, dndole paso a autores puertorriqueos, an permea en la revista.

IV.

HOMINES: REVISTA DE CIENCIAS SOCIALES DE LA UNIVERSIDAD INTERAMERICANA, RECINTO METROPOLITANO.

Se revisaron los doce (12) volmenes, con los quince (15) nmeros de la revista. En los mismos hay un total de doscientos veintids (222) artculos publicados; de los cuales veintinueve (29) son el rea de psicologa. De los veintinueve (29) artculos en psicologa slo siete (7) son artculos de investigacin. HOMINES
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Los temas ms tratados por los veintinueve (29) artculos siguen un patrn similar a las fuentes anteriores, concentrndose en los temas de aprendizaje o educacin en nios, psicometra, pisicopatologa y psicoterapia. Los artculos de investigacin son mayormente de carcter descriptivo y las tcnicas estadsticas utilizadas son mayormente tambin de carcter descriptivo con muy pocos artculos utilizando tcnicas estadsticas tales como anlisis de varianza y covarianza.

V.

ANALES: REVISTA PUERTORRIQUEA DE CIENCIAS SOCIALES DE LA UNIVERSIDAD INTERAMERICANA, RECINTO DE SAN GERMN.

La revista Anales, publicada en el 1980, contiene dos (2) artculos en psicologa, con diseos experimentales factoriales y la utilizacin de anlisis de varianza apropiados a cada diseo.4

VI. REVISTA PUERTORRIQUEA DE PSICOLOGA DE LA ASOCIACIN DE PSICLOGOS DE PUERTO RICO.


En la primera publicacin de dicha revista (Vol. 1., 1981) aparecen seis (6) artculos publicados, de los cuales slo dos (2) basados en investigacin, con diseos metodolgicos y utilizacin de tcnicas estadsticas sofisticadas.5

VII. ARTCULOS DE LA ESCUELA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO, DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA.


De los dieciocho (18) artculos revisados, slo seis (6) son investigaciones. Los temas tratados por los dieciocho (18) artculos son predominantemente de psicopatologa, destacndose el estudio del suicidio, la adiccin a drogas y el alcoholismo. Un artculo trata sobre los emigrantes puer-

Rivera, A.N., Efecto de Modelos Literarios en Cambios de Actitudes. Anales, Revista Puer torriquea de las Ciencias Sociales, Vol. 1, 1980, pp. 15-24. , Variables que operan en la socializacin y aprendizaje de la conducta altruista. Anales, Revista Puertorriquea de las Ciencias Sociales, Vol. I, No. 1, 1980, pp. 25-33. , Variables asociadas con la psicopatologa en Puerto Rico. Revista Puertorriquea de Psicologa, Vol. I, No. 1, 1981, pp. 31-38. Arreola, C., et al. A Study of the relationship between Locus of Control and Satisfaction with two vocational counseling treatments, Vol. I, No. 1, 1981, pp. 39-45.
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torriqueos y otro sobre gerontologa. Los estudios investigativos son de carcter descriptivo utilizando como estadsticas nicamente por cientos.

VIII. ARTCULOS DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIN CIENTFICA DEL CENTRO CARIBEO DE ESTUDIOS POSTGRADUADOS.
Los temas investigados responden, por un lado, al programa clnico general, (un artculo en dicha clasificacin) y por otro lado a las distintas subespecialidades: Justicia Criminal, tres (3), Gerontologa, dos (2), e Industrial, tres (3). Destacan tambin los temas en torno a la mujer, cuatro (4), como resultado del creciente inters por este tema. Los diseos van desde no-experimentales, cuasi-experimentales hasta experimentales. Las estadsticas utilizadas responden a los diferentes diseos utilizados, proliferando los diseos factoriales y por ende el anlisis de varianza correspondiente a cada diseo, con las pruebas de comparaciones planificadas adecuadas a cada investigacin. Se pone de manifiesto la utilizacin de la tcnica de regresin mltiple que recientemente ha comenzado a utilizarse con mayor frecuencia en las investigaciones psicolgicas.

CONCLUSIN:
De los resultados expuestos podemos inferir las siguientes conclusiones: Los temas que predominan en las fuentes revisadas continan girando en tor no a tres reas: aprendizaje y/o educacin en nios, psicometra y psicopatologa. Este dato es indicativo de que la psicologa en Puerto Rico no se ha apartado de los temas con que se inici histricamente. A mi juicio, la causa fundamental de este hecho es que an no se han resuelto efectivamente los problemas crticos que presentaba Puerto Rico en los albores de la psicologa; todava no contamos con suficientes pruebas psicomtricas normalizadas para la poblacin puertorriquea que sean efectivas y originales. Como indicaremos, desde 1966 se estn elevando clamores por una psicologa y psicoterapia puertorriquea, y an nos queda mucho por resolver; falta medir experimentalmente la efectividad de cualquier modelo que se haya presentado. La psicoterapia ha sido considerada por muchos como un arte que no requiere estudio cientfico. Este planteamiento, no slo es riesgoso para la poblacin, ya que siendo la psiquis y los procesos del pensamiento el aspecto ms desarrollado de la especie humana, no se puede tratar azarosa y artsticamente, sino que es responsabilidad de la disciplina desarrollar de manera cientfica las modalidades de tratamiento adecuadas a estos fenmenos. Como ha dicho el reconocido Dr. P. Ya. Galperin, 1982: no es que la psiquis y los procesos mentales no sean objetos de estudio HOMINES
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cientfico, sino que existe una falsa concepcin de estos procesos, por tanto, no se deben excluir stos del estudio cientfico, lo que debe excluirse es su representacin desnaturalizada y anticientfica. Es evidente que para llevar a cabo un estudio cientfico de estos procesos se hace necesario apropiarse de la metodologa cientfica adecuada. Las controversias metodolgicas en la psicologa, en las que se cuestiona la adecuacidad de los mtodos empricos y experimentales que permean la psicologa norteamericana, son reconocidas y han sido expuestas por la autora en otros escritos, pero queremos dejar claro que no es descartando el mtodo cientfico como pueden salvarse las deficiencias metodolgicas del presente sino desarrollndolas y perfeccionndolas an ms. En el caso de Puerto Rico, se hace evidente, por la revisin de las investigaciones psicolgicas realizadas, la necesidad apremiante de adiestramientos adecuados en metodologa cientfica para que puedan desarrollarse ms y mejores investigaciones. Es necesario recordar que el criterio de la verdad es la prctica es decir, el someter los postulados tericos a la experimentacin prctica y real para poder hacer inferencias sobre su adecuacidad, efectividad y vigencia.

LIMITACIONES ADICIONALES DE LAS INVESTIGACIONES PSICOLGICAS EN PUERTO RICO:


Otras limitaciones que encontramos en la revisin de las fuentes auscultadas son las siguientes: 1. Se evidencia una ausencia de investigacin en temas cruciales, tales como la relacin dialctica en las experiencias y la formacin cerebral. El Dr. Leonard, psiclogo, (de la universidad de Yale) ha sealado diferencias cerebrales relacionadas a la experiencia de crecer en el campo versus la ciudad. Este tema de investigacin nuevo y revolucionario en la psicolgica es retante, estimulante, y abre brechas a nuevas reconceptualizaciones en el rea de la biologa, psicologa y en la sociologa. No obstante los psiclogos en Puerto Rico parecen estar muy distantes de la posibilidad de incursionar estas investigaciones por varias razones: a) En Puerto Rico no existen laboratorios adecuados para ese tipo de investigacin; b) nos excusamos por la falta de recursos disponibles, c) nuestra tendencia a relegar este campo de accin al extranjero, a las universidades de Yale, Harvard, etc., y/o a las universidades soviticas, donde se estn logrando avances significativos. Por estas mismas razones tampoco contamos con investigaciones en el rea de los procesos superiores del pensamiento, tema que se est convirtiendo cada da ms en el objeto de estudio de la psicologa, siendo los soviticos los pioneros en este campo de investigacin y teorizacin (Ver Galpern, 1982). 28
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2. Se pone de manifiesto no slo la ausencia de conocimientos y desarrollo de metodologa investigativa no tradicional (que se ha iniciado en pases europeos, la Unin Sovitica y Cuba) sino la falta de manejo de la metodologa cientfica tradicional. 3. Poco acceso a recursos de procesamiento de datos computarizados sumados a la falta de programas estadsticos tales como anlisis trayectorial de causas (Path Analyses) entre otros. 4. Se percibe la ausencia de estudios de mayor pertinencia social, dirigida a los problemas especficos que confronta la isla. 5. Pero ms grave an es la ausencia de aplicaciones directas de los hallazgos investigativos y la ausencia de un mecanismo centralizado a donde acudir para conocer las investigaciones realizadas y no duplicar esfuerzos, y poder hacer uso de las mismas para extender sus aplicaciones. No podemos, ni debemos darnos el lujo de llevar a cabo investigaciones que luego habrn de ser engavetadas y slo sirven para engrosar el curriculum vitae de alguien. 6. Ausencias de mayores avenidas adecuadas para la publicacin. 7. Todas las limitaciones antes expuestas se agudizan con la falta de recursos econmicos adecuados y asignados a la investigacin psicolgica. Tanto las agencias de gobierno como las instituciones privadas no reconocen la importancia y la necesidad de asignar recursos para la investigacin (una de las formas en que crecera la disciplina y nos superaramos como pueblo). No podramos concluir que el gobierno carece de recursos para asignar a la investigacin, ya que es de todos conocido las grandes partidas que se asignan a proyectos de menor importancia y el mal uso de fondos gubernamentales que se ventilan en la prensa. En las universidades privadas tampoco se asignan grandes partidas y los profesores por su cuenta no pueden desarrollar investigaciones si tienen que ensear 18 21 crditos como ocurre en un sinnmero de estas universidades. Adems, los profesores tienen que participar en mltiples comits, y en procesos burocrticos que le restan tiempo para poder dedicarse a la investigacin. En otras instituciones privadas pequeas, tanto el personal, como los recursos materiales necesarios para la investigacin son mnimos. Esto es as, ya que por un lado no se reciben recursos externos, y los que se reciben se asignan a otras prioridades, relegando la investigacin a un segundo plano. 8. Finalmente, es necesario sealar que las instituciones pblicas y privadas recurren a las propuestas de fondos federales para llevar a cabo sus investigaciones. Este mecanismo requiere que las investigaciones a realizarse sean del inters particular de las agencias HOMINES
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proveedoras de fondos y que las mismas llenen los requisitos impuestos por dichas agencias. Tal prctica limita, no solamente los intereses de la investigadora o investigador, sino adems, muchas de esas propuestas no van encaminadas a satisfacer las necesidades investigativas que tenemos en Puerto Rico. Como se ha sealado en distintas ocasiones: el que paga la msica, escoge el repertorio. Por esta razn los temas se van poniendo de moda, de acuerdo a los fondos disponibles a tales propsitos. Se ha sealado repetidamente que el problema de la salud mental es el nmero uno en Puerto Rico. Se ha ventilado, adems, que el desempleo es una de las causas principales de la enfermedad mental. Esto ya es harto conocido. Nos preguntamos: Qu vamos a hacer? Conozco de investigadores que ya han sometido propuestas federales al respecto, con muy poca probabilidad de que se las aprueben, ya que segn se indica en el Annual Review of Community Mental Health la Comisin del Presidente (de Estados Unidos) para la salud mental reconoce que las condiciones tales como desempleo, discrimen, trabajo aburrido y otras similares no entran dentro del alcance de la salud mental y tales consideraciones contienen valores sociales muy controvertibles, por lo que resulta sabio evitarlas (1980, p. 24). Es evidente, pues, la contradiccin entre los intereses de Estados Unidos y los de Puerto Rico. Ante el panorama que hemos expuesto sobre la situacin de la investigacin psicolgica en Puerto Rico, nos preguntamos: Qu debemos hacer los psiclogos de Puerto Rico? Aunque es un elemento muy positivo, no es suficiente continuar celebrando Congresos y Conferencias para ventilar estos problemas sin que se traduzcan nuestros planteamientos a una accin concreta. Por tanto presentamos las siguientes alternativas o sugerencias para que sean consideradas: 1. Que la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico desarrolle formas de levantar recursos, en coordinacin con otras agencias, para crear una divisin de investigacin con un plan que responda a las necesidades de Puerto Rico y que sea independiente de fondos federales. 2. Que se hagan gestiones conducentes a la creacin de un Banco de informacin sobre investigaciones psicolgicas en Puerto Rico y temas afines. 3. Que se desarrolle un plan de educacin continua a los psiclogos que incluya adiestramiento en metodologa cientfica, investigacin, estadsticas y procesamiento de datos. 4. Que se elabore un plan de prioridades y necesidades investigativas que incluyan temas de mayor pertinencia social. 30
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A LBA N YDIA R IVERA

5. Que se recoja todo lo existente a la psicologa, personalidad y psicoterapia dentro del contexto puertorriqueo, de tal suerte que pueda desarrollarse un marco terico integrador que nos permita dar un salto cualitativo en el conocimiento de nuestra realidad. 6. Que se profundicen y expandan las investigaciones en torno a la mujer. A tales fines recomendamos la creacin de un comit que organice los trabajos de esta rea. 7. Que se cree un grupo de trabajo en psicologa de la salud, ya que esta rea de la disciplina se perfila como una corriente fuerte e importante en el futuro de la psicologa. 8. Que se fortalezcan y se creen nuevas avenidas de publicacin y divulgacin de las investigaciones psicolgicas en Puerto Rico, dndole prioridad a aqullas que contribuyan al conocimiento de nuestra realidad social y cultural. Finalmente, queremos sealar que a los que planteamos la necesidad de desarrollar una psicologa sobre y para los puertorriqueos, y por ende, desarrollar las investigaciones conducentes a este objetivo, nos podrn acusar de regionalistas. No obstante, recordamos, que quien considere la psicologa de la clase media anglosajona (que es la que predomina y permea la disciplina) como universal, es an ms regionalista. Los psiclogos puertorriqueos debemos plantear que nuestra contribucin a la psicologa universal es el estudio de esta regin del mundo que, como dijo Hostos, es nuestro punto de partida, nuestro laboratorio. No puede existir una psicologa universal que excluya a Puerto Rico, pues inmediatamente dejara de serlo. Nuestra contribucin a la historia de la psicologa y a Puerto Rico es que pasados milenios de aos, nuestros sucesores sepan que existimos, y cmo ramos, para no correr la suerte de los tanos, que extinguidos, hoy se les conoce muy poco.

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INVESTIGACIONES

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FUENTES GENERALES UTILIZADAS PARA LA INVESTIGACIN*


Rivera, A.N., Hacia una psicoterapia para el puertorriqueo. Centro para el Estudio y Desarrollo de la Personalidad Puertorriquea (CEDEPP),Ro Piedras, 1984. Tesis de la Universidad de Puerto Rico (197) Departamento de Psicologa. Tesis Doctorales del Centro Caribeo de Estudios Postgraduados (62 tesis). Revista de Ciencias Sociales del Centro de Investigaciones Sociales de la Universidad de Puerto Rico. Volmenes del I al XXIII, de marzo de 1957 a junio de 1981. Homines: Revista de Ciencias Sociales de la Universidad Interamericana, Recinto Metropolitano. (222 artculos) Volmenes del I al VIII, con 12 nmeros. Anales : Revista Puertorriquea de las Ciencias Sociales, Universidad Interamericana Recinto de San Germn. Revista Puertorriquea de Psicologa de la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico. Artculos de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico, Departamento de Psiquiatra. (18 artculos). Cuadernos de Investigacin Cientfica. Instituto de Investigacin Cientfica, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados. Galperin, P.Ya. Introduccin a la Psicologa, Editorial Pueblo y Educacin Habana, Cuba, 1982. Gonzlez Rey, Fernando. Motivacin profesional en Adolescentes y jvenes. Editorial de Ciencias Sociales, La Habana, 1983. Price, R.H., et al. (editores) Prevention Mental Health. Research, Policy and Practice, Vol. I. SAGE Annual Reviews of Community Mental Health, 1980.

* Las fuentes fueron listadas en orden de aparicin en la investigacin. Se present una bibliografa acumulada, ya que los artculos revisados sobrepasan los mil y tomara mucho espacio reproducirlos todos.

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DENNIS RIVERA RODRGUEZ

STUDY OF ADOLESCENT NEORICANS OF PONCE, PUERTO RICO WHO HAVE LIVED IN THE UNITED STATES OF AMERICA MORE THAN ONE YEAR AND ARE CONFRONTING SCHOOL AND SOCIAL PROBLEMS WHEN RETURNING TO PUERTO RICO
Dennis Rivera Rodrguez
STATEMENT OF THE PROBLEM
The purpose of this study is to investigate the problem Neoricans confront when they return to Puerto Rico after living in the United States of America for several years and to propose new therapeutic alternatives for the therapist or professional dealing with such problems.

PROCEDURE
Three methods of assessment of the problem were used in this study. The first method used was a paper of criteria that was distributed in different schools in Ponce, Puerto Rico related to a Neorican having problems in school. The second method was a social case history of the Neorican himself in which it was gathered all the information he could give about his problem and his private, social and school life. The third method was scale specially designed by a group of professionals of the Addiction Control Department Services (A.C.D.S.) of Puerto Rico in which the researcher collaborates. A total of forty students within the ages of twelve and eighteen years old were interviewed in the study.

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RESULTS
Neorican boys have been found slightly higher than girls in having school and social problems. Resistance to change and social grouping are among the most important areas of functioning where Neoricans find limitations to live a fulfilling life.

CONCLUSION AND RECOMMENDATIONS


The limitations Neoricans confront are similar to every one of them, varying in intensity in each individual. Several group workshops are recommended. On behalf of the psychological individualities of every person, in certain cases individual psychotherapy is recommended. Decisional approaches of counseling are recommended by the researcher based on what he calls the Do what really works out approach. This approach is based on useful, responsible human actions.

INTRODUCTION
The purpose of this study was to investigate the problems Neoricans are having when they come back to Puerto Rico after living in the United States for more than a year. The study has been divided a priori in seven basic aspects of possible troubles which may be found in some schools and communities of Ponce, P.R., considering the many differences between American and Puerto Rican cultures. These seven aspects are related mainly to the Neoricans new way of living in the island of Puerto Rico and also to what teachers, parents and other people say about them. Many teachers and community leaders claim that many of these young people carry within themselves strange patterns of behavior. They fail to follow the established parameters concerning the law and the moral aspects of Puerto Rican culture. Concerning their parents, they also face a very harmful situation, because the effect of their childrens behavior is negative in relation to what is done in schools. It seems that Neoricans are living a kind of imprisonment while they are able to readjust to the ways of living of people in their same age and environment. The study sought to determine the facts and difficulties Neoricans confront in Puerto Rico and to substantiate evidence of that inadequate behavior in order to develop other alternatives to deal with the problem.

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APPLICATION OF THE TERM NEORICAN


Specifically, for the purpose of this study, Neorican will be considered a student who, sometime in his life was forced to move to the United States of America and lived in that country one or more years and is living in Puerto Rico now. The study is concerned only with Neoricans who recently moved back to Puerto Rico and can not cope with their new way of life, either in school or in social life, or are having trouble with relatives because of their beliefs or behavior.

HISTORICAL PERSPECTIVE OF THE MIGRATION BETWEEN PUERTO RICO AND THE UNITED STATES OF AMERICA
In Puerto Rico, because of the Islands close political relation with the United States of America, many people travel all year round to that country and some decide to stay living there several years. The most important reason for this migration is the economical, even though there are other reasons such as personal and family affairs, like special hospital treatment or the Armed Forces service. Between the years of 1940 and 1960, seven hundred and fifty eight thousand (758,000) people moved to the United States in search of better jobs, (Velzquez, Ismaro; 1982, a 17. El Mundo). Puerto Ricans became citizens of the United States since 1917, with an agreement that permits them the opportunity to try to find better jobs in that continent. In the same article, the demographer Jos Vzquez Calzada has described this as the greatest exodus of modern history. The economist Elas Gutirrez believes that the unemployment situation could cause that between one thousand and a half million Puerto Ricans may emigrate to the United States soon. In a great number of these situations, Puerto Rican migrants carry with their families children within the ages of basic emotional development. When living in the United States they are raised in an American style of living and a culture which is very different in many ways to the Puerto Rican culture. It was during World War II that American influence obviously affected most of the Puerto Rican people. During this war, for the first time youngsters eighteen years old were sent for combat out of Puerto Rico. When the war was over, on the way back to the Island, many of these Puerto Rican soldiers stopped by some states in the United States. Some of these states were: New York, Chicago, New Jersey and California. After they watched the ways of living of those people, they visualized new ideas and a new life perspective. As a consequence of these events and after many of these young people were married, they went back to the

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places they had visited before. From this moment on, the actions of these ex-soldiers started a new picture of migration activities between Puerto Rico and the United States. Later on other kind of migrants started leaving the Island. But as time was passing by, the picture of the ideal way of life was beginning to fade, and many Puerto Ricans came back because the barrier of the language, unemployment, education and lack of other requisites caused the unfulfillment of the perspective they had in mind. A new confrontation begins after some of these families reestablish again in Puerto Rico; after living several years in the United States, their children (now Neoricans) reject moving to the island and start confronting problems.

REVIEW OF THE LITERATURE


There are many reasons for how a person may behave himself in a given situation. The person may or may not be thinking on the reason of such behavior. It is most probably that his or her behavior is the result of a set of beliefs held, whether adequate or inadequate in that moment. These beliefs may be right or wrong whether they help to obtain something desired or not. They are not right or wrong per se. Their system of beliefs is what makes people act and feel like living a satisfactory or unsatisfactory life. In many instances of sad feelings there are inadequate beliefs. Albert Ellis (1977, 29) describes the capacity of the person in such situations as follows:
They also have the capacity to understand their emotional thinking, their inappropriate emoting and self sabotaging behavior and to change or eliminate much of it.

Every man holds certain styles of life and a philosophy of living that embraces his personal aspirations, purposes, attitudes and opinions. This is what we perceive as values. As the person grows and reacts to social changes there can be changes in values (Bath, et al., 1966, 36-37). But is it the social change itself what produces these changes in values? Social changes may be experienced by a person as he gets more information, then he decides what to do or how to act on that information. It is a process of decision of a person depending on what to gain or what to lose and depending on what are his objectives in certain situations or in his life. This is a process that takes place and is developed by the person, either conscious or habitual. In fact, many of our actions in our every day activities are done in an automatic way, that is, we seldom question ourselves, e.g., if we are keeping our jobs, that somebody stole our cars or that everybody likes the way we talk or walk: we simply do it the way we use to do it. 36
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Usually, the same thing is evident when a person finds himself in a different setting of life, he tends to maintain his values until different socially acceptable values are assimilated, or until the person questions his own values and changes them. Hctor D. Rivera (1975, 19-25) in a study developed in New York, found that Spanish-speaking students change their values when they have lived in the United States more than a year. He states that:
The Spanish speaking students who have lived in this country for more than a year have had close contacts with American children which hold different values and different culture. If values are the products of experiences, the implication is that new experiences and environments will change values. It would be reasonable to assume that these students have had a change in their values system as a result of other contacts with different individuals and different environments.

Therefore, since values are not right or wrong per se, but according to the culture or the persons in a certain situation, values may be right in certain cultures but, in others, may be wrong. A study developed by Joseph O. Prewitt Daz (Education, 1981, 68-81) addresses many problems Puerto Rican migrants encounter in school in the United States. The researcher agrees that this information is relevant now, that after such problems or conflicts of cultural behavior are identified and settle down, a favorable change may be desired. The researcher had identified the following in-school behavior and norms normally accepted in the United States, but not in the Puerto Rican school: 1. The teacher expectation is that the child looks at the teacher when the child is spoken to or is reprimanded. He expects an answer. In Puerto Rican family, children are expected to obey implicitly the head of the house or the teacher and must not look at his father or teachers face or reply anything. Otherwise, the children are considered ill-bred or brought up inadequately. Many Puerto Ricans teachers may be confused by such patterns of behavior of the Neorican and feel prejudiced with them. 2. In the States, the school fosters competition among students both using competition as an incentive and by individual work required as a norm of the classroom. In Puerto Rico the tendency is for cooperation and teamwork. Socialization and cooperation is fostered and competition is desired among groups as good brothers. When the Neorican demonstrates his beliefs or disagrees in relation with these norms, his peers begin to dislike him. 3. The school in the States has assumed the responsibility for sex HOMINES
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education. Puerto Rican parents feel that young girls should not be exposed to sex education (Ortiz, 1970). The conflict arises when Neorican girls start talking and exhibit their knowledge about sex with Puerto Rican students in the presence of the teacher or relatives. 4. The Puerto Rican migrant soon learns that he has to communicate and inform in the English language. English language becomes his way of communication too. When he keeps his expression and talking with others in English in Puerto Rico, he is seen by the group as a person who pretends to be more important and so he is rejected by them. Most of Puerto Rican migrant families are considered as laborer and lower-class working people. Their attitudes toward education and more selective goals for the future present a psychological barrier for the educational pattern of the Neorican. The reality of most of the lower class life excludes education for they see it as a luxury impossible to acquire. They are concerned with the here and now and not with getting involved in financial problems in relation to cultural aspects. Their concern for the future is limited since the present is their chief priority. Thus, the advantage of higher education is not a part of their value system. These attitudes are transmitted to their children, who develop a negative attitude to school and to academic achievement. And these values are in conflict with those of the teacher and the others in the classroom (Miriam Golberg, 1971, 70-71). Often, Neoricans feel guilty when they are rejected by their peers and dont understand such a rejection. Instead of finding out the reason for that attitude they start performing other activities and not following the established rules in the school or community. When a person behaves in such a way, the probability of obtaining his life goals, even at a short or long term, are light. They may not follow the rules practiced in the school or in the community. On the contrary, they rely only in the advice of their friends without seeking orientation of a person entitled to do that. As we see, it is hard to get proper solutions to the problem, even when dedicated authorities in the matter have looked for a remedy to it. The Department of Education of the government of Puerto Rico is enforcing bilingual educational programs in order to help Neoricans to cope with the difficulties they encounter in the community when they come back home. It is a pity that some of these the programs arent convenient for the curriculum, and are also unfinished. Another difficulty is the procedure of obtaining the record of the student from the school he was 38
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attending before. The Migrant Students Records Transfer System, with base in Atlanta (Milagros Madera, 1982), is a program that helps the children of migrant parents who often travel to the States to work in agricultural jobs and in the fishing industry, but mainly keep living there. The Department of Education of Puerto Rico actually maintains about 193 students participating in special programs related to the culture and what is expected of them about integrating in the community and getting involved in all the activities and duties of a modern Puerto Rican society. One of the camps is situated in the city of Arecibo (Crocier), where the students learn about the goals that are selected for them. In the town of Barranquitas, in the center of the island, there is another camp. Also in the town of Barceloneta; this camp is named La Catarata. Soon there will be another one established in the town of Villalba, and so on. The government is doing all within its reach in order to improve the conditions of all the Neoricans who arrive to the Island. One of the handicaps in the development of these programs is the lack of proper qualified personnel willing to work and participate in the activities of the programs. It must be noted, however, that these programs were not created for every people that migrate to the States because not all of them get jobs in agricultural of fishing industries. We may apply the counterculture term to the Neorican as Jones F. Adams (1978, 21) describes some adolescent groups:
These groups of youths have received more attention and less understanding than all the other groups combined. They have been dubbed as freaks and addicts, and indeed some of them do fit the labels. Still these have been a solid nucleus that has been honestly looking for a new approach to life...

Many Neoricans can be considered as a part of what is called the counterculture, that is, a group of persons who dont follow the same patterns of living as the mainstream culture. On the other hand, in Puerto Rico, criterion for deciding whether or not an individual is counter to the mainstream, or goes along with the establishment, is not as clear as it was in the sixties. They were seen as group of irresponsible adolescents and were labeled as Americans, not Puerto Ricans. The Puerto Rican adult generation, mainly parents or relatives, are afraid of the change in personality their children have brought to the Island as Neoricans. Others just do not pay much attention to the matter; they have already entered in what De Granada (1972) calls Transculturacin (assimilation), the gradual substitution or displacement of one culture over the other.

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DISCUSSION AND CONCLUSIONS


As the study determined, there are many factors that make possible the inadequate behavior of many Neoricans. However, many of the claims for this overt behavior respond to many irrational beliefs or inadequate evaluation of their situation in Puerto Rico. Many people find themselves in problem, not because of the situation itself, but because of the inappropriate evaluation of the situation (Matlin, Norman, 1976). As Ortega y Gasset (1968, 17-24) writes: Las ideas se tienen; en las creencias se est. Pensar en las cosas y contar con ellas. That is: We have ideas, in beliefs, we are. To think about things and to count on those things. It is claimed as true that in some situations we think and analyze our decisions but in others we do not. The reason for the latter behavior may be what Ortega y Gasset (1968) describes as to Count with our beliefs; sometime before, in a similar situation we acted in a certain way that worked out and helped us to get what we wanted, so we repeat the same act again without questioning if there are any other things to consider different from the first episode to the actual one. Historically, it has been considered that environment influences people to behave in certain ways, but when the question how come two members of the same family and environment act different? is asked, many doubts arise about the concept that environment influences the person. The researcher affirms that the environment may be a great source of information for the individual which he could accumulate as important data and later use it for making decisions. It is not the environment per se which acts over the person; although in many instances he may have a feeling of being carried away in one direction, wrongly evaluated by him and others as caused by the environment. Not everybody takes the same decision in a similar situation or environment although many people do so. People act according to their beliefs and their objectives or goals. To achieve their goals people may choose different ways and methods and some may establish sub-goals on a short-term base that in time will conclude in the main goal or life objectives. This is a rational process and presupposes discrimination between adequate and inadequate thoughts. When a person acts in such a way, the probability of obtaining his or her life goals even at a short or long term is high. The problem arises when an irrational way of thinking is established or when the person lets himself be carried away without calculating the effectiveness of the decision in terms of possible consequences. Human actions are rational when they help a person to obtain benefits either spiritual or materialistic. Even suffering is rational for any person 40
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who is to gain certain favors for such activities. Human actions should also be responsible because actions are done by free people, in contrast to events that occur by natural forces over which man has no control. Freedom presupposes restrictions, adjustments and decisions. As Victor Frankl, (1973, 98) suggests. For in every case man retains the freedom and the possibility of deciding for or against the influence of his surrounding. Many of the descriptive diagnostics established for Neoricans in page 22 reflect their attitudes toward their surroundings and upon their desires of well being but not upon what is convenient to do, to get the adequate states of well being. Cer tainly, resistance to new changes is the reason most commonly found in this study for Neoricans inappropriate feelings of living. In fact, this is the reason for many peoples problems also. But then, resistance to doing or not doing something is a matter of decision of a person notwithstanding the aspect of life or personal adjustment needed. In many of this studys interviews the researcher found that many Neoricans never stopped to think and analyze their way of living in terms of their life goals. In the cases they did so, were again, in terms of short term irresponsible happy living. The claim of lack of understanding from Puerto Rican people was soon refuted as acceptable reason because of the fact that other Neoricans are not having any problems in same schools and communities. Their own lack of understanding of Puerto Rican people seemed to fit better the situation analyzed. Not only understanding but neglecting to do so was among many comments of these students in the process of the interviews. Were there any rational answers for this behavior: A behavior that only gets a person in trouble does not seem rational, even though the excuses for such a behavior may appear reasonable. The environment in Puerto Rico may suppose many restrictions and limitations to Neoricans while they assimilate the new way of life. As the study indicates, some authors found that adolescents try to change their values and style of life de pending upon the systems of living they are in, and Neoricans are no exception. But although some Neoricans may be assimilating Puerto Rican customs, others are not, because of their beliefs to the contrary. Moreover, the community may not be enforcing the right mechanisms to fulfill these youngsters will to integration. The concern of the community to this matter, however, does not guarantee this integration, but will, in coordination with certain agencies or groups, help to facilitate it. The southern, the center and the northern part of the city of Ponce studied compare to other regions in similar cities in Puerto Rico. This is so because these areas cover the different migrants components of the island. Actually, the scale used in this study is based on information gathered through different sources and experiences obtained from many Puerto Ricans cities.

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In Puerto Rican schools many services are given to students but they lack special programs specifically designed for Neoricans. The few programs developed for Neoricans are mainly academically oriented and not many of them are actually in process in our schools today. The need for such programs is obvious.

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JOS L. CABIYA MORALES

UTILIDAD DE UN MODELO TERICO BIDIMENSIONAL EN LA PRCTICA PSICOLGICA CON EL NIO PUERTORRIQUEO*


Jos L. Cabiya Morales**

TRASFONDO TERICO
En la prctica de la psicologa clnica, el individuo se puede analizar desde dos perspectivas o dimensiones. Estas dos dimensiones son la intrapersonal y la interpersonal. La dimensin intrapersonal corresponde al conjunto de factores relacionados con las conductas, las cogniciones y la personalidad del individuo independientemente de la conducta de otros. La dimensin interpersonal corresponde al conjunto de factores relacionados con la conducta entre individuos. Ms especficamente, esta dimensin se refiere al conjunto de conductas que es afectado por la conducta de otros individuos y que afecta a su vez las conductas de otros individuos. El psiclogo puede decidir limitarse a analizar un caso dado en base a factores puramente intrapersonales. An ms, el psiclogo puede limitarse a un conjunto especfico de factores intrapersonales, por ejemplo, cuando se asume una posicin comportamental o conductista exclusivamente. El problema con limitarse a un solo conjunto de factores intrapersonales es, obviamente, que los otros son obviados cuando pueden ser determinantes en la etiologa del problema. Dado este hecho, varios teorizantes han for*

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En Puerto Rico, el Dr. Gmez fue el encargado de planificar e implementar los programas en los Sistemas de Justicia Criminal y Juvenil del Departamento de Servicios Contra la Adiccin. Actualmente es: a) Coordinador de Proyectos Especiales para el rea de Prevencin, Secretara Auxiliar de Salud Mental, Departamento de Salud; b) Profesor de Psiquiatra Forense, Psiquiatra Comunitaria y Psiquiatra Industrial en el Puerto Rico Institute of Psychiatry, c) Conferenciante Visitante, Escuela de Derecho de la Universidad de Puerto Rico; d) Psiquiatra Consultor del lnstituto del Hogar. Dedica el 40% de su tiempo a la prctica privada. Profesor, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados.
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DE UN MODELO TERICO BIDIMENSIONAL EN LA PRCTICA PSICOLGICA...

mulado modelos teraputicos dirigidos a considerar ms de un conjunto de factores (Lazarus, 1976; Beck, 1976). El modelo basado en este intento que tal vez ha tenido ms acogida entre los psiclogos puertorriqueos es el modelo multimodal de Arnold Lazarus (1976). Como es bien sabido, el modelo multimodal de Lazarus va dirigido a intervenir con diferentes aspectos del individuo, a saber, conducta, afecto, emociones, sensaciones, ideas o cogniciones y uso de drogas. An as, este modelo se puede conceptualizar como bsicamente uno comportamental/cognoscitivo ya que no ofrece medios para hacer conceptualizaciones con respecto a la personalidad y funcionamiento psicodinmico del individuo. Este tipo de conceptualizaciones son ms propias de modelos psicodinmicos como el psicoanaltico y el de la psicologa del ego. En resumen, se pueden conceptualizar tres conjuntos de factores intrapersonales que han sido considerados por diferentes modelos clnicos, a saber, el compor tamental, el cognoscitivo y el psicodinmico. Aun as, estos modelos, al limitarse a factores intrapersonales, estn obviando factores propios de la dimensin interpersonal. Recientes investigaciones de la dinmica familiar han servido para desarrollar todo un nuevo modo de intervencin conocido como la terapia de la familia (Minuchin, 1974). La filosofa misma de este modelo enfatiza el rol de factores interpersonales en el desarrollo tanto de conducta adaptativa como disfuncional en tanto nios como adultos. Por tanto, este tipo de modelo sirve para conceptualizar factores interpersonales. Si nos limitamos al anlisis de conductas disfuncionales en el nio puertorriqueo, procede postular que un modelo que conceptualice tanto factores interpersonales como intrapersonales sera ms til para el psiclogo que uno que se limitara a factores pertenecientes a solo una dimensin. El modelo sera ms til segn la presente lgica ya que nos ofrecera ms herramientas para conceptualizar un mayor nmero de factores envueltos en la etiologa y mantenimiento de conductas disfuncionales en el nio puertorriqueo. Sin embargo, lo que se propone en el presente trabajo no es un mero eclecticismo aterico. Esto es, no se propone que se incorpore en el modelo toda tcnica teraputica que se demuestre que sea efectiva independientemente de un marco terico. Lo que s se propone es que se ample el marco terico de forma tal que se pueda racionalizar el uso de diferentes tcnicas teraputicas, y que los efectos de estas tcnicas sean entonces evaluados en base a este marco terico. La necesidad de reconocer que el marco terico antecede tanto el uso de una tcnica teraputica dada como la evaluacin de su efectividad ser discutida en la prxima seccin.

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JOS L. CABIYA MORALES

ROL DE LA TEORA
A mi entender, a todo psiclogo le sera de gran utilidad clnica el reconocer el rol de la teora en su prctica profesional. La psicologa no debiera ser un mero conglomerado de conocimientos estriles que el psiclogo adquiere y con posterioridad implementa mecnicamente. El psiclogo, como todo individuo, parte de unas formulaciones tericas para entender su mundo. En base a ese entendimiento, el psiclogo entonces conceptualza los problemas de los individuos con los cuales inter viene y decide qu intervenciones sern apropiadas. La implicacin de esta aseveracin es que el psiclogo no puede referirse a conceptos de una teora formal (i.e. freudiana, comportamental) sin hacer referencias a su marco terico personal. Tales teoras en s corresponden a modelos tericos desarrollados por individuos a los cuales les fueron tiles en un tiempo y lugar dado. El psiclogo que acepta uno o varios postulados de una de estas teoras est ms bien identificando los postulados de su propia teora psicolgica. En otras palabras, al psiclogo aceptar unos postulados dados los pasa a ser suyos y por tanto pasa a un segundo plano quin los formulara originalmente. Del mismo modo, la prctica psicolgica con el nio puertorriqueo no se puede basar en un eclecticismo aterico. Este argumento se basa en la premisa de que todo individuo, lo admita o no, parte de unas conceptualizaciones tericas personales. De no tener un marco terico personal, de qu forma el psiclogo va a decidir qu tcnica usar en un momento o en un caso dado. Si lo hiciere, por ejemplo, en base a lo que se ha demostrado como efectivo, an necesitara un marco terico o conceptual para formular sus criterios de qu es efectivo. En adicin a esto, en muchas ocasiones se ha demostrado cmo una misma conducta disfuncional puede ser eliminada o reducida significativamente por ms de una intervencin. En estos casos hara falta un marco terico para establecer criterios sobre qu se va a considerar como evidencia vlida en apoyo a una intervencin. Por lo tanto, creo que el psiclogo que se llama eclctico debiera reconocer la importancia de estos conceptos y definir ms claramente su teora personal. (Para una discusin ms extensa del tema, el lector se puede referir a Wagner y Vallcher (1977). El modelo terico que proceder a presentar lo reconozco como producto de mi propio desarrollo personal y sujeto a autoevaluacin y cambio. Del mismo modo, no lo considero como un mejor intento para alcanzar el marco terico ideal que todos debieran aceptar, pero s como un tipo de modelo potencialmente de mayor utilidad en la prctica de la psicologa clnica con el nio puertorriqueo en el tiempo actual. En el modelo, incorporo conceptos y postulados de otros marcos tericos, pero con miras a integrarlos y aplicarlos a las realidades puertorriqueas. Estos conceptos los utilizo para formular mi modelo terico, y por tanto no es mi inters HOMINES
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DE UN MODELO TERICO BIDIMENSIONAL EN LA PRCTICA PSICOLGICA...

primordial el que lleven correspondencia directa necesariamente con la intencin de los que la formularon originalmente. El inters principal es que sean tiles en la prctica clnica con el nio puertorriqueo. Por utilidad entiendo la medida por la cual se determina la efectividad de una tcnica dada en remediar lo que se conceptualiza como rea problemtica.

MODELO BIDIMENSIONAL
Anteriormente hice el planteamiento que un modelo terico que incorporara factores pertenecientes a las dimensiones intrapersonales e interpersonales sera ms til en la prctica con el nio puertorriqueo. De igual forma, aclar que la solucin no era formular un mero enfoque eclctico de intervencin pero s formular un modelo terico claro y preciso que sirviera de base para las intervenciones. Partiendo de estas ideas formular el siguiente modelo que se ve resumido en el diagrama de la Figura 1. En este modelo, los problemas del nio se conceptualizan desde dos diferentes perspectivas. Estas dos perspectivas corresponden a las dimensiones interpersonales e intrapersonales. En la dimensin interpersonal, se conceptualiza la dinmica interpersonal, o como denominara Minuchin (1974) el sistema en el que se ve envuelto el nio. El inters en este anlisis es conceptualizar cmo la conducta del nio es afectada por y afecta a su vez la conducta de otros individuos. Para este tipo de anlisis las conceptualizaciones propuestas por Minuchin (1974) son, en mi opinin, muy tiles. No discutir en detalle la teora de Minuchin pero si discutir brevemente dos conceptos bsicos de su teora que tienen particular relevancia con la prctica con nios puertorriqueos. El primer concepto es el de desviacin (detouring). Este concepto significa que los padres desvan su atencin de problemas matrimoniales hacia supuestos problemas en el nio. Estos problemas matrimoniales pueden ser producto ya sea de diferencias abiertas entre ellos (i.e. problemas en decidir las relaciones de poder) o de las diferencias subyacentes en la relacin (i.e. inhabilidad de un esposo para satisfacer las necesidades de afecto del otro cnyuge). Al desviar su atencin de los problemas entre ellos, los padres se dedican a fiscalizar en sus ms mnimos detalles la conducta del nio y a exigir los ms altos niveles de excelencia a ste (i.e. acadmicamente, deportes, etc.). El segundo concepto es el de sobreenvolvimiento (enmeshment) de uno de los padres (usualmente la madre) con uno o varios de sus hijos los cuales pasan a ser los pacientes identificados. Este sobreenvolvimiento lleva al padre, de igual manera que en el caso anterior, a fiscalizar y exigir excesivamente al nio. Este fenmeno puede ser producto de que el cnyuge tenga necesidades no satisfechas por el otro cnyuge como por problemas en su personalidad con anterioridad al matrimonio. En ambos casos, se le exige al nio de forma tan excesiva que no se le da espacio 46 HOMINES

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JOS L. CABIYA MORALES

para continuar su desarrollo psicolgico. Para conceptualizar mejor el desarrollo psicolgico del nio habra que pasar a ver el caso desde una perspectiva intrapersonal. Los conceptos esbozados por tericos de la psicologa del ego, como Blank y Blank (1974), y del psicoanlisis neofreudiano, como Erickson (1968), se pueden conceptualizar como de gran utilidad en el anlisis de este tipo de factores. Estos modelos proponen que el nio lleva a cabo un proceso desde su nacimiento de desarrollar primero autonoma de las figuras paternas y maternas (infancia y adolescencia) y luego independencia de stas (adultez). Siguiendo este tipo de conceptualizacin, tanto los procesos de desviacin como los de sobreenvolvimiento pueden llevar a que el desarrollo de la autonoma y de la individualizacin del nio sea afectado negativamente. Esto se debe a que al ego no se le es permitido desarrollar sus funciones (i.e. sintticas, integrativas, etc.) apropiadamente, las cuales, a su vez, permiten la formacin de la identidad. Desde la perspectiva interpersonal, tambin cabe analizar los posibles factores cognoscitivos envueltos en la etiologa de la conducta disfuncional. Las conceptualizaciones de Ellis y Greiger (1977) son de gran utilidad para el presente modelo. Ellis y Greiger consideran que los pensamientos del individuo desde su niez determinan cmo se ha de sentir y, por consiguiente, actuar. As que para cambiar la conducta y las emociones bastara con corregir pensamientos que ellos denominan como irracionales que estn manteniendo la conducta disfuncional. Por tanto, tcnicas basadas en esta conceptualizacin estn dirigidas a corregir pensamientos irracionales y negativos con nios. Tambin, algunas de estas tcnicas van dirigidas a instruir a nios a decirse a s mismos pensamientos que los ayuden a completar exitosamente una tarea dada. De igual forma, desde la perspectiva intrapersonal, tambin se pueden analizar los factores comportamentales. Para conceptualizar los factores comportamentales, es de gran utilidad el modelo desarrollado por Patterson (197-). Desde esta perspectiva, tanto los pensamientos a nivel consciente como la conducta observable son producto de contingencias en el ambiente. Por tanto, dados los debidos cambios en las contingencias ambientales, la conducta problemtica podra ser reducida en su frecuencia o eliminada. He conceptualizado el factor comportamental como uno de tipo intrapersonal aun cuando las contingencias (i.e. refuerzos, castigos etc.) son usualmente administradas por otras personas. Esto lo he hecho as ya que considero que, aun cuando modelos comportamentales consideran hasta cierto punto aspectos de la dimensin interpersonal, todava el nfasis es en el individuo. Esto es, la meta ulterior es la de cambiar la conducta problemtica del individuo, o en este caso la del nio, y no cambiar el sistema donde esa conducta se da. Como es de conocimiento general, las tcnicas basadas en este modelo

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DE UN MODELO TERICO BIDIMENSIONAL EN LA PRCTICA PSICOLGICA...

han sido implementadas exitosamente en muchos casos aunque en otros la implementacin no ha llevado a que se alcanzaran las metas deseadas. En muchas ocasiones, se puede argumentar que estos fracasos se deben a que las tcnicas no fueron implementadas debidamente pero no se conceptualiza necesariamente porque la tcnica no fue implementada debidamente. El presente modelo propone que estas tcnicas no son implementadas debidamente como resultado de otros factores intrapersonales (i.e. psicodinmicos) o de factores interpersonales (i.e. problemas en el sistema familiar) los cuales pudieron ser conceptualizados debidamente. Especficamente, el modelo que se presenta en este trabajo propone una jerarqua como la demostrada en la Figura 2 por la cual se ordena el proceso de anlisis y diagnstico. Siguiendo esta jerarqua, el proceso diagnstico consistira de analizar cada caso primero desde una perspectiva que corresponda a la dimensin inter personal. De ah pasar a conceptualizar el caso desde una perspectiva intrapersonal. Los factores intrapersonales que se analizaran seran, primero los psicodinmicos, luego los cognoscitivos y finalmente los comportamentales, en ese orden. Las reas que se determinen como disfuncionales en cada dimensin determinarn la intervencin a seguirse. Por ejemplo, tomemos el caso hipottico del nio de 10 aos que est teniendo problemas acadmicos por primera vez en la escuela. Despus de analizar los factores correspondientes en cada dimensin y en el orden ofrecido en la Figura 2, se concluye que los problemas acadmicos son producto de pobres hbitos de estudio, los cuales, a su vez, son producto de un pobre desarrollo de las funciones del ego. Este pobre desarrollo, a su vez, ha sido el producto del sobreenvolvimiento de la madre, ya que sta quiere evitar confrontar a su esposo con sus insatisfacciones en el matrimonio. En este caso, el tratamiento estara dirigido a acercar a los esposos de forma que l pueda satisfacer las necesidades de su esposa de una forma aceptable para ella. De la relacin matrimonial mejorar, la madre podr estar ms dispuesta a darle ms espacio psicolgico para que su hijo desarrolle su autonoma e identidad. Con respecto a los hbitos de estudio, stos pudieran ser mejorados por medio de un programa de modificacin de conducta. Todas estas metas teraputicas pudieran ser alcanzadas por medio de la siguiente intervencin: los padres son instruidos a cmo implementar juntos el programa de modificacin de la conducta. De esta forma, los esposos pueden empezar a trabajar en su relacin por medio de una tarea no necesariamente cargada emocionalmente y el nio puede mejorar sus hbitos de estudio a la vez que cobra conciencia de los padres como una unidad independiente de l.

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CONCLUSIONES
Ha sido mi propsito presentar un modelo terico que ofrezca instrumentos para conceptualizar tanto factores correspondientes a la dimensin interpersonal como a la intrapersonal. Discut la necesidad de formular el modelo terico de una forma clara y explcita. Finalmente, present el modelo terico propiamente y discut las implicaciones del modelo tanto para el proceso de diagnosis como de tratamiento. Claro est que esta es una presentacin breve del modelo y la discusin de ms casos demostrara ms claramente la utilidad del mismo. Aun as, creo haber demostrado hasta cierto punto la utilidad del modelo al ste ofrecer, a mi entender, un instrumento para integrar un mayor nmero de conceptos en la prctica psicolgica con el nio puertorriqueo.

REFERENCIAS
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DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA DEL RETARDADO MENTAL EN PUERTO RICO...

MEDICIN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA DEL RETARDADO MENTAL EN PUERTO RICO: Una nueva alternativa
Blanca E. Reyes*

INTRODUCCIN
La retardacin mental es un fenmeno socio-cultural que existe, sin duda, desde que existe el hombre en la tierra. Todas las sociedades de todos los tiempos, han tenido miembros quienes poseen menor o mayor grado de capacidades mentales que el promedio de la poblacin. El impacto que tiene la retardacin en cada sociedad va a depender en gran medida de las expectativas y demandas de conductas y destrezas que tenga dicha sociedad sobre sus miembros, las cuales a su vez son determinadas por las normas, valores y necesidades socio-culturales que caracterizan a esa sociedad. Es por esta razn que la retardacin mental debe ser definida dentro del contexto socio-cultural de la comunidad en la cual co-existe el individuo. El propsito de esta ponencia es discutir la importancia de la medicin de la conducta adaptativa como parte esencial en el diagnstico de retardacin mental en Puerto Rico, tomando en consideracin las caractersticas sociales idiosincrticas de nuestro pueblo. Se presentarn los resultados de investigaciones realizadas por la presente deponente con puertorriqueos y otros pueblos latino-americanos, en Puerto Rico y en Estados Unidos, usando como instrumento una versin al Espaol de la prueba en Ingls: AAMD Adaptive Behavior Scale (Nihira, Foster. Shellhaas y Leland, 1975).

DEFINICIN DE LA RETARDACIN MENTAL


A travs de los tiempos, tanto educadores como psiclogos han mostrado gran inters y preocupacin en desarrollar medidas adecuadas para * Presidenta, Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico. 50
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BLANCA E. REYES

determinar con exactitud el nivel de funcionamiento intelectual de nios y adultos. Se ha confirmado repetidamente en investigaciones y en la historia misma, que el uso de pruebas de inteligencia como criterio exclusivo para identificar casos de retardacin mental resulta en diagnsticos incorrectos, ubicaciones escolares inadecuadas y en prcticas sociales discriminatorias. Existe una cantidad sustancial de literatura y casos en cortes Federales (por ejemplo, el caso de Diana V. California State Board of Education en 1972) que atestiguan sobre esta problemtica. Particularmente, se ha observado que las pruebas de inteligencia discriminan en contra de grupos minoritarios en E.U. y de las clases socio-econmicas desventajadas. Entre los factores que contribuyen a la invalidez de algunas de estas pruebas, cuando son usadas con latino-americanos, se puede mencionar: el idioma usado en la prueba, la carencia de representacin normativa, los tems diseados para una cultura diferente y las interpretaciones inadecuadas de los resultados (Berry and Lpez, 1977). Otras crticas hechas al uso exclusivo de pruebas de inteligencia para medir y diagnosticar retardacin mental incluyen: el hecho de que estas pruebas miden solo un por ciento limitado de habilidades humanas (Nihira, Foster y Spencer, 1968), que las habilidades medidas estn confinadas a la estructura de la prueba estandarizada y que stas estn limitadas al marco socio-cultural de la clase media norteamericana (Mercer, 1974). A raz de las limitaciones que presenta el uso de un solo criterio de medicin, la Asociacin Americana sobre Deficiencia Mental (la AAMD) adopt oficialmente, en 1973, la siguiente definicin de retardacin mental:
Retardacin mental se refiere a un funcionamiento significativamente subnormal en inteligencia medida, co-existiendo con deficiencias en conducta adaptativa y manifestndose durante el perodo de desarrollo (Grossman, 1973, p. 11).

Esta definicin nos dice que para que un individuo sea clasificado como retardado mental debe exhibir deficiencias en el desarrollo en o antes de cumplir 18 aos de edad y mostrar deficiencias a un grado significativo tanto en su funcionamiento intelectual como en su capacidad para ajuste social (o conducta adaptativa).

EL CONCEPTO DE CONDUCTA ADAPTATIVA


Cuando hablamos de conducta adaptativa nos referimos al grado de efectividad con que el individuo logra ajustarse a las demandas naturales y sociales de su medio-ambiente. Tanto la sociedad como el ambiente natural nos imponen limitaciones, demandas y guas de comportamiento aceptable. Algunas de estas guas exigen que el hombre tenga destrezas HOMINES
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de sobrevivencia, tales como: destrezas de cuidado propio, capacidades vocacionales, direccionalidad propia y manejo de dinero. Otras demandas requieren destrezas de convivencia social, como lo es la conducta interpersonal adecuada y la conciencia o responsabilidad social. Cada miembro de esa sociedad debe poder ajustarse y desarrollar estrategias conductuales que le permitan bregar con todas las demandas impuestas. Por lo tanto, el individuo que no posee las habilidades y destrezas para sobrevivir y crecer dentro de su marco ecolgico posee deficiencia en su conducta adaptativa. Este individuo se convierte en una persona visible o notable dentro de su grupo social, porque es incapaz de ejecutar las conductas esperadas, y/o porque exhibe conductas inesperadas (generalmente inaceptables), de acuerdo con las expectativas sociales en la situacin particular. El individuo con retardo mental va a poseer tales deficiencias en su ajuste social y depender en alguna medida de la supervisin y ayuda que le provean otros para sobrevivir dentro de su medio. El nivel de ejecucin que se considera aceptable no es igual para todo el mundo. ste va a variar de una sociedad o cultura a otra y de una edad a la otra. O sea, el nivel de tolerancia que tiene el grupo social para una conducta en particular va a variar con la cultura y con la edad del individuo. Generalmente, se tolera un mayor nmero de conductas maladaptativas a los nios que a los adultos. De igual manera, conductas que son intoleradas en ciertas culturas, pueden ser aceptadas y hasta deseadas en otras.

PROYECTOS DE INVESTIGACIN CON LA AAMD ADAPTIVE BEHAVIOR SCALE (UNA VERSIN AL ESPAOL)
Evidencia de tales discrepancias en la medicin de la conducta adaptativa del retardado mental entre diversos grupos socio-culturales fueron halladas en un estudio transcultural recientemente realizado por la presente investigadora (Reyes, 1983). El estudio fue realizado con cuatro grupos tnicos en los Estados Unidos: mxico-americanos (en California) cubanos (en Florida), norte-americanos (en Ohio) y puertorriqueos (en Cleveland, Ohio). El propsito del estudio lo fue determinar la validez de una versin al espaol de la prueba AAMD Adaptive Behavior Scale, la cual titulamos: Escala de Conducta Adaptativa (ECA). La ECA se le administr a 116 sujetos con retardacin mental que variaba desde retardo moderado hasta retardacin profunda. Las edades variaron desde 8 a 49 aos. La distribucin de la muestra, para cada grupo tnico, se resume en la siguiente tabla:

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BLANCA E. REYES TABLA 1 Distribucin de la Muestra para Cada Grupo tnico: Nivel de R.M. 8-18 Moderado Severo Profundo 5 5 5 Grupos por Edades 19-49 5 5 5 Totales por Nivel de R.M. 10 10 10

Total de la muestra por cada localizacin = 30

En adicin, se recogieron datos sobre las caractersticas socio-econmicas y culturales de cada poblacin, con el propsito de determinar si existan diferencias socio-econmicas entre las poblaciones y si estas diferencias correlacionaban con diferencias encontradas en las medidas de conducta adaptativa. Los resultados de dicho estudio demuestran lo siguiente: 1. La Escala de Conducta Adaptativa demostr ser un instrumento vlido para medir deficiencias de conducta adaptativa del retardado mental en los tres grupos hispano-americanos estudiados. En otras palabras, la Escala discrimin perfectamente entre individuos que funcionan a diferentes niveles de retardacin mental. 2. El segundo hallazgo de inters hoy es que, a pesar de que la validez del instrumento qued establecida para los tres grupos hispanos, se observaron diferencias marcadas en el nivel de conducta adaptativa alcanzada por los tres grupos de hispanos. Especficamente, la muestra de cubanos en Florida obtuvo puntuaciones promedio, consistentemente menores que los otros dos grupos. Vase como ejemplos las tres grficas en las prximas pginas. La muestra de cubanos aparentemente posee un nmero menor de conductas adaptativas, relativas a edad y el nivel de retardo, que muestras similares de puer torriqueos y mexicanos. Se examinaron, entonces, las posibles explicaciones para tales discrepancias en conducta adaptativa obtenidas por la muestra cubana y se encontr que existe una relacin significativa entre estos resultados y dos factores socio-econmicos idiosincrticos de esa poblacin: Primeramente, el nivel socio-econmico alcanzado por dichas familias era superior a los dems grupos tnicos; generalmente pertenecan a la clase media y media-alta. Especficamente, se encontr que: a- el nivel educativo alcanzado por los padres cubanos era el ms alto (grado universitario) de los tres grupos.

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PART I DOMAIN: INDEPENDENT FUNCTIONING (IF) TWO-WAY ANALYSIS OF VARIANCE Source Location MI Loc. x MI Agea Error
a

ss 20933.087 51141.080 3375.342 2201.697 23953.458

df 3 2 1 6 103

ms 6977.70 25570.54 562.56 2201.70 232.56

F 30.0* 110.0* 2.4* 9.5*

Age used as a covariate. * p<.05.

100 90 80 70 IF Mean Scores 60 50 40 30 20 10 Columbus North Ohio California Florida

Moderate Severe MI Levels

Profound

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BLANCA E. REYES

PART I DOMAIN: DOMESTIC ACTIVITY (DA) TWO-WAY ANALYSIS OF VARIANCE Source Location MI Loc. x MI Age
a a

ss 687.772 900.644 99.318 49.077 1433.923

df 3 2 6 1 103

ms 229.26 450.34 16.55 49.08 13.92

F 16.5* 32.4* 1.2* 3.5*

Error

Age used as a covariate. * p<.05.

11.0 10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 Moderate Severe MI Levels Profound Columbus North Ohio California Florida

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DA Mean Scores

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DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA DEL RETARDADO MENTAL EN PUERTO RICO...

PART I DOMAIN: VOCATIONAL ACTIVITY (VA) TWO-WAY ANALYSIS OF VARIANCE Source Location MI Loc. x MI Agea Error
a

ss 360.657 536.122 23.596 266.163 1144.226

df 3 2 6 1 103

ms 120.22 268.06 3.93 266.16 11.11

F 10.8* 24.1* .4* 24.0*

Age used as a covariate. * p<.05.

90 80 70 60 VA Mean Scores 50 40 30 20 10 Columbus North Ohio California Florida Moderate Severe MI Levels Profound

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BLANCA E. REYES

b- un nmero mayor de padres cubanos mantenan empleos, con un 100% de las madres empleadas fuera del hogar. c- el ingreso anual y el estndar de vida de las familias cubanas era significativamente mayor que los puertorriqueos y que los mexicanos. El segundo factor socio-econmico lo fue el hecho de que el nmero de aos de educacin y entrenamiento recibido por los sujetos cubanos fue menor que para los dems grupos tnicos. Los resultados sobre las caractersticas socio-econmicas de los padres sugieren que mientras ms alta sea la clase social a la cual pertenece la familia, ms alta sern las expectativas que tenga sta sobre sus miembros y, consecuentemente, menor tolerancia al fracaso y a la ejecucin mediocre. Personas que pertenecen a la clase media-alta generalmente han tenido muchas experiencias de xito, tienen metas futuras ms altas, y por lo tanto esperan y exigen niveles ms altos de funcionamiento adaptativo del individuo. En segundo lugar, es de esperarse que individuos que han recibido escasos servicios de educacin especializada y/o entrenamiento, habrn adquirido un nmero menor de destrezas adaptativas que aquellos que hayan recibido vastos servicios especializados a travs de sus vidas. El entrenamiento y la educacin van a contribuir a la adquisicin de niveles ms altos de conducta adaptativa. Un segundo estudio se realiz con individuos retardados mentales en Puerto Rico (Reyes, 1978). En este estudio se utiliz tambin la Escala de Conducta Adaptativa como instrumento de medicin. Se obtuvo una muestra de 81 personas con retardo, entre las edades de 8 a 49 aos. El diseo experimental fue similar al del estudio anteriormente descrito con las siguientes variaciones: 1. El estudio del 1978 no fue una investigacin transcultural; la muestra consista de puertorriqueos en la Isla nicamente. 2. La muestra del 1978 provena exclusivamente de personas institucionalizadas, que residan en el Instituto Psicopedaggico en Bayamn y en las facilida des de la Asociacin Pro Nios Mentalmente Anormales en Trujillo Alto. En cambio, la muestra del 1983 provena de personas residentes en la comunidad, recibiendo servicios de educacin especial y rehabilitacin a travs de programas en las comunidades diseados para servir al retardado mental. Al comparar los resultados de ambos estudios encontramos que la Escala de Conducta Adaptativa no mostr tener el mismo poder discriminativo para la poblacin de puertorriqueos en la Isla que para la muestra similar de puertorriqueos en los Estados Unidos. Especficamente, en la Isla la Escala no discrimin muy bien entre los sujetos con retardo mental moderado de aquellos con retardo mental severo. HOMINES
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DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA DEL RETARDADO MENTAL EN PUERTO RICO...

Se sospecha que dichas diferencias encontradas entre los dos grupos de puer torriqueos se deba mayormente al factor institucionalizacin. Las instituciones para el retardado mental, particularmente aquellas que funcionan con fondos gubernamentales, tienen escasos recursos econmicos, limitada empleomana, escasos servicios profesionales de psicologa, educacin especial, programas de rehabilitacin, entrenamiento, etc. Adems de los servicios escasos o inexistentes, el retardado dentro de la institucin se topa con otra serie de factores limitantes: su desarrollo socio-emocional est sujeto a condiciones de trato impersonal, falta de relaciones de familia, y el aislamiento social debido al confinamiento institucional. Todos estos factores contribuyen al estancamiento o deterioro del individuo. Estas condiciones impiden el desarrollo de las mximas potencialidades del individuo. Es de esperarse, entonces, que el individuo con retardo a nivel moderado, luego de varios aos institucionalizado, funcione por debajo de su potencial real y su conducta adaptativa no sea significativamente diferente a la del individuo con retardo severo.

CONCLUSIONES
Los resultados de los estudios anteriores nos sealan el efecto tan significativo que tiene la cultura, las caractersticas socio-econmicas de la poblacin dada y las experiencias educativas en la adquisicin y determinacin del grado de conducta adaptativa que posee el individuo. Al igual que para cualquier grupo socio-cultural, existe una imperante necesidad en Puerto Rico de definir con claridad lo que significa conducta adaptativa para nuestro pueblo. Obviamente, necesitamos tener un instrumento vlido, confiable y estandarizado con una muestra representativa del puertorriqueo, para la medicin de conducta adaptativa en Puerto Rico. Hasta el momento presente, no existe en Puerto Rico un instrumento que rena dichos requisitos. Hemos estado usando instrumentos prestados, diseados y normalizados para culturas que no son la nuestra. En Puerto Rico se ha venido usando, hasta ahora, en forma casi exclusiva el Vineland Social Maturity Scale para medir la conducta adaptativa de nuestros impedidos. El desarrollar una prueba de conducta adaptativa para su uso en Puerto Rico aportara grandemente a la prctica de la Psicologa en Puerto Rico, particularmente en los servicios que se les brindan a las personas con deficiencias en el desarrollo. Primeramente, la prueba nos proveera una medida ms exacta del concepto, basada en las demandas de nuestra sociedad. Segundo, nos ofrecera ms informacin acerca de las reas de fortalezas y debilidades de cada individuo evaluado. Tercero, ofrecera mayor informacin para la preparacin de planes de intervencin que fuesen efectivos segn las necesidades particulares del individuo. Finalmente, nos 58 HOMINES

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BLANCA E. REYES

servira de instrumento para evaluar la efectividad de nuestros servicios. La AAMD Adaptive Behavior Scale ha mostrado servir tales propsitos en su uso en Estados Unidos. La versin al espaol de dicha Escala, la cual yo he preparado y utilizado en los estudios descritos arriba, ha mostrado ser un instrumento confiable y vlido. Por lo tanto, se deber investigar y determinar la viabilidad del instrumento para ser estandarizado en Puerto Rico.

BIBLIOGRAFA
Berry, G.L. y Lpez, C.A. Testing Programs and the Spanish Child: Assessment Guidelines for School Counselors. School Counselors, 1977, 24 (4), 261-269. Freedman, D.G. and De Boer, M. Biological and Cultural Differences in Early Child Development. Annual Review of Anthropology, 1979, 8, 579-600. Grossman, H. (Ed.). Manual on Terminology and Classification in Mental Retardation. Washington, D.C.: American Association on Mental Deficiency, 1973. Leland, H. Adaptation, Coping and the Retarded Performance. In P. Miller (Ed.) Research to Practice in Mental Retardation, Vol, II: Education and Training. London: University Park Press, 1977. Kindred, M. Cohen, J., Penrod, D. and Shaffer, T. (Eds.). The Mentally Retarded Citizen and the Law. London: Collier Mcmillan Publ., 1976 Mercer, J.R. A Policy Statement on Assessment Procedures and the Rights of Children. Harvard Educational Review, 1974, 44 (1), 125-141. Nihira, K., Foster, R., Shellhaas, M. y Leland, H. AAMD Adaptive Behavior Scale-1974 Revision. Washington, D.C.: American Association on Mental Deficiency, 1975. Nihira, K., Foster, R. y Spencer, L. Measurement of Adaptive Behavior: a Descriptive System for Mental Retardates. American Journal of Orthopsychiatry, 1968, 38 (4), 622-634. Reyes, B.E. Escala de Conducta Adaptativa: A Spanish Version of the AAMD Adaptive Behavior Scale. Unpublished Masters Thesis, The Ohio State University, 1978. Reyes, B.E. Validation Study of a Spanish Instrument for the Cross Cultural Measurement of Adaptive Behavior in Mental Retardation. Unpublished Docto rate Dissertation. The Ohio State University, 1983.

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THE ROLE

OF THE

FATHER

IN THE

EMOTIONAL DEVELOPMENT

OF

CHILDREN...

THE ROLE OF THE FATHER IN THE EMOTIONAL DEVELOPMENT OF CHILDREN (ADOLESCENTS): A PUERTO RICAN PERSPECTIVE
Saturnino Castro Morales*

INTRODUCTION
It has been widely recognized that parents play an important role in the socialization and emotional development of children. They create an emotional climate in the family which facilitates maturation and fosters the development of mental health of their children (Erickson, 1950; Benedek, 1970; Mahlen, 1958). Further, the development of a healthy personality is an interpersonal process in which both parents play crucial roles (Sullivan, 1953). Much emphasis has been placed on the role of the mother figure in the emotional development of children, and to certain degree there has been a neglect of the importance of the father-child interaction (Winnicott, 1957). However, contemporary social development theorists have shown recently an increasing interest in the role of the father in child development (Lamb, 1976). Psychoanalysts are now turning their attention to the study of the fathers role in a childs development (Herzog, 1982). The notion of father hunger has been introduced to describe the affective state and longing experienced by father-de prived children. This father deprivation, or father hunger, appears to be a critical moti vational variable in matters such as caretaking, sexual orientation, moral develop ment and achievement level. The father is a participant, however active or passive, in the family social sys tem, who has a definite influence on the mental portrait of a child (Ferholt & Gurwitt, 1982). Fathers empathic participation facilitates the development of a healthy iden tity and self esteem (Ferholt & Gurwitt, 1982). Fathers seem to provide infants

Profesor, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados.


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SATURNINO CASTRO MORALES

with more intense arousing, differentiating experiences which may shape the infants temperament (Yogman, 1982). During adolescence the father plays a crucial role in the separation individuation process from the mother (Esan 1982). He serves as a transitional object, catalyst, and ego ideal that reaffirms identity, moral development and self esteem (Paul, 1970; Blos, 1978; Greenspan, 1982). Empirical research studying the impact of the father in the growth of children has revealed that fathers are instrumental in various aspects and developmental stages of the childs growth; sex role adoption, moral development, self esteem, academic performance, general adjustment and interpersonal skills (Lamb, 1976). Although contemporary researchers have studied the father-child dyad, the findings are somewhat inconclusive. More knowledge and further study of the father-child interaction is required in order to substantiate the fields of developmental psychology, childhood psychopathology and family therapy. It may also provide a better understanding of the psychological impact of the father which may be an instrumental variable in the implementation of innovative preventive services such as father training and fatherhood awareness groups.

A CLINICAL RESEARCH PERSPECTIVE


As a clinician working with families and children I have observed an apparent interaction and or correlation among fatherhood style (quality and degree of participation in family and childs growth), father hunger and a high incidence of mental health problems among young children and adolescents. A clinical picture of depression, learning difficulties, low self esteem, a high incidence of aggressive and self destructive behavior, identity and gender disorders and a lack of assertiveness and problem solving skills, all seem to be connected with the physical and/or psychological absence of the father in family life and child caretaking. It has been my experience that fatherless and/or father hungry children frequently develop feelings of helplessness and inferiority and experience a general sense of abandonment. As a result, they encounter self esteem problems which often manifest themselves in personality and behavioral disorders. Consequently, various research concerns have emerged in my mind: How are mother-child and father-child interactions essentially different? Can they be used as predictors of ego development and adolescent psychopathology? What is the impact of parents ego and mental development level on the emotional climate of the family and ego development of their children?

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THE ROLE

OF THE

FATHER

IN THE

EMOTIONAL DEVELOPMENT

OF

CHILDREN...

What is the impact of empathic and nurturing father-child interaction in the childs moral development, self esteem and overall personality structure? How does fathers active participation in family life and caretaking influence the development of a healthy identity? Among adolescent boys? Adolescent girls? Can father participation and father hunger be utilized as predictors of childhood psychopathology, especially aggressive and self destructive behavior, gender and identity problems, depression and personality disorders? What specific father-child interactions and transactional patterns can be incorporated to family therapy in order to prevent early childhood and adolescent psychopathology?

REFERENCES
Benedek, T. Fatherhood and Providing. In E.J. Anthony and T. Benedek (EDS), Parenthood: Its Psychology and Psychopathology. Boston: Little Brown, 1970. Blos, P. The Adolescent Passage. New York.International Universities Press, 1978. Erickson, E.H. Childhood and Society. New York: W.W. Norton & Company, Inc., 1950. Ferholt, J.B. and Gurwith, A.R., Involving Fathers in Treatment . In S.H. Cath, et al . (Eds.), Father and Child, Developmental and Clinical Perspectives . Boston: Little Brown and Company, 1982. Greenspan, S.I. The Second Other: The Role of the Father in Early Personality Formation and the Dyadic-Phallic Phase of Development. In S.H. Cath, et al. (Eds.), Father and Child Developmental and Clinical Perspectives. Boston: Little Brown and Company, 1982. Herzog, M.W. On Father Hunger: The Fathers Role in the Modulation of Aggressive Drive and Fantasy. In S.H. Cath, et al. (Eds)., Father and Child, Development and Clinical Perspectives. Boston: Little Brown, and Company, 1982. Lamb, M.E. The Role of the Father in Child Development. New York: John Wiley & Sons, 1976. Mahler, M.S. Problems of Identity. Journal of the American Psychonalytic Association, 1958, 6, 131-142. Paul, N. Parental Empathy. In E.J. Anthony and T. Benedek (Eds.) Parent62
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SATURNINO CASTRO MORALES

hood. Boston: Little, Brown and Co., 1970. Sullivan, H.S. The Interpersonal Theory of Psychiatry. New York: Norton, 1953. Winnicott, D.W. Mother and Child. New York: Basic Book, 1957. Yogman, M.W. Observations on the Father-Infant Relationship. In S.H. Cath, et al. (Eds.), Father and Child, Developmental and Clinical Perspectives. Boston: Little, Brown and Compay, 1982.

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ENDORFINAS Y LAS ENCEFALINAS EN LA PSICOTERAPIA

LAS ENDORFINAS Y LAS ENCEFALINAS EN LA PSICOTERAPIA


Toms Morales Cardona*

Deseo agradecer al moderador de este panel, el doctor Ral Mayo y a las autoridades de este Congreso de Psicologa de la Universidad Interamericana la oportunidad que me brindan de compartir con ustedes. La primera figura nos muestra el crecimiento del cerebro en los animales ver tebrados. La especie humana es la ms cerebral de todas las especies con relacin al peso corporal. El significado de este hecho se recoge bien en las siguientes expresiones del cientfico australiano John Carew Eccles:
FIGURA 1 CEREBROS DE VERTEBRADOS

TIBURN

RANA

TORTUGA

PALOMA

ZORRA

CONEJO

GATO

MONO

CHIMPANC

HUMANO Escala igual

The human brain ... is without any qualification the most highly organized and the most complexly organized matter in the universe. There is something very special about the human brain. It has a performance in relationship to culture, to consciousness, to language, to memory, that uniquely distinguishes it (1)

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TOMS MORALES CARDONA

Una de las caractersticas ms notables del cerebro humano es su deseo incontenible de averiguar, de investigar; porque necesita tener explicaciones y aclaraciones de las cosas de este mundo. En esa bsqueda aclaratoria, el cerebro se ha tropezado, a veces, con hallazgos increbles que retan toda lgica, que escapan a nuestra percepcin cerebral del mundo, incluso la contradicen. En la primera parte de este siglo hemos tenido muy buenos ejemplos de esa clase de hallazgos, sobre todo, como se sugiere en la segunda figura, en el campo de la fsica. Si hubiese que identificar un par de esa clase de hallazgos en esta segunda mitad del siglo tendra uno que referirse al campo de la fsica nuevamente, pero, tambin, al de la biologa. En el campo de la fsica pienso especficamente en el teorema de Bell, publicado en el 1964 por el fsico escocs John S. Bell (2). El teorema es una demostracin matemtica que para los que no somos matemticos es indescifrable. Lo que Bell prueba matemticamente es que un par de partculas subatmicas con las mismas propiedades, pero que se mueven en direcciones opuestas hasta estar separadas por un distancia macroscpica, que para nuestros sentidos son partculas separadas en la realidad fsica, estn todava tan correlacionadas encontr Bell que su conducta no se puede explicar por el azar. Es decir, su conducta slo se puede explicar si de alguna manera esas partculas, aunque separadas por distancias macroscpicas, estn todava conectadas entre s a algn nivel bien fundamental. La implicacin de esto es que si en el mundo de todos los das hay objetos fsicos que en algn nivel an desconocido estn conectados de manera que la conducta de uno afecta la del otro independiente de la distancia, entonces el mundo de todos los das es de alguna manera bien diferente de lo que nosotros creemos que es. Hay fsicos que dicen que el teorema de Bell es el descubrimiento ms profundo de la ciencia (3). Un descubrimiento de esa naturaleza yo no dudo que pueda cambiar de manera profunda nuestra visin del mundo (falta que nos hace). En el campo de la biologa ha habido tambin, recientemente, descubrimientos que pueden cambiar nuestra visin del mundo profundamente. En el 1975 se descubri que el cerebro de los vertebrados produce sustancias con propiedades como la del opio (4, 5). Estas sustancias, que genricamente las podemos llamar opioides naturales, reaccionan con receptores especializados para ellas localizados, tambin, dentro de nosotros mismos (6, 7, 8). Es decir, dichos opioides naturales tienen reacciones biolgicas normales dentro de nosotros. Se ha encontrado que, dentro de nosotros o de animales de laboratorio, pueden producir analgesia (control del dolor), euforia, dependencia, drogadiccin, (en animales de laboratorio), estn envueltos en la alimentacin, toma de agua, presin sangunea y regulacin del azcar en la sangre. Para hacer la cosa ms digna de atencin, ciertos de esos opioides naturales y sus receptores se localizan con preferencia en

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el sistema lmbico del cerebro que, como se sabe, es donde se controla el mundo afectivo y emocional de los humanos. Nada ms que por eso se justifica el que se investigue si estas sustancias tienen algn papel en los desrdenes de conducta. De eso trata el resto de esta presentacin. En la tabla 1 se puede ver que los opioides naturales se pueden dividir principalmente en endorfinas y encefalinas. Las endorfinas incluyen las endorfinas alfa, beta y gamma. Estas endorfinas se comportan ms como un sistema hormonal de accin prolongada y casi no aparecen en el SNC (sistema nervioso central) con la excepcin del hipotlamo. Pero s abundan en la pituitaria, que est muy relacionada con el SNC y se comportan ms como pertenecientes a sistemas sinpticos; es decir, de accin breve. Entre las encefalinas se incluye la metencefalina y leuencefalina, relacionadas entre s; la dinorfina y la alfa-neoendorfina, tambin relacionadas entre s; adems de otros residuos opioides. La dinorfina es el opioide natural ms potente conocido mucho ms que los derivados del opio. Otros opioides descubiertos, pero menos estudiados, se recogen en el extremo derecho de la tabla 1. En total se conocen hasta el presente diecinueve (19) opioides naturales. La relacin entre las diferentes encefalinas no se conoce tan bien al presente como la de las endorfinas, y por eso no es de extraar que nuestra manera de dividirlas pueda alterarse en el futuro. De todos los opioides naturales el que ms se ha estudiado en busca de su posible papel en los desrdenes de conducta son las endorfinas. Estos estudios se han concentrado sobre la sicosis de tipo esquizofrnico. Los estudios han partido de dos hiptesis principales. La hiptesis de la deficiencia y la hiptesis del exceso.

HIPTESIS DE LA DEFICIENCIA
Esta hiptesis sugiere que la esquizofrenia est relacionada con una deficiencia de opioides naturales o de sus derivados, an cuando estos ltimos carezcan de accin opioide. La primera prueba experimental diTABLA 1 OPIOIDES NATURALES ENDORFINAS ALFA-ENDORFINA BETA-ENDORFINA GAMMA-ENDORFINA ENCEFALINAS MET-ENDORFINA LEU-ENCEFALINA DINORFINA ALFA-NEOENDORFINA Otros Residuos (1) Otros Residuos (5) Otros Residuos (3) OTROS BETA-CASOMORFINA DERMORFINA KIOTORFINA

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recta de esto la aportaron Kline y sus colegas (9) en Estados Unidos para el 1977 cuando encontraron que la administracin intravenosa de beta endorfina (1.5-9 mg), primeramente empeor la sintomatologa pero rpidamente mejoraron 3 de 4 pacientes mantenindose la mejora hasta unas dos semanas despus. A esto le siguieron cuatro estudios con controles dobles entre 1980 y 1981 con un total de 29 esquizofrnicos estudiados (controles dobles quiere decir que ni el investigador ni el sujeto saben cul sustancia se est administrando). Se encontr una mejora menor que la informada por Kline usndose dosis mayores (4-20 mg) de beta endorfina intravenosamente. Como el trabajo de Kline, estos cuatro estudios encontraron un efecto tardo de la beta endorfina precedido de un empeoramiento inmediatamente luego de administrarse la droga. El efecto tardo sugiere que se debe intentar la administracin continua o crnica, pero hasta recientemente eso no se haba intentado. De manera que la postulada deficiencia de beta endorfina en esquizofrenia no posee un cuerpo de evidencia impresionante. Dentro de la hiptesis de la deficiencia se han hecho pruebas tambin con un anlogo sinttico de la metencefalina (FK 33-824). Administrado intramuscularmente (1-3 mg) e intravenosamente (0.5-1 mg) a 16 esquizofrnicos en tres estudios diferentes apareci una mejora significativa en todos los casos. Pero estos estudios fueron con controles sencillos y deben confirmarse con controles dobles. Los resultados ms interesantes dentro de la hiptesis de la deficiencia se han obtenido con un derivado no opioide de las endorfinas llamado gamma endorfina destirosinada o gEDT. Se encontr en el 1978 por De Wield y sus colegas (10) en Holanda que la gEDT tena ciertos efectos semejantes al haloperidol- antisictico de uso comn. Incluso hay evidencia de que mejora los sntomas de esquizofrnicos resistentes al haloperidol. Estudios posteriores encontraron una mejora de moderada a marcada en el 42 por ciento de 69 esquizofrnicos estudiados, tanto con controles sencillos como dobles. Los autores han postulado que tiene que haber un balance especfico entre las diversas endorfinas (tabla 1) para que haya un funcionamiento normal del cerebro (ntese aqu lo que se est sugiriendo: que hacen falta sustancias con propiedades como la del opio para tener una conducta normal). Lo que se propone es que, debido a un error metablico que reduce los niveles de gEDT, se crea un desbalance entre las endorfinas y que la administracin de gamma endorfinas o sus derivados como la gEDT restaurara el balance por retroalimentacin. En consonancia con esta hiptesis, Van Ree y sus colegas encontraron en el 1981 (11) que las endorfinas tipo gamma interfieren normalmente con las terminales nerviosas que liberan dopamina reduciendo esa liberacin. De manera que si hay una deficiencia de gamma endorfina no habr esa interferencia, aumentndose as la liberacin de dopamina hasta alcanzarse

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una actividad excesiva de sta. Como la esquizofrenia se distingue por un exceso de actividad dopaminrgica, de esta manera quedaran unidas al exceso de actividad de dopamina con el nuevo postulado de la deficiencia de endorfinas tipo gamma en la esquizofrenia. A tono con el anterior acoplamiento entre la hiptesis de la deficiencia con el exceso de dopamina de la esquizofrenia se ha encontrado que en animales de laboratorio bajo tratamiento con antisicticos se aumenta gradualmente las encefalinas en reas cerebrales como el cuerpo estriado, fuertemente inervadas por neuronas aferentes dopaminrgicas. O sea, que podra ser necesario un aumento en las encefalinas para que mejore la conducta del sictico, lo cual est en consonancia con la hiptesis de la deficiencia. Resumiendo, la hiptesis de la deficiencia es dbil para beta endorfina, interesante para las endorfinas tipo gamma y sin determinarse an para las encefalinas.

HIPTESIS DEL EXCESO


Esta hiptesis sugiere que la esquizofrenia est relacionada con un exceso de opioides naturales. La primera evidencia directa de esta posibilidad la aport Terenius y su grupo en Suecia en el 1977, administrando naloxona intravenosamente. (0.4 mg) (12). La naloxona antagoniza la accin de los opioides y, sin hay un exceso de opioides, se antagoniza el efecto esquizofrnico de ese exceso. Terenius encontr una buena mejora en 4 de 6 esquizofrnicos estudiados, sobre todo en las alucinaciones auditivas. Este hallazgo inicial fue seguido por unos 15 estudios envolviendo a unos 200 esquizofrnicos tratados intravenosamente (0.4-20mg) con naloxona en experimentos con controles dobles o tratados con dosis orales diarias (50-800 mg) por una a tres semanas en estudios sin controles o con controles sencillos. Entre un 25 a 30 por ciento de los 200 casos redujeron las alucinaciones auditivas con preferencia. De suerte que al reducirse las acciones de los opioides con naloxona se reducen las alucinaciones auditivas, lo cual concuerda con la hiptesis del exceso. Pero, en general, los estudios con controles dobles dieron resultados negativos. Otra evidencia en favor de la hiptesis del exceso es que si se aumenta an ms el exceso se debera empeorar la condicin y, como ya sealamos al discutir la teora de la deficiencia, el efecto inmediato de la administracin de beta endorfina a esquizofrnicos empeora la condicin; pero ste slo fue un efecto transitorio. De otra parte, de ser cierta la hiptesis debera poderse identificar lo que est en exceso. Terenius y su grupo fueron los primeros en informar de la presencia de un opioide, que no es beta endorfina ni metencefalina, en

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el lquido cerebroespinal de esquizofrnicos. Posteriormente confirmaron este hallazgo comparando con sujetos voluntarios normales. En adicin, encontraron que los opioides en el lquido cerebroespinal estaban ms concentrados en esquizofrenia aguda que en la crnica y que esos opioides reducan su concentracin al administrarse los antisicticos de uso comn a los pacientes estudiados. De haber el exceso, ste se debera tambin poder detectar inmunolgicamente, pero los resultados han sido muy conflictivos en este sentido. Accidentalmente se lleg a otra evidencia en consonancia con la teora del exceso: hemodilisis; la que al remover el exceso del opioide mejorara el paciente. En el 42 por ciento de 117 esquizofrnicos dializados se encontr una mejora. En este caso ha habido bien controlados. De algunos de los dializados se aisl una leu-beta endorfina, pero esto no se ha confirmado en estudios similares. Creemos, pues, que hay evidencia que no se puede descartar en la teora del exceso, pero el cuerpo de la evidencia es contradictorio. En adicin, no se ha podido aislar e identificar lo que est en exceso. Tampoco hay un cuadro experimental claro que sugiera cmo acoplar el exceso del opioide con el exceso de dopamina de la esquizofrenia. Tomada en conjunto, la evidencia acumulada para ambas hiptesis no puede considerarse impresionante. Pero esta conclusin hay que considerarla frente a dos hechos: 1. que el sistema de opioides de los vertebrados es complejo habindose detectado, hasta el presente, casi veinte de ellos; y, 2. que se ha preferido, hasta ahora, estudiar ms que nada con las endorfinas que son slo una parte del cuadro. Nos parece que el que haya evidencia en consonancia con ambas hiptesis podra querer decir que tanto un exceso como una deficiencia de opioides naturales podran coexistir en la esquizofrenia, lo cual es compatible tanto con la hiptesis del balance as como con la realidad de un sistema complejo. Si tomamos en cuenta, de otra parte, que en el sistema lmbico predominan los receptores tipo delta sobre los tipo mu, debera concentrarse en el estudio de la metencefalina y leuencefalina que son los opioides que reaccionan selectivamente con los receptores tipo delta. Sin embargo, se ha preferido estudiar o con la naloxona que reacciona selectivamente con los receptores tipo mu o con las endorfinas que no reaccionan selectivamente con los receptores opioides (reaccionan con intensidad similar para todos los receptores conocidos). En otras palabras, que la naloxona y las endorfinas puede que no sean los instrumentos idneos para estudiar la posible relacin entre opioides y psicopatologa. De manera que, vistos los resultados y puestos en el contexto que acabamos de discutir, hay que verlos ms bien como resultados alentadores. Intuitivamente creo que con el descubrimiento de los opioides naturales y HOMINES
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sus receptores hemos entrado en una era de grandes avances en el misterioso y fundamental aspecto de la conducta y su patologa.

FIGURA 2

RELATIVIDAD

FSICA CUNTICA

EINSTEIN 1916

BOHR 1922

REFERENCIAS
1. J.C. Eccles (1975) The Understanding of the Brain, McGraw-Hill. 2. J.S. Bell (1964) Physics, 1:195. 3. H.P. Stapp (1975) Nuovo Cimento, 29B (No.2): 270. 4. J. Hughes (1975) Brain Res., 88:295. 5. B.M. Cox, K.E. Opheim, H. Teschemacher y A. Goldstein (1975) Life Sci., 16:1777. 6. C.B. Pert, y C.M. Snyder (1973) Science, 179:1011. 7. L. Terenius (1973) Acta Pharmacol. Toxicol., 32: 317. 8. E.J. Simon, J.M. Hiller & I. Edelman (1973) Proc. NatLAcad. Sci. USA, 70: 1947. 9. N.S. Kline, C.H. Li, H.E. Lehmann, A. Lajtha, E. Laski, y T. Cooper (1977) Archs. Gen. Psychiat., 34: IIII. 70 HOMINES

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10. W.M.A. Verhoeven, H.M. Van Praag, P.A.Botter, A. Sunier, J.M. Van Ree y D. DeWied (1978) Lancet 1:1046. 11. J.M. Van Ree & G. Wolterink (1981) Eur, J.Pharmacol, 11:107. 12. L.M. Gunne, L. Lindstrom, y L. Terenius (1977) J. Neural. Trans., 40:13.

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A SUMMARY

OF THE

CHOLINERGIC ABNORMALITIES FOUND IN BRAIN...

A SUMMARY OF THE CHOLINERGIC ABNORMALITIES FOUND IN BRAIN IN ALZHELMERS DISEASE


A.L. Politoff and R. Mayo*

The most significant abnormalities found in brains of patients who suffered of Alzheimers disease and/or senile Dementia of the Alzheimer type (SDAT) are: (1) Presence of abundant cortical neuritic plaques (NP) mostly in frontal and temporal lobes, (2) neurofibrillary degeneration, seen as neurofibrillary tagles in neuronal cell bodies and (3) neuronal depopulation in two cholinergic nuclei, the nucleus basalis of Maynert (NBM) and the diagonal band of Broca (DBB). From a neurochemical point of view, the main changes are abnormalities of the cholinergic system, namely: (1) Decrease in cortical cholineacetyl trasferase, an enzyme that is characteristically present at sites where acetylcholine is being synthetized; (2) Decrease in cortical acetylcholinesterase (AChE), an enzyme that is generally (but not consistently) associated with the presence of acetylcholine receptors (AChR); (3) Decrease in somotostatin, a neurohormone that is known to be manufactured by presynaptic cholinergic neurons. NPs (known also as senile plaques) are interesting microscopic structures measuring between 50-150 mm in diameter, made out mostly of the following elements: (a) Presynaptic terminals, containing synaptic vesicles and having ultrastructural features of "degeneration". (b) Extracellular deposits of AChE and (c) Extracellular deposits of amyloid. NP are easily and prominently visualized with silver stains, but they can be seen also with the usual hematoxilin-eosin stain. It is particularly interesting to note that NP's contain a peculiar protein material, still poorly defined and loosely called "amyloid". The main feature of this substance is that it becomes intensify birrefringent (i.e., it polarizes light) after staining with Congo Red. The origin of cerebral amyloid in SDAT-and AD is still unknown. However, it is significant that there is a negative correlation between the * University of Puerto Rico Medical School. 72
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A.L. POLITOFF

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R. MAYO

amount of amyloid present in NP and the AChE activity, as seen by histochemical methods. In fact, neuropathologists have the impression (no quantitative studies have done up to now) that NP undergo an aging process, consisting in progressive accumulation of amyloid associated with progressive decrease in AChE activity. Thus, they talk of "inmature", "mature" and "burned-out" NP's, assuming that this is the natural evolution of NP's. Obviously, it is impossible, with currently available technology, to follow these chemical changes in the same NP for any lenght of time! The solution of the problem of the natural history of NP will have to wait until good animal models are developed, or until non invasive and non destructive methodologies allow direct measurements in humans.

REFERENCES
Katzman, R., editor. Biological aspects of Alzheimers disease. Cold Sping Harbor Laboratory, 1983. This remarkable collection of papers in the best starting point for any study of the recent developments in SDAT and AD.

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DEL QUEHACER PSICOTERAPUTICO PUERTORRIQUEO

TESTIMONIOS DEL QUEHACER PSICOTERAPUTICO PUERTORRIQUEO


Jos Marcano Romero*

En este trabajo se ofrecen testimonios del quehacer psicoteraputico con personas puertorriqueas en donde problemas de vecinos, de amigos, familiares y personales giran en torno al honor correspondiente, a los conceptos centrales en torno a los cuales se genera el tipo particular de problema; se informa la consecuencia correspondiente para cada grado de honor y la estrategia o estrategias combinadas utilizadas para trascender la circunstancia personal en cuestin.

TIPOS DE PROBLEMAS:
Los problemas a discutir son los siguientes. 1. Estados de ansiedad y trastornos psicofisiolgicos a nivel del sistema cardiaco desarrollado al nivel de honor de vecino en torno a un problema de lambeojismo y desvergenza personal en donde segn el paciente ste siente que le quiere reventar el pecho y se le cae la cara de vergenza, cada vez que le aqueja, lo que l llama errneamente su enfermedad ner viosa. 2. Frigidez y depresin reactiva desarrollados en torno al honor familiar y personal generando el tipo de problema de vergenza y de sufrir calenturas ajenas, en donde la joven mujer aquejada siente que se le cae la cara de vergenza ante su esposo y no puede vivir en paz por los problemas de su familia. 3. Procrastinacin y fobia social desarrollada en torno al honor familiar generando un tipo de problema de docilidad obligada que le causa temor y ansiedad por un lado y le produce angustia, por otro. 4. Vmito psicognico desarrollado en torno al honor personal y
*

Profesor, Departamento de Psicologa, Recinto Metropolitano, Universidad Interamericana.


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JOS MARCANO ROMERO

familiar que genera una dependencia exagerada del chisme, que oscila peridicamente hacia el coger calentura ajena, ya que, como sostena la paciente, yo tengo que hacer las cosas bien; mi relacin tiene que ser para toda la vida porque yo soy una mujer decente, de las chapadas a la antigua, y eso es muy bueno. 5. Adiccin, depresin alternada con ansiedad aguda y problemas matrimoniales y familiares, generados en torno al honor personal y familiar y caracterizados por el tipo de problema de la vergenza y el chisme; ya que al l no hacerme caso me siento sola y avergonzada, ya que yo me di mucho a l, me entregu por completo y no recibo nada a cambio ahora, y veo que cada da l est como el alcatraz y lo nico que me dan ganas es de dormir y olvidarme de todo, y por eso es que he estado usando esa droga, me siento cada vez ms perdida y avergonzada.

JULES MASSERMAN, LA BIODINMICA, LA SUPERVIVENCIA Y LA FELICIDAD


En la dcada de 1930, el Dr. Jules H. Masserman y sus colaboradores desarrollaron en la Northwestern University un estudio para estudiar los principios de intervencin psicoteraputica. Utilizaron monos para crearles neurosis experimentales crendoles situaciones de tensin y obligndolos a seleccionar entre conductas incompatibles para la supervivencia. Masserman y sus colaboradores hallaron algunos procedimientos para curar a estos animales con las neurosis inducidas experimentalmente. Coincidentemente, estos mtodos son muy parecidos a los usados por los psiquiatras y psicoterapeutas en el tratamiento de los seres humanos bajo tensin. Helos aqu: 1. Satisfacer o atenuar las necesidades biolgicas conflictivas. 2. Cambio a una situacin ambiental de menos tensin. 3. Forzar la solucin mediante el enfoque directo del generador de tensin cuidando de no exceder la tolerancia del organismo. 4. Utilizar las relaciones sociales (convivencia) para ayudar al organismo a adoptar formas de comportamiento ms adecuadas. 5. Utilizar la influencia de la transferencia positiva para ayudar al organismo neurtico a adoptar mtodos ms saludables de adaptacin. 6. Ofrecer oportunidades necesarias para la utilizacin de las cualidades adquiridas en vista a poder cambiar e influir sobre una situacin conflictiva previa.1
1

Franz G. Alexander, Y. Sheldon, T. Selesnick, Historia de la Psiquiatra, Editorial Espaxs, Barcelona, 1970, pp. 475-476,
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DEL QUEHACER PSICOTERAPUTICO PUERTORRIQUEO

Masserman, reseando histricamente las tcnicas que han sido transmitidas de generacin en generacin por los hombres en su esfuerzo por superar la tensin y que comprenden el dominio tcnico del universo fsico, las amistades de colaboracin y la organizacin de un sistema trascendente de creencias, sostiene que:
Pero el prudente psiquiatra lo mismo que los maestros y los ministros prudentes acaba por aprender que para ayudar de verdad a un ser humano hay que ayudarle a reestructurar su propio universo hecho de fantasa y de hechos tiles, su confianza en s, en su prjimo y en su sistema social y csmico, concebido personalmente, y todo esto utilizando sus propios trminos en la medida de lo posible.2

Estas realidades humanas validadas experimentalmente en los estudios de Masserman, la importancia de las amistades de colaboracin y la organizacin trascendente de un sistema de creencias (honor de amistad, honor familiar, honor personal, respeto, vergenza, sentido de autonoma, de libertad, de merecimiento) todas estas realidades se hacen patente en la realidad del puertorriqueo tradicional.

PRIMER TESTIMONIO PSICOTERAPUTICO


Hombre puertorriqueo, cerca de los 50 aos, segundo de seis hijos, criado en comunidad tradicional puertorriquea, educacin intermedia, administra negocio propio, casado, cuatro hijos, dos nietos.
Nivel Biolgico Dficit Exceso Toma 60 tazas de caf al da. Sobrepeso. Se me quiere salir el corazn. Nunca pongo mi mente en m. Me voy a morir del corazn. El negocio se me va a ir al piso. Yo no quisiera ser as, pero no lo puedo evitar. De momento estoy hablando, los labios me tiemblan y me tiemblan las manos. Adecuado

Pensamiento:

Sensacin:

Jules H. Masserman, Races Histrico-Comparativas y Experimentales de la Psicoterapia Breve, en Lewis R. Wolberg, et al., Psicoterapia Breve, Editorial Gredos, S.A., Madrid, 1968, p. 48.
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JOS MARCANO ROMERO Nivel Emocin: Imagen: Dficit Por las tardes me la paso grimoso. Veo a mi padre muerto, lo veo clarito y se me salen las lgrimas. Me siento obligado a aguantarle a los que estn por encima de m, por el negocio. Exceso Adecuado

Rel. Interpersonales:

Esta persona, desde el punto de vista de su trabajo y de las exigencias que la direccin del mismo le impone, se ha sentido obligado a someterse a un proceso de lambeojismo. Es decir, simular un estado de docilidad para hacer progresar un negocio que ha recibido de su padre como herencia. Al exagerar el sentido del deber sacrifica su honor personal, lo cual le genera un estado de vergenza, de ansiedad, un profundo resentimiento y le hace sentir herido, vctima de un maltrato. En otras palabras, abusado. Su olvido ha consistido en que al respeto se es merecedor; no algo que una persona de dignidad tenga que ganar. Sus pensamientos anticipatorios de tipo catastrfico, segn el psicoterapeuta le explica, equivalan:
A poner la carreta delante de los bueyes, cosa que un hombre puertorriqueo con dos dedos de frente no debe permitirse a s mismo. Lo propio de una persona de esa calidad consiste en ocuparse, ms que en preocuparse, en la accin constructiva y sensata, ms que en el alejamiento intil.

Por lo tanto, en su capacidad resida el alterar el contenido de sus imgenes que por las tardes lo pona grimoso, por las imgenes alegres, estimulantes, felices, de su adorada viejita cada vez que l iba a visitarla a su casa, porque tambin las madres, las buenas madres, ayudan a los hijos despus de grandes. No para depender de la madre, sino para cambiar la emocin por vas de una imagen agradable de su madre, a la que tanto adora. Para los estados de tensin, ejercicios de meditacin y de relajamiento unidos a recitaciones bblicas, concretamente el salmo 23. Para lo biolgico, sustituir el caf por tasas de t Ging Seng, previo explicacin por parte del psicoterapeuta de todas propiedades extraordinarias de esta legendaria bebida oriental de fcil acceso en nuestra patria. Adems, previa consulta con un mdico, un rgimen adecuado de dieta y ejercicios.

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DEL QUEHACER PSICOTERAPUTICO PUERTORRIQUEO

En la entrevista nmero 18 el paciente informa que:


Sigo haciendo ejercicios, aplico los pensamientos inteligentes frente a los pensamientos estpidos, me siento bastante controlado. He estado bien. Estoy ms tranquilo, no he tenido susto ni temblequera. Cuando llego a mi casa despus del trabajo me siento que me he portado como un hombre completo ante los inspectores, ya que si hay alguna diferencia respetuosamente puedo decirles lo que pienso sin temor a que me cierren el negocio. Porque yo soy un hombre que respeto a los dems.

SEGUNDO TESTIMONIO PSICOTERAPUTICO


Mujer puertorriquea, profesional, de profesin independiente, altos estudios universitarios especializados, cercana a los 40 aos, madre de cuatro hijos, casada, segunda hermana de una familia de cinco. Nacida y criada en un pueblo de la isla. Es descrita por su esposo como muy leal, seria, que tiene carcter, una mujer que jams ni nunca me traicionar, que es la mejor mujer que hay en el mundo.
No obstante, no s cmo tener relaciones con ella, sabiendo que ella no se satisface. Me gustara que no sea tan fra, que se mueva, que me bese, que me apriete. En la cama, es como un mueble en el piso.

Ella, a su vez:
Nivel Conducta: Pensamiento: Dficit No me atrevo a tomar la iniciativa. Surge un bloqueo que me limita a actuar como yo quisiera. Me irrita los senos, las nalgas y la genitalia el contacto con su mano y su boca. Tensin. Pienso en aquella escena tan vulgar de mami, despus que se qued viuda, acostndose con (fulano). Ansiedad, mucha inquietud. Exceso Adecuado

Sensacin:

Imagen:

Emocin:

Esta joven mujer, desde el punto de vista de su honor personal enten78


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da como una prdida lo que solo era una ganancia amorosa, expresar sus emociones y deseos no era necesariamente contingente con su dignidad personal. La consecuencia resultante era un estado de inhibicin de los deseos ms profundos de su realidad como mujer. Que la exageracin del honor familiar al hacerse responsable exageradamente por el otro le causaba por un lado, rechazo de la persona amada (la madre) y por otro lado, le impona la orden de prohibirse a s misma el acto que no aceptaba en su madre. Posteriormente la paciente entiende que:
Mami, despus que papi muri le guard respeto y luto y siempre actu como una seora decente. Si tuvo una relacin sexual con otro hombre fue porque ella era una mujer y tambin necesitaba un hombre, que ese hombre no era verdad que me estaba quitando mi mam, sino que siendo mi mam ms feliz con l poda a la misma vez ser mejor mam ma. Si mi mam disfrutaba el sexo, yo tambin puedo disfrutarlo. Actualmente ya me siento en confianza para decirle a mi esposo, hazme esto de esta forma que me gusta ms, porque s que eso es lo correcto y es parte del amor. Lo dirig para que me excitara el cltoris manualmente. Como se dice, estbamos bien envueltos. El libro que usted me prest para leer me ayud mucho.3 Ahora s que el sexo es bueno y lo disfruto. Todo lo que me he ido imaginando a lo largo de todos estos meses que yo deseaba y no me atreva, lo estoy disfrutando. Las conversaciones que tuve con usted y que usted me sugiri que tuviera con mi hermana, me han ayudado a salir de esos temores. Porque a mi hermana yo la quiero mucho y la respeto mucho. Por ejemplo, de la forma tan espontnea que ella me deca que ella se lo mamaba a l y que l se lo mamaba a ella, que ella las veces que estuvo embarazada por donde tena relaciones era por atrs, que ella lo complaca a l pero que tambin se complaca ella. Eso, para m, fue bien, bien importante. El uso de imgenes me ayud mucho, tambin despus que empec a disfrutar me segua ayudando. Yo, por ejemplo, cuando tenia una experiencia agradable, tenia una relacin sexual que me resultaba agradable, volva y la visualizaba en otras ocasiones, desde el principio hasta el final, y eso pues me ayudaba a crear un ambiente positivo hacia otras relaciones, tratando obviamente de mejorar, y de progresar cada da. Antes, en las relaciones orogenitales, yo hasta sala llorando, no lo soportaba, no lo soportaba. Mas, sin embargo, cuando yo puse una actitud ms positiva y hasta leyendo libros como el Joy of Sex,4 viendo

Herbert Frensterhein y Jean Baer, Viva sin temores, Ediciones Grijalbo, S.A., Barcelona, 1979, pp. 244-276. Alex Comfort, Joy of Sex, Simon and Schuster, New York, 1974, pp. 17-48.
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eso, las lminas del libro me lo visualizaba yo misma de la forma tan bonita que aparece el libro, tambin disfrutndola con mi marido. Me imagino eso antes de una relacin con l, es como si uno se entregara olvidndose de los pugilatos en la mente y de cuestiones de displacer ni nada. Uno se entregaba al disfrute, a disfrutar el placer del momento.

El proceso de psicoterapia con esta profesional dura exactamente 14 meses, incluyendo entrevistas de seguimiento. En la ltima entrevista esta mujer sostiene que Al ver que todo lo he superado, que como usted me ha enseado, gracias a m, a usted y a Dios, ya que yo tambin le he pedido a Dios que me permitiera llegar a este momento de felicidad y disfrute pleno, ya verdaderamente no me parece un sueo, y aunque le parezca raro lo considero todo algo muy simple.

TERCER TESTIMONIO PSICOTERAPUTICO


Hombre puertorriqueo, entre los 30 y 40 aos, el menor de seis hijos, casado, criado en un pueblo del suroeste de la isla, formado intelectualmente en Europa, al nivel de sus estudios superiores. Sostiene que he dejado de hacer un montn de cosas que pude haber hecho y no he hecho. Mi esposa es bien dominante y yo soy bien pasivo, ese es uno de los problemas fundamentales. Padre de tres hijos.
Nivel Emocin Conducta: Dficit Tengo miedo a expresar mis sentimientos. He dejado de hacer un montn de cosas. Soy bien pasivo. Me veo solo, sin mis hijos. Quisiera ser siendo o haciendo, pero no me atrevo. Esta realidad me confunde. Quisiera establecer relaciones estrechas con otras personas, quisiera tener amigas con quien compartir. Exceso Ansiedad, angustia Adecuado

Imgenes: Pensamiento:

Relaciones interpersonales:

Este hombre puertorriqueo, desde el punto de vista del respeto del honor de los otros, y de su sentido de dignidad personal al exagerar su responsabilidad por los otros, al plantearse sus deberes como necesidades de 80
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demanda aun en contra de su merecido beneficio personal tan dignamente merecido por l como persona, tena como consecuencia la disminucin indebida de su vala personal, y la depresin llamada por l, vivida por l, como angustia conformaban el perfil aqu descrito. En la decimosexta sesin de terapia sostuvo lo siguiente:
Me di cuenta de que estaba exagerando el sentido de responsabilidad, he trazado los lmites de la responsabilidad ma en el ejercicio de mi honor, aunque me siento responsable por los que amo, s que no es sabio sufrir calenturas ajenas innecesariamente. Mi merecimiento no tiene que nacer de lo que yo logre, sino de lo que yo soy. Yo soy un hombre de dignidad, un hombre completo. A nivel de pensamiento estoy bregando bien, ahora estoy convencido de que puedo bregar con situaciones que antes crea que no poda. Por ejemplo, uno de mis hijos, despus del divorcio, me dijo que no me quera, yo lo vi como algo normal y le dije que yo lo seguira queriendo. Brego con las realidades y mientras tanto sigo planificando para el futuro. Estoy bien feliz, bien optimista, despierto.

En una autoevaluacin escrita del proceso de la psicoterapia, el paciente consign lo siguiente:


Qu cosas han cambiado en mi persona, en mis pensamientos, en mi conducta, en mis emociones y en mis relaciones interpersonales durante las ltimas 7 semanas? A qu se le puede atribuir dichos cambios? Tarea compleja esta que se me asigna, pero ineludible, como el compromiso histrico de aprender. Para entender el proceso que me ha trado al presente, es indispensable que se entienda el pasado. Como t has participado en esta etapa y has escuchado mi versin, huelga aqu repetirlo. Mi vida se ha transformado. No exagero. Me he arriesgado a tomar una decisin que haca mucho tiempo deseaba, necesitaba, quera tomar; pero que mis pensamientos irracionales, deficientes, me lo haban impedido. Mi primer cambio, pues, fue transformar mis pensamientos. Primero entender que mis emociones, cmo me senta, estaban basadas en mis pensamientos; segundo, que stos podan ser transformados. La tarea fue transformarlos. Consecuentemente me sent mejor preparado para analizar mi situacin y sopesar la decisin que yo quera tomar. Esta tranquilidad, esta racionalidad, esta afirmacin de mi capacidad me permiti analizar todos los aspectos de la realidad y, finalmente arriesgarme y ser autoconsciente (y creativo). Y no me arrepiento, no me he arrepentido ni un solo instante. El resultado de esta decisin ha sido muy alentador, muy positivo. La lectura de varios libros y, sobre todo, las discusiones que sobre ellos tuvimos; adems de la cooperacin de... y la aceptacin de mis temores, dudas, concepciones y los sobre mis ideas morales (influidas bsicamente por la experiencia de mis padres), fueron instrumentales en el proceso de cambio. La combinacin de estos elementos, junto a una urgencia propia

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y una disposicin ma, lograron transformar mi autoimagen y autoconocimiento de mis posibilidades, limitaciones y oportunidades de cambio. Fueron unos meses de mucho anlisis, de muchos pensamientos, de muchos cambios, de mucha brega, de mucho trabajo, y aun as, logr realizar una de mis metas ms difciles; arriesgarme a quedarme solo y a empezar de nuevo. Lo hago por m y por mis hijos. Y s que al final, igual que durante el camino, habr dolor y alegras. Estar preparado y dispuesto a bregar con ambas, pero ahora, consciente y racionalmente. Tengo mucha confianza en m.

El establecimiento de lmites para una virtud exagerada, el reconocimiento del merecimiento personal, la armonizacin cristiana del amor al prjimo armonizado con el amor a uno mismo tan frecuentemente olvidado por la persona puertorriquea, y el reconocimiento de las capacidades creativas una vez producida la evidencia a travs del acto responsable permiten a este hombre puertorriqueo superar su condicin limitante y activar en su horizonte vital todo un repertorio de actos justos, dignos y creativos, que en ltima instancia conforman al presente su mundo de felicidad dignamente cultivada.

CUARTO TESTIMONIO PSICOTERAPUTICO


Tras visitar varios mdicos y tras un escrutinio diagnstico bien particularizado se concluye etiologa psicognica en los vmitos que aquejan a esta mujer de un pueblo del este de Puerto Rico. La menor de cuatro hermanos, soltera, entre los 20 y los 30 aos de edad, graduada de una tcnica, sufre de vmitos crnicos, ms la situacin se agudiza un mes antes de acudir a consulta quejndose de que la tensin es frecuente y no puedo comer.
Nivel Sensacin: Dficit Exceso El olor a comida me da nuseas. Me da un susto en la boca del estmago cuando veo algo impresionante y me da como un fro. No le cuento a la gente que estoy as (se refiere a los vmitos), para que no vayan a pensar que estoy embarazada. Adecuado

Pensamiento:

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JOS MARCANO ROMERO Nivel Dficit Exceso Cuando pienso en mi novio, cuando lo estoy esperando y al pensar que l va a llegar me da tensin. Conducta: Imgenes: Relaciones interpersonales: No se masturba. Tengo muchos sueos erticos. Mi relacin con mi padre no es buena. Adecuado

Tras seis sesiones de terapia esta joven mujer sostiene que:


Ya no tengo tensin, ahora soy una persona tranquila, aprend a relajarme por la maana y por la tarde. Tambin a incorporar la imagen de uno de mis hermanos y de Dios, en experiencias muy agradables que he tenido con ellos y eso me hace sentir muy feliz. Ya no vomito, porque cuando en algunos momentos me da el deseo de vomitar, lo que hago es decirme que voy a vomitar, vomitar, vomitar y aunque me da mucha gracia, porque me imagino lo que usted me dijo que me imaginara, de que me voy a llenar toda de vmito, y todos los que se encuentran a mi lado se van a inundar con mis vmitos, mi familia, mi novio, mis compaeros de trabajo, la Isla de Puerto Rico, el Mar Caribe, el Hemisferio Occidental, el mundo entero lleno de mis vmitos. Tambin me he puesto a hablar frente al espejo como usted me sugiri y me digo que me estoy portando bien. Antes, a veces pensaba estpidamente, ahora me ayudo mentalmente. Me siento ms fuerte que antes, no me dejo agobiar por tonteras, si alguien piensa algo de m que no es verdad, para qu darle impor tancia si yo s que yo soy una mujer decente, de una buena familia. Si algo no tiene remedio, para qu darle importancia? Antes, buscaba los problemas antes de que llegaran a m. Me siento una persona nueva. S, yo s que soy la misma, pero con diferentes emociones. Antes, lo que a m me mataba era que le daba importancia a las cosas que no la tenan. Estoy viendo los buenos resultados. He sentido mucho control en m misma. Ahora soy fuerte, mire me pongo a pensar en otra cosa, me controlo, me distraigo. Antes, me ahogaba en un vaso de agua. Antes, yo misma forzaba el vmito. Ahora no. Ahora estoy aprendiendo a vivir. Antes, no me atreva a salir pensando que iba a vomitar. Ahora salgo, acto, me divierto. Antes yo me preocupaba por los problemas de todos mis hermanos, calenturas ajenas como usted me dijo. Ahora ustedes resuelven sus problemas como yo resuelvo y me lambo los mos. Mis

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hermanos han sido muy recostados de m. No me echo ms problemas de nadie encima, con los mos me basta. Antes me preocupaba por insignificancias y eso mismo me produca vmitos. Ahora solo me preocupo por las cosas importantes. Antes haba mucha inseguridad en m, pensaba en lo que dijera la gente, que me podan botar del trabajo, antes era muy negativa y pesimista. Ahora no. Mire, es algo hasta gracioso, me compromet, y el da en que me compromet, que fue el da de mi cumpleaos, todos estaban preocupados por si yo vomitaba y llevaron hasta ser villetas, y hasta mami me dijo yo me iba hasta el cuello de que t vomitabas esta noche y no fue as. Pues mire, me compromet como le dije, es un cambio bien grande, ahora es un compromiso, ahora es en serio, y me siento muy bien y cuando hablamos ahora hay seguridad.

QUINTO TESTIMONIO PSICOTERAPUTICO


Mujer madura, dos hijos, casada, viene a consulta porque su esposo la ha destruido. Nunca pens, despus de tantos aos casada, que llegara a enviciarme con las pastillas. Sumamente religiosa. Graduada de universidad. Aunque vivi mucho tiempo en Estados Unidos, donde su esposo estudiaba su destacada profesin, conserva valores definidamente tradicionales como la lealtad familiar, la cortesa, y los sentimientos de vergenza y de respeto. En su mundo interior, al comienzo de la psicoterapia, existe:
Nivel Emocin: Biologa: Se me ha quitado hasta el hambre. No duermo bien. Dficit Exceso Ansiedad, depresin. Uso de valium, las cuales consigue a travs de familiares profesionales de la salud. Me irrita que mi esposo se me pegue por la espalda cuando estoy acostada. Me encuentro que ya no valgo nada. He pensado en suicidarme. Si lo mo ya es demasiado. Adecuado

Sensaciones:

Pensamientos:

Relaciones inter- Mi esposo no se copersonales: munica conmigo. Yo no cuento para nada.

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JOS MARCANO ROMERO Nivel Conducta: Dficit No me atrevo decirle lo que llevo por dentro. No puedo hacer todas las cosas que antes haca. Ya ni voy como antes a la iglesia. Exceso Adecuado

La circunstancia de esta mujer y su situacin, tanto familiar como matrimonial, fue objeto de un proceso psicoteraputico que consumi un perodo de catorce meses. La prdida de atencin, el distanciamiento comunicativo del esposo, al hacerlo contingente con su identidad y su vala, entra en crisis, pues al confundir el merecimiento con el logro, su honor personal se torna algo frgil y difcil de sostener. Ante el movedizo y dependiente fundamento de su dignidad, se clarifica la radicacin autnoma del fundamento de su ser como persona. Desde el concepto cristiano de que es mejor cosa dar que recibir, tanto en el esposo como en la paciente se procede a activar un plan de obsequios de conducta y actos sencillos y amorosos y a llevar un registro semanal de los mismos, por escrito. Simultneamente, en entrevistas privadas con cada cnyuge, se establecen objetivos (proyectos) humanos, de persona decente. Al esposo, se le recuerda su capacidad para actuar como especie de coterapista que posibilite el evitar el que sus hijos se queden hurfanos de madre, al ayudar a la esposa, no como esposa, sino como madre, y por lo tanto, contribuir a la felicidad de los dos hijos. A la paciente, se le recuerda la grandeza y la efectividad de su fe a travs de mltiples testimonios que tanto el terapista como la paciente pudieron evocar. Como corolario de esta argumentacin, el terapista sugiere y la paciente acepta el llevar a cabo un Novenario de Oracin al Espritu Santo, por la feliz resolucin, tanto de la situacin personal como matrimonial. Visitas a mdico de total confianza del terapista, persona mayor de edad, y de firmes convicciones y creencias cristianas, permiten a travs de una disminucin gradual, eliminar la dependencia a los medicamentos, sustituyndolos por un rgimen alimenticio y de ejercicios, paralelos a una conducta consciente y orgullosa de premiacin a travs de actos y objetos simblicos dentro de la valoracin particular de esta seora. La ltima etapa de la psicoterapia se orienta a la enseanza a travs de la prctica de una buena comunicacin humana y amorosa, la cual revela paulatinamente el mejoramiento de la convivencia y del mundo emocional de la paciente, con los siguientes resultados testimoniados epistolarmente

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por ambos: Esposo:


Me siento satisfecho por la actitud asumida hacia m en estos ltimos das. Esto me ha permitido trabajar con ms tranquilidad y sentirme ms a gusto en mi casa La relacin con nuestros hijos ha ido mejorando y te pido que nos reunamos ms a menudo con ellos a dialogar juntos

Esposa:
En este da te quiero felicitar por las atenciones que has tenido para conmigo, al igual que los dilogos tranquilos que hemos tenido Permteme darte las gracias, ya que me has brindado a m y a nuestros hijos tranquilidad y felicidad Al decir seguir contigo y t conmigo, pienso en un comienzo nuevo S que t me respetas y yo tambin me respeto, y le doy gracias a nuestro Dios

PENLTIMA REFLEXIN
No punto de llegada en despedida sino punto de partida. Y como tal, valga el siguiente esquema para nuestra alma puertorriquea ineludiblemente y por fortuna siempre orientada desde una visin trascendente: El conocer, se da desde dos vertientes. Se conoce por los siguientes medios o vas: por la fe y por la razn. La razn explica. La fe sostiene. La razn, que da cuenta de lo real, se constituye en ciencia, la fe sostiene al ser en lo real, informa y afirma su realidad. La fe, se cuenta por la filosofa y su reino. Para la ciencia, la pregunta bsica ser el por qu. Y se conoce por las leyes, por principios. La ciencia conoce por leyes y la filosofa por principios. Los principios filosficos y los principios de la fe son principios referidos al mbito del espritu, al reino de la libertad y de la salvacin. Los elementos constituyentes de lo real, las notas propias de lo real para la persona en Puerto Rico o fuera de Puerto Rico, se relacionan tanto desde el punto de vista de la inmanencia como desde el punto de vista de la trascendencia. Si desde el punto de vista de la inmanencia, el objeto ser la naturaleza y sus preguntas tendern hacia la bsqueda de leyes. Si desde el punto de vista de la trascendencia, su objeto ser el espritu y su cuestin central sern los principios. La esencia de lo espiritual y la esencia de lo real en el humano, se traduce desde el punto de vista del espritu en la existencia del alma, y, desde el punto de vista de la naturaleza, en la existencia del cuerpo. La persona, radicada en su inmanencia, vive en un mundo, lo habita, 86
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JOS MARCANO ROMERO

en Puerto Rico, en su comunidad, en su Patria. La persona, orientada y avocada hacia la trascendencia, palpita y se ocupa por el ms all, por Dios. Dios es el ms all de la trascendencia... y es tambin, el ms ac de la inmanencia. La pregunta de la felicidad en estos dos mundos es concretamente, esta persona, para qu vive. Si la pregunta es desde la ciencia, la pregunta ser, por qu. Si la pregunta es humana, el para qu de esa pregunta se constituye en un para qu existencial. Si es para qu, en el mundo, esa felicidad se despliega a travs de un proyecto, de un propsito. Si es el para qu radicado y referido al ms all en la trascendencia, el objeto de esta interrogante, ser la salvacin. La persona puertorriquea esencial referida a lo inmanente y a lo trascendente, vive desde ambas interrogantes: el para qu como proyecto de vida y el para qu como medio para la salvacin. Este hecho no se reclama como universal. Y la aseveracin aqu consignada no priva de infalible. Ha sido tanto la vivencia como la experiencia del autor de esta Penltima reflexin, tanto como persona puertorriquea como psicoterapeuta puertorriqueo, pues en la gran mayora de los pacientes consultados a lo largo de su quehacer todos los problemas han consistido en desarmonas de carcter existencial, sea ya en los proyectos, o ya sea en la duda o el plpito cuestionado de la salvacin. A despecho de lo breve y oscuro de estas notas, basta con la invitacin y el esfuerzo de intentar penetrar por las rendijas del alma, de los semejantes con quienes convivimos para percatarse sin dificultad alguna (aunque no con mucha claridad), de la realidad real de lo aqu apuntado y sealado. Este hecho, esta ineludible realidad consustancial humana, est presente y se hace patente, desde los mismos orgenes, desde el alumbramiento de la muy respetable y seria psiquiatra moderna: Freud, con toda su genialidad, se orienta desde la Naturaleza, Adler, desde la sociedad. Es decir, el mundo de lo inmanente. A Freud, le interesan los porqus. A Adler, le interesa el para qu de lo real social. De ah, el desarrollo y el surgimiento del estilo de vida como consecuencia del estar en el mundo social, en la comunidad y la importancia del universal espritu de comunidad. Y al sutil, culto y profundo Carlos Gustavo Jung, le ocupa el para qu en nuestro trascender...
El conocimiento que de la naturaleza humana fui acumulando durante sesenta aos de experiencia clnica, me ense a considerar cada caso como si fuera nuevo, y en el que, sobre todo, tena que buscar el conocimiento

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DEL QUEHACER PSICOTERAPUTICO PUERTORRIQUEO

del individuo. A veces, no dud en sumergirme en un estudio cuidadoso del pasado infantil y sus fantasas; otras veces, comenzaba por el final aun cuando eso significara remontarse a las ms extremadas especulaciones metafsicas. Todo ello depende de que se aprenda el lenguaje del paciente y se sigan los tanteos de su inconsciente en busca de la luz

Y ms adelante anota el respetado psiquiatra suizo:


El hombre, positivamente, necesita ideas y convicciones generales que le den sentido a su vida y le permitan encontrar un lugar en el universo La misin de los smbolos religiosos.

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LA CRIOLLIZACIN DE LA CONSEJERIA*
Norman Matlin**

La cuestin del estado cultural de la consejera en Puerto Rico se levant abiertamente por primera vez en 1967 en un artculo titulado Psicologa en Puerto Rico (Albizu y Matlin, 1967). El artculo critic fuertemente la prctica de importar modelos de consejera norteamericanos sin consideracin de su aplicabilidad a la situacin puertorriquea. Lleg hasta el punto de acusar algunos consejeros de intentar curar a sus clientes de la enfermedad de ser puertorriqueos. Sin embargo, en aquel entonces, la respuesta era un silencio retumbante. Se tard muchos aos hasta que la cuestin se convirti en tema respetable para la discusin. Claro est, hay un trecho entre plantear un problema y encontrar una solucin. Rechazamos la idea de empezar con montar un estudio de la cultura puertorriquea con miras a fundar despus una consejera a base de las conclusiones. Creo que si se hubiese tomado tal camino, estaramos todava embrollados en estudios, gritando por estudios ms cabales. Fundamos el Instituto Psicolgico de Puerto Rico con un compromiso a poner los modelos corrientes de consejera bajo la lupa y evaluarlos a la luz de la experiencia puertorriquea con el conato de forjar modelos criollos. La empresa pareci, en principio, relativamente simple.

LA DECISIONALIDAD
No obstante. tan pronto empezamos a meter mano al asunto, surgieron las complicaciones. Encontramos que los modelos no slo fueron inefectivos aqu, sino tambin fueron inefectivos all. El problema fue ms serio que el mero etnocentrismo de los modelos. La primera sospecha era la prctica de los consejeros de buscar explicaciones causales para las dificultades de sus clientes. Lgicamente, la causalidad presupone un determinismo que exime al cliente de toda responsabilidad por sus actos. As

* Psiclogo puertorriqueo, Catedrtico - Universidad Interamericana de Puerto


Rico.

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LA

CRIOLLIZACIN DE LA CONSEJERIA

que qued el cliente un mero paciente, sujeto a los intentos del consejero a comprender, predecir; influenciar o cambiar su conducta. Nuestro primer intento en salir de la trampa era a base de postular que cada acto tiene una explicacin racional y ponernos a discutir con el cliente las razones para sus actos. Sin embargo, nuestros estudiantes apuntaban que la explicacin racional tambin presupone un determinismo que no cuadraba con nuestros intentos a desarrollar un modelo no determinista. Concluimos que el culpable no era la explicacin causal, sino la explicacin en s. Si es factible vivir sin problemas, el tener un problema implica un error. Y, los errores no tienen explicaciones. Al fin de cuentas, el tostado no es explicar por qu se meti la pata, sino sacar la pata. Con esta conclusin cogi forma la Terapia de Metas, la primera consejera criolla (Matlin, 1983). Al seguir el desarrollo de Terapia de Metas, empezamos a verla como una de un conjunto de consejeras decisionales (Matlin, 1980) que comparten el postular la capacidad del ser humano a deliberar, decidir, actuar, y cambiar el mundo (Taylor, 1973). Tal concepto abri el camino para la subsecuente criollizacin y decisionalizacin de Terapia de Realidad (Matlin, 1981), Terapia Racional Emotiva (Arrieta, 1980), y Terapia de Papel Fijo (Matlin, 1983a). Pues, tenemos ya un surtido de modelos decisionales distintos. Al principio concebimos la tarea como tcnica: el confeccionar una consejera breve y efectiva. Sin embargo, pronto tropezamos con un tab de los psiclogos convencionales, al usar la consejera con la gente que ellos han fichado de infrahumanos: los menores, retardados mentales, y enfermos mentales. Ya la pregunta no era la efectividad. El xito nuestro slo puso la distincin ms agria. Nos dimos cuenta que la diferencia entre nosotros era una de tica. Ellos usan la tica de proteccin, en que el consejero decide cul es el bien del cliente, mientras que nosotros usamos una tica de respeto, en que el consejero discute con el cliente cmo ste puede lograr sus deseos. No se debe esperar resolver diferencias de tica a base de negociacin. Lo ms que se espera es aclarar las diferencias. En aquel entonces, la Psicologa era una profesin libre, de tal suerte que no haba contradiccin alguna entre considerarse un psiclogo y respetar a sus clientes. La clarificacin de la tica de respeto simplific la pregunta de la criollizacin. De un lado, la tica de respeto tiene races profundas en la cultura puertorriquea. Los clientes entienden el concepto y lo encuentran ameno. Del otro lado, el concebir el quehacer del consejero como discutir cmo resolver el problema dentro del marco cultural del cliente quita al consejero la tarea de ser experto sobre la cultura. Basta con el hecho de que el cliente domine su propia cultura. Con eso, inventa su propia alternativa en trminos familiares a l. Tan pronto el consejero deja de intentar imponer soluciones, no le toca tampoco buscar soluciones criollas para imponer.

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LA CONVIVENCIA
Mientras que la prctica de la consejera decisional dentro de una tica de respeto ofrece una fuente alentadora de modelos para la consejera individual, plantea objeciones serias, tanto ticas como prcticas, a la consejera matrimonial. Cuando dos personas con intereses distintos interactan, el servir de consejero para ambas trae un conflicto de intereses. No obstante, a veces las dificultades que enfrente la gente no son tanto las dificultades individuales sino ms bien las dificultades de convivencia. No desaparecern por la renuencia del profesional al ayudar. Debe haber un modelo para la ayuda tica. Dentro de la perspectiva decisional, la forma de servicio a ofrecer es la mediacin (Matlin, 1980a). El mediador adiestra a la gente cmo lograr una convivencia ms satisfactoria a base del negociar entre ellas. Mientras que el consejero brega desde una postura de parcialidad hacia su cliente, el mediador debe mantener una imparcialidad entre los mediados. La negociacin que el mediador promueve, presupone la distincin entre el convivir y el participar. Uno conviene con; uno participa en. El convivir se funda en el derecho de cada cual avanzar su inters propio, siempre que lo haga dentro de las reglas ticas. El participar implica el sacrificio del inters propio en pro del bien comn de una colectividad. La convivencia concibe la persona como un individuo; la participacin le concibe como un miembro. El empeo del mediador no es ensear a los mediados un concepto nuevo. Tanto la convivencia como la participacin existen ya en la cultura criolla. La contribucin del mediador es su ayuda en desenredar los dos conceptos para facilitar decisiones informadas respecto a cundo aplicar cada uno. Mientras que la consejera familiar concibe a la familia como una sociedad totalitaria, la mediacin la concibe como una repblica, una sociedad deliberadamente delimitada. Siempre surgirn cuestiones de la frontera entre lo que es del Csar y lo que es del Seor. Los acuerdos sobre la frontera estn siempre sujetos a la renegociacin.

LA CULTURA
Volvemos a la pregunta de la criollizacin. Al principio, definimos nuestra tarea como el criollizar la consejera. Terminamos con un conjunto de modelos que nos permite dialogar con el cliente dentro del marco cultural de l y que permite al cliente resolver sus dificultades dentro de dicho marco. Es una pregunta de gusto si queremos considerar los resultados de la criollizacin de la consejera o no. De un lado, los modelos estaban inventados aqu. En este sentido tosco, son criollos. Ms an, cuando los usamos con clientes puertorriqueos resultan en dilogos criollos. Del otro lado, podemos verlos como modelos universales que permiten al cliente HOMINES
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LA

CRIOLLIZACIN DE LA CONSEJERIA

criollizar su propia consejera, si as desea. Esta interpretacin concibe la criollizacin como un medio para mejorar la consejera, ms bien que una meta en s. Nos queda considerar si los modelos decisionales tienen alcance suficiente para sus propsitos. Qu pasa si la cultura del cliente no le ofrece solucin alguna a sus dificultades? Djame decir que nunca experiment tal crisis. Me inclino a considerar la pregunta como un hombre de paja. Si el consejero pregunta al cliente qu hace otra gente en situaciones semejantes, surge una serie de posibilidades culturalmente aceptadas. As que me parece que la pregunta descansa sobre un concepto confuso de la cultura. Antes que nada, debemos distinguir entre el cdigo de una cultura entera, que podemos llamar la macrocultura, y el cdigo individual de una persona, la microcultura. Cada persona forja su cdigo personal siguiendo ciertos caminos, rechazando otros, y pasando por alto otros. Al confeccionar un cdigo personal, alguna gente presta mucha atencin a la autocongruencia. Tratan de pensar y actuar, de tal suerte que cada acto est en armona con los dems actos. Otras personas prefieren responder a situaciones distintas en formas distintas, de tal suerte que tienen estilos flexibles. Luego, podemos clasificar los cdigos personales en un continuo que se extiende desde el polo de congruencia total hasta el polo de tolerancia total. No nos dificulta encontrar gente en cada seccin del continuo. Cuando examinamos las macroculturas, la situacin es diferente. Visto desde lejos, la macrocultura parece congruente. Pero mientras ms indagamos sobre las prcticas culturales, ms flexibles parece el cdigo cultural. Terminamos considerando hasta el intento de enumerar los rasgos culturales aplicables a todos sus miembros como pasin intil. Todas las macroculturas estn situadas cerca del polo de la tolerancia total. Luego, es un error el concebir la macrocultura como una microcultura escrita en maysculas. El individuo puede gozar el lujo de estar tan congruente como se le antoje. Siempre que est satisfecho con su cdigo personal, lo sigue usando. Pero una macrocultura debe satisfacer un montn de gente con gustos distintos. Una macrocultura que se torna congruente, toma el riesgo de dejar insatisfechos miembros que la pueden abandonar. As que el precio de la sobrevivencia de una macrocultura es su flexibilidad. Cada macrocultura desarrolla un estilo, pero cada estilo, observado cuidadosamente, se revela como estilos mltiples. A cada refrn hay un refrn contrario. Hay que ser buena gente, pero hay que dejarse respetar. Hay que ser hospitalario, pero no hay que dejar a la gente aprovecharse de su nobleza. La cultura no es una camisa de fuerza: siempre deja salidas mltiples.

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NORMAN MATLIN

LA IDENTIDAD PUERTORRIQUEA
Al definir la cultura puertorriquea tan flexiblemente, estamos tomando el riesgo de vestir un santo al costo de desvestir otro? Como profesionales, nos conviene una definicin flexible. Eso nos quita la preocupacin de que el cliente, al encontrar una solucin, saldr de su cultura. Pero, si la cultura es tan amplia, en qu se basar la identidad puertorriquea? Clsicamente, el conato era fundar la identidad puertorriquea en la identificacin con la cultura puertorriquea. Echemos un vistazo a tal intento. De un lado, intentamos aislar algn factor nico que puede caracterizar la cultura puertorriquea. Pero, nuestra cultura es bsicamente una variante de la cultura mediterrnea. La compartimos con espaoles, italianos, griegos, judos, rabes y cuntos ms. Tenemos una serie de rasgos que compartimos con las dems culturas del Caribe. Tenemos otros que compartimos con los dems latinoamericanos. Siempre terminamos con preguntas de ms o menos. El nico resultado positivo de la bsqueda para la unicidad, es el mito del coqu. Con todo respeto al encanto del coqu, no nos ofrece base suficiente para un reclamo de unicidad. Si escuchamos la conversacin entre puertorriqueos, nos impresiona en seguida las diferencias entre ellos. Sea el tema la poltica, la religin, los deportes, la cultura, o la madre de los tomates, cada aseveracin encuentra un puertorriqueo para cuestionarla. Destacamos ms por un individualismo espaol que por un conformismo alemn. No hay forma de construir una unicidad de la falta de unidad. No obstante, la identidad puertorriquea est viva y coleando. Mientras que argimos sobre todo, seguimos respetndonos uno al otro como puertorriqueo. Aunque no sea obvio en dnde estn las races de esta identidad, es claro que no estn en nuestro acuerdo uno con el otro. Tenemos una identidad demasiado fuerte de describirla como dependiendo de una cultura en comn. Parece capaz de sobrevivir la discrepancia total respecto a preguntas culturales. No me atrevo a ofrecer una contestacin final sobre las races de la identidad. Pero, s, quiero comentar. Me parece que est vinculada con un sentimiento de un destino comn. Tenemos un sentido familiar uno con el otro. Claro est, los orgenes de los puertorriqueos son de los ms variados. Pero, para la inconveniencia de no nacer en la misma familia, hemos inventado una solucin muy de aqu: el compadrazgo. Veo la identidad puertorriquea como una especie de compadrazgo amplio. Nos permite pelear uno con el otro sin dejar de considerarnos de la misma familia. Es un hecho. En ltima instancia, me parece ms factible intentar basar la cultura en la identidad que vice-versa. No imagino una cultura puertorriquea que sobrevivira la desaparicin de la identidad. S imagino una identidad continuada que sigue modificando la cultura para responder a retos nuevos y oportunidades nuevas. HOMINES
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CRIOLLIZACIN DE LA CONSEJERIA

BIBLIOGRAFA
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LA RELACIN TERAPUTICA CON PUERTORRIQUEOS POBRES Y DE CLASE TRABAJADORA


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RESUMEN
Desde el 1966 comenzaron a generarse en nuestro pas diversos modelos teraputicos para nuestra ciudadana. Dichos modelos tienen en comn un enfoque cognoscitivo conductual y un rechazo a priori de los modelos ms difundidos en los Estados Unidos. Alba Nydia Rivera (1984) hace una resea crtica de dichos modelos y propone uno alterno que toma en consideracin la clase social y los problemas reales de los recipientes de ayuda. El propsito de este artculo es elaborar el modelo teraputico de Rivera describiendo en detalle las dificultades de la relacin teraputica con las personas pobres y proponiendo tcnicas de tratamiento adaptadas para esta poblacin. Se propone que la base de la relacin teraputica son las actitudes de los terapeutas y que los terapeutas internalizan las actitudes sociales y raciales negativas hacia los pobres; por lo tanto, su conciencia y manejo adecuado de sus prejuicios son esenciales para el buen desenvolvimiento de la terapia. Se proponen adems tcticas especficas para facilitar el ingreso, permanencia y beneficio de las personas pobres en la psicoterapia. Desde 1966 en adelante comienza la elaboracin de modelos teraputicos para el puertorriqueo. Se desarrollan unas corrientes de pensamiento que coinciden en criticar el predominio de la psicologa norteamericana en Puerto Rico, particularmente los modelos psicodinmicos y conductuales, los cuales se consideran reidos con la realidad cultural puertorriquea. Se proponen, por el contrario, modelos supuestos a estar ms a tono con esta realidad cultural, tales como la terapia racional emotiva de Albert Ellis (1977), la terapia de realidad de Willian Glasser (1965, Matlin, 1981), y la * Psiclogo, Agencia Federal Hospital de Veteranos, Ro Piedras, Puerto
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terapia de metas de Norman Matlin (Nota 1). Se refiere el lector al libro de Alba Nydia Rivera Hacia una psicoterapia para el puertorriqueo (1984), para una crtica tanto de los modelos teraputicos tradicionales como de las alternativas propuestas para Puerto Rico, adems de su elaboracin de un modelo de tratamiento para los puertorriqueos pobres y de clase trabajadora. Rivera entiende que las condiciones de vida determinan la clase de problemas emocionales experimentados por las personas. Como la mayora de la poblacin puertorriquea es pobre y de clase trabajadora, sus problemas de salud mental son provocados principalmente por el desempleo y por empleo insatisfactorio, bajos ingresos, problemas de vivienda, inadecuacidad de servicios mdicos y sociales, y problemas de salud. Ante esta situacin, Rivera propone la necesidad de proveer alternativas de tratamiento a los pobres que sean efectivas en aliviar sentimientos de angustia; mejorar sus ideas sobre s mismos y sus circunstancias; desarrollar recursos cognoscitivos y conductuales que les permitan actuar para su propio beneficio, y moverse hacia cambios que culminen en acciones colectivas de transformacin social. Esta psicoterapia al servicio del pueblo debe caracterizarse por una relacin emptica, un compromiso de los terapeutas con sus pacientes, comunicaciones adecuadas, y tcnicas que ayuden a los pacientes a conseguir las metas ya mencionadas. Concuerdo con Rivera sobre la necesidad de concentrar nuestras energas en desarrollar una psicoterapia efectiva para los puertorriqueos, quienes mayoritariamente viven en la pobreza, sufren altsimos niveles de desempleo, subempleo, o de malas condiciones de trabajo; tienen una escolaridad baja; sufren mayores y ms serios problemas de salud que los ms privilegiados; estn ms propensos a recibir diagnsticos psiquitricos ms serios y tratamiento somtico o farmacolgicos en lugar de psicoterapia; estn acostumbrados al trato deficiente de los servicios de salud pblica, y por lo general no tienen idea de qu se trata la psicoterapia (Acosta et al. 1982; Comm. of P.R., Asst. Sec. of Mental Health, Nota 2; ELA, Depto. del Trabajo, Nota 4; Hollingshead y Redlich, 1958; Lorion, 1978; Riestra, 1978; Ryan, 1976; ver nota al calce). Tomando en consideracin estas realidades, este trabajo intenta elaborar el modelo teraputico desarrollado por Rivera, (1984) discutiendo las dificultades intrnsecas en la relacin teraputica con personas pobres. Propongo particular mente que los valores y actitudes de los terapeutas
La falta de estudios de epidemiologa social psiquitrica en Puerto Rico me obliga a depender de datos obtenidos en otros pases, particularmente los Estados Unidos, y a suponer su equivalencia para Puerto Rico. Tanto mi experiencia con los servicios de salud pblica y la prctica privada, as como infinidad de testimonios pblicos y privados, orales y escritos, corroboran esta impresin de equivalencia.

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son una variable crucial en cualquier relacin teraputica (Beit-Hallahmi, 1974; Cancrini y Malagoli Togliatti, 1979; Halleck, 1971; Hurvitz, 1973; ODonnell, 1974), pero ms decisivos an en la terapia con los pobres (Acosta et al., 1982; Lorion, 1977, 1978). En otras palabras, las actitudes sociales y raciales del terapeuta hacia las personas pobres y/o de clase trabajadora deben tener mayor peso sobre el resultado del tratamiento que sus destrezas tcnicas (Acosta et. al., 1982; Bergin y Lambert, 1978; Garfield, 1978; Perloff et al., 1978). Por lo tanto, la mayor destreza tcnica de quien aspire a trabajar exitosamente con pacientes pobres debe ser su capacidad para percibir y corregir aquellas actitudes que puedan interferir con el desarrollo de la relacin teraputica. Adems, los terapeutas deben estar dispuestos a llevar a cabo las modificaciones tcnicas necesarias para facilitar el tratamiento de las personas pobres (Acosta et al., 1982; Lorion 1977, 1978).

LA BASE DE LA PSICOTERAPIA: LA RELACIN TERAPUTICA


Los estudios ms abarcadores sobre los efectos de la psicoterapia no slo coinciden sobre la importancia bsica de la relacin teraputica, ya sealada por innumerables tericos comenzando por Freud (Carson, 1969; Fromm Reichmann, 1959; Korchin, 1976; Strupp, 1983), sino que sealan ms an que los factores tcnicos parecen ser inferiores en sus efectos a aquellos basados en la influencia personal del terapeuta: confianza, calidez, aceptacin y sentido comn (Bergin y Lambert, 1978). Smith y otros (1980), en un meta-anlisis de 475 investigaciones sobre los efectos de la psicoterapia, concluyen que a pesar de la evidencia contundente de los efectos beneficiosos de la psicoterapia, a la par con otras intervenciones costosas y ambiciosas, como la educacin acadmica y la medicina (p. 183, trad. ma), no existe evidencia de que la forma en que se lleva a cabo y ni siquiera la preparacin de quienes la llevan a cabo tenga un efecto significativo sobre los resultados. Esto les lleva a suponer que la capacidad para el cambio no yace en la influencia del terapeuta, sino en las caractersticas de los pacientes. Es legtimo argumentar, sin embargo, que si la psicoterapia tiene efectos positivos muy superiores a la ausencia de tratamiento, el papel principal de los terapeutas pudiera ser el liberar en los pacientes precisamente esas caractersticas positivas que les permiten mejorar (Parloff et al., 1978).

ACTITUDES TERAPUTICAS HACIA LOS POBRES.


En este sentido, las destrezas tcnicas esenciales para permitir que la relacin teraputica se desarrolle es la capacidad del terapeuta para evitar HOMINES
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que sus actitudes y sentimientos intervengan negativamente con el proceso de terapia. Carson (1969) sirve de portavoz a toda una tradicin de tericos psicodinamicistas cuando propone que la postura teraputica principal es el evitar participar en las maniobras que perpetan el comportamiento perturbado del paciente; slo al ofrecerle la oportunidad de intentar formas diferentes de relacionarse pueden cumplirse los propsitos reeducativos de la terapia (Carson, 1969; Rivera, 1984; Strupp, 1983). Con los pacientes pobres, los terapeutas deben cuidarse de reforzar en forma alguna la autoimagen negativa y los sentimientos de desmoralizacin que su situacin econmica engendra (Lorion, 1977, 1978); Rivera, 1984), esforzndose por el contrario a promover la confianza y el respeto propio. Es imposible que la reeducacin teraputica pueda llevarse a cabo sin la atmsfera de confianza y aceptacin ya descrita, y son las actitudes del terapeuta hacia sus pacientes las que crean esa atmsfera. Sin embargo, investigacin tras investigacin parecen indicar que, como grupo, los terapeutas demuestran hacia los pobres y la clase trabajadora las actitudes negativas y prejuicios que predominan contra stos en la sociedad (Lorion, 1977; Prince, 1969; Ryan, 1976). Parecen prevalecer las creencias de que los pobres no pueden beneficiarse de las intervenciones teraputicas ms prestigiosas, como la terapia analtica, y que requieren estilos teraputicos directivos y hasta autoritarios (Prince, 1969). Es harto conocido, adems, que los terapeutas prefieren pacientes jvenes, atractivos, elocuentes, inteligentes y exitosos el fenmeno YAVIS, descrito por Schofield (1964) y las personas pobres, por lo general, no llenan la mayora de esos requisitos. Por lo tanto, al dar por correctos y bien asentados en la realidad sus prejuicios contra las personas pobres, los terapeutas no solo les niegan tratamiento o les imponen condiciones imposibles de cumplir, sino que tambin les estigmantizan como intratables (Garfield, 1978; Lorion, 1977, 1978; Parloff et al., 1978; Prince, 1969; Ryan, 1976). El propsito de la psicoterapia con personas pobres, como con cualquier persona, es aumentar su grado de autovaloracin y respeto propio, el control o eliminacin de actitudes y comportamientos perjudiciales para s mismos y una percepcin ms adecuada, tanto de sus propias capacidades como de las limitaciones y oportunidades que existen en su ambiente. El terapeuta no puede obviar los problemas reales de la pobreza y, por el contrario, debe tenerlos presente constantemente, y cuando pueda, intervenir para aliviarlos. Debe saber adems que tras las perturbaciones que intenta aliviar obran unas estructuras opresivas cuyo efecto es enormemente superior al del tratamiento. Tiene que decidir si se pondr del lado de las estructuras de opresin, justificndolas y, por lo tanto, explicando la pobreza a base de los defectos personales de los pobres (Ryan, 1976), o si se pondr del lado de las vctimas de opresin, fortaleciendo una autoima-

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gen crnicamente desvaloriza da (Freire, 1973; Moffatt, 1975). Se trata claramente de una decisin poltica, pero debe reconocerse que la psicoterapia, como cualquier quehacer ideolgico, es de naturaleza poltica, ya que busca implcita o explcitamente alterar o consolidar las relaciones de poder existentes entre terapeuta, paciente, y el sistema social en que ambos se desenvuelven. Halleck (1971) dice, refirindose no solo a los psiquiatras: Intelectual y moralmente el psiquiatra est ms justificado cuando toma posiciones polticas claras que cuando se esfuerza slo por mantener una neutralidad poltica. Cuando el psiquiatra intenta aliviar el dolor humano ejerce influencia tanto sobre el paciente como sobre aquellos que interactan con el paciente. Cualquier clase de intervencin psiquitrica ... tendr impacto sobre la distribucin de poder dentro de los diversos sistemas sociales en los cuales se mueve el paciente, y concluye diciendo: La neutralidad psiquitrica es un mito (p. 13, trad. ma). Bart (1974) aade, con ms de una pizca de irona: Cuando la pobreza es descubierta por los psicoterapeutas, la imagen bsica del ser humano se transforma de un cliente pasivo a un participante y planificador activo en aquellos asuntos que afectan su destino (p. 19, trad. ma). El terapeuta slo puede ponerse incondicionalmente al servicio de los pacientes pobres si cobra conciencia de sus actitudes y sentimientos negativos hacia sus pacientes, para poder corregirlos y as evitar reproducir patrones de rechazo y desmoralizacin en la terapia. Una vez posee esta destreza bsica le toca desarrollar toda una serie de tcticas que aumentan su efectividad para con esta poblacin. Estas tcticas se basan en la percepcin de la psicoterapia como un proyecto colaborativo de naturaleza educativa, caracterizado por la confianza, el respeto y las actitudes democrticas, y en el cual se descartan aquellas actitudes y comportamientos que pudieran gozar de una aceptacin social amplia pero que en la psicoterapia resultan intiles o per judiciales.

TCTICAS TERAPUTICAS
El Mtodo Educativo: El terapeuta debe preocuparse antes que nada porque sus pacientes tengan la idea ms clara posible sobre cul es el proceso en el cual participan, y ms an cuando el modelo de ayuda formal que pudieran conocer tales pacientes es el de acudir al mdico o al ministro religioso. Por lo tanto, la orientacin sobre la psicoterapia y sus similitudes y diferencias con otros medios de ayuda es crucial antes de comenzar el tratamiento (Acosta et al., 1982; Lorion, 1977, 1978). Por ejemplo, aunque es recomendable que el terapeuta se mantenga activo, haga preguntas, comentarios y recomendaciones adecuadas, y evite los silencios prolongados, particularmente durante las primeras visitas, si en algn momento debe callar, no es lo mismo que los pacientes se figuren que el terapeuta HOMINES 99

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est callado por que se aburre a que se le explique que se guarda silencio para escuchar y entender mejor, o se inquiera a los pacientes sobre sus reacciones al silencio del terapeuta. La relacin teraputica, cuando marcha bien, tiene que ser una relacin social extraa, porque no puede reproducir los patrones opresivos de relacin que los pacientes bien conocen y esperan. Por ejemplo, quien est acostumbrado a recibir consejos sin que se tome en consideracin su propia opinin tiene que sorprenderse cuando su terapeuta, antes de responder con un consejo, le pregunta qu se le ha ocurrido sobre el asunto en cuestin y acepta de buen grado cualquier respuesta, aunque sea en la negativa. Por lo tanto, si bien es importante un perodo de preparacin de los pacientes para la terapia (Acosta et al., 1982; Lorion, 1977, 1978), es igualmente importante la disposicin del terapeuta para brindar aclaraciones en cualquier momento que sea necesario. Se ha encontrado que cuando se le ofrece una preparacin a los terapeutas sobre las caractersticas de los pacientes pobres, y a los pacientes pobres sobre las caractersticas de la psicoterapia, se reducen las terminaciones prematuras y se obtienen mucho mejores resultados que cuando no se emplean estas estrategias (Acosta et al., 1982; Lorion, 1977, 1978). El terapeuta debe estructurar activamente las primeras entrevistas, no slo para poder comprender mejor los problemas de sus pacientes, sino tambin ensearles un estilo y contenido de comunicacin que les debe ser poco familiar. Cuando los pacientes pobres se muestran pasivos o callan no debe interpretarse esto como resistencia o negativismo, ya que es ms probable que no tengan idea sobre qu cosas deben y pueden hablar. El inters, apoyo emocional, y la curiosidad emptica del terapeuta deben ayudar a descubrir problemas que no se presentan en primera instancia, a la vez que ayudan a cambiar patrones perjudiciales de comportamiento.

MANEJO DEL CONCRETISMO Y LA EXPERIENCIA DEL TIEMPO


Quien haya trabajado en terapia con personas pobres se habr dado cuenta de que generalmente presentan quejas concretas o inmediatas este dolor de cabeza, los nervios, problemas en mi trabajo, el alcoholismo de mi marido, mi caso con el Seguro Social, etc. Adems habr notado que por ms que se esmera, generalmente el tratamiento no dura mucho; si pasa de unas cuantas visitas es extraordinario. Tambin muchos de estos pacientes llegan tarde, faltan a sus citas o terminan el tratamiento por su cuenta sin explicacin alguna para disgusto de sus terapeutas y refuerzo de los prejuicios con lo concreto y percepciones distintas del tiempo y del compromiso teraputico, requieren que el terapeuta emplee tcticas distintas a las del tratamiento de los ms privilegiados. 100 HOMINES

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Acosta y otros (1982) sugieren contratos iniciales de tratamiento por seis visitas para las personas pobres. Esta cantidad parece ser el promedio de visitas teraputicas por pacientes en las clnicas de salud mental de los Estados Unidos (Garfield 1978) y es el mismo nmero de visitas que sugiere Matlin (1981) para llevar a cabo la terapia de realidad. Este perodo limitado de visitas les demuestra a los pacientes que su tratamiento no va a extenderse interminablemente y fomenta la esperanza de que sus problemas puedan mejorar en un plazo breve. Debe mencionarse adems que no existe evidencia de que la duracin del tratamiento tenga relacin con su efectividad (Smith et al., 1980), lo cual lgicamente sugiere la superioridad de la terapia breve en la gran mayora de los casos (Cummings, 1977). Acosta y otros (1982) indican que luego de las seis visitas acordadas debe pasarse juicio sobre los resultados obtenidos y de ser necesario, renegociarse el contrato teraputico. Debe tomarse en consideracin adems que para un gran nmero de personas las visitas semanales a una clnica o consultorio son onerosas, y el terapeuta no debe decidir unilateralmente el perodo entre visitas, sino debe explorar los impedimentos que dificultan la asistencia de sus pacientes y establecer metas viables y flexibles. Hacer visitas al hogar, de ser posible, es altamente recomendable. Sobre el concretismo de los pacientes pobres, Acosta y otros (1982) sealan que si los terapeutas se toman el trabajo de explorar aquellas razones que les parecen inaceptables para el ofrecimiento de psicoterapia pudieran encontrar formas de ser tiles en esos casos. El problema surge cuando los terapeutas se muestran inflexibles al exigir que los problemas de los solicitantes de sus servicios encuadren automticamente con sus concepciones teraputicas, las cuales suponen implcitamente una visin del ser humano como econmicamente privilegiado. Si los terapeutas reconocen que los pacientes pobres tienen problemas diferentes a los de los pacientes privilegiados, que estos problemas tienen que abordarse de manera diferente, y estn dispuestos a explorar tales problemas en lugar de descartar inmediatamente a estos pacientes, llegarn a entender mejor la mxima de Harry Stack Sullivan: Sencillamente somos ms humanos que de otra forma.

RESPETO Y PERSONALISMO EN LA PSICOTERAPIA


Generalmente los pobres reciben poco respeto y un trato impersonal en los lugares donde buscan servicios (Garfield, 1978; Hollingshead y Redlich, 1958; Lorion, 1978; Ryan, 1976). Cuando reciben servicios de salud mental en nuestro pas deben acostumbrarse a largas esperas entre visitas, a tardanzas o ausencias inesperadas de sus terapeutas, a que frecuentemente no se les mire cuando hablan y a que no se les d indicio de haber sido escuchados. Quien as es tratado as espera que se le trate, HOMINES 101

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pero lo teraputico es romper con estas expectativas as como cualquier expectativa de rechazo o desvaloracin (Carson, 1969; Strupp. 1983). Ya se mencion que slo deben ofrecerse plazos teraputicos viables, pero quizs ms importante an es que los terapeutas se hagan lo ms accesibles que puedan a sus pacientes, facilitndoles formas de conseguirles cuando sientan la necesidad de hacerlo. Esta disponibilidad, unida a la mayor flexibilidad posible con el manejo del tiempo, tanto en los plazos entre citas como en la duracin de las visitas, y a la puntualidad, cor tesa, atencin y trato amable a sus pacientes, establecen una atmsfera de respeto necesaria para el progreso de la terapia. Quien reserva su simpata y sus buenos modales para sus pacientes ms privilegiados slo podr tener xito con ellos. Tratamiento es tratar bien, dice R.D. Laing. No es slo eso, pero no es nada sin eso.

DEMOCRACIA EN LA PSICOTERAPIA
Por definicin, los terapeutas y sus pacientes ocupan posiciones jerrquicas diferentes. En el caso de los pacientes pobres, la mayor jerarqua del terapeuta aumenta porque casi siempre su ubicacin en la escala social es muy superior a la de sus pacientes. Adems, la relacin teraputica es una relacin de poder en la cual el terapeuta trata activa y conscientemente de influir sobre sus pacientes (Beit-Hallahmi, 1974; Halleck, 1971; Hurvitz, 1975; Keniston, 1968), mientras estos, de forma generalmente pasiva e inconsciente, resisten la influencia del terapeuta y a la vez influyen sobre l (Carson, 1969; Strupp, 1983). Ciertas caractersticas de los pacientes pobres su orientacin hacia lo concreto e inmediato, su falta de conocimientos psicolgicos y de las habilidades verbales de los pacientes de las clases privilegiadas, y su intolerancia a la pasividad y embotamiento emocional de los terapeutas ortodoxos han dado base a la creencia generalizada de que los pobres no son aptos para beneficiarse de los mtodos teraputicos ms complejos lase el psicoanlisis y las terapias psicodinmicas y que si ha de ofrecrseles psicoterapia, sta debe ser de un carcter directivo y hasta autoritario, llegndose al extremo de sugerir seriamente como alternativas teraputicas para los pobres el curanderismo, el espiritismo y otras prcticas que jams seran recomendadas para el tratamiento de los ms pudientes (Prince, 1970). No es pura casualidad que la mayora de las vctimas de la psicociruga, de la terapia electroconvulsiva, de los tranquilizantes mayores y de las largas estadas involuntarias en los hospitales psiquitricos proceden de las filas de los pobres y de la clase trabajadora, (Hollingshead y Redlich, 1958). Sin embargo, Lerner (1972, citada por Lorion, 1977-1978), llev a cabo un estudio en el cual se ofreci terapia psicodinmica a 45 pacientes pobres, tratados por terapeutas de experiencia variada. De los 30 que terminaron el tratamiento, 23 mostraron mejoras significativas en di102 HOMINES

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versas reas de funcionamiento psicolgico. Lerner enfatiza la relacin extremadamente significativa (p.005) entre las actitudes democrticas del terapeuta y la efectividad de la psicoterapia. Lorion (1978) considera que el estudio de Lerner provee un modelo para investigaciones futuras sobre mtodos orientados hacia la introspeccin con los desventajados (p. 921, trad. ma). No es mi intencin el proponer un modelo psicodinmico para el tratamiento de las personas pobres; lo que deseo resaltar, contrario a los convencionalismos y a la ideologa imperante, es la importancia de las actitudes igualitarias y democrticas en la terapia con los pobres. Cualquier modelo teraputico que aspire a ayudar verdaderamente a los puer torriqueos pobres no puede basarse en tcnicas que aumenten el control y la superioridad del terapeuta a costa del aumento en autovaloracin producido por un mayor sentido de responsabilidad propia y de la capacidad de autoafirmacin de los pacientes. Esto significa principalmente que el terapeuta har lo posible por acortar la distancia jerrquica en la psicoterapia, enfatizando la necesidad de cooperacin y minimizando tanto la sumisin al poder del terapeuta como la mistificacin de la terapia. Esto no significa, por supuesto, caer en falsos amiguismos, panismos o tuteos, sino reconocer que la verdadera terapia la lleva a cabo el paciente y el terapeuta es a lo sumo un facilitador del cambio. Tampoco significa el darle la espalda a mtodos altamente efectivos como la terapia paradjica, pero al usar estas tcnicas debe explicarse su propsito a los pacientes, lo cual pudiera hacerlas exponencialmente paradjicas, pero les ayudara a ver cmo contribuyen y cmo resisten a mejorar su condicin, cmo son actores y no entes pasivos ante su propia historia. Y aunque el contar incidentes personales siempre depende de su valor teraputico, el terapeuta debe proyectarse como una persona diestra, pero falible, hacindoles claro a sus pacientes que tienen todo el derecho de cuestionar sus actitudes y manejo de la terapia, as como reaccionar crticamente ante sus intervenciones.

CONCLUSIONES
La psicoterapia no es una tcnica tanto como un quehacer moral (BeitHallahmi, 1974; Halleck 1971), y se define principalmente por el sistema de valores del terapeuta. Si el terapeuta acepta acrticamente los prejuicios de un orden social en el que la propiedad se yergue por sobre la vida humana; donde los bancos y las casas financieras son las nuevas catedrales, y los bienes de consumo conspicuo, convertidos en fetiches, sus sacramentos; si el terapeuta acepta la creencia tan popularizada de que los pobres son responsables por su pobreza y por lo tanto su estado indica un defecto moral, difcilmente podr ser algo mejor que caritativo (Freire, 1973) HOMINES 103

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con el pacientado pobre. Para poder ofrecer una psicoterapia efectiva al puer torriqueo, hay que comenzar por reconocer que el pobre tiene todo el derecho al mismo respeto que el terapeuta ms acomodado disfruta, y que ambos tienen derecho a una vida ms plena, ms segura, a un mundo en el cual el hombre deje de ser el lobo del hombre. Quiero terminar citando a un trabajador social aguadillano, Carlos Delgado Lasalle: Es muy fcil querer y atender a los lindos, a los inteligentes, los ricos, los poderosos, los influyentes. Lo importante es querer y reconocerle su humanidad en toda su plena dimensin a los pobres, los locos, los desvalidos, los marginados, en fin, los sin historia.

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RELACIN TERAPUTICA CON PUERTORRIQUEOS POBRES Y DE CLASE TRABAJADORA

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NGEL GREGORIO GMEZ

CONSIDERACIONES SOBRE UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA EL PUERTORRIQUEO


ngel Gregorio Gmez*

La necesaria limitacin de tiempo en este Congreso de Psicologa, me obliga a condensar en 15 pginas lo que ha sido mi mayor preocupacin durante los ltimos 15 aos. Es indiscutible plantear la necesidad de un modelo de psicoterapia para el puertorriqueo, basado en nuestra idiosincrasia de pueblo, en nuestra identidad cultural y en el contexto de nuestra historia y evolucin dentro de un marco dinmico de valores universales. En esta ponencia revisaremos brevemente qu cosa es psicoterapia, para qu sirve y si es aplicable al puertorriqueo. Nuestro inters puede reducirse en el siguiente interrogativo: cul psicoterapia, en cul situacin, para cul puertorriqueo y por quin. Hace poco escuch a un amigo psicoterapista decir que en Puerto Rico estaban surgiendo nuevas tendencias teraputicas en el campo de la salud mental; queriendo decir que estamos observando el surgimiento de (supuestamente) nuevos modelos, diferentes a los tradicionales, predominantemente usados y desgastados entre las dcadas del 40 al 80. Nuestra conversacin me record que en los campos de la psicologa y la psiquiatra, principalmente, estamos siempre descubriendo viejos vinos en nuevas botellas y variaciones del mismo tema musical.

I. BREVE TRASFONDO HISTRICO


Son alrededor de 40 (36 hasta 1980) las escuelas psicoteraputicas, o sistemas de psicoterapia, freudianas y post-freudianas. Se ha intentado dividir estos modelos en dos grandes categoras: aquellas que reflejan formas de tratamiento orientado hacia lo emocional y aquellas orientadas esencialmente hacia lo intelectual. En un plano ms filosfico se evalan las psicoterapias dependiendo de si representan modelos teraputicos mecanicistas * Psiquiatra de Salud Mental, Puerto Rico. HOMINES
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o humansticos. Si tienen una motivacin escolar en el empeo de desenredar las complejidades de la naturaleza humana; si el motivo es tico, dirigido al yo del hombre y a sus valores; o si el motivo es curativo con el encargo directo de buscar una curacin cientfica (T.B. Karasu, 1980). Hace 12 aos Allen E. Bergin y Hans H. Strupp (1972) publican un interesante libro en donde ellos recogen los resultados de sus investigaciones sobre psicoterapia, as como la opinin de las figuras contemporneas ms conspicuas en ese campo, provenientes de las ms variadas escuelas tericas. En lo que concierne a las tendencias que para la dcada del 70 estaban emergiendo, esos autores estudiaron los mecanismos que influencian el proceso psicoteraputico; la especificidad de las tcnicas; el problema de la manipulacin del paciente versus la autorealizacin de ste; la personalidad de los terapistas versus las tcnicas que stos emplean; el criterio que se usa para la seleccin de pacientes para formas particulares de psicoterapia y los problemas resultantes; las nuevas tendencias; pragmatismo versus teoricismo y los modelos teraputicos de los no-profesionales. Tambin ellos estudiaron aspectos tales como la personalidad del terapista y sus caractersticas, variables como el calor humano, la aceptacin, la empata, el esfuerzo por entender y la espontaneidad; los tipos de terapistas, sus estilos y valores; la similaridad o factores de coincidencia entre el terapista y el paciente; los intereses y los gustos del terapista; la contratransferencia; el nivel de experiencia teraputica y la orientacin terica. Estamos de acuerdo con estos autores en que (1) Los terapistas no pueden ser observados como unidades intercambiables; por tanto diferentes terapistas, dependiendo de variables tales como su personalidad, entrenamiento; experiencia clnica, etc., ejercen diferentes efectos bajo condiciones diferentes. (2) Los pacientes, dependiendo tambin de variables tales como la naturaleza de sus problemas emocionales, motivacin y otros factores, son diferencialmente receptivos a diferentes formas de influencia teraputica. De modo que, las variables de la tcnica (teraputica), las cuales no ocurren en un vaco, deben ser observadas en el contexto de la interaccin de las variables, ya mencionadas, tanto del paciente como del terapista (p. 8). Es importante sealar, en lo que puede ser aplicable al puertorriqueo, que de acuerdo con estos autores, la evidencia recogida por ellos en sus investigaciones en Estados Unidos, fuertemente sugiere que todas las formas de psicoterapia ejercen una designada influencia psicolgica, y por tanto son manipuladoras en el sentido de ejercer principios de control social; y que los valores bsicos transmitidos por el terapista (o maestro) son los de la cultura. Ellos concurren (con Offenkrants y Tobin, 1974) con el sealamiento de que todo aprendizaje, incluyendo el aprendizaje psicoteraputico se adquiere a travs de 3 modelos: por identificacin, por

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condicionamiento y por introvisin. Los aspectos operacionales de la psicoterapia han venido evolucionando de acuerdo con las proposiciones tericas. Hasta finales de la dcada del 50 domin el enfoque sobre el cambio en la dimensin intrapersonal. Entre los aos del 50 al 70, se enfatiz el cambio en la relacin interpersonal, basado en la correccin de las formas que utiliza una persona para comunicarse con otras personas. A partir de la dcada del 70 hasta el presente, y posiblemente extendindose hasta la dcada del 90, el enfoque de la terapia se ha dirigido hacia el cambio de las estructuras organizacionales, particularmente de la familia, enfoque basado en las posiciones jerrquicas de las personas en la organizacin. Si una persona no se puede comunicar, tampoco se puede organizar (J. Haley, 1981). Esto nos recuerda el sealamiento de Mart-Tusquet (1976) de que la locura es la enfermedad de la comunicacin.

II. ES TIL O NO LA PSICOTERAPIA?


El problema de medir, cuantificar, de evaluar el resultado especfico de una psicoterapia especfica es de una naturaleza tan compleja, que hace 10 aos el National Institute of Mental Health tuvo que atender la necesidad de publicar un libro sobre ese particular. Con el advenimiento de nuevas terapias cognoscitivas, a partir de la dcada del 70 surge la pregunta de si los nuevos modelos teraputicos son o no efectivos. sta es la pregunta que bulle en las mentes de los legisladores y de los que estn en el negocio de los planes de seguros de salud prepagados. A ellos les interesa el resultado de la psicoterapia y no cmo sta trabaja. Por supuesto, no faltan detractores, dentro y fuera de nuestras organizaciones profesionales, quienes han atacado y siguen atacando, sistemticamente, las bases y postulados de la psicologa y la psiquiatra y las ciencias de la conducta en general. La psicoterapia no se ha librado de esos ataques y llanamente se le ha llamado una falacia. En este sentido, Martin L. Gross (1978) cita los estudios y conclusiones de Eysenck (1978) de que aproximadamente dos tercios de un grupo de pacientes neurticos se recuperar o mejorar en un grado notable, dentro de un perodo de dos aos, ms o menos, desde el comienzo de su enfermedad, tanto si se les trata o no por medio de psicoterapia (p. 33). Fjense bien que Eysenck habla de enfermedad. Lo que Gross no menciona es que la metodologa usada por su citado autor, para llegar a conclusiones tan contundentes, ha sido muy cuestionada por falta de validacin cientfica. De todos modos, la controversia sobre las teoras de Freud sigue siendo un tema candente en el momento actual (J. Leo 1984), (Behavior Today, feb., 1984). Desde luego, aquel que haya entendido a Freud como neurlogo y HOMINES 109

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haya ledo el libro de Frank J. Sulloway (1979), titulado Freud Biologist of the Mind - Beyond the Psychoanalytic Legend empieza a comprender por qu, al revisar la obra monumental de Freud se considera que l siempre fue un bilogo de la mente quien, viviendo en un mundo universalmente hostil, tuvo que inventar una psicologa original, totalmente nueva. De hecho, el poder intuitivo que Freud vierte en su teora psicoanaltica, ha sido repetidamente validado por la reciente data neurolgica (R. A. Moskovitz, 1982). Esta clase de controversia lleva a William B. Stiles (1982) a sugerir dos hiptesis: (1) Diferentes terapias pueden producir diferentes clases de personas saludables; (2) Hay un centro (core) comn a todo proceso teraputico, pero descansa en la conducta del paciente y no en la del terapista. Este autor, como muchsimos otros, llega a la conclusin de que quizs lo que es crucial lo constituyen las destrezas del terapista, la experiencia (clnica) y su actitud (hacia el paciente), ms que la orientacin terica y las preferencias del o de la terapista. El aprendizaje de teoras especficas y tcnicas teraputicas, ya sean estas psicoanalticamente orientadas o de otra ndole, pueden ser de alguna utilidad para organizar las observaciones. Pero el terapista principalmente necesita darse cuenta que sus conocimientos tcnicos no lo ayudan en el momento de la entrevista con su paciente. La teora no le indica al terapista qu decirle al paciente y qu escuchar de ste; ms an, la teora puede conducir a la bsqueda de datos que para el paciente no tienen tanta relevancia en comparacin con lo que realmente l quiere decir (H. Bruch, 1975). Estas observaciones nos llevan a enfatizar la necesidad e importancia de la supervisin en el quehacer clnico durante el entrenamiento del terapista.

III. PSICOTERAPIA ... PARA CUL PUERTORRIQUEO Y EN CUL CIRCUNSTANCIA?


Hasta este punto de mi ponencia, estoy seguro que muchos coincidirn en que la psicoterapia, en trminos generales, como un proceso de educacin, de crecimiento emocional, de exploracin, anlisis y resolucin de conflictos, es un mtodo teraputico de aplicacin universal dentro de un contexto cultural especfico y por tanto aplicable al puertorriqueo que necesite esa clase de ayuda. La pregunta inevitable es: para cul puertorriqueo y en cul circunstancia? Veamos esto con detenimiento. Lo primero que debemos considerar es si la psicoterapia va a ser aplicada en Puerto Rico, donde residimos 3.3 millones de puertorriqueos, o si va a ser usada en Estados Unidos, donde residen casi 2 millones de boricuas, ya que el pas de residencia presenta unas importantsimas variables sociales, (A.G. Gmez, 1976). Debido al fenmeno migratorio constante, hacia y desde los Estados 110 HOMINES

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Unidos, el proceso de migracin impacta la estabilidad emocional y altera la calidad de vida al alterar la identidad etnocultural de cientos de miles de puertorriqueos. Para que sirviera de gua a terapistas e interventores en los campos de la salud mental y los servicios humanos, tanto en los Estados como en Puerto Rico, propuse y fue publicada una tipologa donde se distinguen seis grupos de puertorriqueos. Nuestra tipologa est basada en variables tales como el factor geogrfico (lugar de nacimiento vs. lugar de residencia); el factor educativo del migrante (escolaridad vs. destreza y conocimiento); el factor propagandstico (lo poltico vs. lo publicitario); y por supuesto, el factor socioeconmico. (A.G. Gmez, 1982a; 1982b). As, el clnico puede diferenciar y analizar el universo de valores dependiendo del grado de aculturacin, inculturacin y euculturacin, es decir, de la preservacin, enriquecimiento o dilucin de la identidad cultural; de los puertorriqueos de aqu, de los de all, y de los que estn en el limbo, tnicamente hablando. Por otro lado, dentro de la familia puertorriquea no es difcil encontrar que la brecha generacional se ensancha aun cuando bajo el techo de una misma casa confluyen tres generaciones de puertorriqueos. En muchas ocasiones observamos cmo las tres olas histricas de A. Toffler (1980) quizs estn representadas por la mentalidad agraria del abuelo, la mentalidad industrial del hijo y la mentalidad tecnolgica del nieto. Aunque estas olas convergen y se funden en un marullo de coexistencia y convivencia hogarea, a veces ocurren conflictos en la comunicacin no solo por la posicin jerrquica que ocupan los miembros de la organizacin familiar, sino por el choque de valores conflictivos, valores que pertenecen a etapas internalizadas a travs de un proceso histrico (A.G. Gmez, 1982c; 1983a; 1983b). Dentro de la circunstancia que tiene que ver con la mentalidad del puertorriqueo al que etiquetamos como cliente o paciente, en consonancia con su identidad cultural y dependiendo dnde se le atienda (P.R. vs. EE.UU.) tenemos que tener en cuenta los efectos de lo que he llamado Estrs Intercultural (A.G. Gmez, 1983c). Sabemos que la relacin entre estrs y migracin puede ser considerada en dos niveles que difieren analticamente en trminos de la direccin que asume la causa y efecto. Por un lado, el estrs de formas variadas puede ser visto como la causa de la migracin; por el otro lado, el estrs puede ser observado como el causante de la migracin (J.T. Shuval, 1982). El estrs que surge por el cruzamiento de las culturas (cross-cultural stress) lo defino como el cmulo de tensiones que afectan a una persona cuando no puede evitar compartir, simultneamente, dos valores culturales diferentes y muy a menudo paradjicos; esos valores representan dimensiones distintas en los procesos del pensamiento, los sentimientos, en la comunicacin verbal y no verbal, y por tanto en una conducta especfica,

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en un momento histrico dado en la vida de esa persona. Es como estar en el circo cabalgando en dos caballos diferentes, con un pie en cada caballo; si los caballos (que representaran las dos culturas compartidas por el puertorriqueo) corren en direcciones divergentes, tarde o temprano el jinete se despatarra. El impacto que este estrs intercultural tiene sobre la salud mental del puertorriqueo se traduce, en los ms vulnerables, en variados desrdenes mentales, desde los que son transitorios y situacionales, hasta los que se convierten en graves y de una mayor durabilidad. En estas personas, dicho estrs aparece como una triada onerosa; es a la vez factor predisponente, factor precipitante (por la carga acumulativa) y factor perpetuante (por la encerrona cultural en la que la persona se ve forzada a vivir). Estoy de acuerdo con Tsen y Mcdermott (1981) en la diversa relacin que ellos le ofrecen a la influencia de la cultura en el desarrollo de sndromes o desrdenes emocionales; as como con Chandrasena (1983) cuando llama nuestra atencin a la relacin entre la cultura y la psiquiatra clnica. Cmo la cultura, o mejor dicho, el estrs intercultural puede afectar a personas de alta vulnerabilidad, lo hemos venido observando desde hace varios aos especialmente en puertorriqueos que se mueven constantemente dentro de la puerta giratoria de la migracin. Algunos de ellos, ya convertidos en pacientes, presentan un borroso cuadro clnico en el cual sobresalen los sntomas de depresin y/o ansiedad, las quejas somticas y las pseudoalucinaciones. En estos casos, el clnico debe hacer el correspondiente diagnstico diferencial, y habiendo descartado, por supuesto, una enfermedad o sndrome de naturaleza esencialmente fsica, deber pensar en un desorden emocional Distmico, o Ciclotmico, o Atpico Somatoforme, o de Ansiedad Atpica, o Esquizofreniforme; as como en una Psicosis Reactiva, breve. En mi opinin, muchos de estos cuadros mixtos con una presentacin clnica pseudoneurtica-pseudoesquizofrnica, estn relacionados con el estrs intercultural actuando como factor precipitante. El clnico encuentra estos casos al evaluar pacientes puertorriqueos, en la isla o en los Estados Unidos, pero particularmente all. Un ejemplo muy especial es el de los puertorriqueos en las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos. La compensacin por enfermedad psiquitrica relacionada con el servicio militar, para los veteranos americanos, o no puertorriqueos, en los casos de esquizofrenia, es entre un 10% y un 12%, para los veteranos puertorriqueos es de un 22%. Es posible que algunos de estos veteranos puertorriqueos a los que se les evala clnicamente fuera de Puerto Rico y por mdicos no puertorriqueos, sean diagnosticados errneamente como casos de esquizofrenia. (A.G. Gmez, 1982d). Dentro del contexto sociocultural, cuando intentamos ofrecer psicoterapia a la mujer puertorriquea, no debemos olvidar tres procesos sociales

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que le afectan: (a) el Hembrismo, que es una reaccin normal, en el plano sociosexual, como una respuesta al machismo opresor; (b) el Marianismo, que es el encasillamiento moral y religioso en el que se intenta mantener a la mujer; y (c) el Industrialismo que lleva a la mujer a lucir dos sombreros, al mismo tiempo, en una sola cabeza, el de madre-esposa y de proveedora (A.G. Gmez, 1981).

IV. OTRAS VARIABLES DE LA CIRCUNSTANCIA HISTRICA


1. Es preciso recordar, como seala H. Strupp (1969) que las teoras sobre psicoterapia estn muy dbilmente articuladas a los procedimientos tcnicos, y que la evolucin de la mayor parte de ellas claramente ensean que los terapistas primero experimentan con tcnicas, a veces en una forma puramente emprica y subsiguientemente construyen una teora que encaja en sus procedimientos tcnicos. 2. Ms importante que la teora y la tcnica ser el cacumen clnico y la habilidad diagnstica del terapista en que la intuicin y la empata son ingredientes esenciales. El diagnstico se basar, obviamente, en la naturaleza y severidad del trastorno emocional. Ejemplos: psicosis vs. neurosis, psicopata vs. desorden adictivo; sndrome orgnico con manifestacin psicolgica y psiquitrica vs. sndrome psicolgico y psiquitrico con manifestacin somtica; las escalas de psicopatologa vs. las escalas de desmoralizacin (PERI). 3. Cuando el paciente o cliente llega hasta nuestra atencin profesional, es posible que haya agotado las fuentes de ayuda o sostn a las que ha recurrido para aliviar o disminuir su problema emocional. Dentro de ese ecosistema se encuentra su sistema de creencias religiosas, desde el catolicismo ortodoxo hasta los ritos de cultura oriental, pasando por el espiritismo local y la santera caribea. El paciente jams abandonar esa dimensin metafsica que es parte intrnseca y fundamental de su ser, por lo que es indispensable el anlisis de este factor valorativo para evitar problemas contra transferencias de raz cultural (G.R. Ticho, 1971). 4. El diagnstico nos llevar a la disposicin del paciente o cliente: Lo vamos a tratar nosotros o lo vamos a referir a otro profesional? Es este un caso de intervencin en crisis, para psicoterapia de duracin breve, o es un caso de larga duracin? Ser una psicoterapia absolutamente individual, familiar o combinada? Ofrecemos psicoterapia solamente o la combinaremos con frmacos y/o alguna tcnica fsica? Hospitalizamos al paciente o lo tratamos ambulato HOMINES 113

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riamente? Cuando el paciente se nos convierte en una emergencia psiquitrica ... cul es nuestro plan de contingencia? No olvidemos que ante un paciente deprimido tendremos que descartar ms de 20 condiciones orgnicas, desde un trastorno de la tiroides, hasta un cncer del pncreas, como causas de la depresin. 5. No est de ms enfatizar que la disposicin y el manejo del caso no se basa exclusivamente en factores que dependen de la competencia profesional del terapista, sino del factor socioeconmico del paciente. Esta variable determina si el servicio de salud mental ser pblico o privado. Otros factores como la escolaridad o nivel de inteligencia del paciente, su resistencia al tratamiento y aspectos transferenciales de la terapia, adems de su trastorno emocional, determinarn el xito o fracaso de la psicoterapia. 6. En cuanto al uso de medicamentos es pertinente el siguiente sealamiento: Gerald L. Klerman (1976), en su estudio de la farmacoterapia y la psicoterapia para el manejo de la psiconeurosis, analiza los puntos de vista de los proponentes de la terapia con frmacos, de los escpticos, de los crticos radicales y de los pragmticos. Despus de analizar 13 modelos con los que se argumenta a favor de la farmacoterapia solamente, de la psicoterapia solamente y varias combinaciones de stas, el autor concluye que la combinacin de frmacos y psicoterapia en el tratamiento psiquitrico, es altamente usada, pero inadecuadamente entendida. En el caso de la depre sin, donde son aplicables el modelo neuroqumico como el psicodinmico, estudios controlados han demostrado que no existe interaccin negativa entre los frmacos y la psicoterapia. Al contrario, existen posiblemente efectos sinergsticos debido a los diferentes procesos que influencian los dos tratamientos. La psicoterapia influencia las relaciones interpersonales y el comportamiento social, mientras que la farmacoterapia reduce la formacin de sntomas y el disturbio afectivo. Ms an, existen interacciones secuenciales que indican que la reduccin de sntomas parece ser necesaria para la eficacia de la psicoterapia. Este sealamiento es necesario debido a que en Puerto Rico, por un lado, la depresin o trastorno distmico parece ser el problema nuestro de cada da; por el otro lado, observamos un mal uso y abuso de medicamentos incluyendo los frmacos antidepresivos.

V. NOTA FINAL
Por limitaciones de tiempo y espacio no entrar en consideracin sobre las razones sociales, econmicas y culturales que respaldan la predominante utilizacin de la intervencin en crisis y la terapia de breve duracin, en el 114
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servicio pblico de salud mental (H. Pardes, H.A. Pincus, 1981). Tampoco abundar sobre la sociologa de la psicoterapia y la necesidad de una psicologa y psiquiatra comunitaria (P.M. Romn, H. M. Trice, 1974). Basta decir, con agudo nfasis, que no es posible concebir un modelo apropiado de psicoterapia para el puertorriqueo, sin el coordinado concurso entre nuestros tericos y psicoterapistas clnicos por un lado, y nuestros psiclogos, antroplogos culturales, folklorlogos, educadores y economistas. En Puerto Rico, L. Nieves Falcn (1971) ha sealado la necesidad de revisar los currculos de estudios en las facultades de ciencias sociales, a fin de que se ofrezcan cursos ms relevantes a la sociedad puertorriquea. En el campo de la psicologa, Carlos Albizu Miranda, principalmente, opina que el psiclogo formado en Estados Unidos necesita revisar la terapia que aprendi en los libros para no perder el paciente, no curarlo de ser puertorriqueo; mientras que Alba N. Rivera seala que los modelos psicoteraputicos utilizados aqu han demostrado ser inoperantes, ofreciendo muy buenas razones para sustentar su aseveracin. En el campo de la psiquiatra, destaca Vctor Bernal y del Ro (1973-1977), con sus novedosos proyectos. Otros de nosotros hemos dedicado numerosos esfuerzos en foros locales, en Estados Unidos y otros pases, todos los aos, durante ms de una dcada, para sealar la importancia de evaluar la dimensin (y la diferencia) sociocultural del puer torriqueo cuando se le ofrezcan servicios de salud mental. En ese sentido, por ejemplo, me he visto obligado hasta sealar la relacin entre folklorterapia y psicoterapia en nuestra isla (A.G. Gmez, 1980). Hasta el presente han sido aislados los esfuerzos por construir un modelo teraputico para el puertorriqueo, o por criollizar y hacer aplicables modelos ya conocidos. Esta es una preocupacin para muchos de nosotros. Cada quien, en la privacidad de su quehacer clnico, utiliza su propio modelo, producto de la experiencia. Es el modelo que evidentemente le est dando resultado a cada quien. Este Congreso de Psicologa con la aportacin y la asistencia de personas provenientes de diferentes campos de las ciencias de la conducta en Puerto Rico, me parece un punto de partida ideal hacia una convergencia profesional de todos nosotros. Ni el parroquialismo, ni el guardarrayismo tan endmicos en nuestras respectivas disciplinas, tiene lugar y razn de permanecer cuando buscamos la verdad cientfica, verdad que no es monopolio en ninguno de nuestros campos profesionales. Una psicoterapia para el puertorriqueo, no importa el maquillaje, tiene que estar basada en nuestra identidad cultural. Sin olvidar los aspectos dinmicos de la cultura y que an, dentro de un marco de orgullo insularista, el puertorriqueo es, por lo menos en espritu, un ser transgeogrfico, un ciudadano universal con rasgos peculiares. Termino enfatizando que la teora y la tcnica de psicoterapia que

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hayamos diseado, o re-estructurado, an cuando sean altamente relevantes y pertinentes al puertorriqueo, no servirn propsito alguno (tico, curativo, educativo) si el psicoterapista no est en sintona con lo que practica. A nosotros los psiquiatras, psiclogos, neurlogos, trabajadores sociales y otros profesionales de la conducta, puertorriqueos o practicando en Puerto Rico, por razones obvias nos conviene observar, explorar y entender el asunto del idioma o los idiomas en Puerto Rico, particularmente de nuestro idioma espaol; es un asunto que va ms all de ser un proceso de transculturacin; que debe trascender y estar por encima de la guerra civil poltica que estamos sufriendo desde hace bastantes aos: Debemos entender este asunto como un elemento que produce estrs intra e intercultural, causando un impacto negativo sobre nuestro universo de valores, sobre el yo-verbal-integrador, y por ende, sobre nuestra conducta. Debemos entender por qu el puertorriqueo, en trminos generales, se ha vuelto semilinge y por qu a veces se le enreda la personalidad (L. Muoz Marn, 1952-1953) Por qu se ha publicado que las causas bsicas para los problemas de ajuste y, en particular, para la anomia del boricua, pueden venir claramente de las dificultades que l tiene para hablar, o sea, para expresarse y comunicarse? (R. Sereno 1947). Quizs algunas de las variables transculturales que explican nuestros problemas en la comunicacin, puedan explicar tambin algunos nuevos factores en la etiologa mltiple de nuestra agresividad y violencia, individual y colectiva, en la era tecnolgica. Al terapista, aun cuando se le perdone lo de semilinge, no se le puede enredar la personalidad. Al tratar al puertorriqueo, el terapista tendr forzosamente que redescubrir a Puerto Rico en su propia mente, en su propio corazn, antes de intentar ese descubrimiento en la mente y el corazn de quien le pide ayuda. En nuestro quehacer psicoteraputico con el puertorriqueo se hacen bien relevantes las palabras de Virginia Satir ... El terapista puede encontrarse a s mismo tratando elementos de su propia identidad: todos sus valores, todo su pasado, su presente y su futuro, y todas sus creencias ... Despus de todo, la persona que acude a buscar nuestra ayuda profesional, llmese como uno quiera (paciente, cliente, interactuante) es slo el espejo, con cristal de aumento, en el cual nos observamos constantemente, con o sin maquillaje. El (la) terapista que piense que l (ella) es totalmente diferente de la persona que necesita ayuda ser quien menos podr ayudar. Simplemente, porque no quiere o no puede salir de su limbo.

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CONSIDERACIONES

SOBRE UN MODELO DE PSICOTERAPIA PARA EL PUERTORRIQUEO

Mental Health -A Note on the Meaning of the Military Experience for some Puerto Ricans. Trabajo ledo en la Conferencia Transcultural Psychiatry: Ethnic and Cultural Influences in Mental Health Care, Department of Psychiatry, Walter Reed Army Medical Center, Washington, D.C., diciembre, 1982.

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Alba Nydia Rivera Ramos*

En ocasin de la presentacin ante el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental de los Postulados tericos bsicos sobre la conducta humana y la personalidad y de las Guas generales de la psicoterapia para el puer torriqueo que aparecen en el libro Hacia una Psicoterapia para el Puertorriqueo,1 surgieron una serie de interrogantes que deseamos discutir en el presente artculo. Las preguntas principales fueron las siguientes: 1. Es necesario y/o adecuado hablar de una psicoterapia para el puertorriqueo? 2. Es cierto que el enfoque propuesto en el libro presenta al ser humano a merced de las variables externas, quitndole responsabilidad por sus actos y restndole capacidad para regir su destino? 3. Descarta usted la terapia de grupos y la terapia de familia? Los considera importantes? 4. La exposicin de la psicoterapia parece tener un tono muy racional. Qu hay de los sentimientos y/o afectos? Considera que no existen o no son importantes? 5. No deben sentirse tristes y avergonzados los puertorriqueos al conocer su historia? 6. Tuve la impresin de que esta psicoterapia est diseada para el desempleado. Cul es su aplicabilidad a otros grupos y/o necesidades? Puede utilizarse con personas que tienen un diagnstico de esquizofrenia? 7. Me pareci escuchar que se indica en el libro que los hombres no * Profesora, Escuela Graduada de Pedagoga, Universidad de Puerto Rico, Ro
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Piedras. Anteriormente en el Centro Caribeo de Estudios Postgraduados. Captulos V y VII.


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deben darle psicoterapia a las mujeres. Qu puede abundar al respecto? Trataremos de responder, de forma muy breve a estas interrogantes, por tener limitaciones de espacio en el presente artculo.2

1. Es necesario y/o adecuado hablar de una psicoterapia para el puertorriqueo?


Tanto en el captulo I del libro3 como en el captulo IV4 se sealan algunas razones por las cuales es necesario el desarrollo, no slo de una psicoterapia para el puertorriqueo, sino adems, la necesidad de desarrollar una concepcin integradora de la conducta humana que tome muy en cuenta las variables sociales y culturales que afectan e influyen la misma. Entre las razones principales para ello sealamos las siguientes: a) La aplicacin indiscriminada de modelos extranjeros que no se adecan a la realidad cultural del puertorriqueo. b) Dichos modelos parten de una concepcin idealista de la conducta que no toma en cuenta los factores geogrficos ni econmicos en que est inmerso el pueblo puertorriqueo y cada uno de sus integrantes; y c) Enfatizan el ajuste del individuo a una sociedad, sin analizar los problemas que padece y engendra dicha sociedad al individuo (p. 33). Pero ms an, indicamos en el libro (p. 48) que dado el hecho de que la mayora de nuestro pueblo es de escasos recursos, slo podemos desarrollar, conforme a nuestros principios ticos, una psicoterapia que est al servicio de la mayor parte de nuestro pueblo, el cual est constituido por los trabajadores, trabajadoras, desempleados, trabajadoras del hogar y otros sectores oprimidos. De acuerdo al primer postulado de nuestra teora:
La conducta del ser humano es el producto de todas las fuerzas en movimiento de su mundo fsico y social, del que l es parte integrante. Se considera pues, la conducta de cualquier persona sea puertorriqueo o no como el producto de mltiples variables entre las que destacamos: historia, cultura, geografa, recursos materiales, procesos cognoscitivos, dotacin biolgica. Esto nos produce una ley universal de la conducta y a su vez la conformacin particular de los distintos individuos. (p. 45)

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Estos temas son tratados ampliamente en segundo libro en torno a Hacia una Psicoterapia para el Puertorriqueo. (En preparacin). Breve perspectiva histrica. Modelos psicolgicos y psicoteraputicos.
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Aadimos en los postulados ocho y nueve lo siguiente:


Las particulares experiencias histricas, geogrficas, polticas y culturales son las que diferencian al puertorriqueo de cualquier otro ser humano de otro pas. Los seres humanos nacen, crecen y se desarrollan en una sociedad. La sociedad puertorriquea de hoy est organizada de manera tal que existen desigualdades en trminos de los recursos disponibles a los seres humanos. Tales desigualdades ubican al ser humano en distintos contextos sociales y econmicos incluyendo su relacin con el mundo del trabajo, resultando esto en dos grandes divisiones: las personas con muchos recursos a su disposicin y los de pocos recursos e ingresos econmicos. (p. 47)

Se desprende, por tanto, de estos postulados la necesidad de estudiar las particulares variables que conforman la conducta del puertorriqueo y la relacin dialctica singular que se da entre estas variables y las condiciones internas particulares del puertorriqueo. Ninguna aplicacin prctica (psicoterapia, adiestramientos, etc.) sera adecuada sin un conocimiento profundo de estas realidades. Esta necesidad de conocimiento de nuestra realidad es ms apremiante an si nos proponemos el desarrollo de una sociedad con mejores modos de vida y en torno a valores ms humanos, ya que para la construccin de tal sociedad el ingrediente ms importante es el desarrollo mximo del potencial humano, por ser ste el actor y transformador continuo de la vida y su organizacin social. Existe un gran nmero de puertorriqueos que concuerdan en que hay muchos aspectos de nuestra sociedad que debemos mejorar considerablemente. Entendemos que no puede disearse ningn plan de accin que excluya el desarrollo mximo de las potencialidades y capacidades del puertorriqueo porque se abortara dicho plan en sus inicios.

2. Es cierto que el enfoque propuesto en el libro presenta al ser humano a merced de las variables externas, quitndole responsabilidad por sus actos y restndole capacidad para regir su destino?
Primeramente, deseo citar los postulados nm. 4 (p. 46), nm.13, nm. 14 y nm. 15 (p. 48) del libro, donde se sintetiza la concepcin del ser humano como actor y transformador de su medio ambiente y no a la merced de ste.
Postulado nm. 4: Consideramos que las causas externas o ambientales constituyen la condicin de los cambios en la conducta, y las causas internas o personales la base de estos cambios. Consideramos que las causas externas o ambientales actan a travs de

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la conducta humana, sea sta pensamientos, sentimientos, emociones, motivaciones y/o acciones. Postulado nm. 13: Por tanto, intentamos refinar un instrumento que le permita al trabajador(a), al oprimido(a) examinar las contradicciones del pensamiento que le surgen de su desarrollo cultural y de su relacin con su ambiente fsico y social para que pueda resolver sus conflictos. Postulado nm. 14: Que esta captacin le permitir dar pasos de accin concreta a la unin de las dems fuerzas. Con la unidad de estas fuerzas se podrn elaborar conjuntamente planes de accin para conseguir mayores objetivos de cambio. Postulado nm. 15: En resumen, es una concepcin dinmica de psicoterapia como prctica, conocimiento y cambios en movimiento continuo.

Si concibiramos al ser humano como un ente a la merced de su medio ambiente, sera acadmico, entonces, proponer una psicoterapia encaminada a la accin y al cambio, porque partir de la premisa de que el ser humano est a la merced de las fuerzas ambientales y sociales (enfoque conductista) sera aceptar que no tiene posibilidades de cambio personal ni colectivo. Los objetivos de nuestros planteamientos son exactamente contrarios a dicho enfoque. Como sealan explcitamente los postulados 13 y 14; pretendemos que el ser humano tome conciencia plena de su capacidad de desarrollo y cambio como una fuerza en el conglomerado social, pero ms an que tome conciencia de que los dems son tambin fuerzas capaces de desarrollo y de cambio; y que de dicha captacin surja la motivacin de elaboracin concreta de planes de accin que le permitan la consecucin de sus objetivos de corto y de largo alcance. Dichos planteamientos tericos se traducen a pasos concretos, en la psicoterapia propuesta, en los pasos 5 y 6:
Paso 5: De cada encuentro psicoteraputico el interactuante deber salir con un plan de accin mnimo que surja del anlisis que hace de las cogniciones conflictivas. Paso 6: El interactuante deber tomar nota de los problemas nuevos que sur jan de su plan mnimo de accin. stos sern analizados en el prximo encuentro. En cada encuentro, a partir de los primeros , se analizarn los logros obtenidos en los planes de accin y se disearn nuevos planes.

Ms an, en cuatro de los cinco objetivos de la psicoterapia se hace nfasis en la concepcin del ser humano como actor y agente de cambio de su medio ambiente; estos son: 1. Fortalecer la psiquis del individuo, hacindole reconocer en s mismo su caudal y potencial como agente de cambio de su realidad circundante. 2. Que el individuo logre unas vas de accin efectivas que le permitan 122 HOMINES

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lograr algunas de sus metas de largo alcance. 3. Que la persona se percate de que en la medida en que ella constituye una fuerza en el conglomerado social, capaz de producir cambios continuos, de ese mismo modo lo son las dems personas, que tienen sus mismos problemas y se pueden sentir de forma similar, pero que no son inherentemente anormales. 4. Una vez logrado el estado de bienestar en el interactuante que le proviene del entendimiento de su situacin actual, su pasado histrico y su contribucin al presente, entonces el prximo paso es examinar las metas inmediatas. (i.e., obtener mejor empleo, aumento, una mejor casa, mejor alimentacin, mejores servicios de salud, etc.). Escoger las vas disponibles para conseguir estas metas. Adems de lo sealado se reconoce al psiclogo y/o psicoterapeuta (ser humano tambin) como agente de cambio social (ver p. 76). Para resumir, contrario a las teoras de personalidad tradicionales, que conciben a la personalidad como un cmulo de caractersticas, rasgos y/o propiedades que predeterminan la conducta humana, nuestra concepcin de la personalidad le adscribe a sta una funcin de autorregulacin de la conducta humana que alcanza su ptimo en la medida en que el ser humano logra, por medio del desarrollo cognoscitivo-volitivo y motivacional, dejar de ser objeto y recipiendario y convertirse en sujeto y actor de su historia. Es precisamente a este objetivo que encaminamos nuestra psicoterapia.

3. Descarta usted la terapia de grupos y la terapia de familia? Los considera importantes?


Algunas personas podran preguntar: y qu hay de psicoterapia grupal y familiar? Esos modelos son el producto de la insuficiencia de la psicoterapia individual, porque siempre que va una madre en busca de psicoterapia sale a relucir que sus inquietudes y problemas estn relacionados con su esposo, hijos, parientes o vecinos. Si es un nio, hay que analizar los problemas de la madre, hermanos, padre, etc., y entonces hay que darles terapia a todos. De ah surge la psicoterapia grupal, la cual puede considerarse como un paso adelante a la psicologa individual, pero tal y como est estructurada, siguiendo los marcos idealistas antes expuestos, no puede rendir frutos permanentes. La funcin fundamental que han ejercido estos tipos de psicoterapia ha sido una de catarsis, donde las personas descargan sus tensiones, se desahogan, ahondan en verse a s mismas, pero no existe un anlisis de las contradicciones primordiales ni reales, no ofrecen una gua para la accin que les permita lograr cambios (p. 73).

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Con este planteamiento no descarto tales modalidades psicoteraputicas, por el contrario, son aspectos principales en la psicoterapia que propongo. No obstante, considero que necesitan una reestructuracin de las bases tericas sobre las que se practican. No deben stas servir slo de catarsis, entendemos que slo sern efectivas en la medida en que planteen planes de accin. La segunda fase de la psicoterapia que propongo (especialmente el postulado nm.14 y los pasos nm. 5 y 6) presentan una concepcin colectiva de la misma, y el desarrollo de planes de accin colectivos, sin los cuales quedara trunca la psicoterapia. Esta concepcin psicoteraputica provee para que se instrumente en grupos con objetivos comunes, tales como comunidades, asociaciones, grupos sindicales, y grupos feministas entre otros. Es necesario sealar que la psicoterapia familiar la consideramos indispensable, ya que casi todos los miembros de nuestra sociedad son miembros de una familia, constituyndose sta en el primer grupo social o colectivo en el que crecen, se desarrollan y se desenvuelven los individuos. La familia puertorriquea, adems, est expuesta a las mismas presiones sociales y/o fuerzas externas que el individuo, pero en escala mayor. En la mayora de los casos, tales presiones familiares redundan en conflictos interpersonales y/o individuales; de ah que para resolver el problema de un individuo dentro de su grupo familiar es necesario que la familia completa se involucre en el anlisis de sus contradicciones y/o conflictos inherentes a su posicin y rol dentro de la familia y a las contradicciones inherentes a la familia dentro de la sociedad, slo de ste modo podrn elaborarse planes de accin que respondan a los objetivos individuales y a los objetivos familiares, sin que stos entren en conflicto. Estas consideraciones se toman en cuenta en los pasos 3c, 3d y 3e de la psicoterapia propuesta (ver pp. 67 y 68). La familia puertorriquea vive en el presente uno de los escenarios ms recrudecidos de violencia domstica que tal vez se haya presenciado en nuestra historia; tales conductas son el resultado de las presiones sociales y econmicas a la que est expuesta. Si los miembros de las familias no pueden desarrollar su consciente volitivo para la autorregulacin de la conducta, terminaran exterminndose unos a otros sin resolver los problemas y sin elaborar e instrumentar los planes de acciones adecuadas a la solucin de estos problemas. La misma suerte correran otros grupos que se asocian con fines comunes, pero que por no poder analizar sus contradicciones ni encaminarse a la accin terminan exterminndose y disolvindose. De ah que consideramos no slo importante, sino indispensable, tanto la terapia grupal como familiar para el logro de los objetivos comunes a corto y a largo pIazo.

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4. La exposicin de la psicoterapia parece tener un tono muy racional. Qu hay de los sentimientos y/o afectos? Considera que no existen o no son importantes?
Aunque necesitaramos mucho espacio para exponer nuestra posicin al respecto, me limitar a presentar los fundamentos bsicos de mi concepcin sobre los sentimientos y/o afectos. Basados en los escritos de Vigostski (1959) y Gonzlez Rey (1982) consideramos la unidad indisoluble de los procesos cognoscitivos y afectivos como principio esencial a la funcin reguladora de la personalidad. La unidad cognoscitivo-afectiva es un principio terico y metodolgico fundamental en la concepcin de la personalidad como el nivel regulador superior y ms organizado de los psquicos. Es sobre la base de este principio que concebimos a la personalidad como sujeto de la actividad, que se autodetermina y mantiene una relativa autonoma en el medio que le rodea. Entendemos que la elaboracin cognoscitiva ms compleja de la personalidad incide activamente en la fuerza dinmica de los motivos y afectos, por el contenido de los motivos, y las transformaciones de las operaciones de naturaleza cognoscitiva. De esta unidad cognoscitivo-afectiva se desarrollan las formaciones reguladoras ms complejas de la personalidad. stas orientan de forma consciente y activa la conducta. La particularidad de orientarse de modo consciente, con un elevado nivel de reflexin y participacin hacia objetivos propios, es la esencia del nivel consciente-volitivo. Concebimos los sentimientos en unidad dialctica con los elementos cognoscitivos. Por tanto, entendemos que la modificacin de las cogniciones, tanto como la percepcin cognoscitiva de la realidad, inciden y afectan nuestros sentimientos y afectos. Ejemplos de esta funcin son los siguientes: La percepcin cognoscitiva de que un acto es injusto puede provocar en un individuo un estado afectivo con una carga emocional que le puede irritar ante la injusticia y motivar a llevar a cabo un acto que est a su alcance para restaurar la justicia o vengar la injusticia. En otra instancia una persona puede tener un sentimiento positivo de admiracin o de amor hacia alguien, y si percibe cognoscitivamente una actuacin que considera negativa o mala en dicha persona, sus sentimientos hacia la persona cambian, y pueden, en casos extremos, llegar al desamor o al odio. Otro ejemplo pertinente se relaciona con la autopercepcin, que es un proceso cognoscitivo, pero contiene una carga emotiva. Una autopercepcin positiva produce un estado emocional positivo y de bienestar que mueve a la accin en la consecucin de mayores logros. Por el contrario, la autopercepcin negativa conlleva una autovaloracin y autoestima baja o negativa que, generalmente, produce estados depresivos conducentes a la inaccin y/o hasta la autodestruccin.

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Estos ejemplos nos ayudan a clarificar nuestra concepcin de la unidad indisoluble de los procesos cognoscitivos y afectivos. De esta concepcin, aunque no lo hayan expresado explcitamente, se desprenden las recomendaciones psicoteraputicas de Ellis (1973) y Beck (1976, 1979). Ellis, por ejemplo, recomienda la modificacin de las llamadas ideas irracionales como causantes de los sentimientos depresivos y de minusvala. Entiende Ellis que si logra erradicar tales ideas irracionales lograr modificar los sentimientos de su cliente. Por otro lado, Beck propone, para el cliente depresivo, el anlisis y la intervencin a nivel de las cogniciones para el tratamiento de la depresin que es un estado predominantemente afectivo. Ms an, si tomamos en cuenta la definicin ms aceptada y divulgada en la psicologa social (Jones y Gerard, 1969; Tedeschi y Lindskold, 1976) del concepto de actitud, sta se define como una creencia con una carga afectiva que predispone a la accin. La mayora de los tericos le atribuyen a la actitud tres componentes: 1) un componente cognoscitivo (la creencia), 2) un componente afectivo (valencia positiva o negativa de la actitud), y 3) un aspecto comportamental (la disposicin a la accin). De ah que si una persona posee una actitud negativa hacia los latinos (No me gustan los latinos, porque son vagos) significa que posee una creencia: los latinos son vagos (componente cognoscitivo), con una carga emotiva negativa (no me gustan) y una predisposicin a la accin (alejarse de ellos). Esto significa que para cambiar su conducta ser necesario trabajar con la unidad cognoscitivo-afectiva. Los psiclogos y/o psicoterapeutas, generalmente tienen que trabajar con las actitudes de sus clientes para lograr cambios. Por tanto, entendemos que este aspecto es fundamental en la psicoterapia. Las teoras de atribuciones (Heider 1957; Jones y Davis, 1969, y Kelley, 1972), reconocen tambin la unidad cognoscitiva-afectiva. La aplicacin de estas teoras a la psicoterapia ya ha tomado auge, Abramson y cols. (1978) utilizan el cambio en cogniciones (atribucin interna versus externa) para el tratamiento de la depresin que se considera un desorden en el orden afectivo. Sealamos en nuestro libro lo siguiente:
El psicoterapeuta analizar conjuntamente con el interactuante las principales contradicciones que han surgido del anlisis de su ubicacin social y los pensamientos, sentimientos y acciones contradictorias que emanan de tal realidad. (p.68)

Sealamos adems que:


El rol del psiclogo debe servir de fuerza para fortalecer el polo positivo de la autoimagen, autoestima y sentido de potencia del interactuante. (p. 74)

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Estos planteamientos indican que se trabajar con la unidad cognoscitivo afectivo (pensamiento y sentimiento) y con las consecuencias conductuales (acciones) del interactuante. Es decir, que el anlisis de las contradicciones no est restringido al aspecto cognoscitivo nicamente, ya que segn nuestra concepcin resultara imposible, sino que toma como su objeto de anlisis la unidad cognoscitivo-afectiva y las acciones consecuentes. Sealamos, an ms explcitamente, la necesidad de trabajar con la autopercepcin del interactuante para que pueda ponerse en condiciones favorables para la accin (pp. 69-70); ya explicamos cmo el concepto de autopercepcin no puede considerarse como un elemento nicamente cognoscitivo, sino que contiene carga efectiva inherente a dicho fenmeno. Finalmente, queremos indicar que el primer paso de la psicoterapia (que aparece en la pgina 65) va encaminado al establecimiento de la relacin emptica entre el psicoterapeuta y el interactuante. Dicha relacin constituye tambin un fenmeno cognoscitivo-afectivo indisoluble.

5. Segn usted indica, el interactuante logra un bienestar que le proviene del entendimiento de su situacin actual, su pasado histrico y su contribucin al presente. No deberan sentirse tristes y avergonzados los puertorriqueos al conocer su historia?
Para contestar esta pregunta bastara sealar que el peor estado para el ser humano es la ignorancia. No puede ningn ente de la especie humana desarrollar su potencial humano, ni siquiera mnimamente, en un estado de ignorancia. Al considerar el planteamiento sobre la unidad cognoscitiva-afectiva, dedujimos que la introduccin de elementos cognoscitivos modifica los afectos. Por tanto, salir de un estado de ignorancia a un estado de entendimiento nos produce felicidad. Si estamos en una cueva obscura, no sabemos hacia donde dirigirnos, pero tan pronto tenemos luz podemos ver el camino. Ver el camino de la solucin es motivo de felicidad. Adoptamos de Gonzlez Rey (1982) el concepto de tendencia orientadora de la personalidad que se considera el mecanismo regulador de la vida de cada persona. Para poder desarrollar la tendencia orientadora de la personalidad y su capacidad reguladora es necesario, segn O. DAngelo (1982), efectuar el anlisis de los elementos cognoscitivos de forma consciente, de tal suerte que el individuo elabore su proyecto de vida, que incluye sus objetivos generales, la actividad instrumental y la utilizacin del tiempo. De ah que no slo el conocimiento provee felicidad, sino que es absolutamente necesario para el mximo desarrollo del potencial humano. Segn DAngelo (1982) no se puede hablar de autorrealizacin en HOMINES
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general, sino de la autorrealizacin de individuos histricamente ubicados. Por tanto, nos parece indispensable que el interactuante conozca su historia, para que en el anlisis de causa-efecto pueda entenderse l en su ubicacin histrica presente. Adems, yo no parto de la premisa de que nuestra historia es gris y vergonzosa. Es ciertamente vergonzosa la historia de nuestros invasores, pero nuestra historia es el reflejo de un pueblo que lucha para sobrevivir y librarse, y estos hechos son motivo de orgullo. Claro est, para conocer nuestra historia no podemos seguir el marco conceptual del invasor que nos caracteriza como dciles, vagos, dependientes e inferiores, sino que es menester que se escriba y analice nuestra historia desde el marco conceptual del invadido para entendernos mejor. De ah que este postulado representa un llamado a nuestros jvenes historiadores y/o en vas de desarrollo, a los educadores, y a todos los que claman por una mejor sociedad para que contribuyan al desarrollo colectivo de una tendencia orientadora de nuestra personalidad que pueda autodesarrollarse y autorregularse para el logro de una sociedad ms justa y ms sana.

6. Tuve la impresin de que esta psicoterapia est diseada para el desempleado. Cul es su aplicabilidad a otros grupos y/o necesidades? Puede utilizarse con personas que tienen un diagnstico de esquizofrenia?
Aunque en la pgina 68 se utiliza el ejemplo de una persona desempleada y aunque ciertamente este sector constituye cerca del 30% de nuestra poblacin, con mltiples y serios problemas (que si logramos su desarrollo sera muy significativo para la poblacin puertorriquea), no obstante, nuestra concepcin psicoteraputica ha sido utilizada con xito en casos de personas con diagnsticos de esquizofrenia, casos de intentos suicidas, mltiples casos de hombres y mujeres trabajadores con diversos problemas y casos de problemas matrimoniales. Ha sido utilizada con familias que presentaban diversos problemas con los hijos y entre s, en casos de adiccin a drogas y finalmente la estamos utilizando con mucho xito en grupos de mujeres. Estos casos se estn utilizando como modelos de adiestramiento para solucionar casos parecidos.

7. Me pareci escuchar que se indica en el libro que los hombres no deben darle psicoterapia a las mujeres. Qu puede abundar al respecto?
En tanto y en cuanto las experiencias de un psicoterapeuta masculino difieren grandemente de las de una interactuante femenina, as ser la brecha emptica y comunicativa de stos. Este sealamiento ha sido

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ALBA NYDIA RIVERA RAMOS confirmado por miles de mujeres que expresan la dificultad de ser entendidas por psicoterapeutas masculinos. Adems, han sealado las formas en que la psicoterapia es generalmente orientada a que stas mantengan sus roles tradicionales y su condicin de oprimidas.

Decimos adems (p. 68):


No queremos descartar la capacidad que tengan otras personas, con diferen cias en procedencia de clase (o sexo) para ser buenos psicoterapeutas y que en una relacin dialctica puedan ambos interactuantes enriquecerse.

Para fundamentar el primer planteamiento voy a referirme como punto de partida a la tesis doctoral de Zoraida Santiago, Discrimen hacia la mujer en el proceso de diagnstico y psicoterapia entre estudiantes y profesionales de psicologa, defendida recientemente como requisito de un grado doctoral (abril 1984). Dicha tesis presenta una revisin amplia de la literatura que fundamenta la concepcin sexista hacia la mujer, de diversos marcos tericos, que dan base a la conceptualizacin de diagnsticos y tratamientos sexistas y discriminatorios hacia la mujer. Presenta adems, una investigacin sobre el sexismo5 en muestras de estudiantes graduados de psicologa y de psiclogos en prctica clnica. Los hallazgos de dicha investigacin demuestran: 1) Que existe un alto grado de discrimen sexista hacia la mujer; 2) que dicho discrimen se manifiesta en el diagnstico, tratamiento y prioridad de intervencin asignada a los casos de mujeres; 3) que los marcos tericos preferidos por los sujetos de la muestra son aquellos de mayor contenido sexista; 4) que tanto mujeres como hombres manifestaron sexismo. En dicha tesis se pone en evidencia que la mayor parte de las psicoterapias tradicionales van encaminadas a lograr que la mujer acepte y cumpla sus roles tradicionales y no fomentan en stas el desarrollo mximo de sus potencialidades y capacidades, lo cual contradice las recomendaciones que se le proponen a los hombres. En lo que respecta a nuestro segundo planteamiento queremos sealar lo siguiente: 1. La concepcin teraputica que presentamos provee para que: a) Se ubique a la mujer en su contexto social e histrico, tomando en cuenta su particularidad examinando las variables externas que interactan con las internas para producir sus caractersticas de personalidad (pp. 67-68). b) Se tomen en cuenta los patrones de comunicacin que le son particulares, de tal suerte que la relacin entre el psicoterapeuta y la interactuante sea ms efectiva (p.66).
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Sexismo: Discrimen por sexo.


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La mujer desarrolle sus capacidades y potencialidades a la luz de un proyecto vital que incluya sus ambiciones y deseos personales, planes futuros y pasos concretos en su consecucin (pp.68-69). d) En fin, que analice y autorregule su tendencia orientadora de la personalidad, segn indicamos en este escrito. Adems, presentamos conjuntamente con Santiago (1984), que se instrumenten, a nivel macroestructural, cambios en la educacin formal del psiclogo, as como adiestramientos adecuados a los psiclogos practicantes para que puedan modificar sus actitudes y conductas sexistas y por ende desempearse de manera ms efectiva y justa en el tratamiento hacia la mujer.

c)

CONCLUSIN
De forma muy breve hemos querido contestar algunas de las interrogantes que se nos han hecho en nuestras exposiciones en torno a Hacia una Psicoterapia para el Puertorriqueo. Como indicramos antes, este cmulo de preguntas forman parte de un segundo libro donde abundamos ms detalladamente sobre stos y otros aspectos que no pudimos presentar en el primer libro. No obstante recordamos nuevamente que el criterio de la verdad es la prctica, y ser en la aplicacin de nuestra concepcin psicoteraputica que podremos resolver estos problemas y otros por venir, los cuales analizaremos con mucho detenimiento, ya que nuestro nico propsito y mayor deseo es que la gran mayora de nuestro pueblo consiga su propia ruta hacia su pleno desarrollo.

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Ellis, A. Humanistic Psychotherapy: The Rational-Emotive Approach , New York, Julian Press,1973. Gonzlez Rey, F. y cols. Algunas cuestiones tericas y metodolgicas sobre el estudio de la personalidad. Editorial Pueblo y Educacin, Habana, Cuba, 1982. Heider, F. The Psychology of Interpersonal Relations. Nueva York: Wiley, 1958. Jones, E.E. y K.E. Davis. From acts to dispositions. En L. Berkowitz (Ed.), Advances in Experimental Social Psychology, Vol. 2, Nueva York: Academic Press, 1963. Kelley, H.H. Attribution in Social Interaction. Attribution: Perceiving the Causes of Behavior, Morriston; General Learning Press, 1972. Rivera, Ramos A.N. Hacia una psicoterapia para el puertorriqueo, Centro para el Estudio y Desarrollo de la Personalidad Puertorriquea (CEDEPP), 1984. Rubinstein, S.L. Principios de psicologa general, Editorial Nauka, Mosc 1955. Santiago, Zoraida. Discrimen hacia la mujer en el proceso de diagnstico y psicoterapia entre estudiantes y profesionales de psicologa, Tesis doctoral sometida en el Centro de Estudios Postgraduados, abril 1984. Vigotski, L.S. Desarrollo de las Funciones Psquicas Superiores. Mosc, 1959.

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CONTROVERSIAS TICAS Y PROFESIONALES EN TORNO A LA EVALUACIN PSICOLGICA EN PUERTO RICO*


Marion A. Wennerholm**

El tema de las controversias ticas y profesionales en torno a la evaluacin psicolgica en Puerto Rico es uno sumamente amplio si se pretende discutir a fondo desde todos los ngulos. Dentro del contexto de esta ponencia, me limitar a sealar algunas de las controversias que considero las ms importantes en estos momentos histricos en el desarrollo de la psicologa en Puerto Rico. Especficamente, me gustara enfocar mi presentacin en cinco reas: 1. La calidad de las pruebas 2. Los usuarios de las pruebas psicolgicas 3. La proteccin de los derechos del cliente 4. El mal uso de las pruebas 5. Los problemas creados por la tecnologa moderna en la correccin e implementacin de las pruebas. Finalmente, ofrecer algunas recomendaciones sobre la manera en que podemos aumentar el profesionalismo y la calidad de la evaluacin psicolgica.

LA CALIDAD DE LAS PRUEBAS


Obviamente es fundamental a esta discusin considerar cun adecuadas son las pruebas que se estn usando. Todos los que hemos estado utilizando estos instrumentos en la prctica reconocemos que, aunque * Ponencia presentada ante el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y
Salud Mental, Universidad Interamericana, Ro Piedras, Puerto Rico, 22 de marzo de 1984. ** Centro Caribeo de Estudios Postgraduados.

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nos proveen informacin valiosa, tienen una serie de fallas y limitaciones. Estas limitaciones son bsicamente las mismas que las que se observan en cualquier situacin donde se est aplicando una prueba a un grupo para el cual la prueba no fue diseada originalmente y cuando dicho grupo no estaba incluido en la muestra normativa o representa una proporcin mnima en la misma. En los Estados Unidos, este tema ha sido objeto de anlisis, debates extensos y, en algunos casos, ha sido tan controversial que ciertos sistemas escolares han prohibido el uso de las pruebas grupales de inteligencia, por entenderse que tenan un efecto perjudicial en los nios que pertenecan a grupos minoritarios (Samuda, 1975; Oakland, 1977). Las pruebas psicolgicas usualmente tienen como objetivo medir las diferencias individuales en alguna dimensin o habilidad. Supuestamente, las diferencias observadas entre las puntuaciones corresponden a diferencias entre las personas especficamente en la dimensin que se intenta medir. No obstante, la varianza en las puntuaciones de las pruebas frecuentemente se debe a la influencia de otras variables, que no son precisamente la que intentamos medir. Cuando las puntuaciones corresponden ms a las diferencias tnicas, culturales, o socioeconmicas que a la dimensin que se intenta medir, la prueba puede tornarse no solamente invlida sino discriminatoria (Anastasi, 1982). Varios autores han recomendado que se evale la validez de las pruebas entre grupos que pueden ser perjudicados por las mismas (Anastasi, 1982; Samuda, 1975; Oakland, 1977). En Puerto Rico vemos por lo menos tres reas donde la calidad de las pruebas puede verse afectada: 1. El contenido de la prueba. Adems de la calidad de la traduccin (la cual en s no es fcil de lograr), debemos evaluar si el contenido de la prueba es apropiado desde un punto de vista socio-cultural. Por ejemplo, podemos estar tratando de medir el razonamiento lgico, pero si la pregunta est muy cargada en contenido que es totalmente extrao o nuevo al sujeto, lo que va a medir es ms bien cun familiarizado est con el contenido, y no su razonamiento lgico. 2. Las normas de la prueba. El uso adecuado de las pruebas presupone que estamos comparando los resultados con el grupo de referencia pertinente. Esto implica usualmente que lo comparamos con normas obtenidas para el mismo grupo al cual pertenece el sujeto. Al no tener estas normas, recurrimos a comparar la persona con otro grupo de referencia. Este procedimiento no necesariamente es correcto, ni justo. 3. La validez de la prueba. La validez es una cualidad esencial de una buena prueba psicolgica. Es algo relativo, en el sentido que preguntamos si la prueba es vlida para X propsito o para X persona y no si es vlida en trminos absolutos (Anastasi, 1982). Es esencial que sepamos qu es lo que estamos midiendo. A manera de ejemplo, mencionamos el

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Inventario Multifsico de la Personalidad Minnesota, conocido como el MMPI. Es necesario estudiar ms a fondo la validez de esta prueba para uso en Puerto Rico como medida de la psicopatologa y la personalidad. Sin estos estudios, no podemos estar seguros de lo que estamos midiendo. Por ejemplo, la escala de Esquizofrenia de dicha prueba no necesariamente est midiendo esas tendencias dentro de todos los marcos culturales. En estos momentos, estamos comenzando una serie de estudios dirigidos a evaluar la validez de esta prueba en Puerto Rico (Wennerholm y LpezRoig, 1983). En resumen, uno de los principios ticos seala que debemos utilizar los mejores instrumentos disponibles y asegurarnos de que sean vlidos y confiables. Si no lo son o no lo sabemos, tenemos que tener sumo cuidado en el uso de dichas pruebas y hacer lo posible como profesionales para desarrollar nuevos instrumentos o adaptar los existentes.

LOS USUARIOS DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS


Es de todos sabido que uno de los principios ticos ms importantes en la psicologa es lo que llamamos principio de competencia. Este principio establece que el psiclogo limita su prctica a aquellas reas y tcnicas en las cuales ha sido debidamente adiestrado y en las cuales posee un grado de competencia o peritaje profesional. Con respecto a la evaluacin psicolgica, esto implica que el psiclogo que utiliza las pruebas debe ser conocedor de las mismas. Es decir, debe conocer la literatura cientfica pertinente para as poder determinar cul es la mejor prueba para utilizar en una situacin dada y poder evaluar los mritos tcnicos y limitaciones de las pruebas. Este conocimiento es de suma importancia para evitar que se hagan interpretaciones indebidas de los resultados de una prueba. Obviamente, la aplicacin e interpretacin de las pruebas psicolgicas son unos procesos que requieren preparacin a nivel graduado. En el caso de las pruebas individuales de inteligencia y las pruebas proyectivas, se requiere prctica supervisada. No obstante, en Puerto Rico, hasta ahora, no ha existido ningn control sobre la calificacin para establecer quines podran ser los usuarios de las pruebas. Hasta la aprobacin de la Ley 96, cualquier persona poda utilizar las pruebas psicolgicas, sin violar la ley. Otro problema resulta ser la utilizacin de las pruebas psicolgicas por profesionales cuyos ttulos sugieren un peritaje en el uso de dichos instrumentos. No obstante, en muchos casos esa no es la realidad. No existe tal peritaje. Me refiero a psiclogos que han sido adiestrados en una subespecialidad y que luego utilizan pruebas proyectivas o de inteligencia para las cuales no han recibido adiestramiento alguno. 134
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Otra rea relacionada con el usuario de las pruebas es el control de los materiales. La compra de las pruebas psicolgicas deber ser restringida a aquellos profesionales que estn cualificados para usarlas. Esto implica que no deben estar a la venta al pblico. Si un psiclogo desea comprar una prueba directamente de las casas editoras, tendr que someter evidencia de sus cualificaciones. Ahora bien, si se compran las pruebas por medio de una librera, se supone que se mantengan los mismos controles. Pero, en realidad, esto se est haciendo?

PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL CLIENTE


Como principio tico fundamental en nuestra profesin, el psiclogo trata de promover el bienestar de las personas que reciben sus servicios. Es decir, no utilizamos nuestros mtodos y tcnicas para perjudicar o hacerle dao al ser humano. Existen varias reas donde el uso de las pruebas psicolgicas podra resultar perjudicial para el cliente. 1. Consentimiento informado. Es importante que el cliente est informado de la naturaleza del proceso evaluativo y su propsito. Es decir, debe saber claramente para qu se utilizarn los resultados y estar dispuesto a participar en el proceso. Luego, dichos resultados no deben utilizarse para otros fines. 2. Proteccin de la privacidad. El psiclogo debe estar consciente del derecho del cliente a la privacidad. Es decir, no debemos indagar en asuntos que no sean relevantes al propsito de la evaluacin. Tampoco debemos revelar informacin personal acerca del cliente que podra ser mal utilizada por la persona que recibe el informe. 3. Confidencialidad. Como principio tico bsico, el psiclogo no revela los resultados de la evaluacin psicolgica a otras personas sin la autorizacin escrita del cliente. Es decir, los expedientes deben ser asegurados en la ms estricta confidencia y no se debe permitir que personas no autorizadas tengan acceso a ellos. Aqu hay un asunto que preocupa a muchos psiclogos, ya que, luego de enviar el informe a la fuente del referido perdemos control sobre el mismo. Por ejemplo, el informe que se enva a la escuela debe tambin mantenerse confidencial, pero ya no est en manos de los psiclogos, sino del personal de la escuela. La misma preocupacin surge cuando se envan informes a la industria. Debemos orientar a estas personas sobre el uso adecuado de los resultados y sobre la importancia de guardar la confidencialidad de los mismos.

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EL MAL USO DE LAS PRUEBAS


El mal uso de las pruebas realmente es tema para una ponencia aparte y, debido al factor tiempo, solo podremos tocarlo someramente. En estos momentos carecemos de evidencia emprica acerca de la magnitud del problema del mal uso de las pruebas en Puerto Rico. Echemos una ojeada a algunas de las situaciones donde las pruebas se utilizan en forma inapropiada. 1. Cuando se utiliza un examen que es inapropiado para la persona que est evaluada o para el propsito para el cual se est evaluando. Esto ocurre cuando existe desconocimiento de las limitaciones de las pruebas y los propsitos para los cuales fueron diseadas. Un ejemplo un tanto exagerado de esto sera utilizar un Rorschach para determinar la capacidad intelectual de un nio con problemas especficos en el aprendizaje. Otro ejemplo sera el no utilizar las normas adecuadas para una prueba. 2. Cuando no se aplican correctamente las pruebas. Nos referimos a la situacin donde una prueba se administra en forma incorrecta. Aprender a administrar pruebas como el WISC y el Stanford-Binet requiere prctica bajo supervisin, ya que se pueden cometer muchos errores al basarse nicamente en el manual. Un ejemplo sera la prctica de administrar solo una o dos de las subpruebas del WISC y luego prorratear para obtener un estimado del cociente intelectual. El autor de la prueba indica claramente que nunca fue su intencin que se utilizara de esta manera y que no debe hacerse. Otro ejemplo sera cuando se administra el examen bajo condiciones desfavorables, como cuando se administra el Stanford-Binet a un nio en un saln de clases donde hay otros nios jugando y hablando. Adems, hemos odo de situaciones donde un psiclogo en un da administra 20 Stanford-Binets. 3. Cuando se toman decisiones inapropiadas a base de los resultados de un examen. Por ejemplo, se decide que un nio debe repetir el grado nicamente a base de su ejecucin en una prueba de inteligencia. En este caso, se supone que el psiclogo haga lo posible para evitar este tipo de mal uso por parte del personal escolar. Anastasi (1982) recomienda que una forma de evitar este tipo de problema es presentar en el informe una clasificacin general en vez de un nmero especfico. (p.e., el cociente intelectual), ya que ste ltimo se malinterpreta con gran frecuencia. 4. Cuando se usan los resultados de un solo examen para aplicar un diagnstico o clasificacin a la persona. Por ejemplo, se establece un diagnstico de retardacin mental, utilizando como nico criterio los resultados del WISC. O cuando se llega a un diagnstico de esquizofrenia solamente a base de los resultados del Rorschach. 5. Cuando se prolonga la evaluacin y se aaden pruebas innecesarias nicamente con propsitos comerciales. 136
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PROBLEMAS CREADOS POR LA TECNOLOGA MODERNA EN LA CORRECCIN E INTERPRETACIN DE LAS PRUEBAS.


La tecnologa moderna plantea unos problemas nuevos en cuanto al uso de las pruebas. Turkington (1984), en su reciente artculo en el Monitor de la Asociacin de Psicologa Americana, seala que el uso de la computadora para administrar, corregir e interpretar las pruebas psicolgicas nos podr ser de gran ayuda en liberarnos de algunas de las tareas rutinarias en nuestro trabajo. No obstante, existe un potencial de abusar de esta ayuda, por ejemplo si las personas que usan estos servicios no conocen bien las pruebas y no ubican estas interpretaciones mecanizadas dentro del contexto psicolgico de la persona que est siendo evaluada y tomando en cuenta las limitaciones y peculiaridades de la prueba misma. Hasta qu punto se debe permitir que personas que no son psiclogos posean estos sistemas? Estas interpretaciones computarizadas parecen definitivas e infalibles y pueden ser mal usadas por personas que no las ubican en su debida perspectiva. Adems, frecuentemente los programas interpretativos se basan en datos empricos limitados y no toman en cuenta variables como la preparacin acadmica del sujeto y sus circunstancias actuales. Una dificultad adicional que nos plantean los sistemas de computadora es la proteccin de la confidencialidad de los datos. Especialmente cuando pensamos en los servicios grandes, donde, una vez los datos estn dentro de la computadora, el psiclogo que los envi pierde control sobre ellos y aumenta la posibilidad de que ocurra una violacin de la confidencialidad.

RECOMENDACIONES
A la luz de las observaciones que hemos discutido hasta ahora, deseo ofrecer algunas recomendaciones sobre la manera en que se podra mejorar la calidad de las evaluaciones psicolgicas, desde un punto de vista tico y profesional. 1. Primero, considero que se debe prestar atencin al adiestramiento que estamos dando a los psiclogos en el uso de las pruebas. Debemos evaluar an ms cuidadosamente las destrezas que adquieren nuestros estudiantes graduados en la administracin, correccin e interpretacin de dichos instrumentos como parte de su formacin profesional. Adems, se les debe exponer a las teoras y tcnicas de construccin y validacin de las pruebas para que puedan evaluar las mismas crticamente y llevar a cabo estudios relacionados. Se debe asegurar que todo estudiante graduado en psicologa conozca las normas ticas para el uso de las pruebas psicolgicas. Adems de la formacin a nivel graduado, debemos dar an mayor HOMINES
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nfasis a la educacin continuada, para que los psiclogos ya graduados puedan mantenerse al da con los nuevos adelantos en el campo y desarrollar sus destrezas en el anlisis e interpretacin de las pruebas. Se hace obligatorio comportarnos con el ms alto profesionalismo, si es que reclamamos que la comunidad nos trate y nos respete a ese mismo nivel. A esos efectos, nuestros informes escritos deben reunir todas las caractersticas y requisitos de lo que un documento profesional debe ser. 2. Si realmente nos preocupa el bienestar del pblico que recibe nuestros servicios, debemos hacer un esfuerzo por educar y orientar a la comunidad sobre las pruebas psicolgicas. Un pueblo que est informado de los usos y las limitaciones de las pruebas est en una mejor posicin para defenderse contra cualquier mal uso de ellas. Esta tarea nos corresponde a nosotros. Es decir, no la podemos delegar en otros, ni podemos pensar que va a ocurrir espontneamente. Son muchas las oportunidades que tenemos para contribuir en esta rea, ya sea por charlas a los padres en las escuelas, la retroalimentacin sobre los resultados que se le da al cliente, y el uso de los medios de comunicacin. No debemos huir esta responsabilidad. 3. Con la aplicacin de la Ley 96, se espera lograr una mejora en la calidad de los servicios psicolgicos que se prestan. Ser importante que los psiclogos en el pas cooperen con la Junta Examinadora y con el Comit de tica de la Asociacin de Psiclogos para detectar aquellos casos donde las pruebas no se estn usando de la manera ms correcta y ayudar a corregir el problema. 4. Se debe hacer un mayor nfasis por desarrollar nuevos instrumentos de medicin que no sean meras traducciones o adaptaciones, sino que se conciban y se confeccionen dentro de la realidad sociocultural puertorriquea. En Puerto Rico contamos con los recursos que poseen los conocimientos necesarios para realizar esta labor. Seran de gran valor pruebas confeccionadas con un contenido culturalmente apropiado para evaluar el desarrollo cognoscitivo del nio, la capacidad o funcionamiento intelectual del adulto, y los rasgos de personalidad. Dichos instrumentos pueden ser tiles, no solamente en el aspecto prctico, sino tambin en la investigacin cientfica. ticamente nos vemos obligados a utilizar los mejores instrumentos que estn disponibles. Si no estamos satisfechos con los que tenemos, es nuestra responsabilidad crear otros, ms adecuados. No podemos conformarnos con algo que no sea lo mejor. Recomiendo que esta labor se coordine entre las personas interesadas y entre los centros universitarios del pas, para evitar la duplicidad de esfuerzos y para dirigirnos hacia las reas de mayor necesidad inmediata.

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CONCLUSIN
Me parece que el uso de las pruebas psicolgicas est comenzando una nueva poca en Puerto Rico. Por un tiempo, fueron esenciales a la gestin del psiclogo, cuando representaban nuestras herramientas principales de trabajo. Luego, las pruebas se criticaron severamente, tanto por los conductistas como por los humanistas. Nunca se dejaron de usar, pero perdieron algo de la mstica que se asociaba con ellas. Ahora, volvemos a reconocer el valor y la utilidad de las pruebas y nos estamos beneficiando de los nuevos adelantos y mejoras que se han hecho. No obstante, nuestro entusiasmo ahora es un poco ms moderado que antes. Hemos aprendido y hemos madurado. No podemos ignorar por completo las crticas que se han hecho a las pruebas, porque muchas de ellas son vlidas. Nuestra actitud crtica y cientfica acerca de los instrumentos que usamos es precisamente lo que nos distingue de los charlatanes. En el futuro, vamos a ver el desarrollo de nuevos enfoques a la medicin psicolgica. Pero seguir siendo verdad que en ltima instancia el valor de las pruebas depender del psiclogo que las utiliza. El uso responsable y tico de las pruebas no se lograr mediante los anlisis estadsticos ni la tecnologa, sino por la conciencia y el esfuerzo de cada psiclogo en su quehacer profesional. Recordemos que la tecnologa siempre tendr que estar supeditada a la tica; nunca la tica a la tecnologa.

REFERENCIAS
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LAURA LETICIA HERRANS

CONTROVERSIAS SOBRE LA MEDICIN PSICOLGICA. CRTICAS AL USO DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS: UNA REACCIN Y UNA ALTERNATIVA VIABLE.*
Laura Leticia Herrans**

El tema sobre las controversias que existen alrededor de la medicin psicolgica me parece uno que ha sido trillado hasta lo indecible, pero que a pesar de ello resurge una y otra vez en casi todos los grupos donde se renen psiclogos a devariar sobre su disciplina. A mi modo de verlo, el tpico se reduce a la aceptacin por parte de los psiclogos de que la Psicologa es una ciencia y que como disciplina cientfica no puede darse el lujo de echar a un lado la medicin y seguir siendo ciencia. Como disciplina cientfica, la Psicologa alcanza mayor estatura entre las ciencias del hombre en el grado en que utiliza la medicin para lograr sus objetivos de describir para explicar, para entender, para controlar y para predecir la conducta humana y animal. Slo mediante la obtencin de medidas precisas y vlidas podemos adelantar en el estudio y en el conocimiento del hombre en su sentido genrico y en particular del puertorriqueo que es el hombre que tenemos ms cerca los psiclogos(as) del pas. Echando a un lado la interrogante de si se mide o no se mide, vamos a examinar con detenimiento otras imputaciones perniciosas que se le hacen continuamente a la medicin psicolgica: He odo en sinfn de ocasiones a colegas del patio y del exterior expresar que las pruebas discriminan como si esto fuera su peor pecado. * Ponencia presentada ante el Primer Congreso de Psicologa en Puerto Rico,
Universidad Interamericana, San Juan, Puerto Rico, marzo de 1984.

** Catedrtica, Depto. de Psicologa, Universidad de Puerto Rico, Ro Piedras. HOMINES


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Si las pruebas no discriminasen, no tendran uso alguno, pues precisamente se construyen para que separen, organicen y clasifiquen los distintos tipos de conducta que miden, de manera que el estudio detenido de los mismos se facilite. Las pruebas tienen que discriminar y tienen que hacerlo con precisin y en forma vlida. De lo contrario, violentaran el propsito para el cual se construyen. La primera prueba de inteligencia que construy Alfred Binet (1905) fue exitosa en la medida en que provey un instrumento objetivo y preciso para separar los nios con retardo mental de los nios que no eran retardados en el sistema escolar pblico de Francia. Es sabido que previo a Binet, el diagnstico de retardacin mental variaba de especialista a especialista en forma tragicmica al punto de que un mismo nio poda fungir de imbcil o de morn, dependiendo de quin era el genio que lo evaluaba. Otra acusacin persistente que se hace contra el uso de las medidas psicolgicas es que stas, las pruebas psicolgicas, proveen el medio de mantener el status quo social, de manera que los ricos sigan siendo ricos y los pobres sigan siendo pobres. Si no fuera por lo trgico del asunto, esta acusacin movera a risa en forma de carcajadas porque antes de que la psicologa surgiese como disciplina, ya el hombre se las haba ingeniado para inventarse muchos medios de mantener el status quo. Las pruebas psicolgicas, a lo sumo, indican una y otra vez que hay diferencias individuales, diferencias que son innegables, aun al ms sordo y al ms ciego. Si las diferencias individuales se deben a factores sociales, ambientales, geopolticos, o a la herencia, son decisiones que no se derivan de las pruebas mismas, sino de otro tipo de anlisis en los que entran otras disciplinas germanas como la gentica y la sociologa. Qu hace el psiclogo con esas diferencias individuales que las pruebas meramente ratifican, es otro problema el cual de momento me veo obligada a obviar pero no a olvidar es tema para otra ponencia: El mal uso de las pruebas psicolgicas. Es a este tipo de acusacin banal y sin base al que se reacciona con mayor violencia porque se entiende que proviene de mentes ignorantes que fungen de psiclogos y ni siquiera saben que si son psiclogos son cientficos y por ende tienen que usar mtodos cuantitativos en sus estudios y anlisis del hombre y su conducta. Ahora bien, vamos a entrar en el campo de crticas serias y crticas con fundamento que se le hacen a las pruebas psicolgicas y que en vez de negarlas o no orlas, es deber del psiclogo atenderlas y buscarles solucin. La primera crtica que se le puede hacer a un instrumento de medicin psicolgica es cuestionar si es vlido para la poblacin a la que se aplica. Segundo, se debe preguntar si el instrumento es confiable; y tercero, si las normas que tiene para la interpretacin de los resultados fueron

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derivadas de una muestra representativa de la poblacin en la cual se utiliza: Estas son interrogantes que van al meollo del asunto y que nos deben preocupar como cientficos sociales que somos. En Puerto Rico son contados los instrumentos de medicin psicolgica que pueden considerarse que cumplen con las tres interrogantes en forma positiva. Por ejemplo, como medida de inteligencia del adolescente y el adulto tenemos la EIWA y aun sta ya necesita que se le evale para conocer si los tems estn o no obsoletos y para que se le re-normalice en una muestra que responda al Censo del 1980 y no al del 1960 a base del cual se seleccion la muestra de estandarizacin de la misma. Como medidas de inteligencia de nios, tenemos la Barsit normalizada (pero no adaptada) por Renier Bez y Rafael Mndez en nios de 5to. y 6to. grado de las escuelas pblicas de Puerto Rico a los que nicamente aplica. Como medida de intereses vocacionales tenemos el Inventario Puertorriqueo de Intereses Vocacionales del doctor Cirino. Como medidas de desarrollo visual motor tenemos la Bender-Gestalt que cuenta con varios estudios normativos y que recin fue normalizada para la poblacin de nios del sistema escolar pblico del pas de Kinder a tercer grado por Maribel Matos y Carmen Vzquez ms adelante tendremos aqu una exposicin breve de este estudio por ambas autoras. Tambin tenemos el Instrumento de Cernimiento Viso-Motor para nios de 4 a 6 aos de edad por Vctor lvarez Ramos. ste se normaliz con nios puertorriqueos del programa Head Start. Como medida de ansiedad, el IDASE de Spiedberger que el Dr. Jos J. Bauermeister y sus colaboradores tradujeron, adaptaron y normalizaron para la poblacin de jvenes de escuela superior en Puerto Rico. Como medida de personalidad del MMPI normalizado por Lucy Rodrguez para la poblacin de estudiantes universitarios del Recinto de Ro Piedras y normalizado para inmigrantes puertorriqueos y pacientes mentales de Puerto Rico por el Dr. Juan ngel Nogueras. Este ltimo efectu su propia traduccin al espaol y adaptacin del instrumento a nuestra cultura. De personalidad, existe tambin el Inventario de Personalidad para nios que fue traducido y validado con un grupo de 102 nios puertorriqueos de ambos sexos entre las edades de 6 a 12 aos por Carmen Sheider Castro. Como medidas de psicopatologa en pacientes adultos hospitalizados tenemos la Bender-Gestalt usando la codificacin de Pascal y Sutell y el Dibujo de la Persona usando la codificacin de Herrans y Rodrguez que se estn normalizando actualmente en una muestra representativa de pacientes psiquitricos hospitalizados, del sistema pblico del pas. Sobre estos dos ltimos instrumentos tenemos tambin ms adelante una breve exposicin de logros que efectuara la Srta. Lourdes lvarez quien realiz

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un estudio usando ambas medidas y la EIWA en pacientes crnicos y agudos con diagnsticos de esquizofrenia indiferenciada del Hospital de Psiquiatra de esta capital. En adicin a stos, se cuenta adems con el estudio que realiza la Dra. Glorisa Canino y sus colaboradores en el Recinto de Ciencias Mdicas de la Universidad de Puerto Rico donde se valid para Puerto Rico el Diagnostic Interview Schedule, medida que se fundamenta en el DSM III para diagnsticos psiquitricos. Podra sealar algunas pruebas ms que an estn en su etapa experimental, como por ejemplo, la escala de Agresin Mari-mer, de Mara M. Martnez de Caldern, el instrumento Sorteo-q medida de auto-estima de Awilda Oliver y el Cey de Astrid Alvarado entre otros. Pero no quiero cansarlos en este momento, y de todas formas, todas ellas se encuentran en la Sala de Autores Puertorriqueos de la Biblioteca General del Recinto de Ro Piedras de la Universidad de Puerto Rico, as como aparecern resumidas en mi prximo libro que sale al mercado probablemente en agosto de 1984. Mi posicin en relacin a la medicin psicolgica es difanamente clara. La controversia no es, ni debe ser, si se mide o no se mide la controversia debe ser y es si tenemos o no, pruebas vlidas, confiables y debidamente normalizadas para estudiar al puertorriqueo o a cualquier otro ser humano de cualquier otro pas, para los efectos de la psicologa como ciencia. Si no las tenemos, pues, manos a la obra! Es mucho lo que hay que hacer y si no se hace quedamos en ridculo como cientficos y peor an, quedamos en ridculo como puertorriqueos. En muchas ocasiones se despacha este asunto alegando no tener recursos econmicos o no tener tiempo para envolverse en la tarea ardua de construir pruebas psicolgicas o instrumentos de medicin vlidos y confiables. Sin embargo, la mayora de los trabajos que se han mencionado aqu se hicieron contando nicamente con el recurso principal que tiene Puerto Rico, seres humanos con un alto sentido de responsabilidad social y comprometidos con su disciplina y con su pas, donde sobresalen, por lo joven de su incursin en nuestra profesin, los estudiantes de programas graduados en Psicologa. Permtanme ahora presentarles tres de esas personas a que hago referencia como el tipo de recursos con que contamos: Lourdes lvarez, Maribel Matos y Carmen Vzquez, estudiantes graduadas del Programa de Psicologa de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras.

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LAURA LETICIA HERRANS

REFERENCIAS
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CONTROVERSIAS

SOBRE LA MEDICIN PSICOLGICA...

Selected Group of Migrants and Non-Migrants Puerto Rican Students, disertacin doctoral, The Pennsylvania State University, State College, Pennsylvania. Oliver, Awilda, (1976), El desarrollo de un instrumento Sorteo-q como medida de autoestima. Tesis de M.A. indita. Sala de Autores Puertorriqueos, Biblioteca General, Recinto de Ro Piedras, Universidad de Puerto Rico. Rodrguez, Lucy, (1980). La normalizacin del MMPI en una muestra de estudiantes universitarios, tesis de maestra, indita, Sala de Autores Puertorriqueos, Biblioteca General, Recinto de Ro Piedras, U.P.R. Vzquez, Carmen y Maribel Matos (1984), La normalizacin de la prueba Bender-Gestalt en nios de Kindergarten a Tercer Grado escolar del Sistema de Instruccin Pblica de Puerto Rico. Tesis de M.A. indita, Sala de Autores Puertorriqueos, Biblioteca General, Recinto de Ro Piedras, Universidad de Puerto Rico.

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CARMEN C. VZQUEZ SOTO

MARIBEL MATOS ROMN

DESARROLLO DE NORMAS LOCALES DE LA PRUEBA BENDER-GESTALT PARA NIOS PUERTORRIQUEOS DE KINDER A TERCER GRADO
Carmen C. Vzquez Soto* Maribel Matos Romn**

Durante las ltimas dcadas, el desarrollo y uso de las pruebas psicolgicas ha tenido gran auge. stas han tenido aceptacin dada su utilidad en la evaluacin del funcionamiento intelectual y emocional del individuo. En Puerto Rico, la gran mayora de las pruebas utilizadas carecen de normas locales con las cuales se puedan hacer interpretaciones ms acertadas del funcionamiento del puertorriqueo. Particularmente, el psiclogo clnico carece de normas para interpretar la mayor parte de las pruebas psicolgicas utilizadas en la evaluacin de la poblacin infantil. Esto es una gran limitacin ya que impide el que pueda llegar a conclusiones precisas sobre el funcionamiento intelectual y psicolgico de esta poblacin. Entre las pruebas psicolgicas de mayor utilizacin para evaluar la poblacin de nios puertorriqueos se encuentra la prueba visual-motora Bender-Gestalt cuyo objetivo es medir el desarrollo y madurez perceptual motora. La misma consiste de nueve diseos geomtricos, los cuales el sujeto tiene que reproducir en un papel tal y como l los vea. Estos diseos tienen su origen en la Teora Gestalt ya que fueron creados para ilustrar los procesos de percepcin propuestos por Wertheimer (1923), fundamento principal de esta teora. Posteriormente Bender (1938) crea una adaptacin de los mismos con el fin de desarrollar una prueba para estudiar los patrones de maduracin en los nios y de patologa en los adultos. La presente investigacin tuvo como objetivo principal desarrollar

* Estudiante de Maestra en Psicologa, Universidad de Puerto Rico, Ro Piedras. ** Estudiante de Maestra en Psicologa, Universidad de Puerto Rico, Ro Piedras. HOMINES
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DESARROLLO

DE NORMAS LOCALES DE LA PRUEBA BENDER-GESTALT PARA NIOS...

normas para la poblacin de nios puertorriqueos que cursan los grados kinder al tercero de las escuelas pblicas de Puerto Rico. Este estudio se hizo necesario debido a que investigaciones realizadas anteriormente en la Isla con esta prueba arrojan resultados significativamente diferentes entre los nios de la zona metropolitana y los nios de un sector rural de Juncos, y a su vez con los nios norteamericanos. Para realizar el mismo se seleccion una muestra representativa de 623 nios estratificada proporcionalmente por grado, sexo, zona escolar y regin educativa. Se esperaba que la ejecucin de los nios variara inversamente proporcional al aumento en grado o edad cronolgica y que reflejara el nivel de maduracin de las funciones visual-motoras. Existen estudios que reflejan patrones distintos al dibujar de acuerdo al nivel de maduracin en que el nio se encuentra (Bender, 1938; Koppitz, 1963, 1975). Para corregir los protocolos y posteriormente desarrollar las normas se us el Sistema de Codificacin de Desarrollo creado por Koppitz (1963, 1975). El mismo consiste de treinta posibles desfiguraciones o errores que pueden estar o no presentes al los nios reproducir los diseos. Actualmente en Puerto Rico se interpretan los resultados de estas pruebas utilizando las normas de Koppitz (1963) con nios norteamericanos y se toma en consideracin las que Cabn (1979) desarroll para el sector metropolitano. Estudios con grupos minoritarios (Taylor y Thweatt, 1972; Marmorale y Brown, 1974) y hallazgos en Puerto Rico con diversas poblaciones (Cabn 1979, y Cebollero y Rodrguez, 1980) sugieren la presencia de variables socioculturales influyendo en el desarrollo perceptual motor. La hiptesis principal de esta investigacin estableci que las puntuaciones promedio exhibidas por los nios de cada grado variaran significativamente de un grado a otro. Adems se postul que habra diferencias en ejecucin por zona escolar y que no se encontraran las mismas al comparar la ejecucin de los nios por sexo y regin. Las puntuaciones promedio obtenidas por grado escolar y grupo de edad son las siguientes:
Tabla 1 Puntuaciones promedio por grado Grado Kinder Primero Segundo Tercero N 88 203 166 166 Puntuaciones Promedio 14.91 10.93 6.54 5.86 Desviacin Estndar 3.37 3.72 2.98 3.29 Ms/Menos Desviacin Estndar 11.54 a 18.28 7.21 a 14.65 3.56 a 9.52 2.57 a 9.15

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CARMEN C. VZQUEZ SOTO Tabla 2

MARIBEL MATOS ROMN

Puntuaciones promedio por edad Grado 4-6 a 4-11 5-0 a 5-5 5-6 a 5-11 6-0 a 6-5 6-6 a 6-11 7-0 a 7-5 7-6 a 7-11 8-0 a 8-5 8-6 a 8-11 N 17 46 91 87 80 78 80 54 46 Puntuaciones Promedio 14.29 14.94 12.51 10.67 8.54 6.77 5.93 6.52 5.85 Desviacin Estndar 3.06 3.73 3.68 4.05 3.75 3.37 3.13 3.39 3.35 Ms/Menos Desviacin Estndar 11.23 a 17.35 11.21 a 18.67 8.83 a 16.19 6.62 a 14.72 4.79 a 12.29 3.40 a 10.14 2.80 a 9.06 3.13 a 9.91 2.50 a 9.20

No estn incluidos 18 Ss de 9-0 a 9-5, 9 Ss de 9-6 a 9-11, 6 Ss de 10-0 a 10-5 y 11 Ss de 10-6 a 10-11 debido a que el tamao de las ns era muy pequeo.

Entre los hallazgos principales se encuentran los siguientes: 1. Existen diferencias significativas entre las puntuaciones promedio de todos los grados, excepto entre los grados segundo y tercero. 2. No se encontraron diferencias significativas por sexo ni regin educativa. 3. Se encontraron diferencias significativas por zona para los grados primero, segundo y tercero, cometiendo ms errores los nios de la zona rural de primero y segundo. Entre los hallazgos secundarios se encuentran los siguientes: 1. Se encontraron diferencias para todos los grados entre la ejecucin de los nios puertorriqueos y norteamericanos, cometiendo los primeros mayores desviaciones. 2. Hubo diferencias para todos los grados entre estas normas y las presentadas por Cebollero y Rodrguez de un sector rural de Puerto Rico, cometiendo los ltimos mayor nmero de errores. 3. Se encontraron diferencias significativas entre grupos de edad representados en este estudio y los representados en otras investigaciones. Adems de desarrollar normas por grado y por edad (perodo de 6 meses) se desarrollaron normas por edad global y zona de ubicacin de la escuela. Adicionalmente se analiz la frecuencia y el tipo de error HOMINES
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DESARROLLO

DE NORMAS LOCALES DE LA PRUEBA BENDER-GESTALT PARA NIOS...

encontrado en la ejecucin de los nios por cada grado, sirviendo esto como una ayuda para determinar si un nio responde o no a las desviaciones esperadas para su grado.1 Los hallazgos de esta investigacin apoyan la necesidad de establecer normas que representan poblaciones especficas de manera que se garantice la interpretacin de unos resultados a la luz de lo que se espera para esos grupos normativos. Las normas por grado desarrollados deben utilizarse en conjunto con las normas por edad y zona para garantizar una evaluacin ms confiable del desarrollo perceptual motor del nio puertorriqueo, segn ste es medido por la prueba Bender-Gestalt. Por ltimo, los resultados encontrados apoyan lo sugerido por Cabn (1979), y Cebollero y Rodrguez (1980) en cuanto a la posibilidad de que existan factores socioculturales influenciando de forma diferente en la ejecucin del nio puertorriqueo. La realizacin de este tipo de investigacin requiere un compromiso total y un mximo esfuerzo por parte de aquellos que se dan a esta tarea. Sin embargo, la satisfaccin de contribuir al crecimiento y desarrollo de la psicologa en Puerto Rico compensa todos los sacrificios realizados. El desarrollo de estas normas para la interpretacin del Bender-Gestalt debe servir de estmulo para otros investigadores de manera que se fomente la realizacin de estudios locales sobre medicin psicolgica.

REFERENCIAS
Bender, L. A Visual Motor Gestalt Test and its Clinical Use. New York: The American Orthopsychiatric Association, 1938. Cabn, D. Estandarizacin del Bender-Gestalt para nios puertorriqueos del rea Metropolitana. Tesis sometida al Departamento de Psicologa de la U.P.R., 1970. Cebollero, M. y J.R. Rodrguez. Establecimiento de normas de la Prueba Bender-Gestalt para un rea rural puertorriquea. Programa de Medicina de Familia, Escuela de Medicina de la U.P.R., 1980. Koppitz, E.M. The Bender Gestalt Test for Young Children. New York: Grune and Stratton, 1963.

Una informacin detallada de estos resultados se encuentra en la Universidad de Puerto Rico (Biblioteca General y Departamento de Psicologa Graduada) bajo: C. Vzquez y M. Matos. Desarrollo de normas locales de la Prueba Bender-Gestalt para Nios Puertorriqueos de Kinder a Tercer Grado, tesis sometida al Departamento de Psicologa de U.P.R., 1984.
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CARMEN C. VZQUEZ SOTO

MARIBEL MATOS ROMN

. The Bender Gestalt Test for Young Children. New York: Grune and Straton. Vol. II (1963-1973), 1975. Marmorale, A. y F. Brown. Bender-Gestalt performance of Puerto Rican, White, and Negro Children. Journal of Clinical Psychology, 1967, 23 (3), pp. 370-374. Taylor, H.D. y R.C. Thweatt. Cross-cultural developmental performance of Navajo children on the Bender-Gestalt Test. Perceptual and Motor Skills, 1972, 35, pp. 307-309.

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ESTUDIO

CORRELACIONAL DE LAS PUNTUACIONES OBTENIDAS...

ESTUDIO CORRELACIONAL DE LAS PUNTUACIONES OBTENIDAS POR PACIENTES HOSPITALIZADOS PSIQUITRICOS EN LAS PRUEBAS EIWA, BENDER-GESTALT Y DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA: INFORMACION PRELIMINAR
Lourdes A. lvarez Ortiz*

La presente informacin es una de tipo preliminar ya que sta forma parte de un estudio de investigacin que actualmente se encuentra en la etapa de anlisis de los resultados obtenidos. Es por esto que lo que aqu se exponga son slo datos que hemos seleccionado del material que se ha reunido hasta este momento. Haciendo una revisin de literatura podemos observar que existen numerosos estudios que correlacionan varias pruebas entre s, dirigidas a la poblacin infantil. Esto no es as para con la poblacin adulta y en menor cuanta para adultos cuya salud mental se ha visto afectada. Esto se observa de forma general en los estudios del rea de medicin psicolgica en Estados Unidos y de forma particular aqu en Puerto Rico, donde los estudios en los que se han correlacionado varias pruebas entre s son escasos. Con esta inquietud en mente me propuse llevar a cabo un estudio que relacionara tres de las pruebas ms utilizadas por parte de los psiclogos clnicos. Dirig mi estudio hacia la poblacin adulta y, en especfico, pacientes hospitalizados psiquitricos. Las tres pruebas en cuestin son la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos (EIWA), la Prueba Bender Gestalt (BG) y la Prueba del Dibujo de la Figura Humana (DFH). Me interes en explorar la relacin que pudiese existir, si alguna, en * Estudiante Graduada de Maestra, Universidad de Puerto Rico, Ro Piedras. 152
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LOURDES A. LVAREZ ORTIZ

las producciones del mismo grupo de sujetos a lo largo de las tres pruebas mencionadas. En particular me interes en observar cmo la psicopatologa del individuo podra ser reflejada o no a travs de las pruebas y si su estado psicolgico-mental se observaba consistentemente a lo largo de los tres instrumentos de medicin que se utilizaron. El estudio tambin ha pretendido identificar aquellos indicadores de psicopatologa severa que los sujetos produjeron con mayor frecuencia en las ejecuciones en la Prueba BG y en la del Dibujo de la Figura Humana (DFH). Para llevar a cabo este estudio se seleccion una muestra por disponibilidad de 30 pacientes psiquitricos hospitalizados entre las edades de 20 a 50 aos. Todos los pacientes eran varones y procedan del Hospital de Psiquiatra, Centro Mdico, Ro Piedras. Adems de la edad, se tom como criterio de seleccin el diagnstico: todos los sujetos posean un diagnstico de esquizofrenia indiferenciada. A cada sujeto se le administraron las tres pruebas (la BG, la EIWA y el DFH). Para codificar la Prueba BG se utiliz el sistema diseado por Pascall y Suttell en 1950. Para codificar la Prueba del DFH se utiliz el mtodo diseado por Herrans y Rodrguez (1983), el cual est basado en los indicadores de psicopatologa severa que seal Karen Machover (1949). Ambos sistemas le adjudican una puntuacin especfica para cada uno de los criterios que evalan la ejecucin en las pruebas. Tanto Pascal y Suttell como el mtodo diseado por Herrans y Rodrguez puntan los errores o desviaciones y una puntuacin alta se considera como necesidad de ayuda psicoteraputica (Pascal y Suttell, 1951) o en Herrans y Rodrguez (1983), una puntuacin alta indica mayor psicopatologa. Los resultados obtenidos pasaron a ser analizados estadsticamente mediante la correlacin Producto-Momento de Pearson entre las 14 puntuaciones que arroja la EIWA (11 subpruebas, la puntuacin total de Manipulacin, la puntuacin Total Verbal y la puntuacin Total) con las puntuaciones obtenidas en la BG y el DFH. De las subpruebas que componen la escala verbal de la EIWA el estudio arroj correlaciones inversas y significativas entre las puntuaciones en las subpruebas de Analogas y Repeticin de Dgitos y la puntuacin en la Prueba BG. Con las puntuaciones en las subpruebas de la Escala de Manipulacin de la EIWA, la Prueba BG correlacion negativa y significativamente con todas las subpruebas. Las puntuaciones en la Prueba DFH correlacionaron inversa y significativamente con las puntuaciones en las subpruebas de Analogas y Vocabulario de la Escala Verbal de la EIWA. Con respecto a la correlacin entre las puntuaciones en la Escala de Manipulacin de la EIWA y las puntuaciones en la Prueba DFH se observaron correlaciones negativas y significativas con las puntuaciones en las subpruebas de Figuras Incompletas y Ordenamiento de Dibujos.

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ESTUDIO

CORRELACIONAL DE LAS PUNTUACIONES OBTENIDAS...

Ambas pruebas (la BG y la DFH) correlacionaron negativa y significativamente con la puntuacin Total de Manipulacin y con la puntuacin Total de la EIWA. Con respecto a la puntuacin Total Verbal de la EIWA slo la prueba del DFH correlacion negativa y significativamente. Al presente, la discusin y anlisis de estos resultados se encuentra en proceso de redaccin. Se estn comparando los mismos con estudios previos relacionados al tema. Se espera la conclusin del proyecto para fines del mes de mayo del ao en curso.

NOTA DE LA AUTORA:
La investigacin concluy en mayo del 1984. Para discusin y anlisis de estos resultados, refirase a lvarez Ortiz, L. Estudio Correlacional de las Puntuaciones Obtenidas por Pacientes Hospitalizados en las Pruebas EIWA, Bender Gestalt y Dibujo de la Figura Humana. Tesis sin publicar, Universidad de Puerto Rico, 1984.

REFERENCIAS
Herrans, L.L., J. Rodrguez y G. Canino. Perfil demogrfico y clnico de pacientes institucionalizados en el Sistema Pblico de Salud Mental, 1983 (en proceso). Machover, K. Personality Projection in the Drawing of the Human Figure. Illinois: Charles C. Thomas, Publisher, 1949. Pascal, G.R. y B.J. Suttell. The Bender Gestalt Test. New York: Grune & Stratton, Inc., 1951.

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GABRIEL CIRINO GERENA

CONTROVERSIAS SOBRE EVALUACIN EN LA SELECCIN Y ORIENTACIN


Gabriel Cirino Gerena*

Existen varias controversias en la evaluacin mediante pruebas para fines de seleccin de personal en las organizaciones y en la evaluacin para fines de orientacin. Algunas de las que deseo plantear para fines de discusin son las siguientes: 1. El uso de pruebas no validadas y la dificultad de validarlas; 2. el uso de pruebas clnicas en la seleccin; 3. el uso de pruebas y sistemas de evaluacin por personas que no son psiclogos; y 4. el uso de puntuaciones crudas en inventarios de intereses.

1. USO DE PRUEBAS NO VALIDADAS EN LA SELECCIN


La Asociacin Americana de Psiclogos ha establecido normas que deben reunir las pruebas que desarrolle o utilice el psiclogo (APA, 1974). Tambin el Cdigo de tica de la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico (1978) y el de la Asociacin Americana de Psiclogos (1981) establecen normas para el uso de pruebas en la evaluacin. Uno de los requisitos esenciales es que toda prueba que se utilice sea confiable y vlida. El Cdigo de tica de la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico establece lo siguiente en el Principio Nmero 14:

USO E INTERPRETACIN DE PRUEBAS:


La mayora de las pruebas que utilizan los psiclogos en Puerto Rico provienen del extranjero. Es imperativo que el psiclogo, al administrar una prueba, tome en consideracin el elemento de transculturacin implcito en las mismas. Se ha de considerar que la cultura del puertorriqueo es muy particular en cuanto a su estilo de vida, actitudes y creencias, las cuales son esencialmente diferentes a las de cualquier otra cultura.

* Profesor Departamento de Psicologa, Universidad de Puerto Rico, Ro Piedras. HOMINES


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CONTROVERSIAS

SOBRE EVALUACIN EN LA SELECCIN Y ORIENTACIN

a. El psiclogo tiene el deber de utilizar como primera alternativa aquellos instrumentos de medicin y evaluacin que ya estn normalizados y adaptados para la poblacin del rea geogrfica en la cual se piensa hacer uso de dichas pruebas. b. Ningn psiclogo debe obtener remuneracin por administrar pruebas: 1. que han sido pagadas por algn programa o agencia gubernamental o privada; 2. no estandarizadas. De usarse este tipo de pruebas debe ser como fuente de informacin clnica o como gua para formular una impresin diagnstica. El psiclogo es responsable de informar la limitacin que esto representa para la poblacin a la cual el cliente pertenece o proviene. La mayora de las pruebas utilizadas en la seleccin de personal y en la orientacin en Puerto Rico son pruebas traducidas o adaptadas en pases latinoamericanos como Colombia, Guatemala y Mxico, y no tienen normas locales ni han sido validadas en Puerto Rico. En algunos casos, las pruebas se estn utilizando en ingls, inclusive la batera de pruebas de las fuerzas armadas (Armed Services Vocational Aptitude Battery) que se ofrece en las escuelas del pas para la orientacin de estudiantes y como parte del programa de reclutamiento militar. Por otro lado, la Comisin para la Igualdad de Oportunidades de Empleo (EEOC) ha promulgado, junto a la Comisin de Servicio Civil, el Departamento de Justicia y el Departamento de Trabajo, unas Guas Uniformes sobre Procedimientos de Seleccin de Personal (1978) al igual que la Sociedad de Psiclogos Industriales Organizacionales de la Asociacin Americana de Psiclogos (1980). Es evidente que no se deben seguir utilizando pruebas no normalizadas ni validadas localmente como se est haciendo en algunos casos. Es necesario entonces que cada psiclogo se asegure que las pruebas que usa son apropiadas a nuestra cultura y que han sido normalizadas y validadas para el uso que se propone. La controversia surge cuando se encuentra que los modelos de validacin establecidos requieren la utilizacin de muestras numerosas como las encontradas en programas masivos de seleccin como son el de las Fuerzas Armadas y el College Board y no se prestan para su uso con muestras pequeas que son las que usualmente se obtienen en la industria.

OPININ
En el presente hay entidades como la Educational Testing Service que estn elaborando nuevos mtodos estadsticos para la validacin de pruebas

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GABRIEL CIRINO GERENA

con muestras pequeas, en particular, con el uso de estadsticas Bayesianas. En lo que esto se logra, considero que debemos depender de pruebas desarrolladas localmente o por lo menos adaptadas a nuestro medio cultural para las que se pueda demostrar su validez sin usar mtodos estadsticos. Me refiero a la validez de contenido que se demuestra en las pruebas de aprovechamiento y simulaciones de trabajo. La validez de contenido se demuestra mediante evidencia que vincule cada aspecto y cada pregunta de la prueba a una tarea importante en el trabajo.

2. EL USO DE PRUEBAS CLNICAS EN LA SELECCIN


Una prctica establecida tanto en Estados Unidos como en Puerto Rico es el uso de pruebas y mtodos clnicos tales como inventarios de personalidad, tcnicas proyectivas y entrevistas clnicas, en la evaluacin psicolgica de candidatos a puestos ejecutivos, de supervisin o de ventas. Usualmente la empresa hace una pre-seleccin de varios candidatos, y los refiere a un psiclogo clnico o un psiclogo industrial con destrezas clnicas para ser evaluados. La controversia surge porque estas pruebas y mtodos, por medir constructos tericos, no son lo que las normas de la Comisin para la Igualdad de Oportunidades de Empleo llama, relacionados al trabajo (job related). Por lo tanto, el tipo de validez apropiado en estos casos es la validez relacionada a un criterio o la validez de constructo. Aun en el caso que se demuestre la validez de constructo ser necesario relacionar el constructo medido con la conducta pertinente en el trabajo. La evidencia en la literatura cientfica sobre la validez de este tipo de pruebas en Estados Unidos sigue siendo inconclusa, y mayormente negativa al uso de estas pruebas en la seleccin. La controversia surge porque el utilizar pruebas clnicas presupone el uso del mtodo clnico de prediccin del comportamiento, mientras que las normas de la Comisin, aceptada por las cortes, presupone un modelo actuarial. La situacin se agrava al utilizar en Puerto Rico pruebas clnicas que no han sido normalizadas aqu.

OPININ
Es poco probable que se pueda establecer la validez relacionada al criterio para pruebas clnicas debido a que generalmente se persigue una descripcin general del individuo y de su nivel de salud mental ms que la prediccin de su rendimiento al realizar las tareas requeridas del puesto. La experiencia con la validacin de stas en la seleccin no augura buenos resultados con nuevos estudios. Considero que estas pruebas deben utilizarse como parte del criterio clnico del psiclogo, para juzgar HOMINES
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CONTROVERSIAS

SOBRE EVALUACIN EN LA SELECCIN Y ORIENTACIN

posible comportamiento desviado de los candidatos en aquellos empleos que as lo requieran, como es el trabajo del polica, pero no para predecir rendimiento. Por ejemplo, en el caso de la polica el primer paso debe ser el uso de pruebas relacionadas al trabajo siguiendo un modelo actuarial. Luego de seleccionados los candidatos, como segundo paso se podra evaluar clnicamente a los candidatos seleccionados para tratar de detectar la posibilidad de que exhiban conducta anormal en el trabajo como consecuencia de las presiones a que estn sujetos en el mismo. En esta forma se estara utilizando el mtodo clnico en forma similar al examen mdico requerido de una persona ya seleccionada antes de ser nombrada en un puesto.

3. USO DE PRUEBAS Y SISTEMA DE EVALUACIN POR PERSONAS QUE NO SON PSICLOGOS.


A Puerto Rico han llegado varios cuestionarios y mtodos para obtener un perfil psicolgico de los empleados. Algunos de estos son aplicables a ejecutivos solamente y otros a todos los empleados. Generalmente, el cuestionario o mtodo es parte de un servicio que ofrece una corporacin o empresa norteamericana que establece una subsidiaria aqu. Con frecuencia parte del servicio es ofrecer adiestramiento a personal gerencial y a oficiales de la oficina de recursos humanos para que administren los cuestionarios, los interpreten y tomen decisiones basadas en los resultados. La controversia surge porque no se presenta evidencia de la validez de los instrumentos en foros donde la comunidad psicolgica los pueda evaluar, y que los empresarios y oficiales, al no ser psiclogos, no se capacitan plenamente para esta tarea, no tienen la formacin para mantener una actitud crtica hacia las pruebas, ni se sienten obligados por las normas profesionales y ticas de los psiclogos.

OPININ
Considero que la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico debe orientar a las empresas sobre las disposiciones de la nueva ley regulando la prctica de la psicologa en Puerto Rico para que se contraten psiclogos para estas tareas. Debe adems invitar a las empresas que venden estos servicios a utilizar los distintos foros de la Asociacin (revista, convenciones, etc.) para presentar la evidencia que tengan sobre la confiabilidad y validez de sus pruebas y mtodos en el contexto puertorriqueo. Copia de la Ley debe ser enviada a estas empresas.

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GABRIEL CIRINO GERENA

4. EL USO DE PUNTUACIONES CRUDAS EN INVENTARIOS E INTERESES


Hace unos aos John Holland inici el uso de inventarios de intereses vocacionales sin normas. La interpretacin se basa en las puntuaciones crudas (cuntas respuestas de Gusto se dio a los tems) en las seis escalas de su inventario. Posteriormente, el inventario se hizo parte de una simulacin de orientacin, el Self Directed Search, (SDS). El ejemplo de Holland ha sido emulado por los doctores Harrington y OShea, quienes publicaron un Sistema para la Toma de Decisiones en el cual incluyen un inventario de intereses que tiene las mismas seis escalas del de Holland y que tambin utiliza puntuaciones crudas. La controversia surge sobre cul es el mejor mtodo de expresar los resultados en un inventario de intereses o de personalidad: puntuaciones crudas que reflejan la relativa popularidad de los tems de varias escalas o puntuaciones basadas en normas de la poblacin pertinente.

OPININ
La evidencia que se ha ido acumulando recientemente tiende a indicar que el uso de puntuaciones basadas en normas por sexos es ms vlido que el uso de puntuaciones crudas. Por ejemplo, estudios realizados por el autor con estudiantes universitarios (Cirino, 1979) indican que cuando se usan normas por sexo el perfil de intereses de hombres y mujeres en una misma concentracin de estudios es muy similar; cuando se usan puntuaciones crudas, tienden a ser distintos. Un hallazgo similar fue el de Gotay (1980) al comparar los intereses vocacionales de policas hombres y policas mujeres. Queda por investigar el efecto que tiene el uso de puntuaciones crudas en la seleccin de ocupaciones por parte de las mujeres. Yo esperara que las puntuaciones crudas lleven a la mayora de las mujeres a seleccionar ocupaciones tradicionalmente femeninas. Por tal razn, y en lo que se obtienen los datos necesarios, opino que se debe preferir inventarios de intereses que presenten puntuaciones basadas en normas por sexo. Evidentemente las controversias planteadas aqu son algunas de las ms importantes que nos preocupan en Puerto Rico. El propsito de plantearlas es despertar conciencia, iniciar la discusin amplia y lograr soluciones ptimas de las mismas. Algunas de las controversias lo son porque se desconocen las disposiciones reglamentarias y ticas y otras porque no se han identificado soluciones completamente satisfactorias. Si he logrado despertar inquietud y preocupacin por lo planteado aqu, entonces he logrado el propsito de esta presentacin.

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CONTROVERSIAS

SOBRE EVALUACIN EN LA SELECCIN Y ORIENTACIN

REFERENCIAS
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ELBA RIVERA

DE

ORTIZ

EL IMPACTO PSICOLGICO DEL SISTEMA SOCIAL EN PUERTO RICO


Elba Rivera de Ortiz*

Al plantearnos la interrogante sobre el impacto psicolgico del sistema social en Puerto Rico estamos realmente preguntndonos sobre la relacin existente entre la personalidad y el sistema social. Expuesto desde esta perspectiva, evitamos la presuncin unidireccional de que el sistema social nicamente impacta a la persona, obviando la influencia de la persona en el sistema. Es nuestro inters auscultar el conocimiento terico que se ha generado, para explicar esta relacin que, por carecer de una teora sistemtica propia, ha levantado conocimientos de diversas disciplinas incluyendo, entre otras, la antropologa cultural, la psicologa y la sociologa. La metodologa utilizada para este anlisis integral hace uso de la entrevista como un recurso complementario al estudio de la literatura pertinente. Utilizando una especie de tcnica DELPHI, que consiste en consultar a un nmero de expertos en el campo, exponindoles a ellos la misma problemtica tcnica de anlisis. Estos expertos constituyen un panel escogido, a base de su preparacin formal, sus diversas perspectivas ideolgicas o metodolgicas, lugar de nacimiento, su evidenciado inters con estos temas, y a la exposicin real al sistema social de Puerto Rico. El panel estuvo constituido por el Prof. Jos Torres-Zayas, psiclogo social; la Dra. Alba Nydia Rivera, psicloga social; el Dr. Eduardo Rivera Medina, psiclogo clnico; y el Dr. Manuel Morales, doctor en ciencias de la conducta. La investigacin que ha estudiado la relacin existente entre el comportamiento y funciones mentales y su relacin con su ambiente ha encontrado conveniente el uso de los trminos cultura y personalidad. El estudio de la relacin entre personalidad y cultura ha focalizado su inters en responder a las siguientes preguntas: * Decana Acadmica, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados, Puerto
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1. Existen diferencias psicolgicas entre la poblacin? 2. Cules son las causas para un desarrollo psicolgico diferente entre la poblacin? 3. Cmo las diferencias psicolgicas entre la poblacin se relacionan al ambiente socio-cultural de esa poblacin? LeVine (1973) clasifica en cinco concepciones bsicas los diversos modelos explicativos sobre la relacin entre personalidad y cultura. 1) El modelo de la personalidad anti-cultural (C P), plantea que el individuo est motivado a buscar el placer y evitar o minimizar el dolor. El individuo, ante la necesidad de sobrevivir en el sistema social al que es expuesto, le lleva a desarrollar patrones de comportamiento claramente definidos desde las presiones sociales existentes como lo son el mantenimiento de una posicin, la reputacin, el status y la estima de los dems. El individuo es, pues, el producto del sistema ambiental al que se tiene que adaptar y no le es factible cambiarlo. 2) El modelo del determinismo psicolgico (P C), plantea que los factores psicolgicos son independientes de las causas sociales y culturales. Esta posicin reduccionista psicolgica tiene sus inicios con Freud y el psicoanlisis. Esta posicin tambin niega las variables histricas y los procesos institucionales. 3) El modelo de personalidad es cultura (P C). Este modelo ha sido expuesto por Ruth Benedict y Margaret Mead; representa la aplicacin de la relatividad cultural al fenmeno de la personalidad; son vistas como configuraciones de comportamiento que se manifiestan y son transmitidas por el individuo y son a su vez caractersticas del grupo. Aqu la variable cultura es central y la personalidad se reduce a ser un mero reflejo de la cultura. La relacin existente entre personalidad y cultura es un problema de transmisin cultural de generacin en generacin. Esta formulacin focaliza en la importancia de los patrones de crianza en los nios. 4) El modelo de la personalidad como una variable intermedia C, P C 2. Abraham Karkiner (1939, 1945) psicoanalista en colaboracin con Ralph Linton (1936, 1945) antroplogos, formularon por primera vez el modelo de la personalidad como una variable mediadora. Un grupo de psicoanalistas y antroplogos, John Whiting e Irving Child propusieron su propia posicin siguiendo la idea de Kardiner y Linton. Este modelo divide el concepto cultural en dos aspectos, uno es aquella parte que contiene los determinismos de la personalidad y el otro como las formas de expresin. La personalidad es factor mediador entre estos dos aspectos de la cultura. 5) El modelo sistemtico (P C). Esta concepcin fue formulada por Inkeles y Levison (1954) y Spiro (1961a), basndose en las ideas de Par162
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sons (1964) y Hallowell (1955), presenta la personalidad y las instituciones socioculturales como dos sistemas que interactan mutuamente. Cada sistema est comprendido por partes interdependientes y tiene requerimientos para su mantenimiento. El sistema de la personalidad hace demandas para satisfacer las necesidades psicolgicas y el sistema sociocultural hace demandas para la ejecucin de roles que se encuentran institucionalizados en la estructura social. La estabilidad en la interaccin de ambos sistemas se alcanza solamente cuando las demandas respectivas se encuentran integradas por los roles que permiten al individuo satisfacer sus necesidades psicolgicas y cumplir al mismo tiempo las exigencias socioculturales. En esta conceptualizacin el cambio que pueda surgir en un sistema necesita otro cambio en el otro de modo que la congruencia y estabilidad sean restauradas. Actualmente solamente las posiciones de la personalidad como mediadora (C, P C) y la del sistema interactuando (P C), se mantienen activas en el campo. Robert A. LeVine (1973), en su libro Culture Behavior and Personality, presenta tres formas de cambios institucionales que pueden afectar la adaptacin psicolgica: 1) Cambios en el contenido de las demandas para la ejecucin de roles o cambios en las formas de mantener esas demandas. Esto se refiere a los roles que el individuo debe evadir para evitar ser estigmatizado como desviado. Esto puede ocurrir cuando la persona se mueve de un lugar a otro, y por va del proceso mismo de industrializacin, urbanizacin y modernizacin, en donde los patrones previos de adaptacin se vuelven obsoletos requiriendo de ste que los cambie, y de no hacerlo perdera status, empleo y prestigio. 2) Cambios en la estructura de oportunidades, hace referencia a cambios que ocurren en el individuo que le permiten ampliar nuevas oportunidades econmicas, de manera no coercitiva. Estos cambios se dan por va de refuerzo y la satisfaccin personal que le ofrece la estructura. 3) Cambios en el alcance y complejidad selectiva del ambiente. Cuando los lmites de unidades poblacionales comparten un conjunto de normas y los individuos experimentan nuevas exigencias y nuevas oportunidades. Por ejemplo, la asociacin poltica de Puerto Rico con Estados Unidos ha trado un nuevo sistema de valores, as como nuevas oportunidades de desarrollo econmico y de entretenimiento. Hay tres categoras de cambio inducido por la personalidad en los procesos de adaptacin social: 1) Lagunas culturales: la distribucin de las disposiciones de la personalidad cambia entre individuos en algn rol particular cuando la nueva generacin difiere en tendencia central de aqullas que le precedieron. HOMINES 163

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La gradual acumulacin de estos cambios logra expresin en el comportamiento fenotpico hasta el punto en que las normas aceptables en el fenotipo cambian. As por ejemplo, nos presenta el Dr. Jos TorresZayas el efecto de las diferencias generacionales a raz del acelerado cambio econmico en Puerto Rico. 2) Competencia y seleccin organizacional: en sociedades complejas existen mltiples dominios institucionales que compiten por la membresa, el apoyo y el compromiso de los individuos. Un ejemplo de esto son los partidos polticos y las religiones. Del proceso de competencia entre los grupos, algunos grupos emergen como dominantes por virtud de la atraccin, de ms miembros, ms participantes, y ms personas que le apoyen. Esta concepcin parte de la premisa de que hay diferencias individuales en las preferencias ideolgicas y que esas preferencias se van a expresar en la decisin de unirse a un grupo o participar en una organizacin. 3) Innovaciones exitosas existentes en la estructura de oportunidades: cuando en un momento se dan simultneamente los dos procesos antes explicados, ocurre que la implementacin de cambios es rpida y ofrece poca resistencia su implementacin. La mayora de los avances cientficos, tecnolgicos, de produccin econmica y de organizacin poltica y militar se introducen en esta forma. Un ejemplo ms concreto puede serlo la innovacin de la msica y el estilo de pelo que introdujeron los Beatles, o en las innovaciones que surgen del liderato de una figura carismtica como lo fue Luis Muoz Marn. Estas innovaciones recibieron tanto refuerzo que alteraron los estndares normativos en escalas mayores. En la literatura revisada en relacin al tema en cuestin, en Puerto Rico se utiliz el modelo de la personalidad como determinada por el sistema social (C P). En Puerto Rico se han estudiado determinantes geogrficos, histricos, socioeconmicos, polticos (efectos del coloniaje) y la cultura. Loida Figueroa (1963) cree que el largo proceso de colonizacin y el que no tenga un status definido genera una dinmica que denomina como rasgos prevalentes que son el conformismo, el deseo de enriquecerse pronto, la dependencia del extranjero, inseguridad colectiva, la jaibera, la bondad y el sentimiento de inferioridad. Mara Teresa Babn (1958) presenta el ay bendito como ejemplo de conmiseracin hacia el dolor del prjimo, sentimiento ante la injusticia y cierta resignacin impotente ante los infortunios. En relacin al ambiente cultural y los procesos de socializacin, Landy (1959) seala cmo la agresin en el nio, altamente enfatizada y nuevamente mencionada, y la obediencia total a los padres como maneras en que el nio adquiere unos patrones de conducta que ms tarde se transforman

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en conformismo, docilidad, pasividad y agresividad contenida. Tumin y Feldman (1961) examinan al puertorriqueo de distintas clases sociales y encuentran un conflicto entre la preferencia por la vida simple, digna y pobre del jbaro o la de ser listo, agresivo, y competitivo para el bien propio. Es por esto que los patrones familiares se cambian, puesto que para tener xito se espera que el individuo sea ms independiente y ms agresivo, lo cual se contrapone a patrones de crianza que fomentan el respeto, la obediencia y la dependencia. Maldonado Sierra (1958) estudia los valores de la familia puertorriquea; si stas se asimilan o diferencian como resultado del impacto cultural norteamericano y los valores tradicionales de la familia latinoamericana. Se encontr que perseveran patrones de crianza latinoamericana; como por ejemplo, se cree en la superioridad del hombre y la dominancia del hombre en la familia. Ahora se ve que la familia va en camino a la americanizacin, muy en especial la clase media. Germn Granda (1969) hace un anlisis sobre el proceso de transculturacin y sus efectos en el lenguaje, los valores sociales, la personalidad y la economa del pas. Analiza los efectos de transculturacin y concluye que el puertorriqueo no logra ni en un sentido ni en otro, una definicin de la personalidad. Emerge la doble personalidad, la soledad y la incertidumbre mental y afectiva. En lo ntimo, un sentido de minusvala propia y de inferioridad frente a la cultura invasora. Actitudes de apata, hasto o de escapismo y frustracin. Esto es para Granda el efecto de un estado generalizado en anomia. Especifica Granda: actitud creciente de inseguridad, de incertidumbre, de ansiedad, de impotencia existencial, pasividad y hasto como rasgo distintivo del hombre puertorriqueo. Steward (1958) en The People of Puerto Rico, explica que los efectos de la transculturacin propician una existencia dual que quebranta la fe y divide la lealtad. La pertenencia simultnea a dos mundos diferentes agudiza una ansiedad en busca de identificacin. Carlos Varo (1973) presenta su tesis sobre la patologa del pueblo puertorriqueo como producto de la colonizacin que crea temor a independizarse, inseguridad, un sentimiento de inferioridad y regresin de agresividad. Por otro lado, un sentido de dualidad entre el ser y el tener, entre el sentir y el actuar, entre lo cognitivo y lo afectivo, y por ende en nuestros autoconceptos. Seda Bonilla (1971) plantea que hemos cado, entre otras cosas, en el disfrute de servicios y oportunidades que crean dependencia y pasividad, como producto de un gobierno paternalista que no refuerza las capacidades creadoras y productivas del ser humano, lo que genera servilismo, dependencia, falta de productividad y de sentido de identidad. En el ensayo El pas de los cuatro pisos, Jos L. Gonzlez (1980) est convencido de que en el seno de toda sociedad dividida en clases

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coexisten dos culturas: la cultura de los opresores y la cultura de los oprimidos. Estas dos culturas, porque coexisten, no son compartimientos estancos sino vasos intercomunicantes cuya existencia se caracteriza por una constante influencia mutua. Afirma que la naturaleza dialctica de esa relacin genera habitualmente la impresin de una homogeneidad esencial que en realidad no existe. Fanon (1969) explica los rasgos de personalidad que se le atribuyen al colonizado, como lo son, por ejemplo, la criminalidad y la vagancia, como resultado directo de vivir en un rgimen colonial. La impotencia del colono ante su opresor crea sentimientos de frustracin y de violencia; al ste no poder agredir al colonizador, vuelve esa violencia en contra de s, lo cual toma la forma de criminalidad. La vagancia que se le atribuye al colonizado, Fanon la explica como un sistema de autoproteccin; en otras palabras, es una forma de no ayudar al opresor a aprovecharse de su presa. La resistencia pasiva que adoptan los colonos es una forma de violencia en contra del sistema colonialista. Para los expertos entrevistados, la relacin existente entre sociedad y el individuo, como una recproca, es un hecho incuestionable a la luz del conocimiento generado hasta el presente. No obstante, el modo y maneras en que se describe la relacin y su contenido particular es diferente para cada entrevistado. A cada uno de los expertos se le pregunt cul de ellos consideraban era el impacto psicolgico del sistema social en Puerto Rico, no solamente desde la perspectiva profesional, sino adems tomando en consideracin la experiencia personal como residente de este sistema. Los hallazgos obtenidos de los cuatro entrevistados pueden resumirse haciendo mencin a las similitudes y a las diferencias obtenidas. Los entrevistados coinciden en los siguientes aspectos: 1) Existe una relacin entre el sistema social y el individuo y esa relacin es recproca. 2) El sistema social impacta al individuo psicolgicamente en diversas formas y a travs de mtodos distintos. 3) Las variables sociales pueden representar fuentes de conflicto en el individuo cuando tomamos en consideracin la dinmica del cambio en la sociedad y el tiempo que toman esos cambios. 4) A pesar de que los entrevistados coinciden en la reciprocidad de la interaccin, al momento particular la concepcin sociolgica es mayormente enfatizada que la psicolgica. Las diferencias en contenido de los entrevistados se presentarn a la luz de aportaciones particulares sobre el tema en cuestin. El Dr. Torres Zayas explica que el impacto psicolgico del sistema social se da va los procesos de socializacin, en particular a travs de los patrones de crianza de los nios. Las variables culturales responden a cambios en la estructura socioeconmica. El cambio acelerado de una sociedad agrcola rural a una industrial tecnolgica y urbana propici toda una serie de cambios sociales como son: cambios en el sistema de comunicacin y

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transportacin, el aumento en la expectativa de vida, cambio de residencia, dilucin de comunidades, cambios en el nivel promedio de escolaridad y el surgimiento de la clase media, entre otros. Estos cambios rpidos del sistema econmico, a su vez, generan cambios en los patrones culturales y se da el fenmeno de discontinuidad cultural, ya que los patrones de crianza aprendidos perdieron vigencia tornndose gran parte de ellos nofuncionales. Este psiclogo social entiende que existen, por lo tanto, una personalidad, o rasgos de personalidad, que se comparten en nuestra sociedad, que son producto del sistema socio-econmico por va de la cultura y que en la medida que el sistema ha sufrido cambios profundos y acelerados, la personalidad ha sufrido cambios, y que esta fase transicional establece las pautas para el surgimiento de un nuevo troncal de personalidad. El Dr. Manuel Morales plantea que el impacto del sistema social en el individuo se explica en virtud del diseo o estructura social de esa sociedad particular. Una sociedad de corte oligrquico ejerce control por va de la autoridad conferida, plantea las restricciones y las oportunidades que determinan en gran medida el compor tamiento de los individuos en el contexto particular. Para Morales, uno de los recursos determinantes en toda transaccin social es la variable organizacional. En el modo en que estn organizadas en el contexto social, la naturaleza de la interaccin, objetivos, la forma de generar conocimientos y la capacidad de alcanzar el logro de las metas, le proveen al individuo determinantes de comportamiento, el cual va a actuar. El mecanismo o instrumento de reciprocidad que tiene el individuo para interactuar con el sistema social y hacer valer sus metas dentro del sistema es la organizacin. As, por ejemplo, en una sociedad altamente heterognea y desagregada, ningn sector, por s solo, tiene las caractersticas de imprimirle direccin a la totalidad de la sociedad. Es por ello que tiene que entrar en consorcios y coaliciones, como un recurso para influir en alguna direccin. Morales explica la interaccin de ambos sistemas, agregados de personas u organizaciones y sistema social como uno recproco. Descarta el concepto ontolgico de la personalidad y prefiere referirse a patrones o formas de expresin que obedecen a un contexto particular. No le interesa el planteamiento de una personalidad del puertorriqueo y s cules son las circunstancias o condiciones sociales que inducen a los puertorriqueos a la expresin recurrente de una conducta. As por ejemplo, Morales explica cmo las formas de expresin de conducta colonizada son conductas heroicas no suicidas de subsistencia. La Dra. Alba Nydia Rivera-Ramos propone que el efecto del sistema social en el individuo se da por virtud del producto de todas las fuerzas en movimiento de su mundo fsico y social del que es parte integrante. Considera que la conducta es el producto de mltiples variables entre las que destaca historia, cultura, geografa, recursos materiales, procesos cognoscitivos

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y dotacin biolgica. Este conglomerado de variables pueden agruparse en dos subconjuntos mayores, el de las fuerzas externas y ambientales y el de las fuerzas internas o personales. El subconjunto de fuerzas externas ambientales representa el sistema social en el anlisis en cuestin, la historia como variable particular presenta el proceso de colonizacin de 400 aos, tienen el efecto en la vida personal de los miembros ponindoles trabas en orientar su vida y condiciones, como mejor siente. El impacto del sistema econmico, la historia y la cultura propiciarn un sentimiento de inferioridad que permiten atribuir sentimientos de superioridad al extranjero. El sentimiento de impotencia surge de la incapacidad de ejercer el poder decisional; sta, a su vez, trae un sentimiento baja auto-estima. La relacin dialctica nos permite asumir, segn Rivera-Ramos, la interaccin de ambos sistemas, aunque la variable social tiene ms relevancia. El Dr. Eduardo Rivera Medina expone que el sistema social es producto histrico de la lucha de poder que se ha dado por el control de los bienes materiales de una sociedad. Plantea el conflicto existente entre el grupo que tiene el poder, que son los menos, y una masa que no tiene el poder, y que se ve precisada a acatar las imposiciones de la lite. La cultura, segn Rivera-Medina, son las reglas establecidas al servicio de los intereses particulares. Cuando las pautas establecidas no son aceptables para la masa, por las razones que fuera, el problema se define desde la dificultad o incapacidad de los individuos para adaptarse y no plantea si es que la norma es de por s irrelevante, o innecesaria. La masa desposeda no es inerte, (que va a la zaga del grupo que controla), est compuesta de una mayora pensante y posee formas de resistencia activa y pasiva. Por otro lado, el ser humano tiene unas necesidades personales, como necesidad de compartir consigo mismo y con otros que pueden verse o no satisfechos a tenor con la estructura social. Cuando una disposicin normativa encuentra dificultades de aceptacin se flexibiliza para garantizar su estabilidad o subsistencia. La relacin persona y sistema es una de carcter dialctico y ambos tienen sus fuerzas que entran en interaccin. Existe la tendencia en caer en un psicologismo y en un sociologismo. Todo anlisis social debe levantar conocimiento que sirva para la implementacin de accin psicosocial que propenda el mejoramiento y la promocin del potencial humano. Por tal motivo, he considerado pertinente presentar un esquema o gua de discusin sobre el impacto psicolgico del sistema social en Puerto Rico que facilite implementar un programa de esta naturaleza. El anlisis de la relacin entre sistema social, cultura y personalidad deber fundamentarse en los siguientes parmetros: 1. Sustituir el concepto de personalidad por el concepto de patrones de comportamiento modales. El concepto de personalidad ha carecido, 168
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histricamente, de referentes conductuales objetivos y especficos que permitan un anlisis y una evaluacin rigurosa. Este concepto ha carecido incluso de una definicin convalidada, al menos consensualmente, ya que existen tantas definiciones de personalidad como autores que la han estudiado; evidencia de esto es presentada por Allport (1973). Todos los intentos de definir la personalidad son constructos que carecen de una existencia explcita, y slo parecen coincidir en afirmar que la personalidad slo puede ser entendida como una influencia de la conducta. El carcter ontolgico del concepto de personalidad es otro de sus inconvenientes, ya que intenta definir el ser y por ende fijarlo y limitarlo. Comparto con el Dr. Morales que la pregunta que debe guiar el conocimiento de esta temtica no es cmo son los puertorriqueos? y s cules son las circunstancias o condiciones sociales que inducen a los puertorriqueos a la expresin recurrente de una forma de comportamiento? La contestacin a esta pregunta nos puede llevar a la planificacin de estrategias que permiten mejorar las condiciones sociales para promover comportamiento ms saludable. 2) Es necesario identificar cules son los patrones de comportamiento modal en nuestra cultura. El perpetuar que se contine visualizando al puer torriqueo a base de estudios que carecen de representatividad, y por tal motivo su generalizacin es cuestionable, es mantener una concepcin enajenante de nuestro pueblo. No es posible la planificacin social efectiva si no conocemos las necesidades y patrones de lidiar y adaptacin social de los puertorriqueos. Podemos caer en el error de planificar a base de realidades inventadas. 3) La interpretacin de los hallazgos debe regirse de forma cautelosa que no caiga en evaluar los acontecimientos desde una ptica regida por intereses ideolgicos y polticos, ya que tendramos que estudiar los acontecimientos desde diversas ideologas de los diversos evaluadores. Mi opinin y preocupacin es cuando analizamos los datos a la luz de lo que se encuentra vs. a cmo yo entiendo deben ser las cosas, propicia ineludiblemente el ejercicio de la valoracin y enjuiciamiento de los datos. Analizando los datos desde orientaciones abiertas de nuestra propia realidad, y explicarla en s misma, podra dar luz no solamente de las limitaciones que enfrenta el puertorriqueo, sino adems, de los recursos, fortalezas y cualificaciones que ineludiblemente posee para superarlos. He sentido en muchas ocasiones, como supongo experiment Silen cuando se dio a la tarea de escribir un libro encaminado a la visin positiva del puertorriqueo, que los profesionales nos hemos dado a la tarea de definir al puertorriqueo desde sus limitaciones, como si estuviramos confabulados para petrificar su voluntad y sus posibilidades. Le hemos indicado lo que son y adjudicado toda suerte de clasificaciones despreciativas, minusvlidas y determinantes, que los atrapa sin remedio en su ser y en su historia. HOMINES
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Nada ms lejos del compromiso social de cambio y de la informacin cientfica que sustenta que slo a travs de refuerzo, las oportunidades, las capacidades para el cambio y los recursos disponibles, se puede modificar el comportamiento. La afirmacin que somos vctimas de un sistema al cual no tenemos ninguna responsabilidad perpeta el status quo. Es hasta ilgico, metodolgicamente hablando, explicar que el puertorriqueo es vctima y no responsable de su historia y su medio, y luego pedirle que asuma responsabilidad para cambiarlo. Los esquemas libres de ideologas polticas podran percatarse de las fortalezas y mecanismos de supervivencia de carcter heroico y no suicida que ha permeado la expresin de conducta colonizada en Puerto Rico. Es a travs de proveerle al puertorriqueo unas formas de sentido de eficacia personal que podramos inducir los cambios necesarios. La diferencia entre el pensar y la ejecucin de un compor tamiento, nos aporta Bandura (1973), radica en la evaluacin que hace de s misma la persona y de las posibilidades reales de logro en el medio ambiente. 4) De aqu mi ltimo parmetro: es menester trabajar con la imagen y estima del puertorriqueo, y asegurarle las posibilidades de afectar su ambiente para que se pueda producir cambio social. Nada ms lejos de la informacin que tiene disponible el puertorriqueo que la obtiene de sus propios compatriotas puertorriqueos. Lo hemos convencido de sus debilidades, inferioridades e impotencia y su victimizacin del sistema social. Si deseamos la promocin de potencial humano debemos comenzar con vender la idea de que tenemos potencialidades y recursos. Que interpretamos nuestros logros alcanzados hasta ahora como base de su seguridad y compromiso. Si de esta ponencia se propiciara la accin responsable y colectiva de los psiclogos de nuestro pas en abonar al diseo de este esquema que explique nuestro medio y los comportamientos de puertorriqueos desde una ptica de cambio y compromiso social, habremos comenzado un gran paso en la transformacin social de nuestro pas. Cobrar conciencia de que nuestra gente, con todas sus limitaciones histrico-sociales y culturales, que no negamos, posee tambin virtudes, potencialidades y recursos. Iniciemos fomentando un sentido de orgullo personal y patrio y un sentido de responsabilidad colectiva que partira de saber dnde estamos y a dnde queremos llegar.

DIFERENCIAS ENTRE LOS ENTREVISTADOS


1) Dr. Jos Torres-Zayas El impacto sicolgico del sistema social se da por virtud de la cultura (que a su vez responde a los medios econmicos) por va de los procesos de personalidad. Cuando los cambios en el troncal se hacen evidentes se 170
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propician cambios en el sistema social. 2) Dr. Manuel Morales El impacto sicolgico del sistema social se da a travs del ejercicio del poder que establece sanciones y oportunidades. La organizacin es el modo de interaccin de la persona. La sociedad ejerce el poder y las personas influencias. 3) Dra. Alba Nydia Rivera-Ramos El impacto sicolgico del sistema social se da a travs de la historia, los aspectos socio-econmicos y polticos que le proveen insumo a la personalidad puertorriquea. Es de carcter dialctico y hay en juego mltiples variables. 4) Dr. Eduardo Rivera Medina El impacto sicolgico del sistema social se da por va de la relacin dialctica de dos sistemas interactuando: el sistema social y la persona. El sistema social establece el insumo y la persona procesa ese insumo y puede modificarlo. Ambos sistemas tienen sus fuerzas y sus necesidades. El sistema social busca con el cambio perpetuarse, la persona ve en el cambio solucin a sus necesidades.

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Centro Caribeo de Estudios Postgraduados Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa

Ponencia sobre El Impacto Psicolgico del Sistema Social en Puerto Rico 22 de marzo de 1984

Modelo Visual de las Relaciones entre Sistema Social y la Persona del Dr. Eduardo Rivera Medina segn entendidos por la Dra. Elba Rivera

SISTEMA SOCIAL

Persona

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Centro Caribeo de Estudios Postgraduados Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa

Ponencia sobre El Impacto Psicolgico del Sistema Social en Puerto Rico 22 de marzo de 1984

Modelo Visual de las Relaciones entre Sistema Social y la Persona de la Dra. Alba Nydia Rivera-Ramos segn entendidos por la Dra. Elba Rivera

Historia Poltica Economa Choque de fuerzas en contradiccin

Persona Cogniciones Dotacin Biolgica

Contexto Social

Personalidad del Puertorriqueo

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Centro Caribeo de Estudios Postgraduados Primer Congreso de Psicologa Puertorriqueo

Ponencia sobre El Impacto Psicolgico del Sistema Social en Puerto Rico 22 de marzo de 1984

Modelo Visual de las Relaciones entre Sistema Social y la Persona del Dr. Manuel Morales segn entendidos por la Dra. Elba Rivera de Ortiz
Heterognea y desagregada Coaliciones consorcios Situacin y Contexto Restricciones Influencia Organizaciones Organizaciones Organizaciones Oportunidades ESTRUCTURA SOCIAL (Diseo Sociedad) Poder Autoridad

Influencia

Conocimiento- historial de conductas aprendidas

Persona Necesidades de Crecimiento Personal Operaciones de Seguridad

Sullivan

En el contexto colonial el escenario se presta para el desarrollo de operaciones de seguridad

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Centro Caribeo de Estudios Postgraduados Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa

Ponencia sobre El Impacto Psicolgico del Sistema Social en Puerto Rico 22 de marzo de 1984

Modelo Visual de las Relaciones entre Sistema Social y la Persona del Dr. Jos Torres Zayas segn entendidos por la Dra. Elba Rivera de Ortiz

ECOLOGA

Sistema economas y estructura social

Cultura Socializacin Patrones de Crianza

Personalidad Comportamiento del Adulto Social

Personalidad Comportamiento del Nio Social

Personalidad Troncal

Siguiendo el diseo de LeVine sobre la relacin entre la Personalidad y Cultura (1966)

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REFLEXIONES SOCIOLGICAS SOBRE LOS DESRDENES MENTALES

BREVES REFLEXIONES SOCIOLGICAS SOBRE LOS DESRDENES MENTALES*


K. Antonio Santiago**

EL PROBLEMA DEL REDUCCIONISMO BIOLOGISTA


El primer problema que confrontamos al tratar de analizar la distincin entre las prcticas psicolgicas normales y/o sanas por un lado, y las anormales y/o enfermas, por otro, es justamente, el de identificar la demarcacin entre unas y otras. Histricamente, la tendencia ha sido el utilizar parmetros estrictamente biolgicos para trazar esta lnea divisoria. Basta recordar aqu la poca de oro de la craniometra, y de la frenologa en particular, cuando gente como Paul Broca, Franz Josef Gall, J.K. Spurzheim y Casare Lombroso eran las mximas autoridades sobre el tema.1 Tampoco hay que olvidar que hasta la obra de Freud contiene algo de este reduccionismo biologista.2 Hoy en da las expresiones biologistas tienden a tratar de encontrar su fundamento en la neurologa y/o en la gentica. Por ejemplo, la esquizofrenia sera vista por algunos como causada por un exceso del neurotransmisor dopamina en el cerebro, probablemente combinado con una deficiencia en la enzima que ayuda a producir otro neurotransmisor (la norepinefrina).3 Otros, en cambio, veran a la esquizofrenia como una * (Extracto de texto de conferencia presentada en Escuela Graduada de Ciencias
Sociales, UPR - Ro Piedras, 28 de abril de 1983). ** Catedrtico universitario; Universidad Interamericana de Puerto Rico. 1 Cf., Stephen Jay Gould, The Mismeasure of Man, Norton, Nueva York, 1981, pp. 73-146. 2 Cf., Frank J. Sulfoway, Freud: Biologist of the Mind, Basic Books, Nueva York; 1983, pp. 361-390, 419-443, 469, 502; Nestor Braunstein, Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis (hacia Lacan), Siglo XXI Editores, Mxico, 1980, pp. 18-19; Russell Schoch, The Myth of Sigmund Freud, Science-80, vol. 1, nm. 2, enero febrero de 1980, pp. 22, 24-27. 3 Cf., Joann E. Rodgers, Roots of Madness, Science-82, vol. 3, nm. 6. julio-

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disfuncin ms generalizada en la esfera izquierda de la masa cerebral.4 En ambos casos, sin embargo, el remitente sera gentico.5 De ah sera un solo paso, por ejemplo, a dictaminar que: el alcoholismo se debera a un exceso (heredado o no) de acetaldehyde en la sangre, que la tensin nerviosa emanara de desrdenes (heredados o no) en el factor emisor de corticortropina en el hipotlamo y los problemas de no poder pensar coherentemente remitiran a deficiencias (heredadas o no) en el pyruvate dehydrogenase en las mitocondrias celulares.5-bis De primera intencin, sin embargo, uno podra sacar a un lado los desrdenes del comportamiento con un remitente claramente fsico-neurolgico (como sera el caso de la epilepsia de los lbulos frontales, el Mal de Huntington y el sndrome de Lesch-Hyhan), y concluir que las investigaciones psicobiolgicas actuales han sido demasiado especulativas y que sus resultados son ms ambiguos que otra cosa. Como ha dicho al respecto el eminente neurobiolgico britnico Steven Rose:
(...) Luego de toda esta labor investigativa, es posible afirmar ... que no se ha detectado ningn patrn anormal significativo en la anatoma, fisiologa o bioqumica cerebral de cualquier paciente mental, fuera del rea de los desrdenes neurolgicos bastante especficos. . .6

agosto de 1982, pp. 85-86, 88-89,90; Toms Hkfelt, Los mensajeros qumicos del cerebro, Mundo Cientfico, nm. 5, p. 514; William Calvin y George Ojemann, Inside the Brain, New American Library, Nueva York, 1980, pp. 98-100; T.J. Crow, What is Wrong with Dopaminergic Transmission in Schizophrenia? Trends in Neurosciences, vol. 2, nm. 2, febrero de 1J79, pp. 5255; Seymour S. Kety, The Biological Substrates of Abnormal Mental States, Federation Proceedings, nm. 37, julio de 1978, pp. 2267-2270. Cf., Ruth Campbell y Michael Heap, The Divided Self and the Divided Brain, New Scientist, vol. 82, nm. 1151, 19 de abril de 1979, pp. 191-193. Cf., Ibd., p. 193; E. Slater y V.A. Cowie, Genetics of Mental Disorders, Oxford University Press, Oxford, 1971, passim; Dennis Kinney y Steven Matthysss, Genetic Transmission of Schizophrenia, Annual Review of Medicine, vol. 29, 1978, pp. 459-473. bis. Cf., tambin: Michael Watterloud, The Telltale Metabolism of Alcoholics, Science-83, vol. 4, nm. 5, junio de 1983, pp. 74-76; T.Yulsman (ed.) Depression: Brain Chemistry Gone Awry, Science Digest, vol. 90, nm. 12, diciembre de 1982, pp. 89-90; T. Yulsman (ed.), Enzymes That Help You Think, Science Digest, vol. 90, nm. 7, junio de 1982, p. 92; T. Yulsman (ed.), Brain Switch for Stress, Science Digest, vol. 90, nm. 6, junio de 1982, p. 91; T. Yulsman (ed.)., Alcoholic Genes, Science Digest, vol. 89, nm. 7, agosto de 1981, p. 105; Albert Rosenfeld, Tippling Enzymes, Science-81, vol. 2, nm. 3, abril de 1981, pp. 24-25. S. Rose, The Conscious Brain: Vintage Books, Nueva York, 1976, p. 316, traduccin nuestra.
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No obstante, nos parece cuestionable limitar aun la etiologa de las enfermedades cerebrales a su remitente neurolgico inmediato. Tmese el caso de la pelagra que, durante las primeras dcadas de este siglo, era responsable por el 10% de los padecimientos mentales en los Estados Unidos (EE.UU.).7 Conste que se trataba de una enfermedad identificada como hereditaria. Pues bien, en 1915 Joseph Goldberger demostr que la causa principal de la pelagra era una deficiencia seria de la vitamina B, niacina; como los miembros de una familia tendan a comer los mismos alimentos, la enfermedad se generalizaba entre toda la familia.8 Por lo tanto, aun las enfermedades de carcter neurolgico tendran que ser ubicadas en un contexto sociolgico e histrico ms amplio. Los desrdenes hormonales de un feto y las posteriores deficiencias neurolgicas y/o psicolgicas de ese nio en muchos casos pueden estar relacionadas con la exposicin de la madre al alcohol, a compuestos qumicos, a bacterias, a virus y a otras toxinas que remitan a su lugar y condiciones de trabajo, a problemas de precariedad econmica, a su lugar subordinado en la sociedad (como mujer), etc. De la misma manera en que el mercurio envuelto en la fabricacin de sombreros le produca psicosis txica a los artesanos y obreros de esa rama durante los siglos XVIII y XIX, hoy en da millares de trabajadores padecen de disturbios en los nervios cerebrales perifricos y de ciertos desrdenes psicolgicos debido a la contaminacin por plomo y manganeso en sus centros de trabajo.9 Y si la necesidad de tomar en cuenta los determinantes socio-econmicos, polticos e histricos es ineludible en el caso de los trastornos neurobiolgicos, no ser an ms necesario tomar estos determinantes en cuenta en el caso de los desrdenes llamados psicolgicos?

LA NO-VIGENCIA DEL MODELO VETERINARIO


Nos parece, ciertamente, que es imprescindible tomar muy en cuenta estos factores extra-biolgicos en el anlisis de qu es lo que constituye o no una enfermedad mental, y cmo se distingue la misma de una prctica psicolgica llamada normal. El modelo mdico o, si se quiere ser ms preciso, el modelo veterinario es inservible en este tipo de anlisis.10 Cierto, el cerebro es el lugar fsico, el escenario celular donde ocurren todos los procesos mentales, pero eso no explica gran cosa en trminos
7

8 9 10

Seymour S. Kety, Disorders of the Human Brain, The Brain, Scientific American Books/W.H. Freeman and Co., San Francisco, 1979, p. 124. Ibd. Ibd., p. 125. Cf., Braunstein, op. cit., pp. 30-34, 61; M. Foucault, Enfermedad mental y personalidad, Editorial Paids, Buenos Aires, 1979, pp. 20-24, 117-122.
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etiolgicos. El aparato mental/sujeto no es una totalidad relativamente autocontenida como lo es el cuerpo humano. No hay una distincin comparable entre el aparato mental/sujeto y el medio social a la distincin que existe entre un antgeno y el organismo humano. Al contrario, cada aparato mental/sujeto, en una coyuntura especfica, forma parte de una totalidad ms grande: la sociedad en cuestin, histricamente determinada. La especificidad de lo psicolgico, entonces, es una realidad siempre parcial. Se tratara de una fraccin, de una partcula, del proceso mediante el cual se constituye la sociedad misma. Se tratara de aquella esfera de dicho proceso que tendra que ver con dos relaciones estrechamente vinculadas: por un lado, la reproduccin de las relaciones de produccin en los sujetos que contradictoriamente se incorporan a la instancia ideolgica del modo de produccin capitalista; y, por otro lado, la constitucin de los sujetos-individuos a partir de los deseos inconscientes y sus contradicciones integradoras/desintegradoras con la llamada realidad exterior.11 La segunda sera la ...condicin de posibilidad de existencia...12 de la primera, pero, a su vez, estara sobredeterminada por los factores ideolgicos en trminos histricos. Las prcticas psicolgicas llamadas anormales tendran que ubicarse, pues, al interior de esas coordenadas. Parecera ser que la contestacin se encuentra en la articulacin entre la resistencia que demuestran los agentes sociales a reproducir las relaciones sociales vigentes y la resistencia de los deseos inconscientes a ser reprimidos. En otras palabras, sera cuestin de precisar hasta qu punto lo que est operando es la resistencia a reproducir ideolgicamente un proceso de desposesin y dependencia que acta en contra del agente social en cuestin, o hasta qu punto lo que est operando es el rechazo a los costos pulsionales de la construccin del sujeto. Sin embargo, y yendo ms all de estas primeras demarcaciones extremadamente abstractas, cmo distinguir, en un caso concreto, (a) la manera en que un sujeto ideolgico resiste su situacin subordinada de nio, (como propiedad paterna) dentro del aparato familiar, de (b) la manera en que ese nio cristaliz/fue cristalizado como un sujeto psicolgico, esperado por su madre, deseado por su padre y nombrado por ambos precisamente porque dicho beb les perteneca? Cmo distinguir, en un caso concreto, (a) el conflicto y sentido de prdida que le produce al recin constituido sujeto psicolgico el darse cuenta del abismo que existe entre su cuerpo y su imagen y la de su madre/padre, de (b) el conflicto subyacente al hecho de que como sujeto ideolgico cada minuto de su vida infantil es
11

12

Cf., Braunstein, op. cit., pp. 74-75, 78, 91, 96-98, 108-114, 119, 123-126.; N. Braunstein, Cmo se constituye una ciencia?, en Psicologa: ideologa y ciencia, de Braunstein, Pasternac, Benedito y Saal, Siglo XXI Editores, Mxico, 1980, p. 22. Psiquiatra, teora del sujeto..., cit., p. 124.
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vigilado, reglamentado y regulado por esos mismos padres, sin los cuales su constitucin como sujeto psicolgico es virtualmente imposible? En otras palabras, en ausencia del referente biologista fcil, cmo distinguir entre las prcticas del sujeto ideolgico-sociolgico y las prcticas del sujeto psicolgico? Y si, al momento presente, tal distincin es prcticamente imposible, entonces cmo distinguir entre la llamada sociopatologa y la llamada psicopatologa? En efecto, por el momento no creemos que sea posible distinguir concretamente entre lo ideolgicosociolgico y lo psicolgico, si bien seguiremos utilizando este ltimo trmino aqu para designar lo mental, con todo lo que ello implica en trminos de ambigedad y confusin. El problema de la enfermedad y/o anormalidad, sin embargo, parecera ser otro asunto. Acerqumonos ahora a su alegada distincin con respecto a la salud y/o normalidad por va de un cuestionamiento al proceso de normativizacin.

LA NECESIDAD ESTRUCTURAL DEL PROCESO DE NORMATIVIZACIN EN TRMINOS GENERALES


Por qu normativizar? Para contestar esto empezaremos por hacernos eco de Tamar Pitch, cuando dice:
(...) La identificacin entre sistema social dominante y sociedad en su conjunto es la base de este enfoque [de Querelet, Guerry y Durkheim]; las normas legales y sociales no son otra cosa que la manifestacin, a distintos niveles de institucionalizacin, de una misma moral comn, y sta es la columna vertebral de toda sociedad, aquello, en definitiva, que la caracteriza y la mantiene unida como tal.13

Es preciso que los agentes sociales internalicen los parmetros de las relaciones sociales dominantes y que, mediante ese proceso de internalizacin, se conviertan en sujetos ideolgicos, o, lo que es lo mismo, que se conviertan en reproductores de algunos si no todos los aspectos de dichas relaciones sociales. Como ya dijimos ms arriba, tal proceso parte de, y se entremezcla con, la represin de los deseos inconscientes, sin lo cual no se alcanza lo que se denomina racionalidad o conciencia. Estos parmetros las normas suelen subdividirse por aparatos en la sociedad y segn unas jerarquas (de edad, de sexo, de conocimiento, de autoridad, etc.) histricamente determinadas.14 No obstante, y como ya han sealado Althusser, Macherey, et al., tal

13

14

T. Pitch, Teora de la desviacin social, Editorial Nueva Imagen, Mxico, 1980, p. 22. Cf., Braunstein, op. cit., pp. 74-75.
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incorporacin/internalizacin ideolgica no es transparente al carcter real de las relaciones sociales vigentes, sino que est mediada por una inversin imaginaria: se trata, ante todo, de asumir conscientemente no las relaciones sociales existentes, sino de asumir la relacin imaginaria de los individuos con esas relaciones sociales.15 A travs de dicho proceso normativo se logra la identificacin (o, segn sea el caso, contraidentificacin) del sujeto con el espacio asignado a l en la estructura sociohistrica:16 en este sentido, las normas hacen las veces de un espejo ante el cual el sujeto ideolgico se reconoce y es reconocido. Nuevamente, en la base de dicho proceso se encuentra otra experiencia especular (de espejo) que se remonta a la constitucin misma del sujeto psicolgico, ms o menos durante los primeros seis meses de edad del nio.17 Tenemos pues un proceso especular dual y combinado. Por un lado:
(...) Lo propio de las ideologas es, efectivamente, imponer (sin que lo parezcan, dado que son evidencias) las evidencias como evidencias que nosotros no podemos dejar de reconocer... En esta reaccin se ejerce la funcin de reconocimiento ideolgico que es una de las dos funciones de la ideologa como tal (su reverso es la funcin de desconocimiento).18

Por otro lado:


... la identificacin [psicolgica] producida lo es con una forma y no puede integrarse de este modo visual el conjunto de la experiencia. Al asumir el sujeto esa imagen estructurante ... algo mucho de su experiencia queda fuera no representable en ella. (...)19 La experiencia especular, a la vez que funda el sujeto [psicolgico] en su unicidad, lo conduce al desconocimiento de s mismo en tanto que algo mucho de su experiencia no puede ser referido a la imagen.20

Dichos conjuntos normativos encarnan las definiciones de cules son las prcticas psicosociales consideradas aceptables y cules son consideradas inaceptables. En cada aparato social especfico, y dentro de un contexto social histricamente determinado, se promueve (conscientemente o no) la emulacin de las prcticas psicosociales aceptables mediante un complejo sistema de recompensas y castigos, tambin histricamente definidos. En los hechos, tienden a confundirse bajo la categora unitaria de desviacin social todas las prcticas psicosociales que se aparten, o
15

16 17 18 19 20

Cf., Althusser, Ideologa y aparatos ideolgicos de Estado, Escritos, Editorial Laa, Barcelona, pp. 144-147; Braunstein, op. cit., p. 75. Braunstein, op. cit., p. 75. Ibd., pp. 108-115. Althusser, op. cit., p. 155. Braunstein, op. cit., p. 110. Ibd., p. 111.
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tiendan a apartarse, de estos patrones establecidos de conducta y pensamiento, socialmente sancionados. Toda quiebra de las normas constituye una amenaza al equilibrio social, equilibrio que es objetivamente consustancial a la reproduccin de las relaciones sociales dominantes. De ah el resurgimiento permanente del funcionalismo, de los esquemas policacos y de los modelos sanitarios:
... en lo concreto del anlisis, diversidad, desviacin social y crimen, resultan unificados en la ambigua esfera de la patologa social. Esto se torna posible debido al nfasis conferido a la normalidad del sistema social. (...)21

Pero, por qu le resulta objetivamente necesario a los aparatos sociales existentes persistir en tal reagrupamiento de las enfermedades mentales con la criminalidad y la llamada marginalidad social en su conjunto? (Esto est, a su vez, estrechamente relacionado con la demarcacin entre lo normal y lo patolgico.) Nos parece que al respecto habran dos razones fundamentales: una, el problema gnoseolgico muy agudo de fijar las fronteras de lo que se entiende por enfermedades mentales; y otra, el problema poltico de mantener el orden social vigente. A continuacin, haremos un bosquejo de este segundo problema, para luego pasar al primero. Ms adelante, los retomaremos de manera conjunta. La demarcacin entre las prcticas psicosociales llamadas normales y las llamadas anormales (englobando aqu cualquier tipo de desviacin social), es imprescindible, en primer lugar, porque permite ubicar/re-ubicar a los agentes sociales a los niveles/aparatos apropiados. De esta manera se puede vehiculizar el control social adecuado sobre ellos. Evidentemente, por ejemplo, el proceso de normativizacin y renormativizacin no se puede conducir con igual eficiencia, contra un sujeto clasificado como manaco-depresivo si el mismo se encuentra dentro del aparato familiar, que lo que se podra hacer dentro de algn aparato psicotcnico. De igual manera, resulta ms eficiente ejercer el control social sobre alguien clasificado como delincuente habitual dentro del aparato carcelario que dentro del aparato escolar. En segundo lugar, la distincin entre las prcticas psicosociales normales y las anormales resulta imprescindible para mantener ordenados y libres de interrupciones los procesos de produccin y reproduccin sociales. Una lnea de ensamblaje en una farmacutica funciona ms eficientemente si el psiclogo industrial (trabajando conjuntamente con el equipo de seguridad empresarial) ha podido identificar a los sujetos ms inestables, insubordinados y/o maniticos. Lo mismo ocurrira si el psiclogo educativo y la orientadora (junto con el trabajador social y

21

Pitch, op. cit., p. 21.


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la polica) estn cumpliendo cabalmente con su labor dentro del aparato escolar. En tercer lugar, la mencionada distincin normal-anormal resulta imprescindible en la medida en que personifica e identifica fsicamente los lmites de lo que se considera una conducta y un pensamiento normales. En este sentido, le sirve de espejo negativo a los normales en la medida en que les provee con recordatorios ambulantes (v.gr., los locos, los delincuentes, los anti-sociales, etc.) y/o en la medida en que les provee con imgenes fsicas (v.gr., el manicomio, la oficina del psiclogo clnico o del psiquiatra, el reformatorio, la crcel, etc.). Tambin le provee a los elementos considerados normales cierto refuerzo y sentido de seguridad: les permite pensar o decirse a s mismos: yo no soy como el otro. . . yo no soy un cliente de esa institucin. Por ltimo, tal distincin normal-anormal resulta imprescindible porque fomenta la atomizacin del conjunto de la fuerza de trabajo, reduciendo al mnimo el xito de su resistencia a las relaciones sociales dominantes. A los catalogados como desviados sociales los asla del resto de la poblacin y los coloca en condiciones de dependencia extrema con respecto al Estado. Pero tambin los anatemiza ante la poblacin considerada normal, aumentando las contradicciones y las competencias sociales entre los normales y los desviados. Tenemos que hacer constar aqu que estos cuatro aspectos de la racionalidad estructural normativa no son ni remotamente slo parte de un fenmeno pura y exclusivamente occidental, sino que, al contrario, estn plenamente vigentes en los pases del Este.21-bis

EL PROBLEMA DE IDENTIFICAR LA ESPECIFICIDAD DE LA ANORMALIDAD Y LA PATOLOGA PSICOSOCIALES


Intentos de precisar el carcter de los padecimientos mentales pasan, nuevamente, por el reduccionismo biologista en trminos generales. No volveremos a retomar esta vertiente del asunto, ya tocada ms arriba. Solo queremos sealar brevemente cules han sido algunos de sus matices. Est, por ejemplo, el intento estadstico de John P. Foley, et al.: lo anormal o patolgico sera todo aquello que se aleja con mayor frecuencia de lo que es considerado como normal.22 Esto ya ha sido invalidado por
21

22

bis. V.gr., Cf., los testimonios que aparecen en: H. Anabitarte y R. Lorenzo, La disidencia como locura (de atar), El Viejo Topo, nm. 41, febrero de 1980, pp. 20-21; George Saunders (ed.) Samizdat: Voces de la oposicin sovitica, Ediciones Pluma, Buenos Aires, 1975, pp. 261-269; Zhores Medvedev y Roy Medvedev, Locos a la fuerza, Ediciones Destino, Barcelona, 1973, passim. Cf., J.P. Foley, The criterium of Abnormality, The Journal of Abnormal and Social Psychiatry, vol. 30, nm. 3, passim.; Pitch, op. cit., p. 26.
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demostraciones como la de Henry G. Wegrocki, entre otros: las estadsticas no dicen absolutamente nada sobre las causas de un desorden psicosocial.23 Estn tambin las explicaciones machistas, clasistas y racistas: como los ndices de histeria, esquizofrenia y/o criminalidad seran ms comunes entre las mujeres, los trabajadores en general y los miembros de las minoras tnicas, entonces la patologa en cuestin sera algo propio e inherente a dichos sectores de la poblacin, si bien las mujeres seran ms dadas a las enfermedades mentales que a la conducta criminal.24 La contestacin a esto, ya parcialmente la dimos ms arriba. Por ltimo, estn las explicaciones de tipo moral-cultural que van desde Comte hasta Ruth Benedict: lo anormal sera otra palabra aqu para lo malo, cuestin que variara de cultura en cultura y que estara subdividida entre la capacidad de distinguir entre el bien y el mal y la incapacidad para hacer tal distincin.25 Por lo prevaleciente de esta nocin, detengmonos aqu un momento. Habra que admitir, de entrada, que la distincin entre la capacidad de distinguir entre el bien y el mal y la incapacidad para hacerlo es algo tambin culturalmente determinado: A menudo, personas clasificadas como incapaces en un pas son declarados capaces en otro. O bien, el mismo comportamiento es declarado incapaz en una poca y capaz en otra poca, pero en el mismo pas. Vase la evolucin histrica del alegato de insanidad mental en los cdigos legales de los EE.UU., por ejemplo. Por otro lado, lo que esta supuesta determinacin cultural no toma en cuenta es que las desviaciones en cuestin no ocurren al interior de conjuntos sociales armnicos, que funcionan como un organismo biolgico, donde cada cual tiene su funcin y su lugar. Nuevamente, surge el problema del funcionalismo y sus equivocaciones. Si las contradicciones sociales son inherentes a los conjuntos sociales y las desviaciones surgen a partir de tales contradicciones, entonces y otra vez, cmo determinar cundo se trata de una anormalidad mental
23

24

25

Cf., H.G. Wegrocki, A Critique of Cultural and Statistical Concepts of Abnormality, en Cl. Kluckhorn, H.A. Murray (eds.), Personality in Nature, Society, and Culture, Nueva York, 1984, passim.; Cf., tambin, Carmen Sez, Mujer, salud y marginacin social, El Viejo Topo, nm. 38, noviembre de 1979, p. 40. Julia Varela y Fernando lvarez Uria, De la histerizacin del cuerpo de la mujer, El Viejo Topo, nm. 42, marzo de 1980, pp. 12-14; Enrique Gonzlez Duro, Alienacin obrera y salud mental, Transicin, vol. 3, nm. 17, febrero de 1980, pp. 35-37; Genoveva Rojo, Mujer y Locura, El Viejo Topo, nm. 28, enero de 1979, pp. 45-47; C. Sez, op. cit., pp. 40-41. Cf., Roger Bastide, Sociologa de las enfermedades mentales, Siglo XXI, Editores, Mxico, 1981, pp. 21-25, 90-92, 97-98; R. Benedict, El hombre y la cultura, Editorial Sudamericana, Buenos Aires, 1939, passim.
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y cundo se trata de una anormalidad social?, cmo distinguir lo que es especfico de las desviaciones psicolgicas? Nos inclinamos a pensar que, como ya habamos anticipado, tales distinciones resultan no slo imposibles en estos momentos, sino, hasta cierto punto, indeseables para la reproduccin de las relaciones sociales vigentes. Significa esto acaso que la locura no existe? No, necesariamente. S quiere decir, no obstante, que su fisonoma hipottica queda seriamente desdibujada al interior de toda una red tupida de factores aledaos, tanto polticos como epistemolgicos.26 Para ilustrar an ms algunos de estos problemas de conocimiento, tmese nota de que lo que un psiclogo clnico o psiquiatra puede diagnosticar como un caso de esquizofrenia, otros lo pueden clasificar como un caso de paranoia; tmese tambin en cuenta que los sntomas de ambos padecimientos se confunden fcilmente con los sntomas de las primeras etapas del Mal de Huntington (que ni siquiera es una enfermedad psicolgica)27 y se confunden tambin con la conducta comn de algunas personas ancianas, alcoholizadas, sordas, emigradas o confinadas.28 Ntese que todo este catlogo de sntomas y estas listas de clasificaciones (desde Kraepelin hasta la Organizacin Mundial de la Salud) no explican absolutamente nada en trminos etiolgicos reales. Habra que construir unas hiptesis de trabajo al respecto para poder verificar la especificidad de las enfermedades mentales en tanto desviaciones sociales distintas y distinguibles de las dems. Pero tampoco creemos que lo anterior, en rigor, sea posible hoy da. Con toda probabilidad habra que esperar a la eliminacin total de las condiciones de existencia de la explotacin humana para ver qu queda de y, en tal caso, qu causa lo que hoy se conoce como enfermedades mentales o trastornos psicolgicos, en general.

EL PROBLEMA DE ESTABLECER UNA EQUIVALENCIA ENTRE NORMALIDAD Y SALUD


Algo que tambin dificulta la identificacin de la especificidad de la patologa/anormalidad psicosocial es la equivalencia que suele establecerse entre lo que se entiende por normalidad y lo que se entiende por salud, en trminos mentales.
26 27 28

Cf., los textos completos de Braunstein, arriba citados. Cf., Rose, op. cit., p. 317; Kety, op. cit., p. 126. Cf., I. Livistan, Paranoid States: Social and Cultural Aspects, Medical Journal of Australia, 1956, pp. 776-778; F.F. Kine, Aliens Paranoid Reaction, Journal of Mental Science, nm. 98, 1951, pp. 589-594; S. Pederson, Psychological Reactions to Extreme Social Displacement (Refugee Neuroses), Psychoanalitical Review, nm. 36, 1946, pp. 344-354.
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En el fondo se parte nuevamente de alguna modalidad del funcionalismo en tanto y en cuanto se sigue percibiendo a la sociedad-norma como algo inherentemente positivo y sano. Esto es slo otra forma de decir que la nocin de salud es una de esas internalizaciones imaginarias de las relaciones sociales vigentes: de esta manera, la preservacin o restauracin de la salud se traduce objetivamente en la reproduccin, parcial o total, de las relaciones sociales dominantes. En este sentido, la normalidad no tiene mucho que ver con la salud real, en la medida en que esta ltima es la plena manifestacin de todas las posibilidades de desarrollo individual y colectivo.29 Lo anterior implicara la satisfaccin plena de las necesidades radicales actuales. La normalidad, en cambio, es la restriccin de tal manifestacin y de tal satisfaccin, limitndolas a los marcos estrechos que nos imponen las actuales relaciones sociales.30 Nada de esto niega el hecho de que a algunos sectores minoritarios en las sociedades modernas, en efecto, les es posible acercarse a cierta salud relativa. Nos referimos aqu a la satisfaccin de gran parte de la necesidad del bloque dominante y de las capas cercanas a l. Tal acercamiento es un privilegio social. He ah, por otro lado, el aspecto en cierta medida positivo, aunque extremadamente contradictorio, de toda desviacin social: en alguna medida constituye, bien, un intento de ruptura con respecto a las restricciones mencionadas, o, bien, una verificacin de que dichas relaciones sociales dominantes no pueden satisfacer las necesidades radicales de gran parte de la poblacin. El problema es, sin embargo, que el grueso de las desviaciones sociales actuales, en alguna medida, tambin reabsorben parcialmente los parmetros de normativizacin vigentes, si bien los modifican. Este es el caso, por ejemplo, del pequeo hurto, la toxicomana, la prostitucin, la catatonia, la esquizofrenia, etc. Por eso es que, como dijimos, se trata de prcticas profundamente contradictorias. Positivas, en cierta medida y por un lado, porque parcialmente bloquean los circuitos normativos de la reproduccin social. Pero, por otro lado, son profundamente negativas en tanto y en cuanto contribuyen a aislar an ms, dentro de la individualidad ms extrema, los esfuerzos del conjunto de la fuerza de trabajo por romper con las relaciones sociales dominantes. Es este ltimo sentido, parcialmente contribuyen a esa misma reproduccin social. De ah que no slo la locura, sino la mayora de las formas actuales de desviacin social, constituyan una caricatura de la libertad, como dira Giovanni Jervis. Se trata de prcticas psicosociales que intentando escalar los muros restrictivos de la normalidad, suelen

29

30

Miguel Morey y Josep Sarret, Entrevista con Giovanni Jervis: La locura es la caricatura de la libertad, El Viejo Topo, nm. 27, diciembre de 1978, p. 11. Ibd.
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desembocar en un callejn sin salida, a menudo dolorosos y horribles. Pero insistimos: el carcter tan contradictorio de muchos de los actuales intentos de romper con la normalidad no debe llevarnos a abrazar a esta ltima de manera acrtica, ciega y derrotista. La normalidad es slo otra forma ms de enfermedad psicosocial, pero, claro, no con relacin a las relaciones sociales presentes, sino con relacin a las relaciones sociales futuras. Normalidad y anormalidad, en este sentido, son slo dos variantes de un mismo fenmeno mayor: el conjunto de las prcticas individuales y colectivas que se diferencian cualitativamente de lo que sera la salud psicosocial propiamente dicha. En cambio, si bien la bsqueda de la salud verdadera no debe llevarnos a promover el grueso de las formas actuales y comunes de la desviacin social, no es menos cierto que tal bsqueda pasa por una prctica que tambin constituye una manifestacin de la desviacin social. Nos referimos aqu a la prctica transformadora que conduzca a la ruptura total con todos los aparatos sociales vigentes y con las relaciones sociales que ellos vehiculan. Y esa prctica transformadora, la desviacin social ms profunda de todas, ese trnsito del reino de la necesidad al reino de la libertad (Engels), slo puede ser realizado por la poblacin consciente. Lo anterior tambin implica que la eliminacin de la angustia y el dolor que a menudo engendran muchas de las formas actuales de las prcticas anormales, particularmente las de esa gran desconocida llamada la locura, la terminacin de todo ese sufrimiento no puede ser consustancial a algn tipo de normativizacin. Si la normalidad fue lo que provoc la desviacin social en un principio, entonces el retorno a la normalidad va los psicofrmacos, va la lobotoma, va el electroshock, va la reclusin, va la presin social, etc. no puede constituir una solucin al problema. Quizs la metadona, la torazina, la psicociruga y el control total sobre cada detalle de las vidas de estos sujetos anormales puede lograr lo que no pudo obtenerse en el seno de la familia, la escuela o la fbrica. Pero quebrarle el espritu y la voluntad a alguien no elimina la contradiccin social que originalmente dio luz a la prctica desviada en cuestin. Las prcticas psicosociales anormales, insistimos, son una forma de resistencia a esa descalificacin, a esa desposesin, a esa impotencia, a esa dependencia, a esa desesperacin, a esa soledad, a ese aislamiento y a ese control que en general encarnan y promueven las relaciones sociales dominantes. Slo la eliminacin de esas condiciones de existencia de las contradicciones sociales envueltas podr despejar el camino para la desaparicin de las desviaciones sociales en cuestin. En otras palabras, las prcticas anormales, y, con ellas, las perturbaciones mentales, en ltima instancia no son problemas policacos, ni clnicos, son problemas polticos. En definitiva, tampoco son problemas individuales ni personales, sino problemas colectivos y sociales.

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DESEMPLEO, LA EDUCACIN Y LOS SERVICIOS DE ORIENTACIN A JVENES...

EL DESEMPLEO, LA EDUCACIN Y LOS SERVICIOS DE ORIENTACIN A JVENES: LAS CONTRADICCIONES DE UN PARADIGMA


Rafael L. Irizarry*

INTRODUCCIN
La cuestin que se aborda en este trabajo es los efectos nulificadores del desempleo masivo estructural de la poblacin adulta joven sobre el proceso educativo y en los servicios de orientacin, ayuda y rehabilitacin social. El anlisis de las relaciones de educacin, salud mental y desempleo, usualmente se circunscribe a examinar el desempleo como factor causal o, por lo menos, correlacionado con la salud mental en la poblacin, o sea, su impacto sobre las personas directamente afectadas por el desempleo. Sin embargo, no se ha dado suficiente atencin a los efectos de la situacin masifcada de desempleo sobre las instituciones a las cuales les corresponde la tarea de preparar la poblacin joven adulta para el mercado de trabajo, tales como las instituciones educativas. En particular, cmo se afectan los esfuerzos institucionales de apoyo a esta tarea como lo es la orientacin ocupacional. Por otro lado, instituciones paralelas dedicadas a la rehabilitacin social de la poblacin joven ofensora y de conducta desviada y antisocial (poblacin penal, clientes de programas de tratamiento contra la adiccin y alcoholismo) se ven tambin entorpecidas en ejercer con efectividad sus tareas de consejera, terapia o modificacin de conducta con miras a la integracin de esta poblacin a la sociedad. Este trabajo recoge los primeros acercamientos al estudio de esta problemtica en Puerto Rico y se circunscribe a plantear en un nivel reflexivo las preguntas que este estudio debe someter a exploracin y constatacin en el orden emprico. En esta * Catedrtico Auxiliar, Departamento de Ciencias Sociales General, Universidad
de Puerto Rico, Recinto de Ro Piedras.

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etapa, y es lo que se recoge en este trabajo, se examinan cules son los paradigmas sobre los cuales se montan los esfuerzos de las instituciones educativas, de orientacin ocupacional y de rehabilitacin, y cmo las mismas se conforman con (o son entorpecidas por) la realidad estructural y la percepcin de la misma por parte de la poblacin joven adulta atendida por estas instituciones. En este sentido, la pregunta que se abre a discusin es cules habrn de ser las premias y guas que debe de orientar al proceso educativo y rehabilitador ante una realidad de desempleo masivo estructural y duradero.

EL TRABAJO: REQUISITO PARA EL DESARROLLO PERSONAL E INTEGRACIN SOCIAL


Las diferentes corrientes tericas que subyacen la poltica educativa y las prcticas profesionales de orientacin ocupacional y de rehabilitacin personal, tienen como una de sus bases la incorporacin del individuo al mundo del trabajo. Si bien estas diferentes escuelas varan en sus concepciones del trabajo en la vida del hombre y en su rol en las relaciones con el mundo y con la sociedad (funcionalistas, conductivistas, freudianos, marxistas, etc.), todas tienen en comn el asignar alguna importancia para fines del desarrollo armnico de la persona y/o para el mantenimiento del tejido social. Por un lado, la valoracin del trabajo como una dimensin intrnseca al desarrollo integral de la persona se fundament en los siguientes trminos:
El trabajo como actividad humana resume e integra dos cualidades nicamente humanas. Por un lado, la capacidad individual para la accin, es decir, la dimensin de creacin personal que la actividad del trabajo posibilita. Por otro lado, el trabajo se presenta como escenario, como punto de enlace o reunin de diferentes individuos. Desde ambos puntos de vista, el trabajo representa una especie de denominador comn entre los seres humanos. (Lpez-Garriga et al. 1981:177)

Tiffany y otros sealan que para la mayora de la gente el trabajo es parte integral del concepto de s mismo. El individuo gravita hacia empleos en que las experiencias son consistentes con sus necesidades, habilidades, valores e intereses (Tiffany et al. 1970:62-63). Adems, el trabajo constituye un lugar de encuentro y de relaciones con otros, donde el individuo construye su red de relaciones interpersonales y compromisos institucionales. Adems del aspecto de realizacin, ya sea en su dimensin egocntrica o su dimensin social, el trabajo es tambin visto como un mecanismo de control social. En el empleo se consolida el proceso de socializacin a los valores e ideologa imperantes de una sociedad. En la medida que el empleo provee los recursos para obtener los bienes y recursos necesarios para su subsistencia y satisfaccin de apetencias materiales, sociales y si HOMINES
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colgicas, en esa medida la persona se pliega a las exigencias y mandatos de esa sociedad, y asimila su visin de mundo. Ahora bien, los paradigmas que orientan el proceso educativo y las prcticas profesionales de orientacin ocupacional y de rehabilitacin social tienen como marco de referencia esta concepcin del rol preeminente del trabajo en dichos procesos y prcticas profesionales. Las instituciones educativas se han orientado con un nfasis cada vez mayor hacia el objetivo de capacitar la poblacin joven para incorporarse en forma efectiva al mundo del trabajo. Esta es, sin ambages, la ideologa profesada por los responsables de la poltica pblica y por los educadores. De ah que se hacen llamados a las instituciones educativas de nivel secundario y superior a introducir cambios curriculares que propendan a preparar a los estudiantes en destrezas ocupacionales. Pero esta ideologa permea todo el tejido curricular y, sobre todo, el orden de las interacciones sociales dentro del tejido institucional y curricular de las escuelas. Un requisito indispensable para que el proceso enseanza-aprendizaje se desarrolle en forma efectiva es un mnimo de orden y disciplina. En el contexto escolar esto se entiende como la sumisin del alumnado a la autoridad del maestro y los funcionarios escolares. En el fondo, este acatamiento a la autoridad es el resultado de un trato tctico entre alumnado y maestros, donde el alumnado accede a esos entendidos a cambio de que la institucin le dote de los conocimientos y destrezas (o las credenciales escolares) que l necesita para poder tener xito ocupacional. Este paradigma del funcionamiento escolar es lo que Paul Willis denomina el intercambio de conocimiento por control (Willis 1977). Ahora bien, aun en condiciones ms prometedoras de oportunidades de empleo, este trato no es universal entre los alumnos, ya que muchos no se ajustan a ese orden o al proceso de enseanza-aprendizaje. Sin embargo, en la medida en que su falta de ajuste o acoplamiento conduce a los estratos de empleos menos prestigiosos y menos remunerados o al desempleo, se pone de relieve y se refuerza el paradigma entre los dems ante la suerte corrida por los otros que abandonaron el proceso educativo. Este trato tiene mayor relieve en los programas de carreras ocupacionales y entre los orientadores de carrera ocupacional en las escuelas y en las instituciones de adiestramiento. En el contexto de la ideologa individualista la orientacin ocupacional est dirigida a identificar las habilidades y aspiraciones del sujeto y orientarlo hacia aquellas ocupaciones que correspondan en mayor grado a sus habilidades y, sobre todo, a sus intereses. Se busca que el individuo se pueda desarrollar armnicamente como persona en su trabajo. Por otro lado, este objetivo se ha visto coartado por el carcter restringido del mercado de trabajo, donde predominan un tipo de ocupaciones cuyas tareas son hasta antagnicas al desarrollo de una persona. Los trabajos tediosos

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y embrutecedores, incluyendo los de oficina, someten a la persona a una rutina idiotizante. (Braverman 1974). Ante las realidades de ese mercado de trabajo, los orientadores ocupacionales han tenido que asumir un rol ms directivo y se les exige que moldeen las aspiraciones vocacionales de los jvenes en trminos de los requisitos de las ocupaciones existentes y de mayor demanda (Kinton 1983:100). A menudo se les critica de estar preparando a los jvenes para servir de carne de can en las industrias. No empece las concepciones humansticas individuales de la filosofa educativa y la sicologa de orientacin ocupacional, que postulan como ideal el desarrollo de las potencialidades intelectivas, manuales y afectivas del individuo, en la prctica han tenido que canalizar las aspiraciones hacia las exigencias y demandas del mercado de trabajo impuestas por los patronos. En el mbito institucional de las instituciones de apoyo y de rehabilitacin social, tales como el sistema penal, los centros de orientacin de jvenes, las entidades de tratamiento contra la adiccin y el alcoholismo, y los centros comunitarios de salud mental, el trabajo constituye una dimensin medular para el proceso de rehabilitacin y de integracin social. El Informe Social de 1980 preparado por la Junta de Planificacin de Puerto Rico, consigna la filosofa de la rehabilitacin en los siguientes trminos:
... transformar a individuos (delincuentes) en seres sociales mejor adaptados, menos indeseables, ms completos y adecuados. Por lo que respecta a la correccin, su mnima expectativa es convertir a los violadores de la ley en individuos respetuosos de la misma. Brevemente, la rehabilitacin es un intento por restaurar individuos desacreditados al estatus de miembros activos y completos de la sociedad. (Citado de C.A. Hartjen, Crime and Criminalization. Nueva York: Praeger, 1974, p. 130 en Puerto Rico. Junta de Planificacin, 1980, p. 112)

Ms adelante, el mismo informe postula que la rehabilitacin requiere, entre otras cosas, la reintegracin del individuo a la sociedad de manera productiva (p. 113). Para ello se seala que es fundamental proveer oportunidades de empleo y adiestramiento (p.137). El trabajo tiene, pues, un rol polivalente en el proceso de rehabilitacin en el sentido que el mismo constituye tanto la meta final de todo proceso de rehabilitacin (su incorporacin como miembro productivo de la sociedad), as como tambin el proceso mediador para la integracin de la dimensin subjetiva de una persona.

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EL DESEMPLEO MASIVO ESTRUCTURAL Y LOS FRACASOS DE LA EDUCACIN, LA ORIENTACIN Y LA REHABILITACIN SOCIAL


La realidad estructural y duradera que confronta la poblacin joven adulta es que la promesa de empleo es ms bien una esperanza lejana o una lotera. En los ltimos aos las oportunidades de empleo para la poblacin de 16 a 24 aos se han ido reduciendo, y el desempleo estructural para este sector de la poblacin se ha incrementado en forma dramtica. Segn datos informados por el San Juan Star del 31 de octubre de 1983, el desempleo entre la poblacin de 16 a 19 aos se increment de una tasa del 30 por ciento en 1970 a 61.6 por ciento en 1982. Entre la poblacin de 20 a 24 aos, la tasa fue de 18.8 por ciento en 1970 y en 1982 ascendi al 45.5 por ciento. En el caso del grupo de 20 a 24 aos de edad, en mayo de 1983 el total de este grupo poblacional era de 272 mil personas. De stos, 72 mil estaban empleados (10 mil menos que en 1982), y 55 mil estaban desempleados, lo que representa una tasa de 43.3 por ciento de desempleo. Pero el dato dramtico es que 144 mil, o sea, el 53 por ciento del grupo poblacional de esa edad, est fuera del grupo trabajador (Departamento del Trabajo de Puerto Rico, 1983: tablas 1 y 2). Esto quiere decir que ese sector est matriculado en una institucin educativa o, sencillamente, no est matriculado ni tampoco trabaja ni busca trabajo. Si se toma el supuesto de que la mitad de los 120 mil jvenes matriculados en instituciones de educacin superior corresponden al grupo de 20 a 24 aos de edad, entonces, hay cerca de 84,000 personas de ese grupo que no estudia ni trabaja ni busca empleo. Al sumarlo a los 55 mil desempleados, nos encontramos que hay un total de 139 mil jvenes adultos que estn desempleados u ociosos, o sea, un 50 por ciento de la poblacin joven adulta total. El mismo grupo que est matriculado en instituciones de educacin superior es posible que lo hagan por el beneficio neto que les representa las becas del programa de Pell Grants, dadas las bajas o nulas probabilidades de conseguir empleo; o a la necesidad de emigrar a Estados Unidos. Los datos de desempleo y ociosidad requieren un anlisis ms ponderado, tomando en cuenta las diferencias segn el sexo y edad, y datos ms precisos de matrcula escolar. Para fines de ilustracin, es suficiente el anlisis anterior, expuesto arriba, el cual intenta poner de relieve el carcter masivo estructural y duradero del desempleo para la poblacin joven y joven adulta en Puerto Rico. Esta realidad repercute en la visin de mundo y valores de vida de los grupos poblacionales jvenes y viene a tener un impacto nulificador en los esfuerzos de las instituciones educativas y las entidades de apoyo y rehabilitacin social. Concomitante con ese nivel de desempleo de jvenes, y estrechamente relacionado con l, tenemos tambin un agravamiento de la condicin de salud mental de este sector poblacional. Esto se refleja en las alzas de 192
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incidencia de criminalidad, la cual se concentra en la poblacin menor de 25 aos de edad. Tambin, la adiccin a drogas es una condicin que se concentra en la poblacin joven (Junta de planificacin de Puerto Rico 1980:104). El alcoholismo, tambin, se ha incrementado en la poblacin joven. Estudios indican que 52 por ciento del grupo de 15 a 17 aos de edad consume alguna bebida alcohlica y el 20 por ciento de bebedores de 15 a 19 aos de edad consumen ms de un trago por hora (El Nuevo Da, 14 de noviembre de 1982: p. 2). Prospectivamente, el joven visualiza que a corto plazo sus oportunidades de empleo son nulas o muy reducidas. Por consiguiente, la promesa del empleo no es un resorte motivacional al que pueda apelar el maestro, el funcionario escolar, el orientador o el terapeuta (o modificador de conducta). Las bases del trato entre alumnos y educadores (el control y sumisin a cambio de conocimientos o credenciales escolares) que subyace al ordenamiento institucional escolar y al proceso enseanza-aprendizaje, se han ido cayendo. El desmoronamiento de este ordenamiento se refleja en el incremento de la violencia en las escuelas, agresiones a maestros y entre alumnos, vandalismo y robos de propiedad escolar y en el decaimiento del aprovechamiento acadmico. El cuadro prospectivo del flujo creciente de egresados de escuelas hacia las filas del desempleo o la ociosidad plantea unos dilemas funcionales y ticos a los orientadores, consejeros y profesionales de ayuda (trabajadores sociales, terapeutas, modificadores de conducta, etc.). La consejera en escuelas y en programas de ayuda y orientacin a jvenes tiene como meta guiar la persona hacia su incorporacin al mundo del trabajo. Sin embargo, se enfrentan a la realidad de que esa meta no es accesible, por lo menos, al corto ni mediano plazo. Se le dificulta, tambin, inculcar la tica del trabajo, en la medida que no se visualizan las oportunidades para cumplir con las exigencias de esta tica. El hecho escueto, entonces, es que las nicas dos alternativas son orientar al alumno en su transicin de la escuela al desempleo, o inculcarle el espritu agresivo competitivo a fin de probar suerte en conquistar uno de los escasos empleos disponibles (Kirton 1983:102-103). En el contexto puertorriqueo, la primera opcin se aplica a las mujeres quienes desembocan en los oficios domsticos trabajo que no es remunerado ni socialmente valorizado. Pero cumple el propsito de descongestionar el mercado de trabajo, aun cuando ellas tienen mejores niveles de aprovechamiento acadmico. En 1983, la tasa de participacin en la fuerza laboral de las mujeres de 20 a 24 aos de edad era 80.1 por ciento, en contraste a la tasa correspondiente a los hombres de las mismas edades que era de 64.9 por ciento (Departamento del Trabajo, 1983, Tabla 2). Por lo dems, tengo la hiptesis de que maestros, funcionarios escolares y orientadores continan funcionando con el paradigma del acopla-

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miento del currculo, proceso educativo y la orientacin a las exigencias ocupacionales del mercado de trabajo. En el plano de la poltica educativa y el de la discusin pblica respecto la educacin en Puerto Rico, tiene la constante de remitir el problema a los desfases de las instituciones educativas con el mercado de empleos. De ah que se insista repetidamente en vocacionalizar la educacin a todos los niveles. Otra estrategia complementaria es la de dotar al estudiante de las destrezas sociales para competir en el mercado de trabajo. Sin embargo, no se tiene en cuenta que la falta de empleos es de tal magnitud que el acoplamiento armnico total del currculo con las ocupaciones slo resolvera en una fraccin insignificante el desempleo y ociosidad de la poblacin joven. Por consiguiente, esta poltica refuerza el paradigma de la educacin y la orientacin hacia el trabajo, a pesar de que el paradigma est en entredicho. Solo se resuelve instando a los jvenes a permanecer dentro del sistema educativo para as prolongar el periodo de transicin al mercado de trabajo. Pero la gran mayora no lo hace y se enfrenta a una transicin al desempleo sin los recursos y defensas para afrontarlo. En cuanto a las entidades de rehabilitacin social la cuestin es ms dramtica y quizs ineludible. La rehabilitacin del ofensor, del adicto a drogas, o el alcohlico depende en gran medida de su integracin como ser productivo a la sociedad. Pero sobre l cae el doble yugo de ser joven y rechazado socialmente por la sociedad. En 1973, cuando la tasa del desempleo en Puerto Rico era 12 por ciento, la poblacin penal experiment una tasa del 46 por ciento al momento de cometer el delito (Junta de Planificacin 1980:136.) Para los reincidentes, la tasa era ms del doble que la de los que ingresaban a la institucin penal por primera vez (Ibd., p.137). Este patrn de actividad y reincidencia delictiva con el desempleo masivo resalta los obstculos a los esfuerzos institucionales de rehabilitacin social y de prevencin de la criminalidad.

AGENDA DE ESTUDIO
El problema del desempleo y su incidencia en la salud mental de la poblacin es una cuestin ya claramente establecida. Lo que nos hemos planteado en esta ponencia es cmo las instituciones y profesionales, cuya gestin est dirigida, en ltima instancia, a incorporar a las personas al mundo del trabajo, manejan las contradicciones que el desempleo masivo les impone. La agenda de investigacin que aqu se propone es examinar cmo las instituciones y los profesionales de la educacin, orientacin y rehabilitacin bregan con la contradiccin entre su paradigma de funcionamiento institucional y de intervencin personal con la realidad estructural 194 HOMINES

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de desempleo masivo. Y, segundo, qu paradigmas alternativos o estrategias complementarias pueden servir para resolver estas contradicciones en su funcionamiento. Algunos autores abogan abiertamente por preparar a jvenes en escuelas y programas de orientacin y adiestramiento a transitar hacia el desempleo (Fiddy, 1983). Cules son, entonces, las implicaciones de este otro paradigma? Esto, en trminos generales, es la agenda del trabajo de indagacin que aqu nos proponemos llevar a cabo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Braverman, Harry. Labor and Monopoly Capital. The Degradation of Work in the Twentieth Century. New York. Monthly Review Press, 1974. Departamento del Trabajo de Puerto Rico. Negociado de Estadsticas. Informe Estadstico. 1982 y 1983. Fiddy, Rob (ed.). In Place of Work: Policy and Provision for the Young Unemployed. Sussex, Great Britain: The Falmer Press, 1983. Junta de Planificacin de Puerto Rico. Informe Social 1980. Kinton, Derek. The Impact of Mass Unemployment on Careers Guidance in the Durham Coalfield, en Rob Fiddy (ed.) obra citada, pp. 99-112. Lpez Garriga, Mara M. y otros. La ideologa del trabajo y la formacin de la conciencia: notas para un objeto de estudio. Revista de Ciencias Sociales. Vol. 23, Nms. 1-2 (marzo -junio 1981): 173-222. Tiffany, Donald W. y otros, The Unemployed. A Social Psychological Portrait. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, Inc. 1970.

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INFORME

DE TERTULIA

INFORME DE TERTULIA
William Fred Santiago*

En esta tertulia se discuti la expropiacin de los poderes del cuerpo y la interiorizacin de las relaciones sociales en el proceso de objetificacin de los seres humanos. Una de las consecuencias de dicho proceso es medible como la tasa de desgaste y deterioro del cuerpo individual y social. Dentro de estos parmetros tericos se puede examinar el conjunto de determinantes materiales de la salud mental fijador por la relacin emancipacin de la subjetividad y emancipacin de lo social. Se trata, pues, de precisar las posibilidades de la medicina mental para incidir sobre este proceso de objetificacin sostenida a travs de la disolucin del sujeto consciente en el trabajo manual cronometrado. Intentamos precisar las categoras fundamentales del marco terico en cuestin, relaciones de poder, normalidad, la poltica, lo poltico pues se trataba de ver la relacin entre la medicina mental y los procesos electorales. No logramos identificar una relacin entre la satisfaccin de necesidades reales, la normalidad social impuesta, y la marginacin de lo contestatario. El proceso electoral no recoge una discusin sobre las condiciones materiales que determinan el desgaste del objetivo subordinado y el papel de la polica mental parece ser el de ideologizar la discusin. Veamos, la poltica no cura a los enfermos, pero enferma a los objetos y le da nombre a su enfermedad mientras desplaza atencin de la reflexin sobre las condiciones materiales. Este proceso de expropiar a los sbditos del control sobre su vida social acenta el desgaste, la tensin y la obediencia en la produccin, el consumo y el ocio.

* Profesor, Divisin de Ciencias y Profesiones de la Conducta, Universidad


Interamericana de Puerto Rico, Recinto Metropolitano, San Juan.

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CARMEN R. DE DI NBILA

PANEL: EL QUEHACER PSICOLGICO EN EL PROCESO DE ENSEANZA Y APRENDIZAJE


Carmen R. De Di Nbila* Moderadora

Cuando nos planteamos el quehacer psicolgico en el proceso de enseanza y aprendizaje intentamos indagar, replantear y/o responder a una o varias de estas preguntas: Quin educa; la familia, la comunidad, la televisin o la iglesia? Y, si intentamos contestar esa primera pregunta, nos surgen otras igualmente legtimas: de quin es la responsabilidad? del Estado o del individuo? cmo lo hacemos, para quin y para qu lo hacemos? por qu se hace y quin lo decide? La Dra. Lavinia H. Crescioni se une a los que abogamos porque se clarifique la responsabilidad que compete a la escuela en el proceso de educacin, y clama, a su vez, porque las instituciones socializadoras (la familia, la iglesia, la comunidad, entre otras) asuman la parte que les corresponde en este proceso. Sugiere que las investigaciones psicoeducativas debern contribuir ms efectivamente a la solucin de los problemas en la prctica docente para que la aplicacin del conocimiento psicolgico en el saln de clases brinde resultados positivos. El Prof. Frederick Estrada coincide con varios de los sealamientos que hace la Dra. Crescioni y abunda sobre la intencionalidad del proceso de educar y sus fines pragmticos. Insiste en que la educacin con sentido ser la nica que proveer al educando el poder social para compartir y competir en la sociedad. Para fortalecer el anlisis de la ausencia de poder social (carencia de una educacin con sentido) nos sugiere el Prof. Estrada el uso del perfil conceptual de inadecuacidad psicosocial cuyas variables conductuales pueden reconocerse en todos los grupos sociales. Apunta hacia la relacin ntima entre la inadecuacidad psico-social, la educacin y la oportunidad real para ejercer un auto-control individual que sea significativo. * Directora, Departamento de Psicologa, Recinto Metropolitano, Universidad
Interamericana de Puerto Rico.

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PANEL: EL

QUEHACER PSICOLGICO EN EL PROCESO DE ENSEANZA Y APRENDIZAJE

La Dra. Ana H. Quintero clama por una investigacin dirigida a identificar el tipo de conocimiento que traen diferentes grupos sociales y culturales al saln de clases. Reconoce la importancia del conocimiento informal del educando en la elaboracin del material curricular, para que este ltimo sirva de puente entre el educando y la estructura del conocimiento de la materia. Los sealamientos de la Dra. Quintero profundizan sobre otra de las preguntas que nos hacemos tanto los psiclogos como los educadores: cmo se aprende a aprender? Confa ella que si logramos las respuestas a esta pregunta, podremos desarrollar los modos para ensear a aprender sin discriminar por su grupo social y/o cultural.

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ANA HELVIA QUINTERO

PSICOLOGA Y EDUCACIN
Ana Helvia Quintero*

El arte de la educacin es como el arte mdico: un arte que no puede ser practicado sin dones especiales, pero que supone tambin conocimientos exactos y experimentales relativos a los seres humanos sobre los cuales ejerce. Jean Piaget El derecho a la educacin

INTRODUCCIN
La educacin es una tarea muy compleja. En ella se entrelazan factores cognoscitivos, afectivos, sociales. No creemos que exista una frmula que nos diga cmo lidiar con todos estos factores en el saln de clase. Cada maestro debe ir desarrollando el mtodo que le sea ms efectivo a l, conforme a los requerimientos de sus estudiantes y de la materia que ensea. El desarrollo de este mtodo, sin embargo, puede ser mejorado por una mayor comprensin de la materia que se ensea, el conocimiento sobre cmo el nio aprende y el entendimiento de cmo se relacionan los factores sociales y afectivos con el aprendizaje. Este trabajo analizar uno de estos aspectos: las lecciones para la prctica educativa que se pueden derivar de las teoras de desarrollo cognoscitivo.

ESTADO ACTUAL DE LA PSICOLOGA COGNOSCITIVA


La teora de Jean Piaget1 sobre cmo el nio aprende ha jugado un papel muy importante en el desarrollo de la psicologa cognoscitiva. La

Catedrtica Asociada, Departamento de Matemticas, Universidad de Puerto Rico, Ro Piedras, Puerto Rico. Para una explicacin sencilla de la teora de Piaget consulte alguna de estas fuentes: Piaget (1970), Piaget (1977), Ginsburg y Oper (1969).
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misma ha inspirado numerosas investigaciones y ha instigado grandes debates.2 Piaget dirigi la mayor parte de su investigacin a estudiar los procesos bsicos de pensamiento que subyacen y determinan el contenido del pensamiento del nio. l concluye que estos procesos estn dirigidos por unas estructuras mentales que van desarrollndose en el nio, desde las estructuras que coordinan los diferentes reflejos hereditarios hasta la estructura del pensamiento formal. Para Piaget, estas estructuras tienen un carcter general, tanto en un sentido horizontal; o sea, que las caractersticas y orden de aparicin de las estructuras mentales son universales; como en un sentido vertical, es decir que un nio en un momento dado de su desarrollo piensa de acuerdo a la estructura de la etapa en que se encuentra. La posicin de Piaget respecto a la generalidad (horizontal y vertical) de las estructuras que rigen el pensamiento ha recibido un gran nmero de crticas. El mismo Piaget ha revisado su posicin para darle cierta flexibilidad a esta generalidad (Piaget, 1972). Sin embargo, numerosos pensadores creen que an su posicin es incorrecta. Las crticas a la idea de un desarrollo universal provienen de diferentes frentes. Entre los antroplogos existe una posicin, anterior a Piaget, que plantea la relatividad cultural del desarrollo intelectual. Este grupo piensa que la cultura juega un papel determinante en las estructuras de pensamiento. Para ellos, no hay un desarrollo natural sino que el mismo depender de las prcticas culturales, la estructura del lenguaje y varias disciplinas bsicas que varan de cultura a cultura. Una posicin similar la encontramos en psiclogos estudiosos del desarrollo cognoscitivo como Luria (1976); Vygotsky (1978); Cole, Goy, Glick y Sharp (1971); y Cole y Scribner (1974). Otro grupo ha criticado el concepto de etapas de Piaget. Ellos han demostrado3 que el nivel de desarrollo cognoscitivo (etapa de desarrollo) del nio vara con la naturaleza y familiaridad que tenga el nio con la tarea, con la forma que se presente la misma por el examinador y por el lenguaje que se utilice. Por ejemplo, una misma persona puede parecer estar en una etapa concreta al trabajar en una tarea dada y luego utilizar un pensamiento formal ante otra tarea con la misma estructura lgica pero ms familiar a la persona. La situacin inversa nos la topamos constantemente los profesores de matemticas. Estudiantes universitarios, supuestamente en la etapa de pensamiento formal, segn los criterios de Piaget, no pueden utilizar un pensamiento formal al resolver un problema matemtico. En otras palabras, la etapa de desarrollo intelectual que demuestre una
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Un ejemplo de este debate est recopilado en Piatelli-Palmarini (1980). Vea, por ejemplo, Donaldson, M. (1978).
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persona no est determinada solamente por la estructura lgica de la tarea que se resuelve. Otros factores, tales como la familiaridad con el contenido afectan la ejecucin. Otra rea de investigacin de la cual han surgido crticas a la teora del desarrollo universal es la del grupo que trabaja con el enfoque de inteligencia artificial. El mtodo utilizado por este grupo se basa en una retroalimentacin entre la observacin de personas en tareas de aprendizaje y la programacin de computadoras para llevar a cabo esas mismas tareas. Basado en observaciones de cmo las personas resuelven problemas, se desarrollan programas para que la computadora resuelva estos problemas. El programar una computadora envuelve especificar en gran medida los procesos a llevarse a cabo. El tener que especificar todos estos procesos lleva a reconocer lo que sabemos y lo que no sabemos sobre ellos. Al hacer el programa surgen problemas que plantean nuevas investigaciones. De estas nuevas investigaciones, a su vez, pueden surgir observaciones que lleven a refinar el programa anterior. Este proceso lleva poco a poco a una mayor comprensin sobre el desarrollo del pensamiento. Trabajando bajo este enfoque, investigadores han descubierto que el desarrollo de una persona en diferentes reas puede ser desigual. Por ejemplo, una persona puede tener un desarrollo mayor en el rea numrica que en el rea verbal, o viceversa. Tambin se ha confirmado que la ruta del aprendizaje vara en diferentes contenidos. Por ejemplo, Gardner (1979) plantea que el desarrollo cognoscitivo descrito en la teora de Jean Piaget como el desarrollo natural es realmente el desarrollo del pensamiento cientfico. En otras reas como el arte y la literatura, es posible que exista otro tipo de desarrollo. Hemos visto cmo investigaciones recientes han puesto en duda la idea de Piaget de que existan unas estructuras universales que rijan el pensamiento, las cuales se desarrollan siguiendo unas etapas que van desde los reflejos hereditarios hasta la estructura del pensamiento formal. El cuadro que nos pintan es uno donde hay mayor variedad; tanto en trminos horizontales, diferentes culturas muestran diferentes estructuras mentales; como en trmino vertical, en una misma persona conviven diferentes tipos de estructuras cognoscitivas. Todava se podra plantear que hay unos principios universales que rigen el desarrollo cognoscitivo, los cuales se manifiestan en formas variadas dependiendo de la cultura y el contenido del pensamiento. El descubrir estos principios universales es an un proyecto para los investigadores. Ante esta situacin podramos decir que no hay una teora general aceptada por todos los estudiosos del rea sobre la cual fundamentar la prctica educativa. Existen, sin embargo, ciertos principios aceptados por la mayora de los investigadores. Por ejemplo, que el conocimiento se va construyendo en una interaccin entre el sujeto y su ambiente. La persona

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es un ente activo en su desarrollo. El conocimiento no puede ser transmitido ya hecho del maestro al estudiante. Las investigaciones recientes han mostrado tambin que aun si hubiese una teora general de desarrollo cognoscitivo aceptada por todos, la prctica educativa requiere un tipo de investigacin que complementase esta teora general. Las teoras de desarrollo cognoscitivo tratan de buscar unos principios que rigen el proceso de pensamiento respecto cualquier tipo de contenido. Estos principios pueden servir de base para la educacin, pero requieren ser complementados por el conocimiento sobre cmo se desarrollan las diferentes reas curriculares. Por ejemplo, tenemos el principio que toda enseanza debe partir de una experiencia concreta. Este principio sirve de base para desarrollar el currculo, pero no ayuda mucho en decidir qu experiencias concretas son las mejores para desarrollar un concepto dado, como el concepto de nmero racional, o el de energa, etc. Investigadores conscientes de esta realidad han desarrollado investigaciones dirigidas a estudiar el desarrollo de conceptos en diferentes materias escolares (por ejemplo, Carpenter y Moser (1983); Behr, Lesh, Post y Silver (1983); Arons (1982); Trowbridge and Mc Dermott (1980); y Clements (1982)). Estas investigaciones tratan de identificar qu idea tienen los estudiantes al llegar al saln de clase sobre los conceptos y procesos que se piensan estudiar (por ejemplo, en matemtica los nmeros, los nmeros racionales, las proporciones; en fsica, movimiento, aceleracin, fuerza). Una vez se haya identificado la estructura conceptual del estudiante se compara con los conceptos de la materia que se va a ensear. Finalmente, se busca cmo se pueden modificar los conceptos de los estudiantes de manera que puedan desarrollarse en estructuras que reflejen la estructura conceptual de la materia bajo estudio. Para ejemplificar este mtodo describir un estudio que estoy llevando a cabo sobre la concepcin que tienen los estudiantes de los nmeros decimales.

ESTUDIO
Los nmeros decimales son la forma de expresar las fracciones en nuestro sistema decimal. Histricamente las fracciones surgieron antes de que se desarrollara el sistema decimal. Haba entonces una forma de escribir los enteros, y otra de escribir las fracciones. Al desarrollarse el sistema decimal se unifican las dos formas de expresar los nmeros racionales en un solo sistema. An se utiliza el mtodo antiguo de expresar fracciones (1/2, 1/3, etc.), ya que el mismo da una mejor idea sobre lo que es una fraccin. Ahora bien, cuando los estudiantes aprenden los nmeros decimales, cmo los representan, cmo relacionan estos nmeros con las fracciones, y con los enteros? Guiada por estas preguntas realic un estudio con estudiantes de 202 HOMINES

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sptimo grado4 donde interesaba auscultar el modelo conceptual que tenan los estudiantes sobre los nmeros decimales y cmo ste coincida o difera del concepto matemtico de estos nmeros. Un modelo conceptual se define como una estructura mental que consiste de (a) una red de conceptos relacionados entre s que el estudiante debe coordinar al trabajar con el concepto dado, (b) las relaciones entre este concepto y otros conceptos; (c) sistema de representaciones de este concepto (por ejemplo, smbolos escritos, dibujos y materiales concretos); (d) mecanismos que permiten que los primeros se utilicen o se modifiquen o se adapten a situaciones reales. En el estudio participaron 20 estudiantes entre las edades de 11 a 13 aos. Cada estudiante se entrevistaba individualmente con el investigador. En la entrevista se le daba una prueba escrita donde el estudiante tena que realizar varias tareas que envolvan nmeros decimales: representarlos grficamente, ordenarlos, expresarlos como fracciones, y hacer las operaciones de suma y resta con ellos. Al terminar la prueba haba un intercambio entre el investigador y el estudiante donde se trataba de descifrar la lgica de sus contestaciones e identificar la forma cmo el estudiante representaba estos conceptos. Luego se le explicaban los conceptos con los cuales tenan dificultad. Al finalizar la entrevista se le daba una post-prueba equivalente a la prueba inicial. Los resultados de la prueba y las observaciones hechas durante la entrevista muestran que los estudiantes no tienen una representacin clara de lo que son los nmeros decimales. Conocen ciertos datos sobre estos nmeros, muchas veces sin relacionarlos entre s, y tienen una serie de reglas sobre cmo operar con ellos, pero les falta un sistema que integre el concepto con las reglas y les permita as ver por qu las mismas son vlidas. Por ejemplo, los estudiantes no tuvieron gran dificultad en cambiar nmeros decimales a fracciones (60% hicieron todos los problemas de este tipo correctamente). Aplicaron una regla aprendida; al cambiar un decimal a fraccin, cuenta el nmero de sitios decimales y coloca el nmero sobre una potencia de diez con ese mismo nmero de ceros, as:
.23 23 100 8 1000

.008

Ahora bien, al representar grficamente nmeros decimales cometieron los siguientes errores:

Los estudiantes pertenencen a la Escuela Superior de la Universidad. La Sra. Anneliesse Snchez ayud a la recoleccin de datos.
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(1) Colocaron a .7 en el nmero entero 7. (2) Colocaron a .06 y .7 antes del cero. Estos errores muestran que algunos estudiantes no estn integrando la regla que conocen de cambio de decimal a fracciones a su concepto de decimal, pues si .7=7/10 cmo es posible que ese nmero est en lugar de 7 y si .06=6/100 y .7= 7/10 por qu son estos nmeros menores que el cero? Podramos continuar dando ejemplos de errores que muestran que el sistema conceptual del estudiante sobre los nmeros decimales es un sistema desorganizado donde hay una serie de reglas pero no una representacin que integre las mismas. Es nuestra hiptesis que para resolver este problema debemos comenzar la enseanza de un concepto dndole una representacin (o representaciones) del mismo que permita al estudiante integrar el nuevo concepto a su sistema conceptual. Por ejemplo, en el intercambio con los estudiantes pudimos notar que la representacin de los decimales como dlares y centavos, algo con lo cual ellos estn muy familiarizados, los ayudaba a entender mejor algunas de las propiedades de los decimales. Por ejemplo, con esta representacin pudieron entender por qu .8 es mayor que .45. Observaron que .8 representaba 8 velloncitos de diez, por lo tanto tienen 80 mientras que .45 representa 45. Una vez el estudiante tenga una representacin que le ayude a entender, debemos ensear las reglas asocindolas a esa representacin. Luego debemos tratar de que entiendan la relacin del concepto discutido con otros conceptos relacionados. En este caso podan explorar la relacin con las fracciones, con los por cientos. El estudio que estoy llevando a cabo est en la etapa de identificar la idea que tienen los estudiantes sobre diferentes conceptos matemticos. En una segunda etapa tratar de ver cmo diferentes representaciones de estos conceptos los ayudan a entender y organizar mejor los conocimientos que tienen sobre los mismos.

IMPLICACIONES PARA LA EDUCACIN EN PUERTO RICO


La investigacin reciente apunta a que el desarrollo conceptual en diferentes materias y en diferentes culturas vara. Dada esta situacin, las teoras generales de desarrollo cognoscitivo pueden servir de marco conceptual para la educacin, pero las mismas necesitan de investigaciones educativas que estudien el desarrollo del nio en las diferentes materias escolares. Estas investigaciones deben analizar la estructura conceptual de las materias que se ensean, esto es, qu conceptos son necesarios para entender esa materia y cmo se relacionan estos conceptos entre s. Una vez se identifiquen los conceptos bsicos en las diferentes reas, se debe estudiar cmo los nios desarrollan esos conceptos, qu actividades ayudan 204
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al desarrollo de los mismos, qu conocimiento posee el nio sobre estos conceptos al llegar al saln, y de qu manera la escuela puede partir del conocimiento de los estudiantes para la enseanza. Dado que la experiencia que cada nio trae al saln de clase no es la misma, se deben crear actividades suficientemente flexibles de modo que se tomen en cuenta estas diferencias. En este ltimo aspecto, el quehacer de la psicologa educativa en Puerto Rico tiene un amplio campo que explorar. Hay muy poca investigacin dirigida a identificar el tipo de conocimiento que traen diferentes grupos sociales y culturales al saln de clase. Por ejemplo, Quintero (1978) compar la ejecucin de nios de familias de diferentes ingresos en unas tareas matemticas y observ que los nios de nivel socio-econmico medio realizaron los ejercicios con una eficiencia mayor que los de nivel socioeconmico bajo. Sin embargo, las diferencias entre los resultados de ambos grupos eran mayores en los ejercicios parecidos a las tareas escolares, mientras que las diferencias entre ambos grupos socio-econmicos eran virtualmente insignificantes en los ejercicios relacionados con problemas de la vida cotidiana: medir, leer el reloj. Este resultado podra deberse a que la escuela parte en su enseanza de conocimientos que tienen unos nios y no otros. Es, pues, importante dirigir recursos a investigaciones que identifiquen el tipo de estructura conceptual de estudiantes de diferentes grupos socioculturales en las diferentes materias escolares. Esta investigacin podra ayudar a desarrollar material curricular variado que sirviese de puente entre el conocimiento informal del estudiante, el cual vara, y la estructura del conocimiento de la materia que se aprende. De otra manera, el ofrecer un material curricular uniforme en todos sus aspectos redundar en beneficio de aquellos grupos para los cuales la tarea est ms de acuerdo a sus intereses y estilo de aprendizaje.

BIBLIOGRAFA
Arons, A.B. 1982 Phenomenology and logical reasoning in introduction physics course, en American Journal of Physics, 50 (1) p. 13-19 Behr, M., R. Lesh, T. Post y E. Silver, 1983, Rational-Number Concepts. Carpenter, T.P. y J.M. Moser, 1983, The Acquisition of Addition and Subtraction Concepts en Lesh y Landau, Acquisition of Mathematics Concepts and Processes, Academic Press, New York. Clement, J., 1982, Students preconception in introductory mechanics, American Journal of Physics, 50; p., 66-71. HOMINES 205

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Frederick Estrada*

Una de las riquezas ms preciadas que puede tener una persona lo es su educacin, y en Puerto Rico los problemas de la educacin han estado cobrando relieve nacional. Durante el 1983, y al inicio del 1984, hemos observado cmo la Asociacin de Maestros de Puerto Rico ha expresado con fuerte voz su reclamo para mejorar la excelencia de la educacin. Por otro lado, la Universidad Interamericana de Puerto Rico ha iniciado un proceso de revisin, anlisis y reconceptualizacin de lo que se pretende cuando se educa a un joven universitario. Dicho proceso promete ser contagioso y generar debates de ideas muy creativas. Tambin hemos visto cmo varios lderes polticos de primer orden han expresado sus compromisos para con la educacin y ofrecen una serie de programas con la intencin de mejorar la educacin de este pueblo. Todo esto genera en m, como psiclogo, una inquietud con respecto a las motivaciones y necesidades psicosociales que estamos asociando al proceso educativo. La educacin de un pueblo no debe quedar en manos de una persona ni de un grupo de personas. La educacin tiene que ser velada y nutrida por todos; tanto por los que pretenden impartirla como por los que la han de recibir. De esta manera, la educacin cobra sentido y responde a las motivaciones psicosociales reales que tienen las personas. Es mi entender que el problema principal con que se confronta la educacin es uno de carcter sicosocial en donde los objetivos de la educacin se han ido alejando de la idiosincrasia del pueblo y empiezan a perder sentido. Cuando me refiero al concepto de educacin estoy hablando de un proceso a travs del cual se inculca la cultura a los miembros de la sociedad, logrndose un sentido de identidad. Este proceso transfiere a los

* Profesor de Psicologa, Recinto Metropolitano, Universidad Interamericana


de Puerto Rico.

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miembros de la sociedad las ideas acumuladas, las normas, los valores y el conocimiento de la cultura general. Por lo general, la educacin se da como un proceso de utilidad en la medida que va dirigiendo a integrar al individuo con la sociedad en forma armnica. La educacin con sentido aumenta la adecuacidad sicosocial del individuo en destrezas sociales tales como, por ejemplo, la capacidad para tomar decisiones, la capacidad para influenciar las condiciones del medio ambiente y la capacidad para obtener y/o mantener el bienestar y la dignidad del ser humano. Tanto la falta de educacin como la educacin sin sentido (aquella que no integra al individuo a la sociedad) fomentan la inadecuacidad psico-social. La inadecuacidad psicosocial es una serie de patrones de conductas y actitudes aprendidas que impiden la integracin del individuo a la sociedad general. Estas conductas y actitudes pueden confundir las aspiraciones y logros personales produciendo una insatisfaccin con la cultura general. En nuestra sociedad los verdaderos pobres tienden a ser aquellos que carecen de poder y destrezas sociales para competir y compartir socialmente. La inadecuacidad psicosocial esta ntimamente relacionada con la educacin y las oportunidades reales que tiene el individuo para ejercer un control significativo sobre su vida. Cuando el individuo carece de una educacin con sentido, carece tambin del poder social que se requiere para compartir y competir en la sociedad. Hoy da los ideales de una buena educacin se han centrado en los estudios universitarios y hemos llegado a igualar lo que entendemos por un hombre educado con un ttulo universitario. Hemos estado llevando el mensaje a nuestro pueblo de que para ser un hombre educado hay que ostentar un ttulo universitario. Al parecer, la nobleza del autodidacta ya no se premia con igual fervor y los intentos de una educacin integradora para el pueblo escasean. Las puertas de la universidad se han convertido en la principal alternativa para adquirir una educacin con sentido y aun sta en ocasiones tiende a perderlo. Si bien es cierto que nuestra sociedad necesita ms hombres que dominen la tecnologa moderna es an ms imperativo que estos mismos hombres aprendan y desarrollen los valores que permiten la interaccin personal fundamentada en el aprecio de cada uno de sus semejantes. Como dira Erik Fromm en su libro La Revolucin de la Esperanza (1968):
Knowing men in the sense of compassionate and empathetic knowledge requires that we get rid of the narrowing ties of given society, race or culture and penetrate to the depth of that human reality in which we are all nothing but human.

Nos hemos dedicado a desarrollar tcnicas sofisticadas para mejorar los procesos de enseanza e instruccin, pero poco hemos hecho para mejorar los procesos de educacin. La tarea de educar requiere de la inseparable colaboracin entre la ciencia y el arte. Como psiclogo interesado 208
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en el campo del aprendizaje me intriga el conocer cmo el hombre aprende a aprender y tambin cmo ste aprende a no aprender. Haggstrom (1964) resume algunas caractersticas descriptivas de los patrones conductuales de los que viven en pobreza y no poseen adecuacidad para interactuar constructivamente con la sociedad general; algunas de estas caractersticas son: 1. Falta de visin hacia el futuro. 2. Hostilidad para con los que han tenido xito. 3. Suspicacia de las influencias externas. 4. Confianza en el azar, la suerte o el destino. 5. Apata y falta de comprensin de los problemas mundiales. 6. Dependencia infantil o centro de control externo. Al analizar las caractersticas que Haggstrom (1964) dice encontrar entre los que llamamos pobres o inadecuados me parece que en ocasiones tambin observamos muchas de ellas en algunos individuos que provienen de familias con buenos recursos econmicos y en muchos de los profesionales que ostentan ttulos universitarios. Es por esta razn que prefiero el concepto de inadecuacidad psicosocial al de pobreza cuando hablo de los problemas que confronta la educacin. El concepto de pobreza est relacionado a los recursos econmicos de un individuo y su nivel de escolaridad, mientras que el concepto de inadecuacidad psicosocial es ms abarcador y est ms relacionado con el nivel de educacin de un individuo. Vemos pues, como tambin existen los pobres (econmicamente hablando) que estn empeados en su realizacin personal, que mantienen vivas una serie de ideales o causas y persiguen un mejor futuro. Son stos los pobres que parecen ser invulnerables a las condiciones de pobreza econmica, quizs porque mantienen un alto nivel de motivacin y sentido derivado probablemente de un proceso de educacin que enfatiza ideales y metas con verdadero sentido de orientacin. Parece ser que los conductistas tienen razn cuando afirman que no hay respuestas sin estmulo y que poco se aprende sin motivacin. El dinero es un factor importante en la adquisicin de una educacin, pero no es la causal de la falta de sta. Otra de las hiptesis que se usa con gran fervor para explicar la inadecuacidad psicosocial lo es la falta de escolaridad. Debido a esta creencia se desarrolla todo un sistema para la escolarizacin dirigido a resolver los problemas econmicos e inadvertidamente se pierde visin con respecto a los problemas de la inadecuacidad psicosocial. Este punto es parte de la queja que presenta Ivan Ilich (1970) en su libro Deschooling Society. La idea de escolarizar parece estar basada en que a mayor escolaridad menor pobreza. No obstante, cuando hacemos un anlisis detenido de las diferencias sociales con referencias a la correlacin entre ingreso y escola HOMINES
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ridad encontramos una relacin poco clara entre ambas variables. Bowles y Gintis (1976) hicieron un anlisis histrico comparando las variables desigualdad de ingresos y desigualdad escolar en los Estados Unidos para los aos 1950 hasta el 1974. La desigualdad de ingreso se evalu a travs de un anlisis estadstico midiendo la desviacin tpica expresada en una curva logartmica como funcin del ingreso anual para hombres de 25 aos o mayores. La desigualdad de escolaridad se evalu tomando de base el coeficiente de variabilidad de los aos de escolaridad alcanzados por hombres de 25 aos o mayores. Los hallazgos de Bowles y Gintis indican que hay mayor variabilidad en cuanto a la desigualdad de ingresos que en cuanto a la desigualdad de escolaridad. Vemos pues como aumentan en la sociedad norteamericana los individuos subempleados u over qualified que no estn recibiendo la gran promesa de retribucin econmica que ofrece la escolaridad y probablemente tambin se han quedado sin resolver los verdaderos problemas de la educacin. Algo parecido pudiera estar pasando en Puerto Rico, pero no tenemos estudios al respecto. Luciano Berrocal (1979) piensa que el trasfondo econmico del individuo es una variable de mayor peso que la de escolaridad para predecir futuros ingresos. Aunque no se puede precisar con certeza, por falta de estudios, es interesante preguntarse cunto tiene que ver la educacin con el peso que se le atribuye al trasfondo econmico. Recuerden que la educacin y la escolaridad no son necesariamente sinnimas. Quintero Alfaro, Ortega, y Eugenio Fernndez Mndez en su libro La identidad y la cultura (1965), enfatizan la necesidad de reenfocar el concepto de la educacin de un pueblo. Mi opinin al respecto es que los problemas con que se confronta la educacin no se limitan a la falta de dinero y la falta de escolaridad. Si tuvisemos disponibles todos los fondos estatales y federales necesarios para crear ms escuelas y pagar mejores sueldos, pero continuamos ofreciendo ms de lo mismo, los problemas de la educacin no se habrn enfrentado efectivamente. La educacin con sentido es algo ms que ensear e instruir. Se requiere del conocimiento cientfico, del arte de la fe en la humanidad y la voluntad de los mediadores para lograr darle sentido a la educacin. Charnosfky, en su libro Educating the Powerless (1971), cita varios estudios donde se observan correlaciones positivas entre el auto-concepto, el promedio escolar y las pruebas sicomtricas. Dimitroff (1969) tambin concluye que el propsito de la educacin debe estar guiado hacia el desarrollo cabal del auto-concepto. No tengo la menor duda de que la persona adquiere su auto-concepto a travs de los mismos principios de aprendizaje que le ensean a vivir en sociedad. Lo que ms me preocupa es entender plenamente cun efectivos somos al reforzar con mayor energa los valores asociados con la competencia social en contraste con los

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valores asociados con la colaboracin, cooperacin y compaerismo. La ausencia de estos valores abona la inadecuacidad psicosocial y limita el sentido de la educacin. En los procesos educativos se requieren mediadores con coraje y sensibilidad que faciliten la accesibilidad de la educacin con sentido. Entiendo por coraje, al igual que Rollo May (1975), la capacidad de moverse adelante a pesar de la desesperacin y la angustia que se nos crea. Entiendo por sensibilidad la capacidad para identificar las necesidades y motivaciones reales de un individuo. Los mediadores de la educacin que carecen de estas capacidades reducen sus probabilidades de educar con sentido. No podemos esperar que toda persona sea genial, como tampoco podemos esperar que toda persona sea rica. No obstante s debemos proponernos que toda persona desarrolle un sentido de dignidad, pertenencia, identidad, autoestima y adecuacidad. La carencia de lo anterior es lo que yo considero la peor carencia de educacin en cualquier sistema y el tipo de problema que debemos erradicar plenamente. Los problemas con que se confronta la educacin no se limitan a la carencia de dinero, la carencia de escuela o a la llamada cultura de pobreza. Estos problemas requieren que reenfoquemos la forma en que hemos estado contestando las preguntas de: Qu ensear?, Cmo ensear? y Para qu ensear? Los propsitos que se persiguen en la educacin pblica se han tornado confusos. Estamos enfocados en la capacitacin de estudiantes para lograr un balance econmico y se ha relegado la importancia de los valores humanos que hoy da parecen estar en su ms grave crisis. Como resultado del nfasis en los valores econmicos, nuestro sistema de educacin se parcializa contra los estilos de vida no competitivos. Holt (1974) en su libro How Children Fail nos advierte sobre el uso de smbolos sociales en el proceso escolar, que no se relacionan a la realidad del nio. Estos smbolos pierden sentido cuando el modelo mental que tiene el nio del mundo en que vive se mantiene sin cambiar. Pablo Freire parece haber captado la esencia de la educacin cuando la define como un proceso de mutuo aprendizaje, mutuo descubrimiento, interaccin y exploracin (1982). Ebbinghause demostr experimentalmente hace muchos aos que se aprende con mayor facilidad, rapidez y mejor memoria cuando lo que se estudia es relevante y tiene sentido y valor asociativo (Hergenhahn, 1982). Un currculo relevante es aquel que se asocia al mundo perceptual del estudiante. El sistema de educacin no puede limitarse a reproducir la ideologa de los que estn en el poder. Los mediadores de la educacin tienen que estar capacitados y tener la voluntad de ensear y aprender de aquellos que pretenden ensear. Cuando limitamos nuestro conocimiento de los dems tambin los limitamos a ellos. No podemos verdaderamente educar a una persona si no somos

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capaces de aprender de ella. Debemos ensear a nuestros hijos el cmo aprender, ms que el que aprender, debemos ensearles a pensar, ms que en qu pensar, debemos permitirle el desarrollo y fortaleza de su dignidad. No podemos contentarnos con ensearles a sobrevivir en esta sociedad, tenemos que ensearles a vivir una vida con sentido. Creo en un sistema educativo dinmico que integre lo que yo llamo las tres piedras angulares de la educacin; stas son La Familia, La Comunidad y La Escuela. Esta integracin puede facilitarse mediante un modelo de investigacin educacional en marcha, que permita el flujo continuo de informacin entre las partes, la evaluacin constante de todo lo que se hace y el compartir las decisiones que se tomen. Esto suena difcil, pero tambin lo era llegar a la Luna y el hombre se lo propuso con voluntad y lo logr. Recordemos que el desarrollo integral de la personalidad, del cual la educacin es parte, tiene su principal escenario en la familia. Sabemos que los primeros aos de vida de un individuo son muy significativos para su desarrollo y que su fuente principal de aprendizaje ser su familia. Lo que el individuo aprenda a temprana edad va a estar determinado en parte por lo que su familia pueda brindarle. En los aos subsiguientes, la familia contina influenciando ese desarrollo, pero en menor grado, ya que la comunidad y la escuela empiezan a compartir esa influencia aunque en una forma poco sistemtica. Se debe enfatizar un acercamiento formal y sistemtico entre la escuela, la comunidad y la familia para facilitar el proceso educativo. Los mediadores del aprendizaje tienen que salir de las escuelas e integrarse a la comunidad para que puedan captar la esencia de la educacin. Se requiere identificar y comprender la estructura de cada piedra angular (Escuela, Comunidad y Familia), sus estilos de interaccin, sus estilos de organizacin, sus sistemas de valores, metas; reglas, leyes y principios. Todo esto facilita la comprensin del mundo de los educandos, y por ende una mejor educacin. El mayor esfuerzo de los mediadores de la educacin debe ir dirigido a los niveles pre-escolares y continuar progresivamente sin dejar de enfatizar este nivel. La enseanza de los valores humanos debe ser prioridad en un proceso de educacin con sentido. stos deben ensearse de una manera prctica y vivencial a travs de un proceso de clarificacin de valores que permita al mediador clarificar sus propios valores antes de intentar clarificar los valores de otros. El proceso educativo tiene obviamente que tomar en consideracin la cultura, el lenguaje, las costumbres, la historia, los intereses, necesidades e inquietudes de los educandos. Ningn individuo puede ser educando verdaderamente si no se le ensean las cosas que son relevantes a su realidad inmediata. Los psiclogos y todos los mediadores de la educacin tienen mucho

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que aportar al proceso educativo, tan slo necesitan la voluntad de hacerlo. Los rostros confusos de nuestros estudiantes muchas veces lo que reflejan es el efecto de una lucha interna en busca de relevancia y sentido.

REFERENCIAS
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UN

ANLISIS CRTICO SOBRE LA

PSICOLOGA INDUSTRIAL-ORGANIZACIONAL...

UN ANLISIS CRTICO SOBRE LA PSICOLOGA INDUSTRIAL-ORGANIZACIONAL EN PUERTO RICO*


Lucy Lpez Roig**

Un anlisis crtico sobre la Psicologa Industrial-Organizacional al 1984, es el tema de esta ponencia. Me parece que hay varias formas de enfocar el tema antes expresado. Pero entiendo que es necesario, como primer paso, establecer dnde realmente se encuentra la Psicologa Industrial-Organizacional en el momento actual. Para hacerlo, permtanme por un momento divagar por unos senderos histricos que, de manera evolutiva, nos van presentando el concepto de la disciplina y la prctica de la Psicologa Industrial-Organizacional en Puerto Rico. Cuando analizamos el origen de la Psicologa Industrial-Organizacional en Puerto Rico, se hace necesario ubicarlo en el campo de la orientacin vocacional. As es como para la dcada del 1940, un grupo de orientadores vocacionales, tales como Don Pepe Gueits, Juan B. Ferrer, Juan B. Picard, Eugenio Padilla y Zenaida Carrin se especializaron en delinear las trayectorias profesionales de diferentes puertorriqueos. Para ello fue menester examinar el modo en que se seleccionaban las personas para las ocupaciones, el tipo de ocupacin, y las oportunidades que existan en el mundo del trabajo para esas personas. Ya en la dcada del 1950, encontramos al Dr. Carlos Albizu-Miranda y al Dr. Jorge Dieppa (ambos psiclogos clnicos), haciendo labores de psicmetra y posteriormente el Dr. Albizu realiz estudios de motivacin y comenz a adiestrar supervisores, modificando estilos de mayordomo y capataz. Veamos que en esta poca, el profesional que se encargaba * Ponencia presentada ante el Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud
Mental, celebrado el 22 de marzo del 1984 en la Universidad Interamericana, Ro Piedras, Puerto Rico. ** Psicloga puertorriquea, Catedrtica, Universidad Interamericana de Puerto Rico.

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LUCY LPEZ ROIG

de algunos menesteres de la Psicologa Industrial era el psiclogo clnico. ste, a su vez, era miembro integral del tradicional equipo de salud mental que inclua el psiquiatra, el psiclogo y el trabajador social (vase la Figura 1). En dicho equipo no participaba el psiclogo industrial, ya que ste an no haba hecho su aparicin en nuestro pueblo. No obstante, hemos heredado la magia y el misticismo del psiclogo clnico promoviendo temor y sospecha por parte del empresario de que somos adivinadores del pensamiento.
Psiquiatra

Psiclogo clnico Figura 1

Trabajador social

Progresivamente, el psiclogo clnico adquiere ms funciones dentro del mundo del trabajo, tales como: seleccin, construccin de pruebas, adiestramiento, consultora y las evaluaciones psicolgicas dentro del modelo clnico. Un poco ms tarde, a principios de la dcada del 1960, comienzan a llegar los primeros psiclogos industriales con doctorados de universidades norteamericanas. Hacemos mencin del Dr. Hctor Puig, egresado de la Universidad de Michigan, el primer psiclogo industrial que llega a Puerto Rico. Estos primeros psiclogos industriales ingresaron de inmediato en el mundo acadmico. Emerge entonces un segundo modelo evolutivo de formacin de equipo ubicado dentro del mundo del trabajo (vase la Figura 2). Ahora tenemos el Gerente, que es el que ocupa la posicin de Jefe de Personal y es el que maneja los programas y sistemas tradicionales de personal, que son: (1) reclutamiento y seleccin del personal, (2) adiestramiento, (3) clasificacin y retribucin, (4) negociacin colectiva, (5) seguridad y accidentes de empleo y (6) cambios y nombramientos dentro de la organizacin. Tenemos tambin el Psiclogo Clnico, que sigue imponiendo su modelo de evaluacin psicolgica para seleccionar y ubicar personal. Contina tambin haciendo exmenes, dando adiestramientos y asesora al Jefe de Personal sobre la estabilidad emocional de sus empleados. El tercer miembro del equipo es el psiclogo industrial, que tmidamente comienza a hacer su aparicin, haciendo sealamientos sobre teora psicomtrica, modelos de evaluacin psicolgica industrial, entrevistas grupales e investigacin cientfica. En otras palabras, el psiclogo industrial-organizacional comienza a enfocar la psicologa de personal, no la administracin de personal, que es patrimonio del gerente, ni el modelo clnico, el cual busca psicopatologa en HOMINES
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el empleado. Se establece una clara dicotoma entre el Psiclogo clnico y el Industrial.


Gerente

Psiclogo clnico Figura 2

Psiclogo industrial

Cabe sealar que en todo este tiempo no existan programas graduados de psicologa industrial en el pas. Sin embargo, en la dcada del 1970, emergen dos programas graduados en Puerto Rico uno en la Universidad de Puerto Rico a nivel de maestra y otro en el Centro Caribeo de Estudios Postgraduados, a niveles de maestra y doctorado. Notamos que ambos centros educativos le dan a sus programas cortes diferentes. En la Universidad de Puerto Rico se enfatizaba el aspecto social y cuantitativo, mientras que el Centro Caribeo, en sus orgenes, enfatiz el clnico-industrial. En esta poca, se convence la Psicologa de la necesidad de que el Psiclogo Industrial se desempee dentro de un contexto organizacional. Por lo tanto, es imperativo que el psiclogo industrial posea conocimientos de la organizacin. Esto obliga a aadirle el apellido de organizacional a la Psicologa Industrial. Desde la dcada del 1970 hasta la actualidad, lo que vemos es un Psiclogo Industrial-Organizacional, tratando de definir y delinear su rea de trabajo, en franca competencia con el Gerente y con el Especialista en Comportamiento Organizacional (vase la Figura 3). Ya la incursin del psiclogo clnico ha menguado considerablemente, con excepcin de las evaluaciones clnicas que todava practica en algunas organizaciones.
Gerente

Especialista en Comportamiento Organizacional Figura 3

Psiclogo industrialOrganizacional

Se detecta en este nuevo modelo que emerge una mejora significativa en la participacin del Psiclogo Industrial-Organizacional, dentro de la organizacin. Mientras que, a su vez, aparece el especialista en comportamiento organizacional, que sin ser psiclogo, posee peritaje en reas relacionadas, tales como clima organizacional, motivacin, comunicacin y otros. 216
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As que hemos visto cmo la Psicologa Industrial-Organizacional ha ido evolucionando hasta el presente. Contamos con nueve Ph.Ds en Psicologa Industrial Organizacional, seis de los cuales son egresados de universidades norteamericanas y tres del Centro Caribeo de Estudios Postgraduados. Seis estn con la Universidad de Puerto Rico, principalmente en gestiones de docencia, y tres con las universidades privadas del pas. A estos profesionales se debe la evolucin del rol del Psiclogo Industrial-Organizacional en Puerto Rico. Hemos visto que en un perodo de una dcada, el Psiclogo Industrial-Organizacional ha logrado algn progreso en intentar establecerse como profesional en nuestra sociedad. A la vez se puede sealar el progreso de los programas graduados en nuestros centros docentes. Dichos programas se hacen ms cuantitativos ambos. El del Centro Caribeo elimina parte de los aspectos clnicos del programa industrial y los cambia por materia organizacional. Por otro lado, emerge un novedoso programa de Psicologa de Personal en la Universidad Interamericana, a nivel de maestra. Ahora bien, si vamos a entrar en un anlisis crtico del campo de la Psicologa Industrial-Organizacional en la actualidad, tenemos que preguntarnos, cul ha sido el producto de todos estos esfuerzos acadmicos? Qu han producido nuestras universidades, en 10 aos o menos de formacin educativa dentro del campo de la Psicologa Industrial? Tenemos conocimiento que la Universidad de Puerto Rico ha producido alrededor de 25 maestras, mientras que el Centro Caribeo, en 5 aos y medio ha formado 15 maestras y 3 doctorados en Psicologa Industrial-Organizacional. Todo esto se ha producido en un ambiente de limitaciones, en trminos de recursos econmicos, de facilidades de Biblioteca y recursos humanos (profesores). Amn que an no poseemos con propiedad un modelo de Psicologa Industrial-Organizacional que cumpla a cabalidad con las necesidades que tiene el mundo del trabajo puertorriqueo. Esto es porque la disciplina es muy joven y no hay suficiente investigacin realizada de aspectos vitales en la perspectiva industrial-organizacional puertorriquea. Preferimos adaptar, traducir y funcionar con grados enormes de incertidumbre con modelos extranjeros que se han probado bien en otros pueblos y otras poblaciones. Para poder desarrollar modelos nuestros, debemos prestar atencin a la investigacin cientfica que se est llevando a cabo para cumplir con el requisito de tesis. Hasta ahora vemos que, en su mayora, las tesis se estn desarrollando sobre temas aislados que no aportan significativamente al conocimiento de los problemas reales en las organizaciones en Puerto Rico. En general, no forman parte de un esfuerzo sistemtico y planificado. Esto no nos conforma y se hace obligatoria su revisin. Vamos a volver otra vez a esa poblacin de egresados de nuestros programas graduados en Psicologa Industrial-Organizacional. A dnde han ido? Dnde estn empleados?

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De los datos que tenemos a nuestra disposicin se desprende que los egresados de estos programas estn desempendose en oficinas del gobierno con ttulos de Tcnico de Administracin, muchos de ellos. Otros, estn en posiciones de Jefe de Personal. Algunos estn en la docencia y aquellos que trabajan con la empresa privada estn en el rea de adiestramiento o en el rea de reclutamiento y seleccin de personal. Solamente s de tres casos que se dedican al rea de desarrollo organizacional. Y para completar el cuadro, otros se han ido al extranjero a trabajar y los menos han continuado estudios graduados hacia el doctorado. As que parece que se plantea ante nosotros el issue de la maestra terminal en Psicologa Industrial-Organizacional. Esto es, para algunos de nuestros egresados, no es factible continuar estudios hacia el doctorado de inmediato. Esto plantea la necesidad de cuestionarnos si nuestras maestras realmente preparan a las personas para ocupar posiciones de Psiclogos Industriales en las organizaciones o si estn siendo formados para ingresar a programas doctorales de inmediato. El problema aqu es que si no estn preparados para el mundo del trabajo, tanto se frustra el estudiante como la empresa que lo ha empleado. En otras palabras, es un servicio mal prestado a la Psicologa Industrial-Organizacional del pas y al mundo del trabajo por igual. Por qu tan pocos estn empleados propiamente como Psiclogos Industriales-Organizacionales? Definitivamente, no tengo la menor duda de que existe ausencia de conocimiento de lo que es un Psiclogo Industrial-Organizacional, de lo que hace y de lo que no hace que debe estar haciendo. El problema de credibilidad pericial para el Psiclogo Industrial dentro de la organizacin es serio. Y cuando nos detenemos a analizar las razones para ello, los nicos culpables somos nosotros mismos, los psiclogos industriales. Esto es, los profesionales dentro de este campo, hemos cometido algunos pecados mortales: 1. No hemos sido suficientemente persistentes y laboriosos en orientar a una ciudadana de nuestras posibles aportaciones. 2. Nos hemos mantenido en un espantoso aislamiento entre nosotros mismos. 3. Hemos permitido que nuestros egresados, para subsistir, se ubiquen en posiciones con nombres diferentes, aun haciendo funciones que son del dominio del Psiclogo Industrial-Organizacional. Ms an, hemos permanecido hablando un lenguaje no entendible por los hombres y mujeres del mundo del trabajo. Nos hemos planteado preguntas e inquietudes que retan nuestro intelecto, como acadmicos, pero hemos tenido enormes dificultades en traducir esto al lenguaje y prcticas utilizadas en las organizaciones.

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Por otro lado, las funciones para las cuales el Psiclogo IndustrialOrganizacional ha recibido adiestramiento y que debe estar envuelto en ellas, resultan ambiguas, ya que algunas no las hace y otras se encuentran acaparadas por otros profesionales. Me refiero especficamente a las siguientes: - la comunicacin obrero-patronal - los problemas de comportamiento humano dentro de la organizacin - los problemas de motivacin y productividad - los problemas de actitudes y formacin de equipos de trabajo - los problemas de identificacin con los objetivos y las metas de la organizacin - los estilos de liderato - los problemas del clima externo a la organizacin esto es, la comunidad - los planteamientos e inquietudes sobre el perfil del trabajador puertorriqueo. Todos stos tienen un denominador comn requieren peritaje en el comportamiento humano. No obstante, el psiclogo industrial-organizacional ha permitido que otros profesionales invadan esas reas. Esto es un problema serio. No hemos convencido de manera significativa al mundo del trabajo de que somos tiles en nuestra especialidad, que es la conducta humana. No hemos obtenido la confianza necesaria por parte del obrero unionado. En algunos casos ste nos ve como tteres de la gerencia. Francamente, no nos hemos hecho necesarios. O mejor dicho no nos hacemos entender. Como si todo esto no fuera suficiente, los Psiclogos IndustrialesOrganizacionales frecuentemente se sienten marginados an dentro del mundo acadmico en Puerto Rico, donde el modelo del psiclogo clnico es el predominante. La formacin y punto de vista del Psiclogo IndustrialOrganizacional es mayormente desconocido y malinterpretado, aun entre nuestros colegas de otras ramas de la psicologa. Otro punto que preocupa es el compromiso del estudiante con la disciplina de la Psicologa Industrial-Organizacional. Esto es, gran nmero de los estudiantes que entran a nuestros programas, son personas adultas, con aos de experiencia en el mundo del trabajo en posiciones relacionadas a la administracin de personal. Muchas veces mi impresin ha sido que estas personas se estn sintiendo limitadas o estancadas en sus posiciones y que su nica manera de poder progresar es adquiriendo un grado acadmico superior. A tales efectos, el requisito para el ascenso sera una maestra o un doctorado, amn de otros privilegios y consideraciones que conllevan HOMINES 219

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dichos ttulos. Ese tipo de estudiante realmente no tiene inquietud por la psicologa como tal. A esos efectos, su aportacin a la disciplina es limitada. Considero que esto tiene implicaciones para el proceso de seleccin de estudiantes en Psicologa Industrial-Organizacional. En resumen, estamos viendo que el Psiclogo Industrial-Organizacional est frecuentemente desempeando funciones que son propias de otras disciplinas, mientras que las suyas se quedan sin hacer o se realizan por otros profesionales con perspectivas distintas. Creo que si de esta situacin surgiera un enfoque autnticamente interdisciplinario, sera enriquecedor y beneficioso para todos los profesionales y disciplinas envueltas. Por el contrario, se ve un patrn de competencia abierta, donde se puede anquilosar la disciplina, al utilizar nuestra energa en un enfoque adversarial, en lugar de armonioso. Todo lo anterior ilustra claramente por qu se le hace difcil a nuestros psiclogos industriales-organizacionales conseguir empleo como psiclogos industriales propiamente. Esto nos presenta un problema serio en trminos del futuro desarrollo de nuestra profesin. Si las personas que se adiestran como Psiclogos Industriales-Organizacionales no pueden desempearse como tal, cmo podrn mantener una identidad profesional como psiclogos industriales? Es evidente que tenemos que tomar medidas para asegurar que el Psiclogo Industrial-Organizacional pueda desempear la posicin que le corresponde en el mundo del trabajo. Se hace necesario atacar el problema desde diferentes posiciones. 1. Se necesita bajar de la torre de marfil y llevarle a la comunidad un mensaje claro de quines somos como profesionales y, sobre todo, el compromiso del psiclogo industrial por igual para mejorar las condiciones que afectan a todos los miembros en el mundo del trabajo. Es importante atrevernos a ingresar a otras organizaciones de profesionales que aunque no hablan el mismo lenguaje nuestro, tienen la capacidad para entendernos si nosotros cobramos conciencia de que nuestro primer postulado debe ser hacernos entender. Como servicio nuevo, que hace su aparicin en una comunidad, la visibilidad y el mercadeo apropiado son indispensables. Enfatizo mercadeo apropiado porque tenemos que recordar que como psiclogos, nuestro comportamiento siempre debe ser ceido a los ms rgidos cnones de tica. 2. Debemos estar haciendo investigacin cientfica sobre temas de impacto y relevancia al mundo del trabajo puertorriqueo, lo cual podr tambin aumentar la efectividad de la Psicologa Industrial-Organizacional, tanto dentro del mundo acadmico como en el mundo del trabajo. Intentemos el subsidio econmico de la empresa privada para dichas investigaciones, ya que la misma redundar en beneficio para sta, a largo 220
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plazo, si no inmediatamente. Los hallazgos de la investigacin debern ser circulados en algn tipo de boletn informativo a todas aquellas organizaciones (industria privada, comercio, gobierno, uniones, asociaciones profesionales) que puedan beneficiarse al conocer respuestas a preguntas que muy bien pueden ser de gran beneficio para ellos. No obstante, deseo hacer una advertencia. No hay lugar a dudas de que los programas graduados de Psicologa Industrial-Organizacional en el pas estn siguiendo el modelo de investigacin cientfica muy cerca, en trminos de que estn formando Psiclogos Industriales-Organizacionales que poseen una identidad de investigador principalmente. As es como debe ser. Sin embargo, recordemos que la industria puertorriquea est en proceso de desarrollo, pero, ciertamente, no se puede comparar con los Estados Unidos. De tal suerte que el empresario puertorriqueo est esperando soluciones inmediatas a sus problemas. Ve la investigacin como cuestin de universidad y laboratorio y entiende que l no tiene que pagar por eso. Es menester educar a la empresa en la utilidad de la investigacin para sus planes a largo plazo. Por su parte, los currculos acadmicos debern enfatizar en el estudiante la necesidad de estar dispuesto a utilizar unas herramientas que de inmediato traigan resultados convincentes para el empresario, sin perder de vista su misin como investigador. Debemos estar formando acadmicos (scholars) creativos que tengan la flexibilidad de atacar con soluciones reales y noveles los problemas de la empresa y, a la vez, observar de esa experiencia la base para formular teoras que puedan ser sometidas a la investigacin. 3. Es necesario un mayor acercamiento intelectual y profesional de los Psiclogos Industriales-Organizacionales en Puerto Rico. En estos momentos, estamos aislados, cada uno en su propio quiosco. Tenemos que hacer un frente unido, como disciplina acadmica y como profesin de utilidad a este pueblo. No existen foros puertorriqueos donde los Psiclogos Industriales-Organizacionales pueden compartir. Debemos agruparnos y formar un crculo de profesionales en el campo de la psicologa Industrial-Organizacional, con el propsito de intercambio de ideas, de recursos y mantener una posicin de dilogo crtico sobre los issues que afectan directamente la Psicologa-Industrial-Organizacional en nuestro pueblo. Como por ejemplo: 1. La gestin del Psiclogo Industrial-Organizacional en la negociacin colectiva. 2. Cmo aumentar la productividad del empleado puertorriqueo. 3. Los issues controversiales en la medicin del Ejecutivo Puertorriqueo. 4. La interaccin entre mundo del trabajo y academia. HOMINES
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5. La intervencin del Psiclogo Industrial-Organizacional en la calidad de vida del pas. 6. Un modelo de psicologa industrial-organizacional que sea adecuado a las necesidades del pueblo puertorriqueo. En un sentido muy real, el Psiclogo Industrial-Organizacional puede realizar una labor preventiva de gran magnitud. El ser humano pasa ocho horas diarias en el trabajo, donde est sujeto a numerosas fuentes de estrs. Es menester invertir en expertos que mantengan unos climas de trabajo saludables, que aporten a la prevencin de los efectos negativos del estrs a la salud mental del ser humano en el sitio donde trabaja. Las intervenciones del Psiclogo Industrial-Organizacional pueden ayudar al ser humano a pasar exitosamente por las diferentes etapas y crisis evolutivas en el ciclo de vida. Es absurdo pensar que el enfoque correctivo del psiclogo clnico tradicional podr ser adecuado para mantener la salud mental del pueblo, si no se toman medidas para hacer del ambiente de trabajo uno que promueva el bienestar psicolgico de los empleados. Debemos estar dando servicios a todos los miembros de la organizacin con el propsito de lograr mejores condiciones de trabajo. Sera completamente contraproducente el enfoque adversarial, donde nos vemos aliados con la gerencia en contra de la unin, o con la unin en contra de la gerencia. Si vamos a lograr algo significativo, tenemos que mantenernos en una posicin profesional, viendo la organizacin como un todo. Para lograr esto, es importante que el Psiclogo Industrial-Organizacional posea las destrezas interpersonales y la sensibilidad humana, que deben ser requisitos para cualquier psiclogo. Se necesita una integracin de ser humano, mundo familiar y mundo del trabajo, y nadie mejor que el psiclogo industrial, como profesional, para asumir la responsabilidad de ese tipo de integracin. No podemos quedarnos como una profesin tan especializada y tcnica que perdamos relevancia con el mundo donde estamos viviendo. Los seres humanos y las organizaciones no pueden aislarse del contexto ms amplio, que es la comunidad. Creo que los Psiclogos IndustrialesOrganizacionales tenemos que dar un paso adelante en la labor de mejorar la calidad de vida de este pueblo. Recordemos que aunque en nuestra disciplina acadmica se nos exige la rigurosidad del mtodo cientfico, no es menos cierto, como dira Robert Carkhuff, que obtener resultados estadsticamente significativos bajo las condiciones estriles y totalmente controladas del laboratorio, nos dice poco acerca de la vida real tal y como la conocemos. Nuestro mayor empeo debe ser la formacin de Psiclogos Industriales-Organizacionales que sean creativos, orientados hacia la solucin de problemas y que intenten ofrecer algunas respuestas a muchas de las preguntas que an estn sin contestar. En conclusin, vale la pena sealar que a pesar de las dificultades que 222
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he mencionado seramos injustos si no reconociramos que en un perodo tan corto Puerto Rico tenga ms de 40 psiclogos industriales-organizacionales egresados de centros educativos puertorriqueos. Por otro lado, en trminos de currculo, los consultores de universidades extranjeras, al revisar nuestros programas docentes, elogian los mismos como unos que comparan favorablemente con modelos en otras partes del mundo. Nuestros estudiantes son maduros y algunos de ellos realmente sienten compromiso con la disciplina. Me parece que si superamos las dificultades antes sealadas, la tarea formidable que nos queda por delante es definir la responsabilidad del Psiclogo Industrial-Organizacional como una profesional que est urgentemente necesitada en el proceso de cambio de nuestro pueblo en la actualidad. La trayectoria presente nos est llevando hacia la culminacin de un proceso industrial y hacia la era de la informtica. Ambos procesos evidentemente se dan en el mundo del trabajo y es por esto que se hace imperativa la armonizacin de los programas docentes con estos cambios. Estoy totalmente confiada que si el Psiclogo Industrial-Organizacional finalmente encuentra su identidad profesional, tendr una magnifica oportunidad de hacer la aportacin ms significativa que cualquier cientfico pueda hacer proveer un clima de trabajo que conduzca a salubridad, tanto a hombres como a mujeres, a jvenes como a viejos, a negros, a blancos, a ejecutivos, a obreros. En fin, que pueda plasmar en realidad que las diferencias individuales como ley no solo hay que reconocerlas y respetarlas, pero tienen que establecerse los organismos organizacionales propios para desarrollar una sana convivencia social en el mundo del trabajo. Finalmente, entiendo que por ser la rama ms joven y ms pequea del campo de la psicologa en Puerto Rico, los Psiclogos IndustrialesOrganizacionales podemos sentirnos en cierta desventaja en el tiempo que nos ha tocado vivir. No obstante, recordemos las palabras de Eleanor Roosevelt, cuando dijo: Nadie nos puede hacer sentir inferiores sin nuestro consentimiento.

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LA PSICOLOGA DEL TRABAJO: UN PLANTEAMIENTO PRELIMINAR


Ral Mayo Santana*

Este trabajo va dirigido a esbozar un planteamiento preliminar sobre el desarrollo de una psicologa crtica del trabajo en la sociedad puertorriquea. Este intento se inserta y se hace desde la perspectiva del anlisis social crtico y de la nueva historia que se ha venido desarrollando en nuestras ciencias sociales desde principios de la dcada de 1970.1 La historia de los sin historia, el estudio del trabajo y de las luchas de los trabajadores, y de la clase y el movimiento obrero, son caractersticas centrales de este movimiento cientfico-intelectual. El primer asunto de importancia que de inmediato se nos plantea es definir trabajo y caracterizar la naturaleza del mismo en nuestra formacin social. En general, consideramos el trabajo como una condicin bsica para la vida y la existencia humana.2 El trabajo humano, esto es, la transformacin creativa de la naturaleza,3 es una actividad esencial y fundamental para la subsistencia de una poblacin humana y para el desarrollo de una sociedad. En trminos histricos, se puede decir que el ser humano ha creado el trabajo y el trabajo ha ido creando al ser humano.4 Nuestra formacin social, al igual que otras, se caracteriza por * Departamento de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Recinto de Ciencias Mdicas, Universidad de Puerto Rico. El autor agradece la ayuda desinteresada y solidaria que recibi de las compaeras Jeannette Rosell y Gloria Zayas. Los planteamientos vertidos en el trabajo, claro est, son responsabilidad nica del autor. Ver G.L. Garca, Nuevos enfoques, viejos problemas: Reflexin crtica sobre la nueva historia. Primer Seminario Anual de Investigacin: La Nueva Historiografa Puertorriquea. CEREP, 11-12 de marzo de 1983. F. Engels. El papel del trabajo en el proceso de transformacin del mono en hombre. Dialctica de la Naturaleza. Editorial Grijalbo, 1961. La concepcin del trabajo humano como la transformacin creativa de la naturaleza es un prstamo que desafortunadamente no he podido precisar de quin lo he tomado. Ver F. Engels, ibd., Nota 2.
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RAL MAYO SANTANA

la existencia de una divisin social del trabajo, la estratificacin de las personas en clases sociales, y por el predominio de la forma privada de la propiedad. H. Magdoff ha sealado que una caracterstica comn a todas las variantes histricas de la divisin social del trabajo es la existencia de una jerarquizacin de la relaciones donde el grupo social que tiene el control de los medios de produccin establece y trata de mantener su dominio sobre los dems sectores de la sociedad.5 Segn Magdoff, la teora marxista plantea una primera divisin social del trabajo entre el campo y la ciudad y una segunda divisin del trabajo entre el trabajo intelectual y el trabajo manual. Para este autor, la dominacin eventual de la ciudad sobre el campo es parecida a la dominacin de los pases capitalistas altamente industrializados (i.e., el centro) sobre los pases subdesarrollados (i.e., la periferia). Vemos, por lo tanto, que a diferentes niveles, la organizacin del trabajo y las relaciones sociales de produccin estn ordenadas y reguladas por unas relaciones y unas estructuras de poder. Estas relaciones sociales se sintetizan eventualmente en el Estado. Es a travs de los aparatos del Estado que los sectores que tienen el control de los medios de produccin imponen y establecen su hegemona sobre el resto de la sociedad y establecen las condiciones para su reproduccin. Por otro lado, el control sobre el trabajo y los trabajadores es fundamental para que estos sectores dominantes extraigan y acumulen la mayor cantidad de riqueza que les pueda ser posible. Es por medio del control de los aparatos productivos6 (i.e., unidades de produccin) y de la organizacin y el proceso del trabajo que se establece el control sobre la fuerza de trabajo y se extrae la riqueza o valor que sta produce. Para fines de este ensayo, podemos decir que la formacin social concreta que se va conjugando en el movimiento histrico es resultado del desarrollo de dos aspectos de un mismo proceso contradictorio. El primero es intrnseco al modo de produccin dado (e.g., feudal, capitalista), donde el desarrollo de las fuerzas productivas7 entra eventualmente en contradiccin con las relaciones sociales de produccin existentes; relaciones que se concretizan en las formas de propiedad y las estructuras de poder establecidas. El otro aspecto es el que se expresa en las luchas entre las clases sociales de una estructura social dada. Tanto en el nivel poltico (e.g., aparatos del Estado) como en el nivel econmico (e.g, aparatos productivos) la formacin social concreta que se va histricamente conjugando o formando es resultado de estos aspectos contradictorios que realmente se expresan y se sintetizan en las luchas de clases. Partiendo de

M. Magdoff. The meaning of work. Monthly Review, 1982, 34 (Nm. 5) 1-15. Ver M. Burawoy. Terrains of contest: Factory and State under capitalism and socialism. Socialist Review, 1981, Nm. 58, 83-124. Ver K. Marx. Crtica de la economa poltica, (1859).
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este anlisis social, una psicologa crtica del trabajo tiene que insertarse o ubicarse en el proceso de trabajo y en el terreno de las luchas sociales por el control del trabajo y de la produccin.

EL PROCESO DE TRABAJO
El trabajo como actividad de transformacin de la naturaleza en funcin de las necesidades histricas del ser humano coloca a ste no slo en relacin con la naturaleza sino tambin en una relacin de cooperacin con otros seres humanos. Por medio del trabajo, el trabajador o productor directo utiliza unos instrumentos de trabajo para transformar y combinar unos materiales con el fin de producir un objeto til o de valor a las relaciones humanas que se establecen en este proceso de produccin y se les llama relaciones sociales de produccin. El trabajo humano, como ha dicho Braverman, es conciente y tiene un propsito o finalidad.8 La actividad intelectual del trabajador orienta, gua y conforma las operaciones manuales concretas que dan luz a las transformaciones de los materiales y al producto final que se desea. Esta interaccin continua entre actividad intelectual y manual crea tambin nuevos mtodos e instrumentos de trabajo; dando lugar a cambios tecnolgicos y a nuevas formas de organizar y llevar a cabo la produccin. En este proceso hay varios aspectos fundamentales. Primero, la relacin ser humano-naturaleza; segundo, las relaciones sociales entre los seres humanos mismos; tercero, quin tiene el control de los medios de produccin; y cuarto, la parte intelectual y la manual del trabajo. A lo largo del desarrollo de la sociedad humana y, en particular, del surgimiento y desarrollo de la forma capitalista de producir y de la divisin capitalista del trabajo, todos estos aspectos van a sufrir transformaciones fundamentales. Antes que nada, el aspecto social del trabajo va a tomar trascendencia sobre el aspecto natural; esto quiere decir que son las relaciones sociales entre los seres humanos las que van a ir determinando cada vez ms la organizacin y el proceso de trabajo, pasando la relacin ser humano-naturaleza a una posicin subordinada. Desde muy temprano en el desarrollo histrico de la forma capitalista de produccin de mercancas, el capital va a ir enajenando al trabajador del control de los medios de produccin a la misma vez que se va a ir produciendo una parcelacin del conjunto del proceso de produccin; la fuerza de trabajo, adems, se ir convirtiendo en otra mercanca. La organizacin del proceso de trabajo se ir transformando cada vez ms para satisfacer las necesidades del capital (i.e., acumulacin) y no las necesidades del productor directo.
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H. Braverman. Labor and monopoly capital: The degradation of work in the Twentieth Century. N.Y. Monthly Review Press, 1974. (Cap. 1, pp. 45-49).
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La identificacin del trabajador con el trabajo se ir limitando al salario. Como bien dice Braverman: In the end, everything about the productive process becomes alien to the worker in the sense that everything is outside his or her interests, claim, and control.9 Segn el autor, la produccin se llevar a cabo entonces en una atmsfera de hostilidad e indiferencia por una masa de trabajadores que se resistir al sometimiento por diferentes formas. Surge entonces de parte del capital la necesidad de nuevos medios de controlar y de dirigir el proceso de trabajo; surge, segn Braverman, el management, la gerencia. Hay que tener claro que el principio fundamental de la organizacin industrial bajo el modo de produccin capitalista lo fue, y an sigue sindolo, la subdivisin del trabajo en nmero limitado o especfico de operaciones.10 El control del proceso de trabajo y del trabajador se logra mediante la separacin entre la ejecucin y la conceptualizacin del proceso de trabajo.11 Segn Laurell, la fragmentacin del proceso de trabajo y la reduccin de las operaciones a momentos simples, imprime al proceso unas caractersticas que pueden ser resumidas en una creciente descalificacin del trabajo humano y su conversin de un factor subjetivo de la produccin en un factor objetivo.12 Desde que el capital toma control del proceso de produccin, ste busca los medios para extraer la mayor cantidad de riqueza del valor que crea el productor directo.13 Al principio, esto se lograba por medio del incremento de la jornada de trabajo, luego, por la intensificacin del trabajo. Esto implica, segn Braverman, la reduccin del tiempo socialmente necesario de trabajo (i.e., producir ms en menos tiempo) y un abaratamiento de la fuerza de trabajo. La forma de utilizacin por el capital de la mecanizacin y la automatizacin produce, por un lado, una cada vez ms extrema divisin entre el trabajo intelectual y el trabajo manual (i.e., una creciente descalificacin del trabajo) y por el otro, la formacin de un excedente de trabajadores que quedan entonces desocupados. La descalificacin y la desocupacin son dos buenos ejemplos del proceso por el cual la fuerza de trabajo se abarata; reduciendo lo que para el capital es tan slo un costo ms de produccin y aumentando la posibilidad de extraer ganancias mayores y de acumular ms capital. El surgimiento del scientific management, y por lo tanto de la psicologa industrial, y de lo que se ha llamado el Taylorismo, est basado,
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H. Braverman. The degradation of work in the Twentieth Century. Monthly Review, 1982, 34 (Nm. 1), 1-13 (Pg. 3). Ver Nota 8, Cap. 3, pg. 70. Ver Nota 8, Cap. 4, pg. 114. Asa Cristina Laurell. Proceso de trabajo y salud. Cuadernos Polticos, 1978, Nm. 17, 59-79. Ver Nota 9, pg. 4.
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segn Braverman, en tres principios: 1) la disociacin del proceso de trabajo de las destrezas de los productores; 2) la separacin de la conceptualizacin de la ejecucin; y 3) el utilizar el monopolio del conocimiento para controlar cada paso del proceso de trabajo y del modo de ejecucin.14 Segn Burawoy, Edwards seala tres medios de controlar el proceso y la fuerza de trabajo: 1) la explicacin de las tareas; 2) la evaluacin de la ejecucin; y 3) la aplicacin de sanciones para lograr el sometimiento.15 Edwards distingue tres formas histricas de control. Primero, la forma simple basada en lazos personales; segundo, el control tcnico ejemplificado en la lnea de ensamblaje; y tercero, el control burocrtico, nuevas formas de control basadas en la administracin de las reglas.16 Ahora bien, el trabajo implica una relacin de cooperacin entre seres humanos y el proceso de produccin depende tambin de la participacin creativa de los productores directos. En sociedades estructuradas y organizadas en clases, segn Burawoy, la cooperacin activa de los productores directos se traduce en el problema de la organizacin del consentimiento y la coercin. El examen de esta cuestin le permite a dicho autor estudiar el proceso de trabajo en trminos de la produccin del consentimiento, por un lado, y de la resistencia de los trabajadores y la organizacin de la lucha de clases, por otro lado. Burawoy seala que los trabajadores buscan el control sobre el proceso de trabajo como un medio de adaptacin a travs de la creacin de reglas informales; reglas organizadas en forma de juegos o contraposiciones que pueden, suponemos, llegar o no al conflicto y la confrontacin. El patrono o la gerencia permite estos juegos hasta cierto punto. Al parecer, este entrejuego de reglas formales e informales, as como los dems procesos de coercin y control, producen consentimiento a las reglas en general, lo cual lleva al consentimiento al sistema de produccin establecido. El proceso por el cual a) se aliena al productor directo del control de los medios de produccin; b) se extrae y desapropia la riqueza y valor que ste produce (ya sea por medio de la plusvala absoluta por ejemplo, la extensin de la jornada de trabajo o a travs de la plusvala relativa caracterizada ms por mtodos de intensificacin del trabajo), c) se parcela o fragmenta el proceso de trabajo; d) se separa la conceptualizacin y direccin, de la ejecucin (i.e., trabajo intelectual vs. manual); e) se enajena al trabajador del conocimiento y dominio del conjunto del proceso de produccin, y f) se descalifica y se abarata el trabajo humano, ha

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Ver Nota 8, Cap. 4, pp. 112-119. Ver Nota 6, pg. 90. Burawoy hace referencia al libro de R. Edwards. Contested terrains: The transformation of the workplace in the Twentieth Century. N.Y.: Basic Books, 1979. Ver Nota 6, pg. 90.
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sido conceptualizado por Braverman como el proceso de la degradacin del trabajo.17 Las luchas de clases en los centros de trabajo y aparatos productivos se van a dar alrededor de las luchas por el control de los medios de produccin y del proceso de trabajo, y por la organizacin del consentimiento y la coercin. Una psicologa crtica del trabajo tiene que ubicarse en el estudio de la degradacin del trabajo y en las luchas de los productores directos por el control de los medios de produccin y de los trabajadores por el control del proceso de trabajo; as como de los efectos producidos en la vida, la calidad de vida y la salud de los trabajadores por la degradacin del trabajo humano y la enajenacin del trabajador.

UNA DELIMITACIN PRELIMINAR


Dentro del estado actual de nuestras ciencias sociales, el anlisis social crtico se encuentra en una etapa de avanzada que se confronta con grandes limitaciones y obstculos para su desarrollo continuo y efectivo. En la psicologa, estamos a duras penas en los esfuerzos iniciales de un posible desarrollo de una psicologa crtica del trabajo. Es por esta razn que se plantea aqu una delimitacin preliminar de los esfuerzos, que permita concentrar los mismos en tres aspectos centrales de la divisin del trabajo: la dictadura fabril, la burocratizacin de los servicios pblicos y la desocupacin. El estudio de la opresin y explotacin del obrero y la degradacin del trabajo, en los centros capitalistas de produccin ms avanzados, las fbricas, es fundamental para el desarrollo integral de una psicologa crtica del trabajo y para la comprensin adecuada de la formacin social concreta puertorriquea. El hecho de que el movimiento obrero puertorriqueo no haya desarrollado la capacidad organizativa suficiente para organizar los centros de produccin industrial ms avanzados en Puerto Rico, la industria farmacutica en su totalidad y gran parte de la industria electrnica, es un reflejo dramtico de esta necesidad. Los daos impunes que ocasionan este tipo de industria al ambiente y a la salud humana en nuestro medio social deben ser, al menos, un poderoso reclamo a nuestra atencin. Actualmente, una compaera y yo nos encontramos realizando un anlisis de una experiencia frustrada de organizacin sindical en una industria farmacutica. El anlisis lo estamos haciendo en colaboracin con los verdaderos autores del proceso: obreros y organizadores. En esta experiencia, un grupo de obreros concientes solicit de una organizacin sindical progresiva y combativa su intervencin para unionar a todos los obreros de la fbrica; los obreros ganaron las elecciones. El proceso, sin embargo, reflej, por un lado una serie de errores de parte de la organizacin de clase de los
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Ibd., Nota 8.
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trabajadores y, por el otro lado, la gran capacidad de este tipo de industria para derrotar incluso la lucha organizada de los trabajadores. El proceso de degradacin del trabajo que describimos anteriormente se ilustra en este caso con suma claridad; no tan slo para aumentar la capacidad productiva de la industria y la extraccin de plusvala, sino para dividir y minar la solidaridad y la resistencia de los productores directos ante el control por el capital de los medios de produccin y del proceso de trabajo. Los aciertos y desaciertos, la experiencia acumulada, el aspecto poltico de las luchas de clases, y la capacidad organizativa, objetiva y subjetiva, de las organizaciones de clase de los trabajadores, se revelan como elementos claves en todo el proceso. La cuestin de la democracia se plantea, adems, como un proceso contradictorio desdoblado. Se plantea tanto en relacin al desarrollo de la democracia en las organizaciones de clase y en las luchas de los trabajadores. La cuestin democrtica se relaciona de una manera fundamental a la escisin o separacin de lo intelectual y lo manual, lo terico y lo prctico, la conceptualizacin-direccin y la ejecucin en ambas direcciones tambin: en relacin al proceso de trabajo y en relacin a la organizacin de la solidaridad y la lucha de los trabajadores. El proceso de burocratizacin del trabajo con fines de control y reproduccin social se ejemplifica y sintetiza en el sector de los servicios pblicos. Dos aspectos merecen destacarse: uno, el que los trabajadores de los servicios pblicos trabajan para el poder del Estado, y dos, el hecho de que en Puerto Rico el ganador es el principal agente empleador. La consideracin de este sector es esencial para la psicologa crtica del trabajo por varias razones: a) la ubicacin de este sector en el Estado, donde se sintetizan las relaciones sociales y luchas de clases en la sociedad; b) la discusin sobre la naturaleza del trabajo cobra una relevancia concreta, produccin de servicios vs. produccin de mercancas, trabajo improductivo vs. productivo; c) la diferenciacin del sector pblico y el sector privado del capital; d) el unionismo de los llamados trabajadores de cuello azul vs. el de los llamados trabajadores de cuello blanco; e) la funcin fundamentalmente poltica del servicio pblico, la funcin de control y reproduccin social, de la reproduccin de la fuerza de trabajo y del orden social establecido.18 Segn Johnston, la diferencia esencial entre el trabajo pblico y el privado es la siguiente: mientras que el trabajo privado se relaciona directamente con el capital en el centro de trabajo, el trabajo pblico se relaciona directamente con el poder estatal en un centro de trabajo cualitativamente diferente. Johnston seala que en el sector pblico del capital el mito legitimizador crucial es el mito de la democracia: This holds, quite simply, that the state serves all the people impartially. It holds that

18

P. Johnston. The promise of public service unionism. Monthly Review, 1978, 30 (Nm. 4), 1-17.
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all people have an equal share of political power, and an equal voice in the laws that public workers administer and enforce.19 El autor plantea que los trabajadores de servicio pblico deben utilizar este mito para demandar la extensin real de la democracia en el sector pblico. Finalmente, el autor plantea que a pesar de las diferencias importantes entre trabajo pblico y privado, existe una condicin bsica comn: los servidores pblicos se enfrentan a los intereses del capital general sintetizados y sostenidos por el Estado, los trabajadores del sector privado se enfrentan a los intereses particulares del capital apoyados por el Estado.20 Patry, en un artculo titulado Taylorism comes to the social services, analiza dos experiencias en que la gerencia afirma en la oficina su control sobre el proceso laboral. La extensin de la definicin de productividad industrial, la parcelacin y degradacin del trabajo humano, y la enajenacin del trabajador, a dos agencias de servicio social gubernamental. El escenario es preparado por una reduccin drstica en los fondos, que produce de inmediato la congelacin de plazas y la intensificacin del trabajo (ms trabajo en el mismo tiempo con la misma paga) lo cual a su vez generaba descontento y renuncias entre los trabajadores, que a su vez produca ms intensificacin y descontento. La gerencia solicita la intervencin de una compaa de ingeniera industrial, la cual normaliza los mtodos de trabajo en funcin del tiempo que se toman las diferentes tareas, analiza las caractersticas de los casos en 24 factores y la correlacin de cada caracterstica con el tiempo de procesarla, se clasifican entonces los clientes en 4 categoras dependiendo del tiempo para procesarlo y sus caractersticas, se determinan cuntos casos hay por categoras, y de esta forma las oficinas saben cuntos trabajadores para cada clase de caso y el tiempo que se deben tomar para procesar el caso dependiendo del nmero de trabajadores presentes. El elemento clave es el tiempo y los trabajadores son sometidos a presin para mantener la productividad en base a este criterio. Los clientes se convierten en un factor ms del proceso de servicio (una mercanca) y tanto las necesidades humanas como la naturaleza y condicin del trabajo humano se desvirtan. Segn Patry, los trabajadores terminaron por rebelarse mediante tcticas de sabotear el proceso de trabajo mientras que la gerencia se mostraba entusiasmada con el sistema establecido.21 La desocupacin es la tercera clave esencial para el desarrollo adecuado y balanceado de la psicologa crtica del trabajo; en suma, representa la extrema descalificacin y degradacin del trabajo humano y la extrema
19 20 21

Ibd., Nota 18, pg. 5. Ibd., Nota 18, pg. 5. B. Patry, Taylorism comes to the social services. Monthly Review, 1978, 30 (Nm. 5), 30-37.
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enajenacin del trabajador de los medios de produccin y del proceso de trabajo, esto es, la denigracin del trabajo y del trabajador. La negacin del trabajo humano no reside, como creen muchos, en la tecnologa, la mecanizacin y la automatizacin, que lanza al trabajador a la calle por el particular diseo y uso que de la tecnologa hace el capital; el trabajo de una mquina es trabajo humano objetivizado, materializado y potenciado. La negacin del trabajo humano en nuestro sistema est basada en la necesidad y objetivo fundamental del proceso de produccin: la acumulacin de capital. La desocupacin, como habamos mencionado antes, es una forma de abaratar la fuerza de trabajo y una caracterstica intrnseca, a veces incmoda y contradictoria de la forma de producir del capital. No podramos discutir la desocupacin sin entrar en la consideracin de las crisis inherentes al sistema econmico actual y sin ubicarla dentro de la divisin internacional del trabajo; aspectos que se salen de los lmites de este ensayo. Basta el decir aqu, primero, que no es posible tener una comprensin adecuada del proceso de trabajo sin comprender la funcin sistemtica de la desocupacin; segundo, el anlisis de la desocupacin es esencial para la comprensin adecuada de nuestra realidad social; y por ltimo, su carcter endmico en Puerto Rico, su importancia cualitativa y cuantitativa, as como los efectos tan detrimentales para la vida y la salud humana, y su potencial organizativo, lo convierten en un aspecto central para la psicologa crtica del trabajo.

LA NO-HOMOGENEIDAD DE LA CLASE OBRERA


Aunque no podemos elaborar aqu una discusin sobre este particular, su planteamiento en este esbozo preliminar resulta crtico e indispensable. La clase obrera no slo no es homognea, sino que su falta de homogeneidad resulta reveladora de las estructuras sociales y de poder existentes. Una psicologa crtica del trabajo que no se plantee seriamente este aspecto quedara limitada y tronchada de partida. Existen cuatro aspectos de la heterogeneidad de la clase obrera que me interesa destacar por su importancia dentro de nuestra realidad histrica social. Estos son: la cuestin racial, la cuestin femenina, la cuestin de nacionalidad y la cuestin generacional. Jos Luis Gonzlez ha trado la cuestin racial de una manera significativa a la discusin de nuestra historia, cultura y realidad social actual, al plantear la importancia fundamental del hecho de que somos un pueblo, como dira l, mulato y caribeo.22 Nunca en el anlisis social debemos subestimar la importancia del aspecto generacional; por ejemplo, en el anlisis de la desigualdad social las diferencias por edad resultan esclarecedoras
22

J.L. Gonzlez. El pas de cuatro pisos. Revista Cultural de Excelsior, Segunda poca, 1979, Vol. IX-III, Nm. 99.
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y reveladoras. La cuestin generacional es un aspecto importante de la dialctica continua entre lo nuevo y lo viejo. Sobre la importancia de la cuestin de nacionalidad en nuestra formacin social, baste mencionar la existencia de tres sectores de nacionalidad diferentes en nuestra estructura socio-econmica: los dominicanos, los cubanos y los norteamericanos; a stos hay que aadirle la inmigracin o retorno de puertorriqueos que han vivido o que nacieron y se criaron en Estados Unidos; en este caso, sin embargo, ms que una cuestin de nacionalidad tenemos un debate sobre la cuestin nacional. En fin, cada uno de estos sectores ocupa una posicin cualitativamente diferente en la estructura social, as como en las estructuras de poder. Finalmente, quiero destacar la cuestin femenina:
La sociologa del trabajo habla siempre de los obreros o de la clase obrera sin hacer referencia al sexo de los actores sociales. Todo sucede como si el sitio que se ocupa en la produccin fuera un elemento unificador, como si pertenecer a la clase obrera nos remitiera a una serie de comportamientos y actitudes relativamente unvocas ... En verdad, esta tendencia a promover la imagen de una clase obrera relativamente homognea cuyas nicas diferencias importantes seran las del sitio que ocupa en el proceso de produccin y del grado de calificacin, no ignora solamente las categoras sexuales, sino tambin variables como nacionalidad, edad, etc. ... si su calidad heurstica es poco reconocida, sin embargo, ha sido objeto durante largo tiempo, de tratamientos sociolgicos. Sobre la variable sexual, nada o casi nada. Ms an, se habla de las mujeres, pero tan pronto como la cultura deja sitio a la naturaleza, el razonamiento sociolgico deja sitio a los estereotipos.23

Sera un error craso el considerar estas cuestiones slo como aspectos importantes o como variables o categoras empricas dentro del anlisis social. El anlisis social crtico tiene la tarea impostergable de integrar de forma fundamental estas cuestiones en el anlisis, la teora, y la prctica, e incluso en nuestras actitudes y conductas personales.

PROCESO DE TRABAJO Y SALUD


Por la falta de tiempo y espacio, queremos ilustrar la importancia de ubicar la psicologa crtica del trabajo en una perspectiva amplia, llamando la atencin a un trabajo de Asa Cristina Laurell que lleva por ttulo precisamente Proceso de trabajo y salud.24 La autora seala de inicio que la dificultad de desarrollar un nuevo pensamiento y accin

23

24

D. Kergoat. Obreros igual a obreras? Proposiciones para una articulacin terica de dos variables: Sexo y clase social. Crticas de la Economa Poltica, 1980, nm. 14-15, 203-239. (p.203) Ver Nota 12.
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respecto a la salud ocupacional se deriva de la manera como el trabajo ha sido conceptualizado.25 Indica que el pensamiento clsico de salud ocupacional entiende el trabajo como un problema ambiental, dado que pone al trabajador en contacto con agentes qumicos, fsicos, biolgicos y psicolgicos que le causan accidentes o enfermedades.26 Plantea, pues, que los riesgos ocupacionales no son independientes de la estructura y funcionamiento de la industria capitalista. El estudio que la autora hace se ubica en el anlisis de la conformacin de distintos patrones colectivos de consumo y reproduccin de clases. Cuatro elementos determinantes se consideran: a) el tipo predominante de plusvala extrada; b) el grado y tipo de desarrollo de las fuerzas productivas; c) el grado de control relativo del obrero sobre el proceso laboral; y d) la situacin de la lucha de clases, grado de control estatal-patronal sobre los obreros y avances en la organizacin reivindicativa y de clase.27 El anlisis de estos elementos y del proceso de trabajo puede hacerse, segn la autora, al nivel de la formacin econmica y social como totalidad, y al nivel de un proceso de trabajo particular, por ejemplo, en una fbrica.28

PARA EL DESARROLLO DE UNA PSICOLOGA CRTICA DEL TRABAJO


La funcin social del intelectual es la de articular y categorizar la realidad social; dentro de la divisin social del trabajo se le asigna la tarea predominantemente intelectual de conceptualizar, relacionar y explicar. La tarea de cientfico social es la de producir y acumular conocimiento, ms o menos validado, sobre la sociedad. Socialmente, todo conocimiento tiene una posible finalidad prctica; esto es, el potencial de aplicarse, ya sea con fines de control y reproduccin social o con propsitos de transformacin y cambio social. En este proceso, dicho conocimiento y su aplicacin puede cumplir una funcin de concientizar o de mistificar, de aproximarnos crticamente a la realidad o de deformarla o encubrirla. Si bien el producir conocimiento implica una epistemologa o una filosofa del conocimiento, el trasmitir y divulgar el mismo conlleva una sociologa del conocimiento, y an ms, el aplicar y utilizar conocimiento plantea una filosofa de la praxis y la eventual dialctica entre teora y prctica. La lucha entre revelar-desmitificar vs. deformar-encubrir la realidad es una lucha continua que se da en todo proceso de adquisicin de conocimiento y que tiene unas implicaciones y consecuencias esencialmente polticas.
25 26 27 28

Ver Ver Ver Ver

Nota Nota Nota Nota

12, 12, 12, 12,

pg. pg. pg. pg.

59. 59. 63. 63.


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No slo el cientfico social tiene una funcin social y poltica, sino que la conciencia de la misma significa una accin reflexiva esencial, al menos, para el proceso y tipo de conocimiento que se genera. El plantear la necesidad de una psicologa del trabajo tiene de inmediato unas repercusiones sociales y polticas; cabe slo preguntarse el por qu la misma tardar tanto en plantearse y comenzar a desarrollarse. El estudio del mundo del trabajo y los trabajadores desde una perspectiva no-industrial o no-organizacional tradicional, conlleva para el cientfico social un replanteo radical de perspectivas, enfoques y mtodos. Todo esto se potencia o multiplica al plantear, en particular, una psicologa crtica del trabajo. El mero planteamiento refleja y expresa una posicin o una ubicacin, ms o menos clara, en trminos de las relaciones sociales y de las luchas de clases existentes en la sociedad. Incluso, de ser consistente, conlleva cierta direccin en relacin a la vinculacin teora-praxis. Hay que apuntar, adems, que el posible desarrollo de una psicologa crtica del trabajo en Puerto Rico cuenta, por lo menos, a su favor, con la existencia de un anlisis social crtico en movimiento. No es posible plantear aqu toda una serie de cuestiones y debates que la temtica y el asunto que hemos abordado requiere. Algunas de las mismas, incluso, no conviene el plantearlas y esbozarlas todava pues dependen principalmente de unos posibles desarrollos prcticos y concretos. No obstante, no podemos abandonar este planteamiento preliminar sin sealar lo que a nuestro juicio son tres aspectos importantes en el desarrollo de una psicologa crtica del trabajo en Puerto Rico. Primero, el desarrollo de una ciencia social comprometida y crtica requiere de unos esfuerzos colectivos, una vinculacin continua de teora-praxis, un desarrollo de la crtica severa, constructiva y humana entre nosotros mismos, y, sobre todo, de un esfuerzo continuo por aproximarse a la realidad y por no deformarla o mistificarla. Segundo, fomentar una prctica democrtica (e.g., psicoteraputica) que propicie la conciencia de clase y la solidaridad humana; esto es, la movilizacin del pueblo y el desarrollo humano. Prcticas colectivas que no nieguen, sino que capten y plasmen la dialctica social individual. Tercero, articular una teora crtica de las clases, los grupos y los seres humanos dentro de nuestra formacin social que propicie la concientizacin, la democratizacin, y el desarrollo nacional propio; una teora, pues, con consecuencias prcticas y polticas.

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INTRODUCCIN
Desde hace alrededor de dos dcadas, cuando an me encontraba en la disyuntiva de definir un proceso tardo del binomio antagnico eriksoniano, entre integracin de la identidad vs. la confusin de roles (1),** me interes enormemente en un concepto expresado en una revista Bohemia, publicada en la Repblica de Cuba. Se trataba del concepto de ergoterapia, el cual es aplicado con preponderancia en el Hospital Psiquitrico de La Habana. No fue sino hasta hace apenas cuatro aos que pude entrar en un contacto o exposicin ms directa a lo que atae a esa modalidad teraputica. Dediqu la mayor parte de un ao de un Fellowship en Psiquiatra Pblica, a la observacin directa y participacin activa en un centro ergoteraputico en la ciudad de Nueva York, llamado Altro Workshops and Health Rehabilitation Services. Podemos ofrecer una definicin general de la ergoterapia como cualquier actividad que puede ser usada constructivamente para ayudar al paciente (no nicamente el psiquitrico) a recuperar sus habilidades generales, y mediante ellas, su posicin en la sociedad (2). Para cierto nivel de rehabilitacin ergoteraputica, prefiero utilizar una definicin ms especfica: toda actividad socialmente productiva donde a travs del proceso de trabajo bajo condiciones clnicas controladas se logra un producto con valor de cambio o una mercanca. Este proceso de trabajo y su producto tienen un efecto restitutivo y reparador, ya bien sea en el funcionamiento social o en las consecuencias de la sintomatologa psiquitrica. * Profesor, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados. ** Ver notas al final del artculo. 236
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Una definicin casi sucednea que puede mencionarse para ampliar los criterios es la que se ofrece por parte de la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional, a saber:
La terapia ocupacional es un arte y una ciencia cuyo ideal es dirigir la participacin humana en ciertas determinadas actividades, a fin de: (1) restaurar, reforzar, promover y mejorar el funcionamiento social; (2) facilitar el aprendizaje de destrezas y funciones esenciales para la adaptacin y la productividad; (3) disminuir o corregir patologa; y, (4) promover y mantener la salud. La preocupacin fundamental de la terapia ocupacional es desarrollar y mantener la capacidad para realizar tareas y roles esenciales para la vida productiva y la maestra sobre el medio ambiente. Su ideal es lograr lo antes sealado con un sentido de auto-satisfaccin y de complacencia hacia los dems. (62).

Si alguna posible diferencia se puede establecer entre la anterior definicin de terapia ocupacional y ergoterapia, es el nfasis que hace la ltima en cualquier actividad que sea productiva. La otra diferencia que podra sealarse es que la ergoterapia (ergo = trabajo y therapevein = servir, cuido, tratamiento) mantiene una relacin ms directa con el modelo mdico.

DIMENSIN Y RELEVANCIA DEL PROCESO DE TRABAJO EN EL SER HUMANO Y EN LA SOCIEDAD


El ser humano aspira, mediante el proceso de trabajo y la elaboracin de su producto, a superar esa negacin de la productividad que es la enajenacin. En la enajenacin o extraamiento, el ser humano no se experimenta a s mismo como el factor activo en su captacin del mundo. La naturaleza, los dems y l mismo permanecen ajenos a l. Aunque pueden ser objetos de su propia creacin, ellos se encuentran por encima y en contra suya. Se experimenta al mundo y a uno mismo de forma pasiva, como receptor y sujeto separado del objeto, sobre todo de aquel que es el producto del proceso de trabajo. (3) En la medida en que las personas producen objetos a travs de su trabajo, a la misma vez y por medio de sus productos terminales, ellas se estn reproduciendo a s mimas. Los seres humanos advienen a conocerse a s mismos como productores de objetos y bienes y servicios. (4) Esto guarda cierto paralelismo con un aspecto de la funcin del juego en el nio, donde ste, entre otras cosas, intenta darle sentido a su relacin con los dems y con la naturaleza, a travs de las fantasas y de la actividad imitadora del juego. An ms que por lo que siente y piensa, el ser se define por lo que hace. Se es, sobre todo, cuando se hace. HOMINES
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El trabajo y la produccin es tambin la forma en que las personas adquieren dominio y maestra sobre el mundo y la naturaleza. Se encuentra sentido en nuestro trabajo. Cuando ese trabajo se torna fragmentado y sin sentido o cuando los medios de produccin y de decisin se encuentran en manos de una minora gobernante, entonces el trabajo se torna enajenado. (4) Enajenacin es, adems, estar separados de los otros, de uno mismo, de nuestras propias potencialidades humanas, de nuestro trabajo, de nuestra propia inteligencia, de nuestra propia capacidad de buscar dentro de nosotros mismos, de nuestra capacidad de amar y de nuestra capacidad para conocer y dominar nuestro propio cuerpo. (4) Una de las ms significativas necesidades humanas es la necesidad de ser creador y efectivo en el domear de nuestro ambiente. Pueden imaginarse los posibles efectos permanentes o a largo plazo, que una separacin prolongada o por toda una vida de la actividad creadora y productiva pueden producir en esa enorme masa de desempleados, entre los que se encuentran los pacientes mentales crnicos? Otra de las caractersticas del proceso de trabajo moderno es su naturaleza social. Los seres humanos producimos, la mayor parte de las veces, de manera colectiva, en conjuncin con otros. Si el producto no fuese el resumen de una actividad enajenada, entonces los hombres podran entrar en relaciones menos extraas y ms completas entre s. No slo nos identificaramos y lograramos sentido en nuestro producto sino que nos identificamos y logramos junto a los otros. Si el trabajo y su objetivacin, que es el producto, dejasen de ser meramente una necesidad para perpetuar la especie, y lo que es peor, la apropiacin privada o particular por parte de una minora privilegiada gobernante, entonces los hombres entraran en relaciones menos enajenantes. Ya el trabajo no sera algo extrao al hombre, ni los dems le seran extraos a l. En lugar de la gente perder poder a travs de su produccin, en cambio, enriqueceran su especie y aumentaran sus cualidades humanas. (5) Ese ser natural que es el hombre, dotado de fuerzas y facultades naturales, de impulsos, es un ser corpreo, sensible y sufriente. Necesita de los objetos independientes, fuera de s mismo, para el ejercicio y la confirmacin de sus facultades. El hombre es en s mismo objeto para un tercero. Se relacionan objetivamente, entre otras cosas, a travs del proceso del trabajo y de sus productos. (6) El hombre se experimenta y se percibe a s mismo en las cosas que crea, como el objeto y resultado de las manifestaciones externalizadas de sus poderes. Establece contacto consigo mismo, sometindose a los productos de su creacin. Es entonces en la actividad creadora y en la comunicacin humana concomitante que vemos cmo el sujeto se autodetermina en su vida social. La comunicacin y la actividad social creadora

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permiten al sujeto concebir bases esenciales de las principales emociones de la personalidad. Estas bases le dan un sentido general a la vida, incluso desde un punto de vista afectivo, lo que constituye un aspecto esencial para la formacin de contenidos psquicos reguladores de la personalidad. (7) Deseo regresar en este punto, a una pregunta que formul anteriormente, con relacin a los pacientes mentales crnicos y el desempleo. Cmo se encuentran las bases para la formacin de esos reguladores de la personalidad, cuando el sujeto dilapida su vida en el ocio enajenante? Todos conocemos y hemos practicado, disfrutado, la vivencia reparadora del ocio creador. Hay individuos que luego del retiro de su vida o actividad productiva usual, hacen del ocio una fuente de creaciones, ya sea en el arte, en el trabajo intelectual o en el trabajo manual, e incluso en el servicio a los dems. Lo que realmente aterra es la visin de una poblacin numerosa que se encuentra desligada de las actividades productivas. Para el ao 1970, de 1,718,000 personas de 14 aos de edad o ms, slo formaban parte del grupo trabajador (porque se encontraban trabajando o buscando trabajo) 765,000 personas. De este grupo trabajador, haba 686,000 personas empleadas y 79,000 desempleadas. La tasa de participacin (el por ciento que hace el grupo trabajador dentro del total de personas de 14 aos de edad o ms) era de 44.5%. La tasa de desempleo (el por ciento que hace el grupo de desempleados con respecto al total del grupo trabajador) era de 10.3%. (8) Para 1983, utilizando cifras preliminares del Informe Econmico al Gobernador, encontramos que el total de personas de 16 aos de edad o ms era de 2,236,000. El grupo trabajador era constituido por 919,000 personas. De stos haba 703,000 empleados y 216,000 desempleados. La tasa de participacin era de un 41%, mientras que la de desempleo de un 23.5%. Podemos observar que cada vez se reduce ms el grupo trabajador, con respecto al total de la poblacin, y que el desempleo aument en ms de 100%. Si tomamos el nmero de personas de 16 aos de edad o ms, que no estn buscando trabajo, y los sumamos al grupo de los que lo buscan y no lo consiguen, obtenemos un horrible gran total de 1,533,000 personas mayores de 15 aos, que no estn dedicados a una actividad productiva en Puerto Rico. La poblacin se calculaba, al 1ro. de enero de 1983, segn cifras preliminares del Departamento de Salud de Puerto Rico y del Negociado del Censo de los Estados Unidos, en 3,265,000 personas. Esto nos deja frente a un cuadro, donde slo un 21.5% de la poblacin mantiene al resto, sin tomar en cuenta la magnitud de las transferencias de ingreso federales. En 1970, era un 25.3% de la poblacin el que produca riquezas y servicios. (8) En el ao 1964, la tasa de participacin del grupo de jvenes compren-

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didos entre los 14 y 15 aos de edad, era de 5.4%. Para el ao 1977, aquella era de 3.1%. En el grupo de jvenes comprendidos entre los 16 y 19 aos, en el 1964, la tasa de participacin era de 26.6%. Ya para el ao 1981, sta se encontraba en 17.2%. (9) Por otro lado, los grupos comprendidos entre las edades de 45 a 54 aos, presentaban una tasa de participacin de 57%, en 1964. Ese mismo grupo, para el ao 1981, mostraba una tasa de participacin de 51.2%. (9) Los grupos de edades comprendidas entre los 55 a los 64 aos de edad, exhiban una tasa de participacin de 47.9%, en 1964. Luego, para el ao de 1981, ese mismo grupo presentaba una tasa de participacin de 31.4%. (9) Para las personas de 65 aos o ms, la situacin en 1964 era la de una tasa de participacin de 19.1%, comparada con un 7.9% en 1981. (9) Donde nicamente ocurrieron aumentos en la tasa de participacin fue en los grupos de edades comprendidas entre los 25 a los 44 aos de edad. (9) Las posibles implicaciones de todo esto para la salud mental en Puerto Rico, es que podemos esperar un aumento en los problemas de ndole psiquitrico, el problema de la criminalidad, el de la desmoralizacin en grandes sectores de la poblacin, aumento en la adiccin a drogas, en el alcoholismo, desorganizacin de las estructuras del sistema familiar, aumento en las hospitalizaciones psiquitricas, en los arrestos de pacientes mentales, (11) en el aumento de enfermedades psicosomticas, de la corrupcin, y aumento en la emigracin masiva forzada (incluyendo a profesionales jvenes). Los abismos intergeneracionales tenderan a ensancharse. Las diferencias educativas harn sentirse con mayor peso. En el anlisis de las clases sociales, habr que tomar muy en cuenta la variable educacin. Observamos cmo los jvenes menores de 20 aos de edad, ven disminuidas sus posibilidades de integrarse temprano a la actividad productiva, lo que les cierra la oportunidad de aprender y practicar en los trabajos. Si a esto aadimos el hecho de que para el ao 1981, slo un 56.8% del grupo trabajador lograba terminar la escuela superior o continuar estudiando, entonces vamos a percatarnos de que el resto (43%) no alcanza a terminar la escuela superior. An ms, sobre el 34% de las personas dentro del grupo trabajador no alcanzaron a rebasar la escuela intermedia. (9) Y aqu no estamos incluyendo a los disuadidos o desmoralizados que no pertenecen estadsticamente al grupo trabajador. Las personas de mayor edad, pero incluso tan jvenes como los 50 aos, ya comienzan a confrontar serios problemas para permanecer empleados. El ocio no necesariamente creador y reparador, acucia a grandes sectores de nuestra poblacin a marchar por los derroteros de la desmora-

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lizacin y de la lumpenizacin. Los ms vulnerables justamente son los jvenes y los de edad madura. Aparentemente, esta situacin crtica no nicamente obedece a los embates de la profunda recesin econmica, sino que responde a cambios infraestructurales de la economa de Puerto Rico. Slo los sectores del comercio, de la transportacin, de las comunicaciones y de los servicios pblicos no sufrieron merma en el empleo en 1982. Por el contrario, sectores como el de la construccin, la agricultura, la manufactura, el sector del gobierno y el de las finanzas en general y los servicios privados, sufrieron reducciones significativas. Estos ltimos, quizs por razones distintas a los primeros. (10) De la nica forma en que uno puede llegar a entender plenamente por qu no ocurre un real descalabro, es al observar el rengln de las transferencias de ingreso por parte del gobierno federal. En 1970, el monto de las transferencias de ingresos de parte del gobierno federal llegaba a los $311,300,000. Y para este pasado ao de 1983, ascendan a $3,216,000,000. Se haban multiplicado por 10 en 14 aos. Ese incremento ha sido constante y el de mayor envergadura fue el ocurrido entre el ao 1974 y 1975 (de $680,700,000 a $1,228,800,000) que fue la poca donde se instaur el sistema de cupones de alimentos. (8) Para los que proponemos la Rehabilitacin Psiquitrica como sistema alterno a la mera custodia tradicional, donde se gastan tantos millones de dlares en sistemas hospitalarios y teraputicos ineficientes, este asunto de las transferencias de ingresos es uno vital para poder allegarnos simpatas y seguidores. Son numerosos los artculos y los libros donde queda demostrado que existe una mejor relacin entre eficiencia de servicios y efectividad de tratamiento frente a los costos o recursos utilizados. Sobre todo, cuando el componente ms importante de un Sistema Integral o Comprensivo de Servicios de Salud Mental, lo constituye la ergoterapia, en sus diversas fases y manifestaciones, entonces la razn entre efectividad y costo tiende a marchar hacia la paridad. Es ms el gasto en que se incurre en un servicio hospitalario psiquitrico tradicional y en una clnica externa, que no incluya la rehabilitacin psicosocial, que en aquellos servicios integrales donde el tratamiento modificando el ambiente de trabajo y los sistemas sociales de apoyo constituyen la piedra angular del sistema. (12, 13, 14, 15, 16, 17)

RELEVANCIA DEL PROCESO DE TRABAJO COMO ESTMULO EN LOS PACIENTES MENTALES CRNICOS
Cualquier actividad mental humana organizada posee algn grado de direccin y de selectividad. Frente a los muchos estmulos que tenemos ante nosotros, slo respondemos a aquellos pocos que son particularmente HOMINES 241

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fuertes o que aparentan ser particularmente importantes y corresponden a nuestros intereses, intenciones o tareas inmediatas. Del gran nmero de posibles movimientos, slo escogemos aquellos que nos permitiran alcanzar nuestras metas inmediatas o poder desarrollar un acto necesario. De ese gran nmero de trazos o de sus conexiones almacenadas en nuestra memoria, seleccionamos slo aquellos pocos que corresponden a nuestra tarea inmediata, capacitndonos as para desarrollar algunas operaciones intelectuales necesarias. Algunos de estos trazos de memoria comienzan a ser dominantes, mientras que otros van a estar inhibidos. (18) Usualmente se seala en psicologa, que la direccin y selectividad de los procesos mentales es lo que constituye la atencin. (18) En el paciente mental crnico, entre otras cosas, el rea de la atencin es una que se encuentra usualmente en dficit. Otro trastorno muy evidente en el esquizofrnico, es el trastorno del pensamiento, orientado hacia un fin determinado. Precisamente es durante su actividad laboral cuando se pone de manifiesto la insuficiencia intelectual del esquizofrnico, sobre todo, en las relaciones sociales. Hay ocasiones en que observando al enfermo dentro de la clnica, nos parece completamente sano. En cuanto sale afuera y tropieza con la vida, empiezan los conflictos con la familia, en el trabajo, disminuye su capacidad laboral, pierde su capacidad creadora, disminuye su capacidad de valoracin crtica y aumenta regresiva y defensivamente su autovaloracin, lo que origina conflictos y un sistema de contenidos delirantes. (19) Entre otras cosas, en la esquizofrenia se observa un sntoma que nos atae ms directamente a nosotros en esta charla. Es el aplanamiento de la capacidad creadora lo que se manifiesta frecuentemente en la vida prctica del paciente, su vida laboral y de aprendizaje. Al mismo tiempo, si observan a algunos de estos enfermos, se notar que todava tienen buena memoria, que conservan los conocimientos adquiridos, conservan las formas de actividad automatizada y, a veces, hbitos profesionales a un nivel bastante elevado. (19) Vamos a encontrar, en cambio, a unos pacientes con una psicopatologa y sintomatologa algo peor que leve y que en el mundo del trabajo clnicamente protegido, funcionan perfectamente bien. A pesar de sus insuficiencias severas, el paciente mental crnico puede ser capaz de superarlas. Aunque hay que estar muy alertas al diagnstico y pronstico sobre la capacidad de trabajo del paciente esquizofrnico. La experiencia muestra que la mayor parte de ellos no necesariamente pueden regresar al nivel premrbido de funcionamiento. Retornando a los pacientes con dficit en la atencin, encontramos que cuando se trata de atraer la atencin, por medio de la expectativa activa o de complicarle las tareas al paciente, esto nos conduce a un apreciable aumento en la amplitud del potencial de evocacin en la membrana neu-

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ronal. (18) En este punto, algunos pacientes aparentan sucumbir ante la intensidad y magnitud de los estmulos, sugiriendo un trastorno en el procesamiento de la informacin, con una distorsin en los insumos sensoriales integradores. La transformacin de esos estmulos o insumos no logra transformarse en otros estados del sistema que permitan al sistema cognoscitivo detectar los cambios ecolgicos o en la realidad externa, y al sistema afectivo poder generar los adecuados estados internos de vigilancia. (20) En la mayor parte de los pacientes mentales crnicos s pueden lograrse unos niveles estables de atencin voluntaria, a travs del estmulo de la ergoterapia, pero sobre todo, cuando se les aade la ayuda de las instrucciones habladas: el estmulo verbal como parte fundamental de la comunicacin. Ese estmulo verbal es el que traduce la atencin errtica, involuntaria y primitiva, en formas superiores de atencin voluntaria. El paciente mental crnico comienza subordinando su propia conducta a las instrucciones habladas y ensayadas del ergoterapeuta. Luego, en las funciones previamente compartidas entre estas dos personas, se convierten en un mtodo de organizacin de las formas superiores de la conducta activa. Ya no slo ha logrado un esquema para la construccin de actos motores, sino que tambin tiene su teora de los niveles de la construccin de movimientos, que le hace tomar la iniciativa para realizar las ms complejas y especficamente humanas formas de actividad. (18)

TIPOS DE ERGOTERAPIA O TERAPIA SOCIOLABORAL


Existen diversos tipos de ergoterapia. Aquellos centros que cuentan con la fortuna de tener integradas varias alternativas, pueden ofrecer a su clientela o pacientes: 1. Ergoterapia industrial 2. Laborterapia agrcola 3. Terapia ocupacional, labores tiles y artesana 4. Ergoterapia de servicios 5. Terapia o adiestramiento en destrezas sociales (que incluye diversas reas de funcionamiento y diversos niveles de rehabilitacin; comienza en el ganar las destrezas ms sencillas del diario vivir, como baarse; peinarse, acicalarse, vestirse, sentarse a una mesa a comer junto con otros, etc., hasta situaciones donde ya el miembro del centro es reintegrado a la comunidad). (21) 6. Ludeoterapia o terapia del deporte y los juegos 7. Terapias artsticas: plstica, musical, danza, drama.

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LA ERGOTERAPIA COMO PIEDRA ANGULAR DE LA REHABILITACIN PSIQUITRICA


En los Estados Unidos de Norteamrica existen cientos de proyectos o empresas que se dedican, de una u otra forma, a llevar a cabo actividades ergoteraputicas y de rehabilitacin psicosocial. Muchas de stas son bastante comprensivas en los programas que ofrecen, y dentro de stas, algunas funcionan con bastante xito, a juzgar por evaluaciones que han sido publicadas acerca de las mismas. (22, 23, 24) Sin embargo, todos estos programas adolecen de una de dos cosas: o no estn bien integrados y coordinados, unos con otros, o en s mismos no ofrecen mucha variedad en los quehaceres rehabilitativos. No existe en ese pas una poltica unitaria o una filosofa desarrollada nica, en cuanto a la Rehabilitacin Psiquitrica se refiere. La fragmentacin de programas y esfuerzos es la norma. Es una lstima que existiendo los recursos materiales y muy buenos recursos humanos, no haya una poltica abarcadora modelo en ese pas en el rea de la ergoterapia y rehabilitacin psicosocial. Cuentan con las observaciones empricas adecuadas, con la tecnologa para tratamiento y rehabilitacin y con un personal de altos quilates, erudito, adiestrado y bien intencionado. No obstante, an sigue permeando la improvisacin, las guerras sucias-pequeas entre subsistemas y la falta del valor y arrojo para convertir la atencin del paciente mental en un planteamiento poltico candente. Todo lo anteriormente mencionado en el prrafo anterior, se agrava en Puerto Rico en grado superlativo. La medida de lo subdesarrollada y tribalizada que est esta sociedad, nos la dan las condiciones en que vegetan la mayor parte de los enfermos mentales, ya sean hospitalizados o en clnicas externas; ya sea prctica pblica o privada. No podemos ni siquiera afirmar que en este pas existan unos servicios de custodia decentes y humanizados. El que haya tenido que trabajar entre seres humanos durmiendo en colchonetas en el piso, semi-desnudos, mal nutridos y bajo condiciones higinicas psimas, sabe a lo que me refiero. Valga la aclaracin que slo me estoy refiriendo simplemente a los servicios de custodia; porque si vamos a examinar las diferentes modalidades de tratamiento, o stas salen muy mal paradas o simplemente no existen. He mencionado que existen muchos programas en los Estados Unidos y en otros pases (Canad, Cuba, Costa Rica, Inglaterra, Italia, Argentina, Suecia, Blgica, Holanda, la Unin Sovitica y muchos otros pases socialistas) donde la experiencia de ofrecer una gama amplia de servicios bien integrados, ha dado buenos resultados. No obstante, siempre es difcil o complicado el establecer criterios de qu es lo que se quiere lograr y luego de cmo medir o evaluar los resultados. (24, 38, 39, 2, 40, 41, 42) Sin abundar ms, por el momento, en el anterior problema, sera conveniente hacer una enumeracin de los servicios posibles o necesarios, 244
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que girando en derredor de la rehabilitacin vocacional u ocupacional (modalidad ergoteraputica) puedan constituir un sistema integral o comprensivo de la Rehabilitacin Psicosocial. El trmino Rehabilitacin Psicosocial se ha venido usando, generalmente, para referirse a programas para los mental y emocionalmente incapacitados y que proveen ciertas oportunidades bsicas y servicios en el contexto de un grupo de apoyo normalizado, ya sea en el hospital o en la comunidad. Estas oportunidades bsicas y servicios incluyen: socializacin, facilidades de vivienda, oportunidades educativas y de trabajo, adiestramiento en destrezas para vivir en comunidad y servicios de apoyo, consultora, defensa y seguimiento. (25) No estaran completos los servicios, si no se menciona la disponibilidad de modalidades teraputicas, tales como la farmacoterapia, otras terapias llamadas orgnicas, la psicoterapia y la posibilidad de hospitalizacin. Permtaseme una pequea digresin que surge en mi mente, cuando hago mencin de diferentes modalidades teraputicas. Este siglo se ha caracterizado por una batalla, la mar de las veces estril, que podramos denominar con los nombres de reduccionismo o de dogmatismo parcelario. Me refiero a la tendencia determinista de categorizar y resumir todo fenmeno de la conducta humana bajo una sola rbrica. Se tiende a establecer relaciones causales de tipo lineal y unidireccional. (26, 27, 28, 29, 30) Hay un reduccionismo biologista que todo pretende explicarlo por medio de la gentica y la bioqumica. Poco le importan las relaciones dialcticas y las interfases con otros sistemas de un mayor nivel de complejidad. Con esto no quiero sealar que los sistemas bioqumicos no sean complejos. Slo me refiero a un nivel distinto de complejidad. Existe otro tipo de reduccionismo que podemos llamarlo psicologista. Consiste en afirmar que es solamente en la conducta directamente observada o, por otro lado, en el material mental y emocional inferido por mtodos indirectos, que estamos en posicin de entender la conducta e introducir verdaderos cambios. Por ltimo, se encuentra el reduccionismo sociologista-economista que declara que toda la conducta humana puede entenderse slo si analizamos las condiciones socio-econmicas de la existencia. Este es un tema tan amplio como para escribir un libro; pero conformmonos ahora en sealar que para tener una visin integral de un ente nosolgico, como es la esquizofrenia (que s es una enfermedad por ms social o culturalmente formulada o modificada que se encuentre a travs de los tiempos), debemos tomar en cuenta la ditesis gentica, el substrato bioqumico que le da sentido al uso de los neurolpticos, la importancia de la relacin madre-hijo, la relevancia del condicionamiento propiciado por figuras significativas, la interaccin recproca dentro del sistema familiar

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y esa enorme influencia desencadenante y perpetuante del medio social hostil y opresor. (19, 31, 32, 33) La sobre-especializacin es un mal necesario en esta sociedad abrumada por la enorme cantidad de informacin, pero puede conducirnos a callejones sin salida. Definitivamente, la Rehabilitacin Psicosocial Integral no puede permitir la intromisin de este tipo de dogmatismo. Vamos a enumerar los componentes de un Sistema Integral o Comprensivo de Rehabilitacin Psicosocial, tomando como punto de partida el paciente hospitalizado y luego dado de alta. 1. Hospital Psiquitrico - conteniendo los elementos de a. Sala de Emergencia y Servicio o Unidad de Cuidado Intensivo, junto a una Unidad de Intervencin en Crisis. En estas tres puertas de entrada al hospital, puede y debe hacerse uso de las tcnicas de neuroleptizacin rpida. (34, 35) b. En las Salas Generales, que deben ser preferiblemente salas abiertas, se debe instituir el Sistema de Comunidad Teraputica y de co-gobierno de los pacientes, sin que el psiquiatra abdique su funcin ejecutiva y de director. c. Las diversas modalidades teraputicas ajustadas a la particularidad de cada caso, determinadas por el equipo interdisciplinario encargado del plan de tratamiento, deben estar disponibles. Debe incluir farmacoterapia, todas las modalidades de las llamadas terapias habladas, incluyendo individuales, de grupo y de familia. El que la orientacin pueda ser psicodinmica-introspectiva, conductista o sistmico-estratgica, va a depender, primero, de la necesidad y caractersticas del paciente; y, segundo, de la disponibilidad y caractersticas de los terapistas. La terapia electro-convulsiva debe ser considerada como otra modalidad para los casos que llenen los requisitos. d. Modalidades ergoteraputicas, ya mencionadas, a nivel intrahospitalario. 2. Luego de haberse dado de alta al paciente, debemos contar con una amplia variedad de alternativas y servicios, tales como: a. Tratamiento ambulatorio en Clnicas Externas. Las mismas modalidades teraputicas anteriores pueden ser utilizadas en este contexto; con mayor nfasis en las terapias de grupo y las terapias de familia, incluyendo terapia mltiple de grupos de familias. Una sola excepcin quizs exista y es el uso de la terapia electro-convulsiva que debe ser practicada en un medio hospitalario. No obstante, el concepto de sala de emergencia,

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con tcnicas de intervencin en crisis y el uso de la neuroleptizacin, debe ser puesto en prctica en el contexto de tratamiento ambulatorio. Muchas hospitalizaciones innecesarias pueden evitarse por medio de este mtodo, que resulta a la vez menos oneroso. (15, 36, 37). b. Las experiencias extrahospitalarias en materia de facilidades ergoteraputicas, ofrecen una mejor perspectiva, porque pueden brindar una ms cercana replicacin de la experiencia real de trabajo. Los pacientes se encuentran en la comunidad, acudiendo a su taller o centro de trabajo. Estos talleres industriales o granjas agrcolas o centros de servicios, estn ms cercanos a las vas normales o naturales de distribucin y mercadeo. 3. La mayor variedad en alternativas extrahospitalarias y servicios transicionales deben ser aseguradas en un Sistema de Salud Mental Integral (13, 14, 15, 16, 17, 22, 23, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52) a. Hospitales de estada parcial diurna, de estada parcial nocturna y los de nes de semana Este es un servicio que puede estar localizado dentro de los terrenos de un hospital o estar en cualquier lugar adecuado en la comunidad. Una funcin central es servir como lugar y proceso de transicin hacia el alta total y la integracin a la comunidad. Debe mantener una relacin alta entre el nmero de pacientes y el personal, pero mucho menor que un hospital. Otra funcin central es la de servir como lugar de tratamiento agudo a los pacientes que han rebasado las capacidades de las Clnicas Externas u otros centros de tratamiento ambulatorio. Con este tipo de tratamiento bajo hospitalizacin parcial, se evita la hospitalizacin total en el Hospital Psiquitrico o en el Hospital General. (Este ltimo tipo de hospital, el general, ofrece una buena alternativa de localizacin para un servicio de hospitalizacin parcial). La psicofarmacologa es crucial al igual que las medidas de apoyo. b. Centros de Tratamiento Diurno En estos centros, la tarea central es suplementaria a las de las clnicas externas o centro de tratamiento ambulatorio por citas. Puede ofrecer servicios de rehabilitacin vocacional. La terapia debe ser intensiva y el ambiente altamente estructurado. La cercana y coordinacin estrecha con una unidad de emergencia es recomendable. c. Centros de Cuidado Diurno HOMINES
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La idea es mantener al paciente lo ms funcional posible, previniendo el deterioro y las rehospitalizaciones. El contacto con el Centro no tiene que ser necesariamente todos los das de la semana, al igual que en los casos de los Centros de Tratamiento Diurno; pero a diferencia de stos, la duracin del tratamiento puede ser indefinida. En las primeras dos modalidades, el tratamiento no debe pasar de cuatro semanas en hospitalizacin parcial y cuatro meses en Tratamiento Diurno. El uso de los frmacos en estos centros de cuidado diurno se circunscribe, ms bien, a mantenimiento, de ser necesario. Aqu tambin caben las actividades ergoteraputicas, sociales y recreacionales. Los servicios de apoyo social, legal y econmico deben estar integrados, o por lo menos, bien coordinados. d. Centros Residenciales o Modalidades de Vivienda No me es posible entrar en detalles describiendo estas alternativas. Mencionar las ms usadas y con mayor xito. (1) Instituciones de viviendas semiestacionarias o de situacin intermedia (Half-way Houses) Se combinan las posibilidades de tratamiento estacionario en las reas de las destrezas sociales con la estancia extra-hospitalaria. La proporcin numrica entre pacientes y el personal es todava alta, pero no tanto como las residencias o asilos de cuido intensivo (Nursing-Homes). El propsito es que el paciente mental dado de alta de un hospital puede aprender o reaprender destrezas que lo capaciten para vivir autnomamente. Luego de varios meses a un ao, el paciente puede pasar a convivir con sus familiares o vivir de forma independiente. (2) Viviendas para cuido intensivo Estas son los nursing homes donde el personal de enfermera y de atencin intensa es numeroso. Son propias para pacientes ancianos, poco funcionales, o pacientes muy deteriorados, que no constituyen un problema de manejo en cuanto a su conducta. (3) Casas de hospedaje Para pacientes ms autnomos, pero que por alguna razn no pueden vivir con sus familiares. La variedad de hogares sustitutos y familias adoptivas, encajaran en esta modalidad. El personal necesario es mnimo. La residencia puede ser permanente. 248 HOMINES

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Viviendas o residencias de ayuda mutua Estas residencias son autnomas en su funcionamiento y podran compararse con sistemas de cooperativas. No se necesita ningn personal permanente residiendo en las mismas. Ejemplos de stas son las logias de Fairweather, Soteria y algunos de los miembros de Fountain House. La residencia o estada vara de transitoria a permanente. e. Walk-in o centros de atencin de urgencia Sin ser necesariamente una sala de emergencia o un centro de intervencin en crisis, aqu se puede ofrecer psicoterapia breve, recetar al paciente o referirlo al lugar apropiado. La idea es que siempre haya algn personal teraputico y de apoyo disponible, sin necesidad de cita previa o de encontrarse el paciente en una verdadera emergencia. f. Drop-in o centros de estar o de descanso En estos centros, que pueden estar localizados en las Clnicas Externas o en los Centros de Cuidado Diurno, o en los Hospitales de Da, se puede ofrecer la alternativa de actividades poco estructuradas, con poca intensidad en la relacin teraputica y que sea plenamente voluntaria de parte del paciente. Es una manera de atraerse al paciente reacio, que no tolera muchos estmulos. No obstante, hay que imponer un mnimo de reglas a seguir, entre ellas, una entrevista corta para fines de ingreso como miembro, y el respeto a la propiedad y al resto de los participantes. 4. Centros ergoteraputicos extrahospitalarios (2, 23, 24, 38, 40) Slo mencionar, dentro de los diferentes tipos de talleres, las caractersticas que tienen relacin con el tiempo de duracin del tratamiento. a. Talleres protegidos transicionales b. Talleres protegidos de sustitucin permanente del empleo c. Talleres mixtos Con la mayor parte de los pacientes se pretende la rehabilitacin vocacional y su colocacin eventual en el mercado del trabajo. Hay algunos pacientes que nunca podrn lograr el rendimiento que les permita entrar al mercado competitivo de empleos. Para estos ltimos se deben asegurar los talleres protegidos permanentes. Ya el poder ser productivos es rehabilitacin suficiente, aunque no sea muy eficiente. Para los programas de rehabilitacin cuyas metas sean la colocacin HOMINES
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en un empleo competitivo, los ndices de eficiencia y rendimiento son indispensables. Estos son los programas que resultan ms baratos, porque generan eficientemente sus propios ingresos. No obstante, difcilmente haya un solo programa que sea autosuficiente y que no necesite subsidios gubernamentales o privados. Lo que s puede aducirse en favor de los talleres ergoteraputicos, es que disminuyen las transferencias de ingreso, como sucede en los casos donde el objetivo es la rehabilitacin. (42) 5. Sistemas de Apoyo Comunitario (53, 54, 55) Bajo este rubro caen todos los programas integrales que combinan tratamiento, vivienda, rehabilitacin psicosocial y el concepto de sistemas sociales de apoyo. Una red social de apoyo efectiva para un paciente mental va a incluir, adems de lo ya mencionado, un mnimo de familiares, amigos y de servidores que puedan ayudar a movilizar recursos internos y externos, sobre todo, en casos de crisis y de descomposicin. Justamente en esta rea es donde ms padece el esquizofrnico crnico. Si no se puede rescatar o movilizar un sistema familiar en procura de ayuda al paciente mental crnico, entonces debe recurrirse a las agencias sociales, instituciones mentales y a la creacin de grupos de ayuda mutua. Es en estos ltimos donde se puede lograr la creacin o la renovacin de un sistema social de apoyo. La tremenda influencia de los grupos carismticos de ayuda mutua, es un fenmeno universal. Ejemplos de estos grupos en Estados Unidos son los Goodwill Industries, que son centros ergoteraputicos y de ventas, patrocinados por las iglesias evanglicas. Ms completos an en cuanto a actividades y servicios para los pacientes mentales son los centros como Fountain House y Horizon House. En Puerto Rico existe un grupo religioso que comparte algunas caractersticas carismticas y de ayuda mutua: La Iglesia Mita.

QUINES SON NUESTROS CLIENTES PRINCIPALES?


La clientela principal a ser servida por los centros de rehabilitacin psicosocial y de ergoterapia son los pacientes mentales crnicos. Ya casi se ha convertido este ltimo trmino en sinnimo para esquizofrnicos con ms de una hospitalizacin. Sabemos que existen otras enfermedades mentales que pueden conducir a la cronicidad y al aspecto que ms nos ocupa, que es la incapacidad sociolaboral. Sin embargo, son los esquizofrnicos los que mayor tendencia tienen hacia la incapacidad progresiva. El manaco-depresivo puede ser paciente crnico, pero exhibe un mejor funcionamiento sociolaboral, una vez superadas las crisis. Con el mantenimiento farmacolgico con sales de litio (carbonato de litio), estos pacientes

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pueden ser reintegrados a la comunidad y al mundo de las ocupaciones. El paciente deprimido no necesariamente tiene que exhibir la cronicidad incapacitante, prolongada y permanente del esquizofrnico. Otros grupos que tienden a la cronicidad y la incapacidad, son los alcohlicos, los adictos a drogas, los ancianos y, por supuesto, los retardados mentales moderados, los severos y los profundos. En los Estados Unidos, para el ao 1973, se haca un estimado de 1,762,000 pacientes institucionalizados, severamente incapacitados. Para 1975, se estimaba 1,448,000 de pacientes no institucionalizados con incapacidad psiquitrica. Los incapacitados por retardacin mental, se estimaban en 191,000 personas, entre las edades de 18 a 64 aos. (56) La Administracin del Seguro Social en los Estados Unidos, calculaba en 1977 que el 11.3% de las incapacidades severas eran debido a enfermedad mental. En aquel entonces, haba alrededor de 225,000 personas recibiendo ingreso suplementario, debido a su incapacidad mental. (56) Regresando a la poblacin de esquizofrnicos, en 1973, se calculaba en los Estados Unidos que alrededor de 200,000 hospitalizados y como 900,000 en la comunidad recibiendo tratamiento. Es conocida la dificultad en calcular la prevalencia real de las enfermedades mentales en la poblacin general, puesto que no todos acuden a recibir tratamiento. Incluso, nos preguntamos, si slo tratamos la punta del tmpano de hielo de las enfermedades mentales. Se calcula que la esquizofrenia tiene una prevalencia mundial de por vida, de un 1% de la poblacin general. Esto tiende a mantenerse constante de un pas a otro, excepto en situaciones especiales, como depresiones econmicas prolongadas, pobreza extrema y exposicin inusitada y frecuente a factores que provocan tensin. El pertenecer a una clase socioeconmica baja, est asociado a una mayor prevalencia de la enfermedad. En algunos estudios se han mencionado cifras tan altas como un 3%. De modo que, aunque el factor gentico como etiologa o factor predisponente se fortalece frente a los datos similares en cuanto a prevalencia general, no es menos cierto que la situacin puede variar tomando en consideracin crisis histricas, condiciones socioeconmicas y culturales. Harina de otro costal sera el ponernos a dilucidar diferencias provocadas por deficiencias en la metodologa o variaciones en los parmetros y definiciones que se utilicen para realizar mediciones epidemiolgicas. 57, 58, 59, 60, 61) Si mencionamos que la poblacin total de Puerto Rico se calculaba en 3,265,000, entonces podramos tener, haciendo un clculo del lado conservador, alrededor de 32,650 esquizofrnicos en nuestra patria.

DESCRIPCIN BREVE DE PROGRAMAS:


He conocido personalmente unos cinco programas o instituciones HOMINES 251

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donde la ergoterapia, la rehabilitacin psicosocial y el adiestramiento en destrezas sociales tienen preponderancia, y lo que es ms importante, funcionan con xito. Una de las dificultades grandes con las cuales tropiezan estos programas en general, es el poder establecer los criterios de evaluacin de los resultados de tratamiento. Existen numerosos instrumentos de medicin y evaluacin que son altamente confiables y han sido validados a travs de los aos en diferentes pases. (13, 63, 64, 65) Unos instrumentos estn abocados a medir sintomatologa y psicopatologa, otros pretenden medir funcionamiento y adaptacin social, y otros miden funcionamiento ocupacional. Las tres reas son importantes y difciles de medir. Hay otros tres criterios adicionales que se utilizan para evaluar esta clase de programas: nmero y frecuencia de recidivas, rehospitalizaciones y la empleabilidad. No podemos parcializarnos a favor de un solo criterio de evaluacin de resultados, pero existe evidencia, que puede confirmar mi prctica, que indica que el paciente esquizofrnico crnico puede presentar muy pocos cambios positivos en el rea de la sintomatologa y la psicopatologa, incluyendo una modesta adaptacin social y disminucin en las recidivas, y sin embargo, los cambios positivos en el funcionamiento ocupacional son superiormente notables. El paciente puede estar dando indicios de encontrarse alucinando activamente (aunque no de manera florida, ni respondiendo al contenido de las alucinaciones) y a la vez cumplir con su cuota de produccin, sin menoscabo de la calidad. Es posible que el ajuste psicolgico y el ajuste vocacional sean dimensiones independientes en los resultados de rehabilitacin. stos pueden ser coefectos ntimamente relacionados, pero no de una manera causal ni lineal. (66) En vista de lo anterior, prefiero utilizar el enfoque emprico vocacional a la hora de medir resultados, sin dejar de reconocer que, aunque limitadas frente a la ergoterapia, las metforas psicoanalticas permiten apreciar el todo de la personalidad. En este sentido es que las conceptualizaciones sobre las funciones del ego, de Leopold Bellak, resultan interesantes. (67, 68) Un denominador comn de los cinco programas que describir someramente, lo es el que la rehabilitacin es realmente la parte central de la filosofa de tratamiento.

CENTRO COMUNAL DE SALUD MENTAL DEL CONDADO DE ROCKLAND


Este centro est localizado en un rea suburbana del municipio de Porrona en el estado de New York. No se encuentra muy distante de la 252 HOMINES

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ciudad de New York, y colinda con los lmites del estado de New Jersey. Una de las reas geogrficas que sirve contiene un gran porcentaje de ciudadanos de origen hispano. Su director es el conocido psiquiatra Bert Pepper, propulsor de la rehabilitacin psicosocial y de los servicios integrales. Sus modernas estructuras se encuentran en medio de un bosque que invita al solaz y esparcimiento del visitante. Se observa y se respira limpieza y orden por doquier. El programa lo componen 6 grandes divisiones: 1. Divisin de Salud Mental para Adultos, 2. Divisin de Nios y Adolescentes, 3. Divisin de Rehabilitacin, junto a la de Retardacin Mental en Adultos, 4. Servicios de Control de Abuso de Alcohol y Drogas, 5. Divisin de Educacin y Consultora, y el 6. Equipo de Evaluacin y Servicios a Pacientes Geritricos. Todas las modalidades teraputicas, grupales o individuales, introspectivas y de modificacin de conducta son ofrecidas en los seis distritos geogrficos en los que se ha dividido el condado. Incluyendo, entre otras, intervencin en crisis, psicofarmacologa, biofeedback y terapia de familia. Los servicios especializados estn centralizados en el Centro de Salud Mental de Porrona, que incluye: una unidad de hospitalizacin, un centro de hospitalizacin aguda diurna, servicios especializados para nios, un programa de mantenimiento de metadona, servicios de emergencia y centros de apoyo comunal. Tambin hay programas en todos los distritos. Voy a mencionar algunos ejemplos de los servicios y programas de cada divisin: 1. En la Divisin de Salud Mental para Adultos se ofrece: a) Servicios para afrontar crisis, b) Servicios hospitalarios, c) Programa de tratamiento agudo diurno, y d) Una residencia comunal, entre otras, para pacientes psiquitricos femeninos. Esta se llama Bernstein House y centraliza sus esfuerzos en desarrollar las destrezas del diario vivir. 2. En la Divisin de Nios y Adolescentes se ofrece: a) Una unidad de servicios especiales para nios, b) Un centro de desarrollo para el nio, c) Un centro para nios fsicamente incapacitados, d) Dos escuelas y dos centros recreacionales.

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3. En la Divisin de Rehabilitacin y de Servicios a Adultos Retardados se ofrece: a) Varios programas o centros de apoyo y servicios comunales, b) Varios programas y unidades de servicios de rehabilitacin y consejera vocacional, c) Varios centros de talleres protegidos para diferentes tipos de pacientes, d) Varios servicios residenciales incluyendo un equipo que se mueve hacia los hogares de los pacientes. 4. En la Divisin de Servicios para el Control del Abuso del Alcohol y Drogas, se ofrece: a) Clnicas de captacin de pacientes en la comunidad, donde entre otras cosas, se ofrecen servicios de desintoxicacin que no requieran hospitalizacin total de 24 horas, b) Un programa de mantenimiento en metadona, combinado con servicios de rehabilitacin psicosocial, c) Diversos programas de desintoxicacin, educacin y consejera, sobre todo, enfocando las miras en jvenes, d) Talleres de consejera vocacional. 5. En la Divisin de Educacin y Consultora se ofrece: a) Servicios de consultora y asesoramiento a las escuelas, las agencias gercolas y consultora en salud mental forense, b) Servicios educativos, de asesoramiento y consultora de autoayuda en poblaciones de alto riesgo de morbilidad psiquitrica, c) Educacin y consultora a la comunidad sobre el abuso del alcohol y las drogas, d) Mltiples servicios educativos y de asesoramiento a profesionales, incluyendo el uso de las facilidades de una Biblioteca Profesional. 6. En la Divisin de Servicios y Evaluacin Geritrica se ofrece: a) Programas de tratamiento diurno con una amplia gama de servicios de rehabilitacin, de socializacin, de sostn y de salud, b) Un equipo geritrico mvil que hace las visitas a los pacientes en la comunidad.

NEW ROCHESTER GUIDANCE CENTER WORKSHOP


Este es un taller ergoteraputico algo ms modesto, pero funcionando 254 HOMINES

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con xito. Ofrece toda una batera de pruebas y evaluaciones vocacionales, psicolgicas, psiquitricas y mdicas. Los servicios bsicos son, mayormente, de lnea de ensamblaje y empacamiento, y de servicios manuales para el gobierno y la empresa privada. Se encuentra localizado este taller industrial en una simptica ciudad del norte de la gran metrpolis de Nueva York. Cuenta, entre sus pacientes y el personal, con alguna representacin hispana.

FOUNTAIN HOUSE
Este hermoso proyecto se inicia a fines de la dcada de los 40 en el corazn de la ciudad de Nueva York, con un grupo de pacientes mentales que haban estado hospitalizados en un hospital psiquitrico estatal. Comenzaron a reunirse en las escalinatas de la Biblioteca Pblica de New York. Aquel grupo llamado No estamos solos buscaba propiciar la camaradera luego del alta del hospital. Un grupo de mujeres interesadas en los problemas del paciente mental cre un club que tuvo como sede una vieja y hermosa casona del centro de la ciudad. Esa casa tiene un patio interior con una fuente, de aqu el nombre de Fountain House. Aunque el club se inici con unos fines meramente sociales, para 1955 tuvo un importante viraje hacia el adiestramiento vocacional y la rehabilitacin psiquitrica, bajo el liderato profesional de John Beard. El modelo de Fountain House establece 8 puntos fundamentales en su filosofa. 1. Fountain House es un club y, como tal, pertenece y se debe a sus miembros. Los participantes entonces son descritos como miembros y no como pacientes. Se espera de cada miembro una participacin activa. 2. A cada miembro se le hace sentir que es bienvenido y esperado con placer. 3. Los componentes del programa son confeccionados de forma tal, que cada miembro se siente deseado como un contribuyente al programa. La institucin no puede funcionar si no fuese por el trabajo cooperativo de sus miembros. Los miembros participan, no porque el programa los necesita, sino porque ellos necesitan al programa. 4. Se desprende del diseo del programa que los miembros se necesitan como contribuyentes en el programa y no para el programa. Adquieren su sentido de pertenencia, debido al apoyo y reconocimiento de los otros miembros. 5. Se tiene en este modelo una firme creencia en que el cliente psiquitrico ms severamente incapacitado tiene un potencial productivo. HOMINES
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6. Se tiene la creencia de que el trabajo es profundamente generativo y una fuerza reintegradora en la vida de todo ser humano. El trabajo es la sangre que le da vida al club. Fountain House le garantiza a cada miembro la oportunidad de trabajar en el comercio y la industria recibiendo salarios regulares no subsidiados. 7. Como concepto paralelo a la importancia del trabajo, est la creencia de que todo hombre y mujer requiere de la oportunidad de compartir socialmente. Se necesita un lugar para el intercambio social y el solaz, disponible en todo momento. 8. Fountain House cree que su proyecto vocacional estara incompleto si no ofreciese un adecuado programa de vivienda y apartamentos. Los componentes principales del programa son: 1. Un programa pre-vocacional diurno. 2. El programa de empleo transicional (PET). Una de las caractersticas importantes de este programa es que se comparte un mismo empleo, en el comercio o en la industria, por ms de una persona. Los empleos tienden a ser de corta duracin y exigen pocas destrezas. En caso de que, por alguna razn, un miembro no pueda cumplir con su trabajo, siempre hay un miembro del personal regular que lo puede sustituir. 3. El programa de actividades sociales nocturnas y de fines de semana. 4. El programa de apartamientos cooperativos. Al igual que con sus otros programas, este es uno que no fija un tiempo lmite. 5. El programa de atencin a miembros hospitalizados y a aquellos que por alguna razn no estn acudiendo al club. 6. El programa de la tienda de baratillos. Esta es una tienda donde se venden artculos donados por la comunidad y se pueden comprar a un precio mdico. Se utiliza, adems, como un lugar para actividades pre-vocacionales. 7. El peridico del club. Es responsabilidad de los miembros el escribir los artculos y publicar el peridico. Este es un esfuerzo conjunto entre los miembros y el personal y no existe censura para ninguno de los artculos escritos por ellos. 8. Los servicios de medicamentos, de consultora psiquitrica y de salud. 9. El programa de cafetera y comedor que es manejado por los propios miembros. Ofrecen precios muy bajos. 10. El programa de evaluacin de efectividad interna. Es creencia del

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club que estos estudios evaluativos ms que para que el personal conozca sobre la efectividad de los programas son para que los propios miembros se enteren de lo que s funciona, lo que no funciona y por qu. Los propios miembros tambin se ven involucrados en la conduccin de los estudios. 11. El ms reciente programa es el de la produccin de plantas ornamentales, en una finca de New Jersey, que fuera donada a Fountain House. Un dato que impresiona al visitante de Fountain House es que gran parte del recorrido se hace bajo la gua de uno de los miembros.

SERVICIOS Y TALLERES DE REHABILITACIN Y SALUD DE ALTRO


Altro Workshop es un fabuloso programa que se encuentra localizado en el Bronx, con una sucursal en Manhattan. Se inicia este proyecto en 1913 como un lugar de descanso, de tratamiento y rehabilitacin para pacientes tuberculosos de la comunidad juda. A fines de los 40 era un centro de rehabilitacin para pacientes cardiacos. Ya para los aos 50 ocurre una transformacin fundamental. Aunque an contina siendo, en lo esencial, una comunidad juda, las puertas de la institucin se abren a todas las personas, no importa la raza, el color, el credo o el origen tnico. Se transforma la institucin en talleres de rehabilitacin para pacientes psiquitricos y sordomudos. Pas un ao de un Fellowship en Psiquiatra Pblica en estos impresionantes talleres. La experiencia fue muy til e inolvidable y rica en agradables memorias. No obstante voy a ser muy breve. Altro (derivado de la palabra altruismo) cuenta con unas slidas y variadas fuentes de financiamiento. Maneja un presupuesto anual de mucho ms de $3,000,000. Esto le permite ofrecer unos servicios completos y de alta calidad. Es esta una organizacin privada sin fines pecuniarios la cual est dirigida por un cuadro de profesionales muy capaces. Tiene un nutrido equipo interdisciplinario que representa a la vez la composicin racial y tnica de la comunidad a la cual sirve. Algunos de los empleados de los talleres y la mayor parte del personal clnico estn unionados. Tuve la experiencia singular de ser un psiquiatra visitante, en adiestramiento, expectador no partcipe de un conflicto obrero-patronal. En este caso las contradicciones entre la administracin y los empleados llegaron a ser a veces antagnicas, pero nunca en el nivel personal. Los empleados dieron duras batallas, pero nunca soslayando los propsitos que le dan vida a la institucin que es la rehabilitacin de los pacientes psiquitricos. HOMINES
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El carcter preponderante de Altro es el de un taller protegido industrial. Sin embargo, el programa cuenta con otros servicios vocacionales y tiene como propsito ltimo el poder colocar en empleos competitivos al mayor nmero posible de pacientes. No empece, hay lugar para aquel paciente que no puede funcionar en el mercado regular del mundo del trabajo, y que slo puede lograr ser un ente productivo bajo circunstancias especiales de proteccin. Los siete componentes principales de Altro son: 1. El Sistema de Sostn Comunitario - Este es un sistema patrocinado por la ciudad y el estado, donde se integran los componentes de servicios residenciales para el paciente psiquitrico con diferentes niveles de actividades ergoteraputicas. Altro administra un enorme complejo residencial, con nfasis en la ayuda mutua. Se ofrece un servicio de transportacin desde las residencias hasta los talleres de Altro. 2. Tratamiento Diurno Continuo - Este es un programa de socializacin y de desarrollo de destrezas cognoscitivas. Se centraliza, fundamentalmente, en desarrollar destrezas sociales y del diario vivir. No necesariamente los pacientes van a ser remunerados en sus actividades. 3. Centro de Actividades Laborales - Los pacientes que presentan un potencial de rehabilitacin limitado, pueden dedicarse a tareas ergoteraputicas ms bien artesanales, que estn al margen del mercado competitivo. Aunque estos pacientes se encuentran muy limitados en su capacidad productiva, reciben remuneracin en forma de salarios que van de acuerdo a la produccin realizada. 4. Talleres de Rehabilitacin - Este es el componente histricamente ms antiguo de Altro y donde predomina el rea industrial. Es considerado un programa transicional que contempla que el paciente pueda ser colocado en un empleo, en la escuela o en un nivel superior de funcionamiento. Hay un grupo de pacientes que ms bien permanecen como trabajadores de un taller protegido. No es tarea fcil el mantener el balance entre un tipo de paciente y el otro. Una de las caractersticas esenciales del programa de talleres de rehabilitacin, es que todo el que trabaja recibe un salario de acuerdo a su productividad. Altro, adems, tiene una divisin que se dedica exclusivamente a conseguir sub-contratos con la industria privada y el gobierno. Los subcomponentes principales son: a) Cuarto o taller de mquinas - Dedicado a la manufactura industrial pesada que requiere un nivel alto de destrezas mecnicas. 258
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b) Lnea de Ensamblaje y de Empaque - Aqu los pacientes de menos productividad, pero con buenas posibilidades de rehabilitacin y de ser colocados en el mercado de empleos, se dedican a empacar y ensamblar manualmente los menos diestros, y a empacar mecnicamente los ms diestros. Los pacientes cuyas facultades intelectuales estn deterioradas, pero que poseen una buena disposicin para el trabajo, son los que abundan en la lnea de ensamblaje manual. c) La Imprenta - Esta era una de mis favoritas. Los trabajos que imprimen son de una calidad esmerada. Inclua hasta la publicacin de libros en rstica. d) Procesamiento de Informacin - Otro de mis favoritos. Aqu se hacen trabajos de perforacin de tarjetas de computadoras junto a acumulacin de datos usando microcomputadoras o Entrex con sistemas de cintas magnticas. Tambin ofrecen adiestramiento en word processing. Las posibilidades de empleo en estos ltimos dos talleres son las mejores. e) Taller de Costura - Esta es una verdadera fbrica de ropa! Afortunadamente, Altro cuenta con un subcontrato del gobierno federal, a travs de la Administracin de Veteranos, mediante el cual el taller se ocupa de producir batas, ropa de sala de operaciones y ropa en general para los hospitales de Veteranos. 5. Cursos Remediativos y Cursos Clericales - Existe una escuelita en Altro, que posibilita el que muchos pacientes puedan lograr el diploma de escuela superior por medio de exmenes de equivalencia. Hay otra escuela que se encarga de ensear destrezas clericales y de oficina. 6. Escuela y Servicios Postales - Este es un correo que tiene subcontratos con la industria privada, el gobierno y organizaciones filantrpicas. Se utiliza para el adiestramiento que posibilita el poder trabajar en un sistema postal ya sea pblico o privado. Los pacientes sordomudos tienden a concentrar en esta rea. 7. Servicios Clnicos, de Evaluacin y de Apoyo - Altro cuenta con los servicios de psiclogos, psiquiatras, internistas, enfermeras, trabajadores sociales psiquitricos y de servicios generales, terapistas ocupacionales, evaluadores vocacionales, investigadores profesionales, administradores profesionales, expertos en enlaces con otras agencias, terapistas musicales, terapistas de la danza y la dramaturgia, lderes recreacionales, tcnicos sicosociales, intrpretes del lenguaje

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de seas, empleados de servicio de cafetera y comedor, supervisores y capataces, contables, planificadores de sistemas, etc. a) Cuando el paciente entra a Altro, ste es evaluado mdicamente, psicolgicamente, psiquitricamente y vocacionalmente. Un equipo de evaluadores vocacionales se encarga de ayudar a determinar las potencialidades ocupacionales del cliente. ste transcurre sus primeras 3 semanas en este proceso de evaluacin. b) Hay un componente extremadamente importante en Altro tambin uno de mis favoritos la unidad de sistemas de evaluacin del programa. Se realizan estudios e investigaciones procurando ser puntillosos en la metodologa. Se utilizan escalas para medir resultados que tienen un alto ndice de confiabilidad y de validez. Se investigan o evalan todas las reas de funcionamiento de los pacientes y se hacen mediciones antes, durante y despus del proceso de rehabilitacin. Se contina el seguimiento a los pacientes dados de alta. La unidad cuenta con la ayuda de un sistema de microcomputadoras TRS-80-III. c) Existe una divisin que se dedica a la colocacin de empleos. Tambin se ofrecen cursos sobre cmo llenar solicitudes de empleo y cmo acudir y comportarse durante una entrevista.

HOSPITAL PSIQUITRICO DE LA HABANA


El sistema de rehabilitacin psicosocial y psiquitrica ms completo e impresionante fue el primero que conoc. En el Hospital Psiquitrico de La Habana (antiguo Mazorra), que se encuentra en las afueras de la ciudad, camino hacia el Aeropuerto Internacional, presenci las actividades ergoteraputicas aplicadas intensamente en todo el sistema. Creo que lo ms indicado para ahorrar tiempo y espacio es copiar ntegramente el texto de una descripcin esquemtica de los cinco niveles de ergoterapia que fue publicado en un folleto por el Hospital Psiquitrico de La Habana. Cabe sealar que el hospital viene funcionando con la actual filosofa de tratamiento, desde el 1959. Requerira la descripcin plena por parte de alguien dotado de talento literario para poder captar en toda su hermosura e impacto lo que experimenta el visitante en este hospital. Momentos como los que se viven disfrutando del espectculo artstico montado por los propios pacientes, provocan quebrantos de voz y empaamiento de los ojos al ms parsimonioso y neutral de los terapistas.

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ndices de actividades disponibles por niveles


Nivel 1: Ocupaciones simples que apenas exigen atencin e independencia. Con movimientos rutinarios, en especial de manos y brazos, siempre en equipo y bajo responsable. Su labor es de mera colaboracin. Elementales Limpieza de Salas Zurcir en la Sala Deshilar trozos de tela Talleres de Ocio Limpieza Talleres de Envase Armar cajas para medicamentos Servicios Generales al Hospital Transporte interior (ropa, comida, abono, virutas, aserrn) Artesana Confeccin de sogas Trabajo mecnico que requiere poca atencin e iniciativa. Slo o en equipo con relativa independencia. Bajo responsable. Elementales Limpieza de Salas y Talleres Talleres de Oficios Simple Auxiliar (lijado, enderezar clavos) Talleres de Confeccin Bordados sencillos (reparar, zurcir) Talleres de Envases Armar cajas para huevos reas Verdes Limpieza de calles y aceras (en equipo) Jardinera (arranque manual de hierba) Servicios generales al Hospital Ayudante simple de cocina y limpieza Artes Para los que tengan aptitudes Trabajos que exigen regulada atencin e iniciativa. Relativa independencia. Elementales Limpieza independiente de Salas y Talleres
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Nivel 2:

Nivel 3:

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Nivel 4:

Talleres de Oficios Auxiliar (labor ms compleja) Talleres de Confeccin Costura de ropa de nio y sus adornos Bordados reas Verdes Jardineras (colaborar) Floricultura (colaborar) Arte Para los dotados Agropecuarias Caf (hacer hoyos) Caa (el alza) Gira (siembra y limpieza) Frutos menores (recoleccin) Avicultura (colaborar y en equipo) Servicios Generales al Hospital Ayudante de cocina (labor ms completa) Peladero de viandas Transporte interior (independiente) Encolar y pegar etiquetas a frascos Trabajos que requieren buena atencin y reflexin casi normal. La mayora en actuacin independiente tras el aprendizaje. Talleres de Ocio Auxiliar calificado Talleres de Confeccin Corte de ropa de nios y otros Costura Bordados complejos Crochet tejido a dos agujas Talleres de Envases Fregadero de pomos reas Verdes Jardinera calificada Floricultura calificada Artesana Confeccin de muecas Bibelots Trabajos en Henequn Agropecuarias Caf (siembra de posturas) Caa (el corte)
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Semilleros de maderables (siembra y limpia) Servicios Generales al Hospital Auxiliar de Almacn de Oficinas Pinche de cocina Mensajeros (intrahospital) Servicios Personales Barbera Peluquera Quiropedia (corte de uas) Cafetera, comedor, biblioteca (sirviente) Artes Para los dotados Nivel 5: Se les puede confiar labores independientes intra y extrahospitalarias. Mensajeros al exterior, de todo tipo. Pueden concurrir solos al cine en poblaciones cercanas; dirigir equipos grandes de pacientes en el agro. Pueden comenzar a trabajar en medio salario, para acelerar su socializacin, fuera del hospital (bajo control, en el agro, industrias, artesana y talleres de oficios). Alfabetizacin y superacin escolar para los Niveles: 3ro., 4to. y 5to. Por supuesto, el hospital ofrece todas las modalidades farmacolgicas, orgnicas y psicoteraputicas. Cuenta con evaluaciones y tratamientos psicolgicos. Una vez dado de alta, el paciente puede recurrir a un extenso sistema de mantenimiento y seguimiento. Son muchas las altas donde el paciente se reintegra plenamente a la comunidad como productor. Estas actividades ergoteraputicas son verdaderas industrias o empresas que le brindan un servicio importante a la comunidad. Dos buenos ejemplos de la importancia econmica de las empresas son: la fbrica de zapatos y la granja de pollos y huevos. Varios proyectos de construccin han sido realizados por brigadas de pacientes que han acudido a otros lugares de la Repblica. En estos casos, y en los de trabajos en el agro, puede que residan en la comunidad o que regresen al hospital en las tardes.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
El primer paso hacia la eventual creacin de unos Servicios Integrales de Salud Mental, donde la ergoterapia sea el pivote del sistema, puede ser el establecimiento de un proyecto piloto o modelo experimental. Muchos buenos programas comprensivos comenzaron en pequeo. Esto quiere decir, que ofrecieron servicios a una poblacin y un rea geogrfica limitada. HOMINES
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Puede presentarse una propuesta o proyecto que contemple un mnimo de servicios bsicos coordinados. Esta propuesta podra ser auspiciada por las uniones obreras, como un proyecto unitario propio. En este caso, funcionara una corporacin privada sin fines pecuniarios. De igual manera, un proyecto piloto tal, podra iniciarse bajo un programa convertido en ley, por parte de la Legislatura. Tambin el Ejecutivo podra impulsar un anteproyecto de este tipo. Tengo la conviccin de que para asegurar el xito en este tipo de modelo experimental, el mismo tiene que estar desligado administrativamente de las actuales estructuras burocrticas de los servicios de salud. Es imprescindible que se goce de autonoma fiscal. Otro tipo de autonoma necesaria (aparte de la administrativa y la fiscal) es la de poder seleccionar el personal de un proyecto piloto, utilizando criterios profesionales sobre las personas mejor capacitadas. No pueden ser criterios de antigedad, ni criterios sindicales de taller cerrado ni de favores personales. En cuanto a los criterios de admisin de pacientes mentales, debe considerarse que provengan de un rea geogrfica estrictamente delimitada, teniendo en cuenta las condiciones ptimas para el mejor desarrollo del proyecto. Otro criterio de admisin que es un tema que requiere comprobacin cientfica es mi observacin emprica de que hay dos situaciones difciles de manejar en un taller ergoteraputico: el uso activo de alcohol y drogas y el paciente antisocial. Las personalidades antisociales constituyeron el hueso ms duro de roer en el trabajo que realic en Altro. A mi entender, el paciente antisocial presenta un pronstico rehabilitativo ms sombro que el propio paciente con dao cerebral orgnico. Entiendo que existen dos obstculos para la implementacin de este proyecto, a saber: que se adopte y se integre la filosofa de la rehabilitacin psicosocial y que se provean las fuentes de financiamiento. Una y otra vez se dice que el problema nmero uno de salud en Puerto Rico es la salud mental. Sin embargo, hasta donde he podido apreciar, nunca se han celebrado actividades tipo telemaratn o campaas publicitarias para promover y recaudar fondos para el paciente mental. Todava el estigma contra la enfermedad mental es muy poderoso en este pas. Aun los psiquiatras y los psiclogos continuamos siendo los carceleros de la locura. Se nos asigna un triste papel de mero control social para mantener la esttica de las calles pueblerinas. Por eso, es historia consabida y secreto a voces que las familias privilegiadas envan a sus enfermos mentales fuera de Puerto Rico. Que son utpicos mis pensamientos? Entiendo que no. Vale la pena intentarlo. Recuerdo al mdico argentino que dijo: Seamos realistas, hagamos lo imposible.

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NOTAS
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ERGOTERAPIA COMO PILAR FUNDAMENTAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

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APUNTES

PARA UNA PSICOLOGA LABORAL EN EL CAMPO SINDICAL

APUNTES PARA UNA PSICOLOGA LABORAL EN EL CAMPO SINDICAL*


Luis A. Francis, Rafael Torres y Zaida Garca Yil**

Cuando se habla de la psicologa en el mundo del trabajo, por lo general se piensa en la Psicologa Industrial Organizacional. Ciertamente, son valiosas las aportaciones de esta disciplina al mundo del trabajo. Pero el campo laboral es amplio y a su vez complejo. Son muchas las dificultades y los problemas que particularmente enfrenta el trabajador en su centro de trabajo y que pueden afectar su funcionamiento psicosocial e impactar tambin a su familia. Partiendo de esto, consideramos que se hace necesario desarrollar un enfoque en Psicologa orientado a bregar con los problemas psicosociales y laborales de la clase trabajadora del pas. Para poder ubicar en contexto el tema en cuestin, consideramos pertinente comenzar por examinar en forma breve el estado actual de la salud mental en Puerto Rico, la crisis existente en los servicios de salud mental y el impacto que esto puede tener en el trabajador promedio y su familia. Adems, examinaremos la relacin entre el desempleo y la incidencia de problemas psicosociales. Una de las dificultades ms serias que confronta Puerto Rico es el alto ndice de desrdenes mentales. Las estadsticas oficiales con respecto a la salud mental de nuestro pueblo son realmente alarmantes. El Informe Anual de la Secretara Auxiliar de Salud mental que comprende los aos 1980-81 refleja que los desrdenes mentales constituyen una seria amenaza a la salud en el pas. Segn los estimados presentados en este informe, la magnitud del problema ascendi a 558,153 personas necesitadas de algn tipo de servicio de salud mental. De esta cifra la Secretara informa haber atendido a 68,153 personas. Esto representa solo el 12% de la poblacin que se estima necesita de los servicios. El informe destaca, tambin, que el * Ponencia presentada en el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa,
marzo, 1984.

** Colaboradores, Instituto Puertorriqueo de Accin Psicosocial, Ro Piedras,


Puerto Rico.

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sector privado ofreci servicios al 40% de la poblacin necesitada. Ciertamente los altos honorarios de este sector limitan la accesibilidad del trabajador promedio a los mismos. A base de estos datos, casi la mitad (48%) de la poblacin antes descrita carece de estos servicios. Esto se complica an ms ya que, segn la Agencia, los servicios ofrecidos no son comprensivos y carecen de patrones de personal adecuado para ofrecer la cantidad y la calidad de los servicios psiquitricos necesarios. En aos recientes esta situacin no presenta indicadores claros de mejora. Sospechamos que la misma pudiera estar an peor de haber continuado el patrn ascendente evidenciado durante los diez aos anteriores al 1980-81. Adems, la actual crisis fiscal del Departamento de Salud, los recortes en los fondos federales y los problemas a nivel estatal hacen la situacin an ms crtica. Por otro lado, el informe destaca tambin que, basados en el anlisis de la data estadstica disponible y en la experiencia derivada de la prctica con los clientes atendidos en los programas de la Secretara, la incidencia y prevalencia de los problemas psicosociales est directamente vinculada con las caractersticas socioeconmicas de la poblacin. Particularmente se ha visto que un aumento en el desempleo trae tambin un incremento en el nmero de pacientes de salud mental. El propio Secretario de Salud, Dr. Jaime Rivera Dueo, ha manifestado que existe una relacin entre la tasa de desempleo existente y los problemas de salud mental. Aunque entendemos que el Dr. Rivera Dueo tiene razn en su planteamiento, consideramos tambin que en adicin al desempleo, el subempleo y ms an la incertidumbre ante la posibilidad de perder el empleo son factores vitales que tambin inciden adversamente en la estabilidad psicosocial del trabajador y de su familia. En este punto quisiera hacer un breve parntesis para reflexionar un poco ms acerca de la alarmante situacin que presenta el informe de la Secretara Auxiliar. El mismo, a nuestro entender, nos describe un problema que tiene races muy profundas y que inciden en la totalidad de la vida social, econmica, poltica y cultural del pas. No creemos que esta situacin se resuelva con medidas a corto plazo o con planes importados trados como copias al carbn listos a ser implementados. Las alternativas que se generen deben tomar en cuenta nuestra idiosincrasia y personalidad de pueblo latinoamericano. Entendemos tambin, que se hace necesario que los recursos disponibles e interesados del pueblo trabajador coordinen esfuerzos en funcin de promover una accin colectiva afirmativa dirigida a buscar soluciones a la seria crisis que vive el pas.

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EL TEMOR A QUEDAR CESANTE: UNA REALIDAD DE NUESTROS DAS


En nuestra sociedad se espera que el individuo, al llegar a la adultez, asuma unas responsabilidades sociales y econmicas. El ingresar al mundo del trabajo es considerado como una seal de estabilidad psicosocial y de progreso. Trabajando progresamos: es el mensaje implcito. Sin embargo, la realidad social del presente est reida con estas expectativas sociales. No solo ya por el serio problema de desempleo, sino tambin por el subempleo y, ms an, por el temor de los trabajadores a quedar cesantes. Consideramos, que es ste un sentimiento presente en la vida de la inmensa mayora de los trabajadores asalariados. Esto, en unin a otros problemas que enfrentan los trabajadores en sus Centros de Trabajo, muchas veces convierte su tarea en fuente de tensin y de angustia. Esta situacin se agudiza an ms por estar nuestra sociedad asediada por una ideologa de consumo y endeudamiento. En los momentos de crisis del capitalismo, los trabajadores, tanto del sector productivo (empresarial, comercial y financiero) como del sector agrcola y de servicio son los ms vulnerables a quedar cesantes y/o sufrir las consecuencias psicosociales y laborales antes descritas. Entendemos que la Psicologa tiene el compromiso de contribuir en ayudar a la clase trabajadora a explorar alternativas que redunden en su mejoramiento colectivo y del pueblo en general. Para ubicar el planteamiento de cmo es que concebimos la funcin de la psicologa en el mbito laboral, revisaremos nuestra visin del trabajo.

EL TRABAJO COMO VEHCULO PARA LA REALIZACIN DEL HOMBRE


El trabajo es la actividad orientada a la produccin de determinados bienes materiales (esto incluye tanto a las riquezas materiales como a los productos ideolgicos como, la poltica, la ciencia, la religin y el arte). Esto convierte al trabajo en la actividad determinante y principal del ser humano. La humanidad como gnero dejara de existir si dejara de trabajar. El trabajo garantiza la supervivencia, la victoria sobre otras especies y la utilizacin de las fuerzas y sustancias de la naturaleza. El sindicalista, Francisco Velzquez, al definir lo que es el trabajo, nos dice:
El trabajo, adems, posee funciones sociales y personales. Sus funciones sociales son: valoracin y humanizacin de la sociedad, de la especie humana. Y las personales son: el mantenimiento de la vida corporal, cmo ganar el pan cotidiano, mantenerse en buena salud mediante una actividad normal y sana y mantenimiento de la vida espiritual mediante

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una lucha contra la ociosidad, madre de todos los vicios; disciplina de la actividad humana; posibilidad para todos de ejercitar la solidaridad y la caridad; salvaguardia de la propia dignidad personal, al no ser una carga para nadie.

Para el psiclogo Erich Fromm, a no ser que el hombre explote a otros hombres necesita trabajar para vivir. Segn ste, el hombre se distingue del reino animal por su capacidad creadora y lo ha definido como el animal que produce. Pero, adems, aade que el trabajo no slo es para el hombre una necesidad inevitable. Tambin, es su libertador respecto de la naturaleza, su creador como ser social e independiente. Plantea Fromm adems, que en el proceso del trabajo como proceso para moldear y cambiar la naturaleza exterior al hombre, ste se moldea y se cambia a s mismo. Sale de la naturaleza dominndola a la vez que desarrolla sus capacidades de cooperacin y razn. Se separa de la naturaleza, pero al mismo tiempo vuelve a unirse como amo y constructor suyo. Moldeando y recreando la naturaleza, aprende el hombre a hacer uso de sus potencialidades, aumenta su destreza y capacidad creativa. Cul es la situacin del trabajador de nuestro tiempo? El trabajador invierte sus mejores energas laborando para producir algo. Necesita de su trabajo para vivir, pero su papel es esencialmente pasivo. Realiza una pequea funcin aislada en un proceso muy complicado y organizado, y no se ve nunca ante su producto como productor, sino como consumidor siempre que disponga del dinero para comprarlo. Como resultado de esto, el trabajo se convierte en una condicin desagradable por ser un medio para ganar dinero y no una actividad humana en s misma. Pasemos a examinar brevemente la situacin del trabajador puertorriqueo. El serio problema de desempleo en la isla es un problema social que entendemos puede sumir al trabajador que an mantiene su empleo en unos estados psicolgicos de ansiedad y temor ante la posible prdida del trabajo. Este alegado temor a quedar cesante es campo propicio para crear un ambiente de friccin y divisin entre los trabajadores. Esto, a su vez, puede incidir en el desarrollo de una mentalidad individualista donde slo cuentan los intereses particulares de cada trabajador. Ahora bien, no queremos que se entienda que el temor a quedar cesante sea el principal o nico problema de los trabajadores. Son innumerables las dificultades que a diario enfrenta el hombre y la mujer trabajadora. Entre otras, estn: las malas condiciones de empleo y de salario, el chantaje, el acoso sexual y la represin. Es necesario sealar, adems, el consumerismo desenfrenado existente en la sociedad puertorriquea, y por ende el endeudamiento en que incurre el trabajador para poder vivir en una sociedad que valora al individuo por los bienes materiales que posee. Los problemas que se dan en los talleres o centro de trabajo no slo pueden reflejarse negativamente en las funciones propias de la tarea laboral, HOMINES 273

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sino que tambin pueden afectar al trabajador como persona y a su familia. En el trabajo, por ejemplo, los problemas del trabajador pueden reflejarse en un deterioro en las relaciones interpersonales; las cuales pueden tornarse tensas, conflictivas y suspicaces obstruyendo as la comunicacin y participacin ms efectiva en el quehacer laboral e incluso sindical. En el hogar, estos problemas pueden afectar la dinmica familiar dando paso al desarrollo de frecuentes altercados y fricciones entre sus miembros. Por otra parte, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas y el uso de drogas como un medio de escape para lidiar con los problemas y las presiones que se generan en el trabajo, tambin impactan a la familia. Ante esta problemtica, y conociendo ya la crisis existente en los servicios de salud, decidimos desarrollar un proyecto encaminado a llevar los servicios psicolgicos a la clase trabajadora. En dicho proyecto no slo se atenderan los problemas personales del trabajador (en el trabajo, la familia, la comunidad y otros), sino, y ms importante an, se estimulara el desarrollo de la participacin activa y afirmativa de los trabajadores en la bsqueda de alternativas y soluciones a sus problemas colectivos. Como resultado de esto surge: EL INSTITUTO PUERTORRIQUEO DE ACCION PSICOSOCIAL. Limitamos el ofrecimiento de servicios psicolgicos a los trabajadores sindicalizados por considerar irreal ofrecer los mismos a toda la clase trabajadora. Los sindicatos, como organizacin, proveen una estructura que vela por la defensa de los derechos de los trabajadores y responde a sus intereses de clase.

LA PSICOLOGA LABORAL EN EL CAMPO SINDICAL


En Puerto Rico, la psicologa nos llega por la relacin colonial que se mantiene con los Estados Unidos. Nos llegan sus concepciones tericas y libros que se desarrollan en un contexto histrico social y cultural diferente al contexto boricua. Respecto al impacto de esto en la relacin psicoteraputica con el cliente puertorriqueo nos dice Albizu y Matlin (1967):
Cuando el psiclogo insiste en utilizar la terapia que aprendi en sus libros, si no pierde al paciente, de hecho lo que realiza es curarlo de ser puertorriqueo. Est, en dicho caso, actuando no como un terapista sino como un agente de transculturacin.

Aunque este planteamiento fue hecho hace aproximadamente 17 aos, entendemos que el mismo an est vigente. Reconocemos, sin embargo, que en tiempos recientes se han realizado aportaciones valiosas dirigidas al desarrollo de una psicoterapia para el puertorriqueo. Pero todava es necesario ver el xito de dichos esfuerzos en la prctica psicoteraputica. En nuestro enfoque no rechazamos en principio ningn modelo. Entendemos que muchos de stos tienen en su estructura terica aspectos 274
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que de por s pueden ser valiosos si se utilizan desde una perspectiva crtica de los mismos. Ahora bien, s objetamos aquellos modelos que ponen el nfasis casi exclusivamente en el desarrollo personal del individuo aislndolo del contexto social en que se desenvuelve. Consideramos que este nfasis en muchas ocasiones tiende a enajenar al ser humano de su realidad social, tratando como problema individual lo que a menudo son problemas sociales. Por otro lado, entendemos tambin que a pesar de las aportaciones valiosas que pueden ofrecer algunos de estos tradicionales enfoques psicolgicos, los mismos no cubren en su totalidad las reas que entendemos el psiclogo laboral debera incluir en un modelo para los trabajadores.

NIVELES DE ACCIN EN LA PSICOLOGA LABORAL


Visualizamos al psiclogo laboral que trabaja desde el campo sindical en tres niveles de accin. Estos son: 1. intervencin psicosocial con el trabajador y su familia, 2. intervencin con el ncleo de trabajadores sindicalizados en el centro o taller de trabajo, 3. intervencin a nivel de la organizacin sindical. Pasemos ahora a examinar brevemente cada uno de estos niveles de intervencin. En el nivel de intervencin psicosocial los servicios estn dirigidos a contribuir a que los trabajadores desarrollen fortalezas y aprendan a manejar situaciones que les generen preocupacin o malestar con su cnyuge y/o hijos o la comunidad. Visualizamos al trabajador como un individuo que asume diferentes roles: entre otros, padre, esposo y asalariado. Cualquier elemento que altere de alguna manera una de las funciones que realiza influir y afectar las dems. Por otro lado, en este nivel los servicios tambin estn dirigidos a fortalecer aquellas reas de funcionamiento individual que muchas veces limitan la participacin activa y la accin colectiva organizada en el centro de trabajo. En el segundo nivel de intervencin los servicios estn en funcin de contribuir a mejorar aquellos estilos de funcionamiento que obstaculizan la comunicacin efectiva y propician un ambiente de desconfianza y desunin entre los trabajadores. Entendemos que el mejorar la comunicacin entre otras cosas contribuye al logro de una mayor efectividad en el quehacer laboral. Tambin, y sobre todo, contribuye a concientizar a los trabajadores de lo valioso e indispensable que es su aportacin al desarrollo socio-econmico y progreso del pas. Propiciando, adems, que stos no sean vistos como simple maquinaria que trabaja mejor cuando est bien aceitada. Para el logro de dichos objetivos consideramos necesario dialogar con los trabajadores, conocer sus dificultades e intereses, no solo como grupo laboral,

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sino tambin como trabajadores que a la vez son padres, madres, esposos, etc. A travs de estos dilogos desarrollaremos una serie de seminarios y talleres partiendo de las prioridades establecidas por ellos mismos. En el tercer nivel de intervencin, el cual todava se encuentra en etapas bien preliminares, se visualiza al psiclogo laboral ofreciendo servicios de consultora en las relaciones obrero-patronales, en la negociacin colectiva, en la resolucin de agravios, etc. Tambin, generando estudios e investigaciones que contribuyan a enriquecer los conocimientos de los trabajadores en el rea de la accin sindical. La Psicologa laboral desde el campo sindical es un enfoque que recin se inicia en el pas. El mismo tiene ante s un gran trecho por recorrer. No obstante, hemos comenzado a caminar.

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GLORIA MOCK

ELEMENTOS SICO-SOCIALES QUE AFECTAN LA SALUD SEXUAL DEL PUERTORRIQUEO*


Gloria Mock**

La Organizacin Mundial de la Salud define salud sexual como la integracin de todos los aspectos de la sexualidad somticos, emocionales, intelectuales y sociales de manera que sta enriquezca y facilite el crecimiento de la personalidad, de la comunicacin y del amor. Esta definicin, incluye tres elementos bsicos: 1. La capacidad de disfrutar y controlar la conducta sexual y reproductiva segn una tica personal y social. 2. La ausencia de desrdenes orgnicos que intervienen con las funciones sexuales y reproductivas. 3. La ausencia de temor, vergenza, culpa, creencias falsas y otros factores psicolgicos que inhiben la respuesta sexual. En este trabajo examinaremos aquellos factores sicosociales que afectan la salud sexual del puertorriqueo, que afectan su capacidad de disfrutar de su sexualidad, de relacionarse satisfactoriamente con personas de ambos sexos y de integrar la sexualidad a su personalidad. El trmino sexualidad abarca la totalidad de lo que significa ser hombre y ser mujer en el mundo de hoy. Incluye: 1) la identidad sexual (ser varn o ser hembra) basada en el sexo biolgico; 2) los roles sociales, o sea, las caractersticas y comportamiento que la sociedad ha definido como masculino y femenino; y 3) el comportamiento ertico, o sea, las cosas que hacemos sexualmente. Toda cultura le asigna un valor particular a cada uno de estos aspectos de la sexualidad. El valor que se le asigna a ser varn o hembra, a los papeles que deben desempear hombres y mujeres y a la expresin del * Ponencia presentada por Gloria Mock, Ed.D., en el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental, 20-24 de marzo de 1984, San Juan, Puerto Rico. ** Profesora, Centro Caribeo de Estudios Postgraduados.

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comportamiento ertico es lo que podemos llamar EL SENTIDO del sexo. El sentido del sexo provee las bases filosficas sobre las cuales la sociedad controla el comportamiento sexual de los individuos. Este sentido del sexo se refleja en los mensajes verbales y no-verbales de la cultura los cuales condicionan la sexualidad del individuo. Para el ser humano, por lo tanto, el sexo es mayormente aprendido. Este aprendizaje sexual es un proceso de toda la vida y se da mediante la interaccin del individuo con otras personas con las estructuras sociales y con el medio ambiente en general.

LA SOCIEDAD PUERTORRIQUEA
La sociedad puertorriquea, como parte de la cultura judeocristiana, refleja el sentido del sexo de esta tradicin. En primer trmino, en cuanto al sexo biolgico, la cultura judeocristiana le otorga la supremaca al varn. Los roles sociales estn demarcados claramente y se reflejan en la divisin de tareas basadas en la funcin reproductiva de la mujer; el hombre hace historia, la mujer hace bebs. En las relaciones interpersonales se establece el dominio del hombre sobre la mujer. Referente al comportamiento ertico se identifica la funcin reproductiva del sexo como lo natural y el placer sexual se acepta como incentivo para que ocurra la reproduccin. Podemos decir que la cultura judeocristiana es sexofbica; esto es, existe la tendencia a no aceptar la sexualidad como algo positivo y natural y a fomentar en los individuos sentimientos de vergenza y culpa ante su cuerpo y ante el placer sexual. La sociedad puertorriquea arrastra el lastre de este sentido del sexo que hemos examinado: 1) En las relaciones hombre-mujer, el hombre goza de privilegios y derechos por ser varn, tanto en el orden familiar como social. Existe la segregacin fsica y emocional de los sexos, y aunque han ocurrido grandes cambios en la divisin de tareas, todava las relaciones entre hombres y mujeres no son igualitarias, lo que contribuye a la desconfianza entre los sexos. 2) En la expresin de la sexualidad, los roles del hombre y de la mujer estn claramente definidos, aunque esto tambin est modificndose algo. Hay poco control social de la sexualidad del hombre y mucho control social de la sexualidad de la mujer. El hombre ha de asumir el papel activo y es el que puede tener deseos sexuales, el que inicia la actividad sexual, y el que tiene la responsabilidad de que la mujer se satisfaga sexualmente. De otro lado, la mujer desempea el rol pasivo, no inicia la relacin sexual y responde a los requerimientos del hombre, y no asume responsabilidad por su propio placer al depender excesivamente del estmulo del hombre. 278
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3) El modelo sexo-reproduccin es la norma, lo cual implica que no se reconozca como madura cualquier actividad sexual que no sea pene-vagina. Otros tipos de relaciones sexuales, como el sexo oral y el sexo anal, no se aceptan plenamente. Este modelo del sexo pene-vagina lo convierte en un acto de ejecutoria ya que le exige al hombre tener una ereccin y eyacular para que la relacin sexual sea completa. 4) La sexofobia se manifiesta, entre otras formas, en la represin sexual y en la falta de comodidad al hablar sobre el sexo. Sin embargo, la sociedad, aunque es represiva, es a la vez erotizante y exalta la sexualidad en forma exagerada en los medios masivos. La sexualidad, adems, se comercializa, se manifiesta en la pornografa y se vende en la prostitucin. 5) Una ltima caracterstica de nuestra sociedad es la homofobia, o sea el rechazo a la homosexualidad, especialmente la masculina. La persona homosexual se ridiculiza y se margina de los dems. En la seccin 4065 del Cdigo Penal se impone un trmino de seis aos a toda persona que sostuviera relaciones con una persona de su mismo sexo o cometiere un crimen contra natura. Todo esto responde al concepto de que lo natural es lo que lleva a la reproduccin, o sea la relaciones pene-vagina. Cmo afectan estas creencias la salud sexual del puertorriqueo? Qu manifestaciones de disfunciones se presentan en nuestra sociedad? Examinemos los problemas en la conducta sexual del puertorriqueo basndonos en nuestra experiencia como terapista sexual en prctica privada y como facilitadora de seminarios y talleres educativos con hombres, mujeres y parejas. Utilizaremos 90 casos de los clientes de la prctica privada los cuales en su mayora son personas de clase media, residentes del rea metropolitana de San Juan. De estos casos hay 33 varones, 37 mujeres y 26 parejas. De los varones, un 70% son menores de 45 aos y el 97% son heterosexuales. Estos hombres presentaron las siguientes disfunciones: Impotencia 75% Poco deseo y falta de inters sexual 12% Eyaculacin prematura 12% Problemas en la relacin con la pareja 1% De las mujeres, un 65% de las mujeres son menores de 35 aos; 79% son heterosexuales; 16% lesbianas y 5% bisexuales. Las disfunciones que presentaron las mujeres son: Falta de orgasmo, insatisfaccin 34% Problemas de la relacin con su pareja 31% HOMINES
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Poco deseo, falta de inters sexual 26% Depresin, ansiedad 6% No penetracin vaginal 3% En las parejas, el 50% de los hombres y de las mujeres fluctan entre los 26 y los 35 aos de edad. Las disfunciones que presentaron estas parejas son: Conflictos por frecuencia, poco deseo y falta de inters sexual. 41% Falta de orgasmo, no siente placer 31% No penetracin vaginal 10% Problemas de la relacin con su pareja 6% Problemas de las relaciones con los suegros 6% Eyaculacin prematura 6%

ANLISIS DE CASOS
Examinaremos ahora con ms detalle los problemas ms comunes, a saber: la impotencia en el hombre, la falta de orgasmo y de satisfaccin en la mujer, la falta de inters y poco deseo sexual en ambos y los problemas de la relacin con la pareja.

A. La impotencia:
Definimos la impotencia como la incapacidad del hombre de lograr y mantener la ereccin con fuerza suficiente para que le permita ejecutar el coito. La gran mayora de los casos son de impotencia psicgena o sea, no la que responde a defectos anatmicos ni hormonales, sino ms bien a factores emocionales y sicolgicos que bloquean el mecanismo de la ereccin. Qu factores sociales contribuyen a esta alta incidencia de impotencia en el hombre puertorriqueo, menor de 45 aos de edad? Basndonos en las entrevistas con estos hombres y en los testimonios de los participantes de los seminarios educativos, se pueden sealar tres aspectos de la cultura sexual puertorriquea que son los que a nuestro entender afectan ms esta situacin. 1. La posicin de superioridad que se le adjudica al hombre. 2. La definicin de masculinidad en nuestra sociedad de: - la potencialidad sexual del hombre. - la ausencia de expresin verbal y no-verbal de sentimientos que usualmente se le atribuyen a la mujer.

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3. La ansiedad por la homosexualidad.

1. La superioridad que se le adjudica al hombre


La sociedad coloca al hombre en una posicin de superioridad ante la mujer. Mantener esta imagen de superioridad ante los dems es una carga emocional para el hombre. En el rea de la sexualidad, esta posicin de superioridad le exige al hombre: a. Saber ms que la mujer, de manera que sea l quien la ensee y oriente en materia sexual. b. Ser el responsable de la satisfaccin sexual de la mujer, ya que l es el que conoce sobre la materia De ah que el hombre ha de desempear el papel activo en las relaciones sexuales: iniciando, dirigiendo y asegurndose que la mujer se satisfaga. Si la mujer no logra su orgasmo, l siente que es l quien ha fallado. Su imagen de hombre depende de poder ejecutar y satisfacer. Esta situacin es fuente de gran ansiedad para el hombre. Es interesante sealar cmo la mujer contribuye a mantener este mito vivo. A menudo, ella finge tener orgasmo para que el hombre no tenga que enfrentarse a su fracaso.

CITAS
HOMBRE: - Siento una inmensa ansiedad sobre si podr satisfacerla o no. Cuando hacemos el amor, temo que tal vez no podamos tener una relacin completa y que no la voy a llevar al orgasmo. MUJER: Trato de fingir y cargar la cruz yo sola. Yo hago como que siento para que no se vaya a sentir mal l tambin ... si se entera yo s que l se va a molestar

2. La definicin de la masculinidad
Se define masculinidad en trminos del tamao y la funcin del pene, de la potencia sexual del hombre, y de su capacidad de satisfacer a la mujer. En la crianza del varn, se le da una atencin exagerada al pene. Desde pequeo el nio escucha comentarios sobre su pene y la utilizacin del mismo para satisfacer a las mujeres. Nos son familiares las frases jocosas como: Y de quin es el pip del nene?, Para qu es el pip del nene?. Adems, tenemos el modelo sexo-reproduccin que exige que toda relacin sexual termine con el coito. Por lo tanto, para ser sexualmente competente se requiere necesariamente el que ocurra la ereccin. La

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sexualidad del varn est excesivamente genitalizada; a diferencia de la mujer, en quien es ms difusa. Ser hombre, pues, es poder tener ereccin y la ereccin no est sujeta a la voluntad del hombre. Esto conlleva una gran responsabilidad para el hombre y le produce ansiedad, ya que l tiene el temor de si ocurrir o no la ereccin. Cuando no ocurre, se afecta su sentido de auto-estima y se cuestiona su masculinidad.

CITAS
Me siento como un buey castrado. Que no valgo para nada, pues no tengo erecciones como antes. A veces evito tener sexo pues tengo la sensacin de que no poseo la potencia suficiente para satisfacerla.

Se define masculinidad, adems, en trminos de la ausencia de expresin de sentimientos femeninos. Desde pequeo el nio no recibe validacin por la expresin de sentimientos de dolor, tristeza, miedo y ternura, por considerarse stos como femeninos y reflejo de debilidad. Se espera que el varn sea fuerte, duro y que no llore, ya que el llanto es para las mujeres. Es comn que el padre se abstenga de expresar cario y ternura a otros hombres o a sus hijos varones. De ah que el nio aprende que estas expresiones no son cosa de hombres. La madre, sin embargo, es expresiva y cariosa y se convierte en la fuente exclusiva para la satisfaccin de las necesidades de afecto del nio. Esta dependencia se traslada de la madre a la esposa o compaera. Al no tener acceso a estos sentimientos, el hombre desarrolla una dependencia excesiva de la mujer para poder conectarse con ese aspecto de su personalidad. Vive esas emociones en forma vicaria, a travs de la mujer. Esta dependencia lo hace ser excesivamente vulnerable ante la mujer, le quita seguridad en s mismo, y no le permite establecer una relacin igualitaria con la mujer. Emocionalmente, el hombre se ve a s mismo como un nio frente a la mujer. Esta dependencia produce en el hombre una ansiedad inmensa de complacer a la mujer, de evitar a toda costa su ira para no ser abandonado por ella. Por lo tanto, es explicable su ansiedad para ejecutar sexualmente y tenerla en esta rea.

CITAS
Estoy continuamente controlando la expresin de estas emociones porque se supone que no son propias de los hombres. Trato de estar en control y acto como se espera de m para no dar un mensaje de debilidad. Esto se ha convertido en mi segunda naturaleza. Ahora, cuando tengo esos sentimientos siento algo como vergonzoso y me juzgo a m mismo por tenerlos.

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GLORIA MOCK Mi mujer lo es todo para m. Yo s que sin ella no puedo vivir. Me siento muy ansioso porque pienso que no la estoy satisfaciendo y eso puede hacer que terminen las relaciones amorosas que tenemos.

Sera interesante investigar en qu medida esta dependencia emocional del hombre lo coloca en una posicin de debilidad ante la mujer y hace que el hombre se sienta resentido con ella. La agresin fsica y el abuso sexual pueden ser formas de desquitarse con la mujer y de negar esa dependencia.

3. La ansiedad por la homosexualidad


Este es el factor que contribuye a la ansiedad que siente el hombre si no tiene erecciones en cualquier situacin, con cualquier mujer, en cualquier momento. l teme que al no sentir deseo sexual o no tener ereccin l puede ser homosexual, o la mujer puede pensar que l lo sea. En nuestra sociedad homofbica, el varn tiene que probar su heterosexualidad desde temprana edad, a menudo se inicia en la actividad sexual sin estar preparado emocionalmente, y si por alguna razn no funciona, se siente que no es hombre completo. Tambin este temor a la homosexualidad contribuye a la falta de expresin de afecto entre el padre y sus hijos varones, que ya mencionamos anteriormente, y que tanto afecta el sentido de seguridad del nio.

CITAS
Cuando mi to me llev a la prostituta yo no pude funcionar. El me dijo que no se lo dijera a nadie, pues eso sera una vergenza para la familia. Yo me siento que no serva para nada. No s, es que si no puedo hacerlo, van a pensar que no soy hombre.

Existe mucha confusin sobre cmo definir masculinidad, ya que este modelo tradicional comienza a ser cuestionado y rechazado por algunos hombres. En un seminario de hombres, se expres lo siguiente: Hay muy poca oportunidad para los hombres compartir a niveles ms personales, para realmente conocerse. Los encuentros, o son de negocios, o se limitan a jugar dminos, a beber o a jactarse de las conquistas sexuales. La falta de este intercambio ntimo no permite que los hombres exploren y clarifiquen lo que es una autntica masculinidad. Podemos indicar, tambin, que las relaciones entre hombres carecen de la expresin de afecto que caracteriza las relaciones entre las mujeres. Debido a este esquema social y a las creencias sobre la masculinidad, puede ser que el hombre que desee tener intimidad con otro hombre o recibir esta afectividad lo interprete como deseos homosexuales. Algunos

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hombres en vez de buscar el afecto, genitalizan su necesidad y usan el sexo para llenar esta necesidad. Esta conducta homosexual le puede afectar su auto-estima y producirle mucha ansiedad, especialmente si es casado y si juzga esta conducta como desviada.

B. La falta de inters y poco deseo sexual


Esta condicin es sumamente compleja y hay una multiplicidad de factores que la producen. Nos limitaremos a tres de ellos por ser los que con ms frecuencia aparecieron en los casos que hemos analizado: falta de comunicacin sexual, estrs y conflictos interpersonales no resueltos. 1. La falta de confianza entre la pareja y la vergenza ante el sexo llevan a una ausencia de comunicacin sexual. Sin expresiones espontneas, la actividad sexual se vuelve mecnica, rutinaria, siguiendo unos patrones establecidos. De aqu surge el aburrimiento. Esto lleva a que la actividad sexual sea una obligacin y se pierde el inters en ella. 2. Otra causa frecuente del poco deseo sexual es el estrs de la vida moderna. Muchas parejas trabajan ambos, tienen hijos, estudian de noche y tienen otras obligaciones y les falta tiempo. Esto produce fatiga, irritabilidad y tensin, que a su vez cancela la disposicin de tener relaciones sexuales. 3. La otra causa que apareci con frecuencia es utilizar el momento de la relacin sexual para resolver los conflictos que tiene la pareja. Se convierte la relacin sexual en un campo de batalla para ver quin es el vencedor. Los juegos sexuales tienen muchas variaciones, entre ellos, el hombre exige el coito como forma de dominar a su mujer y la mujer se lo niega como forma de castigar al hombre. Los conflictos que no se confrontan y se resuelven adecuadamente sabotean la sexualidad y ambas personas van perdiendo el inters.

C. La falta de orgasmo en la mujer


Las causas de falta de orgasmo en la mujer suelen ser muchas. Entre ellas, encontramos las siguientes: los sentimientos de vergenza ante su cuerpo y ante el placer sexual, el desconocimiento que tiene la mujer de su respuesta sexual, la falta de confianza en el hombre y el coraje o resentimiento hacia el hombre. Todo esto contribuye a que la mujer no pueda disfrutar del placer sexual. Los patrones de crianza y la cultura sexual de nuestra sociedad ensean a la mujer a no aceptarse como ser sexual y a ver su sexualidad slo en funcin de la maternidad y de servicio al hombre. Desde pequea ella aprende que sus rganos genitales son la vagina o la vulva, se le hace una clitorisdectoma sicolgica al no mencionarle a la nia que ella tiene ese 284
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rgano. Muchas no han visto sus genitales, no se los han tocado y no han aprendido a darse a s mismas placer sexual. La mujer tambin aprende que su cuerpo no le pertenece, que tiene que mantenerlo puro para entregrselo como prenda a su futuro esposo. El rol pasivo que se les ensea, la Bella Durmiente cuya sexualidad ser despertada por el beso del Prncipe Azul, se manifiesta por la falta de movimiento, por la falta de iniciativa y hasta por la posicin tpica que se asume en ms del 90% de las parejas, la posicin misionera, o sea, cara a cara con el hombre encima. La mujer se siente incmoda de asumir responsabilidad por su sexualidad, conocer sobre el sexo, aprender sus respuestas sexuales, y asumir un papel activo con su pareja durante las relaciones sexuales. Finalmente, la mujer desconfa del hombre. En los casos que hemos analizado, un 35% de ellas sufrieron algn tipo de abuso sexual en la niez. En el caso de la mujer lesbiana, esta cifra es de un 66%. En todos los casos que se present la falta de penetracin vaginal la mujer fue abusada sexualmente cuando nia. De ah que para muchas mujeres entregarse al hombre les exige restablecer una confianza con el hombre. Por lo tanto, muchas mujeres tienen relaciones sexuales por obligacin y por temor de perder su compaero, y no por satisfaccin personal.

CITAS
Es como una tortura tener relaciones con l. Yo friceo mi mente y me pongo a pensar en otra cosa para no sentir nada. Despus del sexo, me siento vaca, como si yo no existiera.

D. Problemas en las relaciones con la pareja


Esta situacin fue presentada casi exclusivamente por las mujeres. Las dos quejas mayores son: falta de comunicacin y la falta de intimidad emocional y de expresin de cario del compaero. Ya hemos visto cmo el hombre es entrenado para ser duro y poco expresivo, por lo tanto, la relacin hombre-mujer a menudo carece de esta afectividad. Para muchas el sexo no es satisfactorio por la falta de esas manifestaciones de cario y ternura.

CITAS
No es carioso conmigo, mas que cuando desea tener relaciones sexuales. Todos los hombres son iguales.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Para resumir, deseo puntualizar aquellos factores sico-sociales que ms afectan la salud sexual del puertorriqueo y ofrecer algunas recomendaciones para los profesionales de la salud mental. 1. La ansiedad de ejecutar, causa fundamental en la impotencia del hombre, surge por: - su papel de superioridad ante la mujer, lo cual lo coloca en la posicin de asumir responsabilidad por el placer sexual de ella. - la necesidad de probar su masculinidad mediante su ejecutoria sexual, lo cual le exige tener ereccin en toda relacin sexual. - el temor a ser rechazado y abandonado por la mujer ya que depende de ella para su seguridad emocional, y por lo tanto, siente la urgencia de complacerla sexualmente, lo cual tambin le exige tener ereccin. - la excesiva genitalizacin de su sexualidad por el modelo sexoreproduccin de nuestra sociedad. 2. La falta de orgasmo y de satisfaccin sexual de la mujer tiene sus causas en: - la represin sexual de la mujer que le produce sentimientos de vergenza y culpa ante su cuerpo y su sexualidad - el papel pasivo que asume la mujer, que depende del hombre para su satisfaccin - el resentimiento de la mujer y la desconfianza que siente hacia el hombre por la desigualdad bsica que existe entre los sexos y por sentirse un objeto para su satisfaccin sexual. 3. La falta de inters en el sexo del hombre y la mujer se debe tanto al estilo de vida de nuestra sociedad puertorriquea que produce estrs y a la concepcin mecnica, rutinaria y rgida del modelo flico de la expresin sexual. 4. Los problemas entre las parejas que afectan la expresin de la sexualidad surgen de: - la falta de comunicacin entre los sexos - la ausencia de modos adecuados de resolver conflictos, lo cual se manifiesta en juegos sicolgicos en las relaciones sexuales. - la falta de intimidad emocional y de expresiones espontneas de cario de parte del hombre. Es claro que la labor primordial de nosotros los profesionales est en el rea preventiva y educativa. Especficamente, hay que redefinir,

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GLORIA MOCK

entre otras cosas: - el concepto de lo que son las relaciones sexuales. - el concepto de masculinidad. - la dinmica en las relaciones hombre-mujer, especialmente en cuanto a los roles sexuales. Recomiendo las siguientes rutas de accin: I. En el campo de la investigacin: Identificar los conocimientos, las actitudes, creencias y valores que se transmiten en nuestra sociedad. Especficamente, cmo ofrecen educacin sexual los padres, los maestros, los medios de comunicacin y las religiones. II. En el campo de la educacin sexual: - Capacitar a los profesionales de la salud mental, implementando cursos en sexualidad humana como requisitos en las universidades y proveyendo seminarios de educacin continuada para aquellos que ya se han graduado. - Desarrollar cursos de educacin sexual para las escuelas, desde el nivel primario hasta el secundario. - Utilizar los medios de comunicacin para educar al pueblo en esta rea. - Desarrollar cursos para padres sobre la educacin sexual de los hijos. III. En el campo de la accin social: - Fomentar grupos de apoyo para clarificar creencias y actitudes, en particular para hombres, mujeres divorciadas, jvenes adolescentes y homosexuales. - Desarrollar seminarios educativos para hombres, mujeres y parejas que puedan brindar informacin y que sirvan para clarificar valores y actitudes. Para llevar a cabo esta labor, nosotros, los profesionales de ayuda, tenemos que examinar y clarificar nuestras propias creencias, actitudes y valores para determinar en qu medida stas contribuyen a nuestra propia salud sexual. Tenemos que comenzar a promover una visin de la sexualidad ms sexoflica, o sea, de aceptacin de la misma como algo positivo y natural en el ser humano. Esto incluye reconocer la variedad de expresiones de la sexualidad y aceptarlas como manifestacin de un continuo proceso sexual. Tenemos que luchar porque este nuevo enfoque de la sexualidad se refleje en nuestros cdigos penales, donde finalmente podamos aceptar que las acciones privadas de adultos que consienten no son materia para la legislacin. Y finalmente, tenemos que hacer un profundo examen de nuestra con HOMINES
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cepcin de lo que es ser hombre y ser mujer, que nos permita movernos hacia una visin ms andrgina del ser humano y hacia unas relaciones ms igualitarias entre hombres y mujeres.

BIBLIOGRAFA
Bullough, Vern L. Sexual Variance in Society and History. New York: John Wiley & Sons, 1976. Giraldo Neira, Gustavo. Explorando las sexualidades humanas. Mxico: Editorial Trillas, 1981. McCary, James Leslie. Sexualidad Humana. Mxico: Editorial El Manual Moderno, S.A., 1980. Stycos, Mayone. Family and Fertility in Puerto Rico. New York: Columbia University Press, 1955.

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JOS E. CANGIANO

LA EDUCACIN SEXUAL EN PUERTO RICO


Jos E. Cangiano*

Durante mi experiencia como profesor universitario y psiclogo en prctica privada, he observado las dificultades que tienen tanto los adultos como los jvenes para discutir abiertamente temas relacionados con el comportamiento sexual. En el ao 1983 el Departamento de Psicologa de la Universidad Catlica de Puerto Rico, conciente de la pobre preparacin de los estudiantes en esta rea, dise un curso sobre sexualidad humana, abierto a toda la poblacin universitaria. El resultado fue extraordinario, tanto en el nmero de estudiantes matriculados como en la motivacin desplegada por los estudiantes hacia el curso.

LA EDUCACIN SEXUAL EN PUERTO RICO


Luego de un ao de haber sido ofrecido el curso en dos semestres, una seccin de verano y el semestre actual, confirmamos nuestras preocupaciones con relacin al desconocimiento que presentan los estudiantes sobre asuntos de sexualidad humana, que en ocasiones resultaban absurdos (como temor a besar a un joven por quedar embarazada, desconocer que la mujer orina por la uretra y no por la vulva, etc.). Ms an, el curso se combin con unas sesiones de grupo donde se bregaba con las actitudes hacia el sexo. Observbamos que al comienzo del curso los estudiantes mostraban gran ansiedad, especialmente las jvenes, al hablar sobre el tema. La experiencia vivida con nuestros estudiantes no es sino un reflejo de lo que ocurre, en trminos generales, sobre esta rea en el pas. En Puerto Rico la educacin sexual formal ha consistido de represin, supresin y negacin. Los padres, el sistema educativo y la comunidad en general han tendido a ignorar las necesidades de educar a la juventud con relacin al sexo. La misma se ha limitado a lecciones de anatoma

* Catedrtico Departamento de Psicologa., Universidad Catlica de Puerto


Rico.

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LA

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y fisiologa. Gagnon (1973) seala que el concepto de educacin sexual implica que el maestro est impartiendo instrucciones de seguridad como si fuera un material altamente explosivo. La educacin sexual genera una gran cantidad de tensin y un alto nivel de emocin en muchas personas. Algunos grupos que estn en contra de la misma incluyen el contenido de la informacin, cualificaciones de los maestros y el remover la educacin sexual del hogar. Muchas personas consideran que los maestros que ensean educacin sexual pueden no estar cualificados, sino que tambin pueden resultar amenazantes para el nio. La preocupacin es que los problemas que tenga el maestro con la sexualidad se reflejen en la calidad y contenido de los cursos de educacin sexual. Algunos padres entienden que el remover la educacin sexual del hogar les da a las autoridades escolares la responsabilidad de tomar decisiones sobre lo que los nios aprendern y estn preocupados que los valores enseados en el saln de clases sean diferentes a los del hogar. La Comisin Presidencial sobre la pornografa y obscenidad seala en su informe de 1970 que la falla en comunicar abierta y directamente sobre el sexo tiene varias consecuencias. Sobreenfatiza el sexo, le da una calidad mgica, no natural, hacindolo ms atractivo y fascinante. Falla en proveer canales de informacin adecuada, forzando a que las personas utilicen fuentes clandestinas y poco confiables. Actualmente el Gobierno est bregando con una serie de problemas con relacin a enfermedades de transmisin sexual. Especficamente los peridicos de las semanas anteriores sealan la alta incidencia de casos de SIDA en Puerto Rico. Igualmente se encuentran los embarazos no deseados, el aborto, planificacin familiar, etc. En Estados Unidos, sobre un milln de adolescentes quedan embarazadas cada ao y sobre 2/3 partes de los mismos son no planeados. La discrepancia es obvia, vivimos en una sociedad que utiliza el sexo en forma de propaganda sensacionalista, pero que no asume la responsabilidad por las consecuencias que esto acarrea. La responsabilidad no significa decirle a los adolescentes y a otros grupos que no disfruten el sexo. Necesitamos educacin, no indoctrinacin. Es un error el ver la educacin sexual como un curso en la escuela, una leccin en la iglesia, un espectculo, o un artculo en una revista. En vez de ver el sexo como algo aislado de la educacin debemos integrar la informacin sexual con el resto de la educacin. Aunque la mayora de los adultos sealan que la educacin sexual pertenece al hogar y los padres de clase media piensan que juegan un rol importante en la educacin sexual de sus hijos, el hecho es que los padres raras veces son la fuente principal de educacin sobre el sexo. Entonces, cul es la fuente primaria? Los estudios sobre el sexo desde

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Kinsey establecen que los nios dependen mayormente de sus amigos con relacin al tema de la sexualidad. El pasado ao, como parte del curso de sexualidad humana se realiz un estudio para determinar la fuente primaria de informacin sobre el sexo. Los resultados indicaron que los amigos eran la principal fuente de informacin para el 59% de los varones y 46% para las mujeres. El material impreso ocup el segundo lugar. Aquellos que indicaron que la lectura era la principal fuente venan de hogares restrictivos donde la discusin sobre el sexo estaba limitada y haba poca oportunidad de compartir. Solo un 3% de los varones y un 16% de las hembras sealaron que la madre era la principal fuente de informacin y solo un 6% de los varones y el 1% de las mujeres sealaron al padre. Igualmente solo el 3% de los varones y el 5% de las hembras indicaron que la informacin la obtuvieron en la escuela. En un estudio publicado en el Psychology Today en 1979, donde se les preguntaba como discutan el tema de sexualidad con los hijos entre 3 a 11 aos admitieron que le daban mayor importancia a las diferencias sexuales, anatomas y las bases para el embarazo y el nacimiento. Solo un 60% con hijos en pubertad les hablaron sobre la menstruacin y casi ninguna les habl a los hijos sobre los sueos hmedos. Los programas en la escuela, en su gran mayora se limitan a los datos de la reproduccin, en vez de los aspectos emocionales y sociales del sexo. Adems la educacin sexual est poco disponible hasta la adolescencia. An aquellos padres que les hablan a los nios sobre sexo proveen una visin distorsionada. Gagnon y Simon (1973) sealan que si los adultos deshumanizan el sexo, al omitir cualquier mencin sobre los sentimientos, el nio puede concluir que los adultos tienen una actitud poco saludable e hipcrita hacia el sexo. Estos autores consideran que los padres se sienten ansiosos al hablar sobre el sexo con sus nios. Tal discusin, requiere que los padres reconozcan que la naturaleza sexual del nio puede presionar al padre a revelar datos sobre su propia sexualidad, una situacin que puede producir ansiedad tanto en el padre como en el nio. Ellos creen que la educacin sexual deben proveerla otros que no sean los padres. Ellos optan por mejores programas en las escuelas programadas que incluyen discusiones honestas sobre cmo, quin y cundo y los sentimientos hacia los temas sexuales. La mayora de los educadores sexuales estn en desacuerdo. Por un lado, los programas escolares no estn disponibles y las preguntas de los nios surgen espontneamente en el hogar. En numerosas ocasiones los padres acuden al psiclogo para algn problema del nio y surge el tema de lo sexual. En la gran mayora de los casos encontramos que stos se muestran desorientados para bregar con la situacin. Gordon, en 1976, provee unas sugerencias a los padres, las cuales deben adaptarse a la propia conducta y cdigo de tica de la familia:

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1. Los padres deben reconocer que la educacin sexual no comienza en la pubertad, en la escuela o cuando pregunta por primera vez sobre sexo. Comienza en la infancia, cuando los padres transmiten las actitudes sobre el cuerpo humano mientras le colocan los paales o le adiestran en los hbitos de eliminacin. Los nios pequeos aprenden mucho del clima en el hogar con relacin a la experiencia fsica. Si los padres nunca le muestran afecto, el nio puede inferir que el tocarse es malo. 2. Los padres no deben sobrereaccionar cuando el nio juega con sus genitales. El nio necesita explorar su cuerpo. 3. Algunos peritos en la materia creen que la desnudez en el bao y en el cuarto es una forma natural de introducir diferencias anatmicas. Esta posicin no es universal entre los educadores sexuales. Entendindose que tanto el adulto como el nio tiene un derecho hacia la privacidad. 4. Los adultos deben adaptar sus explicaciones al nivel de desarrollo del nio. No tiene sentido en tratar de describir los tubos seminferos a un nio de 4 aos. Por otro lado, los padres deben tratar de utilizar trminos propios a las diferentes partes del cuerpo, por ejemplo vagina, pene, cltoris, de tal forma que entienda que los rganos sexuales son naturales. 5. Si un nio utiliza una palabra obscena, el padre no debe reaccionar con coraje, sino que debe explicar lo que la palabra significa. Esto le ensea al nio a no utilizar la palabra como arma en contra de los padres. Igualmente informarle que el decir tal palabra en la escuela o lugar pblico probablemente ofender a otros y puede obtener desaprobacin. 6. La honestidad es fundamental. Si el padre se siente incmodo al discutir aspectos de sexualidad debe reconocerlo, indicando que no es fcil hablar sobre sexo, pero no hay razn para avergonzarse de los sentimientos o pensamientos sobre sexo. 7. Los padres deben siempre contestar al nio las preguntas en vez de posponerlas. Si el nio no pregunta, el padre debe introducir la informacin cuando se presenta la oportunidad. Por ejemplo, al observar a una mujer embarazada. Al igual que los padres proveen poca informacin sobre el sexo a los nios, a su vez pueden ofrecer mayor informacin de la que el nio quiere o necesita saber ese momento. El sexo no tiene las asociaciones emocionales y sociales para el nio que para los padres. Para los nios el aprendizaje sobre el sexo es parte del aprendizaje sobre el mundo. A los educadores sexuales les gusta hacer ancdotas, tales como la del nio que le pregunta a la madre cmo nacen los nios. Luego de ella explicarlo, 292
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pregunta nerviosa quieres saber algo ms?, l le dice, s, cmo vuelan los pjaros?. La edad en la cual las personas aprenden sobre el sexo es importante porque la educacin formal que ocurre despus de adquirir esta informacin puede ser ignorada o mal interpretada. Al determinar la mejor edad para educar al joven sobre el sexo se deben tomar en consideracin ciertos puntos: primero, que las personas no aprenden todo al mismo tiempo y que algunos tipos de informacin se aprenden primero. Segundo, que los nios aprenden sobre sexo antes que las nias, aunque esta tendencia est cambiando. Las sugerencias son en el sentido que la educacin sexual debe comenzar antes de la escuela superior, quizs en la escuela elemental, previo a que estas ideas estn desarrolladas. La investigadora Jacqueline Voss prepar un documento sobre los efectos de la educacin sexual, y ella seala que las metas de una educacin sexual deben proveer informacin exacta y eliminar mitos y conceptos errneos. Debe promover una actitud tolerante y ayudar a los participantes a aceptar a otros cuyos puntos de vista y conducta sean diferentes. Debe ofrecer alternativas para la solucin de problemas sociales, tales como reducir la incidencia de enfermedades sexualmente transmisibles y finalmente debe proveer una comunicacin ms abierta entre los sexos. Las personas nunca terminan de aprender sobre sexo, de tal manera que la educacin sexual adulta es importante. En ese sentido las relaciones interpersonales son cruciales. Otras influencias importantes son los medios de comunicacin, los manuales de ayuda para el matrimonio, terapia sexual y cambios en leyes con relacin a la sexualidad. Los psiclogos deben crear conciencia en los padres que la educacin sexual es responsabilidad del hogar. Es necesario que los centros de enseanza preparen a los padres para bregar con esta situacin. Ms an, que los programas de psicologa incluyan en sus currculos cursos sobre sexualidad humana y capaciten al psiclogo para orientar a la comunidad con relacin al tema. El as hacerlo traera mayor beneficio tanto para el individuo como para un mejor desarrollo de la salud mental de nuestro pueblo.

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TERAPIA

SEXUAL:

REFLEXIONES

SOBRE UNA EXPERIENCIA

TERAPIA SEXUAL: REFLEXIONES SOBRE UNA EXPERIENCIA


Jos R. Pando*

Cuando se me pidi que escribiera un artculo sobre terapia sexual y su utilizacin con puertorriqueos para presentarlo en el Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental, lo primero que pens fue que hubiera sido mejor si me hubiesen pedido que solamente hablara sobre el tema, pues siempre he considerado que en mi expresin oral radica mi mayor fortaleza de comunicacin. Sin embargo, en mi prxima exposicin tratar de presentar, en forma de relato, los puntos ms importantes que resumen mi experiencia sobre este tpico. De esta forma, espero satisfacer la peticin que se me formulara. Hace aproximadamente quince aos que me enfrent ante otros seres humanos con el objetivo de brindarle servicios de psicoterapia. En aquel momento mi inseguridad, ansiedad y duda me llevaban a pensar solamente en que tena que ayudar al paciente poniendo en prctica todo lo que me haban enseado. Para mi sorpresa, cada da que vea a un nuevo paciente, llegaba a la conclusin de que tena que seguir aprendiendo, no slo aspectos tcnicos de la interaccin psicoteraputica, sino tambin adquiriendo una gama de conocimientos generales que facilitaran dicho proceso. Poco despus me di cuenta que, aunque dominara el conocimiento, todava me haca falta un ingrediente esencial: la experiencia. En aquel entonces, comprob que ayudar a otro ser humano a travs del proceso de psicoterapia era un proceso complicado que requera conocimientos amplios, destrezas y experiencia. En mi afn por convertirme en psicoterapeuta no escatim en exponerme a mltiples y nuevas experiencias didcticas y al mayor nmero de pacientes posibles para acumular el tesoro codiciado de la experiencia. Cada da, cada paciente nuevo era un nuevo reto, un rebuscar, una ponderacin cuidadosa de todo lo sucedido

* Profesor Departamento de Psicologa, Universidad de Puerto Rico, Ro


Piedras.

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y una espera cifrando la esperanza en poder ayudar a otro ser humano. Meses despus de haber comenzado este ejercicio me di cuenta de que haba un tpico repetitivo en los problemas planteados por muchos de mis pacientes. Me refiero a problemas sobre su expresin y vida sexual. Como buen latino, en aquel momento cre tener todos los conocimientos en esa rea para ayudar a mis pacientes. Para mi frustracin, no fue as. Me di cuenta rpidamente cun poco saba sobre esta rea y cun errneo estaba respecto a muchos de mis conocimientos bsicos en esa rea. Fue por ello que me di a la tarea de aprender sobre sexualidad humana; no en la calle, sino en el aula. Mi primer curso de educacin sexual result como un paseo por un mundo de aventuras. Llegu a conocer muchas cosas las cuales crea saber, pero en verdad slo contaba con conocimientos vanos provenientes de opiniones populares. Aprend cosas muy interesantes y, a veces, sorprendentes, como por ejemplo: por qu y cmo ocurre un sueo mojado en el hombre, cules y cmo son las etapas de una respuesta sexual en el hombre y en la mujer, cules son las experiencias sexuales del hombre en distintas culturas, etc. En fin, llegu a satisfacer muchas de las lagunas que tena sobre este particular. Por aquel tiempo vea ms pacientes y mi experiencia psicoteraputica supervisada me expona a cada vez ms significativas y profundas relaciones profesionales: A la sazn, llega a mis manos a finales del 1970 el libro Human Sexual Inadequacies, (1970) de William Master y Virginia Johnson. Aunque para mi curso de educacin sexual ya haba ledo el libro Human Sexual Response, (1967) tambin de dichos autores, leer el nuevo libro fue como encontrar la respuesta que yo buscaba. Es decir, poder tener en mis manos un mtodo, cientficamente fundamentado para ayudar a mis pacientes con problemas sexuales. Considero que la lectura de este libro marc el comienzo oficial de mi inters por la terapia sexual. A este libro le siguieron otros de mucho impacto por la viabilidad para llevar la terapia sexual a un ambiente comn de psicoterapia. Me refiero, pues, a The New Sex Therapy (1974) de Helen Singer Kaplan y, ms tarde, a Disorders of the Sexual Desires (1980) de la misma autora. Creo que sera injusto el no mencionar la gran aportacin de Joseph y Leslie Lopiccolo en su Handbook of Sex Therapy. La dcada de los setenta fue en s el perodo de mayor proliferacin y creatividad en lo que se refiere a terapia sexual. El impacto fue tal que distintas escuelas de pensamiento psicolgico trataron de adoptar el sistema utilizando sus bases filosficas. Para fines de los aos setenta existan casi tantas variaciones de terapia sexual como escuelas psicolgicas existentes. A mi juicio se encontr la respuesta a la revolucin sexual de los sesenta con la revolucin de la terapia sexual de los setenta. En este punto de mis reflexiones sobre el tpico, me gustara elaborar algo que considero de vital importancia antes de hacer un resumen

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TERAPIA

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REFLEXIONES

SOBRE UNA EXPERIENCIA

respecto a qu constituye bsicamente la terapia sexual. Todos sabemos que la formacin de un psicoterapista es algo complejo que requiere estudio y muchas horas de experiencia supervisada. Durante los comienzos del movimiento de terapia sexual un gran nmero de profesionales de las disciplinas relacionadas con la conducta humana pensaron que el mero hecho de incorporar tcnicas de terapia sexual a su conocimiento profesional lo convertiran en un experto terapista sexual. Tanto fue as, que hubo organizaciones que certificaron a muchas personas como terapistas sexuales sin que stas tuvieran un claro entendimiento de los principios bsicos del proceso psicoteraputico y, mucho menos, conocimientos amplios de psicopatologa. En mi opinin, un problema sexual muchas veces est acompaado de hondas races psicopatolgicas y forma parte de un comportamiento muy ntimo y delicado en la vida de una persona. Por lo tanto, el mero hecho de recopilar un historial y recomendar unos ejercicios sexuales est lejos de ser lo que yo entiendo que los precursores del sistema intentaron hacer al plantear el mismo. Es por esto que estoy fielmente convencido de que slo y tan slo la responsabilidad de la terapia sexual debe ser confiada a una persona debidamente entrenada en destrezas clnicas y que a su vez haya incorporado en su bagaje profesional tcnicas especficas sugeridas por el nuevo mtodo. De otra forma, es posible que el mal provocado resulte ms detrimental que el posible bien recibido. Resulta imposible en un artculo de esta naturaleza y extensin el pretender resumir todo lo concerniente al proceso de terapia sexual. Sin embargo, tratar de exponer a continuacin los elementos fundamentales que debe conocer el lector para tener una idea generalizada sobre dicho proceso. Primero que nada, terapia sexual se ve como un mtodo especfico para manejar o intervenir con problemas sexuales especficos experimentados por una pareja. Aunque al principio se limitaba a parejas heterosexuales unidas por una relacin seria y significativa, en los ltimos aos el mtodo ha sido utilizado con parejas homosexuales y aun con personas solas quienes han podido derivar cierto provecho del mismo. En el proceso de terapia sexual se utiliza una serie de distintos principios y procedimientos psicolgicos. Las tres corrientes psicolgicas fundamentales en dicho mtodo son: modificacin de conducta, consejera y educacin sexual marital, y psicodinmica. De acuerdo con Kaplan (1974), el objetivo teraputico primario de la terapia sexual es superar el mal funcionamiento o disfuncin sexual. A su vez, Kaplan define disfuncin sexual como: problemas cognoscitivos, afectivos o de conducta que impiden a un individuo o pareja de sostener y/o disfrutar satisfactoriamente de relaciones sexuales coitales y orgasmo. La misma definicin implica diversidad de etiologas como determinantes en el logro del objetivo final primario de satisfaccin plena en la relacin coital. La consecucin del objetivo primario, aunque se

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utilicen mtodos algo diferentes para conseguirlo, conlleva a su vez el poder alcanzar otros objetivos secundarios, como lo son: mejoramiento de la comunicacin de la pareja, mejoramiento de conflictos intrasquicos de algn miembro de la pareja que puede tener relacin con su problema sexual, y el mejoramiento de la dinmica interpersonal negativa que pueda mantener la pareja y que, a su vez, afecte sus relaciones sexuales. Los aspectos esenciales del proceso de la terapia sexual son: exmenes mdicos pertinentes al problema, entrevistas iniciales en conjunto y por separado de la pareja; historial sexual minucioso de cada componente de la pareja y arreglos de visitas por un periodo determinado. Los ejercicios sexuales son siempre parte integral de cualquier problema atendido, as como tambin lo son los elementos de orientacin y educacin sexual. Lo extenso y profundo del tratamiento va a estar directamente relacionado con la formacin clnica del terapista y, definitivamente, de la complejidad de la situacin problemtica planteada. Sin embargo, los investigadores en el rea han concluido que el promedio de duracin flucta entre seis y doce visitas. De acuerdo con Kaplan (1980), un setenta por ciento de las parejas atendidas logran superar el problema sexual en ese periodo, pero un treinta por ciento necesita un anlisis ms extenso y profundo, lo cual extiende el nmero de visitas. Esto ocurre mayormente cuando alguno de los miembros de la pareja presenta conflictos emocionales sin resolver y/o la situacin es crnica y el problema presentado est ms relacionado con el rea de deseo sexual que con problemas en la relacin sexual per se. Algunos principios bsicos del proceso de terapia sexual se pueden resumir de la siguiente manera: 1) el tratamiento es ofrecido casi en su exclusividad a parejas; 2) se les instruye a los clientes a considerar que el problema sexual es responsabilidad de ambos miembros de la pareja; 3) se les provee toda la informacin y educacin necesaria a las personas bajo tratamiento. Se puede utilizar material audiovisual, estadsticas y literatura, etc., pertinentes al problema; 4) el manejo de actitudes hacia el rol sexual de los miembros de la pareja es de vital importancia en el proceso. En adicin, se fomenta la flexibilidad y el cambio hacia actitudes ms favorables; 5) en casi todas las situaciones o problemas atendidos se trata de aliviar la ansiedad del ejecutor y se busca el incremento de la excitacin sexual. Casi todos los programas de ejercicios comienzan por alguna forma de estimulacin tctil sistematizada; 6) se aumenta la comunicacin verbal y no verbal tanto como la relacin de afecto a travs de la prctica de los ejercicios sexuales. Tambin se fomenta en la pareja la discusin abierta sobre su problema sexual previamente evadido; 7) se recomienda la abstinencia inicial de coito y orgasmo; adems, se trata de sustituir la meta nica de conseguir un orgasmo por la de dar y recibir placer en forma diferente, no necesariamente orgsmica; 8) en todos los

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REFLEXIONES

SOBRE UNA EXPERIENCIA

acercamientos al uso del mtodo se utilizan elementos de modificacin de conducta. Lo concerniente a asuntos dinmicos y de resistencia es casi siempre discutido. Con el propsito de que el lector pueda tener un conocimiento un poco ms claro de la metodologa del proceso de terapia sexual expondr brevemente y de forma esquemtica los pasos esenciales de los modelos ms conocidos. Estos son, los de Masters y Johnson y los de Helen Singer Kaplan:
MASTERS Y JOHNSON = = Duracin = 2 semanas, 7 das/semana. El tratamiento ocurre fuera del lugar donde vive la pareja. Es una clnica especializada. Terapistas: Hombre y mujer; uno de ellos, mdico. Primera sesin: Entrevista individual con cada terapista (Historial). Examen mdico de cada miembro de la pareja. Mesa redonda: se discute el problema de la pareja y los objetivos del tratamiento. Reuniones diarias de la pareja con terapistas de duracin variada (pueden requerirse visitas individuales de alguno de los miembros). Ejercicios sexuales siempre empiezan con ejercicios de sensibilidad focalizada sin importar la condicin que se est atendiendo. Se evala diariamente el resultado de los ejercicios y se discute la situacin o problema que surja tanto en el contexto de la pareja como en el contexto personal por alguno de los componentes de la pareja. = = KAPLAN Duracin = Indeterminada (Aproximadamente 6-12 semanas). Reuniones una o dos veces por semana de 45-60 minutos. Un slo terapista de cualquier sexo. Las personas van al terapista de su localidad y se quedan viviendo en su casa durante el tratamiento. Evaluacin psiquitrica antes de ser evaluados para tratamiento. Se hace un historial mdico y si es un problema mdico o emocional severo se refiere al mdico especialista indicado. Historial sexual.

= =

= =

= =

= =

Pareja se ve esencialmente de conjunto. Puede haber sesiones por separado. Tanto los ejercicios como las reacciones de la pareja se discuten ampliamente. Otros asuntos relacionados al problema se discuten tambin; preferiblemente, las que impliquen problemas dinmicos de la pareja. Asuntos personales de alguno de los miembros de la pareja relacionados con sexo se incluyen en la discusin.

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JOS R. PANDO MASTERS Y JOHNSON = Casos que respondan con xito deben formar parte de un programa de informacin por cinco (5) aos de seguimiento. = KAPLAN Terapia se termina cuando problema desaparece con indicaciones de permanencia. Despus de terminar tratamiento sexual las parejas se pueden quedar de conjunto o individualmente en terapia para bregar con otros problemas. El curso de tratamiento es flexible al problema y a la pareja.

Dado el alcance de la terapia sexual se atienden problemas planteados tanto por el hombre como por la mujer y se refieren a los mismos problemas que caen dentro de la definicin antes discutida; siendo stos:
EN HOMBRES = = = = = = Impotencia Primaria Impotencia Secundaria Eyaculacin Prematura Eyaculacin Retardada Dispareunia Deseo Sexual Inhibido = = = = = EN MUJERES Inhibicin Orgsmica Primaria Inhibicin Orgsmica Secundaria Dispareunia Vaginismo Deseo Sexual Inhibido

Todas estas condiciones obedecen a una serie de posibles causas, las cuales van a ser atendidas a travs del proceso de terapia sexual siguiendo los principios antes mencionados y armonizado tcnicas de ejercicios sexuales especficos para cada condicin. En lo relacionado a las causas, Davison y Neale (1974) dividen la etiologa de los problemas sexuales en dos grupos principales. Al primero lo denominaron como: causas relevantes a factores actuales que puedan afectar a un paciente. Estos son: enfermedad, ciruga, falta de conocimiento o tcnica, informacin errnea sobre sexo, ansiedad y depresin. El segundo grupo lo constituyen los factores histricos, siendo stos: religin ortodoxa, homosexualidad, hostilidad, otros problemas o disfunciones sexuales, problemas maritales y trauma sexual. Es posible que un mismo caso tenga varios factores causales, los cuales deben ser debidamente diferenciados para as dar mayor nfasis a los mismos dentro del curso del tratamiento. Como expres anteriormente, pretender abarcar todo lo relacionado a terapia sexual sera imposible en una presentacin como esta. Mucho menos dar una descripcin detallada de cada uno de los procedimientos HOMINES 299

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TERAPIA

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REFLEXIONES

SOBRE UNA EXPERIENCIA

para cada una de las condiciones mencionadas. Sin embargo, espero que con lo expuesto previamente el lector tenga al menos una idea bsica de lo que se trata el proceso de terapia sexual. Me gustara culminar mi encomienda reflexionando sobre una serie de ideas y conclusiones a las que he llegado despus de usar este proceso con parejas puertorriqueas en los ltimos seis aos. Mi experiencia se enmarca bsicamente en los servicios de Clnica Externa Psiquitrica del Hospital de Veteranos y los servicios privados ofrecidos en mi oficina. Hasta el presente, he podido atender a ms de doscientos casos, la mayora parejas que presentan problemas sexuales y con quienes he utilizado el mtodo. Los casos ms frecuentes en el hospital, dada la naturaleza del mismo, son de hombres con problemas de impotencia seguidos de hombres con problemas de eyaculacin prematura. Por otro lado, los casos ms frecuentes en mi oficina privada han sido mujeres con inhibicin orgsmica secundaria y vaginismo. Esto no quiere decir que no haya tenido que manejar otros problemas tanto en un ambiente clnico como en el otro. Sin embargo, en trminos de frecuencia, stas han sido las condiciones de mayor preponderancia hasta el momento. En las parejas atendidas se ha hecho patente la ausencia de conocimiento sobre asuntos sexuales. Aun en parejas de nivel educativo alto y de clases media y alta el conocimiento sexual est basado en ideas populares y no en realidades cientficas. En adicin a tan crasa ignorancia, se le suman los aprendizajes inadecuados; es decir, pensar que se sabe algo o que se aprende algo cuando los fundamentos de dicho aprendizaje son errneos. Muchos de estos problemas estn relacionados con variables tales como: frecuencia de la relacin sexual, forma en que se deben llevar a cabo las relaciones, diferencias en la forma en que los hombres y las mujeres reaccionan sexualmente, etc. Aunque la variabilidad en los conocimientos es inmensa y un mismo fenmeno puede ser interpretado de formas distintas, hay algo que resulta esperanzador en este particular. Esto es, que la gran mayora de las parejas acogen con beneplcito y mucha aceptacin el nuevo aprendizaje que surge como parte del proceso teraputico. He encontrado que la mejor forma de impartir los nuevos conocimientos debe ser de forma conjunta, pues as se evitan malos entendidos. Cuando el nuevo aprendizaje lo imparte el doctor y es aceptado por ambos miembros de la pareja de conjunto se evita la posibilidad de hacer conjeturas de que el mismo pueda provenir de relaciones extramaritales. De esta manera, tambin se pueden manejar ms eficientemente los sentimientos que emanan en algunos casos donde lo nuevo que se aprende conlleva a ansiedades y quizs a cierta resistencia. Un problema comn que se evidencia en las parejas atendidas es la falta de responsabilidad y, por ende, involucracin de la mujer en su propia expresin sexual. Es posible que, basada en patrones de crianza, la mujer

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espera que el hombre sea, no slo el maestro, sino el responsable de toda accin sexual tanto en beneficio de su propio placer como en el de la compaera. Esto est acompaado de una aceptacin de la expresin sexual femenina en aspectos superficiales como ropa y maquillaje, pero no en su rol activo en la relacin sexual. Este aspecto en particular se ata a otros aspectos socioculturales prevalecientes que envuelven tanto al hombre como la mujer. En muchos de los casos atendidos donde el problema es del hombre, ste indica, al pedrsele la cooperacin de su esposa, que ella es muy inhibida y que, a lo mejor, no podr cooperar de forma abierta. En la gran mayora de los casos, cuando las esposas son entrevistadas, stas muestran al terapista una imagen completamente distinta. Ante el terapista se muestran abiertas, agudas en sus percepciones y dispuestas a cooperar. Como fenmeno interesante, resulta que al esposo estar presente en el tratamiento son mucho ms inhibidas. Esto aparenta sealar que, ante el marido, la mujer tiende a asumir quizs un rol pasivo y de poco inters sexual porque ellas entiendan que es la forma en que sus esposos esperan que ellas reaccionen. Muchas veces esta dinmica tiene que ser discutida abiertamente, de manera que se puedan hacer unos cambios positivos en las actitudes, y por ende, que se pueda conseguir la solucin al problema. Resulta sorprendente ver la gran cantidad de hombres que engaan a sus esposas porque no les es posible romper el estereotipo de mujer pura, inhibida, poco dada al sexo que adscriben a sus esposas. Buscan en la amante lo que no encuentran y/o, a veces, no piden a sus esposas. Esto, a su vez, demuestra que el hombre desea perpetuar tal estereotipo en su esposa como forma quizs de asegurar el que ella no lo engae dada su actitud despectiva hacia el rea sexual. Por otro lado, en trminos generales, mi experiencia me indica que la mujer puertorriquea es mucho ms flexible y capaz de romper roles tradicionales en contraste con los hombres quienes tienden a ser ms rgidos basados, quizs, en sus actitudes machistas. Algunos hombres de edad avanzada a quienes he atendido me han dicho que perpetuar roles estereotipados es la forma de guardar el respeto, lo que a su vez ayuda a mantener y preservar el matrimonio. Otros elementos que he encontrado son que las mujeres tienden a ser ms compulsivas en seguir instrucciones y procedimientos de la terapia sexual, tambin resultan ms flexibles y menos impacientes. Es el hombre el que ms presionado se siente generalmente por ejecutar de acuerdo a lo que siente que debe hacer, lo cual puede estar muy lejos de ser lo que es normal y, por lo general, tienden a ser ms rgidos y punitivos en la propia evaluacin de su problema. Tal vez este factor lleve al hombre a ser ms defensivo y a tener ms dificultad en aceptar un problema de naturaleza sexual. Muchas veces, el hombre tiende originalmente a proyectar en la mujer su propio sentimiento y a culparla por el fracaso de su gestin sexual infructuosa.

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Tenemos por costumbre pensar que en nuestro ambiente el hombre dado a su machismo a la temprana exposicin a cosas sexuales y con conocimientos amplios en el rea es ms aventajado en sus relaciones. Para mi sorpresa, he encontrado que un gran grupo de hombres a los que he atendido han ido tan vrgenes a su matrimonio como su esposa. Como si esto fuera poco, han tenido que pretender que son experimentados para as no perder su status de macho conocedor ante su esposa. Esto tiende a incrementar su ansiedad y a restarle efectividad a la ejecucin sexual. Otro elemento que se hace comn en los casos atendidos en mi ambiente de trabajo es la gran cantidad de personas que se afectan sexualmente por el efecto secundario de medicamentos que usan para otras condiciones que padecen sin tener la ms mnima idea de tal efecto. La gran ignorancia de la gente sobre muchos de estos aspectos antes mencionados, su dificultad para aceptar este tipo de problema, en adicin, al rechazo expresado por muchos mdicos para atender estos problemas ya sea por falta de inters o por desconocimiento de mtodos efectivos para manejarlos, hace que, tpicamente, un puertorriqueo que experimente un problema sexual tenga que peregrinar a veces por unos aos con el mismo antes de encontrar alguna ayuda efectiva si es que la llega encontrar. Muchos de los pacientes que he atendido cuando llegan a recibir terapia sexual ya han ido al mdico generalista, al internista, al urlogo y, en muchas ocasiones, hasta al sacerdote, ministro y espiritista. A muchos le han recetado multivitaminas; a la gran mayora le dicen que los problemas sexuales siempre tienen base emocional y el tratamiento es largo y costoso; otros le llegan a decir que encomendndose a Dios es como van a sentir alivio. La gran mayora de las veces cuando el paciente llega a terapia sexual viene con mucha frustracin, poca esperanza y con poco entusiasmo. Estos factores a veces hacen necesario el tener que motivar a este paciente a desarrollar cierta seguridad en s mismo y en su capacidad de recuperacin como parte inicial del tratamiento. En trminos generales, cuando el paciente se motiva, cuando no tiene grandes conflictos emocionales o fsicos relacionados con su expresin sexual y cuando sigue los pasos del tratamiento siempre encuentran algn alivio. He encontrado que por el hecho de lidiar con el problema de forma directa y honesta, aun en los casos en que no se ha conseguido recuperacin total, se ha notado un cambio positivo, al menos, en el rea de las actitudes. El aceptar cmo uno es, el apreciar lo mucho o poco que podamos tener, y el poder disfrutar de nuestro mejor funcionamiento sexual dentro de un marco de afecto y positivismo es la clave del xito implcito en el proceso de terapia sexual. Por lo tanto, aunque no podemos perder de perspectiva que la finalidad de la terapia sexual consiste en superar el problema sexual del paciente, es posible que, a la postre, se consiga mucho ms cuando ste logra su meta parcial o totalmente. Para terminar, quisiera expresar cun honda es mi satisfaccin como

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psicoterapista cada vez que logro que un paciente supere un problema que le afecta. Ms an, cuando se trata de un problema sexual, siento que la persona se renueva al experimentar una de las ms intensas sensaciones y emociones inherentes a su condicin humana. Por la gran satisfaccin que derivo de estas experiencias clnicas deseara motivar y urgir a mis compaeros psicoterapistas a que se apresten e incorporen conocimientos y tcnicas de terapia sexual a su experiencia profesional. Su prximo paciente tal vez se lo pueda agradecer.

BIBLIOGRAFA
Davison, G.C., y J.M. Neale. Abnormal Psychology: An experimental clinical Approach. New York, Wiley, 1974. Friday, N. My Secret Garden. New York, Pocket Books, 1974. . Men in Love. New York, Dell Publishing Co. Inc., 1980. Heiman, J., L. Lopiccolo y J. Lopiccolo. Becoming Orgasmic: A Sexual Growth Program for Women. Englewood Cliffs, New Jersey: Practice Hall, 1976. Kaplan, H.S. The New York Sex Therapy , New York: Brunner/Mazel, 1974. . The Illustrated Manual of Sex Therapy, New York: Quadrangle/The New York Times Book Co., 1975. . Disorders of Sexual Desire, New York: Brunner/Mazel, 1979. Kelly, G.F. Good Sex: The Healthy Mans Guide to Sexual Fulfillment. New York: Harcourt Brace Jovanovich, 1979. Lopiccolo, J. y L. Lopiccolo. Handbook of Sex Therapy, New York: Plenum Press. 1978. Masters, W. y V. Johnson. Human Sexual Response, Boston: Little Brown 1967. . Human Sexual Inadequacy, Boston: Little Brown, 1970. Mc Carthy, B.W., M. Ryan y F.A. Johnson. Sexual Awareness, San Francisco: Bayd and Fraser, 1975. Sadock, B., H. Kaplan y A. Freedman. The Sexual Experience, Baltimore: The Williams and Withins Company, 1976.

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MEMORIAS

SOBRE EL TEMA:

HACIA

UN HOMOSEXUALISMO SALUDABLE

MEMORIAS SOBRE EL TEMA: HACIA UN HOMOSEXUALISMO SALUDABLE


Carlos Varona* Alice Doris Gonzlez**

La primera parte de la reunin se desarroll presentando un enfoque religioso-evanglico de las iglesias fundamentalistas, enfatizndolo hacia el carcter pecaminoso, basados en textos bblicos. El moderador llam la atencin sobre la conveniencia de discutir el tema en su ngulo psicolgico y dejar a un lado las facetas religiosas, pues independientemente de que fuera o no pecado, el hecho cierto es que abundan los homosexuales en nuestra sociedad y como seres humanos merecen la misma consideracin que cualquier otra persona, y cuando sufren cualquier tipo de situacin, tienen derecho a una atencin profesional psicolgica. El resto de la sesin transcurri en la presentacin de datos estadsticos y estudios sobre Homosexualismo. Se esclareci que desde el punto de vista psicolgico y psiquitrico el homosexualismo ha dejado de considerarse como una enfermedad y slo se considerar como problema psicolgico cuando la persona que desarrolla dicha conducta expresa sufrimiento debido a ella o de algn modo desea modificar su conducta y actitud. El homosexualismo se defini hoy en da como un estilo de vida de libre seleccin de la persona.

* Catedrtico, Departamento de Psicologa, Universidad Interamericana, Recinto Metropolitano.

** Catedrtica, Departamento de Trabajo Social, Universidad Interamericana de


Puerto Rico, Recinto Metropolitano, San Juan.

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LESTER NURSE ALLENDE

PSICOLOGA, TECNOLOGA Y DEPORTE (Un nuevo horizonte en el desarrollo humano)


Lester Nurse Allende*

Las msticas y sombras formas especulativas que resguardan la psicologa occidental, trastocada como siempre del envoltorio clnico remediativo, toma una ms positiva forma de accin concreta, con el surgimiento de una nueva rama de la psicologa, que por estar ntimamente ligada a la actividad deportiva, se bautiz con el nombre de Psicologa Deportiva.

I.

BREVES APUNTES HISTRICOS SOBRE LA PSICOLOGA DEPORTIVA

Es difcil precisar cundo y dnde tiene su origen la Psicologa Deportiva, e inexacto como puede ser cualquier dato que se ofrezca sobre este particular en la literatura del siglo pasado sobre psicologa, encontramos varias investigaciones y experimentos que conectan la psicologa a la actividad deportiva. Entre stos sobresalen los trabajos de R.W. Schulte y H. Sippel en Alemania y George Well Fitzs en Estados Unidos. Desde aquel entonces hasta nuestros das no ha pasado mucho tiempo, y ya la psicologa deportiva es parte de las disciplinas de ayuda en la preparacin integral de atletas y equipos. Esto lo demuestra el hecho de encontrar desde el 1950, en algunos pases, programas cientficos de psicologa deportiva. Uno de estos pases donde desde hace mucho tiempo hay gran inters y preocupacin gubernamental por el desarrollo de la Psicologa Deportiva es la Repblica Democrtica Alemana (R.D.A.), hoy uno de los pases de ms desarrollo en la joven rama de la psicologa.

* Catedrtico, Facultad de Psicologa, Universidad Interamericana de Puerto


Rico, San Juan. Autor de varios trabajos sobre educacin, historia y psicologa puertorriquea.

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PSICOLOGA,

TECNOLOGA Y DEPORTE

En una decisin del Consejo de Estado 1950, se tom el siguiente acuerdo:


Al investigar la praxis, los valores polticos-ideolgicos, sociales, morales, estticos, fomentadores de la salud y del rendimiento inherente a la cultura fsica y al deporte, as como las leyes del perfeccionamiento deportivo del hombre, son tareas fundamentales de las ciencias deportivas. La enseanza e investigacin psicolgicas deportivas han de contribuir a la solucin de esas tareas sociales.

Algunos aos ms tarde (1965) se celebra en Roma, Italia, el Primer Congreso Internacional de Psicologa Deportiva. El evento que reuni los ms renombrados investigadores y expertos en la materia, dio origen a un fuerte movimiento internacional del cual nace la Sociedad Internacional de Psicologa Deportiva. En Amrica Latina, muy temprano en su desarrollo, los psiclogos se percataron de las grandes posibilidades de la psicologa, dentro de la actividad deportiva e incluso se puede decir que algunos pases del rea han tomado parte activa en el desarrollo de la joven rama. En el 1969, en Antofagasta (Chile), se celebr el Primer Congreso Suramericano en Psicologa Deportiva. Tres aos despus (1972), en Bogot, Colombia, se celebra el 2do. Congreso Suramericano de Psicologa Deportiva. Desafortunadamente, la ms profunda crisis socioeconmica y poltica en que entra la Amrica Latina a partir de la dcada de los 70 slo dej a un par de pases lograr algn desarrollo. Entre ellos hay que destacar el progreso alcanzado por la hermana Repblica de Cuba, donde hasta el presente es el nico pas en Amrica Latina y el Caribe que ha desarrollado un excelente programa nacional de Psicologa Deportiva, a travs del Instituto Nacional de Deporte, Educacin Fsica y Recreacin (I.N.D.E.R.). Mucho ms rpido de lo que nos imaginamos, la joven rama de la psicologa se va desarrollando; trayendo consigo notables cambios en la preparacin de los atletas. Y ciertamente, nada de lo que vamos a discutir de aqu en adelante tendra relevancia alguna a nuestras proposiciones de integrar la psicologa al deporte, si su importancia no tratase de cerca la aportacin de la joven rama, cuya funcin en la ejecutoria deportiva acta como variable de significativo valor, principalmente, en sus resultados. He ah el reto!

A. ALGUNOS APUNTES SOBRE EL DESARROLLO DE LA PSICOLOGA DEPORTIVA EN PUERTO RICO


Me parece pertinente, en este Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental, ofrecer algunos datos sobre el desarrollo de la psicologa deportiva en Puerto Rico. Estos datos, entre muchas otras cosas, nos sern de gran utilidad para ubicarnos con relacin al nivel de 306
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LESTER NURSE ALLENDE

desarrollo alcanzado en la joven rama de la ciencia de la conducta. Varias son las razones que asisten nuestra curiosidad, pero bastar decir el nivel de desarrollo alcanzado por uno u otro pas, ser en alguna medida uno de los factores determinantes en el xito competitivo. En otras palabras, el nivel de desarrollo alcanzado es igual al nivel de ventajas o desventajas de los competidores, segn haya sido el nivel de refinamiento alcanzado y el deporte particular que se practique. En el caso especfico de Puerto Rico, que tengamos conocimiento, no existe un programa cientfico-tcnico de psicologa deportiva. No tenemos duda de que la falta de este tipo de programa cientfico-tecnolgico de Psicologa deportiva deja un flanco dbil en la preparacin de nuestros atletas, la cual percibimos con mayor claridad en eventos deportivos internacionales. Algo lento ha sido el desarrollo de la Psicologa Deportiva en Puerto Rico; pero mejor hagamos un recuento de algunas de las experiencias tenidas. 1. Durante los Juegos Centroamericanos y del Caribe en 1979, algunas federaciones reclutaron voluntarios entre los profesionales de ayuda psicolgica (psiclogos y psiquiatras), para ofrecer algunas ayudas a las dificultades de orden psicolgico manifestadas por algunos de los atletas. Sin embargo, como un proceso de ayuda breve y cimentado sobre la improvisacin, amn de la falta de una perspectiva de investigacin cientfica, no dej que las experiencias tenidas trascendieran ms all del plano personal de los profesionales que participaron. 2. Para esos mismos aos de 1979, en un modesto intento de aportar a esta nueva rama de la psicologa que se relaciona al deporte en la Universidad Interamericana, Recinto Metropolitano, un servidor ofreci uno de los primeros seminarios sobre Psicologa Deportiva en Puerto Rico. 3. En el proceso adelantamos otro poco, gracias a las aportaciones del colega Vctor Lleras. Con una impresionante y fructfera experiencia en el trabajo psicolgico con atletas, el compaero resume esta experiencia en una serie de artculos sobre psicologa deportiva orientada al campo o fase clnica (ansiedad en los atletas, miedos, adiccin, hostilidad, etc.). 4. Ms recientemente, la actual Junta de Directores de la Asociacin de Psiclogos de Puerto Rico, 1982-83, nombr una comisin, cuya encomienda principal va encaminada a desarrollar la Psicologa Deportiva en Puerto Rico. Puede que nos queden algunos datos ms, pero los ofrecidos son suficientes para tener una idea a grosso modo del trabajo que hemos estado haciendo aqu en Puerto Rico los psiclogos interesados en el deporte. HOMINES 307

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PSICOLOGA,

TECNOLOGA Y DEPORTE

II. QU ES PSICOLOGA DEPORTIVA?


Apresurndonos, y conscientes de la limitacin de tiempo que tenemos, es necesario, en lo posible, definir qu es Psicologa Deportiva. Ahora con algn conocimiento sobre su origen y desarrollo histrico, es preciso conocer su contenido y objetivos en el deporte. Inicialmente, pensamos en una definicin clara y precisa de la psicologa deportiva. Pronto comprendimos que las definiciones que tenamos a mano, incluyendo las nuestras, resultaban estrechas y limitadas para explicar algo de tan amplias dimensiones de accin. Ante esa realidad, y como una alternativa ante los problemas que nos plantea una definicin, nos ha parecido prudente describir los caminos de accin de la Psicologa Deportiva, y acepten entonces esta descripcin como equivalente a una definicin. Sin salirnos del modelo clsico de investigacin, comenzamos hacindonos varias preguntas, ms bien de tipo general. Por ejemplo: Con quin trabaja el Psiclogo Deportivo? Qu tipo de trabajo hace ste? Cules son las consecuencias o resultados directos o indirectos producto de su trabajo? La contestacin a estas preguntas no slo nos dar la informacin necesaria para definir en forma descriptiva la Psicologa Deportiva, sino que tambin nos dar algn conocimiento sobre su contenido y objetivos. En la praxis, el trabajo del psiclogo deportivo ha tenido dos grandes campos de accin: el trabajo clnico y el trabajo psicotecnolgico.

A. La praxis clnica de la Psicologa Deportiva


El primero de los campos de accin de la Psicologa Deportiva, nos pone de frente a la prctica de la psicologa clnica que tradicionalmente hemos conocido. Ante nosotros un psiclogo clnico trabajando con atletas en tareas comunes a su quehacer profesional: evaluaciones psicolgicas, anlisis de personalidad, aplicacin de mtodos teraputicos para la solucin de conflictos psicolgicos como fobias, tensin, hostilidad, adiccin a substancias txicas, etc. Un poco ms cerca y adentrados al mundo deportivo que permea la realidad inmediata del atleta, llena de presiones, tensiones, sacrificios, desilusiones y sus consecuencias psicolgicas, resulta un mito en muchos atletas aquel viejo adagio de mente sana, cuerpo sano. De mucho valor son las importantes investigaciones del notable Psiclogo Deportivo, Rolf Frester, quien al resumir en su trabajo las vivencias competitivas de muchos atletas, visualiza con claridad y considera la importancia de los aspectos psicolgicos de estas vivencias al sealar:
Desde el punto de vista emocional y en lo referente al rendimiento en competencia, a menudo se vive con gran intensidad de interferencias las siguientes condiciones, los rendimientos vividos como fracaso son trans-

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LESTER NURSE ALLENDE feridos emocionalmente, influyendo as en la capacidad y la actividad de rendimiento de los deportes en los rendimientos siguientes: perturbaciones del sueo antes de la competicin, debidos a una fuerte anticipacin mental de un desfavorable desenlace de esta competicin, miedo ante determinados contrarios, miedo al fracaso, perturbaciones previas en la esfera social y sensaciones de debilidad fsica.

No cabe duda de lo necesaria y justificada que es la presencia del psiclogo clnico en el mundo deportivo y no hace falta decir mucho ms para reconocer su importante papel y contribuciones al deporte. De paso, ha quedado identificado este primer campo de accin de la Psicologa Deportiva, en el que observamos que las funciones del psiclogo no varan de las del psiclogo clnico tradicional que conocemos. Arrimada a esta praxis tradicional, poco a poco se sigue desarrollando la Psicologa Deportiva, abriendo las puertas a un mundo de nuevas posibilidades en el desarrollo humano. Ambiciosos y seguros de las muchas posibilidades del ser humano con los asombrosos adelantos tecnolgicos de la ltima dcada, nace un segundo campo de accin, cuyos resultados iniciales han cautivado el inters de un buen nmero de psiclogos jvenes. Veamos.

B. Psicologa y tecnologa en el deporte (Una nueva frontera en el desarrollo humano)


Una gran parte del mundo ha visto atnito los adelantos cientficotcnicos ocurridos durante el ltimo cuarto del siglo. La revolucin tecnolgica de nuestros das se deja sentir cada vez ms, en nuestro diario vivir, en nuestra formacin como persona, en fin, en todo el quehacer humano. Como consecuencia, en mucho se ha cambiado nuestro saber y en esa transformacin cognoscitiva han ido evolucionando nuestras ideas sobre la naturaleza humana y sus potencialidades. Responsable es en gran medida este desarrollo cientfico-tecnolgico de abrir en muchas mentes el apetito y deseo de hacer un mejor ser humano con un ms pleno desarrollo de sus potencialidades. Una nueva y muy compleja sociedad va tomando forma con todos estos cambios cientfico-tecnolgicos que han tocado muy de cerca muchos campos de saber y muchas disciplinas, entre ellas la psicologa. Conexos en una nueva y ms positiva relacin, la psicologa y la tecnologa se integran al deporte, haciendo de esa unin el corazn mismo de este segundo campo de accin de la psicologa deportiva. Es innegable que la naturaleza cientfico-tecnolgica de esta prctica psicolgica en el deporte, en direccin a un adiestramiento psicofisiolgico y pedaggico, ha generado un profundo inters en muchos investigadores de la psicologa. As, aferrndose cada vez ms a sus objetivos positivos, la tarea fundamental de este HOMINES 309

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PSICOLOGA,

TECNOLOGA Y DEPORTE

segundo campo de accin de la psicologa deportiva, encuentra la plenitud de su accin en el desarrollo de destrezas particulares de la percepcin, la atencin y el pensamiento, acompaado de un profundo y agradable estado emocional o psicolgico de bienestar, motivacin y confianza necesarios cuando se busca perfeccionar la ejecutoria deportiva.

1. La percepcin
La percepcin es el primero de cuatro (4) factores a estudiar con relacin a este segundo campo de accin de la psicologa deportiva. Hay relativo consenso: la percepcin es y se define como el reflejo del conjunto de cualidades y partes de los objetos y fenmenos de la realidad que actan directamente sobre los rganos de los sentidos. Ms consenso parece haber cuando se afirma que el proceso perceptual se completa y perfecciona en un grado mayor o menor con los conocimientos que se tienen con la experiencia anterior. Como todos los procesos de conocimiento, la percepcin sigue siendo reflejo o representacin del mundo real. Depende en todo caso de las caractersticas del sujeto que percibe; de sus conocimientos, necesidades, intereses, estado emocional, y algunos otros factores. La percepcin entonces es una imagen subjetiva del mundo real que se valida en la praxis como medio de determinar la veracidad de sta (en referencia a la percepcin). La variedad de formas a travs de las cuales percibimos, ha hecho necesario la clasificacin de estas formas, segn el analizador que toma parte en ellas: visuales, auditivas, tctiles, olfativas, etc. Otras formas de clasificacin han sido necesarias acorde a los tipos de percepcin. Entre estas formas o tipos de percibir son de indiscutible importancia en nuestro trabajo la percepcin de espacio, del tiempo y de movimiento, y es en ellos donde centraremos nuestro anlisis.

a. Percepcin del Espacio


El espacio y el tiempo son las formas fundamentales de existencia de la materia. Variadas como son las formas en que se manifiesta la percepcin del espacio, su funcin concreta en la actividad humana les otorga un importante papel en el desarrollo y refinamiento de muchas de las destrezas necesarias en el deporte. Entre estas formas de percepcin de espacio aparecen: 1. Percepcin de la forma de los objetos. 2. Percepcin de relieve y distancia de los objetos. 3. Percepcin del tamao de los objetos. 4. Percepcin de la direccin y orientacin en el espacio, etc. Como veremos ms adelante, todas y cada una de estas formas de per310
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LESTER NURSE ALLENDE

cepcin del espacio tienen gran relevancia a la actividad deportiva, y tan refinada puede estar una de estas formas de percibir segn su entrenamiento que podremos ver cmo un lanzador pueda indicar la distancia donde desea que la bola comience a curvar (distancia, direccin y orientacin) o el insistente y certero jab de un boxeador (percepcin de la distancia, direccin y orientacin en el espacio).

b. Percepcin del Tiempo


La percepcin del tiempo es el reflejo objetivo de la duracin de la velocidad y de la continuidad de los fenmenos reales. Su relacin al deporte es de tal importancia que es este tipo de percepcin uno de los factores partcipes en regular la accin a llevarse a cabo, el momento preciso para su ejecucin, y es, sin duda alguna, uno de los factores determinantes en la acelerada planificacin de muchas de las acciones en la actividad deportiva, jugadas, movimientos, segn el momentum.

c. La Percepcin de los Movimientos


La percepcin del movimiento depende de factores del tiempo y del espacio, de la distancia a que se encuentran los objetos, de la velocidad con que se mueven y del movimiento del observador. Por ejemplo, los movimientos muy lentos no se pueden ver. De igual forma cuando la velocidad es muy grande, en la retina se produce una imagen difusa del objeto de franja ininterrumpida y cuando es muy grande no se percibe nada a consecuencia de lo breve que es la estimulacin de la retina. Quiere decir que existen unos parmetros de velocidad dentro de los cuales el ojo tiene mayores posibilidades de una mejor visin. Breves y generales como son estos primeros datos ofrecidos sobre este importante aspecto de la percepcin (percepcin de movimiento), los mismos son suficientes para que el conocimiento derivado de ellos genere varias preguntas de estrecha relacin al ms general e importante de los propsitos de este segundo campo de accin de la Psicologa Deportiva, es decir, el desarrollo de destrezas perceptuales motoras. Qu ventajas, si alguna, tendr el desarrollo de la percepcin de movimiento en la competencia deportiva? Puede este desarrollo afectar los resultados de la competencia? Nosotros creemos que s, es decir, el desarrollo de la percepcin de movimiento no slo es una ventaja dentro de la actividad deportiva, sino que su nivel de desarrollo puede ser determinante en los resultados finales de esa actividad. El caso de Wilfredo Bentez en el boxeo es un excelente ejemplo de este desarrollo. Su excepcional destreza para percibir los movimientos rpidos de sus contrarios hizo de l uno de los hombres ms difciles de acertarle golpes. Con toda razn el sobrenombre de El Radar Bentez. No creo que haga falta decir mucho ms para convencernos de lo HOMINES
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importante que es la percepcin en cualquier actividad humana. Pero ste es slo el primero de los factores a estudiar; pasemos al segundo de ellos: la atencin.

2. La atencin
La atencin es el segundo factor que estudiaremos en este segundo campo de accin de la Psicologa Deportiva. sta se define en trminos generales como el reflejo selectivo hacia un objeto o situacin que implica prescindir, simultneamente de todos los dems estmulos. En otras palabras, la atencin es la direccin y concentracin de la actividad psquica sobre un objeto cualquiera. El importante papel de la atencin en los procesos y funciones perceptuales, las que a su vez son premisas indispensables para cualquier actividad humana, hacen el factor atencin indispensable para el xito durante el enfrentamiento deportivo. Su papel en la actividad deportiva convierte la atencin en un factor determinante al dirigir la accin en el momento preciso, comenzar el ataque, evitar ste y, sobre todo, partcipe directo en el desarrollo de destrezas, indispensables en cualquier ejecutoria de excelencia. Como una forma de facilitar la comprensin de nuestra breve exposicin de los procesos de atencin, subdividiremos sta en dos tipos: la involuntaria y la voluntaria. A. Atencin Involuntaria - es el reflejo de orientacin motivado por los cambios y oscilaciones del medio exterior donde la forma y duracin del estmulo juegan un factor importante. B. Atencin Voluntaria - Se determina por los fines que persigue, a travs de una actividad. Su estudio ha dado como resultado algunos conocimientos que debemos considerar para la prctica de la Psicologa Deportiva. En la atencin como tal, voluntaria e involuntaria, podremos diferenciar varios de sus procesos o particularidades tales como el grado de concentracin, intensidad, distribucin, constancia o fijacin, etc., que resultan indispensables en cualquier tarea deportiva que busca perfeccionamiento y excelencia en la ejecutoria. a. Concentracin - Se refiere a la seleccin de un crculo limitado de objetos a los que se dirige la atencin. Cuanto ms reducido sea este crculo, ms concentrado se estar. b. Intensidad -Se refiere al grado de direccin hacia los objetos dados y la abstraccin simultnea de todos los dems. Dicho sea de paso, sta es la manifestacin ms clara de lo que en general caracteriza la atencin. c. Distribucin - Es el estado correspondiente a la accin simultnea

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de dos o varias acciones. En este caso, solamente una de las acciones se efecta con plena conciencia de lo que ella exige para su ejecucin, mientras que las otras se efectan con un reflejo incompleto de lo que exigen. d. Constancia - Es en referencia al largo perodo de tiempo en que fijamos nuestra atencin sobre algo. Hay atencin constante cuando el sujeto est fijo mucho tiempo en un asunto determinado y sometido a una tarea. e. Distraccin - Podemos decir que es la contraparte de la atencin. Esto es el estado en que el sujeto no puede mantener una atencin intensa y prolongada sobre algo. Este caso se caracteriza por una desorganizacin completa de la actividad, aparece con mucha frecuencia en los casos de agotamiento. Tan importante es el papel de la atencin en la actividad deportiva, que sin el pleno dominio de esta destreza, el rendimiento cualitativo en la ejecutoria se ver severamente afectado. Imaginemos los peligros que corre un boxeador, donde en lugar de atencin concentrada intensa y constante en su contendor, su atencin est en estado de distraccin y distribucin entre su contrario, su esquina y el pblico. Imaginemos lo que ocurrir a un tenista, baloncelista, a un bateador en baseball con las deficiencias antes mencionadas. Clarificador es el anlisis que hace A.V. Radionov con relacin a la importancia de la atencin en el deporte, y, que concluye con el siguiente sealamiento:
Sin una buena atencin es difcil percibir y procesar de manera productiva, reaccionar a tiempo a los cambios de la situacin tctica y controlar continuamente su actividad. Una buena atencin ante todo debe ser intensa y estable a plenitud.

3. El Pensamiento
Para nosotros los psiclogos, el pensamiento y su direccin social y personal es el pan nuestro de cada da. Sobre aviso comenzamos a trabajar este tercer factor, y desde un principio nos planteamos la profundidad y extensin del mismo versus la limitacin de tiempo que tenemos para exponerlo. Por esa razn, la informacin que ofreceremos sobre este tercer factor, como en los anteriores, slo pretende de ustedes un entendimiento general de su importancia en la actividad humana y en particular en la actividad deportiva. El pensamiento se puede definir como el reflejo generalizado de la realidad que se lleva a cabo por medio de la palabra, conocimientos anteriores de estrecha relacin al conocimiento sensorial y la actividad prctica. De entrada vemos cmo el pensamiento toca de cerca y est inseparablemente unido a otros aspectos y factores como la percepcin, las sensaciones, el

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lenguaje, las emociones, etc. Algo ms complejo resultar su estudio si adems de estas conexiones del pensamiento con otros factores, aadimos a nuestro anlisis las muchas caractersticas que ste posee, de las que discutiremos las ms importantes, criterios que derivamos de la relacin de este factor a la actividad deportiva.

Caractersticas del Pensamiento a. Operaciones racionales


La racionalidad es una de las caractersticas del pensamiento, cuya importancia es vital en cualquier actividad. Las operaciones racionales del pensamiento se manifiestan a travs de dos procesos fundamentales: el anlisis y la sntesis. Ambos procesos son partes de todo pensamiento, e inseparablemente unidos entre s, ocupan un lugar especial entre todas las operaciones mentales. El anlisis es la divisin mental del todo en sus partes o la disgregacin mental de algunas de sus cualidades o aspectos aislados. Mientras la sntesis es la unificacin, la reunin mental de las partes de los objetos o la comunicacin mental de sus sntomas, cualidades y aspectos. Tanto el anlisis como la sntesis se dan dentro de un continuo que se genera a partir de la actividad prctica.

b. La Comprensin
La comprensin es la actividad analtico-sinttica en la que el anlisis o separacin de lo fundamental y la sntesis, es decir, la actualizacin de las conexiones formadas en la experiencia pasada o la conexin de nuevas, se combinan entre s. Para comprender algo hay que actualizar las asociaciones que corresponden a lo ms esencial de los objetos y fenmenos reales. Comprender algo significa no solamente recordar algo vivido, sino reafirmar lo nuevo a lo ya conocido, es decir, formas nuevas de conexiones. Con todo proceso racional la comprensin se manifiesta en las palabras y en los actos.

c. Temporalidad
Otra de las caractersticas del pensamiento es la temporalidad de sus operaciones. stas se llevan a cabo conforme a una variedad de criterios que dependen en gran parte de las exigencias de la situacin particular en que se dan. Quizs resulte algo ms clara la idea que queremos llevar si ofrecemos varios ejemplos con relacin a esta conexin temporal que se da entre el pensamiento y la accin. 1. Pensar para tomar accin (mover una ficha) en un juego de ajedrez. 2. Pensar y llevar a cabo una accin en una jugada de baloncesto. En las dos relaciones expuestas, la relacin pensamiento-acto se da

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dentro de esquemas temporales completamente distintos. Es decir, pensar y actuar sobre la prxima movida o jugada en el juego de ajedrez no requiere el mismo nivel de rapidez que conlleva pensar y actuar en una jugada de baloncesto debajo del canasto. Es posible que el mecanismo usado, sea el mismo: uno de tipo operativo. Sin embargo, es evidente que la efectividad del ejemplo depender en gran parte de la rapidez con que se lleve a cabo la accin, amn de los dems ingredientes que se necesitan para que sea efectiva, entre ellos coordinacin con otros compaeros, precisin, rapidez de movimiento, etc. Se puede decir entonces, a partir de los ejemplos ofrecidos en la actividad deportiva, especialmente en competencia y segn el deporte practicado, que la relacin pensamiento-acto en muchas ocasiones se reduce a fracciones de segundo y esto es bien importante que lo tengamos presente en la preparacin del atleta segn su especialidad.

d. Creatividad
El pensamiento creativo generalmente se asocia con amplios conocimientos en un campo o materia. En el deporte, la creatividad por lo general requiere anlisis profundo y pleno dominio de algunas destrezas especficas; algo que podemos ver en concreto durante la competencia. Todava tenemos fresco el recuerdo del genio creativo de Cassius M. Clay (Muhammed Ali). Sus actuaciones ante las cmaras de televisin, ante la prensa, sus recitales, en fin, su estilo fue toda una joya de creatividad publicitaria. Pero esto no fue todo, sino tambin dentro del deporte mismo, su creatividad revolucion ste en muchos aspectos. Sus vaticinios de KO, sus movimientos, juegos de manos y piernas, su estilo y hasta sus gestos y miradas evidencian en forma concreta la genialidad creativa de este seor de la historia del deporte de todos los tiempos. No cabe duda de que son ilimitados los campos de accin del pensamiento en la actividad humana, y el deporte es uno de ellos. Por eso lo encontramos presente en cada centmetro de la actividad deportiva, en la planificacin de tcticas y estrategias para realizar y llevar al plano de lo concreto una accin, en la realizacin de un nuevo plan de accin acorde a los sucesos de ese instante, infinitum.

4. Los factores psicolgicos o emocionales


Llegamos a la comarca donde dominan las emociones, cuarto y ltimo factor de nuestro anlisis. De la misma forma, nadie duda de la importancia del pensamiento en la actividad humana; nadie duda de la importancia de los aspectos psicolgicos y/o emocionales producto de esa actividad. Hay relativo consenso entre los psiclogos y otros profesionales de las ciencias y profesiones de la conducta de la tremenda importancia que tienen las emociones o los procesos psicolgicos en cualquier actividad HOMINES
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humana. Curiosamente, en uno de nuestros decires populares se recoge e identifica claramente esta relacin entre las emociones y la actividad humana. En un dicho muy latino se suele escuchar: me traicionaron los nervios. Es decir, el descontrol de los procesos emocionales o estado psicolgico general (ansiedad persistente, fobias, preocupacin excesiva, distraccin), afectaron la ejecutoria de tal forma que sta no se llev a cabo de la manera deseada. Pero, qu es en s una emocin? En trminos generales, algo rasguado, una emocin es la vivencia de que los objetos y fenmenos reales corresponden o no a los deseos y necesidades del hombre y a las exigencias de la sociedad. En otros trminos, es la vivencia afectiva ms simple relacionada a la satisfaccin de nuestros deseos y necesidades. Desde cualquier ngulo que lo miremos, los estados emocionales o psicolgicos de cualquier tipo (positivos o negativos, normales o patolgicos), estn inseparablemente unidos a la ejecutoria deportiva. Por eso no es un hecho casual encontrar un estado psicolgico de bienestar (motivacin, seguridad, confianza) en atletas de consistente excelencia en su ejecutoria. O por el contrario escuchamos a otros quejarse por estar nerviosos y no pueden lograr en ese momento la ejecutoria deseada. As de importante son los procesos emocionales en la actividad deportiva. Nuestra experiencia en este sentido ha sido reveladora y hemos observado cmo el adiestramiento integral que preparemos ayuda a desarrollar un positivo estado psicolgico que sirve de elemento integrador necesario en toda ejecutoria de excelencia. El mensaje es claro, nosotros vemos la deseabilidad de prestar mayor atencin y cuidar ms el estado psicolgico o emocional de nuestros atletas, no vaya a ser que en la competencia lo traicionen los nervios. La exposicin de los factores considerados (percepcin, atencin, pensamiento, emociones) nos ha dado una idea general del tipo de trabajo que hacen y los objetivos que persiguen los psiclogos deportivos en este segundo campo de accin. Haciendo uso de la alta tecnologa (instrumentos electrnicos, maquinaria), el psiclogo deportivo encauza y dirige concienzudamente y en forma cientfica sus pretensiones de lograr un ms pleno desarrollo y finura de esas destrezas perceptuales motoras y psicolgicas, necesarias para lograr excelencia en la ejecutoria durante el enfrentamiento deportivo. Pensemos por unos instantes en la posibilidad de desarrollar boxeadores con la velocidad visual motora defensiva de un Wilfredo Bentez o la velocidad y precisin perceptual motora e inteligencia en el cuadriltero de un Sugar Ray Leonard o un Cassius Clay (Muhammed Ali), de un John Borg en tenis, la velocidad y precisin visual motora, rapidez, comprensin y racionalidad en el pensamiento que se infiere de las jugadas de un Roberto Clemente y Willie Mays en baseball, de Pel en el balompi y de

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Magic Johnson o Larry Bird en baloncesto, etc. Nadie creer que hemos descubierto el Mediterrneo en Puerto Rico. Abiertas estn esas y un nmero infinito de posibilidades ms en el desarrollo humano. Ciertamente, no hablamos de algo nuevo, de algo que est por llegar o por inventarse. La psicologa deportiva ya tiene una experiencia de cincuenta (50) aos, y aunque joven en su desarrollo, su prctica por ms de medio siglo, las innumerables investigaciones hechas y el desarrollo reciente de una alta tecnologa, han dado suficiente conocimiento, que al ser aplicado, constituye y contribuye directamente al grado de ventajas o desventajas de uno u otro competidor, durante el enfrentamiento deportivo. Por ello, es imperativo que estemos conscientes de que la falta de un programa cientfico-tecnolgico de Psicologa Deportiva, es en algn grado una limitacin real en las posibilidades de un mayor desarrollo del potencial de nuestros atletas y sus posibilidades de triunfo. Sabemos que todava nos queda mucho por hacer y es por esa razn que estamos aqu, ante ustedes, con la intencin, en la medida que nos permita nuestro conocimiento, de ayudar al desarrollo de nuestros atletas y del deporte.

BIBLIOGRAFA
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Jos C. Barbosa Muiz*

INTRODUCCIN
Recientemente se publican noticias en torno a las actuaciones de atletas que consternan a muchos cuya percepcin del deporte es romntica e inexacta. Se usa la popularidad de los atletas para vender cuanta cosa se les ocurre y se idolatra al ganador. Por eso, cuando se hace pblico que un Pascual Prez, lanzador estrella de los Bravos de Atlanta de las Grandes Ligas, es un adicto al uso de cocana, la noticia sorprende a los fanticos y no sabemos cmo afecta a los nios y jvenes que lo idolatran. De igual modo ocurre con la prctica del deporte en s. Los nios cada da son estimulados a jugar juegos organizados a la ms temprana edad posible. ltimamente en Puerto Rico hay una liga que se llama la Liga Pampers, esto es, una organizacin de competencia en el bisbol de nios que todava usan paales! Qu impacto sicolgico tiene ese nfasis desmedido en los deportes? Es justo que sigamos promoviendo los deportes indiscriminadamente? Los siclogos y los expertos en la salud deben considerar o, por lo menos, evaluar constantemente una industria que interviene con los humanos en las primeras etapas del desarrollo humano. Esta ponencia intenta alertar a los profesionales de la sicologa de los peligros a la salud mental que representa la INDUSTRIA DEPORTIVA que es una MULTINACIONAL ms poderosa potencialmente que todas las multinacionales y carteles de otras industrias porque no slo tiene poder econmico, sino que tambin su poder sicolgico sobrepasa casi todas las conocidas. Es evidente que la evaluacin del impacto del deporte competitivo no ha recibido la atencin y la publicidad que se merece por su importancia, pero hay unos indicios de que poco a poco se est despertando y creo que en Puerto Rico debemos considerar la situacin urgentemente.

* Anterior Secretario de Recreacin y Deportes; gobierno de Puerto Rico; distinguido educador puertorriqueo.

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ASPECTOS A EVALUAR
Si como bien dice Patricia A. Frye: La esencia de evaluacin se determina a base del grado en que se ha logrado una correspondencia entre los objetivos y los resultados (Journal of Physical Education, Recreation & Dance, Vol. 54, Nm. 8, oct. 83), entonces debemos examinar las metas u objetivos que los coaches y los educadores fsicos proclaman como deseables. Nos dice Frye que son la implantacin en el educando de sentimientos de justicia (fairness), cooperacin, confianza en s mismo, autoaprecio y una actitud positiva hacia la actividad fsica. Creo que para los propsitos de esta ponencia podramos circunscribirnos a esos sentimientos como objetivos que son aceptados por los educadores fsicos y por los coaches. Una vez acordamos los objetivos, debemos disear maneras de medir los resultados en ese aspecto afectivo que tiene una importancia magna crucial especialmente en los humanos en desarrollo. 1. Qu logros hacia esos objetivos demuestran los nios y jvenes educandos? 2. Qu efectividad han tenido los maestros y coaches en acercarse a esos objetivos? 3. Qu consistencia existe entre los programas y las metas afectivas? No conozco de ningn trabajo cientfico que haya tratado el tema en Puerto Rico, y por eso los trabajos que citar son algunas reacciones a la situacin deportiva por investigadores y practicantes de los Estados Unidos de Amrica donde el fenmeno es similar. No obstante, esos objetivos tienen aceptacin por parte de los padres y pblico en general. Con frecuencia omos que los nios y los adolescentes que practican deportes se mantienen fuera de los vicios, lo que se da de cachete con el hecho de que cada da nos enteramos de atletas cuya adiccin al alcohol, a la cocana y hasta otras drogas ms potentes les priva de seguir ganando sus sueldos fabulosos. Es, pues, necesario evaluar sistemticamente, y nos parece que la psicologa es la ciencia mejor capacitada para hacerlo. El campo de la sicologa del deporte tiene su comienzo en el inters de algunos siclogos de principio de nuestro siglo en comprender la percepcin del movimiento y de los actos voluntarios simples y complejos. Aunque no lo llamaban sicologa deportiva, ese inters ayud a desarrollar un cuerpo de conocimientos que hoy se usan intensamente en el deporte. Ya para el 1921 apareci una publicacin en Alemania titulada: Cuerpo y Alma en los Deportes: Una Introduccin a la Sicologa del Ejercicio Fsico. En los Estados Unidos, Coleman Griffith estaba interesado en los aspectos sicolgicos del deporte desde el 1918. Ese inters culmin en libros como Psychology of Coaching y Psychology of Athletics en el 1928 y 1929 (Cratty, 1983). En todo caso, se puede decir que durante la primera mitad del siglo XX no exista la sicologa del deporte como una especializacin especfica de la Sicologa, pero que ya se hacan estudios clasificables como tales, o por lo menos, aplicables directamente al deporte. Sin embargo, todava esta especialidad est en sus comienzos y en las dos ltimas dcadas por razones econmicas HOMINES
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y tecnolgicas ha tomado fuerza por su aplicacin y por su potencialidad terica. En la Unin Sovitica y en los pases comunistas el desarrollo ha sido fenomenal. Ya Alemania Oriental tiene los avances ms complejos en aplicacin de esta ciencia. An en los Estados Unidos se afirma que el estudio sicolgico de la conducta motora ha experimentado un crecimiento rpido y ltimamente los aspectos sociales y clnicos han sido las bases de la sicologa del deporte. (Hatfield y Landers, 1983). En Puerto Rico, tenemos que estimular a nuestros siclogos jvenes a meterle el pecho a los problemas sicodeportivos. El rea ms dramtica y ms necesaria es la del deporte competitivo para los nios, las implicaciones sicolgicas del triunfo o fracaso en los deportes y sus implicaciones educativas para los fracasados. En el artculo: The Child Athlete: Psychological Implications of Participation in Sport Bruce Ogilvie da la voz de alarma sobre los peligros que se corren cuando se les impone a los nios un modelo de participacin deportiva que proviene de los deportes profesionales (Ogilvie 1979). Creo que este Congreso poda ser instrumental en dar la voz de alarma en lo que compete a nuestros nios. Qu ocurre cuando un nio tiene xito en el deporte de bisbol y ya en tercero o cuarto grado endereza sus esfuerzos hacia el estrellato en ese deporte? Si slo uno de cada 50,000 puede cristalizar esa esperanza, las probabilidades de que se convierta en otro Roberto Clemente o Peruchn Cepeda son bien pequeas, pero lo triste es que mientras se desarrolla en el bisbol lo explotan. Desde las ms pequeas ligas acomodan a las estrellitas para que sigan en sus equipos o los piratean otros equipos. Cuntos de esos muchachos, que son relativamente buenos en pequeas ligas estudian y se aplican a los asuntos acadmicos con ahnco en caso de no llegar a la meta de las Grandes Ligas? Si no lo hacen y despus fracasan, qu les queda para vivir productivamente? Cratty afirma: Relatively little data may be located concerning the reasons children enter sport, and even less information is available about what emotional changes may occur as the result of that entry (Cratty, 1983, p. 191). Algunos investigadores afirman que la manera en que son tratados por los coaches y por los padres influencia toda su psique. La siguiente lista la ofrece Cratty como de inters en la posible reaccin de los nios y jvenes en el deporte: 1. Los jugadores de 8 a 9 aos son muy sensibles a la conducta punitiva. 2. Atletas de 10 a 12 aos son ms sensibles al estmulo. 3. Atletas de 13 a 15 son sensibles y discriminantes a una gama de formas de tratarles. 4. Los coaches son insensibles a las diferencias individuales (Cratty, op. cit. p. 201).

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En 1978 se hizo un estudio sobre cmo la conducta de los apoderados (coaches) afecta las actitudes de los nios hacia el coach, hacia el deporte, hacia sus compaeros de equipo y hacia ellos mismos. Una correlacin alta se encontr entre la conducta de los coaches y las actitudes de los nios (Smith, Sarason & Sarason, 1982, p. 625). El mismo grupo de siclogos dise un curso de slo tres horas para los coaches y encontraron diferencias marcadas y favorables en la actitud de los nios que jugaban bajo la direccin de los coaches que haban recibido el adiestramiento comparado con el grupo de control. La evaluacin de la correspondencia entre los objetivos y los logros es, pues, una tarea que tomar aos para dar frutos, pues es compleja, importante e inevitable, dado el ambiente de nuestra sociedad y su inters desbocado en los deportes competitivos. Un ejemplo interesante de la situacin al presente es que el efecto emocional en el individuo depende de si su fracaso en la situacin deportiva es visualizado como causado por falta de esfuerzo interno, concentracin, cuidado, etc. Si el sujeto piensa que perdi por una causa interna las consecuencias sicolgicas son devastadoras. ...attributing failure to efforts produces feelings of guilt and shame, whereas attributing failure to ability results in feelings of incompetence (McAuley, Russell, Gross, 1983). La ponencia pretende sealar la necesidad de trabajar seriamente y arduamente en la sicologa deportiva para orientar a los educadores con la esperanza de que eventualmente los industriales del deporte hagan modificaciones en la explotacin humana que se lleva a cabo a nombre de los ms nobles ideales deportivos. Hasta hace poco, los siclogos clnicos eran los ms interesados en la sicologa deportiva, pero ya hay muchos que se especializan en sicologa deportiva per se. En los pases comunistas hay siclogos a tiempo completo con los equipos para mejorar sus actuaciones. Sin embargo, los siclogos sociales deben participar tambin en este nuevo campo del quehacer sicolgico. Para el siclogo social en Puerto Rico podamos sealar que el deporte, como fenmeno sicosocial, es de una importancia difcil de superar.

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La cultura puertorriquea reserva un lugar privilegiado para la recreacin, y en especial para una modalidad especfica de pasatiempo que llamamos deporte. La prioridad que le da nuestra cultura es tan grande que las actividades recreativas afectan a cuatro de las instituciones fundamentales de nuestra sociedad, a saber: la familia, la educacin formal, la poltica y la economa, con nfasis en la ltima. Esa situacin no es nica de nuestra patria, por el contrario es reflejada en todo el mundo y particularmente en los Estados Unidos, sociedad con la cual estamos ntimamente HOMINES 323

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relacionados. El deporte, sin lugar a dudas una de las actividades humanas ms importantes, ha conseguido que para disfrutarlo se hayan construido recintos especiales donde miles van a aplaudir con tanto entusiasmo que les suele llamar fanticos. La cantidad de dinero que Puerto Rico invierte en el deporte no se puede calcular, pero se puede tener una idea por lo que invierte el sector pblico, que es el que menos gasta en los deportes. Entre el Departamento de Recreacin y Deportes, la Compaa de Fomento Recreativo y la Administracin del Deporte Hpico se presupuestan alrededor de 22 millones de dlares recurrentemente. Adems, el Gobierno Estatal invierte millones de dlares para construir coliseos mientras los gobiernos municipales y el gobierno federal gastan tanto como el estatal. En el 1979 se invirtieron ms de 30 millones con motivo de los Juegos Panamericanos por parte del Gobierno Estatal. El federal invierte una cantidad menor, pero lo ha venido haciendo por muchos aos. Los dineros federales generalmente se invierten a travs de los municipios, y por eso podemos ver estadios de ms de un milln de dlares en pueblos pequeos como Juncos y Patillas, adems de fabulosos coliseos como el Palacio de la Recreacin del Municipio de Mayagez, coliseos Pedrn Zorrilla y Roberto Clemente de la Capital, y otros en cada ciudad grande de la Isla. Nadie sabe cunto dinero se invierte en los adiestramientos de atletas sufragados por donaciones del pueblo al Comit Olmpico y otras entidades deportivas. Sin duda, los padres de nios en Pequeas Ligas, Ligas Infantiles, de Jvenes, fraternidades, hermandades y de toda clase de grupos hacen inversiones cuantiosas que no llegan a las estadsticas ofciales. Desde el 1971, aproximadamente, hay una gran aficin por practicar los deportes de una manera competitiva por los ex-atletas de todos los deportes. Como resultado, Puerto Rico es un pas que ocupa a cientos de miles de una manera u otra en los deportes. Sin embargo, cuando examinamos la produccin acadmica desde el punto de vista sociolgico no encontramos estudios serios de los efectos de esa aficin de nuestro pueblo. Es hora de preguntarnos por qu. Es hora de que los siclogos sociales puertorriqueos hagan algunos estudios sobre el particular. Algunos asumen que todo lo deportivo es bueno, otros no estn seguros. Las descalificaciones ocasionadas por drogas en los Panamericanos de Caracas de 1983 han abierto los ojos a muchos. En el 1979 The American Academy of Political and Social Sciences dedic un nmero de The Annals solamente a ensayos sobre el deporte y podemos aplicar mucho de lo que dicen a Puerto Rico. Aunque nuestros cientficos sociales deberan confirmar o negar esa situacin. El socilogo negro Harry Edwards public un artculo en ese nmero cuyo abstracto puede leerse con el nombre de Puerto Rico en vez de AfroAmericans y la verdad no se altera.

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Dice Harry Edwards:


Americas traditional relegation of sport to the toy department of human affairs conceals both its significance as an institution and the seriousness of its impact upon social relations and development. Nowhere is the validity of this assessment more evident than in the situation confronting Afro-Americans. Here, sport is revealed to be neither fun-and games, a citadel of interracial brotherhood and harmony, for blacks passport to the good life. Rather, for blacks, it emerges as a fog shrouded, institutional minefield, even further obscured by naivet, ignorance, and decades of selectively accumulated myth. In reality, sport not only exhibits the same structure and ideological rationalizations of human fundamental role in sustaining the character of those relations. Only through a thorough understanding of the functions of sport as influence upon Afro-American life can black people ever hope to extricate themselves from what can only be termed a political and cultural tragedy.1

Si se sustituyen las dos palabras Puerto Rico en vez de Afro-American, afirmamos que se aplica a nuestro pas al igual que a esa minora en los Estados Unidos. Tambin se puede sustituir la frase Americas traditional relegation of sport, aqu nosotros como pueblo siempre hemos relegado al deporte a la idea del juego. Como resultado, tenemos la paradoja que una actividad que puede impactar terriblemente a nuestra juventud, una actividad que es parte de nuestra cultura, una actividad que mueve millones de dlares y en la que se invierten miles de horas humanas, es una actividad que se relega al rincn junto a los juguetes, fiestas y otras frivolidades. El Profesor Edwards fue el responsable de que en las Olimpiadas del 1968 en Mxico los medallistas norteamericanos de la raza de color, Smith y Carlos, cerraran los puos mientras se entonaba el himno de los Estados Unidos. Esto fue muy criticado por la prensa y los dos fueron sancionados. El artculo que hemos citado arguye muy persuasivamente que el xito de los atletas negros ha sido malo para los de su raza en los Estados Unidos de Amrica. Otros artculos sicosociales que incluyen ese nmero de los Anales de la Academia Americana de Ciencias Polticas y Ciencias Sociales demuestra la falta de investigacin profunda en ese campo. Entre los artculos aparece el de George H. Sage, Profesor de Educacin Fsica en la Universidad de Colorado del Norte. Sage clasifica en siete categoras las funciones principales de los juegos y los deportes: 1. instinto, 2, desarrollo cognoscitivo, 3. dominio, 4. integracin social, 5. socializacin, 6. control social, 7. expresin personal. Aunque nos dice que hay una

Harry Edwards, Sport Within the Veil: The Triumphs, Tragedies and Challenges of Afro-American Involvement publicado en los Annals of the American Academy of Political and Social Science, Vol. 445, septiembre 1979, pp. 116127.
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fuente sustanciosa en la literatura de las ciencias sociales discutiendo la importancia de cada una de esas funciones, es claro por la vaguedad de las mismas que muchos estudios profundos son necesarios si es que vamos a comprender el papel que hace el deporte en la sociedad. Cuando decimos esto no nos referimos a la casi mitologa de lo que el deporte se supone hace para la juventud, sino lo que significa el deporte especficamente en nuestras sociedades en estos momentos. En Puerto Rico estamos an ms atrasados en lo que significa verdaderamente para nuestro pueblo. Interrogantes como Cunto dinero se invierte en pequeas ligas, ligas intermedias, ligas escolares, etc. para que lleguen una veintena de peloteros puertorriqueos a las grandes ligas? Vale la pena? Qu criterios se pueden usar? Son esas preguntas legtimas de la sociologa como sociologa? Se podr hacer un anlisis a base de otros mtodos? Por ejemplo: John Naisbitt y su grupo usan algo que ellos llaman anlisis de contenido, (content analysis), que se emple exitosamente durante la Segunda Guerra Mundial para sacar informacin de los peridicos enemigos. El mtodo simplemente analiza las reas recurrentes en espacio de peridicos locales. El Grupo de Naisbitt lo ha usado para predecir comercialmente lo que va a pasar econmica y socialmente en los Estados Unidos de Amrica. Ellos dicen estar muy confiados en este mtodo porque los peridicos contienen la misma rea o espacio a travs de largos periodos de tiempo. Esto significa que para acomodar una noticia en el peridico es necesario desplazar a otras. Cuando se analiza de ese modo, los resultados son muy sorprendentes y halagadores.2 Si aplicramos ese mtodo en Puerto Rico podramos ver qu relacin existe entre las reas afectadas por el deporte, que nos atreveramos afirmar es casi toda nuestra comunidad. Invitamos a la comunidad cientfica a que se fije en el fenmeno sicolgico y social que agrupan de una manera poco cuidadosa bajo el ttulo de deportes.

CONCLUSIN
Espero que la informacin vertida en las pginas anteriores haya descrito adecuadamente el problema que representa el deporte como fenmeno sicosocial, y que estimule a la comunidad de cientficos sociales a estudiar el fenmeno desde diferentes puntos de vista: 1. El enfoque del impacto sicolgico en las etapas preadolescentes y adolescentes de nuestros jvenes. 2. El enfoque de salud mental de un pueblo que por un lado invierte cuantiosas sumas de dinero y tiempo en el deporte, pero a la vez
2

John Naisbitt, Megatrends, New York: Warner Books, 1982, p. 3.


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se resiste a tomar en serio el fenmeno sicosocial que permea tan evidentemente su vida colectiva. 3. El problema de no comprender el dao posible a la niez, cuando se hacen Ligas Pampers tomando el modelo de torneo del deporte profesional. 4. El impacto econmico en los padres y sus ramificaciones sicolgicas. 5. Por ltimo, pero no por menos, las implicaciones ticas que la explotacin de la juventud representa y el conflicto de valores que ejemplifica el ganar a toda costa o ganar dentro de las reglas de juego. En fin, la sicologa y la sociologa, como en muchas otras ocasiones, tienen una oportunidad de aplicar sus mtodos para esclarecer, buscar patrones y predecir a base de la aplicacin sensata del mtodo cientfico. La palabra la tienen ahora los siclogos del deporte y los siclogos sociales.

REFERENCIAS
Cratty, B.J., Psychology in Contemporary Sport, 2ed. New Jersey: Prentice Hall, 1983. Frye, Patricia A., Journal of Physical Education, Recreation and Dance, 1983, 54, 26-27. Hatfield y Landers, Journal of Sport Psychology, 1983, 243-259. McAuley, Russell, y Gross, Journal of Sport Psychology, 1983, 278-287. Ogilvie, B., AAPSS, Sept. 1979, 47-58. Smith, R.E., L. Sarason y B.R. Sarason, Psychology: The Frontiers of Behavior, New York: Harper & Row, 2ed., 1982. Thomas, Alexander, Psicologa del deporte, Barcelona, Herder, 1982.

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LA RESPONSABILIDAD EN LA SICOLOGA Y EN EL DERECHO PENAL DE PUERTO RICO


Carlos Varona Duquestrada*

NDICE Los modelos sicolgicos bsicos La responsabilidad La imputabilidad La imputabilidad en el Cdigo Penal de Puerto Rico Ficciones, mitos y el estado teraputico Consecuencias de la tica de proteccin y del estado teraputico Una proposicin pragmtica de Lege Ferenda

I.

LOS MODELOS SICOLGICOS BSICOS

La sicologa conductista gira en torno al concepto de respuesta. Para algunos, como Watson, la respuesta se vincula siempre a algn estmulo que la causa. Parece obvio que la sicologa watsoniana encajaba en un modelo fsico de causas y efectos segn el cual los estmulos, que vienen a ser modificaciones de la energa ambiental, causaran modificaciones en el organismo animal que constituiran las respuestas. La conducta en este modelo sera sencillamente la respuesta. Nos parece de claridad meridiana que, en este modelo, estmulo es igual a causa y respuesta o conducta igual a efecto. Esta aceptacin expresa del modelo fsico de causas y efectos, trado a la sicologa, permiti a Watson y a sus seguidores afirmar que la sicologa es una ciencia emprica y, por tanto, intentar construirla sobre el mtodo experimental de las ciencias naturales. Siclogos posteriores ms o menos experimentalistas como Woodwort y Tolman, intentaron atenuar la rigidez fsica de Watson mediante la

* Catedrtico de Psicologa, Recinto Metropolitano, Universidad Interamericana


de Puerto Rico.

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introduccin de las variables de intervencin, dependientes del organismo, como entidades mediadoras entre el estmulo y la respuesta, de modo que el modelo E-R se modificaba para convertirse en E-O-R. Vena a ser como si se introdujera un nuevo eslabn en la cadena causal, de modo que los estmulos causaran modificaciones en el organismo, las cuales causaran los movimientos en que consistiran las respuestas. Nos parece evidente que el modelo de causa-efecto persista en lo esencial. Sin embargo, es menester aclarar que Tolman hizo entrar en la sicologa cientfica de este siglo el concepto de finalidad y la importancia del conocimiento, al sostener que en toda conducta hay un fin implcito y que todo organismo animal se mueve segn un mapa cognoscitivo. En la sicologa de Tolman el modelo de causa-efecto qued lisiado; la libertad asomaba la oreja en la sicologa de este siglo. La sicologa sicoanaltica, aparentemente la contrapartida del conductismo, constituye tambin un esfuerzo por entender el quehacer humano mediante un modelo fsico de causas y efectos; slo que en este modelo las causas son los intangibles e inconmensurables instintos, y los efectos se aglutinan en la construccin terica, tambin intangible e inconmensurable, que se denomina personalidad. En este modelo, la conducta de los seres humanos se supone determinada por su personalidad que, a su vez, se supone determinada por los instintos. Como las variables en este modelo no se pueden medir, Freud, que era mdico, hubo de recurrir al ardid de llamar cientfico al mtodo mdico de observacin clnica, y as construy la ficcin de llamar cientfico al mtodo sicoanaltico. Los siclogos humanistas modernos como Frankl y Rogers y los racionalistas y libertarios, como Glasser y Matlin, tratan de entender los actos (acciones voluntarias) de los seres humanos como orientados hacia fines. La base de estos modelos es que el hombre es capaz de proponerse objetivos o finalidades y actuar para intentar alcanzarlos. Puede escoger sus actos (conductas o comportamientos voluntarios). Para la mayora de los humanistas, los fines vienen dados por la naturaleza humana o por la cultura, de modo que la libertad de tomar decisiones se limita a la posibilidad de escoger los medios para intentar realizar tales fines. Slo Norman Matlin1 construye un modelo basado en que el ser humano escoge libremente sus fines o metas y los medios para intentar realizar tales fines. Segn lo expuesto, de acuerdo con la clasificacin que haca Matlin inicialmente, podemos distinguir entre:

Comunicacin personal en clases de sicologa en el Instituto Sicolgico de Puerto Rico.


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a) modelos deterministas que consideran que la conducta humana es causada (determinada) por variables del ambiente o del organismo; b) modelos semideterministas que consideran que las acciones humanas se deciden libremente, pero se orientan hacia fines prefijados por la naturaleza humana, por Dios o por la cultura (fatalismo); c) modelos libertarios que suponen que el hombre acta libremente y escoge con libertad los fines o metas de sus actos.

II. LA RESPONSABILIDAD
El trmino responsabilidad es primordialmente jurdico. En los diccionarios comunes y corrientes se define la responsabilidad como obligacin de satisfacer cualquier dao o perjuicio. Carga u obligacin moral que resulta para uno de cualquier descuido o yerro en cosa o asunto determinado. La responsabilidad implica la obligacin en que se encuentran las personas de responder por las consecuencias que sus actos pueden traer para otro u otros y para ellas mismas. Tales consecuencias, en el derecho, pueden ser obligaciones civiles, si emanan de contratos, o actos no delictivos y penales, que implican la pena o sancin que el Estado prescribe para aquellos que cometen delitos. En este ensayo nos ceiremos a estudiar la responsabilidad penal. Un excelente diccionario enciclopdico de sicologa, editado por Eysenck y otros2 expresa sobre la responsabilidad lo siguiente: La capacidad para cometer una ofensa (penable) en la medida que tal accin dependa del estado mental del individuo de que se trate. La responsabilidad, en este sentido, es una construccin legal, pero desconocida en la sicopatologa; sus variedades se pueden definir solamente en relacin a un cdigo legal existente. Las normas legales generalmente descansan en la suposicin de la existencia de libertad para las decisiones humanas (subrayado en el original). Obviamente este diccionario enciclopdico sicolgico se cie a considerar la responsabilidad penal, que es la que ms importa a la sicologa. Advirtase que pone nfasis en que la responsabilidad, como construccin legal, descansa en el concepto de libertad de decisiones. Sin embargo, los modelos sicolgicos, sociolgicos y criminolgicos3 que han predominado desde la segunda mitad del siglo pasado, y que han influido en los cdigos

2 3

Encyclopedia of Psychology, The Seasbury Press, N.Y. 1972. El sicoanlisis y el conductismo sicolgicos, las escuelas sociolgicas derivadas del positivismo y la escuela criminal positiva italiana en criminologa.
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penales vigentes, niegan la libertad de decisiones. De ello se ha derivado que los cdigos penales vigentes hayan cado en un oscuro confusionismo eclctico al tratar de conciliar lo irreconciliable: la suposicin de libertad de decisiones, que se encontraba en la base de los cdigos penales tradicionales, y la suposicin de inexistencia de tal libertad, que aparece como pivote de los modelos cientficos que florecen desde la segunda mitad del pasado siglo hasta la primera del actual.

LA IMPUTABILIDAD
En la jerga forense se denomina imputacin a la atribucin de un hecho a una persona. La imputabilidad es, por tanto, la cualidad que tiene la persona para que pueda atribursele la comisin de un acto criminal, o sea, la capacidad penal, que se refiere a dos circunstancias, una biolgica mdica y otra sicolgica: la madurez por edad y la normalidad o salud mental. Segn lo que acabamos de exponer es capaz y por tanto responsable e imputable penalmente toda persona que haya llegado a cierta edad y que goce de determinado grado de salud mental y, por el contrario, incapaces, irresponsables e inimputables los menores y los enfermos mentales.

LA IMPUTABILIDAD EN EL CDIGO PENAL DE PUERTO RICO


La seccin cuarta de la parte general4 del Cdigo Penal de Puerto Rico trata del sujeto de la pena, esto es, de la persona penable o castigable. Como suele suceder en los cdigos, no lo hace de un modo positivo y directo, sino de una manera negativa definiendo las excepciones, es decir, especificando quines no son penables, quines son irresponsables o inimputables penalmente. Nuestro cdigo penal comprende cinco causas de inimputabilidad, pero, por la naturaleza de este ensayo, slo nos referimos a una de ellas: la incapacidad mental, aunque tocaremos de pasada la minoridad, que merece un trabajo especial. El artculo 30 del cdigo penal dispone:
Art. 30.- No es imputable el que en el momento del hecho, a causa de enfermedad o defecto mental, careciere de capacidad suficiente para comprender la criminalidad del acto o para conducirse de acuerdo con el mandato de ley.

Los cdigos penales comprenden una parte general que establece los principios de aplicabilidad de la ley penal y una parte especial que define los delitos especficos.
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Los trminos enfermedad o defecto mental no incluyen una anormalidad manifiesta slo por reiterada conducta criminal o antisocial.

Desde el punto de vista histrico-jurdico, este artculo procede del artculo 39 del derogado cdigo penal de Puerto Rico de 1902 (L.P.R.A., secc. 85) que aceptaba la famosa regla MNaghten, aplicable segn el Tribunal Supremo de Puerto Rico, que sostuvo que el incapaz, por razn de locura era aqul que estaba impedido de conocer la maldad de su acto, como acto prohibido por la ley.5 Nuestro cdigo penal vigente ampli este concepto, segn el criterio de su principal ponente, el Dr. Francisco Pagn Rodrguez (1967), que se proclam eclctico en cuanto a las escuelas penales; en efecto, escribi: Recomiendo elegir y armonizar con criterio programtico los principios de cada una que se estimen ciertos y tiles y aplicables en la tarea de legislacin. Luego de declararse partidario de la escuela poltico-criminal, la define as: La escuela poltico-criminal constituye la corriente eclctica. Aunque no comulga con el libre albedro, mira el acto delictivo como resultado de la voluntad. Tal incongruencia entre no reconocer el libre albedro y mirar el acto delictivo como resultado de la voluntad lastra todo nuestro sistema jurdico, desde la Constitucin de Puerto Rico hasta los cdigos penal y civil y la ley de menores. Si volvemos al artculo 30 del cdigo penal de Puerto Rico, que se redact tal como lo propuso el Dr. Pagn Rodrguez, vemos que copia, casi textualmente, el cdigo modelo (model penal code) del Instituto Americano de derecho (American Law Institute).6 La innovacin importante que trajo la posicin eclctica de nuestro vigente cdigo es que la regla MNaghten exiga que la insanidad mental que exonera de castigo es aqulla que impide que el actor conozca la maldad del acto que comete como acto prohibido por la ley,7 mientras que la frmula del cdigo penal modelo aade el trastorno o menoscabo de la voluntad, cuando dispone: o para conducirse de acuerdo con el mandato de ley (subrayado nuestro). De manera que, segn el cdigo penal vigente en Puerto Rico, un sujeto es inimputable cuando es incapaz mentalmente, y ello significa que a causa de enfermedad o defecto mental o bien no conoce la criminalidad de su acto o bien no puede evitar infringir la ley. Esto ltimo incluye las compulsiones patolgicas dependientes del menoscabo de la voluntad que no contemplaban la regla MNaghten y el cdigo de 1902.
5 6

Vase la decisin del caso Pueblo vs. Alsina (79 D.P.R., 46 de 1956). Vase la seccin 4.01 del cdigo penal modelo del Instituto Americano de Derecho. Vase la decisin del Tribunal Supremo de Puerto Rico en el caso de Pueblo vs. Alsina (79 D.P.R., 46 de 1956).
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Nos interesa destacar que tanto en el caso de que la anormalidad afecte el conocimiento, como en el caso de que afecte la voluntad, la causa del comportamiento ilegal, segn el cdigo, sera la enfermedad mental o el defecto mental.

FICCIONES, MITOS Y EL ESTADO TERAPUTICO


Obviamente la ley penal puertorriquea, como las leyes penales vigentes en casi todos los pases occidentales, es incongruente. Por una parte pretende fundamentar el derecho a castigar en la responsabilidad derivada del libre albedro y, por otra, pretende acoger los criterios de peligrosidad y rehabilitacin, basados en la sociologa, la sicologa y la criminologa positivistas, radicalmente deterministas. As, la Constitucin del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, en la seccin 19 de su artculo VI (1 L.P.R.A. Art. VI, sec. 19) dispone:
Ser poltica pblica del Estado Libre Asociado de Puerto Rico reglamentar las instituciones penales para que sirvan a sus propsitos en forma efectiva y propender, dentro de los recursos disponibles, al tratamiento adecuado de los delincuentes para hacer posible su rehabilitacin.

Este artculo de la Constitucin se afilia decididamente al criterio de que la finalidad de la ley penal no es la de castigar o reprimir, sino la de rehabilitar al delincuente mediante el tratamiento adecuado. Sin embargo, a lo largo de su articulado, al regular los derechos y garantas que deben proteger a los individuos acusados en procedimientos criminales, se debilita la posicin tajantemente tutelar y teraputica que se desprende del citado artculo VI y ms bien se afilia la Constitucin al pensamiento que le asigna Jimnez de Asa (1964) a la escuela de poltica criminal. Igualmente, el cdigo penal, que en los artculos que hemos comentado asume un criterio eclctico y confuso, aumenta la confusin cuando acoge las medidas de seguridad encaminadas a la rehabilitacin del delincuente; en efecto, la seccin sexta, captulo I dispone:
Art. 66. Toda medida de seguridad ser impuesta exclusivamente por sentencia judicial nicamente en los casos de incapacidad mental, alcohlicos, toxicmanos o adictos o dependientes, delincuentes sexuales peligrosos o delincuentes habituales.

En los siguientes artculos del cdigo penal se regula esta institucin. Se determina que se aplicar slo luego de exmenes e informes siquitricos y/o sicolgicos y se sealan los establecimientos o instituciones adecuadas en los que se recluir a los enfermos, y se determina el tiempo que ha de durar la reclusin que, en algunos casos no exceder de la duracin mxima de la pena correspondiente al delito imputado, pero en HOMINES
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otros8 se prolongar por el tiempo realmente requerido para la seguridad de la sociedad y el bienestar de la persona internada. Un filsofo pragmtico alemn sealaba que no existen verdades ni falsedades, sino proposiciones que funcionan como si fueran ciertas y, por ello, son tiles y las aceptamos como verdaderas. Siendo el derecho y la sicologa disciplinas con fines primordialmente prcticos, pueden adoptar ficciones que funcionen en beneficio de los seres humanos como si fuesen ciertas. As el derecho penal liberal clsico y la sicologa funcionalista pragmtica de William James aceptan las proposiciones del libre albedro y la responsabilidad de los individuos por los delitos que cometen. Las sicologas conductista y sicoanaltica y el derecho penal positivista se basan en la ficcin de que el ser humano acta determinado por la herencia y el ambiente y, en consecuencia, que no es responsable de sus actos, no puede ser culpable, ni se le puede penar legtimamente, por tanto, desaparecen la culpa y la pena y aparecen la peligrosidad y las medidas de seguridad en el derecho penal, que deja de ser penal para tornarse rehabilitador. Nuestro cdigo, segn hemos visto, acoge ambas ficciones, la determinista y la libertaria. Para lograr tan arbitraria incongruencia se ancla tericamente en otra ficcin que Thomas Szasz (1961) ha denominado el mito de la enfermedad mental, o sea, suponer que los enfermos carecen de libertad y, en consecuencia, son irresponsables, culpables y penables. Szasz sostiene que la enfermedad mental no existe, se trata slo de una metfora inventada por la siquiatra. Para Szasz existe una analoga clara entre el derecho penal y la siquiatra al despojar a sta del encantamiento cientfico positivista que pretenden conferirle la mayora de los mdicos y abogados. En efecto, Thomas Szasz escribe (1971): Existen muchas conexiones significativas entre el derecho y la siquiatra aunque con frecuencia se oscurecen al considerar las acciones legales como punitivas y las acciones siquitricas como teraputicas. Esta es una falsa dicotoma. Realmente el derecho y la siquiatra se asemejan en que ambas disciplinas les conciernen las normas de conducta y los mtodos de control social. Las ficciones y mitos que hemos apuntado constituyen el fundamento terico de las construcciones legales que hemos anotado que, a su vez, concuerdan con el estado teraputico, segn lo define Nicholas Kittrie (1973) en los prrafos que transcribimos a continuacin:
En su aspiracin de lograr el orden social, el derecho penal ha funcionado primordialmente como un sistema para juzgar la culpabilidad individual y para establecer penalidades que se ajusten a la severidad de la ofensa y al grado de la culpa. En aos recientes, sin embargo, Amrica ha visto un alejamiento de las sanciones criminales y una utilizacin concomitante de un sistema o modelo diferente de control social, descrito como civil,

Vase el Art. 70 del Cdigo Penal.


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CARLOS VARONA DUQUESTRADA teraputico o parens patriae. Dentro de este sistema se pone poco o ningn nfasis en la culpabilidad del individuo en un crimen particular, sino que el mayor peso se le da a sus deficiencias fsicas, mentales o sociales. En su lidia con los desviados, bajo el nuevo sistema, se dice que la sociedad acta en un papel paternal, buscando no castigar, sino cambiar o socializar a los inconformes a travs del tratamiento y la terapia.

A esta nueva orientacin del Estado del siglo XX hacia los comportamientos desviados Kitrie la denomina estado teraputico y le asigna las siguientes caractersticas: 1. se funda en la ciencia y no en la moral; 2. no se pena a los delincuentes sino se usan medidas para defender a la sociedad (medidas de seguridad). Como el sistema es hbrido, pues la ley penal no ha desaparecido, slo se ha debilitado, se mantienen an las penas, pero el nfasis se pone en el tratamiento de los delincuentes; 3. no se juzga a los criminales por su maldad, sino por su peligrosidad; 4. el Estado se considera, en su funcin de parens patriae, responsable del bienestar pblico; puede imponer tratamientos coactivamente. Parece claro que tanto la Constitucin de Puerto Rico como el cdigo penal vigente se afilian a la corriente doctrinal del estado teraputico, que concuerda con el determinismo positivista de la sicologa y de la sociologa de fines del siglo pasado e inicios del presente que influyen decisivamente en la criminologa, sobre todo en la escuela criminal positiva italiana. Esta posicin se aleja de la filosofa liberal del derecho clsico, de la tica de las religiones judas y cristianas (salvo el calvinismo) y de la sicologa pragmtica y funcionalista de William James. Desde el punto de vista tico, el estado teraputico es congruente con lo que Norman Matlin (1970) ha denominado tica de proteccin, que se contrapone a la tica de respeto; las define as:
Aquellos que se basan en una tica de proteccin del bienestar de los otros, y aquellos que se basan en el respeto del deseo de los otros. Podemos concebir el inters de los dems como lo que es bueno para ellos, o como lo que ellos prefieren. Si visualizamos su inters como lo que es bueno para ellos nos comprometeremos ticamente a proteger su bienestar. Si vemos su inters como lo que ellos quieren, estamos ticamente comprometidos a respetar sus deseos.

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CONSECUENCIAS DE LA TICA DE PROTECCIN Y DEL ESTADO TERAPUTICO


Para abreviar este ensayo vamos a enumerar de modo sucinto las consecuencias que creemos se han derivado de la tica de proteccin y del estado teraputico: 1. la ley penal acoge los conceptos de peligrosidad, medidas de seguridad, rehabilitacin y tratamientos educativos, sicolgicos y mdicos coactivos paralelamente a los conceptos de responsabilidad, culpa y pena; 2. no se juzga a los enfermos mentales ni a los menores segn las garantas procesales y constitucionales de que disfrutan los adultos sanos;9 3. si se supone que los adultos han cometido un delito bajo estado de anormalidad sicolgica se les absuelve, pero se les somete a reclusin siquitrica obligatoria, que puede ser por toda su vida. Prcticamente se les condena a prisin perpetua por diagnstico siquitrico o sicolgico; 4. se les concede a mdicos y siclogos capacidad para diagnosticar enfermedades, de cuya existencia se duda, sin que existan instrumentos de diagnstico adecuados, bajo la ficcin de que el diagnstico mdico tiene validez cientfica y goza de un alto grado de confiabilidad; 5. se pretende someter a tratamientos rehabilitadores a toda la poblacin penal an contra sus deseos, lo que implica gastos enormes y fracasos gigantescos. Parece que adictos y delincuentes se rehabilitan slo en un 10 por ciento de casos con o sin tratamiento; 6. las instituciones a las que eufemsticamente se les denomina centros de tratamiento social, escuelas agrcolas, salas de siquiatra forense, etc., son realmente prisiones, sumamente restrictivas de la libertad, en las que se recluye a las vctimas de los diagnsticos y procedimientos del sistema de estado teraputico y de la tica de proteccin, sin haberlos juzgado con las debidas garantas.

UNA PROPOSICIN PRAGMTICA DE LEGE FERENDA


Los fines del derecho son estrictamente prcticos. No nos parece muy importante que concuerden con teoras sicolgicas o filosficas. Si el modelo de estado teraputico con sus consecuentes conceptos
9

Vase la ley de menores y las leyes de enjuiciamiento criminal (34 L.P.R.A. y reglas 239 y sgts.)
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de peligrosidad y defensa social hubiera demostrado eficacia en disminuir considerablemente el nmero, frecuencia y gravedad de los delitos y hubiera trado ms felicidad y paz social, quizs estuviramos dispuestos a aceptarlo y aplaudirlo. Puesto que sostenemos que el derecho crea ficciones, aceptaramos las ficciones de la peligrosidad, la defensa social, y el diagnstico sicolgico o siquitrico como ficciones tiles, aunque siguiramos creyendo en la libertad esencial del hombre. Si el modelo de estado teraputico hubiera generado establecimientos siquitricos y de reeducacin en los cuates todos los reclusos se sintieran cmodos y satisfechos y lograran supuestas curaciones o rehabilitaciones, y los contribuyentes se sintieran satisfechos de soportar los gastos por ellas irrogados, no nos empecinaramos en abogar por la tica de respeto, aunque personalmente siguiramos prefirindola. En la realidad, las instituciones y procedimientos basados en el determinismo positivista no han logrado sus objetivos prcticos y podemos afirmar que no son eficaces para alcanzar disminucin de la delincuencia, rehabilitaciones, curaciones, instituciones no carcelarias, ni aumento ostensible del bienestar. Nos consideramos, en consecuencia, autorizados para rechazar, pragmticamente, el positivismo determinista y sus ficciones y mitos jurdicos y sociales, la tica de proteccin y el estado teraputico con sus secuelas de diagnsticos, hospitalizaciones obligatorias y reclusiones coactivas en centros de rehabilitacin. Creemos que el derecho contiene normas arbitrarias con fines tiles y, por ello, podemos hacer una proposicin enteramente pragmtica. En ella no afirmamos que el hombre es libre (aunque lo creemos) pero sostenemos que acta como si fuera libre y, por tanto, responsable de los actos que cometa en infraccin de las normas penales. Lpez Rey (1969) plante la siguiente cuestin: Cabe preguntarse si la cuestin de una frmula de irresponsabilidad penal por carencia de salud mental es necesaria para el cdigo penal. Nuestra respuesta es rotundamente negativa. Estimamos que no es necesaria ni conveniente tal frmula. Segn lo que hemos expuesto a lo largo de este artculo pensamos que lo conveniente sera que el cdigo penal aceptara la ficcin de que todo el mundo es capaz de conocer y querer, de tener intencin y de actuar intencionalmente o imprudentemente o negligentemente. Entonces, en vez de discutirse en juicio la salud mental, cuestin de diagnsticos invlidos, se discutira siempre, objetivamente, segn el peso de las pruebas concretas en el caso especfico, si el individuo tuvo intencin criminal o fue imprudente o negligente. En resumen: proponemos que siempre, en vez de discutirse la situacin sicolgica de la persona, se debata la naturaleza del acto. Definimos acto como accin voluntaria. Si no hay acto, si no hay voluntad, si no hay conocimiento, obviamente no hay delito, pero ello depende del

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LA

RESPONSABILIDAD EN LA SICOLOGA Y EN EL DERECHO PENAL DE

PUERTO RICO

anlisis de los hechos, no de la condicin mental del individuo. Partiendo de las ficciones que hemos aceptado como tiles se podra implementar un derecho penal veraz y honesto, semejante al clsico, pero encaminado a lograr los fines de la pena y el derecho aceptados en nuestra cultura. Tales ficciones seran las siguientes: 1. el ser humano acta como si fuera libre; 2. es legtimo responsabilizarlo con sus actos; 3. acta como si fuera capaz de conocer las consecuencias que pueden irrogarle sus actos y es legtimo que las afronte; 4. nadie debe decidir lo que le conviene a otro en contra de sus deseos; 5. el Estado debe respetar las decisiones de los individuos y juzgarlos con garantas para su dignidad y libertad, aunque sean menores o estn tachados de enfermos mentales. En trminos de modelos, el que proponemos podramos caracterizarlo como un modelo pragmtico de tica de respeto, lo que implica un rechazo radical de los modelos teraputicos y del derecho protector propios del positivismo determinista. Podra objetarse que desapareceran los servicios de educacin y consejera que brinda (?) actualmente el estado teraputico y que Kitrie (1973) llega a defender, pero ello no es una consecuencia necesaria de nuestro modelo, pues abogaramos que el Estado estuviera dispuesto a prestar tales servicios gratuitamente, o de acuerdo con las posibilidades econmicas del usuario, sobre base estrictamente voluntaria, es decir que se le prestara el servicio solamente a aquellos que lo solicitaran. Por ltimo, para que este modelo pragmtico de tica de respeto funcionara a cabalidad sera conveniente suprimir todo registro de antecedentes sicolgicos, siquitricos y de salud mental de modo que no quedaran trazas de posibles diagnsticos que van en detrimento de la dignidad humana y no se ha demostrado que sean vlidos cientficamente.

BIBLIOGRAFA
Jimnez de Asa, Luis. Tratado de Derecho Penal, Tomo II, Buenos Aires, Edito. Losada S. A., 1964. Kitrie, Nicholas. The Right to be Different , Pelikan Books, Baltimore, 1973. Lpez Rey y Arrojo, Manuel. Estudio Penal y Criminolgico del Proyecto Oficial del Cdigo de Penal del 1967 para Puerto Rico, Comisin de Derechos Civiles de Puerto Rico, 1969. Matlin, Norman. La prctica de terapia de metas. Psiclogos de Puerto Rico Asociados, 1976. 338
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CARLOS VARONA DUQUESTRADA

Szasz, Thomas. The Mith of Mental Illness. Harper and Row, New York, 1961. . Law, Liberty and Psychiatry, Colliers Books, New York, 1971. Pagn, Francisco. Informe Explicativo del Proyecto de Cdigo Penal, San Juan (copia mimeografiada) 1967.

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HISTORICAL FORMATION

OF THE

ROLE

OF

MENTAL HEALTH EXPERT WITNESS...

HISTORICAL FORMATION OF THE ROLE OF MENTAL HEALTH EXPERT WITNESS IN PUERTO RICAN LAW: METHODOLOGICAL ISSUES
Carol Romey Ramos*

Abstract
The study findings are based on the review of 45 criminal and civil cases in Puerto Rico from 1910 to 1981 and the examination of 1,500 pages of expert testimony from superior, district and federal courts. The presentation argues that the study of the role of mental health expert witness in Puerto Rican law necessitates a methodological framework that allows for the following of historical changes as well as the interactions between the following variables: the ideologies of professional groups that exercise the role of mental health expert witness, structural constraints of statutory rules and legal procedures, operant norms in the courtroom that establish legal tradition and precedence, and social policy as reflected in services offerings and resources.

HISTORICAL FORMATION OF THE ROLE OF MENTAL HEALTH EXPERT WITNESS IN PUERTO RICAN LAW: METHODOLOGICAL ISSUES
The following presentation proposes a methodological framework for the study of the historical development of the role of mental health expert witness in Puerto Rican litigation. It is argued that the role of expert witness cannot be divorced from the historical process from which it owes its origin and continued existence. Key historical factors to be analyzed are: the professional ideologies of those groups most active in defining legal insanity; structural constraints of statutory rules and legal procedures;

* University of Puerto Rico. 340


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CAROL ROMEY RAMOS

operant norms in the courtroom that establish legal traditions; and service offerings as indicators of social priorities and the division of resources. By analyzing the formation of the role of expert witness within the dimensions of ideology, structure, tradition, and service offerings one gains a perspective as to the forces that shape the emergent role, the power dynamics at play in the formation, the relationships between professional ideologies, and the transformations that traditions and social structures undergo in the process of being implemented.

METHOD
The methodological considerations proposed are based on the review of 45 cases reported in Decisiones de Puerto Rico (D.P.R.) from 1910 to 1983. (See Appendix for a list of cases reviewed.) The cases were selected for the positions taken on the issues of insanity, the role of mental health experts, and the formulation of procedural rules guiding judicial considerations of the defendants mental condition. In addition to the information reported in D.P.R. it was possible to review the original transcripts for 8 of the 43 cases. For the remainder of the cases, the original records have not been preserved. Transcripts of two cases from a superior court and federal district court were also studied. In total, several thousand pages of transcript were read from which more than 1,500 pages of expert testimony were selected for study and analysis. The presentation will outline the key variables and interactions between variables in each of the four areas of study (ideology, structure, tradition and service offerings) that were revealed in the cases researched. It is hoped that these methodological considerations serve to stimulate further research efforts in the area of mental health experts within the Puerto Rican legal system.

PROFESSIONAL IDEOLOGY
Before beginning the discussion of professional ideology, two terms should be considered. A profession is defined as a type of occupational group where specific educational, training and experience requirements are established that serve to regulate the profession. Ideology refers to a loosely knit configuration of theoretical and methodological perspectives that are generally accepted amongst those who espouse the same ideology. There are various ways to study professional ideology. A professional group may be studied in terms of the diversity of ideologies that it maintains at any point in time. At a more abstract and general level of analysis, one may study the common ideology that serves as the basis of group identification and that maintains the parameters of the profession itself. The HOMINES
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ROLE

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MENTAL HEALTH EXPERT WITNESS...

study of the role of expert witness should therefore include an examination of the internal dynamics of each professional group that exercises the role, and the interaction between professional groups in the courtroom. The principal professions participating as mental health expert witnesses in Puerto Rico are general practitioners, psychiatrists, psychologists, social workers and university social science professors. Each profession plays a very distinct role in litigation in terms of when historically they enter the legal scene, the issues they address and the technical skills they employ in litigation. Although the professions share divergent training, theoretical models, ethical codes and practices, they tend to receive relatively uniform treatment from the judiciary in the expert witness role. The casting of five professional groups into a common role of mental health expert not only places the professions in ambiguous and conflictive positions but also inhibits each group from developing their particular area of expertise within the legal system. The differential impact of each profession on the form that the expert role takes as well as the content of expert testimony should be the subject of study. Research findings reveal that the dominance of the medical practitioner kept the early conception of insanity within the physical disease model as seen in the preferred indicators of insanity being defined as visible, concrete signs of a wound, illness or trauma. (People v. Echeanda, 1916). The image of insanity operant in the 1980s is merely a continuation of the early medical view. The more recent mental health professions participating in litigation have not been successful in reshaping nor seriously modifying the original medical conception of insanity. Professional ideology focuses on the development and workings of a particular type of occupational group within a social system. An additional linkage between the expert witness and the social system arises through the demands placed on the role by statutory laws and regulations.

STRUCTURAL CONSTRAINTS OF STATUTORY LAW


The expert witness enters an on-going judicial process that has clearly defined rules and regulations. These pre-existing guides serve as structural limitations within which the expert witness must negotiate his/her work space. An important structural restraint placed on the mental health expert in insanity proceedings concerns the legal specifications applied to the expert role such as: legal requirements to qualify as an expert witness (People v. Bez, 1947); the range of functions available to the expert (Melndez v. Levitt & Sons of P.R., 1976 and Corcoles Droz v. Warden Penitentiary, 1963); the type of data base the witness may use as an expert (People v. Reyes Acevedo, 1972); and the ethical norms and practices the court is willing to honor (People v. Castillo Torres, 1978). 342 HOMINES

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CAROL ROMEY RAMOS

The role functions of the expert witness as defined in statutory law have undergone great change in Puerto Rico. To be able to appreciate the nature of the changes one must expand the discussion to include a study of the impact of United States and Spanish legal traditions in Puerto Rican statutory law. Pressure to create and change legislation in Puerto Rico is responsive to many socio-political issues outside of Puerto Rico. The changes in the role functions of the expert witness must be seen within this larger framework for the initial conception and recurrent changes in the role are not unique to the Puerto Rican experience. In addition to the limitations placed on role functions, statutory law takes a position as to the balance of decision-making power between the judge/jury and the mental health expert. The statutory rules have undergone dramatic shifts in the authority granted the expert to determine the insanity issue in legal proceedings. Legislative debates surrounding each law change provide information as to the inadequacies perceived, proposed models and remedies offered for dealing with problematic aspects of the expert role. One last area treated by statutory law concerns the specific aspect of insanity judged appropriate for expert opinions. The conceptual distinction made between legal and medical insanity leads to a jurisdictional split between the judge/jury and the mental health expert (People v. Cruz Romn, 1962). Mental health experts are restricted to competence to stand trial evaluations and referrals to treatment programs. The judge/jury is given clear authority to determine, independently of the experts, the question of criminal responsibility (Rules of Criminal Procedures, Rules 239-241). It is through statutory law that insanity is reconceptualized resulting in a serious reduction in the role functions and authority of the mental health expert witness. Statutory law not only symbolizes a written code but law takes on life as it is applied to specific cases. An important dimension of written law is how it is interpreted and applied. The next section will examine the ways in which law is incorporated into daily legal practices.

OPERANT NORMS OF THE LEGAL TRADITION


Each judicial case is handled in a certain style which reflects on the participants, the priorities set, and situational pressures. Individual case management over time merges to form precedence, commitments to ideals, and situational norms that in turn influence future case handling. Traditions are formed from the repetition of singular experiences. In each historical period, the prevailing traditions, divergences from this pattern as well as the introduction of new strands can be traced and followed in the jurisprudence. The courts acceptance of the role of mental health expert as a HOMINES 343

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ROLE

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subcategory of expert witness is done with great reserve. Early cases foresee the potential misuse of an insanity defense as a last resort strategy in hopeless cases (People v. Bonelli, 1913 and People v. Alsina, 1956). As the mental factor gains importance in the determination of legal and illegal conduct, concern is manifested that the new category of experts may gain an advantage over the proceedings. A series of judicial rulings reaffirm judicial control by making mental health experts opinions not binding on the court (People v. Bonelli, 1913) and asserting that the submission of expert witness testimony must follow the Rules of Evidence and Rules of Criminal Procedure as required of all other evidence (People v. Torres, 1925). Thus, the jurisprudence seeks to assure that expert testimony will not be abused, will be tightly regulated and the influence of expert testimony on the final outcome will be measured. Research findings reveal that Puerto Rican legal tradition consistently holds a negative opinion of mental health experts and their testimony. There is an ever present tension between the legal and mental health professions. Not only is the tension manifest in the relegating of expert opinion to a non-binding status but also in the court performance of mental evaluations. The courts often perform mental status evaluations, review and weigh medical evidence, and formulate opinions on the mental condition of the person (People v. Nieves, 1935 and People v. Nazario, 1935). Besides the implicit usurpation of roles, judicial practice refuses to grant the expert exclusive access to the defendants mental condition as seen in the ruling that lay evidence is competent on insanity (Heirs of Gmez v. Coln, 1944). Legal tradition favors judicial autonomy and control over the insanity issue and the mental health experts. Several times in history, statutory rule changes are introduced into legal tradition that differs from the newly formulated expert role (See the 1935 and 1963 revisions of the Rules of Criminal Procedure). In the face of conflictive positions, the courts, obligated to follow the revised rules, devise alternative options that compromise their implementation. Each of these statutory role changes offers an opportunity to study the interaction between legislative debate, the power play between professional groups, the incorporation of law into an on-going tradition, and the forces that shape the final position the law takes as it is implemented. The study of the role of mental health expert offers an interesting example of legal traditions successful sabotage and circumvention of dissonant statutory rules.

SERVICE OFFERINGS AS INDICATORS OF SOCIAL POLICY


The expert role develops as an additional function of regular service offerings of the mental health professions. Only recently has the court 344 HOMINES

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developed its own mental health professional staff. The dynamics of expert-court relations are responsive to the service needs and resources of both professional groups. For example, the findings reveal that the study of the role of mental health expert in criminal responsibility issues cannot be divorced from the development of the Forensic Psychiatric Program of the Ro Piedras Psychiatric Hospital. Social policy as seen in the perceived needs of specific target populations, social commitment to assign funds to attend to these needs, and the pressures placed on institutions to implement changes is an important variable in the history of the expert role. The non-neutrality of service offerings as they respond to social control norms merits study especially in terms of the role mental health experts play in these socio-political processes.

CONCLUSIONS
The presentation suggests research areas within a methodological perspective that seeks an integrated view of the development of the mental health professions participation in the Puerto Rican legal system. The study of social institutions and processes requires a methodological approach sensitive to the interaction between professional ideology, legal structure, precedence and traditions, and social policy as reflected in service offerings.

APPENDIX
Puerto Rican Cases Reviewed Surez et al. v. Banco Territorial y Agrcola, 16 D.P.R. 630 (1910) Caballero et al. v. Pomales et al., 17 D.P.R. 719 (1911) People v. Bonelli, 19 D.P.R. 69 (1913) People v. Echeandia, 23 D.P.R. 561 (1916) Heirs of Cabrera v. Aponte, 29 D.P.R. 938 (1921) People v. District Court of Ponce, 33 D.P.R. 633 (1924) People v. Torres, 34 D.P.R. 651 (1925) Garca v. Registrar of the Property, 41 D.P.R. 776 (1931) Tischer v. District Court, 42 D.P.R. 118 (1931) People v. Frese, 46 D.P.R. 429 (1934) People v. Nieves, 48 D.P.R. 153 (1935) Iturrino v. District Court, 50 D.P.R. 934 (1937) People v. Nazario, 53 D.P.R. 239 (1938) People v. Villarrubia, 54 D.P.R. 346 (1939) People v. Ortiz, 59 D.P.R. 55 (1941)

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ROLE

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MENTAL HEALTH EXPERT WITNESS...

Heirs of Gmez v. Coln, 63 D.P.R. 104 (1944) People v. District Court, 63 D.P.R. 382 (1944) Fuentes v. Federal Land Bank, 64 D.P.R. 199 (1944) People v. Rivera Escute, 66 D.P.R. 216 (1946) People v. Bez, 67 D.P.R. 301 (1947) Rivera v. Heirs of Daz, 70 D.P.R. 181 (1949) Ortiz v. Bermdez, 70 D.P.R. 707 (1949) Jimnez v. Jimnez, 76 D.P.R. 718 (1954) People v. Alsina, 79 D.P.R. 46 (1956) People v. Snchez, 79 D.P.R. 116 (1956) People v. Cruz Romn, 84 D.P.R. 451 (1962) People v. Rodrguez Correa, 88 D.P.R. 653 (1963) Corcoles Droz v. Warden Penitentiary, 89 D.P.R. 1 (1963) People v. Rosado Romn, 89 D.P.R. 14 (1963) People v. Rodrguez Otero, 90 D.P.R. 861 (1964) People v. Superior Court, 92 D.P.R. 116 (1965) People v. Adorno Lorenzana, 93 D.P.R. 768 (1966) People v. Rivera Raquel, 95 D.P.R. 564 (1967) Molina Santana v. Warden Penitentiary, 96 D.P.R. 191 (1968) Torres v. Autoridad de Fuentes Fluviales, 96 D.P.R. 648 (1968) People v. Goln Morales, 100 D.P.R. 40 (1971) People v. Reyes Acevedo, 100 D.P.R. 703 (1972) Camareno Maldonado v. Superior Court, 101 D.P.R. 552 (1973) Hernndez Ortega v. Superior Court, 102 D.P.R. 765 (1974) Urrutia v. Autoridad de Acueductos y Alcantarillados de P.R., 103 D.P.R. 643 (1975) National Car Rental v. Caribe Motors Corp., 104 D.P.R. 74 (1975) Melndez v. Levitt & Sons of P.R., 104 D.P.R. 797 (1976) People v. Castillo Torres, 107 D.P.R. 551 (1978) People v. Lpez Rivera, 109 D.P.R. 160 (1979) People v. Ortiz Gonzlez, 111 D.P.R. 408 (1981)

REFERENCES
Puerto Rico Jurisprudence People v. Bonelli, 19 D.P.R. 69 (1913) People v. Echeandia, 23 D.P.R. 561 (1916) People v. Torres, 34 D.P.R. 651 (1925) People v. Nieves, 48 D.P.R. 153 (1935) People v. Nazario, 53 D.P.R. 239 (1938) Heirs of Gmez v. Coln, 63 D.P.R. 104 (1944) People v. Bez, 67 D.P.R. 301 (1947)

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CAROL ROMEY RAMOS People v. Alsina, 79 D.P.R. 46 (1956) People v. Cruz Romn, 84 D.P.R. 451 (1962) Corcoles Droz v. Warden Penitentiary, 89 D.P.R. 1 (1963) People v. Reyes Acevedo, 100 D.P.R. 703 (1972) Melndez v. Levitt & Sons of P.R., 104 D.P.R. 797 (1976) People v. Castillo Torres, 107 D.P.R. 551 (1978) Puerto Rico Statutory Law Rules of Criminal Procedure, 1935 edition, Rule 440. Rules of Criminal Procedure, 1963, Rules 239-241.

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INNOVACIONES

DENTRO DEL CAMPO DE LA PSICOLOGA

INNOVACIONES DENTRO DEL CAMPO DE LA PSICOLOGA: La Psicologa Transpersonal


Aida Girod*

Quiero darle las gracias a los organizadores de este Primer Congreso Puertorriqueo de Psicologa y Salud Mental por haberme brindado la oportunidad de analizar con ustedes un pensamiento que lentamente ha venido infiltrndose en todos los campos del saber moderno, y del cual la Psicologa no se ha podido escapar. Me refiero a las corrientes de la Psicologa Transpersonal. Nosotros, los aqu presentes, somos partcipes de una era de grandes cambios y transiciones en todas las dimensiones del Ser. Vemos cmo las bases de nuestra sociedad, los sistemas, las instituciones sociales, organizaciones, los valores se estn resquebrajando. No podemos ignorar que esta es una era cientfica, una era atmica, una era espacial. Una era en la cual se pretende encontrar la sntesis o la unin entre las ciencias y las artes. A esta era le llam el psiclogo y mdico francs Dr. de la Ferriere, la Era del Aquarius (1974). La psicologa anda en bsqueda de la resolucin de los problemas que aquejan al ser humano. En las ltimas dcadas algunos psiclogos y profesionales de la conducta se han dirigido hacia la Sabidura Antigua. Desde finales del siglo XIX hasta mediados del siglo XX tres grandes corrientes han caracterizado el pensamiento psicolgico occidental. stas pueden ser sintetizadas en los modelos psicoanalistas o dinmicos, modelos comportamentales y cognoscitivos y modelos humanistas. Abraham Maslow (1968), psiclogo y ex-presidente de la Asociacin de Psiclogos Americana, declar que la psicologa transpersonal, era un cuarto frente dentro de la psicologa que cubre un amplio campo de asuntos humanos. Consider el Dr. Maslow que la psicologa humanista est en proceso de transicin que se dirige desde una perspectiva humanista hacia una dimensin transpersonal y transhumana. * Profesora, Departamento de Psicologa, Recinto Metropolitano, Universidad
Interamericana de Puerto Rico.

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AIDA GIROD

En el 1971, la Asociacin de Psicologa Transpersonal fue fundada y constituida oficialmente dentro de la Asociacin Americana de Psiclogos. Hoy en da la Asociacin tiene una gran participacin y acogida dentro de la comunidad, de psiclogos y profesionales de la conducta. Desde 1973 se han celebrado conferencias internacionales en California, Brasil, Australia, Bombay, Nueva York y Canad (Vaugh, 1982).

BASES TERICAS
La psicologa transpersonal analiza y estudia experiencias transpersonales. Transpersonal significa ir ms all de lo personal, de la personalidad. Reconoce que si el ser humano se identifica exclusivamente con su cuerpo, su ego y su personalidad, limita y restringe la visin que tiene de s mismo. Uno de los primeros psiclogos transpersonales, el Dr. Carl Jung (1969), al referirse a esta dimensin nos dice lo siguiente:
...Se refiere a una parte universal de la psiquis del individuo. Es idntica en todos los seres humanos y constituye un substrato de una naturaleza suprapersonal que est presente en cada uno de nosotros.

Surge esta perspectiva transpersonal de una integracin de conocimientos que provienen de sabidura antigua y de ciencia moderna. La ciencia hace uso de la sabidura esotrica y esta sabidura hace uso de los mtodos que le da la ciencia. En esta era atmica en que estamos viviendo, los adelantos y descubrimientos cientficos, tanto en lo infinitamente pequeo o en el microcosmos, como en lo infinitamente grande o macrocosmos, han creado una imagen de la realidad completamente diferente a las visiones mecanicistas de los siglos anteriores. La disolucin del mito de que la materia es indestructible ha dado paso a un nuevo conocimiento. En el campo de las ciencias fsicas hay evidencias tericas y empricas de que los tomos, que son las unidades bsicas del universo, se encuentran esencialmente vacos. El tomo fue inicialmente reducido a protn, neutrn y electrn, y posteriormente fue disuelto en cientos de partculas subatmicas. Estas unidades tienen como caracterstica la misma naturaleza paradgica que tiene la luz, o sea, manifiestan propiedades de ondas o propiedades de partculas. El mundo de la forma o de la sustancia est siendo substituido por el mundo del proceso y de la relacin. En lo ms nfimo de los slidos, desaparece la materia y lo que queda es forma, patrones abstractos. Esto es, el universo de los fsicos modernos no es el universo mecnico de Newton, sino una red unificada de relaciones y sucesos. Hay varios paralelos entre el mstico y el fsico. Ambas concepciones emergen cuando el ser humano profundiza en la naturaleza o en la esencia de las cosas. El fsico estudia las profundidades de la materia, y el mstico las profundidades de la conciencia. HOMINES
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INNOVACIONES

DENTRO DEL CAMPO DE LA PSICOLOGA

El fsico obtiene su conocimiento a travs de sus experimentos y el mstico a travs de sus observaciones meditativas. El mstico explora su conciencia en varios niveles, incluyendo el cuerpo fsico como manifestacin de la mente. El fsico, al penetrar en las dimensiones profundas de la materia, ha llegado a percatarse de la unidad de las cosas. Ms an, entiende que l mismo y su conciencia son partes integrales de esta unidad. No se puede separar el sujeto del objeto. El fsico moderno enfoca el mundo externo a travs de una especializacin de la mente racional, el mstico a travs de una especializacin de la mente intuitiva. Estamos acercndonos a una sntesis entre la intuicin mstica y el anlisis cientfico (Capta, 1980). La explicacin esencial de la visin oriental del universo es la nocin de que existe una unidad y una interrelacin de todas las cosas, todos los fenmenos son manifestaciones de esa unidad. Todas las cosas se ven interdependientes e inseparables del todo csmico. Esta unidad del universo es una de las revelaciones ms importantes de la fsica moderna (Capta, p. 118). Aldous Huxley (1972), le llamaba a estas enseanzas de sabidura la Filosofa Perenne. Es ese conocimiento que se encuentra tambin en fuentes tales como Vedanta, Tao Teh-King, dilogos platnicos, msticos cristianos, Sufis-persas. Es el conocimiento que afirma que el ser humano tiene una naturaleza dual; un ego fenomenolgico y un Ser eterno, que es el hombre interior, el Self . Entiende que es posible que el ser humano pueda identificarse con esta dimensin. Segn estos postulados, la existencia adquiere un profundo sentido cuando el hombre se identifica con esa dimensin del Self y experimenta un conocimiento intuitivo de esta dimensin. Esta sabidura encierra los conocimientos y los mtodos necesarios para lograr la realizacin del ser. Esta experiencia trae como consecuencia una transformacin permanente de la personalidad. El individuo se da a la tarea de buscarle un significado a la vida. Estas experiencias transpersonales estn casi siempre caracterizadas por sentimientos de paz y alegra, un deseo de ayudar a otros, una gran intensidad emocional, un sentido de unidad con los dems seres humanos y una percepcin de un mundo nuevo y diferente (Ferguson, 1980). Los psiclogos le llaman a este proceso autorrealizacin. Los msticos, yogis, o incluso fsicos le llaman nirvana, samadhi, iluminacin, transformacin, conciencia csmica, xtasis. Al fin y al cabo, todos coinciden en el mismo punto, en la misma dimensin: la dimensin transpersonal. A pesar de que en diferentes culturas se han utilizado distintos mtodos para la integracin final, la realidad es que el objetivo es similar en todas. El gran fsico moderno, Albert Einstein, al referirse a esta dimensin nos dice lo siguiente:
La ms bella y la ms profunda emocin que podemos experimentar es la sensacin de lo mstico. Esa es la semilla de toda ciencia verdadera.

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AIDA GIROD Aqul que no conoce esta emocin, aqul que ya no se maravilla ni se sorprende ni se asombra es como si estuviese muerto. El conocer que realmente existe aquello que para nosotros es impenetrable; que se manifiesta como la ms elevada de las sabiduras, como la belleza ms radiante, que nuestras dbiles facultades pueden comprender solamente en la ms primitiva de las formas. Este conocimiento, este sentimiento, es el foco central de la verdadera religiosidad. La experiencia religiosa csmica es la fuente ms fuerte y ms antigua de la investigacin cientfica. Mi religin consiste de una humilde admiracin a un espritu ilimitado superior, que se revela en breves detalles que podemos percibir con nuestras mentes dbiles. Esta conviccin profundamente emocional de la presencia de un poder de razonamiento superior, que se revela en el universo incomprensible forma mi idea de Dios.

Este movimiento moderno reconoce que existe un vasto potencial sin descubrir en el ser humano. Entiende que la mente humana es uno de los recursos ms poderosos del individuo. El psiclogo transpersonal se interesa en el proceso de transformacin del cliente y se esfuerza por entender este proceso. Afirma que a medida que el ser humano se va transformando internamente vamos transformando el ambiente (Vaughn, 1982; Ferguson, 1980; Mann, 1978). En este rol, el psiclogo transpersonal no niega las necesidades inmediatas o factores sociales, econmicos y culturales, pero aade esta dimensin espiritual que hasta este momento haba sido ignorada por modelos teraputicos tradicionales. Hasta la dcada del 70, la psicologa occidental haba ignorado modelos teraputicos no ortodoxos. La psicologa transpersonal incluye conocimientos tericos de fuentes filosficas orientales, tales como hinduismo, sufismo, taosmo, budismo y otras. Incluye tcnicas de disciplina tales como Tai Chi, Judo, Karate y Yoga (Tart, 1977).

INVESTIGACIONES CIENTFICAS
En el rea de investigacin cientfica, la psicologa transpersonal est interesada en aspectos relacionados a estados alterados de conciencia y en los efectos psicofisiolgicos producidos por tcnicas de meditacin, hatha, yoga, ejercicios de relajacin y otras tcnicas de auto ayuda. Desde el 1950 se han llevado a cabo estudios en yoga y meditacin en varias universidades y laboratorios a travs del mundo. De las investigaciones realizadas se desprende que el yoga del cuerpo fsico o el hatha yoga promueven la salud y el bienestar emocional del individuo. Cuando se practica con consistencia y correctamente elimina las tensiones que produce la vida moderna. Relaja la tensin muscular y tonifica el sistema glandular de manera tal que el individuo puede disfrutar de las oportunidades que le brinda la vida.

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INNOVACIONES

DENTRO DEL CAMPO DE LA PSICOLOGA

Las posturas o asanas crean una forma particular en el cuerpo que sirve como medio de comunicacin con el mundo interno o self del individuo (Douglas, Slinger, 1979). Recientemente, con el desarrollo de instrumentos psico-fisiolgicos y electroencefalogrficos se ha hecho posible evaluar, examinar y medir para la satisfaccin de la comunidad cientfica los efectos propuestos por el yoga. Se ha comprobado que el cerebro emite ondas elctricas de diferentes niveles de acuerdo al estado de conciencia en que se encuentra un individuo. En un estado profundo de relajacin obtenido a travs de tcnicas yoga o de meditacin, el cerebro emite ondas elctricas conocidas como ondas alfa. stas se interpretan como un sistema nervioso menos irritable (Udupa y Singh, 1972). A travs de un estudio sistemtico de estados mentales y de sensaciones fsicas se ha desarrollado un proceso metdico de estudiar nuestros rganos internos y los procesos fisiolgicos. Al igual que en la secuencia del mtodo cientfico, la observacin lleva a la prediccin y esto al control. Con esta maestra se comienza a intervenir en las enfermedades psicosomticas. El tratamiento sistemtico de pacientes tratados con asanas yoga, meditacin, ejercicios de relajacin y tcnicas de respiracin ha producido evidencia de una mejora (Greene, 1977; Ballantine, 1979; Funderburck, 1977). Para obtener una evaluacin objetiva de los grados de relajacin que se obtienen con las posturas yoga, se ha utilizado la tcnica de la electromiografa (EMG), en donde se mide y se registra la actividad elctrica que es coincidental con la actividad muscular. El grado de relajacin o contraccin de un msculo puede obtenerse a travs de registros electromiogrficos. En sujetos estudiados se encontr que la tensin muscular fue disminuyendo significativamente como resultado de las prcticas yoga (Funderburck, 1977). Duane Elgin (1981) report que un gran nmero de individuos haban adoptado estilos de vida ms sanos y teraputicos luego de haber practicado algunos tipos de ejercicios meditativos.

APLICACIONES
La preparacin acadmica del psiclogo transpersonal se lleva a cabo en una de las muchas universidades que ya ofrecen grados de Maestra y Doctorado en Psicologa Transpersonal. Entre otras, podemos nombrar las siguientes: el Instituto de Estudios Integrales de California, el Instituto de Psicologa Transpersonal, el Programa de Consejera Holstica en Massachussets, el Instituto de Psicologa Transpersonal de Colorado, Universidad John F. Kennedy, Universidad de Boston, Centro para Estudios Humansticos y Universidad de Santa Brbara California. La mayora de los programas incluyen el estudio y la prctica de las tcnicas y conceptos de sistemas modernos de psicoterapia y potencial humano y los combinan 352 HOMINES

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con conocimientos de disciplinas espirituales y prcticas teraputicas de diferentes tiempos y culturas. Se enfatiza la combinacin del entrenamiento intelectual y profesional con el entrenamiento del desarrollo interno del estudiante. En el Instituto de Psicologa Transpersonal en California, el currculo incluye una preparacin integral en donde cada estudiante practica algn tipo de disciplina o cultura psicofsica como Tai Chi, Judo, Karate o Yoga. Participa de un entrenamiento clnico, estudia las bases tericas de la psicologa transpersonal y de la psicologa general. Se espera que el estudiante practique algn tipo de disciplina espiritual. Se enfatiza en el modelo experiencial educativo en donde el estudiante deber participar en actividades donde realice experiencias directas. En el campo de la psicoterapia, la mayora de los terapistas que participan en este movimiento han tenido un entrenamiento tradicional en psicologa y luego se han interesado en el estudio y la prctica de algunas disciplinas orientales. Los que se dan a la tarea de auto-perfeccionamiento encuentran que estas experiencias han tenido un profundo efecto en sus trabajos como profesionales. Personalmente, practico el Hatha Yoga hace ocho aos. De mi experiencia particular puedo declarar que las prcticas yoga han contribuido en mi desarrollo fsico, mental, emocional y espiritual. Las destrezas psicoteraputicas de atencin, concentracin, tan necesarias para la terapia, se agudizan con el entrenamiento de ejercicios mentales y psicofsicos. Un estado de calma y serenidad se hace ms comn en la vida diaria. Al fortalecer el cuerpo fsico, se va fortaleciendo el cuerpo mental como contraparte. Se desarrolla la capacidad de autoscopia con las prcticas meditativas, disminuye la tensin muscular y se tiende a estar ms relajado. Pacientes de todas las edades con crisis de ansiedad y con altos niveles de tensin muscular se benefician grandemente de los mtodos yoga. Tradicionalmente, la psicologa yoga asume que el cuerpo y la postura estn ntimamente ligados a la personalidad y la emocin. El Hatha Yoga en especfico incluye una serie de posturas de estiramiento de msculos y tendones que se han contrado debido a posturas deficientes o tensiones mentales. Una postura habitual del cuerpo, que ha comenzado como una reaccin a un estado mental puede a la larga sostener o perpetuar este estado. El trabajo con el cuerpo y la postura es una forma de fomentar el crecimiento personal y trae un desarrollo psicoteraputico. Individuos con enfermedades psicosomticas tales como lceras, migraas, hipertensin y otros responden favorablemente a este tipo de intervencin teraputica (Shapiro, 1982). El psiclogo transpersonal entiende que no se puede hablar de salud fsica o de salud mental, cuando el hombre en este siglo XX est amenazado con una guerra nuclear que podra eliminar la raza humana. Por lo

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DENTRO DEL CAMPO DE LA PSICOLOGA

tanto, considera que el psiclogo debe estar envuelto en disear estrategias para participar en decisiones en la bsqueda de alternativas para lidiar con este problema. En el campo de la educacin, la psicologa transpersonal puede aplicarse al nuevo currculo en donde se integran clases acadmicas tales como matemticas, historia, ingls, etc., con clases de meditacin, visualizaciones, respiraciones, estados alterados de conciencia, yoga. De esta forma se le ensea al estudiante desde edades tempranas tcnicas de autoayuda y tcnicas de control. Debido a que el psiclogo transpersonal enfatiza la bsqueda de significado en la vida, individuos con problemas emocionales como la depresin y las neurosis se benefician de la visin optimista que tiene el psiclogo transpersonal de la naturaleza humana y de los principios motivacionales de la existencia. La psicologa transpersonal ofrece alternativas. No pretende sustituir modelos teraputicos tradicionales, sino aadir a stos un caudal terico y prctico de conocimiento y de estrategias que se dirigen al desarrollo integral del ser humano. Se entiende que este modelo se ha enriquecido con las tcnicas y estrategias de auto-ayuda de las disciplinas orientales. Basada en parte en el antiguo supuesto de los sabios griegos, de mente sana cuerpo sano, se vislumbra como un modelo de normalidad y prevencin. El desarrollo de la conciencia humana como resultado de una visin ms completa, ms trascendental del hombre y del mundo que nos rodea, el nfasis en rescatar los valores universales que unen a la especie humana, un sistema que ofrece mtodos especficos para la autorrealizacin, nos hace pensar que el ser humano no anda tan a ciegas en la bsqueda de la salud mental.

REFERENCIAS
Arasteh, R. Final integration of the adult personality. En John White (Ed.) Frontiers of Consciousness, New York: Avon Books, 1975. Ballantine, R. Yoga and Psychoterapy. Pennsylvania: Himalayan International Institute of Yoga Science, 1979. Capra, F. The Tao of Physics. New York: Bantam Books, 1980. De la Ferriere, S. Yug, Yoga, Yoghismo. Mxico: Editorial Diana, 1974. Elgen, D. Voluntary Simplicity. New York: William Morrow & Co., 1981. Ferguson, M. The Aquarian Conspiracy. Boston: Houghton Mifflin Co. 1980. Funderburck, J. Science Studies Yoga. Pennsylvania: Himalayan International Institute of Yoga Science, 1977. 354 HOMINES

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Huxley, A. Introduction of the Bhagavad Gita. New York: New America Library, 1972. Greene, E. Beyond Biofeedback. San Francisco: Delacorte Press, 1977. Grof, S. East and West: Ancient Wisdom and Modern Science. Journal of Transpersonal Psychology, 1983, 15, 13-35. Jung, C. Collected Works of C.G. Jung. The Archetypes and the Collective Unconscious. Vol. 9, Parte 1, Princeton: Princeton University Press, 1969. Mann T. Human Potential. Current Psychotherapies, de Corsini, R. Illinois: F.E. Peacock Publishers, Inc,. 1978. Maslow A. Toward a Psychology of Being. New York: Van Nostrand Reinhold Co., 1968. Shapiro D. y R. Walsh. The Science of Meditation: Research, Theory and Experience. New York: Aldine, 1982. Tart, C. Transpersonal Psychologies. New York: Harper & Row Publishers, 1977. Udupa y Singh. The Scientific Basis of Yoga. Journal of the American Medical Association, 1975, 3, 220-265. Vaughn, F. The transpersonal perspective: A personal overview. Journal of Transpersonal Psychology, 1982, 14, 37-45.

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PSICOTERAPIA PARADJICA

LA PSICOTERAPIA PARADJICA
Edwin B. Fernndez Bauz*

La psicoterapia paradjica es una forma de intervencin psicosocial relativamente joven. De hecho, fue en el 1978 cuando Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin y Guiliana Prata publicaron el libro Paradoja y Contraparadoja. Esta es la primera vez que se presenta un modelo de psicoterapia que exige intervenciones paradjicas en todas las sesiones que se llevan a cabo con la familia. Segn el Diccionario General Ilustrado de la Lengua Espaola, VOX (1970) una paradoja es una asercin inverosmil o absurda que se presenta con apariencia de verdadera. Desde el punto de vista de la teora de la comunicacin humana (Watzlawick, Beavin y Jackson, 1967), una paradoja se define como una contradiccin lgica que resulta de una deduccin correcta a partir de premisas congruentes. Andolfi (1979) define como paradjica aquella situacin en que una afirmacin es cierta si, y solamente si, es falsa. Dicha situacin se da cuando se transmiten simultneamente dos mensajes que son pragmticamente incompatibles. Segn la teora de tipos lgicos de Whitehead y Russell (1913) la paradoja surge en el momento en que los niveles de abstraccin o de tipos lgicos se confunden. Uno de los axiomas fundamentales de esta teora es que cualquier cosa que denomina una clase no puede ser uno de sus miembros. Esto es, que la relacin entre una clase y sus miembros es discontinua. Tanto la clase como sus miembros pertenecen a diferentes niveles de abstraccin o a diferentes tipos lgicos. Un ejemplo que ilustra esta idea es la instruccin s espontneo. Pedirle a una persona que acte espontneamente precluye toda posibilidad de que la instruccin pueda ser cumplida. Cuando la terapeuta1 le pide a una persona con sntomas que contine exhibiendo su sintomatologa le est pidiendo una accin espontnea que esa persona no puede llevar a cabo, ya que se lo pidieron y ordenaron. Por consiguiente, la persona con sntomas queda ubicada en una situacin paradjica. * Profesor, Departamento de Psicologa, Universidad de Puerto Rico, Ro
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Piedras. El autor decidi usar la forma femenina genricamente. Esto es contrario al uso tradicional de la forma masculina genricamente.
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Segn Hoffman (1981) la intervencin paradjica logra intensificar la crisis, rompiendo el ciclo sin salida de la familia y provocando la bsqueda de otras alternativas. Ella seala la idea de la retroinformacin evolutiva como un paso hacia adelante en la teora de la familia y en la teora de cambio. La retroinformacin evolutiva es un principio bsico de ordenamiento que gobierna la formacin y desarrollo de los sistemas en todos los niveles. Este concepto recalca la idea de cambio discontinuo y de orden a travs de la fluctuacin. Ella sostiene que la retroinformacin evolutiva ofrece una razn satisfactoria para el xito que ha tenido la psicoterapia paradjica. El estudio y la utilizacin de las paradojas en la terapia de familia han sido dirigidos por un grupo variado de terapeutas de familia a saber: Bateson, Jackson (1967), Sluski y Vern (1971), Weakland, Fisch, Watzlawick, Bodine (1974), Watzlawick, Weakland y Fisch (1974), Haley (1963, 1973, 1976, 1980, 1981) y Selvini-Palazzoli (1974 a, 1974 b, 1977, 1978 a, 1978 b, 1980 a 1980 b).

LOS PRECURSORES DE LA PSICOTERAPIA PARADJICA


Alfred Adler, Knight Dunlap, John Rosen y Victor Frankl, quienes escribieron alrededor de la primera mitad de este siglo, fueron precursores de la psicoterapia paradjica. Aunque ellos desconocan la expresin prescripcin del sntoma, estos terapeutas usaban unas tcnicas de naturaleza paradjica que tenan como propsito la eliminacin del sntoma. Segn Mozdzierg, Macchitelli y Lisiecki (1976) fue Alfred Adler quien describi por primera vez una forma paradjica de intervenir con el individuo. Adler (1956) desarroll una concepcin del ser humano bipolar dialctica donde un polo est representado por los sentimientos de inferioridad y el otro por la meta de superioridad. El movimiento de compensacin es el esfuerzo para superar la anttesis. Mozdzierg, Macchitelli y Lisiecki (1976) afirman que la paradoja es la dialctica aplicada a la psicoterapia. La estrategia paradjica de Adler consista en evitar las luchas de poder con los clientes aceptando la resistencia de ellos. El uso de esta estrategia paradjica cambia la conducta sintomtica de no-cooperacin a una de cooperacin entre el cliente y su terapeuta. Especficamente Adler usaba la tcnica paradjica de la restriccin con personas deprimidas. l les peda a ellas que nunca hicieran algo que ellas no quisieran hacer y que se abstuvieran de hacer algo que ellas disgustaban hacer. Dunlap (1928, 1930) utiliz la sugestin negativa como tcnica teraputica. Esta intervencin consiste en comunicarle a la persona que no puede hacer algo con el propsito de estimularla a que haga precisamente eso. l usaba, adems, la tcnica denominada prctica negativa para romper los hbitos. Dunlap le recomendaba a la persona que practicara HOMINES 357

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su sntoma, dentro de unas condiciones establecidas, con el objetivo de eliminar el sntoma. Rosen (1953) denomin anlisis directo al tipo de psicoterapia que l realizaba con sus pacientes esquizofrnicos. l utilizaba una tcnica conocida como reactuacin de la psicosis, cuando los pacientes comenzaban a comportarse en forma bizarra. Rosen le indicaba a la persona que actuara el episodio psictico en su peor estado. Al prescribir un empeoramiento de la psicosis se evita que el mismo ocurra. Segn Rosen, si la persona puede aumentar su conducta sintomtica por voluntad propia, entonces tambin podr controlar su conducta sintomtica. La intencin paradjica es una tcnica de intervencin creada por Frankl 1957). l utiliz mucho esta tcnica con pacientes fbicos y obsesivos, a quienes les peda que tuviesen el sntoma de tal modo que lo anticiparan y exageraran su intensidad. Como resultado, la naturaleza del sntoma cambia, ya que crea menos ansiedad y, a veces, la persona comienza a ver el sntoma como ridculo. Segn Frankl (1957, 1965) cuando la persona acta paradjicamente intentando aquello a lo cual teme, empieza a desligarse de sus sntomas y comienza a percibirse como algo ms que sus sntomas. Cuando la persona exagera el sntoma, lo aventaja y vuelve a establecer control sobre sus pensamientos y acciones. Este re-establecimiento de control, a su vez, hace que la persona desarrolle confianza y seguridad en s misma.

LOS TRABAJOS PRINCIPALES I. La contribucin del Grupo de Palo Alto


Este grupo incluye el proyecto de investigacin de Bateson y el Mental Research Institute (MRI). A ellos se les acredita el estudio de los aspectos patolgicos de la comunicacin paradjica y la creacin y aplicacin teraputica de la teora del doble vnculo. Bateson, Jackson, Haley y Weakland (1956, 1963) fueron los primeros en describir los efectos patolgicos de la paradoja. Este grupo de investigacin, dirigido por Bateson, estudi las transacciones que ocurren en las familias que tienen un miembro esquizofrnico dndole atencin particular a los mensajes comunicacionales que pudieran crear patologa. El trmino doble vnculo fue creado originalmente para referirse a las caractersticas esenciales de esta interaccin familiar. Las caractersticas esenciales del doble vnculo fueron postuladas como sigue: (1) Primero, dos o ms personas participan en una relacin complementaria fuerte de modo que la supervivencia fsica o psicolgica de varias o todas ellas pueda ser afectada. (2) Segundo, dentro de esa relacin se da un mensaje que (a) afirma algo, (b) afirma algo de su propia afirmacin y 358 HOMINES

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(c) ambas afirmaciones son mutuamente excluyentes. El mensaje puede ser una instruccin paradjica o una definicin paradjica del yo o del otro. Si el mensaje es una instruccin paradjica se debe obedecer pero tambin desobedecer para obedecerla. Si es una definicin paradjica de una persona, entonces ella podr ser esa clase de persona solo si no lo es, y no lo es si lo es. Por consiguiente, el significado del mensaje que se da es indeterminado. (3) Tercero y ltimo, la persona que ocupa la posicin complementaria inferior no puede salir fuera del marco de la relacin para resolverla. El grupo del MRI (Watzlawick (1936), Watzlawick, Beavin, Jackson (1967), Watzlawick, Weakland y Fisch (1974), Weakland, Fisch, Watzlawick y Bodin (1974) utiliza la teora de la comunicacin humana y la teora general de los sistemas, como marco conceptual para su quehacer teraputico. Ellos reafirmaron y establecieron la naturaleza paradjica del doble vnculo; que cuando el doble vnculo es duradero se convierte en un patrn definido de interaccin autnomo, y que la conducta paradjica impuesta por el doble vnculo lleva a un patrn de comunicacin autoperpetuador. Sluski y Vern (1971) describieron el doble vnculo no solo como una teora que se aplica a las transacciones esquizofrnicas, sino tambin como una teora de aplicacin general, ya que para ellos el doble vnculo es una teora universal de patognesis. Como en la situacin paradjica de doble vnculo las personas no pueden generar cambio desde adentro, la terapeuta, estando fuera del patrn interaccional, le puede proveer al sistema familiar el cambio que ste no puede generar desde adentro. Ms an, la terapeuta puede intervenir paradjicamente con el sistema familiar. Desde el punto de vista del MRI las intervenciones paradjicas son las ms complejas y eficaces. La prescripcin del sntoma ha sido la tcnica de intervencin paradjica por excelencia en el MRI.

La prescripcin del sntoma


La prescripcin del sntoma es una tcnica paradjica destinada a eliminar el sntoma. La terapeuta, usando una instruccin paradjica, puede hacer que la persona se comporte como ya lo ha estado haciendo. Esto equivale a la paradoja de la espontaneidad impuesta porque la terapeuta le pide a la persona que realice su sntoma el cual es considerado como involuntario, espontneo y autnomo. Al pedirlo, la exigencia misma hace imposible toda espontaneidad; y la terapeuta impone un cambio en el comportamiento. El comportamiento sintomtico deja de serlo. Al someter a la persona bajo la instruccin paradjica, la persona sale fuera del marco de su transaccin sintomtica. Esta intervencin hace posible que el sistema pueda tener reglas para modificar sus propias reglas. Bateson (1956) le daba mucha importancia a la idea de ofrecer una intervencin paradjica de doble vnculo que promueva el progreso no HOMINES
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importa qu alternativa escoja la familia. En la intervencin paradjica perfecta del MRI la persona cambia si obedece y cambia si desobedece. Adems de la prescripcin del sntoma, el MRI desarroll las tcnicas de reestructurar y reetiquetar. Watzlawick (1974) especifica que reestructurar significa cambiar el propio marco conceptual o emocional en el cual se experimenta una situacin, y situarla dentro de otra estructura, que aborde los hechos correspondientes a la misma situacin concreta igualmente bien o incluso mejor, cambiando as por completo el sentido de los mismos. Lo que cambia como consecuencia de la reestructuracin es el sentido atribuido a la situacin y no los hechos concretos correspondientes a sta. La teora de la comunicacin humana ve la psicopatologa como un fenmeno transaccional. Es por esto que la primera tarea de la terapeuta es reestructurar el problema del paciente identificado como uno contextual, esto es, reestructurar el problema del paciente identificado dentro del contexto familiar. La connotacin positiva descrita por Selvini Palazzoli (1978) y sus colegas es un ejemplo de la tcnica de reestructurar. Reetiquetar se refiere a cambiarle la etiqueta que se ha fijado a una persona o un problema. Casi siempre significa cambiar una etiqueta mala por una buena y darle nfasis a lo positivo, adaptativo o normal.

II. La Contribucin del Enfoque Estratgico de Jay Haley


Una vez fuera del grupo de Palo Alto, Haley (1963, 1973, 1976, 1980) continu trabajando con la teora de la comunicacin humana recalcando la dimensin del poder en la psicoterapia. l ha desarrollado una serie de conceptos y tcnicas de intervencin estratgica donde la terapeuta dirige activamente el proceso de cambio. Estos conceptos y tcnicas de intervencin estratgica constituyen una metodologa para lograr el control de los sntomas, y por ende, el cambio. La relacin teraputica es una lucha de poder entre la terapeuta y las fuerzas del sistema familiar que actan a favor y en contra del cambio. Haley (1976) seala que es de esperarse que si la terapeuta seala o pide cambio, el resto del sistema se mover hacia el no-cambio, hacia la Homeostasis, hacia detener el cambio. La terapeuta no debe pedir el cambio. Ms an, debe alentar la conducta sintomtica como estrategia teraputica. Cuando la terapeuta lo hace as, la persona y el sistema familiar respondern en la direccin de disminucin del cambio, mostrando menos conducta sintomtica. Haley postula que esta es, primordialmente, la base de las intervenciones paradjicas. Haley (1976) les recomienda a las terapeutas que utilicen la intervencin paradjica con precaucin y que sigan la siguiente serie de etapas consistentemente: 360
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(1) Una relacin terapeuta-cliente definida como una para lograr cambio, (2) un problema claramente definido, (3) unas metas claramente definidas, (4) la terapeuta ofrece un plan, generalmente con su racional, (5) la terapeuta descalifica elegantemente a la autoridad actual en trminos del problema, (6) se ofrece una instruccin paradjica, (7) se observa la respuesta y la terapeuta contina alentando el comportamiento tpico; no se permite la mejora por rebelin. (8) la terapeuta no acepta crdito por ningn cambio beneficioso que ocurra (tales como la eliminacin del sntoma) y pudiera demostrar perplejidad por la mejora. Luego, Haley (1980) advierte que el uso de la paradoja en la terapia de familia es ms complejo que el uso de otras tcnicas de intervencin con familias. l exige que la terapeuta ofrezca una razn benvola para pedirle tal comportamiento a la familia. Esta razn benvola generalmente se expresa en trminos de que unos miembros ayudarn a otros o en trminos de que los miembros de la familia entendern mejor sus problemas. La terapeuta tambin debe estar preparada para reacciones inesperadas. En cuanto a la terapeuta promedio, Haley (1980) seala lo siguiente:
El terapeuta promedio, trabajando en una situacin donde tiene que lidiar con agentes de control social, colegas con poder sobre su caso, administradores de su clnica u hospital a quienes los miembros de la familia pueden acudir sobre su cabeza, un horario de trabajo regular, medicacin, y familias tentativamente involucradas y no comprometidas, debe abordar tales intervenciones paradjicas con cautela. (Subrayado del autor.) Una intervencin paradjica es solamente tan poderosa como la habilidad del terapeuta para lidiar con la respuesta: la intervencin paradjica no es una sola intervencin, es una secuencia de intervenciones y respuestas.

El anlisis que Haley presenta resalta la intervencin paradjica como un mtodo para obtener el control sobre los sntomas (al lograr que la persona repita sus sntomas). La regla bsica es estimular el sntoma de forma tal que la persona no pueda continuar utilizndolo (Haley, 1963). Esto se logra haciendo el remedio peor que el sntoma; aumentando la frecuencia o la intensidad en que ocurre el sntoma.

III. La contribucin del Grupo de Miln


Este grupo est compuesto por Mara Selvini-Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cechin y Guiliana Prata, quienes, a su vez, constituan el HOMINES
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equipo teraputico del Instituto para el Estudio de la Familia en Miln, Italia. El marco conceptual de este grupo se nutre de la teora general de los sistemas y de la escuela Batesoniana de la teora de la comunicacin humana. A pesar de que la teora del grupo de Miln le debe mucho a Bateson, Jackson, Watzlawick y Haley, la solucin que ellos ofrecen a las familias constituye una aportacin nica y significativa. El grupo de Miln concibe la familia como un sistema social tpico que obedece los principios cibernticos, especialmente la retroinformacin positiva y negativa. Los miembros de la familia se ven como elementos en un circuito de interaccin. Ningn miembro de este circuito tiene un poder unidireccional sobre la familia. Sin embargo, la conducta de cualquiera de sus miembros influye en la conducta de los otros. La funcin principal de los sntomas es servir de retroinformacin negativa, esto es, de mantener la estabilidad de un sistema. Este mecanismo de retroinformacin negativa se activa en la familia cuando ocurre un evento que cambia la homeostasis previa del sistema familiar. Por ejemplo, cuando la relacin entre el padre y la madre se torna excesivamente intensa, de forma tal que amenaza con desintegrar el sistema familiar, el paciente identificado demuestra su sintomatologa. Esta demostracin de sintomatologa del paciente identificado tendra como funcin reestablecer la homeostasis. Esto les permite a ambos padres desenfocar de su problema y unirse nuevamente por el bien de los hijos. La idea bsica que sigue este tipo de terapia es la siguiente: La familia es un sistema autorregulador cuyas reglas que la controlan se han formado por un proceso de tanteo y error a travs del tiempo. Esto es, la familia desarrolla una serie de transacciones y retroalimentaciones correctivas por las cuales se rige. Las familias que presentan patologa en algunos de sus miembros se mantienen unidas a travs de transacciones y reglas rgidas particulares a su patologa. Por lo tanto, el comportamiento sintomtico se visualiza como parte de un patrn transaccional del sistema familiar, y si se cambian las reglas del sistema, los sntomas desaparecen. Ellos asumen que el cambio en estas familias tiene que ocurrir como un proceso disyuntivo y por consiguiente dirigen a las familias hacia unas crisis que repentinamente rompen con el atolladero homeosttico de la familia. Mara Selvini-Palazzoli (1978) considera que el sntoma es una paradoja que oscila entre dos puntos ilusorios: la espontaneidad y la coercin. Qu indica el sntoma? Indica el sntoma que la persona no quiere (espontaneidad) o indica que la persona no puede (coercin)? El acercamiento epistemolgico sistmico contesta ambas preguntas en la afirmativa. La persona identificada como paciente, por lo general, insiste que ella no puede, que solamente la segunda contestacin est correcta. Todos los miembros de la familia comparten la idea de que la persona identificada como paciente est en control unilateral de todo el sistema. La terapeuta

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debe corregir esta falsa epistemologa. En relacin a esto Mara SelviniPalazzoli (1974) seala lo siguiente:
Es un error epistemolgico sostener que la conducta de cualquier miembro es la causa de las conductas de los otros ... El error epistemolgico es el resultado de la separacin arbitraria de un patrn conductual dado de su contexto pragmtico de los patrones que le preceden con los cuales forma unas series infinitas... la idea de que existe un yo (self) capaz de trascender el sistema de relaciones del cual forma una parte, y por ende, de estar en control unilateral del sistema es un error epistemolgico... El poder real radica en las reglas del juego que se juega en el contexto pragmtico de las respuestas conductuales de todos los protagonistas, ninguno de los cuales es capaz de cambiar las reglas desde adentro...

Las dos tcnicas que constituyen la marca de fbrica del grupo de Miln son la connotacin positiva y el manejo de la contraparadoja. Estas tcnicas superan las tcnicas anteriores ya que no se limitan a instrucciones relacionadas primordialmente con el sntoma o el paciente identificado. Estas dos tcnicas son intervenciones que incluyen a todo el sistema familiar.

1. La connotacin positiva
Con esta intervencin las terapeutas califican positivamente el comportamiento de todos los miembros del sistema familiar. Ellas aprueban a todo el sistema familiar y su tendencia homeosttica. No hacen lneas divisorias entre quines son los buenos y quines los malos. La connotacin positiva saca a la luz la complementariedad de los miembros del sistema familiar. La connotacin positiva evita cualquier connotacin crtica o moralista (definiendo al paciente identificado como una pseudo-vctima). Perseguidor y vctima se convierten en muchas movidas en un solo juego cuyas reglas ninguno de los dos puede alterar desde adentro. La connotacin positiva redefine la relacin como teraputica, delimita el campo de observacin y ofrece una estructura para la prxima sesin. La connotacin positiva reduce a todos los miembros del sistema al mismo nivel, esto es, le asigna sitios simtricos en el sistema familiar. La terapeuta tambin debe darle una connotacin positiva al sntoma del paciente identificado. A estos fines, la terapeuta usar toda la informacin obtenida para probar que el paciente identificado se sacrifica a s mismo, aunque sin saberlo, por un fin desinteresado: la unidad familiar. Finalmente, la connotacin positiva ofrece los siguientes mensajes: Primero, la terapeuta demuestra que el grupo entero est comprometido en una busca singular, esto es, la preservacin de la unidad y estabilidad de la familia. Segundo, con esta intervencin la terapeuta asegura y consolida HOMINES 363

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PSICOTERAPIA PARADJICA

su posicin superior en la escala jerrquica. Y finalmente, la terapeuta sigue recalcando la naturaleza obligatoria del sntoma, pero restndole importancia a los aspectos negativos definiendo el sntoma como algo beneficioso para todo el sistema familiar.

2. La contraparadoja
Las intervenciones paradjicas estn dirigidas hacia el punto en que convergen el mayor nmero de funciones esenciales al mantenimiento del sistema, esto es, hacia su punto nodal. Estas intervenciones estn dirigidas a cambiar las reglas que rigen las transacciones patolgicas del grupo familiar. Selvini-Palazzoli (1978) seala que la familia le presenta una peticin paradjica a la terapeuta al pedir ayuda para cambiar, pero sin cambiar nada. Los esfuerzos para el cambio sern boicoteados en algunos niveles, mientras que en otros niveles la familia contina pidiendo ayuda. La terapeuta puede aceptar la contradiccin con la cual se enfrenta. Esto le permite estimular las tendencias hacia el cambio que estn presentes a otros niveles del sistema familiar. Al hacerlo as, la terapeuta se ubica en una posicin opuesta a la expectativa de la familia. Esto es as ya que la respuesta de la terapeuta ante la peticin paradjica de la familia es una contraparadoja. La contraparadoja consiste en prescribirle al sistema familiar sus propias reglas rgidas que mantienen el equilibrio del sistema. La contraparadoja hace posible que el sistema se transforme al provocar infracciones de las reglas que han llevado y mantienen el problema. En resumen, la contraparadoja es una intervencin teraputica donde la terapeuta prescribe el sntoma despus de haberlo definido como esencial para la estabilidad del grupo familiar. Luego instruye a los otros miembros de la familia a persistir en sus patrones habituales de comportamiento. La psicoterapia paradjica se puede concebir como un mtodo de intervencin donde las terapeutas, al lograr el control de los sntomas, adquieren, por ende, mayor poder para dirigir el proceso de cambio del grupo familiar.

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LA

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BIOFEEDBACK: TEORA

Y ASPECTOS CLNICOS

BIOFEEDBACK: TEORA Y ASPECTOS CLNICOS


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A. INTRODUCCIN
El cientfico T.S. Kuhn escribi: cualquier ciencia que sufre de un tranque integrativo adelanta solo cuando hay una rotura y un cambio conceptual marcado en su sistema de creencias. El autor de este artculo piensa que la psicologa est hace aos en un tranque integrativo que la mantiene enfocada en la idea de que todo es psicolgico y que la etiologa y tratamiento de problemas de esta naturaleza deben ser basados casi exclusivamente en conceptualizaciones psicolgicas o intervenciones verbales. A veces la profesin mdica y psiquitrica critica a los psiclogos por no tener entendimiento de los factores biolgicos relacionados con problemas mentales. Recientemente, hay un movimiento sutil en la psicologa influenciado por la medicina conductual que reclama que el ser humano con su parte psquica tambin tiene un cuerpo, y que se le debe dar ms importancia a estos factores biolgicos. En este artculo sobre Biofeedback (Retroalimentacin Fisiolgica), identificado en adelante como RF, el autor no argumenta que todo terapeuta debe aprender de esta modalidad de tratamiento, pero s aboga que todo terapeuta debe tener unos conceptos bsicos de la relacin de psicofisiologa y psicopatologa y cmo estos pueden interaccionar resultando en ciertos perfiles de sntomas y cuadros mentales. Los terapeutas que usualmente se adiestran en y practican retroalimentacin fisiolgica (RF) son psiclogos, psiquiatras o mdicos. Un ejemplo ayuda a enfatizar la importancia de esto. Hay diferentes condiciones psiquitricas que pueden tener el mismo despliegue de sntomas exactamente. Esto hace difcil la parte diagnstica del caso, a menos que el terapeuta tenga claro ciertos conceptos. El mismo cuadro de * Catedrtico Asociado, Universidad de Puerto Rico, Departamento de Psicologa, Recinto de Ro Piedras, Puerto Rico. Catedrtico Auxiliar, Escuela de Medicina, Universidad de Puerto Rico, Departamento de Psiquiatra, Ro Piedras, Puerto Rico.

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sntomas puede ser producto de una de varias condiciones: una condicin psicosomtica, una condicin neurtica tipo conversin o histeria, o puede ser prototpica de una condicin de desorden de ansiedad generalizada con rasgos fisiolgicos secundarios, o de un patrn psicofisiolgico aprendido al nivel de condicionamiento clsico. En cada uno de estos casos los sntomas pueden ser idnticos, pero otros factores pueden proveer el diferencial diagnstico y de manejo teraputico. El terapeuta que entiende estos conceptos puede decidir correctamente el tipo de tratamiento adecuado para ese caso en particular. Para algunos de estos casos el tratamiento indicado es retroalimentacin fisiolgica (RF). Para lograr xito con esta modalidad de tratamiento, la seleccin de candidatos apropiada para retroalimentacin fisiolgica es de suma importancia. Antes de explicar el tratamiento de RF en ms detalle debemos decir algo sobre estrs. Cada persona que est bajo los efectos de estrs tiene una manera tpica de reflejar el estrs en su cuerpo (respuesta estereotipada fisiolgica). Los tres patrones psicofisiolgicos de estrs ms comunes son los siguientes: Primeramente, algunas personas reflejan ciertos sntomas psicosomticos, producto de excitacin descontrolada en el sistema nervioso somtico (muscular). Otro patrn comn se encuentra en personas que tienen una lnea base de sobre-actividad en una de las subdivisiones del sistema nervioso autnomo (vegetativo). El tercer patrn ms comn de descontrol de estrs psicofisiolgico se caracteriza por descargas excesivas de actividad cortical en el sistema central. Cuando una persona trata de relajarse, es comn que se relaje en uno de estos sistema solamente y no en los otros, y esto eventualmente causa sntomas.

B. EL TRATAMIENTO DE RETROALIMENTACIN FISIOLGICA (RF)


Retroalimentacin fisiolgica (RF) es un mtodo de tratamiento para algunos desrdenes psicofisiolgicos que emplea mquinas electrnicas que le comunican al paciente algunos niveles en fisiologa con el objetivo de que l pueda auto-regular esta parte de su cuerpo con mayor efectividad. La funcin de las mquinas no es de efectuar cambios ellas mismas, sino de detectar el cambio y comunicarle ese cambio al paciente para que l mejore en su capacidad de control y cambio fisiolgico en la direccin deseada. Las tcnicas que usa el terapeuta en RF son muy diferentes a las que usa en psicoterapia. RF es un tratamiento mucho ms estructurado y enfocado a una meta especfica y las tcnicas no toleran mucha desviacin verbal para hablar de sueos, el pasado, conflictos intrapsquicos, etc. HOMINES 369

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El tratamiento de RF es un mtodo conductista en ese sentido y se trabaja con el manifiesto y las resistencias psicofisiolgicas a lo manifiesto, pero no se toca el inconsciente del paciente ni sus asuntos periferales. En unos pocos casos se puede suplementar RF con psicoterapia, pero esos casos se tienen que escoger bien. En el tratamiento de RF el terapeuta le ensea al paciente diferentes tcnicas de relajamiento y el paciente tiene que practicar estas tcnicas asignadas diariamente. Semanalmente, el terapeuta va midiendo los sistemas fisiolgicos en cuestin a ver si estn mejorando de sus niveles anormales. RF es un mtodo de tratamiento en el cual ambos, el terapeuta y el paciente, se dan cuenta si hay mejora o no, ya que son cuantificables los cambios en el cuerpo del paciente y sus sntomas corresponden a estos cambios. Mencionar las mquinas ms comunes en uso al presente. Hay otras ya en uso, pero son diseadas para usos ms especficos. La mquina de RF ms comn es la mquina de electromiografa. Esta mquina mide la actividad y niveles de contraccin muscular en el cuerpo. Muchos desrdenes, como el dolor de cabeza de tensin, se deben a la contraccin de los msculos frontales en la parte superior de la cabeza. Hay otras condiciones que se pueden aliviar con esta mquina. En fisiatra y medicina rehabilitativa se usa esta mquina para re-educacin muscular a pacientes parapljicos, hemipljicos, etc. Otra mquina de RF comn es la de temperatura periferal. Esta mquina mide cambios en distribucin de sangre en el sistema cardiovascular y es usada en desrdenes como migraa o la enfermedad de Raynaud. La mquina de respuestas galvnica de piel es una mquina electrodermal que mide cambios en la corriente de la piel, que aunque es muy poca, cambia cuando el organismo est bajo estrs. Esta mquina tiene varios usos y es comnmente usada para desrdenes de ansiedad o fobias. Hay una nueva mquina que mide la respuesta de potencial electrodermal, pero esta mquina no es usada tan comnmente. Para condiciones del corazn se usa la mquina de pulso de corazn de RF y la de presin arterial diseada para RF. stas son usadas para algunas condiciones cardio-vasculares como en el caso de la alta presin, pero la persona que trabaja con estos casos tiene que ser muy diestra en RF y en fisiologa vascular. En adicin, tiene que estar en comunicacin con el cardilogo del paciente. Estas son las mquinas de RF ms comunes. La explicacin de este autor es breve en este artculo por la brevedad del mismo, pero quiero sealar que el funcionamiento de estas mquinas y los conocimientos de instrumentacin es un rea ms compleja que debe ser estudiada por cualquier terapeuta que le interese entrenarse en RF. Hay tres puntos breves que se deben recalcar en este foro. Primeramente, se sugiere que cada paciente de RF sea enviado a su mdico antes de

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embarcarse en un tratamiento de RF con l o ella. Es de suma importancia eliminar la posibilidad de etiologa mdica de los sntomas del paciente. An cuando se empieza el tratamiento es importante comunicarse con el mdico, ya que comnmente convienen bajas en medicacin, etc., de parte del mdico, y es imprescindible cooperar en el tratamiento ambas partes para el beneficio del paciente. Segundo, la seleccin de pacientes es crucial en RF. Este tratamiento no es para toda persona con ansiedad y dolores fsicos, y hay criterios especficos que determinan quin es buen candidato y quin no tiene contraindicaciones para este tipo de tratamiento. En tercer lugar, se debe enfatizar el adiestramiento formal del terapeuta en RF. Usar las mquinas es fcil, pero curar pacientes es ms complicado, y solo se recomienda el uso de este tratamiento a terapeutas que tienen adiestramiento formal en esta rea y conocimientos bsicos de fisiologa y neuroanatoma. De parte de los pacientes, el autor observa mucha curiosidad y aceptacin inicial al tratamiento de RF, pero tambin nota dos resistencias significativas. La primera es la resistencia a asumir responsabilidad para su salud de parte del paciente. Cuando el paciente se da cuenta que la mquina no lo va a cambiar, sino que l tiene que cambiar y aprender a mejorar su capacidad de autorregulacin fisiolgica, muchas veces su entusiasmo merma. Muchas veces los pacientes piensan que el mejor tratamiento es el que trabaja ms ligero y con menos esfuerzo y responsabilidad de parte de ellos. Cuando ven que RF es un proceso gradual y que requiere mucho esfuerzo algunos se resisten a continuar. La segunda resistencia comn de parte de los pacientes es la falta de autodisciplina y persistencia en el tratamiento. Muchos resisten hacer las asignaciones, ejercicios de relajacin y otros requisitos del tratamiento, y se les olvida hacerlos diariamente y despus se preguntan por qu no mejoran. Es importante recordarles que las mquinas de RF miden los niveles fisiolgicos del cuerpo, pero que ellos son los que tienen que producir los cambios fisiolgicos. En resumen, RF es un mtodo de tratamiento que es excelente para ciertas condiciones especficas y para ciertos pacientes especficos. Como en cualquier otra modalidad de tratamiento la seleccin de candidatos con buena prognosis y sin contraindicaciones es esencial. Los terapeutas clnicos que demuestran inters por esta rea fascinante deben comenzar un proceso de adiestramiento formal y supervisin para eventualmente dominar las tcnicas. Tambin es necesario que tengan su adiestramiento bsico de tratamiento de sus profesiones, sea psicologa o medicina.

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C. TRATAMIENTO DE RETROALIMENTACIN FISIOLGICA EN PUERTO RICO


Cualquier modalidad de tratamiento es aceptada no solo por los aspectos clnicos curativos, sino tambin por la sintona que tiene en su determinada cultura. En Estados Unidos la RF ha sido progresivamente aceptada, ya que en general es una cultura que premia la tecnologa y cuantificacin de la ciencia y la medicina. En Puerto Rico, el autor nota que la aceptacin de la RF est empezando a desarrollarse aunque de manera ms lenta. De igual manera, nota alguna resistencia de parte de terapeutas y pacientes a este enfoque teraputico. Las resistencias principales de parte del terapeuta son principalmente tres: Primeramente, el costo de las mquinas es un factor grande que muchas veces limita la inclusin de este tratamiento. La inversin econmica inicial es altsima y tarda mucho tiempo y esfuerzo el ir reponiendo el dinero invertido. Segundo, es un mtodo de tratamiento trabajoso para el terapeuta. RF es un mtodo que requiere que el terapeuta est muy activo y con un enfoque bastante conductista. Es una tarea bastante compulsiva que requiere mucha recopilacin y anlisis de data numrica y grficas de progreso. Al paciente se le dan asignaciones semanalmente y cuestionarios para llenar. Toda esta data tiene que ser tabulada y analizada semanalmente por el terapeuta. Percibo que para muchos terapeutas este enfoque conductual al principio le es novedoso, pero pronto se torna en laborioso. En tercer lugar, percibo resistencia de muchos terapeutas a aprender la neurofisiologa, y neuroanatoma necesaria para entender los procesos de cambio en el cuerpo del paciente. Prender y apagar las mquinas es fcil, pero entender lo que estos cambios reflejan en un organismo humano es otra cosa. Ya hay exmenes de certificacin en RF para certificar a aquellos terapeutas que demuestren su dominio sobre la teora y parte clnica de RF. Con el profesionalismo y tica requerido y esperado de sus practicantes, en el futuro la RF seguir su desarrollo y aceptacin como modalidad de tratamiento eficaz para ciertas condiciones.

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