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CASO CLÍNICO ENFERMEDAD DE PARKINSON

INTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA SUPERVISOR: KLGO. AARÓN SEGUEL RIVEROS

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo, progresivo y crónico altamente incapacitante

Ocasionada por
deficiencia dopaminérgica asociada a la degeneración de la

Se manifiesta con

una pérdida
progresiva de la capacidad de coordinar los

sustancia negra, que
forma parte de los ganglios basales.

movimientos.

el 90 por ciento de las cuales tienen sobre 60 años Las cifras indican que el uno por ciento de los mayores de 60 años.EPIDEMIOLOGIA Generalmente se inicia en las personas entre los 50 y 60 años. aunque se puede presentar en personas de menor edad La prevalencia es de 1.9 casos cada mil habitantes. . sufre Parkinson. CHILE : Corresponde a un número aproximado de 30 mil personas afectadas.

pero la mayoría se da en personas mayores de 60 años • Sexo: Mayor tendencia en hombres. pero hay mayor prevalencia en caucásicos • Tabaco: Controvertido efecto Neuroprotector Multifactorial . pero últimos estudios no muestras diferencias • Genética: No existen genes asociados.ETIOLOGÍA • Edad: No Exclusivamente.

• Hiperactividad en Vía Indirecta hacia GP ext.FISIOPATOLOGÍA • Infraactividad en Vía Directa hacia GP int. • Actividad excesiva de neuronas eferentes inhibidoras del GP int. • Reducción de eferencias excitadoras finales del tálamo a CORTEZA .

• Modelo standard (Desbalance dopaminergico) • Modelo “Center-surround”: movimiento deseado y movimiento indeseado • Modelo de patrón de activación anormal: oscilaciones y sincronizaciones anormales • Modelo del aprendizaje: Movimiento mediado por Recompensa .

Temblor de Reposo o Inestabilidad postural. Temblor de reposo Rigidez Bradicinesia .CUADRO CLÍNICO • Sospecha Diagnostica Inestabilidad postural Bradicinesia y al menos uno de los siguientes síntomas o signos: Rigidez Muscular.

CLASIFICACIÓN Estadio 0 1 No hay signos de enfermedad Enfermedad unilateral 2 3 Enfermedad bilateral. sin alteración del equilibrio Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural. aún capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda Escala de Hoenh y Yarh para valorar la progresión y severidad de la Enfermedad de Parkinson. . físicamente independiente 4 5 Incapacidad grave.

Micrografía.ABORDAJE FARMACOLÓGICO EP Controlar Síntomas Reducir Progresión Reducir efectos Secundarios Alivio de los Síntomas Levodopa Agonistas Doparminérgicos • Mejora: Rigidez. bradicinecia. Hipomimia. Marcha y Temblor • Efectos menor a la levodopa • Vida media mas larga Complicaciones Motoras y Psiquitricas Agentes Anticolinérgicos • Mejoran temblor y rigidez .

INTERVENCIÓN Numero de Sesiones Realizadas: 3 .

INICIO DE LA INTERVENCIÓN Antecedentes: • Nombre: Antonio • Edad: 74 años • Ocupación: Pensionado • Patologías Concomitantes: HTA • Dg Medico: Enfermedad de Parkinson Anamnesis: relata comienzo progresivo de temblor en las manos y lengua. Dificultades para realizar AVD. . rigidez de tobillos y muñecas.

OTROS ANTECEDENTES Vive solo Redes de apoyo deficientes Poca Participación Familiar NO esta tomando Medicamentos Vivienda de materialidad Ligera .

Muñeca. Cadera y Rodilla • Limitado: Tobillo (Rigidez) .Nariz: Leve dificultad con mano derecha • Talón . • Disminuidos: Hombro.EVALUACIÓN Evaluación Postural: Evaluación Coordinación: ROM Funcional • Anteposición de Cabeza • Anteversión Pélvica • Protracción de Hombro • Índice .Rodilla: Dificultad talón derecho • Coordinación Óculo Manual: Sin dificultades.

ANÁLISIS DE LA MARCHA Marcha más lenta Base de sustentación disminuida Dificultad para iniciar y terminar marcha Calzado suele impactar sobre superficie y predispone a tropiezos Pasos cortos Tronco rígido .

Memoria inmediata. Orientación espacial. Atención y Cálculo. traslado.Evaluación Cognitiva • Minimental: (Orientación temporal. deposiciones. Memoria diferida) Normal Evaluación AVD • Índice de Barthel: (Higiene. alimentación…) Independiente . vestuario.

UNIFIED PARKINSON DISEASE RATING SCALE (UPDRS) Parte IV Parte III Aspectos NoMotores de las Experiencias de la Vida Diaria: .Deterioro Cognitivo Leve Parte I Parte II Experiencias motoras de la vida diaria: -Habla poco Inteligible -Sialorrea Exploración motora: Complicaciones motoras: -Cara de Mascara -Rigidez Generalizada -Poca coordinación de movimiento -No evaluable Obs: Síntomas mayormente acentuados en el lado derecho .

EVALUACIÓN CONCEPTO BOBATH • Alineación Puntos Clave:  PCC Posteriorizado  PCP anteriorizado Reacciones de Equilibrio  PCE Anteriorizado  Mayor apoyo en Hemipelvis Izquierda Tono aumentado .

TRATAMIENTO Plan consensuado • “Evitar las caídas y poder moverse mejor” Objetivo General • Mejorar los patrones movimiento para favorecer la correcta interacción con el medio. .

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Mejorar la movilidad Mejorar la Mímica facial Mejorar la relación longitud/tensión de la cadena anterior y posterior Favorecer la reeducación de patrones de movimiento normal Favorecer el desarrollo de la AVD y AIVD Reeducar la marcha Empoderar al paciente con respecto a la patología .

MEJORAR MOVILIDAD • Movilizaciones articulares • Movimiento activo de tronco y cabeza .

MEJORAR LA MÍMICA FACIAL • Ejercicios activos de la cara. • Trabajo en conjunto con Interna de Fonoaudiología para realización de praxias .

MEJORAR LA RELACIÓN LONGITUD/TENSIÓN DE LA CADENA ANTERIOR Y POSTERIOR • Fortalecimiento musculatura extensora: • Fortalecimiento de abdominales • Fortalecimiento de Q • Fortalecimiento Tibial Anterior • Stretching IQ y TS • Stretching de Pectorales .

y movimiento de tren superior) .FAVORECER LA REEDUCACIÓN DE PATRONES DE MOVIMIENTO NORMAL • Alineación puntos clave • Transiciones de Sedente a bípedo y bípedo a sedente (Fac. Extensores y Gluteos) • Facilitaciones de la marcha (braceo.

FAVORECER EL DESARROLLO DE LA AVD Y AIVD • Énfasis en Actividades instrumentales de la vida diaria • Mejorar el desempeño cognitivo .

• Facilitación de marcha desde cintura escapular • Concientización de fases de la marcha y distribución de peso .REEDUCAR LA MARCHA • Facilitación de marcha de la pelvis.

EMPODERAR AL PACIENTE CON RESPECTO A LA PATOLOGÍA • Entrega de pautas de Ejercicios Personalizada • Entrega de Laminas para Ejercitar praxias • Educación sobre la patología • Fomentar la adhesión al Tto. Medico .

A LARGO PLAZO… .

2006. Guía Clínica Enfermedad de Parkinson 2010 • Grandas F y cols. • Alonso A. et al. Experiencias con el Concepto Bobath-Fundamentos .BIBLIOGRAFÍA • Minsal. Phys Ther. EEUU: Massachusetts. Neuroscience. Rev Neurol 1999. • Gale J et al. • Ashburn A. Efficacy of a Multimodal Cognitive Rehabilitation Including Psychomotor and Endurance Training in Parkinson’s Disease. Agonistas dopaminérgicos en la enfermedad de Parkinson.J Neurol Neurosurg Psychiatry2007. 28 (10): 982-990. Complicaciones motoras y psíquicas en el tratamiento prolongado con levodopa de la EP complicada. Journal of Aging Research (2012). From symphony to cacophony: Pathophysiology of the human basal ganglia in Parkinson disease. Madrid: Medica Panamericana. Neurología 1992. 2004. • Paeth B. 7: 89-93 • Purves D. Neurología. Fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo. • Reuter I. 2000.tratamientos y casos. 3d Ed. 2011 . A randomised controlled trial of a home based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinson’s disease. • Morris ME. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 32 (2008) 378–387. Sinauer Associates. Locomotor training in people with Parkinson disease. • Molina JA y cols.78:678–684. et al.

GRACIAS .