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Urologicas

MANEJO DE LA HEMATURIA Nerea Berrade Flamarique (MIR MFYC)- Álvaro de Pablo Cárdenas (Adjunto Urología HVC) Definición: presencia anormal de la sangre en orina durante la micción procedente de cualquier nivel de la vía urinaria por encima del esfínter uretral externo, que puede ser visible o no (microhematuria). Es un motivo de consulta urológica muy frecuente porque es motivo de consulta del 30% de los tumores renales, del 60% de los piélico-ureterales y del 84% de los vesicales. Microhematuria es aquella que tiene más de 3-5 hematíes /campo en tres muestras de orina, y macrohematuria es aquella de más de 100 hematíes/campo en una sola muestra teniendo en cuenta que puede ser intermitente en muchos casos. Diagnóstico diferencial: -Uretrorragia, en la cual el sangrado es independiente de la micción y sugiere lesión por debajo del esfínter externo de la uretra. -Pseudohematuria por procesos (hemorragia vaginal, sd Munchausen) o sustancias que colorean la orina (Cuadro 1.4). El diagnóstico definitivo en estos casos se realizará con el sedimento que demostrará si son hematíes o pigmentos. Anamnesis: Preguntar las características de la hematuria (inicial, total o terminal, presencia o no de coágulos, ¿posibilidad de micción?) • Valorar antecedente traumático y determinar el nivel del tracto genito-urinario lesionado. • Valorar tratamientos concomitantes del paciente (anticoagulantes, analgésicos, antibióticos y ciclofosfamida). Ajustar dosis o retirar fármacos. • Si existen síntomas de infección urinaria concomitantes orientar el diagnóstico a cistitis hemorrágica y comenzar pauta de tratamiento con ciprofloxacino 500 mg/12hs. • En paciente oncológicos la hipercalciuria secundaria a metástasis óseas puede ser causa de hematuria. • Toda hematuria asintomática, intensa, caprichosa y con coágulos será sugestiva de la existencia de un proceso tumoral. Se han de registrar el tabaquismo o las exposiciones profesionales como factores de riesgo del cáncer de vejiga. Si obstrucción o tenesmo vesical importante en paciente no sondado, valorar sondaje para objetivar la cuantía de la hematuria y realizar lavados con suero fisiológico para eliminar los coágulos. • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Sedimento. Analítica sanguínea con coagulación si el paciente toma anticoagulantes orales. Rx de abdomen (siluetas renales, lititasis, globo vesical)

Causas más frecuentes de hematuria en el adulto según edad y sexo Menores de 20 años Entre 20-60 años Infección Urolitiasis Glomerulonefritis Infección Malformaciones Cancer vesical Mujeres mayores de Varones mayores 60 años de 60 años Infección Infección Hipertrofia Benigna Cáncer vesical Próstata Cáncer vesical Clasificación etiológica de la hematuria • 1.1 Origen renal: Glormerular: Neuropatía Ig A (Enf de Berger) es la más frecuente, GN post-

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1.15% la hematuria es espontánea e indolora. con afectación del estado general y retención por coágulos. • Otros: tuberculosis. Son indicadores no excluyentes de hematuria glomerular la existencia de proteinuria (>500 mg/día) cuando no hay sangrado macroscópico. TRATAMIENTO DE LA HEMATURIA: Una hematuria que no provoca anemización o retención urinaria por coágulos. salicilatos). poliquistosis renal.2 De vías urinarias Tumores de pelvis renal y urotelio : Son los más frecentes. escorbuto. remolacha. tras descartar otras causas. hiperuricosuria. los hematíes dismórficos y orina color coca-cola. Derivar al nefrólogo. • Pigmentos (hemoglobina. Otras: anemia de cél. nitrofurantoína. En los vesicales la hematuria es monosintomática o a veces sd. mioglobina por exceso de ejercicio. Hematuria de origen no filiado 1. embolia renal (cardiópatas. metildopa. enf.Urologicas estreptocócica. dolor lumbar agudo+proteinuria). En general son poco frecuentes teniendo una fase aguda con hematuria macroscópica y una remisión con microhematuria persistente. prostatitis. invasión extrínseca del uréter.6 Microhematuria temporal: muy común (en un estudio. 1. GN focal y segmentaria. acompañadas de dolor agudo cólico en fosa renal. -Se ha de trasfundir si es necesario (Hb<8mg/dl) Libro electrónico de Temas de Urgencia . miccional irritativo En los de próstata: importante tacto y PSA. GN rápidamente progresiva. Clínica: HTA.5 Fármacos: AINE´s (Ibuprofeno. cistitis rádicas o postquimioterapia . Levodopa. edemas. GN proliferativa mesangial. traumas y ejercico pueden causarla. • Extraglomerular: hipercalciuria es frecuente en niños con historia familiar de cálculos renales. tumores renales. HBP (frecuente.. uretritis. moras) 1. 1. telangiectasias hereditarias.4 Falsas hematurias: • Sangrado vaginal o hemorroidal. antecedentes de infección respiratoria o cutánea. drepanocitosis. inicial y poco abundante) o adenocarcinoma • Litiasis: suponen el 20%. médula ósea • Déficit de proteínas de la coagulación : hemofilia. angiomas uretrales. infecciones (pielonefritis. en hematurias exvacuo (por evacuación rápida de la vejiga) las hematurias graves.dolor lumbar sordo y masa abdominal (triada de Guyon). bilirrubina.. quinina. Falciformes. Los renales: a veces asocian hematuria con coágulos alargados. no precisa ingreso. artritis. tuberculosis. necrosis papilar (diabetes.). hemoptisis. infecciones agudas del tracto urinario. uratos alimentos (setas. Rifampicina. litiasis renal. hemangioma renal. traumatismos.. A veces fiebre. analgésicos.3 Alteraciones de la hemostasia: • Defectos plaquetarios: PTI.. Metronidazol. • PAUTA ACTUACIÓN: Exploración + Tira reactiva / Sedimento: Si negativas Æ Falsa hematuria Si positivas: Con bacteriuria/leucocituria: ITU Realizar Rx abdomen y hemograma: negativos: estudio nefropatía positivos: causa urológica (recomendar aumento ingesta hídrica y estudio ambulatorio) Si macrohematuria grave u obstrucivaÆsondaje vesical 3 vías con lavado continuo con suero fisiológico e ingreso. ciclofosfamida. nefritis intersticial aguda. traumatismos. GN membrano-proliferativa. Fenitoína. flanco o fosa ilíaca. fístulas arteriovenosas.). sulfamida. infecciones. cuerpos extraños. CICLOFOSFAMIDA. se vio en hasta un 39% de los varones jóvenes (5)y un 13% de mujeres postmenopáusicas). anticogulantes orales (60-80% de los anticogulados con hematuria macroscópica pueden tener una lesión urológica importante por eso deben ser evaluados con la misma exhaustividad)(2). eritemas. porfirinas. cloroquina. Son frecuentes en cáncer de vejiga.

R. Después de no identificar otra causa normalmente la finasterida (Proscar®) o dutasteride (Avidart®) pueden suprimir la hematuria(3. N-acetilcisteína. • Las de causa nefrológica no suelen ser copiosas. J. Anticoagulant associated hematuria: a prospective study. JG.Van Savage. . Fried. de la SEME 2.La disminución de la hipercalciuria se puede resolver con un diurético tiazídico (5). Bibliografía: 1. a pesar de esto la presencia de HBP no debe disuadir de realizar una valoración de exhaustiva de la hematuria. Sorribes. Rubini. 3d.Si secundaria a ciclofosfamida: mesna como profiláctico e hidratación. 6. J Urol 1995.Manual de protocolos y actuación en urgencies para residentes.Urologicas -Colocar sonda vesical de triple vía (“Couvelaire o Foley 20-22 Fr”) con un lavado manual estéril con jeringa de 50100 cc para evacuar coágulos y colocación posteriormente de sistema de lavado continuo con suero fisiológico. SJ. Segun etilología: . • Hematurias urológicas monosintomáticas moderadas no anemizantes que no provocan dificultad miccional hay que tranquilizar al paciente. lo importante es la orientación diagnóstica.Stapleton. Consideraciones generales: • Cuando la hematuria esté causada por un fármaco ha de ser sustituído. Wedderburn.La Hipertrofia Benigna de Próstata: está asociado a un aumento de la vascularización con neovasos que pueden ser frágiles. . 310:1345. Agustín Julián Jiménez. J Urol 2000.Foley.Urgencias urológicas de III curso de actualización diagnóstica y terapéutica en urología para Médicos de Atención Primaria.. recomendar ingesta abundante de líquidos y advertirle de que habrá que realizar un estudio urológico completo ambulatoriamente. PJ.finasteride. orgoteína.S. . 153:1594 3. Roy S. A prospective study of tye natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of 4. LZ. . Puchner. MI.Urgencias en Atención Primaria. N Engl J Med 1984.Secuntaria a radioterapia pélvica: pentosan polisulfato. 51:237 5.163:496 4Miller.Microhematuria en la guía fisterra. 8. HN.La hiperuricosuria puede disminuirse con una dieta restringida de purinas y alopurinol. J. Urology 1998. et al. G. Effects of finasteride on hematuria associated with benign prostatic hyperplasi: long-term follow-up. Soloman. FA. FB. O2 hiperbárico. Noe. Rubini. Jerkins. 7.4). AW. Libro electrónico de Temas de Urgencia . Hypercalciuria in children with hematuria.