Zahn Prob.

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Propiideutikum Zahnmediziner I fiir 200
Prof.Sperl2001-10-15 AllgemeineEinftihrung Prof.Schedle 2001-1 6 0-1 Grundlagen HistologieEmbryologie Prof.Schedle2001-10-17 ALLGEMEINE ZAHNENTWICKLUNG (ODONTOGENESE)

Die Odontogenese beginntim menschlichen Embryo etwa28-40Tagenach der Ovulation Am Beginnder Zahnentwicklung besitztder EmbryoeineScheitel-SteiBldnge vonT-9 rnm,zu diesemZei@unktsind sowohl der Mandibulm - als auchder Hyoidbogengut entwickelt.@rkliirung:Die Entwicklung von Kopf und Hals wird von Schlundoder Branchialbdgen bestimmtdie urspriinglichausBldcken von mesenchymalem Gewebe bestehen. Mandibular-und Hyoidbogensind solcheBdgenund diesesind zum Zeitpunkt der gut Zahnentwrcklung entwickelt)DerBodenderprimitiven Mundh<ihle geschlossen, ist die Zungenwiilsteund dasTuberkulumimpar sind identifizierbar @rkliirung: Die Zunge entwickelt sich ausZungenwiilsten,die am Endeverschmelzen hier gibt esdanndasTub. Impar) Die lateralenNasenwiilste der primiire Gaumen und habenGestaltangenommen. Die epithelialeAuskleidungder primitiven Mundhcihle( Stomodeum bestehtauseiner ) einschichtigen Lageflach kuboiderZellen.
Gesichtswilste

Aus den SchlundbiigenhervorgehendeSkeleftelementedes Viszerokraniums M.+-.norpelObe*iefer-

Stirnfortsatz Schlundfurche oberkieferfortsatz
Stomodeum

Stirnfort
Riechplal rkieferfort

Unterkieferfortsatz Hernrorwi!lbung

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Unterkit fort undl. Schk bo

Mandibularbogen Floidbogen Herzvorw6lbung A lAbb.9.4 A Seitenansicht Kopf-und Halsregion eines4 Wochenalten Embryos. der Dh Schlundbogenknorpel, an derSkelettbildung Gesicht von die und Halsteilnehmen, sindfarbiggekennzeichnelB Die ausden Schlundbdgen hervorgegangenen Skelettelementein einemetwasspiteren Entwicklungsstadium. Einigeder Elemente verkniichem, wEhrendanderesichin BSnder umwandelnoder sich ganzzur&ckbilden. Der OberL.ieferfortsatz und der Meckel-Knorpelwerden vom definitiven Obe*iefer und Unl eferersetzt,die durchdesmale Ossifikation entstehen.

Abb. 16.4 Frontalansicht (etwa24 Tage). Dasin der Tiefevonibergehend A durch Rachenmembran raerschlossene Stomodeum ist von finf mesenchymalen Wiils umgeben. Etwas B ilterer Embryo(28 Tage),beidem die Rachenmembran eingeris ist. Beachte Lagedes unterkiefer-und desoberkieferfortsaEes. die Aufdem siirnfr satzentwickeln sichdie Riechplakoden. Rasterelektronenmikroskopische c Aufnah einesmenschlichen Embryos gleichenStadiumwie B. im

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Zahn Prob. 1 Verdicf;ungdes Entwicklung ist die Ortlichbegrenzte Das ersteAnzeichenftir die beginnende lokalisiert und tritt in jedem der im spiiterenFrontzahnund Seitzahnbereich Epithels.Sie ist Fortsiitzegetrenntauf(Unterkiefer-Oberkieferwulst,mediale umgebenden dasStomodeum Verdickung). Epithel (: die drtlich begrenzte bildet sich ein odontogenes Es Nasenwtilste. Band oder Epithel heiBt auchprimiiresepithelialesBand oder odontogenes Diesesodontogene und dar0berzwei bis drei Lagen Zalnplatte. Es bestehtausein bis drei LagenBasalzellen -,,eben eine Epithelverdickung".Es wird durch eine Basalmembran von Oberfl?ichenzellen Verdichtunginfolge einerZunahme dasbereitseinebeginnende Mesenchym, umgebendem von Zellen im Bereichder epithelialenVerdickung erkennenliisst, getrennt.Es sind noch also durch Proliferation Die keine Zatnanlagenerkennbar. Anlagen der Milchziihne entstehen als direkt ausdemprimiiren epithelialenBandund treten zun?ichst in dasMesenchym Zellhaufenin Erscheinung: hineinragende DieseEntwicklung beginnt im Unterkieferin der Regionder erstenMilchmolaren - im 44 Oberkieferin der Region der Milch-Schneidez?ihne.Etwa bis 48 Tagennach der Ovulation Eckz?ihne der ersten und werdendie Anlagen aller oberenund unterenSchneideziihne, erst Anlagen der zweitenMilchmolaren erscheinen etwassp?iter Milchmolaren sichtbar.Die zw.5l und53 Tagen. ist Die Entwicklung der Knabenziihne der Entwicklung der Miidchenvoraus- zeitlichGaumens erfolgt bei denKnabenetwasfriiher als bei den Auch der VerschluBdessekundEiren Miidchen.

Entwicklune und Lage der Milchzahnkeime: Die Milchzahnkeimeentwickeln sich in einem Zeitaw,der sich vom Beginn der 8. bis zur 17. Wochenachder Ovulation erstreckt.In dieserPeriodewird ausden anfiinglich als daraufeine zuntichsteineZahnknospe, epitheliale ZellhanfenbezeichnetenZaltnanTagen Zah*appe rmd schlieBlicheine Zahnglocke.Zugleichmit der Entwicklung diesesepithelialen sich Anteils, desSchmelzorganes(weil hiervon der Schmelzentwickelt), entstehtausdem das Zahnmesenchym, sich bereitssehrfriih um zellreichenund verdichteten,determinierten bildete, die Zalnpapille und daseigentlicheZahnsiickchen die epithelialenZellhaufen bilden denZahnkeim. Zahns?ickchen und Schmelzorgan,Zahnpapille eigentliches geeigneter der Beschreibung einzelnenStadiendesSchmelzorgans:(Anhand Querschnitte der Stadiender Zahnknospe, Zahnlappeund der Zahnglocke,histologisch kdnnendie Abb. 1.4.) werden, charakterisiert
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(a Abb.1.4 Zahnkeime Stadium Knospe : frontaler im der Querschnitt durch mm fi11,47 SSL,9 Wochen nachOvulation), frtlhen (b der Kappe : paramediadurch\, 47 mm ssl, 9 wochenn.o.) und der ausgereiften ner Querschnitt (c Glocke : p?l'affiedianer Querschnitt durch 135mmSSL,16Wochen i1, n.O.) (a) im Unterkiefer undim oberkiefer c) menschlicher (b, Feten. Knospe Die des des l1liegtpalatinal i1.?se : duBeres ise Schmelzepithel; : inneres Schmelz: epithel;Frl? Mandibula; max : Maxilla; = Meckelscher mk Knonpel; n : N.alveolaris : Nasenhohlg; n.a.m. mandibularjs; : Oberlippe;,p papille; ol intermedium; Stratur{rfgtic.ulare; Vestibulum;vl Vesti: si : Stratum sr: v: ZS bularleiste, : Zahnsdckchen u14uL"{ rt. --.ir,.i*E*-.Lr*^?i i.".;*,.", "{-r-'*,."

I.Friihestes Stadium dieses Schmelzorgans die Zahnknospe.(Abb.l.4 ist a) Diesebestehtauseinernachvestibuliir gerichteten Ausstiilpungund Verdickung des epithelialenZellhaufens.Diese Zahnknospe wird von einemektomesenchymalen(d.h. dem aus EktodermderNeuralleiste)Zellschwarmumlagert.DieZahnknospe entstehtbei den Frontziihnen der 7 Woche,bei denerstenMolaren in der 8 Wocheund bei den zweiten in Molarenin der 10 Woche. Il.Zweites Stadium:Wiihrendsich die ZahnknospenzuZahnkappen umbilden entstehtdie Vestibulmleisteund zwar ebenfallsdurchProliferation von basalen Zellen des ( MundhdhlenepithelsAbb. 1.4.b)Siebefindetsichlabial oderbuccalder wachsenden Zahnkeimeund spaltetsich spiiterin zwei Bl?itter: oralesund buccalesBlatt-dasoraleBlatt bildet dasEpithel der spiiterenalveoliirenMukosaund dasbuccaleBlatt wird zum Lippen (infolge der SpaltungentstehtdasVestibulum) oder Wangenepithel Zahnkappenentstehung: vestibuliirenund oralenREinder Knospebeginnensich nach die der cranialbzw. kaudalzu verltingern,sodaB der ektomesenchymalen die Zellansammlung benachbarte Knospenoberflache konkav vertieft wird. Auf dieseWeiseerhiilt das Schmelzorgan einenperipherproliferierendenRand,der einengroBenTeil des ektomesenchynalen Zellschwarmes einzuschlieBen beginn( dieserRandwird spiiterals zervikaleSchlingebezeichnet).Die Zellen beginnensich nun zu differenzieren-im Bereich der basalen Eindellungwerdensie s?iulenftinnig (hochprismatisch) wiihrend die pedpheren Kappenzellen abgeflachtsind(ausdiesenhochprismatischen Zallenwird spdterdasinnere Schmelzepitlrel, den abgeflachten aus Zellenwird sp?iter iiuf3ere das Schmelzepithel).Die

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Zahn Prob. 1 Zellen gelegene Anhaufirngektomesenchyrraler basaldeskappenftirmigenSchmelzorgans peripherscharfgegen im verdiclrtetsich zunehmend Berei"tr O"tkuppeneindellungtmd wird Mesenchymder Umgebrmgabgegrenrt damit entstehtdie Zahnpapille. daslockere Entwicklungvon der Knospezur Zalnglocke(Abb.l.4.c.), die bei den III Stadium:Die Frontziihnen12 bis 16 Wochennachder Ovulation, bei den Milchmolaren 15 bis 21 Wochen nach der Ovulation vor sich geht,nenntman Morphogenese es entstehtdie Form des spricht man von Histo oder Zelldifferenzierung: dem Schmelzorganes(ab Glockenstadium kann') die Schichtensind entstanden, man differenzierenund erkennen (,,verschiedene das nun 4 abgrenzbare Stratenauf: dasiiuBereSchmelzepithel, Das Schmelzorganweist (friiher Schmelzpulpa), Stratuminterrredium und dasinnere das Stratumreticulare Schmelzepithel. besteht aus kuboidenbis flachenZellen.InjedemFall sind Schmelzepithel:es Das(l) EuBere und Desmosomen Nexus (gapjunctions) sie mit den Stratum-reticulare-Zellentiber getrennt. vom eigentlichenZahnsiickchen verbundensowie durch eine Basalmembran reticulare :sind sternfiirmigeZellen mit zahlreichenlangenzytoplasmatischen Das(2)Stratum - dieseSchichtwurde fr0her als Schmelzpulpa bezeichnet. sind ebenfallsdwch Sie Fortsiitzen findet man In verbunden. der Grundsubstanz und Desmosomen Nexus untereinander Maculaadh?irens .@inschub Tj. : Z.occl.,Gapj.- Nexus,Z.adh?irens, : Mukopolysaccharide : Desmosom, adh.! Schlussleiste o.,Z.a.,Desm.) Fasc. :2. relativ dicht Das (3)Stratumintermediumwird aus 3-4Lagenflach-polyedrischer, unmittelbaraufgelagert Zellengebilde! die dem innerenSchmelzepithel aneinanderliegender Der Interzellularaum wird verbunden. und sind und iiber Desmosomen Nexus untereinander angereichert . Mukopolysacchariden mit sauren bestehtauseiner Lage siiulenfiirmiger ZeIIen. Untereinander Das(4)innere Schmelzepithel Sie und sind dieseZelletiiber Desmosomen Nexusverbunden. behaltenihre mitotische Aktivitiit bis zum Beginn ihrer Differenzierungin Ameloblasten.Das innere Schmelzepithel aus kleidet den InnenraumdesglockenftirmigenSchmelzorgans und wird von einer gegen Die des dieT,ellenderPapillegetrennt. Basalmembran inneren Basalmembran gehtim Bereichder zervikalenSchlingekontinuierlich in die desiiuBeren Schmelzepithels OberflachedesSchmelzorganes. iiber, bedecktalso die gesamte Schmelzepithels nicht aufh6rt, Es muBbetontwerden,dassdasproliferative WachstumdesSchmelzorgans beginnt.In wenn die,lschichtige Glockenformerreichtist und dieZahrhartsubstanzbildung Teil der nur diesemAugenblick hat das Schmelzorgan einenkleinen, incisal-koronalen zuktinftigenZahnkronegestaltet.Wiihrenddie Schmelz-und Dentinbildungvon incisalweiter, bis esdie nach apikal fortschreitet,wiichst dasSchmelzorgan koronal beginnend Grti8e der zuktinftigenZahnkroneerreichthat. DiesesWachstumgeht vorwiegendvon den 7-ellen zervikalenSchlingeaus. der Beschreibungder Zalnpapille:(Abb.1.4.c.) Gewebe.Wiihrenddes eklomesenchymale Ist dasvon der epithelialenGlocke eingeschlossene GeftiBe undNerven ein. Im spiiten differenziert sich die Papille, es sprossen Glockenstadiums des Glockenstadium,lanzvor der Dentinbildungwird die Basalmembran inneren - a) Basallaminadensa Membranulapr?iformativa b) zrryeischichtig Schmelzepithels 1,4.c) des Beschreibung Zahns?ickchens:(Abb. SobaldZahnglockeund Zahnpapillg sich Diesesentrryickelt ausdem Ektomesenchym. periphervon einer diinnenverdichtetenGewebsschicht entstanden sind,werdenbeide hinwegziehtund dasGewebeder Zahnpapille umgeben, flber den seitlichenGlockenrand die der Glocken6ffirunggegendaslockereMesenchym Umgebungsepmiert. der basalen 'l v

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Zahn Prob. 1 umgrbt also die Zahnpapilleund dasSchmelzorgan gemeinsam. DasZahns?ickchen , Zellenund kollagenenFibrillen. Es bestehtausfibroblastenartigen g sten Beschreibun der Zahnlei : Im Stadiumder Zahnkappe tindernsich die topographischen Beziehungen Schmelzorgans des Wtihrendsich die Zahnknospe zrn Zahnleiste. tiber dasfriihe und spiiteKappenstadium zur Zahnglockeentwickelt,verliingert sich die Zahnleiste. Die Verbindung Ski771e zwischenZahr*appeund Zahnleisteist zuniichstsehrbreitfltichig u6vrv6rr angelegt, \,, \f:'t"t ili:xr;'tt,/ GrtiBedesSchmelzorganes wird jedoch mit zunehmender immer diinner. '.,.. Das Schmelzorgan setztsich immer stiirkervon der Leiste ab, bleibt aber / Epithel mit der Zahnleisteverbunden. iiber ein lamellenartiges Diesenach ,/ '\-rt - ?/' lateralbzw. frontal segelartigausgespannte Epithellamellewird als laterale und verbindetZahnkeimund die generelleZahnleiste Zahnleiste bezeichnet
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Entstehungder Zuwachskeime :

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werdendie posteriordesMilchgebisses Als Zuwachsziihne entstehenden Molaren des drei bezeichnet. bleibenden Gebisses Ihre Anlagenentstehen blinden Endeder sich nach distal am durchproliferativesWachstumverliingerndenZahnleiste Milchmolaren. der EntstehungderErsatzzahnkeime Als Ersatzziihne werdendiejenigenZihnedesbleibenden Gebisses bezeichnet, als zsrteite die Dentition Milcbziihne ersetzen miissen.Ihre Anlagenentstehen lingual bzw. palatinal der Milchzahnkeime,wo die generelleZahnleistein wellenartigemVerlauf von Keim zu Keim der erstenDentition neht. DieseLeiste verl?ingert sich nachapikal und wird Ersatzzahnleiste genannt. Gleichzeitigkommt eszur Auflrisung der lateralenZahnleiste,d.h. zur Abl<isung der von der Zalnleiste. Am blind endenden GlockedesMilchzahnkeimes Rand der Ersatzzahnleiste entwickeln sich die Anlagen derErsatzzahne (Abb.l.4 ). Diese Keime wachsenunddiff,erenzieren sich analogzu denender Milch wdZuwachsz?ihne. Ihre Entwicklung erstrecktsich tiber einensehrweit gespannten Zeitraun. Sie beginntim 5. Monat nachder Ovulation mit der Knospenbildung die miffleren Schneideziihne endet fiir und im Alter von2-3 Jahrenmit dem Beginn der Zahnhartsubstarzbildung den zweiten bei Priimolaren. Die Lageder sich entwickelnden Ersatzzahnkeime iindert sich mit zunehmenden Alter. Urspriinglich liegen die Zahnknospen lingual bm. palatinalder Milchzahnglocken,coronal oder auf der Hdhe ihres Aquators (dasist der gr0BteUmfang einesZahnes).Infolge des Wachstums Durchbruchsder Milchzrihneliegen die Keime der bleibendenFrontz?ihne und spdterweiter apikal der Milcbzahnwurzeln,wiihrenddie PrEimolarenkeime apikal sich zwischenden ausgespreizten Wurzeln der Milchmolarenbefinden.Bei dieserVerlagerung tretendie Prtimolarenkeime Oberkiefersin den Trifirkationsraum ein. Die Priimolarendes keime desUnterkieferstreten in den bereitsbestehenden breitenBifurkationsraum,der unterenMilchmolarenein. Die Zahnleisten Ersatzz?ihne der werdenebenfallsaufgeldst,sobalddie Keime das Glockenstadium erreichtund mit der Zahnhartsubstanzbildung begonnen haben.Nach der Abldsungder Milchzahnkeimevon der generellen und der Ersatzzahnkeime der von Ersatzzatrnleiste verbleibenUberrestebeiderZahnleisten die sich unter dem "nsammelnund zu Mikrokeratozysten Mundhdhlenepithel werdenk6nnen, die- als Serre'sche Perlenbezeichnet- vor und nachder GeburtausgestoBen werden(Abb.l.4.c).

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Bildung der Zahnkroneund derZ,ahnwunel Z,abnwvrzel Zahnkroneund der zugeh0rigen wird von Die Bildung einer formspezifischen den Zellen der Zabnpapillegesteuert.Letrterebewirken, dassdasSchmelzorgan die und (Zenrkale Schlingeund sp?itere ZnllenseineszenrikalenProliferationszentrums Hertwigsche die schablonnenartig Gestaltder zu bildendenZalnformhervorbringen. Das Epithelscheide) gemiiBe Steuerung Verhaltendes Schmelzorgans wird als dieserformspezifischen (Proliferationsphase, StadiumzwischenKnospeund Glocke) bezeichnet. Morphogenese die Dabei fomrt die Zellschicht desinnerenSchmelzepithels, den papilltiren Innenraumder UmriB deszukiinftigen Dentinkernesder entsprechenden den ?iuBeren Glocke umgibt, und den Priiameloblasten Zahnpapillefixiert die Zahnkrone.Die Grenzfldchezrvischen spiitereSchmelz-Dentin-Grenze (Tab. I .2): Kraniale Nernalleistenzellen E EPITH L MESENCHYM werdenauf ihrem Einwanderungsweg vom oralenEktodermbeeinflusstund Routeder Kraniale Einwanderung Neuralleistenzellen Zahnmesenchym. zum determinierten Diesesbeeinflusstdasorale Epithel oraresEpithel \-l-H wird. ausgebildet welchesnx Zahnleiste Determiniertes t-l z"n';i.,tiJ*n Dadurchwird wiederumfolgendes l<--E-Zahnleiste bewirkt: dasdeterminierteZahn zannpipitte tr.---+I wird zur Zeknpapille-dieses mesenchym beeinflusstdie Bildung desinneren I-EI-Schmelzeoithel -E..+l Odontobtisten und Schmelzepithels dasSchmelzepithel I beeinflusst die Zahnpapillezur g.---.-->l Priidentin was Odontoblastendifferenzienrng Ameloblasten zur wiederumdasinnereSchmelzepithel anregt. Ameloblastenbildung

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ist Die ExistenzdesinnerenSchmelzepithels der Basalmembran unabdingbare und wiihrend daserstePriidentindie fiir Voraussetzung die Odontoblastendifferenzierung, Polarisationund die terminaleDifferenzierungder Ameloblastenkontrolliert. Der Beginn der Sekretionvon Schmelzrratrixdurch die Ameloblastenliegt zeitlich abereindeutignach dem das Die Beginn der Dentinmineralisation, heilJtder ErhdrtungdeserstenPrEidentins. primiir einsetzende Dentinbildungverwandeltdaherdie organischvorgebildeteFormschablonne erst zun?ichst eine solideGussform,soda8Zahnschmelz auf die bereitsstabilisierte in abgelagert wird. Schrnelz-Dentin-Grenze beginnt nicht an der gesamten Grenzfliichezrarischen Schmelzorgan Die Hartsubstanzbildung (Abb 1.8; Schneideund Papille zugleich,sondernincisal oder okklusal. Bei Frontzdhnen von Eckziihne)gehtdie initiale Dentin- und Schmelzbildung einemder Miue der spiiteren Zentrumausund breitet sich von dort in Schneidekante oder H6ckerspitzeentsprechenden (Abb sowiemesio-distaler Richtungaus.Bei Seitenz?ihnen .1.9)der ersten labio-lingualer und gestaffelterFolge separat in tiber zweitenDentition beginntdie Hartsubstanzbildrmg zeitlich jedem Pulpenhom, Erst im Laufe der weiteren bzw. in Bereichender sp6teren Hdckerspitzen. Vergr08erung und Vermehrungder gebildetenDentin- und Schmelzlagen verschmelzen die OkHusalfl?iche. Znnfienmiteinanderund erfassenso schlie8lichdie gesamte verEindert Schmelzorgan das Zu Beginnund wiihrendder weiterenZahnhartsubstanzbildung seineGestalt.Noch im spZiten Glockenstadium bestehtein volumindsesbreitesStratum

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Zahn Prob. 1 der retikulare.Die Gef?iBe Papille versorgen Schmelz auchdie Zellendesangrenzenden jedoch dieZahtthart organes Blut. Sobald mit einsetztund die Blutver substanzbildung die entstehenden Dentin - und sorgungdurch eingeengt wird,reduziertsich Schmelzschichten dasStratumretikularebetrAchtlich. Uber den Zenten der Hartsubstanzbildung das tritt praktischbis an das iiufiereSchmelzepithel Stratumintermediumheran(Abb. .8.a"b). I Diesedrastische Umgestaltung Schmelz des oranges beginntincisalund im H0ckerbereich und setztsich in dem MaBenachzervikal fort, wie die Hartsubstanzbildung Zahnkrone der (Abb.1.8.b,c). diesan den voranschreitet Da der Seitenflachen Zahnkronenzeitlich gestaffelt geschieht,verschwindetdas Stratum retikularezuerstan labialenund mesialen,spiiter an lingualenund distalenFliichen. Dentin und Schmelzwerdenschichtweise
gebildet. Aus dem Verlauf der zwischen diesen Schichten entstehendenund nach Abschluss der Zahnbildung noch gut erkennbaren Wachstums linien lassen sich die aufeinanderfolgenden Phasen der Zahnhartsubstanzbildung ablesen (Abb 1.8.d u.e).Die Bildung der Zahnwurzel wird von der Hertwigschen Epithelscheide (HES) geleitet. Wenn das Schmelzorgarr einwurzeliger Zdbne die definitive GrdBe erreicht hat und damit die zervikale Schlinse

Abb.1.8 EntwicklunggstadienZahr der (a-c) hartsubstanzbildung undAnordnun (d, der Wachstumsliniene; Neonatallinie im Schmelz[N] und.Lenli!-bf-sind ro eines Frontzahnes. - Ameloblaster hm ase = auBeres Schh€lzEp-fth-ellh-es-.
Hertwigsche

8h and Embryology, ed. Lea & Febiger, Philadelphia 1962)

in denBereichder spiiterenSchmelzgelangtist, fiihrt ununter Zementgrerue proliferativesWachstumzur brochenes VerliingerungdieserSchlingeiiber die Abb.1.9 Zentren der Schmelz-Zementgtenze hinaus.Diese primdren Zahnhart: jedoch nur auszwei VerlEingerung besteht substanzbildung und derWachsSchichten,dem inneren Anordnung aneinanderliegenden tumslinien Schmelz im und dem iiu8erenSchmelzepithel wird und undDentin einer Seitenzahnkrone. SDals HertwigscheEpithelscheide bezeichnet Grenze:Schmelz(Abb.1.10). freie RanddieserScheide Der (aus Dentin-Grenze Schour, Noyes'Oral /.: bildet ein Proliferationszentrum, im Laufe Histologyand das Embryolder Wurzelbildungnachzentralabknickt ogy,8hed.Lea& Febiger,Philadelphia 1962) und damit als ein dieZalnpapille apikal eingrenzendes Diaphragma erscheinen kann. IIES und Diaphragma sind auBen und inneir von einerBasalmembran bedeckt.Das zirkuldre Bandder IIES kannals die Gussformder zuktinftigenZahnwxzel angesehen werden.Diese Form bestimmtnicht nur die GrdBe,den Umfang und die Gestalt der Zahnvtwzel,sondern auchdie Anrzahl Wuneln pro Z,ahn. der Die Grenzfldche zwischenHES und Zatrnpapille ist deckungsgleich der spdteren mit Zement-Dentin-Grenze. einwurzeligenZiihnenist die Bei IIES mit einemsehrkurzem Rohr zu vergleichen.Bei mehrwurzeligen ZdhnenmuBdie FIES

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b)

(im Darstellung labiolingualen Abb.1.10 Schernatische Schnitt) einesunteren Milchschneidezahnes nach Vollendung Krone(a; bei 2,5 lateralen kurz der (b; altemKind)und wdhrend Wurzelbildung bei 8 Monate Monate der altem (HES) beiBeginn Wurzelbildung Die Epithelscheide Kind). Hertwigsche ist der langgestreckt gerade(a),spiiterbis zur Apexbildung und relativ kurz und als (b). stark Diaphragma papillenwdrts eingebogen Dieumrandeten Felder werden 1.5.4detailliert im Kapitel dargestellt
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a) in zrvei oderdrei Zweigrohreaufgeteilt /O) bevor dasSchmelzorgan werden.Lange \\t/-'\,/ seinedefinitive Gr0Seerreichthat und (121', (159) geradewennin den Htickerpartiendie OK Schmelz- und Dentinbildungbegonnen aus ha! entstehen der cervikalenSchlinge, die noch ein Stratumreticulareenttrdlt, querober die apikateOffirung der ZaIn papille proliferierende,zungenartige die Fortsdtze, sich am zukiinftigen Pol der Bi-oder Trifurkation treffen, Epithel fusionierenund damit separate fiir scheiden die geterurt zu formenden (Abb.1.11). lassen Wurzelnentstehen UK wachsenin noch DieseEpithelzungen a) b) d) Zustandmit zunehmender unvereinigtem bevor sie sich /( \ GrOBe Schmelzorganes, des vereinigenund die Dentindeckeder \\r Yl Die Furkationentsteht. Anlage der \y (114)(15e) (1e6) Furkationist alsoein Teil der Kronen {230 des bildung, die der Wurzelbildungvorangeht. Abb.1.11 Proliferationsstadien Diaphragma beginnende und Hartsub-

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stanzbildung beim 2.Milchrnolaren Ober- (OK) und Unterkiefers des (UK) in verscfiieden allen, menschlichen Feten(a bis d; die in Klammern geseEten Zahlenbedeuten mm SSL)und bei 2 Monate(OK e) und g Monaten e) (UK altenSduglingen, sowiedas Entwicklungsstrdium erstenoberenMolaren des (OK D bei einem40 Monatq alten Kind. Die rotgestrichelten Linien(in Fd) bezeichnen Ausdehnung die der okklusalen Zahnhartsubstanzbildung. Die punKierte Flichein OK e, f und UKe reprasentiert epritheliale das Diaphragma, die gestrichelte Liniedie Schmelz-Zement-Grenze Ood,L Human (aus footh andDental ArchDevelopment. lshiyaku, Tokyo 1981)

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SPEZIELLE

ENTWICKLUNG

DER ZAIilNGEWEBE

und Entwicklung(Amelogenese) Struktur desZahnschmelzes Zahnschmelz ein fast rein kristallines ist Gefiigeund entstehtals Produkt zellul?irer basiertauf Leistung.SeineEntstehung drei beim Menschenam Einzelzahngleich Prozessen, Bildung der zeitig ablaufenden einer Schmelnnafrixund einer initialen MineralisationdieserMatrix, der Riick resorptionder Matrix und der sekundiiren bzw der Reifungdes Mineralisation kristallinen Geftiges.Schmelzrnatix der bezeichnet Prim?irprodukl das ist Ameloblasten,Zahnschmelz das Endprodukt mineralisierteund ausgereifte Differenzierungder Ameloblasten

( Ameloblasten die den Schmelz bildenden Zellen)entstehen durch Differenzierungaus denZellen desinnerenSchmelzepithels. Der Schmelzist daher ektodermaler Herkunft. Im zur Zahnhartgewebsbildung funktions bereitenZah*eim (glockenftirmi ges durch Zatnpapille und eigentliches Abb.1.16 Paramedianschnitt den Keimeinesmittlereh, oberen MilchSchmelzorgan, (i1) schneidezahnes unddieAnlage entsprechenden des bleibenden SchneideZahns6ckchen) hattedasinnere Schmelz eines 4 Monatealten (135 mm SSL) mepschlic-fen zahnes(11) Feten.Die :igenerette epithelzun?ichst einencoronalenAnteil der Zahnhartsupstanzp.illgqg ,hal-i1z_!sCl-bqg-onne&-d-=-_Qg1lhfi Zahnleiste; = Schmeli:,!n :_*t'ry_t:1ig9he;$_!e.-stthu!qn'r-DES s gerahmre zuktinftigenSchmelz-Dentin-Grenze ' Feldentsorl6ht Aoo.l.iz ausgestaltet. Bereichder zukiinftigen , Im Incisalkante oderH0ckerspitzenbeginnt nun die Kette der Indukitonsschritte (Tabl.2,Abb.l.l6u.l.l7). Vor Beginnder Dentinbildung besteht innereSchmelzepithel das auseiner Schichtniedrig-stiulen fiinniger Znllen,derenKerne n noch nicht strengpolarisiert sind. ": Ihr an freien Ribosomen reiches Zytoplasmaenth?ilt flblichen den Organellensatz. DieseZellen sind Abb.1.17 Differenzierung immer nochteilungsfbhig.Sobalddie derAmeloblastenir (a) Zusammen g mit derO?ontobtastenentwicktu han Odontoblasten aufreihenund mit sich n u^ef]noitly1s vst.Abb.1.16. = papi p G), der Priidentinbildung beginnen,werden ,(:]:lo: fraameloblasten; rei p? :
tumintermedium s Schmelz; : Sira si

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Zahn Prob. 1 liinger (etwa40pm)und nehmendie gleichmiissigbreite die innerenSchmelzepithelzellen an, (etwa 5 pm) S[ulengestaltder Priiameloblasten verlierenihre Teilungsfiihigkeitund polarisieren.Ihre Kerne wandernan denbasalenZnllpol, der Golgi-Apparatwandertvon Retikulum bildet zahlreicheZisternen. basalnachdistal, und dasRaueEndoplasmatische der Strukturmerkmale Ameloblasten Strukf,ur des Die schematisierte Ameloblasten sekretorischen SchluBleistennetz zeigtAbb.l.l8. Die beim Nukleus Menschenetwa 50lrm hoheund 5pm breite Zellehat die Gestalt Golgiapparat einer Siiulemit hexagonalem Ldngsschnitt Nach Beginn der Querschnitt. supranukledres ER Matrixsekretionbildet der Ameloblastdistal (ist gleich Mitochondri, Abb.1.18Strukturschema *...-li' apikal) eine etwa 4 pm lange, ihre ftir2 Ameloblasten, SchluBleistennetz pyramidaleAusstiilpung den Tomesschen Sekretgranula Am Fortsatz. Tomes'schen im die Schmelzbildungsfront und basalen(ist gleich proximalen) Querschnitt im diagonal- 4 p m koronoapikal verlaufenden Pol und distalen sind dieZnll apikal +koronal Liingsschnitt sdulendurch ein Schlussleisten system(Znnvla occludens,Zonula bestehen desmosomale verbunden. Entlangder lateralenSeitenflAche Desmosom) adhzirens, - und Gapjunctions. Der Kern sekretorischer Ameloblastenliegt basal,der Kontakte,Tight groBeGolgi Apparat distal paranukleiir(Abb,1.18). ZahbeicheMitochondrien sind iiber das Forsatzfinden sich ganzeZytoplasmaverteilt.Im distalenZellleib gegenden Tomes'schen Schmelzmatrixenthalten. abernoch nicht ausgeschiittete Granuladie die synthetisierte, (Ameloblastengebennachinnen zu Schmelzab trnd wandernnach Die Schmelzbildung auBen) beginnt, sobalddie Sekretionder Schmelznatrix einsetzt.Die Sekretionder Matrix analogder einer ekkrinenDriisenzelle.Die erstenmit Matrixvorstufengeffillten erfolgt im Bl?ischen erscheinen Golgifeld. DieseBliischenenthaltenwahrscheinlichdie im rauen der Im Retikulum synthetisierten Proteinanteile Schmelzrnatrix. endoplasmatischen \*. .Golgiapparat, ausZuckerbausteinen wie Galaktose, Fukoseund Glykosamindie der werdendiesezu Glykoproteinen der Kohlenhydratkomponenten Matrix synthetisiert, dannGlykoprotein enthaltende Vakuolen, vereinigt.Aus den innerenGolgizisternenentstehen die sich zu Matrixgranulaentwickeln.DieseMatrixgranulawandernin den Tomesschen mit Membrandes Fortsatz.Dort fusionierendie Granulamembftmen der Zytoplamsmatischen ausgeschtittet der wird. Die frisch sodaB GranulainhaltextrazellulZir Fortsatzes Tomesschen Schmelzmatrixbestehtvorwiegendausnicht kollagenenProteinenund l-2Yo sezemierte und Lipiden. Stnrkhnell stellt sich die noch nicht mineralisierte Kohlenhydraten leicht granultir erscheinende Masse bei Schmelznatrix als homogene, hoherVergrd,Berung sehrraschKeime von Matrix entstehen dm. In der vom Ameloblastensezernierten Apatitkristallen. Schonin einemAbstandvon nur 0,05 bis 0.1 pm von der distalen ZellmembrandesAmeloblastensetztdie Mineralisationein, welchezunichst in der Apatitkristallkeimenund danachin Kristallwachstum Entstehtrng dtinnen,nadelartigen von (c-Achse)ist stetsetwa senkrecht distalenOberfliichedes zur besteht.Ihre Liingsachse Die ausgerichtet. erste,aufdie Dentinschale Fortsatzes Ameloblastenbzw. ihres Tomesschen ist etwa 3pm dicke Schmelzschicht homogenstnrkturiert,d.h. alle direkt abgelagerte, zwischendistalemAmeloblastenpolund Kristallite sind mit ihrer Liingsachse
Querschnitt -'3, :\.

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Zahn Prob. 1 ausgerichtet liegen mehr oder weniger parallel zueinander. und Dentinoberfl?iche Danach Fortsatz.Mit seinerHilfe gelingt es demAmeloblast bildet der Ameloblastden Tomes'schen in Schmelzprismen) die Schmelzkristalite strukturelleEinheiten(sogenannten und zusammenzufassen damit dem Schmelzein charakteristisches Stnrkturgeftige zu verleihen. Fortsatz,dessen Der Tomes'sche Gestalterstjetzt genauer bekanntwird, ist zuniichstsehr grdBer.Er entstehtin der cervikalenHiilfte klein, wird abermit zunehmender Schmelzbildung und nimmt bald die Gestalteiner schriigdiagonalin coronodesdistalenAmeloblastenpoles cervikalerRichtunggeschnittenen stumpfenSiiule an. (Abb.l.2O).Die nachcervikal geneigte (Abb.1.20.a)stehtsenkrechtzur Achsedes begrenzte S?iulenoberflAche und arkadenfttrmig Prismenstabes bestimmtseineGrdBe und (Durchmesser) seineForm. An dieser und (S-Fliiche)wird Matrix sezerniert Oberfl?iche gebildet.An den im Tal und der Prismenstab (Abb.1.20.b, wird c) liegenden Oberfliichen ebenfallsMatrix sezerriert.Hier entstelrtder interprismatische oderZwischenstabschmelz. Fortsatz Die arkadenftirmigden Tomesschen Fllche ist parallel nachcoronalbegrenzende zur Lilngsachse Prismenstabes des ausgerichtet, (N-FlAche)und gleitet glatt, nichtsekretorisch der bei der Rtickbewegung Ameloblasten entlangder cervikalenOberfliichedesZwischen (Abb.l .20.d).Die Neigrrngdieser stabschmelzes d:N a' Ameloblasten Fliiche bestimmtdenNeigungswinkeldes Beziehungz' Abb.1.20 SchematischeDarstellungder dreidimensionalen gegendie Schmelzoberfl Prismenstabes iiche. ihrer zervi Tomesschen schen sekretorischen In der an den Fliichena-c sezernierten Matrix der arkadenf gerichtelenund etwa45'gen undihreretvva Abstand mig nach koronalgerichteten prismatischen interprismatischen ha entstehen sofort,in nur sehrgeringem Schm und Kante)und dem kreisformigen des von der Plasmamembran Ameloblasten, Schnitt bei ilbereinand in und sbinen Kristalliten einem koronozervikalen liegenden Prismenstiiben.Beachte die einem Ameloblasten zugehori die Schmelzkristalite, mit ihrer c-Achsestets befinr (Sekretionsfeld). Grenze zwischenAmeloblasten Die Schmelzregion zu mehr oderwenigersenkrecht diesenOber sondern am zervikalenEnde der sich nichi entlang der Prismenscheide, 4 Regionen werden(Abb.l.20), sodaB Fldche.Die Oberfldchedes TomesschenFortsatzesweistentspricht;b :(a' fldchenausgerichtet des Prismenstabes auf: a = S-Fldche,die dem Querschnitt entlangderN-Fliiche bzw seinerFortsetzung im freie, eingezogeneAmdloblastenoberfldche;: die gekr0mmteBasis der c Fliiche;d = die gleitendeN-Fliiche.In der a-Regionentstehtdel Prismenst Schmelz,d. h. der hufeneisenfiirmigen Prismen in der b- und c-Regionder interprismatische Schmelz.Die Kristallorientierl verschiedenster stab'Oberfl ?iche.,Kristallite *+ (nachWakitz erfolgtnur in den Regionen senkrechtzur Plasmamembran Kobayashi) Entlangdieser Orientierungaufeinandersto8en. Grenzfl?iche bleibt langeeinedtinneMahixschicht bestehen. erscheintin einemquerzur Prismen Sie gelegtenSchnitt als halbkreis-bis hufeisenftirmiggebogene stabachse Linie und wird als (Abb.1.20). bezeichnet Prismenscheide Der von dieserScheide umgrenzte Schmelzbereich gilt als Prismenstab. auBerhalb Der bzw zwischenrnehreren Scheiden befindliche Bereich entsprichtdem interprismatischen bzw Zwischenstabschmelz.Die Grenzfl?iche entlangdieser werden,da die arkadenftiimige Scheide kannjedoch nicht als Prismengrenzfliiche aufgefaBt N-Fl€iche ihrer hufeisenftirmigen Kante zur S-FlSche nicht mit der GrenzflSche mit zwischen zusammenftillt, zwei Ameloblasten sondeminnerhalbdesdistalenPols einesAmeloblasten Ameloblastenwird dahernicht von besteht (Abb.l.20). Das Sekretionsfeld eineseinzelnen begrcnrt, sondernumfaBtdasGebietinnerhalb,und im arkadenfiirmigen der Prismenscheide d. lateraldieserScheide. der cervikalen SinneauchauBerhalb, h. coronalund beiderseits An meist nicht durcheine Scheidebegrenzten Fliiche einesStabes beginntdas Selaetionsfeldes Gehtman von der idealisiertenSchliissel-LochKonfiguration einesanderen Ameloblasten. einesPrismas Kopf (Prismenstab) Bart (Zwischenstabschmelz) so muBdiese mit und aus, ll 11/126

Zahn Prob. 1 Ameloblastenentstanden Tatigkeit von 4 benachbarten Konfiguration ausder gemeinsamen sind und Zwischenstabschmelz gedachtwerden(Abb. 1.20).Beide ,Prismenstabschmelz strukturell und biochemischidentischund kdnnenletztlich nur infolge der unterschiedlich trnd der werden.W€ihrend fortwiihrendenSynthese Kristalite unterschieden angeordneten Ausschiittungvon Schmelzmatrixund dereninitialer Mineralisationbewegensich die Ameloblastenin dem MaBevon der Schmelz- Dentin -Grenze nachperipher,wie die (in durchAppositionneuerMatrix zunimmt(Abb.l.l7). DieseBewegung Schmelzdicke ungekl2irt. ist komplizierten Bogenschwingungen) im wesentlichen (Schmelzreifung dem Zahndurchbruch. vor PriieruptiveSchmelzreifung verstanden, Unter dem Begriff'Priieruptive Schmelzreifung"wird eine Reihevon Prozessen zum kristallinen GeftigeSchmelzwerdenlassen. die die initiat mineralisierteSchmelzrnatrix wird unreifer Schmelzpro&tziert(wie am Anfang beschrieben).Frisch In der erstenPhase Kristallen. Dann wird Matrix riickresorbiert, Schmelzmatrixbestehtnur zu 2Yoa:us sezernierte ersetz! der Kalzium' d.h. Matrixproteinewerdenselbktiv durch Gewebsfltissigkeit beginntzu steigen(auchdafiir sind die Ameloblastenverantwortlich).In der Phosphatgehalt es die ist dritten Phase die Riickresorptionfast abgeschlossen, sind Porenentstanden, mit - in dieserPhase habenwir bereitseine hochgradige aufgeftillt sind Gewebsfltissigkeit Phaseerreichtder SchmelzseineendgultigeReife, verliert die Mineralisation.In der vierten Porenund ist maximal mineralisiert.

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Aufbau und Anordnungder Schmel4prismenstiibe resulutierenin einem Prozesse der Die sich w?ihrend Amelogeneabspielenden das Schmelzes, im wesentlichen durch desausgereiften Strukturgefiige charakteristischen geprdgtwird. Grundsfltzlich ZonenundPrismenscheiden zwischenprismatische Prismenstdbe, ZonenkeineUnterschiede gibt eszwi-schen Prismenstiiben zwischenprismatischen und in Die Gehaltes. mikroskopischverfizierbareStrukturierung hinsichtlich ihres anorganischen Anteile ist lediglicheineFolgeder und,,nicht-prismatische" ,,prismatische" (Abb.1.25). Kristallorientierung leicht hexagonale Zahnschmelzes leicht abgeflachte, sind Die Kristallite desausgereiften des Stiibe,die chemischein Kalzium-Phosphat Apatittyps darstellen.Ihre optischeAchse(cist Achse,identischmit der L?ingsachse) stetsin bestimmterund relativ strenggeregelter und zwischenprismatische Weiseorientiert.DieseOrientierungbewirkt, daBprismatische getrenntwerdenkdnnen.Die voneinander Anteile, die unmittelbaraneinandergrenzen,optisch organische Matrix eingebettetdie der Gesamtheit Kristallite ist in eine gelartig-strukturlose, Schmelznur l-2o/odesVolumenseinnirnmt.Ein Teil diesesMaterials im ausgereiften als oder u-ftirmige, erscheintperipheran der coronalenSeiteder Prismenstiibe arkadenartige DieseSchichttritt bereitswEihrend der Schicht,der Prismenscheide. etwa0,1-0,2pm.dicke Schmelznur elektronenoptisch auf Schmelzentwicklung und ist im vOllig ausgereiften darstellbar. darstellbare strukturelle Das Schmelzprism4die lichtoptisch und elekhonenoptisch kann daherals ein ausKristallen geftigter,coronalvon der UntereinheitdesSchmelzes, und umgebener nur zum Teil deutlich abgegenztetStabdefiniert werder5der Prismenscheide bis sich konitinuierlich von der Schmelz-Zement-Grenze dicht unter die Schmelzoberfliiche kdnnenrmterschieden werden:der Prismentypen erstreckt.Zweinvariabler Zahl auffretende und Schliissel-Loch-Typ der Pferde-Huf-Typ.

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Zahn Prob. 1 zeigt einenQuer Der Schliissel-Loch-Typ schnitt,der coronaleinenarkadenftirmig Kopf (,eigenfliche,,stabfiirmige" abgerundeten AchsedesPrismas)und einennachcervikal gerichteten, Bartanteil diinn auslaufenden aufireist(Abb.I .25.b).Die Prismenkdpfe c liegen in horinzontalenReihen,zwischen je zwei Kdpfen befindet sich der Bartanteil einesPrismasder coronaldariiberliegenden Reihe.DieseAnordnungbedeutet, der da8 Schmelz Bereichvon,,Schliissel-Lochim Typ" Prismenkeine interprismatischen Zonenaufweist. Der,,Pferdehuftyp"zeigt jeder einenarkadenftirmigen Querschnitt, Prismenstab dreiseitig (beiderseits ist lateral und coronal)von zwischenprisinatischem umgeben(Abb. oderZwischenstabschmelz 1.20 1.25.e). u. liegen tibereinander Die Prismenstiibe angeordnet bilden horizontaleund und der der Darstellung Anordnung Kristalli 1.25 Schematisch-vereinfachte Abb. vertikale Reihen.Beide SchmelTprismen (Prismenstab) interprismalischen Schmelz Aufsic bei und im prismatischen (a' geschliffenen Kristallkdrper b) at zur (a)aufeinensenkrecht Prismenachse typen sind idealisierteModelle und werden (a). Schmelzmantels Die in der Querschnitt Teil dem mittleren des bukkalen in der innerenHiilfte desSchmelznantels (z.B' der rAumliche Anordnung Prismenstdbe 2, fliiche(Q) in (b) gezeigte, (c-g),da die Prismenstiibe Reihe einer 22,23) wechselt 4/'12,13t 14121, angetroffen,da die Prismen abwechselnd Reil gegen die der n6chstfolgenden zur ihrem.Verlauf Schmelzoberfldche stiibein ihrem Verlauf gegendie Zalnober einerReihe(z.B' 3 in fc-gl) einn und schwingen damitder Prismenstab liegenkan Reihe tiberden Stdben ndchstfolgenden der und zwischen einmal fliiche horizontalgegeneinander schwingen (etl des (c-g) spiegeln in diesesPhdnomen derTiefe Schmelzes DieFiguren (Abb.1.25.c-g). Grenzfliiche Die zwischen zv bei 150 pm) vor der Schmelz-Dentin-Grenze) ie etwa 100 pm Abstand (e) In schenzwei Einzelbildern. der Kopf-0ber-Kopf-Situationliegtein Prisn und Prismenstiiben diesenund dem inter in Schmelz, der Kopf-zv von umgeben interprismatischem vom fferdehuftyp prismatischen Schmelzsind nur deshalb (c, ohne vom Schl0ssellochtyp interprism schen-Kopf-Situationg) ein Prisma vor u. Griebstein Nea/[b]; nachOsborn Schmelz (nachMeckel, [c-g tischen weil an ihnen (d.h.vor allem im erkennbar, verschieden Bereichder Prismenscheiden) orientierteKristallitscharen aneinanderstoBen. verlaufenvon der Schmelz-Dentin-Grenze dicht unter die Alle Schmelzprismenstiibe bis sie Schmelzoberfl?iche, sindjedoch iiber dieseDistanznicht geradlinigausgespannt. DieZahl pro einemQuadratmillimeterbetriigt20.000bis 30.000.Die Rateder der Prismenstiibe Bildungund ReifungdesSchmelzes kannvonzahnnrZahnvariieren, Die Schmelzbildung wird auchan verschiedenen FliicheneinesZatrnes verschiedenen zu Zettenbeendet. Die ist Schmelz-Dentin-Grenze stark gewellt. Die Wellung im Hdckerbereich stiirker ist ausgebildet weiter cervikal. Die Schmelz-Dentin-Verzahnung etwa l}rn breit und als ist verstiirkl die Haftung des Schmelzes Dentin. am

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des Strukturmerkmale Schmelzes Die Formungder Tomes'schen Fortsiitzeund die UnterteilungdesSchmelzes in Prismenstiibe, strengeKdstallitorientierungund der Prismenstabverlauf die im Raumresultierenin Struktunner,krnalen, dreidimensionalem welchebesonders bei lichtnikroskopischerBetrachtungvon Zahnschliffenins Auge fallen.

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Zahn Prob. 1

a)

b)

Abb.1.28 Hunter-Schregersche Streifung Schmelzmantel im einesmenschli(a) Streifung quer(b u. dieser chenEckzahnes und Anordnung Verlauf und im geschliffenen c, schwarzeLinien)und liings (c, rote Linien)zur Zahnachse (nachFosse[a]; aus Osborn, W.:J. dent.Res.47[1968]395 Hockerbereich J. lb u. cl) Schmelzbiischel, nur die die entspringen sogenannten Im Bereichder Schmelz-Dentin-Grenze stellenin corono-cervikale DieseGebilde durchziehen. dasinnereDrittel desSchmelzrnantels unvollstiindig mineralisiertenund daher RichtungverlaufendeGirlandendar. Sie entsprechen Schmelzanteilen. Einige dieserBiischel durchziehenden gesamten matrixangereicherten Die der und Schmelzmantel werdendannals Lamellenbezeichnet. priieruptiv w?ihrend jedoch von denprii-und posteruptiv Lamellenmtissen entstehenden Amelogenese werden,obwohl sie lichtnilroskopisch kaum unterschieden Schmelzspriingen entstehenden zu voneinander trennensind. Richfung kdnnenin corono-cervikaler In der innerenHiilfte des Schmelzrnantels werden.Dieseals Hunterhelle Streifenbeobachtet dunkle und aufeinanderfolgende (Abb.1.28) ist dasResultatoptischerPhiinomene die bekannteErscheinung Schregerstreifung werden.Mit anderen Worten die verursacht Verlauf der Prismenstiibe geschilderten durch den im Streifungspiegeltdenwellenfiirmigen Verlauf der Prismenstiibe Hunter-Schregersche zur Raumund wird als frrnktionelleAnpassungsstnrkutur Verhtitungeiner dreidimensionalen wiihrend der Kautiitigkeit aufgefasst. Schmelz-spaltung in Schmelz-Mantel, Ober den gesamten periodischer Anordnungverteilt, finden Retzius- Streifen sich die sogenannten Die oder Wachstumslinien. Linien Abb.1.29 Retzius-StreiLinien) im fen (dunkle verlaufenvon der Schmelz-DentineinesPriiLiingsschliff Grenzein schriigerRichtung nach (a) molaren undim Querschlitf einesSchneideocclusal.Im Bereichder Incisalkanten (b). daB zahnes Beachte, schneiden jedoch sie oder Hdckerspitzen die Breite undFolge sondern der starkakzentuierten nie die Schmelzoberfliiche, Linien sehrvariiert. auf dem Dentinkern s = Schrnelz: Dentin stehenhufeisenfiirmig d: Symons {Abb. I .29a).Im Horizontalschliff erscheinen(nachScotfu. als konzentrische Ringe lal;nach MeyerLbl) die Reziusstreifen und werdenauf Grundihrer Anordnungmit einesBaumesverglichen denJahresringen (Abb.r.29.b). der Strukturmerkmale Schmelzo b e r f I ii c h e von frisch drnchgebrochenen Zahnes einesgesunden" mandie Schmelzoberfliiche Betrachtet Linienmustererkennbar. Auge" sichtbares au$eq so wird ein schondem ,,unbewaffireten DiesesMusterbestehtauswellenftirrnig Biindern,die von feinen hervorfretenden

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Zahn Prob. 1 getennt linienartigenEinziehungen und Linien wurdenwegen werden.B?inder Anordnung ihrer dachziegelartigen als abwechselnd Perikymatien(peri:herum, kyma:Welle) und/oderImbrikationslinien bezeichnet. die nomenklatorische Um schlugman ktirzlich Verwimrng zu beenden, vor, beideAusdrtickeals alternative Bezeichnungen dasgesamte fiir Muster der Biinder und Linien zu verwenden, und seine als Einzelkomponenten Imbrikationswtilste (-wellen) bzw. Imbrikationsfrirchen(oder perikymatische Wiilst e bzw. Furchen)zu bezeichnen. JedeImbrikationsfurche entsprichtdem SchnittpunkteinesRetzius streifensmit der Schmelzoberfliiche (Abb.1.31.b,c). Stmlcturfetrler Schmelzes der Fastinjedem menschlichenZdtn sindeinige,wiihrendder Schmelzbildung natiirliche auf Sfirrkturfehlersichtbar,zu denendie Schmelzspindeln, Weiseentstehende, die und Schmelzsprfinge die Neonatalliniegeh<iren. werdenkolbenftirmigeGebildebezeichnet von der Schmelz-DentinAls Schmelzspindel die in senkrecht den Schmelzhineinragen.Sie verlaufenv<illig uuabh?ingig der Grenzeaus von Anordnungder Prismenstabachsen lassengelegentlicheine Kontinuitiit mit den und Dentinkaniilchen erkennen. Schmelzspindeln wenn wiihrendder Anf;inge der entstehen, Zahnhartsubstanzbildung, priieruptiv, einzelneOdontoblasten die Priiameloblastemeihe d.h. in hineinragen nachBeginn der DentinbildungdasperiphereEndeihres Fortsatzes und hinterlassen. prderuptiveSchmelzsprtinge Lamellentretenunvorhersehbar Nebendenbereitsbesprochenen auf. SolcheSpriingefinden sich fast an allen Zahnflitchen nicht durchgebrochener Ziihne.Von entstehenden diesenpr?ieruptiv Spriingenmtissensolche,die posteruptiventstehen, abgegrenzt werden.Als Ursacheder prii- und posteruptiven Spriingewerden infolge raschen Spannungsphiinomene Temperaturwechsels Druck angesehen. und In allen Milchziihnenund allenfalls im Bereichder mesialen H<ickerder erstenbleibenden Molaren ist auf unterschiedlicher Kronenhdhedie Neonatalliniesichtbar,welche anrZeit der Geburtentsteht und eine Grenzlinie zwischenpr?i-und postnatalgebildetemSchmelzund Dentin darstellt.DieseLinie stellt einenverbreiterten Retzius-Streifendar und zeigterne hypomineralisierte Zone an,die als Folge der metabolischen St6rung,die die Geburt wird. verursacht, angesehen

a)

b)

c)

(p) (l) Abb.1.31 Perikymatien und lmbrikationslinienan frischdurchgebrocl D-dlnolaren der rastereleKronenmikroskopischen nen.menschlichen in A sichl; (a, b) : bukkaleZahnfldche und c) : im histologischen Quersch (ffeil). Schmelzbildungsfehler Vergr.: : 8 x; b) : 130x; kleinen Beachte a) -- 200x

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Zahn Prob. 1 seineZusammensetzung seineEigenschaften und AusgereifterZahnschmelz ist AusgereifterZahnschmelz dasam stirksten mineralisierteund htirteste s: Schmelz ! Zellproduktim Kdrpe(Abb 1.34! !)d: Dentin Vergleich zu Dentir\ Zement,Knochen ! z-Zement Die organische Matrix enthiilt kein k: Knochen Hydroxlprolin und Hydroxylysin,ist also k e i n Ko l l a g e n Mineral Die Mineraldichte (Volumenanteilder o.rgan. eingenommen von Schmelzkristalliten Matrix in wird) schwanktauBerordentlich den Wasser verschiedenen BereichendesSchmelz s d z k s d z . . k Gewicht % Volumen7o mantels,ftillt aberim Allgemeinenvon Abb.1.34 Zusammensetzung Zahnschmelzes prozent des in der Oberfl6chezur Schmelz-Dentin seines. Gewichtes (a) und seinesVolumens im Vergleich Dentin,wuzelzement uno (b) zu grenze ab. Der Schmelzbesitrtztvar Knochen hin Eigent<lnung, eine grau-bldulich-gelbliche :t: transparent. ist aberim Wesentlichen Entwicklung und Struktur desDentins Differenzierungder Odontoblasten mit Odontoblasten sind spezifische, Osteoblasten Fibroblasten und und ontogenetisch funktionell verwandteBindegewebszellen, die und spiiterunter dasDentin bilden aus halten.Sie entstehen der Zell population der Zalnpapille, sobald der ZahnkeimdasspdteGlocken stadiumerreichthat. Zahlreiche dass Studienhabenzeigenk<innen, ja Zell Odontoblasten, die gesamte d) population der Zatnpapille, ekto der in Stadien Differender Abb.1.38 StruKur bdonto6lasten veischiedenen Herkunft sind,d.h. mesenchymaler lokalisierte Zelleder Zahnpapille; = Pr6odontob (Ratte). = peripher a zierung (aus lakuma S'N': d blast;c = iungerOdontoblast; = dltererOdontoblast Im derNeuralleisteentstammen. 993) oral Arch. Biol.16 [1971] des spiten Glockenstadiurn Zahn keimessind alle Zellender Zaln papille strukturellgleich und anscheinend zuftillig im Raum der Zahnglockeverteilt. Die terminaleDifferenzierungder Odontoblasten beginnt unter dem Einfluss der vom innerenSchmelzepithel und synthetisierten modifiziertenBasalmembran im Bereichder Incisalkanten und H6ckerbereiche lauft in corono-apikaler und Richtungweiter. DieserProzess erfasstdie peripherenZellender Zahnpapille, d.h. solche,die entlangder Grenzezum innerenSchmelzepithel und sp?iter entlangder HertwigschenEpithelscheide lokalisiertsind (Abb 1.4und 1.10).Die terminaleDifferenzier-ung derperipheren Papillenzellen Odontoblasten zu l?isstsich an der EinstellungmitotischerAltivitiit und stnrkturellan FormverZinderung, der Polarisationder Zellkerne,an der Zunahmedes an Zytoplasmavolumens der Vermehrungund Anordnungder zytoplasmatischen und Organellen

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Zahn Prob. 1 junge, fetaleOdontoblast eineschlanke ist verfolgen(Abb.l.38). Der ausgereifte ge Zelle und besitzt einen siiulsnfitffni zyto Starken,sich stetigverliingernden Mineralisationsplasmatischen Fortsatz-den Odonto gebiet atz. blastenforts Die Zellkdrper der Dentinmatrix sind etwa 40bis 50 pm Odontoblasten I langund 7 pmbreit (Abb.1.39), sie distal Am liegen eng aneinander, distalen OdontoblastenPridentin befindet EndedesOdontoblastenk0rpers fortsatz das sich dasSchlussleistensystem, die proximal miteinander benachbarten Odontoblasten t verbindetund den Interzellularraum gegendie DentinseiteverschlieBt.Das zugeordnete diesenZellverbindungen bildet eine Grenz Schlussleistennetz zonezwischendem organellenarmen StammdesOdontoblastenfortsatzes Zytoplasmas und den organellenreichen Es desOdontoblastenkd,rpers. gibt auch Odontoblast Nexus.Der Odontoblastenkdrper liegt Golgi-Appariit in der Zahnpulpaundder Odontoblasten fortsatzdurchziehtdasDentin mit den supranukleares Das rer Dentinkantilchen. Zytoplasmades weist einenweit Odontoblastenkrirpers basalliegendenKern und eine geordnete auf. Organellenverteilung Zwischenzwei Zonen,in denenPaketevon Zisternendes rauenendoplasmatischen Retikulums (RER's) parallel nx Zellachseauflreten, liegt dasausgedehnte Golgi-Feld.Der enthiilt, neben Odontoblastenfortsatz Abb.1'39 i strukturundtopographische einessekretorischen Lage odontoblaeinigenMitochondrien,Vesikeln und stenund seinesFortsatzes Bereich Dentinbildungsfront weinstock, im der (aus gZ) M., C.P. Leblond: J.CellBiol.6011974l Sekretionsgranul4 vorwiegendparallel zu seinerAchseangeordnete Filamente und langeMikrotubuli, die dashervortretende Strukutuelementauchder in vollstiindig mineralisiertes Dentin eingeschlossenen Odontoblastenfortsf,tze Odontoblasten sind. ein slmthetisieren ausKollagen (Typ l) und Glykoproteinenbestehendens Primdrprodukt (Priidentin),dassie im Sinneder ekkrinen Sekretionaussch0tten. Studienhabengezeigt,dass die KollageneiweiBe, speziellProkollagenTyp I im RER synthetisiert und im Golgi-Feld gesammelt mit Kohlenhydratennt Glykoproteingekoppeltwerden.Diese zun?ichst und wandernin RichtungOdontoblastenfortsatz reifen zu sekretorischen und Granulaaus (Abb.l.39). Ihr Inhalt gelangtsp€iter durch Exocytose in dasPrtidentin.Die Dentinbildung bestehtdaherzuniichstin der Anhiiufung einer organischen Vorstufe,dem Priidentin,das spiitermineralisiert.Da der Vorgang der Odontoblastendifferenzierung apikalerRichtung in voranschreitet, wird auchder Bereichder initialen Dentinbildungstetsweiter nachapikal verschoben, wiihrendcoronaldie bereitseingeleitete Dentinbildungfortgesetzt wird und dasDentinan Dicke zunimmt(Abb.l.4t).

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Zahn Prob. 1 verschiedene Wir unterscheiden Zonenim Dentin: Manteldentin1 r',';6=-.i$ diesesliegt an der Schmelzgrerue ist 30pn dick und weist zahlreiche .'_\('':'_\\ der Gabelungen Odontoblasten r r r \,.-l ^-r-.-,/\iI fortsEitze Es ist im Verhiiltnis auf. ,t', Ittrl).-t1l zum darunterliegenden,,zirkum pulpalenDentin* weniger dicht mineralisiert,eshat keine Wachstumslinienund die GrenzliniezwischenManteldentin und Schmelzist einearkaden fbrmige Wellenlinie ,wodurchdie Festigkeiterh6htwird. mechanische Es wird durchjunge, noch unreife gebildetund entsteht Odontoblasten gerade w6hrenddie Odontoblasten ihre Differenzienmgbeenden. WiihrenddasPr6dentinsynthetisiert wird, beginnendie und sezerniert sich Odontoblasten von der innerem zrvischen Grenzzone und Zahnpapille Schmelzepithel nxfich,ntziehen.Prddentinbesteht durchden ersten,. Abb.1.41 Frontalschnitt oberenMilchmolaren eines4-I ausB-Kollagenfibrillen, a-Kollagen Monate Feten. : iiuBeres alten,menschlichen ase. Schmelzepithel;: Dentin d ise ezl : Ersatzzahnleiste; : inneresSchmelzepithel; : Odontoblasten; Der o Pr fibrillen und Grundsubstanz. : Anlage pap phes: proliferierende des erstenPriimolaren; : Papille; Bdnde wird iiber Mineralisationsprozess der Hertwigschen Epithelscheide, die Mehrwurzligkeit die vorbereitet; = s Matrixvesikel eingeleitet, Schmelz; : Stratum sogenannte intermedium; Stratum si sr: reliculare dassind Zentregwovon die Es Mineralisationausgeht. wird dabei und Mineral abgeschieden amorphes :\ Zentralmembran Matrix Ve umgeben,das von einemBliischen \J amorphes wird - und schlie8lichsezenriert \ t'n"t"'

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stele V zerstdrtund wird die Membran \\ esentstehtein Mineralisations inl raze'utiir \ a) kern. Die Mineralisafiongeht von vielen solchenMatix vesikelnausund beginnt sich kristallines Mine rmd sich dannzu konzentrieren Es auszubreiten. entstehen mehreresolcheKeime, man sprichtvon Globuli - odervon globul?irer "morPhes Verkalkung (Abb.I .a3). Mine e) D Ziikum-pulpalesDentin- Die Abb.1.€ Entstehung Matrixvesikel initialen der zur Verkalkung Mar des HauptnassedesDentinkerns,die dentins.NachAblagerung amorphemMineral ca-Bindungsstellen von an sich zwischenManteldentinund jungerodontoblasten wird ein Blischenabgeschniirt Zellmembran (a) (b) wird als Pulparaum ausdehnt, das amorphe Mineralintravesikuldr prddentin ins abgegebenlc). Dasamor Mineral wird innerhalb Vesikel der ,o-:}s kristallin zirkumpulpalesDentin bezeichnet umgebildetld). weiteres dieserKristalle die_.Entstehung Kristalle und neuer frjhrtzur Entst6*-ng Produkt und ist dasausschlieBliche Kalkglobuli

jnf Mineraltegrnnt ffiounnr_ dieses amorphe " , ^ Schlu8 dannzumineralisieren.Zum

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und zur Auflosung Vesikelmembran f) (nachAtmuddiri der (e,

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Zahn Prob. 1 der funktionell koordiniertenOdonto blasten,enthiilt keine Alpha-Fibrillen intertubuldres Dentin und weist nur gelegentlichVerzwei gungender Odontoblastenfortsiitze peritubuldres auf. Dentin Das zirkumpulpaleDentin entsteht Odontoblastenunmittelbarnach dem Manteldentin, Fortsatz d.h. sobalddie Odontoblastenk6rper sich ausdem BereichdesManteldentins nxtrckgezogen haben.Das Priidentin deszirkumpulpalenDentinsbestehtaus kollagenenBeta-Fibrillen und einer mukopolysaccharidreichen Grund substanz. Das frisch sezernierte Priidentinist nicht mineralisierbarund mu8 zun?ichst einemineralisierbare in Matrix, die Dentinmatrix umgewandelt Odontoblasten werden.DieseUmwandlungist ein aberbeziiglich seiner dreiphasiger, Einzelreaktionen unbekarurter ProzeB. Abib.,1.ArF Ansichtder Prddentin-Dentin-Grenzzone Schematische wdhrend : Dentins(schwarze der Bildung des zirkumpulpalen Punktierung Alzianblauftir deneslediglichbiochemische Zone; rot : hohe Aktivitrit PAS-positive alkalischer Phosphatase Bereich im Anzeichengibt. Wiihrenddasfrisch schwarze des Odontoblastenfortsatzes; Kreise: Kalkglobuli) sezemierte PriidentinsaureMucopoly saccharide enthiilt die n?ichst enth?ilt, folgende,^ teite,etwas?iltere Priidentinschicht neutraleMukopolysaccharide und Glykoproteine.In einer dritten Schichtfindet die initiale Verkalkungder Dentinmatrix stat! (Abb.1.44). hier liegt die Verkalkungsfront Dieseschichtweise Veriinderung Priidentins, des besonders hinsichtlich seinesGehaltes Glykoproteinenund Glykosaminoglykanen, die an die kollagenenFibrillen umhiillerl ist auchelekhonenmikroskopisch bestiitigtworden. Zusdtzlich wurde gezeigg dassdie Dichte desorganischen Materialsvom Priidentinzur Dentinmatrix zunimmt und die Verkalkungsfrontbesonders zinkreich ist. Die MineralisationdeszirkumpulpalenDentinssetztalsoerst ein, wenn dasPriidentineinen bestimmten Reifungsgrad erreichthat. Daherbefindetsich die Mineralisationsfront(Grenze zwischenmineralisiertem Dentin und Dentinmatrix),andersals im Schmelz,nicht in unmittelbarerNEhe,sondernstetsin einemAbstandvon etwa 5 bis 20 pm distal der DieseDistanz entsprichtder Dicke desPrfidentins. gehtdie Odontoblastenreihe. Es Mineralisationdesgesamten zirkumpulpalenDentinsvon fokalenZnnfrenaus,die an der Verkalkungfrontentstehen zu kleinen Mineralisationsbiillen und heranwachsen als und Kalkglobuli bezeichnet werden.Anfiinglich bleibt zwischenden Kalkglobuli noch ein Teil der Dentinmatrixkristallfrei. DieseAnteile werdennormalerweise nachund nachin den Mineralisationsprozess einbezogen, indem die Kalkglobuli miteinanderkonfluieren.Es ist dahersehrwahrscheinlich, daBbeim Menschen Mineralisationdeszirkumpulpalen die Dentinsebenfallsiiber Matrixvesikel initiiert wird. Wiihrend der Zalnbildung schlieBtsich die Verkalkungder zirkumpulpalenDentinmatrixunmittelbaran die desManteldentinsan. Sobalddie Kalkglobuli zusammenflieBen eine erstedurchgehend und mineralisierte Dentinschicht entsteht,beginnt auchdie Sekretionund Mineralisationdesperitubuliiren Dentins.Mit der weiterenAnlagerungvon Priidentinswird Schichtum Schichtdes alenDentinsmineralisiert. Die Bildung desZirkumpulpalenDentinsist kein kontinuierlicher,sondernein rhythmischer Prozess. Perioden aktiven Sekretionund Mineralisationvon Pr€dentinwechseln der mit Ruhephasen DieseRuhephasen, ab. wdhrendwelcherdie Mineralisationsfrontstehen bleibt" zeichnensich im entnineralisiertenDentinschnittals Linien ab. DieseLinien werdenals l9 19/126

Zahn Prob. 1 Die Ebnersche Linien oder als Wachstumslinien bezeichnet. Dicke der einzelnen Linien betr6gtbeim d.h. Anlagerungschichten, der Abstandzwischenzwei Ebnerschen Dentinpahixproduktion soll Menschenetwa2Opm, JedeAnlagerungsschicht einer Tagesrate entsprechen. ist hn Gegensatzntr Schmelzbildung die Dentinbildungnicht auf die Zeitvor dem sondernkann w?ihrend gesarrtenLebenszeitdesZahnes Zahndurchbruch beschr6nkt, der fortgefiihrt werden.Wenn z.B. Milch- oder bleibendeZdlne durchbrechen, ca die Hailfte ist bis dreiviertel ihrer Wurzel vorhanden und zwischenAbschluBder Kronenbildrmgund zwischen6-9 Jahrenliegen. Vollendung der Wurzel kann eine Spanne aus Sowohl dasManteldentinals auchdasZirkumpulpaleDentin bestehen einer kollagenfibrillenreichenMatix, die den Raumzwischenden urspriinglich mineralisierten, Kaniile mit weiten Lumina, die ausftillt. Dadurchentstehen breiten Odontoblastenfortsiitzen Dentin umhiillt werden. von den Odontoblastenfortsdtzen ausgefiillt und von kollagenreichem Dentin heiBtIntertubuliiresDentin. Sobalddie erste Dieseszwischenden Kaniilen beflrndliche geschlossen-mineralisierte an Dentinschicht derPeripheriederZahnpapille 60-100pn dicke, entstanden setztdie Bildung einer zusiitzlichenDentinart ein, dessen ist, Entstehung, ZusammensetnngundEigenschaften sich von denendesIntertubul?iren Dentins grundsdtzlichunterscheiden. Diesesandersartige Dentin entstehtals auskleidende Wand im und wird PeritubuliiresDentin genannt. Die organische Innerender Dentinkaniile Matrix des synthetisiert danninnerhalbder Dentinswird von den Odontoblastenkd{pem Peritubul?iren in Odontoblastenfortsiitze periphererRichtungtransportiert,von den Fortstitzenseitlich zwischenbereitsmineralisierterKanalwandund der sezemiertund wandsteindig MembrandesOdontobalstenfortsatzes abgelagert. DieseMatrix enthiilt zytoplasmatischen des Dentins ist bedeutend keine kollagenenFibrillen. Der Mineralisationsgrad Peritubul?iren htiherals der desIntertubuliirenDentins. WiihrenddasManteldentinund die erstenSchichten wird Peritubulu?ires Dentin zeitlich nachdem desZirkumpulpalenDentinsentstehen, Peritubukires IntertubuliirenDentin gebildet.In vitalen Zdhnenentsteht Dentin wiihrenddes garrnlebens. Dies stellt eine Mdglichkeit dar, mit der sich Pulpaund Dentin gegen (Karies) verteidigenk6'nnen. ftihrt im Extremfall ntm pathologische Prozesse Sie des vollstiindigenVerschluss urspriinglichenDentinkanals. (oder Fehler)des Dentins (Weitere)Strukturmerkmale gepriigt : Die StnrkturdesDentinswird durch folgendeBauelemente mit 1. die Odontoblasten ihren Fortsiitzen, mit Raum 2. die Dentinkandlchen periodontoblastischem 3. dasPeritubuliireDentin, Dentin 4. dasIntertubuldre 5. dasManteldentin welche seit ihrer Differenzierungals nicht mehr teilungsfiihige 1. Die Odontoblasten, ZellenauchnachAbschluss der Zahnbildungden Dentinmantelphysiologisch an d.h. unterhalten,liegen der innerenDentinoberflEiche, an der Peripherieder hrlpa Dentin Ihr Fortsatzdurchziehtdasgesamte ltinger werdenden 2. Der Raum,dendie wiihrend der Dentinogenese zunehmend einnehmen, die Form langerR6hren,die dasmineralisierte Odontoblastenfortsiitze hat Diese mit dem Zytoplasmader Fortsitze und einemGel geftillten Dentin durchziehen. Dentinkan?ilchen. Verlauf, der im KronendentinS-fdrmig im Ihr R6hrenheil3en geradlinig angelegtist (Abb. 1.48),ihr Durchmesser ihre Wurzeldentineher und denender Odontoblastenfortsilue.Imcoronalen Dichte im Dentin entsprechen Dentin und Durchmesser Kandlchenvon der Pulpazur Schmelzder nehmenDichte
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(a), Abb.1.48'Verlauf DentinkandlcheneinemSchneide- einemEckder in (c). p zahn(b)undeineniMolaren d = Dentin; : Pulpakammer, Schmelz; s= tk : Tomessche Kornerschicht; = azellulares Wurzelzement], = zelluawz zwz ldres Wuzelzement

Dentingrenze Die Kanaldichteist im Wurzelbereich ab. bedeutend kleiner. Die Dentinkaniilchen enthaltendasZytoplasma Odontoblastenfortstitze, der Axone, Dentinliquor und sie sind au8enverschlossen durch einenGlykoproteinpfropf,der sich verformt auf thermische, und mechanische chemische Reize- Druckwellenwerdenfortgeleitetund wirken auf Nervenendigungen, sodaBSchmerzentsteht 3. Das PeritubuliireDentin kleidet die Kanalwandaus,ist sehrdicht und homogen mineralisiertund nintgenopak.Es fehlt im BereichdesInterglobulardentins des und Priidentins. 4. Die von PeritubuliiremDentin ausgekleideten Dentinkaniilchensind durch Dentin voneinander Intertubul?ires getrennt.Das IntertubuliireDentin ist wenigerdicht mineralisiertund deutlich wenigerrdntgenopak dasPeritubuliireDentin. als bildet die periphere, 5. DasManteldentin etwa30pm dicke SchichtdesDentins. Die rhythmischablaufende Mineralisation desDentinshinterliisstihre Spurenin Form von ganzleicht hypomineralisierten Ebnerschen Linien. Dieseentsprechen Retziusstreifen den des Schmelzes. Tretenim Verlauf der Dentinogenese metabolische Stdrungen auf, so wird die Matrixbildung und MineralisationdesDentinsbeeintr?ichtigt. SolcheStdrungen werden w?ihrend Geburtund postratal von einerReihevon Allgemeinerkrankungen der im Kindesalterverursacht. bewirken,da8 im Dentin, gleichsinnigwie im Schmelz,die Sie Wachstumslinien akzentuiertwerden.Akzentuierte;d.h. verbreiterteund deutlich hypomineralisierte Wachsfurnslinien werdenOwen'scheKonturlinien genannt.Eine akzentuierte Wachstumslinie stellt die Neonatalliniedar. DasInterglobulardentin entsteht,wenn wtihrendder MineralisationdesPr?identins die Kalkglobuli nicht odernur teilweisemiteinanderkonfluieren.Es findet sich im peripheren BereichdesCoronal-zirkumpulpalen Dentinsfast aller Ziilme. gleichmtissig allenZ,iilnen auflretender Ein anderer, an und dem InterglobualrDentin artverwandter ist Strulchrrfehler die Tomes'sche K0merschicht.Diesebefindet sich im Manteldentinder Zahnwurzel.

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Zahn Prob. 1 Vitalitat desDentins: Sensibilitiit Alterung und Abwehr auf VitahtAt kann als die Fiihigkeit einesGewebes physiologischeund pathologische reagierendefiniert werden.Ausdruck fiir die Vitalittit desDentins sind die Einwirkungenzltr und Mdglichkeiten der Schmerzwahmehmung der funktionellen Anpassung.Studienzeiglen, zirkumpulpalenDentins und daBdasPr?identin eine bis zu 0.2mmtiefe Zone despulpanahen, des von marklosenNervenfasern Nerl.us Trigeminuserreichtwerden.DieseFasernverlaufen parallel rnit den Odontoblastenfortsiitzen innerhalbder Dentinkaniilchen.Die Dichte dieser Dentin Oberdem Furkationspol Fasemnimmt von coronalnachapikal ab. Das Interradikul?ire sind nicht innerviert. und dasTerti?irdentin In mittleren und peripherenAnteilen deszirkumpulpalenDentins wurden langeZeit keine des nachgewiesen Nervenfasern ,daherkonnte die Sensibilit?it Dentins nur mit Hilfe von drei versuchtwerden- 1. Transdullionstheorie:der Odontoblastenfortsatz Theorienzu erkl?iren bis Nervenendigrrng. iibernimmt die Reizleitungvon der Dentinperipherie zur pulpanahen Die sehr 2. Theorieist wegenfehlenderAxon-Odontoblasten-Kontakte unwahrscheinlich. mit Theorie von Brennstnim:Reiztiberhagung Hilfe einer Hydrodynamische innerhalbder Dentinkandlchen und/oderder Odontoblastenfortsdtze3. Fliissigkeitsbewegung Die werdendirekt angesprochen. Direkte Konduktionstheorie: pulpanahenNervenendigrrngen zu. Wahrscheinlichtreffen Punkt 2 und Punkt 3 gemeinsam Solche Die Vitalit2it desDentins iiu8erstsich ebenfallsin Anpassungsvorgiingen. (Karies, Abrasion) werdenauf physiologische(Altern) und pathologische Anpassungen und resultierenin einerVeriinderungdesbestehenden Vorg?inge hervorgerufen (Sklerosierung) Dentins (SekundrirundlodereinerAnlagenrngzustitzlichen Ver?inderung bestehenden des Dentins iiuBerstsich in der Verdickung Tertiiirdentins).Diese desPeritubululiirenDentinstrnd der vollstiindigenObliteration der Dentinkaniilchen. Diese genannt.Die Obliterierungder Dentinkaniilchenkann auf Vertinderung wird Sklerosierung normalenPeritubuliirenDentins2. Weiseerreichtwerden: 1. mit der Zunahme verschiedene 3. mit einer Ausftillung von Kristallen innerhalbder Dentinkan?ilchen mit der Ablagerung von IntratubuliiremDentin. ist und tritt auch als AlternsprozeB Die Dentinsklerosierung ein physiologischer ZunahmesklerosierterDentinanteileerscheintoft Abwehrreaktionauf . Die alternsbedingte zuniichstnur an mesialenund distalen Zahnfldchen beginntim Wurzelbereich apikal und und peripherentlangder Zemerrt-Dentin-Grenze nimmt mit steigendem und Alter an Intensitiit in und Ausdehnung koronalerRichtung und pulpawiirtszu. Dabei werdendie Dentinkan€ile oderIntratubuliiremDentin obliteriert. Das gleiche geschiehtauchim mit Peritubul2lrem Bereichder Zahnkrone,wo jedoch wenigerals 50% der betroffenenDentinkantilchen vollstiindig obliteriert werden. vom Alter kann dasDentin auchauf Abrasionund Attrition (Ziihneknirschen), Unabheingig und Karies,Kavitiitenpr?iparation die Applikation von Kortikosteroidenund mit sklerotisches Dentin bei Fiillungsmaterialien Sklerosierung reagieren.Wiihrend Betrachtung einesZahnschliffesim Durchlicht hell erscheint,hebensich hiiufig verschiedene Dentinpartienals dunkle Biinder hervor. DieseBereichewerdenals tote Zonen(Deadtracts) bezeichnet. stellenGruppenvon mit Luft gefiillterl leerenDentinkaniilchendar. Tote Sie wenn in gesunden oder krankenZi*tnenin einer Gruppebenachbarter Zonenentstehen, die Dentinkaniilchen Odontoblastenforts?itze vielleicht auchdie odontoblastischen und Zellk6rper ausunbekannten Grtindenabsterben. Die Anlage zusiitdichenDentins an der Grenzfldche Dentin-Pulpaist entwederebenfallsals physiologischer oder als Abwehrreaktionzu interpretieren. AlternsprozeB entsteht heiBtprimiires (Ortho) Alles Dentin, dasbis zum AbschluBdesWurzelwachstums physiologischenBedingungen Zeipunkt danachztasdvlich Dentin. Zu r gendeinem unter

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Zahn Prob. 1 angelagertes Dentin heiBt Sekunddrdentin, als reguliiresfthodentin, als irreguliires das Dentin oder als atubulilresFibrodentinausgebildet seinkann. IrreguliiresDentin, welchesauf Eu8ere Einwirkung (Athition, Karies,Kavitiitenpriiparationen usw) gebildetwird und friiher als Reizdentinbezeichnet wurde,heiBtTerti?irdentin. ist das Es Resultateiner Abwehrleistungder Pulpa-Dentin-Einheit kann variabelatypischeStnrktur und annehmen, in stark reduzierterKanaldichte,unregelmii8igerKanalanordnunggewelltem die Kanalverlauf,Kanalabwesenheit, EinschluBvon BlutgeftiBen(Vasodentin),der dem Ahnlichkeit mit Knochen(Osteodentin) oder in Form desatubuliirenFibrodentinzum Ausdruckkommt. In seinerchemischen Zusammensetztxtgist Dentin dem Wurzelzement und dem Knochen sehr?ihnlich, unterscheidet aberstarkvom Schmelz(Abb sich 1.51) kann wenigeroder gleich starkmineralisiertsein wie dasPrimdrdentin. Sekundiirdentin Dentin ist bedeutend wenigerhart wie der Schmelz,aberhiirter als Knochenoder Wurzelzement. Der Odontoblastist daswichtigsteflrnktionelle ElementdesDentins.Der Kdrper des Odontoblasten sitzt aberin der Pulpa Daherspricht man von der Pulpa- Dentineinheitoder dem Endodontium.In der Reaktionvon Reizenvon auBen antwortenPulpaund Dentin immer gemeinsam. Entwicklung und Strukturvon Zahnpapille und Zahnpulpa Die Zahnpulpaist stark vaskularisiertes,spezialisiertes Bindegewebe und wird fast allseitig von Dentin umschlossen. Pulparmd Dentin bilden entwicklungsgeschichtlich firnktionell und ein Ganzes die Pulpa-Dentineinheit Das Pulpagewebe fiir dieVitalitiit ist @ndodontium). und fiir dasReaktionsvermtigen Dentinsund desgesamten des Zahnes verantwortlich.Die -Ektoderm....wie schonmehrmals Pulpaist ektomesenchymaler Herlrunft. (Neuralleiste besprochen) Die Pulpaentwickelt sich aus derZ,attnpapille( Wenn dasSchmelzorgan spdte das Glockenstadium erreichthat und dreZahnhartsubstanzbildung beginn! besitzt die ausder Zellansammlung ektomesenchymalen hervorgegangene Zalnpapille bereitseintypisches Stnrkturmuster. GrenzfliichezwischeninneremSchmelzepithel Die oder den Prtiameloblasten wird von einerBasllaminasowiedei sich verbreiternden und dem Papillengewebe (Membranulapraeformativa)gebildet.Die peripherenZellender Papille Basalmembran difFerenzieren zu Odontoblasten Die iiberwiegende sich . MassedesPapillengewebes besteht ausrelativ dicht gelagerten, undifferenzierten Mesenchymzellen, sowie auseiner, von diesen gebildeten, mukopolysaccharidreichen Grundsubstanz. dieserGrundsubstanz ein loses In ist prEikollagener (,mgyrophiler") Faserneingelagert Maschenwerk und der subodontoblastische Nervenplexus): Die Umwandlungder Zalnpapille det Zahnglocke dasPulpagewebe durchgebrochenen in des Zahnesist sehrwenig untersucht worden.UnsereKenntnisse Pulpaentwicklung der beruhen daherauf wenigen,ztrntTeil unsicheren vorlEiufigen und Angaben.Wtihrendder Dentinogenese wiichst die Zalnglocke und erreichtdie Fomr und Gr<i8e zuknnftigen der Zahnkrone.GleichzeitigvergrdBertsich die Papille durchzelluliire Proliferation. Der von ihr eingenommene Raumwird aberinfolge der zunehmenden Dicke der Dentinwandwieder verkleinert.V/iihrendder Wurzelbildungproliferiert dasPapillengewebe auc_h Richtungder in gleichzeitigaberebenfallsdurch die zunehmende Zahnachse, wird Dentinmasse einen auf immer kleiner werdenden Ratrmverwiesen.Die apikaleOftung der Papille ist dahersehr weit, solangedie Wwzelbildung andauert. Erst w?ihrend Apexbildung,die einige Zeit der nachdem Zahndurchbruch stattfinde! wird der weit offenePulpaeingang die auf Dimensionen Foramenapicaleverkleinert. des

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Zahn Prob. 1 Alter ab!!) ist jener Raum, Die Pulpakamme(nimmtdwch Dentinbildungmit zunehmendem unterteilt in dasKronenkavum wird einnimmt und die Pulpakammer den dasPulpagewebe und in die Wurzelkaniile.Die Form desKronenkavumsentsprichtin etwa der Zatrnform.Die sind coronaleAusweitungendesKronenkavumsunterden Pulpalrdrner sogenannten IncisalkantenoderH0ckerspitzen. man die Dentinschichtcoronal desKronenkavums, also die obere bezeichnet Als Pulpadach man die untereBegrenzung des Dentinschicht.Als BodendesKavumsbezeichnet gebildetdurch die interradiukuliire wird sie bei Kronenkavums, mehrwurzeligenZifunen die Dentinrnasse, sich im Bereichder Furkationenbefindet- wo die Zalnwwzeln zusammentreffen. stehen Obereine oder mehrereOftrungen am Wurzelapexsowie iiber Die Wruzelkan?ile Raumin Verbindung. zusiitzlicheKandlemit dem desmodontalen
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Welche Zellen gibt esin der Pulpa?Odontoblasten die peripherenZellen der Fulpa die differenzierensich zu den Odontoblasten, fiir die Dentinbildungverantwortlich sind.In der viele Fibroblasten, inaktiv und aktiv.@s gibt eine Zone, die es Z,ahnpulpagibt noch zus?itzlich kernarmeZone- mit Ausnahme dieserZone sind sie iiber dasgesamte subodontoblastische regelmiiBigverteilt. Sie sind ftir dieProduktionund denUmsatzder Pulpagewebe verantwortlich). Interzellularsubstanz das Zusitzlichgibt esauchnoch Ersatz-und Reservezellen, sind noch undifferenzierte ersetzen und in weiterer Folge sie Odontoblasten Mesenchymzellen: kdnnenabgestorbene bilden, zu Makrophagen heranreifenund sie kdnnenauchFunktionenvon Dentin sekundiires (auchOsteoklasten) iibernehmen. Fibroblasten und Osteoblasten und Lymphocytenin der gibt es auchnoch Abwehrzellen- Makrophagen Zusdulich Zalnpulpu zahlreichin jugendlichen' Es gibt auchzahlreicheFasemin der Prlpq retikuliire (besonders und Pulpagewebe) kollageneFibrillen.(Die totale Mengean kollagenenFasernder konstant,allerdingsim Bereich der Wurzelpulpa Kronenpulpableibt nach dem 20 Lebensjahr nehmendie kollagenenFasernmit dem Alter zu). ZadenFasern: 30-45%sind vom Typ III Kollagen etwasTyp I Kollagen ist auchvorhanden. derPulpa ist aufgebaut immer : Proteoglykane, wie Glykoproteinesind Die Grundsubstanz vorhanden. der GefrBversorgung Pulpa- sie ist stark vaskulmisiertund die Gefiifje tretendurchdie Foraminaapikalia einund aus.Bei in dashrlpagewebe Ziihnenk6nnen mehnrurzeligen im allerdingsdie GeftiBe Bereich Kronenpulpa der Furkationenauchdurch siiulenf6'rmig akzessorische Kaniile in die Wurzelpulpaein- und ausdringen. Die Gef;iBe steigenin gerader Verlaufsrichtung nachcoronal Wurzelpulpa auf und verzweigensich dort I zunebnend(Abb. .5zl)Sie bilden einen(subodontoblastischen) Kapillarplexus an der Peripherie der Kronen- und Wurzelpulpa, bis dessen AuslEiufer in die eiries jugendlichen der Pulpakammer Darstellung Abb.1.54 schematische die des Die Randzonen Pulpagewebes, Gestaltder Odontoblasten verlaufen.Die Primolaren. Odontoblastemeihe (naqhSchour) sind angedeutet und die BlutgefiiBe Zahnpulpastehtunter einem

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Zahn Prob. 1 von GefiiBdruck ca. 8-15mm wenn die QuecksilbersduleZalnpflpaentztindetist, dannnimmt dieserDruck zu bis nr35 mmQ. der Nervenversorgung Zahnpulpaund marklose wir habenmarkh?iltige markfiii.ltigen Nervenfasern.Die kommenvomNervus trigeminusund sie sind afferenteNervenleitungen, registrieren( besitzen ktinqen Schmerzen und freie Nervenendigungen dort sind sie bilden in der LageReizeaufzunehmen)Sie schenNervenplexus; denRaschkow' dieses sensiblen Abb 1.59).Die Endiiste Faserplexusziehendurch die Odonto hindurchund entlangder blastenreihe durch die Dentin Odontoblastenforts?itze Dentins kan?ilchen pulpanahen des jedem zweitenDentinkan?ilchen (In ca befindetsich ein Nervenzellfortsatz). Die marklosengehdrenzum vegetativ und autonomen Nervensystem regulieren d.h.je nach die Vasakonstriltion eingeengt Anforderungwerdendie Gefiif3e odermachenauf. ist DasPulpagewebe nicht einheitlich strukhriert. lassen 3 peripherlokalisierteRandzonen abgrenzen, sich von der Pulpakemzone die repriisentiert den grdBtenTeil desPulpagewebes 1. die Odontoblastenreihe, subodontobalstisch 2. die anschlieBend
gelegene kernarrne oder Weilsche zone *d 3. die kemreiche oder bipolare Zone.

Priidentin

Odontoblar

Weilsche Z

bipolareZo

Raschkows NeNenpldxj subodontoblasl Kapillarplexr

R00..,.59 Raschkowscher Nervenpre>eis freieNervenendigungen und r myelinisierter Axone Prddentin Dentin im (nachAverl) und

ist Die Odontoblastenreihe direkt anschliessend dasDentin"die Zellen sind verbunden an Tight junctions, Nexus (auchmit densubodontoblastisch gelegenen durchDesmosomen, Zellen) deutlictr,enthiilt die Die kemarmeoder Weil'sche Zone - in der Kronenpulpa (alsonicht zellfrei) Fortsiitzeder Fibroblasten die in der zytoplasmatischen darunterliegenden Zone (bipolare oder kernreiche)lokalisiert sind und diesekernarmeZone Fibroblastenstehen enthiilt groBeAnteile des subodontoblastischen Kapilarrplexus.Die untereinander auchmit den Odontoblasten und durchDesrnosomen, Nexus inVerbindung T.J, Die kemreicheZone(bipolare) enthtilt zahlreiche bipolare Zellenmit und dichtgelagerte spindelfiirmigenKernen.Diesebipolaren Zellen sind Fibroblasten ruhendem in und aktivem Funktionszustand undifferenzierteErsatzzellen.Wo und dieseZone gut ausgebildet ist ist, Nervenplexusgut ausgebildet.(Abb 1.59) auchder Raschkowsche Es schlieBtpulpawiirtsan die zellkernreicheZone der Pulpadie Kernzoneder Kronenund wird hier die Hauptzone Polpabezeichne! hat nichts mit Wurzelpulpaan.(Kernzone der Zellkemenzu tun;Randzone den drei Schichten ebenbeschrieben.) aus wie Alle Fibroblasten dieserZone stehenmit ihren Fortsiitzenuntereinander tiber die bipolaren Zellenauchrnit und denOdontoblasten Kontakt. (Abb.l.58) in

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Zahn Prob. 1

Aufbau der Pulpaperipherie, Der zonenartige die KonzentrationundifferenzierterZellen im Bereichder bipolarenZone,die Anwesenheit und eineskapillilren Gef?ifJplexus eines Nervenfasem Netzwerkes nichtnnyelininiserter deutetdaraufhin, dassim subodontoblastischen Al:tivifiit, Raumein hoher Gradphysiologischer zellul?ire Ersatz-und Reparationsmdglichkeiten und die Bereitschaftzur Verteidigungder dentin bestehen. DieseMdglich bildendenGewebsfront keiten sind im Bereichder Kronenpulpa,die den Teil desZahnesunterhiilt, oral exponierten ungleichgr0Berund vollstiindiger angelegt als im Bereichder Wurzelpulpa. der Funktion und Leistungsgrenzen Pulpa: stehtunter einemDruck von DasPulpagewebe der iiber GeftiBkonstriktion 8-15 mmHg, regulierbarist. Bei pulpaler Entztindungsteigt dieserDruck bis auf 35 mmHg und mehr an, Hart sodaB in einerfast geschlossenen die gewebskammer lokalisierteFulpa sehrrasch erleidenkann. irreversiblenSchaden sind Die FunktionendesPulpagewebes vielftiltig.
Die Pulpa ist verantwortlich ftir die Erniihrung

Prddentin

Tight-und GapJunctic Desmosom

Odontoblas
, !

a ?f ..-:f'

Tighl- und Gap-Junciic

Nervenfaset bipolare Bindegewel zellen lnterstitium

Abb.l.5S lnterzellularv€rbindungen zwischenodontobtasten, zwisc

primEiren sekundiiren Dentinbildungbeteiligt. sszl und fiir Die Pulpaenthiilt die Nervenfasergeflechte die InnervationdesDentins,durch welchedie trnd Sensation Schmerz, nur diese,registriertwird. Auf Dentin oderhrlpagewebe chemische hoheund tiefe Temperaturen, lrritationen, sie alle einwirkenderDruck, Traumata" empfunden. Pulpastellt ein zelluliiresAbwehrsystem Die werdenals,,Schmerz" bereit, das durch odontoblastische die Bildung infatubuliiren und peripulpdrenSekundiirdentins zu und damit die Odontoblasten ersetzen Zelleistungermdglicht, dasausfallende auchnacheiner Zerst0rungder Odontoblastenreihe fortzusetzen Sekundiirdentinbildung gestattet, dasim Rahmenentztindlicherund immunpathologischer Vorg?inge nach und und wird. Nekroseneingesetzt verliert einenTeil seinerLeistungsftihigkeit, weil regressive AltemdesPulpagewebe eintreten.Z,eichender Regression sind die langsarne abersteige Gewebsveriinderungen in Abnahmeder Fibroblastendichte der Kronenpulp4 die Zrnahmeder kollagenen in Faserbtindel der Wutzelpulpaund die Abnatrmeder GeftiBdichte. und Struktur desWurzelzements Entwicklung (Zementogenesis)

und damit indirekr _dr' :"11#:bn',x"51"'**i:i3$flili"ffrn:;,1jil3i.*:j:n:H * der odontoblasten ._.
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Bindegewebe, die iiuBere ist aberuneinheitliches das Wurzelzement ein mineralisiertes, Kollagenfaserbtindel OberfliichederZ,ahnwwze(n)bedeckt.Es verankertdie desmodontalen dient abernicht nur der BefestigungdesZahnesin der knOchernen mit der Wurueloberfl?iche, Einige Formenzelluliiren Alveole, sondernauchadaptivenund reparativenProzessen.

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Zahn Prob. 1 sfukturbiologischeVerwandtschaft Knochen;die fiir mit Zementeszeigeneineweitgehende ist die BefestigungdesZahneszustiindigeFonn desazellularenZementes ganzanders Knochenwerdenalle Formenvon Wurzelzement stetseinem stnrkturiert.Im Gegensatznam und sind selbstnicht in Hartgewebe, der Regeldem Dentin, aufgelagert andersartigen vaskularisiert. entstehtpr?ieruptiv Ein Teil desWurzelzementes wiihrend der Bildungder Zahnwwzel.Ein andererTeil wird wiihrendund nachAbschluBdesZahndurchbruches sp?iter und zeitlebens gebildet solangeein funktonsfiihiges Desmodontbesteht.Das Wurzelzement bildet mit dem MehrereZelltypten sind ftir seineEntwicklung Desmodont eine Funktionseinheit. die verantwortlich:die Zementoblasten, dieZementeozytenund Fibroblasten. (die enthtilt groBeGolgi-Felderund tihneln):W Zyptoplasma Zementoblasten Osteoblasten Retikulums,d.h., ihre Stnlktur ist typisch zahlreicheZistemendesrauenendoplasmatischen Zellen. Sie weisen(,,ekkrin") synthetisierende ftir aktive Protein- und Polysaccharidkomplexe Fortsiitzeauf. Sie k<innen Zementmaffixnachallen Seiten zahlreichezytoplasmatische ausscheiden. entstehen Zementoblasten, im Verlauf der Zementogenese das aus Zementocyten: die in werden.Zementozyten entsprechen strukhnell und funktionell den Zementeingeschlossen synthetisieren auch Sie Osteozyten. kdnnenkollageneFibrillen und Grundsubstanz wie Ihre Funktionbestehtanalogderjenigenvon Osteozyten resorptiveFunktionentibernehmen. Aktivitiit. in einer,,zementolytischen'o gleichen,bilden den azelluliiren Fibroblasten:die strukturell Bindegewebsfibroblasten Fremdfaserzement. iiberzieht dasgesamte Das Wurzelzement,einDerivat deseigentlichenZabns6ckchens, Wurzeldentinvon der Schmelzzementgrerue zum Apex, wo es zum Teil bis in die bis Foraminaapikaliahineinreichtund Anteile der apikalenWurzelkanalwiinde bedeckt. jedoch auchhiiufig im Bereichder Zahnkroneauf, wo es denZatrnschmelz tritt Wumelzement jedoch nur stellenweise iiberdeckl. beim Menschen ist lassensich 4-5 Zementarten Wurzelzement kein einheitlichesGewebe. Beim Menschen je und funltionell voneinander morphologisch unterscheiden, nachdem, und welcheArt ob kollagenerFibrillen und ob Zementozytendarin auffretenoder nicht. noch kollageneFibrillen. l. Azellul?ir-afibrilliiresZemententhtilt wederZementocyten ist unbekannt. SeineEntstehung Fremdfaserzement aus 2. Azellul?ires bestehtfast ausschlie8lich dicht gepackten, von einstrahlenden au8en(,,Fremdfaser") Btindeln kollagenerFibrillen (den Sharpeyschen Es Fasern). ist daherein Produkt speziellerFibroblasten die ebendie kollagenen Fibrillenbilden. kann als z e I I h a I t i g e r oder z ell f r e i e r Typ 3. Zelluliires Eigenfaserzefnent vorliegen.Es kann ZernentozyteninvariablerDichte enthaltenund bestehtausz.T. gebtindelten zementeigenen Fasem,die parallel zur Wurzeloberfl?iche verlaufen.( verlaufensenkrecht Frerndfasern und strahlenvon a u B e n) ein. Es ist ein Zementoblastenprodukt, entwederals reguliirer Teil desGemischtfaserzementes das (2.B. Auffillung von Resorptionslakunen, Prozessen oderbei reparativen Wurzelbr0chen usw) raschgebildetwird. (Abb.l.62) 4. Zelluliires Gemischtfaserzement bestehtausalternierend aufeinander gelagerten von azellultiremFremdfaser- mehr oderwenigerzellul6rem und Schichten Es Eigenfaserzement. enth?iltdaherstellenweis Zemerrtozyten sowohlvon auBen e und oder ehemalseinstrahlende) aberzugedeclrte einsnahlende( Sharpeysche Fasern, wie Fasemund Faserbiindel. ist ein Mischproduktvon abwechselnd auchzementeigene Es und aktivenZementoblasten Fibroblasten Detailbesprechung:

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Zahn Prob. 1

.:;. Zementinseln). Azelluliir(l)Kommt vor allem vor als Zahnbildungsfehler(Zementzungen aufgelagert und afibrill?iresZementbedecktTeile der Zahnkrone,ist dem Zatrnschmelz entsteht,wenn prderuptivTeile oder die des Gesamtheit reduziertenSchmelzepithels Gr0nden@egeneration?) ausbisherunbekannten in und Bindgewebe direkten vorlorengehen kommt Kontakt mit der Schmelzoberfl?iche verstehtman unter RES ? @inschub:Was Abbl.8.Wir habenbei der allg. besprochen,dass-knapp Zahnentrwcklung kommtbevor eszur Hartsubstanzbildung bis dasaii$ereSchmelzepithel ansSt. intermediumheranreichtund das Str. dazwischenliegende retikulare lOstsich auf-unddaswasiibrigbleibt ist dasRES (,,reduziertum dasStr. retikulare").Wenn die Zahnentwicklungweitergehtwird der Bereichwo die Mineralisation stattfindet, die vom RESumgeben(umgibt Krone wdhrendder Hartsubstazbildung)...Und Zementes des und Lokalisation azelluldr-afibrilldren 1.60 Entstehung (b) wenn nun diesesRES defekt ist und etwa Abb. in Bereich vor der-Schmelz-Zement-Grenze(a)undnachAbschlug tiar.el bg Zement; : Bindegewebe; alz rncht garuhinunterreichtbis zur Schmelz- les ZatrnUurcnbruches. =.azellulilr-fibrilldres hd-: f= gtutoetaBe; = Dentin; : externe Basallamina; Fibroblast; ebl d dort Zement nto= so Zement-Grenze enstehen Bindegewebsfakf iUt= interneBasallamina; : kollagene Hifuo"irdroren; (nach se: Saumepithel s Schmelzepithel:= Schmelz; r"rn; * = reduziertes zungen.)Zerrentztrrgeniiberlappen u. Schroeder Listgarten;92\ Abb. 1.61 Lokalisation und Form denmarginalenSchmelzunter Zekoronalen, azellulAr-afibrilldren schiedlichweit und gehen . mentes (rot) auf der Schmelzoberfldkontinuierlich in dasazelluliirefibrilliire Zementder Zabnwurzel tiber (Abb.| .60).Znmentinseln wenn das k6nnenentstehen, itberdeckt sind, zum Teil jedoch reduzierteSchmelzepithel noch im Bereich des reduzierten koronal der Schmelz-Zement3 ,r Schmelzepithels liegen; : Grenzaufgeldst Grenzefleckenweise des zone der Verwandlung reduzier- . " in Schmelz wird und die ausgereifte ;ten ScJmelzepithels Saumepith' " , vom t4-:Schmelzobe_rflaqll_e,-9ie re=" in mit oberfl?iche Bindegewebe ilberdeckl Schmelzepithel duzierten Kontakt kommt. Sie werdenin wird, stellenweiseaber (role ZeZahl und unregehnE8iger mentinseln) Oi!---B-inC9_g.ey9be _!l Kontanstaho =-i2eiiuiaFfib?ittaS -ri' Anordnungin einer etwa I mm ngeii: Zemenrabl;Fru ander zeivon der Schmelz-Zement-Grenze -vika:ieri(ZeSlfiin'dtZoneflTdche Zone arn nachkoronal reichenden ,mehtzongen). Schro (aus eder,H'E., getunden(Abb.I .6I ). Zahnhals Monogr'DeveloP. M.A.Listgarten: '1971)
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Basel vol.ll. Karger, Biology,

(AFZ) entstehtpr?i-und posteruptiv.Auf Wurzelfldchen, (2)AzellukiresFremdfaserzement der AFZ bedecktsind, wird dieseZementartbereitswEihrend nur die sp?iter mit Dentin gebildet.DieseWurzelflfichenerstrecken Wurzelbildrmgdirekt auf ebenentstandem Wurzelliingenachapikal . In der apikalenRegionentsteht der 60 bis 90%o gesamten sich iiber Eigenfaserzement zellul?ires d.h., es wird aufprirniir gebildetes AFZ erst sekund?ir, (Gemischtfaserzement). aufgelagert von AFZ begleitetdie Wurzelbildung(vgl5.6). Die Zahnwurzelwird Die primtire Entstehung des zuniichstals Dentinrdhreangelegt,die in kontinuierlicherFortsetzung Kronendentins entsteht.Bei AbschluBder Kronenbildunggehtausder zervikalenSchlingedes

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Zahn Prob. 1 (die das Schmelzorgans HertwigscheEpithelscheide Proliferationszentrum, auseiner Schmelzepithel w6chst besteht ausinneremund EiuBerem von 2 Schichten Verl?ingerung und der Zalnwnzd vor) und spdterihr apikal nachinnen und gibt die Form desZahnes dasDiaphragmahervor.SeineZellen, zweischichtigangeordnet, Ende, eingezogenes differenzierensich niclrt, teilen sichjedoch haufig und induzierendie Differenzierungder Zellen der Zahnpapillezu Odontoblasten.Letzterc beginnenPriidentin ektomesenchymalen auszuscheiden, bald daraufmineralisiertwird . WiihrendWurzeldentinldngerwird und an das Dicke zxrnimmt, bewegtsich der Zahnkoronalwiirts.Die Epithelscheide sich auf, so dass ltist eptihelialerStringe entsteht,dasin einiger Entfenrungvon der ein lockeresMaschenwerk bleibt. DieseResteder HertwigschenEpithelscheide Wurzeloberfldche bestehen werden Basalzellen, Malassez'sche Epithelrestegenannt.Sie gleichenruhenden und werdenvon einer gegen Bindegewebe getrennt (Abb. 1.62).Infolgedieser Vorgiingekommen das Basallamina Zellenund extrazelluliireMatrix des in eigentlichenZahns?ickchens Kontakl Wurzeldentin mit der neugebildeten oberfliiche.An dieserOberfliichebesteht diinneLageDentin zu dieserZeite,rne matrix, die um die apikaleKante des entstehenden Wurzeldentinsherummit dempulpalenPriidentinkontinuierlich (Abb. 1.62).Diesereicht zusammenhiingt etwa 300pmvon der wachsenden Wurzelkantenachkoronal. Auf dieser Strecke,die sich mit fortschreitender Wurzelbildungin apikalerRichtung verschiebt,entstehtzunEichst krrrzer ein Odontoblasten Fibrillen. Diesewerden Rasenkollagener Dentin zur etwa senkrecht ?iuBeren Riidentin . und oberflEiche angeordnet reichenmit ihren Endenin die noch unverkallte erster Rasen Dentinmatrixhinein. Der FibrillenftBen shirlp€yscher Fasern nimmt in koronalerRichtungan Dichte Malassezsche verlangteine zu. DieseFaserbildung Epithelreste au8erordentlich koordinierteSynthese eu8eres Predentiri von Fibrillen, die topographisch gebtindelt,und orientiert,zu Fasern sp?iter verl?ingert werdenmtissen.Dies Hertwigsche Epithelscheide leistet eine Spezialpopultion von mit Diaphragma Fibroblasten.Entlangder dritten 100 pm erreichtder Rasenseine Zahnseckchen maximaleDichte und die exteme beginnt gegen Mineralisationsfront iichevorzurticken. die Wurzeloberfl auf .62 Entstehungdes azelluldrenFremdfaserzementes einer Abb.1 Etrva300 pm koronal der wachsenden (rot),dasum die apikale Schicht duBeren Wurunverkalkten Dentins zundchst WurzelkanteerreichtdieseFront die (rot),kontinuierlich herummit pulpalem zusammenPrddentin zeldentinkante AM AF hiingt Gi = Gingiva; : Alveotarnnukosa; = AlveolarfortsaE Crenzzone zwischenDentinmatrix und Fasenasen, die spEitere dem in dieseeingelassenen i.e., Zementdentingrcnze,tiberrollt diese und dringt in denRasenein. DieserRasenkwzer kollagenerFibrillenbiindel oderFasem bildet daherdie Mafrix desFremdfaserzementes, verkalktwird (Fig.l .62').Elwa0,3-1mm die koronal der Wurzelkanteist der erste,ntr wenigeMikrorneterdicke Fremdfaserzement entstanden, derweiter an Dicke zunimmt. Dabeiwerdendie kunen Fibrillenbiindel verliingert

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Zahn Prob. 1 und spiitermit gingivatenund desmodontalen Fasernverkntipft. Erst dannerscheinen diese Fasernals durchlaufendim Zwerfiinserierende Elemente,derenim Zernent,,verankerte" Endenals Sharpeysche Fasernbezeichnet werden. Die Art der Entstehung azellul2iren des Fremdfaserzementes folgendeSchltisse liisst zu: I.AFZ ist dasVerankerungszement. SpezielleFibroblastendeseigentlichenZahnsiickchens und desDesmondonts bilden die organische Matrix.2.die kollagenenMatrixfasernerscheinen spiiterals vom Desmondont einshahlende, fremde, Sharpeysche d.h. Fasem.3.die Bildung weitererSchichten,d.h. die Dickenzunahme, dasResultatder Mineralisation ist wohlgeordneter, Wurzeloberfldche der unmittelbarbenachbarter, desmodontaler Fasem,die die Verliingerungder urspriinglichenZementfasern darstellen. (3)ZellulriresEigenfaserzement(ZEZ) ein reines Zemetrtoblastenprodukt, ein ist d.h. zelluliires ZementohneSharpeysche Fremdfasern. Diese Zementart entstehtpriieruptiv im Rahmender normalenWurzelentwicklungund posteruptivapikal und in den Wurzelfirkationen als ersteund weitere Schichtendeszelluliiren Gemischtfaserzements (ZGZ), wie auchbei der Reparaturvon Resorptionslakunen Wurzelfrakfuren.Auf und apikalenund furkalen Wurzeloberfliichen, sp?iter die mitZGZ bedecktsind, kann ZEZbereits wlihrendder Wurzelentwicklungdirekt auf ebenentstandenes Dentin aufgelagert werden.Es findet sich zuniichstein Pool von Priizementoblasten, mit demPrfientin Kontakt die aufrrehmen weiter koronal als Zementoblasten junge ZementozfienZementmatrix und und gegendie iiuBere,noch unerkalktePriidentinoberfl?iche auchum sich bilden, sowohl wie herum.Auch hier entstehtan der zukiffiigen Zementdentingrenze Matrixverflechtung eine zurischen Zementund Dentin. Diese Zemertmatix bestehtmehrheitlichauszuftillig angeordneten gebiindeltenKollagenfibrillen, die nicht senkrecht und (wie beim AZF), parallel zur WurzeloberflZiche sondem ausgrichtetwerden.DieseMatrix wird entlangeiner Mineralisationsftontverkalkt. (4)ZelluliiresGemischtfaserzement (ZGZ) wurdeals sekun&ires Zementbezeichnet.ZGZist dasResultataltemierendaufgelagerter Schichtenvon zelluliirem/azellul2irem Eigenfaserund azelluliiremFremdfaserzement. Meckt die apikalen 10-40%der gesamten Es Wurzell?inge. ZGZ entstehl indemprimiir gebildetesEigenfaserzement einer diinnen Schicht von Fremdfaserzement bedecktwird. Spiiterwird dieserFremdfaserzement einer oder von mehreren Eigenfaserzementschichterl fladenftinnig, seltengleichm?iBig, oft iiberlagert,die danachwiederummit dtinnemFremdfaserzement tiberschichtet werden.In derart geschichtetem unregelmiiBig ZGZ werdendie Sharpey'schen Faserniilterer Schichten gro8enteilszugedeckg erreichennur seltendie Oberfl€iche, sind daherseltener und und ger anzufeffen. unregelmii8i Stnrkturmerkmale Fremd- und Gemischtfaserzements des Aufgrund der verschiedenen Lokalisation des azellulilrenFremdfaserund deszelluliiren Gemischtfaserzementes koronal-zervikale sind Abb.1.53 Verteilung und apikalebzw. furkationsbezogene und Lokalisation des Zementpartien sehrunterschiedlichstnrkhriert Fremdfase azellulilren zementes deszell und (Abb.1.63). ' l6renGemischtfaseze Im zervikalenDrittel der Wurzeloberfl?iche aller mentes denWuze auf oberfldchen (a)ur einMilch-, Ersatz-und Zuwachsziihne findet sich (b) mehrwuzeliger ausschlieBlich azellul?ires Fremdfaserzement Zihne (Abb.1.63u. 1.64).Die Faserstruktuverliiuft mehr oderweniger senkrecht Dentinoberfltiche. wird durch die regelm?Eig zur Sie angeordneten Sharpeyschen Fasernhervorgerufen. Die Sharpeyschen Fasernverlassen 't das Zpmentstetsin gerader Richtung. Da die Ziilne posteruptive Bewegungen vollziehen,dndert

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Zahn Prob. 1 Fasern,derenwurzelnahen Anteile als sich die Verlaufsrichtungder desmodontalen in neuenZementschichten werden.Daherkann der Verlauf der Fasern verankert Sharpeysche abrupteRichtungsiinderungen FasernzwischeneinzelnenZementschichten Sharpeyschen (Abb.1.64).Die regekniiBig aufweisen Desmodont und angeordneten sehrdicht gepackrcn Zement-Dentin-Grenze kollagenenFibrillen und Fasern verleihendem azelluliir-fibrill?iren mono Tnmentein sehrgleichmdBig tonesStrukturbild.DiesesBild wird lediglich von parallel ztn Zement Linien oberfl2iche ausgerichteten unterbrochen, die Ruhephase die zrvischenrw ei Z,ementbildungen DieseLinien wiederspiegeln. (Anlagerungsoder Wachstums die linien) repriisentieren schub weiseAnlagerungimmer neuer (Abb.1.64).Eine Zementschichten unmiuelbaredemDentin an liegende,die denzuallererst Abb.1.64 Strukturschema in zervikades ent gebildetenZementschichten (bei len undmlitleren spricht,ist regelmiiBigst?irker einwurzeligen Ziihnen) mineralisiertals weiter peripher Wurzelabschnitten beDer iuBersten findlichen liegendeSchichten. azelluldren Fremdfaserzementes. Zernentschicht Zementoidvor ist Ebenen der Richtungsgelagert.(Zemerrtverkalkf
unverkalkt). In Phasen der altiven
./'. ur r lrs

Horizonlalangeordnete

dnderungder SF azellul5res Fremdfaser-Zement

Zementoidnoch 33?'jil1f"TrS'A:3,,.? ist Richtung aufJen,
(SF)

Fibroblasten

auoeres Dentin

wird ZementanTagerung der zementoide Saumdicker und an seinerOberfliicheakzentuiert Folge von polygonalenZ,ellen" meist Fibroblaste4 zwischendenen sich eine fast regelmdBige Fasernins Zementoideintreten. die desmodontalen wird Azellul?ires Fremdfaserzement posteruptivstiindigverdiclt, solangees von normalem umgeben Dahernimmt dieseZementartsowohl bei ist. Desmodontalgewebe in durchgebrochenen, Funktion stehenden" auchbei nicht durchgebrochenen, als impaktierten Tiihnenmit demAlter an Dicke zu. findet sich, besonders In mittleren und vor allem apikal gelegenen Wurzelabschnitten an Furktationsflichenbei mehlwurzeligenZiihnen,vorwiegendbis ausschlieBlich zellulEires das Gemischtfaserzement, auf dfinne SchichtenazellultirenFtemdfaserzements aufgelagert oder bedecktseinkann.Die morphologischen odervon solchendurchzogen des sind Hauptcharakteristika zelluliiren Gemischtfaserzernentes seineFasersbrrktur, seine beruhtauf Sharpeyschen Schichtung, seineZellenund seineDicke. Die Faserstnrktur und Die Sharpeyschen zementeigenen Fasern. Fasern sind relativ regelmiiBig bnr. Faserbiindel in Schichten von Fremdfaserzement denzwischen-oderaufgelagerten anzutreffen,verlieren in sich aberzu wenigen,iregultir verteilten Faserbtindeln den zelluliiren Zementschichten (Abb.1.65).Die Dichte und der Verlauf der Sharpeyschen Fasernvariieren stmk von einer anderen. Zwischenden oft relativ weit auseinanderliegenden Zementschicht zur dicken liegen die zementeigenen Sharpeyschen Fasern Fasern, parallel zur ZernentoberflEiche die verlaufen.Diesezementeigenen Fasernbilden den gr6Bten Volumenanteildes und Gemischtfasetzementes fehlen in den zwischengelagerten oberfl?ichlichen und Schichten azelluliirenFremdfaserzements. sind an der Verankerung Zahnesnicht beteiligt. Sie des Zementocyten tretenunterschiedlich zahlreich,vereinzeltoderin variabeldichter Anordnung 3l 31/126

Zahn Prob. 1
Zementozyten S\O''ql'l'>;'-e,1, q-''," \' Zeriint-Dentin€renze

auf. Ihre Zellk0rper liegen in mineralfreien Zementlakunen,von denenbis zu 30 feinsteKaniilchen ansgehen,die von denzyto plasmatischen Fortsitzen der gen durchzo werden. Zernentocyten lang DieseFortsiitzesind besonders denenbenachbarter und k6nnenmit in Zementocyten Kontakt stehen, Im Bereich der Zement-DentinGrenzekdnnenZementozfien mit kan?ilchen denEndiistender Odontoblastenkanilchen Das zelluliire kommunizieren. ist Gemisclrtfaserzement und homogen wengierdicht mineralisiertals dasazelluliire \ l-.c,. '' ^,* llr', q zelluldres Gemischtfasezement Mineral Fremdfaserzement.Der fi hrsctu auBeres Dentin gehaltkarmvon Schichtzu Schicht Fibroblasten variierenund ist generell25-30% Abb.1-.65 Strukturschema in apikalen des Wuzelabschnitten lokalisierten niedrigerals der desDentins. (ZGFZ)mit Einschlijssen einemUber luldrenGemischtfaserzementes und Entlangder Oberfliichedeszellul?iren von d0nnen,azelluldren Fremdfasezementschichten (AFZ);horizontal an : die Gemischtfaserzementes, stellen ordneteLinienstruktur Sharpgysche (SF);vertikal Fasern angeordnete Lir Faserstrukturi : Zementoblasten ZB weiseauseiner diinnenSchichtFremd : zementeigene findet sich kanno bestehen faserzement Saum,tiber und indem sich typischeZementoblasten befinden. gelegentlichein zementoider Fasemvariiert mit der Art der Sharpeyschen Die Dichte der oberfliichlich eintretenden ist Zementschicht, aber deutlich geringerals im azelluliirenFremdfaserzement auBersten nimmt (logischweil dort hat manja n u r AFZ mit Sh. F). Daszellul2ireGemischtfaserzement ebenfallsmit demAlter an Dicke zu. elzzementgr enze: Morphologieder Schm Zahnkronevon der die An der Schmelz-Zement-Grenze, beim Menschendie anatomische Schmelzund dasdem zervikalen Z,ahnw,xzel trennt,stoBtder dem Kronendentinaufgelagerte aneinander. Aufgrund einer Reihe azelluliire Fremdfaserzement Wurzeldentinaufgelagerte dassdie an irgendeinerStelle eines wurde seit etwa 1920behauptet, von Untersuchungen Zirkumferenz soio gefirndene und dassin Grenzstnrktur typisch fiir seinegesamte Zalurhalses beriihren,in effia3}% der ZdhneSchrnelzund ZementohneUberlappungsich gegenseitig etwa600/o Ziihne dasZementin Form einer azellul?ir-afibrilliirenZrnge den zervikalen ' der mit und SchmelzandOberlappt, in etural0o/oder Zihne eineZwischenzone exoponiertern verantwortlich sein.Neuere Dentin besteht.Leffierc soll ftir die Zatrnhalsiiberempfindlichkeit sehr die habengezeigS,dass Art der Schnelz.-Zement-Grenze wohl LIntersuchungen, kleinem Raumalle 3 Arten variiert, oft auf sehr innerhalbder ZirkumferenzeinesZahnhalses nebeneinander vorkommenk0nnen.Die Art der Schmelz-7,ement-Grenze der Grenzstnrkturen variabel. Z?ihnen nicht vorhersehbar ist daheran menschlichen am ist Von allen drei Zahnhartsubstanzen dasWurzelzement wenigstendicht mineralisiert. ist Zusamnensetzung der desKnochensam 2ihnlichsten. Seinechemische

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Zahn Prob. 1 ist ist Das Wurzelzement leicht gelblich gefiirbt. Das Wurzelzement weicher als Dentin, aber etwa gleich hart wie Knochen. Azelluliires Fremdfaserzement nur in sehrjugendlichen Z6lnen, spiiterjedoch nicht mehr ist jugendlicher Ziilne ist sowohlvon auBen permeabel. Gemischtfaserzement Zellul?ires gegen permeabel. zunehmendem dasDentin sowievom Dentin gegenauBen Mit Alter der Individuen nimmt die Durchl?issigkeit wiissrigeLdsungenab. fiir ist DasWurzelzeme,nt dem Dentinkern der Zahnwwzel aufgelagert und daherein Bestandteil desZaluresselbst.SeineStrukfur und der zeitlebens andauemde Einbauneuerdesmodontaler Faserarrteile weisenjedoch daraufhin, dassWurzelzement auchein Teil des Zahnhalteapparates, desParodonts DieserDoppelcharakter Wurzelzementes d.h. ist. des kommt ebenfallsin seinenFunktionenzum Ausdruck.Die Funktion desazelluliiren Fremdfaserzementes bestehtin der Verankerun desZ,ahnes. g DieseVerankerungist jeoch kein statisches System,sondemmu8 im Zusammenhang der stiindigenErneuerung mit des desmodontalen Bindegewebes, funktionellenAnpassungen Anderungenin der mit und Position der Zdlne gesehen werden. Im BereichdesazelluliirenFremdfaserzementes , d.h. anzewikalen bis mittleren werdentopographische Wurzelabschnitten, Richtungs€inderungen desmodontalen der und (nachZahnstellungs?inderungen) der Entstehung supraalveol?iren Fasersysteme von neuer Zementschichten begleitet,in denendie neu gerichteten Fasernstabilisiertwerden.In apikalen Wurzelabschnitten, im Bereichdeszelluliiren Gemischtfserzementes, die d.h. kann Zementdickesehrraschzunehmen. Funktionendeszelluliiren Eigenfaserzementes Die in diesemBereichsind daherzundchstdie kompensatorische Anpassungder Zalnwwzel an eine veriinderte Alveole, die kompensatorische Verliingerungder Zahnvrwzel,und reparative Leistungen. Neuverankerung verdicktenGemischtfaserzementes Die des geschieht dann haupts6chlich durch AuflagerungneuerSchichtenvon Fremdfaserzement. Entwicklung und Struktur desZahnhalteapparates: (Parodontium) Unter demBegriff Zahnhalteapparat werdenfolgende4 Hart- und Weichgewebe zusammengefassl Wurzelzement, eigentlicheAlveolarknochen, das der das Desmodont Gingiva (marginales und die Parodont).Wurzelzemen!Desmodont und Alveolarknochen bilden eine entwicklungsgeschichtliche, stnrkturelleund funltionelle Einheit. In ihrer Gesamtheit erfiillen diese4 Bauelemenle mehrereFunl'dionen: verankemden Sie einzelnenZal:rr-inseiner kn0chemenAlveole, sie passen sich funktionellenund Ver?inderungen ermdglichenZahnstellungsiinderungen k6nnen topographischen an, und (2.B. Wurzelfrakturen)reparieren.Sie haltendie Kontinuitiit der traumatische Schiidigungen epithelilalenAuskleidungder Mundhdhleauchum denZahnhalsaufrechtund unterhalten, in der Gingiv4 periphereAbwehrmechanismen gegeneine Infektion. Wurzelzement, allen seinenFormen, in ist zunachst BestandteildesZahnes ein selbst,da esalsvmiabeldicke Schicht dasgesamte Wurzeldentiniiberzieht. geh0rtesjedoch Funktionell gesehen (Abb.2.I ). Im nxrt Zahrhalteapparat Wurzelzement, auchimAlveolar wie knochen,werdendie desmodontalen Fasemverankert.Liinge, Umfang, Fom und Zahl der Wurzelnbestimmendie total zur Verfiigung stehende

.Abb.2.1 Der anatomische Zahn (bestehend aus Schmelz(s), Denfn {d) (rag): a) und der,Zahnhalteapparat PulpA(p)und Wuzelzejnent ftbstehenr

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yerqnkgrtglfunktionsfiihigeoZahnorgan (ausMeyer,1,12.: Group.Inl (b) Bull. Rech. Stomat.12 Sci. 33/126 [19691209)

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Zahn Prob. 1 des ?iche Zahnes.Die Verankerungsfl erstenbleibendenMolaren besitzen folgen znreiteMolareru GrdBenordnung die groBteWurzeloberflliche.In absteigender Eckziihne,Priimolarenund mittlere und lateraleSchneideziihne. gentgen,d.h.jedeneit alte oder neue Gesetzen Die Verankerungsoll dynamischen gleicheroder veriinderterLage zu befestigengestatten. Fasernin topographisch desmodontale nicht kontinuierlich resorbiertund vollstiindig Im Gegensatz Knochenwird Wurzelzement zu zeigtenjedoch, dassein gewisserGradvon remodelliert.Eine Reihevon Untersuchungen die im Zementremodellierung Regelist. Etwa 90YodetZihne weisen,besonders apikalen Gemischtfaserzementes) lakunenartige fXittel der Wurzel (d.h. im Bereichdeszellul?iren mit Spurenvon Zementesorptionenvariabler GrtiBeauf, die nicht im Zusammenhang im Entziindungsvorgiingen Parodontstehen.Etwa 70-80ohderLakunenwerdendurch wieder vollstiindig ausgefiillt und reparativeAnlagerungvon zellultiremEigenfaserzement tiberdeckt.Obwohl Wurzelzementim Laufe oberfldchlichmit azelluliiremFremdfaserzement der Zeit fast an allen bleibendenZiihnenlokal resorbiertund repariertwird, diirften diese Verankenrngsfldche betreffen. Vorg?inge immer nur einenBruchteil der gesamten zell- und faserreiches, DasDesmodont(Wurzelhaut,Periodontium)ist ein au8erordentlich des welcheszvrischender Wurzeloberfliiche Zahnesund dem derbesBindegewebe, mit Alveolarknochenlokalisiert ist und dasWurzelzement dem Alveolarknochenverbindet. gehteskontinuierlich in dasBindegewebe angewachsenen der Am Alveolarknochenkamm (Wurzelzement Hartgewebe und Gingiva tiber. DasDesmodontund die mit ihm entstehenden gelenkartigeVerbindung bilden eine funktionelle Einheit. Sie stelleneine Alveolarknochen) bezeichnet wurde (Abb.2.1). zwischenZalrnund Knochenher, die auch als Syndesmose Gewebes auchdiejenigendesWurzelzementes des wie trnd DieZellendes desmodontalen Das entstammen demeigentlichenZahns6ckchen. eigentliche Alveolarknochens als ist des Zalrnsiickchen bereitsim Glockenstadium Zahnkeimes faser-und zellreiche,den gesamten Zah*eimrunkleidende Schichteindeutigdefrniert.Diese Zellenbesitzendie Die von struklurellenCharakteristika hochaktivenFibroblasten. Entstehungdes ist und seinerkollagenenFaserbtindel bei Milch- oder Gewebes desmodontalen und verschieden Zuwachsziihnen bei Ersatzziihnen Die UmwandlungdeseigentlichenZ*,bln zum Desmodonterfolgt bei siickchens grdBtenteils Milch- und Zuwachsziihnen prEieruptiv. beginntrnit der Wurzel Sie bildung und findet stetsim AnschluBan Desintegration der die vorausgegangene und Epithelscheide gleich Hertwigschen des zeitigmit der Entstehung Wurzel zementes statt.Der Zahnkeimliegt tief in Kompartiment, seinemkndchernen dessen Rtindernachokklusal bereitsweit (a-d)der Entstehung Anordnung Sequenz der und Abb.2.10 Schematisierte Der tiber denZahnkeimhinausragen. Faserb0ndel wdhrendder Wuzelbildung des.Durchbruund desmodontalen g Faserbeim chesder Milchzdhne Affen.Hellrot: Knochen; :-dentogingivale der Alveolarknochen Milch- und 2 = Faserb0ndel Alveolarknochenkamm; am btindel;1 = zementoalveold-re entstehtvor Beginn ihres hoi'i?ontalb Zuwachsziihne Faserbiindel; = scfirig verlaufende zementoalveoldre 3 zemento(aus Faserb0ndel Levy,8.M., S.Bemick J. dent.Res.47n968133) alveoliire (Abb.2. 0.a).Die von I Durchbruches gebildetenkollagenen Fibroblasten ihrer Entstehung dasneu gebildeteWurzelzementeinerseits werdenw?ihrend in Faserbiindel Kompartimentes eingelagert. und weit koronal ebenfallsin die Wandungdeskndchernen von verlaufenzuniichstin variablerWeiseschr?ig okklusal nachapikal Alle dieseFaserbfindel Ihr stiindig.Das im zum Wurzelzement. Verlauf dndertsich wiihrenddesZalrndurchbruches

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Zahn Prob. 1 Faserende wird allmiihlich nachkoronal verschoben. Dadurcherreicht Zemerfiinserierende die Ausrichtungund Anordnungder Faserbiindel nachund nachden definitiven Zustand,wie er fiir in Funktion stehendeZdhne ist charakteristisch (Abb.2.I 0.d).Die s@€@'@ryRF@e@€@4 Orientierungdesdesmodontalen Faserbtindel alsozunichst vom Standdes ist abh?ingig. Anzahl Die Zahndurchbruches pro kollagenerFasern Faserbtindel, d.h. ihre Stiirkenimmt zu, sobaldder Zahn in Okklusion getretenist und seineFunktion hat. tibernommen Die UmwandlungdesZahns6ckchens zum und die Entwicklung der Desmodont erfolgt bei Ersatz kollagenenFaserbtindel zfihnenspiiterals bei Milch- und Zuwachs Teil zfrhnen. gr<iBte der in orientierter Der WeisezwischenAlveolarknochenund Faserbiindel Z,ement verlaufenden wird c) nachAbschluBdes erstwiihrendoder der und in'derEntstehung Anordnung desmodonti A0b.2.11 Unterschtede (jeweilslinks dargestelltt gebildet.Diese .bei Zahndurchbruches len,,Faserb0ndel Milch- sder Zuwachsziihnen beim (ieweil+rechts Prdmolar) Affen'a dargestellter und Molar) Ersatzzitrnen verdeutlichen Abb.2.I 1. Unterschiede c b.= Beginndes Zahndurchbruqhes;= Stadium prderuptives Stadium; id: hellr' Belastung; funtioneller d: in Pr6eruptivwerdenlediglich die spiiteren EingliederungdieOkklusionsebene; nach 162) = Knochen Grant, (avs D.A.u. Mitarb.: Periodont'43119721 J. Fasemgebildet.Dieser dentogingivalen in zeitlicheUnterschied der Entstehrmg Faserbiindel hringtmit der desmodontalen anders bei Milchals der chronologisch lundZusatzzdhnen erfolgenden Bildung desAlveolarknochens zusammen. Die kann infolge desgenerellen Knochenbildung Umbauesder Alveolarfortsdtzew?ihrend des erst Zahnwechsels nachAbschlu8 der Resorptionvon Milchzahnwurzelund einsetzen. Milchzahnalveole jedoch bei Milch- und ist Trotz zeitlicherUnterschiede die Art und Sequetu derFaserbildung Zuwachszi*tnen auchbei Ersatzziihnen wie gleich. Zuerstentstehen in daszukiinftige die eingelagerten Mellultire Fremdfaserzement Fasern.Diesestellendiinne kurze Biischel kollagenerFibrillen dar, die nur wenig weit tiber diejeweilige noch unverkalkte Zementoberfliiche hinausragen. Knochenoberfliiche Die weist nur vereinzelt sehrdtinne,in sie eingelassene Fibrillenf;idenauf (Abb.2.l2.a).Spiiternehmen die in die Knochenoberfliiche Faseman Zahl und eingelagerten ds ak ds wz wz ak Stiirkezu. Danachwerdendie in Knochen-und Zahnoberfldchen verankerten Fasernliinger und Gabel erreichen zahlreichen mit Ssten Mitte desDesmodonts die (Abb.2.l2.c). Erstmit der funktionellenEinstellungdes a) b) c) d) Zatrnes die Okklusionsebene A.bb.2.12 Schematisierte in Sequenz(a-d) der desmodontalen Faserbildung. dichter wird dasFasergeflecht ak : Alveolarknochen; : Desmodont; : Wurzelzement ds wz (aus Granl, D.A., S.Bernbk:J. Periodont.43 Faserbiindel und die einzelnen tt972l 17) dicker.Esentstehtdahererst

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Zahn Prob. 1

posteruptiveine scheinbare Kontinuitiit dicht angeordneter, (Abb.2.12.d). Faserbtindel vom Knochenzum Zementziehender weitgehend Gewebebefindetsich in einem engen,von alrei Hartgeweben Das desmodontale mm). DieserRaum gleicht in der Fonn einem Raum,dem Periodontalspalt(0,25 begrenzten und ihren Zellen Becher.Er wird nteta'. 53-74%von kollagenenFaserbiindel dtinnwandigen die der eingenommen,l-2%beanspruchen GefiiBe, ReststehtdenfreienZellen,dem und denNerven zur Verftigung. Der Volumenanteilder Faserbiindel interstitiellenGewebe nimmt mit dem Alter einesIndividuums ab. : des Strukturelemente Desmodonts Grundsubstanz, GewebebestehtausZellen, Bindegewebsfasern, GefilBe Das desmodontale desmodontaler Zellen setztsich ausFibroblasten, OsteoGesamtpopulation und Nerven.Die Zementoblasten Osteoblasten Osteoklasten, und und und Zementoprogenitorzellen, und Leukozytenzusammen. Epithelzellen Dentoklasten, grdBteund eine sehrdicht des stellendie zalrlenm?iBig Die Fibroblasten Desmodontes Vakuolen auf, die kurze, Populationdar. Sie weisenh?iufigzytoplasmatische angeordnete Kollagenfibrillen und proteolytischeEnryrrrcenthaltenund daraufhindeuten, bruchstiickhafte tiber Resorptiondesvon ihnen gebildetenKollagensauchan der dassFibroblasten beteiligt sind. Fibroblastensind parallel zur Faserrichtung des Erneuerung Faserapparates tiber Desmosomen Nexus in Kontakt miteinander.Daherbilden die und und stehen orientiert Netzwerk,. dichtes,dreidimensionales ein Fibroblasten auBerordentlich in sind ausschlieBlich den zement-oder knochennahen Zemento-und Osteoprogenitorzellen recht angesiedelt morphologischinaktiven Fibroblasten und AbschittendesDesmodontes ?ihnlich. werdennur in den Zementoblasten Epithelreste Malassezsche aktiven Anbauesvon Phasen Zementoprogenitorzellen Eigen-und Gemischt zellul?irem Zementoblasten Ihre beobachtet. faseruement oval-kuboide charakteristische, Gestaltmachtsie leicht erkenntlich. sind und Osteoblasten Osteoklasten stetsim peripher-knochennahen zu Desmodont finden. Sie sind verteilt und treten unregehntiBig nur in der{enigenAbschnittendes auf, Desmodontalraumes in denen nx Zeit der Gewebsentnahme Alveolarknochenangebaut oder priverbundenen uhd der Abb.215 Geflecht sichkreuzenden untereinander resorbiertwird. Wiihrend alctiver im (ds) (plb)im Desmodont undihreVerankerung rliin Xoffag"n-Faserb0ndel (ak) bilden Knochenanbauphasen (wz)undAlveolarknochen Wuzelzement eine Osteoblasten fast geschlossene, Zellschicht. dasOsteoidfiberziehende Osteoklasten sind Die mehrkernigen und Knochenresorptionsphas Arbeobachten meist in eL nur wdhrendhochaktiver den oberfllchlichen Knochenmulden, llowship'schen Lakunenlokalisiert. angeordnet meist stangftirmig im zementnahen llrittel desDesmodontes Epithelzellensind Resteder Hertwigschen die und reprtisentieren von Malassezerstuals beschriebenen das DieseepithelialenStr6nge, welchein Liingsschnittendurch Desmodont Epithelscheide.

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Zahn Prob. 1 (vgl. Abb.2.15),bilden ein oderNester meistalsrundlicheEpithelinseln erscheinen Netz. zweidimensionales

Bindegewebsfasern: Der vorwiegendausKollagen bestehende Faserapparat bildet den volumensmiiBig groBten Gewebes. Faserapparat Anteil desdesmodontalen Der setztsich ausden orientierten,vom AlveolarknochenzrmrZementverlaufenden Faserbiindeln, sogenannten den prim?iren Fasern die GeftiBe und einemmehrheitlich und Nervenstriinge umspinnenden, losen und nicht gebiindelten Faseranteil, sekundiiren den Fasern, zusailtmen. Aufgrund ihrer funktionsbedingten Anordnunglassensich die kollagenenFaserbtindel in die Gruppenzusammenfassen, in verschiedenen AbschnittendesDesmodonts in unterschiedlicher Richtungverlaufen.Man unterscheidet Fasergruppen 5 (Abb.2.I 4): l. Zementoalveoliire Faserbiindel Alveolarknochenkamm: am verlaufenschriigvom supraalveoliiren Wurzelzement nachapikal zum Kamm desAlveolarknochens. 2. Horizontalezementoalveoliire Faserbtndel:verlaufenin koronalen,direkt apikal des gelegenen Alveolarknochenkammes Desmodontalabschnitten rechtenWinkel zur im d.h. Zalrnachse, horizontalvom ZementzumKnochen. 3. Schriigverlaufendezementoalveoliire Faserbiindel: stellendie grdBteGruppeund verlaufenzwischenAlveolarlarochenkamm Apexbereichauf etwa zwei Dritteln trnd der Wtrzell?ingeschriig(etwa 45YAapikalwiirtsvom Knochen ntrnZement Diese geht mit kontinuierlicherRichtungstinderung die Faserbiindel 2. Fasergruppe in der und 4. Gruppeiiber. 4. Apikale zementoalveoliire Faserbiindel: sind radi?irum den Wurzelapexangeordnet, verlaufenin horiziontaler,anderein vertikaler Richtung. einige 5. Interradikuldrezementoalveoliire Faserbtindel: tretenbei mehrwurzeligenZiihnenam Pol der Bi-oder Trifurkation auf. Schnittezeigen" dassinnerhalbder einzelnen kreuzweise Gruppendie Faserbiindel angeordnet verflochtenseinkdnnen. und lingual Auf dieseArt kommt eine in allen Dimensionen Raumes des verspannte Befestigungder Wurzel zustande, die sie gegenRotationschtitzt. Alle Faserbtindel sind einerseitsim Z,ement andererseits Alveolar im und knochenverankert. Der in diese c) b) a) Hartgewebe Anteil der eingelassenen der Faserb0ndel desmodontalen Raumanhand im Abb.2.14 Anordnung desmodontalen Faserbiindel wird als (b) (c) (a), durch labiolingualer mesiqdistaler und horizontaler Querschnitte = = 1 Fasern; Fasern;lt transseptale Schneidezdhne.h gingivale Faserbezeichnet. untere Sharpeysche

,zementoalveolire Faser60ndel Alveolarknochenkamm; horizontale, am 2 =

GeftiBe undNerven: BlutgefriBe: Dasdesmodontale Gewebeist verglichenmiJ anderen Bindegeweben, sehrstark vaskularisiert. DieserUnterschiedhiingt m6glicherweise sowohlmit dem hohen Sauerstoffbedarf so dicht gefaserten zellreichenDesmodonts auchmit der des und als Notwendigkeiteinerdruckausgleichenden Fliissigkeitsverschiebung zusammen Das . desmodontale BlutgefrBsystem wird ausdrei Quellengespeist (Abb.2.16):

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Zahn Prob. 1 A. l. Aste der ins Foramenapicaleeintretenden dentaliszweigenim periapikalen nachkoronal. Desmodontab,ztehenim Desmodont und der Aa.interradiculares 2. Aste der Aa. interalveolares Arterien 3. Aste der supraperiostalen merhheitlich Alle dieseGefti$ebilden ein die einschichtiges, gesamteZalnw:rz;el Netz. korbartig umgebendes 1 Nerven: Das Desmodontwird von zwei innerviert, de4ienigen, Nervenfasergruppen und die dem sensorischen(Schmerz Druck) und denen,die dem autonomenSystem angehdren.
Aa und Aa.

gingivaler Venolenplexus GefiiBkorb suprperiostal ArHien (c), S€itendsteder Altaiddentali (a)
1 a

Fasem : Erneuerung desmodontaler
.

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Fasersystem nach ist Das desmodontale und AbschluBder Entwicklungsvorg?inge kein statisches desZahndurchbruches die des Zahnhalteapparates, aus 3 Quellet Abb.2.16 Blutversorgung (al gespeist A. wird: Asten der apikalins Desmodont eintretenden dentalis System,sondernunterliegt einer stiindigen des und des Astender innerhalb Spongiosa Alveolarfortsatzes der interdenta (turnover).Sowohl wtihrend, Arterien(b), Astender supraperiostal verlaufender Erneuerung len Septenverlaufenden Arterien(c) (nachMcPheeu. Cowley) als auchnachAbschluBdesZahndurch brucheswird die Fibroblastenpopulation durch anhaltende Zellteilung laufenderneuert. desDesmodonts des Die Fibroblastensind haupsiichlich fiir die Synthese Kollagensund der bindegewebigen kontinuierlichenAbbau alter verantwortlich. Kollagenumsatz bedeutet Grundsubstanz neuerFibrillen, ohnedassdabeidie Fibrillen und ihren Ersatzdurch gleichzeitigeSynthese und verdndertwird. Die Kollagenabbaurate die Kollagenneubildungsrate Gewebestruktur mtissenim Gleichgewichtstehen.

MUNDSCHLEIMHAUT die ausgekleidet, im Bereichdes Die Mundh0hleist kontinuierlich von Schleimhaut gebildetvon denhinteren und am Isthmusfaucium (Rachenenge, Lippenrotesin die Der-mis in Gaumenbdgen) die SchleimhautdesPharynxtibergeht.Das Epithel der Mundschleimhaut (Lippen, Vestibulum, Gingiv4 Wangen,Gaumen,Mundboden), ist zum Teil ektodermaler (Zunge) Herlcunft. zum Teil entodermaler KlinischtopographischeEinteilung: und Die Mundhrihle(dasCavum oris) wird durch die Alveolarforts?itze ZahnreihendesOberaufgeteilt.Der kleinere,dasVestibulum oris, wird vornevon und Unterkiefersin 2 R?iume und der trppen- und Wangenschleimhaut, hinten von der Alveolarschleimhaut, Gingiva und Raum,die eigentliche begrenzt.Der grriBere den labialenund bukkalenZahnoberfliichen (Cavumoris proprium), ist anteriorund lateralvon den lingualen und palatinalen MundhOhle und und Zahnoberfliichen der Gingrv4 kranial von Zungen-und Mundbodenschleimhaut posterior-lateral den Gaumenbdgen Tonsillarnischen umgeben. von und Manrmterscheidet:MastikatorischeSHimGebietderfreienGingivaunddesha*en Gaumens, u s k I e i d e n d e SH, sowie s p e z i a I i s i e r t e SH am Zungenriicken a

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Zahn Prob. 1

Die Gingiva ist nicht nur ein Teil der Mundschleimhaut, sondern verkOrpert auchdas marginaleParodontund wurde daherbereitsbeschrieben.... WH :DasmarginaleParodontoder die Gingiva ist ein Teil der Munschleimhaut und gleichzeitigdesZahnhalteapparates. bedecktdie koronalenAbschnittedes Es Alveolarfortsa9es,iiberziehtdenAlveolarknochenkamm die interdentalen und Knochensepten umschlieBt trnd den Zalrnhals. Teil desZahnhalteapparates eszur Als triigt VerankerungderZi*ne im Alveolarknochen bei. Als Bestandteilder Mundschleimhaut bildet eseine denZahrhalsumschlieBende (Saumepithel), sich der eptithelialeManschette die Zahnoberfliiche anheftetund damit die Kontinuitiit der epithelialenAuskleidungder Mundhcihle wahrt. Die freie Gingiva bedeck(mit dem Saumepithel) zervikalenSchmelz,sie den endetkoronal und amZahnfleischsaum apikal an der grngrvalen Furche(diese liegt an der Scltmelz-ZementGrenze).Sie kann ohnenennenswerte Kmft von der ZabnoberflSche geldstwerden. Die befestigteGingiva wird koronal durch die gingivale Furchebegrenztund gehtan der mukogingivalenGrenzlinie in die SH iiber(amhartenGaumenfehlt die befestigte Gingivahier gehtdie SH gleich in die freie Gingiva iiber)... I .OralesGingivaepithel Das orale Gingivaepithelbestehtaus4 ineinandertibergehenden Schichten, dem Stratum basale,Strafumspinosum,Stratumgranulosum und Stratumcorneum. Das Stratumbasaleliegt der Basallaminaauf welcheEpithel und Bindegewebe trennt.Die Basalzellen sind mitotisch altiv und unterhalten Epithelerneuenrng. Stratum die Das spinosumist variabelbreit, und enthiilt die sich differenzierende Populationepithelialer granulosum Zellen.Das Stratum enthdltnur wenige Zellen.Ihr Zytoplasmaweist Keratohyalingranula Das Stratumcorneumbildet die oberfliichlichsteLrye, ist variabel auf. dftk und bestehtausstark abgeflachten Homschuppen, derenpyknotischeKeme in den meistenF?illen noch sichtbarsind. Alle Epithelzellensind durch Desmosomen und nexusartige Verbindungen(Gapjunctions) miteinanderverkntipft. Tochterzellen, durch die Teilung der Basalzellen entstehen, wandemdurch die 3 iibrigen Stratenzur freien Epitheloberflicheund werdendort abgeschilfert. Teilungsrate Die entsprichtder Exfoliationsrate. Auf ibrem Weg machendie ZelleneinenDifferenzierungsproze8 durch, im Falle desoralenGingivaepithelsdie Verwandlung in eine meist noch kemhaltige Hornschuppe. Gleichzeitigmit dem intrazelluliir ablaufenden Differenzierungsvorgang iindern die Zellen ihre Gestaltund werdengrd8er.WfihrendBasalzellen kubisch-oder siiulenartig geforrntsind, flachensie sich im oberenStratumspinosumund Shatumgranulosum immer stiirkerab. Der Sprungin die Verhornungkann mehr oder wenigerweit geraten, d.h. dassmanje nach der Vollstiindigkeit der Verwandlung3 Keratinistionsgrade unterscheiden kann, die lichhnikroskopischdurchein unterschiedlich stnrktutiertes Stratumcorneumcharakterisiert sind. l. Orthokeratinisation: homogeneStratumcorneumbestehtaussehrflachen,dicht das gelagerten aufeinander Hornschuppen, keine Zellkerneenthalten. die 2. Parakeratinistion: homogeneStratumcorneumbestehtausflachenHornschuppen, das die starkpyknotischeKerne und Restezytoplasmatischer Organellenenthalten. 3. UnvollstiindigeParakeratinisation: Stratumcomeumist inhomogenund besteht das aus2 Zelltypen,die gelegentlichzwei tbereinandergelagerte Schichtenbilden: der ersteZelltyp gleicht der Homschuppe einesparakeratinisierten.stratum comeum;der zweite Typ ist einekernhaltigeZelTe,die ohneVerwandlungzueiner Hornschuppe in dasStratumcorneumund an seineOberfl6chegelangtzu sein scheint. Das oraleGingivaepithelist nur seltenorthokeratinisiert(etwa20 bis 3ff/o derFeille).

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Zahn Prob. 1 (etwa 50-70%der F?ille),wenigerh6ufig und nur im Am haufigstenwird Parakeratinisation (etwa 7-l0Yo der beobachtet Gingiv4 unvollstiindigeParakeratinisation Bereichder,,freien" Ftille). die d.h. Jenormalero je entztindungsfreier Gingiva ist, destohiiufiger und durchgiingigerweist auf. dasorale GingivaepithelPara-, ja Orthokeratinisation ReihenichtepithelialerZellen (Melanozyten, Dasorale Gingivaepithelenthiiltstets eine -Zellen,Merkel-Zellen und kleine Lymphozyten). Langerhans Melanozytensind im Stratumbasalelokalisiert. Melanozytenbilden melaninhaltigeGranul4 die Melanosomen. tritt Eine starke,epithelialeAnhdufungsolcherGranula,vorwiegendim Stratumbasale, der klinisch als diffirs-brtiunlicheVerftirbung (Pigmentierung) Gingiva in Erscheinung. dem Knochenmarkund geltenals modifizierte Diese Zellenentstammen Langerhans-Zellen: Zellenund dtirften daherim Rahmen Monozyten.Sie funktionierenals antigendarstellende in der Mundschleimhaut Rolle spielen. eine von Immunreaktionen fiir Merkel-Zellen:operierenals sensibleRezeptorzellen(Mechanorezeptoren) die Tast-und Druckperzeption. Das orale Gingivaepithelund die Lamina propria sind zapfen-und leistenartigineinander verzahnt.DiesesZerkliiftungsmusterist im Bereich der den Alveolarfortsatzbedeckenden, . Gingiva am stiirkstenausgeprdgt Die eigentlicheGrenzfliichezwischenEpithel befestigten wird durch eine Basallaminagebildet. und Bindegewebe ist Bindegewebe gingivalen Schleimhaut derb, zell- und der Das subepitheliale ZahlreicheFibroblasten,Mastzellenund extravaskultirlokalisierte kollagenfaserreich. Leukozytenbev6lkemdasGewebe. geformtenKapillmsprossen strahlenin die einzelnenBindegewebspapillen Die schlaufenartig (Meissner'sche und sind ein. An denEndender Bindegewebspapillen komplex gebaute lokalisiert. DasNetzwerk der Krause'sche K6rperchen)sowiefreie Nervenendigungen das strahlt in dasWurzelzement, Periostund in die kollagenenFasemund Faserbtindel, Knochenplatten Alveolarfortshtzeein. Die gingivale Schleimhaut der Oberfliicheder 6u8eren ist an befestigt.Eine Submukosa nicht ist datrerunverschieblich der Knochenoberfliiche vorhanden.

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2.Alveolarschleimhaut geht an der mukogingivalenGrenzliniein die Alveolarschleimhaut Die gingivale Schleimhaut tiber. Letztereexistiert nur im BereichdesVestibulum oris und erstrecktsich von der girlandenftirmigen mukogingivalenGrenzliniebis an den Grund der Umschlagfalte(Fornix) ist desVestibulum . DieseSchleimhautregion beweglichund von ihrer Unterlagebegrenzt abhebbar. ist von dunkelroterFarbeund besitzteineglatte Oberfldche. Sie ist DasEpithel der Alveolarschleimhaut giinzlich andersstruktuiert.Es ist mehrschichtig gebaut,bildet kein Strafumcorneumund bestehtausdem Stratumbasale,dem Stratum filamentosumund dernStratumdistendum.Die Abflachungder Zellenerfolgt erst im ?iuBeren sh flach gefonrrten dtinn,,ausgewalzten", ttrittel desEpithelsund ftihrt zu aufSerordentlich (Stratumdistendum),die streckbarsind und an der freien Oberfliiche Zellscheiben abgeschilfert werden. Im Stratumfilamentosum und im Sfiatum distendumfindet sich ein relativ homogen des verfitztesNetzwerk von einzeln-verstricktenKeratinfilamenten,die 50-650/o Zytoplasrta auftillen die nicht chemischzu Horn verwandeltwerden. Der Kem bleibt erhalten.

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Zahn Prob. 1 enthilt aniiblicher Stelle ebenfallsMelanozyten, Das Epithel der Alveolarschleimhaut s-Zellen,Merkel-Zellenund kleine Lymphozyten. Langerhan Der Ubergangvom Gingivaepithelin dasandersstukturierte Alveolarschleimhautepithel erfolgt abrupt wenn dasGingivaepithelorthokeratinisiert,abernur allmtihlich, wenn das ?indert sich auchdie Epithelist. Gingivaepithelparakeratinisiert Mit dem Epithelcharakter Die und ist Bindegewebsgrenzfliiche die Stnrkttrierung desBindegewebes. Ubergangszone etwa0,6- l,8mm breit . bildet ebenfallseinenPapillarkdrper, dessen Die Laminapropria der Alveolarschleimhaut jedoch weit wenigerdicht als in der angewachsenen Gingiva angeordnet sind. Papillen selbstwird wiederumvon einer Basalmembran Die Epithel-Bindegewebsgrenzfliiche charakterisiert. der bestehtausder oberflSchlichlokalisiertenLamina Das Bindegewebe Alveolarschleimhaut die propriaund der tieferen Submukosa, beidesehrdtirursind. Die Laminapropriaist durch Netzwerk elastischer Fasern locker verteilte,kollageneFasernund ein subepitheliales tritt der Am charakterisiert. Ubergangder Gingiva in die Alveolarschleimhaut beiderRegionendeutlich nttage:Das elastische CharakterdesBindegewebes nnterschiedliche endetimmer auf der Hrihe der mukogingivalenGrenzlinieund ist beginntbzw. Fasernetz Kriterium ftir die histologische Definition dieserGrenze. daherdasverlEisslichste kollagenenund nebeneinemebenfallssehrlocker angeordneten, enth?ilt Die Submukosa kleine Paketevon muk6sen zahlreicheGeftiISe stellenweise und Faserwerk elastischen nur Sie ist tiber wenigekollageneFaserbiindel loseam Periostdes Drtisenzellen. verankert.Aus diesemGrundeund wegenihresReichtumsan elastischen Kieferknochens gegenihre kndcherne Unterlageverschieblich,von ihr Fasernist die Alveolarschleimhaut und abhebbar im hohemMaBeverformbar. 3. Lippen- und Wangenschleimhaut: Die dasVestibulumoris anterior und lateral zwischenobererund untererUmschlagfalte geht einerseits die Alveolarschleimhaut, in Lrppen-und Wangenschleimhaut auskleidende ist in andererseits dasLippenrot tiber. Sie besitzteine glatteOberfl?iche, blassrotgeftirbtund einheitlich stukturiert. ist DasEpithel der Lippen- und Wangenschleimhaut etwasdoppeltso dick wie dasder und derAlveolarschleimhautoder deshartenGaumens iihnelt strukturell dem der Gingiva" dem Stratumbasale,Stratumfilamentosum Es Alveolarschleimhaut. bestehtaus3 Schichten, und Statum distendum(in der Lrppewird die mittlere Schichtauchals Stratumhydrosum bezeichnet). werdenvon einer BLM unterlagert.Die L.p. des Die Basalzellen Lrppen-und Wangenepithels jedoch wenigerdicht als in der bildet Papillendie dichter als in der Alveolarschleimhaut sind. Gingiva angeordnet ist Die Laminapropria der Lippen- und Wangenschleimhaut diinn und bestehtauseinem das Fasernenthtilt.Z,ahbeichlymBhozytenund lockerenBindgewebe, zahlreicheelastische Fettzellenund zahlreichemukdse finden sich in der L.p.. Die SM enth?ilt Makrophagen Driisen. dahermacht der der Das Fasergeriist L.p. ist mit Sehnen mimischenMuskulaturverbunden, der die die Schleimhaut Kontraktionsbewegungen Mundhdhlemit. 4. Gaumenschleirrhaut gliedertsich in 2 Abschnitte.Der harteGaumengeht in den weichentiber, dieser Der Gaumen aus. bildet die Uvula und l6uft in die Gaumenb0gen 4l 41/126

Zahn Prob. 1 der bestehtaus4 Schichtenund entsprichtim wesentlichen DasEpithel deshartenGaumens der oralenGingivaepithels. bestehtaus3 Straten(basale,filamentosum,distendum) Das Epithel desweichenGaumens stnrkturiert. und ist iihnlich wie dasWangenepithel gestalteten Papillarkdrpero bildet einensehrregelmtissig im Die L.p deshartenGaumens sind die Papillenwenigerdicht. BereichdesweichenGaumens 5.Mundbodenschleimhaut Str.filamentosumo ist Str. DasEpithel der Mundbodenschleimhaut dreischichtig(Str.basale, distendum). Die sehrdtinneL.p. bildet kleine Papillen,sie bestehtauslockeremkollagenfaserarmen zahlreicheelastische Fasern.In der Tiefe liegen seromukd'se und Bindegewebe enth?ilt Drtisen. Epiglottis 6.Zungenschleimhaut
Die Zunge hat vielerlei Funktionen unter anderem transportiert sie Speisen, dient
mediane Epiglottisfalte Tonsilla lingualis Tonsilla

linoualis I

ronsitta palatina

r Tonsilla ,

I nalatina !

durch ist derSprache, ein Sinnesorgan,
die Bindegewebspapillen der Oberfliiche erh:ilt sie Tast- und Geschmacks

i:,iii::
.su-lcus. 't#rrdis"

fiirdert sie den empfindung- auBerdem Papillae Schluckakt. filiformes Apex und Corpus,die die forderenzvrei liegen im Drittel der Zungeeinnehmen" medianer Radix liegt im Pharynx. Sulcus (Septum) Cavumoris, die Papillae I Papillae Corpusund Radix gehenam Sulcus fungiformes :ZugenwurFJ i I terminalisineinanderiiber. rgenwurp-l (Badix) dix) ! | wird Die dorsaleZungenschleimhaut b : Z u i rgenr0cken! J (Dorsum) durch denV-frrmigen Sulcusterminalis AXeXlinguasl (Abb.6.4) geteilt. Die Schleimhautder der der Zungenoberfldche einschlieBlich ZunAbb.6.4 StruKurrelief dorsalen Gewebe.genwuzel (nachBtoomu. Fawcett) Zungenwurzel tiigt lymphatisches

I - Tonsilla I lingualis I - Papilhe I vallatae I I Papillae I filiformes I - Papillae I foliatae I fb

::::::::I

unverhorntes Plattenepithel Schichtender Zvnge:am Zungenriickenhat man ein geschichtet Papillen,darunterL.p., danndie Aponeurosislinguae (ein geflechtartiges mit den spezifischen dannMuskulatur (Fasenichtungin alle Raumrichtungen kollagenes Bindegewebe), Plattenepithel unverhorntes mit dannwieder L.p., dannwiede geschichtet Papillenwie am Zungenriicken. Papillen-abernicht die spezifischen (Nuhn) am Zungengrund und rein Es gibt auchDriisen an der Zungenspitze die gemischte Spiildriisen). ser6,se Drtisen@bnersche Pap.filiformis: sie sind an der Spitzeverhorntund fadenftirmig,manfindet sie tiber dem ist versfreut - Tastempfindung ihre Aufgabe- in ihnen findet man Zungenriicken Tastk6rperchen. Meissnersche und lose Pap.fungiformes- piffiirrrig, kdnnenteilweise auchverhorntsein, sie sind seltener Mechano-und singestreut, kdnnenGeschmacksknospen" zw. den P.filiformes tagen. Thermorezeptoren sie Pap.foliate - beim Kind und Kaninchen"Geschmacksknosperg sind blattftirmig und vor. kommenam seitlichenZungenrand

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Zahn Prob. 1 weil ein Grabensie umgibt., sie kommenam Pap.vallatae- oder circumvallatae, vor Ztrngengrund (am Rand desSulcusterminalis) Abwehrsystem Immunologisches Trakt (Nahrungleitung), sich Die Mundhdhlebildet den Eingangin den gastrointestinalen der im Pharynxmit dem Respirationstakt(Luftleitung) kreuzt. Infolge Nahnrngsaufrrahme, Lufteintitt und bakteriellerBesiedelung von Zahn- und Schleimhautoberfl?ichen der und Gewebekontinuierlich durchvon Mundfltissigkeit,werdendie die Mundhdhleumgebenden und auBen eindringende bereitsintraoral etabliertenViren, Bakterienund Pilzen bedroht. eine vielfiiltige Abwehr entgegen, unter normalen DieserBedrohungsetztder Organismus die wirksam und erfolgreich ist. auBerordentlich Bedingungen Organeund Gewebe Lymphoepitheliales ist Ihnen gemeinsam ein Grundgewebe Lymphozyten,Retikulumzellen(retikuliiren aus und Epithelzellen.-dieses Gewebe heiBt LymphoretikuliiresGewebe, kommt Fibroblasten) es von diffirsem lymphatischen vor in einemOrganmit Kapseloder als Anh?iufung Gewebe. Gewebe: hier differenzierensich die Lymphocytenund reifen zu Primiireslymphatisches im funktionellenEfektorzellen(T-Lymphocyten Thymusund B-Lymphocytenin der fetalpn gifur) ,/rt)- rc^ Leberund im Knochenmark. Sekundiire LymphatischeOrgane ( Lymphknoten Tonsillen, und Plaques in Milz und Peyer'sche MagenDarrnhakt)Hier reagieren die Lymphozytenmiteinanderund mit denAntigenen. Follikel : sind Lymphatische Ansammltrngen kndtchenftirrnige sr von Lymphozytenim retikulilrem - kleina Gewebe. Primarfollikel u, *" verteilt.Sekundiirfollikel sie
Lymphocytensind gleichmiissig
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haben ein helles Reaktionszentrum

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und einendunklenRandwall .Im Keimzentrumliegen aktiv proliferierendeB-Lymphozyten, (AntigenMakrophagen priisentierende Zellen) im Randwallkleine ruhendeTLymphozyten Tonsillen Die Tonsillen(Mandeln)befinden sich am Ubergangder Nasen-und Mundhohlein denPharynx.Man 'w

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unterscheidetdie Tonsilla lingualist- Abb.7.2 schematischer euersctrnitt Tonsira einer paratina dieineinanzeigt (1. die paarigenTonsillae palatinae und gelveaahnten Krypten- bisS.ordnung, uid septenslster" oi" [l-v] ir. diffirsem lymphatischem Gewebe,
die lymphoide lnfiltration Kryptenepithels punktiert) das n'"nfonides (rot und kutiirelymphatische Gewebe(lS)(nach Fioretti\

vo" die unpaare pharynsea 1"3!1"r!in;,ij-l?; ronsilla gl $if,'J$f",X)",i",,-#1,:flfi?,J,li"Uffl;:SU::lt
Gt, der (sf,rot), S.vqrrri"irtnJ ;ilffitennahe Anordnuns sekunddrfoltiket

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des dasin den Seitenwiinden Pharynx lokalisiert ist. Tonsillen und den bilden in ihrer Gesamtheit lymphatischen GewebedesRachens lymphatisches Schlundring). Rachenring(Waldeyerschen (Bzilgen), Einheiten aus erwa30-100ly4phatischen Die Tonsillalingualisbesteht insgesamt ZungenwurzelzwischenSulcusterminalis und die tiber die Oberfliche der gesamten sichtbarsind. JedeEinheit makroskopisch Epiglottis verteilt und als flache Erhebungen Epithelien, Speisepartikel bestehtauseiner zentralenKrypte (die Leukozyten,abgeschilferte Gewebeumgebenist. und Bakterienenthiilt), derenepithelialeWandvon lymphatischem zusiunmen. Tonsillae KapselfaBt daslymphatischeGewebe Die Eine dtinne,bindegewebige liegen beiderseits lateral der Zungenwurzelzwischenden palatinae(Gaumenmandeln) Gaumenb0gen. Kryptensystem, aus Die einzelneTonsilla palatinabesteht einembaumastargigen bindegewebigen Kapsel,die lymphatischem Gewebeund einer derben,gpt abgrenzbaren, zwischenden Kryptengfingen einstrahlt(Abb.7.2).Das septenartig lymphatischeGewebe ins zwischenden Gaumenbdgen 3schichtiggebaut.Die Krypten ist Epithel der Schleimhaut Epithelien,Zelltrtimer, Speisereste, Leukozyten enthaltenin variablenMengenabgeschilferte Schleimdriise derperitonsilltir gelegenen miindennicht am und Bakterien.Ausftihrungsg?inge sondernan der Oberfliicheder peritonsilliiren Schleimhaut. Kryptenboden, liegt am Dach desPharynxhinter den Choanen. Statt Die Tonsillapharyngea(Rachenmandel) ist tiefer Krypten finden sich nur flache Buchten,sie teilweisevon einemmehrreihigen Bindegewebskapsel, der Septen von Flimmerepithelbedeckt.Eine derbe,gut abgegrenzte Lymphfollikel enthiilt. Die welcheszatrlreiche ausgehen, umgibt daslymphatischeGewebe, in Bindegewebe, daskleinerePaketemuktiser Kapsel grenrtan ein lockeressubtonsill?ires sind. Dr0seneingelagert

Speicheldrtisen Gl. Gr. Glandulaparotis,Gl. Submandibularis, Sublingualis zwischenmukdsenund serOsen Driisenendstticken. Man kann histologischunterscheiden platte Keme an MukdseEndstiicke- Querschnitt, deutlichesLumen,deutlicheZnllgenzerr, - undeutlichesLumen,undeutlicheZellgenzenund rundeKerne an der der Basis .Serdse Basis .Danngibt esnoch gemischte(mukos-ser6s) Lymphknoten In der Kopf- Halsregiongibt es 7 Gruppenvon Lymphknotenstationen. . Lymphknotenaufbau danngibt esden Bereichwo wir lymphatische Au$en herumist eine Bindegewebskapsel, Follikel finden- die Rinde, danndie ParakorticaleZnne,danndie Markzoneim Zentrum. Systems.Die Lymphe Die Lymphknotensind Filterstationenim Rahmendeslymphatischen gelangttiber die Vasalymphaticaafferentiain den Lymphknotenhinein und verlauft dannin Au8en im Randsinus dannim Intemrediiirsinus, schlieBlichim denLymphbahnen. Marksinusund iiber dasVas efferensausdemHilus heraus. wie schonbesprochen B-Zellarealund Sekunddrfollikelsind aufgebaut @eaktionszentrum ist T-Znll-Areal(!!!)desLymphknotens. Randwall). ParakorticaleZone ein eigenes Die Lymphknotensind die erste Abfltisse: Die submandibuliirgelegenen Lymphatische Kontrollstation.

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HumoraleAbwehr: Mundfliissigkeit und AntikOrper: Die von Lymphozytenund Plamsazellen Bereichder groBenSpeicheldriisen der im und gebildetenAntikdrper (sekretorisches IgA) werdenzusammen mukdsenSchleimdrtisen mit Der enthiilt durchschnittlichetwa den Sekreten ausgeschieden. stimulierteParotisspeichel sind. 4mg/l00ml IgA, wiihrend IgG und IgM bedeutungslos IgA Schleimhautoberfliichen Das sekretorische iiberzieht mit der Mucinschichts?imtliche und diirfte die Adhiisionsfiihigkeitund Infektiositiit oralerMikroorganismenherabsetzen eine und und Antigenblockade Virusneutralisation bewirken.PraktischenthEilt sekretorische das IgA spezifische Antik6rper in geniigendhohemTiter gegeneine Vielzahl regelmiiBigin der Ba*terien, einschlieBlichStreptococcus Mundhrihleauflretender mutansund ihrer Enzyme. Die unstimulierteMundfliissigkeit enthiilt auBersekretorischem auchunterschiedliche IgA Mengenan IgG und IgM, die jedoch iiber die Exsudationvon Serumim Rahmenvon in Entztindungsprozessen die Mundhtjhlegelangen. hiiufigste Quelle fiir die dem Serum Die (Gingiva) synthetisierten oder entstammenden auchlokal im Entziindungsgebiet knmunoglobuline(IgG, IgA u. IgM) ist die Sulkus-bzrv. TaschenflOssigkeit, durch das die der Saum-und Taschenepithel entztindeten Gingiva diffirndiert. DieseForm der humoralen gekoppeltist, dffie, auchtiber die Aktivation des Abwehr, die mit Entziindungsprozessen durch IgG, fiir eine Bakteriolyse,Erulwr'- und Antigenblockadeund Komplementsystems verantwortlich sein. Virusneutralisation DerAbwehrschftilrke,die durch Immunoglobulineder Mundfltssigkeit gesetztwird, muBdie (der,,Muzine') zltnSeitegestelltwerden. Wirkung der Speichel-und Schleimdriisenprodukte Diesemuk<isen Glukoproteinebilden einenkontinuierlichenOberflZichenmantel, die der Sie Schleimhiiute Oberzieht. besitzenBindungen,die mit Rezeptoren epithelialen auf und sind daherin der Lage,die Adhrisiongewisseroraler Zelloberfliichenreagieren Mikroorganismen kompetitiv nthemmen oderbereitszelladhiirente Mikroorganismenwieder zu l6sen. Znlluliire Abwehr: von Abwehrleistungen Zellenkdnnenunspezifischer oderimmunologischspezifischerNatur Abwehr ist die Aufgabevon Epithelzellen,neutrophilenGranulozyten sein.Unspezifische die und Makrophagen, alle die Eigenschaftbesitzen, Fremdkdrper-einschlieBlich -zuphagozytieren Mikroorganismen und zum Teil intrazellul?ir verdauen. zu DieseArt der Abwehr wird stiindig,sowohl unter klinisch normalen,wie akut- und chronischentziindlichen Zustfinden Bereichder Gingiva (Saumepithel) in tonsill?iren im Krypten und auchder , gesamten soferndiesetraumatischverletzrund/oderinfiziert wird, geleistet. Schleimhaut, spezifische Zellverrnittelte,immtmologische Abwehr ist eineFunktion von Makrophagen von T-Lymphozyten,die tiber extravasale und Antigenerkennung- verarbeitungnicht nur Reaktionenin Gangsetzen, immunologischspezifische sondemauchsiimtlicheBatterien pathologischer Mechanismen unspezifischer, Freigabe @ntziindung,Phagozytose, protheolytischer Enzymedurch neutrophileGranulozyten Makrophagenusw.) und mobilisierenund derenBeteiligung an der Abwehr steuern.

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Zahn Prob. 1 Nell (23.10.2001) ,,,{bbildungendienennur der Verdeutlichungund werdenn i c h t gepriift !!!" lvlan spricht von einem Oberkieferzahnbogen(Arcus dentalissuperiorund einem Unterkieferzahnbogen(Arcus dentalisinferior) BeimE rwac h s e n e nhabenwirb i s zu 32Ziihtne,das menschliche Gebissbesteht aus 8 Schneidezdhnen(dentes incisivii), 4 Eckziihnen(dentes canini) , 8 Priimolaren(oder Vormahlz?ihnen) 12 Molaren (oder Mahbahnen.) und BeimMilchgebissgibtesnur20Zi*me:esgibtkeineVormahlziihne(Priimolaren)! Wir haben8 Schneidezilhne,4 Eckzdhne und 8 Molaren Nur ganzkurz nt den DURCHBRUCHSZEITEN der7.Ahna. Wenn wirnun mit den Milchztihnenbeginnenso mu8 man gleich vorausschicken, das dass ungeftihreZahlensind, weil es gibt ja Friihzahnerund Sptitzahner Der erste Zahn,der durchbrich\ist der Einserund zwar erfolgt dies ca im 6-8Monat@ltern sind ganzgliicklich) ,prinzipiel[ kann dies im Unterkieferoder Oberkiefersein,meistens es ist im Unterkiefer. Hin und wieder wird ein Kind auchschonmit dem Einsergeboren was zu Stillproblemenftihrt. Aber im Schnittbrechendie Milcheinserim 6-8 Monat drnch.Dann kommendie Zweierirn 8-12Monat,danndie Milchviererzwischen12-16Monateno dannerst die Milchdreier iml6-20 Monat und danrrdie Milchfiinfer in20-30 Monat. Vierer und Fiinfer sind M i 1c h- molaren. 'Wenn ein Kind bis zum F0nfer bezahntistund eskommt dannim 6. Lebensjahr sowohlim Ober als auchim Unterkiefer datrinterein Zahndurch- so ist es der Sechser! Eltem Die glaubenmeist ,eswlire ein Milchzahn und er wird deswegen nicht entsprechend gepllegt ! Als ndchstes brechendanndie Einserdurch im 6-8 Lebensjahr(das die Kinderphotoswo sind dieZi$ne fehlen beim Lachen,weil die Milchziihne rausgefallen sind und die Bleibenden noch nicht da) Drittens kommendanndie Zweier im7-9 Lebensjahr. ViertensundFiinftenskommenentwederdieDreieroderdieViererimUnterkiefer. er @ntwederoder-kannauchumgekehrtsein).ImOberkief istesderViererunddann der Fiinfer und dannerst der Dreier .(Wennein Kind einenEngstand hat, kann der Dreier nicht mehr durchbrechen- dannein f'aU fiir die Kieferorthopiidie, friiher wurde extahiert ist heutegedehnt.) Im U n t e r k i e f e r ist der Ftinfer der letzte Zabn derdurchbricht(abgesehen Siebener von und Achter ..) Somit ist im Unterkiefernicht dasProblemdesDreiersgegeben, nicht der durchbrechen kann ,sonderndasdesFiinfers.3,4,5kommenzunr.9-13 Lebensjahr ! Zum Schluss brechendie Siebener durch zwischenll-l4lebensj abrbzvr.-wenndie Achter angelegtsind - dieseab dem l8lebensjahr.( esist mdglich dassdie Achter entweder gar nicht angelegt sind oder schriigliege,n, weil dasKiefer zu engist und sie nicht durchbrechen k6nnen.) Nebenbei: eskann auchsein,dassdie oberenZweiernicht angelegtsind(Istrelativ hAufig) Auch die unterenFtinfer kdnnennicht angelegtsein.Man versuchtdanndie Milchziihne solangewie m6glich zu erhalten! AUF B A U einesZahnes ( z.T.Wh-Schedle) JederZahnhat eineZahnlaone- Coronadentis . Ein Zahnkann eine odermehrereWurzeln haben* dasist die Radix dentis@adicesbei mehreren)dieseendetan der Spitze(Apex). Zahnkroneund die Zabnwwzelwerdendurch den Zatrnhals(Cervix dentis), dasist

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Zahn Prob. 1 gleichzeitigdie Schmetz-Zementgrerue, hat verbunden.Bei den Frontz?ihnen jeder Zahnene Schneidekante zum Abbeissen( Mmgo incisalis).BeidenEckziihnensowie bei den dentalis),die in die Priimolarenund Molaren habenwir Hdcker zu Kauen(Cuspis Ein H6ckerspitzen( Apex cuspidis) auslaufen. Tuberculumdentalefinden wir bei Frontzilhnen, und zwar vorwiegendbei den Eckziihnen, aber nicht im Labialbereichwenn wir nun sondernlingual DieZalnwwzel beginntunterhalbdesZahnhalses... wir zweiwwzelige Zdhnehabenund wir habendie Teilungsstelleder Wurzel sprechen von einer Bifurkation oderBifircatio radicis dentis;habenwir dreiwurzeligeZiitne so sprechen wir von einerTrifurkation.(BeieinwurzeligenZdhnen haben natiirlich nichts) !!!l(Es gibt wir allerdings die M0glichkeit deseinwurzeligenZahnes, in der einenWurzel zwei wo ..z.Bhat Wurzelkaniiledrinnensind ! Das ist wichtig fiir eine erfolgreicheWurzelbehandlung in Wurzel, oft sogardrei !) der obereSechser iiber 90YozweiKantile in der mesobucalen An der Oberfl?ichehabenwir ein Schmelzoberhiiutchen, sog.Nasmyth- Membran,eine die dtinnestrukturloseHaut, die weggeputztwerdenkann und sich wieder bildet. DieZahnwnzel ist von Zementumgeben je ?ilterder Menschwird destomehr Zement und -je legt sich an die Wurzel an - hat eine praktischeBedeutung stiirker der Zementist, desto schwierigerist die Extral<tion betreffenden des Zahnes. Das Dentin enthiilt keine Zellen aberdie Tubuli dentalis,in diesenKantilchenverlaufen sensible Fasern(was auchspiirt). man beim Fr?iserr ( Im lnnerenhabenwir die Pulpenkammer Cavitasdentispulparis). Wir habeneine Kronenund eine Wurzelpulpasowie als Ausl?iuferdie Fulpah0mer(Cornu pulpae)-dies hat eine -je praktischeBedeutung jiinger der Menschist destoh0hergehen die Auslauferhinauf in RichtungKaufliiche, somit ist bei einer Liision die Gefahrhriher bei jtingerem Menschen durch PrZiparation Pulpazu eniffiren. Je Eilter Patientist destomehr Dentin ensteht der und die (Zahnbein)und die Pulpabilden eine funktionelle Einheit die Pulpabildet sich zuriick. Dentin bedingtdurch die Odontoblasten, weil derenFortsitze in dasDentin hineinragen W i c h t i gN O M E N K L A T U R e Vestibulfir ( vorhofirr?irts) fiir die vorderenZihne verwendet-seitlich spricht man von buccal : (vome spricht man auchvon labial) gilt Lingual(mundh6hlenwiirts): nur ftiq dasUnterkiefer. Palatinal(gaumenwiirts):gilt nur fiir dasOberkiefer Der Einfachheithalber-abernicht korrel<ilspricht man immer nur von lingual ( ,,derinnere Bereich der Zdhneim BereichdesGaumensund im Bereich der Zttng€' Coronal ( kronenwiirts) Apical ( wurzelspitzenwiirts) Cervical (zahnhalswiirts) Gingival ( zahnfleischwiirts) Oclusal(kaufliichenw?irts) gilt nrn ftir Priimolarenund Molaren. : gilt Incisal (schneidekantenwrirts) nur fiir Frontziitrre,weil nur die Frontziihnehabenpine Schneidekante. t Approximal (zum Nachbanahnhin) n'X-c' *rriMesial und distal :(medialgibt esnur in der f.{-l ,r " Allgemeinmedizin!)Ausgehend der Stellungder von l-o,. l+\ {f _a2__ ISR'nl.',u ' / J vorderenZdlme in Beziehungzur Mittellinie -..\ 3 V a o man alle ntm Z,alnbogenscheitel(:vorderster, bezeichnet o ( . mittlerer punttl gerichteteZahnhiilftenals mesial und alle ntnZahnbogenendegerichtetenals distal !!!
a'^* ,.e \ \ S

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Zahn Prob. 1

LAGEBEZTEHUNGEN (Im Prinzip dasselbe vorhernur kommt noch die Fliiche dazu) wie Facialisvestibularis (die zum Mundvorhofzugewendte Flfiche)usw...Neu ist nur die Faciuscontactus (die Kontaktfliiche) :Zi*tne stehentiber einenKontaktpunkt(besser: Kontakkeibefliiche)miteinanderin Verbindung-diesestellt einenLocusminoris resistentiae dar, wo gerneKaries entsteht( Zahnseide die L<isung!) ist K ur z b e z ei c h n u n g e n der Ziihne undZa h n fo rm e I n Es gibt dasalte, leider noch immer verwendete, SystemnachZsigmondy (Verwechslungsgefahr) dasneueFDI Schema und

Skizzenausskriptum s68?hierher

Die permanenten ZI$ne werden mit arabischen Ziffem beschrieben, Milchz?ihne mit nimischen Ziffern. Von der Mittellinie ausgehendhaben wir 4 Quadranten - wichtig ist seitenverkehrtes Denken, man geht vom Patientenaus!!!!! Achtung. Zsigmondy: ,,Hackerln'sndZahl". Je nach Richtung des Hackerls und der Zahlin arabisch oder r<imisch! FDI Schema : es wird der erste obere Quadrant mit einem Einser beschrieben, und man fiigt dann den dazugeh<irigenZahndant. z.B.l3 ist rechts oben der Dreier( niemals dreizehn sagen,man spricht es getrennt voneinander) .Der linke obere Quadrant ist 2,links unten ist 3 rechts unten isl4.Der rechte obere Milchzahnquadrant ist 5 ...usw .z.B 83 ist im rechten Unterkiefer der Dreier im MilchgebifS.

U n t e r s c h e i d u n g s m e r k m a I e der Ziilne

Ein FIr. Miihlreiter beschrieb diese Kriterien, die alle Zdhne betreffen und diese Merkrnale

sind wichtig fiir die Formenlehre bzw. Anatomie. Es gibt Hauptmerkmale Nebenmerkmale und !!!! Hauptmerkmale: 1. Winkelmerkmal 2. Massenund Kriimmungsmerkmal 3. Wurzelmerkmal l.winkelmerkmal : esist besonders deutlich an den schneidz€ihnen zu erkennen( merken!!!)Die mesiale Approximalflii.che Krone (alsodie der rnesialeSeitenflache Krone) bildet mit der Schneidekante der einenspitzen

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Abb,8

Zahn Prob. 1

die ist. Winkel.(ca. 90 Grad...),wiihrend distale Seitenfliicheeherabgerundet Sehrdeutlich ist dasbei denoberenEinsernzu sehen,auchnochrechtdeutlich bei den oberenZweiern (Das gibt im tibrigen ein hervorragendes Kriterium ab was ein linker und was ein rechterEinserist) Die groBeAusnahmeist 14,24(wir befindenurs im Oberkiefer),,Der oberereVierer in fast allem verkehrt" 2.Massen und Kriimmungsmerkmal: diesesbeziehtsich auf die vestibuliire(vorhofiriirtsgrfizlusehen wenn man auf den Zahnbogen draufschaut) Querwdlbungder Zahnkrone.Die Querwrilbungder mesialenKronenhrilfteist stiirkerals distal, d.h. wir habenmesialmehr Wdlbung als distal und somit habenwir mesial auchmehr Masse.Ist auchan den oberen ; Frontziihnensehrgut zu sehen. Ausnahmen sind udederum.l4,24 Ullig: FSr die Wdlbung nach der Htihe wird auchdie Bezeicltnung @inschub Ldngswrilbungoder die W<ilbungim vertikalen Meridian und ftir die Wcilbung der Breite nachdie Bezeichnung Querw0lbungoder die Wdlbung im horizontalenMeridian gebraucht) Abb,e:
KrAmmungsmerkmal

3.Wurzelmerkmal: dieses wird durch die Verlaufsrichtungder Wrirzel charakterisiertdie (vorwiegendbei einwurzeligen Neigung der Wurzelachse immer nach distal abweichend ist Hat oder zweiwurzeligenZiihnen).Esgibt hier keine Ausnahme. eine groBeBedeutung bei Wurzelbehandlungen bei Stiftausschachtung! und . Nebenmerkmale: l.Die mesialeSchmelz-Zemerrtgrerue immer steiler gewtilbt(hdher)als die distaleund alle ist Schmelz-Znmentgtetuen, egalob mesialoderdistalwerdenvon vorne(also den von Schneideziihnen) nachhinten ( zu den Molaren) immer flacher. Die mesialeSchmelz Z,ementgrer:ze aberegalwie steil oder wie flach sie ist immer noch steiler als die distale, ist egal bei welchemZaln. Da gibt es auchkeine Ausnahmen. 2.Esgibt den Begriffder mesialenRandleiste(da kommenwir erst dazubei denPrdrnolarenaberivu merkenuns gleich : sie ist immer h6'herals die distale,d.h. die Zdhnewerdennach hinten nL man kdnntesagen, immer flacheEohne Ausnahmen. (,,Zusammenlaufen") 3.Es gibt diverseKonvergenzen nachdistal: (glt erst ab den Molaren) d.h. nachhintenzu werdensie schm?iler nachcervikal:.alle Z,alnekonvergierennachcervikal, d.h. sie verjiingensich n* Z.ahnwurzel, werdeneinfachschm?iler Richtung Zal'nu,vrzel. sie in nachpalatinal : (oder lingual) Alle ZEihne werdenschmillernachRichtung Gaumenoder Zunge.Ausnahmen:16,26,37,47 konvergierennachbuccal 4.LingualeKronenflucht :( nrn im Unterkiefervorhanden ,,lingual") d.h. die Spitzeist nachlingual versetzt,auchdie Kautische(OcclusalflZiche) der Seitenztihne sind nachlingual verschoben- schauen die nicht nachrauf sondernsie habeneine sehrstarkeLiingswdlbung.

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5.Anatomischer Aquator :das ist die Linie der grriBten Zrlr.xrffererz, der Zahn ist dort am dicksten. Sie verliiuft approximal (seitlich) niiher der Kaufliiche oder der Incisalfliiche als lingual und labial.

Abb. ro:Linsuate Kronenfluchr

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Zahn Prob. 1

6.Wennwir Priimolarenund Molaren haben,habenwir mehrere H6'cker, z.B. beim unteren Sechser ftinf H0cker wobei drei buccal sind. Der mesialgelegene (also der weiter nachvorne gelegene) von den buccalenist immer der hdchste, nachdistal werdensie dannkleiner. (ist auchklar weil wir ja gesagt haben,dassdie Konvergenz nachdistalgegeben jetzt istja umgekehrt) mufJmesial der grdBteHricker sein, sonstwiire es 7.Die mesialen Approximalfliichen sindbreiteralsdie distalen( logischweil der Zal:rnwrr:d nachdistalja schmiiler),,Die Nebenmerkmale sind z.T. logischeKonsequenzen der Hauptmerkmale" 8.Alle lingualenbztv palatinalen Hdckersindnachdistalverschoben Ausnahme:14,24 ( Hier ist der palatinale Hdckernachmesialverschoben, somithaben mehrMasse wir mesial -aber nur bei den oberenVierem) 9.Die distalenApproximalfliichen( behifft alle Zilkne)sind immer stiirkerkonvex ,also stiirker gerundetals die mesialen-dashat eineBedeutung den Kontaktpunkt. fiir

S P E Z I E L L E

A N A T O M I E

D E R Z A H N E

Im Vergleich zu friitrerenPropiideutikasind nur mehrfolgendeMafJezu lernen : Gesamtliinge(sindDurchschnittwertefiirEuropa)vestibul?ir-bestehendaus Wurzelliinge Krone nlInge Die Breitemesiodistal derDurchmesser und distolingual sindpassee !!! !
Oberer mittlerer Schneidezahn 11.21

ge Gesamtl?in 26mm,Kronenliinge 12, Wurzell?inge 14mm. ist Facieslabialis Die incisaleBegrenzungslinie(BGl),das die ist Schneidekante, verliiuft mehr oder weniger geradlinig(merken). cervikaleBegrenzungsDie linie ist starkbogenftirmig,der Scheitelpunkt ist leichtnachdistalverzogenDasgilt bei allen cervikalenBegrenzungslinien(Wie erkenntman wo distal ist ? am Winkelmerkmal) mesiale Die Begrenzungslinie verltiuft in einemleicht konvexen Bogen,genauer: incisalenund mittleren im Kronendrittel verl?iuftsie ziemlich geradlinigund konvergiertim cervikalenDrittel zu einemflachen Bogen.Die distaleBegrenzungslinie stiirker ist gew6lbt, d.h. sie bildet einenstiirker konvexen
Bogen. Die mesiale und distale BGL konvergieren nach cerikal, was klar ist wenn man weiB, dis der

a

b

c

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Ahb' Zahn t a tabiat'patatinal' 11: I b capproximal' d inzisal

\-

Zalrn sich nach cervikal verjiingt. Die mesialeBGL bildet mit der Schneidekante einenscharf ausgepriigten Winkel(starkausgepriigtes Winkelmerkmal!!!! Frage!)Die Scbneidekante geht distal in einemBogenin die approximaleFliiche tiber. 50/126

Zahn Prob. 1 JeEt habenwir nicht nur Begrenzungslinien sondemauchWiilbungsverh?iltnisse jedem bei Zahn....Wirhabenbeim oberenEinsereine starkeL?ingsund Querwdlbung:wennman von der Schneidekante draufsiehtdannsiehtman eine sehrstarkeW6lbung der vestibuliiren FlEiche, wobei sie distal stiirker abfdllt- durch die mesial stiirkereWdlbung hat man dort mehr Masse(Massenoder Kr{immungsmerkmal! Beim oberenEinser gatzrr sehen!!!Merken) Facieslingualis (konekt miissteman eigentlichFaciespalatinalis schreiben bei allen hier wird sie aberals geradlinigwar, so muBes Facieslingualis beschrieben) Wenn von buccal die Schneidkante von lingual auchso sein,die incisaleBegrenzungslinie also anneihernd geradlinig.Die ist -Zementgrenzn bogenfiirmig,wobei der Scheitelnach distal verzogenist(ist ja Schmelz ist bei der vorderenSeiteauchso...)ImPrinzip gleich wie von der vorderenSeitesind die seitlichenBegrenzungslinienschwachgewOlbt,schwachbogenftirmigund wir habendie Konvergenzder Zahnkronein Richtung Zahnwwzel- also Richtung Zahnhals.Der ZaIn verjflngt sich in RichtungZahnfleisch,man kdnntevon einemV-fiirmigen Umriss sprechen Die mesialeBegrenzungslinie hier habenwir dasWinkehnerkmal- erscheintliinger als die distale. ZudenWdlbungsverhiiltrissen: wir habenim incisalenDrittel eineAushdhlung(konkav hier) diesegeht aberin Richtung Zahnhalsin ein Tuberculum(Htickerchen) iiber. In dem Bereichmu8 eineAush0hlungsein,dennin der Regelzahnung kommenhier die UnterkieferSchneideziihne hinein! Merken Es gibt hier aucheine mesialeund eine distaleRandleiste,wobei die mesialeRandleiste l?inger als die distale.Wenndie mesialeRandleisteliinger ist mussauchmesialmehr ist Massesein.Merken! Facies approximalis (sowohlvon mesialals auchdistal gtiltig). Man hat anniihemdeine Dreiecksform,die linguale Begrenzungslinie in ihrem incisalenDrittel leicht konkav im cervikalenDrittel leictrt ist konvex, somit hat man einenleicht S-formigenVerlaufl!! merken(passt zu vorher mit gut Aushdhlungund Tuberkel....)Aus den ftir alle Zdltnegeltenden Nebenmerkmalen bereits ist ersichtlich,dassdie mesialeApproximalfliiche breiter ist als die distale. Wdlbungsverhdltrisse wir habeneine konvexeWtilbung in Liings- und Quenichtung,also : eineleichte Ausbuchtung. distaleFl?iche stiirker gewOlbtals die mesiale(ist ein Die ist jedem Zalnvor).Die stiirksteW0lbung beider Seitenliegen Nebenmerkmal kommt bei und knappunterhalbder SchneidekantehatBedeutung,weil diesestdrksteWtilbung bedeutet dassdies der Kontaktpunktzum Nachbarzahn ist. Die Wtrzel Wir habenhier nur eine ! Der Wurzelquerschnitt rund bis ovaldr(leichtzu extrahieren) ist und wir haben- als Hauptnnerkmal die Achsenabweichung Wurzel nachdistal. der

Oberer seitlicher Schneidezahn.l2,22 Gesamtlfinge 23mm,Liingevestibul?ir l0.5mm, Wurzel l2.5mm Die Zweier obensind dhnlich den Einsern,sie sind nur zarter(kleiner)und etwaschmiiler. Facieslabialis Begrenzungslinien nranhat wieder ein deutlichesWinkelnerlural, die Schneidekante : verlEuftwieder geradlinig,die Schmelz- Zementgrenze bogenftirmig(bisjetzt ist alles wie ist

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Zahn Prob. 1 beimEinser)-jedoch sind die mesiale und distale Begrenzungslinie stiirker als bei llund 21 . Wie bei allenZi*nen habenwir eine Konvergenz nachcervikal. Wdlbungsverh?iltnisse: hat eine man starkeQuerund Liingsw<ilbung., somit mesialmehr Masse,Kr.{immungsmerkmal, Winkelmerkmal, Massenmerkmal gegeben! ist ! Facies lingualis Nattirlichist die Schneidekante geradlinig, Schmelzdie Zementgrerue bogenfiirmigund der Scheitelpunliil nach distalverzogen(wie beim Einser) ,ebenso die Konvergenz nach cervikal . Die mesialeBegrenzungslinie ist l?inger stiirker geneigtwie die distaleund wir haben und Abb. | 2: Zahn 12a lobial,b palatinal, c approximal,d inzisal mesialmehrMasse. mesiale Die und die distale Begrenzungslinie sind fast geradlinigoder schwachgewdlbt. Die V/6lbungist iihnlichdemEinseroben.Wirhaben eine Aushdhltrngin der Mitte die zervikal von einemTuberculum gezieftwird und mesial so wie distal habenwir Randleisten, allerdingsschwach die ausgepriigt sind(erinnere: mesialeRandleiste immer h<iher die distale,somit muB die ist als auchdie mesialeBGL liinger sein) .Es gibt hier noch den Begriff desForamencaecum ein tief eingezogenes Grtibchenin dem gerneKaries entsteht. Facies approximalis Sie ist stiirkergew<ilbtals beim mittleren oberen Schneidezahn die linguale Fltichebildet und eine leicht S-fiirmige Kurve. Die Schmelzlementgrenze ist(iihnlich wie beim oberen Einser)V-fiirmig,also nochsehrstarkgewrilbt.Die distaleSeitenfliiche immerstiirker ist gew<ilbt die mesiale(Nebenmerkmal) als . Mesialhat manmehrMasse. Die Wurzel Wir habenimmer noch nur eine Wurzel lDer Wurzelquerschnitt rund bis oval( wie beim ist Einser)und wir habenein Abweichender Wurzelachse nachdistal(Normales wurzelmerlcnal!)-aberauchnachpalatinal(gro8e Ausnahme-merken!)

Die unteren Schneideziihne 31.4132,42 Die unterenmittleren Schneidezdhne die kleinstenim K<irperund formbestiindigsten, sind die seitlichensind eine Spurgrd8er.DD ( Unterscheidungsmerkmal einemzum anderen):Der von Seitlicheist breiter und liinger als der Mittlere und er hat auchein deutlicheres Winkelmerkmalals die Mittleren. Mittlere : Die Gesamtliinge 22, die Liinge vestibultir (die Krone) ist 9mm ,die Wurzel ist ist 13mm. Seitliche:Die Gesamtliinge 24mm,die Krone ist lOmm und die Wurzel 14mm. ist Facies labialis Begrenzungslinie die Schneidekante geradlinig!(merken), : ist ebenso verlaufendie seitlichen Kronenrdnderin RichtungZahnhalsnicht sehrschriighinunterund somit ergibt die SchmelzZ'ementgrenze nach obenoffenes,,spitzovalesU*!!!(merken) Beim mittleren unteren, ein

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Zahn Prob. 1

a

b

c
Abb. l4: Zahn 42

Abb. 13: Zahn 4l a labial, b linguol,c approximal,d inzisol

Schneidzahn sind beideseitlichenFliichenungeftihrgleich lang(rnerken),beim seitlichen unterenSchneidezahn der distale Schenkeletwaskiirzer.(Passt in unserSchema ist gut dass dieZiilme nachhinten zu schmAler kleiner werden) und Wtilbung : dasWinkelmerkmalist beim unterenMittelschneidezahn schwachausgepriigt und kaum erkennbar,beim ntreitenist es schonetwasbesser.Man hat nur eine schwache Liings und Querwdlbung(schauen Spiegelblick abgeplattet im aus) Wir habenaberbereitsdie linguale Kronenflucht- die Spitzeragt im Pirrrzipzur Ztngelin. --nurim Unterkiefer ). (Die linguale KronenJluchtist im Oberkiefern i c h t vorhanden Facieslingualis Die Schneidekante natiirlich wieder geradlinig,man siehtzarteRandleisten, ist mesialund distal liegt die Begrenzungslinie ehergeradlinig,aberwir habentrotzdemeine Konvergenz nachzervikal und wirhaben ein zartesTuberculumdentalewelches in die Randleisten tibergeht(das Tuberculumgibt esprinzipiell bei allen Frontziihnenimmer lingual bnv. palatinal und esgeht immer in die Randleisten iiber) Faciesapproximalis Die Wdlbungender Approximalfliiche sind relativ flach soda8die linguale Fliiche annfiernd rechtwinkelig zur approximalen Fliiche steht.Die labialeBegrenzungslinie flaclr, es sind ist keine starkeQuer und Ldngswtilbungvorhanden und die linguale Begrenzungslinie muB wieder S-fiinnig sein,weil ein Tuberculumvorhanden ist. Die Wurzel Wir habeneine Wurzel ,dieseist approximalein bisschen zusammengedriickt, sodaB ein biskotenftirmigerQuerschnittentstehen kann!(Merken)Obwohl wir an der Front sind kann es eventuellzwei Wurzelkaniilegeben!(merken)

ObererEckzahn1323 ge Er ist der grdBteZahn t Gesamtl?in 29mm, Kronenliingel lmrn , Wurzelliinge 18mm. Wir finden nun keine Geradlinigkeitmehr , sonderneine Spitze(die bei Stressabgekaut werdenkann)

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Zahn Prob. 1

Facies labialis Die mesialeapproximaleBegrenzungslinie liinger ist und wenigergebogen die distale,beidegehen als auf eineHdckerspitzezu,die eine leichte Mesialverschiebung d.h. wir habenmesialmehr hat, Masse.Die Kronenspitzehat einenWinkel von ca 90 Grad!(merken)-wenn die Spitzeleicht nachmesial verschoben dannist ein Schenkel ist kiirzer und einer liinger. Im Prinzip ist dasein normalesMassenmerkrnal beim oberenDreier. Wdlbung :manhat eine leicht konvexeW<ilbung und von der HdckerspitzeeineLtingsleistein Richtung cervikalen Bereich- eineMittelleiste,dieseteilt die Labialfliiche in einenmesialenund in einendistalen Bereich(merken): mesiale die Facette schmiiler ist ( Kronenspitzeist ja auchnachmesialverschoben ), dafiir ein bisschenliinger, die distaleist breiterund Abb. 15: Zahn 13a labial, b palatinal, c approximal,d inzisol kiirzer. (DD zum unterenDreier - wenigerFacettierung, wenigerausgepriigte Liingsleiste) Facieslingualis (palatinalis) * Wir habennatiirlich auchhier die charakteristische Spitzeder Schneidekante ca. 9OGrad. Die mesiale und distaleBegrenzungsfliiche laufenin einemleichtenBogen., wobeidie mesiale Begrenzungslinie liingerist als die distale.( Bogentinie Schmelz Die der Zementgrenze leicht nachdistal verzogen, ist wenn der Scheitelpunkt leicht nachdistal verschoben so ist nattirlich die distaleLinie kiirzer ) Die distaleist aberauchstiirker is! gewtilbt als die mesiale.(istin denNebenmerkmalen verankert)Man siehtnatiirlich auchdie leicht nachmesialverschobene Hdckerspitze. Wdlbung : beim oberenDreier habenwir zvreikrdftige Randleisten(merken) ein kriiftiges und Tuberculum,dasjedoch nicht stark vorgewrilbtis(merken) .Die mesialeRandleiste liinger, ist distal ist sie kffrzer aberstiirker gewrilbt(siehe vorher).VomTuberculumausgehend haben wir einestarkeMiffelleiste,diedie Facette mesialund distalteilt .Die Mittelleisteseht in genauzur Hockerspitzent, die eben9OGrad ist Faciesapproximalis Die Wdlbung ist stiirkerals bei den Schneideziihnen, Konvergenznachlingual und die cervikal wissenwir(siehefriiher)Die Approximalfliichehat anniihernd Dreiecksform(merken!) Man sieht auchdasTuberculumrelativ massivabernicht starkvorspringend. labiale Die Begrenzungslinie deutlichkonvex, die linguale Begrenzungslinie ist ehergestreckt,wir haben ein ,, zartesS*(w?ire Tuberculumstiirkervorspringend,w?ire S stiirker.Wiire!! des das Merken!) Man merkt schon,dassdie cervikaleBegrenzungslinie leicht flacher wird( im Vergleichzu oberen Einsern...) distaleAproximalfliiche kleinerals die mesiale Die ( ist VerjiingungdesZabnes...) Wurzel Sie ist die liingsteWurzel von allen, rund bis oval und hat ein deutlich ausgepriigtes Wurzelmerkmal.

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Zahn Prob. 1

Unterer Eckzahn 33143 ge Gesamtl?in 27rwn, Kronentriinge 2mm und I die'lMurzellSmm.Insgesamt der untereDreier ist kleiner(zarter)als der obere,die Wurzel kiilrz;er und die Krone schm?iler beim oberenDreier als (merken!) Facies labialis An der Schneidekante habenwir wieder die charakteristische Eckzahnspitze .Der distale Teil der Schneidekante mehr geneigtals der ist mesialeTeil trnd der distaleEndpunktder Schneidekante liegt tiefer( cervikalwiirts). Die Hdckerspitzeist nachmesialverschoben. Der distaleKontaktpunkt(2m Vierer) zieht sich demnach weiter nachuntenals beim mesialen Kontakpunkt (ann Zweier) .Die cervikale Begrenzungslinie bogenftirmigund die ist
Scheitelspitzeist efwas nach distal verzogen
(na$en wrr Drsner rmmer).
n

a

c

Abb. t6: zahn43a labial, linqual, approximol, inzisal b c d

Die mesialeBegrenzungslinie anniihemdsenlrechtund setztsich fort in einemBogenin ist die mesialeBegrenzungslinie Wurzel ,und zwar ohneKnick.(merken!)Die distale der Begrenzungslinie zwar stark gebogen(Nebenmerkmal) ist kann aberim cervikalenDrittel eine Konkavitiit haben- Ullik'sche Konkavitiit-und dasist ein u n t y p i s c h e s Nebenmerkmal weil ja sonstdie distale Begrenzungslinie immer stiirkergewdlbt ist als die mesiale.(merken!)Wtilbungsverhiilfirisse: W0lbung ist in der L?ingsrichtung Die stark konvex, somit neigt sich die labiale Fliiche nach lingual -linguale Kronenflucht! (Unterkiefer!) Die Querwtilbung ist im cervikalenAnteil gleichmiiBig,dannkommt es aberin Richtung incisal zu einer Facettenbild,mg. distaleFacettekann kantenlosin die Die Approximalfl?iche frbergehen. Facieslingualis Wir habenwieder die typischeEckzahnspitzo, .Imlingualbereich reicht die SchmelzZementgrerue nicht soweitin RichtungZahnwurzelvor wie im Bereichder labialenFliiche.. Die mesialeBegrenzungslinie geht wieder ohneKnick in die Wurzel tiber, man siehtauch wieder eW.die Ulliksche Konkavit?it.Die distale Begrenzungslinie wieder stiirker gewtilbt ist als die mesiale. Wtilbungsverh?iltnissein der Liingsrichtungfinden wir eineleichte Konkavitiit. Und wir : habenauchhier wieder ein-wenigprominentes und im Vergleich zum oberenDreier auch weniger stark ausgepriigtesTuberculum.Wir habenRandleisten, allerdingswenigerstark ausgeprtigt beim oberenDreier und auch eine Mittelleiste - wie auchbeirn oberenDreier. wie Faciesapproximalis Auf der Faciescontactismesialis beschreibtdie Schmelz-Z,ementgrenze(cervikaler Bereich) einensteilerenkonvexenBogen(merken!) distal- dasist einesder Nebenmerhnale(Wir als habengesagt nachhinten zu wird die Schmelz-Zementgrcrue immer flacher...)Die H6hendifferenz kann bis zu 2mm betragen(merken!).

10

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Zahn Prob. 1 Wir habeneine LEings Querw0lbung,wobei die distaleAproximalflachestiirker gewtilbt und ist als die mesiale Approximalfl?iche. Die Wurzel Sie ist kiirzer als beim oberenDreier und erscheintein bisschen eingedriicktseitlich. Das Wurzelmerkmalist ganznormal vorhanden,alsoeine Neigungder Liingsachse Wurzel der nachdistal. Durch Liingsfurchenkann es apikal zu einer Spaltung in zvrei Wurzeln kommen - dannhatman auchzwei Wurzelkaniile. DD - obererund untererDreier UntererDreier : Die Krone ist schlankerund zartervon buccalbetrachtet. gehtohneKnick in die Wurzel tiber Die mesialeBegrenzungslinie Wir habenein wenig prominentes Tuberculum Wir habenwenig bis kaum Facettierung Die SchmelzZnmentgrenze greift vestibuliir tiefer auf die Wurzel hinab als Lingual(bis nt 2mm Unterschied) Ullik' scheKonkavitiit 27mm lang(statt29 beim oberenDreier)

Oberer erster Primolar 14.24
Nur zur Erinnerung :Bei den Haupt- u. Nebenmerkmalen war die Ausnahme immer der obere Vierer....Wir habenalso nun keine Schneidekante mehr, sonderneine neue Fltiche,die Kaufliiche... Gesamtliinge 2lmm, Krone 8mm, anatomische Wurzel l3rnm,allerdings hat man selten ntr eine Wurzel - zu 80Yorwei - selten drei : Molarisation eines Priimolaren. Faciesocclusalis Wir haben also keine Schneidekante und keine Hdckerspitze mehr sondern zwei Hdcker-einen buccalen H<icker und einen palatinalen Hdcker. Die buccalen Hdcker im Oberkiefer sind die Scherh6cker, alle palatinalen Hticker sind die Stampfh<icker.Letztere sind wesentlich stiirker

b

,-

( dashatmit Occlusionskonzepten tun- siehe zu
im Verlauf des Studiums .Prinzipiell sind die

Stampfhricker immer die kriiftigeren ! Im U n t e r k i e f e r sind die b u c c a I e n Hdcker die Stampftrticker)Wir finden eine -siehe spiiter.Der buccopalatinale Randleiste Durchmesser grdBerals der distomesiale ist Durchmesser.(Bei Molaren ist esumgekehrt).Wenn zwei H<icker den wir haben- buccalund palatinal- habenwir aucheine Lfingsfissur(merken!wir habenkeine Querfissurweil wir nur einenHticker haben)Und wir habenzwei Griibchen- Foveamesialisund Foveadistalis. Die buccaleBegrenzungslinie bildet einenstumpfenWinkel(dasist der Hdcker) ,dadurch kommt eszu einer Teilung der buccalenFldchein einemesialeFacetteund in eine distale Facette, wobei die mesialeFacette breiter ist- d.h. wir habenein verkehrtesMassen und Krflmmungsmerkmal(merken!!! sonstwarenniimlich die H6ckerspitzen immer leicht nach

patatinat,c Abb. zahnt4a bukkat,b t7: approxir!,rat,d okktusal

ll

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Zahn Prob. 1

und m e s i a I verschoben wir hattenmesial auchmehr Masse...nebenbeihabenwir auchein ist verkehrtes Winkehnerkmal-merken ! )Die linguale Begrenzungslinie ein schOner gleichmii8iger Scheitel leicht nachmesialverzogen Bogen,dessen ist BeideH6ckerabhdnge besitzeneinevon der Spitzeauf die FissurziehendeMittelleiste sowohl beim buccalenals auchbeim palatinalenHdcker. Wichtig ist auch : der palatinaleHdcker ist leiclrt nachmesialverschoben(der obereVierer ist ebenkomplett verkehrt) und der buccale H0cker ist leicht nachdistal verschoben(merken!). Facies buccalis Sie ist iihnlich demDreier(73,23)- aber : wir habeneinenachdistal verschobene buccale Hdckerspitze(merken!). Somit ist der mesialeSchenkeldesbuccalenHdckersliinger und wenigergeneigtals der distale.Von der Hdckerspitzeaushabenwir eine Mittelleiste in RichtungZaturhalswennjetzt die H<ickerspitze weit nachdistal verschoben dannist ist, auchdie Mittelleiste ebenso nachdistal verschoben. Somit wird die mesialeFacettebreiter und flacherund die distalesteiler und kiirzer: VerkehrtesWinkelmerkmal(normalerweise bildet ebendie mesialeApproximalflAchemit der KaukanteeinenspitzerenWinkel als die distaleKronenecke) Facies lingualis Wennder buccaleHcickernach distal verschoben ist der palatinalenach mesial ist, verschoben.(merken!) occlusaleBegrenzungslinie Die bildet einenWinkel dessen Spitze leicht nachmesialverschoben ist. Wdlbungen:in Liings und Querrichtung. Und man siehthier auch schonrecht sch<in, dassdie SchmelzZementgrenze allmiihlich flacherwird. Faciesapproximalis Sie ist deutlichbreiter als hoch - dasmufJso seinweil die buccopalatinale Ausbreitungsehr starkgegeben Die mesialeApproximalfliiche (,,allesbeim Vierer ist merkwtirdig*) ist ist. konkaveingedellt(merken!!!!), distaleist konvex.Man siehtauchdie, in ihrer Konvexitiit die schmale,Schmelz-Zementgrerue. Die Wurzel In 80% habenwirzwei Wurzeln, in2Ooheine Wurzel und ganzseltendrei Wurzeln.

Oberer zrveiter Prlimolar 1525 ist ,,Ist ein bisselwas zum Entspannen- niimlich (normalesMassen zwar kleiner und regelmiiBiger und Kriimmungsmerkmal Winkelmerkmalund , Wurzelmerkmal)aberdoch iihnlich demVierer" (merken!) Liinge 2lnwr,Kronenliinge7mm, Wurzel l4mm Facies occlusalis Man hat wieder zwei Hdcker - aberbeideH6ckerspitzenliegenm e s i a I von der Mittellinie. Die Hdcker sind ungeftihrgleich hoch und gleich stark Wii habeneineL?ingsfissur Randleisten. und

t2

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Abb. I a: Tahn I 5 a hukkal. b nalatinol. c annroximol. d okklusal

Zahn Prob. 1

Facies buccalis Sie ist dhnlich zum Vierer ,,aberin derNormalitdt und in der GleichmdBigkeit vorhanden". Der mesialeSchenkelist flacher und kiirzer als der distale,weil die buccaleHrickerspitze nachmesialverschoben ist(merken!).

Facieslingualis Sie ist dhnlich demVierer, man hat einengleichmiiBigen Hdcker der, wie man in dieser Ansicht sieht,nur unwesentlichniedrigerist als der palatinale,wobei die Hdckerspitzen ziemlich genauhintereinander liegen. Faciesapproximalis Sie ist wiederumiihnlich dem Vierer - abermanhat mesialu n d distal eineKonvexit:it. Wurzel -man hatztr 80%eineWwzel nt2lYo z.wei selten Hier ist esumgekehrt kannesauchhier zu einer Molarisationkommen. Rdntgenaufrrahmen wichti g.

Unterer erster Priimolar 34,44 Gesamtliinge auch 2lmm, Kronenliinge8,5mm, Wurzell2,5mm Hier habenwir einee x t r e m e linguale Kronenflucht, man siehtwie klein der linguale Hdcker im Vergleichzum massiven buccalen Hdckerist (merken!).Somitist die occlusale (auchals F16che ,,Kautisch"bezeichnet ntr hnge hin verschoben. ) Facies occlusalis Der bucco-lingualeDurchmesser kaum gr<iBer ist als der mesio-distale, somit k<innte man etwasvereinfacht sagender Kautisch,,ist einem Quadrateinschreibbar" (merken!) Wir habenalsozwei H6'cker(buccalenund lingualen),eine Liingsfissuro d e r zwei kleine Griibchen(es muBnicht immer eine Liingsfissursein.) -einemesialund eine distal. und zwei Randleisten Die buccalenBegrenzungslinien sind bogenfiirmig, der Scheitel liegt mesialder Mittellinie, somithaben Abb. l9: Zahn 44 a bukkal, lingual,c approximal, okklusol b d wir ein normalesMassen und Kriimmungsmerkmal. Die lingualeBegrenzungslinie auchein gleichmi8iger Bogen,der Scheitelliegt mesialder ist Mittellinie, somit habenwir ein normalesMassenund Krtiqmungsmerkrpal.Die buccale Ildckerspitzereicht weit konvex -somit habenwir(wie beim Unterkiefer.seiPrdmolaren und Molaren iiblich) eine lingualeKronenflucht(merken!). buccaleund linguale Kronenspitze Die liegen mesialder Mittellinie ( normalesKriimmungs-und Massenmerkmal, nebenbei haben wir auchein normalesWinkelmerkmal-merken!). Facies buccalis

1,3

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Zahn Prob. 1

bildet eine Spitze(einenWinkel),dieseist leicht nachmesial Die occlusaleBegrenzungslinie alsoein normalesMassen-und Kriimmungsmerkmal).Wirhabeneinen verschoben.( ausgerundeten Bogenin der cervikalenBegrenzungslinie mehr oder weniger stark gewdlbt Begrenzungslinien sind leicht konvex.(wobeidie distalenirnner stiirker und die approximalen konvex sind als die mesialen-siehebei Nebenmerkmalen) Wdlbungsverhiilhisse: Wir merken(!) uns v.a. die linguale Kronenflucht, alsoeine ganz des starkeL?ingsw6lbung buccalenHdckers-und eine weniger stark ausgeprEgte Querwrilbung. Facies lingualis Der linguale H<ickerist wesentlichkleiner als der buccale,die Hdckerspitzeliegf.hierauch mesial...Ander cervikalenBGL siehtman dassder Bogenflacher wird im Vergleich nr den Frontziihnen(dort war's ein steiler Bogen) Die LingualflZiche l,bildet einenflieBenden -wiihrendman bei denMolaren mehr und mehr davon {fbergang" in die Aproximalflachen sieht und eine starkausgeprdgte L?ings W0lbungsverhiilhisse:wir habeneine schwachausgepriigte -merken!) :der Querwdlbung.(sprich linguale Hdcker ist nur schwach l?ingsgew<ilbt Faciesapproximalis und ist leicht ist Die occlusaleBegrenzung parallel zum Kamm (zu denRandleisten) bildet einenschwachkonvexenBogen konkav(nichtso wichtig)Die SchmeLz-Zementgrcnze (wir erinnernuns: von den Frontziihnennachdistal zu wird die Schmelz-Zementgrenze immer - Nebenmerkmal).Die ist buccaleBegrenzungslinie schwachkonvex und lingual geht flacher Bereich,d.h.es in die approximaleFl?iche die linguale Fliicheiiber in einemverschwornnenen ist keine konkreteAbgrenzung m6glich. ist W6{bungderAproximalfldche : die mesialeist wenigergew<ilbtals die distale(das ein Nebenmerkmal) und wir haben eine Konvergenznachlingual und cervikal(Z?ihne konvergierennachcervikal- ist ein Nebenmerkmal) Wurzel vorhandensein. u.U. zwei V/urzelkan?ile Wirhaben eine Wurzel - aberes kOnnen Nell (24.10.2001)

Unterer zweiter Prlimolar 35145 21mm,Kronenliinge 7,5mm,die Gesamtl?inge Wurzel13,5mm. Facies occlusalis Man siehthier bereits,dassmeistensdrei Hdcker vorhandensind(merken!),eskdnnenaberauch zrvei sein ! Wenn drei H6cker da sind, dannfinden wir e i n e n buccalen zw ei linguale,rnan und weitervorne spricht dannvon einemmesiolingualen Somit und einemdistolingualen daneben.(merken!) Molarisation. habenwir bereitseinebeginnende Sollten-wie meist der Fall- 3 Hdcker da sein"so hat man nun nicht nur eine Liingsfissursondemaucheine

l4
Abb.20: Zahn 45

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Zahn Prob. 1 -diese trennt den mesiolingualen linguale Querfissur(merken!) vom distolinugalenHdcker. Auch beim unterenFtinfe(nicht nur beim Vierer) ist die Kaufldchein einem Quadrat (merken!).DiebuccaleBegrenzungslinieist bogenfiirmigund der Scheitelpunkt einschreibbar ( ist mesialverschoben normalesMassenund Krtimmungsmerkmal).Die linguale - je nachdern ein oder zwei Hdckervorhandensind- bildet bei einem Begrenzungslinie ob Hdcker einengleichm?iBigen Bogen,bei zwei Hdckern zwei konvexeB0gen.Der mesiolinguale grOBer der distolingualeH0cker. Die approximaleBegrenzungslinie ist als ist leicht konvex. Es gibt bei Dreih0ckrigendie Mdglichkeit , dassder linguale Bereichder Occlusalfl?iche divergentist, d.h. der Zfunverjtingt sich nicht nachlingual sondernl?iuft parallel oder leicht divergent. Facies buccalis Die occlusaleBegrenzungslinie bildet eine Winkel dessen Scheitelmesial von der Mittellinie liegt.( Norrrales Massenund Krtimmungsmerkmal).Die cervikaleBegrenzungslinie leicht ist bogenftinnigund die approximalen Begrenzungslinien sind nachcervikal konvergentund leicht konvex, S/iilbungsverhiiltrisse: ?ihnlichdem Vierer- wir habenauchhier wieder eine starkeLiingsund Querw<ilbung,dasbedeutet eine linguale Kronenflucht.

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Facies lingualis Man muBnatiirlich beachten esein zweihOckriger ob oder einhdckrigerTyp ist....Die occlusaleBegrenzungslinie bildet zwei Winkel wennwir zwei linguale Hdcker haben,wobei der mesiolingualeH<ickerebengrd8erist und daherauchdie Schenkelder Begrenzungslinie . Die Schmelz-Zementgterue wird immer zarter, d. h. sie ist nur sehrschwachkonvex gebogen.Die Lingualfliche geht flie8end in die Approximalfl?iche iiber. Die Querfissurauf der Kaufliiche kann sich nachlingual ausbreiten! Wdlbungsverhflltnisse habeneine geringeLdngsw<ilbung(im sind immer die :wir UK buccalenHdcker stark gewdlbt- die lingualennicht!) Die Querw<ilbungim cervikalenDrittel ist gleichmiiBig,die im occlusalen Drittel nur dannwerulman e i n e n H0cker hat(sonst sie ist durchdie sich von der Kaufliiche ausbreitende Querfissurunterbrochen!) .-F*ies approximalis Die occlusaleBegrenzungslinie kann leicht konkav sein.Wir habeneinebuccaleKonvexitiit, eineleichte lingualesKonvexitiit rmd die SchmelzZernentgtenzn wird immer flacher gebogen. W6lbungsverhiiltnisse Die mesialeAproximalfldche ist immer wenigerstark gewdlbtals die : distale...wirhaben nach allen Richtungeneine schwache Wdlbung der Zahnkonvergiert starknachcervikal. In buccolingualerRichtung habenwir einenparallelenVerlauf- es kommt allerdingsauf die Hdckrigkeit an: Hiitten wir einenzweihdckrigenTyp wiire der buccalegrd8erals der linguale und wiire eine Konvergenznachlingual gegeben einem bei dreih6ckrigen Typ ist eine Parallelitiit gegeben denbeidenlingualenH0ckernhin, evt. zu sogareine leichteDivergenz Die Wurzel Wir habeneineWuruel, sie ist kriftiger ausgebildet beim unterenVierer, der Durchmesser als ist eherrundlich.

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Zahn Prob. 1

Nun kommenwir zu den Molaren (Mahlztihne) -sie sind die gr6BtenZ6lne desmenschlichen K0rpers -sie nehmenvor allem im mesiodistalen Drnchmesset zltr. -sie habenFliichen,ihre Funktion ist Zerdriickenund Zeneibender Speisen (dashabenwir aberauchschonbei denPriimolaren.)

Oberer erster Molar 1626 Er ist sehrwichtig, weil er in der Forrn vdllig andersgestaltetist als die anderenZdtne. 23mmlang,Krone 7,5mm,drei Wurzeln: mesiobuccale l5,5mm, distobuccale eine und palatinaleWurze(merken!). H?iufigfindet man in der mesiobuccalen Wurzel ntei Kaniile (bei - diesekdnnengetrenntverlaufen, iiber 907o) wieder zusarnmengehen sich wieder trennen... oder in der mesiobucalen Wurzel wurdenauchschon drei Kaniilegefunden. Facies occlusalis Wir habenvier Hdcker(merken!):zrveibuccale und zwei palatinale.Der mesiopalatinale Hticker(l) ist der gr0BteH6cker(merken!), distopalatinale der Hiicker(4) ist der kleinste H6'cker.Der mesiobuccaleQ) Abb. 2l : Zahn | 6 o bukkol,b palatinal, c approximal,d okklusal Der H0cker ist gr0Berals der distobuccale(3). obere Sechser eineEigenheit,niimlich eine Cristatransversa- dasist eine Schmelzleiste.(Keine hat Schmelzdentinleiste zieht vom mesiopalatinalen sonderneiner e i n e Schmelzleiste):sie H<ickerzum distobuccalen Hricker(merken!)Wenn nun alsodieseso verl?iufthat man zwei occlusaleFl2ichen .Die mesiobuccale Fissur zieht vom buccalenKronenrand-somit trennt sie den mesiobuccalen und distobuccalen H<icker-zum mesialenKronenrand, gleicheineTrennungzw.mesiobuccalen womit wir auch und mesiopalatinalen H<icker{,diese Fissurbeschreibt I einenrechtenWinkel.*) haben.Die distopalatinale Fissur ist eherbogenfiirrnig,verliiuft vom palatinalenKronenrand zur distalenRandleiste(wosie sich aufgabelt)und trennt denmesiopalatinalen Hticker vom distopalatinalen [I6cker. (Fissurenmerken!) Somit ist der obererSechser insofern d u n g e w 0 h n I i c h,da er keineLiings-und Querfissur hat. "Der Sechser ebenandersvon den Fissurenund Hdcker her" Abb. ?6 ist Wir habenzwei buccaleBdgenund zwei palatinaleBdgen(aufgrund zwei buccalenund der zwei palatinalentldcker).Der Zabnist mesial breiter als distal: ist an sich klar weil der mesiopalatinale Hdcker der gr08teist und dannder mesiobuccale kommt ....Wir habeneine Konvergenznachdistal und buccal(normalerweise man eine Konvergenznachlingual! hat Merken!!) Facies buccalis Der vordereHdcker ist grdBer,damit ist auchbei der ocolusalen Begrenzungslinie dieser Bogenmehr ausgepr?igt beim kleinerenll6cker. Bei der SchmelzZententgrerue, als die

l6

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Zahn Prob. 1

mittlerweile ehergeradlinigwird, kann eseinencervikalenSchmelzspom gebenin Richtung zur Bifurkation (war bei keinem anderen Zahnbisher- ist aberbei denMolaren mOglich.) Wir habeneineausgepriigte Liings- u. Querw0lb*g, wobei leffiere durch einenflachen Sulcusim occlusalen Drittel zweigeteiltist. Faciesapproximalis Siewerdenimmerschwiicher der W6lbung,wobeidie distaleWdlbungimmernoch st?irker in ist als die mesiale,die Ubergiingewerdenim distalenBereichundeutlich.(Jeder) Zallrr^ konvergiertnachcervikal.Die Ziihnewerdennachhinten hin niedriger- die distale Aproximalfliiche muBdaherniedriger seinals die mesiale. Facieslingualis Siehat nattirlichzwei B<igen,beim mesopalatinalen H<icker sindklarerweise Schenkel die grdBer beim distopalatinalen als Hcicker. gibt eineBesonderheit Es beimmesiopalatinalen H6,cker(merken!),das Tuberculum Carabelli. Man sieht,dassdie SchmelzZementgrenze eher geradlinigist. Die Wurzeln Man hat zu iiber 90% dreiWurzeln, wobeidie mesiobucale Wurzelin tiber 90%o z.wei Kaniilehat. Die Wurzelnneigennachdistal: normales gibt Wurzelmerkmal.(Es k e i n e n Zahn,wo dasWurzelmerkmal eineAusnahme bildet,und die Wurzelnachmesialgeneigt w?ir-esgibtallerdings einen Zahn,wodieWurzelnachdistal und palatinalgeneigtistden oberenZweier)

Oberer rweiter Molar 17,27
21mm lang, KroneTmm, auch hier haben wir 3 Wurzeln,die mesiobuccaleist 14mm, die distobuccalemit 14mm, palatinale mit l5mm

\_.

Je weiter die Ziihne jetrtnach distal gehen (Siebener,auch der Achter) desto mehr F o r m v a r i a n t e n bei denZdhnengibt es : Der Siebenerist etwa kleiner als der Sechser, er kann vier Hricker haben, aber auch drei Hdcker (merken!) -es gibt starke Variationen, sodalJwir den Zalngar nicht g e n a u e r durchbesprechen ! ! ! Wir haben eine starke Konvergenz nach palatinal , was auf Kosten des distopalatinalen Htickers geht, der sogar verschwinden kann(merken!) dreihdckriges Kronenmuster: man hat dann einen groBenpalatinalenund zwei buccale H<icker.Man .Abb'22:Zahn t7 beachtq: Wenn der distopalatinaleH<ickernicht

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M $\M

vorhanden hat sichdie Cristatransversa distalen ist, zur Randleiste umgewandelt!lt(rnerken!) Und esist nattirlich klar, dassbei einem3hdckrigenTyp der Z,abnnachpalatinal konvergiert. (Nach cervikal konvergierter aufjeden Fall). Seltenkann esein Tuberculumcarabelligeben(wie beim oberen6er)

t7

Zahn Prob. 1

Die Wurzel Normalerweise man drei Wurzeln, eskann aberauchzur Verschmelzung hat zwischender palatinalenund mesiobuccalen Wurzel kommen.(wirdnicht gefragt l)

Oberer Achter 18,28 Er ist sehrform u n bestiindig,hat drei, vier oder mehr H0cker. Manchesmal er so schwach ist ausgebildet,dass eine zapfenartige er Kronenformhat (Nebenbei: es gibt sogarMenschen, die einenNeunerangelegthaben, wobei dieseKrone auchnur zartzapfenartigangelegtist. Der Trend geht zu einer evolution?iren Riickbildung der Achter, bei Vielen liegen sie auchnur mehr schriigim Kiefer, welches zu klein ist und keinenDurchbruchmehr erlaubt - letztlich sind sie bei der heutigenNahrungnicht rnehrnotwendig. Haufig habenwir drei Wurzeln die oft sehrzart sind und an der SpitzeHackerl'n haben, soda8es bei der Extraktion oft zum Wurzelabrisskommt. Auch die Verschmelanngzu einer kegelartigenWurzel ist mOglich.Alle Variantensind mdglich- auch 8ermit nur e i n e r Wurzel

Unterer erster Molar 36.46 Er istnoch wasBesonderes( viele Hdcker ...)wie auchder obere6er.. Gesamtliinge23mm, Krone 8mm,wirhaben die eine mesialeund einedistalealso eine vordere und eine hintereWurzel l5rrnm Faciesocclusalis Der Z,ahn anniihernd hat rechteckige Form(merken!), wobei die l€ingere Achsevon mesialnachdistal verliiuft. Der Zahnverjiingt sich nachdistal und wir habenfiinf Hdcker, drei buccaleund zrvei linguale(merken!). Der gr<iBte der buccalenReihe,der mesiobuccale der ist von distobuccale wird schonkleiner und der distaleist der kleinsteHiicker. Von der lingualenReiheher ist der mesialeder grdBere und der distolingualeist der kleinere. Wennmanjetzt ftinf Hdckerhat,so brauchtmaneine
Lflngsfissur und drei Querfissuren- jeder H0cker wird von

a

c

Abb.29: zahn46a bukkat, tinsuar, approxima!, b c d okktusal

einer Querfissurgetrennt,somit habenwir im buccalenBereichzwei und im lingualeneine.Die Liingsfissurverl6uft wellenftirmig. Die Liingsfissurzieht von der mesialenzt derdistalenRandleiste einem in mehrfachgebogenen Verlauf und sie trennt die buccalenH0cker von den lingualen.Die Querlissuren:die mesiobuccale trennt mesiobuccalen von distobuccalen H6cker,logischerweise trennt die distobuccale vom distalenHdcker;dielinguale Querfissur Querfissurden distobuccalen trennt den mesiolingualen H6cker vom distolingualenHdcker.(Verlauf Fissurenmerken!)DiebuccaleBegrenzungslinie (von occlusalgesehen) bestehtnatiirlich ausdrei Bdgen,die klarerweisevon mesialnach distal kleiner werden-bei der lingualenBegrenzungslinie habenwir anniihemd Abb. zwei Bdgen,mesialgr6,Ber distal Die approximaleBegrenzungslinie als ist schwachkonvex(wobeidie distaleBegrenzungslinie stiirkerkonvex ist als die mesiale) l8

87

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Zahn Prob. 1

Facies buccalis Wir habeneinerephtflache SchmelzZementgrerue auchhier habenwir einenSchmelzsporn bei der Teilungsstelleder Wurzeln.Die approximalen Begrenzungslinien habeneine schwache Wdlbung.Die occlusalen kdnnensich auf der buccalenSeite Querfissuren fortsetzen(merken!). mesiobuccale Die Fissurendet meistan der buccalen Fltichemit einem Foramen coecum.(merken!) Und wir habeneine lingualeKronenfluchtim occlusalen Drittel(ist ja im UK ein Markenzeichen) Facies lingualis Die Begrenzungslinien der lingualen Seitewerdengepriigtdurch2 Bdgen,wobei der von mesialeBogen grdBerist als der distaleBogenauf Grundder unterschiedlichen Hdcker. Die SchmelzZementgretue annfiemd geradlinig(wir sind schonweit hinten)-und auch ist hier ist ein Schmelzsporn mtiglichin RichtungTeilungsstelle Wurzeln.Der Ubergang der in die approximalen Fliichenist, je weiter wir nachhinten kommen,umsoverschwommener . W<ilbungsverhiiltnisse: linguale Fl?iche wesentlichflacherals buccal,der Grundist die die ist lingualeKronenflucht : so habenwir die buccalenH<ickersowohlin L?ings- auchin als und Quenichtungstarkgebogen die lingualenHdckerso gut wie nicht gebogen,sondern fast geradlinig. Faciesapproximalis Die occlusale Begrenzungslinie leicht konkav,die SchmelzZementgrenze (wie wir ist ist wissen;Nebenmerkmal) gerade. fast Die Ubergiingenachbuccalund lingual sind verschwommen wir habeneine leichte Liings- u. Querwdlbung und Die Wurzeln Wir haben zwei Stiick-eineist mesialund einedistal.(merken!) gibt als Ausnahmen Es sehrselten- drei Wurzeln. Die mesialeist flacher und breiterund hat zwei Kaniile (mesiobuccal mesiolingual) distaleist rundlicherund leichterzu finden!Und wir und Die habenein ganznormalesWurzelmerkmal(distaleNeigungder Wurzeln)

.v.

Unterer zweiter Molar 37,47 Die Liinge20mm,die Krone 7mm, auchhier einemesiale und distaleWurzel-mit jeweils 13mm Facies occlusalis Wir habenhier nur vier Hdcker(merken!) zwei buccaleund zrarei linguale- ,,derdistaleHdcker von derbuccatren Reihe,derkleinstebeim 6er,ist verschwunden .Wir haben-und dasist ein neuer Ausdruck- eine Kreuzfissur(l Liingsfissurund 2 Querfissureneine geht nachlingual und einenach buccal!logisch,was diesetrennt...Merken!) Kleine Hilfsfissurengibt es auch- daraufsind wir abernie eingegangen. distaleHdcker ist alsoverschwunden, Der der distobuccale Hdcker verbindetsich mit der distalen Randleiste. buccaleund linguale Begrenzungslinie Die

a

b

c
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d Abb.24: Zahn 47 a bukkal,b lingua| c approximal, okklusal

t9

Zahn Prob. 1 bestehtausje zwei B0gea die approximalenBegrenzungslinien sind schwachkonvex( distal mehrkonvex )Wir habeneine Konvergenznachbuccal-ist, nebenden oberenSechsern, eine Ausnahme(merken!)d.h.derZahnistlingualbreiterundwirdschmiilerinRichtung Wangenseite. lingualenH6cker sind eine SpurhOher die buccalen H6cker und die Die als lingualenH0cker sind nach distal verschoben. Auch hier habenwir wieder eineRandleiste(distal und mesial). Faciesbuccalis Wir habenzwei konvexeBdgenund hinten die lingualenH0cker(eineSpur) driiberschauen . Bei der approximalen Begrenzungslinie siehtman wieder die distal stiirkereKonvexitiit. Auch hier hat manwieder einencervikalenSchmelzsporn(merken!)der in Richtung Teilungsstelle , der Wnrzelnznig[ Die buccaleQuerfissurkann nachauBenauf die buccaleFldchereichen und in einemForamencoecum(merken!) enden. Facieslingualis Wieder hat man zwei Winkel anhandder H6cker,eineflache SchmelzZementgrenze und (merken!)ander Teilungsstelleder Wurzel. Die Fl?iche auchden Schmelzsporn selbstist geradlinigwie beim Sechser, Krone ftillt massivnachuntenab. Und auch der Ubergangin die die Seitenfldchen wie beim Sechser.flieBend. ist. Faciesapproximalis Sie ist ,wie bekannl distal st6rkergewiilbt als mesialund wir habeneine Konvergenznach cervikal(sowie jeder Z"alrm) buccal(siehe und oben) Wurzeln Meistenssind zrvei vorhanden,sie kd,nnen aberauchverschmelzen. Und meistenssind drei rWurzelkaniile vorhandeneskdnnenaberauchwenigersein.

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Unterer dritter Molar 38,48 Er ist oft kleiner als der Siebener, rnanchmalauchgr6Ber.Er kann drei bis sechsHdcker haben,meist zwei Wuneln,es gibt aberauchfiinf. Die Wurzeln sind oft sehrzart ausgebildet und auchoft abgeknickt(nachdistal) ,,Der untere8er ist sehrformverschieden"(merken!)

\u.

Die Milchzahnanatomie wird uns erspart,JEDOCHgibt esUnterschiede Bleibendenund zw. Milchziihnen-die wir wissenmtissen. -Sie wissen,esgibt bei Milchziihnen keinePriimolaren,sondernnur Milchmolaren. -Der Schmelzrrantel Milchzfihnenist diinner,die Pulpakammern bei sind relativ grdf3er- als Konsequenz man leicht einenkaridsenPulpaeinbruch hat -Die Kauflflchensind beim Kind schmiiler -Milchziihnehabeneinenausgepfiigtencervikalen Schmelzrvulst(um denganzenZaln herum). -Milchmolarenhabeneine breitereund flachereApproximalfl?iche.

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Zahn Prob. 1

Praktisches Beispiel Beim unterenEinser,wo man normalerweise eine Wurzel hat, aberns, 25Yonryei Wurzelkaniile(merken!):Wenn Wurzelbehandlung eine notwendigist - unbedingtvorher ein Situatuionsrdntgen machenlMan machtnun eine Trepanation( ist die Eroffrrungdes Pulpendaches dem Bohrer (!))-wenn der Zahnlebt dannkommt Blut. Beim Priiparieren mit MuB man immer aufoassen dassman nicht einenfalschenWeg geht- Via falsa oder foss route (fr) Die V ariationsbreite derWurzelkaniilederOberkieferpriimolaren(merken!) I Wurzel I Wurzel 2 Kaniile in der Mitte 3 Kaniile in der Mitte der Wurzel abgehend der Wurzel abgehend (und an der Spitzeevt. wiedervereinigen) 69% 5% 24% t%

lWurzel I Wurzel I Kanal 2 getrennte Kaniile

OKPM 1 OKPM 2

8% 48%

l8% 27%

Bei den Unterkieferpriimolaren habenwir dasauch(merken!) UKPM | UKPM 2 70% 97% 25% 25% 4% <0,5yo

a,5yo
<0,5Yo

Folgendes grosteilszurEntspannungbzw ic h ti g fii r s p ii t er ! ist w (Auszug) Was ist ein Kofferdam?Eine Wurzelbehandlung mu8 unter sterilenVerhiiltnissen durchgeftihrtwerden.Det Z,alnwird mit einerManschette ausMetall umklammertund Gummi rundumgegeben, damit kein Speicheldazukommt....Verhindert zudemabsolutsicher Aspiration und Verschlucken Wie erkenntman Karies ?wennman mit der Sondedriiberf?ihrt und hiingenbleibt G e r ii t e fiir Wtrzelbehandlung(merken!) -ISO 6, 8 und 10sind garrzganzhauchdtinne Instrumente den Wurzelkanalaufzufinden um (Sondierung) -dannversuchtman den Wurzelkanalmit verschiedenen Losungenaufzuweiten -die dannzur Aufireitung benfitzten,J.{adeln" sind nacheiner intemationalen Organisation grdBenmiiBig nachFarbsequenzen geordnet(dient besseren der Orientierung!):15ist wei8, gelb ist 20,25 rot 30 blarl 35 griin, 40 schwarz,darurgeht's wieder weiter mit 45weiss..50,55,60,70,80(aM0 man lOer Spriinge),90 wiederwei8... hat ist z.B. welcheFarbehat die 45erNadel?WeiB (merken!)

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Zahn Prob. 1 @sgtbt d r e i GRUNDTYPEN an Instrumenten-Bohrer, Feilenund Hedstr6mfeilen(merken !) Bohrer :hat eineWinkelung, man bereitetden Wurzelkanalauf Feile :ist viel engmaschiger seinen Windungenund dahergut zum Gldtteneines in Wurzelkanals) Hedstr6mfeile: dient auchzum Gl?itten Wurzelkan6le wo e r d f f n e t man diese? OBERKIEFER Frontziihne: man er0ffoetnafiirlich von palatinal . Die Kavitdt ist dreieckig,die Trepanationzum Wurzelkanalerfolgt dementsprechend. Pr?imolaren: erfolgt die Trepanationin orovestibuliirer es Richtung,alsobucopalatinaler Richtung(weil hier die gr<iBte Zahnausdehnung ist) Molaren : die Trepanationerfolgt rhombus- odertrapezftrmig UNTERKIEFER \ar'' F Frontziihne:die Erdffnung erfolgt von lingual nicht labial. Prtimolaren: Trepanation die erfolgt wieder in orovestibul?irer Richtung Molaren: die Erdffnung erfolgt wieder trapezftirmig.

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Man pr?ipariert das Pulpendach dass ein ungehinderter so, Zugangzu denWurzeln ermiiglicht wird, man muBdasgesamte Dach entfernen,abernicht bis in die Tiefe bohren. -und erweiterung m u B unbedingtein Messrdntgen Vor der Wurzelkanalaufbereitung zur Wurzelkanalliingenbestimmung duchgefiihrt werden ! Man darf nicht iiber die Spitzehinaus sonstverschleppt man Keime Die Fiillung erfolgt mittels Guttaperchastifte, sind,,rosaSt?ibchen" einenSealer-Das das und ist eine Paste,danach machtman ein KontrollrdntgennachWurzelkanalftillungwegen Dichtheit, mdglicherUberfiillung, spliter Beherdung...(Wurzelspitzenabszess? Inzision und Streifeneinlagezvr Abflusserm0glichung Pus,Wurzelspitzenresektion, von Extraktion....usw) Vitalitiitstest oder Sensibilitalstest: (-70Grad) fiihrt dazudassbei einem Kohlensdureschnee vitalenZalnder Patient,,an Deckespringt" die ,,ZrtrnThemaAmalgam" Wennes gut gelegtund gut gemachtist, ist esbesser schlechtgemachtes als Goldinlay. S e 1t e n gibt eseineQuecksilberallergie, danrldarfman esnicht verwenden ist ein .Es opiunalesFtillungsmatenal,wesentlich leichter zu legenals Kunststoff,letztererist zudem pulpentoxisoh, schrumpftund ist feuchtigkeitsempfindlich. Keramik hat ein schlechteres Randverhalten Gold und mu8 mittels Kunststofffixiert werden.Es ist auchhiirter als als SchmelzwasProblememit dem Kiefergelenkgebenkann Amalgam schrumpftund rnu8 dann ausgetauscht werden. Usw....

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Zahn Prob. 1 Prof.Ulm 2A0l-10-22 Vir werdenuns v.a. mit der KNOCIIERNEN Anatomie des Ober- und Unterkiefers 'eschiiftigen, auchmit der Entwicklung und der Stellung derZiil'ne im Kieferknochen.. )BER- und TINTERKIEFER 'i

.lur dasUnterkieferbewegtsich, dasOberkieferist ein statischer Knochen(no na), der ist Knochenverbunden. oder wenigermit anderen ingemauertin den Schddelund ist mehr der )enlJ#erkie.fernicht, er ist der eindge KnochendesSch6dels beweglichist. Das sieht -einerseitsvon auBen (siehesp?iter) andererseits auchvon der innerenStruktur : er nanauch weil st innenviel.rnassiver"gebarasr'dsidb.:I*[axilla" er sich verwindenmu8, er ein U-formig ist, R<ihrenknochen der einenrelativ ungiinstigenHebel darstellt- und wenn Jebogener muB.@erOberkieferist kukriifte einwirken er den Druck weiterleitenund aushalten gebauQ Knochenund viel zarter ringegenein statischer und. )er €berkieferkaschen-I\4AXlLl.A,:"besteht.aus'einem..Corpus.ma:rillae vier lefits:itzen: rseessus.frontalis' Stirnfortsatz- F" rtsatz-P,*oec*sus.palaf,intls Gaumenfo Jochbeinfortsatz-F.aomssrs,,-zygonaafious Alveolarfo rtsatz- Processus'alxeslasis;maxille.

31: 22 23 24 ?5 26 27 28 29 30

Maxilla Fossacanirra Proc.frontalis Proc.paiatinusmaxillae Proc.z-vgomaticus dentes Proc.alveolariset Jugaaiveolaria For.infraorbitale Sulcusinfraorbitalis Apertura piriformis Spinanasalisant.

isi€htssch:idel (vorr vome), Die ktammerailige Ve{i'.ndung rn Maxilla und Os ftoniale durch das Os zygom cmmt zur Datstellung' Os ethmoidale (gelb).'Os spbenoidate

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Zahn Prob. 1 Man kann dasCorpusmaxillae weiter einteilen- in die Richtungennachdeneneszeigt :eine Faciesnasaliszur Nasenhdhle(die Maxilla beteiligt sichja auchan der Bildung der Nasenhdhle)eine Facies orbitalis hinauf zur Augenhdhle(dasist einehauchdtinne Wand! Es gibt eigeneFrakturen,die dieseRegionbetreffen--sog.,,blowout Frakhren",z.B. Tennisbiille die im Auge landen,drticken den Bulbus hinein- der Bulbus ist aberelastischund drtickt die Kraft nachhinten gegendie Faciesorbitalis,diediinne Wandbricht durch- dieseFraktur ist nicht so dramatisch wie sie klingt, esbesteht ein Nachteil insofern,weil dasAuge nur ,,abf?illf'und der PatientplOtzlichschiett)eine Faciesinfratemporalis,die liegt hinten (wenn manjetzt beim Jochbogen durchfahren k6nnte)und eine nachvorne angelegte Faciesanterior. Ubrigensgibt es2 Maxillae-eine linke und einerechte!Es gibt abernur-eii e n Unterkiefer! Jetzt.schatren-wir,uosvonder Faciesnasalis-qua.si,vonder'Iv{itte.naehau8engeeiehteq,den Gsrkir**t.eiarnal. an,... Itlargo lacrimali Itrisra lacrinali: Es fiillt ein Riesenloch,&of,der.Hiafim,mar<ilkris man hat aberbei der Nasenicht so ein gro8esLoch weil er durch Hialus muillarit Proewtfrcntalis andereKrrochenverschlossen, Crista etbmoidalit aberdie nackteMaxilla wei8t dieso,.Offiaung sie fflhrsin auf, Snlerc lacrimalis :.in eiree..[Js]ilraurn dell Sisus, SAilagermgfAcl+ / Jur Wr Pal4ttnkrt rga;sillads,V/ie man sieht schaut Crista concha/is dieMaxilla von aufiensehrmassiv Spina nasa/is orlerior und krdftig aus- ist sie abernicht, sondernsehrzart gebautund innen Procctstt palalittt durch einengro8enluftgeftillten Hohlraumausgefiillt. (durchdie Canaiit inciius Kieferhdhle- Sinusmaxillaris ist einejener Nasennebenhdhlen die sich so gerneentziindet,wenn Abb. -14Rechter Oberkit'l't'r1N.l:rsilla) dc'r nasalenFliche aus sL.sehen r..n man einenSchnupfen hat.) WelcheStrukturensehenwir von dieserAnsicht ausnoch ? Den Processus frontalis -wurde schonbesprochen. gibt eshier eine Leiste- Crista ethmoidalis(dort lagert sich dasOs ethmoidaleanDann gehOrt zum Nasenskelett wir ,mtissen nicht kiinnen !) gibt einenSulcuslacrimalis , also eineFurcheoder Grube( lacrimalis klingt schonnach Es Triine ... ist wichtig ftir die Bildung desTrlinen-Nasengangeswenn sie weinen fliegen nicht nur Triinenausden Augen, sondemauchausderNase-weil es ebeneine Verbindunggibt zwischendem Augensackund derNasenhdhle. Danngibt es eineCristaconchalis,wiederum Leiste. eine tid'das*€i$€-ftir.lrlls,,s,€,h,.r"wichtigeSfirk$ur-und,,z,w.ar,fiir.F,ernr.6otgenve,rmessunger,4,die Spina,nasalisanterior.lSie.,ist.vonau8en.tastbar,dorl,:wo.das"Septtlrn.nasi (man-kann ansets,t einenTeil der Nasenspitze bewegen, dort wo man sie nicht mehr bewegen kann ist die Spina nasalisanterior.Dieser Spornkann sehrindividuell ausgebildet sein-esgibt Leute mit einem sehrm6chtigenSporn,die habeneine sehrgro$eNase,und solchemit einem kleinen Sporn und Stupsnase. DerProcessus palatinus(schongeh0rtoben)ist hier schOn sehen. zu ja Hiren-dcre.F,rontaahn(wir haben genaumedian-sagtttaldtrchgeschnitten)si&a,mm'eim Kanal.*'den'ear€*is'incisivus. ist nicht tastbarund dient dazu,dassein Nerv der die Er Schleimhaut diesemAreal versorgtdorthin gelangt. in Der Processus alveolarisund die Faciesnasalis(wurdenauchschonerwiihnt)

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Zahn Prob. 1 Der.Sulcuspa&atinus'rnajor.(',p"terygopalaiinus)...+virddureh,Anlagffung.aderen':I(noeb,a (des Gaumenbeins palatinum)ei*e€an*bfiirden;bI s,@*irus, dieserversorgtdie ,Os Gaumenschleimhaut Bereichdeshartenund weichenGaumens.@as palatinum im Os verschlieBtdurch seineAnlagenmgauchz.T. den .Hiatusmaxillaris. Das Os palatinum miissenwirnicht kdnnen-den Sulcusaberschon!) Und dann siehtman noch die Incisuralacrimalis-ist aucheine Struktur.die den Tr?inenNasengang betriffi.

$ehmcn..$Fi++msnu&,die'M.axilla.voa"au$.en-ralse;geaauiin:€ntg€gcngesetzter.Riehtr*rg an.... Man sieht einige(schon l)cr (icsichts- oclcr Viszcralschiidel. Di.' isoiicrtr,-rr Knochcn dcr NascnhOlrlc von vorhin bekannte ) Alargo laoiualit Strukfurenwie etwaden Pronru froilalit Processus frontalis,die hnisra lacrinalit Corpu maxillac Critta larrianlis anlerior Cristalacrimalis anterior, .Sulur infrorbitalit denMargo- und die Margo infraarltitalit lncisura lacirmalis .Neu Facies orbitalis ist zu sehen der Margo infraorbitalis,welcher den Pracessus rygomaticut Foramex ittfraarbiiah unterenRandder Orbita Tubcr auillac Jacissra nasa[is bildet.Dieserist gut zu tasten. gibt auch.einen Ps" Suleus, Corprc maxillae inftas{,bidisundeinen A4-t 1_-;.-...' Procesrc alyeolailt -----:TCanalis,(derdarin lauf,ende Juga ahtolaria \Fi. ]$mr,+ki8t:N:errrus'infraorbitdis undgeh,t,hinaus,beim Fsraanen idmrbi"tale w.oer Teile der SH der Lippe, Hautanteilesensibel Abb.35. RechterOkrkiefer (Maxilla) von auBengesehen und manchmalauchZiihne versorgt. Man kanndasForamen, obwohles seF-indivi<IuellTiegsn-kann, taGn-dGseist wichtig weil manbei bestimmten OPsdort Lokalanasthesien gibt. Man sieht von der Lateralansicht auch(dieschonobenerwdhnte) Faciesinfratemporalis. Dannhabenwirhier,arreh'Foranrina,alvmlari,a.-,da,ziehen.GeftiBe,;und.Nerven,dur.eh( Fiir Aste der Arteria maxillaris und fiir Aste desNervus trigeminus) IH'mm,si€ht..das,Ttrber-.rlaxillae"reine rwulstartige, demrletztenZehn,die -mit Sftubm, -hiote.r sauberen Fingern-tastbarist.(vffi g,istfu.rl nid**#:r*:+d*, kad,shemcn Abcrufttueauchals Eminentiamaxillae bezeichnet). Eine weiteremarkante Strukturist (der schonvorher beschriebene) Processus zygomaticus, welchermit dem Os zygomaticumverschmilzt*ist einer der ,,Kaudruckpfeiler"(d. iiber h. dieseStrukturenwerdenKaudriicke der Molaren ,die hier am stiirkstensind, abgeleitet!).Ist im Vestibulum- im Bereichdes6er tastbar.
! s.i.1:L.1.' .. r

ln einerweiterenLateralansicht siehtman.... Den Aseus:-eygomatico-alveolaris,das'ist,dieiV,er-bindung;zwisehen"Plocsssttrs,alv.eslarisilad '0.*-lqFgomatioum. Die Faciesanterior(wurde obenschonbeschrieben). dem Margo inferior gelegene M'eiRe:,unter Einziehungder Faciesanteriorwarum ,,caninlls"? Eer.*wygga*inres".*-rklezahn'ist:i,enerr.Eabnmi1,46s,,16o**1a&W,.ugel des (der ehemalige"Rei8zahn') di€s#r€i€hti isffirG&ossa menschlichen Gebisses lUnmittelbar dahinterbeginntschondie Kieferhtihle- dies ist deshalbauchein Lieblingszugangsweg

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Zahn Prob. 1 dorttrin, weil die Wandhier sehrdiinn ist und man machtkeineNarben(weilman iiber das karm !) Vestibulum oris eingehen iiber Dae;gib**sdis.'Jd,re:ahreolariae'idassind.rW,iilste den Wunzelnbzw. Aufirtirfe stehen-siehespAte{weil sie sehrweit auBen (die Wurzeln sind zum Teil erkennbar sind sie gut tastbar. im besonders Frontzahnbereich Die Incisuranasalis-die Einziehungzur Nasenhtihlehin- ist auchzu sehen. In einer weiterenAnsicht (iihnlich wie frtiher) sieht man hier allerdingsdasOs Palatinum-der Hiatus marillaris ist schonviel kleiner. Beachte:wenn alle Knochenliegen, ist die und VerbindungzwischenNasenhdhle Kieferhtihle nur ein bisschengrdBerals ein genannt.Dasbewirkt, dassdie Kieferhdhlenur wird danndas,,Ostium'o Stecknadelkopfgering durchltiftet wird,dasheiBt die Gefahrder Entztindungist geringer( Keime kd'nnen ichwer hinein), allerdingswenn wirklich Viren und Keime drinnenlandenund eszu einer Schwellgngkommt ist auchderenAbtransportinsuffrzient lAuBerdemliegt die Offnung sehr weit OBEN (siehespatet ist Gaumenbeinhintenangelagert,es an der Bildung Man:sieht,a$f:einernueitbren$itddas die mitbeteiligt(d€rP.rooossus,palatinusder.lv{axil'1a,und horizontale deshartenGaumens ge.meinS,am*, harfenGaumen) dsn LarnelledesOs palatir.ruum.bilden, des ders&xilla,irn Bere,ich Plro'cesstrs Die Ver.bindung'arisohen,dem''@.amnenbein.,und ist wo palatinrw,r,le*ntrmffiFsnturadatina.tr@s$essa(Dort die KnochenansammenstoBen eineNarbe- eine Suhr)
Siltra ixisiya Nun eineAnsichtvon unten.... i roranetl lnalJlvilll Man,siehtden schonerwtihntenCanalispalatinus l:,: ... ( gebildet durch den Sulcusund durch das P tocs nt 2ala ! i r ns zitaxi lloe hat das Gaumenbein sich anlagert) DieserKanal Sil ra Palai i iia ntediana eineAustrittsdffirung -das.Foramentpala,tintlut -l d tra Palat i na lrowl:€fia nnalrr*;.uo'del:-gleictlnantge'Nerv:arrsis(Er versorgtdasdortige Areal der Schleimhautbis I'qznxii polaliiun inaius des zum Versorgungsgebiet Nervus incisivus) I:ordnr i na pdld t i na frtiilora Die Spinaepalatinae (Aufi^/iirfe oder Sulci) Procenns py;zntidalit indem derNerv und ein kommenzustande Spiua nasalis SPiua nasalis L..'t:in L,ar:iontalir gleichnamiges GefiB direkt am Knochennach a-;::: Palatitti vome ziehenund die dort sehrdicke Schleimhaut Daan'lmbea,w.ir,qroeh:eiae.Sfi'd6*';die Abb.29. RechtesGaumenbein (Os palatinum) versorgen. von unten gesehen,' eig@tffi 'ffits'&.Mtege&fi rf aber',atfgr,und.der in Lagebeziehungzum Oberkiefer Ar*.Jilffi ,*iehdie.Malcill,a:bildet,,etuea.r,abgpsefd das istdureh.eine.,suruuir*in€isiva= Os,insisivuraDiesesist kein eigenerKnochen,gehdrtzur ist Maxilla aberbildungsbedingt es zuersteinzelnund verschmilztdannmit dem Processus palatinus.(Wurdevon Goetheerstrnalsbeschrieben Os goethei)

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Wand der Morilla entfernt,soda8 Noch einmal der Blick von auBen,allerdingsist die EiuBere kann... man reinschauen Es ist ebenein riesigerHohlraum drinnen- der Sinusmuillaris (siehesp?iter) zu den Das Trtinenbei&Os lacrimale ,hilft- wie vorher erwEihnt- Triinen-Nasengang bilden. Fraktur') Der Bodender Orbita wurde auchschonbeschrieben(siehe,,Blowout

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Zahn Prob. 1 Man siehtdenHiatus ma,rillaris (die OffirungmmCavuum nasii, die Verbindungzwischen Naseh0hle Kieferhdhle.)nun ,durchdie Anlagerungverschiedener und Knochen,als minimale Offirung.

In einemschematisierten Frontalschnittsiehtman.... Siebbeinzellen, Stirnbei4 Jochbein,dasNasenseptum, mittlere Nasenmuschel....letztlich die wird ebender groBeHiatuszum kleinen Ostiurn.Man sieht,dassdie Verbindungunterder Nasenmuschel verstecklund datrerschwerzu finden is(wenn man mit einemoptischen Ger6t in die Naseeinftihrt bedarfeseiner gewissen Erfahrung die Offirung zu finden). Damit sind die Begriffe ,die die Maxilla betreffen,abgekl?irt ! Ein paarspannende Sachen wEiren noch zu erw?ihnen: Die Nahebeziehung Wurzel deserstenMolaren und der Kieferhdhle(hatleider einegroBe" der Bedeutung"),oftreicht sie bis zum Kieferhdhlenboden! Wennnun auf Grund einer EntziindungdesZahnes,einerchronischapikalenParadontitis Knochenim Bereichder der Wurzel sich entztindet, kannes sehrschnelldurchbrechen. WennKeime in denWurzelkanal eindringenund die Entziindungsetztsich fortsetztbis an die Wurzelspitze, wennes durchbrichtin die Kieferh<ihle ,dannhat man eine Sinusitis maxillaris - eine Entziindungder Kieferhdhle(,dentogen")Es sogardie ExtremsituationeinesDurchbruchs in die gibt bis Augenh6hleund zuriick bis zur Sch?idelbasis Exitus. Beachte: dentogene mit die Sinusitisist immerEINSEITIG. WelcheKieferhtihlenzugangswege es ? Nebender Fossacanina(sieheoben)oderwenn gibt man einen Zahndehtund aufgrundder Wurzelsituationdie Kieferhdhleohnehin eniffiret , gibt es noch den Weg tiber die untereNasenmuschel die Wandauchsehrdiinn ist ,wo (Lieblingswegder FINO ) oder den schwierigenZugarrgsweg dasOstium (manmuB tiber unter die mittlere Nasenmuschel dannmit einer Winkeloptik rein - von HNO nur ^rm und Sptilenbentitzt,kein guterZugangsweg) Die Kieferh<ihle iiulSerst ist individuell gestaltetund sie ?indert sich im Leben,desweiterenist sie links und reclrtsmeist unterschiedlich groB !(weil manverschiedenseitig kaut) und die Kieferhdhlewird im Alter grdBer.(weilder Kdrper arbeitetnachdem Sparsamkeitsprinzip was er nicht unbedingtbenritigtbaut er ab; wenn etwaein T,alnfehlt oder im Alter die Kaukraft sinkt ,werdendie Kaudruckpfeiler zarter und die Kieferhdhlehat mehrPlatz sich auszubreiten) Welche Ziilne sind in unmittelbarerNiihe oder Verbindungzur Kieferhdhle?(siehe Bild) l.Der ersteMolar 2.Der7er 3.der5er 4.Eherselten8er und 4er Wie kann man testenob die Kieferhtihle aufgegangen Es gibt zwei einfacheTests: ist? Den Nasen/Blasversuch (Nasezuhaltenund Schneuzen, Blasen): Durch die Verbindungder Nasenhiihleund der Kieferhdhlesetztsich der Druck dorthin fort und bei einemLoch wird es dort herauspfeifen. ist abernicht immer beweisend wir habeneine Schleimhaut der Es in Kieferhiihle und die Schleimhaut kdnntewie ein Deckelein allftilliges Loch verschlieBen. Auch dwch Polypenoderauf Grund einer Entziindungkann eineVerlegungeinesDefektes erfolgen.

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Zahn Prob. 1 Es gibt einenzweiten Versuch lMit einer Knopfsonde(abgerundete Sonde)tastetman vorsichtig die Alveole ars, wenn esplOtzlichnachgibt ist die Kieferhdhle erOftet. Dann mu8 man es zuniihen. NB. Eine rhinogeneEntziindungkann sich auf die Nebenhdhle auswirkenindem Patienten plOtzlich alleZihne spiiren.(VielePatienten laufen herummit chronischen Entziindungender - diesetun oft 7-6hne, mit chronischen also Beherdungen, cluonisch apikale Paradontitis langenicht weh sind aberdannpliitzlich spiirbar). Beim Neugeborenen die Kieferh0hleeigentlich nur als eine erbsengroBe ist Struktur angelegt, (sieheBild).Man muB in einerNischenebenderNase,dann erfolgt erstdasWachstum bedenken, dassdie ganze Region voller Zahnkeimeist, esist kaum Platz fiir eine so groBe Kieferhdhle.Aber wenn dannalle Zalrnkeimelangsamdurchtreten und sich die Situation langsamkliirt, dannerreicht die Kieferhiihle ihre normaleGriifle(esbilden sich verschiedene Ausbuchtungen alveolaris).Wenn man sich anschautwo der Bodender ,z.B.derRecessus Kieferh0hlebeim Jugendlichenliegt ,kannman sagen ungeftihrin Hithe desharten palatinus)und erreichtmeist im Gaumens .(alsoetwa in gleicherHdhemit demProcessus er BereichdeserstenMolaren dentiefstenPunkt. -die Maxilla ist horizontal Wennwir jetzt von der Augenhdhlenachunten schauen in durchschnitten- wir schauen denRecessus und sehenwir hier verschiedene alveolaris,so Konfigurationen... Die Idealform ist eine groBesanfteBucht -hierhat man fiir OPsdie besteUbersicht.. Wenn lauterBuchtenbestehen zwischenden Buchtenlauter Winde(sog. ,,Underwoodund Septen') ist daseine Katashopheftir's Operieren,man kommt mit der Optik nicht in die Nischenrein@ie ganzsKieferh0hlewird im englischenSprachraum Highmore'scheH0hle. genannt)

T]NTERKIEFER-MANDIBULA

Wennman sie von seitlich betrachtet fiillt auf, sie ist L-ftirmig gekrtfunmt, obenbetrachtet von ist sie U-frrmig gebogen..... Aus biomechanischer Sicht(Ilebel)istdies ein EuBerst ungiinstigerAufbarl dasGanze hat abereinenGrund--esermdglichtein weites Offoen desMundes.Damit dieserungiinstig aufgehiingte Hebel dieseFunktion aberaustiben kann,muBer tiuBerststeif gebautsein!- und es sind sehrsehrviele Muskeln fiir die Funktion ndtig. Der grundsatdicheAufbau erfolgt in einenKtirper- Corpusmandibulae,in einenWinkel Angulus mandibulae(tastbar)und einenaufsteigenden - Ramus.Dieserbestehtauszwei Ast (odermuscularisaufgrundder hier Fortsiitzen- Processii,dem Processus coronoideus ansetzenden Muskeln; sie sind nicht tastbarweil sie unter dem Jochbogen durchgehen" B z. der M.temporalis)und dem Processus condylmis(frr den Condylusfiir dasdort befindliche Doppelscharniergelenk.)Dazwischen man eine Einziehung,die Incisura mandibulae. hat Der Processus condylarisbesitztein Collum (hier niclrt eingezeichnet)und Caput.Darunterhat ein -diese dient als Ansatz einesMuskels,des man ein kleinesffibchen die Foveapterygoidea Musculuspterygoideus lateralis.An der AuBenseite Ramushat man,,eineUnruhe,eine des (hier setztder massiveM.masseter Aufrauung", die Tuberositas masseterica an)Die Pars alveolarisgehOn zum Corpusmandibulae, dieseskann man teilen in die Parsmandibualris

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Protesst coronoidctu Procesns comtl/arit ICapnr nnudibilae) I:ouea pterygoidea Collnm nandibulec

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Abb. 41. Unterkiefer (Mandibula). Ansicht von rechrsund r-orn

o,b€n"und',unt6lr:ig!'die;Basis,mandibr'rlae{als dient eineHorizontalein H<ihe Grenze des Foramenmentale).Ivfa*sicht.auohnoehdie,Froftrberar]tianrenlalis,',Kinnv.orspr,ungsie ist Eu8erst individuell.( Niki Laudahat keine, Kirk Douglashat einegro$e-dementsprechend ist die Kinnform).Parsalveolaris(schon erwiihnt)und Arcus alveolariswerdenspiter besprochen. Rei,sineeBlisk.vonr.innensiehtman dasCollum,eine nun gut erkennbare Engstelleunterhalb desCaputs.Cnrt,ztr,sehen kleines Loch,, Forimen,ma*dibulae,.ein,wiehdiger,Punkt ist'ein das frir.'dieLeifungsantisthesie ,hier: : Der einretende(und Canalis. im mandibulae verlau"fendc ,utrd kim -F,oramen'mehtale wieder austretende) Nervus alveolaris;inferiorwird betiiubt (Versorgungder Schleimhaut lateralenLippe, sowieder [IK- Tiihneetc.) Daneben'habon der wir-oinen.Jdeinen,Knoehensporn;eine.zungenartigs,Surdettr;die.I-ingula"mandibulae.
Proce::rs candl;/aris (Catai ntandibrlde ) Cai:'tn nandibtloe

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Abb. 42. Unterkicler(Mandibula).A nsicht von hirrtr'nund unten

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Zahn Prob. 1

nachmedial und dient einemLigamentumals Ansatz. Es begrenztdasForamenmandibulae Dannhabenwir noch den Sulcusmylohyoideus,ein feinesGriibchen,in dem der vom Nervus mylohyoideus(versorgtzrvei Muskeln) entlangzieht Trigeminussich abspaltende Richtung einer Leistehinunter,der Lineamylohyoidea- dieseist wiederurnUrsprungdes gleicbnamigen Muskels.(Musculusmylohyoideus- geh0rtzur Mundbodenmuskulatur)Ein unterhalbder Linea ist kleinesGnibchen, die Foveasubmandibualris, auchnoch zu sehen mylohyoidea- diesesGrtibchenhat eine Ursache- n?imlichdie Mundbodenspeicheldriise gibt liegt dort(Glandulasubmandibularis).Es aucheine Foveasublingualis - dieseNische ist auchbedingtdurch eine Driise ,die Glandulasublingualis.Die Fossadigastricaist tiefer und rauher- sie dient als UrsprungdesMusculusdigasticus. An der Innenseite desUK hat man aucheinenDom, die Spinamentalis-eine Rauhigkeitftir Ursprungvon Und Mundbodenmuskulafur. vorne am Unterrandnachvorne orientiert hatmanZ mantastetspiirt man am Kinn li Tubercula(inks und rechts!)- Tuberculummentale.(wenn hat und re von einer Einziehungeinen,,Aufimlrfo).SchliefJlich man hinter demletztenZabn eine von obensichtbaredreieckige kndcherneStrukhff ,dasTrigonumretromolare.(,,Dreieck hinter den Molaren'1 coronoideus (von w?irenoch eine Leiste ,die vom Processus In einerweiterenLateralansicht Wulst bildet, zu erwiihnen,die der Vorderkante)nachuntenziehendeinengut tastbaren Linea obliqua :sie dient als VersteifungdiesesungtinstigaufgehiingtenHebels,niimlich wie kriiftig gekautwird umsokriiftiger ist zwischender Basisund demRand.Je nachdem diese Linea obliqua gebaut. Noch etwasWichtigesist hier dargestellt Man sieht,dasssich auchder Winkel iindert(NB: ist bedeutet,dassder Hirnschiidel noch viel gr<iBer als der dassog.Kindchenschema - die sog.rnittlere verliingern GesichtschAdelweil noch keine ZdIne den GesichtschAdel , - und wenn danndie Zdlne durchbrechen in Funktion und ist Gesichtshdhe noch reduziert geratenwird auchder Unterkiefer immer gr6Ber.)Und auchder Winkel im Angulusbereich wird immer kleiner: Logisch, wennwir keine 7.ilne habenliegt er viel flacher drinnenim zwischenOberund Unterkiefer destomehr muB Gesicht.Je mehr aberder Abstandw?ichst sich der Winkel verkleinern,von 140GradbeimNeugeborenen kann er beim Erwachsenen fallenbis auf unter 100Gad.(110- 120ist normal) Strukfurist die Symphysis Eine von hinten zu sehende vorher noch nicht besprochene und dasssie links und mandibulae:bei der Entwicklung der Kieferknochenwerdenwir sehen im rechtsgetrennt voneinander angelegtwerdenund dannsp6terzusammenwachsen medialsfindet seinenAnsatzan der Musculuspterygoideus Slmphysisbereich.Der pterygoidea. Tuberositas sieht Wennwir jetzt von hinten(,,vonder Uvula aus') durch die Zi$ne nachvorne schauen ist man ;daBder Zahnbogen Oberkiefersweiter gespannt und somit die oberenFrontziihne des BisslagelUnd auchdie die unteren etwasnachbuccaliiberragen-dasist die physiologische weiter buccal.Leider ist esnicht immer so ! au8enstehende Hdcker der OK-Ztihne stehen genauObereinander-kein BogenObenagt den Kopfbiss : Oberrmd Unterkiefer stehen andeten (ist Kreuzbiss : die unterenZii&lne stehenweiter auBen noch schlirnmer) Zabneeine geringere Das sind dannF?illeftir die Kieferorthopiidie,weil falschstehende Lebenserwartung haben! 75/126

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jene.Zahnwwzeln'.inFunktion )i+.Mslernon,Anteile desOber'und,Uaterkiefers.,wo re@..&iihe,eingolesen:sinG,*rq,dog,,P.$w.$$tsra,lveolarisrrnaxilla€uutrdf:ff:$.alveolaris wrdibutree€enmnt. Beachte:Wenn man iilter wird verliert man Z?ihne esverschwindet sowohl im ober -als auchim Unterkiefer,d.h Pr.a.m.und iber auchdei Alveolarknochen, ).a. m. gehenverloren.Die Folge ist, dassetwa Prothesennicht mehr halten' dem S6ersatze*i.*rd,zahnabhiturgigersffirhrrea sie.nbilisk€.lnsichnit. der.3Bildung'und, bei Anodontie )urehbnreh,dsr,Z€ihnell.Qede,r,Zahn.baut'siel+soinen,+.{lv.eolarJrnochen, :ntrvickelt sich auchkein Alveolarfortsatz).tlnd,*ierbi*dersi,che'bendaohihrem'rVrerlust ryiedm,zwiiek: und :Man {un dasBeispieleinesWechselgebisses sieht die2AMilchz?ihne 32 bleibende 7-6hne.pie Milchziihne sind oo"h du und die Bleibendenwartenim Knochenauf den -wiihrendsie sich erst so recht Schichtfiir Schichtentwickeln(z-B. siehtman nur Durchbruch also so dahin und Jie Kronen,da die Wurzeln nochniclrt gebildet sind) .Siewachsen jaresorbiert werden-sogarwenn im falen die Milchziihne aus(weil die Wurzeln irgendwann Falleeiner Anodontie gar kein Zahn nachkommterfolgt eineResorption!),die Bleibenden rtickennachund brechendurch. verliingert Warumkommt eigentlichderl Molar als Erster ?DurcheinenWachstumsschub pltttzlich Platz fiir den 6er. sich der UK nachhirrtenund dannist hinter dem letztenMilchzahn etc. Leider ist er der ercteTahnmit Karies ,wurzelbehandlung, schaut Gebisses(beachte:man R6wir Als Beispielsehen dasRO-Bild einesvollstiindigen ! Bilder irnmerso an wie den Patienten
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der Zur F:unktionder Alveolarfortsfttzegehrirtdie Verankerung Zdlne in den Zahnfiichem, ist die Aufrrahmeund Verteilungjener Kriifte , die als Alveolen. Aufgabe den sogenannten Kauen,Knirschen' Sprechen, werden,alsobeim Schlucken, Druck intermitiernd ausgeldst werden dieZdhneimmer wieder Schluckenund Sprechen Kauen:ist klar, aberauch-beim (Folgenfiir die Zahne:siewerden beim Knirschen ist geschlossen,schlimm esallerdings bis abgeschmiergelt zur Verkiirzung)
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Dirc.Ai&v@lar.fus*i*e'"d€r'Maei*ta arl I und*A4a*dibr*la"'tres@hen'sus(siehe su8eierr'.ufltersohisdlic-h Bild),,einer duBere diclle'ar-snd.,reaidgr'r,I-@s&enhaut Kortikalis (P€riostlbedeolden-,tr(no.eheuplatteund solchegibt es auf3en innen (innen lingual oder palatinal/ auBen a) vestibuliir oderbuccal,rnanrysi€ht ar*hx,olr:1i*gualeroder"v,esti.btrltirer Abb.2.4 schematischeQuerschnittedurch den Bereichder Fronuahne iaj a1: Alveciarac ,nJ O"r primolaren(b) des Unterkiefers. = duBereKortikalis; CsgdkalisoderauchCompacta)Eine- lortsatz;ak = Alveolarknochen; = Alveolarknochenkamm; = innere ic akk s inferiorisl : Spongiosa: n lm inaere**troke.--Kaoeheaplatte'dieden Kortikalis; = Lineamylohyoidea; : N. alveolaris u' Ptndborg[b]) Kaniile(nachSchour [a]; nach Mlor v = Volkmannsche Affiilmkaseeabi'l#-.'Fonnteman aribriforlrlis, die den eigentlichen r*n*,*a* bildet us*#ea@**mfuides Unter bzw desOberkiefershelf.#rir Alveolarknochen
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Kortikalisschichten gehen spongitisen Knochen.(schwammartig Die 6u$eren,kompak;ten ) am Eingangder Alveole in die Laminacribriformis iiber .DieserTeil desAlveolarfortsatzes bezeichnet. wird als alveoltirerKnochenkamm kann so sieht man den Hat man ein Bild bei dem man in die leerenAlveolen hineinschauen ist siebartigen Charakterder Lamina cribriformis :Der Parodontalspalt ja,,geftillf'mit einem Fasersystem sowieNerven und GeftiBen auchirgendwiedort hineinziehenkrinnenmtissen die

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(sieheoben).In Querschnitten durch Im Vergleich ist dasUnterkiefer viel stabileraufgebaut Alveolarfortsiitzesiehtman im Oberkiefereinen zarten die(in diesenFiillen zahnlosen) drinnen,im Unterkieferdichte und viel Spongiosa eine und Aufbau mit tw. wenig Spongiosa Asymmetie gilt sogarauchvon dicke Cortikalis rundherum.Die schonobenbeschriebene Taltnntzahn - die Dicke der Corticalis ist je nach Stellung der Zdltneau8erordentlich variabel.Es gibt keine festenWerte! Die Spongiosa also zwischenLamina cribrosaund Compacta bestehtauszartenleichten, netzfiirig angeordneten Knochenbiilkchen zwischendenenKM(meist Fettmark)liegt. Dicke kann grob mittel trnd DieseBiilkchen kann man einteilen,die durchschnittliche sindsie rw.0.2 bis 0.3mm.(Nebenbei: gibt nocheinenWert es feinkalibrigsein.-grob gesagt zwischenKnochenwdZahnll!)Die Trajektorienstellen mit 0.25mm- den Paradontalspalt und Ebenenoder Drucklinien dar entlang dererKriifte(KaudruclqMuskelzug,) aufgefangen abgeleitetwerden-sie entstehen ResultatdieserKrtifte, Wenn Zihne fehlen oderfalsch als stehen?indem sich auchdie Trajektoren Statistischgesehen findet man im Alveolarknochen zu anderenKnochenkeine 30% ausorganischen rcstlichenZlo/o Unterscheidrng(45% desGewichtesausanorganischen Teil H2O)-Zahlenvariierenetwas(e nach SchrdderAuflage).Deranorganische wird aus (etwa (V.a. Hydroxylapatrt,60Yo) amorphemCalciumphospat und Calcinmphosphatkristallen - variiert ein bisschen(siehe gebildet.9Uo/o organischen Materialsist Kollagen 40o/o) des anderswo) TOPOGRAPHIEder Alveolarfortsatze und der Alveolen AlveolarfortsdtzeoAlveolen Zahnwurzelndesin Funktion stehenden und ,bleibenden Abschnittender Zahnbdgen ein zwar variablesaber in Gebisses treten in den verschiedenen charakteristisches Verhdltris zueinander. Generellbestimmtdie topographisches Dwchbruchsrichtungdie Stellung-die Gr<iBe Form der einzelnenZiihne in hohemMasse und die Fonn md Struktur desAlveolarfortsatzes auchdie Lage der Alveolen in Bezug zu und Kieferstrukturen denurngebenden Beziehungen k0nnenunter 4 Aspektenbetrachtetwerden. Diesetopographischen l.Lage der Wurueln und Alveolen in Alveolarfortsiitzen 2.Verlauf und Form der Alveolarknochenkiimme interdentalen Septen und 3.Beziehung Alveolen zur Nasenund Kieferhdhle der 4.Beziehung Alveolen zum Canalis mandibulae der Adl des Die bleibendenSchneide und EckzEhne Oberund Unterkieferssind exzentisch vestibuliir sie als angeordnet,d.h. stehenim Verlauf desKieferkafirmes eher auBen innen.Dadurch w6lben die Z,almwwzelnden Kieferknochennachvestibuliir hervor.(Jugae alveolares)-nach gibt eskeine Aufwiirfe weil ebendie Z6hnerelativ gesehenweiter steheninnen auBen

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die Knochenschicht innen stiirker als auBen.(der ist vestibul2irdie Wurzel bedeckende Alveolmknochenist au8erordentlich diinn ,fastdurchsichtig.)Manchmal zieht sich der Knochendort auchzuriick -Delisznnzund manchmalist im apikalenBereichauchein kleinesFensteroffen- Fenestrafion. Praemolaren und- Molarenwurzelnsind ebenfallsgeme exzenfrischgelagert.Die Prdmolaren ersteMolaren desOberund Unterkieferssind mehr und buccalhin orientiert, zweiteund dritte Molaren sind mehr nachlingual bzw palatinalhin geordnet. Hier ist dannbuccalmehr Knochenals palatinal.(ist aberauchdurch die Linea obliqua bedingt.Eine praktischeBedeutung dasbei einerZahnextraktion: man macht hat Luxationsbewegungen zweitenund dritten Molaren ehernachlingual bzw. nachpalatinal bei bei den anderenehernachbuccal. Siehtman sich Alveolen im Querschnittan, so sind die bei den Schneidezdhnen (Incisivi) im -also eheroval. Oberkiefertendenziellrund, im Unterkiefereherseiflich zusammengedrtickt Auf Querschnitten siehtman die Alveolenf?icher recht sch6n- drei Fiicherfiir die oberen (fiir drei Wurzeln)und nur zwei fiir die trnteren- es gibt Varianten. Molaren Die Wurzelfticherder Molaren zeigenim Oberkieferein palatinales Unterfachund zrvei buccaleUnterfricher.(Einmal die Gaumenwurzelntrerfiir die buccalenWurzeln) ftir Im Unterkieferhat man ein proximalesund in distalesUnterfach(man sagtauchmesial-zur proximal . Mediansagittalen hin-statt Ad2 (Margo alveolaris)diedemAlveolarknochenkamm Die Alveolenrlander entsprechen im sind vestibuliirenBereichdesgesamten Oberkiefers,also auBen,und auchim Bereichunterer Frontziihneund Priimolaren(alsol-S ) wellenartiggirlandenartigausgezogen.(ist keine Ebene,gefrt bisselrauf und runter,gleichtsich ein bisschen Wurzeln und dem ein den Interdentalraum an) Ad3 Die Wurzeln der Eckziihneund auchdie Frontz?ihneniihem demNasenboden, sich jedoch nie(die DistanzzwischenApex und Nasenhohlengrund durchsto8en ihn variiert zwischenein bis zehnMillimeter)Was es gibt sindjedoch Zysten- dentogene Entziindungendie so groBwerdendassdie Naseerreichtwird Anders ist das,wie schonmehrfach besprochen, demNaheverhiiltnisab den Prdmolarenwurzeln zu den molarenWurzeln mit bis mit der Kieferhdhle.Je fllter destomehrwerdendie molarenWurzeln durch einediinne Knochenlamelle, einerVerschmelzung Alveolarknochens der Kompaktades die des und Kiefeth0hlenbodens entspricht gegendie Kieferhdhle abgegrenzt, h. die Lamina d. cribriformis(dieAlveolenwand)kann sogarverschmelzen der Compacta Kieferhdhle. mit der Ad4 jener Kanal zwischenForamen Der Canalismandibulae ,wie gesagt, ist mandibulaeund Foramen mentale,der denN.alveolarisinferior - ist ein EndastdesNervustrigeminusbeherbergt. Apices der bleibenden Die Unterkieferzdhnebefindensich meist in einer deutlichenDistanzzum Canalismandibulae. i n e r kann Problememachen,dasist der E Weisheitszatm. Wennsienicht durchteten und liegen bleibenkann esbei der notwendigen ExhaktionzurNervbesch?idigung kommen@esensibilisierung Lippe, Problememit der jedenfalls nachhinten zu immer knapper LippenschluB !)Die Distanzenwerden Wichtig ist auch der Endpunkt"dasForamenmentale- esliegt in iiber 80% der Fiille zwischenersterund zweiter Priimolarenwurzel den restlichen2}%liegt es entwederein in bisschen davoroderdahinter

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einesKindesin der 19. SSW...Man Als Bsp. siehtmanhier ein 3D-CT der Kieferknochen auch erkenntOK und UK. Die OK sind noch nicht aneinandergewachsen, UK nicht, man man sieht auch die Man siehtein sog.Zwischenkiefersegment. ahnt schondie Hdckerspitzen, 2Oigsten der Schneidekanten sich bereitsbildendenFrontziihneim UK, d.h. in der sind Schwangerschaftswoche bereitsdie Kronennahezufertig- man siehtsie hier auchschon, Es nurwenn dasKind auf die Welt kommt sind sie noch unter der Schleimhaut. dauertnoch (ersterWachstumsschub) einige Monatebis sie durchbrechen Auf einemweiterenGO)-Bild sieht man,,unruhigeSfirrkturen",dassind die Zah*eime I sind ist der Gesichtsschiidel V/iihrendetwa die Handwurzelknochennoch kaum ausgebildet massivda ebensoder Hirnschiidel (weil dasHirn mussja geschtitztsein .Die Niihte schon bei was sind noch nicht verschlossen, eine Verschiebung der Geburtmtiglich macht !)
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Eie#nsriek4ung.'derKieferhsohea,'"sfarteG,auf;Bruis"einer,bindegewebigen'V.er,kn6oherung aaoh.dem uad"die,&ginntxbereits,'inider:siehentesosoh.ar,mgsrschaffsrar.oehe,fiente"Woeho gkPflm€itl! zu diesemZeitpunkt werdenauchschondie erstenZahnknospen sichtbar. Slie'@'lVt*XIIJ;tngU'KhIOeI{ENBILDUNG,liegenseitlioh+'der, Die Zwischenf,liigels. Bitdung des .des*scg' ierirn Be*eielr Gaumens erfolgt iiber dasStadiumdesprimiiren Gaumens. endgiiltigensekundiiren Trcgss''inden die"sich Eie*fiuge,J.daxilla,h*dia,Gestalteiaes-*,baeitga.s,ualwiifrs,offenen eeaft{ekGl#l..h4ilchzahnkeimeraufgenom-men-;w.erden.Sobald.die.,Zahnkeimedas:spiitere (Schmelz Gloskesstadhrm..Erreicht-haben.:-,und,die-Z,,@begonnere'.hat Zahnke,ime Dentin), entstehndiinne h0che-rae-.,$e-ptgn:dazwisehenrdie'die.einzelnen der Milchziihne, wir habendavon5 anjeder Seiternoneinander,ab=tttanen{Interdentalsepten J<nd-chemeiKonapar,trirnente insgesamtalso20)Dadureher*ralteiffi v.onder,lvlundsehlEimhaut (ri#Jii*rss&€fri':-)Bdb.r'k@na$f,y.iictsiteiha'eisp.aff.e,n.dih.,'lediglich kommenbeim Siiugling-meist bedg(ft,t:'bleib€n+,sie&tiss€nja,auah"bald-durchssten.(tibrigens K'wie zuerstdie unterenSchneideziihne).Ubrigrust#€#siffiRJd,e.rr,Ewtzzfihne=*ewohl.fun,O@inaerhalb'dcq€6*sf€ebgde$,Milehzahnkom-par'timente'urd e*a*te*:ntrs'h:Begied.e*$aflc&@hnd.u*shbnrsb$'ihtre,eigenenKnocher,lh6hlen.

Abb.2.2 Schemalische Darstellung der Enlwicklung von Maxilla (a; im. Kreis],Nasenkapsel mit Zusammenhang N. intraorbitalis [grau]und [schwarzer mandibularis (b; mit und Mandibula im Zusamrnenhang N. alveolaris Zahnkeim) [schwarzerKreis], MeckelschemKnorpel [grau] und Zahnkeim)anhandvon (menschlicher Fet,etwa 60 mm SSL). Die Knochenstiukturen Frontalschnitten Tr<iNerven aufnehmenden (schwarz)entsprechenden die entsprechenden gen. Die Muskulatur schraftiert ist

l I&rurlFel1s:eieserhag.ffrgeffixrin:

kolisohen seineendgiiltige.'Fornr.und

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Zahn Prob. 1

GrOBe erreichtund ershecktsich als stabftirmigesGebildevon der knorpeligenOhrkapselbis zur Mittellinie desMandibularbogens @er Meckel-Knorpelverschwindetspiitererwieder dasist entwicklungsbedingt).Die Mandibula verkn6chertletztlich. Auch derNervrx alveolaris inferior Huft primtu aufJen wird erst mit weitererBildung desKnochensin denKnochen und mit hineingenommen. LateraldesMeckel'schenKnorpelsw€ichst Mandibulain anteriordie posteriorerRichtung und bildet eine nachlaanial offeneprimitive Alveolarrinne,die zuniichst denNervus alveolarisinferior (dritten Trigeminusast) aufrrirnmtund spdtertrogartig nach kranial verl?ingert wird(daskennenwir schonvon der Morilla - auchdort gibt eseinenTrog wo die Zahnkeimeaufgenommen werdenund im Knochendie Verankerungdet Ziilne stattfindet...imTrog liegt auchderNerv, in Wirklichkeit aucheine Arterie und Vene) Also noch mal: Die auBerhalb kranial der AlveolarrinneliegendenZahnkeimewerden, und sobalddie Zahnhartgewebebildung begonnen hat, in denTrog aufgenommen spiiterdurch und dtinneKnochensepenvoneinander getrennt.Auf dieseWeiseentstehen auchim UK Kompartimente...,. An einemRO- Bild einesUnterkiefersetwa zum Zeitpunkt der Geburtsieht man die Kompartirnente und auchdie Kronen mit den schongebildetenHdckern,die Frontziihnesind mit den Kronen schonfertig- mit den Wurzeln nochnicht- Bei der Geburtbefindensich in jedem Kiefer l0,durch interdentaleSeptengetrennte ,,primitive Zahnhrihlen"welchedie sich entwickelnden Milchziihne beherbergen Wenndie Wurzelbildungder Milch und bleibendenZdhne gestaffelterWeisenachder in Geburteinzusetzen beginnt sind die Alveolarfortsiitzebereitsiiber die Okklusatebene der Zalrnkeimehinausgewachsen...Wie wissenist der Knochentrogartig und die Keime wir kommendrinnenzu liegen-da ist noch kein Knochendrober.In weitererFolge sprie8taber der Knochen nach obenhin immer weiter ausmit seinemRand(nennen dasnun den wir Margo alveolaris ! - pldtzlich ist esein miichtigerKnochen,auchdie Krone wird immer miichtiger. Auf einerweiterenAbbildung siehtmano dass,wiihrend die Ziihnedurchbrechen die und Alveolarforts?itze demMilchgebi8 angepasste ihre GrdBeerreichen,der eigentliche Alveolarknochenentsteht!*Zahnabhiingig" !!!(Gleichzeitigentsteht desmosontale das Fasersystem der Wunelzement.,Sharpeysche und Fasernetc...siehe anderswo) Primarsinddie E r s a tzzdh n e @rsatzzahnkeime) von Alveolarknochen nicht umgeben . Es ist eine ganztolle(abernicht ganzerklEirliche Sache dassdie bleibendenZifuneeigentlich ) viel n6herder Mundhdblezu startenbeginnen,dannabervon den MilchzAhnen Oberholt werden.Letztlich werdendanndie Milchzdhne durch die Bleibenden,die immer gr68er werdenund nachoben drtingen,langsamresorbiertbis die Wurzeln der Milchziihne weg sind und dieseausfallen Der DurchbruchbeginntnachAbschlussder Kronenbildungdie Wurzel beginnt sich immer mehrzu verl?ingern schiebtdie Krone nachauBen. diesemZeitpunkt setztdie und Zu ResorptiondesAlveolarknochens Milchziihe und ihrer Wurzeln ein. Nicht nur die der Wtrzel, auchderAlveolarknochender Milchziihne wirdresorbiert (dasG e w e b e, dasder Zabnvor sichherschiebt.,machtdie Resorption!) Es wird in diesemAbschnitt wo resorbiert wird ein vdllig neuerKnochengebildet,der schlieBlicheine neue,dem bleibendenZahnin Form und GroBeangepasste Alveole und ihren Alveolarknochenformt.

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Zahn Prob. 1 Prof.Rausch-Fan 04.2004 19.

GRUNDLAGEN der ORALEN MIKROBIOLOGIE

Eine allgemeineKeimflorabestehtausderNormal-oderStandortflora(bzw.residente Flora),dasist die stiindigeKeimflora in K6rpenegionen(Mikrobiotope) der Transienten und Keimflora(2. B. fakultativ pathogene Keime)diedie Zusammensetzung residenten der Flora vertindernkann. Als Bsp. einesMikrobiotops sei die MUNDFLORA erw?ihnt: Standortflora gehOren zur etwa Streptokokken(z.B Peptostreptokokkus), : Lactobacillus,Corynebakterien, Neisserien, Treponemen, Fusobakterien, Actinomyceten Zu Sttirungender Standortflorakommt esdurch die Anwendungvon Antibiotika und Korticoiden, aberauchbei Stoffivechselerkrankungen konsumierenden und Erkrankungen kann dasGleichgewichtgest6rtsein.

INFEKTIONSLEHRE

UnterKolonisation verstelrtmandiephysiologischeBesiedelungder?iuBeren OberflEiche Organismus, h. von Haut- u. SH mit Mikroorganismen(Kommensalen) des d. Wasist eineINFEKTION ? Ursprungjeder Infeltion ist eineInfektionsquelle. DefinitionsgemiiB bedeutetInfektion dasHaften (Adhrirenz),Eindringen (Invasion: tiUerwinaungder Abwehrmechanismen),die Ansiedelung, Wachstumund die das Vermehrungvon MikroorganismenoderViren in einemMakroorganismus Verbleibt der Erregeran der Eintittspforte, vermehrter sich dort und ruft lokale Symptome hervor ( wobei es durch Exotoxinezu Fernwirkungen, z.B. zu einemAusschlagkommen kann),sosprichtman von einer I o k a 1e n Infektion Gelangen infizierte Erregeriiber regioniireLyknt. in die Blutbahn,so spricht manvon s y s t e m i s c h e r (allgemeiner)!!! Infektion ,d. h. die Erregergeneralisieren bevor esa:r Manifestationkommt z.B. Tetanus,Bofulismus,Hepatitis,Pneumonie Eine S e p s i s tritt im allgemeinen nachLokalinfektionenauf. Sie ist stetsein Folgegeschehen ausgehend einemHerd der konstantoderperiodischErregerin die von Blutbahnabgibt. Man beachte: ,,Infektion* ist nicht gleichbedeutend ,,Infektionskrankheif'.Von dieser mit kann erst danngesprochen werden,wenn bereitseine Erkrankungvorliegt bzw. entsprechende Synptomeftlinsch - labordiagnostisch)nachweisbar sind. Infektiositiit:istdieFahigkeitderMikroorganismenObertragenzuwerden,inden Makroorganisrnus einzudringen, sich dort zu halten,zu vermehren und auszubreiten- die d.h. Infektiositiit b€triffi rein den Mikroorganismus. Kontagiositiit(Ansteckungsfrhigkerq:DerKontagionsindexistdasVerhiiltris(in Prozent)der Anzahl der manifestErkranktenzur 7-ahlderunauffiillig Infizierten. Pat h o g e n e E r r e g e r :besitzen Eigenschaft, au8enin denOrganismus die von einzudringen,Zellen zu befallenund durch ihre Stoffivechselprodukte durchtoxische und Metaboliteoder Produktediesezu zerst6ren( Viren beeinflussen DNS- oderRNS den Stoffirechsel)

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Zahn Prob. 1

Pathogenitat:istdieF?ihigkeitvonErregern,eineErkrankunghervorzurufen.Die -Fiihigkeit eines Pathogenitiitstellt einenqualitativenBegriffdar(d. h. die- genetische einzelnenErregersist dasKriterium) V i r u I e nz: darunterverstehtman die Intensitiit der infektiOsen und pathogenen Eigenschaften einesErregers(quantitative AngabedesPathogenitiitsgrades, Infektionskraft)wichtige Faktorendaftir sind etwaEindringvermdgen (InvasMt6Q,Vermehrungsftitrigkeit, SchAdigungsvermd'gen, Toxinbildungsfiihigkeit,Organotopi4z.B. Strptokokkusmutansund gingivalis gehtnur auf s Zatrnfleisch) verursachen sanguis Kmies- Pseudomonas Man kann bei Infektionenweitersunterscheiden KLASSISCH und OPPORTUNISTISCH in Bei klassischen Infeft:tionwerdendie Abwehrschranken Wirts von einem spezffischen, des starkvirulenten Bakteriumdurchbrochen. Diesesvermehrtsich im Gewebeund l6st im Wirtsorganismus typischeKrankheitszeichen Die Parodonotitisetwa ist keineklassische aus. Infektion, weil die dafiir verantwortlichenErregeriiblicherweisein der Mundflora vorkommen- mit Actinbacillusactinomycetemcommitans Formenlassensich assoziierte jedoch als solchebezeichnen, weil dernonnalerweisenicht in der Mundh6hlevorkommt (nur bei wenigerals 10%der Menschen niimlich bei juveniler aggressiver Parodontitis). Opportunistische Keime sind nur im abwehrschwachen pathogen.Sie finden sich in der Wirt nat0rlichenkommensalen Flora(dieGesamtheit Kommensalen entsprichtder der Normalflora!) und bei bestimrnten Dispositionen(Resistenzverminderung...) eszu einer kann Infektion kommen.Nosokmiale(im Krankenhaus erworbene)Infektionenwerdenmeist durch opportunistische Keime verursacht. Bsp ftir opportunistische Keime sind z.B. Pseudomonas aeruginosa" Karies- und Pmodontitiskeime.@er aureusbesiedeltgemedie Staphylokokkus Nasenschleimhaut Krankenhauspersonal- jedoch kein klassischer von ist Opportunist)!!! Man kann auchunterscheiden endogene exogeneInfektion in und Erstere.erfolgt durch Bakterien,die zur nonnalenFlora der Haut Nase,Mundhithle sowiedes geh0ren,letrtere mit Bakterien,die im allgemeinen Intestinal-und Urogenitaltraktes nicht in der Mundh0hleauffreten(manbeachte:Endogene Infektionenk6nneneigentlichnur opportunistisch sein) BAKTERIOLOGIE

Erregervon Infe*.tionskrankheiten Menschen des
a) subzellul?he biologischeObjekte:

a o

Prione(<5mm): Sie sind Proteinmolekiile,die degenerative Erkrankungen Z.{S der hervomrfen Z.B. Jakob-Kreuzfel4 Krnu . Viroide (<5mm): Sie sind nackteNukleinsiiurenZ.B. HepatitisD Viren (20-200nm):Sie sind ultamikroskopische, obligatorische Zellparasiten, o die nur DAIIN oder RNA enthalten, o keine Enzymsteine Energiegewinnung zur o die keinenproteinslmthetischen Apparataufiiveisen o die den Wirt (Zelle) zur Synthese Virusbausteine der zwingen

b) einzelligeLebewesen 82/126

Zahn Prob. 1

\!.

o Prokaryonten Bakterien(200-500nm): a) Archdbakterien: Sind lebendeFossilien,die keine humanInfeftlionenausldsen b) Eubakterien:Sind humanpathogene Bakterien

KlassicheEubakterien - siesindungeschlechtlich und vennehren sich durcheinfache Zellteilung - ein typischerKern und eine Membranist nicht vorhanden -siehabeneine starre7-ellwand -aktive Fortbewegung erfolgt durchGei8eln

untypischeEubakterien a) Chlamydien:sind obligate Zellparasiten, infektiOs die und nicht infektiOs @K) auftreten b) Rickettsien:sind stiibchenftirmige bis kokkoide obligate Zellparasiten c) Mykoplasmen

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Eukaryonten(Protisten):

a) Pilze: Pilze sind Eukaryonten starkerZellwandund Zellkern. mit Sie sind bewegungsunf;ihig erntihrensich von und Verschiedenen organischen Niihrsubstanzen Der wichtigste ftir uns ist die (grampositive)Candidaalbicans b) Protozoa: Protozoasind freie oderparasitischlebendeMikroorganismen Mit Zellmembran,Zellkern mit Chromosomen Organellen.Zusiitzlichhabensie und nochFlagellen, Zilien und Pseudopodien Fortbewegung. zur c) Mehrzellige Lebewesen: o Helminthen:Sie sind freie oderparasitische lebendeWtirmer . Arthropoda:DieseGliederftiBlerhaben eine ChitinauBenhaut, Kdrpergliederung und Mundwerkzeu (2.8. Milben). ge

M o r p h o I o g i e u n d F e i n s tru ktu r

der Bakter ien

!-

Bakterienzellen sind 2v,r.0,3 5 mikro klein. Drei Grundformen und kommenvor:Kokken, geradeStiibchen und einfach oder spiralig gekrtimmteStiibchen. DasNukleoid bestehtaus einemnicht von einerMembranumgebenen, zirkuliiren, sehrdiinnenund langenDNAMolekiilfaden.In die Zytoplasmamembran zahlreicheProteineeingelagert. sind Auf die Membranfolgt die Zellwand,derenwichtigstesBauelement als Sttitzftorsett das funktionierende MUREIN ist. Bei gramnegativen Bakterienfindet sich als Bestandteildieser Wandeinemit Porendurchsetzte iiuBereMembran,in die au8endasftir die Pathogenese gramnegativer Infektionenwichtige Lipopolysaccharid (dieserauchals Endotoxin bezeichnete Molekiilkomplex bestehtausdemLipoid A, dem ,,Core*-Polysaccharid der und 83/126

Zahn Prob. 1 ist. 0- spezifischenPolysaccharidkette) eingebaut Die Zellwand der grarnpositiven Bakterien weist.keinaf,usser,e]Vlembmn,auf;'ihr Mruein ist dicker. Viele Bakterienbesitzeneine aus Polysacchariden Kapsel, die sie vor Phagozytose aufgebaute sqhiitzt.
Grundbauplan der Bakterien ; I Kemiquivalent ',-(Svn. Nukleoid) | ____ :'': ;1\ :i 1' I trlurelnder--*z{:' l zellwand A

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lffi

SuGere Membran (nurbelgram: neoativen

iit'tirie..nt

aufgebaut Grundbauplan Abb,3,7 Alle Bakterien slnd nachdemselben {nicht mafktabgetreu).

(Weitere)Unterseheidungsmdgliehkeiten : sind * aerobe anaerobe fakultativ anaerobe gramnegative Bakterien(ie. nachFflrbeverhalten) grarnpositive

Bakterien(ienach Waehstuinsverhalten)

Anaerobe'Bakterie,n brauchen keinen Sauer-stoffz,um ttberleben,die aeroben hingegenschon. Bei der Cramftrbung nehmendie Bakterien:entweder rote Farbe(gramnegativ) die oder die blaue$arbe{grarnpositiv.)"an. Die Lsbendkeimzahl Anaerobierist abhangigvon der Substanz Umgebungund vom der der Eh- WertfRedoxpotential- Orad derAnaerobiose)Das Redoxsystern ein System,bei der ist dem ein Stoffoxidiert wird, w?ihrend anderergleichzeitigreduziertwird(daherkiinnen die ein BakterienOHNE Sauerstoff0berleben. sind@amnegativundlnaerob. Fiwrei*teeBakterien.dec,Mundh6hle,-dieProblflr€,maGh€B ' Man diagnostiziertAnaerobieran iibelriechendem EiternGasin Ge*ebe und Eiter, nekrotischem Gewebe,sowie Gangrdn!

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Zahn Prob. 1

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B a k t e r i e n

K O K K E N

g rampositiv

gramnegativ

aerob/fakultativ

anaerob

anaerob/fakultativ

aerob

anaerob

Staphylokokkus PeptoStreptokokkus mutans aurelrs sfieptokoklrus Streptokokkus sanguis Streptokolftusmitis

Neisseria Veilonella Neisseriagonorrhoe Neisseriameningitidis

S T A B C H E N grampositiv
aerob Mykobacteriun tuberculosis Mykobacteriumleprae

aeroblfakultativ
. Lactobacillus Corynebakterium diplrteriae

anaerob Closfidium tetanie

Closhidium botulinum Clostidium perfringens esnaeslundi Actinomycesodontolyticus Actinomycesviscosus Eubacteritrm nodatum

gramnegativ

aerob

aerob/fakultativ

mikroaerophil

anaerob

Pseudomonas aeruginosa Eschericha coli

Actinobacillus Bacteroidaceae actinomycetemcomitans-Bacteroides forsythus -Porphyromonas gingivalis -Prevotella ' intermedia -Fusobacterium nukleafum:varium

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Zahn Prob. 1

vincenti, Treponema Treponema Weitersunterscheidet man Schraubenbakterien(2.B. pallidum , Treponema Bakterien(2.8.Mycoplasmen)und obligat denticola),zellwandlose intrazelluliirparasitierende Bakterien(2.B.Rickettsia,Chlamydien)- diesenehmenalle k e i n e n F a r b sto ffa n!

\/

Balterien Eine KURZE UBERSICHT einzelnerausgewiihlter periapikalen Staphylokokkus aureus:Verursacht Wurzelkanalentztindung, Abszesso Sinusitis,Gingivitis. Therapie :penicillinasefestes Penicillin mutans,mitis, sanguis: Verursachen Karieso Therapie:Penicillin G Streptokokkus Neiisseriamengitidis :Verursachen Meningitis. Therapie:Penicillin G Neisseriagonorrhoe:VerursachtTripper gegen Clostridiumtetanie : VerursachtWundstarrkrampf, sehrwiderstandsftihig SterilisationsmaBnahmen ! :Antitoxin sofort Closhidium botulinum : Verursacht Nerveniibertragungsblockade.Therapie Therapiemit 02 und Penicillin G Clostridium perfringens: VerursachtGasbrand. Parodontitisund Karies Actinomycesnaeslundi,odontolyticus,viscosus:Verursachen :Verursacht Pseudomonas aeruginosa Wundinfektionen,ist sehrresistentgegen Milieu) Desinfektionsmittel(Hospitalismuskeim, auchgemeim nassen weil Fusobakterium: VerursachtGingivitis, Angina Plaut-Vincent.Therapie:Penicillin G Bacteroidacaee venrsachenParodontitis : vincenti :VerursachtGingivitis, Angina Plaut-Vincent.Therapie:Penicillin Treponema E.coli :gehdrtzu den Enterobacteriaceae Mykobakteriumtuberkulosis: VerursachtTBC Mykobakteriumleprae: VerursachtLepra Coryndbacterium diphteriae: VerursachtDiphterie Treponempallidum : VerursachtSyphillis E i n k u r z e r 0 b e r b l i c k i i b e r A N T lB I O T I K A ! ! ! von Antibiotika ist ein Sammelbegriffftir bestimmteStoffiarechselprodukte Schimmelpilzen,-. mit oder abtd'tender und deren semisynthetischen Abwandlungsprodukten hemmender Wirkung gegenBakterien,Pilze, Protozoen, etc. NachderWirkungsqualitAtunterscheidetmanbakteriostatischeundbakrerizideAB Nach demWirkungs m e c h a n i s m u s : Hemmungder Zellwandsynthese(Murein !) Hemmungder DNA-und RNA Synthese(die DNA kann nicht verdrillt werden: DNATopologie Stiirung) Hemmungder Proteinsynthese(blockieren Transskriptionund Translationder Bakterien) Antimetabolische Wirkung(tetrahydrofols€iureProduktiongest0rt) von Mikroorganismen Nach dem Wirkungs s p e k t r u m :eswerdendarin alle Spezies die einer Substanz Zusammengefasst, gegeniiber Empfindlichkeit zeigen.Man Natiirliche unterscheidet Schmal-Mittel- Breitspektum- AB

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Zahn Prob. 1

DiC UND H O H L E istEiN K O L O GI SCHE S SY STEM.... M O

BIOFILM!!! Ein bakteriellerBiofilm ist eine stnrkturierteGemeinschaft Bakterien,eingebettet eine von in selbstproduzierte Polymermatrix,die auf einer inertenOberflEche oder auf lebendem Gewebe haftet. Die Belige ktinnen erheblicheDicke (mm)eneichen. der Tiefe dieserBiofilme In befindlicheBakteriensind weitgehend Immunabwehr vor und auchvor AB geschiitzt (Therapie:Mechanische Reinigungder Plaque,Chlorhexidin-und H2O2 Spiilung,dann Antibiotika untersfiitzend) Bsp einesBiofilms : Bestimmteorale Steptokokkenkdnnensich an Proteine,die den Zahnschmelzibeniehen,binden und in der Folge ausschlieBlich Saccharose aus aus eine Glucanbestehende Matrix bilden., an diesekdnnenwiederumandereBalilerien adhiirieren. Es entstehtder Zahnbelag, Voraussetzung die Zerst<irung Zahnschmelzes die die ftir des und Ausbildung der Zahnkaries. P L A Q U E B I L D U N G (sieheauchKapitel,,Speichel") In den ersten2 Phasen@ildung Schmelzoberh6utchens, Besiedelung des erste der Zahnoberfliiche Mikroorganismen-Assoziation,Adh?ision),die innerhalbvon mit sich Stundenabspielen, spielenStreptokokkus sanguis und Actinomycesviscosusdie grdBteRolle. In der 3. Phase, sich in denn?ichsten die Tagenvollzieht(Phase Mikrokolonie) kommen der andereBakferiendan- Fusobakterium nucleatum,Prevotellaintermedia,sowie Porphyromonas gingivalis ,esentstehtein Biofilm(unreife Plaque). Letztlich entstehtnachgut einer Wochereife Plaque(Zahnstein),welche oder subsupragingivalliegen kann. Wichtige Mu n d h 6 h I e n( P I a q u e ) M i k r o o r g a n i s m en sind (laut Fan, sieheauch spiiter)!!! Streptokokkus sanguis Streptokokkus mutans KARIES Streptokokkus mitis Actinomycesviscosus Actinomycesnaeslundi Eubacterium nodatum Actinobacillusactinomycetemcomitans (uvenile aggressive Parodontitis) gingivalis Porphyromonas Prevotellaintemredia Bacteroides forsythus Fusobakterium nucleatum(: varium ! !) Treponema denticola

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PARODONTITIS

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Zahn Prob. 1 INTRAOR$#E",A;N'A,iBR O',B'E:itrI{IIEKI'IONEN 1.',,,KAXUE$ 2. PERl0Doil1',TruM'ta'.gPtrodsntitisib':'Giagivitis) 3. WEICI{fEILCEWEBE l.Pathogetoder,K,rri e's ! ! ! -Streptokokken -Aotinonry,ces(viscosus; niislundi) -Actinomy+es(Grdontolyticus)*rlMurzelkaries ! ffi -Veilonella e,tobaei}hrspielFe'e ! trtrd v: W,iehtig,sind e- Serytekekks srutdns,uad'sa{Ngr*is aueh'br I"olteJ-

2SeidenErlc+mk*mgen,des,Per.iodontsrmterscheidettndnz,w;-Gingivitis:isteine ohnesich zu einerParodontitiszu sie kannjahrelang.bestehen, Zahsf eisch entu'ickeln..und.istbeiguterMundhygienercvercibel-undParodontitis:diese auch entwickelt sich in der Regelauseiuer Gingivitis(durchhoheVirulenz der Bakterienod"er eine'Erkrankung des istnur beschr€inkt,reversi.bel,sie,ist bei:Abrr;dm*ehwtcihe)'urd ates, Zahnhafteap$ar' ! ! ! wruden400 verschiedene Taschen der.Par,o d.o R't i t i s !!! (In parodontalen a.Fathogene ! von Mikroorganismen,identifrziert) Spezies |! der Raagordnung Fathegs*dfiie"l stark : Actinobacillus rietinomyceterrcomitans Sehr, Fo@gaamonas,gingivalis Baeteroides.forsY'thus dcnticola TrePoneana a i nterrnedi Sta*k+:';&ewgella, Eubre*esiuffi'nodanrm nuHeatum(- varium ! ! !) Moderat :.Fusobakteri,um inaktive Taschen und Der Verlauf der Parodontitisist zatrnspezifisch episodenhaft, Taschen. sich unterscheiden von aktiven @riv."e.n(auaeroben).Bakterien g"r befindensich in sind in aktiven Sasehenerh$ht; a m p o s,it i,,vei,residente"Bakte.rien Lssionen. inalqtiven der GENAUE Beschreibung wiehtigstenBakterien gingivalis( P. g.) :gehsrt Porphyromonas an der Bacteroidaceaegruppe und ist ein coccoides gramnegatives, shikt anaerobes, Stabchedd.h.nicht sehrlang)

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r|Emrttd*

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Zahn Prob. 1 (A. Actinobacillus actinomycetemcomitans a): mit ist ein kleines,mikroaerophilesSt6bchen Enden. abgerundeten

lniroHEdml'c|!narr*|t

denticolaff.d.) :gehdrtder Gruppe Treponema der Spirochiitenan, diesesind gramnegative, wobei heliksidale Mikroorganismen, anaerobe, T.d h6ufigerin der s u b gingivalenals in der s u p r a gingivalenPlaqueidentifiziert wurde.

Spirochaetes

Stiibchen, (P.i) :ist ein gramnegatives, kurzes,abgerundetes anaerobeso Prevotella intermedia angehdrt. das-so w-ieP.g- auchder Bacteroidaceaegruppe Stiibchen anaerobes nucleatum(:varium) (F.n) :ist ein gramnegatives, Fusobacterium Stiibchen anaerobes Bacteroides forsythus(B.D :ist ein gmmnegatives, Ursacbe der ia s.ist ein sehrhiiufiges,Kr,ael&eitsbitr'd",der,ea bc-.Rie k "u,te G-i n"g,i'v i,t,,i. a mitPlaquebildungist. Aus der akutenGingivitis B.egel eine unz.rr€i€hende'Muadhygiene Gingivitis und eine kann sich- falls keine kausaleTherapie'erfolgf-eine ehronische Stiitzgewebes enfinickeln.Die akuteGingivitis zeigt Parodontitismit Vedust parodontalen Schrvellung und Blutung der Gingiva-Die Behandlung Rdtung, sich in einer schmerzhaften einer Entferrung der Konkremente und Wiederhersteilung bestehtin einermechanischen lokalen und systemischen Mundhygieneund ggf, einel weitergehenden suffrzienten Behandl.ung. S o n d e r f o rd i ea k u t n e k r o t i s i e r e n d e u l z e r i e r e n d e G i n g i v i t i s m: Gingivitis bei gleichzeitig ( ANUG ) entwickelt sich meist auseiner akutenoder chronischen Die des Resistenzminderung Organismus. ANUG ftihrt zu Ulzerationenund bestehender Gewebes und'derInterdentalpapillen. geht Sie sowiezum Verlustparodontalen Nekroseno (Fieber...) einhermit Allgemeinsyrnptomen 3 . U ns p e z i f i s c h e V f e i c h t e i l e n t z t i n d u n g e n sehr Diesesind im Kiefer -Gesichtsbereich hdufig.Meist handeltessichum akuteo von Infektionen"ausgehend einemdevitalen unspez.ifische, BAKTERIELLE dentogene GewebeZahn.Die Entztindungbreitet sich iiber denperiapikalenBereichin dasangrenzende Knochenund Weichteileaus.Die Symptomatikvariiert je nachLokalisation,meistbestehtim Weichteilschwellung mit BereichdesschuldigenZahneseine mehr oder wenigerausgeprdgte (2,tsStaph.aureus) und schmer*after Rdtungder Mund SH. Vin,der'Muadhdhlevor')'d,uroh,Superinfektion. Streptokokken(kournren

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Zahn Prob. 1

VirusbedingteEntztindungen Zweiterkrankungder VarizellenHerpeszoster:dieserstellt eine akut verlaufende Immunitiit dar. Betroffen ist in der Regelein Zoster Infelcion bei nachlassender der Haut- bzw. SH- Segment entsprechend nervalen Versorgung.Im Bereichdieses bildet sich ein Erythemmit BHschen,regelmiiBigbestehteineNeuritis SH-Segmentes mit starkenSchmerzen. Herpessimplex :im Bereichder Mundh0hletritt sie als Gingivostomatitis aphtosa"und als Herpeslabialis herpetica(friiherefalsche-Bezeichnung,,Stomatitis Herpes-simplexauf. Der Herpeslabialis ist die hdufigsteForm der rekurierenden Klimawechsel,UVInfektion, die jeweils durch fieberhafteErkiiltungskrankheiten, Strahlenoder Shessausgeldst werdenkann. Die Bliischenbilden sich im Bereichder sekund6r Erosionenoder flache Ulzerationen,die Lippe, nach demPlatzenentstehen mit einer Krustebedecktsind. PilzbedingteEntziindungen bei Durch Candidaalbicans(grampositiv ! ) insbesondere HIV infizierten Patienten.

-

M I K R O B I O L O G I S C H E T H E R A P I E i n d e r M u n d h d h!l e

D i e l o k a l e D e si n fe kti o n sp i eltdiegr 0BteRolle( z.B.mitChlor hexidin) nebender mechanischen Reinigung. Die T h e r a p i e mit A n t i b i o t i k a untersttitztdie Lokaltherapie.Folgende Vonaussetzungen sein : miissengegeben -Der Wirkstoffmu8 den Ort desGeschehens erreichen -Der WirkstoffmuB ausreichende Konzentrationam Wirkungsorthaben. -Der Wirkstoffmuf3 gen0gend Konzentration langeam Wirkungsort in ausreichender vorhanden sein. Wichtige Antibiotika sind Penicillin V(Ospen),Amoxicillin(in Kombinationmit Entziindungen und Fieber Clavulansdure Augmentin ),Clindanycin@alacin)bei grossen : bei sowienoch Metronidazol!!!(Anaerobex) Parodontitis*insbesondere ANUG. bei

!) D i a g n o s t i s c h e T e s t s in der Milaobiologie (wichtig ftir Parodontologie -Phasenkontrast- Dunkelfeldmikroskopie:Man schautdie Morphologie an, grampositiv und oder gramnegativ -Anlegenvon Bakterienkulturen Ein Antibiogrcmm dauertca 14 Tage-dannist eine : spezifische Therapiem6glich -Genetische Interesse Tests:devnitv.a von wissenschaftlichem

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Zahn Prob. 1

D e T P E I C H E L S "Wo Speichelungehindertden sauberen Zahn umsptilt, bleibt der Schmelzgesund" -Der Speichelist eine geschmacks- geruchlose und Fltissigkeit.Er stellt ein Gemischaus verschiedenen Inhaltsstoffendar(s.u.). -V/iihrenddesKauaktesbei einerMahlzeit entstehtbis zu 700 ml Speichelfliissigkeit einem in Z'eitaamvon24 Stunden betriigtdie Speichelmenge gesunden beim Menschen L 1,5 Die A u fg ab e n desSpeichels sind : Schmierung ReinigungdesSchmelzoberhiiutchens Phase Zahnschmelzes'o des ,,Fltissige Enthiilt(v.a. sekretorische IgA) Antikcirper

ff:il:,:fJnH;lffi"'*
Die B e s t an dt e i I e desSpeichels sind!!! : (Glyko)proteine Mucine Bicarbonat-Puffer Spurenelemente Immunglobuline(v.a. Ig A) Zellulare Bestandteile Chemisch er zusammengesetzt ist aus!!! : Organischen BestandteilenEiweiB,Schleim, Enzyme Anorganischen Bestandteilen-90% Wasser, Naf K+, Cl-,Phosphor, KohlenSiiure,Flouride, Ammoniak DerpH- Wert desSpeichels in RuheNEUTRAL !!! ist GLYKOPROTEINE sind ein Schutz,habenaberaucheine Bedeutung der Plaquebildung! bei Plaqueist ein zaher,weich klebriger, graugelberZalnbelag,bestehend Bakterien,die aus durch die GlykoproteinedesSpeichels verklebt sind. Sie ist nicht wegwischbar und muB (Zahnbiirste,lnstrumente)entferntwerden.Bildung: in Minuten bildet sich ein mechanisch Schmelzoberh?iutchen, Kokken haltensich an(BeginneinerPlaque).Letztlich verkalkt die Plaque und wird ntnZaltnstein.....(siehe auchfriiher) Die Speichelflossigkeitwird i nf lu s st durch:Weibliche bee Geschlechtshormoneo Schwangerschaft , Ovulation, HormonelleKontrzeptiva ,,Kariesin der Schwangerschaft" Mechanische Stimulation(,mehr Putzenbedeutet mehr Speichel") (6ndertden SpeichelinhalQ Rauchen Medikamente

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Zahn Prob. 1

Die Bildung desSpeichelserfolgldurchdie3groBenSpeicheldriisenundzusAtzfich (sieheanderswo) zalrlreichekleine Speicheldriisen

des Die Wirkung vergiirbarerKohlenhydrateauf die Verschiebung GLEICHGEWICHTS zwischenREMINERALISATION und DEMINERALISATION hangtvon der Hiiufigkeit, der Klebrigkeit und der Verweildauerder Kohlenhydrateab. Mineralstoffe,Spurenelemente, andereNahrungsfa}$oren der Proze8der Clearance und wirken in entgegengesetzter Richtung.

D E N T A L H Y G I E N E

Der DasZiel ist die Vermeidungund Bekiimpfungvon Infektionenund Kontaminationen. werdenund bei anderen Mund ist einepotentielleQuelle fiir Mikroorganismen,die iibertragen Personen Infeklionen hervomrfenkdnnen! Bei der Ubertragungvon Mikroorganismengibt es2 Mdglichkeiten ! von Mikroorganismenvon K o n t a m i n a t i o n s ii b e r t r a g u n g :ist die Ubertragung auf was zu einer Infektion fiihren einer Personoder einem Gegenstand eine anderePerson, kann,jedochnicht MUSS. von Mikroorganismenvon einer I n f e k t i o n s ii b e r t r a g u n g : Ist die Ubertragung auf Personoder einem Gegenstand eine anderePerson,die nreiner Infektion FUHRT. Die Personen dem hdchstenRisiko fiir Infektionsiibertragungen mit sind(in dieserReihe) Za}nrfirne Praxisassistenten Patienten Zahntechniker und Hilfslaiifte g) Dentalhygieniker(Zahnsteinentfernun Die Uberhagungerfolgt durch Speichel,Blut, kontaminierteInstrumente, Abdrucksrnaterialien, Modelle, Prothesen. HYGIENEMAfJNAHMEN in der Dentalpraxisbestehen : aus Die darausresultierenden Personenschutz Desinfektion Instrumentensterilisation (Praxisdesign) von Praxisabfall) @ntsorgung

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Zahn Prob. 1

Personenschutz Schutzimpfungen Polio, Diphterie, Rdteln, Maser{r, : Mumps,Tetanus, TBC- besonders wichtig ist Hepatitis B(Auftischung alle 5 Jahre) PerstinlicheHygiene : kochfesteW?ische, kurze Haare(imOP oder bei infektiOsen Patienten miissenHaubengetragen werdenum eineKontaminationder Haareund Rekontamination der H?inde vermeiden),Mund- Nasenschutz, zu Schutzbrille,Handschutz(kurze und nagellackfreieFingerniigel,keinerlei Schmuck,Handschuhe, wobei Latex allergieausldsend ist -Typ I mit Urticaria bis zum anaphylaktischen Typ Schocko 4 mit Kontaltdermatitis nach Tagen) FolgendeMal3nahmen sind bei INTENSIVEM HAUT- oder SH-KONTAKT mit Blut obligat!!!: Bei H a u t kontalt sofort unter flieBendem Wassergriindlich absptilen und mit Seifewaschen Mit dem Einmalhandtuch abtrocknen Ein Hautdesinfektionsmiuel mindestens s einwirkenlassen. 30 Bei SH-Kontaktsofort und ausgiebigmit Wasserspiilen Mit einem SH-verhtiglichenDesinfektionsmitte(Octenisept) sptilen Folgende MaBnahmen bei NADELSTICH-undSCHNITWERLETZLTNGEN sind obligat!!! : Eine Blutung induzierenund die Wundesofort bis zu 5 min auspressen Die Wundemit (alkoholischem) Desinfektionsmittel mindestens secdesinfizieren 30 Wundversorgung Blutabnahmen Patientund Betroffenemzur HIV,HBV,HCV Bestimmung von Unfallmeldtng und Unfallbericht ! ! ! ! ! FolgendeMa$nahmen sind bei NADELSTICH- und SCHNITTVERLETZUNGENbekannt INFEKTIOSER Patientenobligat Der Patientist HIV positiv : rascheiner postexpositionellen Chemoprophylaxe unterziehen D e r Pa t i e n t istH B sA g p o si ti v:w e nnder Betr offenekeineHBsAkoder unter l0IUhat, so machtman eine Auftischungsimpfung und einepassiveImmunisierung(beachte :wenn jemand n u r HBs Ak positiv is! so muBer nicht unbedingtlffank sein !) Der Patientist HCV positiv : man machteine Anti-HCV Konholle beim B e t r o f fe n e n ( sofort, nach 6 Wochen,nach3 Monaten)letztlich ausberufsrechtlichen Griinden.

Desinfektion

Die Desinfektionist dasAbt0ten der Erregertiberhagbarer Krankheiten.Darunterverstehen wir eine genelteMaBnahme, Mikroorganismen um unsch?idlich machenund damitjenen zu Gegenstand oder in dem sie sich befinden,in einenZustandzu versetzen, er nicht auf da8 mehr infizieren kann. Die Desinfektionist somit die gezielteEntkeimungmit dem Zweck, die Ubertragungbestimmterunerwtinschter Mikroorganismen durchEingriffe in derenStruktur und Stoffiryechsel verhindern. zu Die Desinfektionumfasst: -die HygienischeHiindedesinfeltion:eswird die tansiente Flora (Kontakt- oderAnflugflora) abget6tet die ChirurgischeHdndedesinfektion eswird die tansiente Flora abgetdtet : und die residente

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Zahn Prob. 1

Flora starkvermindert. -die Oberfliichendesinfektion -die Desinfektionder Haut- und SH (vor einem chirurgischen Eingriff) -die DesinfektioR ( von Ausscheidungen Toilette) -die Insrumentendesinfektion(Ordination) -die Wiischedesinfektion -die Luftdesinfektion -die Desinfektionin PraxisrEiumen

!! Es gibt verschiedene E R F A H R E N der Desinfektion! V o Die physikalische Desinfektion: THERMISCHEDesinfektion: eine geniigendgroBe Bei der thermischen Desinfektiongeht in einer bestimmtenZeitspanrrc Wtirmemenge die Keime tiber, die zur Inaktivierung der Mikroorganismenfiihrt. (Es auf kommt zur Denaturierung) DieDampfdesinfektion: des EindringendesDampfesin dasDesinfektionsgut gr0BereWiinneabgabe Dampfes. Bei der Dampfdesinfektion bei wird dasDesinfektionsgut 105 " C heiBemgesiittigtem Dampf und einemDruck von 0,2 bis 0,8 bar desinfiziertl!! Verwendetwerdendiese Dampfdesinfektoren hauptsdchlich Turbinen,Hand- und Winkelstiicke. ftir \-

. a) Das Dampf-Strdmungsverfahren Dampf und bei 105 " C, je nach Wirkungsbereich Hierbei wird unter strdmenden verdriingt!!! zwischen - 15Minuten,die Luft ausder Desinfektionskammer 5 b) Das druckloseDampf-Kreislauf-Verfahren Dampf-Luft-Gemisch 95-105' C!!! von c) Das fraktionierteVakuum-Verfahren EingestrOmter Sattdampfvon 75 - 105 " entferntdie Luft und trocknetso das Desinfektionsgut!!! Pasteurisierung:

Pasteurisieren die Erwiirmungvon Fliissigkeiten,zur Inaktivierung. ist Kur4asteurisierung: Sekunden langbei 7l-74 ' C!!! ca.4A Dauerpasteurisierung: 30 Min. langbei62-65 " C (H-Milch)l!! ca. Hocherhitzung: 10-15Sekunden ca. langbei 85 o C @abymilch)!!! Ultrahocherhitzen: 1 Sekunde calangbei 135- 150'C (Milch)!!!

Nach Zahnextraktion und noch nicht geschlossener Wundeist entkeirnteMilch besser!

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Zahn Prob. 1 - Kochen: Zwischen3 und 15 Minuten,je nachWirkungsbereich Gefahr:KoagulationdesEiweifiesund damit Schutzwirkung von in eiweiBhaltigen Substanzen liegendenErregern(2.B. Hepatitis-Viren).Durch Zugabe von 1-2 %oigem SodaVerbesserung desinfizierenden der Wirkung. - HeiBwasser: Venvendung von HeiBwasser unter 100" C in Geschirrsptilmaschinen bei der und Wiischedesinfektion. - Verbrennen: Verbrennen die sicherste ist Methodezur Vemichtottg siimtlicherKeime und des Desinfektionsgutes. wird hauptsiichlichbei Verbiindenoderzur Vernichtungvon Sie Bakterienkulturen angewandt. - Ausgliihen: Metallinstrument, z.B. Platindsen wie oder Spattel \Abflammen:

\-

AKTINISCHE Desinfektion - Strahlen: Die Anwendungerfolgt mit nicht ionisiertenStrahlen(ttv Strahlen)und dient der Keimzahlreduktion Raumluft, Trinkrvasser der und der Desinfektionbei glattenOberfliichen. (Es kommt zu DNA Veriinderungen).

o Die chemische Desinfektion: Darunterverstehtman die Einwirkung mikrobizider Wirkstoffe auf dasDesinfektionsgut, wobei eszu einerDenaturierung kommt. Hauptsiichlichangewandte Desinfektionsmittelsind Ldsungen bzw. Gase. Haupts6chlichinderZahnmedizinangewandteDesinfektionsmittelsindJodophore (Htindedesinfektion), milde Aldehyde(Haut), Aldehyde,Alkohole tZusatzstoffe(fiir Oberfldchen), Oxidationsmittsl(ftir Oberfl?icherUEintauchen Abdrticken) von l. Alkohole Alhohol ist sehr raschwirksam und wird meist zur Desinfektionder Htindeund der Haut verwendet. Wirkungsspektrum sehrbeschrEnkt. Bakterien,Pilze und teilweise Ihr ist Fiir Viren ist dieseDesinfetkionsmethode optimal, ftir Sporenaberunwirksam. Zt denAlkoholenziihlen!!!: Isopropanol (70%) A*rylakohol Ethanol(80o/o) Propanol(60Y")

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Zahn Prob. 1 muBdasDesinfeltionsgut auchstiindig naBgehalten Um die Wirkung zu gewiihrleisten, werden,da Alkohol leicht verdampft. eineskritischen Cave:Bei Verdiinnungmit Wasserund Uberschreiten kommt eszur Unwirksamkeit. Mischungsverhiiltrisses 2. Aldehyde von Sie gibt es in gasfiirmigerund in fliissiger Form. Das Wirkungsspektrum Aldehyden ist und sogarSporen!!! sichvon Bakterien zu Pilzen,Viren bis sehrgro8.Es erstreckt Vorsicht: eskann zuYerdtnrrgen und Allergien kommen. Mittel zur riechendfarblosesGasund ist ein umstrittenes Formaldehyd,ein stechend und Haut- n i c h t fiir SH !!! Wenn Desinfektion,man verwendetes fiir Oberfl6chen verzichtenund auf die mOglich,sollte man auf die Verwendungvon Formaldehyd gen. umstei bzw. Thermodesinfektion Dampfdesinfektion Bernsteinsiiuredialdehyd Weitere Aldehyde;Glutaraldehyd, fiir Ldsungvon Formaldehydin Wasser,ist Bestandteilvon Priiparaten Formalin, 35-40Yo-ige die Fliichen-und Instrumentendesinfektion

3. Tenside (Seifen) Stoffe, die durch Anreicherungan den Grenzfl?ichen Es handeltsichum oberfltichenaktive bewirken eine Senkungder Oberfltichenspannung 4. Halogene!!! Zu denHalogenenz?ihlen: -Fluor Chlor Brom Jod

sind Die meistgebr6uchlichsten Jodund Chlor. auf riechendes, toxischesGas,dassch?idigend die Chlor ist eine gelblich griin stechend haupts?ichlich Desinfektion zur wirken kann. Es wird und Schleimh2iute die Atmungsorgane von Badewasser Trinkwasserverwendet. und gliinzendund wird bereitsseit rund 150Jahrenverwendet. Jod ist schwalzgrau-metallisch verwendet. zur Aufgrund der Fiirbungwird eshaupts?ichlich Haut- und Wunddesinfektion Wirkung Cave:allergisierende 5. Sdurenundlaugen und im Es handeltsich um keine Desinfektionsmitteln herktimmlichenSinn- starkeS6uren zwar Mikroorganismen,schiidigenaberauchdasDesinfektionsgut. Laugenzerstdren 6. Oxidantien!!!

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Zahn Prob. 1

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Bei dieserGruppewird die milaobizide Wirkung auf Oxidationsvorgiinge zuriickgefithrt. Hierbei handeltes sich um sauerstoffreiche leicht Sauerstofffreisetzende und Verbindungen. Zu diesenVerbindungengeh6ren (H2O2) Ozon(O3) oder Wasserstoffperoxid (KMnO4) und Persiiuren- geltenals milde Antiseptikaund sind ftir Kaliumpermanganat Sie Schleimhaut-, Haut- und Wunden-sowiezur Trinkwasser-Desinfektion geeignet. 7. Metallsalze Silbernitratwurde als lYo-igeL0sungzur Prophylaxevon Augengonorrhde von Neugeborenen verwendet(Crede'sche Prophylaxe).

I n s t r u m e n t e n s t e r i l is a t i o n Sterilisationist dasAbttiten aller Mikroorganismenund Viren, die sich in oder an einem Gegenstand oder Produktbefinden! .\Physikalische Verfahren -Sterilisation trockenerHitze:sie erfolgtmit einemHeiBluftsterilisator 180GradC mit bei ffir 30 min oder160GradC ftir 120min !!!! -Sterilisationmit feuchterHitze:sie wird mit einemAutoklavenmit ges?ittigtem, unter Druck stehendem Wasserdampf durchgefiihrt(,Kombinationvon Druck und Temperatur'o)und zwar l2l CtradC/l Atm/15min oder 134GradCl2 Atml3min!!! Hierbeiberuhtdie keimtdtende Wirkung auf der stiirkerenDenaturierung feuchtenMilieu. im Chemische Verfahren -mit Alkohol :Attrylalkohol,Isopropanol, Ethanol,Propanol -mit Ethylenoxid!!!: dieses ein hochreaktionsfiihiges Hierbeiwird mit 20-60GradC ist Gas. und mit groBem Penetrationsverm0gen sterilisiert(eskann auchdurchbestimnrteKunststoffe durchgehen) Nachteil : die angetrockneten Mikroorganismen werdennicht abget<itet. \ Es gibt auchnoch die Kombinationvon thermischer und chemischer Sterilisation: ,,Chemoklav"

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Zahn Prob. 1

ORIGINALFRAGENWERNISCH 23.04.2004 Was spielt sich ab in Bezugauf die Volumsiinderung der Aushtirtungvon dentalen bei Amalgamen? Wtihrendder erstenMinuten desAushiirtevorganges bei allen Typen eine Schrumpfung ist zu je nachZusammensetzung Feilung (Splitter, sphiirische Partikel)eine erkennen, spdter die der weitereKontraktion odereineExpansionmit sich bringenoderkeine dimensionale Veriinderungzeigen. Wir habenan o d i s c h e und k at h o d i s c h e Reaktion wird betrachtet....was bei der anodischen(Auflrisung) freigesetzt? Elektronen! Me>Me*+ + 2e2e- + 2H+ > Bei der kathodischenReaktionwerdenumgekehrtElektronenverbraucht! 4e- + 02 +2H2O >4(OH)Was ist die Atomabsorptionsspektrometrie ? Dasist eineMethodemit der man kann.Als Quellebenitzt man Photonen(d.h. Spurenelemente bestimmen manbraucht Lichtstrahlen).Diese werdenvon einemElement,das atomarer in oderGasform vorliegt, Ist Methode! absorbiert und zwar proportional zur Konzentration. einenicht zerstrirungsfreie Die Atombindungberuhtauf ?DerBildung von gemeinsamen Elektronenpairen aus Valenzelektronen. Die van der Waal'scheBindung beruhtauf ?Deformierung Elektronenhiillen,sodafJ der der positive und negativeLadungsschwerpunkt nicht mehr in einemPunkt liegenund damit das ist. kannnun einenbenachbarten Dipol, z.B.H2O, anziehenMolektil polarisiert Dieses eskannsich,ntr.2 Molekiilen,eine-,,Wasserstoffbr0ckenbindung" ,,Dispersionskrafto'oder ausbilden. Die Ionenbindung beruhtauf ?DerAnziehungvon positiv geladenen Ionen auf die negativ geladenen Ionen.Die beteiligten Atomeversuchen Edelgaszustand(Vollbesetzung den der iiussersten Elektronenschale) erreichen zu Die Metallbindungberuhtauf ?DerAnziehungzwischendenpositivenAtomrtimpfen(Kern+ Resthiille)und dennegativen, dem ganzen Metall angehrirenden ,,freien" Elektronen. WelchesMaterial hat(vonunseren Bspe)denhtichstenlinearenAusdehnungskoeffrzienten? elastomere Abformmassen(Wachs nicht dabei..) ist Amalgam-wie kann man die Gamma2 Phase ja am meistenkorrosiv is(und daher ,die verboten) am ehesten Durch Zugabe von Silber und Kupfer unterdriicken? WelchenGips verwendet man hpts.im dentalen Bereich? CalciumsulfatSEMlhydrat (CaSO4 %H2O) . pro Wovon ist der lineareAusdehnungskoeffizient abhringig? Temperatur!(also Kelvin) Wie ist der,,Radianf'definiert? ebene Der Winkel ist dasVerhiiltnisdesBogens den2 aus b, demMittelpunkt einesKreises gezogene Strahlenausder Kreislinie herausschneiden, ztn

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Winkel, bei dem das ist LtingedesKreisradiusr. Der Radiant(rad) gleich dem ebenen Radiusgleich I ist. Kreisbogens nxLinge seines Verhiiltnisder L6ngeeszugehdrigen n t ist eineabgeleitete Sl-Einheitder DimensionM ! Der R a di a (i s t e t w a n i ch td a sV e rh d l tn i sU mfangzuRadiuseinesKr eises....) Der Sterist ant adi des Teiles gleich demRaumwinkel,bei demdasVerhiiltnis desFliicheninhalts zugehdrigen ist der Kugeloberfliichezum Quadratder Liinge desKugelradiusgleich 1 ist. Der Steradiant eineabgeleitete Sl-Einheitder Dimension1 !!! sowieeine eine Entfemungder Schmiersehicht Wasmachtder Konditionierer? Er erm<iglicht Der Demineralisation oberfliichlicherDentinschichten. ersteEffekt soll die und die Eniffrrung der Dentintubuli Diffrrsionsf;itrigkeit priipariertenDentinoberfliiche der gewiihrleisten, zweiteEigenschaft die dientder Freilegung Kollagenfibrillen, eine von die eingehen sollen engeBindungmit denMonomerendesDentinhaftvermittlers Wasmachtder Primer ? Er enthtilteineLdsungmit einemMonomerwelchesin das diffirndiert. DiesemMonomerkommt eineVermittlerrolle zw. freiliegendeKollagennetzwerk zu. der feuchtenDentinoberfltiche denMonomerendesDentinadh?isivs und das beim Dentinvermittler?(ist dasFreilegender Wasist die AufgabedesDentinadhtisivs bewirkt die AnheftungdesKompositsan dasDentin(stelltdie Kollagenfibrillen- nein)Es Dentin bzw. deninfiltrierten Verbindungzw. demdurch denPrimervorbehandelten Monomerenund den MonomerendesKompositsher) ist ? WelchesMetall (in der elekhochemischen Spannungsreihe) im AmalgamdasUnedelste Zink Wasist die elektrischeLeistung? Spannungmal Stromstiirke (zweier Ausscheidung Was ist eineeutektische Legierung-wastut sich da ?Ist eine getrennte Kristalle)die g I e i c h z e i ti g und bei einerE r s t a r r u n g s t e m p e r a t u r(nicht in einemTemperaturintervall) abliiuft. Ladunghat der Wennman einenElektrolyt hat und man gibt Zink hinein....Welche ja Reaktiongehen immer Elektronenweg- alsomuBder Elektrolyt? ..bei eineranodischen ElektolytPOSITIV sein. Elastizitiitsmodul(,,E-Modul")Schmelz, Stoffehat denhdchsten Welcherder folgenden Glasionomere ?Schmelz Dentin,Komposit,Wachs, WelcheEinheit hat der E-Modul ? Druck! DaherPASCAL Waspassiertbeim Aushiirtenvon Gips ? Erst kommt es anr Kontraktion dannzur Expansion Was ist die Intensit?it QuotientausLeistung(inWatt) pro Fliiche(in Quadratmeter)I: Wlnt2 ? des Wasbestimmt einerGold-Kupfer-Dentallegierung Farbe? Die Absorption bei die kurnvelli genSpektralanteils ? Was ist die Einheit der Energiedosis Gray

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den Anteil ? WelchesElementhat (bzw. sollte haben)bei einerAmalgam-Feilung h<ichsten Silber !(nichtKupfer, Ziwroder Zink) von WelcherParameter erhdhtdie Abbindegeschwindigkeit Gips ? ein hohesGipsAVasserje Verhtiltnis(d.h. wenigerWasser destoschnellerbindet der Gips ab) Wieviel Yoigist 18KaratGold ? 75 Gewichtsprozent Materialien Monomere, Wassind NICHT Bestandteile Kompositunterfolgenden des Initiatoren, Komonomere, Polymere, Glasionomere? Glasionomere (Ein Komposit ist aus3 Hauptbestandteilen zusrunmengesetzt :Komposifinatrix Disperse Phase Verbundphase Komonomeren, Initiatoren, Stabilisatoren und Kompositnatrix : besteht Monomeren, aus Zusdtzen. Initiatorenaktivieren Polymerisationsprozess.... Die den sonstigen grundlegend Eigenschaften DispersePhase:siebestehtausFiillem, die die mechanischen zu bestilnmen. Um dem Komposit eine gewisse Rdntgenopazititt verleihen,werdenElemente hdhererOrdnungszahl beigefiigl. Ftiller mit der organischen Matrix verbindenzu Verbundphase Um die anorganischen : werden) kd'nnen, muBein Vermittler eingeschaltet der hat Welches folgenden alsEinheitdasJOULE?Triigheitsmoment ,Drehimpuls,.....? Drehmoment! Auf welchenProzessen Werkstoffendie Korrosion?Auf beruhtbei metallisch-dentalen Prozessen Elekhochemischen Prozessen !(nichtauf physikalischen oder ChemischEssgewohnheiten ) Worausbesteht Glasionomerzement Glasund POLYACRYLSAURE(isI eine der ? organische Siiure) Woherkommt der metallischeGeschmack Mund ? Durch dissoziierteOH- Ionen im ? WelchePhase denAmalgamenist am wenigsten bei korrosionsbestiindig Gamma2 Wasist eineLegierung unterfolgenden M0glichkeiten:Eisen-Sauerstoff, Eisen-Stickstoff, Eisen-Kohlenstoff, Eisen-Flour Eisen-Chlor? und Eisen-Kohlenstoff! (Sindalle PunkteeinesGittersmit Atomendesgleichen Metallsbesetzt handelt sichum so es Material aus ein reinesMetall. Unter einer Legierungverstehtman ein metallisches von mindestens Elementen, deneneinesein Metall seinmufj und der Metallcharakter 2 gewahrt bleibt(z. B. Fe-C) Worauf beruhendie Metall- oderNichtmetalleigenschaften einesElementes ?Auf die im Elektronenhiille(und damit die StellungdesElementes Periodensystem) Wie ist ein Mol definiert?Istdaslll2 derLoschmidt'schen ZahI, oderdie Anzahlvon 12 GrammKohlenstofl oder die Amahl in I GrammeinesStoffes,oderdie Anzahl der Atome Verbindung...Das ist gleichder Stoffrnenge in einerchemischen Mol einesSystems, aus das ebensovielenTeilenbesteht, Atomein 0,012KilogrammKohlenstoff-12 wie enthalten sind.(Loschmidt' scheZahI)

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? l0 Wasbedeutet denSl-Vorsiitzen,,Megaoo hoch6 bei (Dezi l0 hochminus l,Zenti 10hochminus2,Milli 10hochminus3,Mikro l0 hochminus6, Nano l0 hochminus9,Piko l0 hochminus l2,Femto10hochminus 15Atto 10hochminus 18 Dekal0 hochl,Hekto 10hoch2,Iklo 10hoch3,Mega10hoch6, Giga10hoch9,Tera10 l0 hoch12,Peta hoch15,Exa 10hochl8) Zerstdrungsfreie Prtifrerfahren-WieheiBenfolgendeMethoden: re Rrintgen(Photonen) i n - Elektronenr aus ?Photoelektronenspektrometrie - Elektronen r a u s ? Rasterelektronenmikroskopie Elektronen r e i n r Rd,ntgen e i n-Rci nt g e n r au s ? Rdntgenfloureszenzanalyse Elektronen r e i n - Rontgen r au s ? Elektronenstrahlmikroanalyse man als weichstes Material beim Polieren? Schliimmkreide Wasverwendet Was ist die relative Luftfeuchtigkeit ? Ist dasVerhiilbris von Partialdruckzu Dampfdruckdes des in Wassers(nicht Wasserdampfoartialdruck der Luft, nicht Partialdruckzu Taupunlct in nicht relativer Wassergehalt der Wassers, nicht Taupunktzu DampftlruckdesWassers, Luft) Was ist die Einheit der Lichtstlirke ? Candela! pro Dichte? Masse Volumen Wasist die Spezifische

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Schmelzpunkt definiert?Istdasl/100 der Differenzz.w. Wie ist die Einheitder Temperatur ist die von bei von Eisenund Siedepunkt Wasser Raumtemperatur, esjene Temperatur bei Temperatur ist Zufiihrung von I Kalorie in I Liter H2O entsteht, es die thermodynamische des Temperatur Tripelpunlctes des Nullpunltes, ist esdie thermodynamische desabsoluten Temperatur des ist gleich 11213,16 derthermodynamischen Wassers...Das Kelvin Tripelpunktes Wassers des ? Wasist die Einheit der elektrischen Stromstiirke Ampere(A) nicht der Opazitiitnicht Die Transluzenz einesStoffesberuht auf ? ... nicht der Transparenz, nicht derAbsorption... beruhtauf derR e f I e x i o n ! Sie der Emissioru ! Ist Wasist dasVergiiten? ist dasein Abschrecken,..... ein Ausscheidungshiirten Welchesist dashiirtesteSchleifrniuel? Diamant ? anr. Worauf beruhtdie Wiirme I e i t u n g in einemFestkdrper Auf der Wechselwirkung AtomenundMolektilen! (Wiirmeenergie werden,niimlich durch Wiirmeleitung, kann auf 3 Arten iibertragen Konvektionund Wiirmestrahlung. B mit Bei der Konvektion ist die Wiirmeiiberhagung einemStofransport verbunden-2. Luft auf. steigtan einemHeizkdrperaufgrundder Dichteiinderung dieKdrper Energiein Form von Bei der Wiirmestrahlung emittierenoder absorbieren elektromagnetischer Strahlung)

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Materialien? Dentin ,Schmelz, Washat die hichste Wdrmeleitftihigkeitvon verschiedenen Fall Schmelz ! diesem Komposig...In elekFochemirclren voa Die Korrosiron HoclrpolymerenWerkstoffenberuhtauf chemischeq, ! Vorgibrgen? Physikalischen oderphysikalisckn bei fiIochpolymere Stofe sind in der RegelgegeniiberMedion, denendie moisten Sie weitgetrend best6ndig. sid metanisokr \Yerkstoffenrehroderwenigerzerstdrtwenden, Im unbe$Eindig. Gegecsatz Liisrmgsmittelngegeniiber organischen meistens aberbestimmten Vorg$ngenin drei Schriren : an dffi Metalteirbeginntdie Korrosion mit physikalischen Benetzung Oberfliiche der Adsorptio*r-_ Diffirsion- Eindringenin dasMedium Auft*hme und Durchdringung) AbsoaptionVorgiingen! ? die Worarf beruhthauptsdchlich Spattkorrosion auf elekhochemischen

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Prof. Sulzbacher 2004 7.5. Ist !(sonst Wasist eineZyste? ein Hohlraummit einer e p i t h e I i a I e n Auskeidung sprichtmanvon Pseudozysten)

KIEFERZYSTEN D e n t o g e n e Zysten(d.h. der UrsprungdieserZystesind Resteder Zalnanlage) -dysontogenetische sind rein entwicklungsbedingt) (sie -entziindungsbedingte(sie brauchen UrsacheeineEntziindung) als NichtdentogeneZystendssuraleZysten(diehabeneigentlichnichtsmitdemZaln z:utttn,sondementstehen von dadurch,dafS epithelialeRestean Verschmelzungslinien embryonalen Gesichtsfurchen eingeklebtwerdenund es dannzuFltissigkeitseinstrom kommt ...sindalsodysontogenetisch...) -nasolabiale -nasopalatinale Pseudozysten("L<icherimKieferknochen"derenUrsachenichtganzklarsind..)
-solitiire Knochenzyste -aneurysmatischeKnochenry ste Man kann sie an jedem Knochen des Krirpers finden !

Entztindungsbedinete Zysten dentogene Hier gibt eseigentlich e i n e ,niimlichdie RADIKULARE ZYSTE-und sieist die mit nur Abstandhiiufigstedentogene Zysteim Kieferknochen! - Man siehteineumschriebene Wichtig ist dasRO die Osteolyse, apikal an der Zalnvnnzelzu ist. Die erkennen !(Karies,Pulpitis,Entziindung Wurzelkanals...) Wurzelkannauchschon des etwas,,abgenaglo' sein(Entziindung!),die Zystekann auchlateral liegen(wenndort der Wurzelkanalaustrittund und die Entziindungiiber diesenins Parodontaustritt),oder kann sie parodontalliegen(wenn eineParodontitisdie Ursache war)- dannheiBtdie Zyste auch Zyste".HISTOLOGIE:Die Zystenwand(,,Zystenbalg")besteht-bei allen wie ,,parodontale Zysten!!ausBGW und hier hat man eineepithelialeAuskleidungausn.g.Pl (mit Reteleistenje die umsostiirkerimponieren stiirkerdie Entziindungist)Der Balg ist entziindet.(nebenbei: j werurein Entztindungsreiz dazukommtdannschaut e d e Zyste fiir den Pathologen wie aus eineradikulareZyste...).Wenn dieZyste iilter wird so kann dasEpithel verkalken(hyalin bodies)Die Enstehung:Karies- Pulpitis' apikaleParodontitis....es nun entweder wird ein (,,apikales umschriebener chron.Entziindungsherd Granulom")oderesenstehteinerichtige Zystedaraus(weil Bereichder Wuzelspitze Reste Hertwig'schen im der die Wurzelscheide liegren- dleMalazees'schen Epithelnester- diesereagieren der Entziindungmit, sie und bei proliferieren bildenExsudat.... und Wenn derZahnschongezogen wurdeso sprichtmanvon Residualzyste ! geneZysten Dysontogenetische dento

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-unddasmerkenwir uns-ist die Lokalisation FOLLIKULARE ZYSTE.Wirklich klassisch im OK- Eckzahnbereich UK-dritter Molar, sie ist relativ hiiufig. Im R0 siehtman eine und Zyste mit einemmehroder wenigerentwickeltenZaIn dnrvren, der aufgrundder nicht durchbrechen kann! HISTOLOGIE : schautziemlich fad ausmit Entwicklungsst0rung .Die einemBGW- Balg,einemn.g.Pl(2-3ZeIIagen )undkeinenEntztindungszellen SonderformderEruptionszyste:istnichtsweiteralsderfrustraneVersucheines der retiniertenZahnes(mitfollikuliirer Zyste)durchzubrechen.. Zaln liegt dannz. T. extrossiir erreichtabermaximal die Gingiva ! auf KERATOZYSTE:sieweistein aktivesWachstum und kdnntedaher ODONTOGENE durchaus Tumor klassifiziert werden,sie kann sehrgroBwerdenund die Umgebung als ist .Klassischerweise sie im UK rarifizieren..(fraglich sieausdenM.E.entsteht...) ob Osteolyse(DD zu manchmal, einemultikiimmrige lokalisiert!lRO:Man sieht,zumindest :sie Tumoren,z.B Ameloblastom, dentogenes Myxom)HISTOLOGIE ist klassisch, echten verhornt,ein wir habeneinendiinnenBalg und ein Pl. welchesortho -oderparakeratotisch girlandenfiirmigen Verlauf zeigt.(siewiichst hat einen deutlichesStr. basale und insgesamt ja....) KLINISCH :siehat keinenBezugzu irgendeinemZahn lEineKeratozyste hinter ,die . Pri mordi alzy stebezeichnet dem3.Molarliegt,wirdinderLiteraturauchals THERAPIE :im Ganzen entfernen : vererbtund zeigtfolgendeS;rmptome GORLIN-GOLTZ-SYNDROM ist aut.dom. jungen Jahrenein v<illig untypischer Multiple Basaliome(in Multiple Keratozysten, Tumor),Skelettfehlbildungen, Verkalkungender Falx cerebri,Hypertelorismus(weiter Augenabstand),Katarakt ZYSTE) :sieverhriltsich ZYSTE(SIALOODONTOGENE GLANDULAnE ODONTOGENE Wachstumauf viel weist ein eigenstiindiges tihnlich der Keratozyste(aber seltener)Formationen, sieht .HISTOLOGIE:ist sehrcharakteristisch...man im Epitheldrtisenartige THERAPIE :im Ganzen entfernen. dazuFlimmerepithelmit viel Schleimproduktion.

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gibt im Nebendiesen intraossiirenZysten esnun auchsolche,die extraossiir Epithelnester liegennicht nur Weichgewebe(sprich Gingiva)liegen-die Serre'schen :der intra- sondern auchextraossiir! GINGIVALE ZYSTE DES KINDES (EPSTEINPERLEN): sie sindganzniedlichkleine Zysten,die manchmalauchvon selbstaufgehen wei8eshomartigesMaterial entleeren. und RO :ist nattirlich negativ.HISTOLOGIE : ist von verhornendem Plattenepithel ausgekleidet. :sie GINGIVALE ZYSTE DES ERWACHSENEN werdenerst spiiterauffiillig .KLINISCH: prallelastische,nicht mantastet schmerzhafte Vorwdlbungen.

Nichtdento gene (fi ssurale) Zysten

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Mit Abstanddie hiiufigste die NASOPALATINALE ZYSTE(vonmanchen ist auchals Schneideztihnen liegt!) Incisiwszystebezeichnet, siein der Maxilla nv. denmedianen weil Nerven, HISTOLOGIE :manhat hier einencharakteristischen ZystenbalgmitGeftiBen, Epithel ist dagegen sehrunspezifisch Drtisen(findetman sonstnirgends),das und kannein n.v.Pl.sein,oderauchein Flimmerepithel. MdfSig hiiufig kommtdie NASOLABIALE ZYSTE(sieliegt extraossiir derNasolabialfalte) an Balg und ein RO: natiirlichnegativ.HISTOLOGIE: die Zystehateinennormalen Flimmerepithel

Pseudozrysten Sie sind beidenicht so selten(aneurysmatische h?iufrger) kdnnenanjedem Knochen und tretenaberwesentlichhdufigerin der Mandibulaauf als in der Maxilla ! auftreten, SOLITAREKNOCHENZYSTE(Traumatische, einfache, hiimorrhagische.. andere sind Namen,dieauf die Ursache hinweisen ist sollen).Charakteristisch dasVorkommen beim hat einenschmalen Jugendlichen(10-20) unaufregende R6: Osteolyse. HISTOLOGIE:Man Balg und k e i n Epithel.Oft kannmanim UK denN. alveolaris einenTelefondaht wie durchziehen sehen. gibt eswie bei der solitiirennur KNOCHENZYSTE.(zur ANEURYSMATISCHE Ursache Vermutungen) :dieses RO kann recht dramatisch weil aussehen, die ZystesehrgroBwerden kann, mehrere Kammernzeigtund denKnochen,,ausbeulen" und ihn sogar kann frakturieren. THERAPIE:radikale Curretage(neigt Rezidiven)HISTOLOGIEmankann zu : Osteoklasten finden"Osteoid.Einblutunsen Hiimosiderin mit

D E N T O G E N E T U M O R E Sie nehmenihren Ausgangvon irgendwelchen Resten der Zalnanlaged.h. wir habeneine groBeGruppean sehrheterogenen Tumoren. BENIGNE TUMORE Man teilt sie- nachder Entwicklung-in 3 groBe Gruppen ein...Wennwir unserinnemso ist StrukturderZahnenfwicklung Schmelzorganist die erste das dieses eine re inep ithe 1i a I e Strukfur(ausdemEktoderm).Wirteilen alsonachdiesemGesichtspunkt in : ein E p i t h e I i a I e T u m o r e o h n e E k t o m e s e n c h y m (mansiehtkein Dentin oder keinenZement) Ameloblastom(9O aller dentogenen % Tumore! ! ! ! !) Squamdser odontogener Tumor Kalzifizierenderepithelialerodontogener Tumor Odontogener Klarzelltumor ti d E p i t h e l i a l e T u m o r e m i t E k t o m e s e n c h y m ( e r g i b t e i n b u nBe ls ;s i e t r e t e n

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Ameloblastisches Fibrom Ameloblastisches Fibrodentinom Fibroodontom Ameloblastisches generTumor Adenomatoider odonto geneZyste Kalzifizier endeodonto Odontom Odontoameloblastom E k t o m e s e n c h y m a l e u m o r e m i t o d . o h n e o d o n t o g e n e mE p i t h e l T (haben Prinziprein mesenchymale im Anteile ,aberevt.nochepitheliale Reste...treten wieder Patienten auf) bei nachjugendlichen Myxom Zementoblastom Fibrom Odontogenes Zubeachtenist:2. derodontogene Klarzelltumoristgarnicht eni g e n !!!!!!Auchdas b B Ameloblastom kann infio/o der Fiille metastasieren!!

MALIGNE Diesesindsehrsehrselten !!! und werdendeshalb nicht extrabesprochen

AMELOBLASTOM Er wiichstlokal dochrechtaggressiv(ldst Spongiosa knabbert Wurzelnan...),selten auf, die metastasiert auch-trotzdemgilt er als benigen.Er gehtvon den M. E. ausund ist ein Tumor er gibt aucheine Form desmittlerenAlters. Die bevorzugte Lokalisationist dasUK(zu 80%),es die extraossiir der Gingiva wiichst.RO :evt. siehtman mehrere in Kammem (,,Seifenblasenmuster").Je Aufbauder Zellnester nach Formen kannmanverschiedene wichtig bis auf dasunizystische unterscheiden(plexiform....nicht !) HISTOLOGIE:schaut wie lauterkleineSchmelzorgane(Glockenstadium) aus U n i z y s t i s c h e s A m e I o b l a s t o m : d i e s e s w t i c h t w i ee i n e y s t e - m a n e h t s Z si einenBalg mit epithelialer Auskleidung. THERAPIEist im Vergleichzur solidenForm Die weil man esgut curretieren einfacher, kann,sodaB Rezidiwategeringerist und seltener die Kieferteilresektionen ndtig werden;die Patienten sind um die 30. SQUAMOSERODONTOGENER TUMOR Ist sehrsehrsehrselten.Er verhiilt sich auchiihnlich demAmeloblastom,d.h. er ranfrziert durchaus auchdenKnochen. DerNamesagtetwasiiber die HISTOLOGIE:squamds heiBt plattenepithelartig.Als nimmt manwieder an dasser ausdenRestender Ursache Hertwig'schenWurzelscheide, denMalazee' Epithelnestem d.h schen oderSerre' schen entsteht RO, Alter und Lokalisationsind uncharakteristisch. THERAPIE :Entfernungim Gesunden Prof. Sulzbacher 10.5.2004 KALZIFIZIERENDER EPITHELIALER ODONTOGENERTUMOR(PINDBORG)

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Ist wieder etwashdufigerund sehrbunt. Er verhiilt sich wie dasAmeloblastom,d.h.lokat es THERAPIE :im Gesunden entfernen. Alter und Lokalisationsind unspezifisch, aggressiv. gibt aucheineextross?ire Form, die in der Gingiva wiichst. R0 :derTumor kommt gernein Kombinationmit einemretinierten Zaltnvor und man siehtAmyloid) nebeneinerLyse- schattendichte Strukturen(verkalktes sind HISTOLOGIE:er produziert eineSubstanz, manalsAmyloid bezeichnet(das die bei extrazelluliireProteindepositionen).THERAPlE :ordentlichauscurretieren, Rezidivenist eineKieferteilresektionncitig. ODONTOGENER KLARZELLTUMOR Er ist ein m a I i g n e r Tumor(einKarzinom) ! ! lEr verhalt sich nicht so ganz aggressiv(metastasiert spiit...).Bevorzugtes ist tiber 60 Jahre! RO:istvtillig Alter klareZellenuncharakteristisch. HISTOLOGIE:sieist sehrtypisch,mansiehtriesengro8e -nicht anftirbbaresdiesespeichern Glykogen.THERAPIE:eineKieferteilresektionist ntitig und evt. eineNeck-dissection

AMELOBLASTISCHES FIBROM R0 :ist unspezifisch, von Lyse.HISTOLOGIE:sieist typisch, abgesehen einervorhandenen wie liegen,welches ausschaut das man siehtkleineepitheliale Str?inge in einemStroma ,die mesenchymale Gewebeder Zalnpapille AMELOBLASTISCHES FIBRODENTINOM nurhatmannoch istg e nau das s e 1b ewiedasAmeloblastische Fibrom, Dieses Dentin, was im RO schattenbildende Strukturengibt ntsdtzlicheinespezielleHartsubstatuFIBROODONTOM AMELOBLASTISCHES Dieses g e n a u d a s s e I b e wie dasAmeloblastische ist Fibrom,nur hat mannoch im nrsiitzlichzwei spezielleHartsubstanzenDentin und Schmelzowas RO schattenbildende gibt Strukturen ADENOMATOIDERODONTOGENER TUMOR in Er Er ist etwashEiufiger dieserGruppe.RO und Lokalisationsind unspezifisch. hat typischerweise Wachstumsformen-solid zystisch(wie dasAmeloblastom) 2 oder HISTOLOGIE:ist charakteristisch,weil zwischen epithelialen den Strukturen drtisenartige produzierter Schleim.Man findet auchDentin und Schmelz. Formationen liegen.AuBerdem KALZIF VIERENDE ODONTOGENE ZY STE nicht docheine Man wei8 eigentlichgarnicht genau esiiberhaupt Tumorist...oder ob ein sog. cellsoodassind Zyste.HISTOLOGIE:mansiehtneben einerEpithelauskleidung ooghost pink geftirbteZellen,die innerhalbdesEpithels e i n z e I n verhomen.Man findet auch Dentin. Es gibt aucheineextraoss2ire Form ! ODONTOM HISTOLOGIE:man Dasist der zweith?iufigste dentogenen aller Tumore!!!Er ist harmlos. Es unterscheidet Formen-gemischt 2 oder zusammengesetzt. siehtauswie viele kleine geordnet liegen Zalnanlagen!Jenachdem dieZahnhartsubstanzen ob oderungeordnet werdendiesebeidenArten unterschieden. Ganzgerneist esetwa mitZystenkombiniert.

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ist wenn es geordnet sieht ist RO: aufgrundder Hartsubstanzen es selu schattendicht,bz-w. mandie vielen,,Miniziihne'0. THERAPIE:manentfemtesweil esumliegende Ziihnein ihrer Entwicklungbehindert. (DD: Gemini Fehlbildung-bei dieserkommt esim Rahmender Entwicklungzu einer Teilung der Zabnanlage...man im RO allerdingsnur 2 ZahnanJagennebeneinander... hat ODONTOAMELOBLASTOM die wie und hat, Dasist eineNeoplasie ausschaut ein Ameloblastom AnteileeinesOdontoms wir k<innen alsoallesweiterevorstellen.DaAmeloblastomanteile uns dabeisindrichtetsich auchdie Therapiedanach.

FIBROM ODONTOGENES Diesestritt primiir im Kieferknochenauf, kann aberauchextraossiir(in Gingiva )zu finden der sein-obwohl esmesenchymalen Ursprungs, niimlich ausder Zalnpapille die sich,,innendrin" nochextraossiir befindet, ist?!?(Einschub: welchedentogenen Tumorek<innen sonst vorkommen? Ameloblastom, PindborgTumor, Kalzifizierendeodontogene Zyste- die alle ausdenM.E. entstehen) HISTOLOGIE:derTumorbesteht reichlichmesenchymalem aus Strom4 dazwischen sieht man kleinsteEpithelnester, seltenauchVerkalkungen. :mansiehteine ,,schrine RO Lyseoo ZEMENTOBLASTOM Als Charakteritikum kann man die Lokalisationansehen- liegt klassischerweise, die es wie radikuliire Zyste,ander Wurzelspitze einesZahnes. :mansiehteineschauendichte RO runde Struktw mit mehr oderwenigerosteolytischen Anteilen(wo der Zementnoch nicht mineralisiertist) die mit der Zeit die Wurzel resorbiert.HISTOLOGIE :Hauptstruktur ist natiirlich Zement,man sieht Zementoblasten -*nehrkemige-Zementoklasten Tumor und Der ist prinzipiell harmlos,stOrt aberumgebendenZahne ihrer Entwicklung in (DD: dasOsteoblastom findetmansonstwo im Skelett ist sonstaberein gibt's ,,Zwillingsbruderoo..Zement ja nur im Kiefer..) MYXOM Dieses der dritthtiufigste ist Tumor !!lEr ist sehrunangenehm- sehrweichund ist dentogene hat keineKapsel,so da8man ihn bei Manipulationengerneverbreitetund die Patienten letztlich bei einerKieferteilresektion landen.RO : ist relativ charakteristisch- schautdem es Ameloblastom ?ihnlich multikiimmriger Osteolyse(,,Seifenblase")HlSToloclE ist :sie mit sehreintrinig,mal siehtnur einemyxoide, gallertigeMasse(Mucopolysaccharide) wenig und Zellen(DD :fiir den Pathologen es schwerzu unterscheiden einemhyperplastischen ist von Follikel eines retinieftenZalnes!!!!Frase!! Man muBdasR0 miteinsenden)

F I B R O. O S SA N g K N O C H EN L A SI O N EN Dasist eine Gruppe, die verschiedene Veriinderungen zusammenfasst, einerseits (ehnur einer...). werdendeshalb eine Fehlbildungen(Dysplasien), andererseits Tumoren in Sie Gruppegegeben weil sie sichhistologisch zum Verwechseln iihnlichschauen. EineDiagnose findet mannur mit Hilfe von RO und KLINISCHER lnformationen.DieseLtisionensind also nichtmiteinanderverwandt,sie,,gehcirennichtzusammen(auBerdiejenigeninnerhalb der2. Gruppe),sie verhaltensich auchganzunterschiedlich beztiglichWachstum usw.. Grcisse ,Altersverteilung,

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l.Fibrtise Dysplasie 2.Periapikale zementoossiire Dysplasie Fokale Floride 3.Zemento-osifizierende Fibrom s s

1 . Sie,die hiiufigste Kieferdysplasien, eineKnochenfehlbildung von diesen ist die gutartigund selbstlimitierend Sie kann in einemeinzigenKnochenvorkommen ist. oderin mehreren(mono oderpolyostotische Ltision).Im Kieferknochenund zwar ausschlie8lich OK- ist sie eherselten,in langenRdhrenknochen im hiiufiger, milchglasartige bevorzugtsind Jugendliche. :Man siehteine eigenartige RO gesamte mit Verschattung unscharfen Grenzen(das Areal ist homogener weisslich, punktartigenVerkalkungen,wie etwabei Tumoren,da).Die aberes sind keine Wurzeln sind nicht angegriffen. HISTOLOGIE:manerkennt kollagenfaserreiches BGW ,in diesem ein liegen geformteGeflechtknochenbiilkchen typischerweise kleine buchstabenartig ohne Osteoblasten. THERAPIE :mankann abwarten, weil m<iglicherweise Ltision nach die einigerZeit d'urch normalenKnochenersetztwird

2. DieseLiision kannsich,wie schonderNamesagt,nur im Kiefer abspielen. ist Sie
wiederumharmlosund selbstlimitierend(max. lcm groB)und im apikalenBereich einerZalnvrurzelzu finden.HISTOLOGIE:sieist der fibrdsenDysplasie sehr Typischist die Lokalisation,weil sie an mehrerenZdlnen aufuitt(multifokal)! ?ihnlich. RO :zu Beginn,wenn die sp?iter schattendichten Strukturennoch nicht mineralisiert sind,hat man ein eherlytischesBild -wie bei einemapikalenGranulomodereiner radikuliiren Zyste,spiiterhat man einennintgendichten Herd F o k a I e z e m e n t o-o s s Ei e D y s p I a s i e :sieist eineSonderform die r wo Herdegrdsser werden,weshalbdie Liision denBeinamen,,Gigantoformes Zementoblastomoo blciderAusdruck,weil das Zementoblastom ganzanderes tragtwas ist.. Kommt v.a. in der Schwangerschaft und da wiederumgernebei Schwarzen. vor

3 . DieseLiisionist einee c h t e Neoplasie. aus HISTOLOGIE:DieserTumorbesteht
BGW mit eingelagertem Zemerrt knochenartigen und Strukturenund siehtdaherden obigenDysplasiensehrtihnlich.Erist ein gutartigerTumor mit einerKapsel-erkann allerdingssehrgroBwerdenund die Umgebungdamit zerstriren.THERAPIE: entfernen RO: man siehteine Osteolvse rdnteendichten mit Stnrkturen

Es g i b t n o c h zw e ii ch tn e o p l a sti scheKiefer knochenliisionen,diesichvonihrem n Wachstumallerdingstumorartigverhaltenund die nicht seltensind, sodaB man sie kennen sollte. Cherubismus Zentrales Riesenzellgranulomund beidesind durchosteoklastiire Riesenzellen charakterisiert ! ! !

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ZENTRALES RIESENZELLGRANULOM Man wei8 damit nichts so recht anzufangeneigentlichverhiilt essich wie ein Tumor,hdrt vor L?ision kommt iiberall im Kieferknochen ,Alter und dannaberdoch auf zu wachsen...Die THERAPIE:entfernen RO sindunspezifisch, au8erdass deutlichosteolytisch es ausschaut. (wennesein z e ntr a I e s gibt, so gibt esauchein p e r i p h e r e s- dieses liegt in der Gingiva, siehespiiter) R. Wassiehtjetzt von HISTOLOGISCHER Seitedemzentralen zum Verwechseln tihnlich? (Frage!!!)Auch ausosteoklast?lren Riesenzellen ist aufgebaut der echteRiesenzelltumor sondernin denlangenRdhrenknochen. Eine diesengibt es abernicht im Kieferknochen, Ahnlichkeit bestehtzum Cherubismussiehesptiter.Als drittesist der der spiiterund die Hyperparathyreoidismus erwlihnen,ebenso M. Paget-siehe zu friiher. aneurysmatische Knochenzyste-siehe

CFIERUBISMUS genauso wie dasz.R, ist aberganzwasanderes seiner HISTOLOGISCH von Schaut aus Pathogenese er ist eineangeborene her: Fehlbildung(autos. vererbt)mit einer dom. ist auf symmetrischen Kieferauffreibungschonim Kindesalter(es i m m e r symmetrischb e i d e n Seitenobenund /oder unten)THERAPE :mankann zuwartenweil esnachJahren kommenkann. zur Spontanregression

Prof. Sulzbacher 11.5.2004 Wir unterhalten heutenur iiber den Kieferknochen uns Erkrankungen und seineverschiedenen

OSTEOMYELITIS Eine bakterielle EntziindungdesKieferknochens kann verschiedene Ursachen haben... Zahnextral<tion, Frakturen,Fremdk<irper, devitaleZdhne,Entztindungen Parodonts, des Streuung hiimatogenem auf Weg. Es gibt v e r s c h i e d e n e Formen:akuteOM chronisch eitrigeOM chronischfokal sklerosierende OM OM chronischdiffus sklerosierende proliferierenderPeriostitis chronische OM mit Zuntichstteilt man nachdemzeitlichenVerlauf in akuteund chronische ein-unddanngibt es :ch.f.sk.OM spezifisch Kieferknochen am einigechronische Sonderformen und ch.d.sk.OMdassind AbwehreaktionendesKnochensauf einensehrsehrgeringenReiz, esist keine massiveEntziindungda und die Reaktionbestehtin einemvermehrten Knochenanbau ! Und esgibt- an a I I e n Knochen finden,aberdochv.a.im Kieferknochenzu die Sonderform ch.OMm. pr.P.(Garree') der

Akute OM Die hiiufigsteUrsacheist die Ausbreitungeiner apikal lokalisiertenEntztindung iiber Karies und Pulpitis...(Die Reaktion der Wurzelspitze kann ganzunterschiedlich entztindliche an sein:eskann zu einem akut eitrigenAbszess kommen,zu einemchronischen apikalen

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zu Granulom,nt einerradikuliiren Zysteoderbei Abwehrschwdche einerAusbreitungin den Kieferknochen kann aberaucheineEntziindungiiber dasParodontauf denKieferknochen ),es iiberheten.Die Ausbreitungder OM erfolgl im OK eherlokalisiert, im UK eherdiffus Entziindung !R0 :mansiehterst KLINISCH :mansiehtalle Zeicheneinergeneralisierten Osteolysen Aufhellungs!) abgrenzbare nachWochendiffrrse(Tumore sind immer sch<in :mansiehtUnmengen n. an wurde)HISTOLOGIE zeichen(wenn Spongiosa die abgebaut avitaleKnochenbiilkchen die anknabbern(solche Gr.undOsteoklasten Knochenbiilkchen dannoperativentfernt und heiBen Sequester, werdenleidernicht g anz abgebaut mtissen sie ins oder werden).Als KomplikationkanneseinenDurchbruch Weichgewebe(Abszess geben, odereinenEinbruchins einePeriostitis Reaktion als Phlegmone) Fistelbildung mit sprichtman von Empyem) oder Kiefergelenk(Pyarthros -bei massiverEiteransammlung C h r o n i s c hp u r u l e n t e O M wirken AB nicht und so Sie entwickelt sich primiir auseiner akutenForm- durchResistenzen geht die Entztindungin ein chron.Stadiumiiber, was eine langwierigeSache wird und oft nur HISTOLOGIE:mansieht ist chirurgisch sanierbar R0: mansiehtdiffrrseAuflrellungen. vorwiegendLy, Plasmazellen, aberauchSequester C h r o n i s c hs k l e r os i e r e n d e O M Virulenz desErregers und guterAbwehrlage.Man sieht Entwickelt sich nur bei schwacher Liisionensind allesamt oder nur entweder einenEntztindungsherd(fokal) mehrere(diffus).Die desKnochenssiehtman Rd relativ klein und unscheinbar :durchdie extremeAnbaureaktion z.B Herdeim BereichdesApex(DD: k<innte auchein Zementoblastom sehrschattendichte HISTOLOGIE:sie Dysplasie, zemento-oss?ire oderein M.Paget) sein,odereineperiapikale zeigt ein extremdichtesNetzwerkan Knochen,bzw. auchOsteoidund eineFaservermehrung (Fibrose)im Mark und wenigeEntztindungszellen. machtman THERAPIE : bei Beschwerden eine Curretage. !! C h r o n i s c h e O M m i t P e r i o s t i t i s ( G a r r e e ' ) F r !a g e ist Das Besondere die ReaktiondesPeriostswelchesproliferiert und in der eszur Neubildung im von Knochen kommtHISTOLOGIE:mansiehteinereaktiveKnochenneubildung Periost nimmt man einennicht allzu RO : man siehteineDoppelkonturder Kompakta.Als Ursache des kommt virulenten Keim an,wo esnachlangerZeitnt einerMitreal<fion Periosts gehdrtnur bedingtzu denOM...Sieist eineKomplikationder Die OSTEORADIONEKROSE -Ca :eskommt zu einerIntimaproliferation,dadurchzu Strahlentherapie Plattenepithel bei mit Knochennekrose einerAbwehrreduktionwodurch und einemGefiiBverschluss aseptischer sichKeimeansiedeln...OM !ITHERAPIE: chirurgische Sanierung

ZtxnBrsatz von verlorengegangenem Knochen(etwanachOsteomyelitisoderber (synthetische natiirliche) und Kieferatrophieim Alter) gibt esKnochenersatzrnateial S : Hydroxylapatit,Tricalciumphosphat N : Korallen- Algen-Rindderivate so Wennwir uns zusammenfassend einmal TumorartigeLiisionenanschauen finden wir: noch -Fibro-osstire Kieferknochenliision -Zent alesRiesenzell sranulom

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-Cherubismus -Aneurysmatische Knochenzyste -Solitiire Knochenzyste dieserist Dazukannmanals Bsp.einerExostose auchdenTORUSPALATINUS rechnen: einelangsam wachsende Vorwrilbung an der Mittellinie desHartenGaumens(ein Als Knochen. Komplikationhat Knochensporn) HISTOLOGIE: man siehtvrillig normalen bei Die man Schwierigkeiten der Prothesenanpassung. Liision ist harmlos,relativ hiiufig und kann auchan der Mandibula(Torusmandibularis)auftreten.

O S T E O P A T H I E N Generalisierte Knochenerkrankungen Osteoporose AusmaBtibersteigt.Es wird mehrKnochen Sie ist ein Knochenabbau dasphysiologische der mit ab- als angebaut. HISTOLOGIE:mansiehteineRarifikationder Knochenbiilkchen(evt. diagnostizert Mikrokallusbildungen) und einenVerlust der VernetzungdieserBiilkchen.(man primiire(postmenopausal heuteallerdings Knochendichtemessung!) gibt 2Formen,die mit Es (cortisonbedingt, die hyperthyreotischbedingt) und altersbedingt)und sekundiire Die Osteoporose spielt sich gemeauchim Kieferknochenab ! Osteomalazie die erh<iht Ist eine Ca-PhStoffivechselstrirung auf einemVit -D Mangelbasiert(dieses deren Resorption demDarm..),d.h. ist ndtig zur Mineralisierung Osteoids. D wird des Vitaus es entweder unter UV ausVorstufensynthetisiert(in Leberu- Niere) oder aufgenommen. Somit kriegt man einenMangel bei fehlenderUV Exposition,Darmresorptionsst<irungen,Leber(z.B Antiepileptika) u.Nierenerkrankungen,sowie NW mancherMedikamente als (Osteoidose)!(Frage!!) : mansiehteine HISTOLOGIE: mansiehtsehrviel Osteoid RO verminderteSchattendichte Spongios4imZalnmineralisiert dasDentin nicht richtig und der man hat dahereinenvergrd'sserten Pulparaum.KLINISCH kommt eszur Knochendeformation Tritt dasallesim Kindesalterauf so heiBtdasRACHITIS- mit fatalenFolsenfiir das Knochenwachstum. M.Paget Ist eine Knochenerkrankung unbekannter Genese(man vermutetviral),die dadurch charakterisiert dassman Riesenosteoklasten ist, findet. Die Erkrankungbeginntim mittleren Lebensalter kann einenodermehrereKnochenbetreffen(monooderpolyostotisch),sie ist und gefunden? bei uns seltenund in Englandgehiiuft(Wo habenwir Riesenosteoklasten beim zentralen Riesenzellgranulom, Knochenzyste, beim Cherubismus, der aneurysmatischen bei .Es Knochenabbau, sieht man beim Hyperparathyreoidismus) kommt zu einemvermehrten HISTOLOGISCH tiefe Resorptionslakunen, siehtaberauchals Reaktion Knochens man des Osteoblasten Osteoidsiiumeletztlich findet man einenunregelmiiBig und zusammengesetzten Knochen(,,Mosaikknochen")R0. Man siehteineHyperzementose Zahn,d. h. am schattendichte Areale im Bereich der Zahnwvrzel(eine Hyperzementose findet man sonst postentziindlich!),aber ist auchnoch aucheineWurzelspitzenresorption m<iglicherweise zu finden Der Knochenist wenig belastbar, Foraminader Schiidelbasis kdnnen-durchdie die Anbauvorgiingeverengen und der Hut wird zu klein, ebensodie Zahnprothese. Die Patienten habenein erhrihtes Risiko, an-irgendeinem-Sarkomzu erkranken!

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und Als UbergangntmTumorkapitel,dasriesengroB sehrverwirrendist, derenVerheter jedochnichtsehrhAufigsind,besprechenwir-diedochetwash?iufigereLangerhansZell-Histiozytose(heutealsLangerhanszellgranulomatoseoderHistiozytosisX bezeichnet ) die Langerhanszellen, in Erkrankungder antigenpriisentierenden Sie ist eineneoplastische jedem Organvorkommenk<innen. gibt 3 verschiedene Manifestationsformen Es -eosinophiles Krankheitsbildim Granulom:hier hat man nur ein umschriebenes kommt am hiiufigsten-und zwar bevorzugt bei Knochen(auch mehrerenStellen),es an Osteolyse. RO: Knaben und auchgerneim Kieferknochen. man siehteineumschriebene vor dazufindensiche.Gr.Es Mengen, in HISTOLOGIE:mansiehtdie Langerhanszellen groBen wird esKLINISCH Sklerosierung-oft und kommt gemezu Spontanremisionen anschlieBender nicht manifest -M. Hand-Schiiller-Christian : dieseForm tritt multifokal auf, d.h. man hat einezusAtzliche und und Manifestationim Weichgewebe, Tt{ar rmHypophysenbereich im Bereichder Orbita(mit Exophtalmus) -Letterer-Siwe-Krankheit findetmandie L.Z.i,tberall.Sieendetletal ! :hier

\K N O C H E N T U M O R E mesenchymale Tumore sein, weil eben Knochen mesenchymalenUrsprungs ist ! Sie miissen (darum finden wir auch den Begriff,,Sarkom"..)."Sie werden kurz abgehandelt" b e n i g n e m a I i gn e

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Hiimangiom

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von Metastasen Karzinomen

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Osteom reifemnormalem Tumorder wirklich vollsttindigausHISTOLOGISCH Ist ein benigner dichte Struktur.Diese ist. Knochenaufgebaut RO :mansiehteineisolierteumschriebene 3 im Kieferbereichrechthiiufig, im restlichenSkelettrar. Sie werdenhtjchstens cm Liision ist groBund sie strirennur wenn sie wo draufdrticken.. der mit Hat man einenPatienten multiplen Osteomen, zusatzlichnochiiberziihlige Zalnehat denken.Das ist eine aut. dom vererbte so und Hauttumore, muBman an dasGardnersyndrom (mit nach Krankheit,bei der ntsdtzlichnochDickdarmadenome Entartungstendenz JahrenKrankheit sehrfriih) auffreten. alsobei einerangeborenen O s t e o i d-O s t e o m (kleinerals lcm) O s t e o b 1a s t o m (griiBerals lcm) in benigneKnochentumore- den Rdhrenknochen Das sind zwei im Kiefer wirklich seltene und sind sie hiiufiger. Sie dtirften irgendwieverwandtsein(,,kleiner groBerBruder").In Ruhe HISTOLOGIE: mansieht sichnachAspirin bessern. die machen diffirseSchmerzen, sie Zellenrundum mit Knochengewebe einerVielzahl mesenchymaler

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Chondrom Ist ein benignerTumor der sich von Knorpelzellenableitet-ist im Kieferknochen eine Raritiit(nichtin den langenRrihrenknochen den Handu.- FuBknochen) und HISTOLOGIE : Man siehtKnorpelgewebe I n t r a o ss i i re s H i i ma n g i o m DieserTumor ist ein gutartigerGeftiBtumor- kommt daherim gatrzen es Krirper vor. Beim ReiIJen kannesmassivbluten! einesZahnes Chondrosarkom Ist wiederumeine Raritiit im Kieferknochen., geh<irt es typischerweise Becken.Von der ins Brisartigkeit nicht so schlimmwie etwadasOsteosarkom. ist Osteosarkom primiirebdsartige Dieserist der haufigste Knochentumor.Klassischerweise sind Jugendliche(10-20) betroffen(typischerweise distalenFemurund derproximalen im Tibia)im Kieferknochen so ist dasAlter 30-40 tritt er auf Es ist ein hochmaligner Tumor.HISTOLOGISCH besteht ausgrauslich er bizarrenZellen, die Osteoidproduzieren. THERAPIE: manmachtpriioperativeine Chemound postoperativen (lytischoderplastisch)... Knochenersatz. esist uncharakteristisch RO: E w i n g Sa r k o m Ist auchein sehrbdsartigerTumor, manvermutetdie Ursprungszellen derNeuralleiste. aus Typischist daswirklich kindlicheAlter(5-15).Ist Kieferknochen echteRaritiitund im eine eherin denlangenRohrenknochen im Becken.THERAPIE :wie beim Osteosarkom und HISTOLOGIE:die Zellensind sehreinheitlich sroBen mit Kemen Plasmozytom Dasist ein wichtiger, weil hiiufiger Tumor. Es ist kein Knochentumor dem Sinn dasses in von einerKnochenzelle abstamm't, Ausgangspunkt ebendie B- Ly- nur liegt das der sind Plasmozytom am allerliebstenim Knochen.Es kann solitiir in einemKnochen halt vorkommenodermultipel intraossiiro d e r eskann in seltenen Fiillen nur auBerhalb des Knochens-etwain einemLyknt vorkommen.Die Betroffenensind charakteristischerweise (,,Liickensch?idel").HISTOLOGIE alt I RO : mansiehtscharfumschriebene Osteolysen :man siehtdicht liegendePlasmazellen, denKnochenzerst<iren(meist die kommendie Patienten iiber die Unfallchirurgie).Typisch aucheine sekundtire ist Amyloidose-die Tumorzellen produzieren Proteine(defekte Immunglobuline)inrauenMengen,die extrazelluliirdeponiert werdenTHERAPIE :manmachteine Chemotherapie odereineKM-Transfusion Metastasen Gar nicht so seltenmetastasieren Karzinomein denKieferknochen. Abstandam Mit hiiufigsten diesdasMamma-Ca,danndasBronchus- danndasNierenzell-Ca, tut Ca SD- Ca,Prostata- .Mankanndie Metastasen Ca. in nochunterscheiden osteoblastische und je osteolytische, nachdem wird dasRO eineVerschattung zeigenodereineumschriebene Osteolyse.

Prof. Sulzbacher 1.4.2004

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von Teil Kurzzlur Wiederholung: zlrrcrgrdBten wird die Mund- SH ausgekleidet nicht dort wo keine SH') :sieist iiberall geschichteten Plattenepithel(,,Deckverhomendem SH" Die ,,mastikatorische ist hingegenwesentlichstiirker Kriifte einwirken. massiven Verhornung: sie kommt vor an der und beansprucht zeigt dahereinediskreteparakeratotische SH" findet man an denPapillender Die freien Gingiva und am hartenGaumen. ,,spezialisierte Zungenoberfl6che. kdnnen die Ubersichtvon Karzinomvarianten ausder Mundhohleentstehen Plattenepithel-Ca und Verhomende nicht verhornende Ca Vemrkdses Ca Basaloides Adenoidsqam<ises(Adenosqam6,ses ) Ca Ca Spindelzell MerkelzellCa \,-. Der mit Abstandwichtigsteund hiiufigsteVertreterist dasPLATTENEPITHEL -CA Stelle! ) allererster : Faktoren Tabakkonsum(an Atiologische (an zweiter Stelle ! ) Alkohol Alkoholiker !!! sindrauchende TOyo aller die so ein Ca bekommen Die restlichenFaktoren(kann man sich merkenoder auchnicht) : Kauenvon Tabak Infektionen Verschiedene Dyskeratose) Kongenitale ErblicheFaktoren(2.B. DiverseChemikalien try- Schfien(relevantnur ftir Ltppe) Schleimhauterkrankungen Verschiedene am Ca DasPlattenepithel ist zuSOYo Mundbodenlokalisiert(Noxenwirken untenmehr),an (also Gingiva ),dannder Gaumen zwerterStelleist die Ztngedarnder Alveolarkammbereich - sehrseltenan der Wange .\?. sind also Plattenepithelkarzinome- bdsartigeTumoredie von Keratinozytenausgehen- nicht (3 alle gleich,mankann sie graduieren Grade) noch tihnlich, grauslich,, siehtdemnormalenPlattenepithel G I : Das Ca ist nochnicht ,, so ist noch nicht so dedifferenziert. G 2 : Differeruiertnicht mehr so sch<in Plattenepithel G 3 : Dedifferenziertes weniger Wachstum, ! die die Jebesser Differenzierungdestobesser Prognose (langsameres NB : das hat Metastasierung)-dies auchAuswirkung auf die Wahl der Therapie. jedweglicheTumoredesKdrpers. gilt Graduierungsschema fiir die spiit,sodaB Tumorerelativ gro8sind.KLINISCH siehtman Meist kommendie Patienten blutendund zentralexulzeriert, Areale(2.T.erhaben, nicht homogene weisslich,scheckige, Areale sind derbund schlecht oft auchfarblich unterschiedlich, mit Krustenbildung),die (infililtrativesWachstum) HISTOLOGIE: z.B. findetmanalsZeicheneiner verschieblich beim G3 keineVerhornungmehr.Man sieht Zapfenoder Strtinge Differenzierung schlechten sowieLymphozyten(Abwehreaktion) als ZeicheninvasivenWachstumso Radiatio,radikaleChirurgie (evt. Neck- Dissection) THERAPIE :Chemotherapie, 13 115/126

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das ist Nicht zum Auswendiglernen, sondemzum Verstehen dasTNM System, fiir alle brisartigen TumoredesK<irpers(egal Karznomoder Sarkom)gilt, nur ist esvon Regionzu ob System und gibt die genaue Regionverschieden. sagtesaus? Es ist ein sog.,,Staging" Was Tumorsan.Es werden3 Dingebeschrieben: Ausbreitung GrtiBeeinesb<isartigen und (P) hiilt Der Primtirtumor z. B.Pl ist ein Tumorder bis 2cm im Durchmesser (nicht und lemen,ist von Regionzu Regionverschieden iindert sich ) (N) Lyknt, derbis zu Die regionalen Lymphknoten z. B.Nl ist ein regionalbefallener hiilt 3 cm im Durchmesser Fernmetastasen gibt esin einerklinischen DasSystem Variante(TNM) und in einerpathologischen ist Variante(pTNM),letzteres natiirlich verliisslicher! Generellwerdenheutenur mehr die ndtigstenLyknt entferntund selteneineNeck- Dissection gemacht. S Jetzteinpaar onderf o rmen desPlattenepithelkarzinoms DasVERRUKOSECa ist extremhoch differ enziertd.h. esist de facto ein Gl Tumor -zrNar meist Lokalisation ist er bdsartig, wtichstabersehrlangsam.daherhat er einegutePrognose. Plattenepithel Ca sind alt.(beim,,normalen an der Lippe,die Patienten meistiiber 60 Jahre 40-60 Jahre) (mit Sicherheitsabstand),keine Chemo,keineRadiatio THERAPIE :im Gesunden entfernen (Als Vorstufeeinesvemrkdsen gibt esdie,,vemrkdse Hyperplasie"siehtdemCa Ca histologischiihnlich, zeigtabernoch kein invasivesWachstum) KLINISCH :schautsehreindrucksvollaus-ist extremweisslichund hat, wennman driiberstreicht, fransige(filiforme)Fortsiitze(,,Wurzelbiirste") und HISTOLOGIE: Ist aus,,dicken, fettenEpithelstriingen aufgebaut zeigteineausgepriigte ergeben Fransen(man zu diesem,,Herauswachsen'o die sagt Verhomungstendenz-Hornzapfen auchexophytisch. gibt ist Als weitereSonderform esdasBASALOIDE Ca . Dieses sehrselten und hat eine Prognose ein herkdmmliches Plattenepithelkarzinom. Name starnmt Der etwasschlechtere als von seinerhistopathologischen ist Ahnlichkeit zum Basaliom(,,mehr nicht zu merken") HISTOLOGIE:rundliche Nester,iiuBere sindschdngeordnet. Zellen ist EineweitereSonderform dasADENOID-SQUAMOSE ,,Mansollteesnur Ca. kennen,sonst eskeineBedeutung". unterscheidet HISTOLGISCHvom hat Es sich Plattenepithel dadurchdassZellnesterzerfallen(Akantholyse) dannschautesauswie und Ca gleichtdemdesPlattenepithelCa driisigeFormationen. PROGNOSE Die ist Keine Sonderform Plattenepithelkarzinoms, des sondern eine eigeneTumorvariante das ADENOSQUAMOSE Man weiBnicht ob esvon Keratinozyten Ca. ausgeht odervon G?ingen der kleinenSpeicheldrtisen. Typischist dass dieses Anteilevon Plattenepithel Ca besitz(squamds) Anteile einesdrtisigenCa (,,adeno").Wirmerkenuns : esist sehrselten und Prognose. und hat eine schlechte Noch eine Sonderform Plattenepithel ist dasSPINDELZELL Ca. Es hat e i n des Ca Charakteristikum, niimlich es schautstreckenweise wie ein Sarkom.Die Prognose aus ist gleichdemdesPlattenepithel Ca

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HISTOLOGIE:manfindet-wie in Sarkomenspindelige Zellen. Um es langgestreckte richtig zu diagnostizierenmuB man auchAnteile einesPlattenepithel finden. Ca Der MERKELZELLTUMOR gehtvon den (neuralen) Merkelzellenaus.Er ist problematisch, Kndtchen-und schonim weil er sehrunauffiillig ist- man findet lediglich kleine ,schmerzlose jenseitsdes60.Lj auf. Frtihstadium Metastasen setzt.Glticklicherweise er meist tritt HISTOLOGIE:eszeigtsicheinehomogene von h?isslichen Zellen. Population blasigen andereZellen (2. B.Melanozyten),daher Nun findet man in der Mundhrihlenoch verschiedene k<innen etwaauchMelanomevorkommen!

Nun zu BENIGNEN SH-LASIONENdie keinen,,gemeinsamen Grundstock" haben, aber die histopathologisch eine gewisse alle Ahnlichkeit zum Plattenepithel habenk<innen. Ca Wir besprechen hiiufigsten. die PAPILLARE HYPERPLASIE Man verstehtdaruntereineVerbreiterungder Mundschleimhaut u r arRhartenGaumen. n Die Ursachefiir diesereaktive Verbreiterungist einedrtickende Prothese, etc. KLINISCH : engnebeneinanderliegende Knddelchen(weich schleimhautfarben) und HISTOLOGIE :Man siehtein verbreitertes Plattenepithel(:Akanthose) einevermehrte und Verhornungstendenz(Hyperkeratose).Mangenaugenofirmen Hyperorthokeratose. hat eine Die L.p. ist entztindet-,,Knddelchen werdenrausgeschoben" GRANULARZELLTUMOR Ist ein gutartigerneuronaler Tumor, hdchstwahrscheinlich den Schwann'schenZellen von ausgehend. KLINISCH :Man siehteine derbeVORWOLBI-JNG intakter SH (,,Knddelchen") der an Entfemungrezidiviert er selten.Es gibt aucheine angeborene Zwge. Nach chirurgischer Form an der Gingiva.(Alleswas als ,,Kntidel" der Gingiva aufsitztwird von Zalnarrtenals E P U L I S bezeichnet- bldderBegriff,weil er nichtsiiber Ursachen ein aussagt ... Prinzipiell ist eineEpulis ein demZahnfleischaufsitzender Knoten als Folge entztindlicher (alsoreaktiv).Wirunterscheiden odermechanischer Reizebei vorliegender : Disposition FibrdseEpulis:peripheresossifizierendesFibrom:diesesentstehtreaktivdurch Reiz" und ist oft mit mangelnder Hygienekombiniert. ,,irgendeinen HISTOLOGISCH besteht ausBGW und Knochen es S c h w a n g e r sch a ftse p u l i s:Gra n ulationsgewebspolyp:m<iglicher weiseinfo l ge einesMinitraumasentsteht Reparationsgewebe R i e s e nz el 1e p u I i s: peripheres Riesenzellgranulom : dieses nicht so aggressiv ist wie daszentrale Riesenzellgranulom) Tumorist relativ hiiufiglDD: Der Lipom (Ist auchein- allerdingsweicherlfuiidel) HISTOLOGIE :Die Zellen fiirben sich stark eosinophil.

GLOSSITIS RHOMBICA MEDIANA Ist eineFehlbildung Zungenschleimhaut, schrecklich der die aussieht, vdllig harmlosist. aber

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papillenfreieBezirke.Der Man siehtin der Mittellinie im hinterenBereich,lachsfarbene, hier ist, Grunddaftir ist, dassdie Schleimhaut nicht ausdifferenziert man findet hier RestedesTuberculumimpar .Die Zungenoberfliiche nicht verhornt,glatt ist embryologische und hat keinenormaleFarbe.Durch einerundumgeringeEntziindunghat man eineweiBliche Fiirbungund erhabene RiinderDas Ganzehat keinenKrankheitswert(wie etwaauchdie schwarze Haarzunge-lange Homlamellen denPapillen, oderdie Linguageograficaauf Regionen.. entziindliche ). NEKROTIS IERENDESIALOMETAPLASIE Darunterverstehtman ischiimische Liisionender kleinen Speicheldrtise weichen des Gaumens.(Ursache IschEimie der kann ein Traumasein-etwaauchdurch OP ).Es kommt auch zu einemZefall derdartiberliegenden SH. KLINISCH : am weichenGaumen entstehtein kleinesKndtchen-dieses ulzeriert und heilt wieder ab(Histologische Abkliirung; waskann dahinterstecken Karzinomeprilsentieren sich oft alsUlucus!). HISTOLOGIE: Man siehtkaputte Speicheldr0sen, aucheinePlatteneptihelaber kl. metaplasie Ausfiihrungsgiinge DiesesPlattenepithel der . kannman nun mit invasivenNestem eines Plattenepithelkarzinoms verwechseln. Ansonsten siehtman noch Entziindungszellen und eine VerbreiterungdesEpithels. J{IXTAORALESORGAN VON CHIEVITZ(,,soselten mansichesnicht merkenmuB") dass Im Rahmender Bildung der Speicheldriisen bleibenmanchmalfehlgeleitete Epithelnester irgendwoliegen.Histologischer Zufallsbefund !

CHRONISCH HYPERPLASTISCHE CANDIDIASIS (CANDIDA LEUKOPLAKIE) physiologisch esin der Mundhdhle gibt DieseLiisionist sehrhiiufig ! Schon Candida(,,Opportunisf')Man siehtdannwei8lichen albicans-bei Resistenzminderung wucherter Belag,sogenannten Soor(klinische Bezeichnung), manabziehen kann .Verl?iuft den die gegen dauernden Infektion chronisch,dannbeginntsichdie Mundschleimhaut Befall zu den wehren-eskomnrtzur chronischhyperplastischen Candidiasis .HISTOLOGIE :Akanthose (Verbreiterung Plattenepithels) Hyperparakeratose des und . Verltingerung Epithelzapfen, der kleine Mikroabszesse Epithel, Pilzftidenund Entziindungszellen zu sehen.Durch im sind (Verhornung!) hat man auchweisslicheStellen-die sind dieseAbwehrmechanismen natiirlich nicht wegkratzbn ! Man sagtauchCandidaleukoplakie dazu. VERRUCA WLGARIS Die ordintireWarzeist nicht nur eine sehrhdufigeLiision der Haut- mankann sie auchan der (es SH finden.Sieist durchViren verursacht. gibt verschiedene Humane Papilloma Viren...) Der Stamm214ist hier Verursacher.. KLINISCH :Oberfliichliche ziemlich harteKnddelchen die extremverhorntund daherweiBsind.HISTOLOGISCH: Exophytische Hornaussttilpungen- kdnnteauchdie Viren finden. man CONDYLOMATA ACUMINATA Sie sindHISTOLOGISCH fingerftirmigen, flachemEpitheliiberzogenen aus von Papillen

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in Gebildeinsbesondere der Genitalregion. Aufgebautund imponierenals warzeniihnliche (Stiimme6 und l l) Verursachtwerdensie durch HPV PAPILLOM aus er (!!!) Tumor der Mundschleimhaut- gehtvom Plattenepithel Ist der hiiufigstegutartige !(kannauchan der Haut vorkommen) Manchmal,nicht immer, findet man aucheine l{PV auch Virusinfektion (interessanterweise 6u.I I ) Kniidel KLINISCH : ist ein blumenkohlartiger Papillen mit fingerftirmigen, flachemEpitheliiberzogenen aus HISTOLOGIE: Histologisch aufgebaut sie Hat man multiple Papillomeso sprichtman von florider Papilomatose- sind meist HPV - z.B. im Bereichder Stimmritzen sinddann und bedingt.Multiple liegenoft an engenStellen liistig. besonders LEUKOPLAKIE .LautWHO ist esein wei8erFleck,dernicht SH-Veriinderungen Ist einederhtiufigsten ist. wegkratzbarund der keiner KlassifikationnachGrundkankheit zuordenbar steckt!! Ist ein rein k I i n is c h e r Begriff- der Histologesagtwasdahinter Tiipfelchen,Risse,Fissuren)sein Prinzipiell kann so ein Fleck homogenoder inhomogen(rote und auchiiberall lokalisiert . ist ohneDysplasien,dieses Plattenepithel ?Normales dahinter WasstecktHISTOLOGISCH oder jedoch viel zu breit(Akanthose) oderzeigt einevermehrteVerhornung(HyperorthoChron.hyperpl.Candidiasis Entziindungszeichen.z.B. Hyperparakeratose).Evt. - Plattenepithel Dysplasie:diese kannunterschiedlich sein- gering, starkausgepriigt mit Man schautsich die ganze Wie kann man dasunterscheiden? mittelgradigoderhochgradig. -wenn die Dysplasienur in denuntersten Lagenauflritt so ist eseine Breite desEpithelsan bis geringeDysplasie,wennder Schichtungsverlust in die mittlere Htihe reicht dannist es ist total verlorengegangen dannist es einemittelgradigeDysplasie,wenn die Schichtung hochgradig.. wird Das Epithel,,wandertRichtungKarzinomoo, zum Ca-in situ und nachInvasionzum PlattenepithelCa Dysplasiekann Also Abkliirung einer Leukoplakieist sehrwichtig lEine geringgradige (kannniimlich entziindlichbedingtsein),einemittelgradigemuBman wiederverschwinden aufjeden Fall entfernen.! eine und beobachten, hochgradige fast schonentfernen !!! und ist Dysplasie Verlustvon Zellschichtung Zellordnung -Eine nicht so selteneSonderform Leukoplakieist die Hairy Leukoplakie.Sie kommt der an vor, ist aberan sich harmlos.Es fiihlt sich beim Drtiberstreichen zwarbeiHlV Patienten ist H?iiirchen der Leukoplakie.Klassischerweise sie an den Zungenriindem auf als w?iren in Hyperparakeratoseumschriebene maneinemassive findet lokalisiert.HISTOLOGISCH Viren etc. Candida, sichBakterien, verfangen Homlamellen diesen

BENIGNE WEISSE LASIONEN(DD:LEUKOPLAKIE) Stellen sich auch als weiBe Flecken dar, sind aberganz spezielle Krankheitsbilder-,,man sollte zumindest 2 kennen'o

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-ReaktiveHyperplasie(siehe friiher) : Bei jeder Entziindungsreaktion kommt eszu einer reaktivenVerbreiterungdesEpithels,vor allem an Druckstellen(Als Ursache man etwa hat schlechtsitzende Prothesen) -Nikotinstomatitis: Macht aucheinewei8e Schleimhaut, man findet sietypischerweise bei Rauchern und bzvr.Pfeifenrauchern. z$raratnweichenGaumen. KLINISCH .derweicheGaumen vdllig weiB(HyperparakeratoseAbwehr)und ist als dazwischen siehtman umschriebene rote Piinktchen(Diedort miindenden Speicheldriisen reagieren Plattenepithelmetaplasie) sind entziindet,die Ausftihrungsgiinge mit VollstEindige Reversibilitiitbei Nikotinkarenz Es gibt auchrote Fleckenan der Mundschleimhaut :ERYTHROPLAKIE Eine Erythroplakieist definitionsgemiiB roter Fleck an der SH, der nicht weggekratzt ein werdenkann,wobei es auchkeine Zuordnungzu einemKrankheitsbildgibt. Sie ist prinzipiell iiberall zu finden . der rote Fleck kann wiederumhomogenoder inhomogen(zerkliiftet, mit Fissuren....) HISTOLOGISCH : Ein roterFleckbedeutet etwas Gutes- stecktimmereine nie es Epitheldysplasie verschiedenen Grades dahinter.Als Diagnosen sind zu erwarten: Plattenepithel mittel oderhochgradiger mit DysplasieoderbereitsCarzinoma situ oder in bereitsinvasivesPlattenepithelkarzinom Rot ist dasAreal deshalb weil in diesemGebietwo dasPlattenepithel dysplastisch auch ist -es ist wenigerodergar nicht verhorntoderschmal, genaudasGegenteilpassieren kann sodaB GefiiBedurchschimmern (Prinzipiell kann ein ausgedehntes Areal auchnur die . rotes eineEntztindungsein,wenn aberkeine Entziindungszeichen vorhanden sind dannsollte man biopsieren) KRANKHEITSBILDERMIT BETEILIGUNGDER MUND-SH T]NDERHOHTEM RISIKO DER KARZINOMENSTEHUNG (Jedoch dasEntartungsrisiko gering!) ist HISTOLOGISCH der gemeinsame ist Nennerdieser Erkrankungen Atrophie,d.h. eine eine schmiilerund kleiner werdendeSchleimhaut(bnv Plattenepithel) damit eineerhdhte und Vulnerabilitiit. -Sideropenische (Plummer Dysphagie VinsonSyndrom) Ist ein Eisenmangel dieses brauchtman ftir denZellaufbau(Erythrocyten,Haut und Schleimhaut.....).Als Ursache Fe- Mangelsfindetmanz.B. einegest<irte des Eisenresorbtion, glatt und feuerrot, Schwangerschaft etc.KLINISCH :Die Zrnge ist bei Eisenmangel schmerzhaft,evt. entstehen Fissuren Risse.(Je und nachAuspriigungsgrad Fe- Mangelsist des entwedernur die Zungeoder auch der garr;eGastrointestinaltrakt betroffen..

-Glossitis Mdller-Hunter

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sind nicht so feuerrot), die Veriinderungen Sie manifestiertsich auchan der Zunge(glatt, ist glattund ist Ursache dasFehlenvon Vit 812 . KLINISCH .Die Ztnge drastisch. Risse papillenfrei, rot und tut weh,Fissureno ist -Lichen(ruber)planus Haut- Schleimhauterkrankung, Ist wichtig weil er sehrhiiufig ist!!! Ist eine garz seltsame Er nicht klar ist(Immunerkrankung...) spielt sich an Haut und Schleimh?iuten derenUrsache Juckreizund kleine Papeln mit extremen entstehen ab.An der Haut v.a. an denEllenbeugen weiBlichePapelnan der WangesowieweiBliche an der Mund-Schleimhautsamtartige, ! kreuzende Linien(WickhamStreifen).DieKrankheitjuckt ist abersonstnicht schmerzhaft Bandvon Lymphozfien HISTOLOGISCH:eszeigtsichein dichtessubepitheliales

.-Syphillis dieser Veriinderungen auch Ist eine-heute seltene-Geschlechtserkrankung, Lues genannt. gewundenes ist Krankheit sind auchim Mund zu finden. Verursacher ein korkenzieherartig pallidum(Spirochiiten).Die Syphillisist einemeldepflichtige Bakterium:Treponema Stadien- 1. An der Stellean der Bakterien Geschlechtserkrankung kennt 4 klassische ,firon Ulcus (untiblich keine entstehtein schmerzloses Oralbereich) eintreten(Genitalbereich, mit Schmerzen) einer Schwellungder regionalenLymphknoten.Abheilung nach3 Wochen auf beginnenzu streuen hiimatogenemWeg und eszeigensich 2.DieBakterien Fieberund Haut-und Lymphknotenschwellung, Allgemeinsymptome-Generelle muqueuses bezeichnet, .Letzterewerdenals Plaques Mundschleimhautveriinderungen mit Erosionen,Substanzdefekte einem seichte d.h.irgendwoin der Mundhrlhleentstehen bestehthtichste In Grund,und rundumist die SH ger<itet. dieserPhase schmierigen Infektiositiit, dauerteinige Wochen. 3. dannkommt eszur Ruhephase ,.manfindet dannGummenin allen Organen(Ansammlung werden.. wodurchdieseauchzerstdrt Makrophagen) von Lymphocyten,Plasmazellen, 4.BefalldesZNS afrikanischerLiinder noch relativ hiiufig. Bei Patienten das Die Erregersind plazentartibertragbar- Kind erkranktan der HutchinsonTrias. (Innenohrschwerhorigkeit, der Keratitis, Fehlbildungen Ziihne-tonnenftirmiggewdlbteZAItne - sehrselten mit konkaverKaufl?iche) -Sklerodermie kommt der wo Ist eine sog.Kollagenose eszu Schrumpfunglrozessen Mundschleimhaut -Xeroderma pigmentosum der dominantvererbteKrankheit,bei der der Reparationsmechanismus, UV Ist eineautosomal Haut soll, nicht funktioniert. Die Folge sind grauBliche reparieren induzierteDNS Schiiden so z.B. an der Lippe,,Nicht wichtig". bei und Schleimhautveriinderungen Lichtexposition im Kindesalterfindet man Hauttumore Schon -Epidermolysis bullosa

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rezesivvererbt.Es kommt zu Die Erkrankungist entweder autosmaldominantoderautosomal haftennicht gut aneinander einerKoharenzst<irung Plattenepithels, des d.h.. die Keratozyten kommt zu massiven Blasenbildungen aufgrundeinesoffensichtlichenDesmosomendefekts-es Es gibt 3 verschieden Krankheitsbilder schwere l. Eperdermolysis vererbtist, nachder Gebun simplex: die autosomal dominant beginnt, massive Blasenbildung zeigt,aber zunehmendem Alter verschwindet. mit Es gen finndensich keine Veriinderun am Zahn gravis:die rezesivvererbtist,der Kohiirenzverlust 2. Epidermolysis starkist keine Uberlebensmiiglichkeit aufgrundmassiverlnfektionen,esbestehteine Schmelzhypoplasie 3.Epidermolysis dystrophica: die autosomal dominantvererbtist - ist eineVariante der beidenandereniiberlebbar, ebenfalls Schmelzhypoplasie.

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Prof. Sulzbacher 2.4.2004 SPEICHELDRUSENERKRANKT]NGEN gibt (Gl. In der Mundh<ihle es drei gro8eSpeicheldrtisen Parotis, Submandibularis., Gl. Gl. -nur wo keine oder Sublingualis)und nebenden drei groBen noch eineUnmenge von kleinen wenig Submucosa vorhanden gibt eskeine Driisen (Gingiv4 harterGaumen).Neben ist den gibt rein ser6sen( Parotis, Ebnersche Spiildriisen) esrein muk<ise kleineSpeicheldrtisen(2.B. an Zttngengrund) gemischte und Driisen E n t w i c k l u g s s t r i r u ng e n jegliche embryonale Agenesie: es fehlensogar Anlagenftir eine Speicheldrtise Aplasie :die embryonaleAnlageist da"aberdie Drtisehat sich nicht entrarickelt Hypoplasie: die Driisen sind vorhanden aberzu klein Relativ haufig sind Speicheldriisen Stellen lokalisiert wo sie nicht hingehrirenan man sprichtvon Dystopie, Hetertopie, Ektopie- alle drei Ausdriicke bedeuten dasselbe. gibt (akzesorische) Bei den Speicheldriisen es gar nicht so seltenzusAtzliche Driisendie auch ein Gangsystem habenund vdllig normalarbeiten-typische Lokalisationen wiiren etwadas Mittelohr, Mastoidund sogarder Hypophysenbereich auchabberierende aber Speicheldrtisen, die kein Gangsystem habenund auchnichtsproduzierentypischerweise der Tonsille zu in finden. Es gibt nun aucheineHyperplasie kleinenSpeicheldriisensie sindviel zu groB.Ein der : weitererBegrifffiir zu grossekleineSpeicheldrtisen "Adenomatosis ist oris" Man siehtdann eineVorw0lbung an der SH. Kein Krankheitswert. gibt SchlieBlich eseineReiheangeborener Zysten(Dysontogenetische Speicheldriisenzysten)
oderauchGangerweiterungen(Sialektasien). Und danngibt esnoch die Mdglichkeit einerUmwandlungdesGangepithels(tiblicherweise oder ein zweischichtig)- Metaplasie Beispiele wichtiger und hdufiger Zysten -Lymphoepitheliale Zyste der Gl. Parotis: AuBert sich KLINISCH durch eine prallelastische Schwellung im Bereich der Gl. Parotis. Man findet HISTOLOGISCH einen Hohlraum im Parotisgewebe,der eine epitheliale Auskleidung(Definition Zyste !) mit Plattenepithel aufiveist und rundum hat man einen Wall von lymphatischem Gewebe. Man nimmt an dass

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werden,die Azinn eingeschlossen Gewebe in der Entwicklung Driisenin lymphatisches Vdllig harmlos metaplasiert. sich, dasEpithel bildensichzuriick,die Giingeerweitern -Mukozelen(Schleimzysten):sehr und hiiufig ! Es gibt zwei Varianten,den Extravasationstyp entwickelnsich. sondern Sie denRetentionstyp. sind beidenicht angeboren verletzt( LippenbiB),derGangknickt, es wird der Gangder kleinen Speicheldriise Bei ersterer weiter und rundherumbildet sich ein wird dasGewebe tritt Speichel aus,an dieserStelle bildet sich(per Schleims-Zyste des Wall von Histiozytenzur Organisation ausgetretenen weil sie keine epithelialeAuskleidunghat ) definitionemkeinee c h t e Zyste und wodurchesanm Sekretstau zur Bei zweitererwird der Gangverschlossen kommt Gangerweiterung die der Es gibt bei Kindern eine Sonderform Mucozelevom Extrvasationstyp, sog.Ra n u I a(!) der des ausder Verletzung Ganges Gl. Sublingualis - somithat man sieresultiert re Schwellungam Mundboden od li vom eine klassischerweise prallelastische der aufgrund der Grdf3e Driise relativ groBseinund werden Diesek<innen Zungenbiindchens. (AbzeBoder Tumor) ,manhat allerdingskeine gehalten. oft deswegen fiir etwasanderes und Entziindungszeichen keine Schmerzen TUMORARTIGELASIONEN DER SPEICHELDRUSEN kommt Hei8enso weil eszu einerAnschwellungder Speicheldriisen gestern SIALOMETAPLASIE:siehe NEKROTISIERENDE rezidivierenden SIALADENOSE: Betrifft die Gl.Parotis.Es kommt zu beidseitigen die Schwellungen, wedertumordsnoch entztindlichbedingtsind und daherauchnicht tritt Ist keine Krankheit an sich, sondern nur in Kombinationmit gewissen schmerzhaft. mellitus, M.Cushing,oderbei vne auf Grundkrankheiten (endokrineStdrungen z- B.Diabetes die sodal3 Driise Einahmevon ParasympatholytikaErkrankungen, Hunger,neurogenen und Myoepithelialzellen der sieht gehemmt wird.)Pathogenetisch maneineDegeneration Nervenfasem ! Begriff der BENIGNELYMPHOEPITHELIALELASION : Ist ein reinhistopathologischer ! HISTOLOGIE : dasnormale auftritt Erkrankungen bei zwei verschiedenen geht und wird ersetztvon Lymphozyten,esbleiben etwas Speicheldriisengewebe zugrunde Bild histologischen gibt es nbrig.Zn diesem Giingeund die Myoepithelialzellen erweiterte jetzt2 mrigliche : Krankheitsbilder -Isoliertemyoepitheliale werdenwenneineeinzige nur Sialadenitis(kann diagnostiziert befallenist, meistist esdie Parotis Speicheldriise ) -Sjtigren-Syndrom(neben Parotissind auchdie kleinen Speicheldrtisen Mundhdhleder der und ebenevt. sind Mundtrockenheit betroffen)Folge v.a. der Lippe, sowiedie Tr?inendriise vermutet. beiderFormenwird eineAutoimmunerkrankung auchtrockeneAugen .Als Ursache tritt DasSjdgren Syndrom !! birgendasRisiko einerLymphomentwicklung BeideFormen M. bei viel h?iufiger Frauen-mittleren Alters- auf eskann isoliert auftreten(primiirer Sjtigren, mit eineranderen oderin Kombination auchals Sicca-Syndrombezeichnet) M. Autoimmunerkrankung(sekundiirer Sj6gren) Schluckbeschwerden, sind: Sprachstorungen, Mundtrockenheit Folgeneinerchronischen !) Karies Sialadenitis ! Mundflora(Candida! Stdrung physiologischen der

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KLINISCH: trockeneZungemit Rissen vor. durcheinen SIALOLITHIASIS :kommtim Bereichaller Speicheldriisen Enstehen Keim von abgeschilferten Gangepithelzellen, Bakterien etc.,an densichKalciumsalze V.a. ist die Submandibularis betroffen weil derenSekret von vomherein ablagern. dickfltissigerist.Es sind mehrMtinner als Frauenbetroffen,der Gipfel liegt zwischen40-60 Es kommt zu einerunangenehmen Druck- und Schmerzsymptomatik, sowieauchzu einer Schwellung Infektionsgefahr und Zystenbildungund einervermehrten THERAPIE: Speichelanregung durchKaugummi,Zitronen CHRONISCHSKLERO SIERENDESIALADENITIS(KUTTNERTUMOR) :Ist eine chronische Entziindungder Submandibularis. Dies tritt hiiufiger bei ,langbestehende Miinnernmittleren Alters auf .Mit derZeit wird normalesGewebe durch BGW (Ktittner,,Tumor").Die ersetzt(,,Zinhose"),dies imponiertals derbe, festeSchwellung Submandibularis prtidisponiert, ist weil durchdie vermehrte Viskositiit eszu leichterer zu kommt. Steinbildungund deswegen Entziindungen HISTOLOGIE :mansiehtnur mehr Giinge,Lymphozyten Narbengewebe und ZYSTISCHLYMPHOIDE HYPERPLASIE BEI AIDS : Spieltsichin der Parotisab. Sie wird ein oderbeidseitiggrti8er,diese Schwellungwird als schmerzhaft beschrieben. gehtkaputt- die HISTOLOGIE : Es kommt zu einerLymphozyteninvasion, Parenchym das Giingebleibenbestehen werdenabgedrtickt,sodaB zu einemzystischen und Umbau es kommt- dasist ein irreversiblerVorgang.DieUrsacheist unbekannt.

DER SPEICHELDRUSEN UEBRBTTCK UBER ENTZCTNDUNGEN Akute bakterielleSialadenitis Cronische bakterielleSialadenitis Chronischsklerosierende Sialadenitis Strahlensialadenitis Virale Sialadenitis AKUTE BAKTERIELLE SIALADENITIS :alshiiufigsteErregerfindensichdie Staphylokokken Streptokokken iiber bestehende und Wegedorthin gelangen. die Priidisponierend ein verminderter ist SpeichelfluB... KLINISCH :Man findet eine Schwellung und R<itung, Schmerz, kommt eszu einem evt. gibt AbszeBoderzu einemDurchbruchnachauBen(Fistel).Man Antibiotika, falls nritig chirurgische Intervention.HISTOLOGIE dominieren :NeutrophileGranulozyten

CHRONISCHE BAKTERIELLE SIALADENITIS : Der Verlauf ist unspeklakultir, merkt oft man gar nichts- dasProblemist allerdingsdassdasnormaleDrtsenparenchym immer wenigerwird und der Vernarbungzum Opfer ftillt (Fibrose,im Extremfall Zirrhose).Der Speichelflu8 wird weniger(Hyposialie) allenseinen mit FoIgen.HISTOLOGIELymphozyten : Plasmazellen und dominierenBei langdauerndem Prozess zirrhotischem und Umbauan der Submandibularis sprichtmanvom Kiittner-Tumor...(CHRONISCH SKLEROSIERENDE SIALADENITIS) PAROTITISEPIDEMICA(MUMPS):Ist eineviral bedinge.(Paramyxoviren)Kinderkrankheit

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betragf2-3 die iiber Trdpfcheniibertragenwird und sehrinfektiiis ist. Die Inkubationszeit erst dannkommt eszur einProdromalstadium, Wochen,zuersthat man ein unspezifisches sind Entziindungund Schwellungder Parotis.(manchmal auch oderbeidseitigen kommt eszu Komplikationen: oder Sublingualisbetroffen)Manchmal Submandibularis Orchitis, Ovariitis. Enzephalitis ein Patienten ZYTOMEGALIE VIRUS INFEKTION : Macht nur bei immunsupprimierten ebenauchdie befallen,u.a. z.B. auchbeim Fdtus! DasZMV kannalle Organe Problemaus wandelnsichum und schauen wie Zellen :Die Speicheldrtisen.HISTOLOGIE befallenen mit,,In-situ-Hybridisierung") ein,,Eulenauge"(Nachweis

TUMOREDER SPEICHELDRUSEN 80% lokalisiert? 1. Gl.Parotis Wo sind sieam hiiufigsten

a. im der 3:?li:t::1il1lttr*sen Mundhtihre(v.
Lrppeund Wange) weichenGaumen, 4.Gl.Sublingualis (,,ZahnMe") und der uns Wir konzentrieren v. a. auf die kleinen Speicheldrtisen Mundh<ihle da wiederumauf die hiiufigsten! ist Bei denbenignenTumorender( kleinen) Speicheldrtisen der mit Abstandhiiufigstedas ADENOM, relativhiiufig ist dasMYOEPITHELIOM,danngibt's nochdas PLEOMORPHE BASALZELLADENOM -die drei sindwichtig !!! nicht nur dort) ist das Der hiiufigstemaligneTumor der kleinen Speicheldrtisen(und MUCOEPIDERMOID CA, dannfindet mannoch dasADENOIDZYSTISCHE CA, das AZINUSZELL CA, dasPOLYMORPHELOW GRADEADENO CA,dasMALIGNE MYOEPITFIELIOM und gar nicht mal so seltenist ein KARZINOM IN EINEM ADENOM PLEOMORPHEN

ADENOM : Ist an sich gutartig,birgt aberdie Gefahrdassbei langem PLEOMORPHES vor. kann.Siekommenetvtazw.40-50 am hiiufigsten ein Bestehen Karzinomentstehen einederbe,gut KLINISCH :Im Bereichder kleinen(oderauchgroBenSpeicheldriisen)tritt HISTOLOGIE: Sieist und ist verschieblich schmerzlos auf, Schwellung diese abgrenzbare Strukhren epithelialeund mesenchymale bunf'- man kannverschiedenste ,,extrem ist ein Befall desN.facialisweil die Excision Knorpe1..)Problematisch sehen(Giinge, schwierigwird,man ihn abervollstiindig entfernensoll weil er sonstrezidiviert. Man sollte der auchnicht biopsieren(Gefahr Zellverschleppung).

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und kleinen Speicheldriisen MYOEPITHELIOM :Wir merkenunsnur, dasser in dengroBen vorkommenkann. Obwohl er gutartig ist, zeigl er aggressives Verhalten(nicht so gut Zellen abgegrenzt....)HISTOLOGIE :besteht rnyoepithelialartigen aus

BASALZELLADENOM : kann auchin den groBen vorkommenund kleinen Speicheldrtisen typischist ein h<iheres Alter desVorkommens wie HISTOLOGIE: Kntidel ausZellendie aussehen Basalzellen

POLYMORPHES LOW GRADEADENO CA : Ist ein niedrigmalignes und ein Ca des ,,Klassikerder Mundhdhle"-eskommt n u r in den kleinen Speicheldriisen weichen Gaumens .Wir merkenuns nur dasKLINISCH Wichtige, dasschonim Namensteckt:ist ein niedrigmalignes Ca(G1).HISTOLOGIE Adenomsehr,sehr iihnlich :siehtdemPleomorphen und ist daherfiir den Pathologen schwierigzu unterscheiden.

AZINUSZELL CA :kannwieder in allen Speicheldriisen vorkommen,typisch dashohe ist Alter der Patienten.Schon derName erkl?irtdenAufbau desTumors-er kann die normalen Drtisenacininachahmen(ist abermaligen!) MUCOEPIDERMOID CA :Ist der hiiufigsteSpeicheldriisentumor kann in allen und Speicheldriisen vorkommen.Wictrtig ist- eskann in jedem Alter aufheten,sogarbei (schaut wie ein Kindern!!HISTOLOGIE:Esbesteht zwei Anteilen-ausPlattenepithel aus aus Plattenepithel CA) und ausdriisigenStrukturen(die kommt in allen Schleimproduzieren)Es Bdsartigkeitsformen von Gl bis G3.THERAPIE:Chirurgische vorExcisionmit evt.NeckDissektion,bei G3 nochpostoperative Bestrahlung. ADENOIDZYSTISCHESCA :kannauchin allen Speicheldrtisen vorkommenund ist der zstrcit hiiufigstemaligneTumor. Vorkommenbei Patienten mittlerenAlters. HISTOLOGIE:Schweizer-KiiseMuster,dasheiBtin der Fachsprache ,,cribriform". Ubel ist,dassder Tumor,,Nerven Autobahnen als Invasion).Es beniitzt"(perineurale besteht dahernachExcision eineextremeRezidivgefahr. Der Tumor metastasiert lymphogenund hiimatogen.KLINISCH: man siehteinenSubstanzdefekt, einZeichenfiir Btisartigkeit was is(im Gegensatz einemLipom etwa) zu

SELTENELASIONEN DER SPEICHELDRUSEN -Nekrotisierende (siehefriiher) Sialometaplasie -Sklerosierende polyzystische Adenoseder groBenSpeicheldriisen(eigentlich der Parotis) nur Es kommt zu einer-extrem seltenenArchitekturstdrung Speicheldrtisen Umbauund der mit Zystenbildung, Drtisenwerdengrd8er.Da das Gatueein irreversiblerVorgangist hilft nur die eineExcision.

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