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COMISIN TCNICA MDICA

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

MANUAL DE EVALUACION Y CALIFICACION DEL GRADO DE INVALIDEZ LABORAL


LIMA PER

2005
CLASES FUNCIONALES ENFERMEDADES OCUPACIONALES

INTRODUCCIN
La Ley N 26790 establece la creacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensin de Invalidez; para poder cumplir con lo indicado, en lo concerniente a la calificacin, la Comisin Tcnica Mdica presenta el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, que requiere de un contexto claro y especifico. La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atencin concreta, pues su planteamiento ha de discurrir por causales, que no solamente estn ligados a conceptos como la deficiencia rgano - funcional, la discapacidad o la minusvala, en una consideracin genrica. Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusin sobre su anterior capacidad de trabajo no es cuestin fcil, tanto ms, si se piensa que hasta el momento no se ha encontrado ningn mtodo totalmente satisfactorio y adecuado para ello, quiz, entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos hacia la valoracin del dao corporal o la discapacidad lleva implcito a calificaciones errneas de la Invalidez. La complejidad de la Valoracin, siempre difcil y comprometida, explica la prudencia y objetividad al valorar. Hay que pensar tambin que estructurado un proceso nosolgico, intentar definir matemticamente cuanto trabajo puede realizar el afiliado o lesionado a partir del momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento) frente a cuanto se ve imposibilitado (incapacidad o decremento operativo en su proyeccin laboral) puede carecer de sentido prctico y realista en ocasiones, pues existen actividades profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u ptimo grado de integridad de la funcin - que se han de someter a la ley del todo o nada, ajena, por lo tanto, a delimitaciones sectoriales. Se expone una propuesta metodolgica que sugiere una pauta de actuacin, que partiendo de un razonamiento general pueda aplicarse a situaciones particulares. Las lneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar ntimamente: clnico, ergonmico y laboral, todas ellas sern valoradas para configurar la Invalidez Laboral

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INFORMACION GENERAL

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PRINCIPIOS DE LA EVALUACION DE LA INVALIDEZ


DEFINICIONES Capacidad Fisiolgica Residual (CFR) o incapacidad funcional (llamada tambin Invalidez Personal en oposicin a la Invalidez Profesional). En la actualidad se reconocen tres conceptos: Capacidad Fisiolgica Residual o Incapacidad Fsica o Funcional, Incapacidad Laboral o Incapacidad Profesional e Incapacidad de Ganancia. La Incapacidad Fisiolgica Permanente (IFP) se define como la limitacin de una o varias funciones orgnicas, intelectuales o fsicas, con su corolario, la disminucin parcial o total de las aptitudes en el terreno fsico, intelectual o mental (comprender, pensar, formular juicios, concebir, comunicarse, desplazarse, etc.). PRINCIPIOS BASICOS DE LA VALORACION La Capacidad Fisiolgica Residual se expresa por medio de un porcentaje o menoscabo de un impedimento comprendido dentro de una Clase Funcional, significa que el trabajador afectado ha perdido un 10, 20 o 35% de su capacidad fisiolgica. Para Valorar dicho menoscabo el perito mdico, utiliza el presente Manual agrupando de acuerdo a la clnica y evidencias que objetivan el dao en la Clase Funcional correspondiente.

Las pautas internacionales de Valoracin de la Invalidez resaltan temas que lo agrupan como leyes o estndares a tener en cuenta. Primera Ley Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiolgica, no puede emplearse la pretendida tasa del enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la muerte. Los 100%. Incluso para

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baremos fisiolgicos (clases) deben pues ser reelaborados segn una nueva escala, que ir desde la enfermedad ms benigna (1%) a la ms grave (99%). Desde el punto de vista CIENTFICO, no se poda dar la misma tasa de incapacidad a lesiones sin ningn punto en comn. Desde el punto de vista PRCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta graves, dado que la tasa de incapacidad ya se haba llegado hasta el mximo. En el plano de la EQUIDAD, no podan ser indemnizados por igual lesionados con diferentes lesiones. Segunda Ley TEORA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES A riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de incapacidad fisiolgica permanente, todo perito debe entregarse a un doble clculo: debe contrastar obligatoria y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que se alcanza con la tasa de capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiolgica, la suma de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente dicha) y las capacidades restantes (conservadas) es igual al individuo al completo: IFP + capacidades restantes = 100 Cuando en el momento de la valoracin del perjuicio, existe constancia de un estado anterior, debe modificarse la evaluacin precedente de la siguiente forma: IFP debida al estado anterior + IFP a valorar + capacidades restantes = 100

Tercera Ley

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JERARQUIZACIN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGN SU GRAVEDAD REAL Para ser vlido y adecuado una clase de tipo fisiolgico, debe clasificar las enfermedades segn su gravedad real; las enfermedades de gravedad similar debe tener sealada una tasa de incapacidad idntica;y, a la inversa, las enfermedades de gravedad distinta deben tener sealados distintos coeficientes de incapacidad. Cuarta Ley INDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLGICAS Y DE TRABAJO No existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiolgica lugar a un anlisis y cuantificacin diferenciados . A pesar de ser portador de diferencias fsicas muy graves un trabajador puede mantener una eficiencia profesional total o incluso la acrecent. Un presidente de los EE.UU. era parapljico; un mdico asesor amputado de ambos miembros inferiores, un perito mdico (que ejerci hasta pasados los 80 aos) diabtico y ciego, un presidente de sindicato tetrapljico. La mayora de los ciegos de nacimiento ejercen una profesin en condiciones normales. Beethoven era sordo, Schumann y Van Gogh sufran una enfermedad mental, y es por todos bien sabido que los genios, tan productivos en la actividad que desarrollaban, son, cuanto menos, grandes neurpatas (Baudelaire, Verlaine, Vctor Hugo, etc). Es necesario dejar de decir fulano presenta una incapacidad mdica del 60, 70%, por lo tanto es intil para todo trabajo. Si eso fuera cierto, Roosevelt habra sido apartado de la presidencia de los EE.UU; Beethoven de su piano y Van Gogh de su caballete. y la incapacidad profesional o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente distintos, y deben dar

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RESUMIENDO La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar. La discapacidad (se refiere a discapacitado, minusvlido) va referida al conjunto de la persona. Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le origina una incapacidad total para tocar el violn, y una discapacidad de la persona del 7%. AL REALIZAR UNA VALORACIN, SE TENDR EN CUENTA: a) El momento de efectuarla. b) Disponer de todo el historial mdico del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnstico, en caso de carecer de las mismas se tendrn que solicitarlas. c) En el caso de hacerla retroactiva, disponer de documentacin mdica fehaciente y acreditativa del historial clnico y pruebas realizadas as como fichas de exmenes peridicos o pre vacacionales, idealmente es contar con examen mdico pre ingreso. Es lo que constituir un dictamen de valoracin. En estas circunstancias el perito mdico tiene que ser muy cauto, precisando cada afeccin del paciente, demostrado e intentando darle la valoracin oportuna. d) En caso de tener que valorar una gran invalidez donde el evaluado necesite de la ayuda de una o ms personas, se tendr en cuenta el ndice de Barthel. Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el perito, estas sern tomadas en cuenta por la entidad o Comisin Mdica encargada, pudiendo ser: - Invalidez Parcial Permanente.

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- Invalidez Total Permanente. - Gran invalidez con ayuda de una o ms personas. CONCLUSIONES:

El Manual de Invalidez Laboral no es ni un manual de patologa de secuelas ni un resumen de evaluacin. Se concibe al uso exclusivo para la Valoracin de la Invalidez Laboral Es una gua que otorga menoscabos para cuantificar la capacidad funcional de cada rgano y cada funcin. Algunos tipos de secuelas (por ejemplo oftalmolgicos, ORL, estomatolgicos, etc.) requieren el recurso a un especialista del mbito en cuestin. El perito mdico debe encontrar en el informe Mdico todos los datos tcnicos y todos los elementos de reflexin que permitirn al evaluador pronunciarse sobre la imputabilidad y sobre la cuantificacin de las secuelas. Los porcentajes propuestos producen beneficio al individuo en su conjunto y no cuantifican un dficit con relacin a la integridad, numerada al 0 %, de una funcin o de un rgano. Estas tasas producen beneficio a las secuelas consideradas aisladamente. En caso de secuelas mltiples, la tasa global no es la simple adicin de las tasas aisladas; su clculo difiere segn que las secuelas participen en la misma funcin (secuelas sinrgicas) o, por el contrario, no sean sinrgicas.

El presente Manual recurre al sentido clnico, a la sensatez y al sentido comn del perito mdico evaluador: 1. En caso de lesiones simultneas a distintos niveles del mismo miembro u rgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas sino el resultado de su sinergia, este tasa calculada no puede ser mayor a la de la prdida total del miembro o el rgano; para ello se utiliza la Suma Aritmtica.

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2. Si se trata de lesiones simultneas sinrgicas en relacin con miembros u rganos diferentes, es el ataque global de la funcin que debe evaluarse. 3. En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, la tasa global no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso contrario, la tasa lmite mxima del 100% sera frecuentemente pasada, mientras que el trabajador conserva manifiestamente una capacidad restante. Es necesario entonces utilizar la tablas de Suma Combinada. El Manual busca un enfoque clnico de las secuelas y el anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral. Esta aprehensin global del balance secuelar obliga a una explicacin de dnde resultan las tasas. Por ejemplo, no ofrece una tasa para la laringectoma: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de la disnea as como de la afona o de la disfona. En el caso de una anquilosis post traumtica del codo en un amputado de la mano ipsilateral, la tasa no ser obviamente la que se concedera para la misma anquilosis en una persona cuya mano est presente. Optando por una orientacin en la medida de lo posible funcional, el Manual proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas correspondientes a amputaciones con la prtesis correcta, situaciones que ms frecuentemente son posibles de ser encontradas en la prctica. En efecto, excepto eventualmente en una amputacin del pie, el trabajador no puede caminar o tenerse de pie sin prtesis. Estas tasas pueden modificarse si la prtesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. Proponemos utilizar las tablas aprobadas por el Sistema Privado de Pensiones para el caso de secuelas por accidentes de trabajo segn sea el compromiso (trtese de rgano o sistema). De la misma manera, y cul que sea la funcin considerada, a partir de que una prtesis, una rtesis o una ayuda tcnica proporcionada al paciente mejore los desrdenes funcionales, la evaluacin de estos ltimos se efectuar teniendo en cuenta el beneficio aportado. Las situaciones no descritas se evalan en comparacin en situaciones clnicas descritas y cuantificadas. .

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INSTRUCCIONES DE USO
COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL
Actuando con el Marco Conceptual descrito, el mtodo parte con la propuesta algortmica del proceso de determinacin de la Invalidez Laboral, debindose primero calificar al siniestro (accidente o enfermedad como de origen laboral) hasta culminar con el reconocimiento de una Invalidez.

CALIFICACION DEL SINIESTRO LABORAL


Para el caso de los Accidentes de Trabajo se reconocen con la presentacin del Aviso de Accidente de Trabajo notificada por el Empleador de una Empresa clasificada como de riesgo, siendo corroborado como tal, por la Investigacin que realiza tanto EsSalud, como las Aseguradoras cumpliendo con determinar las causa que lo originan e impartir las recomendaciones de prevencin futura a fin de controlar la siniestralidad con medidas de Seguridad Industrial.

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Con relacin a las Enfermedades Profesionales la Comisin Tcnica Medica elaboro un listado abierto, con la posibilidad de inclusin de otras patologas, cuando la relacin causa - efecto as lo determinen. Adems un conjunto de protocolos de diagnostico y evaluacin de 10 grupos de patologas ocupacionales Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal, requieren para su aplicacin de definiciones operacionales que pueden organizarse en CRITERIOS DIAGNOSTICOS. La enfermedad ocupacional requiere que se demuestre o evidencie una asociacin causal con agentes presentes en el puesto de trabajo. Sin embargo existen condiciones particulares de stas enfermedades que las hacen difciles de diagnosticar. La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento. Los sntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con cambios debidos al proceso de envejecimiento, o a los efectos del abuso de alcohol o tabaco. Puede no existir informacin confiable acerca de exposiciones pasadas, y si est presente puede ser inadecuada o incompleta. Asimismo no todas las personas reaccionan de la misma manera a exposiciones similares. Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa primaria de la enfermedad.

Los peritos mdicos responsables de determinar la asociacin causal de la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto de trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas disponibles, a fin de llegar a un resultado justo para el trabajador y la aseguradora. El resultado del proceso diagnstico es determinar si el trabajador tiene o no una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen ocupacional si cumple las siguientes condiciones: Los hallazgos mdicos de la enfermedad son compatibles con los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha estado expuesto. Existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente exposicin a agentes para causar su enfermedad; y El peso de la evidencia disponible indica que es ms probable que la enfermedad es de origen ocupacional.

EL METODO:

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Propone los siguientes pasos en el proceso de toma de decisin: 1. Consideracin de evidencia de enfermedad. 2. Consideracin de evidencia epidemiolgica. 3. Consideracin de evidencia de exposicin. 4. Consideracin de testimonios. 5. Consideracin de otros factores relevantes. 6. Evaluacin y Conclusin. 1. EVIDENCIA DE ENFERMEDAD La primera consideracin en la determinacin de una asociacin de causa efecto de una enfermedad con un agente en el puesto de trabajo, es el establecimiento de que: 1. La condicin de enfermedad existe en realidad, y 2. Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la exposicin a un agente especfico. La evidencia mdica se obtiene mediante la evaluacin mdica e incluye: 1. Historia de la enfermedad actual. Signos y sntomas, inicio y curso de la enfermedad. 2. Historia personal. Antecedentes de enfermedades comunes y ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados antes del inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias qumicas en el hogar. 3. Historia familiar. Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron causa y edad de fallecimiento y antecedentes de enfermedades crnicas u ocupacionales. 4. Historia ocupacional. Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista completa de tareas), duracin de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del trabajador en cada perodo, lugar de trabajo (localizacin geogrfica), productos o servicios producidos, condicin de uso o no de equipos de proteccin personal y frecuencia y tiempo de uso, y naturaleza de los agentes o sustancias a los cuales el trabajador se ha expuesto.

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5. Examen fsico orientado a la deteccin de efectos adversos especficos del agente sobre rganos blanco. Examen general de rganos y sistemas, poniendo especial nfasis en la bsqueda de efectos adversos sobre rganos o sistemas blanco (target o cible) de los agentes de riesgo. Evaluacin de resultados de evaluaciones mdicas anteriores. 6. Pruebas de apoyo al diagnstico. Evaluacin de resultados de pruebas bsicas (orina, sangre, bioqumica), funcionales (espirometra, audiometra, otras), especiales (radiografa para neumoconiosis, pruebas drmicas, 14opaje de anticuerpos) o toxicolgicos, pasados y actuales. 2. EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de las enfermedades del hombre. Es la rama mdica que trata de la incidencia, prevalencia, distribucin y el control de las enfermedades de las poblaciones humanas. La epidemiologa proporciona evidencia de posibles asociaciones entre exposicin ocupacional a determinados agentes y los efectos adversos sobre la salud de las poblaciones expuestas. Los estudios epidemiolgicos han demostrado la asociacin del trabajo en minas y la silicosis, de la caa de azcar y la bagasosis, el asbesto y la asbestosis. Los estudios epidemiolgicos han revelado la accin carcinognica de ciertas sustancias (asbesto, arsnico, cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes). Se debe documentar con informacin epidemiolgica pertinente y actual la asociacin de la enfermedad con exposicin ocupacional. EVIDENCIA DE EXPOSICION Cuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su compatibilidad con efectos adversos sobre la salud conocidos del agente en sospecha, y la informacin epidemiolgica evidencia efectos similares en poblaciones expuestas a los mismos agentes; es necesario considerar la exposicin ocupacional del trabajador. Se considera que la siguiente informacin por cada ocupacin es til: 1. Identificacin del puesto de trabajo.

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2. Identificacin de las sustancias o agentes manipulados directamente en el puesto de trabajo o en reas de operaciones circundantes. 3. (Informacin disponible de estudios de higiene industrial, por ejemplo muestreos de are, que indiquen la magnitud de la exposicin del trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares). Exposicin por va drmica o digestiva: Riesgo potencial de contacto por la piel. Uso de sistemas cerrados, uso de equipos de proteccin personal, uso de ropa de trabajo adecuada, existencia de duchas y vestuarios. Riesgo potencial de ingestin. Existencia de comedores. Facilidades para lavado de manos. 4. Evaluacin de la exposicin La mejor evidencia para confirmar la exposicin son las mediciones del agente, pasadas y presentes, en el puesto de trabajo. Es necesario considerar los siguientes aspectos: Nmero de muestras. Lugar donde se toma las muestras. Mtodos de muestreo. Anlisis de laboratorio. 4. CONDICIONES ESPECIALES Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en determinados momentos fisiolgicos (gestacin). Agravacin de enfermedades preexistentes antes de la exposicin en trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma empresa. Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad. Condiciones particulares de operaciones relevantes. VALIDEZ DE TESTIMONIOS Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben contar con la experiencia y calificacin profesional en Salud ocupacional

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CONCLUSIONES La decisin mdica de que la enfermedad es de origen ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes sean respondidas afirmativamente: 1. La condicin de enfermedad en el trabajador ha sido establecida claramente? 2. Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposicin al agente sospechoso? 3. Se ha demostrado que existe o existi exposicin al agente, mediante historia ocupacional, datos de muestreo u opinin de expertos? 4. Se ha demostrado que la exposicin al agente es suficiente en intensidad y/o duracin para que resulte en la enfermedad? (A travs de la literatura cientfica, estudios epidemiolgicos, muestreos especiales, o replicacin de las condiciones de trabajo). 5. Se ha descartado la probabilidad de que la exposicin no ocupacional al agente es el factor causal de la enfermedad?. 6. Han sido consideradas todas las circunstancias especiales? (Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los equipos de proteccin personal, o la ventilacin, o prcticas seguras de trabajo?. Si la trabajadora mujer se expuso a riesgos particulares a su condicin de mujer?) 7. La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada) por las condiciones de trabajo?

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MANUAL DE EVALUACION Y CALIFICACION DEL GRADO DE INVALIDEZ LABORAL

VALORACION DE LA INVALIDEZ

VALORACION INTEGRAL DE LA INVALIDEZ LABORAL


El Perito Mdico para iniciar el estudio y valoracin de la Incapacidad Laboral, tendr por obligacin, hacer uso del presente Calificador, para ello es necesario ser acreditado como Mdico Evaluador, el especialista utilizar la metodologa descrita, teniendo como corolario la presentacin de un Informe Mdico que permita a las diferentes entidades e instancias tomar la decisin de otorgar o rechazar una Invalidez. El presente Calificador se divide en tres partes: Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral

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Estudio y Valoracin de la Gran Invalidez

VALORACION CLINICA 35 %

VALOLARACION LABORAL 35 % CAPACIDAD LABORAL Y ACTIVIDADES DE PARTICIPACION

V. CLINICA 35 %

V. LABORAL 35 %

GRAN INVALIDEZ INDICE DE BARTLE

RESPUESTA ERGONOMICA INVALIDEZ LABORAL

1.- Valoracin clnica: Estudio y Valoracin de Capacidad Funcional Residual (CFR). El perito mdico al iniciar el estudio y evaluacin del trabajador afectado determinar, sobre la base de los antecedentes documentados y la anamnesis, si se trata de un problema ocasionado por un Accidente de Trabajo o de una Enfermedad Profesional. Esto permitir precisar con mayor especificidad la naturaleza de la Invalidez. Se remite al examen de la lesin, del dao orgnico, psquico, etc., y su repercusin funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial nfasis en las consecuencias fisiopatolgicas, primando este aspecto y no limitndose a identificar tan solo descripciones anatmicas o perturbaciones estructurales, precisndose, de un diagnstico clnico y funcional. Obliga esto a seguir los protocolos aprobados por la Comisin Tcnica Mdica, recurriendo a cuantos medios de prueba se precisen para objetivar la magnitud de la lesin, el dao o secuela.

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Los exmenes mdicos han de contribuir a llenar, en su momento, cuatro cometidos fundamentales: 1.-Diagnstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatmicas y funcionales de manera objetiva). 2.-Alcance del proceso (clases funcionales). 3.-Apreciar si la lesin (secuela, etc.) permitir la vuelta al trabajo. 4.-Establecer si el dao observado es compatible con el mantenimiento del puesto de trabajo. El perito mdico utilizar los Protocolos aprobados por la Comisin Tcnica Mdica, ajustndose a los mismos, y emitir un informe, conteniendo toda la informacin requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un impedimento, en el cual detallara: 1. Historia Clnica y Ocupacional 2. Diagnostico (s) 3. Exmenes confirmatorios de acuerdo a protocolo 4. Clase Funcional Hay que tener en cuenta que la Valoracin de la Capacidad Funcional Residual nos da un valor pronstico y de evolucin, por si sola no tiene Valor para el otorgamiento y reconocimiento de la Invalidez 2. Valoracin laboral: Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral (CLR)

Aspectos generales: identificacin del puesto de trabajo: tarea, actividad y unidad operativa bsica . Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada, niveles de exigencia (funcin - trabajo) capacidad laboral residual.

El perito mdico debe estar familiarizado con los aspectos laborales del trabajador a evaluar, centra la investigacin del puesto de trabajo, pudiendo distinguirse, los aspectos generales, y los aspectos concretos, ms directamente relacionados con el caso problema que haya que analizar utilizando el procedimiento descrito en la parte de Valoracin de la Capacidad Laboral. 3. Valoracin de la Gran Invalidez

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El perito mdico evaluador, cuando se le solicite evaluar a un pensionista o afiliado que reclama ser considerado en este rubro centra su opinin en la evaluacin contenida en el ndice de Barthel, que reconoce como asegurado dependiente de terceros a quienes se ubican en el nivel 1 y 2.

NDICE DE BARTHEL
Especficamente para medir el resultado del tratamiento rehabilitador en pacientes con Invalidez por procesos neuro msculo esquelticos. El ndice 100 equivale a una escala ordinal que incluye 10 reas en Actividades de la Vida Diaria (AVD), la puntuacin total vara de 0 a 100, diseado a que el paciente es continente, capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos una manzana de casas y subir y bajar escaleras; no significa que pueda vivir slo ya que no se valoran actividades instrumentales. AREAS DE A.V.D. ALIMENTACIN TRANSFERENCIAS ( CAMA SILLA) ASEO PERSONAL USO DEL W.C BAO CAMINAR POR TERRENO LLANO INDICE 10 5 0 15 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 15 10 DESCRIPCIN INDEPENDIENTE NECESITA ALGUNA AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE NECESITA ALGUNA AYUDA PUEDE SENTARSE EN LA CAMA PERO REQUIERE QUE LE AYUDEN A SALIR DEPENDIENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE INDEPENDIENTE NECESITA AYUDA DEPENDIENTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE CAMINA 50 m SIN AYUDA, PUEDE USAR ORTESIS O PRTESIS, Y MULETAS O BASTONES. CAMINA 50m.PERO CON AYUDA

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SUBIR Y BAJAR ESCALERAS VESTIDO Y DESVESTIDO CONTINENCIA DE ESFINTER ANAL CONTINENCIA DE ESFINTER VESICAL TOTAL

5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 100

SLO PARA PACIENTES CON SILLA DE RUEDAS QUE SE DESPLAZAN 50 m INMVIL INDEPENDIENTE PUEDE USAR BASTONES Y MULETAS DE SER NECESARIOS CON AYUDA NO LO REALIZA INDEPENDIENTE AN CON ORTSIS CON AYUDA DEPENDIENTE CONTROLA PARCIAL O NECESITA AYUDA PARA COLOCARSE SUPOSITORIO O ENEMA INCONTINENTE ESTAR SECO DE DA Y NOCHE Y SABER COLOCARSE DISPOSITIVOS Y COLECTORES REQUIERE AYUDA INCONTINENTE

RANGOS
I: II: III: IV: 0-25 26-50 51-75 76-100

INDEPENDENCIA
Dependiente total,. Dependiente que requiere apoyo. Independiente parcial Independiente

NATURALEZA DE LA INVALIDEZ
La Naturaleza responde a los siguientes Criterios estipulados en la norma: Esta en relacin directa a la configuracin de la Capacidad Funcional Residual (Tratamientos incluyendo Rehabilitacin) y la Capacidad Laboral Residual (Rehabilitacin Profesional, Capacitacin Laboral y Capacidad de Reinsercin Laboral), no se considera la capacidad de reconversin laboral debido a la poca acogida legal que esta tiene. En tal sentido es:

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Temporal: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore la recuperabilidad de la perdida o mejora de la Capacidad Funcional Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual. Permanente: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore que la recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad de variar en la mejora del asegurado o no existe posibilidad de mejora de la Capacidad Laboral Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual.

CRITERIOS A CONSIDERAR CON RELACION A LA FECHA DE INICIO DE LA INCAPACIDAD


Las Enfermedades Profesionales o las Secuelas de los Accidentes de Trabajo suelen ser de presentacin y curso crnico, con inicio insidioso, progresivo y en muchos casos como irreversible; que produce merma e incapacidad laboral, la cual puede presentarse aos despus de exposicin al agente causal o del cese laboral, debindose mencionar que adems existen formas de presentacin aguda que incapacitan al poco tiempo de exposicin, siendo esta ltima de muy baja incidencia en nuestro pas. Con relacin a como configurar la fecha de inicio de la incapacidad por Enfermedades Profesionales puede realizarse con bastante aproximacin cuando existe un seguimiento clnico supervisado y monitorizado desde el inicio de sospecha de la enfermedad hasta lograr la configuracin del diagnostico y posteriormente de la incapacidad. La Fecha de Inicio de la Incapacidad de tipo laboral; se configura de acuerdo a dos criterios: Criterio Mdico: basado en el cuadro clnico, imgenes y el estudio de la funcin afectada. Criterio Administrativo: basado en fechas de presentacin documentara que evidencie y correlacione el Criterio Mdico, situacin que ms uso tiene; ante la falta de exmenes pre ocupacionales o de exmenes peridicos orientados a los riesgos y exposicin del trabajador en el desarrollo de su actividad laboral habitual. Otro criterio a considerar: la Pre existencia, siempre y cuando se pueda inferir de acuerdo al criterio mdico e historia natural de la enfermedad, la probabilidad de una fecha de inicio anterior o posterior a la vigencia del SCTR.

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El Perito Mdico que evala a un asegurado por un siniestro laboral debe concluir en su informe: Diagnostico(s) y su Codificacin segn la CIE 10. Fecha de Inicio de la Invalidez Clase Funcional y Respuesta al Trabajo indicando capitulo utilizado Grado y Naturaleza de la Invalidez De ser posible asignar los menoscabos correspondientes

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VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL


Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional Residual

CAPITULO I

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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES CRITERIOS GENERALES


Las Enfermedades Profesionales que afectan el Sistema Respiratorio y que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado an continua con un tratamiento, sea este de tipo mdico o quirrgico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal. Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles.

CALIFICACION DE LA DISNEA
Grado I: Grado II: Grado III: Grado IV: Grado V: Normal (coherente con la actividad desplegada). El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a personas de su edad y constitucin en terreno llano; pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras. El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su edad y constitucin pero puede caminar varias cuadras a su propia velocidad. El paciente es incapaz de caminar ms de una cuadra sin detenerse debido a la disnea El paciente tiene disnea de reposo.

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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS Y ASBESTOSIS) CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES IMGENES RADIOGRAFICAS (*) LABORATORIO DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA

CLASE I 20-29%
No Disnea disnea grado I 1/1

CLASE II 30-49%
o Disnea Grado II 1/2, 2/1

CLASE III 50-59


Disnea Grado III 2/2, 2/3

CLASE IV 60-70%
Disnea Grado IV 3/2, 3/3, 3/ms

CLASE V Gran Incapacidad


Disnea Grado V Oxigen dependiente 4-4B 4C

Espirometra: Normal

Espirometra: Puede ser normal o presentar Gases en Sangre: respuesta Valores normales restrictiva leve con valores entre 70% a 79% Gases en Sangre: Saturacin Oxgeno > 85%

Espirometra: Valores restrictivos leve o moderado entre 60% a 69%. Puede ser incluso normal Gases en Sangre: > 85

Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixtos moderado a severo 50 a 59% Gases en Sangre: < 85

Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixtos severo a muy severo menores a 55% Gases en Sangre: < 85

(*) Uso estricto de la Clasificacin Internacional Radiolgica de la OIT- 2000


Siendo el criterio bsico para la clase de menoscabo la categora radiolgica, segn la Clasificacin Internacional de Imgenes Radiogrficas de Neumoconiosis de la OIT, la precisin del porcentaje de menoscabo dentro de los rangos establecidos, depender de la existencia de resultados anmalos en los otros parmetros. En el caso de una neumoconiosis de Clase IV con Tuberculosis Multidrogoresistente se debe considerar como Gran Incapacidad.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Nota: Por las caractersticas de esta enfermedad, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoracin Final de Invalidez Laboral.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES ASMA CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Disnea Grado I

CLASE II
Disnea Grado II

CLASE III
Disnea Grado III

CLASE IV
Disnea Grado IV Crisis frecuentes varias veces al mes Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo severo: VEF1 = 59% 50% VEF1 / FVC > 70% Gases en Sangre: (Normal)

CLASE V
Disnea Grado V Oxigen dependiente

Una a dos crisis por Una crisis por mes trimestre Crisis aisladas Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo leve: VEF1 = 80% 70% Gases en Sangre: VEF1 /FVC < 70% Valores normales Gases en Sangre: (Normal) Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo moderado: VEF1 = 69% - 60% VEF1 / FVC < 70% Gases en Sangre: (Normal)

Espirometra: LABORATORIO DE FISIOLOGIA Normal o leve defecto ventilatorio RESPIRATORIA de tipo obstructivo

Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo muy severo: VEF1 < 50% VEF1 /FVC < 70% Gases en Sangre: Hipoxemia e Hipercapnea crnica

Espirometra sin Broncodilatadores No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Dada la reversibilidad del cuadro de obstruccin bronquial, la evaluacin debe realizarse seis meses despus del diagnstico inicial del asma ocupacional.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES IMGENES: radiografa de trax

CLASE I
Disnea Grado I

CLASE II
Disnea Grado II

CLASE III
Disnea Grado III

CLASE IV
Disnea Grado IV:

CLASE V
Disnea Grado V: Oxigen dependiente Gran compromiso intersticial desde los pices hacia las bases

Acorde a persistencia de la exposicin existe compromiso intersticial progresivo desde los pices hacia las bases Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo Gases en Sangre: Valores normales Espirometra: Defecto de tipo restrictivo leve valores 70% - 79% Gases en sangre: > 85%

Compromiso intersticial progresivo desde los pices hacia las bases

Hay compromiso intersticial desde los pices hacia las bases

LABORATORIO DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Espirometra: Defecto de tipo restrictivo valores de 60% - 69% Gases en sangre: > 85%

Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores de 55 a 59% Gases en sangre: < 85%

Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55% Gases en sangre: < 85%

Valido solo para cuadros crnicos con incapacidad funcional permanente.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES BISINOSIS

CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Ausencia de sntomas el primer da de regreso al trabajo

CLASE II

CLASE III
Opresin torxica, y/o disnea solo el primer dia de regreso al trabajo

CLASE IV

CLASE V
Opresin torxica, y/o disnea permanente Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo permanente: VEF 1 seg.= valores > 70%

Irritacin discreta de la va area u opresin transitoria el primer dia de regreso al trabajo Espirometra: Espirometra: LABORATORIO Defecto Ventilatorio DE FISIOLOGIA Normal Gases en Sangre: obstructivo durante RESPIRATORIA Valores normales el episodio agudo

Opresin torxica, y/o disnea el primer dia de regreso al trabajo y en otros dias de trabajo Espirometra: Espirometra: Defecto Ventilatorio Defecto Ventilatorio obstructivo durante obstructivo durante el episodio agudo el episodio agudo

NB.- Se tomar en cuenta la incapacidad funcional permanente.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES POR GASES IRRITANTES Amoniaco, dixido de azufre, dixido de nitrgeno se asocian ms con lesiones pulmonares permanentes CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Disnea Grado I:

CLASE II
Disnea Grado II: Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin Sndrome de reaccin reactiva de la va area: cuadro semejante al asma

CLASE III
Disnea Grado III: Bronquiolitis obliterante moderada: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica moderada Cianosis, dedos palillo de tambor (poco frecuente)

CLASE IV
Disnea Grado IV: Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica severa Disminucin de los sonidos respiratorios

CLASE V
Disnea Grado V: Oxigen dependiente Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica severa Disminucin de los sonidos respiratorios oxigeno dependiente Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un hemitrax Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55%

Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin

Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un lbulo pulmonar Espirometra: Espirometra: Espirometra: LABORATORIO de tipo Defecto de tipo DE FISIOLOGIA Normal o leve de Defecto tipo restrictivo restrictivo leve restrictivo valores RESPIRATORIA Gases en Sangre: valores 65% - 79% 55% - 64% Valores normales Gases en Gases en sangre: IMAGENES

Signos de Fibrosis Pulmonar

Signos de Fibrosis Pulmonar o de Enfisema

Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, de la mitad de un campo pulmonar

Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55%

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

sangre: < 85%

< 85%

Gases en sangre: Gases en sangre: < 85% < 85%

La enfermedad puede ser obstructiva o restrictiva por lo que puede haber disimilitud en la sintomatologa La recuperacin de las lesiones agudas por agentes irritantes en su gran mayora es total. Sin embargo, en algunos casos graves se puede observar incapacidad funcional respiratoria permanente que sern materia de evaluacin de menoscabo.

CAPITULO II

SORDERA OCUPACIONAL (HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO) CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Aparicin de molestias auditivas como acfenos. ** Cierta dificultad auditiva cuando se le habla con voz baja

CLASE II
No escucha (no repite) la voz baja o cuchicheada a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.) Acufenos generalmente agudos Audiograma: perdida auditiva de 25 a 40 dB. en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. SDU: 100<160

CLASE III
Escucha parcialmente la voz normal a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.); repite parte del mensaje Audiograma: perdida auditiva de 40 a 60 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz. SDU: 161<240

CLASE IV
No escucha (no repite) la voz normal; escucha (repite) parcialmente la voz gritada. Dificultad para comunicarse en el lenguaje hablado Acufenenos generalmente agudos Audiograma: perdida auditiva de 60 a 80 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz SDU: 241<320

CLASE V
No escucha (no repite) la vos gritada. Hipoacusia evidente. Acufenos generalmente agudos. Audiograma: perdida auditiva de 80 dB o ms en todas las frecuencias. SDU: 321<360

Audiograma: LABORATORIO DE AUDIOLOGIA Normal

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Se solicitaran mnimo dos Audiometras con una separacin entre ellas de una semana, sin exposicin previa a ruidos mnimo 14 horas antes de las pruebas. Se realizar una otoscopa previa a la realizacin de la audiometra. En caso de presencia de cerumen se debe extraer y posponer la realizacin de la audiometria. Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del odo externo o infeccin de las vas respiratorias altas. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados con audimetros que deben cumplir con las normas ANSI S3.6-1979, cuya calibracin deber ser verificada da a da (calibracin biolgica), probando con una o ms personas cuyos umbrales de audicin son conocidos. Una desviacin de 10 db o ms requiere calibracin acstica la calibracin acstica debe realizarse mnimo una vez al ao. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados en cabinas sonoamortiguadas bajo norma ANSI S.14 - 1971 y por profesionales con entrenamiento en otorrinolaringologa. Cuando se produzcan diferencias de ms de 10 dB en los promedios de un odo entre un examen y otro, las audiometras no se considerarn confiables, y debern repetirse hasta que no se produzcan diferencias de esa magnitud. En los casos en que el examen audiomtrico no fuera suficiente para evaluar el dao auditivo, por falta de colaboracin o simulacin, deber complementarse con Estudio de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Enceflico.

DETERIORO AUDITIVO
Sumar los decibeles de audicin umbral, en las frecuencias utilizadas (500, 1000, 2000 y 3000 Hz) y luego se obtiene el SDU (suma de decibeles umbral auditivo). Ejemplo: HZ O.I. O.D 500 30 95 1000 30 95 2000 50 95 3000 50 95 SDU 160 380

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y luego usar la tabla adjunta con el resultado: (SDU odo menos afectado x 5) + (SDU odo ms afectado x 1) = 6 Segn el ejemplo: (160 x 5) + (380 x 1) = 196.7 6 196.7 est ms cercano a 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscabo auditivo.

TABLA DE MENOSCABO AUDITIVO (%)


SDU
100 105 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190

MENOSCABO AUDITIVO %
0.0 1.9 5.6 7.5 9.4 11.2 13.1 15.0 16.9 18.8 20.6 22.5 24.4 26.2 28.1 30.0 31.9 33.8

SDU
240 245 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330

MENOSCABO AUDITIVO %
52.5 54.4 58.1 60.0 61.9 63.8 65.6 67.5 69.3 71.2 73.1 75.0 76.9 78.8 80.6 82.5 84.4 86.2

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

195 200 205 210 215 220 230 235

35.6 37.5 39.4 41.2 43.2 45.0 46.9 50.6

335 340 345 350 355 360 365

88.1 90.0 90.9 93.8 95.6 97.5 99.4

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS CRITERIOS GENERALES


Para el caso de Enfermedades Profesionales causadas por metales pesados y que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado aun continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer cual el rgano mas afectado en esta etapa Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles segn rgano blanco.

CAPITULO III

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: CADMIO


El Impedimento se calificara de acuerdo al rgano Blanco

CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Molestias generales Cuadros de Bronquitis

CLASE II
Molestias generales Astenia, anorexia, diarreas Bronquitis y rinitis

CLASE III
Colitis y gastroenteritis toxica

CLASE IV
Osteomalacia Bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar

CLASE V
Enfisema Intersticial Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas

Dientes Amarillos Litiasis Renal

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

RADS

crnica

Nefropatia: Insuficiencia Renal Crnica

LABORATORIO: Dosaje de RBP protena fijadora de retinol Dosaje de Cadmio en sangre: mayor a 0,5/gr de creatinina (expresa exposicin reciente) Dosaje de Cadmio en orina: mayor a 5 ug/gr de creatinina Dosaje de B2 microglobina en orina: mayor a 0,5 mg/L

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: PLOMO CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Molestias digestivas, modificaciones del humor tendencia a la irritabilidad, dolores musculares y articulares

CLASE II
Alteracin del estado General: Cefalea, hiporexia, adelgazamiento, palidez, dolores musculares y articulares, molestias digestivas. Alteracin del Humor: tendencia a la depresin, irritabilidad.

CLASE III
Disminucin del rendimiento mental: Desatencin, concentracin deficiente, fallas de la memoria, del razonamiento y de la abstraccin. Alteraciones Psicomotrices: Tiempo de reaccin Esterilidad en Varones: Hipospermia, azoospermia

CLASE IV
Alteracin intelectual leve Clico saturnino Anemia Hipotiroidismo Hipertensin Paroxstica Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica

CLASE V
Dao Orgnico Cerebral: Perdida de la capacidad intelectual, trastornos de memoria, cefalea, sordera, afasia transitoria. Poli neuropata Gota Saturnina Arritmia Cardiaca

LABORATORIO:

Dosaje de Plomo en sangre: expresa carga corporal y exposicin reciente Varones: 40 ug (microgramos) / dl.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Mujeres: 30 ug (microgramos) / dl. (mujeres en edad frtil) Dosaje de Plomo en Orina: Mayor a 150 ug (microgramos) / gr de creatinina Dosaje de acido delta-aminolevulinico en orina (ALA-U): 10 ug (microgramos /gr de creatinina Plomburia provocada: si la excrecin es mayor de 800 ug/24h. despus de aplicar 0,5 gr de EDTA por va endovenosa, es ndice de acumulacin excesiva Se solicitaran exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema afectado

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: MERCURIO CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Gingivitis, ribete azulado en las encas, cada de dientes Conjuntivitis Cuadros de Bronquitis a repeticin Dficit motor

CLASE II
Gingivitis, ribete azulado en las encas, cada de dientes Conjuntivitis Cuadros de Bronquitis a repeticin Dficit motor Timidez, ansiedad y depresin. Cefaleas y fatiga

CLASE III
Trastornos Neurosicologicos: tremor distal, irritabilidad, incluye al sndrome de fatiga Disminucin del rendimiento mental: Desatencin, concentracin deficiente, fallas de la memoria, del razonamiento y la abstraccin Alteraciones Psicomotoras Opacidad fina del cristalino. lens mercuriales. Dermatitis alrgica de contacto

CLASE IV
Trastorno Intelectual leve Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento Episodios depresivos Hipoacusia ototxica, Hipertensin Arterial Enfermedad toxica del hgado Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica Ambliopatia.

CLASE V
Ataxia Cerebelosa: de inicio tardo, temblor, trastorno extrapiramidal y del movimiento. Poli neuropata Dao Orgnico Cerebral: ceguera cortical bilateral, ambliopatia Neumopata: bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica. Nefropatia: Insuficiencia renal crnica

LABORATORIO:

Dosaje de mercurio en orina: Mayor a 50 ug / litro Dosaje de Mercurio en Sangre:

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Mayor a 2 ug / litro Se solicitaran los exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema alterado

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR METALES PESADOS: ARSENICO


El Impedimento se calificara de acuerdo al rgano Blanco

CRITERIOS

CLASE I

CLASE II
Molestias generales: prurito, astenia, anorexia, perdida de peso, gingivitis, rinitis, alteraciones del humor

CLASE III
Blefaritis Conjuntivitis: queratitis, querato conjuntivitis. Estomatitis Queratosis: queratodermia palmar y plantar Colitis y gastroenterocolitis Anemia

CLASE IV
Poli neuropata: neuritis perifrica sensitivo motora Rinitis Crnica: irritativa-ulcerosa, fornculo, absceso y carbunco de la nariz, ulceraciones o necrosis del septum nasal. Queratosis: queratodermia palmar y plantar Dermatitis: dermatitis de contacto, melanoderma, leucodermia vitligo ocupacional Sndrome de Raynaud

CLASE V
Arritmia Cardiaca: Hipertensin Portal Angiosarcoma Heptico Tumor maligno de los bronquios y pulmn Carcinoma de clulas bsales y de clulas escamosas Bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica Encefalopata Crnica

Molestias generales: prurito, astenia, CLINICO anorexia, perdida de peso FUNCIONALES

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

LABORATORIO: Dosaje de Arsnico inorgnico y derivados metilados (MMA acido monometil arsnico) en orina: mayor de 20 ug/gramo de creatinina Se solicitaran los exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema alterado. Se solicitaran los exmenes de ayuda al diagnostico de acuerdo al rgano o sistema alterado.

CAPITULO IV
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES

CRITERIOS GENERALES

Para el caso de Enfermedades Profesionales Msculo Esquelticas Ocupacionales producto del esfuerzo fsico continuo que conlleve a desgaste o dao; o por situaciones ergonmicas no adecuadas y que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer el dao final o secuela Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles segn rgano blanco, remarcando que en muchos casos se presentan secuelas de tipo reumatolgico (artrosis y artritis post traumticas), afecciones de tipo neurolgico que conllevan al perito mdico a realizar una evaluacin integral. La evaluacin mdica integral permite al perito conocer la parte anatmica y funcional, correlacionndola con el tipo de trabajo que realiza, uso de equipos o herramientas, predominio de un miembro, entre otros. Consideramos pertinente en este capitulo, cuando evaluemos una lesin o secuela de un accidente de trabajo;

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

hacer uso de las tablas utilizadas en el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Naturaleza y Grado de la Invalidez aprobado por el Sistema Privado de Pensiones, haciendo la salvedad que los menoscabos deben ajustarse hasta un mximo de 35 % y clase funcional resultante. Para evaluar el dolor y la marcha se utilizaran las tablas que a continuacin se detallan.

ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES DOLOR CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I

CLASE II

CLASE III
VAS 4 6 Dolor durante y despus de la actividad Requiere medicacin por das de manera ocasional

CLASE IV
VAS 7 9 Dolor durante despus de actividad Requiere medicacin Constante

CLASE V
VAS 10 y Dolor permanente la No calma con medicacin o requiere ms de una

Dolor ocasional que VAS 1 3 calma con el Dolor despus de la reposo que actividad requiere de No requiere medicacin medicacin continua

Dolorimetra: Kg por cm2

<3 Dolorimetra: Kg por cm2

Ritchie= 1 (dolor)

<1 No permite realizar presin digital Ritchie= 2 (dolor Ritchie= 3 (dolor con queja) con queja y Ritchie= 3 (dolor retirada) con queja y retirada)

<2 Dolorimetra: Kg por cm2

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Por extremidad predominante se asignara un 20% ms al valor otorgado En dao bilateral se sumara el valor de cada extremidad afectada La medicin del dolor mediante el VAS es obligatoria para el diagnstico. VAS: Escala Anloga Visual o Mtodo anlogo visual de Scott Huskinsson

ESCALA ANALOGA VISUAL ESCALA SIMPLE DESCRIPTIVA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR

Ningn dolor Dolor leve Peor dolor posible

Dolor moderado

Dolor fuerte

Dolor muy fuerte

ESCALA ANALOGA VISUAL (VAS) METODO DE SCOTT HUSKINSSON (Se recomienda una lnea de base de 10 cm.) ANVERSO
Ningn dolor dolor posible Peor

REVERSO: ESCALA NUMERICA DE 0 A 10 DE INTENSIDAD DEL DOLOR

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

(Si se usa como escala grfica se recomienda una lnea de base de 10 cm.)

0 10
Ningn dolor dolor posible

9
Peor

Dolor moderado

EVALUACION DE LA MARCHA CRITERIOS


CLINICOS FUNCIONALES

CLASE I
La realiza sin ayudas tcnicas y en todo terreno

CLASE II
La realiza sin ayudas tcnicas, terreno solo plano o limitado en el tiempo, logrando culminar toda su jornada laboral.

CLASE III
La realiza con ayuda de soporte tcnico: bastn, muletas o andador. Logra desplazarse en el 80% de su jornada laboral

CLASE IV
La realiza con soportes tcnicos, restringido a solo el 50 % de su jornada laboral

CLASE V
Solo puede realizarla por tramos cortos y requiere permanecer en silla durante su jornada laboral

IMPEDIMENTO QUE AFECTE LA MANO CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Amputacin: Cuarto dedo Meique CLINICO FUNCIONALES Movimiento: Pulgar: limitacin en la flexin/extensin IF, MCF; limitacin en la extensin radia

Amputacin: ndice Movimiento: Pulgar: Limitacin en la Aduccin

Amputacin: Dedo medio Movimiento: Pulgar: Limitacin en la oposicin

Amputacin: Pulgar: IF Tercer dedo, meique Movimiento: Pulgar: Limitacin en dos o ms movimientos

Amputacin: Pulgar MCP Indice y medio Movimiento: Pulgar: sin movimiento; contraccin slo visible o palpable o ausente Pinza: No la realiza.

Pinza: La realiza el pulgar Pinza: y otro dedo, con La realiza el pulgar, destreza media y ndice con destreza fina media y fina. Agarre o Agarre o Prehensin: Prehensin: Con peso Logra agarre para restringido a un carga y manipuleo mxima de 12 Kgr. de toda clase de objetos y cualquier Dficit peso sensorial/dolor: Disminucin de Dficit sensibilidad c/s sensorial/dolor: sensacin anormal Muy leve o dolor (VAS 1-3), disminucin de que se olvida sensibilidad, durante la actividad

Pinza: La realiza entre dos Pinza: dedos y solo con La realiza entre dos destreza media. dedos y solo para actividad de apoyo. Agarre o Prehensin: Agarre o Con peso entre 1 a Prehensin: 6 Kgr. Solo como apoyo secundario Dficit sensorial/dolor: Dficit Disminucin de sensorial/dolor: sensibilidad c/s Disminucin de sensacin anormal sensibilidad c/s o dolor (VAS 4-6), sensacin anormal que interfiere con o dolor (VAS 7-9), la actividad que puede impedir la actividad o causalgia menor

Agarre o Prehensin: No logra Dficit sensorial/dolor: Disminucin de sensibilidad c/s sensacin anormal o dolor (VAS 10), que impide la actividad o causalgia mayor

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

sensacin anormal o dolor (VAS 1-3)

ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS OCUPACIONALES COMPROMISO VERTEBRO MEDULAR CRITERIOS CLASE I


VAS 1-3 Dolor que desaparece espontneamente. CLINICO FUNCIONALES No requiere medicacin

CLASE II

CLASE III

CLASE IV
VAS 7-9 Dolor durante y despus de la actividad Dolor irradiado Dolor perenne que aumenta con el movimiento Requiere medicacin Constante Signos radiculares Trastornos

CLASE V
VAS 10 Dolor permanente, acentuado en la tarde e irradiado No calma con medicacin o requiere ms de una Signos radiculares Disminucin de la

VAS 1-3 VAS 4-6 Dolor Dolor despus de la permanente actividad durante la actividad radicular, calma Dolor presente la con reposo mayor parte del da postural. y que desaparece con posturas Requiere medicacin Requiere medicacin Signos radiculares ocasional Posibles trastornos de sensibilidad

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Claudicacin neurognica leve

permanentes de sensibilidad Claudicacin neurognica moderada Compromiso del canal medular EMG: Signos de compresin radicular crnica.

fuerza muscular Claudicacin neurognica severa Compromiso medular EMG: signos de alteracin crnica incluyendo a la funcin muscular

IMGENES

LABORATORIO

Compromiso de vrtebras y discos EMG: Signos de compresin radicular

ENFERMEDADES OCUPACIONALES: POR VIBRACION ENFERMEDAD DE RAYNAUD


En la mayora de casos slo las manos estn afectadas

CRITERIOS
CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Crisis palidez de las yemas de uno o dos dedos c/s entumecimiento u hormigueo, que puede permanecer estacionaria por aos

CLASE II
Crisis de palidez de uno o ms dedos con entumecimiento en el invierno

CLASE III
Crisis de palidez de lmite claro, enfriamiento e insensibilidad distal en los dedos, que dura minutos a horas, seguida de hormigueo, punzadas y cianosis

CLASE IV
Crisis frecuentes en invierno y verano de cianosis y dolor franco bilateral en todos los dedos despus de la cual las arterias son palpables y se restablece la circulacin normal.

CLASE V
Gangrena: flictenas, lceras y cicatrices blanquecinas distales en los dedos. Uas frgiles y de crecimiento muy lento

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

La isquemia puede extenderse a toda la mano.

LESIONES MEDULARES CRITERIOS

CLASE I

CLASE II
Tono muscular Lyon = 2 Ashworth= 1-2 Flacidez

CLASE III
Tono muscular Lyon = 2 Ashworth= 2-3 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Uso de musculatura residual Nivel T2-T6 Asia A,B,C VACIADO VESICAL

CLASE IV
Tono muscular Lyon = 3 Ashworth= 4 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Requiere traqueost oma

CLASE V
Tono muscular Lyon = 4 Ashworth= 5 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Requiere ventilacin asistida

Tono muscular CLINICO FUNCIONALES Lyon = 0-1 Ashworth= 0-1 Flacidez

VACIADO VESICAL VACIADO Conservado VESICAL Conservado

VACIADO

VACIADO

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

80-90% SEXUALIDAD Ereccin normal o con ligera dificultad Fase orgsmica Normal o con ligero trastorno SEXUALIDAD Dificultad en la ereccin psicgena o refleja y orgasmo Fase orgsmica Eyaculacin antergrada

VESICAL Menor del 80% CONTINENCIA FECAL: Alteracin parcial SEXUALIDAD No presenta ereccin Fase orgsmica Sin eyaculacin DISREFLEXIA AUTONMICA Hipertensin arterial por descarga simptica. Presente en lesiones medulares torxicos hasta T6. Puede ser asintomtico o presentar crisis hipertensivas

VESICAL Ausente CONTINENCIA FECAL: Incontinencia SEXUALIDAD No presenta ereccin Fase orgsmica Sin eyaculacin DISREFLEXIA AUTONMICA Hipertensin arterial por descarga simptica. Presente en lesiones cervicales Puede ser asintomtico o presentar crisis hipertensivas

SEXUALIDAD No presenta ereccin refleja Fase orgsmica Eyaculacin retrgrada

ADAPTACION Sin problemas ADAPTACION En proceso de adaptacin y aceptacin de la discapacidad

ADAPTACION En proceso de

HIPOTENSION HIPOTENSION ARTERIAL ARTERIAL Lesiones medulares Lesiones medulares cervicales

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

adaptacin torxicos hasta T6 y no aceptacin Hipotensin de la ortosttica discapacida d ADAPTACION No adaptacin y no aceptacin de la discapacidad

Sintomticos Hipotensin ortosttica ADAPTACION No adaptacin y no aceptacin de la discapacidad

AMPUTACIONES: Extremidades superiores


Menoscabo de la extremidad 97% 97% 97% 95% 95% 90% 90% 90% 90% 54% Menoscabo Global de la persona 35% 35% 35% 34% 34% 32% 32% 32% 32% 19%

Desarticulacin del hombro Amputacin del brazo por encima de la insercin del deltoides Amputacin por encima del codo y desarticulacin del codo Amputacin 1/3 prximal antebrazo Amputacin de 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulacin de mueca Amputacin transmetacarpiana Amputacin de todos los dedos excepto el pulgar Amputacin del pulgar

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin

del pulgar en IF de Indice ndice IFP ndice IFD dedo medio dedo ndice IFP dedo ndice IFD dedo medio dedo medio IFP dedo medio IFP dedo anular dedo anular IFP dedo anular IFP dedo meique dedo meique IFP dedo meique IFP dedos anular y meique

36% 27% 23% 18% 10% 18% 14% 8% 9% 7% 5% 5% 4% 2% 15%

12% 10% 8% 7% 4% 8% 5% 3% 3.2% 2.5% 1.8% 1.8% 1.5% 1% 5.5%

AMPUTACIONES Extremidades Inferiores

MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD Hemipelvectomia Desarticulacin Cadera Amputacin 1/3 proximal muslo Amputacin 1/3 medio y distal Desarticulacin de rodilla Amputacin bajo rodilla mun funcional 100% 100% 100% 90% 90% 70%

MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 35% 35% 35% 31% 31% 24.5%

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin Amputacin

de tobillo pie Chopart medio tarso todos los dedos 1 dedo en MTT 1 dedo en MTF 1 dedo IF 2 al 5 dedo

70% 53% 35% 30% 21% 18% 10% 4%

24.5% 18.5% 12% 10.5% 7% 6% 3.5% 1.4%

Menoscabo del pie Primer dedo Primero y segundo Primero, segundo y tercero Primero, segundo y cuarto Primero, segundo y quinto Primero, segundo, tercero y cuarto Primero, segundo, tercero y quinto Primero, segundo, cuarto y quinto Primero, segundo, tercero, cuarto y quinto Primero y tercero Primero, tercero y cuarto Primero, tercero y quinto Primero, tercero, cuarto y quinto Primero y cuarto Primero, cuarto y quinto 18% 21% 24% 24% 24% 27% 27% 27% 30% 21% 24% 24% 21% 21% 3%

Menoscabo global de la persona 7% 8% 10% 10% 10% 11% 11% 11% 12% 8% 10% 10% 10% 8% 1%

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Primero y quinto Segundo Segundo y tercero Segundo, tercero y cuarto Segundo, tercero y quinto Segundo, tercero, cuarto y quinto Segundo y cuarto Segundo, cuarto y quinto Segundo y quinto Tercero Tercero y cuarto Tercero, cuarto y quinto Tercero y quinto Cuarto Cuarto y quinto Quinto

6% 27% 21% 24% 21% 27% 21% 24% 21% 12% 16% 19% 16% 13% 16% 6%

2% 11% 8% 10% 8% 11% 10% 10% 10% 5% 6% 8% 6% 5% 6% 2%

CAPITULO V
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES

CRITERIOS GENERALES

Las Enfermedades Profesionales de tipo dermatolgico, el perito mdico evaluador debe considerar tan solo las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible que no responden a ningn tipo de tratamiento.

Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

tratamiento medico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer la magnitud de la zona afectada en esta etapa.

Se incluye una metodologa de evaluacin y calificacin de las cicatrices por quemaduras que quedan como secuelas de un accidente de trabajo, haciendo hincapi tambin en lesiones de naturaleza temporal que continan en tratamiento aun pasado el tiempo mximo de percibir un subsidio.

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES DERMATITIS IRRITATIVA POR CONTACTO OCUPACIONAL CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Lesiones menores a 10 cm2 en las zonas de contacto, sin fisuras, sintomtica

CLASE II
Lesiones entre 11 a 20 cm2 No presentan fisuras ni sangrado Sntomas leves o sintomticos

CLASE III

CLASE IV

CLASE V
Lesiones extensas en la mayor parte de los segmentos afectados. Fisuracin profunda con sangrado, infeccin frecuente

Lesiones con Lesiones en cara, superficie total genitales y pliegues mayor a 20 cm2 en mximo dos Fisuracin y segmentos sangrado corporales frecuentes Fisuracin Prurito o dolor

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

superficial con escaso o mnimo sangrado Generalmente prurito con dolor leve a moderado LABORATORIO Prueba del parche e HISTOLOGIA negativa Prueba del parche negativa Prueba del parche negativa

moderado a severo, causa desfiguramiento o impide la de ambulacin.

y dolor. Prurito o dolor severo, limitacin funcional severa

Prueba del parche negativa

Prueba del parche negativa

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS OCUPACIONALES: DERMATITIS ALERGICA POR CONTACTO OCUPACIONAL CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V
Lesiones extensas en la mayor parte de los segmentos afectados Fisuracin profunda con sangrado e infeccin agregada

Lesiones menores a Lesiones 10 cm2 en un solo circunscritas segmento corporal menores a 10 cm2 en uno o dos Eritema con segmentos descamacin corporales Remite al tratamiento Eritema y descamacin no

Lesiones con Lesiones en cara, superficie total genitales o pliegues mayor a 10 cm2 en uno o dos Fisuracin segmentos superficial corporales moderada, Fisuracin superficial o Prurito o dolor severos

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

presenta fisuracin o esta es superficial Remite totalmente al tratamiento con medidas simples o terapia especializada pero recurre con frecuencia LABORATORIO Prueba del parche e HISTOLOGIA negativa Prueba del parche negativa

moderada, sangrado leve, infeccin agregada infrecuente. Puede haber respuesta al tratamiento pero recurre con frecuencia Prueba del parche negativa

Sin respuesta Puede no haber adecuada al respuesta al tratamiento tratamiento, si la convencional hay es parcial recurre con frecuencia y al poco tiempo de haberlo suspendido Prueba del parche negativa Prueba del parche negativa

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

EVALUACION Y CALIFICACION DE CICACTRICES


VISIBILIDAD PARMETROS CARACTERSTICA S < 5 CM. LONGITUD EXTENSIN 5 A 10 CM. 10 A 15 CM. > 15 CM. HASTA 0.5 CM. HASTA 3 CM. ANCHO ZONA A ZONA B LOCALIZACI N ZONA E RELACIN CON INDIFERENTE DISIMULADA POR LA ARRUGA ZONA C ZONA D HASTA 5 CM. > 5 CM. COEFICIENTES 1 X CM. 0,50 X CM. 0,25 X CM. 0,10 X CM. 1 1.5 1.75 1.75 + 0.10 X CM 1,5 1 0,5 0,25 0,10 1 0,75

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

PLIEGUES Y ARRUGAS

PERPENDICULAR A LA ARRUGA

1,25

MORFOLOGA PARMETROS CARACTERSTICAS NORMAL ASPECTO MORFOLOGA (1 +) ANORMAL PLANA SUPERFICIE NO PLANA QUELOIDE NORMAL CROMIA ANORMAL COEFICIENTES 0,75 1 1,2 1,3 1,5 1,75 1 CARACTERSTICAS PERSONALES PARMETROS CARACTERSTICAS HASTA 18 19 A 45 FEMENINO 19 A 45 MASCULINO 46 A 65 FEMENINO 46 A 65 MASCULINO MAYOR DE 65 BUENO COEFICIENTES 0 0,25 0 0,25 0,5 0 0,25

EDAD Y SEXO

ESTADO ESTTICO

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ANTERIOR

REGULAR MALO

1,25 1,5

METODOLOGA PARA LA VALORIZACIN DEL IMPEDIMENTO RELACIONADO A CICATRICES


Se trata de valorar la deformidad producida, dejando de lado las implicancias que pueda tener sobre otros daos, y que deben ser evaluadas dentro de los daos correspondientes . 1. Parmetros de valoracin: 1. Extensin: Resulta de la longitud y el ancho de la cicatriz, y determina a que distancia es visible; Cuando la observacin solo es posible a menos de 50 cm. es considerada una distancia ntima; Cuando puede ser visible a ms de 3 metros, una distancia social 2. Relacin con los pliegues y arrugas: Langer describe en 1861, las lneas de mnima tensin dentro la piel. Estas lneas normalmente corren perpendiculares a los ejes mayores de los msculos. Cuando una cicatriz esta situada dentro estas lneas no es sometida a la fuerza de los msculos, que pueden ensancharla. Estas lneas de mnima tensin son reconocidas fcilmente en la cara, porque con la contraccin repetida de los msculos se forman las arrugas de expresin facial, tal como el surco nasolabial, las arrugas en el lateral externo del ojo y las arrugas de la frente. 3. Morfologa: Si bien nunca se produce una restitucin Ad Integrum, puede considerarse a una cicatriz como normal o aceptable, cuando presenta un correcto afrontamiento de sus bordes, conformando una cicatriz lineal. El tegumento se observa plano, sin depresiones o elevaciones, no se advierten cambios significativos de coloracin y no presenta adherencias, manteniendo cierta flexibilidad Sin embargo cuando esto no ocurre, se da origen a las cicatrices denominadas viciosas, que observan algunas de estas alteraciones: 1. Aspecto: Puede ser retrctil, cuando la prdida de piel es extensa, y no hay un adecuado 4. Factores personales: 1. Edad: Rechard (1990) en su mtodo toma como referencia para determinar un coeficiente la edad de 18 aos, por considerarlo la frontera entre el nio y el adulto. Otros autores coinciden con este concepto, basndose en que el nio en condiciones normales arrastrar el defecto durante ms aos. 1. Sexo: En nuestra sociedad se considera an mayor la repercusin del dao esttico en la mujer. Sin embargo crece la tendencia a oponerse a este concepto por considerarlo discriminatorio 2. Estado anterior: Se ha desarrollado hasta ahora el anlisis de parmetros eminentemente objetivos que el

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Las cicatrices sern menos aparentes si se sitan dentro o paralelas a estas lneas de tensin. Tambin son tenidas en cuenta al momento de realizar las incisiones quirrgicas, si se sitan dentro o paralelas a estas lneas tendrn mejor resultado esttico, se disimularan mejor en las lneas de unin de la cara que existen en la base, el ala y el borde de nariz, en la regin preauricular, debajo del prpado y las pestaas en la regin subciliar.

afrontamiento de bordes, entonces la piel se retrae. Tambin puede presentarse radiada o estrellada por la formacin de fisuras; Esclerosa, adherida a planos profundos, e infinidad de otras formas anormales.

mdico valorador obtiene con el examen clnico, lo cual se condice con el enfoque que debe tener una alteracin fsica de la forma normal, como es la presencia de una cicatriz.

El estado psquico corresponde ser valorado dentro de dicho dao. Queda entonces el estudio del estado esttico 1. Superficie: Es deprimida anterior, que representa un cuando la herida destruye la capa criterio de capital importancia basal de la epidermis y la parte superficial de la dermis, entonces el en la valoracin del dao epitelio cicatrizal se hunde entre los esttico, y nadie mejor que el bordes separados, muchas veces se perito mdico para hacerlo, que es quien conoce los diversos torna discrmico. trastornos que inciden en el Ciertas reas anatmicas son patrimonio esttico, su particularmente propensas Hipertrfica, por una proliferacin evolucin, pronostico y para formar grandes cicatrices anormal de las fibras colgenas, posibilidad de tratamiento. No a causa de la tensin de piel, que no llega a sobrepasar los alcanza con una mirada con como en las zonas esternal, lmites de la cicatriz. Queloide por cierto criterio esteticista, se submandibular, clavicular, hiperplasia del deben evaluar cicatrices deltoidea, y anteriores, trastornos tejido conjuntivo intradrmico que vasculares, lesiones trficas y pretibial, que tienen una sobrepasa los lmites de la herida, pigmentaciones anormales de la mayor tendencia a la de color rojizo, acompaada produccin de queloides y frecuentemente de prurito o dolor. piel, alteraciones del panculo adiposo, etc. Si bien es cierto cicatrices hipertrficas que la cuestin del perjuicio 1. Coloracin: Normocrmica esttico cuenta con aspectos de discrmica (hipo o hipercrmica). apreciacin personal y social

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

que trascienden el mbito estricto de la tarea del perito mdico, ste por sus especficos conocimientos, debe completar en su informe una descripcin detallada de los elementos que conforman el perjuicio esttico, y debe rematarlo con la expresin de su concreto grado. 2. Patrn de Referencia: La valoracin mdica no se limita a describir el perjuicio funcional de la vctima, sino que adems lo mide y cuantifica de acuerdo con un porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de baremos en donde se enumeran distintos tipos de secuelas psicofsicas, y se propone para cada una de ellas un porcentaje de valoracin.

Formula para la valoracin del dao por cicatrices: Una vez evaluados todos los parmetros involucrados en el dao esttico se podrn obtener tres coeficientes: 1. Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensin o superficie de la cicatriz (longitud x ancho), la zona de localizacin y su relacin con los pliegues y arrugas de la piel. 2. Coeficiente morfolgico: Determinado por el aspecto, la superficie y la croma. 3. Coeficiente por las caractersticas personales: con relacin a la edad, el sexo y el estado esttico anterior.

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VISIBILIDAD

MORFOLOGIA

CARACTERISTICAS PERSONALES

COEFICIENTE DE VISIBILIDAD: LA EXTENSIN ES EL PRODUCTO DE MULTIPLICAR LA LONGITUD POR EL DIMETRO DE LA CICATRIZ. El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrn utilizado, ser de: 1. 1 x cm. los primeros 5 cm. 2. De 0.5 x cm. del 5 al 10 cm. 3. De 0.25 x cm. del 10 al 15 cm. 4. Y de 0.1 del 15 cm. en adelante El coeficiente de ancho ser de:

LOCALIZACIN:

1. Zona A: Cara regin periorificial Relacin (prpados, nariz, labios): 1.50 arrugas: 2. Zona B: Cara regin interna (frente, pmulos, mejillas, y mentn) regin intima en la mujer (nalgas, pubis, cara interna de los muslos, pecho): 1. 3. Zona C : Cara regin externa (sienes, maxilar inferior, cuello y tercio superior de trax en la mujer), cabeza que no est oculta; regin intima en el hombre (nalgas, pubis, cara interna de los muslos) manos, piernas en la mujer: 1. 2. 3.

con

los

pliegues

Disimulada Indiferente

0.75 1

Perpendicular 1.25

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

1. 1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de ancho 2. De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. de ancho. 3. De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. de ancho. 4. A las mayores de 5 cm. se les sumar 0.10 por cada cm.

0.50 4. Zonas D: regin ocasionalmente visibles (brazos, pecho y piernas en el hombre, abdomen y espalda): 0.25 5. Zona E: regin raramente visible (cabeza oculta por el pelo, pi, hueco axilar): 0.10.

COEFICIENTE MORFOLGICO: 1. Aspecto: 1.Tpico: Coeficiente 1 2.Atpico: Coeficiente 1.25

2. Superficie: 1.Plana: Coeficiente 1 2.Deprimida o hipertrfica: Coeficiente 1.25 3.Queloide: Coeficiente 1.5

3. Cromia: 1.Normocrmica: Coeficiente 1 2.Discrmica (hipo hipercrmica): Coeficiente 1.25

Estado anterior: Se de propone clasificarlo en 3 grados, de acuerdo a la influencia que tenga o sobre el impacto final 1. Sexo y Edad: de la deformidad. El fin 1.Hasta 18: de utilizar una escala 0.75 gradual reducida 2.19 a 45 femenino: 1 (Bueno, Regular y 3.19 a 45 masculino: Malo), es con la 1.2 intencin de limitar en lo posible las variaciones de criterios en un componente tan subjetivo como este. 1. Bueno: 1 2. Regular: 1.25 4. Coeficiente caractersticas personales:

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

3. Malo:

1.50

EJEMPLOS DE VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES. EJEMPLO: Mujer de 67 aos, por fractura de cadera, requiri reemplazo por prtesis, presenta una cicatriz en la cara lateral externa del muslo de 24 cm. de longitud y 1 cm. de ancho, recta, plana e hipocrmica. Se observa en ambos muslos estras violceas, vrices dilatadas, pigmentacin ocre de la piel y secuelas por antiguas lceras. Visibilidad: Extensin: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65) x 1 cm (1.25) = 14.50 x Localizacin: zona C (0.5) = 7.25 Morfologa: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrmica (0.25) = 1.25 Caractersticas personales: Estado esttico anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75) Visibilidad: 7.25 x morfologa: 1.25 = 9.05 = 3.45 % Caractersticas personales: 2.625

EJEMPLO: Varn de 30 aos que presenta cicatriz en la regin central de la frente de 6 cm. de longitud y 1 cm de ancho, hipertrfica, hipercrmica y perpendicular a los pliegues. Ubicacin: Extensin (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25 x Localizacin: zona B (1) x relacin con pliegues (1.25) = 10.3 Morfologa: 1 + recta (0) + hipertrfica (0.25) + hipercrmica (0.25) = 1.5 Caractersticas: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2) Visibilidad: (6.9) x morfologa: (1.5) = 15.5 = 13 %

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Caractersticas personales: 1.2 EJEMPLO: Varn de 30 aos presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de longitud, 2,5 cm de ancho, deprimida e hipercrmica. Ubicacin: Extensin (longitud 18 cm: 5 + 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm = 1.5): 13.5 X Localizacin: zona D (0.25) = 3.4 Morfologa: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrmica = 1 Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2) Visibilidad: 3,4 x morfologa: 1 = 3.4 = 3% Caractersticas personales: 1,2

CAPITULO VI
ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS

CRITERIOS GENERALES

Las Enfermedades Profesionales por efecto toxico de Insecticidas, el perito mdico evaluador debe esclarecer sin son producto de intoxicaciones agudas frecuentes o de exposicin crnica a las mismas determinando el organo blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible.

Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal,

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

adems de reconocer cual es el rgano mas afectado en esta etapa

La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Manual.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS: HALOGENOS (ORGANOCLORADOS) CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Considerar los antecedentes clnicos de intoxicacin aguda con la finalidad de verificar el rgano blanco comprometido y su compromiso posible

CLASE II
Sntomas generales: cefalea, anorexia, baja de peso, calambres

CLASE III
Trastornos Digestivos: Anorexia y disminucin de peso Trastornos Neurolgicos: Polineuritis, temblores. Trastornos Dermatolgicos: eritema, dermatosis variadas Trastornos Hemticos: Anemia,

CLASE IV
Insuficiencia Renal Crnica Insuficiencia Heptica: degeneracin grasa del hgado

CLASE V
Polineuoropatia Sndrome Orgnico Cerebral Alteraciones Mentales o del comportamient o

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

neutropenia, trombocitopenia Trastornos hepticos y renales LABORATORIO E HISTOLOGIA


Prueba inespecfica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 300 ml/Kg. Pruebas especficas: en relacin al rgano blanco o sistema comprometido. - Funcin Heptica - Funcin Renal - ECG, EEG - Biopsia de Tejido Graso, etc.

El impedimento se califica de acuerdo a la perdida funcional permanente del rgano blanco.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS: ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS CRITERIOS


CLINICO FUNCIONALES

CLASE I
Sntomas Generales: cefaleas, sensacin de vrtigo, alteraciones de la memoria y otros relacionados al grado de severidad de la intoxicacin aguda.

CLASE II
Cefalea, alteraciones de la memoria Polineuropata Cuadros depresivos

CLASE III
Cefalea, alteraciones de la memoria Polineuropata Cuadros depresivos, Alteraciones del sueo

CLASE IV
Cefalea, mareos, fatiga, anorexia, neuritis, alteraciones del sueo y desorientacin espacial. Insuficiencia Heptica Crnica

CLASE V
Sndromes de tipo Siquitrico. Insuficiencia Renal Crnica Terminal que requiere hemodilisis y transplante. Insuficiencia

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Trastornos hepticos iniciales

Insuficiencia Renal Crnica

Heptica Crnica, con cuadros frecuentes de Coma Heptico

LABORATORIO: Pruebas Especificas: Disminucin de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal De acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido se solicitaran las pruebas especificas: Pruebas de Funcin Heptica, de funcin renal, test psicolgicos, EEG, ECG, etc.

Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificara los daos causados para evolucin y seguimiento.

CAPITULO VI ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS CRITERIOS GENERALES


Las Enfermedades Profesionales por efecto toxico de Insecticidas, el perito mdico evaluador debe esclarecer sin son producto de intoxicaciones agudas frecuentes o de exposicin crnica a las mismas determinando el organo blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible. Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer cual es el rgano mas afectado en esta etapa La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Manual.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS:


HALOGENOS (ORGANOCLORADOS)
CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I Considerar los antecedentes clnicos de intoxicacin aguda con la finalidad de verificar el rgano blanco comprometido y su compromiso posible CLASE II Sntomas generales: cefalea, anorexia, baja de peso, calambres CLASE III Trastornos Digestivos: Anorexia y disminucin de peso Trastornos Neurolgicos: Polineuritis, temblores. Trastornos Dermatolgicos: eritema, dermatosis CLASE IV Insuficiencia Renal Crnica Insuficiencia Heptica: degeneracin grasa del hgado CLASE V Polineuoropatia Sndrome Orgnico Cerebral Alteraciones Mentales o del comportamient

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

variadas Trastornos Hemticos: Anemia, neutropenia, trombocitopenia Trastornos hepticos y renales LABORATORIO E HISTOLOGIA
Prueba inespecfica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 300 ml/Kg. Pruebas especficas: en relacin al rgano blanco o sistema comprometido. - Funcin Heptica - Funcin Renal - ECG, EEG - Biopsia de Tejido Graso, etc.

El impedimento se califica de acuerdo a la perdida funcional permanente del rgano blanco.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TOXICO DE INSECTICIDAS: ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS


CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I Sntomas Generales: cefaleas, sensacin de vrtigo, alteraciones de la memoria y otros relacionados al grado de severidad CLASE II Cefalea, alteraciones de la memoria Polineuropata Cuadros depresivos CLASE III Cefalea, alteraciones de la memoria Polineuropata Cuadros depresivos, CLASE IV Cefalea, mareos, fatiga, anorexia, neuritis, alteraciones del sueo y desorientacin espacial. CLASE V Sndromes de tipo Siquitrico. Insuficiencia Renal Crnica Terminal que requiere hemodilisis y

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

de la intoxicacin aguda.

Alteraciones del sueo Trastornos hepticos iniciales

Insuficiencia Heptica Crnica Insuficiencia Renal Crnica

transplante. Insuficiencia Heptica Crnica, con cuadros frecuentes de Coma Heptico

LABORATORIO: Pruebas Especificas: Disminucin de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal De acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido se solicitaran las pruebas especificas: Pruebas de Funcin Heptica, de funcin renal, test psicolgicos, EEG, ECG, etc. Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificara los daos causados para evolucin y seguimiento.

CAPITULO VII ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS CRITERIOS GENERALES


Las Enfermedades Profesionales ocasionadas por Solventes Orgnicos, el perito mdico evaluador

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

debe identificar la exposicin crnica a las mismas determinando el rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible. Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado aun continua con un tratamiento medico se deber determinar el pronostico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer cual es el rgano mas afectado en esta etapa La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Calificador.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS: BENCENO


CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I
Sntomas generales de aparicin insidiosa como anorexia, irritacin de conjuntivas, piel y

CLASE II
Sntomas generales anorexia, cefalea, baja de peso, astenia, irritacin de conjuntivas, piel y vas respiratorias

CLASE III

CLASE IV

CLASE V
Leucemias

Dermatitis: Eritema, Alteraciones vesiculacion. hematolgicas: Neumopatas: disnea de hemopata esfuerzo, edema y bencnica, hemorragia pulmonar. inicialmente Anemia hiperplasia y

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

vas respiratorias altas.

superiores. Alteraciones iniciales de la conducta

Sntomas Generales: fiebre, edema maleolar, alteraciones menstruales, sndrome digestivo dispptico doloroso, perdida de peso, irritabilidad, mareos. Hemorragias retinales

posteriormente hiopoplasica, en cualquiera de las tres series, y no siempre correlacionada con sangre perifrica, hemorragias. Mielopatia

LABORATORIO: Pruebas Especificas:


Fenoles totales en orina: (F) BEI sobre 50 mg/ gr creatinina que indican exposicin aproximada de 32mg/m3 de aire en 8 hrs. de trabajo. Benceno en Sangre: BEI sobre 0,12 mg/ml. Benceno en aire expirado: (F) BEI sobre 0,12 ppm. Fenoles libres en orina: (F) BEI sobre 40 mg/g de creatinina. Sulfoconjugados en orina: (F) sobre 0,36 g/g de creatinina. Pruebas Inespecficas: Examen Hematolgico: Anemia hipercromica, leuconeutropenia, tombocitopenia. Melodisplasia con hiperleucositosis, Sndrome mieloproliferativo, Leucemias Coagulacin y fragilidad capilar Hipersideremia Fenol en orina: concentraciones de 75 mg de fenol por litro de orina

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS: TOLUENO


CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I Sntomas Generales: cefalea, vrtigo, euforia, anorexia, irritacin de mucosas CLASE II Sntomas Generales: cefalea, vrtigo, euforia, anorexia, baja de peso irritacin de mucosas CLASE III Sntomas Generales: nauseas, vmitos, intolerancia al alcohol, alteraciones menstruales, CLASE IV Neuropatas: trastornos de la atencin, concentracin y de memoria reciente. CLASE V Sndrome Orgnico Cerebral Encefalopatas

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Dermatitis irritativas con figuraciones y sangrado Alteraciones por posibles efectos txicos al hgado.

Trastornos del animo Trastornos de la coordinacin, dificultad de la sensacin motora y sensitiva Ataxia cerebelosa Trastornos de la funcin renal y heptica.

Cuadros de dermatitis irritativa severa Funcin heptica y renal con alteraciones severas.

LABORATORIO: Pruebas Especificas:


Acido Hiprico: 1 ,58 mol/lmol de creatinina 2.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposicin a 375mg de tolueno/m3 de aire por 8 hrs 0,047 mol/lmol de creatinina 1.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposicin a 200mg de tolueno/m3 de aire (8 hrs) Tolueno en sangre: (F) BEI mayor de 1mg/l Tolueno en la ultima parte de aire expirado (durante la jornada laboral): BEI mayor de 20 ppm. Pruebas inespecficas: Drmicas: prueba del parche Pruebas de funcin renal y heptica Test sicolgicos Estudios neurofisiolgicos

ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGANICOS: XILENO


CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I Sntomas Generales: inespecficos CLASE II CLASE III CLASE IV Sndrome Hemorrgico: En mujeres CLASE V Nefropatas

Sntomas Sntomas Generales: laxitud, Generales: somnolencia, anorexia, sed

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

irritabilidad, cefalea intensa, nauseas, vmitos, ardor de ojos, epistaxis, eczemas Alteraciones leves del SNC

gestantes, problemas mielo displsicos. Esterilidad Alteraciones del sueo

LABORATORIO: Pruebas especificas: Xileno en sangre: BEI mayor de 1 mg/l. Acido metil hiprico en orina (4 ultimas horas del turno): BEI mayor de 2 mg/min 1,5 g/g de creatinina Pruebas Inespecficas: Pruebas de funcin Renal y Heptica Pruebas hematolgicas Test sicolgico

CAPITULO VIII
ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: TUBERCULOSIS PULMONAR
CRITERIOS CLINICO CLASE I Disnea de grado I CLASE II Disnea de grado CLASE III Disnea de grado CLASE IV Disnea grado III: CLASE V Disnea de grado

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

FUNCIONALES

IMAGENES

LABORATORIO DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA

IV: Oxigenodependient Tos, broncorrea Sntomas de e compromiso Insuficiencia respiratorio cardiorrespiratoria moderado Irrecuperable TBC Multidrogoresistent e Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: Rx. de Pulmones: con evidencia de con evidencia de Con alteraciones de Con alteraciones de Con alteraciones de cicatrices de tipo cicatrices de tipo acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de cavilaras o de cavilaras secuela secuela secuela enfisema leve bilaterales y/o de enfisema Espirometria Espirometria en los Espirometria en los Espirometria en los Espirometria en el normal o con leves limites inferiores limites inferiores limites inferiores limite inferior alteraciones de normales de normales hasta el normales hasta el normal al 55% del acuerdo al tipo de acuerdo al tipo de 64% de acuerdo al 64% y el 55% del limite normal secuela secuela tipo de secuela limite normal de correspondiente Saturacin de Saturacin de Saturacin de acuerdo al tipo de oxigeno arterial oxigeno arterial oxigeno 88% o ms secuela Saturacin de normal normal despus del Saturacin de oxigeno menor de ejercicio oxigeno 88% o ms 88% o ms durante durante el reposo y el reposo y despus despus del del ejercicio ejercicio Otros sntomas asociados a las secuelas Sntomas cardio respiratorios

II:

III:

ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES

CLASE I Lesin crnica intestinal asintomtica

CLASE II Lesin crnica intestinal con sntomas y signos que no requiere tratamiento continuo; se mantiene el peso normal

CLASE III Lesin crnica intestinal con sntomas y signos que requiere dieta y medicacin para controlar los sntomas, la desnutricin o ambos. Prdida de peso que no excede a lo normal RENAL Insuficiencia renal grado II: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua OSEA/ARTICULAR Alteraciones seas y articulares; sntomas y signos moderados de enfermedad activa en articulaciones sacro ilacas y coxofemorales;

CLASE IV Lesin crnica intestinal; requiere dieta y medicacin para controlar los sntomas, la desnutricin o ambos. Prdida de peso moderada RENAL Insuficiencia renal grado III: Sntomas y signos que requieren tratamiento y vigilancia continua

CLASE V Lesin crnica intestinal; desnutricin que no se puede controlar con dieta ni medicacin. Prdida severa del peso RENAL Insuficiencia renal grado IV: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua

RENAL Lesin renal crnica Con/sin RENAL insuficiencia Insuficiencia Sin clnica evidente renal de grado I: Sntomas y signos que no requieren tratamiento ni OSEA/ARTICULAR vigilancia continua Alteraciones seas y articulares en OSEA/ARTICULAR rodillas, carpo o Alteraciones codos; sintomticas seas y articulares; sntomas y signos leves de enfermedad activa en rodillas, carpo o codos

OSEA/ARTICULAR Alteraciones OSTEOARTICULA seas o R articulares Alteraciones crnicas; sntomas seas y y signos de articulares; enfermedad sntomas y signos inactiva en de enfermedad vrtebras inactiva en cervicales, dorsales vrtebras o lumbares; colapso cervicales, dorsales vertebral con o lumbares. cifosis, y/o lesin de

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

dificultad moderada Puede haber en la marcha colapso vertebral IMAGENES Rx. de rodillas, muecas y codos con signo de compromiso seo y/o articular Rx. de rodillas, muecas y codos con signo de compromiso seo y/o articular Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 75-90 l/24 horas (> 50 ml/min) Rx. de articulaciones sacroilacas o coxofemorales con signo de compromiso sea y/o articular Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 60-75 l/24 horas (> 35 ml/min) Rx. de columna: en incidencias antero posteriores y laterales con signo de compromiso vertebral Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 40-60 l/24 horas (28 42ml/min)

nervios raqudeos Rx. de columna : en incidencias antero posteriores y laterales con signo de compromiso vertebral Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina < 40 l/24 horas (28 ml/min)

LABORATORIO Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina >90 l/24 horas (>50 ml/min)

Para el diagnstico de alteraciones articulares son necesarias la biopsia quirrgica de sinovial, estudio histlogo y cultivo

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES HEBATIS VIRAL B Y HEPATITIS VIRAL C OCUPACIONAL


CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I
Hepatitis crnica asintomtica o sntomas leves

CLASE II
Hepatitis crnica persistente: inflamacin moderada que generalmente no causa cirrosis C/s sntomas, sin historia de ascitis, ictericia ni de vrices sangrantes del esfago en 5 aos

CLASE III
Hepatitis crnica activa: destruccin celular que generalmente ocasiona cirrosis Indice de Child A (anexo 6 ) - No ascitis - No encefalopata - Nutricin excelente Posible historia de ascitis, ictericia o de vrices sangrantes gstricas o esofgicas en dos episodios el ao anterior. HBeAg+ Bilirrubina en sangre: < 20 mg/l Albmina en sangre: > 35 g/l Protrombina en sangre: < 70 40% Biopsia heptica

CLASE IV
Cirrosis Indice de Child B (anexo 6 ) -Ascitis moderada -Encefalopata de fcil control - Nutricin correcta Prdida de peso, fatiga, ictericia, nusea, vmitos y prdida del apetito, historia de vrices sangrantes gstricas o esofgicas recurrentes. HBeAg+ Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/l Albmina en sangre: 30-35 g/l Protrombina en sangre: 70-40 % Biopsia heptica

CLASE V
Insuficiencia heptica grave Cncer del hgado Indice de Child C (anexo 6) -Ascitis abundante -Encefalopata importante -Desnutricin importante

LABORATORIO HBeAg+

Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%

HBeAg+ Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%

HBeAg+ Bilirrubina en sangre: >30 mg/l Albmina en sangre: <30 g/l Protrombina en sangre: < 40% Biopsia heptica

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: LEPTOSPIROSIS


CRITERIOS CLASE I RENAL Lesin renal crnica Con/sin insuficiencia Sin clnica evidente CLASE II Insuficiencia renal de grado I: Sntomas y signos que no requieren tratamiento ni vigilancia continua CLASE III Insuficiencia renal grado II: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua Indice de Child A - No Ascitis - No encefalopata - Nutricin excelente Posible historia de ascitis, ictericia o de vrices sangrantes gstricas o esofgicas en dos episodios el ao anterior.
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 60-75 l/24 horas (> 35 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: < 20 mg/l Albmina en sangre: > 35 g/l Protrombina en sangre: < 70 40% Biopsia heptica

CLASE IV Insuficiencia renal grado III: Sntomas y signos que requieren tratamiento y vigilancia continua Indice de Child B -Ascitis moderada -Encefalopata de fcil control - Nutricin correcta Prdida de peso, fatiga, ictericia, nusea, vmito y prdida del apetito, historia de vrices sangrantes gstricas o esofgicas recurrentes.
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 40-60 l/24 horas (28 - 42ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/l Albmina en sangre: 30-35 g/l Protrombina en sangre: 70-40 % Biopsia heptica

CLASE V Insuficiencia renal grado IV: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua HIGADO Indice de Child C -Ascitis abundante -Encefalopata importante -Desnutricin importante

CLINICO FUNCIONALES

HIGADO HIGADO Sntomas generales Sntomas generales, sin historia de ascitis, ictericia ni de vrices sangrantes del esfago en 5 aos

LABORATORIO

Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina >90 l/24 horas (>50 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%

Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 75-90 l/24 horas (> 50 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: <20 mg/l Albmina en sangre: >35g/l Protrombina en sangre: >70%

Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina < 40 l/24 horas (28 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: >30 mg/l Albmina en sangre: <30 g/l Protrombina en sangre: < 40% Biopsia heptica

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES: VIH - SIDA


CRITERIOS CLASE I linfadenoptica o sintomtica leve Crecimiento de ganglios linfticos Mayor frecuencia de infecciones por Herpes, Candidiasis, episodios de fiebre o diarrea CLASE II Crecimiento de ganglios linfticos Mayor frecuencia de infecciones por Herpes, Candidiasis, episodios de fiebre o diarrea. Infecciones oportunistas frecuentes CLASE III Presencia de complicaciones por el mismo VIH y presencia de infecciones moderadas, que se mantienen bajo control Infecciones: - Tuberculosis - Neumonas bacterianas Infecciones por oportunistas: - Pneumocystis carinii - Toxoplasmosis - Citomegalovirus - Candidiasis del esfago - Criptococosis - Diarreas por parsitos Neoplasias: - Sarcoma de Kaposi - Linfomas CLASE IV Presencia de complicaciones por el mismo VIH y presencia de infecciones moderadas a graves, que se mantienen bajo control Infecciones y Secuelas por:: - Tuberculosis - Neumonas bacterianas Infecciones por oportunistas: - Pneumocystis carinii - Toxoplasmosis - Citomegalovirus - Candidiasis del esfago - Criptococosis - Diarreas por parsitos Neoplasias: - Sarcoma de CLASE V Presencia de complicaciones e infecciones graves que no pueden mantenerse bajo control Resistencia del virus a la terapia anti retroviral

CLINICO FUNCIONALES

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Cncer de cuello uterino

IMAGENES

De acuerdo al rgano blanco comprometido

Lesiones de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido

LABORATORIO

Westen Blot: + Westen Blot: + CD4+ = CD4+ = 351 >500/mm3 500/mm3 PCR(TR): PCR(TR): <700 <1500 copias/mm3 copias/mm3

Lesiones moderadas de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido Westen Blot: + CD4+ = 351500/mm3 PCR(TR): <500 copias/mm3

Kaposi - Linfomas Cncer de cuello uterino Sndrome de consumo: Fiebre, diarrea, prdida de peso, deterioro del estado general Problemas neurolgicos y demencia Lesiones graves de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido Cada importante de linfocitos CD4+ = <350/mm3 Westen Blot: + PCR(TR): <200 copias/mm3

Lesiones severas de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido Recuento de CD4+ <200/mm3

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CAPITULO IX
ENFERMEDADES OCUPACIONALES: RADIACIONES IONIZANTES CRITERIOS GENERALES El perito mdico evaluador determinara el rgano o sistemas afectados a fin de proceder a su evaluacin considerando tan solo a las lesiones de tipo evolutivo y progresivas, como las secuelas irreversibles producto de la exposicin o del tratamiento La Incapacidad funcional se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor, compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento Si la neoplasia y su metstasis es hormonodependiente, radio o quimiosensible y hay remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema orgnico que corresponda. Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia depender del rgano y sus complicaciones. El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la terapia.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES: RADIACIONES IONIZANTES


CRITERIOS CLINICO FUNCIONALES CLASE I Se detecta por tamizaje Etapa pre clnica Pueden existir manifestaciones clnicas generales CLASE II Manifestaciones Clnicas segn el rgano comprometido Ca en etapa de tratamiento con clnica derivada del mismo Solo se producen descansos mdicos suscitados por la terapia Sin compromiso de otros rganos CLASE III Manifestaciones clnicas de uno o ms rganos En terapia de refuerzo o por poca respuesta Sufre interferencias peridicas que no le permiten desarrollar su trabajo habitual CLASE IV Manifestaciones clnicas por recadas o complicaciones No respuesta a terapias No puede realizar su trabajo habitual a plenitud Cncer inoperable o estadios clnicos avanzados y de mal pronostico CLASE V Manifestaciones clnicas por recadas o complicaciones, paciente postrado No respuesta a terapias No puede realizar su trabajo habitual Cncer inoperable o estadios clnicos avanzados , solo terapia para el dolor y

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

complicaciones IMAGENES
Radio imgenes de tipo tumoral in situ Radio imgenes especificas o visualizacin directa Pruebas funcionales con leve o moderada alteracin segn rgano blanco comprometido Radio imgenes in situ y a distancia Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Radio imgenes in situ y a distancia, fracturas patolgicas Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Radio imgenes in situ y a distancia por el cncer o complicaciones Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Anemia marcada

LABORATORIO

Marcadores especficos (+) Biopsia diagnostica cuando es posible

CAPITULO X
CANCER OCUPACIONAL
CRITERIOS GENERALES La deficiencia se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor, compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento Si la neoplasia y su metstasis es hormonodependiente, radio o quimiosensible y hay remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema orgnico que corresponda.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia depender del rgano y sus complicaciones. El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la terapia. Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.

CANCER DE LAS CAVIDADES NASALES Y SINUSALES


CLASE I CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CLINICOFUNCIONALES

Diagnstico ocupacional con exposicin suficiente, presente o pasada al polvo de la madera, compuestos de cromo,o nquel, tumoracin nasogeniana, dolor local. Estado anatomopatolgico T1

Tumoracin nasogeniana, dolor local, obstruccin nasal, epstaxis y alteraciones visuales Tumoracin nasogeniana , con estado anatomopatolgico T2 Tumor operable.Estado T2-T3 Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento

Tumoracin nasogeniana, dolor local, obstruccin nasal, epstaxis y alteraciones visuales Tumor inoperable Estado T3- T4 Recidiva local o regional despus de ciruga radical

Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical Metstasis a distancia en pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque) No controlado por el tratamiento

IMAGENES LABORATORIO HISTOLOGIA

Radiografas de macizo facial Radiografas de senos paranasales Tomografa Resonancia magntica nuclear E Biopsia: generalmente, carcinoma epidermoide

NEOPLASIA MALIGNA DE LARINGE

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CLASE I

CLASE II:

CLASE III:

CLASE IV:

CLASE V:

CLINICOFUNCIONALES

Ronquera (100%) en el cncer gltico, se extiende a regiones supra e infra gltica; gran tendencia a metstasis en ganglios del surco traqueoesofgico y de las cadenas yugulares Disfona (48%) en el Se relaciona con cncer supragltico; exposicin a asbesto, tendencia a producir cido sulfrico,etc. Diagnstico metstasis Diagnstico por anatomo patolgico bilaterales, odinofagia y disfagia biopsia y estudio en estado T1- T2 (33%); ganglios anatomo patolgico metastsicos en Estadio T1 cervicales asintomticos (16%). Los tumores de la regin subgltica son muy raros Tumor operable. Estado T2 o T3 Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento

Ronquera, Disfona, Evidencia odinofagia y anatomopatolgica disfagia de extirpacin incompleta en Tumor inoperable ciruga radical. Recidiva local o Estadio T4 regional despus Metstasis a de ciruga radical distancia en Estado T3- T4 pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque) No controlado por el tratamiento

IMAGENES LABORATORIO E HISTOLOGIA

Tomografa axial computarizada: extensin local Laringoscopia directa (extensin tumoral subgltica y biopsia) e indirecta (caractersticas del tumor)

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

TUMOR MALIGNO DE PULMON (CANCER BRONCOGENICO)


CLASE I: CLASE II: CLASE III:
El 25% asintomticos, el inicio de los sntomas pueden provenir de las metstasis. Tos, hemoptisis, dolor torcico, baja de peso hombro doloroso, afona, acropaquias, sndrome de Cushing, sndrome de Horner, osteoartropata pulmonar hipertrfica, condensacin o derrame pleural. Tumor operable. Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento.

CLASE IV:
El inicio de los sntomas pueden provenir de las metstasis. Tos, hemoptisis, dolor torxico, baja de peso, hombro doloroso, afona, acropaquias, sndrome de Cushing, sndrome de Horner, osteoartropata pulmonar hipertrfica, condensacin o derrame pleural.

CLASE V:

CLINICOFUNCIONALES

Exposicin suficiente, presente o pasada a asbesto, arsnico, compuestos de cromo, nquel, radn,slice, etc. Estudio anatomopatlgico citolgico o histolgico en estado T1

Estudio anatomopatlgico citolgico o histolgico en estado T1-T2

Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical. Metstasis a distancia en pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque). No controlado por el Carcinoma de clulas tratamiento. pequeas Tumor inoperable

IMAGENES

LABORATORIO E HISTOLOGIA

Radiografa de pulmones: frontal o lateral TAC de trax: con extensin a hgado y cpsulas suprarrenales. TAC del sistema nervioso central: en sntomas neurolgicos o en cncer a clulas pequeas. Radiografa o gammagrafa sea: en sintomticos. Resonancia magntica nuclear. Biopsia de mdula sea y cresta iliaca: en Oat-cell Demostracin histolgica y/o citolgica; toracocentesis y estudio de lquido pleural, fibrobroncoscopa, escobillado y biopsia, biopsia pre escalnica, Biopsia transparietal de la lesin primaria, videotoracoscopa, es indispensable para el diagnstico.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

NEOPLASIA MALIGNA OSEA Y DE CARTILAGO


CLASE I: CLASE II: CLASE III: Dolor, masa palpable o ambos. Existen metstasis en el primer examen en el 10% (pulmones, partes blandas, esqueleto). CLASE IV: Dolor, masa palpable o ambos Metstasis en el primer examen en el 10% (pulmones, partes blandas, esqueleto) CLASE V: Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia anatomopatolgica de extirpacin Exposicin suficiente incompleta en presente o pasada a ciruga radical. radiaciones Diagnstico Tumor inoperable Metstasis a ionizantes. histolgico T2 Tumor operable. distancia en Diagnstico Tumor controlado pulmn, pleura, histolgico T1 despus de la pericardio, colon, ciruga radical y/o ganglios, otros con el tratamiento rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque). Radiografas: lesiones lticas y esclerosadas, combinacin de destruccin y proliferacin sea. Resonancia magntica nuclear: para definir compromiso de tejidos blandos y cavidad medular Gammagrafa sea: para ver metstasis en otras regiones del esqueleto. Tomografa axial computarizada: de pulmones en sospecha de metstasis. Biopsia: diagnstico histolgico es necesario

CLINICOFUNCIONALES

IMAGENES LABORATORIO E HISTOLOGIA

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CANCER DE PIEL (CARCINOMA BASOCELULAR, CARCINOMA EPIDERMOIDE, MELANOMA MALIGNO)


CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CLINICOFUNCIONALES

Exposicin suficiente presente o pasadas al arsnico, productos de destilacin del carbn como el holln, alquitrn, residuos de aceites minerales. Diagnstico histolgico T1

Diagnstico histolgico T2 Tumor operable

Ca. basocelular: ndulo cavernoso o rosado, traslcido, con telangiectasias superficiales; suele ulcerarse al crecer a veces con cerulios melanticos escasos; de tamao variable y ms localizados en zonas expuestas. Ca. epidermoide: placas a menudo cubiertas de escamas, usualmente sin bordes elevados, perlados ni telangiectasias, la mayora son rojizos. Melanoma maligno: . puede aparecer en vea, parte superior aparatos respiratorio y digestivo, recto o vagina. Tumor operable. Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento

Ca.basocelular: ndulo cavernoso o rosado, traslcido, con telangiectasias superficiales; suele ulcerarse al crecer a veces con cerulios melanticos escasos; de tamao variable y ms localizados en zonas expuestas. Ca. epidermoide: placas a menudo cubiertas de escamas, usualmente sin bordes elevados, perlados ni telangiectasias, la mayora son rojizos. Melanoma maligno:; puede aparecer tambin en vea, parte superior de aparatos respiratorio y digestivo, recto o vagina. Angiosarcoma con metstasis ganglionares .

Sarcoma de piel con metstasis Recidiva local o regional despus de ciruga radical esp. en melanoma Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical. Metstasis del melanoma en la piel o a distancia en otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque).

LABORATORIO E HISTOLOGIA

Biopsia del tumor: para definir la histologa

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

MESOTELIOMA MALIGNO
CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: CLASE V:

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CLINICOFUNCIONALES

Exposicin suficiente, presente o pasada al asbesto. Afecta al mesotelio pleural o peritoneal. Diagnstico por inmunohistoquimica o histolgico tipo T1

Diagnstico por inmunohistoquimic a o histolgico tipo T2

Mesotelioma pleural 60% derechos. Disnea, dolor torxico no pleurtico o ambos, con signos de efusin pleural. Tendencia a ser localmente invasivo a rganos vecinos. Falla respiratoria progresiva Mesotelioma peritoneal Inicialmente confinado al abdomen, Ascitis, dolor, masa abdominal o todas Coagulacin vascular diseminada en el 20% Trombosis de extremidades Tromboflebitis Anemia hemoltica, Coombs (+) Puede presentar Obstruccin intestinal

Mesotelioma pleural 60% derechos, 5% bilateral. Disnea, dolor torxico no pleurtico o ambos, la mayora presenta efusin pleural. Tendencia a ser localmente invasivo a rganos vecinos. Falla respiratoria moderada Mesotelioma peritoneal Inicialmente confinado al abdomen, posteriormente invasivo. Ascitis, dolor, masa abdominal o todas Coagulacin vascular diseminada en el 20%. Trombosis de extremidades Tromboflebitis con o sin embolia pulmonar Anemia hemoltica, Coombs (+) Obstruccin intestinal en el 33%

Mesotelioma pleural 60 % derechos, 5% bilateral. Disnea, dolor torcico pleurtico, con efusin pleural. Invasivo con metastsis. Severa falla respiratoria Mesotelioma peritoneal invasivo Ascitis, dolor, masa abdominal Coagulacin vascular diseminada en el 50% Trombosis de extremidades Tromboflebitis ,embolia pulmonar Anemia hemoltica, Coombs (+) Obstruccin intestinal moderada

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

IMAGENES

LABORATORIO E HISTOLOGIA

MESOTELIOMA PLEURAL Rx de trax: ndulo, efusin pleural unilateral en la mayora, placas pleurales o fibrosis intersticial en el 20%, en el 50 a 70% si hay contacto con asbesto. TAC de pulmones: ndulo, fibrosis, efusin. MESOTELIOMA PLEURAL Biopsia: toracotoscopa o toracotoma para el diagnstico si es necesario. Citologa del lquido pleural: puede ser diagnstico diferencial. Inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa) Microscopa electrnica MESOTELIOMA PERITONEAL Anemia hemoltica con Coombs (+) Citologa de la ascitis: puede ser diagnstico diferencial. Biopsia: peritoneoscopa Inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa) Microscopa electrnica

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CANCER DE PRSTATA
CLASE I: CLASE II: CLASE III: CLASE IV: Obstruccin de va urinaria baja (58%) Dificultad para la miccin o retencin urinaria, obstruccin uretral con posible anuria, azoemia, uremia, anemia y anorexia Dolor seo frecuente CLASE V: Tumor no controlado por el tratamiento Obstruccin de va urinaria baja en el 58% de casos Dificultad para la miccin o retencin urinaria, obstruccin Tacto rectal y uretral con posible antgeno anuria, azoemia, prosttico (PSA) uremia, anemia. positivo y estadio Anorexia. anatomoDolor seo frecuente patolgico T2 Tumor operable.

CLINICOFUNCIONALES

Exposicin suficiente, presente o pasada al cadmio y laminados de metal. Antgeno prosttico (PSA) y tacto rectal positivo. Estadi T1

Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia anatomopatolgica de extirpacin incompleta luego de ciruga radical Tumor inoperable Metstasis a distancia Tumor no controlado especialmente en por el tratamiento pulmn, y huesos o Tumor controlado ms all de los lmites despus de la ciruga de la reseccin radical radical y/o con el tratamiento

IMAGENES LABORATORIO E HISTOLOGIA

Ecografa: tamao tumoral Antgeno prosttico especfico, PSA: deteccin precoz. Biopsia de prstata: diagnstico histolgico o citolgico.

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CANCER DE VEJIGA
CRITERIOS OPCIONES DE CALIFICACION CLASE III: CLASE IV: Irritabilidad vesical, incremento de la frecuencia miccional y disuria en el 33% de los casos, que se incrementan con la enfermedad Tumor operable Irritabilidad vesical, Incremento de la frecuencia miccional y disuria en el 33% de los casos, que se incrementan con la enfermedad Tumor inoperable

CLASE I:

CLASE II:

CLASE V: Recidiva local o regional despus de ciruga radical Infiltracin ms all de la pared vesical Metstasis a distancia Alteracin renal luego de cistectoma total

CLINICOFUNCIONALES

Exposicin suficiente, presente o pasada a aminas aromticas. Estudio citolgico de la orina estadio T1

Estudio citolgico de la orina estadio T2

IMAGENES LABORATORIO E HISTOLOGIA

Tumor controlado Tumor no controlado despus de ciruga por el tratamiento radical y/o con el tratamiento Urografa excretoria: tramos superiores de las vas urinarias Cistoscopia: con biopsia TAC plvica o RMN endorectal: estadio T3 o T4 Orina completa: microhematuria en el 45% Citologa: estudio citolgico de la orina ADN por cistometra de flujo: diagnstico precoz

LEUCEMIAS

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CLASE I:

CLASE II:

CLASE III: Astenia, palidez de piel y mucosas, fatiga, hemorragias, hematomas o infecciones, infiltracin de tejidos blandos y encas (frecuentes en leucemia mieloide aguda normoctica) Remite completamente al tratamiento sin recaer despus del mismo

CLASE IV: Astenia, palidez de piel y mucosas, fatiga, hemorragias, hematomas o infecciones, infiltracin de tejidos blandos y encas (frecuentes en la leucemia mieloide aguda normoctica)

CLASE V:

CLINICOFUNCIONALES

Exposicin suficiente, presente o pasada de radiaciones ionizantes y benceno Demostracin de blastos en la sangre Perifrica con leucocitos. Estadio T1

Demostracin de blastos en la sangre Pancitopenia sola (leucemia aleucmica) Estadio T2

Leucemia aguda que recae durante la terapia de mantenimiento o despus del tratamiento Leucemia mieloide crnica que no responde al tratamiento o que est en la etapa de Leucemia aguda transformacin o crisis linftica o no linftica blstica que no remite Leucemia linftica completamente y es crnica en etapa refractaria al avanzada con anemia tratamiento y trombocitopenia, que no responde al tratamiento

IMAGENES LABORATORIO E HISTOLOGIA

Radiografa del mediastino: electivo TAC de abdomen: definir organomegalia TAC del Sistema Nervioso Central Demostracin de blastos en sangre perifrica y mdula sea Estudio de LCR: electivo

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

COMISIN TCNICA MDICA


Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

MANUAL DE EVALUACION Y CALIFICACION DEL GRADO DE INVALIDEZ LABORAL


VALORACION DE LA CAPACIDAD LABORAL Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral Residual

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

VALORACION DE LA CAPACIDAD LABORAL


La Valoracin de la Capacidad Laboral en el marco de SCTR, conlleva al conocimiento y estudio del trabajo habitual del trabajador que reclama una indemnizacin o pensin por invalidez, evalundose la actividad principal, actividades secundarias, tipo de trabajo que realiza. Como y conque lo ejecuta, si necesita de la participacin de terceros o trabajo en equipo, el entorno laboral, horarios, uso de equipos o herramientas, entre otros, en este estudio se Valora adems las Actividades de Participacin relacionadas a con factores complementarios(reemplazados por la presente metodologa) por cuestin sistemtica lo dividimos en:

CAPACIDAD LABORAL 70%

ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN 30% 35%

RESPUESTA ERGONOMICA
De manera general habr que considerar una serie de factores que permitan identificar el puesto de trabajo, tanto en su aspecto tcnico como humano; evaluando: La tarea ha de ser la preocupacin principal del mdico evaluador. FERRARI FORCADA la defini como el estudio y la descripcin detallada de las exigencias fsicas y operacionales involucradas en cada actividad profesional, estableciendo las actitudes que debe asumir, los movimientos que debe realizar, la fuerza aproximada que requiere, la velocidad y precisin de movimientos y, eventualmente, la agudeza de determinados sentidos. Pero esto no basta, en tanto que la tarea entendida como trabajo habitual ha de ser particularizada en cada caso, lo que lleva a desembocar en el concepto de actividad o trabajo que en realidad efecta el trabajador, considerando su individualidad. Esta construccin no slo responde al Qu hace, sino tambin al Cmo, estableciendo el uso de herramientas, instrumentos o equipos; y de ayuda de terceros

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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

La proyeccin de estas variables dentro del sistema de trabajo, y en concreto para la ejecucin de la tarea, ahora entendida como actividad, hacen necesario buscar inicialmente una concepcin esquemtica, de lo que se pretende describir como el conjunto de movimientos, gestos y actos, junto a su alcance psicoorgnico , que, entrelazados entre s, en las distintas fase y ciclos laborales, en conexin y condicionados por el entorno, espacio y medios de trabajo, sirven para formar una secuencia.
Afiliado: Actividad Econmica: Trabajo Habitual: ) Edad Empresa: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista (

Ocupacin y/o Profesin

Tiempo de trabajo(aos de servicio)

Horario de trabajo

Actividad o tarea principal

Actividades o tareas completentarias

Uso de herramientas o instrumentos

Uso de equipos

2.2. Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada; niveles de exigencia (funcin - trabajo). Tratndose de evaluar una eventual incapacidad para el trabajo, y todava ms en procesos aislados, patologa en las que se han alterado funciones muy especficas (ejemplo, imposibilidad de realizar las distintas pinzas o/y presas esfricas, cilndricas, con la mano derecha) el estudio de la Unidad Ocupacional Bsica (UOB) ha de ser selectivo, tanto que habr que desgajar del proceso de trabajo la funcin perturbada.

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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

En la interaccin biologa humana - trabajo interesa en primer lugar el RANGO que ocupa la funcin afectada, la que fue objeto de la cuestin clnica (bien sea, dicho a ttulo de ejemplo, la visin, el sentido del equilibrio, la capacidad manipulativa de la extremidad superior derecha) todo ello en su proyeccin para ejecutar una determinada tarea, atendiendo a las exigencias normales de tal o cual trabajo, entendida, ahora, en primer trmino, tal funcin ajena a un estado patolgico, o menoscabo rgano - funcional. En este orden por RANGO se quiere dar a entender l numero de orden que hay que atribuirle a la funcin cuestionada dentro de una jerarqua de requerimientos para el desarrollo de la actividad; esto es, la trascendencia de esa funcin dentro del proceso de trabajo. .

Competencias selectivas
Dichas competencias vendrn dadas segn el caso particular planteado, de ah que no se pueda responder con un modelo concebido con antelacin, tanto que habr que atenerse a cada caso particular de forma indicativa, podrn ser evaluadas las competencias selectivas, a distinguir dentro de la funcin necesaria para el desarrollo de la actividad, utilizando una escala de 0 a 5, con independencia de que se haya de traer a colacin en cada momento las modificaciones que fuera necesario introducir, segn se trate de una funcin articular, neuromuscular, psicosensorial, respiratoria, etc. pudindose considerar como: la funcin en el marco de la globalidad del individuo, atendiendo a la edad, sexo, aspectos biomtricos, aptitud general, grado de instruccin y cultura, en este campo se hace necesario el Estudio y Valoracin de las Actividades de Participacin:

1. APRENDIZAJE BASICO CLASE I

APRENDIZAJE Y APLICACION DEL CONOCIMIENTO CLASE II CLASE III CLASE IV

CLASE V

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COPIAR Imitar como base del aprendizaje; vg. copiar gestos, sonidos o letras de un modelo REPETIR Repetir smbolos o secuencias de actividades como base del aprendizaje, vg. recitar o contar de diez en diez (sin modelo) APLICACIN DEL CONOCIMIENTO
LEER Comprender la escritura (en Braille para casos especiales), para obtener informacin o conocimientos

Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad

Puede copiar Puede copiar completamente pero completamente pero con dificultad o con distorsin lentitud

Puede copiar pero no No puede copiar completamente c/s distorsin

Puede repetir Puede repetir completamente pero completamente pero con dificultad notoria con distorsin

Puede repetir pero no completamente c/s distorsin

No puede repetir

CLASE I

CLASE II

CLASE III Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace poco funcional

CLASE IV

CLASE V

Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no significativa

Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud

Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional

No puede comprender ni interpretar la escritura

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ESCRIBIR Producir y usar smbolos para transmitir informacin escrita como una lista de hechos o una carta

Puede escribir con dificultad no significativa

Puede escribir poco funcionalmente por alteracin o limitacin Puede escribir Puede escribir con en la forma, velocidad, pero de manera dificultad y/o lentitud orden, calidad o no funcional cantidad Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin Puede calcular Puede calcular con en la forma, velocidad, pero de manera dificultad y/o lentitud orden, calidad o no funcional cantidad
2. MOVILIDAD

No puede escribir

CALCULAR Aplicar principios matemticos para resolver problemas y obtener sus resultados, como sumar o dividir sencillamente

Puede calcular con dificultad no significativa

No puede calcular

DESPLAZARSE UTILIZANDO TRANSPORTE


UTILIZACIN DE MEDIOS DE TRANSPORTE Como pasajero; incluye vehculos de traccin animal, humana ; con motor y transporte pblico

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

Puede usar transportes con dificultad no significativa

Puede usar con dificultad Puede usar transportes transportes con con acceso a su mismo Puede usar transportes acceso a su mismo No puede usar nivel y con dificultad si el con dificultad notoria nivel; no medios de transporte acceso es a diferente usa transportes nivel con acceso a diferente nivel

3.

AREAS PRINCIPALES DE LA VIDA

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

EDUCACIN PREPARACIN PARA REINSERCION LABORAL


Participar y desempearse en programas de preparacin para reincorporarse a trabajar

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa

Puede asistir, rinde y Puede asistir, rinde y completa los cumple parcialmente programas con los programas con dificultad dificultad importante

Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas

No puede participar

la funcin en dependencia de la naturaleza del trabajo y exigencias de la tarea, y sus competencias, tanto que pueden venir condicionadas por: Clase de trabajo: esencialmente intelectual, manual, etc. grados de actividad mental - funcin mental- precisando aspectos - competencias selectivas- como niveles de memoria (evocativa, temporo espacial, visual), atencin, concentracin, control emocional, imaginacin, sensibilidad esttica, rapidez de lectura, capacidad crtica y de observacin, resistencia a la sugestin, etc. Actividad fsica: fuerza, energa, velocidad de ejecucin, ritmo, resistencia, coordinacin, habilidades y destrezas (por ejemplo, habilidades fsicas en la forma descrita por FLEISSMAN: estabilidad brazo - mano, destreza en los dedos, velocidad dedo- mueca) Tcnica de ejecucin de la tarea: simple, compleja Modos de ejecucin de la tarea: bipedestacin, sedestacin, deambulacin, Formas combinadas. Postura de trabajo: cmoda, forzada, incmoda (teniendo en cuenta a su vez las exigencias de las extremidades superiores, inferiores, raquis. Entorno laboral: trmico, acstico, iluminacin, altitud, presin, vibraciones, aceleraciones, presencia de txicos y contaminantes ambientales

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

b.- cuestin ergonmica


b-1) como adecuacin al proceso de trabajo: estudio de la relacin funcin - trabajo b-2) como inadecuacin al proceso de trabajo: anlisis del binomio lesin tarea, ergonoma. pato

Se pretende ahora analizar la posible inadecuacin ante el caso problema, en concreto las repercusiones que el hecho clnico pueda acarrear laboralmente, indagando sobre unos niveles de respuesta, conjugando los simultneamente los parmetros lesinactividad, en su accin e interaccin en el proceso de trabajo. Por lo tanto, ha de quedar claro, por eso se vuelve a repetir, que si en la cuestin laboral se trat de conocer la importancia de la funcin perturbada (al margen de cualquier patologa, esto es, en su integridad) para la ejecucin del trabajo (anlisis de la funcin trabajo), en este nuevo apartado se estudia el nivel de respuesta del sujeto en el desarrollo de la actividad que se cuestione, en atencin a su lesin y merma funcional, o secuelas que traducen una capacidad residual. En ltimo trmino, son los desajustes que pueden surgir de la relacin lesin - tarea (pato ergonoma), si se permite la introduccin del trmino), los que han de remitir necesariamente a un disturbio del sistema - proceso de trabajo, cuyo estudio y valoracin han de discurrir indefectiblemente por el cauce que responde a este epgrafe y se constituye en la parte clave del reconocimiento de una Invalidez Laboral. El perito mdico evaluador al realizar la Historia laboral, investigara sobre lo que a continuacin se detalla:

CLASE DE TRABAJO ACTIVIDAD MENTAL Intelectual Niveles de memoria

ACTIVIDAD FISICA Fuerza y energa

TECNICAS UTILIZADAS Modos de ejecucin

ENTORNO LABORAL Riesgos laborales

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Manual

Atencin, concentracin

Ritmo y coordinacin Habilidades y destrezas Trabajo forzado

Formas combinadas Postura Complejidad de la tarea

Mixto con predominio Creatividad intelectual Mixto con predominio Capacidad critica manual

Iluminacin, ventilacin, Ambientes cerrados altitud vibraciones

ACTIVIDAD MENTAL NIVELES DE MEMORIA Capacidad para recordar y cumplir toda actividad sin restricciones

CLASE I Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad

1. CLASE DE TRABAJO CLASE II CLASE III Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con distorsin

CLASE IV Puede cumplir con sus tareas/actividade s no completamente c/s distorsin

CLASE V

NO puede cumplir con sus tareas/actividades

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ATENCION/ CONCENTRACION Realizar toda actividad o tarea en los tiempos y formas previstas CREATIVIDAD Desarrollo de nuevos productos o servicios

Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e Presenta capacidad para crear nuevos procesos, tareas y productos sin mayor restriccin

Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud Puede seguir siendo creativo e innovador pero con dificultad o lentitud

Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero utilizando mayor tiempo, realizndola con distorsin Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con poca capacidad creativa

Puede cumplir parcialmente con sus tareas/actividade s c/s distorsin

NO puede cumplir con sus tareas/actividades

Puede cumplir con sus tareas/actividade NO tiene capacidad s completamente creativa ni pero sin innovadora capacidad creativa

CAPACIDAD CRITICA

Presenta Analiza, propone y es problemas mnimos que no capaz de implementar mejoras influyen para el cumplimiento significativament de su trabajo e en la actividad ACTIVIDAD FISICA CLASE I

Puede analizar, Puede analizar, pero proponer e sin proponer e implementar mejoras implementar mejoras pero con dificultad CLASE II CLASE III

Realiza actividades de tipo repetitivo sin capacidad de anlisis CLASE IV

No analiza, propone o desarrolla mejoras en su trabajo CLASE V

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FUERZA Y ENERGIA Realiza sus actividades como cualquier trabajador de su contextura, edad y sexo RITMO Y COORDINACION Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme y coordinacin adecuada HABILIDADES Y DESTREZAS Desarrolla su trabajo con dominio fsico e intelectual sin perdidas de tiempo ni de produccin

Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad

Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad sin lograr una adecuada coordinacin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Pero con merma en el tiempo y su produccin

Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero utilizando mayor tiempo, con cansancio

Puede cumplir con sus tareas/actividade s con restricciones sin poder cumplir con el horario o turno de trabajo Cumple con sus tareas/actividade s parcialmente alterando su ritmo de produccin y poca coordinacin Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin

No puede completar con todas sus tareas ni el horario habitual de trabajo por agotamiento

Cumple con sus tareas/actividades perdiendo ritmo y coordinacin

NO cumple con sus tareas/actividades por falta de ritmo y coordinacin

Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa

Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin

No desarrolla su trabajo habitual con merma marcada en tiempo y produccin

TECNICAS UTILIZADAS

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

MODOS DE EJECUCION Forma como ejecuta slas actividades propias de su trabajo habitual FORMAS COMBINADAS Trabajo intelectual y fisico

Puede ejecutar las actividades propias de r su trabajo habitual con dificultad no significativa

Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa Pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Pero con merma en su ejecucin

Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en su ejecucin tanto en tiempo como en produccin

Ejecuta las actividades de su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin Desarrolla su trabajo habitual en el rea intelectual no puede desarrollar esfuerzos fsicos el tiempo y su produccin

Ejecuta las actividades de su trabajo habitual con merma marcada en tiempo y produccin

Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa

No Desarrolla su trabajo habitual en el rea intelectual, no puede desarrollar esfuerzos fsicos

POSTURA Forma ergonmica como se adata al uso de equipos u herramientas

Presenta problemas mnimos que no influyen significativament e en la actividad

Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad sin lograr una adecuada postura

Puede cumplir con sus Puede cumplir con sus tareas/actividade tareas/actividades s con completamente pero restricciones sin utilizando mayor poder cumplir con tiempo, por cansancio el horario o turno de trabajo

No puede completar con todas sus tareas ni el horario habitual de trabajo por agotamiento y cambios posturales frecuentes

CLASES FUNCIONALES

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COMPLEJIDAD DE LA TAREA Desarrollo coordinado mente cuerpo, SENCILLAS Preparar, iniciar, organizar el tiempo y espacio y realizar tareas con un solo componente principal, vg. Cumplir una orden
COMPLEJAS Preparar, iniciar, organizar el tiempo y espacio y realizar tareas con ms de un componente principal, ejecutados simultnea o secuencialmente, como conducir un auto u operar una mquina compleja ENTORNO LABORAL

Puede realizar tareas sencillas con dificultad no significativa

Puede realizar tareas Puede realizar tareas sencillas con dificultad Puede realizar sencillas con y/o lentitud notoria slo partes de dificultad y/o lentitud que las hacen poco tareas sencillas funcionales

No puede realizar tareas sencillas

Puede realizar tareas complejas con dificultad no significativa

Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud

Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco funcionales

Puede realizar slo partes de tareas complejas

No puede realizar tareas complejas

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

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RIESGOS LABORALES Presencia de uno o ms riesgos del trabajo ILUMINACION, VENTILACION, AMBIENTES CERRADOS Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por ser un ambiente cerrado ALTITUD

Presentes que no producen merma alguna

Los riesgos laborales pueden interferir parcialmente con el dao de fondo

Interferencia moderada en el trabajo por presencia de otros riesgos

Interferencia marcada que no permite cumplir con todas las actividades de su trabajo habitual Interferencia marcada que no permite cumplir con todas las actividades de su trabajo habitual

No puede desarrollar su trabajo por presencia de otros riesgos

Presentes que no alteran el trabajo habitual

Pueden interferir Interferencia moderada parcialmente la en el trabajo ejecucin de su trabajo

No puede desarrollar su trabajo

Puede afectar su No altera su trabajo trabajo levemente

Puede afectarse por daos secundarios producto de la altura(policitemia vera)

Altera el desarrollo a plenitud del trabajo habitual

No puede desarrollar su trabajo

VIBRACIONES U OTROS

No altera su trabajo

Puede afectar su trabajo levemente

Puede afectarse por daos secundarios( columna, fracturas)

Altera el desarrollo a plenitud del trabajo habitual

No puede desarrollar su trabajo

4.- CONCLUSIONES: Cuando se ha concluido con la Valoracin de la Capacidad Funcional Residual y La Capacidad Laboral Residual o restante el Perito Medico debe correlacionar ambas para obtener el grado de adaptacin del trabajador al desarrollo de sus actividades en su Trabajo Habitual, clasificndola como:

Respuesta satisfactoria: acomodacin, adaptacin, capacidad laboral plena. Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad.

CLASES FUNCIONALES

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Respuesta tolerable, pero habiendo de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya a aspectos fundamentales de la misma. Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente , pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.) Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibilidad y permanencia , siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin - Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (ya conservador, ya quirrgico).

CLASE I 1 19%
Respuesta Satisfactoria: Acomodacin, adaptacin, capacidad laboral plena.

CLASE II 20 49%
Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad

CLASE III 50 59%


Respuesta tolerable restrictiva, cuando hay necesidad de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya a aspectos fundamentales de la misma.

CLASE IV 60 64%
Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.)

CLASE V 65 70%
Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibles y permanentes, siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (ya conservador, ya quirrgico).

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Resumiendo, se concluye que para configurar la Invalidez se utilizaran los Criterios Tcnicos descritos y que a continuacin detallamos: CRITERIOS MEDICOS Diagnosticar y tratar al paciente. Determinar el pronstico, la capacidad funcional residual (CFR) y la CF libre de sntomas. Tener en cuenta el trabajo que realiza y la CF requerida para el mismo. Para ello debemos tener en cuenta las tablas aprobadas y publicadas por la Comisin Tcnica Medica Relacionar el pronstico y la CF del paciente con su puesto de trabajo.

CONFIGURACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL

CLASES FUNCIONALES

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Tener en cuenta si el paciente tiene en su puesto de trabajo responsabilidad sobre terceros. Tener en cuenta los beneficios que los programas de Rehabilitacin y otros pueden aportar sobre la reincorporacin laboral de los afiliados.

CRITERIOS NO MEDICOS Tener en cuenta los Criterios Tcnicos del SCTR, antes de decidir sobre el tipo de IL que hay que determinar en cada afiliado, como las aptitudes fsicas, psquicas, culturales, educativas y laborales del mismo. De todo lo anterior se deduce que los puntos clave para determinar la IL en un afiliado son: El pronstico, que se determina fundamentalmente por la presencia de sntomas, signos y pruebas de ayuda al diagnostico y pronostico es decir la CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL As como la CAPACIDAD LABORAL y los Factores Asociados complementarios o de ponderacin como edad, educacin y experiencia laboral CAPACIDAD ADAPTACION FUNCIONAL En Conclusin, de manera obligatoria deber en la evaluacin integral de todo afiliado proceder a: Valoracin del Dao Corporal: Determinacin de la Capacidad Funcional Residual ( CFR) Valoracin de la Capacidad Laboral: Determinacin de la Capacidad Laboral Residual ( CLR) Respuesta Ergonmica Otorgando el Menoscabo que corresponda por Grado de la Incapacidad: Capacidad Funcional Residual hasta un menoscabo de 35%, ms Capacidad Laboral hasta un menoscabo de 35%. Ambos criterios tienen un valor ponderal isomtrico, los cuales se ajustaran a los 2/3 de la capacidad global de la persona y as cumplir con los parmetros establecidos por ley. Para el otorgamiento del grado y naturaleza de la naturaleza, se aplican los conceptos enunciados en los Criterios Tcnicos del SCTR, regulados por el D.S. 003-98-SA: INVALIDEZ PARCIAL CAPACIDAD LABORAL

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Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor al 20% de la existente antes de la enfermedad o accidente, pero menor o igual a los dos tercios

INVALIDEZ TOTAL Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor a los dos tercios de la existente antes de la enfermedad o accidente INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE INFERIOR AL 50 % En caso que las lesiones sufridas por el asegurado dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20% INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE Es aquella que como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios (66%) INVALIDEZ PERMANENTE Es aquella que como consecuencia de un siniestro laboral, el trabajador quedara disminuido en su capacidad laboral en forma permanente en una proporcin igual o superior al 66%.

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL 35%

CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL 35%

CLASE I 1- 9%

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL CLASE II CLASE III CLASE IV 10 17% 18 -25% 26 33%

CLASE V 34 35%

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL

CAPACIDAD FUNCIONAL + CAPACIDAD LABORAL

RESIDUAL

RESIDUAL

CLASE I 1 19% PARCIAL 1 19%

CLASE II 20 49% PARCIAL 20 49% INDENMIZACION

CLASE III 50-59% PARCIAL 50 - 65 PENSION

CLASE IV 60 - 64%

CLASE V 65 70% TOTAL Mas de 66.6% PENSION

70% INVALIDEZ LABORAL

Clculo de la Respuesta Ergonmica


La metodologa que a continuacin se detalla se fundamenta en los mtodos de Regresin Logstica y considera las variables: CFR CLR CL APA VF = = = = = Capacidad Funcional Residual, % Capacidad Laboral Residual, % Capacidad Laboral, puntos Actividades de Participacin, puntos Valoracin final (respuesta ergonmica), %

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

La frmula para el clculo de la CLR es:

p=

1 1 + e [ B0 + B1 (CL) + B2 ( APA)]

(3)

Los valores obtenidos con el Calificador para CL y APA se reemplazan en la frmula (1). As, podemos obtener la valoracin final con: Los porcentajes de CFR y CLR se suman pues son isomtricos y estn limitados por ley hasta 35% cada uno. Los porcentajes
CLR = 35% [ 1 , 5744 + 0 , 0492 (CL) + 0,1738( APA)] 1+ e (1)

de CL y APA no se suman, ya que sus puntajes tienen diferente ponderacin (0,0492 y 0,1738 respectivamente). La formula (1) ha sido obtenida utilizando un modelo de regresin logstica de la forma:

35% = 30,2% [ 1 , 5744 + 0 , 0492 ( 34 )+ 0 ,1738( 10 )] 1+ e VF = CFR + CLR (2) VF = 20% + 30,2 = 50,2% CLR =

Donde p es la probabilidad de que un trabajador reciba una prestacin econmica, dado que ha sufrido un accidente o enfermedad laboral. Los coeficientes B1 y B2 son los pesos de los predictores CL y APA. Estos pesos han sido estimados sobre la base de una muestra de 100 personas de las cuales 80 merecan y 20 no merecan una prestacin econmica. Ejemplo: Un trabajador sufri una amputacin de mano derecha. Sus puntajes con el calificador fueron: CFR=20%, CL=34 y APA=10. La valoracin final es:

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ENFERMEDADES OCUPACIONALES

HOJA DE CALCULO DE VALORACION FINAL DE INVALIDEZ (CASO EJEMPLO) Actividades y Participacin Puntaje Resp. Ergonmica Copiar 3 APA 10 Aprend. Bsico Repetir 2 CL 22 Leer 2 CLR 27.2% Aplic. Conocim. Escribir 2 CFR 35.0% Calcular 1 VF 62.2% Movilidad Uso de Transp. 0 Area Princ. Vida Reinser. Lab. 0 62.2% 10 Actividades y Laborales 0% 20% 40% 60% 80% Memoria 0 Atencin, Conc. 0 Actividad Mental Creatividad 0 Capac Crtica 0 B Fuerza y E 4 Peso APA 0.78 0.1738 Actividad Fsica Ritmo y Coord 3 Peso CL 0.22 0.0492 Habil., desteza 3 -1.5744 Tcnica Utilizada Medios ejecuc 5 Postura 2 Formas Combin. Complejidad 0 Riesgo laboral 0 Ilum, Ventilacion 0 Entorno Laboral Altitud 0 Vibracin, otros 0 Factor Trabajo-Lesin 5 22

100%

p 0.777

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ANEXOS
FICHA MEDICA DE EVALUACIN DEL GRADO Y NATURALEZA DE LA INVALIDEZ LABORAL
Motivo de la Evaluacin: Solicitada por: Fecha: Mdico Evaluador: Especialidad: CMP N: Registro de Especialista N: DATOS GENERALES Afiliado: Edad: D.N.I. N Fecha de nacimiento: Actividad Econmica: Empresa: Trabajo Habitual: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista ( )

I.

EVALUACION MEDICA

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL Historia Clnica:

Signos y Sntomas principales:

Antecedentes Personales:
Accidentes de Trabajo Enfermedades Profesionales Accidentes Comunes Enfermedades Comunes Hbitos Nocivos

Exmenes de Ayuda al diagnstico: Laboratorio

Imgenes

Test especializados: (Test Psicolgicos, Audiometrias, Campimetrias , ECG, EEG, Electromiografia, etc.) Anexar a la ficha de evaluacin

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

Tratamientos o Indicaciones Mdicas:

Indique el tiempo: En caso de necesidad de procedimientos quirrgicos; indicar cuales: PRONOSTICO: Puede precisar la Naturaleza de la Invalidez: ( ) SI ( ) NO De ser la respuesta positiva, Marcar: ( ) TEMPORAL ( ) PERMANENTE Cuenta con las evidencias mdicas correspondientes para indicar: Fecha de Inicio de la Invalidez ( SI ( ) NO Si la respuesta es positiva; indicar fecha: Mencionar la base o evidencia mdica utilizada:

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL


DIAGNOSTICO CIE-10 CLASE FUNCIONAL MENOSCABO

Observaciones:
Anotar el Capitulo, pagina y protocolo(s) utilizado segn el Manual utilizado, as como el nmero de tabla.

EVALUACION LABORAL

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

ESTUDIO DE LA CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL


Ocupacin y/o Profesin Tiempo de trabajo Horario de trabajo Actividad o tarea principal Actividades complementarias Uso de herramientas o instrumentos Uso de equipos

Antecedentes Laborales:
Ocupacin y/o Profesin Tiempo de trabajo Empresa Actividad Econmica Actividad o tarea principal Exposicin a Riesgos Laborales

EVALUACION DE ACTIVIDADES Y TAREAS

1. ACTIVIDADES Y PARTICIPACION
1.1. APRENDIZAJE BASICO
1.1. 1. COPIAR Imitar como base del aprendizaje; vg. copiar gestos, sonidos o letras de un modelo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4.

PREGUNTAS
Copia sin ningn tipo de problemas Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad Puede copiar completamente pero con dificultad o lentitud Puede copiar completamente pero con distorsin Puede copiar pero no completamente c/s distorsin No puede copiar Repite sin ningn tipo de problemas Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad Puede repetir completamente pero con dificultad o lentitud Puede repetir completamente pero con distorsin Puede repetir pero no completamente c/s distorsin No puede repetir. Lee sin dificultad Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no significativa Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace no funcional

PUNTAJE

1.1.2. REPETIR Repetir smbolos o secuencias de actividades como base del aprendizaje, vg. recitar o contar de diez en diez (sin modelo) 1.2. APLICACIN DEL CONOCIMIENTO 1.2.1. LEER Comprender la escritura (en Braille para casos especiales), para obtener informacin o conocimientos

CLASES FUNCIONALES

ENFERMEDADES OCUPACIONALES

1.2.2. ESCRIBIR Producir y usar smbolos para transmitir informacin escrita como una lista de hechos o una carta

5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

1.2.3 CALCULAR Aplicar principios matemticos para resolver problemas y obtener sus resultados, como sumar o dividir sencillamente

Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional No puede comprender ni interpretar la escritura Escribe sin dificultad Puede escribir con dificultad no significativa Puede escribir con dificultad y/o lentitud Puede escribir poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede escribir pero de manera no funcional No puede escribir Hace clculos sin dificultad Puede calcular con dificultad no significativa Puede calcular con dificultad y/o lentitud Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede calcular pero de manera no funcional No puede calcular.

1.3. DESPLAZARSE UTILIZANDO TRANSPORTE 1.3.1. UTILIZACIN DE MEDIOS DE TRANSPORTE Como pasajero; incluye vehculos de traccin animal, humana ; con motor y transporte pblico

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Se transporta sin dificultad Puede usar transportes con dificultad no significativa Puede usar transportes con dificultad notoria Puede usar transportes con acceso a su mismo nivel y con dificultad si el acceso es a diferente nivel Puede usar transportes con acceso a su mismo nivel y no puede si el acceso es a diferente nivel No puede usar medios de transporte Asiste, rinde y completa los programas sin dificultad Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad Puede asistir, rinde y cumple parcialmente los programas con dificultad importante Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas No puede participar

1.4. EDUCACION 1.4.1. PREPARACIN PARA REINSERCION LABORAL Participar y desempearse en programas de preparacin para reincorporarse a trabajar

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Indicar y acompaar el Test. empleado.

PUNTAJE:

RESULTADOS PORCENTAJE: %

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Valor Ponderal: 2. ACTIVIDADES LABORALES


2.1. ACTIVIDAD MENTAL 2.1.1. NIVELES DE MEMORIA Capacidad para recordar y cumplir toda actividad sin restricciones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 2.1.2. ATENCION/ CONCENTRACION Realizar toda actividad o tarea en los tiempos y formas previstas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 2.1.3 CREATIVIDAD Desarrollo de nuevos productos o servicios 1. 2. 3. 4. 5. 6. 0. 1. 2. 3. 4. Realiza sus actividades con normalidad Puede Realizar todas sus actividades sin ninguna restriccin Cumple sus actividades con lentitud por tener necesidad de recordar todo su plan de trabajo, Realiza sus actividades no cumpliendo ntegramente con su plan de trabajo mensual por distorsin/olvido de alguna de ellas No cumple a plenitud con el desarrollo del plan semanal Retraso marcado, desarrollando tan solo actividades de tipo repetitivo No tiene capacidad de respuesta para cumplir con una metodologa o procedimiento especifico Cumple con todas las actividades programadas Se demora o No termina de completar ntegramente una tarea o actividad durante el da, por reaccionar lentamente No cumple con el desarrollo de todas sus actividades o tareas del plan mensual por falta de atencin y restar importancia a su trabajo No cumple al detalle o altera el desarrollo de una tarea o actividad Distorsiona las tareas sencillas y algunas complejas por falta de atencin y concentracin Al recibir una orden sencilla o compleja no puede cumplirla por falta de atencin y concentracin Es capaz de plantear soluciones, presentar propuestas de cambio e implanta nuevas metodologas. Siempre presenta alternativas de solucin, cambios de procedimientos y metodologas Presenta soluciones y cambios con dificultad y demora en el tiempo Le es difcil presentar soluciones de complejidad mediana Solo es capaz de implementar cambios sencillos pero no complejos No presenta alternativas ni soluciones tanto sencillas como complejas Analiza, propone y es capaz de realizar mejores Entiende, ejecuta y e implementa las actividades esenciales Presenta dificultad moderada para entender y ejecutar nuevas tareas Presenta gran dificultad para entender, ejecutar y desarrollar Las actividades esenciales de su trabajo

2.1.4. CAPACIDAD CRITICA Analiza, propone y es capaz de implementar mejoras para el cumplimiento de su trabajo

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5. 2.2. ACTIVIDAD FISICA 2.2.1. FUERZA Y ENERGIA Realiza sus actividades como cualquier trabajador de su contextura, edad y sexo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 0. 1. 2. 3. 4. 5. 2.3. TECNICAS UTILIZADAS 2.3.1. MODOS DE EJECUCION Forma como ejecuta las actividades propias de su trabajo Habitual 0. 1. 2. 3. 4. 5. 2.4. FORMAS COMBINADAS Trabajo intelectual y fsico 2.4.1. POSTURA

No es capaz de entender y ejecutar su trabajo Realiza y ejecuta sus tareas y actividades sin presentar molestias Realiza y ejecuta sus tareas y actividades presentando leves molestias Interrumpe algunas veces sus labores por cansancio Interrumpe con frecuencia sus labores por agotamiento No puede completar su trabajo diario por agotamiento No puede ejecutar su trabajo por falta de fuerza y energa Realiza sus labores normalmente Presenta leve dificultad Presenta dificultad para realizar ms de dos tareas simultneamente Cumple con sus tareas/actividades parcialmente perdiendo ritmo y coordinacin Cumple con sus tareas/actividades alterando su ritmo de produccin NO cumple con sus tareas/actividades Desarrolla su trabajo sin dificultad Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin No desarrolla su trabajo habitual El trabajo habitual lo cumple sin dificultad Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad significativacon merma en el tiempo y su produccin Ejecuta parcialmente las actividades de su trabajo habitual con merma en el tiempo y su produccin No puede ejecutar su trabajo habitual

2.2.2. RITMO Y COORDINACION Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme y coordinacin adecuada

2.2.3. HABILIDADES Y DESTREZAS Desarrolla su trabajo de con dominio fsico e intelectual sin perdidas de tiempo ni de produccin

0.

Adaptacin ergonmica plena

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Forma ergonmica como se adata al uso de equipos u herramientas

COMPLEJIDAD DE LA TAREA Desarrollo coordinado mente cuerpo,

1. 2. 3. 4. 5. 0. 1. 2.

3.
4. 5. 2.5. ENTORNO LABORAL 2.5.1. RIESGOS LABORALES Presencia de uno o ms riesgos del trabajo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 0 1. 2. 3.

Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad no significativa Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad significativa Puede permanecer sentado con dificultad, no puede permanecer de pi No puede permanecer sentado ni de pie por mucho tiempo No puede mantener posiciones No hay alteraciones en el desarrollo de todas sus actividades laborales Puede realizar tareas complejas con sin dificultad Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco
funcionales

Puede realizar slo partes de tareas complejas No puede realizar tareas complejas Los riegos laborales de su centro de trabajo no lo afectan Los riesgos laborales interfieren levemente su labores Los riesgos laborales de su centro de trabajo lo obligan a ausentarse algunos das por complicaciones de su afeccin Se ausenta uno a dos das por semana por su afeccin debido a la influencia de los riesgos de su entorno Los riesgos laborales de su centro de trabajo no le permiten el desarrollo de sus labores No puede desarrollar su trabajo habitual Se adapta sin dificultad Presenta dificultad leve para ejecutar sus labores Gran dificultad para adaptarse y desarrollar sus labores No completa su horario habitual Presenta ausentismo frecuente No puede desarrollar su trabajo habitual Desarrolla con normalidad sus labores Presenta Policitemia Vera que requiere tratamiento Desarrolla sus labores con interrupciones frecuentes Abandona su trabajo por tratamientos frecuentes No puede desarrollar trabajos en la altura Desarrolla con normalidad sus labores Hay sinergismo que le produce paras durante el desarrollo de sus labores Necesita de tratamientos constantes Abandona su trabajo por necesidad de tratamiento

2.5.2 ILUMINACION, VENTILACION, AMBIENTES CERRADOS Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por ser un ambiente cerrado 2.5.3. ALTITUD

2.5.4 VIBRACIONES U OTROS

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4. 5.

Presenta ausentismo frecuente No puede desarrollar su trabajo

RESULTADOS: Capacidad funcional RESIDUAL Clase:


INVALIDEZ

CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL Clase:

RESPUESTA ERGONOMICA Clase:

GRADO: PARCIAL TOTAL

NATURALEZA: TEMPORAL PERMANENTE

MENOSCABO

%
Escribir el porcentaje

Observaciones:

Fecha:

Firma y Sello:

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INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO 1. En motivo de la evaluacin colocar, si es para pensin, gran incapacidad o reevaluacin 2. Llenar los nombres completos del afiliado, en caso de mujeres poner siempre el nombre de soltera. 3. En actividad econmica, indicar v.g. minera tajo abierto o socavn, pesca, transporte, etc. 4. Trabajo Habitual; tener mucho cuidado en la especificacin v.g. perforista, timbrero, mozo, electricista, etc. 5. En el rubro de Historia Clnica detallar el tipo de dolencia, tratando de encontrar evidencias del tiempo de inicio tanto de la enfermedad, dao o secuela, como de la incapacidad; as como evidencia documentara (Aviso de Accidente de trabajo, Informes Mdicos, Exmenes de ayuda al diagnostico, fichas de evaluacin peridica o prevacacional, etc.) 6. En el rubro de sntomas y signos utilizar como referencia el protocolo aprobado por la Comisin Tcnica Mdica, tratando de agruparlos por Clase funcional, v.g. dolor con disminucin funcional, segn rango y posicin, etc. 7. Cuando haga uso del manual de Evaluacin del Grado y Naturaleza de la Invalidez Laboral, sealar el capitulo y nmero de pagina, para el caso de problemas musculoesqueleticas sealar el capitulo, tabla y nmero de pagina del Manual del S.P.P. 8. Cuando coloque el diagnostico procure ser lo ms especifico v.g. Neumoconiosis: Silicosis, (J62); Neumoconiosis: Siderosis (J63 signos y.4), Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (H90.3)(Z57.0), Fractura del primer metacarpiano (S62.2). 9. En la evaluacin laboral, se trata de crear una imagen real del trabajo habitual que desarrolla el trabajador evaluado, precisando las actividades principales y bsicas y otras actividades complementarias, as como los horarios, turnos, uso de herramientas describindolas, ejemplo maquina perforadora de 1.30 m, que pesa 80 Kilos. Ambiente laboral, exposicin a riesgos, ruido, agentes qumicos: plomo, polvos de silice, asbesto. Frio, calor excesivo, etc. 10.La descripcin del trabajo permite al evaluador determinar si es un trabajo predominantemente fsico, o es de tipo intelectual, evaluar sobrecarga laboral, con ello seleccionar las actividades de participacin a utilizar, no siempre se utiliza todas las categoras, igualmente para la evaluacin de la capacidad laboral solo utilizar las categoras correspondientes al tipo de trabajo. En resultados colocar el porcentaje de acuerdo a clase funcional, escriba adems en letras, v.g Clase Funcional V con menoscabo de 33% (treinta y tres) no sume las clases y en respuesta ergonmica Coloque la Clase, v. g.: Capacidad Funcional Residual: Clase Funcional V 33%, Capacidad Laboral Residual: Clase I, Respuesta Ergonmica.

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8. Grandov, B. Carrillo Bascary, M. 2000 Cicatrices, dao esttico y el derecho a la integridad fsica. Ed. FAS.
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12. Hernndez Cueto C 1996. Valoracin mdica del dao corporal. Ed. Masson. Barcelona, pp.: 60-70.

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18. Martn Casals, M. Mayo de 2001. Hacia un baremo europeo para la indemnizacin de los daos corporales? II
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25.Prez Pineda, B.: MANUAL DE VALORACIN Y BAREMACIN DEL DAO CORPORAL . Editorial Comares. Edicin 2000.- Real Decreto: 1971/99 del 23 de diciembre. BOE n1 22 del 26.01.00. Pg. 3317. 26. Zeballos Palacios Carlos, Mecanismos y Criterios para Determinar la Naturaleza y fecha de Inicio de la Invalidez por SATEP

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