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Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR?
¿Y que hay
sobre Jung?
¿Ha leído las
teorías de Freud?
¿Y de Adler?
¿Y Klein?
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DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN
DE LOS TRASTORNOS MENTALES
a) ¿Por qué diagnosticar?
a) aportar un lenguaje común
b) evaluar la hª natural de un trastorno
determinado
c) comprender las causas de los trastornos
mentales
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DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
• Síndrome o patrón comportamental o
psicológico de significación clínica que
aparece asociado a un malestar, a una
discapacidad o a un riesgo
significativamente mayor de morir o de
dolor, discapacidad o pérdida de libertad.
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DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
• NORMALIDAD vs ANORMALIDAD
• anormal como desviación estadística
• anormal como presencia de lesión o
disfunción fisiológica
• anormal como desventaja biológica
• anormal como desviación del conjunto de
creencias y conductas aceptadas por la
sociedad
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DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL
• PROCESO-DESARROLLO-REACCIÓN
• proceso: modificación duradera de la
vida psíquica del individuo que conduce
a una alteración permanente,
considerando la presencia de dicha
alteración como fenómeno totalmente
nuevo
• desarrollo: depliegue interno de ciertos
caracteres de la personalidad originaria
• reacción: respuesta del psiquismo frente
a una vivencia determinada
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CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN: proceso de ordenar o disponer por
clases, es decir, según el orden en que, con arreglo
a determinadas condiciones o calidades, se
consideran comprendidas diferentes personas o
cosas.
• TAXONOMÍA: ciencia que trata de los principios,
métodos y fines de la clasificación.
• NOSOLOGÍA: clasificación de fenómenos
patológicos
• NOMENCLATURA: términos específicos utilizados
para identificar las categorías
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CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• DIAGNÓSTICO: proceso de asignación de
determinados atributos clínicos, o de
pacientes que manifiestan dichos atributos a
una categoría del sistema
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: conjunto de
síntomas que deben estar presentes para
que pueda establecerse un diagnóstico.
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CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• CATEGORÍAS CLÍNICAS
• síndrome: conjuntos o agrupaciones de
signos y síntomas que se presentan
simultanemente de una forma repetitiva
• trastorno: síndromes clínicamente
significativos asociados a un deterioro en
una o más áreas de funcionamiento
• enfermedad: trastorno de etiología
conocida y proceso patofisiológico
subyacente identificable
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CONCEPTO DE CLASIFICACIÓN
• SIGNOS: atributos concurrentes y objetivos,
características presentes en un momento
dado
• SÍNTOMAS: atributos referidos
subjetivamente, indicativos de
comportamientos desviados y derivados de
cuatro fuentes conceptuales y
metodológicamente diferentes: biofísica,
intrapsíquica, fenomenológica y conductual.
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FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Síntomas
Síndromes
FUNCIONES
PSÍQUICAS
FENOMENOLOG
FENOMENOLOG
Í
Í
A
A
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FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Objetivación de
los síndromes
Intensidad
Amplitud
• Escalas de
evaluación
• Pruebas de
psicodiagnóstico
• Pruebas de
laboratorio
• Exploraciones
específicas
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
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SISTEMA MULTIAXIAL DE CLASIFICACIÓN
• Resalta el valor diagnóstico de elementos
médicos y psicológicos condicionantes o
concurrentes con el síndrome
• presupone una etiología desconocida
• incrementa la fiabilidad diagnóstica
• resultados generalizables
• orienta el pronóstico y tratamiento
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EJES DEL DMS-IV (1994)
Eje I:
Enfermedades mentales
Eje II:
Trastornos de personalidad y del
desarrollo
Eje III:
Enfermedades médicas
Eje IV:
Problemas psicosociales y ambientales
Eje V:
Evaluación de la actividad global (funcionamiento laboral,
escolar, social y familiar)
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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
• CATEGORIAS (CIE-10)
• MULTIAXIAL (DSM- IV)
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FACTORES A CONSIDERAR EN EL DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
Criterios
CIE-10
Criterios
DSM-IV
JUICIO
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICOS PSIQUIÁTRICOS MÁS IMPORTANTES
Trastornos de la personalidad
Retraso mental y
trastornos del desarrollo
Otros trastornos
funcionales
Trastornos
afectivos
Esquizofrenia y
otras psicosis
Trastornos
orgánicos
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TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS
a) Daño cerebral
• Alteraciones metabólicas y endocrinas
• Efectos tóxicos
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ESQUIZOFRENIA:
• Presencia de síntomas psicóticos
(alucinaciones y delirios)
• Deterioro cognitivo.
• Curso crónico e incapacitante.
TRASTORNO DELIRANTE:
• Delirios sin evidencia de alucinaciones u otros síntomas
psicóticos
ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS
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TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR:
• La alteración fundamental en el humor
(estado de ánimo) hacia la depresión, con
o sin ansiedad asociada, o hacia la manía.
• Cambio general en el nivel de actividad.
• Suelen a ser recurrentes.
• Relacionados con un acontecimiento o
situación estresante.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD:
• El síntoma primordial es la ansiedad, no debida a situación
ambiental o externa en particular.
• También pueden existir síntomas depresivos y obsesivos pero de
menor severidad.
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RETRASO MENTAL
• Presencia de un desarrollo mental incompleto
o detenido
• Deterioro de funciones concretas en cada
época del desarrollo
• Nivel global de inteligencia bajo
• Alteración de funciones cognitivas: lenguaje,
motricidad y socialización.
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TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLÓGICO
• Suelen iniciarse en la primera o segunda infancia,
como consecuencia de un deterioro o retraso del
desarrollo delas funciones que están íntimamente
relacionadas con la maduración biológica del SNC,
siendo el curso estable sin remisiones o recaidas.
• En la mayoría de los casos las funciones afectadas
son el lenguaje, el rendimiento de las funciones
visuoespaciales o de coordinación de
movimientos.
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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
- Alteraciones graves del carácter
y de los modos de
comportamiento del individuo
- Han de alterar al paciente o a su
entorno.
- Aparece antes del final de la
adolescencia.
- Es persistente o difícil de
modificar y sin periodos de
remisión completa.
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CLASIFICACIÓN CIE-10 (1993)
Trastornos mentales orgánicos: F00-F09
• Demencia y síndromes amnésicos
• Delirio
• Trastornos de personalidad y trastornos mentales de
origen orgánico (en especial enfermedades
neurológicas y endocrinas)
Trastornos por consumo de
sustancias psicotropas: F10-F19
EJE I EJE I
O
O
R
R
G
G
Á
Á
N
N
I
I
C
C
O
O
S
S
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Trastornos psicóticos: F20-F29
• Esquizofrenia
• Psicosis transitoria aguda
• Trastorno delirante
• Trastorno esquizoafectivo
Trastornos del humor: F30-F39
• Episodio maníaco
• Trastorno afectivo bipolar
• Episodio depresivo
• Trastorno depresivo recurrente
• Distimia, ciclotimia
EJE I
F
F
U
U
N
N
C
C
I
I
O
O
N
N
A
A
L
L
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Trastornos neuróticos asociados al estrés y somatomorfos: F40-F49
• Fóbicos
• Trastornos de angustia y de ansiedad generalizada
• Trastornos obsesivo-compulsivos
• Trastornos asociados al estrés
• Trastornos disociativos
• Trastornos somatomorfos
Trastornos del comportamiento asociados a funciones fisiológicas :
F50-F59
• Trastornos de la alimentación
• Trastornos del sueño no orgánicos
• Disfunción sexual no orgánica
• Trastornos puerperales
EJE I
F
F
U
U
N
N
C
C
I
I
O
O
N
N
A
A
L
L
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
Trastornos de personalidad del comportamiento del adulto:
F60-69
• Trastornos de personalidad
• Cambios duraderos de personalidad (no orgánicos)
• Trastornos de identidad de género
• Trastornos de preferencia sexual
Retraso mental y otros trastornos del desarrollo psicológico
F70-79
Trastornos de la infancia y la adolescencia F80-89
EJE II
F
F
U
U
N
N
C
C
I
I
O
O
N
N
A
A
L
L
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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON
TRASTORNO MENTAL
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DIAGRAMA EN LA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Alteración del nivel de
conciencia o cambios
cognitivos (deterioro
de memoria)
Cualquier síntoma
mental atribuible a
alguna enfermedad o
sustancia


No
No
Trastorno mental
orgánico o inducido
por sustancias
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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Delirios, alucinaciones o
grave deterioro del juicio
de la realidad

No
No

Deterioro del desarrollo
de las funciones del
SNC
Retraso mental/
trastorno del
desarrollo psicológico
Trastorno psicótico
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Predominio de
ansiedad

No
No

Predominio de ánimo
depresivo o eufórico
Trastorno del humor
Trastorno por
ansiedad
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DEL PACIENTE CON TRASTORNO MENTAL
Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
CON TRASTORNO MENTAL
Patrón estable de
pensamiento o conducta
marcadamente alterado
desde la adolescencia

No

Trastorno somatomorfo o
asociado a disfunción
fisiológica
Trastorno de personalidad
Predominio de
manifestaciones
somáticas
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D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO D|STP|8UC|ON DL LOS TPASTOPNOS MLNTALLS SLGUN LL SLXO



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A8USO DL
SUSTANC|AS
ALCOHOL
DPOGAS

TPASTOPNO DL
ANS|LDAD
TPASTOPNO
O8SLS|vO-
COMPULS|vO
CP|S|S DL
ANGUST|A(CON/S|N
AGOPAFO8|A)
TPASTOPNOS
AFLCT|vOS
TPASTOPNO 8|POLAP C|CLADOP PAP|DO
TAL
DLPPLS|ON MAYOP
D|ST|M|A
PS|COS|S NO
AFLCT|vAS
LSÇU|ZOFPLN|A TPASTOPNO DL
|DLAS DLL|PANTLS
PLPS|STLNTLS
TPASTOPNOS DL LA
PLPSONAL|DAD
PLPSONAL|DAD
ANT|SOC|AL
PLPSONAL|DAD
PAPANO|DL
PLPSONAL|DAD
O8SLS|vO-
COMPULS|vA

SU|C|D|O SU|C|D|O
CONSUMADO
|NTLNTOS DL
SU|C|DOS
TPASTOPNOS DLL
SULÑO
SD. APNLA DLL
SULÑO
SD DL KLL|NL-LLv|N
LNUPLS|S
NAPCOLLPS|A
TPASTOPNOS
AL|MLNTAP|OS
PUM|AC|ON P|CA ANOPLX|A NLPv|OSA
8UL|M|A
TPASTONOS DL LA
|NFANC|A
SD PLTT
TPASTOPNO DL
ANS|LDAD POP
SLPAPAC|ON
MUT|SMO SLLLCT|vO
AUTOMOPDLDUPAS
H|STLP|A H|POCONDPlA TPASTOPNO DL
CONvLPS|ON
TPASTOPNO DL
SOMAT|ZAC|ON
ABUSO DE
SUSTANCIAS
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
TRASTORNO
AFECTIVOS
ALCOHOL
DROGAS
PSICOSIS NO
AFECTIVAS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
SUICIDIO
ESQUIZOFRENIA
NARCOLEPSIA
PICA RUMIACIÓN
SUICIDIO
CONSUMADO
HIPOCONDRÍA HISTERIA
TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
TRASTORNOS
DE LA INFANCIA
TRASTORNOS
DEL SUEÑO
SD. APNEA DEL
SUEÑO
SD. KLEINE-LEVIN
ENURESIS
PERSONALIDAD
ANTISOCIAL
PERSONALIDAD
PARANOIDE
PERSONALIDAD
OBSESIVO-
COMPULSIVA
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA
INTENTOS DE
SUICIDIOS
SD. RETT
TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
MUTISMO SELECTIVO
AUTOMORDEDURAS
TRASTORNO DE
CONVERSIÓN
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN
TRASTORNO DE
IDEAS DELIRANTES
PERSISTENTES
CICLADO RÁPIDO
TAE
DEPRESIÓN MAYOR
DISTIMIA
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO
OBSESIVO-
COMPULSIVO
CRISIS DE
ANGUSTIA (CON/SIN
AGORAFOBIA)
VARONES VARONES=MUJERES MUJERES
DISTRIBUCIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES SEGÚN EL SEXO