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MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE DIRECCION DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL FORMULARIO: FICHA AMBIENTAL No 001 1. INFORMACION GENERAL FECHA DE LLENADO: PROMOTOR RESPONSABLE DEL LLENADO DE LA FICHA: NOMBRE Y APELLIDO: CARGO: DEPARTAMENTO: DOMICILIO: 2. DATOS DE LA UNIDAD PRODUCTIVA EMPRESA O INSTITUCION: PERSONEROS LEGALES: ACTIVIDAD PRINCIPAL : CAMARA A LA QUE PERTENECE N°. REGISTRO DOMICILIO PRINCIPAL: CIUDAD Y/O LOCALIDAD: PROVINCIA: CALLE N°.: TELEFONO: 365533 Santa Cruz de la Sierra Andres Ibañez Plaza 24 de Septiembre FAX: 365533 CANTON DEPARTAMENTO: ZONA: CASILLA: Cercado Santa Cruz Casco Viejo 702 Universidad Autónoma "Gabriel René Moreno" UAGRM Directorio - Conformado por el Rector, Decanos de las Facultades de Ciencias Exactas y Tecnología, Ciencias Agrícolas "UAGRM". Formación de Recursos Humanos y Prestación de Servicios. Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana "C.E.U.B." FECHA DE INGRESO N°. R.U.C. 3568490 Santa Cruz PROFESION: N° REG. CONSULTOR CIUDAD: TEL. DOMICI.: Santa Cruz de la Sierra CASILLA 702 20/10/00 LUGAR: Santa Cruz de la Sierra

DOMICILIO LEGAL A OBJETO DE NOTIFICACION Y O CITACION.

Plaza 24 de Septiembre

NOTA: En caso de PERSONAS COLECTIVAS acompañar con el Testimonio de Constitución

CERTIFICADO DE USO DE SUELO. UBICACIÓN FISICA DEL PROYECTO: CIUDAD Y/O LOCALIDAD: CANTON: LATITUD: Cercado 17°48' S PROVINCIA: LONGITUD: 010088893 Santa Cruz de la Sierra Andres Ibañez 63°10' O DPTO. COD.Página 2 3.: ALTITUD: Santa Cruz 420 m.s. CATASTRAL DEL PREDIO: REGISTRO EN DERECHOS REALES: PARTIDA FS. Avenida Diagonal IV: Circulación Vehicular y Peatonal UPSA: Universidad Privada de Santa Cruz.: COLINDANTES DEL PREDIO Y ACTIVIDADES QUE DESARROLLAN: NORTE: SUR: ESTE: OESTE. IDENTIFICACION Y UBICACIÓN DEL PROYECTO NOMBRE DEL PROYECTO: " LABORATORIO DE SERVICIOS ANALITICOS MEDIO AMBIENTALES " (LSAMA). .: No.n. Educación superior. DERECHO PROPIETARIO de inmueble y FOTOGRAFIAS PANORAMICAS del lugar. REG. Calle Peatonal. Calle Transversal: Circulación Vehicular y Peatonal.m.: EXPEDIDO POR: FECHA: Parque Industrial NOTA: Anexar PLANO DE UBICACIÓN del predio. USO DE SUELO: USO ACTUAL: USO POTENCIAL: CERTIFICADO DE USO DE SUELO: N°. CATASTRAL: LIBRO: AÑO: DPTO.

DESCRIPCION DEL SITIO DE EMPLAZAMIENTO DEL PROYECTO SUPERFICIE A OCUPAR: TOTAL DEL PREDIO: 51349. 2. DESCRIPCION DEL PROYECTO Sin Vegetación. Terreno Plano .07 M2 OCUPADA POR EL PROYECTO: 2000 M2 de las cuales son 470 M2 el Area a Construirse DESCRIPCION DEL TERRENO: TOPOGRAFIA Y PENDIENTES: PROFUNDIDAD DE NAPA FREATICA: CALIDAD DEL AGUA: VEGETACION PREDOMINANTE: RED DE DRENAJE NATURAL: MEDIO HUMANO: 5.Página 3 4. No Existen Cursos Naturales de Aguas.Pendientes Imperceptibles.50 m ACTIVIDAD: SECTOR: Servicios SUBSECTOR: Servicio de Aguas y Suelos CIIU: Laboratorios Analíticos ACTIVIDAD ESPECIFICA: NATURALEZA DEL PROYECTO: NUEVO: ESPECIFICAR OTROS: ETAPA DEL PROYECTO: EXPLORACION: FUTURO INDUCIDO: AMBITO DE ACCION DEL PROYECTO: URBANO: ( ) RURAL: EJECUCION: ( ) OPERACIÓN: ABANDONO: MANTENIMIENTO ( ) AMPLITORIO: OTROS: . No Existen asentamientos Humanos.

EQUIPO. Ofrecer un servicio eficiente con veracidad en la calidad de los resultados de análisis de agua potable y residuales a empresas.científico a la comunidad en el control de la calidad ambiental. RELACION CON OTROS PROYECTOS FORMA PARTE DE: UN PLAN DESCRIPCION DEL PLAN O PROGRAMA: PROGRAMA: ( ) PROYECTO AISLADO: EXPLICAR LA DESCRIPCION DEL PROGRAMA MESES: VIDA UTIL ESTIMADA DEL PROYECTO: AÑOS: 30 años obras civiles. OBJETIVOS ESPECIFICOS DEL PROYECTO: 1. anexar hoja de acuerdo a formato. 4. 3. NOTA: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos. ETC. Garantizar la sostenibilidad del laboratorio.. INDIQUE CUALES Y PORQUE FUERON DESESTIMADAS LAS OTRAS ALTERNATIVAS: DESCRIBIR LAS TECNOLOGIAS (MAQUINARIA. ALTERNATIVAS Y TECNOLOGIAS SE CONSIDERO O ESTAN CONSIDERADAS ALTERNATIVAS DE LOCALIZACION: SI { } NO { } SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA.Página 4 OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO: El Laboratorio de Calidad de Servicios Analíticos Medio Ambientales tiene como misión la protección del medio ambiente mediante apoyo técnico . instituciones y personas particulares que lo soliciten. Acreditar el laboratorio LSAMA.) Y LOS PROCESOS QUE SE APLICARAN: PROVEER LOS INTERESADOS.científico de los laboratoios. 2. coadyuvando de esta manera a la protección del medio ambiente enmarcando su accionar en la ley 1333. Brindar apoyo técnico . . 8 años equipamiento {} Solo para uso del Ministerio de Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente 6.

ETAPA DE CONSTRUCCION: ACTIVIDAD DESCRIPCION 1 Trabajos Preliminares. "Requerimientos Adicionales". 16 Carpintería Metálica. M3 M2 M3 M2 M2 M2 M2 M2 M2 M2 M2 M2 Global M2 Global Global Global Global Global . ACTIVIDADES En éste sector se debe señalar las actividades previstas en cada etapa del proyecto.0 185.000.00 UAGRM 518.3 84. 18 Pintura. 15 Carpintería de Aluminio.83 113.0 422. $us. 5 Relleno de Tierra 6 Contrapiso 7 Hormigón Armado 8 Mampostería de Ladrillo 9 Techo de Teja. ADIC. 20 Instalación Hidraulica.4 278. 23 Retiro de Escombros.00 REQ.Página 5 7. DURACION CANTIDAD 1.0 30. 14 Sócalos.3 57. 11 Reboque Interno. ADIC.00 $us.0 145. REQ. 248.091. 2 Movimiento de Tierras.0 34.0 153.4 32. $us.0 281.000.5 68. L. 992. 13 Pisos.5 56. INVERSION TOTAL FASE DEL PROYECTO: PREFACTIBILIDAD: [ ] FACTIBILIDAD: [ ] DISEÑO FINAL: [  ] INVERSION DEL PROYECTO: COSTO TOTAL: $us.186. $us.8 32. 10 Cielo Raso. 12 Revestimiento de Azulejo. PMAIN 189. 19 Instalación Sanitaria.5 30. 17 Carpintería de Madera. 4 Capa Aisladora. 21 Artefactos Sanitarios 22 Instalación Eléctrica.3 1 1 1 1 1 UNIDAD Global M3 M3 M.00 PROPIO 36. FUENTES DE FINANCIAMIENTO: 8.00 PMAIN "Proyecto de Medio Ambiental Industrial y Minería".905. 3 Hormigon en Cimientos.5 1.

0 1.0 1.0 UNIDAD Global Global Global Global Global Global Global Etapa de construcción Permanente Calificada Permanente No Calificada Etapa de Operación Calificada Permanente 6 Permanente No Calificada 10.Página 6 ETAPA DE OPERACION: ACTIVIDAD DESCRIPCION 1 Equipamiento 2 Calibración de equipos 3 Ensayos preliminares 4 Recepción de muestras 5 Análisis de laboratorio 6 Procesamiento de la información 7 Entrega de resultados 9. MATERIA PRIMA. INSUMOS Y PRODUCCION DEL PROYECTO a) MATERIA PRIMA E INSUMOS NOMBRE Agua Reactivos CANTIDAD 50 1 UNIDAD M3 Global ORIGEN Red de SAGUAPAC Exterior . RECURSOS HUMANOS (Mano de Obra) DURACION CANTIDAD 1.0 1.0 1.0 1. RECURSOS NATURALES DEL AREA QUE SERAN APROVECHADOS NOMBRE DESCRIPCION VOLUMEN O CANTIDAD No Permanente 2 No Permanente No Permanente 18 No Permanente 6 11.0 1.

de Normandia Alcantarillado Neutralización y descarga al Ancantarillado Alcantarillado Filtración y Lavado de Gases DISPOSICION FINAL O RECEPTOR DESCRIPCION FUENTE Cosntrucción CANTIDAD 18 M3 300 M3 60 litros DISPOSICION FINAL O RECEPTOR R. S. Líquidos Aguas Servidas Aceites y Lubricantes líquidos Partículas en Supención Gases de Combustión Sanitarios Maquinarias Movimiento de tierras Motores a Explosión Alcantarillado Reciclaje Gaseosos Residuos de Oficina Desechos de Lab. de Normandia R. anexar hoja de acuerdo a formato. S. de Normandia 18 Kg/mes 5 Kg/mes 18 M3 R. PRODUCCION DE DESECHOS. c) PRODUCCION ANUAL ESTIMADA DEL PRODUCTO FINAL: 12. de Normandia 14125 Análisis Escombros. S.Página 7 b) ENERGIA NOMBRE CANTIDAD 3000 UNIDAD KW-Hora ORIGEN CRE Energía Eléctrica Nota: Si se requiere mayor espacio en alguno de los puntos. Físico .Químico Aguas Servidas Aguas de lavado Aguas de Enfriamiento Vapores y Gases Gaseosos . S. Microbiologico Desechos de Lab. Etapa de ConstrucciónTIPO Sólidos a) b) c) a) b) c) a) b) c) Etapa de OperaciónTIPO Sólidos a) b) c) Líquidos a) b) c) a) b) c) DESCRIPCION FUENTE Oficinas y Administración Laboratorio Microbilogía Laboratorio Físico-Químico Sanitarios Lavado Enfiramiento Campana de Gas CANTIDAD 25 Kg/mes R.

cortaduras por material de vidrio. Nivel Minimo Db 65 Nivel Máximo Db 70 Nivel Minimo Db 75 Nivel Máximo Db 85 . desde el área de almacenamiento hasta las respectivas areas de balanza y preparación de reactivos. anexar hoja de acuerdo a formato. Contará con un personal capacitado en primeros auxilios. Contará con extinguidores de incendios.Página 8 13. INDICAR LOS PROCESOS DE TRANSPORTE Y MANIPULACION DE INSUMOS Los insumos son transportados en forma manual. inhalación de gases. etc. POSIBLES ACCIDENTES Y/O CONTINGENCIAS Etapa de Construcción: Accidentes propios de la construcción. Nota: Sise requiere mayor espacio en alguno de los puntos. 16. Etapa de Operación: Accidentes propios de los análisis. el cual reune las condiciones de acuerdo a especificaciones de los proveedores. botiquines para primeros auxilios. 15. INDICAR COMO Y DONDE SE ALMACENAN LOS INSUMOS El proyecto contempla un área para el almacenamiento de los insumos necesarios. quemaduras por ácidos. PRODUCCION DE RUIDO (Indicar Fuente y Niveles) Etapa de Construcción Fuente Equipo liviano de construcción Etapa de Operación.como ser: Incendios. Fuente Climatización de Ambientes 14. etc.

Página 9 17. Producción de desechos sólidos. EJECUCION Producción de polvo. Producción de ruido. Adecuada recolección y almacenamiento de los desechos sólidos. MANTENIMIENTO Producción de polvo. Descarga el alcantarillado de las aguas residuales. Indicar para cada una de las etapas (Ejecución. materiales en suspención. Producción de Aguas Residuales. Adecuada recolección y recolección y almacenamiento almacenamiento de los de los desechos sólidos. Producción de Aguas Residuales e Industriales. Utilización de implementos adecuados para el operador. materiales en suspención. las aguas residuales. acumulativos a corto y largo plazo. EJECUCION Humedecimiento del terreno antes de la excavación. Operación. . y Abandono). Producción de Aguas Residuales. Mantenimiento. CONSIDERACIONES AMBIENTALES. MANTENIMIENTO ABANDONO Utilización de implementos adecuados para el operador. Producción de ruido. desechos sólidos. Neutralización y descarga al Descarga el alcantarillado de alcantarillado. Producción de desechos sólidos. RESUMEN DE IMPACTOS AMBIENTALES “ CLAVE ” (IMPORTANTES) Considerar impactos negativos y/o positivos. OPERACION Producción de vapores y gases contaminantes. temporales y permanentes. Adecuada clasificación. Producción de ruido. ABANDONO MEDIDAS DE MITIGACION PROPUESTAS PARA IMPACTOS NEGATIVOS “ CLAVE ” (IMPORTANTES). directos e indirectos. Producción de desechos sólidos. OPERACION Filtrado y lavado de los gases contaminantes.

DECLARACION JURADA. anexar hoja de acuerdo a formato. damos fé de la veracidad de la información detallada en el presente documento.I. Los suscritos: En calidad de promotor. y asumimos la responsabilidad en caso de no ser evidente el tenor de ésta decalración que tiene calidad de declaración voluntaria. FIRMAS: PROMOTOR NOMBRES: C. En calidad de responsable técnico de la elaboración de la ficha ambiental y el En calidad de .Página 10 18. . : NOTA: RESPONSABLE TECNICO Si se requiere mayor espacio n alguno de los puntos. La presente no tiene validez sin nombres y firmas.

ATRIBUTOS AMBIENTALES ACTIVIDADES DEL PROYECTO Trabajos Preliminares Movimiento de tierras Hormigón y Cimientos Capa Aisladora Relleno de tierra Contra Piso Hormigón Armado Manpostería de Ladrillo -1 -1 -1 -1 -1 -1 19. MATRIZ DE EVALUACION DE IMPACTOS -1 -1 -1 -1 -1 -1 AIRE MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE DIRECCION DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL M1: MATRIZ DE EVALUACION DE IMPACTOS LABORATORIO DE SERVICIOS ANALITICOS MEDIO AMBIENTALES PROYECTO: Etapa de Construcción FASE DEL PROYECTO: FACTRORES AMBIENTALES -1 -1 -1 -1 AGUA Página 11 -1 1 -1 RESTREFLORA TERYION 1 -1 -1 -1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 SUELO ECOLOGIA -1 RUIDO -1 -1 SOCIO ECONOMIA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 FACTOR DE DISPERSION PARTICULAS SUSPENDIDAS OXIDOS DE AZUFRE OXIDOS DE NITROGENO MONOXIDO DE CARBONO OXIDANTES FOTOQUIMICOS TOXICOS PELIGROSOS OLOR PRODUCCION DE ACUIFEROS VARIACIONES DE CAUDAL ACEI TES Y GRASAS SOL IDOS SUSPENDIDOS TEMPERATURA ACIDEZ Y ALCAL INIDAD DBO 5 OXIENO DISUELTO SOL IDOS DISUELTOS NUTRIENTES COMPUESTOS TOXICOS COL I FORMES FECALES SAL INIDAD Y ALCAL INIDAD COMPACTACION NUTRIENTES EROSION RIESGOS USO DE SUELOS FAUNA TERRESTRE AVES ICAFAUNA ACUATICA VEGETACTACION Y FLORA TERRESTRE AREAS VERDES URBANAS VEGETACION Y FLORA ACUATICA COSECHA AGRICOLA VECTORES PAISAJ ISMO EFECTOS FISIOLOGICOS COMUNICACIÓN RENDIMIENTO LABORAL COMPORTACION SOCIAL EST ILO DE VIDA SISTEMAS F ISIOLOGICOS NECESIDADES COMUNALES EMPLEO INGRESOS SECTOR PUBL ICO CONSUMO PER CAPI TA PROPIEDAD PUBLICA PROPIEDAD PRIVADA .

mantenimiento y futuro inducido ESCALA DE PONDERACION: POSITIVOS: 1 0 BAJO (1) 2 = MODERADO (2) 3 = ALTO (3) NEGATIVOS: -1 = BAJO (A) -2 = MODERADO (B) -3 = ALTO (C) .Página 12 Techo de Teja Cielo Raso Reboque Interno Revestimiento dc Azulejos Pisos Sócalos Carpintería de Aluminio Carpintería Metálica Carpintería de Madera Pintura Instalación Sanitaria Artefactos Sanitarios Instalación Eléctrica Retiro de Escombros -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 NOTA: La presente matriz debe utilizarse para las fases de construcción. operación.

operación.Página 13 MINISTERIO DE DESARROLLO SOSTENIBLE Y MEDIO AMBIENTE SECRETARIA NACIONAL DE RECURSOS NATURALES Y MEDIO AMBIENTE SUBSECRETARIA DE MEDIO AMBIENTE DIRECCION DE EVALUACION DE IMPACTO AMBIENTAL M1: MATRIZ DE EVALUACION DE IMPACTOS LABORATORIO DE SERVICIOS ANALITICOS MEDIO AMBIENTALES PROYECTO: Etapa de Construcción FASE DEL PROYECTO: FACTRORES AMBIENTALES AIRE AGUA SUELO ECOLOGIA RUIDO SOCIO ECONOMIA ATRIBUTOS AMBIENTALES ACTIVIDADES DEL PROYECTO Equipamiento Calibración de Equipos Ensayos Preliminares Recepción de Muestras Análisis de Laboratorio Procesamiento Información Entrega de Resultados NOTA: La presente matriz debe utilizarse para las fases de construcción. mantenimiento y futuro inducido ESCALA DE PONDERACION: POSITIVOS: 1 0 BAJO (1) 2 = MODERADO (2) 3 = ALTO (3) RESTREFLORA TERYION FACTOR DE DISPERSION PARTICULAS SUSPENDIDAS OXIDOS DE AZUFRE OXIDOS DE NITROGENO MONOXIDO DE CARBONO OXIDANTES FOTOQUIMICOS TOXICOS PELIGROSOS OLOR PRODUCCION DE ACUIFEROS VARIACIONES DE CAUDAL ACEI TES Y GRASAS SOL IDOS SUSPENDIDOS TEMPERATURA ACIDEZ Y ALCAL INIDAD DBO 5 OXIENO DISUELTO SOL IDOS DISUELTOS NUTRIENTES COMPUESTOS TOXICOS COL I FORMES FECALES SAL INIDAD Y ALCAL INIDAD COMPACTACION NUTRIENTES EROSION RIESGOS USO DE SUELOS FAUNA TERRESTRE AVES ICAFAUNA ACUATICA VEGETACTACION Y FLORA TERRESTRE AREAS VERDES URBANAS VEGETACION Y FLORA ACUATICA COSECHA AGRICOLA VECTORES PAISAJ ISMO EFECTOS FISIOLOGICOS COMUNICACIÓN RENDIMIENTO LABORAL COMPORTACION SOCIAL EST ILO DE VIDA SISTEMAS F ISIOLOGICOS NECESIDADES COMUNALES EMPLEO INGRESOS SECTOR PUBL ICO CONSUMO PER CAPI TA PROPIEDAD PUBLICA PROPIEDAD PRIVADA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 .

Página 14 NEGATIVOS: -1 = BAJO (A) -2 = MODERADO (B) -3 = ALTO (C) .

Página 15 CLASIFICACIÓN DE LOS PROYECTOS PARA SU EVALUACION AMBIENTAL CATEGORIA I CATEGORIA II CATEGORIA III CATEGORIA IV Requiere e EIA análitico ambiental. Requiere de EIA analítica específica. No requiere de EIA . No requiere de EIA analítica específica pero si ek planteamiento de medidas de mitigación y el seguimiento ambiental.