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CADENA EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE:

SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD La susceptibilidad es universal. Aunque todos los serotipos pueden estimular la formacin de anticuerpos grupo y tipo especficos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para el serotipo que caus la infeccin. La respuesta inmunolgica frente a la infeccin aguda por dengue puede ser primaria o secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del Dengue los ttulos de anticuerpos aumentan lentamente no siendo muy elevados. En personas con infeccin aguda pero que tuvieron una infeccin anterior con un flavivirus (dengue u otro) los ttulos de anticuerpos se elevan rpidamente a niveles altos. La susceptibilidad individual o colectiva referida a la Fiebre Hemorrgica de Dengue no est totalmente aclarada, atribuyndose esta enfermedad a un mecanismo inmunitario. PATOLOGA Esta enfermedad tiene un periodo de incubacin de 2 - 7 das, se caracteriza por tener un inicio brusco y sbito que presenta sntomas prodrmicos como malestar general, escalofros, cefalea y mialgias. Luego aparece un dolor repentino sobre todo en la espalda, articulaciones, musculo y globos oculares. La viremia se presenta al inicio de la fiebre y podra persistir durante 3 a 5 das ms.

La temperatura retorna a lo normal al cabo de unos 5 a 6 das ms, en algunos casos puede ceder a los 3 das y nuevamente reaparecer a los 5 a 8 das despus. Son muy caractersticos la aparicin de mialgias y dolor seo intenso, es por ello el motivo reiterante denominativo fiebre quebrantahuesos. Puede aparecer un exantema maculo papular o escarlatiniforme al tercer o cuarto da y persistir durante 1 a 5 das ms atenuada con la descamacin. Con frecuencia podemos encontrar a los ganglios linfticos aumentados de tamao, tambin podemos notar la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa. FIEBRE DEL DENGUE (FD) La fiebre clsica del dengue es una enfermedad autolimitada, la convalecencia puede llegar a tardar varias semanas, aunque las complicaciones y las muertes son muy raras. Ocurre sobre todo en nios pequeos y se puede presentar como una enfermedad febril que dura poco tiempo. Esta se encuentra caracterizada por presentar fiebre, a veces bifsica, cefalea, dolor retrorbitario a los movimientos oculares, malestar general, mialgias, artralgias, vmitos, dolor abdominal, linfadenopatias y exantema generalizado de tipo escarlatiniforme. Suele durar de 3 - 7 das, tiene curso benigno y autolimitado, aunque la convalecencia puede prolongarse varios das o semanas, acompaada de gran debilidad, ciertas apatas y trastornos del gusto. FIEBRE HEMORRGICA DEL DENGUE (FHD) Casualmente se presenta en personas que adquirieron anticuerpos en forma pasiva o se produjo endgenamente anticuerpos heterlogos del dengue. Los sntomas inciales son muy similares a los del dengue comn, en caso de fiebre hemorrgica del dengue las condiciones del paciente empeoran de manera brusca y repentina.

CLASIFICACIN HEMORRGICO

DE

LA

GRAVEDAD

DE

FIEBRE

POR

DENGUE

Grado 1. Criterios clnicos y de laboratorio para el Dengue Hemorrgico, casos probables. nica manifestacin hemorrgica. Grado 2. Todas las manifestaciones del grado I, mas hemorragias espontneas. Grado 3. Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontneas, insuficiencia circulatoria manifestada por pulso dbil y rpido, presin diferencial disminuida (20mmHg o menos) o hipotensin con piel fra y hmeda.

Grado 4. Trombocitopenia, hemoconcentracin y hemorragia espontnea; con signos de choque profundo por insuficiencia circulatoria con presin arterial y pulso imperceptibles

Los grados 3 y 4 constituyen el sndrome de choque por dengue.

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (SCD)

El sndrome de choque del dengue es el cuadro ms grave de dengue hemorrgico. Se produce el choque a los 2 a 6 das de enfermedad, con colapso sbito o postracin. Precisamente requiere tratamiento hospitalario, ya que el sistema circulatorio del paciente se ve muy comprometido y pone en riesgo la vida del paciente. El estado del enfermo se va deteriorando progresivamente, con signos de debilidad profunda, sudoracin profunda y dolor abdominal agudo. Hay tendencias hemorrgicas, generalmente en forma de prpura, petequias o equimosis en los puntos de inyeccin; algunas veces hematemesis, melena o epistaxis. Es comn la hepatomegalia, lo mismo que la bronconeumona, eventualmente con derrames pleurales bilaterales. Puede haber miocarditis. El dengue hemorrgico al ser la forma ms grave de la enfermedad viral del dengue puede producir en el enfermo un shock.

"Esta provocndole la muerte si es que no se trata la enfermedad adecuada y oportunamente" En estas situaciones tenemos que tener mucho cuidado, ya que la vida se encuentra en riesgo, tomaremos en cuenta a los siguientes signos que se pueden presentar tras la FHD que se puede complicar con el SCD los cuales son:

SNDROME DE CHOQUE POR DENGUE

1. El choque es una emergencia mdica que exige la administracin inmediata de lquidos intravenosos. Todo paciente debe tener clasificacin sangunea y pruebas cruzadas por si se hace necesario transfundirlo (hemorragias intensas). 2. El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) deben estudiarse en todos los casos de choque para determinar el inicio y la severidad de la coagulacin intravascular diseminada, la cual define el pronstico. 3. La coagulacin intravascular es un fenmeno terminal y poco frecuente del dengue con shock. 4. El uso de heparina o corticoides se contraindica. 5. Administrar oxigeno a todos los pacientes con sndrome de choque.

Los pacientes deben permanecer en el hospital hasta que se cumplan los siguientes criterios

Ausencia de fiebre durante las 24 horas (sin el uso de antipirticos). Mejora del cuadro clnico. Hematocrito estable.

Que hayan pasado al menos 3 das despus de la recuperacin del choque. Recuento plaquetario superior a 50000/mm. Ausencia de sufrimiento respiratorio secundario a derrame pleural o ascitis.

Cmo se realiza? (diagnstico) Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma clsica se expresa con los sntomas anteriormente mencionados. Clnicamente, la recuperacin suele acompaarse de fatiga, linfadenopata y descenso de los glbulos blancos con linfocitosis relativa. El recuento de plaquetas bajar hasta que la temperatura del paciente sea normal. En algunos casos, se observan trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas por mm3) e incremento de las aminotransferasas. Los casos de dengue hemorrgico muestran mayor fiebre acompaada de fenmenos hemorrgicos, trombocitopenia y hemoconcentracin. En una pequea proporcin de casos se experimenta el sndrome de shock por dengue (SSD) el cual, sin atencin mdica, puede causar la muerte de 4 a 8 horas. En el laboratorio clnico se pueden realizar estudios complementarios, la serologa y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) suelen ser usados para confirmar el diagnstico del dengue. Tambin se utilizan pruebas de hemoaglutinacin, ELISA, MAC ELISA (detecta anticuerpos IgG, IgE e IgM) sirve para indicar infeccin actual, fijacin de complemento ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las de neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas de cultivo celular de mosquitos o vertebrados y despus se identifican con anticuerpos monoclonales con especificidad de tipo. El dengue puede afectar tambin lo que es la menstruacin alentndola o en algunos casos favoreciendo el desangrado de la persona a causa del dengue hemorrgico. Esto se debe a la baja produccin de hormonas (principalmente estrgenos) durante el periodo de la enfermedad. Qu son las plaquetas? Son clulas minsculas de la sangre que son producidas por los megacariocitos en la mdula sea, su funcin es la de participar en el proceso inicial de la coagulacin, es decir, taponando las venas o arterias cuando se origine una rotura. Para ello, forman nudos en la red de fibrina, liberan substancias que son

importantes para acelerarla, acrecientan la retraccin del cogulo sanguneo generando la trombostenina. Las plaquetas poseen la capacidad de adherirse a otros cuerpos cercanos, como son los linfocitos, eritrocitos, y otros; o se agrupan entre ellas formando un cogulo, para luego deformarse gilmente y desintegrase prontamente. Cuntas plaquetas tengo en la sangre? Algunos autores consideran que los valores normales oscilan entre los 150.000 y 370.000 plaquetas/mm3; existen pequeas variaciones dependiendo del mtodo o laboratorio que realice las mediciones. Cundo debo realizarme el conteo de plaquetas? Se recomienda desde la deteccin de los primeros sntomas (sospecha de dengue) se realice el estudio, aunque lo ms probable es que se obtenga un conteo de plaquetas dentro de los parmetros normales es importante para tomarse como referencia (parmetro de comparacin) y se recomienda la realizacin de conteos seriados (generalmente cada tercer da) para monitorear la posible trombocitopenia. Cuntas plaquetas debo tener para tener probabilidad de sangrado? Los valores disminuidos siempre que estn por debajo de 50.000 son causa de sangrado espontneo; asimismo, el descenso a 5.000 puede ocasionar una hemorragia en el sistema nervioso central o una hemorragia masiva del tracto gastrointestinal. Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen: gastritis con una combinacin de dolor abdominal, estreimiento, complicaciones renales, complicaciones hepticas, inflamacin del bazo, nuseas, percepcin distorsionada del sabor de los alimentos, vmito y sangrado. Qu es la leucopenia? o leucocitos bajos? Se define como un recuento de leucocitos <4000/mm3, medicin que se realiza junto con las medicin de plaquetas, generalmente en el estudio llamado biometra hemtica (BH, citologa hemtica), tambin se puede presentar neutropenia (linfocitos polimorfonucleares,segmentados) que correspondera al de tipo postinfecciosa, ya sea de origen bacteriano (fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc), de origen viral (influenza, sarampin, hepatitis, rubeola, dengue, fiebre amarilla, HIV, etc), por protozoarios como la malaria y por rickettsias. Tambin se puede observar en infecciones diseminadas como la tuberculosis miliar, la sepsis, etc. En el dengue se observa leucopenia hacia el segundo da con fiebre, y a los 4 5 del recuento de leucocitos disminuye hasta 2.000-4.000/l.