TEMA: INCREMENTO DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION ICA. I. IDENTIFICACION DE UN PROBLEMA REGIONAL.

SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN ICA

La tuberculosis es la enfermedad infecciosa que provoca más morbilidad y mortalidad en el mundo, en el año 2010 se reportó 8,8 millones de nuevos casos y 1,1 millones de muertes anuales en los VIH negativos y 350 000 en los VIH positivos. En el año 2009 en la Región de las Américas, se estimó 272 000 nuevos casos de tuberculosis que equivalen a 29 casos por 100 000 hab. Brasil, Haití y Perú concentran el 53% de todos los casos de TB de la Región. En TB multidrogorresistente (TB-MDR), Perú ocupo el primer lugar con 2 300 casos estimados que representan el 36% de toda la Región . La tuberculosis (TB) persiste como un problema de salud pública de grandes dimensiones en el Perú. La aparición de cepas fármaco-resistentes ha dificultado su control y puesto en cuestionamiento las medidas que actualmente se toman para la prevención y control. En el año 2010 se diagnosticaron 28 297 casos nuevos de Tuberculosis que corresponde a una tasa de incidencia de 96 casos por 100 000 hab. En TB MDR el Perú mostro desde el año 1997 al 2005 un incremento sostenido de casos y luego una tendencia de meseta hasta el 2010 donde se muestra un descenso. En la Región Ica en los últimos años la TB sensible muestra un descenso en el número de casos y en las tasas de incidencia por 100 000 habitantes, de 124 el año 2005 a 97 en el año 2010; este valor no es uniforme para toda la Región, teniendo variaciones importantes entre cada provincia, es así que en el año 2010 algunas de ellas sus tasas de incidencia estuvieron por encima del promedio regional como Nazca (159), Pisco (116) y otras cuyas incidencias fueron menores al promedio regional como Ica (82), Palpa (74), Chincha (67). La situación de los casos de Tuberculosis multidrogorresistente (TB- MDR) en la Región Ica es diferente a la TB sensible, ya que desde el año 1998 (primer paciente tratado) muestran una tendencia creciente siendo Nazca, Palpa e Ica las provincias con mayores tasas de incidencia (4) y en los últimos años post- terremoto, se observa un aumento de casos en Pisco, los que nos coloca como la Región que ocupa el segundo lugar a nivel nacional. En la Provincia de Ica, el 80% de los casos de Tuberculosis están concentrados en tres distritos: Ica, Parcona y La Tinguiña., análisis inicial que debe ser ampliado con futuras investigaciones en estas zonas, para identificar los “bolsones” o “zonas calientes” de la enfermedad, es decir lugares donde se concentran un número elevado de casos. Además muestra que los pacientes que ingresaron a Esquema uno, por abandono recuperado (definido como la no asistencia a tomar tratamiento por más de 30 días consecutivos) se obtuvo un alto porcentaje de abandonos (66,7%).

Este hallazgo se relaciona con otra investigación más elaborada realizada por Culqui y col. sobre factores asociados al abandono al tratamiento Convencional TB en el Perú, donde encontró un riesgo de 8 veces más para volver a abandonar, el haber abandonado anteriormente, y este riesgo se incrementaba hasta 11 veces si además, el paciente era pobre. Por ello el abandono al tratamiento TB, en general sería una barrera importante para el control de la TB, porque se relaciona con fracaso del tratamiento, con desarrollo de farmacorresistencia, con diseminación de la infección y con incrementos en los costos de tratamiento. Finalmente hay que recordar que la estrategia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis (UICT), la llamada estrategia Direct Observed Treatment Short Course (DOTS) o sea Tratamiento Directamente Supervisado de Corta Duración, aplicada a nivel mundial ha demostrado ser muy exitosa, cuando se aplica adecuadamente. Por ello el control de la tuberculosis en Ica no debe ser asumido solo por el sector salud, sino debe involucrarse y buscar la participación de otros sectores, la sociedad civil en su conjunto, incluyendo a las personas afectadas para elaborar planes estratégicos multisectoriales con objetivos y metas claras que permitan eliminar en un futuro la TB como problema de salud pública en nuestra región. Julio Torres Chang 1 Facultad de Medicina. Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú. 2 Hospital Regional Docente de Ica. Ica, Perú. a Médico Neumólogo.

IDENTIFICACION Y VINCULACION AL PLAN PRESUPUESTAL TEMA: INCREMENTO DE LA TBC EN LA REGION DE ICA. PLAN PERÚ 2021 Objetivos Nacionales  Igualdad de oportunidades y acceso universal a los servicios basicos. Reduccion de morbimortalidad por enfermedades transmisibles.

ARBOL DE PROBLEMAS

INCREMENTO DE LA TBC EN LA REGION ICA

INEFICIENCIA DEL ESTADO EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC

ESCASA CULTURA EN SALUD DE LA POBACION

APARICION DE CEPAS FARAMACO-RESISTENTES

DEFICIENTE COORDINACION DE LOS ORGANISMOS DEL ESTADO

FALTA DE INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y PERSONAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ESCASOS PROGRAMAS DISFUNCIONAL DE SENSIBILIZACION SOCIAL

DESINTERES Y FALTA DE CONCIENCIA DE LA POBLACION

INCUMPLIMIENTO EN EL TRATAMIENTO MEDICO POR PARTE DEL PACIENTE

INEXISTENCIA DE VISITAS A DOMICILIO POR EL MEDICO DE SALUD

INCONFORME CAPACITACION DE LA POBLACION E II.EE.

CONTAGIO DIRECTO E INDIRECTO

ARBOL DE MEDIOS Y OBJETIVOS

DISMINUCION DE LA TBC EN LA REGION ICA

EFICIENTE ATENCION DEL ESTADO EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC

ADECUADO NIIVEL CULTURAL DE LA POBACION EN SALUD

DISMINUCION DE CEPAS FARAMACO-RESISTENTES

EFICIENTE COORDINACION DE LOS ORGANISMOS DEL ESTADO

ADECUADA INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO Y PERSONAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

EFICIENTES PROGRAMAS FUNCIONALES DE SENSIBILIZACION SOCIAL

POBLACION SATISFECHA CON LA CAPACITACION

CUMPLIMIENTO EN EL TRATAMIENTO MEDICO POR PARTE DEL PACIENTE

CONTINUAS VISITAS A DOMICILIO POR EL MEDICO DE SALUD

ELEVADO INTERES DE LA POBLACION EN LAS CAPACITACIONES

DISMINUCION DEL CONTAGIO DIRECTO E INDIRECTO

TAREA: 1. Identificación del macro-problema a nivel regional 2. Identificar como el problema esta vinculado al plan 3. Identificarla vinculación a un programa presupuestal (se encuentra en el anillado Word) 4. Resumen o diagnóstico del problema 5. Árbol de problemas 6. Árbol de medios y objetivos 7. Plan de inversiones a nivel de idea (diagrama de Grant) Item 1 Proyectos Mejoramiento de la calidad asistencial a pacientes focalizados con la TBC Implementación con infraestructura y equipamiento a los centros de salud con alto índice de TBC Desarrollo de capacidades del personal de salud para incidir en la disminución de la TBC en la población rural y urbana Intervención en hogares en áreas de elevado riesgo de transmisión de tbc que acceden a viviendas reordenadas mediante talleres de sensibilización Año 1 Año 2 Año 3 Año 4

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DIAGNOSTICO SITUACIONAL SOCIAL DE LA TUBERCULOSIS EN LA REGION DE ICA

La Tuberculosis La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, prevenible y curable, causada por una Micobacteria denominada Mycobacterium Tuberculosis, la cual puede atacar cualquier parte del cuerpo, como el cerebro, la

columna vertebral, etc., pero la enfermedad generalmente afecta a los pulmones. El Mycobacterium Tuberculosis también es conocido como Bacilo de Koch en honor al científico alemán Roberto Koch, quien descubrió el bacilo causante de la TB y presentó sus hallazgos en1882. Las bacterias de la TB se transmiten a través del aire. Cada vez que una persona infectada con Tuberculosis habla, escupe, tose o estornuda elimina los microbios o bacterias de la Tuberculosis, que se encuentran en sus vías respiratorias; en estas circunstancias, estos microorganismos pueden ser aspirados por una persona sana que se encuentre en contacto frecuente con un enfermo de TB y contagiarse. El hogar, la escuela, el lugar de trabajo son los espacios donde un individuo mantiene contacto frecuente con otras y por ello tiene mayores probabilidades de estar en contacto con personas afectadas por la tuberculosis en sus diferentes modalidades.

 La Presentación Tuberculosis (TB) es uno de los principales problemas de salud pública que enfrentan los países en vías de desarrollo, debido a que es una enfermedad que afecta preferentemente a los sectores más pobres de la sociedad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Perú es el segundo país con mayor número de personas afectadas de TB en América Latina después de Brasil, y cada año enferman 34 mil personas. Dentro del departamento, las provincias con más casos registrados de tuberculosis sensible, TBMDR, XDR, durante el año 2011 son Ica con 344 de TB Sensible, Seguido de pisco con 168 casos, Chincha con 163, Nazca con 121 y Palpa con 22 casos. La región de Ica viene atravesando un problema de migración como consecuencia de la pobreza y oportunidades de desarrollo en regiones vecinas agudizadas por desastres naturales lo que conlleva a un hacinamiento en la población urbana. La mal nutrición contribuye a que la persona esté más predispuesta a enfermar de tuberculosis porque representa un deterioro en su sistema inmunitario.  Los síntomas más comunes de la tuberculosis son: Tos persistente por dos semanas o más. Fiebre, especialmente si se incrementa en las noches. Tos con expulsión de sangre (flema con sangre). Pérdida de apetito. Sudor durante la noche. Dolor de pecho. Debilidad y cansancio constante. Cualquier persona puede adquirir esta enfermedad; sin embargo, existe mayor riesgo de contagiarse de TB si una persona tiene un estado de nutrición e inmunidad deficientes, en el caso de personas que padecen de enfermedades como diabetes mellitus, cáncer, silicosis, las y los fumadores crónicos, aquellas personas que tienen adicción al alcohol o a las drogas, las personas viviendo con VIH y SIDA, entre otras de características similares. Entre las personas con alto riesgo de enfermarse con TB se incluyen las siguientes: Personas que viven o trabajan con enfermos de tuberculosis. Personas

sin hogar. Personas privadas de la libertad, recluidas en penales. Personas que viven en estado de hacinamiento y en condiciones precarias. Personas que abusan del consumo de alcohol. Personas que usan drogas endovenosas. Personas inmuno deprimidas. Personas de la tercera edad.

La medida de prevención más efectiva contra la TB, es evitar el contagio. Para ello es necesario contribuir a eliminar las fuentes de infección. Promoviendo en nuestro hogar, escuela, lugar de trabajo y en nuestra comunidad, el acceso a información, capacitación o educación sobre aspectos básicos y fundamentales relacionados a la enfermedad de la tuberculosis. Estar convenientemente informado permitirá Fomentar que las personas con síntomas como los descritos anteriormente, acudan a los servicios de salud para confirmar si padecen la enfermedad e iniciar el tratamiento inmediatamente. Instar a los enfermos de tuberculosis a cumplir disciplinadamente con el tratamiento, que no lo abandonen. Conocer lo importante que es, que toda persona que se encuentre en contacto directo con enfermos de TB, se realice exámenes para conocer si ha contraído la enfermedad. En el caso de los recién nacidos, la medida más importante de prevención es la vacunación con la BCG (Bacilo Calmette-Guérin), la cual se administra en el Perú a todos aquellos que nacen en los centros asistenciales del sector público. Los pacientes que presenten algunos de los síntomas descritos anteriormente, deberán acercarse al centro de salud para ser evaluados por personal médico.

 La Dirección Regional de Salud de Ica, está ubicada en la parte central del Perú a

305 km2, del Departamento de Lima, políticamente está constituida por 5 provincias que agrupan 43 distritos con una población total de 771, 507 habitantes, una superficie de 21, 327,83 Km2.Cuenta con 6 hospitales, 35 centros de Salud y 98 Puestos de Salud, con un total de 139 EESS establecidos en todos ellos la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis desarrolla sus funciones de manera activa. La Red de Laboratorio está conformada por 1 Laboratorio de Referencia Regional con sede en el Hospital Regional, 5 laboratorios de Nivel Intermedios, 36 Laboratorios de Nivel local y 96 Unidades de Toma de Muestra. La tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Publica en el Departamento de ICA, el programa de control de tuberculosis viene desarrollando sus actividades desde hace más de 10 años, habiendo logrado avances significativos en el control de esta enfermedad que ataca a un segmento importante de la población iqueña , predominante entre los 20 y 50 años.

La tuberculosis se cura. La Tuberculosis es tratable y curable. En el Perú el tratamiento es gratuito y consiste en la asociación de varios medicamentos que se toman regularmente por largo tiempo. La curación de esta enfermedad requiere que los pacientes tomen los medicamentos diariamente y completen la duración del tratamiento a pesar de sentirse mejor después de los primeros días de iniciado el mismo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda utilizar la opción DOT (Directly Observed Treatment o “tratamiento directamente observado”); ello supone que una persona entrenada observa al paciente mientras éste ingiere los medicamentos. Esta supervisión, evitar los abandonos y el fracaso del tratamiento, son la medida más eficaz para garantizar la curación de la TB. Además del tratamiento farmacológico, al paciente se le debe administrar una alimentación adecuada y actividad física moderada.

 Etapas de la tuberculosis El desarrollo de la enfermedad de la tuberculosis tiene 3 etapas definidas, según se indica a continuación: Exposición: Se produce cuando una persona ha estado en contacto o expuesta a otra que tiene tuberculosis. La prueba de tuberculina realizada a la persona expuesta es negativa, las radiografías de tórax son normales y no hay signos ni síntomas de la enfermedad. Infección tuberculosa o tuberculosis latente: Se produce cuando una persona tiene bacterias de tuberculosis en su cuerpo pero no presenta signos ni síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina de esta persona es positiva, pero las radiografías de tórax son normales. A estas personas se les prescribe un tratamiento que se conoce como “quimioprofilaxis” o “terapia preventiva”, con la finalidad de prevenir la aparición de la enfermedad. Enfermedad tuberculosa o tuberculosis activa: Este término describe a una persona que presenta síntomas de la enfermedad. La prueba de tuberculina es positiva y las radiografías de tórax demuestran características típicas de la enfermedad. Los BK en esputos son positivos. Es importante conocer que existe diferencia entre estar infectado con la bacteria de la tuberculosis sin estar enfermo (TB Latente) y tener tuberculosis activa y estar enfermo. En promedio, alrededor del 30% de personas expuestas al bacilo de Koch, se infectan de Tuberculosis. Entre un 5 a 10% de personas infectadas desarrollarán la enfermedad de tuberculosis en algún momento de sus vidas.  Las medidas que debe realizar el enfermo de tuberculosis para reducir la transmisión de la enfermedad es Taparse la boca con el codo al toser, estornudar y hablar. No escupir en el suelo. Eliminar sus flemas en papel o bolsa para posteriormente quemarlas. Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda como en el lugar de trabajo. La Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) viene hacer aquella tuberculosis ocasionada por

bacilos resistentes a la Isoniacida y Rifampicina, que son los medicamentos más potentes en el tratamiento de la Tuberculosis. Asimismo, se considera a la multidrogoresistencia como la forma más severa de la resistencia bacteriana en la actualidad Para algunos expertos, la tuberculosis que pasa a ser TB MDR, convierte a la enfermedad en casi incurable, pero además con el riesgo de transmitir este grave mal a los familiares que cuidan al enfermo y al resto de la sociedad. Se requiere hospitalización para tratar la TB. El tratamiento de la TB normalmente no implica hospitalización o dejar de trabajar; sin embargo, al empezar el tratamiento el médico puede indicar tomar descanso médico las dos primeras semanas de iniciado el mismo. RECUERDE: Si los pacientes no toman sus medicamentos no se curarán y pueden desarrollar tuberculosis resistente al tratamiento, esto puede llevarlos a la muerte.

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