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DIRECTOR GENERAL MTRO. JUAN FRANCISCO MOLINAR HORCASITAS DIRECTOR DE PRESTACIONES MÉDICAS DR. SANTIAGO ECHEVARRÍA ZUNO TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA DR. FRANCISCO JAVIER MÉNDEZ BUENO COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD DR. ALFONSO ALBERTO CERÓN HERNÁNDEZ COORDINADORA DE ÁREAS MÉDICAS DRA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ COORDINADOR DE PLANEACIÓN Y DESARROLLO DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD DR. JAVIER DÁVILA TORRES (ENCARGADO) COORDINADOR DE EDUCACIÓN EN SALUD DR. LUIS VÁZQUEZ CAMACHO COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN EN SALUD DR. CÉSAR ALBERTO CRUZ SANTIAGO COORDINADOR DE POLÍTICAS DE SALUD LIC: MIGUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ PONCE (ENCARGADO TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD DRA. IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE COORDINADOR DE SALUD REPRODUCTIVA DR. MIGUEL ROMERO TÉLLEZ COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO DR. VÍCTOR HUGO BORJA ABURTO

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Tlaxcala Francisco Medicina Familiar Por el Instituto Mexicano del Seguro Social Asesor Nombre Casas Especialidad Adscripción División de Excelencia Clínica Dra. Patricia Constantino Medicina Familiar Conflicto de interés Los autores y colaboradores manifiestan la ausencia de cualquier tipo de conflicto de interés para el desarrollo de la presente guía de práctica clínica. Zacatecas UMF 20 Huamantla. 4 . CMN SXXI Coordinación de Atención Médica. Rosa Márquez Huizar Dr.Lista de Autores Nombre Dra. Antonio Andrés Martínez Hernández Rivera Medicina Familiar UMF 23 DF Norte Lizarraga Por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Dr. Angélica Carbajal Ramírez Dra. Enrique Solares Urgencias Médico Quirúrgicas Subdirección General Médica ISSSTE González Medicina Familiar Medicina Familiar Especialidad Neurología Adscripción UMAE Hospital de Especialidades. Delegación Chihuahua UMF 55 Fresnillo. Dr. María del Rosario Cienfuegos Zurita Dra.

Roberto Arias Reyes Medicina Familiar Neurología UMAE Hospital de Especialidades CMN La Raza HGZ/MF2 Irapuato. María Magdalena Cruz Aragón Dr.Junio 2008 Fecha de publicación: Agosto 2008 Fecha de actualización: Abril 2010 5 .Revisores Nombre Dra. Humberto Juárez Jiménez Dr. Guanajuato Especialidad Medicina Familiar Adscripción UMF 38 Oaxaca Fecha de elaboración: Abril 2008 Fecha de validación: Mayo .

.......................... 15 Detección........... Objetivos .. 15 1.......................................... 21 7.......... Evidencias y recomendaciones ..... 7 I.......... 15 Pruebas de detección específica (pruebas de tamizaje)............. 30 Anexo 2: Medicamentos ............................................................. 23 10... 10 V..... Definición de términos................................. 13 VI.......... Referencias............................................ 19 Tratamiento farmacológico de cefalea tensional y migraña .................................................... Tratamiento no farmacológico de cefaleas y migraña................................................................. 20 Tratamiento farmacológico de cefalea tensional... 20 Diagnóstico ............................ 8 III................................................................................................................................................................... 16 Tratamiento..............Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad en donde proceda .................... 23 Vigilancia y seguimiento............................................................................................... Factores de riesgo (Identificación de grupos de riesgo).......................................... Estilos de vida .................................................................................................................................................................................... 8 II.................................................. 34 IX..........................................................................Tabla de contenido Clasificación de la Guía de Práctica Clínica (GPC)............................................................................................................................................ 15 2.............................. Anexos ............................................ 20 Tratamiento farmacológico de migraña .................. 15 Promoción de la salud (Educación para la salud)............................................................................................................................................................... 16 Pruebas diagnósticas (laboratorio y gabinete) ........ 9...................................... Introducción...................................... 4..................................... Preguntas clínicas ............................................................... 15 Prevención secundaria ........................................... Algoritmos ....................................................................... 22 Referencia al segundo nivel de atención ..................... 14 Prevención primaria..................................................................................................................................................................................................................................................................... 3....................................................... 6.......... 35 6 ...... 5.................................. Metodología .... 10 IV........................................................................................................... 26 VIII..................................................................................... 33 Anexo 3: Clasificación o escalas de la enfermedad...... 30 Anexo 1: Sistema de clasificación de la evidencia y recomendaciones............ 8.................. 24 Criterios de referencia ......................... 16 Diagnóstico clínico .......................................................................... 25 VII.................................................................

ejercicio y apoyo psicosocial (grupos de autoayuda y técnicas de relajación) Disminución del número de cuadros agudos y recurrencias Disminucion de los días de incapacidad Impacto esperado en salud Atención integral Referencia oportuna Satisfacción con la atención Mejorar la calidad de vida del paciente Prescripción justificada de medicamentos Búsqueda de guías recientes Metodología Síntesis de la información Adaptación de guías y consenso de expertos Método de validación y adecuación Por pares 7 . diagnóstico y tratamiento de cefalea tensional y migraña en el adulto en el primer nivel de atención Profesionales de la salud Clasificación de la enfermedad de acuerdo a la CIE-10* Nivel de atención Categoría de la GPC Usuarios Población blanco Intervenciones y actividades consideradas Médicos familiares.Clasificación de la Guía de Práctica Clínica (GPC) Prevención. general y de urgencias Hombres y mujeres de 19 a 59 años Criterios de diagnóstico Fármacos para prevención y tratamiento Estilo de vida: educación nutricional. Médicos especialistas en urgencias médico quirúrgicas G43 (Migraña) G44 (Cefalea) Primer nivel Prevención Diagnóstico Tratamiento Médico familiar. Neurólogos.

El 5% restante se debe a cefaleas secundarias que motivan la referencia del paciente a neurología y 8 . 1995). que se traduce en uno de los principales motivos de consulta de Medicina Familiar. ¿Cuáles son las medidas de prevención y tratamiento de la cefalea tensional? 3.I. tanto primarias como secundarias. Lainez. Se estima que su prevalencia puede llegar a ser motivo de 15% de las consultas en atención primaria (Titus. Es un problema de salud que presenta alta morbilidad. y el 5% a cefalea crónica diaria por abuso de analgésicos (migraña y/o cefalea tensional mal tratadas). sólo o acompañado de otras manifestaciones clínicas. Preguntas clínicas 1. 1999. ¿Cuáles son los elementos para establecer el diagnóstico clínico de las principales clases de cefaleas: tensional y migraña? 2. aproximadamente el 90% corresponden a migraña y/o cefalea tensional. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico profiláctico de los ataques de migraña? II. Dentro de las cefaleas. La incidencia de cefalea es alta ya que casi toda la población adulta ha sufrido al menos un episodio en su vida. costos elevados asociados a su atención y repercusiones sociales por pérdida de productividad. ¿Cuáles son los criterios de envío a 2do nivel de los pacientes con cefaleas y migraña? 5. ¿Cuáles son las medidas de prevención y tratamiento de la migraña? 4. Introducción La cefalea es un síntoma muy frecuente y recidivante.

3:1 (IMSS SUI-27. Propósito El propósito de esta GPC es ser una herramienta para facilitar la prevención. así como los días de incapacidad. fue motivo de 439. se requiere realizar un adecuado diagnóstico diferencial. Justificación La elaboración de una guía de práctica clínica (GPC) de cefalea/migraña se justifica por su alta prevalencia asociada a gran demanda de atención médica y afectación de la productividad y calidad de vida del paciente.05% en Reino Unido). disminución de la productividad y afectación de la calidad de vida de los pacientes. La cefalea tensional afecta a más del 80% de la población y muchos consideran su presentación como “normal” o “común” y “la controlan” con automedicación (Rasmussen. 1999). 2006).714 (0. la proporción también es mayor en mujeres. el diagnóstico y tratamiento de la cefalea/migraña en el primer nivel de atención y que 9 . La cefalea en racimos es mucho menos frecuente (0.1% (Morillo 2005).57%) en especialidad.8% del total de ese servicio).415 (1. Antecedentes La migraña es frecuente en los adultos. En México se ha estimado en 12. Ya que la cefalea es un síntoma que puede acompañar a otros padecimientos.urgencias (Prat.191 consultas en medicina familiar (0. 190. en países como el Reino Unido se ha estimado en 15% (proporción mujeres a hombres de 3:1) y que ocasiona ausencia laboral y escolar de aproximadamente 100. La cefalea en general en el IMSS en el 2006. 1991). Las recomendaciones de la GPC ayudarán a disminuir el impacto económico asociado a consultas y medicamentos. manejo y prevención. 2003). cuando esta última sea posible. 2006). El conocimiento de estas dos entidades (migraña y/o cefalea tensional) con énfasis en su diagnóstico y esquema terapéutico será clave para el abordaje correcto de la mayor proporción de las cefaleas en Medicina Familiar (Pedrera.39%) en urgencias y 79.000 personas por día (Steiner.

Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network. diagnóstico y tratamiento de cefalea tensional y migraña. III. con especialidad en: Medicina Familiar y Neurología. a partir de las preguntas clínicas formuladas en las siguientes bases de datos: Fisterra. Guidelines Internacional Networks. Se estableció una secuencia estandarizada para la búsqueda de Guías de Práctica Clínica. National Library of Guidelines. con experiencia clínica en la atención de pacientes con cefalea/migraña y formación en Metodología de la Investigación y Epidemiología Clínica Se formularon preguntas clínicas concretas y estructuradas según el esquema paciente-intervención-comparación-resultado “outcome” (PICO) sobre: abordaje. diagnóstico. IV. Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atención de cefalea tensional y migraña. El grupo de trabajo se conformó por profesionales de la salud adscritos al primer. Ministry of Health Clinical Practice Guideline. 10 . National Institute for Health of Clinical Excellence. 3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de la prevención. 2. New Zealand Clinical Guidelines Group. Metodología En la elaboración de esta guía se empleó una metodología mixta de elaboraciónadaptación. National Guideline Clearinghouse. Unificar criterios para el abordaje de la cefalea tensional y migraña en el primer nivel de atención. Objetivos 1. tratamiento y pronóstico de cefalea en población mayor de 18 años. mejora en la calidad de atención y uso eficiente de los recursos. segundo y tercer nivel de atención.esto a su vez conduzca a la homogenización de criterios de manejo.

(2006). cefalea trigeminal. 5. 3. P. pacientes hospitalizados. et al Cefaleas. el grupo de trabajo seleccionó como material de partida Guías de Práctica Clínica con las siguientes criterios: 1. Health care guideline for patients and families (2007). post-punción lumbar. Idioma inglés y español 2. 6. ansiedad. Pryse-Phillips WEM. Acotando el tema central a cefaleas y migraña en el primer nivel de atención se encontraron alrededor de 20 GPC. sin embargo. for US Headache Consortium (USEC). cefaleas en poblaciones específicas como niños. Cuando se buscó con el término “migraine” (migraña) se encontraron 50 guías. cefalea en racimos. 2. abuso de sustancias. Metodología de medicina basada en la evidencia 3. Guía de Actuación Clínica en A. Pedrera CV. Ramadan NM. GPC de Cefalea & Migraña. Consistencia y claridad en las recomendaciones 4. Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine (2000). 11 . procedimientos de neuroimagen. heridas de cabeza. de las cuales se seleccionaron como documentos base para la elaboración de esta guía las siguientes: 1. Publicación reciente 5. enfermedades autoinmunes. enfermedad vascular cerebral. adolescentes. entre otros. et al. embarazo y menstruación. 2005). Libre acceso En la base de datos de Clearinghouse cuando se buscó por “headache” (cefalea) se encontraron alrededor de 250 guías. MIPCA guidelines for the management of migraine in primary care (2004). Muchas de las guías están ligadas a otros padecimientos como depresión. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS. 4. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice (1997). infecciones.Para responder las preguntas clínicas se definieron dos estrategias de búsqueda: a) En el caso de preguntas cuya respuesta requería adaptación. casi dos terceras partes se referían a cefaleas secundarias a traumatismos.

Se empleó el buscador de “Google” utilizando los términos (en español e inglés): cefalea. tanto en idioma inglés como español.7. Guías de manejo de cefalea en urgencias basadas en la evidencia. de tipo revisiones sistemáticas que se consideró podrían complementar y/o apoyar la información contenida en las guías. British Association for the Study of Headache (BASH). Se encontraron algunos artículos recientes. se marca con el signo √ y recibirán la consideración de práctica recomendada u opinión basada en la experiencia clínica y alcanzada mediante consenso. publicados a partir del 2000. Fundación Santa Fe Bogotá (2004). migraña. tensiontype. publicados a partir del 2000. las diferencias se discutieron en consenso y se empleó el formato de juicio razonado para la formulación de recomendaciones. porque constituyen un área con ausencia de evidencia concluyente o porque se trata de aspectos clínicos de especial relevancia. Ovid. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine. tensional headache. “algoritmo-algorithm”. utilizando los términos y palabras como “AND” u “OR”. principalmente meta-análisis. cluster and medication overuse headache (2007). “tratamiento-treatment”. cefalea tensional. Cochrane Library. limitando la búsqueda a artículos en inglés y español. revisiones sistemáticas y ensayos clínicos controlados. headache. 8. En aquellos aspectos que el equipo de trabajo redactor de la guía consideró necesario resaltar. entre otros. En caso de controversia de la información. b) En el planteamiento de las respuestas que requerían actualización o elaboración “de novo” se realizó un proceso específico de búsqueda en: Medline-Pubmed. migraine. en seres humanos. Los términos anteriores se combinaron con “guías-guidelines”. 12 .

aunque también se aplica a regiones cervical y facial. unilateral. hipersomnia. En la migraña se presenta depresión. anorexia. en dosis altas. congestión nasal. Puede presentarse solo o acompañado de otros síntomas y signos. ptosis. malestar que procede a una enfermedad. Pródromos: sintomatología precursora de un evento.V. Los más conocidos son ácido acetil-salicílico. ataque o crisis. acompañada de náuseas y/o vómitos. que aumenta con los esfuerzos y estímulos. contractura cervical. Puede ser continuo o por episodios recurrentes con o sin patrón y relacionado con estímulos (estrés y estilo de vida. de calidad opresiva no pulsátil. sudoración en frente y cara. edema palpebral. hormonas. diarrea y dentro de los síntomas neurológicos se encuentran la fotofobia. rinorrea. alteración en la concentración. alimentos). El término “no esteroideos” se usa para distinguirlos de los esteroides. pulsátil. Analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES): grupo de medicamentos utilizados como analgésicos. 13 . antipiréticos y. hiperactividad. Migraña: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales. irritabilidad. fonofobia. Definición de términos Cefalea: dolor de cabeza o sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal. disfasia. con efectos antiinflamatorios. supraorbitario o sobre la región temporal que dura de 15 a 180 minutos (sin tratamiento del dolor) y que se acompaña de al menos un signo clínico homolateral al dolor: hiperemia conjuntival. fotofobia y fonofobia. ibuprofeno y naproxen. Cefalea en racimos: subtipo de cefalea con dolor intenso. El paracetamol no tiene actividad anti-inflamatoria y no es un AINE. miosis. intensidad leve a moderada. intensidad moderada a grave. Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrés. sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos. bilateral. euforia. lagrimeo.

los conceptos de calidad. nivel de evidencia y grado de recomendación forman el eje central de la definición de GPC basada en la evidencia. Evidencias y recomendaciones En el desarrollo de una GPC. Símbolos empleados para la evidencia y recomendación: E.VI. La presentación de la evidencia y recomendaciones en la presente guía corresponde a la información obtenida de las GPC usadas como referentes y en los estudios de investigación (fuentes secundarias) publicados. Evidencia Recomendación 14 . Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones son los utilizados por el autor original (o el grupo redactor) y se describen en el Anexo 1. ya que son los instrumentos que intentan estandarizar y proporcionar a los clínicos reglas sólidas para valorar la investigación publicada. R. 2005). recientemente. determinar su validez y resumir su utilidad en la práctica clínica (National Institute for Health and Clinical Excelence.

Prevención primaria Promoción de la salud (Educación para la salud) 1. Factores de riesgo (Identificación de grupos de riesgo) Evidencia/Recomendación E. Estilos de vida Evidencia/Recomendación* E. 2005 C III CCSS. 2005 C 15 . Los hábitos de sueño (exceso o muy pocas horas de sueño) pueden tener relación con la presentación de ataques de migraña R. Aumentar el Nivel/Grado III CCSS. quesos y cítricos. 2005 C Prevención secundaria Detección 2. Los factores ambientales (recreación y ocupación) pueden tener relación con la presentación de los ataques de migraña. Eliminación de estímulos luminosos y auditivos (disminución del tiempo de exposición en pantallas y sonidos fuertes) Nivel/Grado III CCSS. Disminuir o eliminar el consumo de grasas insaturadas. Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentación de ataques de migraña: • Dieta con grasas insaturadas • Quesos. tales como estímulos frecuentes e intensos de tipo: • Luminoso • Auditivo R. embutidos y enlatados • Cítricos • Vino tinto • Cafeína y chocolate R. Orientación al paciente y familia sobre periodo de sueño reparador de 6 – 8 horas E.

III CCSS. E. No identificadas Nivel/Grado Consenso del grupo que elaboró la presente guía R. Manejo de estrés y ansiedad a través de terapias de relajación y consejos posturales así como terapia cognitiva (para problemas de adaptación). 16 . E. R. Pruebas de detección específica (pruebas de tamizaje) Evidencia/Recomendación E.Cada ataque sin tratar dura de 4 a 72 hrs. E. 2005 C III CCSS. 2005 C 3. R. identificar el alimento que produce cuadro agudo de migraña. Se ha identificado que el consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentación de los ataques de migraña. Valorar dar terapia hormonal de re-emplazo en casos necesarios. Disminuir o eliminar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco. Realizar historia clínica completa y si presenta al menos 5 ataques que cumplan los siguientes criterios: 1. R. Existen criterios para realizar el diagnóstico de migraña sin aura a través de la historia clínica Nivel/Grado III Pryse-Phillips. No identificadas Diagnóstico 4.. 1997 A R. 2005 C III CCSS. peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con los ataques de migraña.consumo de alimentos ricos en fibras. Los cambios hormonales en peri-menopausia. Se ha identificado que el estrés o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentación de los ataques de migraña. Diagnóstico clínico Evidencia/Recomendación E.

1997 A 17 . 1997 A III Pryse-Phillips. olores. Realizar historia clínica completa e investigación de criterios diagnósticos y causas subyacentes más serias. cambios de clima o estrés • Presentación en etapa de relajación después de un nivel alto de actividad física o estrés • Alivio con ingesta de AINES o ergotamínicos • Presencia de hipertensión. Existen características que deben motivar la investigación de causas subyacentes más serias R. Existen criterios para realizar el diagnóstico de migraña con aura a través de la historia clínica R. infección o endocrinopatía E.. particularmente de inicio rápido • Cambio en las características clínicas III Pryse-Phillips. incapacidad para pensar o concentrarse.2. antojos de comida e hiperosmia • Historia familiar de migraña • Desencadenamiento por alimentos.El ataque tiene al menos dos de las siguientes características: • Unilateral • Pulsátil • Moderado a severo • Se agrava con la actividad física 3. Se sugieren estas preguntas adicionales: • Patrón de tiempo de los ataques o si son peri-menstruales o peri-ovulatorios • Aparición gradual después de un esfuerzo sostenido • Desaparición con el sueño • Presencia de síntomas prodrómicos estereotipados tales como irritabilidad o variaciones en el estado de ánimo hiperactividad.. tales como: • El primer o peor ataque en la vida del paciente. fonofobia y osmofobia E. Realizar historia clínica completa y los criterios diagnósticos son los mismos que para la migraña sin aura pero incluyen síntomas de disfunción neurológica (como problemas visuales) durante el ataque.Durante el ataque hay uno de los siguientes síntomas: • Náusea o vómito • Fotofobia.

Dirigir el examen neurológico: • Flexión del cuello (irritación meníngea) • Lesiones en cráneo orbitas y cuello • Fondo de ojo. 1997 A IV Fundación Santa Fe Bogotá. C 18 . Debe ser manejado en el servicio de urgencias (Ver cuadro 8: Criterios de referencia) III Pryse-Phillips. R. signos de irritación meníngea • Anormalidades en el fondo de ojo tales como papiledema E. Existen datos en el examen físico en la primera consulta que ayudan a integrar el diagnóstico de migraña. reflejos oculares • Exploración de nervios craneales (oculomotores y porción sensorial del nervio trigémino) • Función motora cara y extremidades • Reflejos de estiramiento muscular E. Realizar exploración física de lo siguiente: • Tensión arterial • Frecuencia cardiaca • Senos paranasales • Arterias del cuero cabelludo (temporal) • Músculos para-espinales cervicales • Articulación temporo-mandibular • Alteraciones en columna cervical E. 1997 A III Pryse-Phillips. fiebre pérdida de peso. sensibilidad en el cuero cabelludo y mandibular • Síntomas neurológicos focales. alteraciones del estado de alerta. R. Hay varios factores de riesgo sugestivos de que la causa de la cefalea sea seria (pruebas de función cerebelosa. El examen neurológico es capaz de detectar enfermedades intracraneales o sistémicas. confusión. signos patológicos tipo Babinsky) y requiera tratamiento urgente R. 2004. convulsiones. campos visuales. marcha.• Inicio en la edad media o tardía • La presencia de síntomas sistémicos como mialgias.

Realizar exámenes de laboratorio: • Biometría hemática completa • Perfil de lípidos • Glucosa • Examen general de orina • Coproparasitoscópico • Reacciones febriles E. A una baja proporción se le realizan estudios como punción lumbar. Valoración en el segundo nivel de: Nivel/Grado III CCSS. Realizar los siguientes estudios de acuerdo a la sospecha clínica: • Rx simple de cráneo AP • Rx simple de cráneo lateral • Rx de senos paranasales E. R. La mayoría de los pacientes no requieren pruebas diagnósticas para la cefalea primaria. En algunos pacientes se requiere descartar patología adyacente tal como: • Hipertensión arterial sistémica • Fiebre tifoidea • Diabetes • Insuficiencia renal • Infección urinaria • Parasitosis intestinal • Dislipidemias • Anemia R. En algunos pacientes descartar otra patología: Neurológicas: • Masa intracraneal • Parasitosis cerebral • Infección del SNC • Hemorragia o trombosis cerebral • Fractura de cráneo No neurológicas: • Rinosinusitis • Otitis y/o mastoiditis • Problemas dentales R. 2005 C III Pryse-Phillips. Pruebas diagnósticas (laboratorio y gabinete) Evidencia/Recomendación E. 1997 19 .5. electroencefalograma y estos se realiza en 2do nivel de atención. 2005 C III CCSS.

Prescribir naproxeno 500 mg/día USEC. Prescribir acetaminofén 650 . USEC. 2000 (Nota: medicamento de segundo nivel de atención) C R. Ibuprofeno es uno de los medicamentos de Pryse-Phillips 1997 primera línea para cefaleas en casos moderados. Naproxeno es uno de los medicamentos de USEC. Amitriptilina es útil cuando no hubo respuesta USEC. 1997 línea para cefaleas leves a moderadas. (Puede administrarse por la noche) 20 . C R. Para la remisión del dolor. (Nota: En el IMSS la tableta es de 500 mg) I E. Ácido acetilsalicílico es uno de los Pryse-Phillips medicamentos de primera línea para cefaleas. Prescribir ácido acetilsalicílico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al día en las crisis agudas de cefalea. 2000 1 E. no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto máximo. (Nota: En el IMSS hay tableta de 500mg y tab. 1997 IMSS) A R. B R. Tratamiento farmacológico de cefalea tensional y migraña Tratamiento farmacológico de cefalea tensional Evidencia/Recomendación Nivel/Grado III E. Acetaminofén es el medicamento de primera Pryse-Phillips. C R. soluble de 300 mg) 2 E.• • • • Punción lumbar Electroencefalografía Resonancia magnética Tomografía axial computarizada A D C D Tratamiento 6. 2000 adecuada a los AINES I (Nota: medicamento fuera del Cuadro Básico del Phylse-Phillips. 2000 primera línea para cefaleas leves o moderadas. Indicar amitriptilina 25 mg/día y se sugieren dosis progresivas dependiendo de respuesta.1300 mg/cada 4 hrs en máximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea. Prescribir ibuprofeno de 400 a 1200 mg cada 6 hrs sin exceder 10 días I E.

R. 2000 R. (IMSS: tab soluble de 300 mg y tab de 500 mg) E. Indicar fluoxetina de 20 a 40 mg/día 2 USEC. Fluoxetina es de segunda elección en caso de respuesta inadecuada a AINES R. Ácido acetilsalicílico es un medicamento de primera línea para migraña moderada R. Para la remisión del dolor. acetilsalicílico 650-1300 mg cada 4 hrs. 2000 B Tratamiento farmacológico de migraña Evidencia/Recomendación Nivel/Grado II E. Prescribir acetaminofén 650 a 1300 mg/cada 4 hrs en máximo 2 dosis. indicar amitriptilina 25 a 150 mg/día E. Prescribir ergotamina de 1 a 2 mg. C R. máximo 9 meses E. Amitriptilina 10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses. 3 veces al día. 2000 A I Pryse-Phillips I Bogotá C A Bogotá 2 USEC. Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraña I Pryse-Phillips C 2 USEC. no suspender hasta lograr su efecto máximo. Prescribir ác. Prescribir ibuprofeno 400-800 mg cada 2-6 hrs. Ibuprofeno es uno de los medicamentos de Pryse-Phillips 1997 primera línea para migraña. Prescribir naproxeno de 500 mg/día E. en 2 tomas/día en crisis agudas de migraña. 2000 B 1 USEC. Ergotamina con cafeína para migraña Pyrse-Phillips. en crisis agudas de migraña sin exceder 10 días E. Amitriptilina tratamiento de segunda elección en en los ataques de migraña. 1997 moderada en el ataque agudo C R. Naproxeno es uno de los medicamentos de primera línea para ataques de migraña leves o moderados R. máximo 10 mg a la semana III E. Cuando no hubo respuesta adecuada a los AINES. C R.E. (Nota: En el IMSS la tableta es de 500 mg) I E. Fluoxetina es de segunda elección en caso de respuesta inadecuada a AINES 21 . Acetaminofén es el medicamento de primera Pryse-Phillips 1997 línea para migraña moderada.

Náusea. Evitar lugares con ruido y / o luz intensa √ Consenso del grupo que elaboró E. Fluoxetina de 20 a 40 mg/día E. enfermedad cardiaca o hipertensión no controlada. Propranolol es útil para la profilaxis de ataques de migraña B 1 Pryse-Phillips. NO prescribir en pacientes con riesgo cardiaco. 1997 II Bogotá C B Bogotá I Pryse-Phillips. 1997 I Bogotá C A Bogotá 1 Pryse-Phillips. Incapacidad en pacientes asegurados 22 . Metoprolol es útil para la profilaxis de ataques de migraña R. 1997 C 1 Pryse-Phillips. 1997 A R. Sumatriptán (*) presenta interacción medicamentosa con dehidroergtoamina o ergotamina R. Se han reportado alivio de síntomas con la presente guía compresas frías en cabeza y cuello R. por 10 minutos √ en los días que presente el ataque agudo. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutánea o dos veces si es oral E. dolor de pecho. En pacientes con hepatopatía no dar más de 50 mg vía oral. Se ha reportado alivio de síntomas como la presente guía fotofobia y / o fonofobia cuando se aísla el paciente y se evitan estos estímulos R. Verapamilo de 240 a 320 mg/día E. Tratamiento no farmacológico de cefaleas y migraña Evidencia/Recomendación Nivel/Grado Consenso del grupo que elaboró E. Verapamilo es útil para la profilaxis de ataques de migraña R. Sumatriptán es útil en el alivio de los ataques de migraña en el transcurso de una hora (Nota: en el IMSS medicamento de segundo nivel) R. Sumatriptán 50-100 mg vía oral o 6 mg vía subcutánea. Metoprolol de 100 a 200 mg/día (vigilar efectos secundarios) E.R. Propanolol de 40 mg/día e incrementar a dosis respuesta (vigilar efectos secundarios) E. Se recomienda 3 veces al día. Consenso del grupo que elaboró E. 1997 A (*) Efectos secundarios (según la compañía manufacturera): pesadez o apretura en el pecho. 7. No administrar sumatriptán dentro de 24 horas de haber dado dihidroergotamina o ergotamina III Pryse-Phillips.

C R. Referencia al segundo nivel de atención Evidencia/Recomendación Nivel/Grado III E.dependiendo de la severidad R. campo visual o diplopia • La ocurrencia de una cefalea nueva progresiva que persiste durante días • La precipitación del dolor de cabeza con las maniobras de Valsalva (tos. • Síntomas y signos neurológicos focales o confusión. Se recomienda otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 días. tratamiento urgente C R. 23 . signos son motivo de envío a otro servicio: 2004. 2005. convulsiones o cualquier alteración de la conciencia. tales como: mialgias. pérdida de peso. claudicación mandibular.) se considera incapacitante y requiere manejo inmediato en urgencias. sólo en los cuadros severos (ver Cuadro 10. Enviar al servicio de urgencias IV E. La cefalea con nivel de “estatus” (severa y CCSS. la causa de la cefalea sea seria y que requiera 2004. severidad o características clínicas del ataque al que el paciente está acostumbrado comúnmente • Un nuevo ataque de cefalea en pacientes de edad media o mayores de 55 años o un cambio significativo en la cefalea de larga duración • Cambios en la agudeza visual. Enviar al servicio de urgencias cuando: • Sea la primera cefalea o la peor en la vida del paciente. Incapacidades) la presente guía √ Criterios de referencia 8. mayor de 72 hrs. • Síntomas sistémicos. Hay varios factores de riesgo sugestivos de que Fundación Santa Fe Bogotá. particularmente si es de inicio súbito. malestar general. estornudo o agacharse) II E. La presencia de los siguientes síntomas y Fundación Santa Fe Bogotá. fiebre. • Un cambio en frecuencia.

Envío a psicología y/o psiquiatría B Consenso del grupo que elaboró la presente guía √ III Guía de actuación clínica en A. Vigilancia y seguimiento Evidencia/Recomendación E. • Presencia de síntomas anormales en la exploración neurológicas o presencia de síntomas deficitarios neurológicos asociados a cefalea • Persistencia de cefalea tras la administración de tratamientos sintomáticos y preventivos adecuados. Valorar el realizar estudios complementarios para el diagnóstico o enviar a segundo nivel vía ordinaria o urgente. El apoyo psicológico en estados de ansiedad y depresión ayuda al manejo integral de la cefalea tensional y migraña R. En cefalea sin respuesta al tratamiento descartar causa subyacente Nivel/Grado Consenso del grupo que elaboró la presente guía √ Consenso del grupo que elaboró la presente guía 24 . • Cefalea complicada con abuso de fármacos. • Sospecha clínica de cefalea secundaria. Pedrera.R. Son criterios de envío a la consulta de segundo nivel: • Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas crónicas primarias (migraña o cefalea de tensión). R. • Modificaciones no aclaradas de las características clínicas de la cefalea. recurrencia y demanda de servicio del paciente. Envió a medicina interna o neurología con Rx cráneo-cervical y estudios de laboratorio básico (biometría y química sanguíneas) E. En cefalea tensional el seguimiento es abierto y dependerá de la evolución. Envió a urgencias E. E. R. P. 2006 C Consenso del grupo que elaboró la presente guía √ 9. En ocasiones la cefalea se clasifica como secundaria y se sospecha una causa subyacente que amerita valoración urgente. R. Orientar al paciente para que acuda a consulta en caso de cefalea y explicar signos de alarma y medidas de prevención E.

Se sugieren algunas opciones que quedan a criterio y disponibilidad de recursos del médico y paciente.. Revalorar la continuidad de incapacidad y valorar envío a segundo nivel (ver cuadro 8 referencias). 2005 C 25 .Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad en donde proceda Evidencia/Recomendación E. En cuadros severos y con falta de respuesta a tratamiento (que no se recuperan después de 72 hrs.R. Nivel/Grado III CCSS.Referencias) E.) se considera incapacitante R.) se considera incapacitante para las actividades de la vida diaria y laborales R. Se proponen algunas opciones: 1.. Citar al paciente con migraña para la prescripción farmacológica profiláctica durante 6-9 meses (Ver cuadro 6. 2005 C III CCSS. R. Cita de 24 a 48 hrs. Cita abierta o cuando se presente el próximo ataque migrañoso E. después del ataque migrañoso 2. El paciente con migraña requiere tratamiento de profilaxis para disminuir la frecuencia y severidad de los ataques. El manejo profiláctico de los ataques de migraña se realiza con citas periódicas (cada 2 a 3 meses) R. Los días dependerán de la severidad y de la proximidad de su cita al segundo nivel (cita preferente/urgente). Cita al mes del ataque migrañoso (con Rx y laboratorio de control) 3. Expedir certificado de incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 días dependiendo de la severidad E. Considerar estudios de laboratorio y gabinete y/o envío a segundo nivel a la brevedad posible (Ver cuadro 8. La cefalea “severa” o “estatus” (severa y mayor de 72 hrs.Tratamiento farmacológico) √ Consenso del grupo que elaboró la presente guía √ Consenso del grupo que elaboró la presente guía √ 10.

Cefalea/migraña .Cefalea subaguda o progresiva con el paso de los meses .VII.Inicio de los síntomas en > de 50 años .) . desencadenantes.Tratamiento agudo . discapacidad.Antecedentes de patología sistémica . etc. etc. evolución. sociales) .Crisis severas .Categorice y escoja el tratamiento de acuerdo a la severidad de los síntomas y la discapacidad producida . confusión. focalización. laborales.Cualquier cefalea de intensidad máxima al inicio de la crisis .Crisis convulsivas y cualquiera signo neurológico como deterioro del estado de alerta.Presentación diferente de la cefalea habitual .Antecedentes familiares (historia de cefaleas) -Uso de medicamentos . ginecológicos.Características de la cefalea (inicio. localización.Evaluación de la historia clínica .Educación y modificación del estilo de vida Considere una cefalea secundaria ¿Presenta signos de alarma? Sí Sí ¿Requiere evaluación por el segundo nivel? No No ¿Cumple criterios de cefalea primaria? Realizar pruebas de laboratorio y/o gabinete No ¿Se confirma características de cefalea primaria ? Envío al segundo Refiera al nivel (valorar especialista urgencia) Sí ¿Se confirmó el diagnóstico de cefalea secundaria? SI Evalúe el tipo de cefalea primaria e inicie la evaluación del paciente y las modificaciones del estilo de vida No No Sí Envío al segundo nivel (valorar urgencia) Algorritmo cefalea tensional Algoritmo cefalea crónica Algorritmo cefalea (2) Tomado y adaptado: Tratamiento de cefalea & migraña de CCSS. irradiación.Examen neurológico Signos de alarma: Historia clínica completa: . familiares. 2005 Consenso de expertos IMSS Oaxtepec.Síntomas de enfermedad sistémica . frecuencia.Antecedentes personales (sexo. 2008 26 . Algoritmos Algoritmo 1 Diagnóstico de las crisis de cefalea Paciente que solicita atención médica por cefalea Pasos clínicos críticos: .Examen físico general .

27 .

Retirar analgésicos y/o ergotamínicos paulatinamente Fluoxetina Amitriptilina Fisioterapia Manejo de estrés Fisioterapia Manejo del estrés No ¿Tratamiento exitoso? Sí Sí Iniciar programa de seguimiento a demanda según evolución No Amitriptilina Fluoxetina ¿Tratamiento exitoso? Sí Sí ¿Tratamiento exitoso? Considerar migraña No No Envío a segundo nivel Ver Algoritmo de migraña Adaptado de: Diagnosis and Treatment of Headache (ICSI).Educación al paciente No .) No Sí ¿Tratamiento exitoso? Sí . Oaxtepec 2008 28 .Algoritmo 3 Tratamiento de cefalea tensional Cefalea tensional Este Algoritmo es una herramienta para el médico de primer nivel de atención Cefalea tensional crónica Tratamiento con AINES No ¿Presenta < 15 eventos al mes? Sí Cefalea tensional episódica Tratamiento agudo: Acetaminofén Ácido acetilsalicílico AINES ¿Tiene síntomas al momento de la consulta? No ¿Tratamiento exitoso? Considerar exclusión del algoritmo No ¿Candidato a profilaxis? Sí Sí Investigar abuso de polifarmacia y causas subyacentes (espondiloartrosis cervical. etc. 2007 Consenso de expertos IMSS.

Discapacidad .Ergotamina con cafeína .Fluoxetina .Amitriptilina . de duración) .Rehidratación No .Ajustar la dosis del tratamiento “Moderado” Tratamiento no farmacológico: .Metoprolol .AINES .Duración de los síntomas Leve Tratamiento farmacológico: Moderado Severo Estatus (> de 72 hrs.AINES . Cefaleas.Propanolol .P.Igual a los anteriores No ¿Tratamiento exitoso? No Envío a segundo nivel ¿Tratamiento exitoso? ¿Tratamiento exitoso? Sí Sí Sí ¿Candidato a profilaxis? Sí No Continuar con tratamiento agudo y envío a segundo nivel Iniciar tratamiento: .Verapamilo Tomada y adaptado Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la construcción de Guías de Práctica Clínica y Guía de Actuación Clínica en A.Orientación higiénicodietética . sin ruido . 29 .Descanso en cuarto oscuro.Antieméticos Tratamiento no farmacológico: .Tiempo en producir discapacidad .Igual a los anteriores .Ergotamina con cafeína Tratamiento no farmacológico: Tratamiento farmacológico: Tratamiento farmacológico: .Ácido acetilsalicílico .Algoritmo 4 Tratamiento de migraña Paciente cumple con los criterios de migraña Este algoritmo es una herramienta para el médico de primer nivel de atención ¿Presenta cefalea típica? No Volver al algoritmo de diagnóstico (3) Sí Categorice la severidad de la crisis y el tipo de cefalea (con aura y sin aura): .Antieméticos .

la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina. Existen diferentes escalas de clasificación jerárquica de la evidencia. 2006). todas ellas son muy similares entre sí. 2001). 1993). explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (Evidence-Based Medicine Working Group 1992. La fase de presentación de la evidencia consiste en la organización de la información disponible según criterios relacionados con las características cualitativas. 1996). liderados por Guyatt de la Universidad en McMaster. Anexos Anexo 1: Sistema de clasificación de la evidencia y recomendaciones El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos. Aunque hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica en función del rigor científico del diseño de los estudios (Harbour. La clasificación de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusión o no de una intervención dentro de la GPC (Jovell. diseño y tipo de resultados de los estudios disponibles. En palabras de Sackett. a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria (Guyatt. 30 . “la MBE es la utilización consciente. Canadá.para aplicarla a la práctica clínica (Guerra.VIII. Sackett. A continuación se describen las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para la adopción y adaptación de las recomendaciones. 1996). siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible -la evidencia. En esencia.

estudios ecológicos Revisión sistemática de estudios caso-control. o cuando algunos pacientes mueren antes de que el medicamento esté disponible. Definición de niveles de evidencia y clases de recomendaciones utilizadas Pryse-Phillips WEM. hallazgos de estudios descriptivos o reportes de comités de expertos Definición Buena evidencia para apoyar el procedimiento o la intervención 31 . estudios de cohortes y caso-control de baja calidad Opinión de expertos sin valoración crítica explícita B * Todos o ninguno: se cumple cuando todos los pacientes mueren antes de que el medicamento esté disponible. con homogeneidad Estudios de caso-control individuales Series de casos. Niveles de evidencia para tratamiento Guía Tratamiento de cefalea & migraña.3 III Clases de recomendación A Definición Evidencia de al menos 1 ensayo clínico aleatorizado Evidencia de estudios de cohorte o casos y controles bien diseñados. et al.2 II .1 II . pero algunos ahora sobreviven. pero ahora ninguno muere con el medicamento. generalmente de más de un centro o grupo de investigación Evidencia de ensayos controlados bien diseñados pero sin aleatorización Resultados dramáticos de experimentos no controlados Opiniones de expertos. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice Nivel de evidencia I II . basada en la experiencia clínica y el consenso del equipo redactor. CCSS 2005 Grado de recomendación A Nivel de evidencia 1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a C D 3b 4 5 Fuente Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios Ensayo clínico aleatorio individual Eficacia demostrada por los estudios de práctica clínica y no por la experimentación (all or none*) Revisión sistemática de estudios de cohorte Estudio de cohorte individual y ensayos clínicos aleatorios de baja calidad Investigación de resultados en salud. Morelos. Para la elaboración y modificación de la presente guía se reunió un grupo de expertos médicos familiares y un equipo redactor-editorial del 21 al 25 de abril en Oaxtepec.Buena práctica clínica 9 Práctica recomendada.

32 . Igualmente proveniente de series de casos. Grados de recomendación Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendación del tratamiento. con estudios homogéneos. 2004. Basada en niveles II. Evidencia razonable que sustenta la recomendación de no realizar tratamiento. Basada en nivel II de evidencia.B C D E Evidencia moderada para apoyar el procedimiento o la intervención Evidencia pobre para apoyar el procedimiento o la intervención Evidencia moderada de que el procedimiento o tratamiento no debe usarse Buena evidencia de que el procedimiento o tratamiento no debe usarse Definición de niveles de evidencia y clases de recomendaciones utilizadas Guías de Manejo de Cefaleas en Urgencias basadas en la evidencia. o sin intervalos de confianza aceptables o también a partir de meta-análisis en el que los estudios no sean homogéneos o no sean de alta calidad. o con base en experiencia clínica no IV cuantificada. o informes de comités de expertos. Evidencia satisfactoria que sustenta la recomendación de no realizar tratamiento. Bogotá. Evidencia razonable que sustenta la recomendación del tratamiento. III-1 o III-2. Evidencia proveniente de un experimento clínico aleatorizado sin control II adecuado de errores. Basada en nivel de evidencia I. Nivel de evidencia I Definición Evidencia basada en un experimento clínico aleatorizado que tenga adecuado control de errores.2 Estudios de cohortes con controles históricos o series de tiempo III . Basada en nivel de evidencia I.1 Estudios de casos y controles o estudios de cohortes III .3 Opinión de autoridades respetadas. Experimentos clínicos controlados pero no aleatorizados III . Fundación Santa Fé. Basada en niveles III o IV de evidencia. además de intervalos de confianza aceptables. Poca o pobre evidencia que sustenta la recomendación del tratamiento. también de un meta-análisis de calidad.

Tabletas solubles de 300 mg. máximo dos dosis en crisis aguda 400 a 1200 mg/día 2 a 6 hrs sin exceder de 10 días 400 a 1200 mg cada 2 a 6 hrs sin exceder de 10 días 650 a 1300 mg cada 4 hrs en dos tomas 650 a 1300 mg cada 4 hrs en dos tomas 500 mg/día 25 a 150 mg/día para cefalea tensional y migraña aguda 10 a 150 mg por las noches como profiláctico. Tabletas de 400 mg. Tabletas de 400 mg. Tabletas 1mg/100mg Tabletas 100 mg Tabletas 40 mg Tabletas 80 mg. El indicado (promedio 10 días) El indicado (promedio 10 días) 24 a 48 hrs. Hasta 10 días. Tabletas de 250 mg. Tabletas de 25 mg Tabletas de 25 mg Tabletas 20 mg. vía subcutánea) 33 . Jeringas con 6 mg Tiempo (período de uso) El indicado (promedio 10 días) 24 a 48 hrs. 3 a 4 semanas 3 a 6 meses. 20 a 40 mg/ día 1 a 2 mg 3 veces al día 100 a 200 mg/día 40 a 240 mg/día 240 a 320 mg/día 6 mg/día Presentación Tabletas de 500 mg. máximo 9 meses 3 a 4 semanas En el ataque agudo máximo 10 tabletas en una semana 3 a 6 meses 3 a 6 meses 3 a 6 meses Dosis única (máximo 2. Grageas con capa entérica 500 mg.Anexo 2: Medicamentos Cuadro 1 Medicamentos indicados en el tratamiento de cefalea tensional y migraña Principio activo Acetaminofén Ibuprofeno para cefalea tensional Ibuprofeno para migraña en crisis agudas Ácido acetilsalicílico Ácido acetilsalicílico Naproxeno Amitriptilina Amitriptilina Fluoxetina Ergotamina con cafeína Metoprolol Propranolol Verapamilo Sumatriptán Dosis recomendada 650 a 1300 mg/cada 4 hrs.

Desorden psiquiátrico retiro.2.2 Migraña con aura prolongada 1.2. triptanos. boca u otras 7.2 Alcohol secundarias cabeza y/o cuello.2. incluye: 8. cuello. 8 (supp.1 Migraña sin aura 1. dientes.1 Infección intracreaneal 6.1 Vértigo paroxístico benigno de la infancia 1. senos. incluye: 13.2 Infarto migrañoso Fuente: Headache classification Committee of the International Headache Society. no vascular. Clasificación de la migraña 1. Atribuida a infección. otras facial central y primario y otras dolores faciales centrales o primarios cefaleas cefaleas. Cefalea atribuida a traumas de 8.3 Abuso de medicamentos Crónica postraumática (ergotamina. neuralgias craneales. Atribuida a desorden vascular 9. Cefalea en racimos y otras cefaleas 1. Otras cefaleas primarias 2.1 Cefalea cervicogénica 7.1 Monóxido de carbono Cefaleas 4.2 Glaucoma agudo 8.1 Status migrañoso 1. dolor 14. Neuralgias craneales. Clasificación Internacional de Cefaleas..Migraña 1.1 Migraña con aura típica 1.5 Migraña aura sin cefalea 1.6 complicaciones de la migraña 1.1 Neuralgia del trigémino Fuente: Tabla simplificada y modificada a partir de la Clasificación IHS. analgésicos) 6. Cephalalgia 1988. incluye: Neuralgias y 13. incluye: 9. incluye: Episódica no frecuente Episódica frecuente Tensional crónica 8.5 Síndromes periódicos infancia precursores asociados de migraña 1. 34 .2 Arteritis de células gigantes 7. incluye: nariz.6. Classification and diagnostic criteria for headache disorders.2 Migraña con aura 1. Atribuida a una sustancia o a su 12. 2da edición 3.2. incluye: craneal o cervical.2.1 Hemorragia subaracnoidea 10.3 Migraña familiar hemipléjica 1. Cefalea o dolor facial atribuidos a desorden del cráneo. oídos.6 Migraña con aura de inicio súbito 1. 7):196.Anexo 3: Clasificación o escalas de la enfermedad Tabla 1. cranial neuralgias and facial pain.6.2 Neoplasia intracraneal 11. ojos. Cefaleas primarias Tabla 2. incluyendo: trigeminales autonómicas. Atribuida a desorden de homeostasis 6.4 Migraña Basilar 1.4 Migraña retinal 1. Atribuida a desorden intracraneal 11. Otras cefaleas.5. incluye: diomática 11.3 Migraña oftalmopléjica 1. incluye: Migraña sin aura Cefalea en racimos Migraña con aura 4. Migraña.1 Hipertensión intracraneal estructuras faciales. Cefalea tensional.2.

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