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I UNVERSIDADE PAULISTA – UNIP Instituto de ciências da Saúde Tecnologia em Radiologia

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NA ODONTOLOGIA

Manaus-AM Nov/2012

II UNVERSIDADE PAULISTA – UNIP Instituto de ciências da Saúde Tecnologia em Radiologia TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NA ODONTOLOGIA Trabalho apresentado como parte dos requisitos obrigatórios para obtenção de nota da disciplina de Radiologia Odontológica do curso de Tecnologia em Radiologia da Universidade Paulista. Orientadora: Manaus-AM Nov/2012 .Manaus-AM.

.....4 Avaliação de Condições Patológicas Potenciais da Maxila e Mandíbula.8 3....2......1.III SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ...5 Avaliação de Seios Paranasais ........1 Aspectos Técnicos de Aquisição das Imagens ..................2 Aplicação da Tomografia Computadorizada na Odontologia 2.....10 3.......3 Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial 2..2...........7 3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA .............3 Apnéia do Sono ...2............2 Processos Patológicos 2..1....8 3.......4 2 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 2..5 ...2..........Cirurgia Ortogmática ..........2.............11 3..7 .....2...2...13 .1Implantodontia 2.....2 Planejamento e Avaliação Pré e Pós..5 ...6 ..............6 ..6 ......11 4 CONCLUSÃO REFERENCIAS ...1 Articulação Temporomandibular .1 Aplicação em Ortodontia .2Aplicação da Ressonância Magnética na Odontologia ..1 Aspectos Técnicos da Aquisição de Imagens 2....9 3.....9 3..12 ...................2.........9 3........................................1...2.5 .4 Dentes Retidos 2.....1..2...

Tomografia Computadorizada (TC) e a Ressonância Magnética (RM). Atualmente a radiologia odontológica e imaginologia utilizam equipamentos diferenciados. . como a Radiografia Digital. inclusive para a odontologia1. da imaginologia. uma vez que proporcionava imagens de estruturas ósseas do corpo humano e a avaliação de partes moles se tornava um desafio1. que permite o acesso a imagens importantes para o planejamento de vários casos clínicos6. Com isso esse estudo tem como objetivo descrever duas modalidades de diagnóstico por imagem (TC e RM) e a aplicação de ambas na odontologia. a radiologia convencional se tornou uma grande aliada no diagnóstico por imagem . Entretanto a radiologia convencional foi se tornando limitada. ou seja. através do advento de novos equipamentos que permitem exames por imagem.IV INTRODUÇÃO Desde 1985. Esses métodos modernos determinaram a era do diagnóstico por imagem. A tecnologia. tem auxiliado muito no diagnóstico de doenças na odontologia. quando Wilhelm Conrad Rotgen descobriu os raios-X e revolucionou o meio científico. As imagens interpretadas pelas radiografias em apenas dois planos atravessaram quase um século e novas tecnologias abriram novos horizontes.

as imagens obtidas diretamente do paciente são no plano axial. O contraste da imagem tomográfica computadorizada é basicamente determinado pelos diferentes níveis de atenuação do feixes de raios X. bem como a capacidade de diferenciar tecidos moles e estruturas ósseas1. análise óssea e posicionamento da ATM e visualizar os seios paranasais2. gerando uma imagem digital que pode ser apresentada.2 Aplicação da Tomografia Computadorizada na Odontologia. os cortes ou planos podem ser orientados para atender a necessidade de avaliação da estrutura anatômica em questão.1 Aspectos técnicos básicos de aquisição das imagens. na avaliação de presença e extensão de patologias. gerando um sinal analógico (elétrico) o qual é convertido em dígitos (sinal digital). diferentes softwares podem ser utilizados para realizar reconstruções ou reformatações nos diferentes planos anatômicos2. desta maneira. armazenada e/ou transmitida eletronicamente pelo computador2. Pode-se citar sua aplicação na quantificação das estruturas ósseas no planejamento cirúrgico em implantodontia.V 2. Na maioria dos casos. . eliminando. 2. gerado pela interação dos fótons de raios X com os elétrons orbitais dos objetos/tecidos atravessados por ele. a sobreposição de estruturas anatômicas. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A tomografia é um termo genérico de designa qualquer técnica que gere uma imagem em corte de um tecido. 2. A tomografia computadorizado nos últimos anos. Os feixes atenuados são detectados por uma série de detectores de raios X. Na técnica tomográfica. na localização de corpos estranhos. processada. A tomografia computadorizada permite obter imagens tridimensionais. sendo esta técnica descrita inicialmente por volta de 1917. na determinação de fraturas. tem sido utilizada em várias áreas dentro da odontologia como importante método auxiliar de diagnóstico. e a partir desse conjunto de imagens.

infecção ou outra patologia4. Ela avalia a presença ou extensão do tumor envolvendo a maxila e mandíbula.1 Implantodontia O método radiográfico para avaliação de áreas de implante que possibilita o melhor custo/beneficio é a tomografia. No corte axial avalia-se a área patológica em relação a sua profundidade e extensão mesiodistal (largura). seja ela linear ou multidirecional3.2. A TC permite uma avaliação tridimensional (altura. pode se obter uma visão anatômica real4. Esta técnica mostra alguma informação sobra à altura do processo alveolar. avalia-se a altura e a largura. . 2. largura e profundidade) com extenso detalhe e fidelidade a partir de seus cortes4. Nas reconstruções tridimensionais. mas não provem informação sobre a largura do rebordo. possibilitam a obtenção de imagens e de linhas de fraturas e desvio com extrema fidelidade aprimorando o planejamento cirúrgico3. Os cirurgiões-dentistas frequentemente iniciam a avaliação de seus pacientes com a radiografia panorâmica. Nas reconstruções sagitais.2 Processos Patológicos A tomografia computadorizada é muito útil na avaliação de patologias na região da cabeça e pescoço. Nas extensões coronais. de dentes inclusos ou corpos estranhos.VI 1. 2. avalia-se a profundidade e extensão ocluso-apical (altura).3 Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial Em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial utiliza-se cortes axiais na obtenção de imagens que demonstram a realidade quanto à presença e localização. O programa de tomografia computadorizada DentaScan ou reformatação multiplanar promove uma clara e compreensiva avaliação pré-operatoria de pacientes que realizarão implantes dentários4. limitando a mensuração de extensão em profundidade.2. por exemplo. As reconstruções tridimensionais.2. As radiografias convencionais permitem uma análise bidimensional das patologias e estruturas anatômicas envolvidas.

é possível visualizar a forma e a posição do dente retido. etmoidal e esfenoidal. Infecção periapical ou periodontal nestas raízes pode-se disseminar diretamente ou via vasos sanguíneos para a mucosa do seio. também quanto lesões em dentes permanentes vizinhos. Geralmente ela só afeta o lado da lesão odontológica e. 2. frontal.5mm. Se o espaço do ligamento periodontal do dente estiver visível será possível realizar uma intervenção ortodôntica4.VII 2. .4 Dentes Retidos Quando o exame é realizado com cortes de espessura menor que 1.5 Avaliação dos Seios Paranasais A TC mostra imagem dos seios maxilar.2. progride para uma condição com envolvimento ósseo e inflamação de outros seios paranasais ou cavidade nasal. frequentemente. A TC é a modalidade de escolha para avaliação da extensão da doença e fatores predisponentes em pacientes com sintomas de sinusite de maxilar crônica4. a habilidade da tomografia computadorizada para identificar alterações com baixo contraste pode ser usada para diferenciar tecidos moles e secreções liquidas nas sinusites4. A proximidade dos ápices das raízes de pré-molares superiores ao seio maxilar é um fator em potencial para sinusite maxilar de origem dentária. Ela é efetiva na avaliação do tecido ósseo ou mudanças neoplásicas nos tecidos moles dos seios paranasais. A sinusite maxilar de origem dentaria é comumente relacionada com a espessura do assoalho do seio. Portanto.2.

que são produzidos através da atenuação dos fótons na eletrosfera dos átomos da matéria. e essencialmente se torna um magneto. geram um campo magnético ao seu redor. e por serem cargas elétricas em movimento. o qual pode ser alterado por um campo magnético externo2. c) As ondas de radiofrequências são desligadas2. hoje Imaginologia. De forma simplista.VIII 3. a visualização de tecidos moles (com alta definição e sem injeção de meios de contrastes) e tecidos duros (sem artefatos). bem como a quantificação dos elementos químicos dos diferentes tecidos (espectroscopia ou ressonância magnética)5.1 Aspectos Técnicos Básicos de Aquisição das Imagens A obtenção de imagens por RM é determinada por um conjunto de princípios físicos totalmente diferentes daqueles que definem as técnicas radiográficas. a aquisição de imagens por RM pode ser resumida em cinco etapas: a) O paciente é colocado em um forte campo magnético (GANTRY). a química e a biologia. Sua aplicação envolve basicamente três áreas: a física. Isto porque. Ao contrário dos raios-X. o sinal de RM origina-se exclusivamente dos prótons existentes nos núcleos dos átomos2. . b) Um sistema de bobinas. Foi através de sua aplicação na biologia que se possibilitou a sua introdução no campo de diagnóstico por imagem5. como a radiologia convencional ou a TC. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA A RM é um dos mais recentes e inovadores métodos por imagens e maior responsável pela modernização da antiga radiologia. além de permitir estudos tridimensionais e em dinâmica (estudo de fluxo sem injeção de meios de contraste). posicionados em uma posição anatômica de interesses emite ondas de radiofrequência2. realização de cortes multiplanares sem mudar o paciente de posição. Dentre suas principais vantagens pode-se destacar: a não utilização de radiação ionizante. 3. as partículas anatômicas (prótons) de alguns elementos químicos que compõe os tecidos orgânicos (o mais abundante é o hidrogênio) tem a propriedade de girar em torno do seu próprio eixo (spin).

1 Aplicação em Ortodontia 3. a ressonância magnética é auxilia outros métodos de diagnósticos. 3. Foi o primeiro exame que permitiu a visualização direta dos tecidos moles articulares. Esse exame é também utilizado no complexo maxilo-mandibular e em estudos dos seios da face. uma vez que os exames por imagens disponíveis não permitiam a visualização de partes moles articulares ou faziam de forma deficiente. eram visualizados apenas indiretamente por meio da injeção de contrastes nos espaços articulares. 3.2. ou diretamente pela TC. liberando a energia recebida de forma semelhante às ondas de radiofrequência2. artografias. No diagnóstico da ATM. até então. tomografias. região parafaringeana. E ainda. exponha o paciente a radiação .1. pois é o único sistema de imagem que mostra o menisco e os músculos dessa articulação funcionalmente.2.1 Articulação Tempromandibular A primeira aplicação clínica das imagens por RM na clinica odontológica foi para estudo da ATM no inicio dos anos 80. com imagens de alta resolução. músculo da mastigação. tais como: radiografias transcranianas. trajeto do nervo trigêmeo e outros6. mas. pois não paresenta clareza de detalhas dos componentes ósseos6. Esses tecidos. é utilizada para formação das imagens digitais dos diferentes planos anatômicos.2 Aplicação da Ressonância Magnética na Odontologia A RM possibilita estudar a ATM e suas disfunções. com uma resolução deficiente2.IX d) O paciente emite um sinal (RM). os quais eram baseados apenas em informações clínicas. A RM contribuiu para mudança de muitos conceitos da etiopatogenia e diagnóstico das desordens da ATM. que serão apresentadas no monitor do computador2. e) O sinal é recebido pelo mesmo sistema de bobinas que emitiu as ondas de radiofrequência.

E ainda. As imagens por RM tem tido um papel importante para o estudo das correlações entre imagens e achados clínicos. embora ocorram diferentes alterações na composição dos componentes ósseos da ATM após a osteotomia subcondilar da mandíbula. após o reposicionamento do complexo condilo-disco pela cirurgia ortognática. isto parece ser transitório. As informações que as imagens por RM disponibilizam incluem a localização e disposição do disco articular nas posições de boca aberta e fechada. A cirurgia combinada com tratamento ortodôntico tem alcançado resultados estéticos dentários e faciais satisfatórios3. a reabilitação funcional de pacientes tratados pela cirurgia ortognática tem ganhado importância nos últimos anos. durante a cirurgia ortognática de pacientes classe II de ANGLE com desordens da ATM. O estabelecimento da posição condilar correta no interior da fossa mandibular é uma das dificuldades encontradas pelo cirurgião. sem maiores alterações no resultado final para o paciente2.X ionizante. As possíveis alterações morfométricas e morfológicas dos componentes da ATM também estão entre as preocupações relacionadas ao paciente submetida à cirurgia ortognática2.2. ao logo de toda articulação. 3. mostrando que uma melhora na posição do disco articular pode ser obtida. Deslocamento anterior. impedindo o estudo de grupos controle e de indivíduos em faixas etárias menores (crianças)2.1.2 Planejamento e Avaliação Pré e Pós-Cirurgia Ortognática Além dos aspectos estéticos. E ainda que. na avaliação de anomalias crânio faciais e para reconstrução craniofaciais de defeitos ósseos e em traumatologia2. Os protótipos estereolifotográficos também podem ser obtidos a partir de imagens seccionais por RM. . latero-mediais e associação dos mesmos (deslocamentos rotacionais)2.

Contudo. o seu alto custo tem limitado a sua utilização na rotina da clínica odontológica. coronais e axiais diretas.XI 3. além da obtenção de secções sagitais. obtidas diretamente sem reconstruções. . Isto permite a repetição do exame durante a vigília e o sono do paciente. sem construções e sem utilização de radiação ionizante. são importantes para o plano de tratamento e delineamento da extensão dessas neoplasias. soma-se a excelente resolução do espaço aéreo e dos tecidos moles adjacentes (especialmente a gordura). 3. contribuir na diferenciação ente um cisto e um tumor sólido ou misto. As imagens sagitais e coronais.2. ainda.4 Avaliação de Condições Patológicas Potenciais da Maxila e Mandíbula A RM pode auxiliar no diagnóstico das lesões císticas e tumores odontogênicos e não odontogênicos da região bucomaxilofacial. são superiores a TC no estudo das vias aéreas superiores dos pacientes com apnéia obstrutiva do sono. Além de apresentar a maioria das vantagens da TC.2. a despeito do seu alto custo. A RM é a modalidade de escolha para diagnóstico por imagem da maioria das lesões malignas que acometem a região bucomaxilofacial. a língua e o palato mole podem ser obtidas2.3 Apnéia do Sono As imagens por RM.1.1. especialmente dos envolvimentos incipientes da medula óssea. Ela pode. por permitir a diferenciação entre o líquido e outros componentes como a queratina e produtos da degradação do sangue. Reconstruções tridimensionais do espaço aéreo e de partes moles como a parede lateral da faringe. A alta resolução dos tecidos moles permite a visualização acurada da localização e extensão do tumor.

planejamento e avaliação realionados a pratica clinica da odontologia e suas demais especialidades. Não se pode esquecer que. Esses avanços do diagnostico por imagem podem aumentar substancialmente as habilidades do profissional para identificar condições que não são detectadas com os métodos tradicionais. . a TC e a RM representam importantes instrumentos no diagnostico. o conhecimento dos aspectos básicos como as vantagens e desvantagens. Porém. por parte do cirurgião dentista. indicações e contra-indicações das referidas técnicas.XII CONCLUSÃO Considerando todos os aspectos mencionados. é determinante para o uso racional das mesmas. por mais que essas técnicas envolvam alta tecnologia. cuja indicação deve estar baseada em um criterioso exame clínico do paciente e análise individual do custo benefício das mesmas. elas continuam sendo exames complementares.

et al. RODRIGUES. Rev. Aplicacoes da Tomografia Computadorizada na Odontologia. Disponível em: http://www. et al.php?pid=S1415-54192004000500013&script=sci_arttext. 355-386). RGD. FREITAS. p.br/bitstream/handle/10183/28710/000772913.scielo. 4. 3.revistargo.Universidade Federal do Rio Grande do Sul. CASAT.br/scielo.com. 7(3): 317 – 324. [periódico na internet] 2007.ufrgs. Radiologia Bucal: Tecnicas e Interprretacao. 2004. v 59 Suplemento 0. 2011. [periodoco na internet] 2011 [acesso em 23 nov. (pag. Ver. [periódico na internet] 2004.br/include/getdoc. 4º ed. [acesso em 23 nov. Disponível em: http://www.lume. Odont. (pag. Fialho.pdf?sequence=1. Imaginologia na Odontoogia e Aspectos Legais. 2012]. e Ampl.Sistemas de Imagem com Aplicabilidade na Odontologia. 2012]. [periódico na internet] 2011. João Pessoa. 9 nº 5 – Maringá Sept. Faria . Press Ortodon.XIII REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 1. Ortop. Pesq. Dispomivel em: http://imagingonline.. 233-238) – São Paulo: Pancast./Oct. Facial vol.com.pdf. 2. Porto Alegre. SILVA. Disponível em: http://www.br/biblioteca/aplicacoes_tomografia_odontologia. 2012]. Ricardo. 89-95.php?id=6305&article=699&mode=pdf .São Paulo: Santos 1998. 6. Monografia. 2000. [ acesso em 23 nov. 2012]. Dent. Set. Leônidas. GONÇALVES. Odontped Clin Integr.Curso de Radiologia em Odontologia. RIBEIRO./Dez. Bras. [acesso em 23 nov. Rev. 5. jan/jun.Técnicas Tomográficas Aplicadas à Ortodontia: A evolução do diagnostico por imagem. 2007. 2º ed.