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Acta Odontológica Venezolana

versión impresa ISSN 0001-6365

Acta odontol. venez v.40 n.2 Caracas jun. 2002

Clasificación de la Halitosis Salvador E. Cicco A. Odontólogo egresado de la UCV. Profesor Instructor Cátedra de Prótesis. Facultad de Odontología U.G.M.A. RESUMEN: En el siguiente trabajo se realiza una revisión bibliográfica en donde se describió una amplia clasificación de la halitosis, basandose en el tiempo de aparición, el tipo de olor emitido, origen del mismo e incluso el factor psicológico existente. Dentro de esta clasificación nombramos agentes etiológicos de índole fisiológica y patológica, además de agrupar ciertos tipos de factores para así facilitar el diagnóstico e intaurar un tratamiento encaminado hacia el origen de la causa o bien para remitirlo al especialista indicado, debido a que no todos los agentes causales estan dentro del alcance del profesional odontológico. La halitosis de tipo oral o bucal, entra dentro del campo de la Odontología, siendo las bacterias anaerobias Gram negativas, las principales protagonistas en la generación de elementos volátiles generadores de mal olor, el estudio de este tipo de microorganismos nos llevará a una mayor comprensión de este síntoma y a nuevos métodos de eliminación de la halitosis oral. PALABRAS CLAVES: Halitosis, enfermedades sistémicas, bacterias anaerobias, azufre volátil.

ABSTRACT: The following biographical research describes an extended halitosis classification based on the time of appearance, origin and existing psychological factors. The etiological aspects deriving from the physiological and pathological types are mentioned and classified which will facilitate an accurate diagnosis and treatment or will help the doctor recomiend the patient specialist since some cases are not for odontologist. The bucal or oral malodor is a part of odontology because of the Gram-negative anaerobic bacteria, which are the principal changing elements of the bad breath. Studying this type of microorganisms will lead us to better understand the symptoms and new methods to eliminate oral halitosis. KEYWORDS: Halitosis, systematic diseases, anaerobic bacteria, volatile sulphur. Recibido para arbitraje: 18/05/01 Aceptado para publicación02/08/01 INTRODUCCIÓN La halitosis como su nombre lo indica, hálito: Aliento, y osis: Proceso generalmente patológico, presenta otras sinonimias como: Mal aliento, fetor ex ore y fetor; es un problema no solo Médico – Odontológico, sino también psicológico y social para el paciente.1 Esta condición nos ha acompañado desde principios de la humanidad esto se puede confirmar en el capítulo 37 en el libro del Génesis, cuando menciona al mastic (resina derivada del Lentiscus de Pistacia), la cual era utilizada para refrescar el aliento, siendo esta empleada durante siglos en países mediterráneos.2 A partir de los años setenta se intensifican los estudios sobre el mal aliento siendo un aporte importante, el del investigador Dr. Joseph Tonzetich,3 en la Universidad de Columbia Británica quien estableció que el mal aliento de origen oral está asociado con la presencia de componentes de azufre volátiles como son el sulfato de hidrógeno y el mercaptano de metilo.

Según el tiempo: II. etc. Exentual: El paciente está exento de halitosis. Idiopática: No se conoce la causa por la cual se produce dicha sintomatología. la cual conlleva después de efectuar una amplia revisión bibliográfica a la siguiente clasificación. III. Intermitente: Se caracteriza por intervalos alternados de presencia y ausencia de halitosis.c. pero la halitosis como síntoma puede deberse a muchas condiciones.a. por ejemplo: Alcohol. Específico: El aroma emitido pertenece a un tipo de olor específico. CLASIFICACIÓN Para poder determinar su etiología durante la realización de la historia clínica del paciente es conveniente que el profesional conozca las diferentes características de la halitosis. orina. Según el olor emitido: III.a.b. . Inespecífico: No puede determinarse que el aroma emitido por el paciente pertenezca a un tipo particular de olor. Continua: No existe interrupción en la existencia de halitosis en el paciente. por ejemplo: Materiales orgánicos en descomposición. II.b.En la gran mayoría de las ocasiones estos componentes volátiles son los culpables del mal olor. II. acetona.

a. generalmente es una condición tardía en la patogénesis de estas enfermedades. todos estos estados pudieran producir mal olor oral. estados de deshidratación.a.2. las células de los tejidos periféricos llegan a disponer de cantidades enormes de ácidos grasos para obtener energía así como las células hepáticas donde gran parte de los ácidos grasos se convierten en cuerpos cetónicos. provenientes de medicamentos o alimentos (cebolla.).1 Arthur Guyton. Primario : Wilma Simoes. ajo.2. Mc Dowel y Kassebaum1 refieren que los gases del tracto gastrointestinal superior.1 IV.Según el origen del mal olor: IV. IV. existiendo síntomas más urgentes y obvios que atender antes del mal aliento. vomitando o eructando es cuando se puede producir mal olor.a. Casi todos .a.3 También la ovulación en la mujer se ha relacionado con halitosis y es debido a que los tejidos orales se renuevan con frecuencia esto causado por un alza en los estrógenos durante este período.4 en su libro Ortopedia Funcional de los Maxilares vista a través de la Rehabilitación Neuro – Oclusal indica que en la halitosis de origen primario el aire ya viene cargado de los pulmones con elementos de olor desagradable. los cuales son excretados por los pulmones.1 Halitosis de origen gastrointestinal: Este tipo de halitosis es sumamente raro. Por alteraciones fisiológicas: Estrés. esto se debe a la disminución del flujo salival y por tanto a la disminución de la limpieza mecánica de los dientes. normalmente no se mezclan con el aire espirado.1.5 indica que las dietas para adelgazar pueden generar mal olor oral esto es debido a que al aumentar la extracción de ácidos grasos de los tejidos adiposos. utilizando las bacterias orales las células descamadas como alimento. etc. envejecimiento. Por alteraciones patológicas: Ciertas patologías sistémicas generan entre sus síntomas halitosis. y puede clasificarse a su vez en: IV.

mejor conocido como bolsa de Zenker. la tuberculosis pulmonar. generando así el mal aliento. coliflor u otra comida o bebida.6 Para su diagnóstico y tratamiento es necesario remitirlo al gastroenterólogo.2 Halitosis originada en el tracto respiratorio: Autores como: Kassebaum Rossenberg y Preti1. estreñimiento u otra perturbación del intestino deben enviarse a un internista o gastroenterólogo. el alcohol y hasta la piña. puede generar regurgitación de alimentos y moco después de las comidas y por la noche. el absceso pulmonar. también podrían producir mal olor oral. como la bronquiectasia.a. tiene una frecuencia de 1 de cada 1400 ingresos hospitalarios. los cebollines.1. la bronquitis. esta bolsa una vez que se ha hecho lo suficientemente grande. IV. el café. estenosis pilórica.6 El divertículo más común es el divertículo hipofaringeo.7 Los mejores ejemplos de este tipo de comida son el ajo y la cebolla. Hay comidas que durante la digestión forman vapores sulfonados que entran en la sangre.podemos relacionar la experiencia de un eructo que causa una asociación del aroma de un rábano. Cuando hay obstrucción intestinal confiere olor fecal al aliento. Estos pueden durar 24 horas . 5 Otra patología que podría generar halitosis con base gastrointestinal son los divertículos esofágicos. pero también esta el brécol. si se presenta cirrosis hepática o hemorragias del aparato gastrointestinal puede apreciarse olor a sangre. Cuando esta llega a los pulmones algunos de estos vapores se expelan con la respiración.7. hernia hiatal. el pepinillo. Los pacientes que tienen mal olor y presentan dispepsia. etc. los coles de Bruselas.2. estos son prominencias sacciformes o proyecciones en forma de bolsa hacia el exterior de la luz esofágica. como la producida por el Helicobacter Pylori o los padecimientos locales como reflujo esofágico. Las alteraciones de la digestión de las grasas originan ácidos grasos olorosos.8 concuerdan que las enfermedades dentro de los pulmones o el tracto respiratorio superior casi siempre producen mal aliento. Infecciones bacterianas del tracto intestinal. atrapamiento de alimentos y descomposición de los mismos por la bacterias.

antes de ser eliminado del organismo se vuelve desagradable. antirreumáticos. IV.a. Las drogas que la producen incluyen analgésicos. Halitosis originada por medicamentos: Muchas drogas producen xerostomía.9 Otros medicamentos pueden producir olor en el cuerpo y también puede distorsionar el sabor y el olor. pero al arribar a las vías superiores. pero.1. antihipertensivos.2. y drogas psicofarmacológicas.9 la secreción salival en estos pacientes se encuentra disminuida.2. y otras. confiriendo un aroma amoniacal. pueden producir sustancias metabólicas que se detectan como halitosis.5 La insuficiencia hepática y renal (Uremia). Estos incluyen agentes antimicrobiales. existiendo una relación inversamente proporcional del mal aliento con el flujo salival.b. antidepresivos. anticolinérgicos. IV.4.3 Halitosis originada por enfermedades sistémicas: Existen ciertas enfermedades que pueden generar halitosis como parte de sus signos y síntomas. parte de estos se disuelven en la saliva y se digieren de nuevo. IV. según salen los vapores.en la sangre. Nasal: En la halitosis nasal el aire que proviene de los pulmones no presenta olores característicos. por ejemplo: La cetosis aparece especialmente en inanición.4 IV. psicoterapéuticos. alterando así la capacidad antibacteriana y de limpieza que tiene la misma. pudiéndose generar olor ofensivo en la cavidad oral. se pueden decir que el mismo se encuentra limpio. Otra causa de xerostomia sería la terapia de radiación debido a la atrofia de la glándula que es inducida por la misma.1 En el Síndrome de Sjogren como indica Shafer Willian y colaboradores.b. en la diabetes mellitus y en dietas enteramente grasas.a. antihipertensivos. Secundario: Es aquella en que el aire sale de los pulmones sin olor. este aire es contaminado por las bacterias o condiciones .

pero entre los más renombrados tenemos. Halitosis Imaginaria: Existen pacientes que se quejan de mal aliento crónico y tienen una variedad de síntomas psicopatológicos que en los casos más severos pueden desencadenar en grandes desordenes. propiciando una correcta higiene oral por parte del paciente. que 85% a 90% de las condiciones de mal olor vienen de las fuentes de la boca. uno muy importante y bien documentado por muchos autores entre ellos Erika Boever y Walter Loesche10 que es la Microflora de la superficie dorsal de la lengua.1. Prevotella Intermedia. saliva. Para describir todos los potenciales agentes causales de mal olor de la cavidad oral se necesitaría otro articulo exclusivo para ello. Oral: Es estimado por muchos expertos en el campo de la odontología.2. faringitis crónica y obstrucción nasal. y el especialista de la odontología debe eliminar todos los focos de acumulo de alimentos y bacterias. tejido pulpar. sangre.13 V.. Fusobacterium Periodonticum etc. contentivos en alimentos. prótesis y restauraciones mal adaptadas.2 Por otra parte lo olores que provienen de la región nasofaringea suelen deberse a sinusitis crónica. Pero algo es cierto en el 99% de los casos los responsables de este síntoma en las cavidad oral son la bacterias anaerobias Gram negativas las cuales generan azufre volátiles (mercaptano de metilo y Sulfato de hidrógeno) y algunas de ellas ácidos grasos volátiles que también son desagradables para el olfato.12. Entre algunas de las bacterias tenemos a: Treponema Denticola. IV. este tipo de afección debe ser tratada por el especialista de la otorrinolaringología. el estado periodontal. etc.10. goteo post-nasal.existentes generándose el mal aliento.12 Por lo tanto para controlar el mal olor de origen bucal en tratamiento debe ser encaminado hacia la eliminación mecánica y química de estos organismos.11. Por lo tanto un Síndrome de referencia olfatoria es una condición de reconocimiento psiquiátrico en donde ocurre una somatización de algunas presiones .b.11. estas bacterias originan estas sustancias volátiles a partir de aminoácidos. infecciones amigdalinas.

48:13-20. Jon.2 Conclusiones La Halitosis como síntoma. [ Links ] 3. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA 1.1 Antes del diagnóstico de este tipo de halitosis. Diagnosing and treating halitosis. saliva. con una mayor investigación sobre estos microorganismos. [ Links ] 2. J Periodontol 1977. Denise. Production and origin of oral malodor: a review of mechanisms and methods of analysis. en fin mediante putrefacción de distintos entes. 17: 370-388. MC DOWEL. alimentos. seguramente lograremos crear nuevas armas para la erradicación de los mismos.1. RICHTER. lo cual va a interferir en su normal desenvolvimiento social. Diagnosis and treatment of halitosis. Con ello podremos instaurar un tratamiento encaminado hacia el origen de la causa o bien remitirlo al especialista indicado debido a que no todos los agentes causales estan dentro del alcance del profesional odontológico. necesita del conocimiento por parte del Odontólogo de todos los entes fisiológicos y patológicos que pueden producirla. lo cual conlleva a formar un equipo multidisciplinario que pueda atender esta afección. el paciente debe recibir una repetición del examen debido a su subjetividad y deben ser examinados antes de comer y de los procedimientos de higiene oral. el paciente debe ser remitido al psicólogo. las bacterias anaerobias Gram negativas las cuales producen azufre volátil a partir de aminoácidos ya sean de la sangre.resultando que el paciente cree que emana un olor fuerte de alguna parte del cuerpo y generalmente es la boca. [ Links ] . La halitosis de origen oral es la mas común. J Am Dent Assoc 1993. como también lo es el agente que causa dicho olor. en caso de confirmarse la ausencia física de la halitosis. John y KASSEBAUM. TONZETICH J. Compend Educ Dent 1996. 124: 55-64. preferiblemente en la mañana.

Trastornos del desarrollo de estructuras bucales y parabucales. Tratado de Fisiología Médica. 65: 37-46. 63: 790-796.4. SHAFER. CLARK L. 30: 311-318. vista a través de la Rehabilitación Neurooclusal. DISCRETO. Procedings of the Third International Conference on Breath Odor 1999. BOCK. Mel y col. [ Links ] . Erika y LOESCHE. [ Links ] 7. Metabolismo de los lipidos. ROSENBERG. J Clin Dent 1994. Non-oral etiologies of oral malolr and altered chemosensation. México.. 4ta Edición. Walter. Special Issue. 1986. J Periodontol 1994.70:1436-. Arthur.Periodontol 1992. Interamericana. 4:114-119. Quintessence. J Dent Res 1991. Reduction of oral malodor by a two-phase oil:water mouthrinse. 4ta Edición España. Diverticulos Esofágicos. William y col. Gastroenterología. Ortopedia Funcional de los Maxilares. Tomo II. Wilma. ROSENBERG. Relationship of oral malodor to periodontitis: evidence of independence in discrete subpopulations. BANA-hydrolyzing bacteria and gingival health in patients with and without complaints of oral malodor. [ Links ] 8. México. Tratado de Patología Bucal. COWART B J.40. [ Links ] 12. 1998. Bosy – Rosenberg.. y col. WALTER. Mel y col.. LOESCHE. [ Links ] 6. [ Links ] 11. Venezuela. 1989. 63: 39-43. 1985.. SIMOES. Henry y col. [ Links ] 5.. The effects of antimicrobial mouthrinses on oral malolor and their status relative to US Food and Drug Administration regulations. Ediciones Isaro. Reproducibility and sensitivity of oral malodour measurements with a portable sulphide monitor. PRETI G. DE BOEVER. Interamericana. [ Links ] 10. J. [ Links ] 13. Salvat. as compared to chlorhexidine and placebo rinses. Tomo II. J Periodontol 1992. [ Links ] 9. GUYTON. Relationship between volatile sulfur compounds. Mel.

los componentes que la caracterizan y su papel en el medio personal y social. Abstract This article includes a detailed analysis of the conceptualization of halitosis. Universidad Autónoma de Manizales. en algunos casos. Se plantean además algunas de las incidencias y correlaciones entre la halitosis y patologías asociadas. Actualmente la halitosis es descrita a razón de factores localizados y sistémicos. algunos estudios evidencian la existencia de métodos y mecanismos para la detección de la halitosis. responsible for oral malodor as . el consumo de sustancias que reducen la producción de saliva y en general. the components that characterize and its role in personal and social environment. como producto de los alimentos que se degradan. responsables del mal olor oral como: el consumos de tabaco. así como también soluciones y recomendaciones que posiblemente contribuyen a una prevención oportuna. Facultad de odontología. luego de permanecer mucho tiempo en ausencia de higiene. which lead to the presence of volatile sulfur compounds. Currently halitosis is described at the rate of local and systemic factors. donde se determina la causa de dicho problema y su origen. además de algunas de las implicaciones a que conlleva esta problemática. los cuales conducen a la presencia de compuestos volátiles azufrados. Por otra parte. el resultado de la acumulación de bacterias que se depositan en la lengua. Resumen El presente artículo comprende un análisis detallado sobre la conceptualización de la halitosis.ANATOMIA BÁSICA DE LA HALITOSIS Nancy Patiño valencia y Albeiro de Jesús González1 1 Estudiantes de odontología. 2009.

consumption of substances that reduce saliva production and overall the result of the accumulation of bacteria that settle on the tongue. Moreover.1. He made a number of incidences and correlations between halitosis and associated diseases. Dicho olor.4 Por lo demás. es causada por condiciones orales. se degradan causando putrefacción y por ende un olor desagradable. dando lugar a la halitosis. puede . after spending much time in the absence of hygiene. as intake of foods that are degraded. Aproximación al concepto de halitosis La halitosis ha sido considerada a lo largo de los años como: “mal aliento”. definiéndose a razón de esto como: mal olor oral. se estima que la presencia de profundas fisuras en la lengua.1 especialmente en el dorso de la lengua dando lugar a molestias para quien la padece. in addition to some of the implications involved in this problem. Introducción La halitosis o mal aliento ha sido considerada durante muchos años como un olor desagradable que proviene del aire que respira una persona por su boca al hablar.2. Un olor desagradable u ofensivo que emana de la cavidad oral. in some cases. En donde aproximadamente el 80% de todos los casos. puede ser provocado por la descomposición bacteriana de partículas de alimentos que se almacenan en el dorso de la lengua y en donde los compuestos que residen allí. as well as solutions and recommendations that may contribute to early prevention. which determines the cause of the problem and its origin. tras la alimentación.3 Dicho olor.snuff consumption. some studies show the existence of methods and mechanisms for the detection of halitosis. pues recientemente ha sido la hipótesis de que el dorso de la lengua puede ser un área importante de la putrefacción del metabolismo microbiano. puede ser el resultado de la degradación de los desechos metabólicos que se almacenan en el dorso de la lengua.

o por medio de procesos normales de putrefacción en la cavidad oral) 8. principalmente antes de las oraciones. la halitosis puede ser considerada como un problema social 13. con pastillas perfumadas. la mayoría de las personas consideran que la halitosis fisiológica se produce a través de procesos digestivos en el estómago (por ejemplo después de la ingestión de alimentos de ajo.13. favoreciendo a un nicho más anaeróbico para mantener los residuos y facilitar la reproducción de bacterias. siendo esta una alteración de dicha hallitus.11. 10. El ritual no se limita a cepillarse los dientes sino también a cepillarse la lengua con un instrumento especial así como enjuagues bucales. 17. 7 una mezcla de muchos gases. 15 Por contraste. por tanto. y aún sin ser conscientes de que la halitosis pudiese tener implicaciones orgánicas. Los monjes budistas en el Japón también preconizan el cepillado de dientes y el cepillado de la lengua antes de las primeras oraciones matinales. el líquido crevicular.13. 5. o picantes. se debe a la degradación microbiana de sustratos orgánicos presentes en la saliva. y los desechos retenidos en tejidos blandos orales. 8.4 La palabra halitosis proviene del vocablo latín derivado de halitus (respirado aire) y iis (alteración patológica).12 Por otra parte. que se generan en exceso en los pacientes con un trastorno metabólico.permitir el desarrollo de un entorno que tiene bajos niveles de oxígeno y está libre de la saliva. los romanos utilizaban mecanismos para enmascarar el problema de halitosis. como el sulfuro de hidrógeno y metil mercaptano. Los principales productos de la degradación microbiana son los compuestos volátiles de azufre 1. 6 El mal olor de boca entonces. 16 Sin embargo a nivel general. algunos autores . Pero. era exhalar la dulzura de la vida y prueba de pureza del alma de una persona. incluidos los volátiles de azufre (vscs). masticando hojas y tallos de plantas.18 de manera que muchos se privan de ingerirlos. Tener un aliento con fragancia en la antigüedad. se insiste en mantenerla limpia. 14 y su concepción puede variar según el tipo de cultura: por ejemplo los hindús consideran a la boca como puerta de entrada del cuerpo.9 además de las aminas terciarias o trimetilamina.

quienes se metabolizan a más aminoácidos o aminas y poliaminas (lisina. leucocitos y restos de comida. no existen pruebas que confirmen la formación de sustancias olorosas en el estómago. la sangre. las células epiteliales descamadas. También se han encontrado en la degradación de proteínas salivales. péptidos y mucinas encontrado en la saliva. Por lo demás. Además. lo que evita que los gases olorosos escapen del estómago a la boca. La producción oral de sustancias malolientes es más comúnmente asociada con los productos de la degradación metabólica bacteriana que se produce en las superficies orales. 20. sino que pueden participar en la patogénesis de la gingivitis y la periodontitis. el líquido del surco gingival. numerosos estudios han demostrado que concentraciones muy bajas de estos compuestos son muy tóxicas para el sustrato colágeno de los tejidos conjuntivos. lo que favorece el asentamiento bacteriano. 21 Gases que se originan de la descomposición de los péptidos en la cavidad oral.17 Etiología Las principales causas de la halitosis. en las bolsas periodontales y la superficie dorsal de la lengua.24 Los compuestos volátiles de sulfuro (cvs): son el resultado de la degradación de proteínas que contienen aminoácidos sulfurados (metionina.afirman que rara vez la halitosis proviene desde el estomago. 26 Entre estos compuestos se encuentran el metilmercaptano (ch3sh).24. 24. Los compuestos más malolientes más comunes se denominan compuestos volátiles sulfurados VSC. no es un tubo abierto. 19. los CVS (compuestos volátiles azufrados) se asocian no sólo a la halitosis.22. están relacionadas con la producción de sustancias malolientes en la boca. los neutrófilos.25 Por tanto. y cualquier residuo de alimentos que se conserve en las superficies orales. el sulfuro de hidrógeno ( . y se incrementan con la presencia de sangrado. pues el esófago que conecta con el estómago la boca. procedentes de la exfoliación de células epiteliales humanas. 23 produciendo finalmente un mal olor oral. cistina y cisteína). Durante este proceso los péptidos son hidrolizados a aminoácidos. arginina u ornitina). Estos productos resultan de la fermentación microbiana de las proteínas.

24 Por otra parte. 27 Tabla1. infección. 18. enlazados a través del sistema circulatorio (insuficiencia hepática. y es el compuesto más íntimamente relacionado con la aparición de halitosis. Aunque muchas bacterias producen sulfuro de hidrógeno.h2s). bronquiectasias. la producción de metilmercaptano está restringida a patógenos periodontales. insuficiencia renal. 2000) Según lo anterior. problemas del sistema gastrointestinal (obstáculos o inflamatorios procesos gastrointestinales) o en sitios anatómicamente distantes. y que incluye las causas de origen psicógeno (tabla I). el dimetil sulfuro (ch3)2s y el dimetil disulfuro (ch3)2s2. incluso en bocas sanas. diabetes mellitus y la . absceso pulmonar). 24. Estas causas pueden incluir problemas con las vías respiratorias (amigdalitis crónica y sinusitis. (Yaegaky. existen diversas formas de la halitosis. cirrosis hepática. según Miyazaki. Clasificación de la halitosis. se estableció una clasificación sencilla de la halitosis en relación con los procedimientos terapéuticos que precisan. que bien varían además de acuerdo al factor etiológico.

35 Se ha correlacionado además con la presencia y gravedad de la enfermedad periodontal.1 La evaluación de VSC es un criterio importante para la clasificación de la halitosis. ya que requiere un costoso sistema de escala. y la medición es útil para el diagnóstico y seguimiento de los beneficios de la terapia para los pacientes la halitosis. 29. Sin embargo. donde se degradan bacterias anaerobias. 33 lo que facilita el desencadenamiento de esta patología. se encontró como resultado que los niveles de VSC amina. se considera que el dorso de la lengua parece ser el nicho microbiológico humano más complejo. se piensa que la mayoría de los casos (80%-90%) de la halitosis se origina en la cavidad orofaríngea. 38. que contienen aminoácidos malolientes o compuestos volátiles sulfurados (vsc).28.acidosis diabética). son la medición de la cromatografía de gases y la vigilancia de la producción de sulfuro en la boca.34. 39 lo que supone que este método es eficaz para realizar un seguimiento y control. un tiempo largo y una operatoria con experiencia. realizado a individuos con halitosis y un grupo de individuos sanos.20 Mecanismos de detección Los tres principales métodos de medición de la halitosis organoléptica. 37. 22. la cromatografia de gases (cg). no es Apropiada para el uso clínico. Aunque no muchos sitios orales se han relacionado con mal olor bucal. 32. 36.18 En un estudio realizado por Grzegorek Iwanika y cols.10. Los cambios en los niveles de VSC y medidas organolépticas fueron similares a los observados en otros estudios. en la cual las bacterias se almacenan en el recubrimiento de la lengua. organolépticas y las puntuaciones fueron más bajas después de tratamiento de halitosis en todos los grupos. 30. a la hora de aplicar un tratamiento especifico. La estructura anatómica de la lengua parece favorecer la formación de un biofilm bacteriano complejo en el que se encuentran con frecuencia bacterias periodontales. 31 Por lo demás. Existe además otro método para medir la intensidad del mal olor oral: una nariz .

La detección de aminas de bajo peso molecular dará información sobre el nivel de sustrato utilizado durante la putrefacción bacteriana. limitando la calidad de vida.41 Por lo demás. es un medio simple.44 se han reportado como fácil de medir y analizar el contenido de azufre total de VSC. 42. 18 La “reacción colorimétrica de ninlydrina” por su parte. 36.22 Implicaciones La halitosis puede ser considerada como un obstáculo social. 22 Por lo tanto. USA). Tales problemas pueden ser . rápido y de bajo costo que puede utilizarse para el examen de aminoácidos y aminas.8. el método de detección de ninhydrin. Chastworth. California. 36. 36 Sin embargo numerosas publicaciones en el área de investigación de la halitosis sugieren que no hay un consenso estándar para la detección y Evaluación de la halitosis.43. puede ser una alternativa o método adicional para el diagnóstico de la halitosis. expresado como un valor absoluto la utilización de una nariz electrónica. en donde por medio de una investigación se trató de evaluar clínicamente la intensidad de mal olor bucal.40 Se considera asi. teniendo en cuenta además que este método también puede utilizarse para evaluar la eficacia del tratamiento. entre los dos extremos del monitor portátil de seguimiento de la halimeter y la cromatografia (interscan corporation.electrónica. y la medición de VSC es útil para el diagnóstico y seguimiento de los beneficios de la terapia para pacientes con halitosis.14 no sólo por las implicaciones que aparentemente un individuo pueda presenciar en cuanto a ser rechazado por los otros. pero no específicamente para VSC. aunque todos los monitores de sulfuro permiten analizar el contenido de azufre total de los pacientes fuera de la boca de aire. que la evaluación de VSC es un criterio importante para la clasificación de la halitosis. La falta de conocimiento sobre cómo prevenir la halitosis permite su presencia.

46 Sin embargo. 49 y substratos de putrefacción. además de que en diferentes estudios clínicos se han asociado también otras condiciones infecciosas orales. 32 entre otros.48 Otro elemento de gran importancia en la terapia de la halitosis corresponde al control químico mediante antimicrobianos. 45 de los pacientes mayores de 60 años han padecido o padecen en algún momento halitosis. 3 (en otras series hasta el 39%)24.24. o por la habituación resultante de una exposición mantenida.eliminados con facilidad por medio de la educación en salud.24. 47 olvidando que la halitosis no sólo puede llevar a molestias personales. 50 con el uso de raspadores. la pericoronitis. la mayoría ignoran o no aceptan su problema: el 58% de las personas con halitosis son informados por otros.13 Aproximadamente un 30% 24. un 24% lo han notado ellos mismos.19 sino que además existen también asociaciones del mal aliento con aspectos específicos de tipo patológico como por ejemplo: alteraciones patológicas de xerostomía. Con frecuencia los pacientes con halitosis lo desconocen por la incapacidad de olerse el propio aliento. es importante mencionar que la halitosis es un campo desconocido y muchas veces ignorado por los profesionales médicos y odontólogos. la alveolitis crónica y las ulceras y aftas orales. pues la etiología de la halitosis se concentra básicamente en la boca. y un 18% 24. 25 sólo lo notan ellos.48 Por otra parte dos estudios han demostrado recientemente la reducción de la halitosis oral 48. Por otra parte. 48. como la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA). como por ejemplo los raspadores de lengua. Sin embargo las pruebas de limpieza stand de la lengua y el uso de raspadores de lengua que sigue siendo débil. como es el caso en pacientes irradiados o con síndrome de de Sjogren. Soluciones y recomendaciones Existen elementos que facilitan la eliminación de algunos de los factores causantes de la halitosis según investigaciones. la vergüenza y el aislamiento social. Los enjuagues con eficacia comprobada deben ser capaces de mantener un balance entre la flora normal y el sobrecrecimiento de .

Katoh Y. 51 aunque el uso de los antimicrobianos más específicos. se podrá diferenciar de una pseudohalitosis y ofrecer un tratamiento oportuno y adecuado a la condición de cada paciente. C. 2. se considera que es importante establecer un buen diagnóstico de la halitosis. sino que además. Feenstra A.las bacterias patógenas. A review of the current literature on aetiology and measurement methods of halitosis. J Dent. Por ejemplo: cuando una persona se limita a hablar con otra persona por temor a molestarla con su mal olor. o un hábito de mala higiene oral. deberá efectuarse en un centro odontológico y bajo su completa asesoría. bajo situaciones normales como: el levantarse por la mañana. De esta manera. M. L. T. más. Es decir el control de la halitosis. que todavía requieren identificación. dado que hay una gran diversidad de especies microbianas ya implicadas en la halitosis y sin duda. W.52. Miyazaki H. Sakao S. 1995.53 Conclusiones La halitosis es una condición desfavorable que afecta no sólo a nivel orgánico a una persona. de Baat. 2007. . de manera que hay que prevenirla no sólo tratarla. pero con la disposición positiva de quien recibe el tratamiento. probablemente no es factible. 35(8): 627-35.32. Por otra parte. Referencias 1. J periodonto. y no dejarse confundir por las condiciones que presencian los individuos. Pero la mayoría de las fórmulas comerciales sólo enmascaran el olor y proveen una acción antiséptica muy limitada. Takehara T. Correlation between volatile sulphur copounds and cerpain oral health measurements in the general populations. Van den Broek. de allí dependerá un resultado efectivo. según las pretensiones de este y su bienestar. sugiere escenarios incómodos a nivel social y personal. 66: 679-684.

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Forma-se então uma camada esbranquiçada sobre a língua. o hálito é geralmente mais forte e desagradável devido a uma drástica redução do fluxo salivar durante o sono. O termo Halitose verdadeira (i) é utilizado quando o mau hálito realmente existe.issue 03 . primordialmente. sendo desse modo. pela emanação de odores fétidos da boca.volume 21 . Salvador Professor Doutor . Várias condições patológicas não-orais têm sido relacionadas ao mau odor oral.Faculty of Dentistry at University of Manitoba . QUAIS SÃO AS CAUSAS? Pela manhã. mas um sinal indicativo de que alguma coisa não vai bem no organismo. podem ser distinguidos três tipos Sergio L.Faculdade de Odontologia São Leopoldo Mandic Getulio R.Aceite: 11/07/11 passo -a-passo Prática clínica O QUE É? Halitose ou mau hálito.volume 21 .Canada Braz J Periodontol . ao acordar. uma condição humana de interesse público.Correção: 06/06/11 . De uma forma geral. podendo ser diagnosticado organolepticamente. A Pseudo-halitose (ii) é aquela que o paciente está convencido de apresentar mau hálito. A halitose não é necessariamente uma doença. o paciente permanece convencido de que sofre de mau hálito (Yaegaki & Coil. ainda é um problema pouco abordado no campo da pesquisa científica. 2000). fisiológico ou até mesmo uma questão de má higiene bucal. A halitose caracteriza-se. ou após ter sido diagnosticada a Pseudo-halitose. Denomina-se Halitofobia (iii) quando. (ii) Pseudohalitose e (iii) Halitofobia. processos de divórcio e até suicídio daqueles que sofrem dessa patologia (Rosenberg. resíduos alimentares e saliva. Nogueira-Filho Associate Professor .September 2011 . 2004). No entanto. já que afeta uma larga faixa da população e pode conduzir ao desenvolvimento de neuroses. mau odor bucal. o que representa um alerta ou uma quebra de homeostasia do organismo.USP principais de halitose: (i) Halitose verdadeira.10 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 Braz J Periodontol . após o tratamento da Halitose verdadeira. no entanto.Periodontics . ou por meio de métodos analíticos. foetor oris ou foetor ex ore. refere-se à percepção olfativa desagradável ao sentir o odor do hálito de alguém. As células epiteliais. seja do ponto de vista patológico. levantamentos clínicos demonstraram que mais de 90% de todo o mau odor do hálito tem origem na boca (van Steenberghe. 2002). são constituídas por . incluindo infecção Daiane Peruzzo Professora Assistente .Periodontia . associado ao acúmulo e putrefação de células bucais descamadas.September 2011 .Bacteriologia / Microbiologia Faculdade de Ciências Farmacêuticas de Ribeirão Preto . 1992). Podendo-se fazer uma analogia com a febre. Entretanto.issue 03 CONDUTAS PARA ABORDAGEM DA HALITOSE Recebimento: 16/05/11 . denominada saburra lingual (SL). um evidente mau odor não pode ser detectado. principalmente no terço posterior. contidas na SL. em contraste com o grande interesse público sobre o assunto (Loesche & Kazor. isolamento social. trato gastrointestinal e algumas doenças metabólicas.21(3):10-15 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 11 do trato respiratório.

Faveri et al. metil mercaptana (CH3SH).proteínas ricas em aminoácidos que contém enxofre e. este problema tem recebido uma atenção especial pela Especialidade. Entretanto. os estudos sugerem que a maior parte dos casos de halitose está relacionada à atividade metabólica das bactérias. 1994).. para que a comunidade científica mostrasse interesse nesta área. esses compostos são liberados. Bosy et al. 1977).. e por estarem protegidos da ação salivar.. putrescina e ácidos graxos de cadeia curta. Desse modo. QUAL A RELAÇÃO COM A PERIODONTIA? A Periodontia ignorou por muito tempo o problema do mau odor bucal. 1984). Associações significativas entre a severidade da doença periodontal e o mau odor oral. algumas das evidências que suportam a participação da doença periodontal na halitose são indiretas. visto que parte da população adulta portadora de doenças periodontais sofre de quadros de halitose.. foram demonstradas por vários autores (Yaegaki & Sanada. Cortelli et al. causando o mau odor bucal. 1995. Apesar de ainda escassos. e estão baseadas na habilidade de algumas espécies indígenas do biofilme bacteriano subgengival em produzir . Devido às baixas concentrações de oxigênio.. os compostos sulfurados são os mais estudados. As substâncias voláteis derivadas do enxofre. por meio da cromatografia gasosa. 1992. Söder et al. esse mau hálito matinal é fisiológico e controlado com uma adequada higiene bucal. apesar de presentes e malcheirosos. 2002). escatol. que a produção do grupo sulfidrila na saliva estaria aumentada nos quadros de gengivite e diminuída em quadros de saúde gingival (Kostel et al. das quais. devido ao elevado peso molecular e ao pH salivar (Tonzetich. principalmente aquelas residentes na superfície da língua e nos biofilmes dentais. como o indol. 1992. 2008). pois.. alguns trabalhos têm merecido destaque na literatura que se refere aos aspectos periodontais e sua relação com a halitose (Loesche et al. 2000. Outras substâncias malcheirosas. gengivites e periodontites. 2006. 1967). cadaverina. Seguida da presença da SL. Miyazaki et al. Por outro lado. 1994. vilosidades e irregularidades da superfície lingual e tonsilar (Yaegaki & Sanada. Quase três décadas se passaram após a descrição das bases biológicas da halitose por Tonzetich (1977). Porém. a segunda grande causa da halitose está relacionada à presença do biofilme (placa bacteriana) nas superfícies dos dentes. De Boever et al.. são insuficientemente voláteis no ambiente oral. dimetil sulfeto (CH3)2S e o dimetil trissulfeto (CH3)2S3. recentemente. que são freqüentemente produzidos no meio ambiente bucal pela metabolização de substratos proteicos por alguns membros da microbiota oral (Tonzetich. por um processo bioquímico que ocorre devido à presença de algumas espécies bacterianas na cavidade bucal. designadas pelo nome genérico de compostos sulfurados voláteis (CSV) incluem o sulfeto de hidrogênio (H2S). O mau odor oral persistente é decorrente da formação de uma série de substâncias químicas voláteis. os microrganismos anaeróbios proteolíticos que contribuem para a halitose proliferam-se intensamente nas fissuras. 1983. decorrentes da negligência de procedimentos de higiene e/ou acúmulo de saburra.. contribuem menos para o mau odor oral. Figueiredo et al. ficou demonstrado. Utilizando o modelo da gengivite experimental.

mas de difícil detecção 2 Halitose leve Odor detectável. 2001). (Adaptado de Yaegaki & Coil. Esses estudos indicam que a microbiota periodontopatogênica está envolvida com a formação do mau odor bucal. foram estatisticamente associados com os níveis de CSV. (1995). O hálito pode ser verificado pelo olfato do examinador. Por exemplo. também. está relacionado à associação entre a presença de SL e a doença periodontal.issue 03 . uma vez que possuem as enzimas necessárias e têm acesso in vivo aos aminoácidos e peptídeos presentes no fluido e no sangramento gingival (Morita et al. entre outras espécies que colonizam o espaço subgengival. enfatizam que a língua também deva receber tratamento. a partir do ar expelido pela boca do paciente. revelou que tanto a presença de SL como o estado de saúde periodontal. mas facilmente detectado 4 Halitose forte Mau odor forte. não existe na literatura.denticola. cisteína ou de proteinas séricas (Persson et al. entretanto.21(3):10-15 12 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 quadro de periodontite do adulto.. Porphyromonas gingivalis e Aggregatibacter actinomycetemcomitans colonizam a superfície lingual. tais como as espiroquetas. Essa técnica é considerada padrão ouro para o diagnóstico da halitose na prática clínica diária. F. 1990). Para a avaliação organoléptica. concluindo que altas concentrações de CSV. mas leve 3 Halitose moderada Mau odor moderado. P. atuando como reservatório desses microrganismos no meio Escala de valores organolépticos. avaliado pelo Índice Comunitário de Necessidade de Tratamento Periodontal (CPITN).gingivalis.. Yaegaki & Coil. o paciente . T. enquanto que nos idosos. 2000) Valor Categoria Descrição 0 Ausência de halitose Odor não detectado 1 Halitose duvidosa Odor leve. 1977.nucleatum.volume 21 . Os autores sugerem que nos indivíduos jovens. COMO DIAGNOSTICAR? As técnicas e estratégias para diagnóstico e tratamento da halitose são baseadas em métodos de pesquisa de importantes pesquisadores da área (Tonzetich. P.CSV. 1989. com agentes antimicrobianos tópicos.. Yaegaki e Sanada (1992) constataram o efeito da remoção da saburra para a redução da halitose em pacientes com Braz J Periodontol . O estudo epidemiológico realizado por Miyazaki et al. poderiam acelerar a progressão da perda de inserção periodontal. a causa do mau odor oral está mais fortemente relacionado à presença de SL.September 2011 . e classificado de acordo com uma escala (medida organoléptica). Estudos têm demonstrado que espécies bacterianas envolvidas na etiologia da doença periodontal..intermedia.forsythia. 2000).. T. Verificaram. produzem grandes quantidades de metilmercaptana e sulfeto de hidrogênio a partir de metionina. quando comparados à pacientes que tinham bolsas menores que 4 mm. 2001). especialmente a metilmercaptana. Quirynen et al. protocolos clínicos definidos para o diagnóstico da halitose. Desse modo. elevadas concentrações de CSV no hálito dos pacientes com bolsas maiores ou iguais a 4 mm de profundidade. com 2672 trabalhadores japoneses. mas tolerável pelo examinador 5 Halitose intensa Halitose repulsiva de odor intolerável ambiente bucal (Goodson 1994. Persson et al. quando se efetuar o tratamento periodontal. Eubacterium sp.

. são procedimentos de alto custo. Quadro 1 Braz J Periodontol . V) evitar o consumo de bebidas alcoólicas e o hábito de fumar. Bosy et al. VII) realizar uma adequada higiene bucal. 1992. para atribuir um escore ao hálito do paciente (Yaegaki & Coil. O QUE FAZER PARA TRATAR A HALITOSE? O tratamento da halitose está relacionado à causa. devido à elevada sensibilidade. apresentando uma alta sensibilidade para o sulfeto de hidrogênio. VI) controlar o estresse. 1991 a. uma vez que a microbiota responsável pela conversão dos CSV são bactérias proteolíticas. o Halimeter® (Interscan Corporation-USA) que é um aparelho que está disponível no mercado mundial. Rosenberg et al.. isto inclui ausência de cáries e de doenças gengivais (gengivites e periodontites). tem sido utilizado tanto em pesquisas clínicas quanto em ambiente de consultório. c) conversão dos CSV em compostos não voláteis. não podem ser realizadas na presença de altos níveis de álcool e/ou após o consumo de certos alimentos como alho e cebola. II) ter uma dieta balanceada. vagarosamente deve exalar o ar pela boca a uma distância de 10 cm do examinador.volume 21 . os procedimentos de tratamento periodontal. pois eles funcionam como uma escova. Com exceção da determinação organoléptica e dos monitores portáteis.21(3):10-15 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 13 metodologias laboratoriais como: cromatografia gasosa (GC). Para a halitose de origem bucal. o qual utiliza uma escala de 0 a 5 (Quadro 01). b). desta forma. III) evitar o consumo excessivo de alimentos de odor carregado. incluindo alimentos fibrosos. (Yaegaki & Sanada. as seguintes abordagens terapêuticas devem ser consideradas: a) redução da carga bacteriana intra-oral. e um efetivo . que podem ser realizados no consultório. pois ele também contribui para a ocorrência do mau hálito. O QUE FAZER PARA EVITAR A HALITOSE? I) Beber água regularmente.issue 03 . vale ressaltar que a grande maioria dos casos de halitose (cerca de 90%) são de origem bucal e a terapia da halitose deve ser determinada de acordo com as necessidades individuais de cada paciente.é instruído a fechar a boca por 1 minuto e. incluindo o uso de fio/fita dental e a limpeza da língua. cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massa (GCMS) e as análises bioquímicas e microbiológicas da saliva e da saburra. 2000). por exemplo. d) mascaramento do mau odor. 1994. O instrumento é de fácil utilização e detecta em partes por bilhão (ppb) a concentração total de CSV do sítio avaliado. VIII) manter a boca saudável. limpando a língua. o primeiro passo a ser dado é investigar a origem do problema. em seguida. como. IV) fazer pequenas refeições a cada 3 a 4 horas. Monitores portáteis de CSV. No entanto. as medidas com o Halimeter®. Apesar da facilidade no manuseio e do custo relativamente baixo. b) Redução da disponibilidade de nutrientes protéicos para as bactérias. que se justificam apenas para uso científico.September 2011 . mas uma sensibilidade mais baixa para a metilmercaptana. uma vez que pode resultar em erros no diagnóstico. Considerando que a superfície dorsal da língua e o biofilme dental bacteriano são os principais reservatórios de bactérias produtoras de CSV. realizados pelo cirurgião-dentista.

a.b). visando remover a SL. Adicionalmente aos colutórios. Nos casos onde os procedimentos de higiene oral estejam comprometidos. nos casos de periodontite.issue 03 . 2002. o tratamento consiste em três fases: eliminação ou controle da halitose. não trata halitose. fio/fita dental). portanto deve ser mais utilizado pela classe odontológica. alguns dentifrícios demonstraram tanto efetividade clínica e antimicrobiana quanto a efetividade anti-halitose com o simples uso regular desses dentifrícios (Nogueira-Filho et al. Rosenberg M.September 2011 .. 2002). os métodos de higiene bucal e a educação do paciente para saúde como um todo são os eleitos. porém. porém não deve ser considerado como forma única de tratamento. exigindo a cooperação mútua entre profissionais da área de saúde.volume 21 . A avaliação médica é fundamental no diagnóstico e tratamento da halitose. Mais pesquisas são necessárias para avaliar-se a efetividade de agentes químicos auxiliares no combate a halitose. Nogueira-Filho et al. Braz J Periodontol . devendo ser previstas instruções de remoção mecânica da placa dentária (escova dental. dispositivos de limpeza da língua. bem como sua etiologia. prescrição de auxiliares químicos e remoção profissional de acúmulos de cálculo. CONSIDERAÇÕES FINAIS A halitose afeta grande parte da população com importante reflexo no comportamento psicossocial do paciente afetado.. o qual pode ser removido por profilaxia feita pelo dentista.Bosy A. o tratamento da doença periodontal existente. O uso de enxaguatórios bucais sem álcool pode auxiliar na resolução do aspecto “cosmético” do mau odor bucal. bem como o tratamento clínico periodontal. 2008. Rosing et al. 1996).. O tratamento periodontal é também fator fundamental no tratamento e cura da halitose. Nogueira-Filho et al. são medidas de fundamental importância para redução dos níveis de CSV na cavidade bucal. O uso de anti-sépticos.. bem como. 2000. Peruzzo et al. 2007. e monitoramento do paciente em sua evolução pessoal para superar a apreensão psicossocial e desconforto relacionados ao mau hálito (Richter.. 1989. Entretanto alguns anti-sépticos possuem maior comprovação na redução da halitose como os que possuem em suas formulações gluconato de clorexidina ou cloreto de zinco. também têm sido indicados uma vez que reduzem a concentração de CSV em mais de 90% com duração de três horas (Yaegaki & Suetaka. Nessa perspectiva. Relationship of . Colutórios bucais contendo zinco. Peruzzo et al. 2008.. em sua grande maioria. Mcculloch CAG. A utilização de monitores portáteis no consultório odontológico é uma realidade. apenas servem para “mascará-la” e proporcionar um hálito mais agradável enquanto o produto está ativo na cavidade bucal. orientação do paciente no controle das possíveis etiologias.21(3):10-15 14 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Logo deve incluir os procedimentos de higiene oral por parte do paciente. A clorexidina tem a capacidade de permanecer ativa até 12 horas. o seu uso contínuo pode provocar efeitos colaterais como manchamento em dentes e língua.controle de biofilme bacteriano associado à higiene da superfície dorsal da língua. Kulkarni GV.

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