You are on page 1of 7

A LA SALA DE URGENCIAS LLEGA UN PACIENTE de 5 anos con 18 KG y 106 cm.

Se observa taquipneico, 35 respiraciones, tiraje intercostal, no aleteo nasal, ventilando normal. Palidez, Llenado capilar menos de 2 seg. FC 90 por minuto. PA 90/70 . Se auscultan sibilancias en la expiracion. Se realiza PFM y se observa una disminucion de 25% sobre lo esperado para su talla. Es la primera vez que presenta esta crisis. Refiere tener todas las vacunas completas. 1.- Aplique Escala de Wood Downes modificada por Ferre

Según la Escala el paciente tiene una Crisis Asmática Moderada porque tiene 5 puntos que son: • Sibilancias en toda la espiración: 2 puntos • Tiraje intercostal: 2 punto • Frecuencia Respiratoria 35rpm: 1 punto

3.- Explique el esquema de atención. Cuanto es el PEAK FLOW esperado y cuanto significa el 25% de restricción para su talla

Al paciente se le realiza la valoración inicial: se le toma la FC, la FR, se le hace la Escalad severidad, se le toma la satO2, el FEP-VEF1, se le hace la HC de alto riesgo y el examen físico. Como el niño tiene una Crisis Moderada se le puede administrar: • B2 AGONISTAS: 2 puffs cada 15-25min o nebulización continua con 10mg de salbutamol(2ml) en 6ml de sol salina por 1hr • ANTICOLINERGICOS: Ipatropio 2 puffs cada 15-20min • CORTICOIDES: O2 humidificado para conservar satO2 en 95% o mas Según por la estatura su PEAK FLOW debería ser de 127 y el 25% de restricción quiere decir que tiene un PEAK FLOW de 95 aproximadamente. Que su capacidad de soplar es del 75% y que se encuentra en la zona amarilla: señala que hay que tener precaución. El niño presenta signos de un ataque asmático, lo que puede incluir tos, dificultad para respirar, respiración sibilante (con ruido), opresión en el pecho, o catarro. Su niño puede tener dificultad para dormir toda la noche

ANTICOLINERGICOS Oxigenoterapia para mantener la SatO2 superior a 90% • Ipatropio 2 puffs cada 15-20min CORTICOIDES • O2 humidificado para conservar satO2 en 95% o mas 5. Anotelos genericos y marca comercial asi como la concentracion y nombre comercial de la DEXAMETASONA IV /IM Y DE LA BETAMETASONA IV/IM ..Cuales son los corticoides inhalados disponibles en el mercado.Explique en el algoritmo que inhalaterapia y esquema utilizaría Al paciente se le da como tratameinto inicial ASMA MODERADA 2 puffs de salbutamol por una hora cada 10 a 20 min o se le B2 AGONISTAS hace nebulización continua con 10mg de salbutamol(2ml) o • 2 puffs cada 15-25min o nebulización 5mg (1ml) en 6ml de sol salina continua con 10mg de salbutamol(2ml) Prednisona 1-2mg/Kg/dosis x VO si el pacienteno responde en 6ml de sol salina Inmediatamente o si usa corticoides sistémicos..4.

.....5 ml conteniendo 4 mg (1.......6 mg/ml).. Ampollas de 5 ml conteniendo 40 mg (8 mg/ml) BETAMETASONA: Celestone: inyectable dosis alta. 300 dosis • Inhalador 15ml 200mcg $20... son soluciones acuosas estériles de fosfato sódico de betametasona. 200 dosis • Inhalador: Beclometasona 50mcg + Salbutamol 100mcg VENTIDE (Glaxo) Comercial. 60 dosis . Cada ml de CELESTONE Inyectable contiene: • Fosfato sódico de betametasona...3 mg equivalente a 4 mg de betametasona Cada ml de CELESTONE Inyectable dosis alta contiene: • Fosfato sódico de betametasona..DEXAMETASONA: Dalamon Inyectable.05 mg equivalente a 16 mg de betametasona Esta concentración de dosis elevada se proporciona para las indicaciones médicas en que se necesita una concentración alta del corticosteroide..... 120 dosis • Inhalador 50mcg FLIXONASE PEDIATRICO (Glaxo) Comercial .. 200 dosis • Inhalador: Beclometasona 50mcg + Salbutamol 100mcg BUDESONIDA: INFLAMIDE (Boehringer) Comercial.. 120 dosis • • • Inhalador: Salmeterol 25mcg + Fluticasona 50mcg Inhalador: Salmeterol 25mcg + Fluticasona 125mcg Inhalador: Salmeterol 25mcg + Fluticasona 250mcg BECLOMETASONA + SALBUTAMOL: (Genamerica) Comercial.... SALMETEROL + FLUTIOCASONA: Seretide (GLAXO) nombre comercial. Fortecortín • Ampollas de 1 ml conteniendo 4 mg (4 mg/ml)..0 FLUTICASONA FLUTICASONA:(Genamerica) Genérico.. Decadran. 200 DOSIS • Inhalador: Beclometasona 50mcg + Salbutamol 100mcg OXITONE (Chalver) Comercial.5 ml conteniendo 4 mg (2. Ampollas de 1. 5.66 mg/ml) • Ampollas de 2. 21.

120 dosis • Inhalador 50mcg FLIXOTIDE (Glaxo) Comercial .3 mg/kg/24 horas. 2. De acuerdo al peso se dan 1-2mg/Kg/día Daría 18mg de prednisona 2 veces al día... OJO: JAMAS JAMAS JAMAS USAR CORTICOIDES DE DEPÓSITO PARA TRATAR UNA CRISIS O PARA MANTENIMIENTO AYUDA: Esteroides sistémicos Orales Prednisona Dosis (niño): 1-2 mg/Kg/día.• Inhalador 50mcg FLIXONASE AQUA (Glaxo) Comercial. una en la mañana y otra en la tarde por 3-7 dias RECORDAR QUE: 100 mg en 2 ml SOLUCORTEF 500 mg en 4 ml SOLUCORTEF PREDNISONA Y METILPREDNISOLONA DOSIS IGUAL: 1-2 MG POR KG DIA : PRESENTACION 5 mg por tab para ninos.Realizar algoritmo de atención en forma ordenada .17-0.Termine con el ciclo de Corticoides sistémicos y numero de días y en que horarios de acuerdo al peso utilizaría.1-0. 6-metilprednisolona 1-2mg/kg Prednisolona Dosis: 1-3mg/kg Betametasona dosis 0.120 DOSIS • inhalador 50mcg • inhalador 250mcg 6.25mg/kg Parenterales Prednisolona:Dosis: inicio: 1-3mg/kg 6-Metilprednisolona Hidrocortisona: Dosis: inicio: 5-20mg/kgMantenimiento (Niño): 3mg/kg Betametasona:Dosis (niño): 0.

.

0. • Salbutamol en sol.Valoración inicial • FC. FR • Escala de severidad • FEP-VEF1 • Saturación de O2 • HC de riesgo • Examen Físico ASMA LEVE • FEP >70% • Escala de severidad: 1-3 puntos • SatO2 >95% B2 AGONISTAS • Salbutamol 2 puff cada 10-20min x 1hr.25mg/Kg/dosis cada 10-20min x 1hr CORTICOIDES • Prednisona VO: 1-2mg/Kg/dia • Prednisona IV: Dexametasona 0.5mg/kg/dosis ASMA MODERADA • FEP 50-70% • Escala de severidad: 4-7 puntos • SatO2: 90-95% B2 AGONISTAS • 2 puffs cada 15-25min o nebulización continua con 10mg de salbutamol(2ml) en 6ml de sol salina ANTICOLINERGICOS • Ipatropio 2 puffs cada 15-20min CORTICOIDES • O2 humidificado para conservar satO2 en 95% o mas ASMA GRAVE FEP < 50% Escala de severidad: > 8 puntos • SatO2: < 92% e Historia de alto riesgo MANEJO • Hospitalizacion • Oxigeno + hidratación • B2 agonistas + anticolinergicos • Corticoide IV: metilprednisolona 2-5mg IV STAT y luego 2mg/Kg/dosis cada 6-8hrs • • .5mg/Kg/dosis(1gt/Kg) en 3ml de SS ANTICOLINERGICOS • Bromuro deIpatropio cada 20 min o 0.

REPETIR VALORACION INICIAL Buena respuesta B2 agonistasanticolinergicos cada 30min hasta alta Respuesta Incompleta • • • • • Decidir en max 2hrs Historia de alto riesgo FEP 50-70% Sato2 < 90% Considerar Rx torax si Pobre Respuesta • • • • • Decidir max en 2hes Historia de alto riesgo Alteraciones del sensorio FEp z 50% Gasometria: Hipoxemia e hipercapnea Egreso a casa • • • Agonistas B2 VO: 0.g/Kg/dosis x 5 días(2mg/5ml) o 2 puffs TID Corticoides orales x 3-5 dias Consulta externa a Alergología o Neumología Hospitalizar • • • • Continuar B2 agonistas-Ipatropio inhalados Corticoides IV Oxigeno Monitorizar FEP y MANEJO DE UCI .1.