You are on page 1of 8

Open Appendectomy

Untuk open appendectomy sebagian ahli bedah menggunakan baik teknik McBurney (miring) atau Rocky-Davis (melintang) kuadran kanan bawah otot-membelah sayatan pada pasien dengan usus buntu diduga. Sayatan harus berpusat di kedua titik kelembutan maksimal atau massa teraba. Jika abses diduga, sayatan lateral ditempatkan sangat penting untuk memungkinkan drainase retroperitoneal dan untuk menghindari kontaminasi umum dari rongga peritoneal. Jika diagnosis diragukan, sebuah garis tengah sayatan yang lebih rendah dianjurkan untuk memungkinkan pemeriksaan yang lebih luas dari rongga peritoneal. Hal ini sangat relevan pada pasien tua dengan kemungkinan keganasan atau diverticulitis. Beberapa teknik dapat digunakan untuk menemukan usus buntu. Karena sekum biasanya terlihat dalam sayatan, konvergensi taeniae dapat diikuti ke dasar usus buntu. Sebuah menyapu lateral gerak medial dapat membantu dalam memberikan ujung appendiceal ke bidang operasi. Kadang-kadang, terbatas mobilisasi sekum diperlukan untuk membantu dalam visualisasi yang memadai. Setelah diidentifikasi, usus buntu digerakkan dengan membagi mesoappendix, dengan hati-hati diambil untuk ligasi arteri appendiceal aman. The appendiceal tunggul dapat dikelola dengan ligasi sederhana atau dengan ligasi dan inversi dengan baik tas-string atau Z stitch. Selama tunggul jelas layak dan dasar sekum tidak terlibat dengan proses inflamasi, tunggul dapat dengan aman diikat dengan jahitan nonabsorbable. Mukosa sering dilenyapkan untuk menghindari perkembangan Mucocele. Rongga peritoneum yang beririgasi dan luka ditutup berlapis-lapis. Jika perforasi atau gangren ditemukan pada orang dewasa, kulit dan jaringan subkutan harus dibiarkan terbuka dan dibiarkan sembuh dengan niat sekunder atau ditutup dalam 4 sampai 5 hari sebagai penutupan primer tertunda. Pada anak-anak, yang umumnya memiliki sedikit lemak subkutan, penutupan luka primer tidak menyebabkan peningkatan insiden infeksi luka. Jika usus buntu tidak ditemukan, pencarian metodis harus dibuat untuk diagnosis alternatif. Sekum dan mesenterium pertama harus diperiksa. Selanjutnya, usus kecil harus diperiksa secara awal retrograde pada katup ileocecal dan memperluas minimal 2 ft Pada wanita, perhatian khusus harus diberikan pada organ panggul. Upaya juga harus dilakukan untuk memeriksa isi perut bagian atas. Cairan peritoneal harus dikirim untuk pewarnaan dan budaya Gram. Jika cairan purulen ditemui, sangat penting bahwa sumber diidentifikasi. Sebuah perpanjangan medial sayatan (Fowler-Weir), dengan pembagian anterior dan posterior selubung rektus, diterima jika evaluasi lebih lanjut dari perut bagian bawah ditunjukkan. Jika patologi perut bagian atas yang dihadapi, kuadran kanan bawah sayatan ditutup dan sayatan garis tengah atas tepat adalah made.9

The suprapubik trocar adalah 10 atau 12 mm. Sejumlah artikel dalam jurnal peer-review telah membandingkan laparoskopi dan terbuka usus buntu. Namun. percobaan terkontrol ini telah dibatasi oleh kegagalan untuk pasien buta dan penyedia mengenai modalitas pengobatan yang digunakan.77 Usus buntu laparoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Analisis ini menunjukkan bahwa durasi operasi dan biaya operasi yang lebih tinggi untuk usus buntu laparoskopi daripada usus buntu terbuka. tergantung pada apakah atau tidak stapler linear akan digunakan. Dasar apendiks tidak terbalik.77. Namun. Kanan bawah kuadran harus diairi. dan trocar kedua ditempatkan pada posisi suprapubik. Mesenterium dan basis apendiks kemudian diamankan dan dibagi secara terpisah. atau kuadran kanan atas.Appendektomi per laparatomi SEMM pertama kali dilaporkan usus buntu laparoskopi sukses beberapa tahun sebelum pertama laparoskopi cholecystectomy. Beberapa ahli bedah menempatkan port ini kedua di kuadran kiri bawah. Dokter bedah biasanya berdiri ke kiri pasien. Lampiran akan dihapus dari rongga perut melalui situs trocar atau dalam tas pengambilan.64 .78. termasuk> 20 acak.80-84 Kualitas keseluruhan acak. Penempatan trocar ketiga (5 mm) adalah variabel dan biasanya baik di kiri kuadran rendah. Selanjutnya. Satu asisten diperlukan untuk mengoperasikan kamera. sudah merupakan bentuk minimal-akses surgery. perut adalah sepenuhnya dieksplorasi untuk mengecualikan patologi lain. Ahli bedah mungkin ragu-ragu untuk menerapkan teknik baru karena pendekatan terbuka konvensional sudah terbukti sederhana dan efektif. Pemotongan di dasar usus buntu memungkinkan ahli bedah untuk membuat jendela antara mesenterium dan basis apendiks (Gambar 30-8A). atau staples (Gambar 30-8B dan 30-8C). 39 di antaranya adalah studi pasien dewasa. Usus buntu diidentifikasi dengan mengikuti taeniae anterior ke dasarnya. 79 Pemanfaatan usus buntu laparoskopi dalam pengelolaan apendisitis akut masih kontroversial. tingkat abses intra-abdominal adalah tiga kali lebih tinggi setelah usus buntu laparoskopi daripada . sering terbaik untuk membagi usus buntu pertama dengan stapler linear dan kemudian membagi mesoappendix berdekatan dengan apendiks dengan klip. Penempatan didasarkan pada lokasi usus buntu dan preferensi ahli bedah. Dasar usus buntu dan mesoappendix harus dievaluasi untuk hemostasis. percobaan terkontrol dan 6 meta-analyses. Trocars dihapus di bawah langsung vision. Infeksi luka adalah sekitar setengah mungkin setelah usus buntu laparoskopi karena setelah usus buntu terbuka. Hal ini mungkin disebabkan fakta bahwa usus buntu. Usus buntu Laparoskopi biasanya membutuhkan penggunaan tiga port. Awalnya. Empat port sesekali mungkin diperlukan untuk memobilisasi usus buntu retrocecal. pendekatan laparoskopi untuk usus buntu tidak datang ke digunakan secara luas sampai setelah keberhasilan laparoskopi kolesistektomi. Ketika mesoappendix terlibat dengan proses inflamasi. peneliti telah gagal untuk melakukan analisis ukuran sampel ratanya untuk hasil studied.64 terbesar meta-analisis membandingkan terbuka untuk usus buntu laparoskopi termasuk 47 studi. Sebuah tabung nasogastrik dan kateter urin ditempatkan sebelum memperoleh pneumoperitoneum a. Harmonic Scalpel. berdasarkan sayatan kecil. Satu trocar ditempatkan di umbilikus (10 mm). epigastrium. elektrokauter.

diagnosis biasanya mudah. Namun. pengobatan dan tunduk Bias mungkin memiliki dampak yang signifikan pada data. Pada pasien ini.64 Tampaknya ada sedikit manfaat bagi usus buntu laparoskopi usus buntu lebih terbuka pada laki-laki tipis antara usia 15 dan 45 tahun. perbedaan telah dihitung menjadi hanya 8 poin pada skala analog visual 100 poin. jumlah perempuan tanpa diagnosis akhir lebih kecil. laparoskopi diagnostik mengurangi jumlah appendectomies.64 . Meskipun sebagian besar penelitian telah dilakukan pada orang dewasa.77. Pada semua pasien obesitas yang prosedur selesai laparoskopi sayatan ditutup terutama. berdasarkan ahli bedah dan keinginan pasien. Buka usus buntu telah dikaitkan dengan hasil yang luar biasa selama beberapa dekade.86 wanita Subur negatif dengan usus buntu diduga merupakan kelompok pasien yang paling mungkin memperoleh manfaat dari laparoskopi diagnostik. ginekologi patologi identified. Pertanyaan meninggalkan usus buntu yang normal in situ adalah satu kontroversial. panjang pasca operasi tinggal secara signifikan lebih pendek pada kelompok yang menjalani laparoskopi usus buntu. dan kembali ke sports.85 Laparoskopi diagnostik telah menganjurkan sebagai alat potensial untuk mengurangi jumlah usus buntu negatif dilakukan.setelah terbuka appendectomy. tarif abses intra-abdominal tidak reported. Usus buntu Laparoskopi harus dianggap sebagai pilihan pada pasien.64 perlu Selain itu. morbiditas terkait dengan laparoskopi dan anestesi umum dapat diterima hanya jika patologi yang memerlukan perawatan bedah hadir dan setuju untuk pengobatan dengan menggunakan teknik laparoskopi. kembali bekerja.62 panjang Rumah Sakit tinggal juga secara statistik signifikan kurang setelah usus buntu laparoskopi.80 Ketersediaan laparoskopi diagnostik sebenarnya dapat menurunkan ambang untuk eksplorasi dan dengan demikian berdampak negatif pada usus buntu rate. data yang sama telah diperoleh dalam children. Tampaknya meninggalkan usus buntu yang normal-muncul pada wanita subur dengan . Dalam hampir semua studi. Namun.80-84 Namun. dalam kebanyakan studi perbedaan ini adalah <1 day. Namun. Usus buntu Laparoskopi mungkin bermanfaat pada pasien obesitas. sedangkan luka ditutup terutama dalam hanya 58% dari pasien obesitas yang menjalani operasi usus buntu terbuka. di antaranya mungkin sulit untuk mendapatkan akses yang memadai melalui kuadran kanan bawah sayatan kecil. Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 116 pasien dengan indeks massa tubuh rata-rata 35. Pada sebagian besar pasien tanpa apendisitis. usus buntu laparoskopi dikaitkan dengan waktu yang lebih singkat sebelum kembali ke aktivitas normal. Seventeen dengan 26% dari lampiran yang tampak normal saat eksplorasi yang ditemukan memiliki fitur patologis pada histologis analysis. Perbedaan ini berada di bawah tingkat rasa sakit bahwa rata-rata pasien mampu perceive.64 Manfaat utama yang diusulkan dari usus buntu laparoskopi telah menurunkan nyeri pasca operasi. Tidak ada perbedaan dalam tingkat infeksi luka. Nyeri pasien yang dilaporkan pada hari pertama pasca operasi secara signifikan kurang setelah usus buntu laparoskopi. Sampai dengan sepertiga dari pasien ini tidak memiliki usus buntu di eksplorasi.64.87 A besar meta-analisis menunjukkan bahwa pada wanita subur di antaranya usus buntu dianggap perlu. dan ada sedikit luka terbuka. apakah pasien memiliki berlubang atau nonperforated usus buntu. 77 Tampaknya penentu yang lebih penting dari lama tinggal setelah usus buntu adalah patologi ditemukan di operasi khusus.

karakteristik pasien. belum diselesaikan apakah usus buntu laparoskopi lebih efektif dalam mengobati usus buntu akut daripada metode waktu terbukti dari usus buntu terbuka.87 Singkatnya. prospektif. Tambahan terkendali dengan baik.diidentifikasi ginekologi patologi safe. skenario klinis. Keputusan tentang bagaimana memperlakukan pasien tertentu dengan usus buntu harus didasarkan pada keterampilan bedah. . buta studi diperlukan untuk menentukan subset dari pasien dapat mengambil manfaat dari setiap pendekatan yang diberikan untuk pengobatan usus buntu. . Itu tidak muncul bahwa usus buntu laparoskopi efektif dalam pengelolaan apendisitis akut. dan keinginan pasien. Usus buntu Laparoskopi harus dianggap sebagai bagian dari armamentarium bedah yang tersedia untuk mengobati usus buntu akut.