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ANEURISMAS ARTERIALES

Joaquín Pérez Andreu MIR 4 CCV, HUVA

1.- INTRODUCCIÓN

CONCEPTO
Dilatación localizada, permanente e irreversible de un vaso sanguíneo, generalmente arterial, >50% del tamaño esperado para ese nivel  diferencia respecto

 Arteriomegalia

(crecimiento arterial difuso)  Ectasia arterial (dilatación < 50%)

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Ehlers-Danlos)  Adquiridos (arterioscleróticos.2. inflamatorios. Marfan.clasificación  Diversos criterios  Etiología  Congénitos (Sd. mecánicos..)  Estructura  Verdaderos (formados por las 3 capas)  Falsos o pseudoaneurismas (media-adventicia) . Sd.

 Localización  Centrales (aórticos)  Periféricos (incluidas viscerales)  Morfología  Fusiformes  Saculares  Disecantes  Clínica  Sintomáticos  asintomáticos .

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.epidemiología Prevalencia general: 2%  Incidencia: 15-37 casos/ 100000hab  Relación clara con sexo y edad  75% en >60á  Asociado arteriosclerosis multifocal  Factores de riesgo cardiovascular   HTA.3. DM. DLP. EPOC  Varones de raza blanca . TABACO.

.4. controvertida y en continua revisión  Desorden en metabolismo de elastina y colágeno (genético?)  Alteración de la proteolisis y cambios en la matriz protéica  Infiltrado inflamatorio crónico  arteriosclerosis  .etiopatogenia Compleja.

4-4% carótidas  0.5-1% en viscerales  .localización  70% arteria aorta aorta torácica  Aorta descendente abdominal   Infrarrenal (90-95%)  Pararrenal (arteria mesentérica superior)  Yuxtarrenal (arteria renal) 15-20% miembros inferiores  0.5..

6.. DX CASUAL  Posibilidades evolutivas  Compresión estructuras vecinas  Ruptura contenida (fisura)  Ruptura libre  Trombosis del saco embolia distal  .clínica Marcado carácter progresivo  75% ASINTOMÁTICOS.

especialmente los inflamatorios. compromiso duodenal. isquemia aguda  Sospecharla si NO hay cardiopatía embolígena  . cuadro oclusivo  Vía biliar (ictericia obstructiva)   Embolia Por trombo parietal. hidronefrosis (aneurismas iliacos)  Intestinal. Compresión Cuerpos vertebrales (dolor lumbar)  Uréter.

                                       .

 Fistulización Fístula aorto-duodenal: hemorragia digestiva masiva  Fístula aorto-cava: edema intenso y bajo gasto cardíaco  Fístula aorto-ureteral o vesical: hematuria franca (aneurisma ilíaco)  .

RELACIÓN AORTA-CAVA AORTA-VÍA BILIAR AORTA-DUODENO RELACIÓN AORTA-URÉTER .

abdomen distendido y shock hipovolémico  Alta morbi-mortalidad  . lumbar o irradiado a genitales. Rotura Complicación más grave  >50% debutan como rotura  Dolor abdominal. muy intenso.

masa abdominal pulsátil e .diagnóstico La mayoría asintomáticos. descubiertos casualmente  Clínica (cuando la hay)  Exploración física  Masa abdominal pulsátil  Soplo abdominal  Triada clásica rotura: dolor lumbar..7.

longitud. características de la pared. trombo parietal. ANGIO-RM     Aortografía  . complicaciones No útil en el diagnóstico  ANGIO-TAC. Pruebas complementarias  ECO-DOPPLER  Para seguimiento de los no quirúrgicos y screening de población general Patrón oro Indicado siempre que se sospeche (sintomático o no) Valora diámetro transversal.

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8.. puede confundirse con: IAM  Pancreatitis  Perforación gastroduodenal  Cólico ureteral  Lumbalgias  Orquitis  ulcus  .diagnóstico diferencial  Previa ruptura.

.9.evolución  La evolución natural es hacia el crecimiento y rotura <5cm  5-6cm  >7cm  <5% rotura anual 20-25% anual 40-48% anual .

cada 1-3 años  4-5cm.seguimiento  Recomendable seguimiento ecográfico <4cm. cada 6 meses  5 – 5..5 cada 3 meses   Recomendable screening Hombres >60 á y familiares directos  Varones fumadores o ex-fumadores entre 6575 años  .10.

5cm/6meses) Pctes jóvenes con alta expectativa de vida Mujeres Alto riesgo de ruptura (bullas o “ampollas” en TAC)  Sintomáticos: TODOS  Valorar comorbilidades ..5cm de diámetro transversal  Adelantar la reparación (4-5cm) Crecimiento rápido (> 0.11.tratamiento  Siempre QUIRÚRGICO  ASINTOMÁTICOS si  Reparación     electiva: 5.

Técnica quirúrgica Cirugía abierta endovascular convencional tratamiento .

 Cirugía abierta convencional Técnica de elección  Endoaneurismorrafia   Laparotomía media. abordaje de retroperitoneo. apertura del saco y by pass aorto-aórtico. aorto-ilíaco o aorto-bifemoral .

 Complicaciones          Insuficiencia renal aguda Hemorragia Colitis isquémica (a veces reimplantar AMI) Paraplejia Ascitis quilosa Disfunción eréctil Infección Pseudoaneurismas Sistémicas: IAM. respiratorias… . ACVA.

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menos costes . Tratamiento endovascular  Ventajas sobre cirugía abierta convencional  Menor agresividad  Útil para pacientes de alto riesgo Qco y aneurismas pequeños  Abordaje femoral  Menos morbi-mortalidad  Menos tiempo hospitalización.

 Limitado por  Características anatómicas del aneurisma  Personal cualificado  Endofugas (flujo entre prótesis y aorta)  Reconversión a cirugía abierta  Falta de resultados a largo plazo .

                                                                                                                                                                                                                   .

12.pronóstico  Cirugía electiva  Condicionado por comorbilidad (especialmente cardiopatía isquémica)  < 5% mortalidad operatoria (no diferencias entre TEVA y CAC) ..

9 Hb < 9mg/dl ECG. Cambios isquémicos PÉRDIDA de consciencia 3 ó más criterios 100% mortalidad . Cirugía   urgente. Criterios de HARDMAN 50% mortalidad operatoria 90% mortalidad global      EDAD >76 á CREATININA sérica >1.