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Caso

Laura Esperanza Ruiz Gordillo* Maria Estela Tovar Vega**

Clínico

Proceso de Enfermería en una Paciente con Insuficiencia Renal Crónica
Resumen El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar problemas del individuo, con la finalidad de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermería. Este exige al profesional, habilidades y destrezas efectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros profesionales. Como instrumento en la práctica de Enfermería puede asegurar la calidad de los cuidados al paciente que se le brinda la atención individualizada y proporciona el medio para sistematizar y realizar investigación en Enfermería. En este caso se empleó el modelo conceptual de Virginia Henderson y sus 14 necesidades con la finalidad de satisfacerlas mediante la aplicación del Proceso Atención Enfermería, en una paciente con el diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica (IRC); hospitalizada en la Unidad de Cuidados Especiales Adultos (UCEA) de un Hospital General de Comitán, Chiapas. Utilizando los diagnósticos de Enfermería de la NANDA, NIC y NOC. Palabra clave.Proceso de Enfermería, insuficiencia renal crónica, modelo conceptual de Virginia Herderson. Nursing process in a Patient with Chronic Renal Insufficiency Summary Nursing Process is an ordered and systematic method to obtain data and to identify problems of the individual, with the purpose of planning, of executing and of evaluating the nursing care.This demands from nurses the effective, cognitive and motor professional, abilities and skills to observe, to value, to decide, to make, to evaluate and to interact with other professionalsNursing process as an instrument of nursing practice can assure the quality of the patient care that offers him the individualized attention and provides the environment to systematize and to make research in nursing. In this case the Conceptual model of Virginia Henderson and its 14 necessities was used with the purpose of satisfying them by means of the application of the Nursing Process , in a patient with the diagnosis of Renal Chronic Insufficiency. Hospitalized in the Unit of Adult Specialized Care of a General Hospital in Comitán, Chiapas. Using the nursing diagnoses of the NANDA, NIC and NOC. Key word. Nursing Process , renal chronic insufficiency, conceptual model of Virginia Herderson

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Introducción
Lic. Enf. , LEO. Estudiantes del segundo semestre de la Maestría en Ciencias de Enfermería. Comitán de Domínguez, Chiapas. E-mail: laurarg72@yahoo.com.mx; etovar100@yahoo.com.mx Manuscrito recibido: Mayo, Aceptado Agosto, 2007

El PAE es el método que permite identificar, describir, tratar y evaluar en forma coherente las diferentes respuestas humanas ante un mismo diagnóstico médico. Instrumento útil para la valoración, establecimiento de objetivos y definición de acciones concretas relacionadas al cuidado, como parte central de la profesión partiendo de un razonamiento crítico que exige conocimientos, técni-

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se desencadena la incapacidad de éste para realizar su trabajo. coloración amarillenta de la piel. con un fin determinado y se basan en un marco teórico. balance positivo de 230. con abundantes secreciones traqueo-bronquiales con presencia de estertores. glucosa de 85 mgdl. con pérdida de conciencia. glomerulonefritis y neuropatías en general). desaturando (FIO2 40%). iniciándose diuréticos. diabetes. pérdida de apetito. Respiración y Circulación: Respiración: vía área con intubación orotraqueal. La Zacualpa. (6) Valoración Clínica. hipertensión y arteriosclerosis. con reflejo de deglución. Villa de las Rosas. Los estudios de laboratorio reportan Hemoglobina de 7. no se ausculta T/A. continuo. diuresis media horaria de 36mls. en donde los receptores de los cuidados de Enfermería son seres humanos que comparten ciertas necesidades fundamentales. Chiapas. enfermedades renales (inflamación de la unidad funcional del riñón. Talla: 1. 15 N° 8 Septiembre. hematúrica. La función renal se va haciendo más lenta y el riñón se lesiona gradualmente. con mucosas orales y encías pálidas. palidez de tegumentos. 2. especialmente urea denominada uremia. se inicia ventilación con presión positiva y posteriormente intubación orotraqueal bajo sedación. individualizado.(1.cas y relaciones interpersonales por parte de la enfermera. sin presencia de masticación. infunción de aminas a 6 gamas por hora con efecto beta. pudiendo llevar al riñón a que deje de funcionar. sin embargo no todos evolucionan hacia la insuficiencia renal crónica. disminución de agudeza mental.7 Diagnóstico Médico: Insuficiencia Renal Crónica.5) La IRC puede ser producida por varias causas como son: las infecciones. hipoventilación pulmonar. Existen tratamientos de reemplazo renal como es el caso de diálisis peritoneal. tiene deseos humanos de alimentarse. Edad: 19 años. TA 100/ 60. aunque actualmente ya es más frecuente en los niños. protegerse. lengua húmeda. taquipneica. obteniéndose sangrado pulmonar. insuficiencia cardiaca congestiva. Sea cual sea la causa. estertores FC 105. Valoración de las 14 necesidades básicas: (7) 1. el organismo no produce suficientes glóbulos rojos y cuando esto sucede es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el trabajo de los riñones. creatinina de 70mgdl. pérdida de peso. los medicamentos a largo plazo. urea 295mgdl. 3. Sexo: Femenino Lugar de procedencia: Col. Eliminación Fecal: La frecuencia es cada 24 hrs. Este padecimiento afecta principalmente a la población adulta. este fenómeno se llama insuficiencia renal crónica. psicológicos o sociales. el riñón deja de realizar su función de filtrado y puede llegar a instaurarse de forma eventual o permanente. es donde la enfermera tiene una función propia de ayudar al paciente en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud o la recuperación de ésta. no existiendo ninguna deformación y sin adicciones. moverse. FR 42 T/A 100/60. se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales y se instala ventilador volumétrico. Cuando el paciente es incapaz de satisfacer sus necesidades por factores físicos. ofrece atención individualizada y de calidad. con una frecuencia respiratoria de 20 por minuto y una oxigenación de 98%. dolores musculares o entumecimiento de brazos y piernas.47mgdl. flexible. convulsiones y estado de coma. (4. De consistencia blanda de cantidad normal. Circulación: FC de 120 por minuto. Cuando ambos riñones fallan el cuerpo comienza a retener líquidos y sustancias nocivas. 2007 No se autoriza fotocopiado . sentir el amor y aprobación y tener una dependencia mutua. con un Glasgow de 3.2) El proceso garantiza al paciente la respuesta a sus problemas reales y potenciales. Posteriormente a las 2 am se deteriora. visión borrosa. se restringen líquidos. Mpo. ya que se desencadena y desarrolla lentamente. Ingresa la paciente al hospital a las 00:30 hrs. con palidez de tegumentos y alteraciones en la temperatura. Ficha de Idenficación Nombre: EEVG. Existen enfermedades que ocasionan daño es- tructural del riñón en forma irreversible. se encuentra en ayuno. Alimentación: Paciente con anemia. hemodiálisis y transplante de riñón. La enfermera debe tener en cuenta que una persona enferma o saludable. comienza la aparición de edemas. Caracterizado por el incremento y acumulación de sustancias tóxicas en la sangre. vómito. Eliminación: Eliminación Urinaria: Se instalan sonda foley drenando 257 ml de orina en 24 hrs. a esta población se le denomina población de riesgo. dolor no valorable por el estado crítico. Peso: 51 Kg. nauseas. pero hay que tener en cuenta que se presenta en todos los ámbitos y niveles sociales. Dentro de los síntomas que se presentan se encuentran: fatiga. Vol. color café oscu- 378 Desarrollo Cientif Enferm. continúa con abundantes estertores. pulso débil. con presencia de dentición adecuada a su edad. En este trabajo se empleó el modelo conceptual de Virginia Henderson y sus 14 necesidades. participativo. sin presencia de heridas. dependiente de ventilador volumétrico. La presión sanguínea sube. (3) Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Crónica.62cm IMC: 15. Es dinámico. se encuentra con datos de bajo gasto.

Objetivo: Aumentar el flujo renal. Valorar la efectividad de los fármacos. 7. para restablecer la presión de perfusión renal.10) Mantener una buena oxigenación. Restricción de líquidos. preservando de líquido a los pulmones. Realización ocuparse de algo útil: No es posible valorar. 10. Restringir líquidos de forma apropiada según la diuresis. con fuerza muscular disminuida con dependencia a la movilización. ojos y orejas limpias e íntegras. No se autoriza fotocopiado Desarrollo Cientif Enferm. se mantiene en un entorno sano y sin riesgos. 15 N° 8 Septiembre. Diagnóstico No. íntegra. Evaluación. 1 Alteración de la perfusión tisular renal relacionada con la disminución del flujo sanguíneo renal. Vigilar presencia de edema. 5. boca con escaso sangrado. pálida. Realizar control de líquidos estricto totales de 24 hrs. Monitorizar la diuresis horaria. 2007 379 . hidratada realizándole baño diario. 2 (9. Mantener permeable la cánula endotraqueal. Necesidad de dormir y descansar: Se encuentra con sedación por lo que se considera que esta relajada. Objetivo: Disminuir los estertores y líquidos facilitan la ventilación respiratoria. genitales con escaso sangrado transvaginal. Vol. vello normal. Eliminación del sudor: La cantidad normal y la dependencia en el aseo corporal. Mantener temperatura corporal dentro de parámetros normales: La temperatura es de 36 grados centígrados tomada en región axilar. 4. estado pasivo. Fundamentación. Intervenciones de Enfermería. Control estricto de líquidos. Intervención de Enfermería. El murmullo vesicular bronquial disminuido o ausente puede indicar obstrucción de las vías aéreas y reducción del flujo aéreo. 12. Movimiento mantener esta postura adecuada: Se encuentra en cama en posición dorsal. Manifestaciones de dependencia el aseo de genitales por parte de Enfermería. con piel pálida y depende de la enfermera para arroparla y mantener la temperatura.Laura Esperanza Ruiz Gordillo y Col. Minimizar riesgo de infección. 3 (9. 8. uñas limpias. Higiene: Su piel esta limpia. Evaluar el estado de hidratación Explicar al paciente al aspirar Proporcionar oxigeno al 100% al pre y post aspiración Aspirar cuidadosamente secreciones con técnica estéril Auscultar campos pulmonares pre y post aspiración Palmo percusión torácica. Elevar la cabecera de la cama. dientes íntegros y con restos de sangre. Administrar diuréticos prescritos. Valorar cambios posturales. depende totalmente de la enfermera para el aseo corporal. Diagnóstico No. Proporcionar confort. cabello limpio. Vestirse y desvestirse: No hay capacidad para realizar esta actividad y depende totalmente de la enfermera para esta actividad.10) Riesgo de edema de pulmón relacionado con el aumento de volumen sanguíneo circulante. nariz. Creencias y valores: Religión católica. Disminuyen los estertores y mejora la ventilación. Diagnóstico No. para favorecer la ventilación. si no hay contraindicación. 13. ro y olor fuerte. 9. Evaluación. (8. Aspiración de secreciones. Objetivo: Mantener la vía área permeable. La paciente no esta respondiendo al tratamiento por lo que se comentará la realización de diálisis peritoneal con los familiares. 14. Monitorización Hemodinámica. Recrearse: No se puede valorar. no hay lesiones externas. psicológica y su entorno familiar. 9. 11. Fundamentación. y acumulados. Mantener integridad de la piel haciendo cambios posturales. Intervención de Enfermería Aumentar la PAM de 70mm Hg. 6. Aprender: No es valorable. Al mantener a la paciente con parámetros hemodinámicos estables se restablecerá la perfusión renal. Monitoreo de signos vitales Auscultación y vigilar la aparición de estertores con expectoración espumosa rosada o blanca. Seguridad: Se mantiene un ambiente tranquilo de seguridad física. Comunicación: No se puede valorar debido a que se encuentra con sedación e intubación traqueal.10) Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

la EASP y la Fundación Index.com Web http://www. 9. García Palacios R y Cols. Resulta fundamental utilizar el proceso de enfermería basado en un modelo de cuidados que permita valorar.com 380 Desarrollo Cientif Enferm. Proceso de Enfermería a Paciente Post-operada de Persistencia de Conducto Arterioso. Rev. W ooldridge King M. Vol. Enfermería Global. México 1997. 4. México: 2007 Marzo. Acosta Ramírez LP. Panamericana.index-f. Rev. Cacique Cacique L. 485. Barcelona. 2004. 2 0 0 5 . Evaluación. 3. Acto seguido se contará con un espacio abierto en el que cualquier persona podrá participar en el debate. p. Virginia Herdenson. Harcourt. planear. Desarrollo Científico de Enfermería. p.index-f. Al realizar la aspiración de secreciones mejora la ventilación de la paciente. e d . 2007 EneFeb. España 4 y 5 de Octubre de 2007 Los días 4 y 5 de Octubre de este año tendrá lugar en Granada el Simposio Internacional de Enfermería Comunitaria.com/ icchnrsimposium07 —————————————————————— ©LA FUNDACIÓN INDEX ES UNA ORGANIZACIÓN NO GUBERNAMENTAL SIN ANIMO DE LUCRO DEDICADA A PROMOVER LA INVESTIGACION EN CUIDADOS DE SALUD Apartado de Correos nº 734. Conclusiones. Humphreys. 15 N° 8 Septiembre. McGraw-Hill Interamericana. 606 y 607. 99-108. Rev. p. realizar su juicio crítico basado en los conocimientos y contribuye a la investigación de Enfermería. Michael H. Proceso de Enfermería en Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. permitió facilitar la intervención en el cuidado de la misma utilizando el modelo conceptual de Virginia Herdenson y sus catorce necesidades. Marriner A. México. Insuficiencia Renal Crónica Fisiopatología y Tratamiento. El proceso de Enfermería es de suma importancia. Symposium Internacional sobre Investigación en Enfermería Comunitaria International Granada. la dependencia y la diversidad cultural. 10.15(1):17-34. Referencias bibliográficas. La presencia de secreciones en las vías áreas inferiores disminuye el intercambio alveolar de gases respiratorios. Ramírez Ochoa MC. Modelos y Teorías de Enfermería.1991. 2000. 3a. ya que el profesional de Enfermería dirige su atención a la identificación de las respuestas del paciente sujeto al cuidado de la salud.2 0 0 6 . Cuidados Intensivos en Enfermería. organizado conjuntamente por la «Internacional Conference on Community Nursing Research» (organización mundial que aglutina a los principales investigadores de enfermería comunitaria). García Campos ML. Para saber más acerca del programa consultar en: http://www. establecer objetivos. Urden L. en la que se presentará un tema a dos destacados ponentes que deberán defender y debatir sus posturas.Taxonomía enfermera. Mundo Médico. Además de que la enfermera tiene la oportunidad de ser autónoma. 2007 No se autoriza fotocopiado . ed. ejecutar y evaluar las acciones de enfermería encaminadas a la satisfacción de las necesidades. Diagnósticos de Enfermería de la NANDA. Manual de Diagnósticos de Enfermería. 2. 2003. 6. 18080 Granada España Teléfono y fax: 958-293304 Mail: secretaria@ciberindex.(10):7-21. 7. El objetivo de este encuentro es fomentar la discusión mediante una metodología innovadora. p. w w w.297. 5. Logs ton Bogas R. McGraw-Hill Interamericana. De la Teoría a la Práctica: Registros para el Cuidado del Paciente Renal.15 (2): 74-78. 1.Laura Esperanza Ruiz Gordillo y Col. Fundamentación. t a x o n o m i a e n f e r m e r . Harrison. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería. Ed. 8. html-23k (Recuperado el día 11 de mayo del 2007). en la paciente dentro del servicio de la Unidad de Cuidados Especiales Adultos. Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses. 1-5 y 89. Terapia Intensiva. D. 2001. Rev. c o m / p a g / importancia_lenguajes. 2000. Ed. Ed. Des arrollo Científico de Enfermería. Princ ipios de Medicina Interna. Juall Carpenito L. 90. Los principales temas a tratar serán la investigación de cuidados en enfermería comunitaria. realizar diagnósticos de enfermería.