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REVISO

Poltica Nacional de Humanizao e formao dos profissionais de sade: reviso integrativa


National Policy of Humanization and education of health care professionals: integrative review Poltica Nacional de Humanizacin y formacin de los profesionales de salud: revisin integrativa Guilherme Correa BarbosaI, Silmara MeneguimI, Silvana Andra Molina LimaI, Vania MorenoI
I

Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Enfermagem. Botucatu-SP, Brasil.
Submisso: 30-06-2011 Aprovao: 22-01-2013

RESUMO A Poltica Nacional de Humanizao tem como objetivo provocar inovaes na produo de sade, gesto e no cuidado, com nfase na educao permanente dos trabalhadores do Sistema nico de Sade e na formao dos acadmicos da rea de sade. Buscou-se conhecer, atravs de uma reviso integrativa, a produo cientfica sobre a Poltica Nacional de Humanizao e a educao de trabalhadores e alunos da rea da sade, no perodo de 2002 a 2010. Dez artigos foram analisados na vertente temtica e emergiram trs eixos: humanizao e o cuidado aos usurios, humanizao e o processo de trabalho, humanizao e a formao. Os artigos apontam a necessidade de superao da concepo biologicista e valorizao dos aspectos culturais dos usurios. O processo de trabalho marcado pela desvalorizao dos trabalhadores e por usurios destitudos de seus direitos. A formao dos profissionais de sade est pautada em servios de sade em que prevalece a padronizao de condutas o que dificulta atitudes inovadoras. Descritores: Humanizao da Assistncia; Poltica de Sade; Educao em Enfermagem. ABSTRACT The National Policy of Humanization aims at innovations in health production, management and care with emphasis on permanent education for workers in the Unified Public Health System and training of university students in the health care field. This study aimed to know, through an integrative review of the literature, the scientific production about the National Policy of Humanization and education of health care professionals, from 2002 to 2010. Ten articles were analyzed in thematic strand through three axes: humanization and users caring, humanization and the work process, humanization and training. The articles point to the need to overcome the biological conception, valuing cultural aspects of users. The work process is marked by the devaluation of workers and by users deprived of their rights. The training of health professionals is grounded in health services where the prevailing standards are practices that hinder innovative attitudes. Key words: Humanization of Assistance; Health Policy; Education Nursing. RESUMEN La Poltica Nacional de Humanizacin tiene como objetivo provocar innovaciones en la produccin de salud, en la gerencia y en el cuidado con nfasis en la educacin permanente de los trabajadores del Sistema nico de Salud y en la formacin de los acadmicos del rea de salud. En este estudio se procur conocer, a travs de una revisin integrativa, la produccin cientfica sobre la Poltica Nacional de Humanizacin y la educacin, en el perodo de 2002 a 2010. Diez artculos fueron analizados en un enfoque temtico a travs de tres ejes: humanizacin y atencin a los usuarios, humanizacin y el proceso de trabajo, y humanizacin y formacin. Los artculos apuntan a la necesidad de superar la concepcin biologicista, valorando los aspectos culturales de los usuarios. El proceso de trabajo se caracteriza por la devaluacin de los trabajadores y por usuarios privados de sus derechos. La formacin de los profesionales de la salud se basa en servicios de salud, donde prevalecen las prcticas habituales vigentes que impiden actitudes innovadoras. Palabras clave: Humanizacin de la Atencin; Poltica de Salud; Educacin en Enfermera.
AUTOR CORRESPONDENTE
Vania Moreno E-mail: btmoreno@terra.com.br

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Barbosa GC, et al.

INTRODUO No Brasil, em 1999 foi institudo o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar que teve como justificativa: agregar a eficincia tcnica e cientfica a uma postura tica que respeitasse a singularidade das necessidades do usurio e do profissional, aceitando os limites de cada um e a convivncia com o desconhecido e o imprevisvel(1). Em 2003, o Ministrio da Sade implanta a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do Sistema nico de Sade, que tem como princpios tericos metodolgicos: a transversalidade, a inseparabilidade entre ateno e gesto e o protagonismo dos sujeitos e coletivos(2). Amplia-se, assim, o campo da assistncia hospitalar para todos os servios de ateno a sade. A humanizao se configura como uma aposta tica, esttica e poltica. tica, pois implica que usurios, gestores e trabalhadores estejam comprometidos com a melhoria do cuidado, esttica porque permite um processo criativo e sensvel da produo da sade por sujeitos autnomos e protagonistas de um processo coletivo. Poltico refere-se organizao social e institucional, onde se espera que haja solidariedade dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao coletiva do processo de gesto(3). O ensino torna-se um aliado nas mudanas que devem ocorrer em dois movimentos distintos: o primeiro, com os profissionais de sade onde a formao acontece via educao permanente que tem como ponto de partida o cotidiano do trabalho. E, no segundo momento, parte da ruptura do ensino de graduao em sade pautado em procedimentos tcnicos e de evoluo dos quadros clnicos para um territrio onde a educao em ato ocorre atravs de prticas cuidadoras, com inovao e centrada no dilogo com o usurio e equipe, buscando criar os nexos necessrios entre sade, educao e trabalho(4). MTODO A reviso integrativa foi escolhida porque corresponde a um mtodo de pesquisa que viabiliza anlise de pesquisas cientficas de modo sistemtico e amplo, favorecendo a caracterizao do conhecimento produzido sobre humanizao e educao. Permitindo ainda revelar lacunas existentes do conhecimento sobre a temtica estudada(5). Para a realizao da presente reviso, seis etapas foram percorridas: estabelecimento do problema de reviso; seleo da amostra; categorizao dos estudos; anlise dos resultados; apresentao e discusso dos resultados; e por fim, apresentao da reviso(6). O estudo foi direcionado pelo seguinte questionamento: Qual a contribuio das investigaes cientficas publicadas nos peridicos, durante o perodo de 2002 a 2010 sobre a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e a educao de trabalhadores e alunos da rea de sade? Para identificar os estudos publicados sobre a Poltica Nacional de Humanizao e educao, foi efetuada uma busca on-line nas bases de dados da Literatura Latino-Americana e

do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) no stio da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), durante os anos 2002 a 2010. Utilizou como descritores: humanizao e educao. Esta busca se deu no decorrer do ms de fevereiro de 2011. Foram identificados, no universo pesquisado, 112 documentos. Considerou-se como critrios de incluso para essa reviso: artigos em peridicos nacionais, indexados no banco de dados selecionados, que abordassem a PNH e o processo de formao de trabalhadores e discentes dos cursos de graduao na rea de sade. Foram excludos: teses, dissertaes, artigos em revistas latino-americanas e de outros pases e artigos que no se relacionavam temtica estudada. Identificou-se uma amostra de dez artigos, que foram, ento, analisados. Elaborou-se como instrumento de coleta de dados um formulrio contendo os seguintes dados: Nome do peridico, ano de publicao, ttulo do artigo, nome dos autores, mtodo da investigao. Em relao aos autores: profisso dos autores, instituio e regio do pas que foi desenvolvido o estudo. Os artigos relacionados temtica estudada so apresentados no Quadro 1. Dos dez artigos, cinco eram de pesquisa (um com abordagem qualitativa e um exploratrio quantitativo), trs eram ensaios, e dois eram relatos de experincia sobre a implantao da PNH nos servios de sade. Quanto autoria, predominaram os enfermeiros, porm h autores mdicos, assistentes sociais, antroplogos e psiclogos. Trs artigos esto vinculados a Programa de Ps-Graduao. Os autores esto vinculados a universidades pblicas, estaduais e federais. Um dos artigos foi conduzido em universidade de carter privada, mas com funo social. Os autores so predominantemente da Regio Sul e Sudeste; em um artigo os autores eram da regio Nordeste do pas. Nos peridicos em que foram publicados os artigos, seis tm como objetivo difundir os conhecimentos advindos da rea da sade coletiva, dois so vinculados enfermagem e dois promovem a divulgao da PNH na rea da sade. A leitura exaustiva da ntegra dos artigos permitiu a construo dos seguintes eixos temticos: humanizao e o cuidado com os usurios, humanizao e o processo de trabalho, humanizao e a formao. RESULTADOS E DISCUSSO A. Humanizao e o cuidado com os usurios Para a construo de uma nova forma de cuidado com os usurios dos servios de sade pautados na humanizao, leva-se em considerao que o usurio deva ter uma abordagem integral e humana. Portanto, devem ser respeitados os seus saberes que so ligados a sua cultura e que do sustentao a sua forma de perceber seu processo de adoecimento(7). Nos espaos de sade, o encontro fsico que acontece em um consultrio onde o usurio busca alvio para seus problemas de sade tambm deve ser entendido como um encontro de culturas(7). A cultura, presente na vida das pessoas que procuram os servios de sade, deve ser valorizada, no se restringindo

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Poltica Nacional de Humanizao e formao dos profissionais de sade: reviso integrativa

Ano 2002 2005 2006 Interface

Revista Oliveira FA

Autor

Titulo Antropologia nos servios de sade: integralidade, cultura e comunicao. Humanizao no contexto da obstetrcia Vivncias de alunos de enfermagem em estgio curricular hospitalar: subsdios para refletir sobre a humanizao em sade O desafio da Poltica Nacional de Humanizao nos processos de trabalho: o instrumento Programa de Formao em sade e trabalho. O agir micropoltico e pedaggico intenso: a humanizao entre laos e perspectivas Cdigo dos direitos e deveres da pessoa hospitalizada no SUS: o cotidiano hospitalar na roda de conversa O ensino da humanizao nos currculos de graduao em enfermagem A prtica pedaggica de formao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH) Reflexes sobre Educao em Enfermagem: nfase em um ensino centrado no cuidado Nexos e desafios na formao profissional do enfermeiro

Cincia & sade coletiva Rev Esc Enferm USP

Hotimsky SN, Schraiber LB Casate JC, Corra AK Barros MEB, Mori ME, Bastos SS Ceccim RB, Merhy ED Gomes AMA, Sampaio JJC, Carvalho MGB, Nations MK, Alves MSCF Almeida DV, Chaves ED Mello VC, Bottega CG Waldow VR Corbellini VL et al

2006

Cadernos de Sade Coletiva

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Interface

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Interface

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Einstein Interface O mundo da Sade Rev Bras Enferm

Quadro 1 - Publicaes encontradas no LILACS sobre a produo cientfica da Poltica Nacional de Humanizao e a formao dos profissionais e acadmicos de sade, no perodo de 2002 a 2010. apenas ao atendimento queixa-sintoma-tratamento, o que diminui a compreenso das subjetividades envolvidas na construo de trocas solidrias e comprometidas(7,3). A Poltica de Humanizao tambm traz, como desafio a ser superado, a fragmentao existente nas atividades programticas, qual seja: humanizao da assistncia hospitalar, do parto, do nascimento, do morrer, entre outros(8). Cabe aos profissionais romper com a lgica presente na assistncia, marcada pela prtica de atender apenas a queixas, passando a traar possibilidades de efetivo encontro entre trabalhador-usurio e trabalhador-trabalhador, em que as pessoas no sejam vistas como um diagnstico de doena(8). Os encontros devem ser marcados pela singularidade e pela subjetividade dos sujeitos envolvidos e medida que se transformam o cotidiano dos servios permitem que as prticas pedaggicas se faam presentes nos saberes e fazeres(8,4). B. Humanizao e o processo de trabalho Para implantar a Poltica de Humanizao, um dos desafios enfrentar as condies de trabalho a que esto submetidos os trabalhadores: desvalorizao, precarizao e baixo investimento em educao permanente, um modelo de gesto centralizado e vertical que impossibilita os trabalhadores de se apropriar de seu prprio processo de trabalho(9). Uma experincia o Programa de Formao em Sade e Trabalho (PFST) que aponta para a necessidade de instrumentalizar os trabalhadores em um primeiro momento atravs de curso e, em um segundo momento, atravs de estudo de campo, encontros para a discusso de possveis mudanas nas situaes de trabalho(9). Este processo em construo est pautado no dialogo-confrontao entre as ferramentas oferecidas pelos coordenadores do Programa e o cotidiano vivenciado pelos trabalhadores(9). A expectativa a constituio de uma rede de trabalhadores preparados para analisar e intervir nos seus espaos de trabalho. A busca pelo protagonismo dos trabalhadores, corresponsveis, estabelecendo laos solidrios, tecendo redes de cooperao e participando coletivamente do processo de gesto(9,3). A utilizao de um Curso de Especializao em Humanizao de Ateno e Gesto do SUS tambm foi uma ferramenta utilizada para formar profissionais no mbito da Poltica Nacional de Humanizao(10). O curso-interveno foi oferecido na modalidade distncia e permitiu agrupar trabalhadores de vrios municpios e regio do Estado do Rio Grande do Sul em encontros presenciais e em atividades de ensino distncia, visando formar apoiadores institucionais para a Poltica Nacional de Humanizao(10). No curso-interveno, o aluno/apoiador era convidado a propor uma interveno no seu local de trabalho, cenrio ideal para problematizar, disputar e construir um projeto de sade voltado para sua realidade de trabalho. Portanto, o currculo foi um caminhar construdo a partir das intervenes realizadas pelos alunos e compartilhadas com o coletivo do curso, por permitir uma variedade de experincias e produzir discusses a partir do vivido de cada aluno/apoiador(10).
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As inovaes podem acontecer em espaos como os hospitais que utilizam a rede de conversa, levando aos profissionais a oportunidade de discutir sobre atitudes e possibilidades dos usurios conhecerem seus direitos(11). A roda de conversa se constitui uma estratgia educativa cujo objetivo permitir que os trabalhadores no primeiro momento repensem suas prticas rotineiras e proponham mudanas concretas, com o objetivo de garantir os direitos dos usurios(11). Os artigos analisados permitem concluir que, para ocorrerem movimentos nos servios de sade em busca da implantao da Poltica Nacional de Humanizao, h necessidade da formao de trabalhadores com possibilidade de produzir novos preceitos e novas maneiras de se conformar a vida e o trabalho. Porm, a produo de saberes est nos espaos de sade e so construdos coletivamente(12). C. Humanizao e a formao Com a contribuio da etnografia, investigou-se a formao mdica no contexto de um programa interdisciplinar e interdepartamental que visava discutir a sade da mulher e a sade reprodutiva(13). A partir da sala de aula e de visitas a servios pblicos de assistncia humanizada ao parto, pode-se constatar que a noo de humanizao polmica e que se contrape proposta ministerial, criando embates(13). O aluno apresenta dificuldade em lidar com o pluralismo de correntes que permeiam a assistncia ao parto e, consequentemente, s intervenes possveis, sendo uma prtica dos servios o uso de protocolos(13). Investigaes realizadas na formao do enfermeiro pautaram-se nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem como norteadoras das pesquisas e reflexes, que enfatizam a dimenso humanista do cuidado. Alunos de graduao de uma universidade pblica referem despreparo para uma atitude de escuta, envolvimento e acolhimento com o sofrimento apresentado pelo paciente/usurio dos servios. Prevalece o fazer tcnico em detrimento da humanizao das prticas(14). Os autores indicam a necessidade de articulao de contedos das cincias humanas com os contedos clnicos e que os espaos de formao possibilitem o compartilhamento de saberes entre servios e instituio formadora, para produzirem novas relaes entre professores, alunos e profissionais de sade(14,7). Um estudo documental buscou conhecer os contedos sugestivos da Poltica Nacional de Humanizao, nos programas das disciplinas que compem a estrutura curricular de 13 Cursos de Graduao em Enfermagem e revela que, apesar de o contedo estar presente em todas as escolas pesquisadas, as tendncias so ambguas na maneira de apresentar o contedo de humanizao, sendo ofertadas em disciplinas diversas(15). Esse estudo destaca ainda que, apesar de a Poltica Nacional de Humanizao estar contemplada de forma significativa nos currculos, nenhuma disciplina mencionou documento do Ministrio em seu referencial bibliogrfico(15).

Uma pesquisa com enfermeiros graduados que foram entrevistados visando conhecer os nexos e desafios entre a formao e a prtica profissional indicou entre as temticas analisadas a humanizao. Porm, segundo os entrevistados no cotidiano dos servios, a prtica marcada pela dimenso tcnica em detrimento da dimenso humanista(16). Os autores trazem como reflexo a importncia de estratgias pedaggicas, como exemplo as metodologias ativas com a ampliao da participao do professor e alunos nos campos de prtica e integrados s polticas publicas de sade(16). A reflexo sobre a educao em enfermagem indica caminhos necessrios para o ensino centrado no cuidado e, entre os desafios a serem enfrentados, esto as instituies de sade que mantm uma posio conservadora e reducionista e atitudes fragmentadas onde o paciente objeto de conhecimento ou de lucro. Predomina a padronizao de condutas(17). Por outro lado, o agir pedaggico deveria se pautar em uma prtica reflexiva onde o aluno possa adquirir competncia para lidar com situaes nicas, incertas e conflituosas(17). O ensino alicerado no cuidado implica uma relao interpessoal, imprevisvel, que no pode ser pr-estabelecida, pois nica e peculiar pessoa humana e potencialmente criativa(17). O ensino de graduao nas reas de sade deve formar profissionais com capacidade de solucionar os problemas, mas tambm inventar problemas, pois a inveno que traz a possibilidade do novo e que est sempre implicado na imprevisibilidade, presente nos servios quando se propem encontros, roda de conversa e cursos de formao pautados na experincia cotidiana do trabalhador(18,8-10). CONCLUSO Os artigos indicam a importncia da incorporao das cincias humanas no campo da sade visando proporcionar a ampliao de saberes para melhor conhecer a populao a que se atende em seu processo de adoecimento. Com relao ao processo de trabalho os artigos indicam alguns desafios a serem enfrentados, quais sejam: trabalhadores desvalorizados em seu cotidiano institucional, precarizados e baixo investimento em educao permanente. H indcios que os cursos de especializao que tem como foco a interveno nos servios de sade, com nfase na rede de trabalhadores e rodas de conversa so possibilidades que se apresentam frente as dificuldades encontradas na construo de um projeto coletivo envolvendo trabalhadores, usurios e gestores. A formao dos alunos de graduao em enfermagem e medicina encontra como obstculo o pluralismo do termo humanizao, sem que se valorize o documento do Ministrio da Sade sobre Politica Nacional de Humanizao. Nos servios de sade ainda se mantm a padronizao de condutas e o fazer tcnico como forma de organizao dos servios em detrimento ao acolhimento e integralidade do cuidado. Segundo a Poltica Nacional de Humanizao a busca formar profissionais que na sua atuao articulem aes de eficincia tcnica e cientfica, postura tica, mas que respeite a necessidade e singularidade de cada usurio,

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sabendo que est convivncia imprevisvel e geradora de inovao nas prticas de sade. Os trs eixos analisados por esta investigao a humanizao e cuidado com os usurios, a humanizao e o processo

de trabalho e a humanizao e a formao indicam possibilidades de novas investigaes sobre a temtica de forma a construir um arcabouo terico-prtico imprescindvel para a implementao do Sistema nico de Sade.

REFERENCIAS
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