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Necesidad de eliminar

1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE ELIMINAR. Esta se define como la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo .La excrecin de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces y tambin a travs de la transpiracin, respiracin pulmonar y la menstruacin. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de lquidos y sustancias del medio interno, y al eliminar las sustancias de deshecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes rganos. Importancia de la eliminacin intestinal. Mediante la eliminacin intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo. El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces, estas estn formadas por residuos alimentarios, secreciones, clulas descamadas de los intestinos y bacterias. Importancia de la eliminacin urinaria. Filtra la sangre a travs del rin de sustancias innecesarias tales como la urea exceso de agua, electrolitos, glucosa, aminocidos, cido rico y creatinina manteniendo as el equilibrio. Esta sustancia eliminada es la orina. Importancia de la espiracin. Elimina productos como el dixido de carbono y el vapor de agua sobrante.(300-400ml/dia) Importancia de la sudoracin. Adems de su papel en la termorregulacin elimina agua, electrolitos (sodio, cloro, potasio) y otros productos de excrecin como la urea. Adems cierta cantidad de agua se elimina por difusin a travs de la piel ( transpiracin insensible). Si se mantiene la integridad de la piel, la prdida diaria de agua pasa desapercibida y oscila alrededor de 500ml/dia, si se produce prdida de la continuidad de la piel, como en las quemaduras estas prdidas se incrementan considerablemente. 1.1. Eliminacin fecal. Fisiologa de la defecacin. La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal. El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta la vlvula ileocecal, por el pasan los elementos de deshecho (quimo) que vienen del estmago y van hasta el intestino grueso. El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, hasta el ano. El colon en tiene siete partes: Ciego. Colon ascendente. Colon transverso. 1

Colon descendente. Colon sigmoideo, Recto. Ano

El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una membrana mucosa, contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar. Funciones del colon: 1. Absorcin del agua y los nutrientes. 2. Proteccin mucosa. 3. Eliminacin fecal. 1. Absorcin del agua y los nutrientes .El contenido el colon representa el alimento ingerido durante los cuatro das previos, aunque la mayora de los productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas siguientes a la ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago at del intestino delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo.. El colon absorbe grandes cantidades de agua, Na y Cl. 2. Proteccin mucosa. El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple una funcin protectora ante los cidos formados con los heces y como antiadherente de la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la actividad bacteriana. La estimulacin de los nervios parasimpticos desencadena la secrecin de mucus (por eso una emocin fuerte provoca secreciones de grandes cantidades de mucus) . 3. Eliminacin fecal.. El colon transporta a su travs los productos de la digestin que mas tarde son eliminados por el ano( flato y heces)hay tres tipos de movimiento: de mezcla de contraccin de los receptculos y el peristaltismo, este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante. Recto y conducta anal: En el recto hay tres pliegues de tejido que se extienden a lo largo del mismo y que contienen una vena y una arteria .Cuando las venas se distienden aparecen las hemorroides..El conducto anal est acotado por el msculo del esfnter externo e interno, el interno est bajo control involuntario y el externo se controla voluntariamente. Defecacin: Es la expulsin de heces del ano, la frecuencia de defecacin vara mucho de unas personas a otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. La cantidad tambin es variable. Cuando las ondas peristlticas desplazan las heces hasta el colon sigmoideo y el recto se estimulan los receptores nerviosos del recto y aparece la necesidad de defecar. La defecacin normal se ve favorecida por: a) la flexin de los muslos que aumentan la presin intraabdominal y b) por la posicin de sedestacin que eleva la presin sobre el recto. Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar desaparece unas horas. La inhibicin repetida del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se produzca una prdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreimiento como consecuencia.

1.2 Eliminacin urinaria. La eliminacin urinaria depende de la eficacia funcional de cuatro rganos del aparato urinario. 1. Los riones: Filtran de la sangre todos los productos inservibles. Pasan unos 1200ml de sangre por minuto que se filtra a travs de la unidad funcional del rin que es la nefrona formando el filtrado glomerular. La unidad funcional y estructural del rin es la nefrona. Sus funciones bsicas son: a) Filtracin: algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta las nefronas. b) Secrecin: cuando el lquido filtrado se mueve a travs de la nefrona, gana adicionales (desechos y sustancias en exceso). materiales

c) Reabsorcin: algunas sustancias tiles son devueltas a la sangre para su reutilizacin. Como consecuencia de estas actividades se forma la orina. Hay aproximadamente un milln de nefronas en cada una de los riones. La nefrona es una especie de tubo finsimo, con un dimetro entre 20 y 30 milsimas de milmetro y una longitud de hasta 50 milmetros. Tiene un extremo cerrado y otro abierto y se continua con un conducto colector. En el polo ciego, siempre situado en la corteza, la nefrona comienza por una especie de expansin esferoidal que contiene el llamado glomrulo. Este dispositivo esta constituido por 4 o 6 capilares sanguneos apelotonados y que se intercalan entre una arteriola aferente y otra eferente que entran juntas en aquella expansin. El glomrulo se encuentra en un espacio limitado por una pared que se llama cpsula glomerular o de Bowman, que engloba dichas asas capilares y que deja un hueco libre que sirve para recoger el filtrado urinario. Por un extremo, la cpsula se abre como embudo, con la segunda porcin de la nefrona, el tbulo, el cual recoge la orina primaria. El tubulo consta de varios segmentos, todos ellos situados en la corteza renal, a excepcin de uno, intermedio,que penetra en la mdula. Al final del tbulo se encuentran los conductos colectores (ya en la mdula) que, confluyendo con los de otras nefronas vecinas, van a desembocar en ltima instancia en la pelvis renal, en la que vierten, gota a gota, la orina final. La orina (composicin) es txica debido a las sales de potasio y materias colorantes que contiene; pero lo es diez veces menos que la bilis. Se encuentra en la orina agua(950 por 1000), cloruros, sulfatos, fosfatos de sodio, de potasio y de magnesio (20 gr), urea (20gr), cido rico (0.5gr),en estado de uratos de sodio y calcio, y urobilina. La orina es cida en el hombre y los carnvoros, y alcalina en los herbvoros. Su composicin varia con el rgimen alimenticio y el estado de salud. En los animales ovparos es a veces casi slida. 2. Urteres. Una vez se ha formado la orina en los riones, sta pasa a los urteres a travs de los tubos colectores, para pasar por ltimo a la vejiga. Los urteres son dos tubos que salen de cada rin y que tiene una longitud de unos 25 a 30 cm en el adulto y un dimetro de 1,25cm.la parte proximal, la que se une a los riones, es ms ensanchada y tiene forma de embudo, y los extremos distales entran a la vejiga. En la unin entre la vejiga y el urter hay una vlvula que impide que la orina regrese a los riones. 3. Vejiga: Podemos decir que es el rgano de almacenamiento de la orina hasta su expulsin. Es un rgano hueco y muscular que cuando est vaca se encuentra detrs de la snfisis del pubis (Hombre: delante del recto y encima de la prstata; Mujer: delante del tero y de la vagina). La base de la vejiga es triangular, denominada trcomo, y est limitada por la abertura de los urteres y la abertura de la uretra que forma el pex. La vejiga se puede distender mucho gracias a unos pliegues denominados arrugas.

4. Uretra: Es la va de salida de la orina, que se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario. Est recubierta de membrana mucosa. En la mujer, la uretra est detrs de la snfisis del. pubis, delante de la vagina y debajo del cltoris. En el hombre, se encuentra en el extremo distal del pene. La uretra posee dos esfnteres, uno interno, situado en la base de la vejiga urinaria y que es de control involuntario, y otro que es de control voluntario situado, en la mujer en el punto medio de la uretra y en el hombre en la porcin distal de la uretra prosttica. 2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE ELIMINAR. Los factores que influencian la satisfaccin de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfaccin desde la unicidad de la persona. Estos factores son biofisiolgicos, que hacen referencia a las condiciones genticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u rganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los psicolgicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepcin y habilidades individuales y de relacin, y finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno fsico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que estn influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes. 2.1. Factores biofisiolgicos. Edad .Influye en el volumen y la frecuencia de la eliminacin tanto urinaria como fecal. En los nios la composicin lquida del cuerpo es superior que en los adultos, y por ello los nios excretan un volumen de orina ms elevado, adems tienen la vejiga ms pequea .Hay que tener en cuenta la importancia del control de esfnteres para la eliminacin. Los nios hasta llegada una edad (entre 2 y 3 aos) no controlan los esfnteres, ni por tanto su eliminacin, porque su sistema nervioso central an no ha madurado. En los ancianos la atona de la musculatura lisa del colon puede producir un enlentecimiento del peristaltismo y la debilidad del tono de los msculos abdominales disminuye la presin que se puede ejercer durante la defecacin. Estos factores pueden predisponer al estreimiento. En el que se ve afectado el tono muscular, repercutiendo en los msculos que intervienen en la eliminacin, pudiendo dificultar su control. Los antecedentes de menarquia temprana favorecen un inicio precoz de la menstruacin. Se requiere un mnimo de peso y un cierto porcentaje de grasa corporal, sin embargo un sobrepeso del ms 30% provoca un retraso en su aparicin. Ejercicio. Determinados ejercicios fortalecen los msculos abdominales y pelvianos que juegan un papel importante en la eliminacin ya que colaboran con el diafragma, aumentando la presin abdominal y contrayendo los msculos elevadores del ano, de la base de la pelvis que empuja las heces hacia el ano, facilitando de esta forma la evacuacin intestinal. La actividad fsica tambin estimula el peristaltismo. La inmovilidad y el sedentarismo disminuyen la motilidad del colon y favorecen el estreimiento. El ejercicio mejora el tono muscular de la vejiga y de los msculos de los esfnteres. Favoreciendo la eliminacin de orina. La actividad fsica tambin favorece la eliminacin cutnea y la pulmonar. Nutricin: La cantidad y calidad de los alimentos que ingerimos va a determinar directamente la eliminacin posterior. As existen alimentos ricos en agua y fibra como las frutas y verduras que facilitan el trnsito intestinal y la eliminacin. La ingestin de lquidos favorece la eliminacin urinaria y fecal. El hecho de comer a horas determinadas, favorece la regularidad de la eliminacin, porque de esta forma no se alteran los ritmos metablicos que conllevan la digestin y eliminacin. 4

Sexo: Tenemos que tener en cuenta la menstruacin en la mujeres cuando valoramos esta necesidad. Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de salud. La ingestin de sustancias o de medicacin puede interferir en la eliminacin., hay antibiticos que producen diarrea y algunos antidepresivos y opiceos producen estreimiento. Los laxantes estimulan la actividad intestinal y los diurticos incrementan la diuresis. 2.2. Factores psicolgicos: Factores emocionales: La eliminacin, est ntimamente relacionada con las emociones. Estmulos emocionales como el enfado, la ira o el miedo provocan un aumento de la frecuencia y amplitud de las ondas peristlticas del colon, ocasionando diarrea. Por el contrario en los estados depresivos suele haber estreimiento. En situaciones de estrs el individuo puede percibir un aumento del deseo de orinar, provocado por un incremento de la sensibilidad o por un aumento de la cantidad de orina producida. El miedo intenso causa a veces una miccin involuntaria. La mayora de las personas han experimentado en alguna ocasin la necesidad urgente de orinar ante una situacin estresante, como, por ejemplo, un examen. La ansiedad, el miedo y la clera aumentan la sudoracin y la frecuencia respiratoria, incrementndose la eliminacin por va cutnea y pulmonar. Situaciones de stress o de gran tensin emocional pueden producir amenorrea o cambios en el ciclo menstrual. 2.3. Factores socioculturales: Normas sociales: Cada sociedad establece normas referentes a la eliminacin. con objeto de respetar la intimidad de las personas, as como la higiene y la salubridad de los lugares pblicos. En la infancia se inicia el entrenamiento para el uso del cuarto de bao, desarrollndose actitudes y hbitos sobre la eliminacin. Cada individuo tiene un patrn de eliminacin aprendido en la infancia bajo la influencia familiar y sociocultural de su entorno. La proximidad anatmica de los genitales y de los rganos de la eliminacin tiende a confundir las funciones sexuales con las excretoras, esto puede provocar inhibiciones y tabes en determinadas culturas, siendo difcil para el paciente hablar de estos problemas. En nuestra sociedad la eliminacin, tanto urinaria como fecal, se realiza en privado, en la intimidad del cuarto de bao. Cuando un paciente se encuentra hospitalizado necesita privacidad y comodidad durante la eliminacin; de lo contrario, puede alterar de forma importante su patrn eliminatorio normal. Muchos pacientes tienen dificultad para orinar o defecar en decbito; siempre que sea posible, se le acompaar al cuarto de bao en una silla de ruedas. Para algunas personas realizar las funciones eliminatorias cuando no estn solos no slo es difcil sino angustioso, mientras que para otras no supone ningn problema. Factores educacionales y culturales in fluyen notablemente en este hecho. La eliminacin es tambin un problema ecolgico y epidemiolgico a para la sociedad. Es responsabilidad de la enfermera mantener las medidas de higiene necesarias para prevenir las infecciones cuando existe peligro de contagio. Estilo de vida .Va a influir en la regularidad de los hbitos ( viajes frecuentes, estar fuera de casa durante el da, no privacidad en el cuarto de bao, turnos rotatorios..

Trastornos de la eliminacion o esfinterianos: Encopresis y Enuresis

Ensuciarse - Encopresis 1. Puedes definir lo que entendemos por estreimiento, ensuciarse, y Encopresis? Estreimiento es el estado en el que existe una evacuacin regular incompleta del colon sigmoideo. Los componentes de la defecacin tienden a ser infrecuentes y duros. No obstante, pueden ser de textura normal y evacuados diariamente, pero si el colon sigmoideo no es vaciado, quedar distendido y todava hablamos de estreimiento. Ensuciarse describe la situacin donde pequeas cantidades de materia fecal se escapan, aparentemente sin ningn control. La textura puede ser lquida o slida, y suele ocurrir como rebosamiento de lquido del contenido colnico defecado con materia fecal dura acumulada en el recto. Encopresis se define como el paso de contenidos fecales (slidos o lquidos y a menudo involucrando la totalidad del contenido del recto) en el momento y lugar inoportunos.

2. Con qu frecuencia ocurre la Encopresis? A pesar de que la Encopresis puede ocurrir a cualquier edad, especialmente entre individuos con un trastorno cerebral orgnico grave, es primariamente un trastorno de la infancia. Aproximadamente un 15% de los nios de 8 aos y un 0.8% de los de 11 aos sufren este trastorno, y la relacin nio/nia es de 3:1. Un 1.3% de los nios entre las edades de 10 a 12 aos se ensucian como mnimo una vez al mes. La cantidad correspondiente de nias es del 0.3%. Este estudio de Rutter tambin encontr una relacin significativa entre enuresis y encopresis. 3. A qu edad debera comenzar el aprendizaje de la evacuacin? Esto estar influenciado de manera especial por los valores sociales y los supuestos de la cultura que tratemos. Estudios en los Estados Unidos, por ejemplo, documentan que en 1947, el 95% de los nios haban completado su aprendizaje a los 33 meses de edad, mientras que en 1975 esta proporcion se haba reducido a un 58%. Un nio que puede gatear o caminar es probablemente cronolgicamente apto para asimilar el aprendizaje. 4. Cmo deberamos estructurar el aprendizaje de la eliminacin?

De manera general y bsica podramos resaltar cuatro puntos: a) En nuestra cultura los nios se encuentran normalmente preparados para el aprendizaje entre los 18 y los 24 meses (corregido por la edad mental). Signos de esta disponibilidad sern el reconocimiento verbal de caca, pipi (o expresiones a este efecto), el reconocimiento del orinal como un utensilio que se puede utilizar para prevenir el encontrarse hmedo o sucio, una preferencia clara y consciente por estar seco (que debe ser reforzada por los padres), y una habilidad demostrada para posponer la eliminacin. b) El enfoque paterno debera estar caracterizado por paciencia, elogios, y nimos, evitando los castigos y reprimendas. c) Un equipo til consistir de un orinal que ofrezca un buen soporte para los pies del nio, recompensas con comida deseada, estrellas intercambiables por regalos, y un libro educativo con dibujos para hacer todo el proceso ms divertido y pasajero. d) El orinal debera ser escogido por el nio y los padres juntos, y despus, si el nio quiere decorado y individualizado. 5 Cmo diferenciamos a los nios que se ensucian? Los nios que se ensucian pueden ser subdivididos en tres grupos (Hersov y Rutter, 1977): (1) Nios que han adquirido control sobre sus esfnteres anales, pero que lo pierden temporalmente debido a estrs (por ejemplo al empezar la escuela). (2) Nios quienes nunca han adquirido control sobre sus esfnteres anales, debido a un problema fsico o a un mal entrenamiento y aprendizaje; y (3) Nios que tienen reflejos intestinales normales, pero que sufren de retencin y rebosamiento, debido a un problema fsico (por ejemplo una fisura anal), o debido a una guerra psicolgica con sus padres. Por otra parte, la Encopresis de retencin se encuentra generalmente asociada con defecaciones mal formadas, blandas, y que gotean tanto de da como de noche. Cuando no hay retencin, las defecaciones tienden a ser grandes y bien formadas, pero depositadas de manera intermitente, a menudo en lugares en los que causaran ofensa. El tipo no retentivo se encuentra comnmente asociado con comportamiento oposicional y desafiante. 6. En la valoracin del caso, y al tomar una historia clnica que preguntas consideraras? Primero, es bsico tomar una buena historia clnica y del desarrollo del nio/a, descartando una anormalidad congnita. Preguntas a considerar seran: 1. Edad a la que continencia fue adquirida. Fue muy difcil? 2. Existe un retraso generalizado del desarrollo? 3. Hay una historia de anormalidad congnita del esfnter anal, de la medula espinal, o del sistema nervioso? 4. Considerar la posibilidad de la enfermedad de Hirschprung. Preguntar si hubo un retraso en pasar el meconio. Otras caractersticas serian un retraso en el desarrollo, vmitos, distensin abdominal, y alternancia de estreimiento y diarrea. Es importante recordar que un 3% de los nios con Hirschsprungs llegarn a nuestras consultas a la edad de 5-9 aos, y los sntomas pueden ser muy similares a los de un simple estreimiento (Clayden, 1992).

7. En la valoracin del caso, cules sern los sntomas intestinales sobre los que preguntars? El segundo paso al valorar un caso consistir en investigar sntomas intestinales: 1. 2. 3. 4. Frecuencia y magnitud del problema. Duracin. Dolores abdominales. Trastornos anales (por ejemplo, fisuras), peri-anales (infeccin por estreptococo del grupo A), o cutneos (eczema).

8. Qu podramos encontrar en la investigacin fsica de un nio con estreimiento? En un nio con estreimiento podemos palpar una masa correspondiente a las heces retenidas en el intestino. No obstante, a veces, la materia retenida es blanda y difcil de palpar. En estos casos, la inspeccin del bajo abdomen generalmente revela cierto grado de distensin. 9. Por qu es importante la etiologa y patogenia en el pronstico de la Encopresis? Porque solamente un 13% de los pacientes incapaces de relajar el esfnter anal durante la evaluacin inicial mostraron una mejora al cabo de un ao, mientras que la proporcin correspondiente para aquellos que podan relajar el esfnter es del 70%. 10. En la valoracin de un caso infantil de estreimiento que exploraciones complementarias consideraras? El cuarto estadio en la valoracin de un caso ser el considerar exploraciones complementarias. Las siguientes pueden ser necesarias: 1. Placa simple de abdomen: sta puede ser til para ratificar un diagnstico de estreimiento y falta de evacuacin, que puede ser sospechado con una investigacin fsica. Existe una gradacin para interpretar estas imgenes radiogrficas (Blethyn et al., 1995). 2. Estudio de trnsito intestinal, utilizando marcadores radio opacos: Pequeas cpsulas de plstico de formas diversas se administran durante tres das consecutivos, y una placa radiogrfica de abdomen se toma al cabo de 48 horas de la ltima dosis. El clculo de la posicin de los marcadores indica el grado de retraso en el trnsito a travs de del intestino, y puede indicar la situacin del tapn. 3. Estudio con marcador de carmn: Al nio se le da una cpsula conteniendo un tinte de carmn y examinamos las heces, que se vuelven rojas. Normalmente, el tinte aparece a las 20 horas y desaparece a las 48. El problema es que a veces los nios no quieren ingerir la cpsula. 4. Enema con Bario y biopsia: Esta tcnica podra ser necesaria para descartar la enfermedad de Hirschprung. 11. Cul es el diagnstico diferencial de un caso de Encopresis? El diagnstico diferencial de encopresis debe tomar en consideracin que el ensuciarse pude ser tanto un sntoma de otro problema como el problema primario. Adems, en nios que sufren retrasos del desarrollo importantes, la encopresis puede ser solamente una expresin del problema primario. Nios que son impulsivos o hiperactivos pueden, de manera ocasional, sufrir episodios de encopresis simplemente porque no atienden a los estmulos hasta que es demasiado tarde. As, el sntoma de encopresis debe ser considerado en el contexto del perfil psicolgico y ambiental del nio. Tambin deberemos excluir causas estrictamente medicas, como por ejemplo la enfermedad de Hirschsprung, una estenosis del recto o del ano, la enfermedad del msculo smooth, o anomalas endocrinas.

12. 7 reas sobre las que construir el tratamiento 1. Educacin.- Ayudar al nio y a sus padres a entender la fisiologa de la evacuacin y la manera en que los laxativos actan. Tranquilizar a los padres, comunicndoles que el nio mejorar, pero al mismo tiempo advirtindoles que el tratamiento puede prolongarse y que podran haber recurrencias. Publicaciones informativas (The British Digestive Foundation, 1998), preparadas por profesionales y dirigidas a los padres y a los mismos nios, son muy tiles en este sentido. 2. Evacuacin del intestino .- En casos de estreimiento, el primer paso debe ser la evacuacin del contenido intestinal con laxativos, enemas, y, en casos extremos, manualmente (aunque este mtodo se debe dejar como ltimo recurso). Las medicaciones que utilizaremos sern Senna (un laxativo estimulante que administraremos incrementando la dosis hasta que la evacuacin se produzca), un enblandecedor del contenido intestinal como el ducosato sdico seguido de una dosis nica de picosulfato. Para los nios en edad escolar, si los mtodos anteriores no son efectivos, podemos recurrir a un enema de fosfato. Senna se puede obtener en jarabe, grnulos o tabletas. Se absorbe en el intestino delgado y se excreta estimulando la actividad muscular del colon. La actividad estimuladora mxima se produce entre 8 y 12 horas despus de una dosis. Una ventaja de esta medicacin, ms an si el nio desayuna en casa, es que administrando la dosis nica antes de ir a la cama, la mxima actividad peristltica se experimentar una o dos horas despus de levantarse. Un colon saludable reaccionar con una dosis de 5 ml. No obstante, nios con estreimiento crnico necesitarn de cuatro a seis veces ms para obtener el mismo resultado. La dosis deber ser aumentada progresivamente, empezando con 5 mililitros (ml.). Cada noche durante dos noches y aumentando la dosis cada dos das con incrementos de 5 ml hasta que el nio empiece a defecar. A rengln seguido, tendremos que identificar la dosis que produzca materia fecal lquida ms de una vez al da, disminuyndola para inducir movimiento intestinal con materia fecal formada o semiformada, slo una vez al da. Llegado este punto, es aconsejable mantener la dosis durante un par de das para limpiar el colon, ajustando la dosis diariamente para obtener el efecto deseado. A diferencia de otros laxativos, Senna reduce la dependencia de la persona en la medicacin a medida que el tono muscular va mejorando. Resulta esencial recordar que la dosis nunca se debe omitir, a pesar de que el nio tenga diarrea o coma muy poco. La duracin del tratamiento puede ser de varios meses para que la musculatura se acostumbre a responder a los estmulos apropiados y se desarrolle. 3. Establecer un patrn de movimiento intestinal regular .- En principio, negociaremos una rutina estricta, por ejemplo, utilizar el lavabo despus de cada comida. El nio o los padres debern tomar nota de lo que acontece (diario del lavabo). Mientras tanto, continuaremos con los laxativos de manera regular por cuanto tiempo sea necesario, con la matizacin de que ahora podremos introducir, adems de senna o bisacodil, agentes que incrementan la masa fecal, como por ejemplo lactulosa o metil-celulosa (que no tiene ninguna ventaja o inconveniente cuando la comparamos con lactulosa), dejando los supositorios y los enemas slo para casos excepcionales. No existe lugar en el tratamiento para otros laxativos que se podran adquirir en la farmacia sin prescripcin facultativa (y de hecho algunos de ellos pueden daar la pared muscular del colon); ni para los laxantes lubricantes como la parafina liquida o el aceite de castor; ni para los laxativos osmticos, como epsom o las sales de frutas. La Lactulosa, que la podemos considerar como una fibra lquida, es un sacrido simple que es convertido en el colon a materia bacteriana. Incrementa el volumen total de la materia fecal, normalizando su consistencia hacia un emblandecimiento. La utilizaremos dos o tres veces al da en la dosis que sea necesaria para producir diariamente materia fecal formada o semi-formada. Debemos evitar la lactulosa cuando en nio se encuentra impactado con materia fecal y no evacua regularmente. As, no usaremos lactulosa hasta que hayamos instaurado una evacuacin del

intestino de manera regular. La dosis de lactulosa puede oscilar entre 5 y 20 ml dos veces al da. No hay una dosis farmacolgica correcta y existe una enorme variacin entre diferentes individuos. Como la lactulosa es un azcar, debemos aconsejar una buena higiene dental. 4. Consejo diettico.- Potenciar una dieta saludable y equilibrada, rica en laxativos naturales, como por ejemplo fruta (blanda y jugosa), vegetales y ensalada. Adems, este efecto beneficial se puede incrementar introduciendo cereales con alto contenido de trigo (evitando el salvado puro) e incrementando la cantidad de lquido ingerido (preferentemente agua y zumos naturales). 5. Ayuda psicolgica.- Es importante, pero el estreimiento debe ser tratado primero. Esta ayuda puede ser en la forma de un programa de comportamiento, terapia individual, familiar, o una combinacin de las tres. En cualquier caso, resulta vital el minimizar el sentimiento de culpa que tiende a acompaar a los nios afectados de este problema. El programa de comportamiento se debe disear de manera que el nio pueda experimentar xito al principio del programa. El nio debe ser incluido en la fase de planificacin, la identificacin de las metas, el diseo de las tablas de monitorizacin, y debe estar de acuerdo con las recompensas. En principio, los objetivos se deben marcar por debajo de lo que el nio puede conseguir. Si un nio no quiere sentarse en el lavabo, la recompensa inicial podra ser por sentarse en l, por ejemplo, durante periodos cortos despus de las comidas, estableciendo as una rutina. Ms tarde las recompensas podran ser por defecar en la taza del lavabo (nunca por tener la ropa interior limpia al final del da, lo que podra reforzar la retencin). En nios de edad escolar, la educacin en el mbito de limpieza personal ayudar a reforzar lo aprendido. Esto se deber hacer de manera no punitiva, y con un talante prctico, como quitando importancia a la cosa y poniendo nfasis en sus aplicaciones en la escuela. Es importante el ensear al nio a responder de manera rpida a las seales corporales de defecacin inminente. stas pueden consistir en el paso de una mnima cantidad de materia fecal en la ropa interior, o dolores abdominales. Instrucciones del estilo de "ir como un cohete cuando note las seales lo podramos acompaar de dibujos de superman, ensayos con ruidos de cohete, o lo que la imaginacin del terapeuta y la familia puedan sugerir. La finalidad es que el nio mejore divirtindose. 6. Otros tratamientos.- Generalmente se aplicarn en casos extremos y pueden consistir en una dilatacin anal y esfinteroctoma en casos de estreimiento severo crnico con recurrencias frecuentes. Biofeedback ha sido utilizado como tratamiento a corto plazo, pero estudios a largo plazo (ms all de 12-18 meses) demuestran que no presenta ninguna ventaja en relacin al uso de laxativos (van de Plas et al., 1996). 7. Seguimiento.- Es esencial. Se puede realizar en consultas externas o con contactos telefnicos. En casos muy complicados, una admisin hospitalaria en una sala con profesionales versados en tratar la parte psicolgica, personal o familiar que perpeta el problema, puede resultar muy til. 13. La dieta es importante? Por supuesto. Los productos lcteos y las zanahorias cocinadas tienden a provocar estreimiento, mientras que las frutas y los vegetales, de manera especial los que se comen sin cocinar, promueven una defecacin saludable. De manera particular son recomendables los higos, dtales, uvas, pasas, peras, albaricoques, melocotones, apio, repollos, coliflor, alubias, brcoli, y guisantes. El grupo de los cereales tambin son proveedores de mucha fibra, como por ejemplo, palomitas, nueces, copos de salvado, copos de avena, harina de avena, trigo, arroz moreno, y pan integral. Es importante que el nio beba cantidades importantes de agua y zumos de frutas. Todo esto, por supuesto vestido con unas maneras que el nio encuentre interesantes, agradables, y divertidas.

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15. Cul es la historia natural de un caso de encopresis? Teniendo en cuenta que la duracin de los estudios de seguimiento esta directamente asociada a la remisin total de los sntomas para este grupo de pacientes (p < 0.01), podemos concluir que la historia natural de este trastorno es hacia la continencia. El 78% de lkos casos descritos por Levine sugiere que la mayora de los nios respondern al tratamiento relativamente inocuo de mezclar componentes psicoeducativos, comportamentales, y fisiolgicos. Esta observacin se ve corroborada por los estudios de seguimiento de Loening-Baucke. As, en estudios de seguimiento a largo plazo, todos, excepto unos pocos casos, habrn o respondido al tratamiento o remitido de manera espontnea al alcanzar la edad de 16 aos, y la persistencia ms all de esta edad es extremadamente rara. ENURESIS 16. Define enuresis y explica los conceptos de enuresis nocturna y diurna, y primaria y secundaria. Enuresis se puede definir como el vaciamiento involuntario de orina no debido a una anormalidad de tipo orgnico, que continua despus de la edad a la que se tendra que haber adquirido control. La enuresis puede ser nocturna (prevalencia del 15% a la edad de 5 aos, 10% a los 7 aos y 5 % a los 11 aos) o diurna (1% de las nias y 0.5% de los nios de 4 a 7 aos), con un 10-20% de los casos padeciendo ambas. Meadow (1990) describi 4 grados de enuresis diurna: 0: Seco; 1: Ropa interior hmeda (el ms comn); 2: Empapado (ropa interior y mostrndose en el exterior); 3: Charcos (en las sillas o en el suelo). Tambin se pueden diferenciar la primaria y la secundaria. En la primaria, el nio nunca ha tenido control durante 12 meses seguidos despus de la edad de tres aos. En la enuresis secundaria, los problemas aparecen despus de haber adquirido control, como mnimo, durante 12 meses seguidos. 17. Cmo valoraras un caso de enuresis? Cuando el nio parezca saludable y la historia clnica no presente nada excepcional, las exploraciones complementarias estarn limitadas a un anlisis de orina para descartar una infeccin del tracto urinario. Esto se debera repetir cada vez que veamos al nio en consultas externas. Una ecografa, sera apropiada nicamente para aquellos con una infeccin urinaria confirmada, o con una historia sugestiva de una anormalidad anatmica (dificultades para orinar, goteo, etc.). La enuresis puede ser considerada como: un sntoma de otro trastorno (epilepsia, retrasos del desarrollo, estreimiento, experiencias estresantes, ansiedad); una causa de un trastorno psiquitrico (el padecer enuresis puede ser muy estresante y un claro motivo de estigmatizacin para el nio); o un solapamiento de factores, que se podran encontrar en un trastorno psiquitrico y en la enuresis (por ejemplo, en nios que viven en familias rotas o con slo uno de los padres, en familias marginales y numerosas con niveles de pobreza considerables y en un espacio reducido, nios que han tenido una sucesin de adultos como responsables, o que tienen padres delincuentes). Obviamente, podra ser que existiera una etiologa multifactorial, en la que diversos factores entraran en una complicada ecuacin con mecanismos biolgicos. 18. Cul es la historia natural de un caso de enuresis primaria? La historia natural de la enuresis primaria debe tomarse en consideracin cuando tratamos de establecer cualquier enfoque teraputico. Existe una proporcin elevada de

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remisiones espontneas entre las edades de 5 y 7 aos, y tambin despus de la edad de 12 aos. As, el clnico estara ms que justificado en esperar hasta los 7 aos para instaurar un tratamiento farmacolgico. 20. Qu estudio de laboratorio deberas considerar siempre en un caso de enuresis? Dado que las infecciones del tracto urinario pueden precipitar cuadros de enuresis en nios, un anlisis de orina debera ser considerado para eliminar esta causa fcilmente tratable de enuresis. 21. Cul es el diagnostico diferencial de enuresis? El diagnostico diferencial incluye la posibilidad de una infeccin del tracto urinario y una alteracin de la fisiologa de la bufeta urinaria. Existen unos cuantos casos descritos de enuresis secundaria a otros trastornos primarios, como por ejemplo hipertiroidismo, estreimiento, y trastornos hormonales. Todo y que estos casos son infrecuentes, el clnico debera realzar un examen fsico completo y considerar la posibilidad de una enfermedad orgnica. La distincin entre enuresis primaria y secundaria la podemos realizar mediante la historia clnica. 22. Enumera y explica las diferentes posibilidades en el tratamiento de un caso de enuresis nocturna. Diario, con reforzamiento de las noches sin accidentes. ste ayuda a los padres y profesionales a identificar una relacin de causa-efecto y a ser firme en el manejo del problema. Induce la curacin en el 20% de los casos (Devlin y OCathain, 1990). Condicionamiento con alarma. Est considerado el tratamiento de eleccin, ya que si es utilizado correctamente resulta efectivo en el 80% de los casos (50-100% dependiendo del estudio). La curacin est generalmente definida como 14 noches seguidas sin accidentes. El mtodo de la alarma nocturna fue desarrollado por Mowrer y Mowrer (1938), basndose en el sistema ingeniado por Pfaunder en 1904. El artilugio de los Mowrer consista de una alarma auditiva unida a dos electrodos, separados de una manera u otra, y situados entre el nio y el colchn. Cuando el nio sufra de incontinencia, la orina estableca contacto entre los dos electrodos, la alarma se disparaba y despertaba al nio. Este sistema, con algunos refinamientos tcnicos, como por ejemplo una alarma corporal (Schmitt, 1986), donde un sensor es acoplado a los pantalones del pijama del nio y la alarma se encuentra en una muequera o en un bolsillo, se ha utilizado de manera continuada, y sigue constituyendo la forma de tratamiento ms efectiva. Uno de los inconvenientes de la alarma nocturna es que la curacin puede llevar varias semanas, siendo esencial, por tanto, que ofrezcamos soporte a la familia. Existen estrategias que aceleran este proceso de curacin, por ejemplo, la utilizacin de la anteriormente descrita alarma corporal, incrementando la intensidad del estmulo auditivo o utilizando simultneamente metilanfetamina o desmopresina (Sukhai et al., 1989). La mayora de los nios que superan el problema con la ayuda de la alarma experimentarn recurrencias de manera ocasional y aislada. Existen dos tcnicas que, con resultados ambivalentes, se han utilizado para minimizar las recurrencias: El reforzamiento intermitente (utilizar un aparato que slo despertar al nio despus de un cierto nmero de accidentes, o utilizar la alarma slo tres /cuatro veces por semana), y el aprendizaje de superacin (overlearning, que consistira en continuar el tratamiento despus de las dos semanas sin accidentes,

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pero adems hacer que el nio beba antes de ir a la cama). Los tratamientos conductuales continan evolucionando. En un estudio de 125 nios, se intento reemplazar el mecanismo de condicionamiento por alarma (bell and pad mechanism) por un simple despertador que se programo para que sonara en un momento cuando se esperase que la bufeta llegara a su capacidad mxima (grupo I) o despus de 2 o 3 horas de ir a dormir (grupo 2). Los resultados fueron comparables con los porcentaje previamente publicados del mtodo del bell and pad, con buenos resultados para el 77.1% del grupo 1 y un 61.8% del grupo 2, y unas proporciones de recada a los 6 meses del 24.1% y 14.7% (El-Anany y col., 1999). Medicacin: Antidiurticos (desmopresina) o antidepresivos tricclicos (utilizando el efecto anticolinrgico). La recurrencia es muy alta cuando discontinuamos la medicacin, pero puede tener su lugar en el tratamiento a corto plazo (por ejemplo durante unas vacaciones) y para aumentar moral y autoestima. La desmopresina, un anlogo de la hormona antidiurtica, se puede administrar a los mayores de cinco aos por va oral (200 microgramos por la noche, incrementando si es necesario hasta un mximo de 400 microgramos), o por va nasal (de 10 a 20 microgramos, 1-2 sprays 0.1-0.2 ml por la noche, hasta un mximo de 40 microgramos). Cualquier tratamiento farmacolgico debera ser interrumpido al cabo de tres meses, durante un mnimo de una semana, para una revaloracin del caso (Barnes y Dukes, 1997). 23. Enumera y explica las diferentes posibilidades en el tratamiento de un caso de enuresis diurna. Tratar la infeccin o la anormalidad del sistema genitourinario, si sta existe. Valorar de manera exhaustiva la actitud del nio y de los padres. Es importantsimo el desengranar la ira, el enojo, los sentimientos de culpa y las ansiedades presentes en el nio y otros miembros de la familia. Recomendar el beber de manera abundante. Tratar el estreimiento si existe, ya que un recto distendido puede reducir la capacidad de la vejiga, facilitando la irritabilidad del msculo detrusor urinario y la presencia de enuresis. Promover la utilizacin de los lavabos de manera regular. Ponerse en contacto con la escuela, estableciendo una relacin basada en la confianza y el respeto mutuos que permita de trabajar juntos en la mejora del nio. Considerar factores emocionales, familiares, y de comportamiento, recordando la posible presencia de maltratos (fsico, psicolgico, o abuso sexual). Alarmas corporales porttiles (Halliday et al., 1987). Medicacin: Se han probado la Oxibutinina (con un efecto anticolinrgico en la vejiga, pero que no ha demostrado efectividad en estudios con controles), la Imipramina y la DDAVP (Deamina 8 Darginina Vasopresina, que resulta efectiva a corto plazo, pero tiene un porcentaje de recurrencia muy alto). La desmopresina se suele administrar por va nasal de 5 a 10 microgramos (0.05-0.1 ml) una o dos veces al da. 24. Describe el tratamiento de la enuresis con Imipramina. El Psiquiatra Australiano MacLean, en 1960, describi por primera vez la efectividad de la Imipramina en casos de enuresis. Desde entonces ha habido ms de 45 estudios de doble-ciego confirmando su eficacia. La dosis inicial ser de 25 miligramos por da. Tenemos que procurar no incrementar la dosis de manera innecesaria a los que respondan a una dosis pequea. Si es necesario, la dosis puede ser incrementada mediante 25 miligramos por semana hasta conseguir eficacia teraputica, hasta que los efectos secundarios (como por ejemplo los sntomas anticolinrgicos) sean intolerables, o la dosis mxima recomendable de 5 mg/Kg de peso

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corporal se haya alcanzado. La dosis teraputica usual es de 75 a 125 mg. Para los nios que tienen accidentes enurticos durante la primera parte de la noche, podemos dividir la dosis total entre una a mitad de la tarde y otra una hora antes de ir a la cama. Un electrocardiograma (ECG) antes de empezar el tratamiento y cada vez que incrementamos la dosis por encima de 3.5 mg/Kg de peso corporal. Aqu la preocupacin primordial es que el efecto parecido a la quinidina de la Imipramina resultase en una disrrtmia cardiaca si la duracin del QT corregida por la frecuencia cardiaca (el QTc) excede 450 milisegundos. Hasta 60% de los nios que sufren de enuresis son tratados de manera satisfactoria con Imipramina. Desgraciadamente hay una recurrencia del 50 al 100% cuando paramos la medicacin. Numerosas tragedias peditricas han resultado de sobredosis accidental con tricclicos, muchas relacionadas con una falta de precaucin a la hora de guardar la medicacin. 25. Enumera los tipos de respuesta que nos podemos encontrar a un tratamiento con Imipramina en un caso de enuresis. Estudios farmacolgicos han indicado que el tratamiento con Imipramina puede resultar en tres subtipos de respuesta. Existen pacientes que presentan una respuesta positiva sostenida, de la misma manera que existen los que no responden en absoluto. Tambin existen un nmero sorprendentemente elevado de pacientes que responden de manera transitoria. Estos nios tienen una respuesta inicial a Imipramina y entonces la pierden al cabo de una 2 3 semanas. Cuando la dosis se incremente otros 25 miligramos, vuelven a responder durante otras 2 3 semanas. Al final, la dosis necesaria para mantener una respuesta se vuelve prohibitiva. A pesar de que el tratamiento a largo plazo con Imipramina no es una opcin para estos nios, Imipramina todava se podra utilizar para controlar breves perodos que son importantes en el mbito social, como el ir de vacaciones, o pasar noches en casa de amigos, porque la respuesta inicial es muy posible que se vuelva a producir despus de un perodo sin medicacin. 26. Describe el tratamiento de la enuresis con desmopresina. El desarrollo del acetato de desmopresina (DDAVP) como tratamiento de enuresis nos ha llevado a observar que algunos nios que padecen de enuresis no tienen la habilidad de concentrar la orina que producen durante la noche y as reducir el volumen de orina. La desmopresina administrada como un spray nasal es eficaz y presenta una proporcin de recurrencias parecida al tratamiento con imipramina, sin el problema de los desagradables efectos secundarios y el riesgo de retrasos en la conduccin cardiaca. Desgraciadamente, el tratamiento con desmopresina es bastante caro (en la actualidad cuesta unos 6 euros por noche). Tambin hay que tener en cuenta que ha habido casos descritos de hiponatremia inducida con desmopresina, que en algunos casos ha llegado a provocar convulsiones iatrognicas. Para prevenir estos problemas, los nios deberan estar restringidos a un cuarto de litro (250 ml.) de lquido durante la tarde-noche cuando desmopresina se va a administrar. Podramos aconsejar a los padres que la nausea, vomito o dolores de cabeza en un nio tomando desmopresina debe ser evaluados con un anlisis de electrolitos en suero, con una interrupcin temporal del tratamiento dependiendo de la clarificacin diagnostica. Otra estrategia de administracin de la desmopresina consiste en aumentar rpidamente la dosis de DDAVP (hasta un mximo de 50 microgramos) hasta que hayamos conseguido eliminar los sntomas de enuresis, despus mantener esa dosis como mnimo de 4 a 6 semanas, para luego disminuir la dosis diaria en 10 microgramos por cada 4 semanas sin sntomas. Esta estrategia resulto en un 71% de completa eliminacin de los sntomas sin recurrencias. Un extra 7% obtuvieron una remisin total despus de una o

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varias recurrencias, 7% obtuvieron una mejora parcial, y un 15% mostraron una respuesta pequea o nula. La dosis media fue de 20 microgramos y la duracin media del tratamiento de 28 semanas, mientras que el periodo de seguimiento medio fue de 18 meses. 27. Existen otras medicaciones que podran ser tiles? Existen varios casos publicados de manera anecdtica sobre tratamientos utilizando otros frmacos que obtuvieron buenos resultados. Los Inhibidores de la Recaudacin de la Serotonina (IRS), y especficamente fluoxetina y sertralina, administrados en dosis comparables a las utilizadas en terapia antidepresiva, parecen prometedores a pesar de que no queda del todo claro si actan incrementando el release de ADH, induciendo la relajacin del msculo smooth, o a trabes de otro mecanismo todava no identificado. En un reciente estudio realizado en Finlandia, indometacina en dosis de 100 miligramos diarios tambin resulto en una mejora en un 76% (pero con continencia total en un 14%) de su muestra de 29 nios (comparado con un 93% de su grupo con desmopresina). La mejora parece relacionada con la disminucin en las concentraciones de (la contractora de la bufeta) prostaglandina PGE en suero y orina.

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Valoracin de la necesidad de eliminar.

1. Conceptos clave: Independencia, dependencia y autonoma. Virginia Henderson, desde una filosofa humanista, considera que todas las personas tienen determinadas capacidades y recursos, tanto reales como potenciales. En este sentido buscan y tratan de lograr la independencia y por lo tanto la satisfaccin de las necesidades de forma continua. Cuando esto no es posible debido a falta de fuerza, falta de conocimiento o falta de voluntad aparece una dependencia. As se define Independencia, como la capacidad de la persona para satisfacer por s misma sus necesidades bsicas, es decir, llevar a cabo las acciones adecuadas para satisfacer las necesidades de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. El modo de satisfacerlas es totalmente individual debemos diferenciarla de lo que es Autonoma, condicin del individuo que de nadie depende en ciertos conceptos, ya que una persona no autnoma puede manifestar independencia si sus necesidades estn satisfechas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y situacin. Dependencia es la ausencia de actividades llevadas a cabo por la persona con el fin de satisfacer las 14 necesidades o la realizacin de actividades inadecuadas o insuficientes para conseguir la satisfaccin. Es importantsimo tener en cuenta todos los factores e interrelaciones que influyen en la satisfaccin de la necesidad para una valoracin adecuada. 2. Recogida de datos: Entrevista de Enfermera, examen fsico-comportamental y observacin del entorno. Entrevista de Enfermera. En la historia se debe incluir: Pauta normal de eliminacin intestinal y urinaria hbitos, uso de laxantes o diurticos, caractersticas de las heces y caractersticas de la orina, hbitos, estado emocional, frmacos dolor o molestias, problemas y actuaciones para resolverlo, incontinencia, retencin. Examen fsico-comportamental y observacin del entorno. Abdomen: Ver el contorno y la forma abdominal para valorar una posible distensin abdominal y auscultar para verificar ruidos intestinales. Recto y ano: Irritacin, cicatrices, inflamacin, fisuras, hemorroides, prolapso. Piel y mucosas: para valorar el grado de hidratacin. Vejiga: Signos de globo vesicalla vejiga se eleva por encima de la snfisis del pubis.

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Meato: Signos de inflamacin o exudado. Sudoracin profusa. (Diaforesis). Metrorragia. El entorno proporciona intimidad necesaria? . Entorno hospitalario.

3. Manifestaciones de independencia/dependencia en la necesidad de eliminar. 3.1. Manifestaciones de independencia. Caractersticas normales de heces, orina, sudoracin y ciclo menstrual.

Caractersticas de las heces. HECES Forma Constituyentes NORMAL SIGNOS ANORMALES. Debe ser parecida al dimetro Estrechas en forma de lpiz rectal. (obstruccin) Alimentos no digeridos, bacterias *Sangre, pus, moco muertas, grasa, pigmentos, agua (infeccin, inflamacin) ,clulas de mucosa. *Gusanos (parasitosis) *Exceso grasa(malabsorcin) Color Amarillo (lactante) Marrn (adulto) *Blancas(no bilis) *Negras ( HDA, Ingestin Fe). *Plido + grasa de

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(malabsorcin) Olor Consistencia Frecuencia Acre (depende de la alimentacin) Blandas y formadas *Cambio nocivo ( por sangre o infeccin) *Lquidas(diarrea) *Duras(estreimiento) Desde una vez al da, hasta de 2 a *Menos de una vez a la 3 veces a la semana.(adulto) semana.(estreimiento). De 5 a 8 veces tomando leche *Mas de 6 veces al da en el materna (lactante) lactante (diarrea) Cantidad 150gr

Caractersticas de la orina. Parmetros Color Turbidez Densidad Acidez. Protenas. Cantidad Frecuencia Normales. Amarillo, mbar. Clara. 1005 a 1025. 4,8 a 7,5 Ninguna. Nio: 500 a 1200ml/da. Adulto : 1200 a 1400ml/da. Nio:4-5 veces/da. Adulto: 5-6 veces/da. Persona mayor: 6-8 veces/da.

3.2. Manifestaciones de dependencia. Cuando esta necesidad no est cubierta aparecen mltiples problemas de dependencia entre ellos; diarrea, estreimiento, incontinencia fecal y urinaria y la eliminacin menstrual inadecuada. a) DIARREA: Evacuacin de heces lquidas y frecuentes. La diarrea puede estar causada por inflamacin o por un defecto de constitucin de la mucosa intestinal, por medicamentos, estrs, ingestin de alimentos muy sazonados o muy grasos. Caractersticas de las heces y sintomatologa. FRECUENCIA nmero elevado de cada 24 horas. CONSISTENCIA: lquida (sangre). OLOR: ptrido (nauseabundo). 18

COLOR: marrn, verde, naranja, rojo, negro. Calambres abdominales, fatiga, debilidad, irritacin be la piel (regin anal) signos de deshidratacin, fecaloma ,flatulencia, nuseas y vmitos

b) ESTREIMIENTO: Evacuacin de heces duras, secas y poco frecuentes Se produce un enlentecimiento del bolo alimentario, en el intestino, la eliminacin puede estar alterada. Las heces aparecen duras y secas debido gran absorcin del agua a travs de la mucosa intestinal. Las principales causas de estreimiento son un cambio del estilo de vida, una hidratacin insuficiente, una alimentacin pobre en residuos, la inactividad, ciertos medicamentos, las emociones fuertes y las enfermedades intestinales (cncer, obstruccin, etc.). Caractersticas de las heces y sintomatologa CONSISTENCIA .pequeas, secas, duras. FRECUENCIA .1 a 2 veces por semana. Calambres abdominales, pesadez abdominal, cefalea, anorexia, hinchazn, fecalota, flatulencia, irritabilidad, dificultad para defecar.

c) INCONTINENCIA FECAL Y URINARIA la incontinencia fecal y urinaria puede resultar de una situacin de estrs, de enfermedades tales como infeccin urinaria e intestinal, de traumatismo de mdula espinal, etc. una debilidad de los mecanismos esfinterianos, puede provocar una emisin involuntaria de las heces o de orino durante un esfuerzo fsico (grito, tos, estornudo). Sintomatologa. Salidas de heces o de orina sin control. Irritacin y excoriacin be la piel(regin genital) dolores a nivel be la pelvis,

d) RETENCIN URINARIA: ACUMULACIN DE ORINA EN LA VEJIGA La retencin de orina en la vejiga, puede aparecer como consecuencia de uno intervencin quirrgica, de anomalas de las vas urinarias (estrechamiento del urter), de traumatismo de la mdula espinal y de espasmo vesicales, provocando una hinchazn vesical por encima de la snfisis pbica. Sintomatologa Globo vesical. Ausencia be necesidad be vaciar la vejiga. Ausencia be emisin be orina.

e) ELIMINACIN URINARIA INADECUADA POR DFICIT O POR EXCESO: Presencia de componentes anormales en la orina, en pequea o gran cantidad o desequilibrio de los componentes normales de la orina. Los componentes anormales (sangre, albmina, glucosa) pueden detectarse en la orina, debido a alteraciones renales, glandulares u hormonales. en estas circunstancias, los riones filtran difcilmente la sangre, y excretan las sustancias nuevas perjudiciales para el organismo o bien pueden dejar pasar sustancias que son tiles para el organismo. 19

Sintomatologa. Anuria, oliguria, disuria, hematuria, poliuria, polaquiuria, orina muy concentrada o muy diluida, orina mezclada

g) DIAFORESIS: TRANSPIRACIN EN CANTIDAD ABUNDANTE. Sintomatologa: Sudor abundante en los puntos de flexin de los miembros (axilas, ingles). Sudor fro acompaado be sensacin be fro y escalofros.

Diagnsticos de Enfermera relacionados (entre otros): Estreimiento. Diarrea. Incontinencia urinaria de esfuerzo.

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Cuidados bsicos.
Estn orientados hacia la promocin de la salud, intervenciones preventivas en clientes de riesgo e intervenciones terapeticas cuando ya existe el problema 1. Actividades para mantener la independencia: Ensear a conocer alimentos que favorecen eliminacin, tcnicas de relajacin y ejercicios fsicos. Ensear la importancia de mantener un hbito regular. Importancia de realizar una higiene adecuada para evitar infecciones. Mantener los hbitos de miccin normales.

Colocacin. Ayude al paciente a colocarse en posicin normal para orinar; de pie en los hombres, y en cuclillas o sentadas y ligeramente inclinadas hacia delante en las mujeres. Esas posiciones favorecen el paso de la orina debido a la fuerza de a gravedad. Anime al paciente a apretar sobre el rea pbica con las manos o a inclinarse hacia delante para aumentar la presin intraabdominal y la presin externa sobre la vejiga. Relajacin Haga que el paciente est solo. Muchas personas den orinar en presencia de otras personas. D al paciente tiempo suficiente para orinar. Sugiera al paciente que lea o escuche msica Proporcione estmulos sensoriales que puedan ayudar al paciente a relajarse. Vierta agua sobre el perin de la mujer o haga que se siente el paciente en un bao caliente para promover la relajacin muscular. La aplicacin de una botella de agua caliente sobre el vientre puede facilitar la relajacin muscular tanto en hombres como en mujeres. Alivie toda molestia fsica y emocional para reducir la tensin muscular, y anime a la concentracin mental que pueda ser necesaria para la miccin. Miccin Ayude a los pacientes que deseen orinar de forma inmediata. Los retrasos slo sirven para aumentar la dificultad del comienzo y que se pase el deseo de orinar. Ofrezca ayuda al paciente en los momentos en que suele orinar, por ejemplo, al despertar, antes de las comidas y a la hora de acostarse. Pacientes que deben guardar cama Caliente la cua. Una calla fra puede provocar contracciones de los msculos perineales e inhibir la miccin. Eleve la cabecera de la cama hasta la posicin de Fowler, coloque una pequea almohada o una toalla en el hueco de la espalda para mejorar el apoyo y la comodidad fsica, y haga que el paciente flexione las caderas y las rodillas. Esta posicin simula lo ms posible la que se usa normalmente para orinar. 2. Intervenciones preventivas y teraputicas ante problemas especficos.

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Diarrea: Tratamiento de la diarrea Beber al menos 8 vasos de agua al da para evitar la deshidratacin. Evitar el alcohol, las bebidas con cafena y los lquidos excesivamente fros ya que agravan el problema. Ingerir alimentos con sodio y potasio. La mayor parte de los alimentos contiene sodio. El potasio se encuentra en los productos lcteos, las carnes, y muchas frutas y vegetales, sobre todo tomates, patatas, pltanos, melocotones y albaricoques. Limitar los alimentos con fibra insoluble, como panes o cereales integrales o el trigo entero, as como las frutas y verduras crudas. Aumentar los alimentos que contienen fibra soluble, como la harina de avena, las frutas y las patatas peladas. Limitar las comidas grasas Utilizar papel higinico suave o torundas de algodn para limpiarse si la regin perianal est irritada. Limpiar y secar minuciosamente la regin perianal despus de defecar para evitar la irritacin y rotura de la piel. Utilizar torundas de algodn blandas para limpiar y secar la zona. Aplicar cremas o ungentos que formen una barrera, como el xido de cinc o la vaselina, segn se requiera. Suspender alimentos o medicamentos que produzcan diarrea. Cuando la diarrea ha cesado, restablecer la flora intestinal normal tomando productos lcteos fermentados.

Estreimiento. Explorar con el cliente el patrn habitual de eliminacin fecal. Animar al cliente a llevar un diario segn se indique. Explicar que entre distintas personas se producen grandes variaciones en la eliminacin fecal (p. ej., 1 a 3 das). Discutir los efectos de los lquidos, de la fibra, del ejercicio, de los cambios en las actividades cotidianas, de los laxantes y de otros medicamentos sobre la funcin intestinal. Explorar el patrn diettico del cliente y recomendar los cambios necesarios en la dieta. Hacer que el cliente registre todo lo que toma durante 48 horas. Instruir al cliente para que Beba 8 vasos de agua al da si no existe patologa cardaca o renal. Ingiera alimentos ricos en fibra (p, ej., ce reales de grano entero, frutas y verduras frescas). Evite el pan y los cereales refinados (p. ej., pasta, pasteles). Considere tomar un suplemento de fibra una vez al da si toma medicamentos que estrian. Explicar la relacin entre ejercicio y movilidad intestinal. Animar al cliente a que camine al menos 15- 20 minutos al da y ensear ejercicios de fortalecimiento abdominal. Vigilar el patrn de eliminacin fecal del cliente y la consistencia de las heces. Animar al cliente para que responda inmediatamente a la necesidad de defecar. Animar al cliente a establecer un horario regular para defecar ( preferiblemente 20-30 minutos despus de una comida). Proporcionar un ablandador de heces para evitar esfuerzo en la defecacin. 22

Incontinencia. Rutina para los ejercicios de Kegel En primer lugar, sintese o permanezca de pie con las piernas separadas. Haga esfuerzos hacia arriba con su recto, uretra y vagina, y mantngalo as durante 3 a 5 segundos. El empuje deber sentirse en la hendidura situada entre las nalgas. Al principio, haga la contraccin diez veces, cinco veces al da. Cree una norma que le ayude a recordar que tiene que hacer los ejercicios, por ejemplo, mientras va en coche al trabajo, cuando friegue los cacharros o a horas determinadas (p. ej., a las 7, las 10, las 13, las 16 y las 19 horas). Intente iniciar y detener su chorro de orina. Para controlar los episodios de incontinencia de esfuerzo, sujete los msculos y utilice la maniobra de Kegel cuando realice cualquier actividad que aumente la presin intraabdominal, como toser, rer, estornudar o levantar un peso.

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7. BIBLIOGRAFA.

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