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OLANTRODUCCIN El proceso de enfermera, define el mbito de la prctica de enfermera e identifica las normas de atencin; ste proporciona un marco para

cubrir las necesidades individuales del cliente, familia y comunidad. El cliente se beneficia del uso del proceso de enfermera, ya que garantiza una atencin de calidad a la vez que fomenta la participacin del cliente en sus cuidados. El presente proceso de enfermera aplicado a una paciente adulto sexo femenino hospitalizado con diagnostico de neumona, tiene como finalidad aplicar conocimientos cientficos y tericos para mejorar el estado de salud del paciente. A travs de la elaboracin de un plan de cuidados previa identificacin de las necesidades actuales y potenciales de salud. v OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Elaborar un proceso de atencin de enfermera en un paciente con diagnostico medico: Neumona para recobrar en el menor tiempo posible la salud del paciente, atendindolo con calidad y calidez durante todo el manejo del proceso. OBJETIVOS ESPECFICOS: Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con diagnostico de Neumona. Conocer la causa, diagnostico, tratamiento, complicaciones y cuidados de enfermera del paciente con neumona. Promover el buen trato entre alumno de enfermera familia. Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente. Evaluar si las intervenciones de enfermera han satisfecho las necesidades del paciente. I. VALORACIN 1.1 SITUACIN PROBLEMA Paciente adulta sexo femenino hospitalizada en el servicio de medicina, cama N 09 del HGJ se encuentra en posicin semifowler, despierta AREG, AREN, afebril (36.8 C),presenta tos productiva de aspecto amarillenta, espordica, por momentos exigente con signos de dificultad respiratoria con sibilancias,adems refiere disuria, va endovenosa permeable en miembro superior izquierdo, prefundiendo Dextrosa al 5%, mas agregados . Con evolucin favorable; el familiar se muestra colaboradora con el personal de salud. CFV: R: 22 x P: 98 x T: 36.8C P.A:107/70 1.2. RECOLECCIN DE DATOS 1.2.1. Informacin e identificacin NOMBRE : Lila Regalado Delgado EDAD : 41 aos SEXO : Femenino

LUGAR DE PROCEDENCIA : San Antonio (Huabal) FECHA DE INGRESO : 23/05/08 HORA DE INGRESO : 10:20 p.m. SERVICIO : Emergencia DIAGNOSTICO MEDICO : Neumona

1.2.2. Valoracin de los datos bsicos Fuente primaria PATRONES FUNCIONALES Patrn percepcin control de la salud Antecedentes de enfermedad y quirrgicos o Sin problemas importantes Intervenciones quirrgicas/procedimientos: o Ninguna. Alergia a frmacos o Ninguno. Antecedentes biolgicos Funciones Biolgicas: o Apetito : Disminuido. o Sed : Aumentado o Sueo : Disminuido. o Miccin : Normales o Deposicin : Normales o Medicamentos prescritos : Dextrosa al 5% Metanol Ceftriaxona

Patrn de valores creencias Religin : Catlica. Patrn auto percepcin auto concepto tolerancia a la situacin y al estrs Estado emocional o Tranquila Patrn de descanso sueo: Horas de sueo : 4 6 horas/da Problemas para dormir : periodos cortos de sueo debido al ambiente y la presencia de tos Patrn perceptivo cognitivo Presencia de anomala en: o Audicin : No.

o Visin : No. Dolor/Molestias : Si o Descripcin : tranquila o Pupilas : Reactivas Patrn de actividad ejercicio Actividad respiratoria o Patrn respiratorio : Regular. Disnea y Taquipnea o Tos : Si: o Secreciones : Si: o Ruidos Respiratorios : Estertores, crepitantes, roncantes y sibilante a la auscultacin o Ayuda Respiratoria : oxigenoterapia Actividad circulatoria o Pulso : Regular Patrn Nutricional Metablico Apetito : disminuido Dificultad para deglutir: No. Abdomen : Normal: Ruidos hidroareos : Aumentados: Patrn de eliminacin Hbitos intestinales: o N de deposiciones/da : 3 - 5 Veces por da. Hbitos vesicales: o Frecuencia : 4 7 veces por da. Sistema de ayuda Ninguno.

FUENTES SECUNDARIAS Datos De La Historia Clnica A. INICIO Y EVOLUCIN Familiar refiere que hace 4 das con alza trmica, no cuantificada ms escalofros, cefalea de leve intensidad localizada en regin frontal, tos productiva expectoracin amarillenta por momentos exigente, la fiebre persiste, siente dificultad para respirar, adems refiere disuria, niega otra sintomatologa. B. EXAMEN DE AYUDA AL DIAGNSTICO FECHA VALORES ENCONTRADOS VALORES NORMALES 24/05/08 v Hemograma. Leucocitos Abastonados Segmentados Eosinfilos

Basfilos Linfocitos Monocitos v Hematocrito v VSG v PCR v Grupo y Factor v Glucosa

7 000 mm3 02 % 68 % 00 % 00 % 30 % 00 % 71 % 1 mm3/60 min. Negativo O Rh + 46 mg%

9 000 30 000 mm3 9% 52% 2,2 % 0,6 % 31 % 5,8% 54% 6 mm3 /60 Negativo 70 110 mg% D. TRATAMIENTO FARMACOLGICO MEDICAMENTO DOSIS VA FREC. INICIO TERMINO Dextrosa 5 % + Hipersodio Kalium

Ampicilina Dexametazona Eritromicina Ambroxol Nipona Nebulizacin 1 000 cc 15cc 10cc 150mg 0.8mg 73mg 3cc 5mg 4SF EV EV EV V.O V.O 5ml 25ugts x c/6 h c/6 h c/8 h c/8h c/12h C/4h 24/05/08 24/05/08

25/05/08 Datos de relacin Estudiante paciente: Se logr un dilogo permanente con el paciente ya que se mostraba comunicativa tranquila, se logro obtener datos de la familia quienes se mostraban colaboradores. Enfermero-paciente: Se observ una buena relacin de acuerdo a lo manifestado por los familiares del paciente. Estudiante-personal de salud: Se entabl una relacin de mutuo respeto la cual contribuyo para realizar un proceso de enfermera adecuado para el paciente.

1.2.3. Anlisis e interpretacin de datos Anlisis y comentario: BIBLIOGRAFA PACIENTE Etiologa: Los agentes causales son bacterias, virus, protozoos y micoticos Modo de transmisin: 3 vas. Aspiracin, inhalacin y a travs del torrente sanguneo. Signos y sntomas: Fiebre. Escalofros. Tos con expectoracin o sin expectoracin. Respiracin rpida. Hipoxia. Disminucin del apetito. Tiraje subcostal. Estertores, crepitos, matidez a la percusin. Leucocitosis o leucopenia. Cianosis distal y perifrica. Diagnstico: Clnica. Radiografa de torax P-A. Hemograma. VSG Tratamiento: Mdico: antibiticos de amplio espectro combinados. Uso de broncodilatadores. Corticoides. Mucoliticos. Oxigenoterapia.

Actuaciones de enfermera: Instalar va endovenosa(administrar lquidos y electrolitos) Administrar tratamiento prescrito. Etiologa: Bacteriano. Modo de transmisin: aspiracin.

Signos y sntomas: Fiebre. Escalofros. Tos con expectoracin Respiracin rpida. Disminucin del apetito. Estertores, crepitos, matidez a la percusin.

Leucopenia. Cianosis perifrica.

Diagnstico: Clnica. Radiografa de torax P-A. Hemograma. VSG Tratamiento: Mdico: antibiticos de amplio espectro combinados. Ampicilina, eritromicina, dexametazona, fenoterol, ambroxol, prednisona. Oxigenoterapia a 3 Lx Actuaciones de enfermera: Instalar va endovenosa(administrar lquidos y electrolitos) Administrar antibiticos, analgsicos (analgsico, antipirtico) prescritos.

Mas adelante en anexos ampliamos ms detalladamente estas dos patologas. Tratamiento: El tratamiento mdico es importante. Se administr lquidos (dextrosa y electrolitos) para mantener el volumen intravascular y prevenir la deshidratacin y mantener la hemostasia. La dextrosa en concentraciones elevadas brinda aporte necesario de caloras y mantener el metabolismo celular, debido a la disminucin del apetito. El Ambroxol para ayudar al fluidificar las secreciones y puedan ser eliminadas y oxigeno a flujo libre para mantener la saturacin de oxigeno 90 %. Los antibiticos administrados: Eritromicina, ampicilina, son sustancias que actan contra los microorganismos causantes de la neumona. II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. limpieza ineficaz de la va area relacionada con aumento de secreciones. 2. Patrn Respiratorio Ineficaz relacionado desequilibrio ventilacin perfusin. 3. Dficit de electrolitos r/c disminucin de la ingesta de alimentos. 4. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con tos frecuente. 5. Alteracin del patrn del sueo relacionado ambiente hospitalario y tos espordica. 6. Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud. 7. Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento temporal de sus familiares

Diagnstico Objetivo Acciones de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Limpieza ineficaz de la va area relacionado con aumento de secreciones.

Diagnstico * Paciente mantendr va area permeable durante la hospitalizacin. * Paciente disminuir secreciones nasales durante la hospitalizacin. * Paciente recuperar sonidos respiratorios claros en todos los campos pulmonares durante la hospitalizacin.

Objetivo informar al paciente y familias las actividades a realizar. Valorar la produccin de esputo, volumen, color, consistencia y transparencia. Evaluar capacidad para expectorar el esputo y la fuerza para toser. Ensear tcnicas para movilizar secreciones, cambios posturales, respiracin profunda, percusin, tos amortiguada, etc. Realizar nebulizacin con suero fisiolgico tibio y Berotec. Auscultar y percutir con SOG si no se moviliza las secreciones. Auscultar y percutir para evidenciar crepitantes, broncos (sibilancias de tono bajo) de sonidos respiratorios, matidez a la percusin. Administrar ambroxol V.O segn prescripcin mdica.

Acciones de enfermera Para que se involucre y coopere con ellas. El acmulo y el estancamiento de las secreciones. Retrasar la recuperacin de la neumona.

Permitir al personal de salud tomar medidas eficazmente. Ayuda a permeabilizar la va area perifrica, movilizar secreciones y evita el consumo excesivo de energa.

Ayuda a fluidificar secreciones y por ende a eliminar. Facilita eliminar secreciones con rapidez.

Permite determinar si los ruidos respiratorios han mejorado y aumenta la aireacin.

Disminuye la viscosidad de las secreciones bronquiales.

Fundamento cientfico Paciente con vas areas permeables y ruidos respiratorios claros.

Evaluacin Patrn Respiratorio Ineficaz relacionado desequilibrio ventilacin perfusin.

Diagnstico * Paciente recuperar en forma gradual el patrn respiratorio eficaz en el transcurso de su hospitalizacin. *Paciente tendr una perfusin alveolar capilar adecuada durante la hospitalizacin. *Paciente mantendr saturacin de oxigeno, respiraciones dentro de los valores normales y piel y mucosas sonrosadas durante la hospitalizacin

Objetivo Valorar el intercambio gaseoso: frecuencia, profundidad y patrn de respiracin Mantener al paciente en posicin semifowler. Proporcionar soporte de oxgeno humidificado a 3 Lt/min. con mascarilla, si esta indicado Administrar antibiticos prescritos (ampicilina y eritromicina )

Controlar la temperatura corporal c/6h.

Acciones de enfermera Nos permite valorar la adecuada ventilacin, la oxigenacin y la circulacin. Facilita el control de la cabeza y permite la mxima expansin de cada pulmn alternativamente proporcionando una mayor oxigenacin evitando as el colapso alveolar . Proporciona concentraciones de oxigeno acuerdo a las necesidades del paciente. los antibiticos actan inhibiendo la pared celular de los microorganismo y por ende su eliminacin La fiebre puede indicar un tratamiento inadecuado.

Fundamento cientfico Paciente sin polipnea, ni taquicardia, buena saturacin de oxgeno (98%)

Evaluacin Ansiedad relacionada con cambio en el estado de salud.

Diagnstico

Paciente ser capaz de disminuir su nivel de ansiedad durante el turno.

Objetivo Valorar el nivel de ansiedad.

*Explicar al paciente las intervenciones a realizar. *Apoyar al paciente a reducir su ansiedad, brindndole de nuestro tiempo para escucharle cuando desahogue sus sentimientos y pensamientos.

*Facilitarle informacin sobre su estado de salud cuando la que se haya dado no ha sido suficiente. *Ensear ejercicios de relajacin y tcnicas de distraccin.

*Animar a que se concentre en las cosas positivas y reducir lo que sea negativo.

Acciones de enfermera *Permite identificar en que grado de ansiedad se encuentra el paciente. *Para que coopere con ellas. *El paciente describir mejor sus sentimientos y preocupaciones si lo desea.No se debe estar demasiada ocupada para escucharle, as el ver nuestro verdadero inters. *Las personas con ansiedad tienen problemas para recordar la informacin y usarla cuando sea necesario.

* Los ejercicios de relajacin y los medios de distraccin ayudan a separarse de ciertas actividades que someten al cuerpo a un excesivo estrs reduciendo la ansiedad y la depresin.

Fundamento cientfico Paciente disminuye su nivel de ansiedad.

Evaluacin

Dficit de volmenes de lquido y electrolitos r/c disminucin de la ingesta alimentos.

Diagnstico Paciente recuperar equilibrio de lquidos y electrolitos durante la hospitalizacin. - lactante mantendr funciones vitales dentro de los parmetros normales durante el turno. - Lactante mantendr turgencia de la piel y/o signo del pliegue (+) durante el turno. - lactante mantendr mucosas hmedas y rosceas durante el turno.

Objetivo - Control de funciones vitales c/ 2 horas. - Apoyar en la continuacin de la administracin de lquidos, electrolitos y otros.

- Control de ingresos y egresos y anotar en la hoja de BHE.

- Pesar al paciente y valorar los resultados.

Acciones de enfermera La respiracin elevada y la temperatura elevad pueden incrementar las prdidas insensibles

La Dextrosa al 5 % permite disminuir el catabolismo proteico por lo que produce un ahorro de protenas, de manera que el balance nitrogenado se mantiene con menos cantidad de ellos por da. - Proporciona datos sobre el equilibrio de lquidos y electrolitos, prevenir el shock por deshidratacin dado que estn aumentados las prdidas. - Permite evaluar ganancias o prdidas de peso.

Fundamento cientfico Paciente con signos de deshidratacin: -Signo de pliegue (+) - Mucosas hmedas y rosceas. - signo vitales dentro de los valore normales.

Evaluacin

Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con tos frecuente

Diagnstico Paciente establecer hbitos alimenticios adecuados antes del ALTA. *Paciente recibir nutricin adecuada *Paciente recibir lquidos *Paciente recibir suplementos nutricionales. *Paciente recibir Dextrosa 5 %.

Objetivo Asegurar la nutricin adecuada. Brindar dieta blanda rica en protenas y carbohidratos.

Administrar suplementos nutricionales.

Administrar dextrosa al 5 %.

Acciones de enfermera Favorece la recuperacin del paciente.

las protenas y los carbohidratos, son indispensables par ala funcin normal del organismo.

Estimulan la absorcin y por ende aumentan el apetito.

La dextrosa brinda energa al organismo y disminuye el catabolismo proteico.

Fundamento cientfico Paciente muestra peso dentro de los valores normales.

Evaluacin

Alteracin del patrn del sueo relacionado ambiente hospitalario y tos espordico *Paciente lograr dormir por lo menos 6 8 horas durante la hospitalizacin Lactante mantendr un ambiente tranquilo y sin ruidos.

Proporcionar un ambiente adecuado, tranquilo y sin ruidos. Ensear a la paciente tcnicas de relajacin Instaurar medidas de comodidad. Arreglar la unidad del paciente.

Cambiar sbanas y ropa de cama. Baar al paciente con agua templada.

Disminuir impacto ambiental: - Disminuir la intensidad lumnica, evitando luces intensas y brillantes - Evitar ruidos bruscos - Evitar el choque de mesas, soportes de suero contra la unidad de la paciente. - Hablar en tonos bajos y lo absolutamente necesario. Permite conciliar el sueo favoreciendo su evolucin. Las tcnicas de relajacin inducen al sueo. Es fundamental porque ayuda al Paciente a sentirse como en casa Facilita la comodidad del Paciente, reduce ansiedad y permite la interrelacin paciente equipo de salud

La limpieza de la piel estimula la circulacin, favorece el tono muscular y promueve el bienestar del lactante. Aumenta los periodos del sueo, disminuye la actividad motora, la FC. Adems se ha relacionado al ruido con la aparicin de hipoxemia y aumento de la presin intracraneal. Permite proporcionar periodos de sueo prolongados sin interrupciones. Paciente duerme sin dificultad. Diagnstico Objetivo Acciones de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin Afrontamiento individual ineficaz relacionado con distanciamiento temporal de sus familiares Paciente ser capaz de identificar las fuentes de afrontamiento durante el turno Explicar al paciente las intervenciones a realizar. *Identificar los factores que impidan al paciente afrontarse eficazmente a su nueva situacin. *Escuchar al paciente cuando exprese su temor por el distanciamiento temporal con sus familiares durante la permanencia en el hospital. *Brindarle un ambiente familiar, acogedor y de confianza. *Brindarle apoyo emocional *Para que se involucre y coopere con ellas. *Esto nos permitir saber que factores impiden al paciente poder afrontarse de una manera adecuada. *El paciente podr observar el inters que se muestra ante su situacin y nos podr tener confianza al expresarnos sus temores. *Esto le permitir sentirse en seguridad y tranquilidad y a no concentrarse en sus Preocupaciones o temores. *El apoyo emocional es una forma de tratar de aliviar los trastornos mentales y emocionales, basados en la comunicacin verbal y emocional y tiene como objetivo aliviar las consecuencias que estos problemas que acarrean. Paciente identifica fuentes de afrontamiento

III. EJECUCIN Las acciones de enfermera se han planificado teniendo en cuenta el bienestar y confort del Paciente, estimulando a la familia para que colabore en el cuidado y pronta recuperacin del mismo, se utilizan medidas aspticas, se brinda apoyo psicolgico a la familia. Se realizan las actividades coordinando las acciones con el profesional de enfermera responsable del servicio.

III. EVALUACIN v La situacin problema se obtuvo al primer contacto con la Paciente, y Familia mostrndose, colaboradora con el personal de salud, adems se dialog con los familiares para la obtencin de datos adicionales. v En la fase de recoleccin de datos las tcnicas que se emplearon fueron: observacin, auscultacin, percusin, y entrevista al familiar, adems de la historia clnica. v El anlisis e interpretacin de datos se realiza consultando bibliografa y los datos recolectados, que forma parte del presente proceso. v Los diagnsticos se han formulado priorizando los problemas reales y potenciales detectados en el Paciente

BIBLIOGRAFA v HARRISON T. R Principios de Medicina Interna. Editorial Interamericana Mc GrawHill. 11ava edicin Volumen I, Mxico 1987. v GUYTON, Arthur: Tratado de Fisiologa Mdica; Edit. Mc Graw-Hill Interamericana; Edicin 10ma, Espaa 2001. v BEARE, Patricia; MYERS, Judith: El Tratado de Enfermera Mosby Vol II; Edit. Harcourt Brace; Barcelona-Espaa, 1998.

v Diccionario de especialidades farmacuticas PLM 2003.

ANEXOS NEUMONA DEFINICIN: La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar debida a un agente infeccioso. Neumona, trmino aplicado a cualquiera de las cerca de 50 enfermedades inflamatorias diferentes de los pulmones, caracterizadas por la formacin de un exudado fibrinoso en los pulmones. La neumona puede estar causada por bacterias, virus, rickettsias, micoplasma, hongos, protozoos, o por la aspiracin del vmito. ETIOLOGA Vara segn la poblacin y la zona geogrfica considerada, la aparicin de posibles epidemias, la utilizacin de determinadas tcnicas diagnsticas y su calidad, y la administracin o no de antibiticos cuando se realizan las mismas. Todos estos factores pueden explicar, en mayor o menor medida, las diferencias encontradas en las distintas series. En la mayora de los estudios epidemiolgicos no se puede demostrar una etiologa especfica en alrededor del 50% de los casos, a pesar del carcter prospectivo de la mayora de ellos y del empleo exhaustivo de diversos mtodos diagnsticos. Las pruebas diagnsticas habituales en la mayora de los hospitales slo proporcionan un diagnstico etiolgico en el 20-25% de los casos. Probablemente la mayora de casos de etiologa desconocida se deban a Streptococcus pneumoniae, aunque es posible que en los prximos aos se identifiquen nuevos patgenos responsables. Antes de la introduccin de la penicilina, Streptococcus pneumoniae era el microorganismo responsable de ms del 80% de los casos. Hoy en da, si bien con porcentajes muy inferiores, contina siendo el germen causal ms frecuente, aunque con grandes diferencias geogrficas, que van desde un 8% en Canad hasta un 46% en Suecia. En Espaa, el neumococo es el microorganismo responsable de la neumona en un 7-39% de los casos, segn las series. El Mycoplasma pneumoniae se considera la segunda causa de neumona entre adultos jvenes, especialmente en aquellos que forman parte de poblaciones cerradas, como internados o cuarteles Las infecciones virales por influenza A y B; parainfluenza 1, 2, 3; adenovirus, y VSR son responsables del 8-14% de los casos. Son ms frecuentes en nios y durante el invierno. Adems, las infecciones virales recientes, especialmente por virus influenza, pueden facilitar la infeccin bacteriana secundaria por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae. A la Chlamydia pneumoniae se le han atribuido casos espordicos o epidmicos de infeccin del tracto respiratorio superior e inferior. La infeccin por Coxiella burnetii, tambin conocida por fiebre Q, tiene un inters especial en nuestro pas por ser una etiologa frecuente de infeccin respiratoria en determinadas regiones como las Islas

Canarias o el Pas Vasco, donde las tasas alcanzan un 10% y 16%, respectivamente. La incidencia de NEH debida a Legionella pneumophila vara de unas zonas a otras, oscilando entre menos de un 1% hasta un 16%, ms frecuentemente, casos espordicos que suelen afectar a enfermos crnicos, fumadores, pacientes en tratamiento con glucocorticoides o ancianos. En los ltimos aos se est considerando ms importante el papel etiolgico de otros grmenes gramnegativos, como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa, sobre todo en enfermos crnicos, ancianos (especialmente los que residen en asilos) o en los pacientes que requieren hospitalizacin e ingreso en unidades de vigilancia intensiva por su neumona. No obstante, su frecuencia vara entre un porcentaje inferior al 1% y un 25%, segn las series. Durante los aos epidmicos, especialmente en sujetos jvenes, tambin en Mycoplasma pneumoniae. La relativamente baja frecuencia de infeccin por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp., enterobacterias y Staphylococcus aureus, hace que slo se consideren como potenciales patgenos causales en circunstancias especiales, situaciones en las que tampoco hay que olvidar a los anaerobios, oportunistas y Mycobacterium tuberculosis PATOGENIA El riesgo de padecer una infeccin de las vas areas se relaciona con la capacidad del patgeno para alcanzar la superficie del epitelio respiratorio, lo que puede conseguir por distintas vas: extensin directa, diseminacin hematgena, por va inhalatoria y mediante la colonizacin de la superficie mucosa. Los bacilos gramnegativos slo se aslan en la orofaringe del 2% de los sujetos sanos. Este porcentaje se incrementa notablemente en enfermos crnicos, probablemente porque se producen cambios en la superficie epitelial y en el contenido enzimtico de la saliva y secreciones respiratorias, que facilitan la adherencia de estas bacterias y dificultan su aclaramiento. Una vez que se produce la colonizacin de las vas areas superiores, la aspiracin de secreciones orofarngeas es la forma habitual de inoculacin del tracto respiratorio inferior. Alrededor del 50% de las personas normales aspiran pequeas cantidades de secreciones orofarngeas durante el sueo. Si consideramos sujetos con trastornos del nivel de conciencia, este porcentaje y el volumen de la aspiracin es mucho mayor. La concentracin de bacterias en las secreciones orofarngeas es muy alta (108-10 grmenes/mL), lo que significa que la aspiracin de incluso pequeas cantidades de estas secreciones pueden suponer un significativo inculo bacteriano en el pulmn, que puede ocasionar una neumona. ANATOMA PATOLGICA La interaccin entre la patogenicidad de las bacterias que invaden el tracto respiratorio inferior y la integridad del sistema inmunitario del husped determinar si ste es capaz de eliminar los microorganismos o sucumbe y desarrolla una neumona. En este ltimo caso, se precisar la generacin de una respuesta inflamatoria aguda para asegurar la completa eliminacin de los patgenos. Esta respuesta inflamatoria es la manifestacin histolgica de la neumona. Consiste en una infiltracin neutroflica y exudacin de protenas plasmticas que afecta preferentemente a los alvolos y que puede extenderse a unidades respiratorias adyacentes a travs de los poros de Kohn y los canales de Lambert, o a travs del rbol bronquial. Normalmente, la recuperacin estructural del pulmn es total. No obstante, en algunos casos se puede originar una fibrosis local residual. Cuando estn implicados determinados grmenes, especialmente anaerobios, Staphylococcus aureus o

Klebsiella pneumoniae, se puede producir necrosis con formacin de abscesos. FISIOPATOLOGA La ocupacin alveolar por el exudado inflamatorio provoca la aparicin de alvolos perfundidos pero no ventilados que no colaboran en el intercambio gaseoso y condicionan la aparicin de hipoxemia, por el desarrollo de reas de cortocircuito intrapulmonar. En respuesta a esta hipoxemia se produce una hiperventilacin secundaria y alcalosis respiratoria. La hipercapnia es rara salvo en pacientes con EPOC previa. CUADRO CLNICO Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%), expectoracin (64%), dolor pleurtico (46%) y hemoptisis (16%); o predominantemente manifestaciones sistmicas, sobre todo astenia (91%), sensacin febril (74%), anorexia (71%), cefalea (58%) o mialgias (51%). La forma de presentacin vara considerablemente de unos pacientes a otros. En general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos florido que los pacientes ms jvenes, lo que no debe interpretarse como expresin de una menor gravedad de la neumona. En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e hipertermia (34%). En un paciente con sntomas sugestivos de infeccin respiratoria, el diagnstico clnico de neumona se realiza habitualmente por el hallazgo en la exploracin fsica de signos de consolidacin pulmonar. Sin embargo, los mdicos frecuentemente discrepan acerca de los hallazgos de la auscultacin torcica y, adems, los signos especficos de consolidacin pulmonar como matidez a la percusin, soplo tubrico o egofona estn ausentes en el 66% de los casos de neumona que precisan ingreso hospitalario, y en ms del 85% con forma menos grave. Cuando no existe ninguna anomala en la exploracin fsica incluido fiebre, taquipnea, taquicardia y alteraciones en la auscultacin pulmonar la probabilidad de que exista una neumona es menor del 1%. No hay una combinacin de datos de la anamnesis o hallazgos semiolgicos que confirme la presencia de neumona y, en general, las manifestaciones clnicas no son capaces de detectar alrededor de la mitad de las neumonas radiolgicamente manifiestas, especialmente en el paciente anciano. CLASIFICACIN: 2 NEUMONA BACTERIANA Antes de la introduccin de los antibiticos, la causa ms frecuente de muerte en adultos era la neumona lobar, infeccin aguda causada por el neumococo, una bacteria conocida con el nombre de Streptococcus pneumoniae. La neumona lobar por neumococo suele producirse en invierno, despus de una infeccin viral aguda del tracto respiratorio superior. Los sntomas comienzan con un escalofro intenso, por lo general nico, seguido de fiebre de unos 40 C, dolor torcico con la respiracin, tos, y esputo sanguinolento. El neumococo suele afectar a un lbulo completo o a una parte de un lbulo pulmonar; en la neumona doble el microorganismo afecta a ambos pulmones. El tratamiento precoz con penicilina cura la neumona neumoccica en unos pocos das. La mayor parte de las otras neumonas bacterianas son bronconeumonas, se diferencian de la neumona lobar en que afectan a las regiones pulmonares prximas a los bronquiolos (conductos bronquiales pequeos). Los neumococos producen a veces bronconeumonas, as como microorganismos como Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, o varias cepas de estafilococos y estreptococos. El inicio de

una bronconeumona es ms lento que el de la neumona lobar, y la fiebre no se eleva tanto. En 1976 los cientficos identificaron otra forma ms de neumona bacteriana denominada enfermedad del legionario, causada por Legionella pneumophila. La mayor parte de las neumonas bacterianas se tratan de forma eficaz con antibiticos. 3 NEUMONA VIRAL La neumona puede estar causada por muchos tipos diferentes de virus, incluyendo los responsables de las infecciones del tracto respiratorio superior, como virus influenza, adenovirus y rinovirus. La mayora de los casos de neumona que se identifican hoy son de origen viral; por lo general son leves y se resuelven de forma espontnea sin tratamiento especfico. 4 NEUMONA POR MICOPLASMA Un tipo habitual de neumona, la neumona atpica primaria, es causada por Mycoplasma pneumoniae, un organismo procaritico pequeo (organismo unicelular que carece de ncleo diferenciado) , La enfermedad se suele resolver de forma espontnea, aunque el tratamiento con antibiticos puede ser til. 5 NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS CARINII Un protozoario por lo general inofensivo, es la causa ms frecuente de muerte en las personas afectadas por el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Esta neumona puede afectar tambin a pacientes con leucemia o a quienes sufren un trastorno de la respuesta inmune. DIAGNSTICO Exploraciones complementarias Alrededor de la mitad de los pacientes con infeccin respiratoria del tracto respiratorio inferior se diagnostican y tratan en la comunidad sin necesidad de investigaciones adicionales. La radiografa de trax es la prueba complementaria ms frecuentemente solicitada, seguida del hemograma y el examen de esputo. Laboratorio. Aunque la presencia de leucocitosis suele asociarse a una infeccin bacteriana, no es un dato suficientemente sensible o especfico. Tambin se ha sugerido que la protena C reactiva (PCR) pudiera ser un marcador de infeccin bacteriana en pacientes con neumona, pero carece de sensibilidad y slo podra predecirse la etiologa bacteriana con valores muy altos de la PCR. Los estudios bioqumicos y hematolgicos pueden ser de ayuda a la hora de establecer la gravedad del cuadro y la necesidad de hospitalizacin, pero no son tiles para determinar el agente causal, con la posible excepcin de la hiponatremia y la elevacin de la CPK que se observa en las infecciones por Legionella pneumophila. Radiologa. La confirmacin de la presencia de una neumona requiere la realizacin de una radiografa de trax. Aunque los hallazgos radiolgicos son inespecficos para la mayora de los grmenes, pueden sugerir la implicacin de determinados agentes, como Mycobacterium tuberculosis, identificar la existencia de derrame pleural, detectar la presencia de cavitacin, evaluar la extensin de la afectacin y, a veces, diagnosticar enfermedades no infecciosas. TRATAMIENTO Una de las primeras decisiones consiste en determinar dnde se va a tratar al paciente. Cuando la neumona tiene uno o ms criterios de gravedad o existen factores que hagan sospechar una etiologa poco habitual, o si se sospecha que el paciente no va poder realizar correctamente el tratamiento en su domicilio, se debe indicar la hospitalizacin. Entre el 50 y el 80% de los casos se pueden tratar ambulatoriamente. La eleccin del tratamiento antibitico especfico debe basarse en

la gravedad del cuadro clnico, la presencia de otras enfermedades o factores de riesgo y los patrones epidemiolgicos concretos de cada rea geogrfica. Combinacin de Medicamentos. Penicilina + Gentamicina Cefalosporina de tercera generacin Ampicilina + acido clavulnico Penicilina+cloramfenicol CONSIDERACIONES DE ENFERMERA EN NEUMONA Identificar el agente causal antes de iniciar tratamiento con antibiticos, por lo que es de mxima importancia que los cultivos de sangre y esputo sean realizados lo antes posible. Utilcese el sentido comn en la eleccin del compaero de habitacin si no es necesario el aislamiento. Es preferible ingresar a estos pacientes a habitaciones individuales. Los pacientes que por cualquier razn requieran aspiracin de la vas areas superiores son especialmente susceptibles a padecer una neumona. Utilcese siempre material estril para aspirar (aspiracin nasofaringea). Estar alerta a la posibilidad de reaccin de los antibiticos y viglese una posible infeccin por hongos tras varios das de antibiticoterapia, que puede aparecer en la boca o en la vagina con pequeas costras blancas. El aumento de la ingesta de lquidos ayuda a disminuir el espesor de las secreciones. Colocar toallas debajo y encima del paciente para ayudarle a mantenerse seco, pues presentar sudoracin importante. Aunque el toser puede ser doloroso para el paciente, insstase en que lo haga, ya que se pueden formar fcilmente tapones mucosos que obstruyen la va area, provocando la formacin de atelectasias (colapso pulmonar).