Distimia: diagnóstico diferencial Trastorno depresivo breve recurrente Episódico Mayor gravedad de síntomas Trastorno de personalidad depresiva Edad

de inicio en distimia tardía Difícil en distimia de inicio temprano Distimia: diagnóstico diferencial Trastorno depresivo breve recurrente Episódico Mayor gravedad de síntomas Trastorno de personalidad depresiva Edad de inicio en distimia tardía Difícil en distimia de inicio temprano DIFERENCIA ENTRE DISTIMIA Y DEPRESIÓN MAYOR CRITERIOS CUANTITATIVOS:    La Distímia es un trastornó crónico mientras que la depresión mayor es un trastornó de tipo episódico La Distímia tiene síntomas menos graves que la depresión mayor La Distímia produce una alteración leve a moderada del funcionamiento social ocupacional

CRITERIOS CUAlitativos:   En la distimia son menos frecuentes los síntomas neurovegetativos somaticos(insomnio, trastorno del apetito y síntomas psicomotores). En la distimia son más frecuentes los síntomas cognitivos y sociomotivacionales (a) Aislamiento social (b) Irritabilidad (c) Perdida del interés o placer (d) Trastorno de memoria y de la concentración (e) Pesimismo y baja auto estima o

Gwirtsman cols. (4) y distinguen formas de tres distimia con arreglo a la edad de comienzo: forma de comienzo en la infancia (antes de los 18 años), forma de comienzo en la edad adulta (entre los 18 y 44 años) y forma de comienzo tardío (después de los 45 años). DISTIMIA DE ADULTO JOVEN Se ha considerado que en los adutos jóenesv el 65 al 75%de las distimias tienen un comienzo precoz (5-7). Haikal y Akiska(l 8) señalan en su estudio una edad media de comienzo de la distimia de 12,6 años. Es decir, la mayoría de los distímicos adultos jóvenes nos dicen que ellos desde niños se han sentido ansiosos y tristes. Un dato que llama fuertemente la atención en los distímicos es la frecuente comorbilidad con trastornos de la personalidad. Se ha señalado que entre el 34 y al 90o% distímicos presentan trastornos de la personalidad (5, 97-,1 1 ). Tanto los distímicos como los pacientes con

1

el desarrollo de una depresión mayor en una distimia es el motivo fundamental por el cual los distímicos buscan tratamiento. concepto desarrollado por Keller y Shapiro en 1982 (13). a pesar de esta evidencia. 14). 2001) Comienzo precoz  23. el 55% de los distímicos que presentaban depresión mayor había tenido tres o más episodios de esta enfermedad y el 50% de estos tenían una historia de hospitalización por episodios de depresión cols.2  Más frecuencia de trastornos comórbidos en el eje I (fobia social. De este modo. la CIE 10 limita existenlcai a de la mayoría de los trastornos distimicos en los ancianos son de son enfermedades afectivas y no trastorno trastatorno de la personalidad Distimia de comienzo precoz (antes de los 21 años) y distimia de comienzo tardío (después de los 21 años). frecuente el tratamiento en atención primaria con benzodiazepinas 2 . 7.depresión mayor tienen un importante vínculo familiar con los trastornos de la personalidad. mayor. aunque esta asociación parece mayor en la distimia (1 2). Se ha señalado que existe una mayor carga familiar de depresión unipolar o bipolar en los pacientes distímicos cuando se les compara con los pacientes con depresión mayor.8 %  Razón hombrelmujer =1/3  Más solteros  Mayor duración de la enfermedad  Más síntomas atípicos  Más comorbilidad con depresión mayor  Estresores: conflictos interpersonales con parientes. Además.2%  Razón hombrelmujer =1/2. En el trabajo de Kocsis y cols. Se dan cifras de comorbilidad del 68 al 96% (5. (7) el 59% de los depresivos mayores cumplían los criterios de melancolía. Podemos concluir que la distimia "pura" es una rareza en la distimia de adultos jóvenes. (Barcega y cols. para Kocsis (7) el 55% de los distímicos presenta una historia de depresión en familiares de primer grado.2 %)  Historia previa de depresión mayor menos frecuente  Menos frecuencia de trastornos comórbidos (trastornos de ansiedad generalizada)  Menos probabilidad de tratamiento especializado. Son las llamadas depresiones dobles o pacientes doblemente deprimidos. teniendo tres de ellas relación disctoimni a la (Tabla 11). Otro dato a tener en cuenta es que la mayoría de los pacientes distímicos desarrollan depresión mayor. 8. Incomprensiblemente. En el estudio de Haykal y Akiskal (8). colegas y superiores (45%)  Historia previa de depresión mayor más frecuente (69. trastornos de pánico)  Más probabilidades de haber recibido tratamiento farmacológico o psicoterapéutico especializado Comienzo tardío  76. (1 4) distinguen seis formas de curso de la depresión mayor.2  Más casados  Menos duración de la enfermedad Menos síntomas atípicos Menos comorbilidad con la depresión mayor  Estresores: enfermedades propias o de los familiares(82.

(Devanand y cols. Respuesta positiva a los fármacos.Distimia de comienzo precoz (antes de los 21 años) y distimia de comienzo tardío (después de los 50 años). Latencia del sueño REM normal 3. Latencia del sueño REM disminuida.. Curso fluctuante. Dos tipos:  Trastorno del espectro del carácter los síntomas depresivos expresan un trastorno de la personalidad subyacente  Distímia sub-afectiva. Latencia del sueño REM disminuida . histriónico y narcisista (grupo B)  Con más frecuencia fobia social  Frecuente el diagnóstico comórbido en el eje I Distimia tardía  Menos trastornos de la personalidad  Trastornos de la personalidad de tipo evitativo y obsesivo compulsivo (grupo C) Diferencias entre la distimia del grupo joven y del grupo de más edad (Bellino y cols. 1983) Distímia después de una depresión mayor. Edad tardía de aparición. Distímias después de una depresión mayor (Akiskal) Distímias como trastorno depresión mayor en remisión parcial   3 . Distímias secundarias a otras enfermedades médicas o psiquiátricas. Distímias caracterológicas. evitación)  Más comorbilidad en el eje I  Habían recibido mas tratamiento antidepresivos y psicoterapia con Grupo de más edad  Más factores estresantes  Más enfermedades somáticas  Menos trastornos de la personalidadde cualquier tipo  Menos comorbilidad el eje 1  Habían recibido menos tratamiento con antidepresivos y psicoterapia Clasificación de las depresiones neuróticas (Akiskal. 2001) Distimia precoz  Más trastornos de la personalidad  Trastornos de la personalidad tipo límite. 2001) Grupo joven  Menos factores estresantes  Menos enfermedades somáticas  Más trastornos de la personalida (dependiente. Expresión de menor intensidad de un trastorno afectivo primario Distimia precoz y tardía Distimia precoz Distimia tardía  El grupo mas numeroso formado por Distímias asociadas a trastornos de la personalidad trastorno del espectro de carácter l( Akiskal) Un grupo menor formado por Distímias precoces asociados a una depresión mayor. Comienzo precoz e insidioso. Episodios depresivos primarios que no remiten completamente 2. Distímias subjafectivas (Akiskal)  El grupo mas numeroso formado por distimias asociados a problemas de salud y perdidas vitales (Weitbrecht) o cristalizadas (López Ibor) Un grupo menor formado por Distímias asociados a una depresión mayor.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful