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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ICAP

PROGRAMA DE MAESTRÍA NACIONAL EN GERENCIA DE LA SALUD

Análisis comparativo de la producción de los laboratorios clínicos del Hospital San Vito, Hospital Tomas Casas, Hospital Upala y Hospital Los Chiles, C.C.S.S. con relación a los recursos humanos, tecnológicos y financieros.

Tesis sometida a la consideración del Tribunal Examinador del Programa de Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Título de Magister Scientiae en Gerencia de la Salud

Hazel del Carmen Mairena Aburto

San José, Costa Rica Febrero, 2008

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Agradecimientos

De manera muy especial a los colegas, Dra. Liliana Rodríguez, Dr. Gonzalo Salvador Zúñiga, Dr. Miguel Angel Cabrera García Dra. Xinia Obando directores y subdirectores de laboratorio, que con su apoyo y la información brindada hicieron posible la realización de este estudio, convencidos de que en el futuro, traerá beneficios para lograr una mejor gestión de los laboratorios, y poder brindar un excelente servicio al usuario, un mejor aprovechamiento de los recursos y una mejor organización de la red de laboratorios de la Caja Costarricense de Seguro Social. De manera especial, a la Institución para la que laboro que me apoya a través de sus funcionarios, de la capacitación que recibo y por la oportunidad que me da para servirle al país y a los usuarios por medio de ella.

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Dedicatoria
A mi hija Delia Cristina quien es la mayor motivadora de mi vida

En tres de los cuatro hospitales hay un tercer turno y el microbiólogo trabaja solo. La presente investigación analiza cuáles son las variables que incidieron en la producción de los laboratorios de esos hospitales durante el periodo 2001-2006. con guía y comprobar los recursos. en todos los casos tiene dos funcionarios trabajando. Se tomó como base el informe técnico emitido por el Área de Laboratorios Clínicos.v Resumen Ejecutivo La Caja Costarricense de Seguro Social. El promedio de microbiólogos por laboratorio es de cinco. Se complementó con una visita a los laboratorios en mayo del 2007 para actualizar la información mediante una entrevista no estructurada. fueron evaluados técnicamente al menos una vez. Los cuatro laboratorios clínicos de los Hospitales incluidos en el estudio. La atención de la demanda de exámenes dependerá de los recursos humanos. dentro del periodo 2001 – 2006. uno de ellos siempre es un microbiólogo. Tomás Casas y Upala de las cuatro especialidades médicas básicas para proveerlos del nivel resolutivo como segundo nivel para responder a las Áreas de Salud adscritas a ellos. El segundo turno. tecnológicos. a nivel central. Entre los principales resultados se encontró que los cuatro laboratorios tienen un número total de funcionarios y categorías diferentes tanto para profesionales como personal técnico y de apoyo. dotó al Hospital Los Chiles. San Vito. . materiales. ¿Cuántas personas y con cuáles categorías de puestos conforman el recurso humano de los cuatro laboratorios? ¿Qué servicios dentro o fuera del Hospital solicitan exámenes al Laboratorio? ¿Cuál es el nivel de automatización de los laboratorios en estudio? ¿Cuál es la oferta de exámenes que los laboratorios ofrecen a los usuarios? Son algunas de las interrogantes que esta investigación buscó responder. y financieros con que cuentan los laboratorios.

los cuatro ofrecen la mayoría de pruebas de rutina. tanto al hospital como al Área de Salud. Medir la producción de los laboratorios no con base en la capacidad de los equipos de la fase analítica porque la falta de personal hace que el personal técnico no sea exclusivo de esta fase. Aplicar una forma actualizada de transformación de pruebas en procedimientos de modo que esté acorde con la tecnología actual. . además del Hospital atienden total o parcialmente el Área de Salud. La tecnología adquirida en algunas secciones del nivel analítico les permite realizar mayor cantidad de pruebas en menor tiempo. hospitales tienen diferentes tamaños de población adscrita. Se recomienda dotar de recursos humanos a los laboratorios para fortalecerlos y que puedan mejorar la atención de las Áreas de Salud. demostró que no hay Se una respuesta de red en los niveles de referencia establecidos por la Caja Costarricense de Seguro Social.vi Los cuatro laboratorios comparten los lugares de prescripción. El Hospital Upala es el único de los cuatro que inició ya la implementación de pruebas para la resolución como segundo nivel. La fase postanalítica es la fase limitante de todo el proceso. Implementar las evaluaciones regionales y desde el nivel central dar seguimiento técnico. Que hay rezago en la forma como se contabilizan los exámenes para transformarlos en procedimientos. El total de personas que se atienden a diario fue diferente en los cuatro laboratorios. Se observó ausencia de planificación en la dotación de personal. Todos Los Los lugares de prescripción difieren en el número de médicos que atiende a la población en cada hospital. unidad de medida estadística. aunque si tienen equipos robotizados. Además. Se evidenció que no están preparados para dar respuesta a todas las solicitudes del primer y segundo nivel. Los cuatros laboratorios realizan en forma manual las fases pre y postanalítica. Los laboratorios no tienen un sistema integral.

.....1................................... 4 1........................2 Nacionales... Documentación e informes.................. 3 1....................................................................................1 Funciones............ 33 2..... 50 ..... 40 4............... 1 CAPÍTULO I ..................................1..............2...........................................................................................1 Objetivo General ....................................1 Situación del Área de Laboratorios en el Hospital.................. 45 2............................... 30 1............................. 32 2.....1.................................1.....................................................2 Distribución de los servicios . 30 CAPÍTULO II ......................................4..............1 Antecedentes ................................................................... Internacionales .......1......................................................................... 29 1......... 31 2....................................... 31 MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ................................................................................................1.................................. 23 1............ 26 1..1 Marco Teórico .... 46 Marco Conceptual .....................................................................................................4 Objetivos ...................................2 Justificación ........... 4 1.................................................vii Tabla de Contenido INTRODUCCIÓN ........2........... 41 2.........4................................................................. Ministerio de Salud .. Marco Teórico Conceptual .............Marco Contextual ....................................................................... 32 2....................... 48 2...........................3 2...1...................................3 Locales ............................... 4 1............ Objetivos específicos............................................2................... 50 2.................................................2........................................................... 25 1...........3 Manual de normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos Administrativos de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social......................2 Gestión administrativa ..................................................................................................... 3 MARCO CONTEXTUAL ..3 Problema .................................................................. 30 1................... 50 2..............................1 Etapas según el Desarrollo Organizativo .....................................2 Normas de habilitación de Laboratorios Clínicos...............................................1.......................................................................2....................................................................................................................................................

.... 54 3....5...2.........2 La observación no participante estructurada...............5................................ Marco Metodológico .....................2.....1 La entrevista no estructurada con guía ............................................ 61 3............................1 Personal que forma parte de los Laboratorios incluidos en el estudio ....6... 60 3......3......4 Fuentes de Información ....2 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran durante el segundo turno 69 ....................... 56 3....... 53 3.........................1.................................................................... .......3.......................5................ 62 3..............................2......4............ 53 3....... el Hospital Tomás Casas y el Hospital Upala ......................... 56 3........................................................................................................ Determinar la oferta de pruebas de laboratorio por diviisión..1 Tipo de Estudio ................................ 56 3...................................... Hospital San Vito............... 67 4....... Enumerar el personal que forma parte de los laboratorios del Hospital Los Chiles......5. 51 3........................... 56 3.........3 Informe Técnico.....................1.. 62 3..................3 Población y Muestra...........5 Operacionalización de variables......1 Fuentes Primarias: ..........................1............viii 2........................................................................................ 57 3................................5...................................... 63 4................ 56 3...............................6....................................................................6.............. 62 3................. 56 3........................................................................................6 Técnicas e Instrumentos para la recolección de datos.......................... Determinar los lugares de prescripción que demandan procedimientos de laboratorio en cada uno de los Hospitales incluidos en el estudio....................2 Organización ...............6.................. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio................................................2 Fuentes Secundarias:................ 62 3......5... 59 3.................. ... que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio..................................................... 57 3....... Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio............2 Área de estudio ....................................3...... 58 3............................2 Muestra ............................. 66 4.....................1 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran en el primer turno .....................4..................................... 66 4.......................................4.................................1 Población.........4 Recolección de datos de producción..................... ANÁLISIS Y RESULTADOS............................

..........................1 Número de médicos por Lugar de Prescripción .......2006 ....................... que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ..............1................................................. ......................................................................... 122 5..............3............ 96 4................. 120 5..2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio....................... Fase Preanalítica ...............2006.......... 106 5...... 129 5......................................4 Nomenclatura del Personal Técnico e Inopia de Personal ................................ 82 4....................................................1...............1.............2 Fase Analítica..........................................1.................. Conclusiones y Recomendaciones .. 70 4.......2 Número total de pacientes atendidos por día ............................................................3.......... 89 4.............3.....................................3................. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio... 134 .......2 Fase Analítica. 120 5.................................................... 90 4............2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio......................4 Determinar la oferta de pruebas de laboratorio......... Fase Postanalítica.2.................................1 Conclusiones.......................................................................1......... durante el periodo 2001.4 Determinar la oferta de pruebas de Laboratorio por división......................................................3 Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio .............................................................. 120 5.................2 Personal Técnico y de Apoyo.... 125 5...................................... durante el periodo 2001...............1...5...................................................................................... en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio.......... 76 4....ix 4................3 Funcionarios de Laboratorio Clínico que laboran durante el tercer turno............................. 71 4........................1. 89 4..1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio .............. por división................................. 124 5..............1....................................1....................... 130 5...... 69 4......1....... que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ..................1...........3................2. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio...1 Personal Profesional .... 94 4.1.................3....................1..

.............................. 141 5.....1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio ..2....................................... que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio .2...........2................................... 139 5.................... 137 5..........................2. 139 5.. 140 5........................2...............4 Determinar la oferta de pruebas de Laboratorio..........x 5.................... 137 5...........................................................2........... 135 5......................5 Establecer la relación entre los servicios prestados y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio...1...................... ............................................................................3 Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio .........................2 Recomendaciones.. Recurso Técnico y de Apoyo....................................5 Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio.....................................................2.. por división.......2006 .......................2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio durante el periodo 2001................................................................... 143 ..........1............

…………………………………………………………....p..…………………. p.p. 92 Cuadro Nº 7 Exámenes que se ofrecen y se realizan a los usuarios en los laboratorios incluidos en el estudio..p. a mayo del 2007 ………………………….……………………….xi INDICE DE CUADROS Cuadro Nº 1 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles..C....p..89 Cuadro Nº 6 Equipos según las fases del proceso de realización de exámenes. al momento de la evaluación técnica de los laboratorios de la C. que forman parte de la tecnología de los laboratorios clínicos..97 . 74 Cuadro Nº 5 Equipos usados por las divisiones en la parte analítica.p...S. ………. 71 Cuadro Nº 2 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el laboratorio clínico del Hospital San Vito.p.S. 96 Cuadro Nº 8 Comparación de los distintos exámenes incorporados por los laboratorios incluidos en el estudio para mejorar el nivel de resolución a mayo del 2007. en el periodo 2001 – 2006. en el periodo 2001 – 2006 ………. incluidos en el estudio. p. 73 Cuadro Nº 3 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el laboratorio del Hospital Tomas Casas durante el periodo 2001 – 2006 …….. …………………………………………………………………………………………. 74 Cuadro Nº 4 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el laboratorio clínico del Hospital de Upala.. a mayo 2007……………………………………………………………….. durante el periodo 2001 – 2006.

2001.. que se envían a otros hospitales y demuestra las debilidades de la red de servicios.…………………………………………………………………………. 2004 y 2006……….103 .p. p………………………………………………… ……. datos obtenidos a partir de los informes estadísticos por procedimientos durante los años.…98 Cuadro Nº 10 Comparación del incremento en el número de exámenes por divisiones del Laboratorio del hospital Los chiles.xii Cuadro Nº 9 Exámenes que no se realizan en los laboratorios incluidos en el estudio. a mayo del 2007.

………………………………p..….p.xiii INDICE DE GRÁFICOS Gráfico Nº 1 Comparación del número de funcionarios por categoría de puestos.. incluidos en el estudio. incluidos en el estudio.S. incluidos en el estudio.S.C. 79 Gráfico Nº 6 Comparación de los procedimientos de laboratorios realizados al servicio de Emergencias durante el periodo 2001 al 2006. del 2001 al 2006……………………………………………………. que laboran en los laboratorios clínicos de los hospitales de la C.S.p.78 Gráfico Nº 4. 65 Gráfico Nº 2 Comparación del número de médicos por lugar de prescripción en cada Hospital Periférico incluido en el estudio. . en el periodo 2002 – 2005. a mayo 2007.S.p. Comparación del número de usuarios externos.S. según lugar de prescripción.C. ……….S.p.S.…………………………………………………………………………………………... incluidos en el estudio a Noviembre 2007. …………………….81 . p..S..S. atendidos diariamente en los laboratorios clínicos de la C..80 Gráfico Nº 7. Comparación de los procedimientos totales de laboratorio..C..………………………………………………….C.. realizados al servicio de encamados de los Hospitales de la C. a mayo del 2007. 78 Gráfico Nº 5 Comparación del número de atenciones en el servicio de Emergencias en los Hospitales de la C. en el periodo 2002 – 2003 …………………………………………………………………………. ………………….C.p.S. incluidos en el estudio. 75 Gráfico Nº 3 Comparación de los egresos totales producidos en los Hospitales Periféricos de la C.

durante el 2006 ………………………………………………………………………………. durante el 2006 ……………………………………………………………………………………p.p.………………………………………………………………………. 111 Gráfico Nº 14 Comparación de los procedimientos de laboratorio realizados a los hospitales incluidos en el estudio durante los años 2001 a 2006. de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital San Vito. p..………..S incluidos en el estudio.S. durante los años 2001 – 2006. de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Upala. 86 Gráfico Nº 11 Comparación porcentual por lugar de prescripción.p.83 Gráfico Nº 9 Comparación porcentual por lugar de prescripción.p. 86 Gráfico Nº 12 Comparación de la distribución porcentual de los procedimientos de laboratorio por divisiones y por hospital obtenidos de acuerdo al número de horas que los funcionarios dedicaban al día.. incluyendo las Áreas de Salud realizan a otros centros en adscritas. durante el 2006... 100 Gráfico Nº 13 Comparación de los servicios que ofrecen los laboratorios Clínicos de los hospitales de la C. 116 . de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas. según evaluación técnica del Área de Laboratorios Clínicos.xiv Gráfico Nº 8 Comparación porcentual por lugar de prescripción de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles. …. 85 Gráfico Nº 10 Comparación porcentual por lugar de prescripción. durante el periodo 2001 – 2006………………………………………………………………………………….. p..p. durante el 2006 ……………………………………………………………………..p. ……………………………………. . 115 Gráfico Nº 15 Comparación de los procedimientos de laboratorio que se les los hospitales. …………………………………………………………….C.

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ABREVIATURAS
AST: Determinación de la enzima alanino amino transferasa. ALT: Determinación de la enzima aspartato amino transferasa BUN: Nitrógeno ureico sanguíneo C.C.S.S.: Caja Costarricense de Seguro Social EBAIS: Equipos Básicos de Atención Integral de Salud Hb: Hemoglobina HCG: Determinación de hormona gonadotrofina coriónica HDL: Fracción de colestrol endógeno de alta densidad LDH: Lactato deshidrogenasa láctica M.Q.C-1: Microbiólogo Químico Clínico 1 M.Q.C.-2: Microbiólogo Químico Clínico 2 M.Q.C.-3: Microbiólogo Químico Clínico 3 M.Q.C.-4: Microbiólogo Químico Clínico 4 M.S.: Ministerio de Salud OMS: Organización Mundial de la Salud PAO: Plan Anual Operativo TP: Tiempo de Protrombina TPT: Tiempo de Tromboplastina Parcial VES: Velocidad de eritrosedimentación.

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INTRODUCCIÓN
La Reforma del Sector Salud, le transfirió a la Caja Costarricense de Seguro Social la atención de las personas, en el campo de la promoción, prevención, curación y la rehabilitación. Eso dio lugar a la implementación del Modelo de Atención Integral en tres niveles, que involucró la clasificación y la inserción de las estructuras de atención a saber: Centros de Salud, Clínicas y Hospitales de la Institución dentro del modelo.

Este Modelo Integral se tornó operativo con la apertura de las Áreas de Salud para la atención primaria de los usuarios. A pesar de toda esa clasificación, cuatro hospitales periféricos de la CCSS, ubicados en zonas rurales y de los más pequeños, en cuanto a número de camas estadísticas, no contaban con capacidad resolutiva de segundo nivel. Si bien funcionaban las 24 horas, REDES tenía horario de 7:00 a 10:00, así como los servicios de farmacia y laboratorio clínico, otros ni siquiera contaban con servicio de Rayos X.

De modo que, aun con la Reforma, el papel de estos hospitales se limitaba a apoyar a esas Áreas de Salud desde el primer nivel. El área de encamados funcionaba esencialmente como Maternidad, y en los salones de Pediatría, Cirugía y Medicina se limitaban a la aplicación de medicamentos de uso hospitalario o estudios de laboratorios, mientras se decidía a qué nivel resolutivo referir al paciente. Entretanto, los servicios de Urgencias y Consulta Externa se dedicaban a la atención de Medicina General.

La dotación de las cuatro especialidades básicas a esos hospitales ha tenido una repercusión en la realización de exámenes, ya que tanto las Áreas de Salud, como el hospital deben cumplir con criterios de calidad en los respectivos compromisos de gestión. En este estudio se efectuó un análisis comparativo de la

2 producción en esos cuatro hospitales, considerando las diferentes variables, entre las que van incluidas la demanda (población adscrita) y la oferta expresada en la capacidad instalada, la estructura física así como la dotación de recursos humanos, tecnológicos y financieros que afectan o favorecen el logro de las metas de producción.

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CAPÍTULO I MARCO CONTEXTUAL

y la disponibilidad del laboratorio de hospital y/o clínico en la comunidad. (Puffer and Chapman. en este artículo se explica el papel que tenía el Laboratorio de Salud Pública para esos años. el tipo de relación entre departamento de salud con el médico local. se menciona el trabajo de Puffer y Chapman (1959). 1959). Este artículo relata la historia de los laboratorios de Salud Pública en California. Se reflejó que influyeron el número de personas que integraban el laboratorio.1. la proporción.4 1. el espacio disponible.1 Antecedentes 1. presentando las razones necesarias que justifican una comparación entre los cuatro laboratorios. Internacionales Entre las investigaciones incluidas en esta revisión de antecedentes. Se da a conocer el tipo de coordinación que existía entre los laboratorios locales y el Laboratorio de División Estatal. el tipo de servicios que ofrecían y los requisitos que debían cumplirse. para ser director de un Laboratorio de Salud Pública. en Estados Unidos de Norteamérica desde 1905 hasta 1959. Si bien existen definiciones y funciones diferentes entre un laboratorio de Salud Pública y un Laboratorio Clínico o de Medicina en Estados Unidos de Norteamérica. se plantea el problema y se definen tanto el objetivo general como los objetivos específicos 1. la infraestructura. en él se hace una descripción de la distribución. y la relación respectiva de este último con el Laboratorio de Servicios de Salud Pública de Estados Unidos (Puffer and Chapman. Se realizó un análisis de los factores que influyeron en la época para que se produjera una variedad en el número y tipo de exámenes correspondientes a cada laboratorio.1. los equipos existentes. el interés de la comunidad en la actividad de Salud pública.Marco Contextual En esta primera parte se establecen los antecedentes del tema a investigar. 1959). .

en cuanto a carga de trabajo de los laboratorios. 1959). En dicho trabajo se describe cómo la medición de la productividad. Por lo tanto. 1103) Como una manera de contar y normalizar los datos de carga de trabajo. en este caso la solicitud tiene un valor de dos. p. Esos factores reflejaron las diferencias en la cantidad de tiempo necesario para tratar las solicitudes en las diferentes disciplinas. se cuenta como una solicitud para cada una de las categorías. el factor de peso se aplicó al número de solicitudes en cada disciplina. desencadenó las acciones que consiguieron la disminución del número de laboratorios pequeños y un aumento de la demanda de trabajo en los laboratorios grandes. La unidad de medida del trabajo del laboratorio fue definida como la petición o solicitud.. Entre las utilidades que tenía servía para intercambiar consultas e información. La petición se definió como la necesidad de demanda que un paciente requiere de un trabajo de patología en una división del laboratorio. para poder dedicarse a otras tareas de más interés. publicó un estudio acerca de cómo se redujeron los laboratorios del Servicio Nacional de Salud de Inglaterra en el periodo de 1966 a 1974. para evaluar los servicios de laboratorio se toman en cuenta los servicios analíticos provistos por . En otras palabras.5 Se destacó en el artículo el tipo de relación existente entre el Laboratorio de División Estatal y los laboratorios locales de Salud Pública. esto se dio como una respuesta a las situaciones económicas de la época. (Ibíd. Se establecieron las actividades de rutina de trabajo que podía hacer el personal que no fuera microbiólogo y que liberaban al director del laboratorio. Así una demanda de investigación en hematología y otra de química patológica. (Puffer and Chapman. En Inglaterra. incluso hasta se podían hacer recomendaciones para el formato de reporte de laboratorio. Buttolph en 1977. Se hizo una revisión de servicios técnicos y administrativos que ofrecían la oportunidad de refrescar conocimientos.

se aumentó la cantidad de laboratorios grandes. Por lo general. un 8% de los hospitales optó por cerrar. química clínica y hematología fue muy similar. (Ibíd. es decir. cerca de un 9% a un 18%. la disminución fue en menor proporción. (Ibíd. p. cada una con un gran laboratorio. Durante este periodo se observó un aumento de productividad de un 15% a un 16%. pp. También disminuyó el número de centros que brindaba servicio en diagnóstico serológico de enfermedades venéreas y de histología y citología. Inglaterra para esa fecha tuvo que dividirse en 90 Áreas de Salud. los hospitales que cerraron el laboratorio continuaban sus funciones. A inicios de los . 1104) Ya para 1970. las autoridades hospitalarias intentaban crear áreas de laboratorios que sirvieran a una población de 200. el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra tenía 641 laboratorios y en 1974. p.6 los laboratorios y no la cantidad de trabajo dedicada a otras actividades como la docencia.500 personas o menos. lo que le dio un gran valor a la productividad. (Ibíd. se produjo una reducción del 22%. 1977. la investigación o las consultorías. en algunos laboratorios químicos clínicos el número de peticiones aumentó más de un 100% y se cambió el concepto de peticiones por el concepto de pruebas. El porcentaje de reducción en el número de laboratorios que llevaban a cabo bacteriología. y la mayor parte de los que desertaron no lo hicieron por su propia voluntad.000 personas o más. 1103-1104) Para 1966. Algunos grandes empezaron a recibir peticiones de exámenes. pero la mayoría de ellos. Al disminuir los laboratorios pequeños. (Ibíd. p. Según Buttolph. Aproximadamente. 1104-1105). entre un 27% y un 28%. no incluía un laboratorio. 1104). Se consideraron laboratorios pequeños a los que atendían una población de 27. por lo que cerca de un 50% de la carga total del trabajo provenía de otros hospitales. y las peticiones de análisis se enviaban a un laboratorio en otro centro nosocomial. finalizó con solamente 500.

costos indirectos y costos totales. p. 1108). al igual que Buttolph (1977). El aumento en la oferta de pruebas fue un elemento esencial para el crecimiento. (Ibíd. lo que dio lugar a un servicio bien organizado con unidades trabajando en tamaños óptimos. 1983. asumieran hasta un 50% más de trabajo proveniente de otros hospitales. debido a su ineficacia. la decisión de abrir o cerrar laboratorios debe justificarse. definida como la solicitud de una o más pruebas o grupos de pruebas que el clínico ha indicado al paciente. . 1107) Para la época era muy relevante porque los indicadores establecidos llevaron a dos cambios importantes. establecieron que la unidad básica de trabajo en el laboratorio es la petición. uno un aumento de la carga de trabajo y otro un cambio en la estructura de los servicios de laboratorios. Como conclusión del artículo. reflejó un intento de racionalización. (Ibíd. expusieron en este trabajo los principios del método de Broughton and Hogan para conocer los costos del laboratorio clínico. p. sino porque debe evaluarse la carga de trabajo y su relación con la productividad (Buttolph. no solo por el aumento en la demanda de exámenes. Los autores mediante definiciones aclaran lo que significa para una división de química clínica los costos directos. El cambio en la estructura de los servicios de laboratorios. el cierre de estos permitió que los que quedaron.1108). Estos autores. p. contribuyó en forma importante al desarrollo de un servicio más eficiente. se introdujeron analizadores automáticos de química clínica lo cual hizo posible un aumento sustancial en la productividad. Broughton P y Woodford. 1977. las pruebas de química clínica. 1107). La clausura de los laboratorios pequeños. hematología y microbiología elevaron un 89% de la carga de trabajo (Ibíd. p.7 años 1960.

p. “Los costos directos de cualquier grupo de pruebas varían aun dentro de un mismo laboratorio.” (Ibíd. Broughton & Woodford señalaron que lo que influye en la administración de un laboratorio para . 1028). si se hiciera un cambio en el método analítico. p. investigación o funciones de consultoría” (Ibíd. 1029) En el artículo. o en la organización y la práctica del laboratorio. dado que los costos indirectos se obtienen a partir de los salarios del personal del laboratorio. Sin embargo. dependiendo del número total de pruebas realizadas. y si hay alguna discrepancia debe buscarse la razón para realizar ya sea un cambio en el método analítico o en la fuente de los reactivos. no es tan fácil cuando se efectúan variaciones en los métodos o en el equipo analítico. cit. las consecuencias financieras se notarían de una forma clara y simple. de la frecuencia con que individualmente o en grupo se realizan dichas pruebas y si se hacen en horas normales de trabajo o en tiempos extra horarios. a partir de ella se establecieron dos conceptos importantes que fueron el costo por petición y el costo por prueba y los autores explicaron por qué deben ser evaluados cada uno por separado. los autores destacaron los usos que se les pueden dar a los datos de costos en el manejo de laboratorio. (Op. Broughton and Woodford. (Ibíd.8 Si bien la petición es la unidad básica. p. en la carga de trabajo. Desde el punto de vista financiero lanzaron el reto de saber qué consecuencias tendría para el laboratorio. el costo directo promedio de cada tipo de pruebas debe ser similar en todos los laboratorios. 1029) “El costo indirecto por solicitud se espera que difiera entre los laboratorios. No obstante. 1030) Si un laboratorio decide cambiar el reactivo. p. El costo indirecto por petición será más alto en aquellos laboratorios que ofrecen mayor número de pruebas y que tienen más entrenamientos. en los reactivos o los equipos.

decide enviarlas a un centro de referencia. solo por estar incluidas en un perfil. (Ibíd. los autores señalaron que están de acuerdo en que reduce el costo aparente de cada prueba. En otros casos. p. Otro aspecto que resaltaron los autores. de modo que reduce el costo por unidad. (Ibid. conforme aumenta la carga de trabajo en una manera que depende del tipo de prueba. (Ibíd. provoca retrasos en la decisión clínica sobre un paciente que esté internado solamente esperando el resultado. lo que sí aclararon es que si un laboratorio mantiene una prueba en su lista de oferta debe comprar los reactivos y mantener al personal que está capacitado para hacerla. Para calcular la carga diaria promedio debe tomarse la medición en un tiempo representativo. El efecto de carga de trabajo en los costos hicieron notar a Broughton & Woodford que los costos directos por prueba en consumibles y labores indirectas relacionadas disminuyen. algunos laboratorios tienden a acumular las muestras para pruebas no urgentes y realizarlas en un solo grupo. un día a la semana. que se quiso ahorrar al tomar dicha decisión. ya que esto provocaría un aumento en los costos por día (Ibíd. con respecto al uso de analizadores multicanales. p.1030). El costo por unidad es más pequeño cuando se analizan grupos grandes de muestras. En primer lugar. p. y las consecuencias de realizar pruebas incluidas en el perfil que no fueron solicitadas por el clínico. pero que realizar estas pruebas no requeridas. . que cuando se hace un simple análisis.9 que tome la decisión de cambiar un método o equipo analítico alternativo es el gasto anual total en el tipo de pruebas que usa. 1031) En el artículo también se señaló que los costos varían por efecto del tipo de organización que tenga el laboratorio. 1032). p. En las dos situaciones. fue acerca de los costos de un perfil bioquímico en equipos multicanales automatizados. 1032) Por esa razón. Un laboratorio puede realizar sus pruebas en grupos. el laboratorio debe considerar si este dinero.

para la clasificación de los laboratorios. en segundo lugar. . p. si era particular. 1033) Este es un tema vigente que debe considerarse siempre y se aplica a esta investigación. con estudios de nivel superior o personal auxiliar y cuántos metros cuadrados medía el área para el laboratorio (Ibíd. Antunes. p. Brasil. por cuanto se realizará un análisis comparativo de la producción con respecto a los recursos de los que se dispone. pero hacer pruebas no solicitadas reflejará un gasto anual grande y este gasto total aumenta hasta consumir la mayor parte del presupuesto del laboratorio. provocan un retardo y aumentan los costos indirectos (Ibid p. número de salas que tenían. si era profesional. en 1978. institucional u hospitalario. pero si no se hacen. la composición del personal del laboratorio. unidades de medición con las que se expresa la producción en el informe estadístico y cómo la implementación de nuevas tecnologías favorece que aumente la producción de los laboratorios. de las peticiones que se realizan y de cómo se transforman en procedimientos. en la que se les explicaba el objetivo general y la metodología a utilizar. Ellos obtuvieron una lista de 125 laboratorios de todo Minas Gerais y los invitaron a participar en el estudio. 80). por medio de una carta dirigida a los directores de laboratorio. Entre las variables que se consideraron están: la información general sobre el laboratorio.10 ocasiona un gasto adicional que con frecuencia no trae ningún beneficio clínico si se hacen. principalmente los de tipo institucional o particular. En algunos países.1033). Minas Gerais. estos equipos estimulan la demanda de gran cantidad de pruebas cuyo costo por prueba es barato por el volumen de muestras que se pueden hacer. técnico. se toman en cuenta los servicios y las pruebas que ofrecen. (Ibíd. También con respecto al uso de los analizadores multicanales. Chiari y Lucena (1985) realizaron un estudio de todos los laboratorios de Análisis y Patología Clínica de Bello Horizonte.

medicina nuclear entre otros. se tuvieron presente para el estudio los análisis que realizaba el propio laboratorio y no los que refería a otros centros (Ibíd. De la oferta de exámenes. Laboratorios institucionales y Laboratorios de hospitales. Los laboratorios institucionales ofrecen menos opciones de pruebas a los clientes. 80). utilizaban reactivos comerciales que aquellos realizados en los mismos . 81). número de clientes por mes. De los 125 laboratorios de patología y análisis clínicos contactados inicialmente. como por ejemplo las pruebas de metabolismo basal y otros que solamente se hacían en laboratorios más grandes y con mejor capacitación como las cromatografías. p. Fue un encuentro muy común que los tres tipos de laboratorios. bioquímica sanguínea. 86). radioinmunoanálisis. (Ibíd. prácticamente se limitan a la rutina. 86). De los resultados de la clasificación se obtuvieron tres grupos: Laboratorios particulares. p. que la relación número de clientes versus número de técnicos fue mayor en los Laboratorios institucionales que en los hospitalarios y particulares (Ibíd. cada vez más. 83-84) Encontraron que hay exámenes que casi los médicos ya no pedían. más área en metros cuadrados disponibles y atienden más clientes por mes. 120 accedieron a participar.11 Del cliente. p. examen parasitológico en heces y las pruebas de tolerancia. pp. pruebas de embarazo. (Ibíd. Además. inmunofluorescencia. hemostasia. y la mayoría de los laboratorios tienen como exámenes de rutina pruebas de hemogramas. investigaron acerca del tipo de usuario que atendían y su distribución etaria. El estudio reveló que los laboratorios de hospitales tenían el mayor número de técnicos de nivel superior. general de orina. de ellos 180 contestaron las fórmulas completas y los otros 12 lo hicieron de forma incompleta (Ibíd.

en la evaluación de los laboratorios. Inmunología. generalmente. los de Microbiología. contaban con un Banco de Sangre centralizado que les proveía de hemoderivados (Ibíd. ya fuera para los hospitales públicos o privados. El Laboratorio de la Universidad de Washington realizaba la mayoría de los análisis pero dentro de la red. Virología. Ferns and Austin (1990) explicaron cómo es la organización de los Laboratorios en los Estados Unidos de América. algunas muestras se enviaban a laboratorios de investigación de referencia como el de lípidos o el de estudios virológicos.El Servicio de Patología se subdividía en laboratorios de Medicina y de Patología Anatómica. Chiari y Lucena. por lo que enfatizaban en que debían tener un buen sistema de control de calidad y respetar las fechas de vencimiento de los reactivos comerciales. Los autores tomaron en cuenta. criterios como la infraestructura.12 laboratorios. Serología y Hematología. 87). 1985). 502). Genética. Se mencionaron las diferentes características académicas y categorías de puestos de todo el personal que integra el Laboratorio. p. para no comprometer la calidad de las pruebas (Ibíd. cada universidad tiene un hospital médico asociado a un laboratorio. En Seattle. Se hizo una descripción de la categoría de personal para el Laboratorio Clínico del Hospital de la Universidad de Washington. p. Se puso énfasis en el programa de entrenamiento de los . Explicaron cómo estaba constituida la red de los laboratorios asociados de las universidades y el Centro de Referencias para lípidos. En los laboratorios de Medicina se ubicaban los de Química Clínica. Los de Patología Anatómica incluían los servicios de Histología y Autopsia. . la distribución de la producción de exámenes por secciones del laboratorio y el recurso humano (Antunes. El artículo se refiere específicamente a cómo es la red de Sistemas de Laboratorios en el Estado de Washington.

503).13 médicos. El transporte de las muestras servía para varios hospitales. 504) Se explicó el funcionamiento del laboratorio. 503) Se estableció un tiempo de atención de peticiones urgentes. se separaban y distribuían en alícuotas y entraban de una vez en la terminal del computador. se mencionó la importancia de la fase postanalítica que cuenta con personal de informática y aunque los reportes se generaban en computadoras. la lista de análisis a realizar y una cuenta para enviar los requisitos del médico o del paciente (Ibíd. p. y se comentó sobre cómo se distribuía dentro y fuera del hospital y cómo las computadoras también estaban enlazadas al sistema de los hospitales en los que. quemados o emergencias (Ibíd. p. de los tecnólogos y los técnicos y asistentes y los años de estudio para alcanzar su título. p. se entregaba un solo reporte. de traumas. p. El servicio estaba organizado por el Departamento de Medicina del laboratorio. La mayoría de las veces. Expusieron el modelo de un laboratorio completamente automatizado. Las muestras se dejaban en una estación en la que se centrifugaban. (Ibíd. en los monitores. p. y otro de tres horas para aquellas no tan urgentes o cuando fuera posible. . los médicos podían disponer de los resultados. había todo un sistema computarizado integrado de laboratorio que registraba desde los datos de entrada del paciente. En los hospitales. (Ibíd. sino la de los otros asociados Dentro de la organización de laboratorio. 503). la cual para este laboratorio no necesariamente se consideró la del hospital universitario sede. para las de rutina. (Ibíd. los médicos no abusaron de los exámenes solicitados y el 35% de las pruebas solicitadas como urgentes reflejó el nivel de actividad de las unidades de cuidados intensivos. De cómo hay personal en la fase preanalítica. la generación de las etiquetas para los tubos. la toma de muestra estaba centralizada. 503).

los directores de laboratorio poseen una formación multidisciplinaria en los laboratorios de Medicina y por lo común. que generalmente. 1990).14 En la fase analítica disponían de 30 pruebas. Los laboratorios. (Ibíd. aunque tienen en común ciertas calidades del servicio (Ibíd. desde una perspectiva angloamericana. en equipos multicanales automatizados (Ferns and Austin. Se realizaron 1. a la par de ellos quienes casi siempre son Tecnólogos de laboratorio. destacan la necesidad de destreza para la Dirección del laboratorio. contrastando con los directores en Reino Unido. son financiados según el número de pruebas que realizan. p. En el primer punto. Si alguna prueba se solicitaba fuera de las horas. 504). y aunque es poco el incentivo que reciben. que es más complejo que el de Reino Unido. p. 505). en su trabajo señalan algunos puntos que contribuyen a la buena dirección de un laboratorio. el factor que estimula el crecimiento de las peticiones de pruebas de laboratorios es el alto porcentaje de demandas médico legales (Ibíd. En el trabajo se establece una comparación del sistema de financiamiento de los laboratorios de hospitales universitarios de Estados Unidos de Norteamérica. se especializan en una disciplina del Laboratorio de Medicina y reciben un mínimo de entrenamiento como directores (p. 793) . era necesaria la aprobación de un residente. a diferentes tipos de público. donde está limitado por la Autoridad Regional Superior y esta es la principal diferencia entre los dos países.6 millones de análisis en 1988. 503). 1991. dependiendo de la complejidad. las 24 horas del día y cada grupo de pruebas tardaba desde dos hasta 60 minutos. p. Subrayan en este punto que una ventaja es que en Estados Unidos de América. tienen como fortaleza dos o más administradores de laboratorio de tiempo completo. en Estados Unidos. Stuart & Hicks.

(Ibíd. (Ibíd. p. Recomiendan buscar una serie de opciones para resolver y el problema debe verse como algo que afecta a las partes por igual.794). 795). En el tercer punto. identificar los que lo detienen o lo afectan. Debe establecerse en términos de ganar-ganar. Discutir la evaluación global con el empleado y entregarle una copia. Para esto deben formarse grupos de 10 personas o menos que en un tiempo prudencial de 3 a 4 meses deben cumplir con una tarea específica. establecer un plan de dirección. p. Para este punto se deben preparar los requerimientos de la evaluación. esto reducirá el estrés y aumentará la producción global. Por lo general. con un objetivo específico. un plan de estrategias.15 Un segundo punto se refiere a la administración estratégica del Laboratorio. (Ibíd. ser flexible. Discutir los requerimientos de esta con los empleadores. 793 . y que las dos partes se beneficien. Evitar reuniones improductivas. tener presente la necesidad del cambio. describen los cambios que deben darse en la dirección de los Laboratorios. donde enumeran que es necesario realizar un análisis FODA del ambiente. la implementación de las estrategias y la revisión del plan. 795-796). reforzar el cambio. 795) Se aconseja también hacer una evaluación de lo realizado. Otra característica para la buena dirección de Laboratorios es la capacidad de negociación. p. pp. ganar la participación y el compromiso del personal. Medir . La administración del tiempo es otra aptitud que debe desarrollarse. El director del Laboratorio debe saber que no está en capacidad de resolverlo todo. Tomar las acciones apropiadas para modificar las evaluaciones subóptimas. seleccionar una tarea de alta prioridad. Evaluar lo que realiza el empleado contra los requerimientos. realizar monitoreos y comunicar los cambios. deben procurarse decisiones de consenso y siempre consultar a las altas autoridades. 794). pp. (Ibíd. formar equipos y delegar (Ibíd.

para cualquier laboratorio. se incluye el estudio de Allen (1994). es la administración financiera. en un plazo de 3 horas. Los autores exponen que se debe trazar el presupuesto del laboratorio. son recursos que gestionarán y otorgarán en la medida que estén bien justificados. p. En este punto analizan que los laboratorios ubicados en sedes siempre han realizado el control de calidad analítico. (Ibíd. p. Otra consideración no menos importante. Establecer estándares oportunos para la entrega de exámenes.16 su evaluación con el fin de crear conciencia de si su contribución fue positiva o negativa para el funcionario evaluado (Ibíd. incluir el reemplazo de equipos en sus costos de prueba. (Ibíd. 796). . 797) Siempre teniendo presente que la producción de servicios de laboratorio tiene una relación con los recursos que posee. se dupliquen los equipos y se aumente innecesariamente el personal. “Control de costos de servicios fuera de jornada ordinaria de laboratorio”. Los servicios que se ofrecen en el laboratorio. fuera de horario normal. Estos autores coinciden con Ferns & Austin (1990) en que los exámenes urgentes deben entregarse entre 20 y 30 minutos y los no urgentes. Para esto hay consideraciones que ha de hacerse el centro que envía muestras de referencia. Los autores hacen una recomendación del posible lugar donde debe estar localizado el laboratorio. 796). Incluir el costo económico de reemplazo de equipos y la incorporación del aumento del costo anual de la nueva tecnología. ¿Se deben centralizar la mayoría de las pruebas? Todo ha de conducir a evitar que los exámenes se dupliquen. p. (Ibíd. 796) El reporte oportuno de los resultados. como ¿cuál es el grado en el que un laboratorio vecino debe racionalizar sus solicitudes? O bien el laboratorio ubicado en el Hospital sede debe definir. pero que también deben tener control sobre las fases pre y postanalítica. tienen un costo. p.

Como era de esperar. implementar metodologías que utilicen equipos cuyas pruebas se puedan realizar a la par de la cama del paciente y hacer un tamizaje de las llamadas al personal de laboratorio. Entre ellos se mencionaron: el uso de una lista de trabajo limitada. Robinson (1994) realizó una revisión acerca de la razón Costo-Efectividad del laboratorio de Medicina y expuso en el artículo sobre los factores que influyen en que el laboratorio sea sobreutilizado o mal utilizado. Según Robinson. pacientes y el mismo laboratorio clínico. establecer un presupuesto para ese tipo de servicios. de manera importante. Las modificaciones internas en los procesos .17 En esta encuesta realizada en Inglaterra y Gales. a la inflación general en los costos de la atención médica y de la salud durante los últimos 20 años. Los grupos relacionados de diagnóstico han incentivado a los laboratorios de hospitales a reducir costos. entre los que señala a médicos. También. la presión pública y los cambios en las necesidades de atención a la salud obligaron a los laboratorios clínicos a ser más efectivos. Concluyó que el cuidado de la salud seguirá creciendo con respecto al resto de la economía y que los costos de los servicios de los laboratorios clínicos contribuyeron. se recibieron por parte de 40 laboratorios. médicos en entrenamiento o estudiando. Robinson mencionó que hay cuatro grupos a los que se les puede responsabilizar por el excesivo uso del laboratorio. fuera del horario normal. aun cuando ha aumentado en algunos centros hospitalarios el número de pruebas por pacientes. dar a conocer al médico clínico cuánto cuestan los servicios fuera de jornada ordinaria. se hizo referencia al costo que genera el funcionamiento del laboratorio. 1994. brindar educación al personal médico clínico. proveer a los usuarios de una guía para llamadas fuera de horario normal. algunas de las estrategias que utilizaban los que dirigen los laboratorios para disminuir los costos de los servicios que se brindan fuera de la jornada ordinaria de las unidades.

18 operativos también ayudan a que se originen cambios invisibles o transparentes para el usuario. El objetivo del estudio fue medir caracterización de la estructura y la productividad de los laboratorios. la revisión de políticas y procedimientos para ser más productivos. Concluye advirtiendo que no se debe olvidar que el principal objetivo del laboratorio es ofrecer un máximo de servicio. la reducción del número de estaciones de trabajo. la introducción de sistemas de computación. la preparación de sus propios reactivos y el rehusar los dispositivos desechables plásticos y de vidrio. En 1994 se llevó a cabo un programa piloto en el que participaron 18 laboratorios de segundo y tercer niveles de atención del área metropolitana de la Ciudad de México y del Estado de México (De Gortari y colaboradores. Alguna información para medir productividad (pruebas/personas/mes) no fue especificado por parte de los participantes. se halló que no se logró definir si el personal auxiliar que toma las muestras de sangre es parte o no del personal. (Ibíd. Otro artículo que analiza la productividad. así como la forma de contar las pruebas. recomienda entre otras medidas el aumento de la automatización. Robinson. pp. 477-478). el empleo de prácticas de gerencia que mejoren la productividad. esto se dio en pruebas de rutina como el examen de orina y el análisis hematológico. Este estudio se realizó en México. lo cual se evidenció cuando surgieron algunas dudas sobre cuántos procedimientos vale una prueba. En América Latina se encuentran en la literatura. 1994). calidad y costos de los laboratorios es el de Ávila y colaboradores (1999). a un mínimo de costo. la reducción de la duplicación de pruebas y del exceso de control de calidad. algunos estudios en los que se han evaluado los laboratorios. 1994. seleccionaron .

y escasa confiabilidad en la información que se reportaba”. 159) Además se encontró que “una incorrecta distribución del recurso humano calificado y no se ofrecía un sistema de incentivos para alentar la productividad ni estrategias para perfeccionar la demanda para estos servicios ni el establecimiento de programas de calidad que permitieran mejorar la confiabilidad de las mediciones”. y colaboradores (1999) que se refiere a las controversias que afectan la práctica futura de la microbiología clínica. tomando una sola prueba trazadora como fue la biometría hemática (pp. las horas inactivas. en el procesamiento de biometrías. por lo tanto una mayor cantidad de recursos no asegura que aumente el volumen de estudios clínicos (Ibíd. Entre los cambios más . (Ibíd. Una de las conclusiones a las que llegó esta investigación es que la cantidad de estudios realizados no tiene relación con la cantidad de analistas existentes. 153-155). p. también debemos mencionar el trabajo de Robinson.19 10 laboratorios del primer nivel de una población total de 52. 158) Del estudio dedujeron que “el funcionamiento de los laboratorios seleccionados fue ineficiente. al tomar medidas para tratar de limitar los costos por la utilización de los servicios médicos. ya que combinan baja productividad y como consecuencia altos costos. 155-156). p. p. (Ibíd. Algunos de los indicadores que utilizaron los autores para evaluar la capacidad de los laboratorios fueron las horas en actividades administrativas. La crisis económica influyó en cambios dramáticos en los sistemas de atención de la salud en los Estados Unidos de Norteamérica. el promedio diario de biometrías y de estudios por analistas y el total de estudios clínicos (pp. 159) Si bien estamos analizando los antecedentes internacionales sobre la producción de los laboratorios.

adquisiciones o alianzas y el formar una red regional. 883). p. en general y principalmente. p. derivados de los arreglos en el manejo de los contratos de atención. que no sufren consolidación. P. deben garantizar el mantenimiento de la calidad y la satisfacción del cliente. Dichos cambios afectaron las operaciones de los laboratorios clínicos. por razón de economía de escala (Ibíd. p. 883) En los laboratorios cuyas sedes se ubicaban en hospitales. además de la emergencia de las corporaciones de hospital por ganar y la reducción continua de la permanencia en los hospitales de atención médica con un cambio hacia pacientes ambulatorios (Ibíd. La integración de las pruebas puede mejorar la eficiencia del personal y puede disminuir los costos de operación. a los que se ubican dentro de hospitales. Por ejemplo: las pruebas de respuesta rápida versus respuesta no rápida. Las muestras que no fueron urgentes se trasladaban a otros laboratorios. pero les será más difícil la reducción de los costos (Ibíd. así que ellos . Muchos laboratorios se han reorganizado o han hecho reingeniería del flujo de trabajo y dividen las labores basados en las pruebas que requieren un tiempo de respuesta. 183). p. Lo que se hace es integrar el flujo de trabajo tradicional organizado basado en las disciplinas típicas como la química. 883). Las consolidaciones de los hospitales con frecuencia han provocado la eliminación de muchos o todos los servicios de laboratorios que se realizan en el sitio con excepción de las pruebas que requieren tiempos de entrega cortos. están la consolidación de los hospitales a través de fusiones.20 visibles. Los laboratorios clínicos integrados están organizados primariamente de procesos y tecnologías. Mas no existen o son mínimos los datos que sostengan la hipótesis de que una reorganización masiva significará un impacto favorable en los costos (Ibíd. la hematología y la microbiología. más que de disciplinas científicas tradicionales.

que se encarga de la parte informática. micología. siete días a la semana (Ibíd. con un laboratorio de pruebas especiales. hormonas. que combinan alto volumen con altas secciones automatizadas de hematología y químicas y que pueden mantener a la microbiología como una sección separada del laboratorio. 883)). incluyendo drogas terapéuticas y drogas de abuso. Hay un espacio diseñado para lograr la comunicación y compartir la responsabilidad entre los tecnólogos. . Un modelo de estos laboratorios centrales o integrados es un componente central que está relacionado por un lado con medicina transfusional que a su vez integra los centros de donación y los bancos de sangre locales o regionales. donde se incluyen las pruebas de coagulación y aquellas con procedimientos muy complejos. Este tipo de laboratorios denominados integrados. virología y otras pruebas no automatizadas y por último. antígenos microbianos y anticuerpos. por otro lado tienen relación estrecha con el área del servicio al cliente. 883) Existen laboratorios comerciales grandes. Estos diseños operan de modo que incorporan una gran cantidad de pruebas rápidas o que salen el mismo día (Ibíd. Instrumentos de acceso al azar con una alta capacidad y enlace a computadoras que buscan la muestra. la mayoría automatizados. también se relaciona con el laboratorio de enfermedades infecciosas las cuales incluyen la bacteriología.21 tienen las siguientes características operacionales: hay instrumentos altamente automatizados capaces de realizar múltiples clases de pruebas de análisis. p. estos hacen entrenamientos cruzados entre las disciplinas y los instrumentos y los tiempos de operación son de 24 horas un día. p. sus operaciones son a costos muy bajos (Ibíd. hacen el análisis y reportan los datos. p. 883). parasitología. marcadores tumorales. de la flebotomía y de la fuente de información al personal. proteínas séricas. micobacteriología.

comparar los costos totales de este tipo de pruebas. así como la labor realizada”. el control de calidad. planteó la autora en este artículo que para “los laboratorios de análisis clínicos existen antecedentes de diversos autores que reconocen la necesidad de utilizar herramientas que lleven a una optimización de los recursos y a una mejora progresiva de la calidad”.22 Hoy en día se han desarrollado toda una serie de equipos que ofrecen pruebas al pie de la cama del paciente. el clínico actúa sobre el resultado. Ofrece algunas ventajas como que el tiempo de espera del reporte es muy corto. medir la preservación de la integridad de la base de datos y la captura de la carga de datos (Ibíd. disminuye el tiempo de estancia del paciente en el servicio y se dice que son de “bajo costo”. En este artículo los autores citan a Bachner. 1995 quien propuso siete criterios generales para la validación de los laboratorios con pruebas descentralizadas. En el mismo artículo la autora hace referencia a estudios anteriores que se han realizado en la Argentina en los que otros autores como Etchegaray. Tizado y Zelaya (1973) “proponen un sistema de evaluación para los laboratorios de análisis clínicos hospitalarios en los cuales se valoren la planta física. 885). enumerar las ventajas clínicas y operacionales comparadas con las de las pruebas centralizadas. Neuenburg. aumenta la satisfacción del cliente. En este tipo de análisis el médico ordena la prueba. el equipamiento y el personal. que son medir en cuánto se reduce significativamente el tiempo de respuesta. (Ibíd. 2003. la exactitud. proveer los recursos necesarios y por último. se toma la muestra. Allerand. comparar la precisión y la exactitud adecuada para los propósitos clínicos. 886). Etcheverry. Entre las desventajas que presentan están la precisión. p. establecer reuniones administrativas para brindar un adecuado entrenamiento al personal que los usa. se analiza y en el acto. el entrenamiento y los requisitos del personal que las usa. . Estas actividades se integran a los laboratorios con pruebas descentralizadas. p.

165). la cantidad de horas contratadas. regionales y periféricos. así como la recopilación de información económica. al ver la información que la CCSS expone en su página web.2 Nacionales En el ámbito nacional. . 1988. p. la tecnología disponible y los recursos humanos. si bien en los informes estadísticos de cada Unidad se informa sobre el número de funcionarios. y de horas utilizadas. tanto de hospitales nacionales. llegó a la conclusión que en la gestión de los Laboratorios de Análisis Clínicos la mayor parte del enfoque de gestión se refiere a la planificación y el control de la cantidad y complejidad de la producción. en las Oficinas Centrales de la Caja Costarricense de Seguro Social. estas se detallan por unidades.23 Etcheverry en el 2003. Al revisar la bibliografía nacional. Rafael Ángel Calderón Guardia y los efectuados al Servicio de Emergencia. se compararon los costos de los exámenes de los hospitales Calderón Guardia. tanto en cantidad como calidad. se recopilan los datos estadísticos de producción de los laboratorios. en el periodo de 1981 a 1995. 1. San Juan de Dios y Hospital México (Jaramillo. La información abarca a los aproximadamente 90 laboratorios.1. de clínicas metropolitanas y de Áreas de Salud existentes. Jaramillo (1988) mencionó una comparación entre la cantidad total de exámenes de laboratorio hechos en el Hospital Dr. no se encuentra ningún indicador relacionado con producción ni con recursos humanos ni con presupuestos para las diferentes unidades que componen la Institución. en adelante CCSS. por lugar de prescripción (servicio) y por año. Además.

S. como el de Guevara. realizado en el Hospital de Golfito. La conclusión de dicho estudio es que la gestión del tiempo depende específicamente. también involucra a los laboratorios clínicos de cinco hospitales de la Región Brunca. Esta investigación fue llevada a cabo por Alex Mora López y Roy Solano J.C. antes y después de un proceso de automatización. Zamora (1998) señaló la propuesta costarricense para la C.S. en el Hospital San Rafael de Alajuela. de factores vinculados al personal y a las actividades que realiza. se midió el trabajo de los funcionarios del laboratorio en el servicio de rutina y de emergencias. Delgado Montaldo D y Peña Alan Y (2004) en su tesis Garantía de la calidad de Banco de Sangre. En la evaluación de la calidad y cantidad de análisis y reporte de exámenes de laboratorio. El principal aporte fue constatar cómo el proceso de automatización mejora la prestación de servicios. principalmente en la disminución del tiempo de elaboración y reporte de los análisis. en 1997. En otro. en el que se comparan las Áreas de Química Clínica y Hematología.. En el artículo además de referirse a los otros servicios del Hospital. se evalúa la gestión del tiempo en los reportes de exámenes de emergencia. . hecha en el Hospital de Limón. además de que se obtiene una mayor confiabilidad de los resultados (Guevara. 2002). en el año 2002. En la literatura nacional hay estudios que se refieren a análisis dentro de un mismo laboratorio. realizan una evaluación que revela las deficiencias que existen en infraestructura y en la formación del personal técnico. 1997).24 También se encontró dentro de la bibliografía un trabajo que se refirió al “Modelo de medición de la producción hospitalaria”. En este trabajo se brindan recomendaciones sobre cómo reducir el tiempo de espera (Mora y solano.

1. confeccionado en el 2006 por el Consejo Coordinador de Supervisores de Laboratorios.3 Locales Calderón G. R E. la ubicación geográfica. que debe formar parte del personal de los laboratorios. la adaptación de la clasificación de puestos para personal de los laboratorios clínicos. Para cada uno de los tipos de laboratorio. y la relación con el volumen de análisis por unidad de trabajo y. sino también al director médico y a los administradores de los hospitales en la que se analizó cómo los directores y subdirectores de laboratorios de la Región Brunca empleaban el Sistema de Información Gerencial. realizaron una investigación en los hospitales de la Región Brunca. facilidades de comunicación para el transporte o envío de muestras. según la categoría (Normas y Procedimientos Técnico-Administrativos de los Laboratorios. (1999). las distancias con otros centros. en el país tenemos el Manual de Normas y Procedimientos Técnico-Administrativos de los Laboratorios. los procedimientos especializados por su técnica o trabajo.1. Murillo G F. se hizo una calificación de los laboratorios desde el tipo 2 hasta el tipo 7. En el estudio. se establece un panorama de atención. los . la adaptación al tipo de clínica u hospital al que sirve. el aprovechamiento de personal. de los laboratorios se consideran los costos de reactivos y productos biológicos de corta duración. aplicaron una encuesta que incluyó no solo a los directores de los laboratorios. 2006). una posible demanda y las determinaciones mínimas que deben realizar.25 En cuanto a normativas. Resulta también importante destacar que se describe el personal ideal. en general. la consulta incluyó además a los jefes de servicio de los cinco hospitales y se comprobó que los directores del Laboratorio Clínico y. En la clasificación. después de una inducción acerca del Sistema de Información Gerencial (SIG). Sequeira T S.

y Chamizo. 1. la del Hospital Tomás Casas y la del Hospital Upala y encontró que teniendo los cuatro hospitales similares número de camas. p. se puede observar en el Anexo No. en comparación con los otros tres hospitales (Ver anexo).2 Justificación El proceso de transformación del Sistema de Salud en Costa Rica ha permitido la extensión de la cobertura de atención.26 jefes de servicio de los hospitales estudiados. como antecedente local. sin embargo. egresos. se origina un incremento en la demanda de exámenes del primer nivel. Esta comparación preliminar que se realizó de la producción de los cuatro hospitales. y en Emergencias. los reactivos. etc. . 57). la exposición del señor Director del Hospital Los Chiles. no tienen en cuenta el SIG a la hora de tomar decisiones y que específicamente. en cuanto a atenciones en Consultas Especializadas. ellos cuentan con mayor recurso humano y presupuesto. Al aumentar la oferta de servicios en las comunidades. los equipos y la tecnología influyen en la producción de cada uno de los laboratorios. 1999). el laboratorio aporta muy pocos datos a este Sistema (Calderón y col. que no puede ser atendida en los hospitales y lleva a la apertura de nuevos laboratorios en la mayoría de las Áreas de Salud. de tal forma que los servicios de salud están en todas las comunidades del territorio nacional (Salas. el Hospital Los Chiles posee un mayor nivel de producción. 1. quien al justificar una solicitud de aumento en el número de plazas comparó la producción del Hospital Los Chiles con la del Hospital San Vito. la infraestructura. números de cama. Se sabe que el recurso humano. Se menciona también. es de particular interés para el Departamento de Laboratorio Clínico comparar cómo es la producción y determinar cuáles variables inciden en la producción del Laboratorio. 2002.. Si esto ocurre en el ámbito general.

porque en realidad son pocos los hospitales que pasaron de hacer exámenes de Consulta de Medicina General a Medicina Especializada. Los hospitales también adquieren otras obligaciones que dan origen a un aumento en la diversidad de la oferta de servicios de atención. se aprovechan los recursos y se refuerza el laboratorio actual para que pueda atenderse de una manera integral. equipamiento) que poseen son suficientes y si la infraestructura es la adecuada para la demanda. Resulta conveniente. Si los recursos (humanos. si se espera que el laboratorio responda solo como segundo nivel o si en cambio. La implicación que tendría es que la producción de cada laboratorio se analizaría por separado y por lo menos. además. Con este estudio también se puede comparar cuánto de lo técnico se aplica en la práctica.27 Estos exámenes constituyen el resultado del nuevo enfoque de atención con calidad pactada en compromisos de gestión. financieros. tanto el Área de Salud como el hospital. ya que hoy todo lo referente a los Laboratorios Clínicos está normado. En estos momentos es una necesidad conocer a qué responde el aumento o no en la producción de los laboratorios. lo que incide en la demanda de exámenes en los laboratorios. cuenta con el aval de los directores de los laboratorios de cada uno de los hospitales incluidos en el estudio. se tendría presente si la apertura de un laboratorio para el Área de Salud resulta ventajosa. factible y viable realizarlo esto. .

cuando se tomen decisiones. 1999) reveló principalmente que los directores de laboratorio no toman en cuenta el Sistema de Información Gerencial y que en verdad aportan muy poco a este. cuando se decida la apertura de un nuevo laboratorio en un Área de Salud o una División en un Hospital. El estudio local que se realizó en la zona Brunca (Calderón G. R E. el Colegio de Microbiólogos y por la Sección de Laboratorios Clínicos de la Institución (equipos. Sequeira T S. La producción de los casi 90 laboratorios que posee la Institución se publica. Murillo G F. no hay espacio entre los directores de laboratorio para comparar la producción de los laboratorios ni a nivel de Áreas de Salud ni entre hospitales. ni retroalimentación de las experiencias entre estos En la revisión de antecedentes. en la Región Huetar Norte. de referencia. Aunque sí es un hecho que el aporte de la investigación servirá. no se encontraron trabajos de investigación que se refieran al tema.. como sí los hay en el ámbito internacional. Por lo menos. planta física y recursos materiales). según los recursos de que dispone.28 tanto por el Ministerio de Salud. y se tengan presentes factores como la relación recursos humanos versus producción o bien. . en el futuro. pero no se analiza internamente.

desde que se les dota de las cuatro especialidades básicas. porque desde 1996 no se actualiza el Manual para elaborar los informes estadísticos. a una red en la que se optimizan recursos. en los hospitales incluidos en el estudio. se comparará el sistema de medición de los procedimientos.29 Nuestro país tiene altos índices en salud y los hospitales disponen de laboratorios muy bien equipados. y esto nos revelará si el laboratorio está siendo subutilizado. exámenes. en el periodo 2001 2006? . pero sin duda. y la forma de realizar los exámenes ha variado en las diferentes divisiones. Podrían surgir respuestas a preguntas como: ¿De qué manera se cumplen las normas de laboratorio en la clasificación de laboratorios. Este trabajo no muestra todas las aristas. nacionales o de Área de Salud. Además. será un antecedente para establecer comparaciones entre laboratorios de hospitales regionales.3 Problema ¿Cuales son las variables que incidieron en la producción de los laboratorios del Hospital de San Vito. se despejará la interrogante sobre el número de atenciones planeadas y exámenes realizados por lugar de prescripción. Hospital Upala y el Hospital Los Chiles. sobreutilizado o mal utilizado o si responde efectivamente. equipos y recursos? ¿Cómo justifica cada laboratorio la ampliación de oferta de servicios y de horarios de atención? ¿Qué significa evaluación de la producción en los laboratorios clínicos de la CCSS? ¿Cuánto influye la evaluación técnica en la dotación de recursos bien justificados que necesita un laboratorio clínico? 1. Hospital Tomás Casas.

1.4 Objetivos 1. en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio. Determinar los lugares de prescripción que demandan procedimientos de laboratorio. .4.2. el Hospital Upala y el Hospital Los Chiles.30 1. Objetivos específicos Enumerar el recurso humano que ocupa una plaza con código en los laboratorios del Hospital San Vito. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio.1 Objetivo General Identificar las variables que inciden en la producción de los laboratorios del Hospital de San Vito.4. desde que se les dota de los recursos de especialidades básicas. el Hospital Tomás Casas. Hospital Tomás Casas. Servir como estudio de referencia para la evaluación de la producción con respecto a la capacidad instalada de los laboratorios de hospitales periféricos. Establecer la relación entre los servicios prestados y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio.2006. Determinar los exámenes que ofrecen los laboratorios en los hospitales incluidos en el estudio. en el periodo 2001 . Hospital Upala y el Hospital Los Chiles.

31 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL .

mediante acciones que son de su responsabilidad. que busca el máximo bienestar del enfermo. lo cual es lo esencial. su eficiencia y su productividad personalizado. Aun bajo esa premisa se le debe enfocar como un establecimiento de Salud. tanto curativa como preventiva. sus procesos de trabajo y los resultados e impacto de esos procesos en la salud de la población. que cuida su proceso asistencial. sino que deben representar y materializar sus . sus posibilidades de ofrecer servicios. y sus resultados en función de sus gastos y sus costos. El Centro Hospitalario se considera como una empresa productora de servicios.32 2. 2.1 Marco Teórico Según Pastor y Aldeguer. los servicios que ofrece. en el libro Gestión Hospitalaria. la gestión de los laboratorios como servicios de apoyo. Es también centro de formación del personal médico-sanitario y de investigación biosocial”. cuya misión consiste en proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria completa. expresada en resultados tangibles. (Vargas Fuentes. la Organización Mundial de la Salud (OMS) define “Hospital como la parte integrante de la organización médica y social. 1990). y cuyos servicios externos irradian hasta el ámbito familiar. Se mencionan qué secciones debe incluir un laboratorio y el equipo necesario para ese nivel. Los hospitales deben responder no solo a las necesidades de salud de la población. bienestar colectivo y Como institución debe analizar las demandas reales y potenciales de sus servicios a la comunidad a la que sirve. Marco Teórico Conceptual En este capítulo se presenta una visión de lo que es la gerencia hospitalaria. inserto en un sistema de atención médico sanitario. Los reglamentos que les dan el marco legal para su funcionamiento.

de confianza y credibilidad. el Hospital Integral. en la segunda etapa el Hospital Beneficencia. Fue ampliamente aplicado en el sector privado. en la tercera etapa el Hospital Asistencial. . 2. el sector público ha recurrido a esa etapa forzado por las grandes crisis económicas de los dos últimos decenios. pero.1 Etapas según el Desarrollo Organizativo Los hospitales han evolucionado de la misma manera que las civilizaciones (sociedad) y la Medicina. En la primera etapa el concepto fundamental es el de Hospital Caridad. materiales y económicos) que persigue responder efectivamente a las metas de salud. Por lo que se justifica.33 mejores valores en lo social y asistencial. El Hospital Empresa se aprecia por la constatación del aumento de los costos y su progresión imparable. Los centros hospitalarios son elementos importantes de los Sistemas de Servicios de Salud. en la cuarta etapa el Hospital Empresa y en la quinta. de manera especial absorben la parte más relevante del total de su presupuesto asignado. de respeto y lealtad. Se aplican a la institución hospitalaria las técnicas y métodos que se han demostrado rentables en otros campos de actividad. El Hospital Empresa es el conjunto de bienes y servicios (humanos. Se puede apreciar una evolución de cinco etapas. Han de generar en la comunidad sentimientos de apoyo y solidaridad. Nos referiremos específicamente a la diferencia entre Hospital Empresa y Hospital Integral. la necesidad de conocer el hospital como organización y de estudiar los elementos requeridos para su adecuada gerencia.1.

. al general. complejas y con departamentos que requieren personal altamente especializado y calificado. capital inmovilizado o material de inventario de un hospital. El tamaño de la plantilla y el consumo de recursos (representa de un 50% a un 70% del presupuesto). (Vargas Fuentes. el trabajo es a tiempo completo y hay una tendencia a ampliar esa dedicación exclusiva de la mayoría de los profesionales que laboran en los hospitales. El capital son los recursos fijos. La organización hospitalaria como empresa de servicios dispone de múltiples unidades asistenciales. Se necesita disponer de importantes recursos para hacer frente a las necesidades cotidianas. las instalaciones y el equipamiento. y su nivel de profesionalización es de lo más elevado que se puede dar en una organización. El concepto de hospital. especializadas. como empresa de servicios. al quirúrgico. a la clínica pequeña o a un gran hospital. En este tipo de organización jerarquizada. trasciende al tipo específico. al optimizar el gasto y el rendimiento por actividad. El hospital representa una empresa de servicios en la que se pueden identificar el capital y las personas dentro de la organización. lo mismo se aplica al público. la utilización más adecuada de sus recursos. la conceptualización de Hospital Integral incluye un hospital empresa que forma parte de la partida presupuestaria responsable del 50% del gasto sanitario. 1990). al privado. Las personas suponen el activo fundamental y lo que marca la diferencia. Por otro lado. son los edificios.34 El hospital se comporta como un ente socioeconómico que busca. inserto en un sistema sanitario o aislado de este.

a que da lugar la clasificación de Clínica Médica y Clínica Quirúrgica y de Urgencia. Radiología. continúan centradas en la relación medico-paciente. Los servicios de línea son las subdivisiones por especialidad médica. centralizados. PARADIGMA Industrial Estratégico Contingencias GESTIÓN Producción Objetivos Calidad total HOSPITAL Institución Empresa Empresa de Servicios ETAPAS Administración Gestión Gestión de Calidad .recuperación. están: Técnicos y Generales. cuyo objetivo fundamental es proveer al personal médico profesional las facilidades y ayuda necesarias para que los servicios de línea puedan dar el máximo de concentración a la atención directa al paciente (Tanus de Pepe. satisfacción. también llamados de colaboración profesional. bienestar.35 El esquema típico de organización de un hospital nos muestra: a) Servicios de línea. Dietética. como por ejemplo: Enfermería. Laboratorio Clínico. etc. como empresa de servicios. Los Servicios Técnicos Auxiliares. Algunas consideraciones que dificultan la conceptualización del hospital. lo cual ha hecho que la gestión producción del servicio al cliente. Dentro de los servicios auxiliares. Radioterapia. coincida con una evolución flexible. ofertademanda y en la adaptación rápida a los deseos de unos consumidores cada vez más informados que persiguen y ven de los servicios prestados. c) Servicios auxiliares generales. tanto su cantidad como su calidad . Su producto más importante es el paciente atendido sujeto a una consulta o a una admisión. b) Servicios auxiliares de carácter técnico. d) Órganos de conducción y coordinación. Esterilización. 1969). que integran una organización hospitalaria y que podemos agrupar en dos grandes categorías..

se orienta hacia el usuariocliente y hacia la satisfacción de sus necesidades. Es evidente que este proceso de modernización ha transcendido el ámbito de las políticas sanitarias y tiene como derrotero la introducción de cambios organizativos y estructurales que redireccionen los incentivos existentes a la consecución de una mayor equidad. y económica. “Significó la transformación hacia una organización orientada a los resultados”. iniciado a mediados de la década de los noventa. y que tiene a la calidad como meta”. y eficiencia en los servicios de salud. (Arce 1999). Este cambio constituye una ventana de oportunidades para los hospitales. el caso de los nosocomios públicos. (Priego Alvarez. . como instrumento óptimo para enfrentar este reto de la calidad y enfocado a la satisfacción de las expectativas de los usuarios. con un doble eje estratégico: la importancia de la calidad como valor estratégico fundamental y la gestión de los procesos asistenciales integrados. “La nueva gerencia en salud considera a los hospitales como empresas productoras de procesos-servicios de salud que requieren de un manejo empresarial que conlleve una rentabilidad social. para los hospitales privados. El proceso de modernización. transformó la estructura. usuarios o clientes. Según Jaramillo Antillón (1998): Se puede afirmar que la gestión hospitalaria actual. Con este enfoque la mercadotecnia en salud es una herramienta de gestión que procura la satisfacción de las personas.36 Antes de exponer la relación entre las diferentes etapas en la evolución del Hospital y el tipo de Gestión definamos qué es capacidad gerencial. los planteamientos y la forma de actuación del Seguro de Salud. 2004) El modelo de gestión hospitalaria incluye la gestión médica de la actividad y de los procesos asistenciales y administración de los recursos.

• La organización: Optimización de la atención al clínico y al paciente. proceso de segmentación e integración de costes en relación con los actos médicos. Salas (2002). de obtención y comunicación de la información. el Segundo Nivel de Atención (brinda apoyo al primer nivel por medio de intervenciones ambulatorias y hospitalarias con servicios de mayor complejidad y las especialidades básicas y algunas subespecialidades) y el Tercer Nivel de Atención (se ubican los servicios más complejos del país donde están los hospitales nacionales y especializados).37 Según parte del proceso de Reforma y lo que se estipula en la Ley 7374. la Caja Costarricense de Seguro Social asume todas las actividades relacionadas con la atención directa a las personas. Ejemplo: medicina gestionada. El Primer Nivel de Atención (corresponde a los servicios básicos de salud que brindan las Áreas de Salud por medio de los EBAIS). de la producción de los análisis. provee servicios ambulatorios y de internamiento de todas las subespecialidades (Salas y Chamizo. El Sistema Nacional de Atención actual cuenta para la implementación del Modelo de Atención Integral de la Reforma del Sector Salud con tres niveles de atención. 2002). de los objetivos. se les ofrece a los directores de laboratorios clínicos la posibilidad de establecer las funciones del analista clínico concebidas alrededor de nuevas actividades tales como: • La racionalización: Prioridad de los servicios. Ejemplo: «Equipo analítico-clínico» o integración total de analistas clínicos de las diferentes especializaciones analítico-clínicas. o sea. Señala Fernández Espina (2000). en este papel del hospital como empresa de servicios y los nuevos conceptos de la medicina asistencial. .

Ejemplo: calidad total o sistema de aseguramiento de la calidad • La gestión económica: Prioridad en la gestión del laboratorio como parte del sistema asistencial. Además. establecen los requisitos necesarios para solicitar la habilitación de un laboratorio público o privado. control y gestión de costes. Ejemplo: interconexión y equilibrio entre el proyecto médico y el analítico-clínico Los laboratorios clínicos se conciben como los servicios de apoyo más grandes y complejos dentro de la actividad hospitalaria. el tipo de . en el que se indican cuáles manuales de procesos debe tener como mínimo un laboratorio. o sea. Ejemplo: Presupuestos y vigilancia de lo planificado y las posibles desviaciones. intervención en la gestión hospitalaria y en las entidades médico-asistenciales afectas. gestión y rigor para equilibrar al máximo la oferta y la demanda. las normas para la Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica No. • La contención de los gastos: Prioridad de las finanzas. El Reglamento de Estatuto de Servicios de Microbiología y Química Clínica regula la descripción de los puestos de Microbiólogo Químico Clínico y cómo deben organizarse los laboratorios y qué secciones deben tener. En Costa Rica. Ejemplo: gestión del laboratorio.38 • La calidad: Formalización de los procesos y de la calidad de todos los servicios prestados y de los resultados finales obtenidos por el laboratorio. 30700-S. La Caja Costarricense de Seguro Social también tiene el Manual de Normas y Procedimientos Técnicos Administrativos de los laboratorios. según su estructura y volumen. clasifica los tipos de laboratorios que pueden coexistir. • La planificación: Previsión y provisión de los servicios prestados.

1234567- División de Hematología División de Química Clínica División de Parasitología División de Microbiología División de Inmunología División de Inmunohematología División de Control y Evaluación . enumera las divisiones mínimas con que debe contar un laboratorio. el diseño de la planta física. regionales o periféricos. El ejercicio profesional de los laboratorios de Microbiología y Química Clínica está definido por el Colegio de Microbiólogos y Químicos Clínicos de Costa Rica en el Decreto Ejecutivo 21034-S (1992). El Reglamento de Estatuto de Servicios de Microbiología y Química Clínica.39 organización administrativa. el organigrama y las funciones. se definen los requisitos de la persona que estará a cargo de los laboratorios y cuál será el personal que lo integrará. y también cómo se clasifican los laboratorios clínicos. incluye los laboratorios de Microbiología y Química Clínica dentro de los establecimientos de Salud. equivalente en función de que tuviesen la capacidad resolutiva necesaria de los hospitales nacionales. se establece el Estatuto Servicios Microbiología y Química Clínica vía decreto del 28 enero de 1982.1992). según corresponda (Decreto Ejecutivo 21054. La Ley General de Salud firmada durante la administración del presidente José Figueres Ferrer (1973). (1992). Con la Ley 5462. La clasificación de laboratorios se hizo considerando la estructura y el volumen de trabajo en forma proporcional.

actúan o prestan servicios en materia directa o indirectamente ligada con la salud de las personas. además se establecen cuáles son las divisiones y la lista de los equipos mínimos que deben tener los laboratorios para su funcionamiento.40 En las normas para la Habilitación de Laboratorios de Microbiología y Química Clínica Nº 30700-S emitidas por el Ministerio de Salud en el 2001. se especifica cómo debe ser la distribución de la planta física de los laboratorios. 2. como establecimientos de salud y afines.1. Ministerio de Salud Según las normas de habilitación del Ministerio de Salud. según el grado de complejidad y especialización. existirán las mismas divisiones de trabajo con las secciones pertinentes. en el artículo primero se definen. en los laboratorios.1. de acuerdo con los requisitos de equipo.2.2 Normas de habilitación de Laboratorios Clínicos. Para los hospitales y clínicas. El Ministerio de Salud emitió también otra norma que establece el equipo mínimo para Bancos de Sangre (2005).1 Primer nivel de clasificación En el primer nivel de clasificación la norma se clasifica. En Costa Rica. los laboratorios deben contar con: 2. el Ministerio de Salud se encarga de habilitar los laboratorios clínicos (ver el Reglamento General de Habilitación de Establecimientos de Salud y Afines Nº 30571-S). por los respectivos Colegios Profesionales en Ciencias de la Salud. todos aquellos en los cuales personas físicas o jurídicas debidamente autorizadas o reconocidas para ello. en las siguientes divisiones de trabajo que intervienen al brindar el servicio: a) Química clínica .

2.1. Recurso material 4.2. por un/a profesional microbiólogo/a químico/a clínico/a. Especificaciones 2. . El trabajo técnico en el laboratorio debe ser realizado por microbiólogos químicos clínicos y asistentes. Planta física 3.2 Segundo nivel de clasificación En el segundo nivel de clasificación.1. y su categoría profesional deberá estar acorde con la Ley Nº 5462. en forma documentada y registrada. durante las horas de regencia aprobadas por el Colegio de Microbiólogos Químicos Clínicos. la norma se divide en los siguientes rubros: 1.41 b) Hematología c) Inmunohematología d) Parasitología e) Inmunología 2. Documentación e informes 5. Los asistentes registrados ante el Colegio de Microbiólogos deben ser supervisados. el cual ocupará la categoría estipulada como representante legal.2.1 Recurso Humano El laboratorio debe estar a cargo de un Microbiólogo Químico Clínico responsable del servicio. Recurso humano 2.

.2. 4. El laboratorio debe disponer de un sistema de ventilación. en cuanto a seguridad. 3. Lavatorios que tengan jabón.Recepción de muestras e información.Procesamiento y diagnóstico. si corresponde). de acuerdo a la siguiente distribución: 1. que cuente con pisos. luces. paredes y cielo raso en buenas condiciones de pintura. 6.Sala de espera. limpieza y acabado. El laboratorio debe contar con suministro de agua suficiente y apta para el consumo humano.42 2.Donación sanguínea (para este nivel.Servicios sanitarios completos para el uso del personal y el usuario.1. tomas de agua. señalización de las áreas de alto riesgo.Lavado y esterilización. áreas de ventilación y de luz natural.Toma de muestras con condiciones de privacidad. 7. 5.2 Planta física El laboratorio debe contar con una estructura física que le permita funcionar apropiadamente. 2. El laboratorio. rotulada y de acceso restringido. para el funcionamiento del laboratorio clínico identificada.2. Debe existir un área exclusiva. El laboratorio debe contar con un plano de la planta física en detalle que incluya: tomacorrientes. paño o toallas de papel. control de temperatura e iluminación natural y artificial. debe tener salidas de emergencia.

1.2. .2. según las divisiones de trabajo en las cuales está inscrito.2. en lugar visible.3 Recurso material El personal debe usar al menos el siguiente equipo de seguridad: 1. El laboratorio debe tener un manual o bitácora para el control del funcionamiento y otro de mantenimiento. Gabachas El laboratorio debe tener la dotación mínima de equipo. El laboratorio debe tener el certificado de regencia vigente. el archivo se debe mantener por un tiempo no menor de 10 años. Se deben archivar los resultados de los exámenes por un tiempo no menor de 2 años. Guantes 2 Cubrebocas 3. El laboratorio. debe contar con un extintor de incendios acorde con las necesidades del servicio tanto en tamaño como en contenido. En el caso de los Bancos de Sangre.43 2. expedido por el Colegio de Microbiólogos.4 Documentación El laboratorio debe poseer un listado propio y actualizado de los análisis que realiza o de la oferta autorizada por el Colegio de Microbiólogos.2.1. 2. como medida de seguridad. tanto preventivo como correctivo. Debe existir un registro diario de los exámenes hechos. de todos los equipos existentes.

y con el que se garantiza a los usuarios que aquellos cumplen con los requisitos estructurales para prestar la atención que dicen ofrecer. se especifica cómo debe ser la distribución de la planta física de los laboratorios.44 El laboratorio debe contar por escrito con un plan de bioseguridad. los servicios de salud y afines. emitidas por el Ministerio de Salud en el 2001. manejo. Para su instalación y operación. equipo y organización. El laboratorio debe disponer de protocolos para el uso. tratamiento y disposición final de desechos. Se clasifican como establecimientos clase A: Los laboratorios de análisis microbiológico y químico clínico hospitalario y con Bancos de Sangre (Reglamento General de Habilitación de Establecimientos de Salud y Afines No. según el grado de complejidad y especialización. que incluya recipientes con tapa y bolsa plástica. además se establecen cuáles son las divisiones y la lista de los equipos mínimos que deben tener los laboratorios. tanto públicos como privados y mixtos. con un riesgo aceptable para los usuarios. según los colores establecidos. . el recurso material. Definiéndose Habilitación como el trámite de acatamiento obligatorio realizado por el Estado para autorizar a establecimientos de salud y afines. con las secciones pertinentes. deberán tener la Habilitación extendida por el Ministerio de Salud (en adelante Ministerio) de acuerdo con el trámite que establece el presente reglamento. Los requisitos que los establecimientos deben cumplir están relacionados con la planta física. 30571-S) Ya se mencionó anteriormente que en las Normas para la Habilitación de los Laboratorios de Microbiología y Química Clínica. en los laboratorios existirán las mismas divisiones de trabajo. objetos punzo-cortantes y de materiales infecciosos. Para los hospitales y clínicas. el recurso humano.

1. debe ampliarse o recalificarse el personal. el laboratorio del Hospital Los Chiles se clasifica como tipo 5. jefes de División. Investigación química de cálculos urinarios. de acuerdo al número de análisis. amonio y gases arteriales. CPK. asistentes y auxiliares.3 Manual de normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos Administrativos de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social Según el Manual de Normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos Administrativos de los Laboratorios Clínicos (2006). . Como se señaló anteriormente. paquetes globulares y concentrado de paquetes. Este laboratorio practica todos los análisis indicados para los laboratorios inferiores en categoría y se le adicionan. drogas y antibióticos en sangre y otros líquidos. Debe además. según capacidad resolutiva dictaminada por la sección de Laboratorios Clínicos. Debe disponer del número de técnicos. según las necesidades de cada hospital con la respectiva categoría. Procedimientos de microscopio de fluorescencia o técnica similar. Investigación de tóxicos.45 2. Análisis citológico de médula ósea. director de la categoría que indica el Reglamento del Estatuto de los Servicios de Microbiología y Química Clínica. De acuerdo con el volumen de trabajo y si el número de análisis y la complejidad lo ameritan. en Costa Rica un laboratorio debe estar a cargo de un microbiólogo químico clínico. previo estudio técnico efectuado por la Dirección Técnica de Servicios de Salud. Está destinado a servir como Unidad de Referencia y consultas de laboratorios de niveles inferiores. Se debe disponer de microbiólogos y personal asistente para el segundo y el tercer turnos. Banco de sangre con la preparación de algunos componentes como plasma. y dentro del personal debe haber un subdirector y otros microbiólogos químicos clínicos. Sección y analistas de la categoría que indica el citado Reglamento. según su nivel de complejidad y categoría: Cultivos de aire ambiental y otros.

compras. y no requieren un tratamiento informático específico. 2. que puede ser llevada con criterios generales desde fuera de los laboratorios o con una cierta autonomía en el propio departamento. en teoría están definidos a nivel de laboratorios clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social. dentro del marco de funcionamiento de los laboratorios. Este equipo mínimo. se incluye en el Anexo. que pueden traer importantes ventajas en la organización del trabajo. como la política de recursos humanos.46 contar en su plantilla con 4 secretarias (Manual de Normas de Técnicas y Procedimientos Técnicos Administrativos de los Laboratorios Clínicos. 2. . esto facilitará llevar a cabo la comparación de la experiencia de estos seis años de realizar exámenes para un segundo nivel. Temas como la implantación de horarios flexibles. la oferta de servicio y el recurso humano.1 Equipo Mínimo Básico Tal como se ha definido. según las divisiones. Una buena aproximación a la gestión administrativa de los laboratorios clínicos es centrar todos los aspectos administrativos en el cálculo de costes. etc. elección de sistemas analíticos. control de la actividad.3 Gestión administrativa Determinadas tareas administrativas de los laboratorios no presentan peculiaridades respecto al conjunto de los departamentos de los centros hospitalarios. es una manera de globalizar la gestión y de interrelacionar los distintos aspectos de la gestión administrativa entre sí: gestión de personal. lo que permitirá comparar la producción y medir la gestión del laboratorio clínico. 2006). y que pueden ser diferenciales respecto a otras áreas. reservas.1. no representan ningún aspecto particularmente relevante. La parte de infraestructura. De ahí que se pueden estudiar los laboratorios de la CCSS según su clasificación de acuerdo a la correspondiente pertenencia en cierto nivel de atención.1. cálculo de tarifas. optimización de recursos humanos y materiales. El tomar este objetivo como central. se tiene establecido cuál debe ser el equipo mínimo y los recursos humanos para funcionar por categoría.3.

Por último en nuestro estudio no mediremos la confiabilidad de las mediciones de los laboratorios. se pretende conocer de acuerdo al porcentaje de exámenes totales.47 Entre los antecedentes internacionales de análisis comparativo entre laboratorios. Las diferencias con aquel es que se investigará en los cuatro hospitales de segundo nivel. Tampoco se realizó un análisis de la estructura que incluya los recursos materiales y el material de consumo general. lugares alejados de la capital. los laboratorios del país participan en control de calidad externo. obtiene de la CCSS. se efectúa en cuatro laboratorios públicos de hospitales periféricos pertenecientes a la CCSS y en él relacionaremos y compararemos la producción de cada uno de ellos. el nivel de automatización de las fases (preanalítica. según variables como recurso humano. utilizaron además un marcador o una prueba trazadora. porque sabemos de dentro de los procesos de licitación de reactivos incluyen los controles de calidad interno. a través del PAO y del Presupuesto. y la mayoría relacionados con cantones fronterizos o ubicados a gran distancia de los grandes centros urbanos del país. a diferencia del de Antunes. egresos y consultas que planean tanto las Áreas de Salud como los hospitales. equipos y la demanda se establecerá de acuerdo a las atenciones. encontramos el de Antunes. analítica y postanalítica) así como la relación recurso humano por turnos. Estos autores incluyeron laboratorios de primer nivel. Además utilizaremos la producción de exámenes de laboratorio de 6 años (periodo del 2001 al 2006). Este estudio. los recursos necesarios para realizar los . Chiari. procesos. la proporción de pruebas por división. Este estudio se parece en la metodología al realizado por Ávila. a través de muchos programas como el del INCIENSA. Los laboratorios. Hernández. de áreas rurales de Costa Rica. Coincide en que se medirá la estructura y la productividad de los laboratorios. and Lucena (1985) que hacen una clasificación de los laboratorios según los servicios y las pruebas que realizan. Cruz y otros colaboradores (1999). la productividad que utilizaron para el análisis fue la de 6 meses.

48 exámenes a los usuarios. que aunque no los analizaremos. La idea se cristalizó en el año 2000 con la concesión de las cuatro especialidades básicas y aumentó la demanda adscrita al Hospital. Sí se refirió a cómo se brinda la atención. el Hospital recibió recursos humanos y materiales para poder atender las Áreas de Salud de Los Chiles y Santa Rosa. pero incide directamente en costos. y si se cuenta y se gestionan con equidad los recursos necesarios para satisfacer la demanda diaria que los usuarios requieren a este nivel. número de exámenes por consulta. ser el centro resolutivo del primer nivel. por cuanto favorece un aumento en la capacidad instalada (recursos humanos) y amplía la oferta de horarios. atención o egresos. Lo mismo que ocurrió en Los Chiles se presentó en los Hospitales de San Vito y Upala. para poder ser eficiente ante los dos niveles de atención. El componente de tiempo extraordinario es una variable que afecta la producción. La producción se medirá en número de exámenes por funcionario. Como segundo nivel.2 Marco Conceptual El proceso de Reforma del Sector Salud le confirió al Hospital Los Chiles. Esto permitió comprobar si hay o no brecha entre lo que se hace y lo que se debe hacer. según los procedimientos y se evidenciaron las variables que inciden en ello. Los laboratorios clínicos de la CCSS se clasifican según el número de consultas del establecimiento al que pertenecen y los recursos con que cuentan. 2. Un último trabajo que se menciona dentro del contexto del marco teórico es el de Allen (1994). ya que pasó de ser un laboratorio . obviamente el consumo de horas extras por mes incidirá en el valor del examen. en el que se realizó un estudio acerca del control del costo de las horas extras en los servicios de laboratorio en hospitales generales distritales en Inglaterra.

Tomás Casas. Con esta comparación se pretende poner en evidencia las posibles discrepancias entre hospitales. Por lo que se debe dar prioridad al mejoramiento de la . durante el período 2000 – 2006. los conocimientos en materia de gestión para alcanzar estos y otros objetivos no están aún suficientemente desarrollados. Las restricciones económicas han hecho que los hospitales presten más atención a la distribución de recursos. La evaluación de la Dirección Técnica consistió en comparar el desempeño con las normas establecidas. Upala y Los Chiles fueron evaluados por la Dirección Técnica y a partir de la investigación. Si las hay. lo cual implicó algunos cambios en la oferta de servicios. para la atención del primer nivel. la eficacia con relación al costo. a saber. para cerciorarse de que los limitados recursos se aprovechan lo mejor posible. identificar las causas probables e indicar las recomendaciones del caso para reorientar el proceso con el fin de asegurar el alcance de las metas esperadas. los centros ubicados en hospitales deben asistir las 24 horas del día.. la moderación de los gastos.49 clínico. desde el doble punto de vista de la calidad y de la cantidad. Partiendo de esa evaluación basal. la garantía de la calidad. a responder a las expectativas de un segundo nivel de atención. sino que se compararon los cuatro laboratorios que tienen en común pertenecer a Hospitales Periféricos tipo 1. ofrecer servicios de Banco de Sangre y atender la demanda tanto del primero como del segundo nivel. Los cuatro laboratorios clínicos de los Hospitales Periféricos. se emitieron informes con los resultados. San Vito. Aunque en todo el mundo se han cosechado éxitos en cada uno de esos campos. no solo se observó cómo influyó la diversificación de la demanda en el comportamiento de producción en el mismo centro. etc. Según las Normas de Habilitación de los Laboratorios Clínicos.

1 Funciones La función primaria del departamento de laboratorios clínicos es la de realizar pruebas en los campos principales: Bacteriología. El área de laboratorio cambia constantemente: las técnicas. 2.1 Situación del Área de Laboratorios en el Hospital El sistema de salud de cualquier país se ve profundamente influido por su historia. y por sus estructuras sociales. las necesidades de espacio y lo más importante no sólo cambia. tradiciones y cultura. por lo que atienden exámenes del segundo nivel de hospitalización.2 Distribución de los servicios 2. Esta comparación representa una evaluación de los procesos. sin duda alguna el laboratorio clínico es el de mayor volumen de trabajo. Banco de Sangre. materiales y financieros con los que cuentan los laboratorios en estudio. (OMS. los instrumentos de trabajo. Inmunología. 2. consulta externa y de emergencias.50 gestión hospitalaria y al adiestramiento en materia de gestión de los laboratorios de los cantones a estudiar. recursos humanos.2.2. y representa el lugar donde se realizan numerosísimas pruebas de todo tipo que contribuyen a la formación del diagnóstico. Hematología. Las instalaciones físicas de este departamento dependerán de su carga de trabajo. Serología. Los cuatro laboratorios están ubicados en Hospitales Periféricos tipo 1. económicas y políticas. su programa no es fijo. El laboratorio clínico representa un área del hospital con una característica propia y que lo diferencia del resto.2.2. así como del primer nivel de atención. para ayudar al equipo médico a realizar o . Bioquímica. 1987) De los servicios auxiliares con los que cuentan los hospitales. sino que aumenta su necesidad de “espacio vital” al incrementar su función en alcance y trascendencia.

2. de las modalidades de dotación de personal y de la preparación y experiencia del personal de salud.2. a los que considera elementos vitales para garantizar la calidad de la atención.51 confirmar los diagnósticos y realizar diferentes pruebas de rutinas coordinadas entre el equipo médico y la dirección del hospital en los protocolos de atención. Hay discrepancia entre si la estructura física. así como de las variables de organización y de los mecanismos de financiamiento.2 Organización El informe de la evaluación realizada por la Dirección Técnica evidencia las inconformidades con respecto a las normas técnicas para los laboratorios de la Institución y con esta investigación se evidenciarán las diferencias en la gestión de las direcciones de los laboratorios. Sáenz Jiménez (1993) señala que la evaluación de la Estructura se ocupa del análisis de las instalaciones y los equipos. las instalaciones .2.

52 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO .

cuáles hospitales se incluyeron en la investigación. En este caso. su finalidad es la verificación. Esta investigación fue de tipo descriptiva. . 2007. “Este tipo de investigación es objetiva. Marco Metodológico En este capítulo se definió el tipo de estudio realizado. la producción se relacionó con la estructura con que cuentan los laboratorios. 2007. recursos humanos. Es muy importante que los datos que se obtuvieron fueron válidos para los laboratorios que formaron parte del estudio y con los cuales se dedujeron y realizaron suposiciones aplicadas a los cuatro laboratorios. 2007. 3. en la mayoría de los casos. Según el carácter de la medida es de tipo cuantitativo porque se fundamenta en aspectos observables y susceptibles de cuantificar.1 Tipo de Estudio Según Barrantes Echavarría. se utilizó la estadística para analizar los datos recopilados. porque estableció relaciones entre producción y las variables. asume una realidad estable. Estas relaciones se establecieron dentro de un mismo contexto y a partir de los mismos servicios. las investigaciones se pueden clasificar de acuerdo a los criterios que se tienen en cuenta en la metodología. En este particular esta tesis por su profundidad fue correlacional. señala: un “estudio es correlacional porque pretende medir el grado de relación y la manera en como interactúan dos o más variables entre sí”. cómo y porqué se escogieron los centros a estudiar. porque usó la observación y la descripción de fenómenos. De manera particular. demanda. Grajales T.53 3. oferta de servicios. en que fue un estudio cuantitativo. es una medición controlada y se fundamenta en el proceso deductivo”. cuáles variables específicamente se investigaron. Coincidió en ese aspecto con la definición de Gutiérrez Brenes. cuáles instrumentos se utilizaron y de qué forma se recopilaron los datos.

no significa que se tiene que dar en el cien por ciento de los casos” Grajales (2007). pertenece a la Región Huetar Norte. y se centra en la producción de ganadería de doble . para poder estudiar su producción y lugares de prescripción se escogieron datos longitudinales en un periodo que abarca del 2001 al 2006. específicamente entre las coordenadas l0º. 2007. 37” longitud oeste. 40’. 2007 al señalar que se realizan con el propósito de establecer una relación entre dos o más variables que afectan el objeto de estudio. sin embargo para relacionarlo con las variables como número y composición del personal. estado de automatización de las secciones y oferta de servicio se basó en datos obtenidos en un momento dado. Situado en la llanura norte denominada Llanura de Los Guatusos. la otra también experimenta alguna forma de cambio a partir de una regularidad que permite anticipar la manera en cómo se comportará una por medio de los cambios que sufra la otra”. Además se orientó la explicación. La población del cantón es de 21. latitud norte. “En estos estudios el hecho de que se presente correlación. al oeste con Upala y Guatuso. al este y al sur con San Carlos. Los distritos que comprende este cantón son: Los Chiles. Caño Negro. 14 de la provincia de Alajuela. 5l’. La región se caracteriza por ser notablemente agropecuaria. 28”. Brenes Gutiérrez M. Es un cantón que limita al norte con Nicaragua. 3. se tiene que cuando una de ellas varía. 2007 coincide con Grajales T.2 Área de estudio Se realizó en 4 laboratorios ubicados en los siguientes hospitales: Hospital Los Chiles: Ubicado en el Distrito Primero del cantón No.547 habitantes. Siguiendo con los conceptos de Barrantes Echavarría. se buscó dar respuestas que llevaron a brindar algunas recomendaciones como resultado de la investigación.54 Grajales T. 80º. El Amparo. San Jorge. 2007 afirma que “ en caso de existir una correlación entre variables.

55 propósito. y Colonia Puntarenas. Dos Ríos (3. Es una zona irrigada por grandes ríos y una de sus principales amenazas la integran las inundaciones.156 habitantes) el distrito primero incluye poblados como Canalete. Sierpe. de San José. Bagaces. Liberia.029 habitantes.595 Km². que pertenece a la provincia de Puntarenas y a la Región Brunca. El Hospital de San Vito presta los servicios de salud a todos los habitantes del cantón. Pittier y Sabalito. leche y carne. Hospital Tomás Casas se ubica en la cabecera del cantón de Osa.257 habitantes). Gran parte de su territorio es de fincas cafetaleras. Bijagua (3. y se destaca el café como producto principal. maíz.52 km2 distribuida en cinco distritos: San Vito.632). Upala es el cantón 13 de la provincia de Alajuela. Aguas Claras (4. granos básicos caracterizados por su distribución en pequeñas áreas alrededor de todo el cantón. arroz. frijoles. El 81% de la población se dedica a actividades agropecuarias: cacao. Sus distritos son Puerto Cortés. Este cantón es un valle ubicado en la parte sur del país. Delicias (3. Hospital San Vito se ubica en la cabecera del cantón de Coto Brus.359). Palmar.38 km2. Se encuentra en la cabecera del cantón del mismo nombre. Cañas. al sur con el cantón de Corredores. Cuenta con 38. Limoncito. .085. Hospital Upala fue inaugurado el 1º de mayo de 1981. San José (8. Agua Buena. al este con Panamá y al suroeste con el cantón de Golfito. Este cantón pertenece a la provincia de Puntarenas y a la Región Brunca. tubérculos y la ganadería.685). Este cantón limita al norte con el cantón de Buenos Aires y la cordillera de Talamanca.208 habitantes y siete distritos: Upala (14. Su área de extensión es de 935. a 343 Km. Limita con Nicaragua y los cantones de La Cruz. Tiene una población total de 26. Guatuso y Los Chiles. Bahía Ballenas y Piedras Blancas. Tiene una extensión de 1. El cantón de Osa comprende unos 2. y el cultivo de la naranja que se ha incrementado notablemente. Tiene una población rural dispersa con un 2% de población indígena. Su primera actividad económica es la agricultura.715) y Yolillal. La población total del Cantón de Coto Brus es de 40082 habitantes.

Las razones por las cuales se eligieron estos cuatro hospitales fueron: primero.2 Fuentes Secundarias: Evaluación Técnica. se trabajó con la producción total por laboratorio y no con una muestra.3 Población y Muestra 3. El Universo lo integraron cuatro hospitales periféricos de la Caja Costarricense de Seguro Social.2 Muestra Por ser tan pocos los sujetos de investigación incluidos en el estudio. porque están clasificados como hospitales periféricos.4. 3.4 Fuentes de Información 3.4. están ubicados en zonas alejadas de la Gran Área Metropolitana y quinto.1 Población La población fue la producción total de los cuatro laboratorios clínicos incluidos en el estudio y la estructura que formó parte de ellos.3. cuarto. porque atienden solicitudes de exámenes provenientes de las Áreas de Salud adscritas al Hospital con lo que resuelven la demanda de exámenes para el primer nivel.56 3. son los que tienen el menor número de camas. 3. Informes anuales estadísticos de la CCSS 3. 3. segundo.1 Fuentes Primarias: Entrevista a cada director de laboratorio clínico. son los últimos centros hospitalarios periféricos en adquirir resolución de segundo nivel al recibir una dotación de cuatro especialidades médicas básicas.4. tercero.3.3 Fuentes Terciarias: Listado de Hospitales Periféricos 1 y 2 de la CCSS .

el Hospital Tomás Casas y el Hospital Upala Variable Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual Definición Operacional Personal Conjunto de las personas que trabajan en un mismo organismo o dependencia. Que practica una actividad de la cual vive. Y cuya participación puede medirse en número de procedimientos de laboratorio que realiza Se incluyen oficinistas. llevar archivos en orden. Auxiliar o de Apoyo Que auxilia.5. Hospital San Vito. que tiene dominio en la realización de un examen desde la fase preanalítica. Enumerar el personal que forma parte de los laboratorios del Hospital Los Chiles. Técnicos de Salud. sin tomar en cuenta la categoría y el horario.5 Operacionalización de variables Objetivo Específico 3. elaborar papelería relacionada con nombramientos. nombrados en el Laboratorio Clínico para realizar labores no sustantivas o si participan en las sustantivas. secretarias. permisos de personal técnico y profesional de laboratorio analítica y postanalítica Definición Instrumental Entrevista no estructurada Informe Técnico Entrevista no estructurada Informe Técnico Entrevista no estructurada Informe Técnico . Conjunto de personas disponibles para resolver una necesidad o llevar a cabo una empresa Profesional Persona que ejerce una profesión.57 3. Técnico Persona que pose los conocimientos especiales de una ciencia o arte.1. están limitados a la parte preanalítica ya sea para dar citas o en la recepción de solicitudes de exámenes o en la parte postanalítica en la elaboración de listas de entrega de exámenes. Asistentes Ciencias Médicas que son graduados en Microbiología y Química Clínica. En los ministerios y otras dependencias del Estado. Funcionarios que pertenecen a las Se incluyen los Técnicos 1 y 2 en Tecnología de Salud que están nombrados en plazas del Laboratorio Clínico incluyendo Diplomados en Tecnologías de Salud nombrados en el Laboratorio Clínico para realizar labores sustantivas y que pueden participar en una o varias de las fases de los exámenes de laboratorio. funcionario técnico o administrativo de categoría subalterna. Personal que se encarga de digitar cartas.

separado en el informe estadístico.5.2. postoperados o Consulta Externa Acción de atender el médico a sus pacientes en un espacio de tiempo determinado Área de Salud Unidad de Atención de usuarios en un primer nivel recibiendo tratamiento que únicamente se pone a pacientes ingresados. Área que no pertenece al hospital pero que está integrada por uno o varios EBAIS.58 Objetivo Específico 3. los resultados los entrega a REDES y los exámenes los contabiliza por separado en el informe estadístico. Definición Instrumental Informes mensuales Estadísticos Informes Estadísticos mensuales Informes Estadísticos mensuales Informes Estadísticos mensuales . Definición Operacional Sección del hospital con Sección del hospital que tiene usuarios en un servicio de encamados que son atendidos por médicos que emiten solicitudes laboratorio contabilizan de les por exámenes realiza y que que en el se el Sección del hospital donde los médicos atienden usuarios ambulatorios. Determinar los lugares de prescripción que demandan procedimientos de laboratorio en cada uno de los Hospitales incluidos en el estudio. Variable Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual Urgencias Sección de los hospitales en que se atiende a los enfermos y heridos graves que necesitan cuidados médicos inmediatos Lugar de Prescripción Servicio desde donde se da la acción y efecto de ordenar exámenes Hospitalización Sección de los hospitales que alberga a los pacientes que están a la espera de una cirugía. y les emiten solicitudes de laboratorio. y los resultados se envían al EBAIS contabilizan y se por médicos que emiten solicitudes de exámenes urgentes a los que el laboratorio clínico les realiza exámenes con carácter de prioritario 4 (urgente) y que se contabilizan por separado en el informe estadístico separado informe estadístico. cuyos médicos dan atención primaria a los usuarios. a los cuales atiende y les emite solicitudes de exámenes para revisar en la próxima cita médica y que el laboratorio les hace exámenes con días de anticipación.

3. según métodos Postanálisis Etapa después del análisis especializados con un fin diagnóstico. El reporte se genera automáticamente. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio. Automatizado Desde que se revisan los datos emitidos por el equipo hasta el momento que el examen queda en el expediente o en la hoja de emergencia del paciente listo para valorar por el médico. sistema Comprende desde que la muestra llega a la sección indicada hasta que se produce el resultado del examen. de modo que con sólo el código de barra. Definición Operacional Comprende desde la concesión de la cita hasta la obtención de la muestra Automatizada: cuando del usuario.59 Objetivo Específico Variable Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual 3. mediante informático en red. instrumentos y aparatos especiales para un fin determinado que por su grado de mecanismo funciona en todo o en parte por sí solo Preanálisis Etapa antes del análisis Análisis Proceso de distinción y separación de las partes de un todo hasta llegar a conocer sus principios o elementos. Definición Instrumental Agenda de Citas Hoja de control de numeración Registros de cada sección Base de datos de cada equipo Listas diarias de entrega de exámenes Informe estadístico . se genera la cita en un sistema informático integrado con etiquetas de código de barra para la identificación del paciente y de los tubos en red es cuando cada uno de los equipos se comunica entre sí.5. Automatización de laboratorio Acción y efecto de automatizar. Aplicar la automática a un proceso o dispositivo. Exámenes cualitativo y cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo. ya se introducen datos demográficos en los equipos. la validación se da a través de la computadora del equipo y las listas de trabajo se generan por el sistema integrado informático en red. Colección de utensilios.

con un fin diagnóstico y que se realiza en la sección de Química Clínica orinas y que se realiza sección urianálisis. especializados. y de de inmunidad biológica y sus aplicaciones.60 Objetivo Específico Variable Definición Conceptual Dimensión Análisis Químicos Clínicos Hematología Parasitología Inmuno-hematología y Banco de Sangre Definición Conceptual Examen cualitativo y cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo según métodos Estudio de la sangre y de los órganos que la producen. en particular el que se refiere a trastornos patológicos de la sangre y que se realiza en la sección de Hematología Parte biología trata de la que los Sección del laboratorio donde se reciben. analizan y conservan 3. en particular el que se refiere a trastornos patológicos de la sangre. sangre y sus hemoderivados para satisfacer necesidades del hospital. elemento o ingrediente con un fin diagnóstico. que se emplean para determinar la cantidad de cada seres parásitos y que se realiza en la sección de Parasitología elemento o ingrediente. que se emplea para determinar la cantidad de cada seres parásitos. que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio. Pruebas de Laboratorio Análisis médico Serología Inmunología Estudio de e Urianálisis la Examen cualitativo cuantitativo muestras orinas. analizan y conservan Estudio de la Sección del inmunidad biológica y sus aplicaciones y que se realiza en la sección Serología de Laboratorio que se encarga de realizar análisis muestras a los las de de sangre y sus hemoderivados para satisfacer necesidades del hospital y que se realiza en la sección de Inmunohematología o Banco de Sangre especializados.4. Parte biología trata de de la que los Sección del laboratorio donde se reciben. Determinar la oferta de pruebas de laboratorio por diviisión. Definición Operacional Examen cualitativo y cuantitativo de ciertos componentes o sustancias del organismo según métodos Estudio de la sangre y de los órganos que la producen. en la de Definición Instrumental Informe Técnico de Sección Informe Técnico de Informe Técnico de Sección Informe Técnico de Sección Informe Técnico de Sección Laboratorios Informe Técnico de Sección Laboratorios Sección Laboratorios Laboratorios Laboratorios Laboratorios .5.

mismo organismo multiplicando el número de consultas contra el por la norma de de realizados dependencia. actividades que tienen un inicio y un fin. que pueden o no ser parte de otros procesos. Conjunto de personas que trabajan en un y Tiempo fuera de la jornada laboral del funcionario. correspondencia de algo con otra cosa. Considerado como la diferencia entre horas trabajadas y horas contratadas número procedimientos laboratorios durante un periodo en un establecimiento dado.5.61 Objetivo Específico 3. que se considera en el presupuesto del departamento como una excepción para atender el servicio.5. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio Variable Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual Producción versus Recurso Humano Servicio desde donde se da la acción y efecto de ordenar exámenes. Producción por División Horas contratadas versus Horas utilizadas Producción Automatización Conjunto de versus Producción Esperada versus Producción Observada Procedimientos laboratorio de calculados Relación Conexión. Definición Operacional Servicio estadísticamente que tiene Funcionario nombrado en una Institución que tiene horario asignado y un Informe Estadístico Manual de Procesos Plan Anual Operativo personal autorizado para dar solicitudes de funciones exámenes a los usuarios para cumplir con la misión departamento del Definición Instrumental Informe Estadístico Informe Estadístico Informe Estadístico Manual de Procesos Plan Anual Operativo .

6 Técnicas e Instrumentos para la recolección de datos En este caso por ser solamente cuatro. para poder observar las fases preanalíticas. El propósito específico de la visita fue constatar la forma en cómo el usuario tiene acceso al laboratorio. se comprobó el equipo que utilizan. podremos constatar duración promedio y cómo es el traslado del personal del laboratorio hasta las sedes de EBAIS o Puestos.3 Informe Técnico La mayoría de los aspectos técnicos que se evalúan en un laboratorio. Si hay giras. durante los últimos cuatro años (2003-2006) por la Sección de Laboratorios Clínicos. Se espera que la visita dure un día completo.2 La observación no participante estructurada Algunas condiciones de la infraestructura y de los equipos han de constatarse mediante la visita a los lugares. si es por libre demanda o mediante cita. 3.6. se obtendrán del Informe Técnico realizado a los cuatro laboratorios. 3. De ahí que fue complementaria de la entrevista por guía. se observó la infraestructura. 3. La entrevista con una guía servirá para confirmar . los procesos. como el trasladarse hasta cada uno de los laboratorios. para análisis de producción y de las variables. Además obtener datos complementarios directamente a través de la observación. específicamente.6.6.62 3. se confirmó el número de personas que trabajan y su distribución por Divisiones. los laboratorios incluidos en el estudio. de ahí que la entrevista a los cuatro directores. la analítica y la postanalítica. Se elaboró una guía la cual se puede observar en Anexos. se realizó una visita. no presentó ningún inconveniente en cuanto al manejo de la información.1 La entrevista no estructurada con guía La entrevista no estructurada con guía tenía definidos los puntos principales que se preguntaron sobre la producción. Si bien tuvo su costo. a nivel central. fue factible de realizar.

INDICADORES Para poder cumplir el objetivo general de esta investigación. 3.2006. De Técnicos 1 en Tecnologías de Salud por turno No. obtenidos a través de la página Web de la Caja Costarricense de Seguro Social. como los obtenidos durante la entrevista no estructurada con guía directamente del resumen de los informes estadísticos de cada laboratorio. POR PRODUCCIÓN Procedimientos de Laboratorio realizados a la Consulta Externa Procedimientos de Laboratorio realizados a Hospitalización Procedimientos de Laboratorio realizados a Urgencias Procedimientos de Laboratorio realizados a Otros Establecimientos Porcentaje de exámenes de Química Clínica Porcentaje de exámenes de Hematología Porcentaje de exámenes de Urianálisis y Parasitología Porcentaje de exámenes de Serología Numero de pacientes de Consulta Externa atendidos por día Numero de pacientes de Hospitalización atendidos por día RECURSOS HUMANOS No. el cual es realizar la comparación de los recursos con que cuentan los laboratorios de los hospitales incluidos en el estudio. se seleccionaron indicadores que ayudaron a identificar las variables que incidieron en la producción de los años 2001 . De Microbiólogos por turno No.4 Recolección de datos de producción Se basó en la información que se encuentró en los anuales estadísticos de la Institución.63 aspectos que no quedan claros en el informe mismo y para actualizar la información y ver los logros conseguidos tras la evaluación.6. De Técnicos 2 en Tecnologías de Salud por turno .

EBAIS visitados/mes FINANCIEROS No Horas trabajadas de microbiólogo / Total Horas contratadas de microbiólogo No. De Diplomados en Tecnologías de Salud por turno No. Equipos automatizados/Total equipos Equipos Automatizados/ Sección Equipos Automatizados/ Fase Equipos Manuales /Equipos automatizados Equipos Manuales/Sección No. De horas de Personal Técnico contratadas por mes No. De horas de Microbiólogos contratadas por mes No. Horas trabajadas de técnico/ Total Horas contratadas de técnico Costo / Procedimiento . De horas de Microbiólogos utilizadas por mes Total de funcionarios laborando/Turno Número de médicos por Hospital Número de médicos por EBAIS TECNOLÓGICOS Exámenes por equipo No. De horas de Personal Técnico utilizadas por mes No.64 No.

65 CAPITULO IV ANÁLISIS Y RESULTADOS .

M.Q. Mayo 2007 .-1 Auxiliar Práctico en Teconología Salud M.C.-2 Tècnico 1 en Tecnología Salud Fuente: Entrevista con los Directores y Subdirectores de cada Laboratorio Clínico. San Vito H. Upala Categoría del Personal según Hospital de la C.C. realizada a cada director y subdirector durante la visita a cada uno de los laboratorios en la última semana de mayo del 2007. d e fu n c io n a rio s p o r c a te g o ría d e p u e s to s 4 3 2 1 0 H.C.C. Los Chiles H.-4 M. incluidos en el estudio. 4.S.S.Q. que laboran en los laboratorios clínicos de los hospitales de la C.S.S. ANÁLISIS Y RESULTADOS La información fue recopilada a través de los documentos generados de las evaluaciones técnicas de la Sección de Laboratorio y facilitados por cada uno de los directores de los laboratorios incluidos en el estudio. con guía.C.Q.Q. Además.C. Tomás Casas H.-3 Técnico 2 en Tecnología Salud Oficinista M. a Mayo 2007 5 N o .66 4.1 Personal que forma parte de los Laboratorios incluidos en el estudio Gráfico Nº 1 Comparación del número de funcionarios por categoría de puestos. se actualizó la información mediante una entrevista no estructurada.

todos en el primer turno. El director del laboratorio está nombrado como un Microbiólogo Químico Clínico 4. en el primer turno y es el que sale a las visitas al Área de Salud. ya que sólo hay un técnico 1 en Tecnologías de Salud.1. también un total de 12. y un Microbiólogo Químico Clínico 1. Este año. solamente funciona el laboratorio mientras haya un microbiólogo responsable del turno. De modo que existe el código.1 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran en el primer turno En el Hospital Los Chiles. En una plaza otorgada este año. 14. incluido dentro de los cuatro que están en el primer turno. En lo referente al personal técnico. el Laboratorio recibió una plaza de Técnico 2 en Tecnologías de Salud. Además. y dos Microbiólogos Químicos Clínicos 1 como analistas. en el primer turno. tiene un Diplomado en Tecnologías de Salud y tres Técnicos 2 en Tecnología de Salud. y un Técnico 1 en Tecnologías de Salud. En este laboratorio hay un Microbiólogo Químico Clínico 2 nombrado en el Área de Salud de Coto Brus que trabaja en el Hospital San Vito.67 En el gráfico Nº 1 se muestra cómo están integrados los recursos humanos de los laboratorios incluidos en el estudio. a mayo del 2007. nombrada como Microbiólogo Químico Clínico 4. en el primer turno. en el primer turno. el de San Vito. tres Técnicos 1 en Tecnologías de Salud y dos Asistentes Técnicos de Salud. cuenta con dos plazas de Técnico 2 en Tecnologías de Salud. Por no tener contenido presupuestario para sustituciones se ha utilizado . de cinco microbiólogos. 4. El Hospital San Vito dispone. Pero le falta personal de apoyo. por categoría de puestos. que originalmente fue concedida para el tercer turno. el del Tomás Casas. hay también dos Microbiólogos Químicos Clínicos 2. el personal del primer turno está compuesto por: la Directora del Laboratorio. pero en realidad no añade otra persona. Pero en vista de que este Laboratorio no atiende el tercer turno y que según el Reglamento del Colegio de Microbiólogos. se encuentran un Microbiólogo Químico Clínico 3 para Banco de Sangre. El Director ha dispuesto de la plaza para ubicarla en el primer turno. El Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles tiene 11 funcionarios. 12 y el de Upala.

Existe una plaza de subdirectora del laboratorio. cuentan con una plaza de Diplomado en Tecnología Médica. en el primer turno. ocupada por una Microbióloga Química Clínica 3. tiene cuatro Técnicos 1 en Tecnologías de Salud. que ha servido para realizar sustituciones. Con respecto al personal técnico. . En cuanto a personal de apoyo. 14 en total. En el Hospital de Upala. Este último también recibió una de Técnico 2 en Tecnologías Médicas. disponible en el primer turno.68 esta plaza para atender dicho gasto. A este Laboratorio Clínico no se le otorgó ninguna plaza este año. No se le ha otorgado plaza de especialista para Banco de Sangre. Además de una plaza de oficinista 2. una Microbióloga Química Clínica 4 y una Microbióloga Química Clínica 1 en el primer turno. hay un microbiólogo químico clínico 1 analista. El Tomás Casas tiene una situación particular. Este año los laboratorios que recibieron plazas fueron Tomás Casas y San Vito una de microbiólogo químico clínico 3 para Banco de Sangre. un asistente en Tecnologías Médicas. Aparte. Además tienen cuatro técnicos 1 en Tecnologías de Salud. ya que cuenta con una directora. la cuál la ocupa un Técnico 2 en Tecnología de Salud por inopia de personal. un Asistente Técnico de Salud y también. una plaza de Auxiliar de Secretario. el recurso humano en el primer turno está integrado por el director del laboratorio clínico. como se indicó anteriormente. cada uno. que es un Microbiólogo Químico Clínico 4. Actualmente es el Laboratorio con mayor cantidad de personal.

para atender emergencias. cuando se asignó una plaza. tuvo disponibilidad para atender el tercer turno. después de evidenciarse en la evaluación del Área de Laboratorios Clínicos.2 Funcionarios del Laboratorio Clínico que laboran durante el segundo turno También como denominador común. El Hospital Tomás Casas tiene tercer turno desde 1997. .1. en el tercer turno. la necesidad de este servicio. pero al no tener Microbiólogo a cargo del servicio. En el año 2007 se le concedió una plaza de técnico 2 en Tecnología de Salud.3 Funcionarios de Laboratorio Clínico que laboran durante el tercer turno Los Hospitales de Los Chiles. también durante una etapa. El funcionario del tercer turno realiza los exámenes solo. como máximo dos días a la semana. El único de los laboratorios que no tiene tercer turno es el del Hospital San Vito. se quitaron las disponibilidades y se programaron dos horas (de las 22:00 a las 24:00). 4. sin apoyo técnico o auxiliar de ningún tipo. Después de la evaluación del Área de Laboratorios Clínicos. Tomás Casas y Upala tienen un Microbiólogo Químico Clínico 2. Formalmente inició el tercer turno a partir de marzo del 2006. Durante los años 2004 y 2005. durante el año 2003. en el Hospital Los Chiles y en el de Upala. se encontró que el segundo turno está cubierto por un Microbiólogo Químico Clínico 2 y un técnico 1 en Tecnología de Salud nombrado en el segundo turno.1. se trabajó con tiempo extraordinario y luego se le asignó la plaza para satisfacer el servicio de una manera más continua y no depender del tiempo extraordinario. la plaza no se puede utilizar en ese turno.69 4. se les dotó de recurso humano en este turno. El Hospital Los Chiles. según el horario de disponibilidad de los especialistas.

definición que se ha usado como unidad base para medir producción se ve alterada si se toma en cuenta el nombre de la categoría o las funciones que desempeñan cada una de las categorías. para el tercer turno.1. El Área de Laboratorios Clínicos estableció una política de que aquella plaza de Técnico en Tecnologías de Salud.70 El Hospital Upala funcionó el tercer turno bajo pago por disponibilidad. Durante el desarrollo de la investigación los directores de laboratorio expresaron los problemas de sustitución de personal. a los técnicos en Ciencias Médicas 1 se les llamó más tarde Asistentes Técnicos en Ciencias Médicas. Todos estos cambios se dieron en el periodo del 2001 al 2007. donde un funcionario se pensione. Después de la evaluación. es muy difícil que un graduado en esa disciplina.4 Nomenclatura del Personal Técnico e Inopia de Personal Llamó la atención que el personal técnico y de apoyo del Laboratorio Clínico recibiera diferentes nomenclaturas durante todo este periodo. específicamente para esa plaza. se transformaría en Plaza de Diplomado en Tecnologías de Salud. quiera ocupar una de Técnico 1 o 2 en Tecnologías de Salud. Además de que mientras las plazas no salgan con el nombre de Diplomado en Tecnologías de Salud. tiene un programa de capacitación en convenio con la Universidad de Costa Rica. se eliminaron las disponibilidades y se pagaba tiempo extraordinario durante toda la noche. después se les denominó Asistentes Prácticos en Tecnologías Médicas y a noviembre del 2007 se pudo constatar en planillas que la categoría actual es de Técnicos 1 en Tecnologías de Salud. dirigido a los técnicos nombrados actualmente. se les otorgó una plaza de microbiólogo químico clínico 2. 4. . desde el 2003. Este hecho es necesario resaltarlo por cuanto la unidad funcional. prácticamente desde el año 1985. Por ejemplo. Luego. Por otro lado la Caja Costarricense de Seguro Social decidió. dejar de hacer exámenes de elegibilidad para Técnicos en Tecnologías de Salud y desde el año 2005.

En los cuatro laboratorios se hallaron los mismos lugares de prescripción. los usuarios internos. lo que parece ser una contradicción. por ser los laboratorios servicios de apoyo. tiene este mismo laboratorio una funcionaria Diplomada en Laboratorio Clínico. Para la realización de estos exámenes.2006. durante la revisión de la programación de los seis años de producción. criterios propios del usuario interno o bien por requisitos de calidad que se adquieren en los compromisos de gestión que incluyen completar la valoración clínica con ciertos exámenes. ya sea por condición clínica del paciente. según el grupo de edad. 4.71 Algunas inconsistencias que se observaron fueron por ejemplo: la situación del Laboratorio Clínico del Hospital Upala que tiene una plaza de Diplomado en Tecnologías de Salud que la ocupa un Técnico 2 en Tecnologías de Salud. quienes generan las órdenes de laboratorio en el proceso de la atención del paciente. 3 y 4 así como el comportamiento que tuvieron durante el transcurso de esos años. Por otro lado. ocupando una plaza de Técnico 1 en Tecnologías Médicas. durante el periodo 2001. pero que por disposiciones burocráticas y sindicales no parece tener una solución adecuada y razonable. son los médicos. 1. se incluyeron en la programación de los recursos humanos. Para todos los hospitales estudiados. 2. . Los procedimientos realizados por lugar de prescripción pueden verse en los cuadros No. Se revisó la producción de los laboratorios durante 6 años (2001 – 2006) y de esta manera se identificaron los lugares de prescripción que tienen los laboratorios.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio. materiales y financieros del Plan Anual Operativo de cada periodo desde el año 2001 al 2006.

con respecto al 2006.72 En el Cuadro No. El Hospital Los Chiles. De la misma forma. se sumaron a los de Otros Centros y por eso. con su compromiso de resolución de segundo nivel. los procedimientos de laboratorio clínico realizados al Área de Salud Los Chiles. 1 se puede observar la situación con respecto al Hospital Los Chiles. Mas. se resuelven a través del laboratorio clínico del Área de Santa Rosa. como primer nivel. se advierte una disminución de la cantidad que se asignaba a la Consulta Externa. se visualiza la diferencia de números. Esto obedeció a que.S. se dio una variación entre la cantidad de procedimientos que se asignaban a Otros Centros en el 2001.2006 Lugar de Prescripción Hospitalización Consulta Externa Urgencias Otros Centros Medicina de Empresa Medicina Mixta ND: No disponible AÑOS 2001 13945 64665 14117 6882 211 506 2002 16328 72353 18456 7232 171 434 2003 19787 40209 20421 48041 236 336 2004 22276 24592 27013 65750 261 219 2005 28183 26318 44030 81771 351 528 2006 31482 23884 53054 103751 ND 519 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles 2001 – 2006 C. durante el periodo 2001 . la del Área de Salud de Santa Rosa que comprende el Distrito de Pocosol y el de Cutris.S. Cuadro Nº 1 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles.C. a partir del año 2004. ambos del cantón de San Carlos. sumó a su población adscrita. los exámenes que necesitan los usuarios de estas últimas poblaciones. .

deben desplazarse hasta el laboratorio clínico del Hospital Los Chiles a hacerse los exámenes. Los Chiles atiende el Área de Salud mediante visitas programadas a las Sedes de EBAIS y Puestos de Salud y también en la sede del Hospital. ya que los usuarios de la Consulta Externa Especializada del Hospital Los Chiles. los exámenes del Área de Salud dejaron de asignarse a la Consulta Externa del Hospital y se cargaban a Otros Centros. La infraestructura del laboratorio clínico de Santa Rosa es insuficiente para atender el Área de Santa Rosa como primer nivel. y además. contó con el apoyo del laboratorio clínico de Los Chiles hasta el año 2003. cuando por directrices en el diseño del informe estadístico mensual. . el mismo laboratorio asumió conforme adquirió equipos.73 En el Cuadro Nº 1 se observa que en los años del 2001 al 2002. Este Hospital prestó colaboración al Área de Salud de Santa Rosa desde la apertura del laboratorio. por tener un laboratorio muy cercano a su domicilio. lo que les genera malestar porque la Sucursal Los Chiles no les reconoce lo concerniente a pasajes. A los usuarios de Santa Rosa y de Cutris referidos a Medicina Especializada en el Hospital Los Chiles. no les realizan los exámenes en el Hospital Los Chiles en el Área de Salud de Santa Rosa. que eran alrededor de 3. Los cambios comunes a los cuatro laboratorios ocurrieron a partir del 2003 para algunos centros y para otros hasta en el 2004. que con el tiempo. Los exámenes representaron cerca de un 49% del total de procedimientos que realizaron. ni se les puede pagar pasajes. como se explicó antes. Estos correspondieron a las gotas gruesas del Ministerio de Salud. se realizaron exámenes a Otros Centros. sí se les realizan los exámenes en el Hospital Los Chiles. recursos materiales y financieros para resolver su propia demanda de servicios. al inicio con exámenes de otras divisiones. cuyo domicilio es el Área de Adscripción de Santa Rosa. De ahí que la red de apoyo no funciona.000 por mes y los análisis Químicos Clínicos al Área de Salud de Santa Rosa que.

. El Hospital Tomás Casas atiende solo a la mitad de los EBAIS del Área de Osa. el de Palmar Sur. por esto. que atiende a los otros cinco EBAIS. Esta Área posee otro laboratorio. es necesario señalar que aún tiene atención de medicina general. En su producción. C. Cuadro Nº 2 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital San Vito en el periodo 2001 – 2006 Lugar de Prescripción Hospitalización Consulta Externa Urgencias Otros Centros Medicina de Empresa Medicina Mixta ND: No disponible AÑOS 2001 13794 128216 55044 6716 47 8717 2002 15595 155251 61401 5590 208 9479 2003 16479 57359 66452 105755 555 10013 2004 23919 62992 78911 138497 126 13065 2005 24501 70528 78104 147029 500 13228 2006 24649 20532 73217 166778 ND 11536 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito 2001 – 2006.S.C.74 Con respecto al Hospital San Vito.S. tiene más peso la atención de exámenes del Hospital mismo que del Área de Salud de Osa. y los exámenes que se derivan de esa consulta se incluyen en la Consulta Externa.

S. Cuadro Nº 4 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital de Upala.S. en el periodo 2001 – 2006 Lugar de Prescripción Hospitalización Consulta Externa Urgencias Otros Centros Medicina de Empresa Medicina Mixta ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala C.75 Cuadro Nº 3 Procedimientos según lugar de prescripción realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas durante el periodo 2001 – 2006 Lugar de Prescripción Hospitalización Consulta Externa Urgencias Otros Centros Medicina de Empresa Medicina Mixta ND: No disponible AÑOS 2001 28135 81574 23475 1339 163 337 2002 31590 87687 30501 212 117 228 2003 35551 53521 26590 33047 325 262 2004 45045 50696 32880 37465 459 171 2005 30997 40902 37389 40804 214 434 2006 34772 34772 37527 46089 ND 1117 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas C. AÑOS 2001 18922 199405 39917 6356 133 2637 2002 25015 256655 45751 6879 0 2894 2003 20242 260009 61299 9299 43 4388 2004 21116 18014 81941 232106 3193 2593 2005 20511 18785 88686 223011 2302 2271 2006 19954 15890 87279 183059 ND 5084 .C.C.S.S.

hay una relación directa con el número de usuarios externos o pacientes que se pueden atender y con el número de boletas de solicitud de exámenes que se generan. son los médicos. quienes generan las solicitudes de laboratorio. Gráfico Nº 2 Comparación de número de médicos por lugar de prescripción en cada hospital periférico incluido en el estudio. se analizó cuántos médicos atendían en cada uno de ellos. a mayo 2007 14 12 10 Número de médicos 8 6 4 2 0 Area de Salud Urgencias Hospitalización Lugar de Prescripciòn Consulta Externa Especializada Consulta Externa Medicina General Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital de Upala Fuente: Entrevista con guía a directores y subdirectora de laboratorios clínicos incluidos en el estudio a mayo del 2007 . a través de la atención a los pacientes. Como sabemos. Este factor es determinante para conocer por qué a un laboratorio le llegan más solicitudes de exámenes de uno u otro lugar de prescripción. ellos componen el recurso humano nuclear en cada lugar de prescripción porque dependiendo del número de médicos en determinado servicio.2.1 Número de médicos por Lugar de Prescripción Después de tener bien definidos los lugares de prescripción. Se investigó el número de médicos en cada servicio y se puede analizar en el Gráfico Nº 2.76 4.

solo hay 5 EBAIS. se revisó el número total y el número por consulta. hay siete médicos. el servicio de Urgencias dispone de 4 médicos. uno que atiende una denominada Consulta Extemporánea. uno que queda fijo en la sede y otro que asiste a las giras. 12 con sedes fijas y una ambulante (que se dedica a la atención a los indígenas). Pero por otro lado. el de Coquital y el de Medio Queso son atendidos por el mismo médico. Este laboratorio clínico atiende también cinco EBAIS del Área de Salud de Osa. En el Hospital de San Vito se evidenció que no hay anestesiólogo ni especialista de Ginecobstetricia. por urgentes. además de exámenes de consulta general se reportan consultas de Emergencia. Aun así. lo que además de aumentar la cantidad de exámenes. la excepción entre los cuatro hospitales estudiados. En el servicio de emergencias. tiene el EBAIS de Pavón con dos médicos. Además. Al observar las estadísticas de exámenes totales del Área de Osa. por lo que al final hay 5 médicos en el Área de Salud. así que esto debe tomarse en . cuentan también con el servicio de Ortopedia y Neurocirugía.77 El Hospital Los Chiles cuenta con los cuatro médicos de las especialidades básicas. la de Coto Brus que tiene 13 EBAIS. Particularmente. y un médico que sí atiende en el Servicio de Emergencias. exige que sean analizados con prioridad. en este Hospital se observó que hay 3 médicos que generan consultas de medicina general. pero falta un médico en uno de ellos. aparte de ser el primero de los cuatro hospitales periféricos que obtuvo las cuatro especialidades básicas. En Urgencias tienen dos médicos. Es importante recordar que en el Área de Salud de Osa. el laboratorio atiende un área de salud. En el Área de Salud Los Chiles. todos con igual número de médicos. Esto influye en el número de exámenes que generan los servicios de Cirugía y Ginecobstetricia. A esto se le agrega que un médico urólogo ofrece consultas cada 15 días. ubicada en Consulta Externa que es prácticamente para la atención de medicina general. En el Hospital Tomás Casas. no urgente.

ya entran con los respectivos exámenes. Son pocos los médicos que dejan exámenes para el otro día. siempre se repiten. En el Hospital Upala. por lo cual no realizaban cirugías. Los de maternidad. Los últimos exámenes realizados durante el período prenatal. En el Hospital de Upala. por lo general. estuvieron un tiempo sin anestesista. Estos códigos en Los Chiles se completaron en el 2001. En el Hospital Tomás Casas. sin embargo. que corresponden a cirugía electiva.78 cuenta a la hora de una programación Anual Operativa ya que estas consultas posiblemente. con respecto al Área de Salud que tiene 10 EBAIS. generen exámenes urgentes. durante algunos años no tuvieron anestesiólogo. pero 11 médicos. sobre todo tomando en cuenta que no se realizó cirugía electiva. la mayoría de los exámenes se realizan con código urgente para ser tomado y realizado en forma apremiante. además de las especialidades básicas. por cuanto a partir del 2000. . también tienen los médicos para las cuatro especialidades básicas. Resultó muy interesante comparar los procedimientos realizados a Hospitalización como tal. lo cual pudo haber influido en los egresos dados. aunque la mayoría de los pacientes que se internan en Cirugía y Ginecología. Este lugar de prescripción resulta de gran importancia para el laboratorio clínico porque generalmente. tenían déficit de un anestesista y un ginecólogo. En el Hospital de San Vito. los cuatro hospitales obtuvieron código para médicos especialistas. Hay mucha repetición de hemogramas y grupos. casi siempre no llegan a tiempo al EBAIS y no se registran en la tarjeta. en mayo del 2007. Nótese que el servicio de Emergencias cuenta con 3 médicos que atienden pacientes. hay un neurocirujano y un ortopedista.

S.S. del 2001 al 2006 50000 45000 N úm ero total de procedim ientos de laboratorio 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospitales Hospital Upala 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los laboratorios clínicos de los hospitales que participaron en el estudio.S.S.C. Gráfico Nº 4 Comparación de los procedimientos totales de laboratorio.79 Gráfico Nº 3 Comparación de los egresos totales producidos en los hospitales periféricos de la C.S. incluidos en el estudio.S.S incluidos en el estudio. 2002 -2005 C.C. 2001 – 2006 C.S.S.C. Upala 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica. realizados al servicio de encamados de los Hospitales de la C.C.C. en el periodo 2001 – 2006 3000 2500 Número de egresos hospitalarios 2000 1500 1000 500 0 Los Chiles San Vito Tomás Casas hospital periférico C.S .

S.S. en los años del 2001 al 2006. sobre la producción de exámenes. atenciones en emergencias 40000 2002 30000 2003 2004 2005 20000 10000 0 Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospitales Hospital Upala Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica C.S. incluidos en el estudio. . Para establecer diferencias y similitudes. Se observó que se puede establecer una relación con el tamaño de la población adscrita al hospital. de los laboratorios de los hospitales de la C. Gráfico Nº 5 Comparación del número de atenciones en el servicio de Emergencias en los Hospitales de la C. El excedente de usuarios con algún tipo de morbilidad que no pueden ser atendidos en las Áreas de Salud y que llegan entonces a los hospitales. saturan el Servicio de Emergencias.S.2005 60000 50000 No.. se refiere al número de exámenes realizados a los usuarios del Servicio de Emergencias. que tiene el número de médicos que atiende en un servicio.S. que informaron los hospitales de la C.C.S. se diseñó el Gráfico Nº 5 en el que se comparó el número de atenciones en el Servicio de Emergencias. en los años del 2002 al 2005 y en el Gráfico Nº 6 del caso.S.80 Para demostrar la influencia. el número de médicos que atiende el servicio y la cantidad de personas atendidas.C.C. en el periodo 2002 .C.S. incluidos en el estudio. incluidos en el estudio. se revisó el Servicio de Urgencias.

S .C.81 Curiosamente. más de un 50% de estas atenciones en realidad no fueron verdaderas emergencias. En la gran mayoría de los casos. el número de atenciones en emergencias y el número de exámenes realizados a emergencias. analítica y postanalítica.S. Estos procesos deben realizarse en el menor tiempo posible. que al revisar las estadísticas de la Institución. la falta de resolución de las Áreas de Salud condujo a los usuarios a los servicios de Emergencias. Si bien es cierto. Hubo una correlación entre las áreas de mayor población. El de Los Chiles aumentó desde el año 2001 al 2006. en forma progresiva. Son exámenes que cumplen todas las fases: preanalítica. periodo 2001-2006. detienen la producción porque debe dárseles prioridad. el Hospital que mostró cambios menos drásticos fue el Tomás Casas. Los exámenes que se realizan en el Servicio de Emergencias también llegan para ser tomados y reportados lo más pronto posible. Al igual que los exámenes de hospitalización. sino que fueron consultas de morbilidad que bien pudieron ser atendidas en un EBAIS. Gráfico Nº 6 Comparación de los procedimientos de laboratorios realizados al servicio de Emergencias durante el periodo 2001 al 2006 90000 80000 Núm ero de procedim ientos de laboratorio 70000 60000 2001 50000 2002 2003 40000 2004 2005 30000 2006 20000 10000 0 Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Hospital Tomás Casas Hospital Upala Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio. C. en tanto que Hospital San Vito y el Hospital de Upala fueron los de mayor crecimiento. reciben un trato diferente.

82 4. atendidos diariamente en los laboratorios clínicos de la C. que el laboratorio debe brindar el servicio el mismo día a los pacientes de Urgencias y Hospitalización.S. en la que se manejan agendas . Está claramente establecido. No sucede así con los pacientes de Consulta Externa. se les preguntó a los directores y subdirectores el número promedio diario de pacientes que son atendidos en el laboratorio y que provienen de los servicios de Urgencias y Hospitalización y las respuestas se pueden constatar en el gráfico Nº 7 Gráfico Nº 7 Comparación del número de usuarios externos. C. con guía a los directores y subdirectores de los laboratorios clínicos involucrados en el estudio. a mayo del 2007. reglamentos y normas que regulen el funcionamiento de los laboratorios. incluidos en el estudio durante el periodo 2001 .S. según lugar de prescripción. cuando el médico envía las solicitudes de exámenes urgentes. no importa si llega uno o llegan cincuenta. Ante este vacío.C.2 Número total de pacientes atendidos por día No se encontró dentro de la bibliografía consultada incluyendo leyes.S.S.C.2006 90 80 70 Número de pacientes 60 50 40 30 20 10 0 Area de salud Urgencias Hospitalización Lugar de Prescripción Consulta Externa Especializada Consulta Externa Medicina General Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Hospital de Upala Fuente: Entrevista no estructurada. ningún apartado que establezca cuántos pacientes se deben atender por día.2.

por políticas de apoyo de la Dirección Médica. de las distancias y el estado de los caminos a las zonas que se visitan que definitivamente. Se evidenció además. Desde que se abrió el Área de Salud de Santa Rosa y hasta el 2003. y por lo tanto. como primer nivel. realizándoles los exámenes. influyen en el tiempo que tardan las muestras en llegar al laboratorio clínico. de acuerdo con el número de funcionarios con los que cuenta. demandas propias de las comunidades. como segundo nivel. de la hora de salida hacia el EBAIS y la hora de regreso al hospital. El Hospital Los Chiles. de si el funcionario del laboratorio viaja junto con el resto de personal del Área de Salud o de si el transporte es exclusivo para el laboratorio. que los hospitales de Los Chiles y Upala brindan servicio de atención en las comunidades mediante visitas programadas.83 según la próxima fecha de la cita médica o bien con los pacientes de Área de Salud entre lo que sí encontramos dos grandes diferencias. el aumento en la demanda misma del Hospital influyó para que definitivamente. Sin embargo el número de pacientes que se atienden en cada visita dependerá de las condiciones de apoyo que brinde el servicio de Transportes del Hospital o el de Área de Salud. Los Chiles colaboraba con el Área de Salud de Santa Rosa en la división de Química. a un promedio de 10 pacientes de los diferentes EBAIS que llegan referidos directamente al laboratorio. el laboratorio clínico tomara la decisión de . pero además. tiene adscritas las Áreas de Los Chiles y Santa Rosa de Pocosol. Estos servicios a las comunidades se brindan según criterios que acepta el director de laboratorio. ya sea por la distancia o el estado de los caminos. ya que en ninguno de los dos casos el laboratorio cuenta con unidades móviles adjudicadas al Servicio. no obstante. los EBAIS del Área de Salud de Los Chiles. mas el laboratorio solamente visita. El Hospital Los Chiles atiende en las visitas a 40 pacientes. El apoyo del servicio de Transportes depende del número de vehículos y del número de conductores.

los exámenes de Otros Centros. las maneja cada EBAIS de acuerdo a la programación y hay 40 campos designados para la atención en cada visita. durante el 2006 49 Hospital Los Chiles Otros Centros incluyendo el Área de Salud Los Chiles 51 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los laboratorios clínicos de los hospitales que participaron en el estudio. representaron un 49% del total. Las razones principales de esta limitación. dentro de los cuales se incluye el Área de Salud Los Chiles. se observa que para el año 2006.C. las distancias y el estado de los caminos.84 comunicarle al Área de Santa Rosa que asumiera sola los exámenes de Química del primer nivel. 8. Las citas de pacientes en el Área de Salud Los Chiles. periodo 2006 C.S En el Gráfico No. Gráfico Nº 8 Comparación porcentual por lugar de prescripción de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles. son que el transporte del personal de laboratorio hacia las sedes de EBAIS y Puesto no es exclusivo. Los . en el número de campo. correspondiente a la atención a los usuarios en cinco EBAIS. retrasan los tiempos de llegada al laboratorio con las muestras.S.

El Hospital constituye un 40%. En el Gráfico Nº 9 Otros Centros. precisamente porque el Área de Santa Rosa tiene su propio laboratorio para el primer nivel. incluyendo el Área de Salud de Coto Brus. un 51%. Se debe tener presente que en el Hospital Los Chiles. Se organizaron de modo que se les otorgó días específicos para la atención a la población de un determinado EBAIS. De modo que se llegó a la conclusión de que se eliminarían las visitas al Área. El Hospital de San Vito programó visitas a las comunidades durante algunos años. Debe mantenerse presente que el Área de Salud de Coto Brus cuenta con 13 EBAIS. 12 con sedes fijas y uno ambulante. Esto por cuanto solamente asistía un técnico y el debía interrumpir la labor de toma de muestras por la de centrifugación de las muestras de sangre para Química Clínica. para evitar procesos de degradación implícitos que afectan la calidad de la muestra obtenida después de un tiempo. Además se brindan citas para los pacientes de medicina general y medicina especializada. representa un 56% del total de exámenes que realizan en el laboratorio. a cambio de atender mayor cantidad de personas en la sede del Hospital.85 procedimientos del Hospital Los Chiles significan para el año 2006. sin embargo conforme pasó el tiempo se analizó que los usuarios no llegaban a las sedes de EBAIS en cantidades que hiciera “rentable” el servicio que se ofrecía. al igual que en el Tomás Casas. no atendemos toda la población adscrita al Hospital como segundo nivel. sino que por el contrario los usuarios preferían venir hasta el Hospital. .

porque el Hospital no apoya al laboratorio con transporte. durante el 2006 40 Hospital San Vito Otros Centros incluyendo el Área de Salud Coto Brus 56 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio. es el Hospital el que representa un 69% de los exámenes totales que realizan. En este caso.S. prima el criterio gerencial administrativo del Hospital y no la iniciativa del laboratorio clínico. al contrario de lo que pasa en el resto de los laboratorios en estudio. 2006 C. Al momento de la entrevista. de los procedimientos realizados por el Laboratorio del Hospital San Vito.86 Gráfico Nº 9 Comparación porcentual por lugar de prescripción. El Área de Osa.C. la Clínica de Palmar Sur tiene laboratorio y atiende los otros cinco EBAIS que le corresponden al Área de Osa. . la directora del laboratorio clínico manifestó que no realiza visitas a los EBAIS. por considerar que ya es suficiente colaboración realizarle los exámenes a una parte del Área de Salud de Osa. En el Gráfico Nº 10. El laboratorio durante mucho tiempo realizó giras a las comunidades. integra el 30% de los exámenes.S En el Hospital Tomás Casas solo atienden como primer nivel a cinco EBAIS del Área de Osa.

de los procedimientos realizados por el Laboratorio Clínico del Hospital Upala. periodo 2001-2006 C. durante el año 2006 30 Hospital Tomás Casas Otros Centros incluyendo el Área de Salud de Osa 69 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio.S. periodo 2006 C. de los procedimientos realizados por el laboratorio clínico del Hospital Tomás Casas.87 Gráfico Nº 10 Comparación porcentual por lugar de prescripción.S.S .C.S Gráfico Nº 11 Comparación porcentual por lugar de prescripción.C. durante el año 2006 40 Hospital Upala Otros Centros incluyendo el Área de Salud Upala 59 Fuente: Departamento de Estadísticas de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadísticas de los Laboratorios Clínicos de los Hospitales que participaron en el estudio.

que apoya al Área de Salud. mayor cantidad de médicos para atender a los usuarios. en el Hospital San Vito. depende en un 50% del Área de Salud. al final de cuentas. Por lo que. como prima el criterio médico y la complacencia. recursos materiales y financieros. más del 50% de las atenciones no constituye urgencias. la atiende mediante el servicio de visitas a las sedes de EBAIS. y el Hospital representa un 40%. Es decir. apoyando en los exámenes al Área de Salud. es importante reforzar los laboratorios con personal. Upala es el otro laboratorio que atiende. un Área de Upala con más de 10 EBAIS. En Upala. excepto la del Tomás Casas. Luego de analizar tres lugares de prescripción. Según la distribución. y evitar en el futuro conflictos por responder a diferentes líneas de jerarquías en los organigramas respectivos. que por su diagnóstico. Otros Centros. también asiste mediante citas a los pacientes de consulta externa. mayor cantidad de EBAIS y por consecuencia. lo que significa que es un servicio al que los usuarios tienen acceso por diferentes vías. se detecta fácilmente que no representan una real urgencia y que bien se podrían realizar en el Área de Salud. también se vuelve un entorpecedor de los procesos porque genera exámenes. en recursos humanos. donde se incluye el Área de Salud Upala representa un 59% del total de exámenes que realiza el laboratorio. podemos afirmar que la producción de los laboratorios clínicos de los hospitales periféricos. La Institución debe buscar una solución a la situación que se presenta en Emergencias porque. en el primer nivel. a mayor cantidad de población. En muchos casos. pero que en realidad. no es su razón de ser. Si bien hay. un microbiólogo 2 en funciones. es mejor reforzar el laboratorio como un todo. en el laboratorio. es conveniente mantener la unidad del servicio y dotar de recursos humanos directamente al Hospital. El Área de Salud de Upala. materiales y financieros con el fin de .88 El Hospital de Upala.

Por lo general. Así como dos laboratorios que van a los EBAIS a atender usuarios. recepción de las solicitudes de exámenes. entre otros factores. pero pueden retardarse por condiciones . puede consumir alrededor de 3 horas. La concesión de citas. Las agendas de cita las lleva la encargada de recepción. pueden ayudarse por computadora o no. Las visitas a las comunidades dependen del transporte. de las condiciones del camino y de la distancia hasta el EBAIS a visitar. Se encontraron horarios alternativos para la atención. como en el caso de Upala. Llevan agendas de citas.3. varía el número de personas atendidas.3. solamente en dos hospitales hay una oficinista. En la mayoría de los hospitales hay un auxiliar que entra a las 6:00 de la mañana a sangrar hospitalización y urgencias. Las actividades de este proceso incluyen desde la concesión de cita. en el Tomás Casas y en el de Upala. estas actividades duran alrededor de 4 horas. es de las más importantes. Existen normas propias para la fase preanalítica realizadas por cada laboratorio. 4. en promedio. como son los de Los Chiles y Upala. En promedio la atención de la Consulta Externa y de los EBAIS. que dotar de personal a las Áreas y enviarlos a laborar al Hospital. Como se observó en el gráfico Nº 7.1. cuando se atienden en el mismo hospital. Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio 4.89 que pueda atender las Áreas de Salud en forma idónea. las muestras y la parte del proceso de extracción de muestras. porque se deja lista toda la papelería para separar las diferentes muestras que se envían a las divisiones. Fase Preanalítica Todos los laboratorios incluidos en la investigación realizan los procesos de la fase preanalítica en forma manual. se brindan indicaciones verbales y por escrito a los usuarios.

instrucciones.S. una sola persona atiende el proceso preanalítico. porque a cada uno hay que digitarles los datos demográficos y el resultado. en los laboratorios que no salen a los EBAIS. realizados en los años de 2004 para Hospital Los Chiles y San Vito. En Upala y en Los Chiles. de los que no se puede decir que estén automatizados. lleva más tiempo. flebotomía. 2005 para Upala y 2006 para el Tomás Casas. 4.C. Cuadro Nº 5 Equipos usados por las divisiones en la parte analítica.S. Upala atiende donadores todos los días. C. por lo que deben dedicar una sola persona para que haga todas las tareas.C. . también sale en forma independiente de cada equipo. al momento de la evaluación técnica de los laboratorios de la C. se gana un funcionario más en el proceso de atención preanalítica. recuperación del paciente. En cambio.S. La fase preanalítica en los laboratorios que atienden donadores. ya que su personal no se dedica 100% al Banco de Sangre. ya que no se comunican entre ellos.90 ajenas al laboratorio. desde la entrevista. algunas divisiones tienen equipos robotizados. incluidos en el estudio Divisiones Química clínica Los Chiles San Vito Tomás Casas Upala ACE Vitros Manual Synchron CX 750RC 5 Química clínica manual manual manual manual Hb glicosilada ACE NA equipo DATSA NA Hematología Sysmex Sysmex Sysmex SF 4500 Sysmex SF SF 4500 SF 4500 4500 Coagulómetro Humaclot Manual manual manual Serología manual Manual Manual manual Parasitología y Urianálisis Uriscan Uriscan Uriscan Uriscan Bacteriología manual Manual Manual manual Banco de Sangre En tubo no hay en tubo en tubo Fuente: Informes Técnicos de la Sección de Laboratorios. exámenes preflebotomía. Los Chiles dos veces a la semana.S.2 Fase Analítica En la fase analítica.3.

. a mayo del 2007: Química Clínica: Hay un equipo para hacer la mayoría de las pruebas de Análisis Químicos Clínicos. más de una persona participa en el proceso completo en esta sección. En algunos casos. etc. Por lo general. en otros. hay una sola persona a cargo de una división. No hay uniformidad.: En el cuadro Nº 6 podemos observar los equipos que poseen algunas divisiones de los laboratorios de los hospitales en estudio. Urianálisis: la entrada de la tira al equipo. se asignan las personas por divisiones.91 De acuerdo con el personal de cada laboratorio y el peso relativo que tenga en el número total de exámenes. Hematología: hay un equipo que es igual para los hospitales de Upala y San Vito y otro también igual. En los cuadros Nº 5 y 6 se pueden conocer los equipos con los que contaba el laboratorio en el momento de la evaluación y cuáles tienen funcionando actualmente a mayo 2007. otro equipo robotizado para hemoglobina glicosilada y otro para gases arteriales. entre dos atienden dos divisiones y forman parte del proceso preanalítico. Se pudo establecer que los cuatro laboratorios tienen las principales divisiones que solicita la Norma de Habilitación de laboratorios del Ministerio de Salud.S. Hoy en día es más fácil comparar la tecnología y relacionarla con la producción de los laboratorios en la fase analítica. así como la inclusión de los datos demográficos y el resultado del sedimento se introduce en forma manual en la mayoría de los laboratorios. así como las que indican las Normas Técnicas y Administrativas de funcionamiento de los laboratorios clínicos de la C.S. porque hay más equipos comunes en los cuatro laboratorios. para los hospitales de Tomás Casas y Los Chiles.C.

así que su división sí funciona como Inmunohematología y Banco de Sangre porque hay transfusiones y se realizan las pruebas cruzadas. Para la preparación de medios de cultivo o de algún otro tipo de material. Microbiología: La podemos dividir en Bacteriología y Microbacteriología. con la dotación de la plaza para Banco de Sangre se está en el inicio de la división de trabajo de Banco de Sangre. Por lo común. generalmente. En el Hospital de San Vito. Tienen el equipo y realizan pruebas de grupos sanguíneos y Coombs Directo e Indirecto. Esta división también tendrá su posible desarrollo con la plaza de Banco de Sangre que tienen actualmente. reciben los hemoderivados del Banco Nacional de Sangre y solicitud de transfusión de hemoderivados. varía el número de exámenes que se ofrecen por sección. No obstante. . Inmunohematología y Banco de sangre. Hasta mayo del 2007 en ese centro hospitalario no había recepción de donadores. además de las otras mencionadas para el de San Vito. en el laboratorio funciona la Inmunohematología. En el Hospital Tomás Casas. Bacteriología tiene un equipo robotizado que usa tarjetas que con una gran cantidad de pruebas que facilitan la identificación y emplea otra tarjeta para la prueba de sensibilidad a los antibióticos. los hospitales de San Vito y Tomás Casas no atienden donadores. en esta división sí se observaron diferencias. se designa al personal de apoyo. ni transfusiones.92 Parasitología: se sigue realizando en forma manual. Por ejemplo. cada muestra que se recibe requiere un aislamiento en medios de cultivo primario. en las actividades de la fase analítica también participan más de una persona. Microbacteriología requiere personal que esté exclusivamente en esta actividad durante el proceso de preparación y tinción de los frotis de esputo para examinar por Bacilo de Koch.

93

Cuadro Nº 6 Equipos según las fases del proceso de realización de exámenes, que forman parte de la tecnología de los laboratorios clínicos, a mayo 2007 Hospital Fase analítica Fase analítica No automatizada Análisis Químicos Clínicos Olympus (A) Cobas No automatizada Olympus (A) Cobas No automatizada Olympus (A) Cobas Olympus (A) Cobas glicosilada No automatizada Los Chiles pre- Manual San Vito Manual Tomas Casas Manual Upala Manual

Hb glicosilada Hb glicosilada Hb glicosilada Hb BIO RAD BIO RAD Cell Din 3700 BIO RAD Sysmex Xt 1800 Manual Vitek 32 Uriysis Manual en Tarjetas Manual Vitek 32 Uriysis Manual en Tarjetas Manual

BIO RAD Cell Din 3700

Hematología

Sysmex Xt 1800

Serología Bacteriología Urianálisis Parasitología Banco de Sangre Fase Postanalítica

Manual Vitek 32 Uriysis Manual Tarjetas

Vitek 32 Uriysis Manual en Tarjetas en Gel (Diamed) Manual

Gel (Diamed) Manual

Gel (Diamed) Manual

Gel (Diamed) Manual

Fuente: Entrevista no estructurada, con guía a los directores y subdirectores de laboratorios clínicos, a mayo 2007. c.c.s.s

La fase analítica no consta solamente del procesamiento de la muestra en el equipo. Además de incluirse el mantenimiento diario y semanal que debe realizar el

94 responsable de cada división, está la digitación de las boletas en el equipo que llegan a diario a la división. Una vez transcurrido el análisis, los resultados de los exámenes se anotan en los cuadernos de registros de cada sección y se pasa a la fase siguiente.

No todas las divisiones están robotizadas. Algunos exámenes se continúan realizando en forma manual. Las pruebas de coagulación, en tres de los laboratorios, se siguen haciendo manualmente, excepto en Los Chiles que se tiene un equipo robotizado, en el que cada muestra se procesa una por una. Es decir, resulta de una gran ayuda porque mejora la precisión de la lectura final de los tiempos de coagulación; pero el procesamiento de las muestras es individual. Serología, Parasitología siguen haciéndose de manera manual.

Por supuesto que la robotización es determinante en la capacidad instalada que tienen los laboratorios de los hospitales periféricos del estudio. La Caja Costarricense de Seguro Social por la adquisición de los reactivos, obtuvo equipos en préstamo que ofrecen mejoras en la precisión, la exactitud y facilitan y uniforman la calibración de las pruebas para el reporte, la base de datos, el control de calidad y además, incluye mantenimiento preventivo y correctivo que garantizan que el servicio no se detenga ni se afecte por mucho tiempo, teniendo presente la distancia a la que están de San José, cada uno de estos laboratorios.

En otras palabras, el equipo robotizado representa solamente una parte dentro de la fase analítica, porque no lo es todo.

4.3.3. Fase Postanalítica
La fase postanalítica, también es manual. Las actividades incluidas en este proceso varían de un laboratorio a otro. Aquí el recurso humano núcleo es el microbiólogo por ser el encargado de revisar los informes, validarlos y firmarlos.

95 El proceso de elaboración de listas de entrega para exámenes de rutina, también es variado. El encargado puede ser un funcionario, que realiza esta actividad por tiempo extraordinario o bien, una persona que debería estar dando apoyo técnico, pero que por falta de oficinista o de un sistema integrado de laboratorio debe dedicarse a esta fase, reuniendo los diferentes exámenes del paciente, elaborando una lista de los realizados por fecha, digitando los nombres de las personas, según lugar de prescripción y los exámenes que se le realizaron.

En algunos sistemas se incorporan elementos auxiliares que faciliten la contabilización de los exámenes y la transformación en procedimientos de laboratorio. Esta fase es sumamente importante porque el orden que establezca el laboratorio permite obtener la trazabilidad de un examen; debe estar lo más actualizada posible porque a partir de estos datos se prepara el informe estadístico. Esto significa que la entrega de exámenes a REDES o al Área de Salud debe realizarse en forma oportuna. Para efectos de compromiso de gestión, si los servicios no entregan los informes estadísticos en un tiempo prudencial, el Hospital podría ser penalizado.

En Los Chiles, lo realiza el asistente técnico en Ciencias Médicas del segundo turno; en San Vito, también se paga por tiempo extraordinario a un técnico práctico en Tecnologías Médicas. En el Tomás Casas, hay un oficinista. En Upala, lo hace un asistente de técnico práctico en Tecnologías Médicas y en tiempo extraordinario.

Una de las razones por las cuales se considera muy importante esta fase, es porque si el examen del paciente no está en el expediente del usuario el día de la cita, esto genera insatisfacción en él y refleja una mala imagen del laboratorio.

Otra de las razones es que si el médico no confía en que el laboratorio realizó el examen, vuelve a remitir una boleta de solicitud que en muchos casos lo que hace es duplicar exámenes ya realizados.

96 Se comprobó que en los cuatro hospitales, los exámenes se transformaron en procedimientos, siguiendo patrones similares, esto se pudo constatar a través de la entrevista no estructurada con guía.

El último instructivo para contar los procedimientos de laboratorios clínicos data de los años 1980, cuando todavía todo se hacía en forma manual. Según la Sección de Laboratorios Clínicos, para el año entrante estará el Manual a disposición de los usuarios de las Unidades.

4.4 Determinar la oferta de pruebas de laboratorio, por división, que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio

Esta investigación permitió conocer cuáles exámenes están realizando los laboratorios. Muchas pruebas se han implementado, a pesar de no estar en el Manual de Normas del Laboratorio, porque las demandan los usuarios internos. Otros exámenes incluidos en las normas, prácticamente entraron en desuso o los médicos prefieren emplear otros métodos alternativos.

Se pudo constatar una homogeneidad relevante, en cuanto a las pruebas que se brindan. No obstante, los laboratorios siguen respondiendo al primer nivel de atención. De los cuatro laboratorios, Upala está respondiendo mejor, porque ya efectúa algunas pruebas en las que responde como segundo nivel, al realizar hormonas tiroideas y antígeno prostático y tener Banco de Sangre funcionando. Los otros están en proceso de respuesta, principalmente como primer nivel, y poco como segundo nivel.

Se encontró que los cuatro laboratorios cuentan con sección de Hematología, Serología, Análisis Químicos Clínicos, Urianálisis, Parasitología, Bacteriología e Inmunohematología, para cumplir de forma general con lo indicado en las Normas Administrativas y Técnicas para el funcionamiento de los Laboratorios Clínicos, en

S. a mayo del 2007 QUÍMICA CLÍNICA Glucosa Curva tolerancia a la glucosa Glucosa pospandrial Glucosa poscarga Glucosa en líquido cefalorraquídeo Glucosurias Nitrógeno Ureico Creatinina Aclaramiento endógeno de creatinina Ácido úrico Fósforo Magnesio Calcio Albúmina Proteína en suero Microproteína en orina 24 horas Microproteína en LCR Bilirrubina total Bilirrubina directa Colesterol Triglicéridos hdl-colesterol Amilasemia Amilasuria de 2 horas Transaminasa glutámico oxalacética Transaminasa glutámico pirúvica Fosfatasa Alcalina Gama Glutamil transferasa Creatin fosfokinasa Creatin kinasa – fracción cardíaca 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 MICROBIOLOGÍA Urocultivos Coprocultivos Cultivos de secreciones varias Hemocultivos Cultivo LCR Cultivo x bk Esputo x bk Hemocultivos PARASITOLOGÍA Examen directo en salina Examen directo en lugol Kato Frotis x Leishmania Gota Gruesa por Plasmodium 3 3 1 4 4 Gases arteriales Prueba de ditionito de sodio Colinesterasas Troponina Espermograma 4 1 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 Pruebas especiales APE Tiroides 1 1 COAGULACIÓN Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina parcial Fibrinógeno URIANÁLISIS Examen general orina Tóxicos en orina 4 1 INMUNOHEMATOLOGÍA Grupos sanguíneos Coombs Directo Coombs Indirecto Atención de donantes Transfusiones 4 4 4 2 3 4 4 4 HEMATOLOGÍA Hemogramas Reticulocitos Velocidad Eritro Sedimentación Morfología Glóbulos Rojos Solubilidad HBS 4 4 4 4 0 SEROLOGÍA Proteína C Reactiva Antígeno Antiestreptolisina O Factor Reumatoideo CELL LE VDRL Monotest Reacciones Febriles Fracción Sub beta Hormona gonadotropina coriónica Toxoplasma PPD Esporotricina Leishmanina 4 4 4 4 4 4 4 4 1 4 2 2 Lactato Deshidrogenasa 4 Na Láctica Lactato Deshidrogenasa láctica 4 K 4 Cl 4: Cuando la prueba se realiza en los cuatro laboratorios 3: Cuando la prueba se realiza en tres laboratorios 2: Cuando la prueba se realiza en dos laboratorios 1: Cuando la prueba se realiza solamente en un laboratorio Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de laboratorio clínico. C. en los laboratorios incluidos en el estudio.C. . Cuadro Nº 7 Exámenes que se ofrecen y se realizan a los usuarios.97 cuanto a Divisiones y exámenes que se le ofrecen al usuario para hospitales periféricos tipo 1. mayo 2007.S.

como por ejemplo la Gama Glutamil Transferasa.98 Observamos que la cantidad y variedad de exámenes que se pusieron a disposición. a mayo del 2007 Laboratorio Los Chiles Exámenes Tóxicos en orina Toxoplasmosis (serología) Sustancias reductoras en heces Kato. 1 de los cuatro. así como con el número de funcionarios por categoría. pero en otros. En el caso específico del Tomás Casas. disponer de equipos robotizados representa ahora una ventaja. 2 de los cuatro o escasamente. solo 3 de los 4 y en unos poquísimos casos. Algunas pruebas se implementaron a partir de la instalación de equipos robotizados en los laboratorios clínicos. porque ya no se hacen las pruebas en forma manual y esto le posibilitaría aumentar la cantidad de exámenes a realizar o mejorar algunas actividades en las cuales tengan debilidades. Para la gran mayoría de los exámenes que se ofrecen a los usuarios. observamos que los cuatro laboratorios los realizan. Mayo 2007 San Vito Tomás Casas Upala . En el cuadro Nº 7 se puede conocer en cuántos hospitales se practican los mismos exámenes. Inmunoensayo para determinar Helicobacter Antígeno Prostático Hormonas Tiroideas Detección de Gramaxone (Ditiionito de sodio) Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de laboratorio de los hospitales involucrados en el estudio. estuvieron asociadas con el nivel de tecnología con que cuenta cada laboratorio. En el cuadro Nº 8 se pueden apreciar algunas excepciones: Cuadro Nº 8 Comparación de los distintos exámenes incorporados por los laboratorios incluidos en el estudio para mejorar el nivel de resolución.

La capacidad instalada está en función directa con el número de funcionarios. del examen directo de heces. En los laboratorios de San Vito y Upala. El Tomás Casas y el de Upala realizan la búsqueda de Campylobacter. De acuerdo con el nivel resolutivo. En el de Upala. En los laboratorios de los hospitales de San Vito y Upala no hacen colinesterasas. solamente ven las muestras en salina. en algunos casos como “favores” y que expresan las debilidades de la red de atención. ya que la derivación de exámenes no se realiza . y las muestras se refieren a otros hospitales. Además existe una cantidad de pruebas para las cuales los laboratorios no tienen capacidad resolutiva. sin embargo lo que se hace es que se atiende el usuario. hace la observación solamente en lugol. ninguno realiza la prueba de solubilidad de Hemoglobina S. recursos materiales y financieros y la demanda real de pruebas. se realizan cultivos de esputos. ni hay espacio físico suficiente en la división. El laboratorio de San Vito. no tienen los reactivos para las pruebas de intradermorreacciones de leishmanina ni esporotricina. estos no se hacen en el Hospital Los Chiles ni en el Tomás Casas. se atiende al usuario. por no tener una cámara de bioseguridad que proteja al funcionario y al medio ambiente debido al tipo de muestra a procesar. en el Tomás Casas. En el cuadro Nº 9 se evidencia adónde refiere cada hospital las pruebas que no tiene capacidad para realizar. Criptosporidium y Treponema en el frotis de heces. pero las muestras se refieren a otros hospitales. En estos casos. los laboratorios funcionan según los recursos con los que cuentan y que hay una derivación de los exámenes hacia los hospitales. El cuadro Nº 9 revela que aparte de no tener capacidad. Los Chiles y el Tomás Casas efectúan la prueba de colinesterasas. En cambio.99 De los cuatro laboratorios. existen una cantidad de pruebas que deberían estarse practicando en estos laboratorios.

cuyo listado puede consultarse en el Manual Técnico y Administrativo de Funcionamiento de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social. C Hospital San Carlos Hospital Nacional Niños Toxoplasma y CMV Otras Hormonas Hospital San Carlos Hospital San Carlos involucrados en el estudio. a mayo del 2007 Laboratorio Hormonas Tiroideas APE Los Chiles Hospital San Carlos Hospital San Carlos San Vito Hospital San Juan de Dios Hospital Escalante Pradilla HIV Hospital San Carlos Hospital Escalante Pradilla Hepatitis A.100 hacia los hospitales de referencia respondiendo a la red de servicios que ha establecido la Caja Costarricense de Seguro Social. a mayo 2007. que se envían a otros hospitales y demuestra las debilidades de la red de servicios. Tomás Casas Hospital San Juan de Dios Hospital San Juan de Dios Upala Hospital Upala Hospital Upala Hospital Ciudad Neily Liberia Hospital Ciudad Neily Liberia Hospital San Vito Hospital San Juan de Dios Hospital Ciudad Neily Hospital San Juan de Dios Puntarenas Puntarenas Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de laboratorios clínicos de los hospitales Algunos de los exámenes se ofrecen las 24 horas del día. Cuadro Nº 9 Exámenes que no se realizan en los laboratorios incluidos en el estudio. En los exámenes . B. Principalmente los que están incluidos en el cuadro básico de exámenes urgentes.

Igual en el tercer turno. coprocultivos y otras muestras que se reciben en Bacteriología. Gráfico Nº 12 Comparación de la distribución porcentual de los procedimientos de laboratorio por divisiones y por hospital. obtenidos de acuerdo al número de horas que los funcionarios dedicaban al día. también se cumplen las tres fases. el asistente se encarga de la parte preanalítica. no estuvieron disponibles los registros de los exámenes por divisiones. realiza las tres fases y tampoco se elabora lista. 100% 90% Procedimientos en forma porcentual 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Los Chiles San Vito Tomás Casas Upala Laboratorios de Hospitales periféricos 1 Banco de Sangre Bacteriología Urianálisis Parasitología Serología Hematología Manual Hematología automatizada Química Clínica Manual Química Clínica Automatizada Fuente: Informe de la Evaluación Técnica realizada por el Área de Laboratorios Clínicos. pues el proceso puede durar 24 horas o más. solo que en esta fase no se elabora listado de los exámenes que se realizan durante el turno. la preanalítica. sin ningún apoyo. según evaluación técnica del Área de Laboratorios Clínicos. La parte postanalítica se hace en el menor tiempo posible. Durante la visita en mayo del 2007.101 urgentes. En el caso del personal del segundo turno. Otras muestras se reciben en cualquier momento del día. la analítica y la postanalítica. generalmente. colabora con el microbiólogo en la analítica. pero no se reportan inmediatamente. como es el caso de los urocultivos. El gráfico Nº 12 se confeccionó con los datos obtenidos . el microbiólogo que labora solo.

Hay dos factores importantes a tener en cuenta en el Gráfico Nº 12. que en las divisiones de la fase analítica estaban como responsables de la parte operativa los funcionarios de diferentes categorías. según la carga de trabajo en las divisiones. El de Upala con mayor capacidad que el de Los Chiles. se le preguntó cuantas horas al día dedicaban a cada división. los laboratorios de Los Chiles y de Upala disponían con equipos robotizados. es posible comparar un laboratorio con otro y encontrar explicaciones de por qué a una división se le dedica más tiempo que a otra. los funcionarios de Análisis Químicos Clínicos dedicaron más horas y es entendible y justificable dado que en el momento de la evaluación. ya que la carga de trabajo que dedicaban esos laboratorios en los años respectivos. De ahí que para estos dos laboratorios. a la división de Análisis Químicos Clínicos en los hospitales Tomás Casas y San Vito. a cada director. correspondió a los días hábiles. En él se expresa la relación de tiempo dedicado a las diferentes divisiones para la confección de los exámenes. el segundo. que es más lento y por lo tanto. propio de una . De esta manera. el laboratorio del Tomás Casas realizaba dichos exámenes en forma manual y el de San Vito usaba un Vitros 750C que utilizaba química seca. resultaron congruentes con la tecnología usada. Salvo estos dos puntos. En la evaluación respectiva.102 en las evaluaciones técnicas llevadas a cabo por el Área de Laboratorios Clínicos. El gráfico Nº 12 refleja cómo se distribuía el tiempo de trabajo entre los funcionarios. necesitaba dedicar más horas hombres. pero ambos adecuados para el volumen de trabajo. Para el Tomás Casas y el de San Vito. el mayor peso lo tuvo hematología. De ahí que resulta posible conocer el porcentaje que representó para cada división en el trabajo diario. al momento de la evaluación. hay una explicación para los resultados reflejados. el primero es que cada evaluación se realizó en años diferentes. Por un lado. Esta distribución del tiempo diario.

por no tener personal dedicado exclusivamente a esa división. puede encontrarse la información respectiva del número de transfusiones realizadas desde el 2001 hasta el año de la evaluación. el tiempo dedicado a la siembra de las muestras en los medios primarios que se hacían en la mañana. No se tomó en cuenta para esta sección. ni el tiempo para la preparación de medios de cultivo. en los informes estadísticos oficiales de la Institución. En el anexo hallarán la información disponible no solo para Los Chiles. para que ejecute dichas actividades. A pesar de haber sido evaluados en diferentes años. tienen personal diferente al microbiólogo analista encargado. que están en el anexo.103 división con un equipo de esa naturaleza. Bacteriología es de las divisiones que apareció con el menor porcentaje de horas hombre por día. el 2004. excepto para San Vito que aún en la visita de mayo del 2007 seguía sin tener Banco de Sangre. Los Chiles. Pero la verdad es que la mayoría de estos servicios en los laboratorios clínicos estudiados. se supone que las realiza el personal técnico o de apoyo. A Inmunohematología y Banco de Sangre. Lo anterior se afirma porque algunas de las actividades de una división como Bacteriología. Sin embargo. sino también para el resto de los hospitales. el informe técnico les asignó un 0% de horas hombres en el caso del Hospital Los Chiles. por la tecnología o tipo de equipos que utilizaban en Análisis Químicos Clínicos es comprensible que se le dedicara más horas hombres que a otras divisiones. La manera como se transformaron los exámenes en procedimientos no reflejó el tiempo real dedicado a bacteriología. en el 2004. tenía la División de Bacteriología a cargo del Microbiólogo encargado del segundo turno. conforme estas llegaban. cuántos gramos de hemoderivados se transfundieron. . cuántos gramos promedio recibió cada paciente por transfusión. etc.

a la misma vez. Bacteriología y Banco de Sangre integran secciones que requieren muchas horas hombres en labores de apoyo o para mantener registros y realizar control de calidad. sino que se van realizando de acuerdo a las necesidades.1 51. no tienen horarios establecidos y llegan según se reciben los ingresos.6 37. el personal en el momento de la preparación de la muestra y la tinción debe estar dedicado exclusivamente a esa tarea.6 39.1 43. que a su vez dependerán de cómo sean los procesos respectivos en cada hospital. Cuadro Nº 10 Comparación del incremento porcentual en el número de exámenes por divisiones.3 36.1 57. a partir de los informes estadísticos por procedimientos. 2004 y 2006 2001 Procedimiento Química clínica automatizada Química clínica manual Hematología automatizada Hematología manual Coagulación Urianálisis Parasitología Serología Inmunohematología Microbiología Totales 2004 22623 5129 74745 499 1031 19130 2175 4066 6056 1174 136071 Incremento porcentual (%) 2006 50005 346 94290 785 1406 27564 3678 5845 5610 944 189475 Incremento porcentual (%) 17629 2024 56149 330 662 12232 2865 2954 4410 710 99644 28. por la naturaleza de las muestras que se manejan.1 69.7 56.0 -93.3 153. no como en las demás divisiones en las que el funcionario puede estar atendiendo uno o varios exámenes de diferente naturaleza.3 65.104 En el caso de micobacteriología.6 121.2 Fuente: Estadística del laboratorio clínico del Hospital Los Chiles de los años 2001.4 -24.4 33.4 44. o bien para actividades rutinarias que por su naturaleza no tienen horarios definidos. 2004 y 2006 . Como por ejemplo: las solicitudes de reserva de sangre para cirugía electiva.2 55.1 37. de los años 2001.2 26.3 36. observados en el laboratorio del Hospital Los Chiles.8 -7.4 -19.

105 No fue posible obtener en los laboratorios visitados. colesterol. la explicación a esto es que en el 2004 solo se tenía automatizado la química básica. creatinina. a todos se les pide además de glucosa. El cuadro Nº 10 se diseñó con la estadística del Hospital Los Chiles. El 2004. De esta manera. . También. 2004 y 2006. ya que estos no envían los informes respectivos. El año 2006. porque efectivamente. principalmente en la atención de usuarios de enfermedades crónicas en las que ahora. aclaramiento endógeno de creatinina y microproteinuria en orina de 24 horas. ese año se terminó de completar la nómina de especialistas. Igual diferencia se observó en Hematología. triglicéridos y ácido úrico. nitrógeno ureico. En el aumento en el número de pruebas de laboratorio de química clínica del 2004 al 2006. Se puede observar en el cuadro Nº 10 cómo se presentó un incremento en Química Clínica automatizada del 2001 al 2004 y del 2004 al 2006. al contratar al cirujano. a saber. ya se incluyó la compra de reactivos para la mayoría de enzimas. En el 2006 prácticamente solo fósforo. hemoglobina glicosilada. glucosa. y bilirrubinas total y directa. porque es más o menos la mitad del periodo estudiado. Para obtener el incremento anual se tomó la producción del año más reciente y se le restó la producción del más antiguo y el resultado se dividió entre la producción del año más antiguo y el resultado se multiplicó por 100. en el nivel central. se obtuvo el incremento porcentual. el número de procedimientos desglosado por año ni tampoco en el Área de Laboratorios. se debe considerar que ahora se les envía a los usuarios del primer nivel como complemento de protocolos de atención con calidad de los programas que se aceptan y asumen en los compromisos de gestión. la reducción en química clínica manual del 2004 al 2006. Se escogió el 2001. para observar si se presentó algún cambio debido al nivel de respuesta de primer o segundo nivel. Se sumaron todos los procedimientos por divisiones. según el total de los procedimientos realizados en los años 2001. magnesio y calcio estaban en forma manual. perfil lipídico. En tanto en el 2006. proteínas totales y albúminas.

ya que esa diferencia no se debe al azar. se asignó una plaza de M.C. En el caso del Hospital Los Chiles. 4.5.m. un microbiólogo para el segundo turno. para que se ocupara de la Micobacteriología y realizara los frotis e hiciera la tinción de Ziehl Neelsen. su plantilla se reducía a 2 microbiólogos para el primer turno.C. se le otorgaron tres plazas de técnicos prácticos en tecnología médica y dos plazas de microbiólogo.106 donde también habría que buscar las causas por las que se produjo el aumento. realmente no permitió hacer un análisis completo de lo que sucedió en cada hospital. . En el año 1999. se entregó otra plaza de M. Desde entonces. La falta de información de los otros laboratorios. para el segundo turno.Q. para que un asistente práctico de técnico realizara la estadística de 4:00 a 6:00 p. Además. Su plantilla de recursos humanos para el laboratorio clínico incluía solamente un microbiólogo.Q. durante dos años. la evaluación técnica representó una ventaja por cuanto. Las plazas que hacían falta se reflejaron en cada evaluación en los informes trimestrales. En 1994. al microbiólogo del segundo turno. su apertura fue en 1983. se pagaron diario dos horas extras. un técnico en Ciencias Médicas y dos asistentes prácticos de técnico en Ciencias Médicas. para el primer turno. Para el primer turno sí se tienen dos unidades funcionales porque hay 2 microbiólogos y 4 técnicos prácticos en tecnología médica. falta la secretaria. hay un asistente. un técnico en Ciencias Médicas y un asistente práctico de técnico en Ciencias Médicas. se le otorgó otra plaza de Asistente Técnico en Ciencias Médicas. Para Los Chiles. Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio Los centros hospitalarios incluidos en el estudio fueron creados para la atención de medicina general y maternidad. a partir de ella. En 1996. Se le pagó cuatro horas a la semana. falta un auxiliar.

Una segunda excepción es que en tres de los laboratorios. reflejó que contaba con más cantidad de personal de apoyo. cuenta con una infraestructura dividida en dos plantas lo cual le resta dinámica a los procesos. En el gráfico Nº 1 se puede observar que tres de los cuatro laboratorios tienen en común que cada uno de los laboratorios dispone de 5 microbiólogos. excepto en el Hospital de San Vito. 2007. cuya evaluación también fue en el 2004. no lo ha conseguido. Desde esa fecha. la particularidad de estar distribuido en dos plantas. y genera tiempos muertos durante el sube y baja de gradas del personal auxiliar. Posterior a la visita en Mayo. El Hospital de San Vito. Los Chiles no participa en reuniones mensuales con otros directores de laboratorio de la Región. En el gráfico Nº 1 puede apreciarse cómo esta compuesto el recurso humano a noviembre del 2007. de ahí que la fase analítica de los exámenes no se pueda tener en divisiones cercanas. no hace posible subir equipos de gran peso. donde un microbiólogo que trabaja en el Hospital San Vito. Se recibieron tres visitas del Ministerio de Salud para el proceso de habilitación y a pesar de las mejoras. . Asimismo. durante el segundo y tercer turnos y en fines de semana y feriados.107 Desde 1991. solamente en una ocasión recibió una visita de la Supervisión Regional que en su momento generó un informe. todo el personal sea profesional. hepatología y Análisis Químicos Clínicos lo que genera un aumento en el número de pasos del proceso y del tiempo ocioso principalmente. está nombrado por la unidad programática respectiva del Área de Coto Brus. al Laboratorio Clínico del Hospital San Vito se le dio una plaza de Microbiólogo Químico Clínico 3. técnico o auxiliar está nombrado por la Unidad programática del respectivo hospital. Actualmente. en San Vito hay ocho y en Los Chiles hay seis funcionarios. La primera excepción es que en el Tomás Casas y en Upala hay un total de siete funcionarios entre personal técnico y de apoyo. cuando hay menos personal.

Según el Manual de Normas. No tiene tercer turno. hace que su proceso preanalítico sea más dinámico y no haya tanto tiempo ocioso. Bacteriología y por no tener Banco de Sangre. para este caso en concreto no se puede dar por cierta esta afirmación. a saber. Es obvio que la Directora del Laboratorio estaba inmersa en la fase analítica. Según el Manual de Normas tampoco el laboratorio del Hospital Tomás Casas cumple con la . el Director de Laboratorio no es tomado en cuenta en el rendimiento de producción por su labor netamente administrativa. Después de la evaluación. Para la visita en mayo del 2007. el laboratorio contaba con una Microbióloga 1 más. Es un laboratorio cuyo espacio físico está saturado y se observa hacinamiento del personal.S..S. Química Clínica. sin embargo. lo cual le otorga una gran dinámica a los procesos.C. solamente contaba con la Directora del Laboratorio y con una Microbióloga 1. que debería tener para cumplir la Normativa de Habilitación para garantizar el servicio 24 horas. solamente se realizan pruebas cruzadas cuando se solicitan hemoderivados para transfusiones.108 A pesar de que no cumple con Unidades Funcionales. teniendo presente que la química era manual y por la cantidad de exámenes reportados. de acuerdo con las Normas Técnicas de funcionamiento de los Laboratorios Clínicos de la C. tiene la gran ventaja de contar con microbiólogos a cargo de las principales divisiones. año en que se le realizó la evaluación técnica. En el primer turno. para el primer turno. El Hospital Tomas Casas Casajus tenía microbiólogos analistas laborando en cada uno de los tres turnos en el 2006. Hematología. puede delegar la función de inmunohematología en algún personal de apoyo supervisado y el no hacer visitas a sedes de EBAIS. Es el único que cuenta con una plaza de Microbiólogo del Área de Salud de Coto Brus que está apoyando el trabajo del Hospital. a este laboratorio le asignaron una plaza de Microbiólogo 2 y una de Microbiólogo 1. en este no se atienden donadores.

mediante consulta telefónica con la directora del Laboratorio Clínico del Tomás Casas. resulta un estímulo para salir adelante en la labor que realizan.C. al menos. Tanto es así que es el único laboratorio que tiene en el segundo turno un técnico práctico en tecnologías médicas. Este laboratorio y el Tomás Casas eran los únicos que contaban con una auxiliar de oficina. en el 2005 el informe de la evaluación pudo comprobar que tenía microbiólogos en los tres turnos. a octubre del 2007. Al igual que el laboratorio de San Vito es probable que detrás de la evaluación solamente recibiera una plaza más. también se denotó que el espacio está saturado y están hacinados. Se debe hacer una aclaración. . que si bien la visita a los laboratorios se oficializó a mayo del 2007 debido a los cambios en la nomenclatura del personal técnico y de apoyo. Además tenía 3 asistentes prácticos de tecnología médica. mediante pago de extras a un microbiólogo en el primer turno y en el segundo turno pagaba tiempo extra a un asistente técnico en Ciencias médicas.-3 para Banco de Sangre. en la que se le ha dado participación y tomado en cuenta a la directora del laboratorio. En el tercer turno labora un solo microbiólogo sin ningún apoyo técnico. Ante este cambio es probable que tenga. En el caso del Hospital Upala.109 llamada Unidad Funcional porque no hay una relación de un microbiólogo y dos técnicos prácticos en Tecnologías Médicas 2. Atendía Banco de Sangre. que fue la de especialista M. la construcción del próximo Hospital de Osa y de una nueva infraestructura para el servicio. se conoció que este laboratorio tiene suficiente personal técnico y le falta personal de apoyo. Sin embargo. No así en el segundo y tercer turnos. una Unidad Funcional completa en el primer turno. que se realizó en junio del 2007 y que dejó personal por fuera. Con respecto a la infraestructura.Q. que la ocupa una microbióloga sin la especialidad.

como podemos apreciar en el Cuadro Nº 8 Finalmente. En mayo del 2007 se pudo constatar que Upala disponía de un microbiólogo químico 1 más en el primer turno. se podría afirmar que en el 2005. También. por lo que deben resolver por sí mismos las demandas de los clientes. el primer turno tenía solamente una microbióloga analista. al que se le pagaban extras por atender el Banco de Sangre. se necesita personal exclusivo para dicha división. es el primero de los cuatro que empezó a integrar en su oferta. su posición geográfica y las cantidades que se transfunden no les permiten depender del Banco Nacional de Sangre o de Bancos de Hospitales cercanos. encargado de Banco de Sangre y un asistente práctico en Tecnología Médica. Hay dos que se parecen en cuanto al número de habitantes. Solamente dos laboratorios tienen Banco de Sangre que reciben donadores. de los cuatro incluidos en el estudio. es una labor que no se consigue de un día para otro. el Hospital Tomás Casas y el Hospital Los Chiles. La cultura de donantes. en una población llena de mitos. ellos son El Hospital de San Vito y el Hospital de Upala y luego. El número de EBAIS es otra variable que influyó en la demanda de servicios del . la subdirectora en este caso y el microbiólogo. que construyó un edificio para Banco de Sangre. pero el proceso es lento. Dos hospitales se parecen más en cuanto al número de camas. Es el único de los cuatro laboratorios con una plaza de Subdirector como tal. pruebas de laboratorio para resolver el primer y segundo niveles. El Laboratorio de Upala es el primero. que lo ubicaron en el segundo turno.110 Si se hace la misma consideración de que el Director no debe ser tomado en cuenta en el rendimiento de producción. los cuatro laboratorios incumplieron la Normativa de Habilitación del Ministerio de Salud. como lo son el Hospital Upala y el de San Vito. Se está trabajando en mejoras. a que atienden áreas de salud con más de 10 EBAIS.

ya que Los Chiles tiene definidas dos unidades funcionales. Segundo se diferencian en que Los Chiles. número de exámenes/atenciones en urgencias. Además. las Unidades Funcionales deben realizar 300 procedimientos cada una.S. pero con denominación de consulta extemporánea. cosa que el Tomás Casas no hace. En cuanto a la demanda que atiende el laboratorio. Upala tiene administrativamente una plaza de subdirector que ninguno de los otros laboratorios posee. ni Banco de Sangre y no realiza visitas a los EBAIS. sí hace visitas sedes de EBAIS.111 laboratorio clínico.C. como en Los Chiles. Según las Normas Técnicas y Administrativas de Funcionamiento de Laboratorios Clínicos de la C. número de exámenes/egresos. en Los Chiles. No obstante. por horario. y a que en el Área de Salud solamente atienden 5 EBAIS son Los Chiles y Tomás Casas. En Upala hay más médicos en el área de urgencias. lo que no hace el Tomás Casas. sí atiende donadores.358 habitantes.S. o de medicina general que se le asigna estadísticamente a Urgencias. Se diferencian primero en que Los Chiles. Se distinguen en que San Vito no tiene tercer turno. en tanto el Tomás Casas dispone de mucho personal de apoyo. los hospitales se las han ingeniado de muchas maneras para asistir a esa población que no alcanza a ser atendida en las sedes de EBAIS y recurre al Hospital.. El Hospital de San Vito sigue ofreciendo consulta de medicina general. En los anexos se encuentran algunos de los indicadores de producción como número de exámenes/consulta externa. Los otros dos hospitales que se parecen por el número de camas. por lo que suma 39. en la composición del personal. Tercero. Upala y San Vito son los laboratorios que atienden mayor número de EBAIS. Para esto algunos médicos generales atienden desde el servicio de emergencias. se diferencian en que el Hospital Los Chiles como segundo nivel aumentó su población de adscripción al juntar las Áreas de Santa Rosa y la de Los Chiles. esto para laboratorios que tienen procesos no .

sin embargo se expuso gráficamente de qué manera fueron aumentando o disminuyendo los procedimientos por lugar de prescripción. el laboratorio clínico del Hospital Los Chiles. Pero. a mayo 2007. con base en la ficha técnica del equipo automatizado. en estas circunstancias. lo que influye en la forma de realizar los procesos y de las actividades y además por no haber contado con los mismos equipos durante el periodo 2001-2006. Además los segundos y terceros turnos. en los hospitales que los tienen. tampoco cuentan con unidades funcionales completas No se consideró recomendable. en primer lugar. calcular el número de determinaciones para efectos de rendimiento. en realidad no es posible hacer una comparación. significa que ofrecen el servicio y No es que no lo ofrecen. y en segundo lugar. ya que ninguno tiene completas las Unidades Funcionales. el personal de apoyo no está fijo por secciones. o no estaba implementado a mayo del 2007. . tiene durante el primer turno dos unidades funcionales. En el gráfico Nº 13 es posible resumir las principales diferencias observadas en los laboratorios clínicos. Se utilizó un atributo donde Sí. el Tomás Casas tiene una unidad funcional. durante estos seis años. las diferencias que se observaron obedecen a que en que cada lugar de prescripción hay diferente cantidad de médicos.112 automatizados. pero en las fases pre y postanalíticas se pudo notar que de acuerdo a las funciones algunos deben dejar de hacer sus labores analíticas para cumplir con funciones de sangrado de pacientes en salones o servicios de emergencias o bien dedicarse a realizar las listas de entrega de exámenes. tienen equipos robotizados en la fase analítica. como se pudo observar. Los laboratorios no están automatizados. y brindaron en términos generales la misma oferta de exámenes. del total de funcionarios por laboratorio. la variabilidad en la composición del recurso humano (categoría y número). Si bien los laboratorios compartieron los mismos lugares de Prescripción. no las tienen. los otros dos laboratorios.

2006 Sí No Laboratorio que atiende donadores Laboratorios que visitan EBAIS Áreas con más de 10 EBAIS Servicios Áreas con 5 o menos EBAIS Servicio 24 horas Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomàs Casas Hospital de Upala Fuente: Entrevista no estructurada con guía a los directores y subdirectores de laboratorio clínico.S. mayo 2007. todavía se brindaba consulta médica general.113 Gráfico No. Además los exámenes del Área de Salud se incluían en Consulta Externa. 13 Comparación de servicios que ofrecen los Laboratorios incluidos en el estudio durante el periodo 2001 .S. Durante los años del 2001 al 2003 Los Chiles le realizó al Área de Salud Santa Rosa los exámenes de análisis químicos clínicos. C. después de la adquisición de las especialidades médicas. los exámenes del Área de Salud se incluyeron en Otros Centros y en los informes estadísticos mensuales es posible observar el detalle de cuántos exámenes se realizan por EBAIS. A partir del 2004.. motivaron a plantearle a Santa Rosa a .C. y por demanda del Área de Salud Los Chiles. En los primeros años. En el gráfico Nº 14 se puede observar que la producción de exámenes del laboratorio clínico del Hospital Los Chiles ha mostrado una tendencia creciente en Urgencias y Hospitalización. No obstante el incremento de exámenes por demanda propia del Hospital.

se pudo observar que el aumento en Hospitalización no fue tan marcado como el de urgencias. Probablemente. En el gráfico Nº 8 se puede observar cómo el hecho de tener 12 EBAIS fijos y uno ambulante. 8 es posible comparar que hoy en día los exámenes del Área de Salud representan alrededor de un 50% del total que realiza el laboratorio del Hospital Los Chiles. pero que después disminuyó y parece ir en aumento del 2005 al 2006. En el gráfico No. eso influyó en el número de exámenes. lo que es bien evidente en el gráfico Nº 7. Con respecto a la producción de exámenes del Hospital San Vito. No disponía de anestesista. Tampoco tenía ginecólogo. se asignaron a la Consulta Externa. por lo tanto. influyó en la cantidad de exámenes del Área de Salud de Coto Brus que porcentualmente podría representar más del 50% de los exámenes que realizó el laboratorio clínico del Hospital de San Vito y que presenta una tendencia creciente Del gráfico Nº 14 se puede inferir que los exámenes de hospitalización mostraron un comportamiento con una tendencia en crecimiento hasta el 2004. Aquí ocurrió lo mismo que en los demás laboratorios. asumiera sus propios exámenes. al igual que en el resto de laboratorios en el 2001 y 2002 los exámenes del Área de Salud de Coto Brus. no realizaba cirugías en forma rutinaria. Con respecto a los exámenes de Consulta Externa. así que los partos los refirió sobre todo al Hospital de Ciudad Neily. De ahí que tuviera componente doble Medicina General y Medicina Especializada. continuó manteniendo las atenciones de Medicina General.114 mediados del 2003 que como laboratorio que contaba con un microbiólogo. no así los de urgencias que sí presentan una tendencia creciente. En la entrevista no estructurada con . Es un hospital que por lo menos en el periodo del 2002 al 2005 brindó consultas de Medicina General y de Medicina Especializada. en el 2001 y el 2002 los exámenes del Área de Salud se incluyeron en los de Consulta Externa. Además.

S. por atender únicamente 5 de los EBAIS del Área de Osa. y podemos prestar atención en que de manera relativa los exámenes de hospitalización no han aumentado. Asimismo.C. al no tener personal de apoyo y poseer apenas una unidad funcional completa es difícil medir el potencial de producción de este laboratorio. que prácticamente desde 2001 desapareció la consulta de Medicina General. Los exámenes en total del Hospital Tomás Casas mostraron un comportamiento en disminución. La esperanza es que el pasarse a las nuevas instalaciones resulte una gran motivación. no obstante. y si todos estuvieran en las mismas condiciones. 2002 y 2003. en los años 2001. recordemos que tiene 7 médicos en Urgencias.C. la directora del laboratorio nos afirmó que a mayo del 2007 no están ofreciendo Medicina General. como ya se expuso anteriormente. en cambio los de urgencias sí tienen una tendencia al ascenso. y se evidenció el aumento en los procedimientos de urgencias. tanto para el personal como para los usuarios internos y externos En el Gráfico Nº 14 se puede observar el comportamiento de los exámenes propiamente del Hospital Upala. es posible encontrar en las estadísticas oficiales de la C. podemos ver que de 2004 al 2006 hubo una tendencia a la disminución. en segundo lugar se encuentra el . 2002 y 2003 se sumaron los exámenes del Área de Salud de Upala a la consulta externa. lo cual no es cierto.115 guía. Luego de hacer las correcciones de los exámenes de la consulta externa que se sumaron en los años 2001. Es muy probable que esto cambie porque el laboratorio clínico tiene equipos robotizados que le facilitarán mucho del proceso de la fase analítica. De los exámenes de Consulta Externa. Al igual que en el resto de los laboratorios. si tomamos en cuenta que sumado a 2001 y 2002 están los exámenes de Otros Centros. podríamos decir que San Vito está realizando muchos exámenes. En el Gráfico Nº 15 es posible apreciar que los exámenes de Otros Centros representan muy poco en comparación a Otros Centros.

En realidad. Se localizó a usuarios con un máximo de .S. resulta importante valorar qué exámenes están realizando los laboratorios.116 Hospital de Upala. aunque este no fue el motivo de la tesis. Gráfico Nº 14 Comparación de los procedimientos de laboratorio realizados a los hospitales incluidos en el estudio durante los años 2001 al 2006 350000 300000 N ú m e r o d e p r o c e d im ie n to s 250000 200000 150000 100000 50000 0 Hospital Los Chiles Hospital San Vito Hospital Tomás Casas Casajus Hospitales Periféricos No. desde el punto de vista de atención. En el gráfico Nº 14 que resume la producción de los cuatro laboratorios.C. en el primer nivel. 1 Hospital de Upala 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica C. como segundo nivel. el laboratorio del Hospital de Upala está siendo más productivo. Pero. ya sea a Medicina especializada en la consulta externa o tiene acceso al servicio de emergencias. preparación y adecuación. En el Hospital Los Chiles que atiende el Área de Salud Los Chiles. esa misma población acude al Hospital Los Chiles.S.

Se guardan las copias de solicitudes de exámenes iguales correspondientes a tres diferentes servicios. y a cuántos de los que no les llegó el examen si le piden otra vez los mismos análisis. Esto sería motivo suficiente para un estudio posterior que determine. se puede apreciar la diferencia relativa entre los exámenes totales de los laboratorios de los Hospitales incluidas en el estudio. Es posible saber con certeza desde el momento que el paciente llegó a dejar la muestra o a sacarse sangre. Comparando los gráficos Nº 14 y Nº 15. Otra razón para realizar un estudio es cuanta trazabilidad tiene un examen. Particularmente se observó que en los del Hospital Upala y los del Área de Salud Upala. estos factores influyen en una relación directamente proporcional con la gran cantidad de exámenes que realiza este laboratorio. sería más fácil detectar si esa persona vino y en qué fecha. hay 10 sedes y 11 médicos atendiendo usuarios. donde pesa mucho el número de EBAIS. Algunos de los equipos robotizados permiten saber el historial de los exámenes. hasta el momento en que se entregó el examen en REDES o en el Área de Salud. sería más práctico dar una copia de exámenes de rutina reciente que volver a realizar los exámenes. Además conocer el porcentaje de repetición de exámenes. . no obstante si esto se pudiera detectar desde la fase preanalítica. si estamos realizando exámenes a diferentes usuarios.117 tres boletas de solicitudes con los mismos exámenes. Si el laboratorio estuviera automatizado. lo que sería ideal o los mismos usuarios están viniendo con solicitudes de diferentes servicios.

C. se ofreció un servicio que por las distancias y los caminos probablemente es muy valorado por el usuario de ese Cantón. obviamente los dos laboratorios cuyas Áreas de Salud tuvieron mayor cantidad de EBAIS. de procedimientos 150000 100000 50000 0 Otros Centros incluyendo Área de Salud Los Chiles Otros Centros incluyendo Otros Centros incluyendo Área de Salud de Coto Brus Área de Salud de Osa Lugares de Prescripción Otros Centros incluyendo el Área de Salud de Upala 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica. donde se incluyeron las Áreas de Salud adscritas al Hospital a las cuales atendimos. . hacen más exámenes. C. durante los años 2001 2006 250000 200000 No. además en la visita a las comunidades. En este caso.S Por último. Upala obtuvo más mérito porque es un valor agregado.S. la comparación de los exámenes realizados por los laboratorios a Otros Centros. incluyendo las áreas de salud adscritas.118 Gráfico Nº 15 Comparación de los procedimientos de laboratorio que se le realizan a otros centros en los hospitales.

119 CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .

realizadas en mayo del 2007 cual fue el personal que se incorporó tras las evaluaciones técnicas. 5. por lo tanto que.2006. Quedó evidenciado en las entrevistas a los directores y subdirectores de laboratorio.1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio ¾ Se encontró que el total de funcionarios es similar a pesar de que la cantidad de exámenes que se realizan es muy diferente. ¾ La incorporación de plazas de médicos especialistas no se acompañó de dotación de personal en el laboratorio porque la apertura de los Bancos de Sangre. . las solicitudes de plazas permanecen en la Dirección del Laboratorio y que algunas necesidades se resuelven con el pago de tiempo extraordinario.1 Conclusiones Específicamente se concretaron los hallazgos más importantes del estudio. 5.1. de acuerdo con los objetivos planteados. Conclusiones y Recomendaciones En este capítulo se evidenciaron. los descubrimientos y los hechos concluyentes en la investigación y se plantearon las respectivas recomendaciones. Se concluye que a pesar de tener Áreas de Salud con diferente número de EBAIS. son medidas alternativas que dichos laboratorios tomaron para atender la demanda.120 5. La ausencia de tercer turno en el Hospital de San Vito y de Banco de Sangre en este hospital y en el Tomás Casas así como la no participación en giras a los EBAIS. las variables y las dimensiones establecidas. Las evaluaciones técnicas apoyaron al nivel local para la consecución de las plazas. Se concluye. implica al menos que haya un especialista de Inmunohematología por laboratorio y ninguno de ellos tenía una plaza de esa categoría durante el periodo 2001 .

está sujeta a la gestión de la Dirección Médica y sin el respaldo de ésta última no es posible obtener la dotación de plazas. técnico y de apoyo que debe tener cada nivel para responder al proceso de atención de los hospitales periféricos 1 para aumentar su nivel de resolutividad. ¾ El Hospital San Vito cuenta con un microbiólogo especialista en Bacteriología pero ninguno de los cuatro laboratorios incluidos en el estudio tuvo un especialista de Inmunohematología y Banco de Sangre. ¾ No es posible relacionar el número de funcionarios con la definición de unidades funcionales establecida en el Manual de Normas Técnicas y Administrativas de funcionamiento de los laboratorios de la Caja Costarricense de Seguro Social. ante la Dirección Médica de cada hospital pero que la resolución de las necesidades. Lo anterior se refleja en los cambios múltiples de nomenclatura que recibe el personal técnico y administrativo. que plantean sus necesidades de recurso humano. lo que se hace más difícil si no hay evaluaciones técnicas regional y central que apoyen las solicitudes. ¾ Se concluye que los directores de laboratorios son gestores del servicio.121 cuando se amplió la resolutividad de los hospitales está no estuvo acompañada de un aumento en el personal del laboratorio para atender nuevos servicios como banco de sangre. ¾ Se concluye que la norma que establece cuánto personal debe haber en cada unidad no es suficiente para que se dote del recurso humano a los laboratorios en la cantidad y categorías de personal profesional. Se deduce que los laboratorios no plantearon ante él Área de .

1. fue aislada y no respondió a políticas del nivel central coordinadas por el Área de Laboratorios.C.1 Personal Profesional ¾ La Evaluación Técnica del Área de Laboratorios Clínicos. manifestó compromiso desde el nivel central en formar mejor al personal técnico de Laboratorios camino a la acreditación. Se concluye que para esta categoría de funcionarios la C. Se le suma a lo anterior la falta de apoyo en recurso humano que adolece el Área de Laboratorios Clínicos. el Consejo de Microbiología y el CENDEISSS. Por lo que se puede concluir que las unidades estudiadas no tienen un seguimiento de la conducción técnica – administrativa que refleje políticas institucionales dirigidas en el campo de gestión de Laboratorios Clínicos. ¾ Los directores de laboratorios no se reúnen entre ellos ni con el Supervisor Regional.S. ¾ Los Técnicos en Tecnología de Salud participaron en un programa de capacitación de cuatro meses. Se concluye por lo tanto. que no existió una programación que incluyera capacitación de los profesionales durante el periodo estudiado.S. de modo que el nivel central poco conoce de las necesidades de recurso humano que presenta el nivel local.122 Laboratorios el plan estratégico que reflejara las necesidades de profesionales especialistas en las divisiones de Microbiología y Química Clínica. ¾ La formación a nivel de educación continua para profesionales.1. 5. . influyó para que se dotara de más personal profesional a los establecimientos evaluados. Los cuatro laboratorios se fortalecieron en la parte profesional en los últimos tres años. mediante un convenio de la Caja Costarricense de Seguro Social y la Universidad de Costa Rica.

123

¾ El único laboratorio que no ofrece servicio en el tercer turno, por falta de personal, es el Hospital de San Vito, a pesar de estar ubicado en un Hospital que sí brinda servicio las 24 horas. La dotación de un Técnico 2 en Tecnologías de Salud sin existir un profesional en Microbiología para ese turno refleja que las plazas se asignan sin criterios técnicos acorde a las leyes, normas y reglamentos que rigen la disciplina. El Hospital de San Vito, incumple las

Normas de Habilitación que solicita que donde los establecimientos hospitalarios brinden servicio continuo, los laboratorios clínicos lo hagan también. ¾ El único laboratorio que tiene una plaza de subdirector del Laboratorio Clínico es el Hospital de Upala. La plaza de director de laboratorio por los años de 1985 era de Microbiólogo químico clínico 3, asignaron otra plaza de microbiólogo químico clínico 1 que se recalificó, y de esta manera el Hospital obtuvo plazas de director y subdirector. Lo anterior demuestra que no hay criterios técnicos para definir por qué debe haber un subdirector o un número definido de plazas de microbiólogos en los hospitales de una misma categoría ya que los otros tres hospitales periféricos, no tienen subdirector. ¾ Según las normas para la habilitación y el funcionamiento de Bancos de Sangre, se debe tener un especialista en esa división. Se dotaron tanto al Hospital

Tomás Casas como al de San Vito de una plaza de Microbiólogo Químico Clínico 3, especialista en Banco de Sangre; sin embargo a los laboratorios que ya tenían funcionando el Banco sin plaza no se les dio la plaza. Esto afirma la primera conclusión de que no hay políticas ni criterios técnicos para dotar de plazas a los Laboratorios Clínicos incluidos en el estudio. ¾ El único laboratorio que tiene un especialista es el Hospital de San Vito. Es microbiólogo especialista en Bacteriología, nombrado como microbiólogo 2. La sección de Bacteriología representa para San Vito el 4% del total de procedimientos del Laboratorio. El criterio que prevaleció para que esta persona

124 se formara en esa disciplina fue la oportunidad de que el Sistema de Postgrado de la Universidad de Costa Rica abrió en ese momento la Especialidad en Bacteriología. Este hecho, aunado a la ausencia de especialistas de Banco de Sangre en los cuatro laboratorios clínicos refuerza el hecho de que no hay criterios técnicos que puedan facilitar el acceso a estudios de posgrado a los funcionarios en propiedad para que sirvan a la Institución en aquellas divisiones donde se requiere un especialista. La dotación de plazas y las necesidades técnicas de la Institución no están integradas. ¾ Se concluye que el Manual de Normas y Procedimientos Técnicos y Administrativos es muy general y no se cumple lo establecido en él. Que para la categoría 5 incluye tanto a los laboratorios de hospitales periféricos como los regionales, lo cuál no debe ser porque responden a esquemas de referencia totalmente diferentes. Es decir no toma en cuenta las características diferenciales entre un hospital periférico y un regional, como población adscrita, especialidades que ofrece, número de camas, factores epidemiológicos que

afectan la localidad donde se encuentra el hospital, entre otros.

5.1.1.2 Personal Técnico y de Apoyo ¾ De las 28 plazas de personal técnico y de apoyo, solo dos corresponden a Diplomados en Tecnología Médica. Sin embargo, en un caso quien ocupa la plaza no cumple requisitos. El resto de los laboratorios clínicos, cuentan con plazas donde el personal se formó en la Institución. Por lo anterior se

concluye que la Institución se está preparando para fortalecer la calidad de los servicios que ofrece a los usuarios, al comprometerse a capacitar a los

Técnicos en Tecnologías en Salud. Por medio del CENDEISSS en convenio con la Universidad de Costa Rica se ha estado brindando este curso en los últimos tres años. ¾ La nomenclatura de los técnicos varió con cierta frecuencia en el periodo estudiado. No fue posible conocer si el criterio obedeció a necesidades de la

125 Institución por unificar sus perfiles a nivel de recursos humanos o porque una mejor preparación del personal técnico conduce a cambio en el perfil del funcionario. Se concluye que debido a los cambios de nombre no es posible establecer las Unidades Funcionales presentes en cada laboratorio. ¾ El número total de Técnicos en Tecnologías de Salud varía en cada uno de los laboratorios. Se concluye que en los cuatro laboratorios, la Institución se

apoya en el criterio de reducción de tiempo extraordinario para la asignación de plazas de personal técnico y de apoyo y no por un estudio analítico que refleje las necesidades de implementar plazas para la mejora de cada una de las fases de los exámenes de laboratorio. ¾ Únicamente, el Tomás Casas y el Hospital Upala tienen un secretario y un oficinista respectivamente. El apoyo en personal para la fase postanalítica sigue siendo el factor limitante. Los laboratorios no pueden producir basados en la capacidad de los equipos porque no tiene sentido hacer exámenes para que no estén a tiempo. Se concluye que el personal de apoyo de tipo

oficinista es necesario para los laboratorios.

5.1.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio, en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio, durante el periodo 2001- 2006
¾ Se concluye que todos los hospitales estudiados tienen los mismos lugares de

prescripción de exámenes. Las diferencias en cuanto a producción dependen del número de médicos que haya en cada lugar de prescripción, ya que a mayor número de médicos, el hospital puede ofrecer más cantidad de consultas, atenciones o egresos. El número de médicos en cada lugar de prescripción es el personal núcleo. ¾ Los hospitales Upala y San Vito presentan la mayor producción de exámenes. Lo que concuerda en que son los laboratorios que atienden las Áreas de

126 Salud con mayor cantidad de EBAIS. Para los laboratorios de estos mismos hospitales, se encontró que correlacionan con una mayor producción de procedimientos para los servicios de Emergencias. ¾ El Hospital Tomás Casas es el único en el que su producción de exámenes depende de lugares de prescripción como la consulta externa, hospitalización y urgencias, más que del Área de Salud. ¾ Los Hospitales Upala y San Vito más del 50% de su producción proviene del Área de Salud. Se evidencia por la producción del periodo 2001-2006 que los laboratorios de Upala y San Vito necesitan que se les dote de recurso humano. La dotación debe ser directamente a los hospitales para

fortalecerlos. ¾ En cada hospital estudiado, se mostró que el Laboratorio Clínico atiende su demanda en forma diferente. En su plan anual operativo se tuvo presente para la programación, la norma de exámenes para hospitales periféricos se calculó el número de pacientes a atender por día y de exámenes a realizar; tomando en cuenta siempre, si se disponía de una estructura, los procesos definidos y los resultados o la meta que se esperaba alcanzar. ¾ Es común que todos los laboratorios atienden la consulta externa o el área de salud, mediante citas. Como conclusión las citas se brindan para optimizar recursos y facilitar la atención del usuario. ¾ Se evidenció que los cuatro hospitales estudiados pasaron de ser establecimientos de medicina general con encamados y salas de parto, a ser centros resolutivos de segundo nivel con plazas de especialidades básicas como Pediatría, Medicina Interna, Cirugía, Ginecoobstetricia. La producción cuantitativa tomando el trabajo de Asistencia Ambulatoria y Hospitalaria no varió mucho a lo interno, durante el periodo estudiado. Los grandes cambios

127 se observan en el servicio de Urgencias y luego, en la cantidad de exámenes que se les hace a los EBAIS que prácticamente, a partir del 2003, se asignaron a otros establecimientos o en Apoyo a la Red. ¾ Los laboratorios dependen del servicio de transporte, del Área de Salud o del hospital, para desplazarse a las sedes de los EBAIS; dos laboratorios mantienen las visitas a las Áreas de Salud, Los Chiles y Upala. El Tomás Casas no lo hace por falta de apoyo de transporte, de parte del Hospital. El Hospital de San Vito tuvo servicio de visitas a los EBAIS, pero lo quitó después de evaluar el poco aprovechamiento que el usuario hacía de las mismas. ¾ Particularmente para el Hospital de San Vito, se observó que para ese laboratorio los exámenes de Medicina Mixta sí son importantes, desde el punto de vista de producción. ¾ La Caja Costarricense de Seguro Social establece normas de exámenes por cada consulta, egreso o atención, en los diferentes servicios y para los diferentes centros de salud, llámense Áreas de Salud, Hospital Periférico, Hospital Regional o Nacional. De ahí que establecer el número de lugares de Prescripción, así como el número de médicos por lugares de prescripción, nos permite conocer por qué un laboratorio realiza más exámenes que otro. ¾ En el informe estadístico se traduce la producción de los laboratorios en la cantidad de procedimientos practicados por mes. Sin embargo, los miembros del departamento están involucrados en varias comisiones. En el tiempo

destinado a las comisiones, el personal no se sustituye. Esto significa que se dejan de realizar algunas actividades dentro del laboratorio o se recargan en otro funcionario. Estas comisiones son: Vigilancia Epidemiológica, Infecciones Intrahospitalarias, la de Desechos Hospitalarios, la de Transfusión. Además en cada hospital estudiado, según los recursos humanos que disponga, los

excepto en el caso del Área de Osa. ¾ De los resultados obtenidos se concluye que cada laboratorio define el número de usuarios externos a atender. analítica y postanalítica. El número de pacientes que se atienden cada día. ya que más de un 50% de las atenciones no clasifica como urgencia y la capacidad de los EBAIS. Se concluye que la Institución hace buen uso del recurso profesional de Microbiología. . la sede del Área. es limitada. en los cuatro hospitales. materiales y tecnológicos con que cuenta. todos los pacientes de Emergencias y Hospitalización con boleta de solicitud de exámenes urgentes. en menor tiempo. varía según el lugar de prescripción. del tiempo dedicado a las comisiones. de Emergencias. ¾ La Caja Costarricense de Seguro Social debe analizar lo que está ocurriendo en los servicios de emergencias. pero sí se observó que los laboratorios con más dificultades fueron Upala y San Vito porque dichos tuvieron la mayor cantidad de atenciones y esto generó más cantidad de exámenes realizados a dicho servicio. terminan asistiéndose en los hospitales en el Servicio de Emergencia. La mayoría de las atenciones de morbilidad. de acuerdo con los recursos humanos. No entramos a analizar tiempos de entrega. Control Interno y hasta en la de Salud Ocupacional. ofrece servicio de emergencias y presta servicio las 24 horas. Sin embargo. de Relaciones Laborales. se le rebaja el número de pacientes a atender. por lo que al estimar la producción de los laboratorios no se puede limitar a la cantidad de exámenes que se produjeron por día. principalmente.128 miembros del Laboratorio participan en determinado número de comisiones como la de Compras. al integrar al menos a dos o tres de sus miembros en una Comisión. Se observa que en muchas de ellas sí hay profesionales de las ciencias médicas como los médicos. en las Áreas de Salud. exámenes que deben cumplir las fases preanalítica. que tiene un EBAIS en Palmar Sur. se atienden sin importar la cantidad. porque tienen programas de atención prioritarios.

5. ¾ Ninguno de los laboratorios de los Hospitales Periféricos funcionó con un sistema integrado de laboratorio. ¾ Ninguno de los laboratorios tiene infraestructura adecuada para albergar a los usuarios. preparar documentación de garantía de calidad. lo que incidiría en la producción de exámenes. muy importantes para el laboratorio.3. casi las 8 horas en la primera jornada. analíticas y postanalíticas de los cuatro laboratorios no están automatizadas y que esto solo permite a los funcionarios ser operativos y les resta tiempo para dedicarse a otras actividades.1 Automatización por fases Se concluye. Todas las salas de espera son pasillos. como hacer estudios de mejoramiento de procesos dentro de cada división. para la concesión de citas. Que todos los laboratorios en estudio la realizan en forma manual y que resulta fundamental para el desarrollo de las otras fases.129 5.3. entre otras cosas.1. porque en tres de los cuatro laboratorios.1. lo que refleja falta de personal de apoyo. lo . los técnicos deben dejar de hacer sus actividades analíticas para ir a tomar muestras a Urgencias y/u Hospitalización. mientras esperan la atención. ¾ Se encontró que la fase preanalítica demanda la presencia de personal en ventanilla.1 Fase preanalítica ¾ Se concluye que esta fase es muy importante y de mucho cuidado. que las fases preanalíticas.1. recepción de solicitudes y sangrado de pacientes y que falta personal de apoyo. desde el año 2000 hasta mayo del 2007.1.3 Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio 5.

. para otorgar el comprobante al usuario y para futuros reclamos en caso de no aparecer su examen. para facilitarle la atención al usuario de consulta externa. de igual manera. ya sea para asignar la cita. Hematología y Urianálisis. ya que poseen equipos similares en la fase analítica. para dar las indicaciones de preparación al usuario antes de los exámenes. que podrían en un futuro facilitar una comparación entre indicadores de producción por equipo. a la hora de la extracción de la muestra. Se observó en los laboratorios que esta fase inicia siempre antes de las 7:00 a. las consecuencias se pueden observar en el aumento los tiempos de atención al usuario en la fase preanalítica. Esta fase es muy significativa. ¾ En los cuatro laboratorios se homogenizó la tecnología. porque seguimos dependiendo de los marcadores para numerar las muestras.130 que contradice lo estipulado en el Manual de Normas de Funcionamiento de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Que la Caja Costarricense de Seguro Social se ha preocupado por mejorar la tecnología en las divisiones que representan mayor cantidad de análisis como Química Clínica.3. ¾ Concluimos entonces que el contar con un sistema manual influye en la producción porque limita el número de personas que se puede atender por día por no contar con un sistema integrado.1.m. y en los servicios de hospitalización comienza a las 6:00 de la mañana. En los cuatro laboratorios el avance en la tecnología se traduce en que con la compra de .2 Fase Analítica ¾ En esta fase se encontró que en el transcurso del periodo 2001 – 2006. algunos laboratorios adquirieron equipos robotizados para aumentar su capacidad.1. 5. pues se considera un momento de verdad y los laboratorios de Los Chiles y Tomás Casas no disponen de suficiente personal de apoyo para atender esta fase.

conocer el rendimiento de los reactivos por equipo. lo cual es de gran ayuda en la gestión del servicio y de los recursos materiales y financieros en las zonas local. y así no hay interrupciones por grandes periodos durante el día y se asegura la atención continua. en cada hospital en las divisiones. Pero que la evaluación de la producción esperada de un laboratorio no debe hacerse en función de esta fase ya que las otras dos fases se realizan en forma manual y principalmente la postanalítica es la limitante. no todas las divisiones tienen equipos robotizados. los cuatro laboratorios. lo cual dadas las distancias a las que estamos de San José. En la fase analítica. cuántos a controles de calidad. garantizan que no se detenga el servicio. tienen incluido el mantenimiento preventivo y correctivo. le resuelven una gran cantidad de problemas a la Institución. se pueden estimar los que corresponden a muestras de pacientes. en particular en la fase analítica. ¾ Se concluye que la nueva tecnología aumenta la capacidad instalada de los laboratorios. se incluyó el préstamo de los equipos robotizados que mejoran la precisión de los resultados. ¾ Los equipos adquiridos por medio de la compra de reactivos. El Hospital de .131 reactivos en las licitaciones nacionales. precisos y oportunos. Por ejemplo. ¾ Otro hallazgo es que por tener distintas categorías de personal. y más. mejorar el control de calidad interno. mejorar la precisión. permiten realizar los exámenes en menor tiempo. aumentar la capacidad instalada del laboratorio. ni es suficiente tener uno para que los exámenes salgan rápidos. ¾ Se concluye también que con la nueva tecnología. regional y nacional. se mejora la precisión de los análisis. cada cuánto se calibra. las actividades las realizan personas con categoría de puestos muy diferentes. cuántos a procesos de calibración. El recurso humano es muy importante y el personal está altamente capacitado para manejar los equipos.

Fase Postanalítica ¾ Esta fase se sigue realizando en forma manual. más gasto de recursos materiales y . uno en Hematología y otro en Banco de Sangre e Inmunohematología. 5. ésta es la más limitante para el Laboratorio.132 San Vito es el único de los cuatro laboratorios con un Microbiólogo en Bacteriología. sino la capacidad de entregarlos en forma oportuna para cuando el médico los solicite para valorar al paciente.3.3.1. muchos reprocesamientos. ¾ Las consecuencias del mal manejo de esta fase son: muchas quejas de los usuarios. uno en Química Clínica. también es necesario que el laboratorio se encargue de darle seguimiento y asegurar su trazabilidad. ¾ El personal núcleo es el microbiólogo analista responsable de la validación de los exámenes por división. ya que muchos exámenes extraviados ocasionan a la institución altos costos por reprocesamientos. Falta recurso humano de apoyo. se dejan de hacer las actividades para las que la persona fue nombrada o se realizan en tiempo extraordinario. ¾ Se diría que de las tres fases. ¾ La imagen del laboratorio se puede afectar grandemente.1. si no tiene sistematizada la fase postanalítica. mala imagen. porque la guía para recibir más o menos exámenes no puede ser la capacidad de los equipos. posibles demandas y atrasos en la atención de los usuarios. ¾ Es la fase a la que menos importancia se le otorga a nivel técnico. ¾ No es suficiente con que el examen se entregue al servicio que lo pidió. Por ella.

la parte de estadística se realiza por pago de tiempo extra. la realiza el Técnico 1 en Tecnologías Médicas del segundo turno junto con el resto de funciones propias del horario designado. se apoyan con tiempo extraordinario. En Los Chiles. porque hasta mayo del 2007 todo era realizado en forma manual. ¾ La falta de un sistema integrado de Laboratorios y de personal de apoyo para esta fase. normas actualizadas. Esta fase recibe poco o nada apoyo en el ámbito institucional. pero no exclusivamente. En Upala lo ubican principalmente para dar apoyo a la fase preanalítica y en el Tomás Casas apoya la fase postanalítica. Los funcionarios que realizan estadística responden a instrucciones vía telefónica que da el personal del Área de Laboratorio Clínico a nivel central. los criterios emitidos en los informes acerca de las no conformidades en el conteo de exámenes obedecen a que los laboratorios no recibieron por escrito. la fase postanalítica se atiende según los recursos con que cuenta el Laboratorio y en los casos donde tienen una alta producción de exámenes como en San Vito y Upala. En Upala y San Vito. de expresar la estadística por turnos. Como conclusión. En reuniones con el coordinador del Área indica que habrá uno nuevo. acorde con la tecnología actual. En conclusión. ¾ Upala cuenta con un oficinista y el Tomás Casas con un secretario. .133 financieros para la Caja Costarricense de Seguro Social. solo recibieron indicaciones verbales vía telefónica que no tienen ningún respaldo Institucional. pero es muy importante. que está en proceso de validación y que se espera empiece a funcionar a inicios del 2008. Esto significaría más recargo de funciones. en el laboratorio. hace que no se puedan cumplir las condiciones que recomiendan los informes técnicos. ¾ El instructivo para transformar exámenes en procedimientos que se usa es el de 1993.

se pudo comprobar que los cuatro presentan en común ofrecer la gran mayoría de exámenes incluidos en la norma. ¾ Es necesario llevar a cabo una revisión de las pruebas señaladas en el Manual de Normas Técnicas y Administrativas para el funcionamiento de los Laboratorios Clínicos.1. sino también en cuanto al control de insumos. no se encontraron grandes diferencias. la incorporación de profesionales para las divisiones de Banco de Sangre e Inmunohematología vendrán a reforzar esas actividades particularmente en el Tomás Casas y en San Vito. ¾ De los cuatro laboratorios. 5. solo el Hospital Upala inició en el periodo 2001 – 2006 la implementación de pruebas para resolver en el segundo nivel. como por ejemplo incluir en su oferta de servicio exámenes para medir niveles de hormonas tiroideas y antígeno prostático específico. entre ellas la prueba de Solubilidad a la hemoglobina S. De hecho. no solo en cuanto a la atención de demanda. por lo tanto están en capacidad de realizar los mismos exámenes. Los cuatro poseen los mismos equipos.4 Determinar la oferta de pruebas de Laboratorio por división. ¾ Los cuatro laboratorios tienen las mismas divisiones. . algunas pruebas que están en la norma que no las solicitan o no se realizan. que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ¾ Con respecto a la oferta de servicios de cada laboratorio. Se encontró que los laboratorios han implementado unas pocas pruebas que no aparecen en las normas. solamente se encontraron pequeñas diferencias. Esto daría tiempo para realizar una mejor planificación y un uso eficiente de la capacidad instalada de los laboratorios clínicos. ya que algunas de ellas se encuentran actualmente en desuso.134 ¾ En conclusión la instalación del sistema integrado y la automatización real de los laboratorios permitirá agilizar las fases de los exámenes.

se derivan para su análisis a otros hospitales que no son los que. para realizar los informes estadísticos de los laboratorios. De esta forma. o por ser pruebas muy especializadas. Se comparó la forma en cómo se transforman los exámenes en procedimientos y los cuatro los realizan de igual manera.5 Establecer la relación entre los servicios prestados y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio. de alto costo económico. según la Institución deberían estar apoyando a la red. es de 1993. El último manual de instrucciones. es más difícil para el Área de Laboratorios Clínicos poder planificar. La razón principal por la que no se implementan dichas pruebas es por el bajo volumen de demanda. se revisó la metodología de conteo de exámenes la cual es similar en los cuatro hospitales y no ha sido variada en los últimos años. no maneja presupuesto. si no está recibiendo retroalimentación del nivel local. ¾ Es preciso hacer notar que no se cumple con la red de laboratorios. no incluyen en su presupuesto los servicios que deben prestar a los niveles regionales y periféricos. a través del Plan Anual Operativo. y depende de la Dirección y Administración del Hospital para justificar y obtener los recursos necesarios. Las muestras que los laboratorios no están en capacidad de realizar.1. La razón principal es que fue concebido para el tiempo en que todas las pruebas se hacían en forma manual y sin equipos robotizados ¾ Los laboratorios incumplen con el no envío de la lista con la cantidad de exámenes realizados por división al mes.135 ¾ En la búsqueda de la información para comparar la producción de laboratorio por divisiones. son solicitadas muy ocasionalmente. Plan de Mejoras . En otras palabras. ¾ El Director de Laboratorio es gestor del servicio. los hospitales nacionales no responden a la red. 5. está desactualizado.

técnico y de apoyo que tenga. lo cual consigue que el servicio de emergencia se sature y consecuentemente también se aumenten los exámenes de urgencias. la atención de la demanda de exámenes la organiza cada laboratorio según el personal profesional. por lo tanto tener el mismo número de personal en laboratorios en hospitales con mayor número de médicos por lugar de prescripción. tiene repercusiones en la producción.Los cuatro hospitales incumplen con las normas de habilitación de los Bancos de Sangre. se observó que influye el número de médicos por servicio. ¾ Como servicio de apoyo. al contrario está estancada. Lo que se observó es un aumento en las atenciones de emergencias. Si se analiza la producción hospitalaria. ¾ Los laboratorios durante el periodo 2001 -2006. . y su desempeño es medido a través de las evaluaciones. según sus recursos y más del 50% de su producción se debe a la atención de exámenes de las áreas. Por un lado. San Vito con la dotación de la plaza para Banco de Sangre y el equipo que tiene está apenas iniciando la organización del mismo.136 de Control interno. atendieron el crecimiento progresivo de la demanda de exámenes principalmente del Área de Salud Los Chiles. El Tomás Casas también recibió una plaza para Banco de Sangre y también está en proceso de organización para la atención del mismo según las normas. Como conclusión. ¾ La implementación del Banco de Sangre no ha sido uniforme y ha respondido a las necesidades de cada hospital. en la atención de la demanda del servicio. no es un servicio independiente. Los Chiles y Upala no han recibido plaza para Banco de Sangre y abrieron el Banco de Sangre desde que se . Es importante fortalecer los laboratorios con más personal. conseguir los recursos depende de su gestión y el apoyo del nivel superior y la justificación técnica respectiva. en general Consulta Externa y Hospitalización no es mucho lo que pudo crecer. como rebote de la falta de capacidad que tienen los EBAIS. En conclusión.

mediano y largo plazo reflejaran las .2006 este no ha tenido influencia en el desarrollo técnico de los Laboratorios Clínicos. Como infraestructura física. Lo anterior refleja una falta de planificación integral en los laboratorios. El nivel local puede estar pidiendo los recursos. Laboratorios Periféricos 1. Regionales. 5. Como conclusión. De esta forma las políticas a corto. Periféricos 2. realizar un estudio junto con las unidades. En la Región Chorotega. la Institución no tomó criterio uniforme para el cumplimiento de la norma de habilitación.1. pero es el nivel central el que debería estar planificando ya las necesidades de los próximos cinco años ya que en el informe de Banco de Sangre se expresa con que recursos se atiende el mismo.2. ya que no dotaron de plazas de especialistas de Banco de Sangre a Upala y Los Chiles.1. en cada Área de Salud. Recurso Profesional ¾ Se recomienda a la Sección de Laboratorios Clínicos. el supervisor Regional sí solicita el envío mensual de informes de tipo epidemiológico. Nacionales. fomente reuniones de dirección a nivel regional y central para fortalecer planes estratégicos a nivel local.2 Recomendaciones 5. Periféricos 3. La Región Brunca y la Huetar Norte no tienen Supervisor Regional en Microbiología y si lo ha habido durante el periodo 2001. ¾ Los cuatro laboratorios incumplen las normas de habilitación de Laboratorios Clínicos. en la dotación de las plazas.137 dotaron las plazas de especialistas. ¾ Se observó que no hay evaluaciones técnicas sistemáticas a los laboratorios clínicos estudiados. la mejor es la del Banco de Sangre de Upala. están en proceso de mejoras para obtener la habilitación.1 Personal que forma parte de los laboratorios incluidos en el estudio 5.2.

Muchas veces los directores de laboratorio . ¾ Se recomienda que los Directores Médicos cuenten con un estudio de planificación del recurso humano del Laboratorio. ¾ Solicitar a la Gerencia Médica que cuando designe una plaza para laboratorio. como parte del estímulo a sus funcionarios. ¾ La Institución por medio de la Sección de Laboratorios Clínicos. La dotación del recurso humano no siempre es a cambio de reducir tiempos extraordinarios.S. que permita a las unidades de la C. se incluya que la Dirección Médica de la unidad solicitante explique si la plaza resolverá o no una situación que se ha venido manejando con tiempo extraordinario o no. para que los que trabajen en sitios estratégicos puedan venir a realizar especialidades. de acuerdo a los servicios que debe ofrecer la Institución y a las necesidades de los usuarios. ¾ Se recomienda a las autoridades Gerenciales encargadas de autorizar las plazas nuevas en los laboratorios que atienden Áreas de Salud que los nombramientos se realicen directamente en el hospital y no en las áreas de salud para mantener una sola coordinación del trabajo del laboratorio.S.C. el Consejo de Microbiología y el CENDEISSS debe planificar pasantías y cursos formales de Educación continua para los profesionales y técnico a nivel central y diseñar un programa de becas. acorde con políticas Institucionales.138 necesidades reales del nivel local y la norma establezca de forma precisa la cantidad mínima y categorías de microbiólogos que han de tener cada uno de los laboratorios. de esta manera es más fácil detectar duplicación del trabajo y desperdicio de recursos institucionales. las reservas de presupuesto para poder financiar estudios de postgrados en las áreas en las cuales el centro presenta o podría llegar a presentar necesidades en recursos humanos dentro de la disciplina de Microbiología y Química Clínica. Para esto se consideran los términos señalados por el CENDEISSS.

lo que coloca en desventaja a las zonas rurales. Igual que plantear estrategias de cómo se resolverán los casos en los que se han dado plazas de Técnicos Diplomados Universitarios y no se consigue personal. Recurso Técnico y de Apoyo ¾ Se recomienda al Área de Laboratorios Clínicos.2 Determinación de los lugares de prescripción que demandan exámenes de laboratorio en cada uno de los hospitales incluidos en el estudio durante el periodo 2001. debe ser congruente con lo que llama Unidad Funcional en el Manual de Normas y Procedimientos Técnico y Administrativo y realizar un plan para dotar del personal técnico necesario a las unidades que no los tengan. .2.2006 ¾ Se recomienda a los Directores de Laboratorios fortalecer la fase postanalítica de los laboratorios con el fin de que se haga un seguimiento de los exámenes que se realizan al Área de Salud y al Hospital. ya que los que actualmente se gradúan son absorbidos por los laboratorios privados o por la Gran Área Metropolitana.139 recargan funciones entre su personal por la falta de autorización de tiempo extra de parte de las unidades.2.2. hacer un estudio que refleje para los próximos 5 años el número de graduados que tendrá la carrera de Diplomado en Laboratorios Clínicos. ¾ El Área de Laboratorios Clínicos. 5.1. Lo anterior tiene como objetivo ser consecuentes con la reducción del gasto. 5. junto con la Oficina de Personal de la Caja Costarricense de Seguro Social. en conjunto con la Universidad de Costa Rica.

¾ En vista de que el número de médicos que atiende a la población influye mucho en la generación de boletas de solicitud de exámenes y finalmente en la producción de exámenes de un laboratorio.3 Describir el nivel de automatización de cada laboratorio de los hospitales en estudio ¾ A la Comisión de Compras y Normalización y al Área de Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social. se les recomienda no hablar de automatización de los laboratorios. sino de la robotización de las pruebas. Las máquinas siempre necesitarán un funcionario a la par. las normas técnicas administrativas de funcionamiento de los Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social.S. 5.C. para una mejor distribución de los recursos asignados a los laboratorios en estudio. que den seguimiento al proyecto de implementación de Sistemas Integrados de Laboratorios con el fin de que pueda reducirse la duplicación de exámenes de usuarios que acuden al Área de Salud y a los servicios de Urgencias o Medicina General de los hospitales. solas no pueden . ¾ A las Gerencias respectivas en la C.2. ¾ Se recomienda a los Directores Médicos de los Hospitales considerar las normas de habilitación de los laboratorios clínicos. la Caja Costarricense de Seguro Social debería al menos.S.140 ¾ Se recomienda realizar un FODA Institucional del comportamiento de producción de las Áreas de Salud y del Servicio de Emergencias de los Hospitales con el fin de que se ofrezcan exámenes que cumplan con objetivos institucionales y necesidades racionales del usuario. a través de los directores médicos. plantear factores claros que justifiquen por qué hay determinado número de médicos en Urgencias o por qué existen médicos brindando consulta general en Hospitales Periféricos con Especialidades básicas.

El reprocesamiento de exámenes por pérdidas. 5. hace uso o abuso del laboratorio. Muchas boletas de laboratorio llegan sin diagnóstico y el médico. pero a nivel hospitalario se presenta un mayor problema en Emergencias. haga una lista de los exámenes que la Institución va a realizar por . Esto se ve bien en las Áreas de Salud. dependiendo de su formación y años de experiencia. podremos hablar de automatización. ¾ Que el Área de Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social. pero debería preocupar a las autoridades porque son recursos que se están malgastando. no se ha medido a nivel general en los laboratorios. para que se les dé el apoyo necesario a los encargados del Proyecto de Implementación del Sistema Integrado para Laboratorios. ¾ A los jefes de REDES tanto de los hospitales como del Área de Salud de los hospitales periféricos estudiados. para que asuman su responsabilidad. a través de las Gerencias respectivas. por división. Esto nos permitirá agilizar las fases de los exámenes y entonces. Además. que ofrecen a los usuarios de los hospitales incluidos en el estudio ¾ Que se obligue a los hospitales de todo tipo de la Caja Costarricense de Seguro Social a tener protocolos específicos para la atención de las diferentes patologías. no todas las divisiones del laboratorio cuentan con equipos robotizados y actualmente se están duplicando acciones porque a cada equipo hay que introducirles los datos demográficos ya que no hay un sistema integrado de laboratorio.4 Determinar la oferta de pruebas de Laboratorio. cuando hay exámenes extraviados porque la imagen que se afecta es la de la Caja Costarricense de Seguro Social.141 trabajar y además hay que darles mantenimiento diario y calibrar y pasar controles para asegurarnos de que están trabajando bien. ¾ A la Caja Costarricense de Seguro Social.2.

se le dote de recursos financieros a los hospitales periféricos para que puedan realizar una compra directa de reactivos con préstamo de equipo. Que se les de diferente valor a todas aquellos procedimientos en los que el peso del análisis es el criterio de observación del microbiólogo. el antígeno prostático. . para Laboratorios Clínicos nombre una comisión ad-hoc para que haga un estudio que demuestre costo-efectividad de la licitación actual de Gases Arteriales. acorde a la tecnología que usan actualmente los laboratorios. ¾ Qué la sección de Compras y Normalización de la Institución. Existen otras alternativas que podrían resultar más prácticas para la Institución. en los laboratorios consultados. ¾ Que el Área de Laboratorios Clínicos de la Caja Costarricense de Seguro Social implante un nuevo sistema de transformación de exámenes en procedimientos. se dote de personal para el proceso postanalítico que como vimos es el más débil en cuanto a recurso humano. Es decir. ya que en la entrevista no estructurada con guía a los directores de laboratorios afirmaron que no hacen más de 20 pruebas de Gases Arteriales por mes.142 nivel. las pruebas de hormonas tiroideas. que se plantee la situación ante el personal encargado de estadística de la Caja Costarricense de Seguro Social para que la considere como decisión institucional y no por ocurrencia. y se dote de recursos a los laboratorios de los hospitales periféricos 1 para que puedan ser resolutivos. Para esto es necesario que la Comisión de Compras y Normalización para Laboratorios Clínicos los incluya en una licitación nacional o directamente. Por la misma razón. Si el Área de Laboratorios cree que es importante que los laboratorios presenten un informe por turnos. que de acuerdo a la demanda se establezcan las pruebas que pueden realizar como las pruebas serológicas de tamizaje para donadores. tanto para el primero como para el segundo nivel.

comisiones. se pronuncien al respecto si la aprueba o la desaprueba. ya que es muy importante para el nivel central tener retroalimentación de lo que hace cada uno en las unidades. si apagando incendios o con un buen sistema preventivo o curativo. planificación institucional. 5. etc. que sirva para monitorear las principales actividades administrativas de éstos. Actualmente. ¾ Que la Gerencia Médica. muchas de las solicitudes de exámenes no llevan un diagnóstico clínico presuntivo e incluyen todo tipo de exámenes. revise la lista básica de exámenes que se realizan por emergencias. . Ante el aumento de las consultas por emergencias la Institución debe retomar cómo se destinan los recursos. A los Supervisores de Microbiología para que se reúnan con los directores de laboratorio de la región correspondiente y se implante y se cumpla el calendario de reuniones y de visitas a los laboratorios. pero que al fin de cuentas refleje mejora en la calidad de vida del usuario acorde con los recursos públicos. etc. analítica y postanalítica y además las otras actividades que los microbiólogos dentro del contexto del Hospital y del Área de Salud realiza como participar en reuniones.2. para recomendaciones. conjuntamente con el Área de Laboratorios. para emitir criterios. todas las actividades que se llevan a cabo en la fase preanalítica.143 ¾ Se obligue a los laboratorios clínicos de toda la institución a enviar el informe estadístico por procedimientos al Área de Laboratorios Clínicos. las principales problemáticas y soluciones en busca de una mejor dirección para ellos. De modo que en las reuniones técnicas puedan presentar ante el resto de los supervisores en el Área de Laboratorios Clínicos.5 Establecer la relación entre la producción de servicios y los recursos con que cuentan cada uno de los laboratorios de los cuatro hospitales incluidos en el estudio Que el Área de Laboratorios Clínicos tome en cuenta en la carga de trabajo de las divisiones.

de la labor que ha realiza en el tema sobre evaluación técnica de los laboratorios de su área. Esto tiene una gran repercusión a lo largo de todo el país porque los laboratorios no caminan en unidad. ¾ A la Gerencia Médica de la Caja Costarricense de Seguro Social. Muchos de los laboratorios con los equipos robotizados ocupan mayor espacio y con eso se incumplen las Normas de Habilitación de Laboratorios Clínicos. planificar la ubicación de los laboratorios.C. en unión con el Director del Laboratorio. para que dote de recursos humanos al Área de Laboratorios Clínicos ya que muchas de las funciones que no realizan es por falta de personal. que se haga conciencia de las condiciones en que trabajan los funcionarios y colaboren en la presentación de proyectos. ¾ Se recomienda a la Gerencia respectiva la búsqueda del financiamiento para que los laboratorios cuenten con instalaciones físicas acordes con las normas y que no se permita abrir otros sin los requerimientos mínimos. ¾ A los Directores Regionales de la Caja Costarricense de Seguro Social para que soliciten al Supervisor de Microbiología que presente un informe. Se recomienda al Área de Laboratorios Clínicos. ¾ A partir de que en las cuatro evaluaciones. etc. al menos semestral.144 ¾ A los Directores Médicos de las Unidades Programáticas de la Caja Costarricense de Seguro Social.S. . sino como se vio en el estudio. para cumplir requisitos de habilitación del Ministerio de Salud.S. por diferentes categorías de recursos humanos y a partir de ahí una serie de deficiencias. en conjunto con la Dirección de Proyectos de la C. el Área de Laboratorios Clínicos se encontró que las condiciones físicas no eran adecuadas. de las medidas a tomar y que sea considerado dentro de los proyectos para Plan Anual Operativo o Plan de Mejoras de Control Interno.

constructivos. las proveedurías de las unidades asuman su papel real de custodia de los reactivos y que se les despache a los laboratorios el consumo mensual. productos que quedan en cero y se haga un estimado del tiempo en que la Institución estará sin los reactivos. solo existen en las Unidades las bodegas de Proveeduría y la de Farmacia en la Caja Costarricense de Seguro Social. incluyendo proveedurías y servicio. lo presenten bien justificado ante los Directores Médicos y que si obtienen los recursos materiales y financieros se sientan bien. que la entrega de los reactivos de las licitaciones en el ámbito nacional no favorece a los laboratorios clínicos de zonas rurales porque generalmente.145 ¾ Que los directores de Laboratorio tengan como política pedir cada mes a las oficinas de presupuesto el costo del valor del examen de modo que se pueda justificar contra producción. entre otras razones. Esto disminuiría el hacinamiento que se observa en los laboratorios porque los reactivos los pasan directamente al servicio y se tendría un mejor control de su consumo y una mejor rotación del producto. ¾ A los Directores de Laboratorio que tengan presente en su control interno y en su plan de mejoras. hay que mandar a traer los reactivos y los carros del Almacén llevan pocos reactivos. los cambios que deben hacer para mejorar y que cumplan con los informes que se les solicitan. Lo importante es . ¾ Que si oficialmente. deben considerar que la Institución tiene un límite. ¾ Para el Almacén General de la Caja Costarricense de Seguro Social. tanto a nivel de frigoríficos como de Bodega de Laboratorio Clínico. pero si no es posible. para que haya información sobre productos que entran. Realicen su diagnóstico FODA y expresen en sus planes operativos y presupuesto las necesidades que enfrentan para desarrollarse. Que tomen todas las evaluaciones como procesos positivos. Que debería mejorarse la comunicación entre el Regente de Laboratorios y las unidades.

.146 que tengan el documento en el que planteen lo que la Dirección del Laboratorio sugiere a la Dirección-Administración por el bien del usuario. queda la satisfacción del deber cumplido. si los recursos no los obtienen.

147 BIBLIOGRAFIA .

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155 ANEXOS .

beneficiario o comprador. Consulta Externa de Especialidad: Es aquella consulta. Calidad: conjunto de propiedades o características de alguna cosa (producto. usuario. en donde alguno de los especialista de la rama de la medicina se dedica al estudio del diagnóstico y tratamiento de grupo de enfermedades o ya sea que estas enfermedades afecten un área específica del cuerpo humano . donde el paciente por lo hasta un Centro Hospitalario Periférico. servicio. El mantenimiento puede ser correctivo o preventivo. Bitácora de mantenimiento: Documento donde se realizan anotaciones en orden cronológico del mantenimiento realizado a un determinado equipo. El cliente puede ser externo o interno a la organización. Auditoría: Es la supervisión sistematizada llevada a cabo para determinar si las actividades realizadas satisfacen las disposiciones establecidas.DEFINICIONES Acreditación: Procedimiento mediante el cual un organismo el cual un organismo con autoridad reconoce formalmente que un organismo o persona es competente para desarrollar determinados trabajos. general es referido del Área de Salud Regional o Nacional. proceso. Puede ser externa o interna. proceso o servicio se hace de acuerdo con unos requerimientos. El cliente puede ser por ejemplo el consumidor final. organización y otras) que la hacen apta para satisfacer necesidades. Cliente: Es el receptor de un producto suministrado por el proveedor. Certificación: Es el procedimiento por el cual un tercero de garantía por escrito de que un producto. si han sido ejecutadas eficazmente y si son apropiadas para lograr los objetivos.

Control de Calidad: Proceso estadístico que monitorea y evalúa el proceso analítico usando los datos recopilados de los análisis de la muestra control. que sustenta la emisión de una solicitud de exámenes de Egreso Hospitalario. como la razón principal de la atención actual del paciente Laboratorio. Se utiliza en la decisión de aceptar o rechazar los resultados obtenidos sobre las muestras de los pacientes y permite al laboratorio describir y monitorear la calidad de su trabajo diario. Puede ser vivo o por defunción. es el retiro de un paciente de los servicios de internamiento de un hospital. también conocido como episodio de hospitalización. Diagnóstico: Se entiende como diagnóstico o causa principal la condición establecida después de una atención o consulta médica. Educación Continua: Actividades designadas a capacitar y motivar al empleado para ampliar sus responsabilidades dentro de la organización. Debe contar con la dotación suficiente para el cumplimiento de las funciones específicas descritas en este Reglamento y encontrarse a cargo de un Jefe de Departamento o Sección y del personal subalterno necesario. así mismo beneficia a la organización al aumentar las habilidades del personal de una manera costo-efectiva. medicina interna). Control de Calidad Interno: Lo realiza un laboratorio para evaluar y validar las determinaciones realizadas cotidianamente. No se toma en cuenta para este caso. los traslados internos (cuando debe llevarse al usuario hasta otro servicio del mismo o de otro hospital de . Departamento o Sección de un Hospital es la agrupación de servicios o actividades que utilizan métodos o técnicas similares dirigidas a objetivos específicos.(ginecología) o bien que afectan determinado grupo de edad (pediatría. Ayuda a los trabajadores a incrementar sus habilidades y cualidades.

para ser tomados inmediatamente. Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS). con una población que oscila entre 2.500 y 6. implica en esencia. medios de comunicación y accesibilidad. pero debe regresar al hospital original). costo beneficio y economías de escala Estructura: Comprende la organización. controla o evalúa los trabajos que efectúan los diversos individuos integrantes de la organización. Mide. utilización de infraestructura de menor costo. fiscaliza. Equipo: Instrumento utilizado en el laboratorio para llevar a cabo el análisis de las muestras.referencia. la infraestructura y el equipo. Exámenes de Apoyo a la Red: son todas aquellas solicitudes de exámenes emitidas por los EBAIS del Área de Salud o de otras Áreas que pertenezcan al área de adscripción del Hospital o de Otros Hospitales Regionales o Nacionales donde el usuario consulta.000 habitantes. Examen de Área de Salud: se refiere a las solicitudes de exámenes emitidas por el médico en el EBAIS respectivo. asignación de recursos según necesidades. pero por razones de cumplimiento de protocolos de compromiso de gestión. la asignación de un grupo de funcionarios en atención primaria a un sector geográfico. Este concepto es muy importante porque sirve para sacar el índice de exámenes de laboratorio por egreso hospitalario. cantidad y tipo del recurso humano disponible. Se consideran por lo general exámenes de rutina. Evaluación del Desempeño: Es el medio por el cual el ente contratante puede ponderar la relación existente entre el costo que genera la contratación y los beneficios que le reporta. definida bajo criterios demográficos. sin embargo algunos exámenes los envían con prioridad 3. .

orina. Laboratorio Clínico: es el lugar donde se realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio. . tanto públicos como privados y mixtos. metodologías de diversas disciplinas como la Hematología. pero genéricamente significa una prueba o un análisis específico. por el cual se garantiza a los usuarios. Habilitación: Trámite de acatamiento obligatorio realizado por el Estado para autorizar el funcionamiento a establecimientos de salud y afines. De las pruebas que el médico marca o escribe en la solicitud de exámenes. como sangre. se les indica que deben presentarse 8 días antes de la cita con el médico. laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas. En lenguaje hospitalario se le llama así todas las pruebas que prescriben los profesionales en salud autorizados en la solicitud de examen de Laboratorio. mediante atención cerrada o ambulatoria. Utilizan las Inmunología. fomento y protección de la salud. rehabilitación. Examen de laboratorio: Nombre que reciben todos los exámenes de laboratorios realizados por el Laboratorio Clínico en un Establecimiento de Salud. Hospital: es el establecimiento destinado a realizar todas o algunas actividades de recuperación. Es importante hacer la diferencia que en las solicitudes de exámenes el médico puede indicar varios tipos de exámenes de laboratorio. diagnóstico y tratamiento de problemas de salud.Examen de Consulta Externa Especializada: se define así a las solicitudes de exámenes emitidas por un médico especialista en el Servicio de Consulta Externa Depende del Laboratorio al paciente se le da cita en días cercanos a la consulta médica y en otros que no se les da cita. En el Microbiología y Química Clínica (Bioquímica o Análisis Químicos Clínicos). prevención. en una muestra clínica. que estos cumplen con los requisitos mínimos estructurales para dar la atención que explícitamente dicen ofrecer. un examen puede incluir varios tipos de procedimientos para obtener un resultado. Son además centros de enseñanza e investigación. con un riesgo aceptable para los usuarios.

Registra y trasmite sin distorsiones. además facilita la actuación de los recursos humanos que colaboran en la obtención de los objetivos y en el desarrollo de los procesos. Mantenimiento Correctivo: Consiste en la realización de reparaciones de emergencia que se efectúan para evitar que los equipos se conviertan en inoperables o para recuperar sus condiciones operativas y funcionales dentro del corto plazo. líquido sinovial (articulaciones). Contiene los procedimientos documentados del sistema.excremento. . Manual de Procedimientos: Es una sección del manual de calidad que resume los flujogramas y la descripción literaria de los procedimientos que debe seguir un empleado de una empresa. destinados a planificar y administrar las actividades que afectan la calidad o bien debe hacer referencia a los procedimientos. exudados faríngeos y vaginales. Manual de Calidad: Documento en el cual se explica la política y describe el sistema de calidad de la organización. la información básica referente al funcionamiento de las unidades de trabajo. utilizando como es debido los recursos disponibles y contando con personal entrenado que brinde una atención acorde a las necesidades de la población en particular. potencialmente contaminado por agentes biológicos. lubricación y ajuste. Labor de la Salud Pública: brindar servicios. inspección. Lugar restringido en el cual se procesa material de alto riesgo. Mantenimiento Preventivo: Previene las fallas e interrupciones en la operación de los equipos a través de sus cuatro tareas básicas: limpieza. bienestar y seguridad a los individuos. entre otros tipos de muestras. físicos y químicos que afectan la salud de las personas. líquido cefalorraquídeo.

Normas de Saneamiento Básico: Conjunto de actividades dirigidas al manejo adecuado de los desechos sólidos hospitalarios. Personal Auxiliar: Se incluyen Asistente Técnicos de Tecnologías Médicas. Funcionario que está nombrado en el o si participan en las Laboratorio Clínico para realizar labores no sustantivas. elaborar papelería relacionada con nombramientos. sustantivas están limitadas a la parte preanalítica ya sea para dar citas o en la recepción de solicitudes de exámenes.Muestras: Cantidad determinada de un producto o tejido biológico que se emplea para su análisis y determinar con ello si está o no alterada con respecto a un estándar o a un rango de referencia establecido. o en la parte postanalítica en la elaboración de listas de entrega de exámenes. la instalación y el servicio postventa. permisos de personal técnico y profesional del Laboratorio. heces. así como a proteger a la comunidad y al medio ambiente. Personal que se encarga de digitar cartas. líquidos o diversas secreciones humanas Normas de Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas destinadas a reducir o eliminar los riesgos por agentes biológicos. físicos o químicos a que se expone el personal. secretarias. llevar archivos en orden. sin tomar en cuenta la categoría y . Normas ISO: Conjunto de normas que constituyen un modelo para el aseguramiento de la Calidad en el diseño. orina. . auxiliar de aseo. oficinistas. la producción. el desarrollo. Personal Profesional: Funcionario que pertenece a las Ciencias Médicas que es graduado en Microbiología y Química Clínica. Para el análisis de los Laboratorios Clínicos se consideran muestras los tubos con sangre que puede o no tener anticoagulante. los cuales se pueden definir como aquellos generados por actividades médicas en las diferentes instalaciones de salud. Estas normas permiten desarrollar e implantar un sistema de gestión de la calidad en una empresa.

Procesos: etapas en la realización de los exámenes que se dividen en fases sucesivas que deben cumplirse desde que se recibe una solicitud de examen hasta que se entrega el informe de resultados de un análisis. Éste incorpora objetivos de rutina que permiten el cumplimiento de la misión de la organización. Procedimientos: Es la unidad básica con la que se evalúa las cargas de trabajo. también incluye objetivos estratégicos que no son rutinarios y que se pretenden alcanzar. rendimiento. Programa Externo de Calidad: Es el que realiza una agencia regional. Funcionario que está nombrado en el Laboratorio Clínico para realizar labores sustantivas y que puede participar en una o varias de las fases de los exámenes de laboratorio y cuya participación puede medirse en número de procedimientos de Laboratorio que realiza. analista. Técnicos Prácticos en Tecnología Médica. evalúa la reproducibilidad y la desviación. con el propósito de obtener un producto final que cumpla con todos los requisitos establecidos en la norma. nacional o internacional con el objeto de comparar los resultados de un grupo de laboratorios participantes. Programa Anual Operativo: Conocido con las siglas de PAO.horario que tiene dominio en la realización de un examen desde la fase preanalítica. Es el principal proceso de planificación a corto plazo. Analítica y Postanalítica Conjunto de actividades que se implementan y realizan en un laboratorio clínico. . Personal que se toma en cuenta para establecer las Unidades Funcionales de cada Laboratorio. analítica y postanalítica. Juega un papel importante en la identificación de áreas de insuficiencia analítica. Personal Técnico: Se incluyen los Técnicos Diplomados Universitarios. capacidad del personal. . Se dividen en Preanalítica.

Hospitales o Clínica. Satisfacción al usuario: Conocer la percepción del usuario en cuanto a la calidad de la atención prestada por el laboratorio clínico. procesos y recursos organizacionales para llevar a cabo la gestión de calidad. Resultados: aspecto que pretende medir la confiabilidad de los métodos analíticos utilizados. Es un modelo administrativo que garantiza la reproducción fiel del diseño pactado con el cliente de manera sistémica e impersonal. etc. Tiempo Extraordinario. procedimientos y guías que permiten a una empresa realizar y controlar una operación conforme con una calidad previamente pactada en un contrato con un cliente. se entiende por Servicio la dependencia destinada a funciones técnicas especializadas (Farmacia. también se consideran Servicios Proveeduría. Para efectos Administrativos. procedimientos. Lavandería. responsabilidades. Cirugía). Debe contar con la dotación de recursos suficiente para el cumplimiento de las funciones específicas y debe estar a cargo de un jefe especialista de servicio y del personal subalterno necesario. Servicio: En el contexto de los Centros de Salud. Reporte del análisis: es el informe por escrito del resultado del análisis de una muestra tomada u obtenida del paciente. Obstetricia. en el llenado de solicitud de pedidos o trámites de fórmulas de movimiento de Personal. normas. ..) Sistema de Calidad: Conjunto de políticas. la Oficina de Recursos Humanos. con el objetivo de satisfacer las necesidades surgidas en este proceso. Laboratorio. el control de los registros o archivos de los pacientes y de los resultados obtenidos.Proveedor: Organización estructurada la cual es la dueña de un bien que desea vender. etc. Sistema de calidad dentro del contexto de la norma ISO 9000 representa la estructura.

tienen prioridad 1.Sistemas Nacionales de Salud: Conjunto de mecanismos a través de los cuáles los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de una tecnología médica. formalmente establecido en el centro de atención. Solicitud de Exámenes: es la fórmula que llena el Encargado de REDES y que lleva los datos del paciente: No. para ofrecer prestaciones integrales. en cantidad suficientes y de calidad adecuada. Solicitud de Exámenes de laboratorio de Hospitalización: se define como toda solicitud de paciente internado durante las 24 hors del día. código y firma del médico que envía los exámenes. Nombre y Apellidos. porque las solicitudes de examen. Se les da una prioridad 3 si la programación de la cirugía es en un . pero su reporte por las características mismas del examen no saldrá antes de 24 horas. para cubrir la demanda de servicios de la comunidad. antes de que el paciente inicie algún tratamiento de antibiótico y significa que deben ser tomados en forma inmediata. Otros exámenes se emiten con prioridad 2. a un costo compatible con los fondos disponibles. que es programada y practicada en el marco de un programa del mismo nombre. requisitos para los usuarios que serán sometidos a Cirugía de tipo mayor (realizada bajo anestesia general o con asistencia respiratoria). Asegurado. Solicitud de Exámenes de Cirugía Mayor Ambulatoria: Por lo general para efectos de estadística se consideran exámenes de Consulta Externa Especializada. En su gran mayoría se emiten como prioridad 4. servicio. Centro de Salud donde fue atendido. fecha de nacimiento. además debe indicarse la fecha en que se emite la solicitud y el diagnóstico. para ser tomados de inmediato y el informe del resultado del examen debe salir en el mínimo de tiempo. que significa que deben La ser tomados durante el transcurso del día y reportarse durante el mismo día. gran mayoría de exámenes que se toman en las horas de la mañana. principalmente los que son para cultivos. los médicos tratantes las han emitido desde el día anterior. nombre. Algunos pocos se emiten con prioridad 3.

durante un tiempo no mayor a 24 horas. no programada brindada a un paciente no hospitalizado ni con cita previa. en cualquier instante de las veinticuatro horas del día de cualquier día. .tiempo menor a un mes pero mayor a una semana. Trazabilidad de la Medición: Propiedad de un resultado de medida de estar unido en el ámbito internacional y nacional por medio de una cadena interrumpida de medidas comparativas llevadas a cabo sobre la base de patrones apropiados. utilizando equipos no automatizados. Por medio de este componente se garantiza la precisión. la gran mayoría de ellos se emiten con prioridad 4. Se les da una prioridad 1 cuando la programación de la cirugía es en un tiempo mayor a un mes. la exactitud y repetibilidad de las mediciones. Solicitud de Exámenes de Observación en Urgencias: son solicitudes de exámenes provenientes de pacientes que quedan en observación por cierta gravedad. que se les ubica en camas en el Área de Urgencias. que está en capacidad de realizar un mínimo de 300 pruebas por turno. Unidad funcional: Está compuesta por un Microbiólogos y dos Técnicos Prácticos en Tecnología Médica. Algunas solicitudes de exámenes de Urgencias que son para cultivos de Microbiología se emiten con prioridad 3. Solicitud de Exámenes de laboratorio de Urgencias: se define como toda solicitud de exámenes. que se tramitan con prioridad 4 y que informe de resultados del examen se debe realizar en el tiempo mínimo requerido para cada análisis. que significa que deben ser tomados de inmediato para reportar después. que significa se toman de inmediata y que el informe de resultado de los análisis debe reportarse en el tiempo mínimo requerido. por justificarlo así su aparente grave estado de salud.

Cámara de Refrigeración. Reloj de intervalos Refrigerador con congelador Espectrofotómetro Baño María Analizador de electrolitos Congelador Centrífugas de mesa con capacidad mínima de 24 tubos. Microscopios binoculares . División Hematología Sistemas analíticos automatizados en hematología Soporte de eritrosedimentación Reloj cronómetro Contador diferencial de leucocitos Contador de mano de 4 cifras Centrífuga para microhematocrito con lector Agitador pipetas cuenta glóbulos Homogenizador para tubos Secador de láminas Centrífuga de mesa Baño María Equipo sencillo para pruebas de coagulación. Desionizador de agua de pared con indicador de pureza.EQUIPO DE LABORATORIO SEGÚN LAS DIVISIONES DE TRABAJO División Química Clínica Sistemas analíticos automatizados en química clínica. Biosensores para tiras reactivas de glucosa.

División Inmunohematología y Banco de Sangre Centrífugas Inmunohematología Rotador de VDRL Aglutinoscopio Baño María Centrífuga de pie Esfingomanómetro Estetoscopio Equipo para determinación selectiva de anticuerpos HIV y Hepatitis A. B. Cámaras de Refrigeración Congelador a – 40 C Separador de Plasma Centrífugas refrigeradas División Microbiología Balanza granataria Incubadora bacteriológica Microscopio binocular con condensador de campo oscuro Mechero quemador Bunsen y/o lámpara de alcohol Plantilla eléctrica. División Parasitología Centrífuga de pie con capacidad mínima de 24 tubos 16 x 100 mm. Microscopios binoculares con luz incorporada División de Inmunología Microscopio para Inmunofluorescencia Centrífuga serológica . C.

Computadoras Impresoras Reloj fechador Aires Acondicionados.Otros Horno eléctrico esterilizador Autoclave vertical Plantilla eléctrica Lavador de pipetas tipo serológico. .

ESTADÍSTICA DE LOS HOSPITALES Y DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS INCLUIDOS EN EL ESTUDIO DURANTE LOS AÑOS 2001 .2006 .

1 9378 9378 2. Hospital Los Chiles Nº exámenes Consulta Externa Nº atenciones en Consulta medicina general Nº atenciones en Consulta medicina especializada Nº Total Consulta Externa Examen/consulta Externa AÑOS 2001 2002 2003 40209 2004 24592 2005 26318 2006 23884 64665 72363 ND 14556 15468 415 0 0 5798 ND ND 8862 23418 3.84 ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles C. durante el periodo 2001 al 2006.C.81 8395 8395 2.09 10751 26219 1. .Relación entre número de exámenes y número de consultas de medicina general y especializada atendidas en el Hospital Los Chiles.53 11290 11705 2.S.S.

Hospital Los Chiles Nº exámenes Urgencias Nº atenciones en Urgencias Exámenes/atención urgencias AÑOS 2001 ND 14117 2002 18456 12020 2003 20421 11763 2004 27013 18935 2005 44030 25680 2006 53054 ND ND 1.S.S. . durante el periodo 2001 al 2006.C.Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de emergencias atendidas en el Hospital Los Chiles.74 1.71 ND ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles C.53 1.43 1.

S.Relación entre número de exámenes y número de egresos que se dieron en el Hospital Los Chiles.94 2005 28183 2499 11. .47 2004 22276 2491 8.53 2003 19787 2336 8.S.28 2006 31482 ND ND Nº exámenes Hospitalización 13945 Nº egresos por año exámenes/egresos ND ND ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles C.C. HOSPITAL LOS CHILES AÑOS 2001 2002 16328 2168 7. durante el periodo 2001 al 2006.

.68 48041 30760 1.4 6882 27710 2. Área de Salud Los Chiles Exámenes realizados en el laboratorio del Hospital Los Chilles Nº atenciones en el Área Salud Los Chiles exámenes/consulta área Nº exámenes realizados a Otros Centros AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 85492 79585 88250 65750 181181 102888 29122 2.05 81771 29046 2072 103751 ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Los Chiles C.58 65750 27038 5.38 7232 27621 2.S.S.Relación entre número de procedimientos de Laboratorio realizados a otros centros y número de atenciones del Área de Salud Los Chiles. durante el periodo 2001 al 2006.C.

06 ND ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito C. Hospital San Vito Nº exámenes Consulta Externa Nº atenciones en Consulta Medicina General Nº atenciones en Consulta Medicina especializada Nº Total atenciones en Consulta Externa examen/atención en Consulta externa AÑOS 2001 2002 2003 2004 62992 2005 70528 2006 20532 128216 155251 57359 ND 27051 24949 19319 22398 ND 5835 5099 7180 12148 11903 8817 ND 32150 32129 31467 34301 ND ND 4.00 2.S. durante el periodo 2001 al 2006.S. .83 1.C.78 2.Relación entre número de exámenes y número de consultas de medicina general y especializada atendidas en el Hospital San Vito.

C.69 2005 78104 46522 1. durante el periodo 2001 al 2006.60 2003 66452 38218 1. Hospital San Vito Nº exámenes Urgencias Nº Atenciones en Urgencias exámenes/atención urgencias AÑOS 2001 55044 ND ND 2002 61401 38269 1.Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de emergencias atendidas en el Hospital San Vito.S.S.68 2006 73217 ND ND ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito C.74 2004 78911 46701 1. .

10 ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito C.39 1973 12. Hospital San Vito Nº exámenes de Hospitalización Nº Egresos por año exámenes/egresos AÑOS 2001 13794 ND ND 2002 15595 1704 9.S.Relación entre número de exámenes y número de egresos en el Hospital San Vito.15 2003 2004 2005 24501 2019 12.10 2006 24649 ND ND 16479 23919 1755 9.C. .S. durante el periodo 2001 al 2006.

45 0 147029 63228 2. durante el periodo 2001 al 2006.S.67 2142 ND 59159 2.69 2005 5590 56528 1.47 2288 6716 53883 2.Relación entre número de procedimientos de Laboratorio realizados a otros centros y número de atenciones del Área de Salud Coto Brus. Hospital San Vito Nº de exámenes realizados en el laboratorio Hospital San Vito Nº Atenciones en el Área de Salud San Vito exámenes/atención Área Nº atenciones en Urgencias del Área de Salud San Vito Otros Centros AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 333890 2006 154706 134932 160841 105755 138497 49148 2.C.02 2479 ND 64618 4.S.04 0 166778 ND: No disponibles Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital San Vito C. .

.S. Hospital Tomás Casas Nº exámenes consulta externa Nº atenciones en Consulta Medicina General Nº atenciones en Consulta Medicina Especializada Nº Total atenciones en Consulta Externa examenes/atención en consulta externa AÑOS 2001 81574 2002 87687 2003 53521 2004 50696 2005 44902 2006 34772 ND 11527 4805 761 2624 ND ND 9417 12678 15930 11871 ND 10401 20944 17483 16691 14495 11690 ND 4.S.06 3.19 3.Relación entre número de exámenes y número de consultas de medicina general y especializada atendidas en el Hospital Tomás Casas.04 3.10 ND ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas C. durante el periodo 2001 al 2006.C.

S.8 2005 37389 19258 1.Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de emergencias atendidas en el Hospital Tomás Casas.64 2004 32880 18260 1.9 2003 26590 16254 1.C. durante el periodo 2001 al 2006. .94 2006 37527 ND ND Hospital Tomás Casas Nº exámenes Urgencias Nº atenciones en Urgencias exámenes/atención Urgencias ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas C.S. AÑOS 2001 23475 ND ND 2002 30501 16054 1.

Relación entre número de exámenes y número de egresos en el Hospital Tomás Casas.S. Hospital Tomás Casas Nº Exámenes Hospitalización Nº Egresos exámenes/egresos ND: No disponible AÑOS 2001 28135 ND ND 2002 31590 2243 14. durante el periodo 2001 al 2006.3 2004 45045 2703 16.1 2003 35551 2486 14.C.S.6 2006 34772 ND ND Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas C. .7 2005 30997 2277 13.

7 16208 45316 1.21 17429 50536 1.C. Área de Salud Osa Nº Exámenes del Área Osa Nº Atenciones Área Salud Osa exámenes/consulta área Atenciones en Urgencias del Área de Salud Osa Exámenes realizados por el Hospital Tomás Casas para otros centros de la C.S.S.24 22858 1339 2112 33047 37465 40804 46089 Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Tomás Casas C.S. durante el periodo 2001 al 2006.S.05 20359 47347 1.33 21987 47327 1. .18 16679 47434 1.C. AÑOS 2001 52321 2002 63576 2003 69281 2004 62800 2005 76298 2006 71754 38136 1.Relación entre número de procedimientos de laboratorio realizados a otros centros y número de atenciones del Área de Salud Osa.

S.5 2.3 38.83 Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala C. durante el periodo 2001 al 2006. AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 18785 2006 15890 Hospital Upala Nº exámenes Consulta Externa Nº atenciones Consulta medicina general Nº atenciones en Consulta Medicina Especializada Nº Total atenciones Consulta Externa examen/atención en consulta Externa ND: No disponible 199405 256655 260009 18014 ND 0 0 64 1 0 5447 6537 6747 7783 8552 8692 ND 6537 6747 7847 8553 8692 ND 39.20 1.C.30 2. .Relación entre número de exámenes y número de consultas de medicina general y especializada atendidas en el Hospital Upala.S.

Hospital Upala Nº Exámenes urgencias Nº Atenciones en AÑOS 2001 39917 ND 2002 45751 34885 2003 61299 41194 2004 81941 47259 2005 88686 48955 2006 87279 ND Urgencias exámenes/atención urgencias ND: No disponible ND 1.49 1.31 1.81 ND Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala C. durante el periodo 2001 al 2006.C.S.73 1. .S.Relación entre número de exámenes y número de consultas del servicio de emergencias atendidas en el Hospital Upala.

0 2005 2006 20511 19954 1861 11.C.7 2003 20242 1619 12.5 2004 21116 1758 12. durante el periodo 2001 al 2006.0 ND ND ND: No disponible Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala C. .S. Hospital Upala Nº Exámenes a Hospitalización Nº Egresos/año exámenes/egresos AÑOS 2001 18922 ND ND 2002 25015 1962 12.Relación entre número de exámenes y número de egresos en el Hospital Upala.S.

24 4.12 3.S. Hospital Upala Exámenes realizados al Área Salud Upala Nº Atenciones del Área Salud Upala Exámenes/atención en el Área de Salud Upala Nº Exámenes realizados por el Laboratorio Clínico a Otros centros AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 205761 263534 269308 232106 355566 183035 49583 51268 56153 55586 61634 59824 3.C.Relación entre número de procedimientos de Laboratorio realizados a otros centros y número de atenciones del Área de Salud Upala.49 6356 6879 9299 232106 223011 183059 Fuente: Departamento de Estadística de Servicios de Salud Dirección Actuarial y de Planificación Económica Estadística del Laboratorio Clínico del Hospital Upala C. durante el periodo 2001 al 2006.68 3.7 2.82 3.S. .

m. la otra ayuda a montar Microbiólogo Químico Clínico 3 (ocupada por un microbiólogo no especialista) Microbiólogo Químico Clínico 2 (especialista) Tomás Casas Microbiólogo Químico Clínico2 Técnico 1 en Tecnología de Salud Diplomado en Tecnología de Salud (ocupada por un Técnico 2 en Tecnologías de Salud) Técnico 1 en Tecnologías de Salud Microbiólogo Químico Clínico 3 (ocupada por un microbiólogo no especialista) Microbióloga Químico Clínico 3 Upala Técnico 1 en Tecnologías de Salud Técnico 1 en Tecnologías de Salud Técnico 1 en Tecnologías de Salud (participan 2) una tiempo completo en las dos. encargado de División) San Vito Microbióloga Químico Clínico 1 Microbiólogo Químico Clínico 2 (Área de Salud) Microbiólogo Químico Clínico 3 Técnico 1 en Tecnología de Salud Técnico 2 en Tecnologías de Salud Técnico 1 en Tecnologías de Salud (participan 2) una tiempo completo en las dos. a noviembre 2007 .DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DEL LABORATORIO EN EL PROCESO ANALÍTICO EN LOS CUATRO HOSPITALES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO HOSPITAL QUIMICA CLINICA HEMATOLOGIA INMUNOLOGIA Y SEROLOGIA PARASITOLOGÍA URIANALISIS BANCO DE SANGRE INMUNOHEMATOLOGÍA MICROBIOLOGÍA Los Chiles Diplomado en Tecnologías de Salud Técnico 2 en Tecnologías de Salud (medio tiempo en Hematología y medio tiempo en Urianálisis y Parasitología) Técnico 2 en Tecnologías de Salud (a partir de las 9:00 a.) Técnico 2 en Tecnologías de Salud (participan 2) una tiempo completo en las dos. la otra ayuda a montar (Asistente Técnico de Salud) Microbiólogo Químico Clínico 1 (ocupada por un microbiólogo no especialista) Microbióloga Químico Clínico 3 Fuente: Directores de Laboratorios Clínicos de los Hospitales involucrados en el Estudio. la otra ayuda a montar Microbiólogo Químico Clínico 1 (ocupada por un microbiólogo no especialista) (Atención de donadores los días Martes y Jueves) Microbiólogo Químico Clínico 1 (Por las mañanas.

DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL DEL LABORATORIO EN LAS FASES PREANALÍTICOS Y POSTANALÍTICOS DE LOS CUATRO HOSPITALES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO Hospital giras Técnico 1 en Tecnología de Salud Recepción Técnico 3 en Tecnología de Salud Asistente en Tecnología de Salud Asistente Técnico de Salud Técnico 1 en Tecnología de Salud (Citas) Toma de Muestra Técnico 3 en Tecnología de Salud Técnico 1 en Tecnología de Salud Listas y Estadísticas Lavado de Material y Esterilización Técnico 1 en Tecnología de Salud Los Chiles Técnico 1 en Tecnología de Salud San Vito No hay Asistente en Tecnología de Salud Asistente Técnico de Salud Tomás Casas No hay Técnico 1 en Tecnología de Salud Secretario: Reporte de Exámenes a REDES Y EBAIS Asistente Técnico de Salud Upala Técnico 1 en Tecnología de Salud Oficinista 2 Técnico 1 en Tecnología de Salud Oficinista 2 y Diplomado en Tecnología de Salud Asistente Técnico de Salud Fuente: Directores de Laboratorios Clínicos de los Hospitales involucrados en el Estudio. a noviembre 2007 .

GUIA No. 1 VISITA AL LABORATORIO CLINICO DEL HOSPITAL _____________________ HOSPITAL PERIFÉRICO TIPO I PERSONAL PROFESIONAL MQC-4 MQC-3 MQC-2 MQC-1 TECNICO TECNICO DIPLOMADO TECNICO 2 TECNICO 1 ASISTENTE OFICINISTA OTROS total I TURNO II TURNO III TURNO observaciones .

mb lactato deshidrogenasa na k cl hemoglobina glicosilada colinesterasa Toxoplasma CMV PARASITOLOGÍA Examen directo en salina Examen directo en lugol Kato Frotis x Leishmania Gota Gruesa por Plasmodium Leishmanina Esporotricina Inmunoensayo x Helicobacter troponina gases arteriales prueba de ditionito pruebas especiales APE Tiroides . 2 OFERTA DE EXÁMENES HEMATOLOGIA hemogramas reticulocitos VES MGR HBS COAGULACIÓN TP TPT FIBRINOGENO QUÍMICA CLÍNICA glucosa curva tolerancia a la glucosa glucosa pos pandrial glucosa pos carga glucosa en lcr glucosurias bun creatinina creatinuria 24 horas ácido úrico fósforo magnesio calcio albúmina proteína en suero microproteína microproteína en LCR bilirrubina total bilirrubina directa colesterol triglicéridos hdl-colesterol SEROLOGÍA PCR ASO FR CELL LE VDRL Monotest Reacc Febriles HCG Toxoplasma URIANÁLISIS EGO Hormonas Tiroideas APE HEPATITIS HIV MICROBIOLOGÍA Urocultivos Coprocultivos Cultivos de secreciones varias hemocultivos Cultivo LCR FTA FSH Insulina amilasemia amilasuria de 2 horas transaminasa glutámico oxalacética transaminasa glutámico pirúvica Fosfatasa Alcalina gama glutamil transferasa creatin fosfo kinasa creatin kinasa.GUIA No.

3 Categoría observaciones De Puesto SECCIONES Manual Nombre No.GUÍA No. Personas o Robotizado del Equipo por Divisiones FASE PREANALITICA RECEPCIÓN SOLICITUDES SANGRADO DE PACIENTES ATENCIÓN DONADORES CITAS FASE ANALÍTICA URIANÁLISIS PARASITOLOGÍA QUÍMICA CLINICA HEMATOLOGÍA COAGULACIÓN SEROLOGÍA MICROBIOLOGÍA BANCO DE SANGRE FASE POSTANALÍTICA DIGITADO DE LISTAS ESTADÍSTICA LAVADO DE MATERIAL ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL PREPARACIÓN DE MEDIOS DE CULTIVO .

hemoglobina glicosilada colinesterasa prueba de la ditionita gases arteriales HEMATOLOGIA hemogramas reticulocitos VES MGR HBS SEROLOGÍA PCR ASO FR CELL LE VDRL Monotest Reacciones Febriles HCG Toxoplasma PPD Espermograma Grupos sanguíneos Coombs Directo Coombs Indirecto COAGULACIÓN TP TPT FIBRINOGENO URIANÁLISIS EGO PARASITOLOGÍA EXÁMEN DIRECTO MICROBIOLOGÍA Urocultivos Coprocultivos Cultivos de secreciones varias hemocultivos Cultivo LCR . 4 EQUIVALENCIAS EN PROCEDIMIENTOS DE LA OFERTA DE EXAMENES QUE REALIZA EL LABORATORIO CLINICO QUÍMICA CLÍNICA glucosa curva tolerancia a la glucosa glucosa pos pandrial glucosa pos carga glucosa en LCR glucosurias Nitrógeno Ureico creatinina creatinuria 24 horas ácido úrico fósforo magnesio calcio albúmina proteína en suero microproteína microproteína en LCR bilirrubina total bilirrubina directa colesterol triglicéridos hdl-colesterol amilasemia amilasuria de 2 horas transaminasa glutámico oxalacética transaminasa glutámico pirúvica Fosfatasa Alcalina gama glutamil transferasa creatin fosfo kinasa creatin kinasa -mb lactato deshidrogenasa na k Cl.GUÍA No.

GUIA No. USUARIOS INTERNOS Y EXTERNOS Lugar de Prescripción No. médicos No. 5 LUGARES DE PRESCRIPCIÓN. Pacientes por día Horario De Atención Observaciones Área de Salud Urgencias Hospitalización Medicinas Cirugía Ginecobstetricia Pediatría Consulta Externa Especializada Medicina Interna Cirugía Ginecología Pediatría Consulta Externa Medicina General Medicina Mixta Medicina de Empresa Total médicos Total pacientes Visitas a los EBAIS Concesión de citas .

GUÍA No. 6 EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS DEL 2001 AL 2006 : HOSPITAL DE :__________________ AÑO 2001 2002 2003 2004 2005 2006 URGENCIAS HOSPITALIZACIÓN CONSULTA Otros centros EXTERNA Medicina Mixta Medicina Empresa Observaciones .

UNIDADES FUNCIONALES DETECTADAS .GUIA No. 7 HOSPITAL DE: ____________________________________________________ NECESIDADES RECURSOS HUMANOS TECNOLÓGICOS INFRAESTRUCTURA No.

8 Hospital: _______________________________________________________ COMISIONES Tuberculosis Vigilancia Epidemiológica Infecciones Intrahospitalarias Desechos sólidos Transfusional Emergencias Compras Carrera Profesional Salud Ocupacional Control Interno Participación Actividades Dirección Elaboración de Manuales Bioseguridad Emergencias Desechos Hospitalarios Transporte de Muestras Emergencias Actividades Dirección Plan Anual Operativo Presupuesto Control Interno Control Calidad Actividades Dirección Pedidos al Almacén Pedidos a la Proveeduría Compras directas Caja Chica Mantenimiento Preventivo Mantenimiento Correctivo Actividades Dirección Recursos Humanos Reporte de Tiempo Extraordinario Movimiento de Personal Elaboración de Roles Acción Personal Rol de Vacaciones Sustituciones Incapacidades .GUIA No.