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Reumatol Clin. 2010;6(6):316–321

www.reumatologiaclinica.org

´ n Me ´ dica Continuada Formacio

´ lisis de lı ´quido sinovial$ Ana
´nez-Castillo, Carlos Nu ´n ˜ ez à y Javier Cabiedes y Araceli Martı
´n, Laboratorio de Inmunologı ´dicas y Nutricio ´n Salvador Zubira ´a, Departamento de Inmunologı ´a y Reumatologı ´a, Tlalpan, Me ´xico D.F., Me ´xico Instituto Nacional de Ciencias Me

´ N D E L A R T´ INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

´culo: Historia del artı Recibido el 14 de octubre de 2009 Aceptado el 23 de diciembre de 2009 On-line el 26 de junio de 2010 Palabras clave: ´ lisis de cristales Ana ´quido sinovial Lı ´as por cristales Artropatı

´quido sinovial (LS) es una herramienta que se utiliza con frecuencia en los En la actualidad el estudio del lı ´ stico de artropatı ´as por cristales, apoya el laboratorios especializados y que permite establecer el diagno ´ stico de las artritis se ´ pticas y ayuda a establecer otros diagno ´ sticos reumatolo ´ gicos como diagno ´ lisis: la monoartritis o los derrames articulares. El estudio completo del LS incluye los siguientes ana ´ pico, 2) microsco ´ pico y 3) uso de tinciones especı ´ficas. Cada uno de los estudios proporciona 1) macrosco ´ n del estado de la articulacio ´ n y ayuda a establecer el diagno ´ stico y tratamiento. Las informacio ´sticas que se deben describir en el ana ´ lisis macrosco ´ pico son: color, volumen y viscosidad. El caracterı ´ pico, confirma la existencia de un proceso inflamatorio, infeccioso y la presencia de estudio microsco cristales. El microscopio de luz polarizada es una herramienta fundamental para el estudio del LS y la ´ n de los cristales, la cual no solo depende de la forma, sino tambie ´ n de la birrefringencia. Es diferenciacio ´ lisis microsco ´ pico los artefactos pueden confundir al observador importante mencionar que en el ana ´ n del ana ´ lisis del LS requiere de la observacio ´ n de por lo menos 2 inexperto. Una adecuada interpretacio ´ n que proporciona el ana ´ lisis del LS al clı ´nico da los elementos observadores capacitados. La informacio ´ stico del paciente ası ´ como el tratamiento del mismo. Las tinciones necesarios para establecer el diagno ´ lisis del LS ayudan a la identificacio ´ n de cristales no birrefringentes, como son los de en el ana ´ n explorando nuevos campos que hidroxiapatita de calcio. Actualmente, en el estudio del LS se esta ´ n de citocinas, quimiocinas e inmunoglobulinas y la caracterizacio ´ n de las estirpes incluyen cuantificacio celulares. ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2009 Elsevier Espan

Synovial fluid analysis
A B S T R A C T

Keywords: Crystal analysis Synovial fluid Crystal associated arthropathies

At present, the study of the synovial fluid (SF) is a tool that is used frequently in specialized laboratories because it allows the establishment of diagnosis of crystal associated arthropathies, supports the diagnosis of septic arthritis and helps establish other rheumatologic diagnoses such as monoarthritis or joint effusion. The complete study of the SF includes the following analyses: 1. Macroscopic; 2. Microscopic; and 3. Specific stains. Each one provides information of the joint’s state and helps in the establishment of diagnosis and treatment. The characteristics that must be described in the macroscopic analysis are: color, volume and viscosity. Microscopic analysis of the SF confirms the presence of an inflammatory or infectious processes and allows for the detection and identification of crystals. Polarized light microscope is a fundamental tool for the analysis of SF and for the identification of the crystals present in the samples, which not only depend on the form, but also of their birefringence. It is important to mention that in the microscopic analysis, artifacts can confuse the inexperienced observer. A suitable interpretation of the analysis of SF requires the observation by at least two experienced observers. The information that the analysis of SF provides to the clinicians gives them the necessary elements to establish the diagnosis and to decide on treatment. Specific stains in the analysis of SF help in the identification of non-birefringent crystals as those of calcium hydroxypatite. In SF analysis, new fields are being explored that include quantification of cytokines, chemokines, immunoglobulins and the characterization of cell lineages. ˜ a, S.L. All rights reserved. & 2009 Elsevier Espan

´n Introduccio
´ n acreditada por el SEAFORMEC con 1,7 cre ´ ditos. Seccio ´culo en: http://reumatologiaclinica.org Consultar preguntas de cada artı Ã Autor para correspondencia. ´nico: nuac80df@yahoo.com.mx (C. Nu ´n ˜ ez). Correo electro y In memorian a nuestro maestro y amigo
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´quido sinovial (LS) mediante microscopia de luz El estudio del lı ´ en 1961, con los trabajos de Daniel J. McCarty y polarizada inicio Joseph Lee Hollander1,2. En sus trabajos identificaron cristales de

˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 1699-258X/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.reuma.2009.12.010

El LS normal debe hacer una hebra de 3–6 cm de longitud. la primera es 0. Debido a que el estudio ´ todo invasivo. elementos formes o artefactos. Copia para uso personal.). Si se coloca en un tubo ´ s de e ´ l. volumen. 2010. cruz de malta. Otra caracterı ´stica de los cristales birreelongacio ´ ngulo de extincio ´ n. En los u ´ ltimos an ˜ os se ha de gota u otras artropatı ido modificando el procedimiento y en la actualidad sabemos que. Se homogeniza suavemente por inversio ´n con solucio durante un minuto aproximadamente y posteriormente se coloca ´ mara de Neubauer.reumatologiaclinica. a pesar de que el diagno ´ lisis proporciona elementos que permiten hacer el diagno ´ stico ana ´as por cristales. En ausencia de derrame articular es poco ´ menes grandes de LS. Cuando el plano de luz generado por un cristal es paralelo al plano del compensador. Por otro lado. Se pueden ´ s exactas utilizando un viscosı ´metro. El lente polarizado o polarizador ´ en un solo plano. Generalmente se caracterı usa un compensador rojo para eliminar la luz verde. su plano de luz sera ´ amarillo. El reportar la cantidad de lı ´ lisis macrosco ´ pico permite definir los estudios posteriores que ana se deben realizar a la muestra. ´nez-Castillo et al / Reumatol Clin.5 ml (entre 0. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Se cuentan en el microscopio los 4 en la ca cuadrantes para leucocitos. Wright. ´ n el microambiente donde se desarrolla la siendo la articulacio ´ n.org el 18/04/2011. hasta la cual se debe llenar con el LS y la segunda es 11 y corresponde a 200 mL. Una forma pra ´ ctica y sencilla de medir la pseudopla viscosidad del LS es colocar una gota en un portaobjetos y con un aplicador de madera levantarla lentamente. por ello es importante probable obtener volu ´quido obtenido en la artrocentesis.5 o3 Lechoso 4 75. etc.6(6):316–321 A. Si se obtiene un volumen mayor es indicativo de un proceso inflamatorio. Malik y colaboradores para el diagno realizaron un estudio comparativo en el que concluyeron que la ´ n de los cristales de urato monoso ´ dico sigue siendo el identificacio ´ ndar de oro para el diagno ´ stico definitivo de gota3. el fringentes verdaderos es que tienen un a ´ meno que se observa cuando se gira la platina del cual es un feno microscopio para orientar los cristales de manera perpendicular al compensador con lo que se pierden los colores amarillo y azul y se ´n tiene un efecto como si desaparecieran los cristales que se esta ´ ngulo de extincio ´ n varı ´a dependiendo de la analizando.5 o3 Amarillo opaco 2. El ana contiene sangre. criterios para el ana ´ n a la metodologı ´a. lo bu cual se hace en un microscopio de luz polarizada. color y caracterı ´ pico.5 y corresponde a 20 mL. La cuenta de leucocitos del LS normal ´ lulas/mL (tabla 1). La causa de la viscosidad del lı ´ n del LS se hace en una pipeta de Thoma para ce ´ lulas dilucio blancas. su uso en el implica la toma de muestra por un me ´ stico es bajo por el temor de causar dan ˜ o. hace que ciertos cristales se observen de color azul. El volumen ma ´ n normal es de aproximadamente 3. si este mismo ´ paralelo al analizador y cristal es rotado 901. orienta la luz de manera perpendicular a este. La cuenta de ce ´ lulas se debe ce . Martı 317 ´ dico en pacientes con gota y cristales de pirofosfato urato monoso de calcio en pacientes con pseudogota. La luz polarizada se genera con el uso de un lente polarizado sobre una fuente de luz visible. lo que produce un fondo rosa en lugar del campo oscuro. forma de puro.1 una articulacio y 3. con todos sus efectos. el cual incluye: la cuenta de viscosidad). birrefringencia.000 ´ ptico Se 4 3. Si el cristal se orienta en forma paralela al elongacio compensador y se observa de color amarillo entonces tiene ´ n negativa4. Cuando un cristal se orienta en forma se observara paralela al compensador y se observa azul se dice que tiene ´ n positiva. El LS se incluye entre los fluidos no newtonianos y dentro de estos como un fluido ´ stico. grasa. localizacio (intracelulares o extracelulares) y cantidad (escasos o abundantes) de los cristales observados. la cual tiene 2 marcas de llenado o afores.Documento descargado de http://www. El compensador rojo tiene una longitud de onda de 540 nm. debido muestra en solucio ´ neos a a que los equipos automatizados pueden dar valores erro ´quido o a la presencia de artefactos. Tiene una de ensayo se puede leer un texto a trave viscosidad similar a la de la clara de huevo. el ana ´ lisis del LS comprende 3 En relacio ´ lisis ba ´ sicos: 1) macrosco ´ pico. En el 2009. 2) microsco ´ squeda y definicio ´ n de cristales mediante leucocitos totales y la bu luz polarizada.5 ml)6. la luz es separada en longitudes de onda corta y larga. el cual permite definir las ana ´sticas fı ´sicas de la muestra (vg. Algunos de estos rayos atraviesan el segundo polarizador y hacen que los cristales se observen brillantes en el campo oscuro. filtra la luz. haciendo que la luz sea bloqueada y que el ´ s del ocular sea oscuro. ´ lisis microsco ´ pico de los LS debe incluir la descripcio ´ n de El ana la forma (aguja. romboideo.3%) de cloruro de sodio. El ana ´ lisis microsco ´ pico incluye la Identificacio ´ squeda de cristales y la caracterizacio ´ n de su refringencia. la viscosi´quido normal dad y la claridad permiten establecer si es un lı ´ n del volumen proporciona datos o inflamatorio. La fı ´lancia se define como la capacidad de conoce como fı ˜ o de la una mucosidad de extenderse hasta formar hilos. en cuyo hacer mediciones ma caso el valor normal de la viscosidad del LS es G00 ¼ 45 7 8 Pa5. cuadrado con muesca. El taman hebra del LS disminuye en procesos inflamatorios. ´ lisis microsco ´ pico Ana Cuenta celular. ´ n macrosco ´ pica es el primer ana ´ lisis que se debe La observacio ´ lisis muestra cuando el lı ´quido es normal o realizar. debido a la fragilidad de las ´ lulas fuera de la articulacio ´ n.000–75. y 3) uso de tinciones diferenciales (vg. lecturas posteriores influyen en los resultados.000 Inflamatorio 4 3.5 3a6 Amarillo paja 50–2. Rojo Alizarina y Negro Suda Tabla 1 ´ n del lı ´quido sinovial Clasificacio Normal Volumen (mL) ´lancia) Viscosidad (cm)(Fı Color Leucocitos/ml o 3. El a naturaleza de los cristales. reactivos y personal capacitado. ´ n entre otras). La fo ´ rmula que se debe ser menor de 200 ce ´ mero de ce ´ lulas es: 4N Â 50 ¼ ce ´ lulas/mL utiliza para conocer el nu Donde: ´ mero de ce ´ lulas blancas contadas en los 4 cuadrantes 4N ¼ nu ´n 50 ¼ factor de dilucio ´ n de cristales. hasta la cual se debe llenar ´ n salina.000 ´ mara de Neubauer diluyendo la realizar de manera manual en ca ´ n hipoto ´ nica (0. Gram. ´n bipiramidal. La medicio ´ n al tipo de LS que se esta ´ estudiando importantes en relacio ´ ximo de LS que se puede obtener de (ver tabla 1). el estudio del LS ha permitido establecer criterios ´ stico de gota. El ana ´ lisis del esta ´ n es contar con un LS es una prueba sencilla cuya mayor complicacio microscopio de luz polarizada. ´ lisis macrosco ´ pico Ana El LS normal es de color amarillo paja. A esta propiedad se le ´lancia. el estudio del LS proporciona inflamacio ´ n importante para establecer los diagno ´ sticos y en su informacio caso iniciar el tratamiento. ´a establecio ´ los En 1995 el Colegio Americano de Reumatologı ´ lisis de LS4. Si un cristal campo que se observa a trave birrefringente es colocado entre los polarizadores. dejando pasar aquella que esta ´ n conocido como posteriormente un segundo polarizador (tambie analizador) ubicado sobre el primer filtro. La luminosidad es una ´stica de los materiales birrefringentes. La cuenta celular debe realizarse dentro de las 2 primeras horas posteriores a la toma de la muestra.

La tincio ´ n de Gram se probabilidad de que el lı realiza de acuerdo a las especificaciones del fabricante.org el 18/04/2011. Es importante realizar la tincio ´ n cuando el Tincio ´ mero de ce ´ lulas es mayor o igual a 75. se homogeniza la mezcla y se observa en el ´ mulos de partı ´culas microscopio de luz normal. en la gota ´ nica las cuentas celulares pueden estar por debajo de las cro ´ lulas/mL11 y los cristales de UMS pueden ser escasos.9. la cual constituye un grupo apoya el diagno ´ neo de enfermedades caracterizadas por el depo ´ sito heteroge extracelular de material proteico fibrilar. Adema ´ lulas. por ejemplo de pirofosfato de calcio o de colesterol e incluso con ´ s de un ataque cruces de malta. Los cristales de hidroxiapatita de Tincio calcio (Ca10[PO4]6-[OH]2) y otros cristales de fosfato de calcio. permite identificar las ce ´quidos con cuentas mayores a 1. los pueden coexistir ambas patologı cristales son abundantes y grandes. Su a 3–40 mm aproximadamente. adema ´ s. 1). Finalmente. La tincio mente de la presencia de cristales birrefringentes. Preparacio ´ n en frecuente en muestras de articulaciones con depo gota gruesa observada en microscopio de luz polarizada 200 Â . Con el sistema )casero* no es posible determinar el tipo de birrefringencia de los ´n cristales.000 ce ´ n se dificulta.19% en etanol). se mezcla colorante negro Suda suavemente y se coloca un cubreobjetos4. 2010. cuando se sospemanifestaciones clı ´ ptica se deben hacer cultivos de la muestra. . El criterio histolo ´ gico actual ma ´ s utilizado en el depo ´ stico de la amiloidosis es la afinidad de la proteı ´na por diagno ´ n como congofilia. con la cual se observan los lı ´pidos una tincio ´ mulos pleomo ´ rficos o inclusiones negras. La tincio ´fica y 0. se ´ mulos pequen ´ rficos que llegan ˜ os o grandes pleomo disponen en cu a medir entre 0. su taman ˜ o va de (fig. La tincio en un portaobjetos limpio una gota de colorante rojo alizarina al 2% y una gota de LS. Copia para uso personal.Documento descargado de http://www. uno directamente sobre la fuente de luz y otro ´ n sobre el entre la muestra y el observador. ´ n diferencial con colorante de Wright.000 cel/ml. La estructura molecular ´stica y propia de la sustancia amiloide tipo A es la caracterı ´ sitos amiloides y de su responsable de la insolubilidad de los depo ´ n proteolı ´tica.07% con una gota de LS. Como consecuencia de la resistencia a la digestio ´na. La tincio ´ n se como acu realiza mezclando en un portaobjetos limpio una gota del ´ n al 0. Los estudios muestran que despue agudo de gota mono u oligoarticular. ´ n de cristales mediante el uso de colorantes Identificacio ´ n con rojo alizarina. En el ana es importante descartar procesos infecciosos. Con dicha cuenta celular se tiene una alta ´quido sea se ´ ptico. En el microscoel rojo congo conocida tambie ´ mulos con refringencia verde manzana pio se observan cu ´stica. La tincio ´ n positiva con rojo Congo Tincio ´ stico de amiloidosis.5–10 mm8–10. por ello es importante hacer lo que su identificacio ´ squeda cuidadosa au ´ n cuando las cuentas celulares sean una bu ´ s. el cual se une al calcio y ´ n de alizarina puede detectar hasta otros cationes9. por 2. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. En los tofos de gota.005 mg/ml de hidroxiapatita en el LS. Los cristales de laboratorio que confirma el diagno UMS tienen forma de aguja y cuando se observan en el microscopio de luz polarizada muestran birrefringencia negativa ´ ngulo de extincio ´ n es de 0–451. La Se debe realizar en lı ´a consiste en extender una gota de lı ´quido en un metodologı ´ n al medio portaobjetos la cual se fija mediante evaporacio ˜ e con el colorante de Wright. lo que puede confundir desarrollar sinovitis deformante cro ´nico con el diagno ´ stico de artritis reumatoide. Pueden presentarse dentro o fuera de ´ lulas de la serie blanca en el LS. Se deben buscar cu ´culas redondas pequen ˜ idas de rojo o bien partı ˜ as. Se homogeniza la mezcla suavemente y se observa al microscopio de luz polarizada. debido a que ´as. La presencia de cristales Cristales de urato monoso de UMS en articulaciones y tejido conjuntivo es la prueba de ´ stico de gota1.000–100. de taman ˜o ten ´ n debe realizarse independientesimilar a los leucocitos. Esta presentes en articulaciones de pacientes con pseudogota o ´a muestra cristales de urato monoso ´ dico extracelulares con Figura 1. ´ n y destruccio ´ n del provoca de forma progresiva la sustitucio ´ nquima de los o ´ rganos afectos. Lo anterior se hace poniendo 2 filtros con una longitud de onda mayor a 600 nm.000/ml con la finalidad de nu buscar bacterias. ´ mulos de color verde La presencia de amiloide se observa como cu manzana formados por el amiloide y el colorante.000 ce ´ lisis microsco ´ pico predominio de polimorfonucleares9. Cuando se observan en la muestra de Tincio ´dicas o inclusiones intracelulares.reumatologiaclinica. colocando en caracterı ´ n saturada un portaobjetos una gota del LS y una gota de la solucio de rojo congo (rojo congo al 0. pero usando como controles cristales de composicio ´ n el tipo de cristal conocida. Generalmente no son birrefringentes y se pueden observar en el microscopio de luz visible. lo cual puede generar confusio ´n digeridos dentro de las ce ´a caracterı ´stica. pero es poco especı ´ n se hace colocando solo se utiliza como tamizado inicial. Los cristales debido a que no presenta la morfologı de UMS pueden estar presentes junto con otros cristales. se debe hacer LS estructuras lipı ´ n con negro Suda ´ n. existe una alternativa que puede ayudar a convertir un microscopio de luz visible en microscopio de luz polarizada. En ataques agudos de gota se las ce ´ lulas/ml con pueden tener cuentas celulares de 2. Como todas las pruebas de laboratorio. ´ n de Gram. 318 ´nez-Castillo et al / Reumatol Clin. La fotografı forma de aguja y birrefringencia negativa. che de una artritis se ´ n con rojo Congo.10. es posible establecer por comparacio observado. La tincio ´ n se debe realizar en fresco. es posible observar cristales parcialmente normales. se incuba por un minuto a temperatura ambiente y se observa al microscopio. ´ n con negro Suda ´ n. sin embargo. Martı Debido a que el costo de los microscopios de luz polarizada es alto. Tienen gran avidez por el colorante rojo alizarina. La presencia de estos cristales es ´ sitos tofaceos. ambiente y posteriormente se tin ´ n deben ajustarse y estandarizarse depenLos tiempos de tincio ´a propuesta por el fabricante del diendo de la metodologı colorante. con el cual se obtiene pedazo de celofa una longitud de onda entre 250 y 350 nm7. Se debe colocar tambie primer filtro un portaobjetos al cual se le pone a lo largo un ´ n adhesivo transparente.6(6):316–321 A. al clı ´n Cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD). el depo ´ sito de amiloide estabilidad molecular de la proteı ´ n de cristales Identificacio ´ dico (UMS). Esta tincio ´n Tincio ´ lulas presentes en las muestras de LS. algunos pacientes pueden ´ nica. es importante tener en cuenta las ´nicas del paciente. condicionando alteraciones pare ´ n la localizacio ´ n e intensidad del funcionales diversas segu ´ sito.

2A). Al microscopio de luz visible cuando se tin ´ mulos grandes o pequen ˜ os. De lado se ven ´ ngulos grandes o agujas curvadas. los cristales de hidroxiapatita se ponen menciono de manifiesto cuando se mezclan con el colorante rojo alizarina. Su taman ´ n requiere que el observador tenga experiencia. La identificacio ´ n articular como: infecciones. La forma de confirmar su me ´ nica. Cuando se observan en el microscopio ˚ 15.org el 18/04/2011. colorante rojo alizarina se observan cu ˜o con forma de moneda china (fig. la cuenta leucocitaria puede ser menor cro ´ lulas/mL con predominio de ce ´ lulas mononucleares con de 2.Documento descargado de http://www. La mayorı ´ sitos de hidroxiapatita se encuentra en el tejido blando depo ´n periarticular y articular.14. ´a muestra cristales de colesterol. El ´ todo es sensible pero poco especı ´fico. tı ´picamente forman bastones cortos.000 ce ´ n de cristales no cristales intra y extracelulares. Como se de dia ´ anteriormente. Su taman y pueden tener birrefringencia positiva o negativa. La cuenta de leucocitos en el lı ´quido sinovial sintoma de pacientes que tienen cristales de hidroxiapatita es generalmente baja y en algunas articulaciones se observa artritis ˜ en con el destructiva. La muestra de LS es de un paciente con pseudogota. 3) o son irregulares. En de la posicio los ataques agudos de pseudogota la cuenta celular puede ir de ´ lulas/mL con predominio de polimorfonucleares 2. ´a de los Cristales de hidroxiapatita de calcio. los cristales individuales miden entre 50–200 A electro ´ metro y tienen forma de aguja o de basto ´ n. En pacientes con artritis ´ nica o en recuperacio ´ n. lupus eritematoso ´as seronegativas.000 ce con cristales intracelulares (fig. Las fotografı ´ n en extracelulares de forma rectangular con birrefringencia positiva. Los CPPD son depo ´ rficos. Los cristales de colesterol se encuentran ´quidos que se drenan de en los LS inflamatorios y en aquellos lı bursas de pacientes con artritis reumatoide. 4). ´nez-Castillo et al / Reumatol Clin.16 ´ nico. La fotografı forma cuadrada con muesca en una de las esquinas. rayos X o ana Cristales de colesterol.19. oxalosis o artritis reumatoide debido a que estas enfermedades pueden presentarse juntas13. rectangulares pleomo ˜ os. B) Tincio Wright magnificada 100 Â . su observan como cristales de ˜ o va de 2–20 mm aproximadamente (fig. los cuales se observan de Figura 4. ya que dependiendo ce ´ n algunas veces no parecen tener birrefringencia. preparacio ´ n de gota gruesa observada en microscopio de luz polarizada 400 Â . debido a que da la apariencia de ´ sitos de calcio en los espacios articulares. Martı 319 ˜ idos con rojo alizarina. como recta . se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Son raros en el generalizado y espondiloartropatı LS de pacientes con osteoartritis y gota18. su presencia se asocia con inflamacio ´ tica aguda. La Figura 3. rotando la platina constantemente. la flecha muestra un cristal intracelular. intenso. 2B). difraccio ´ n de identidad es mediante microscopia electro ´ lisis elemental17. A) Cristales Figura 2. Preparacio polarizada 200 Â . Preparacio ´as muestran cristales de pirofosfato de calcio. En el microscopio de luz polarizada se o cuadrados pequen ´ bilmente birrefringentes positivos. 2010. Cristales de hidroxiapatita de calcio ten ´a muestra un cu ´ mulo rojo de forma redonda y centro de color ma ´s fotografı ´ n observada en microscopio de luz visible 400 Â . ´ sito de CPPD. Por sus caracterı ´sticas enfermedad por depo ´ gicas la enfermedad fue inicialmente descrita como radiolo condrocalcinosis articular12.6(6):316–321 A. Copia para uso personal.reumatologiaclinica. excluye otras causas de inflamacio gota. identificacio debido a que pueden pasar desapercibidos por su birrefringencia ´ bil.000–80. Generalmente son cristales grandes cuadrados con una muesca en una de las ˜ o va de 8–100 mm aproximadamente esquinas (fig. La birrefringencia puede ser ´ n en gota gruesa observada en microscopio de luz positiva o negativa. Es importante hacer la bu ´ squeda en el interior de las de ´ lulas.5–10 mm aproximadamente y cuando se observan en el microscopio de luz polarizada generalmente no son birrefringentes. Su taman va de los 0.

7). Copia para uso personal. Los cristales de hematoidina se pueden detectar en el LS de pacientes con hemartrosis. 2010. Se pueden confundir con cristales UMS. en cuyo caso. Los cristales de corticosteroides son ´ rficos y fuertemente birrefringentes positivos o negativos. En la actualidad se han incorporando artropatı ´ lisis del LS. En el microscopio de luz visible se ven como ˜ as burbujas de color verdoso. Son de forma producto de la degradacio romboidea o rectangular y miden entre 8–10 mm aproximada´ u oro mente4. pequen Cristales de oxalato de calcio. Estos miden entre 2–8 mm de dia ´ n formados por mu ´ ltiples capas de fosfolı ´pidos. Cristales de Charcot-Leyden. la experiencia del observador juega un papel muy ´ n de uno u otro tipo de cristales importante para la identificacio presente en la muestra. Tienen forma de puro y su birrefringencia puede ser positiva o negativa. La fotografı observan de forma bipiramidal con birrefringencia positiva. poliartritis cro ´ n como cruces de villonodular pigmentada. como la deteccio ´ n de nuevas determinaciones al ana . Miden ´ n formados entre 17–25 mm aproximadamente (fig. Las manifestaciones clı tienen cristales de oxalato de calcio en el LS se parecen a las de ´ sito de cristales de gota. ´pidos. Estos cristales se encuentran en el LS de Cristales de lı ´ nica y sinovitis pacientes con monoartritis aguda. Cuando son ´ mulos. debido a la forma que presentan cuando se observan en el microscopio de luz polarizada. Tienen forma de cuadrado bipiramidal. En el microscopio de luz visible se ven de color cafe y cuando se les hace incidir luz polarizada muestran birrefringencia positiva o negativa (fig. Los cristales de oxalato de calcio ˜ o renal y se presentan casi exclusivamente en pacientes con dan oxalosis22. Se les conoce tambie Malta. Con el microscopio de luz visible se observan de color cafe 400 Â (A). Preparacio de luz polarizada 400 Â . En algunos cristales no ´ n en gota gruesa observada en microscopio se observa birrefringencia. Muestra observada en microscopio de luz visible 400 Â . La mayorı scopio de luz polarizada muestran una fuerte birrefringencia ´ n positiva y algunos pueden no presentar con elongacio ´nicas de los pacientes que birrefringencia. los cuales se Figura 5. tiene forma de puro y birrefringencia positiva.reumatologiaclinica. cristales esta colesterol y agua20. su taman ˜ o va de los 5–30 mm abundantes forman cu ´a de estos cristales en el microaproximadamente.21. cuadrados irregulares. ´ lisis de LS es una herramienta u ´ til que realizado de El ana ´ logo en el diagno ´ stico de las manera oportuna ayuda al reumato ´as por cristales. esta de lisofosfolipasa o fosfolipasa B. bastones cortos u ovalados (fig. ´lica se presentan en el LS de pacientes con sinovitis eosinofı y eosinofilia asociada a vasculitis23. La fotografı ´ u oro forma rectangular. Martı ´a muestra cristales de oxalato de calcio. Son el ´ n de la hemoglobina.6(6):316–321 A. pleomo Los cristales de betametasona tienen forma de aguja y son birrefringentes negativos. La fotografı fosfolipasa B.Documento descargado de http://www. Pueden confundirse con los cristales de pirofosfato de calcio. Pueden depositarse en ´ n24. Tienen birrefringencia positiva y ´ metro aproximadamente. ´a muestra un cristal de Charcot-Leyden compuesto de Figura 6. pseudogota o enfermedad por depo hidroxiapatita. Estos cristales son poco comunes. en tanto que con el microscopio de luz polarizada se pueden observar con birrefringencia positiva o negativa 400 Â (B). ˜o articulaciones y rin Cristales de hematoidina. 5). 6).org el 18/04/2011. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 320 ´nez-Castillo et al / Reumatol Clin. ´a muestra cristales de hematoidina. en la que se observa su Figura 7. 7B). 7A) y posteriormente en el de luz polarizada (fig. Otros cristales que se pueden identificar en las muestras de LS son los de esteroides. Es importante enfatizar que deben observarse los LS primero en el microscopio de luz visible (fig.

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