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Reumatol Clin. 2010;6(6):316321

www.reumatologiaclinica.org

n Me dica Continuada Formacio

lisis de l quido sinovial$ Ana


nez-Castillo, Carlos Nu n ez y Javier Cabiedes y Araceli Mart
n, Laboratorio de Inmunolog dicas y Nutricio n Salvador Zubira a, Departamento de Inmunolog a y Reumatolog a, Tlalpan, Me xico D.F., Me xico Instituto Nacional de Ciencias Me

N D E L A R T INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

culo: Historia del art Recibido el 14 de octubre de 2009 Aceptado el 23 de diciembre de 2009 On-line el 26 de junio de 2010 Palabras clave: lisis de cristales Ana quido sinovial L as por cristales Artropat

quido sinovial (LS) es una herramienta que se utiliza con frecuencia en los En la actualidad el estudio del l stico de artropat as por cristales, apoya el laboratorios especializados y que permite establecer el diagno stico de las artritis se pticas y ayuda a establecer otros diagno sticos reumatolo gicos como diagno lisis: la monoartritis o los derrames articulares. El estudio completo del LS incluye los siguientes ana pico, 2) microsco pico y 3) uso de tinciones espec cas. Cada uno de los estudios proporciona 1) macrosco n del estado de la articulacio n y ayuda a establecer el diagno stico y tratamiento. Las informacio sticas que se deben describir en el ana lisis macrosco pico son: color, volumen y viscosidad. El caracter pico, conrma la existencia de un proceso inamatorio, infeccioso y la presencia de estudio microsco cristales. El microscopio de luz polarizada es una herramienta fundamental para el estudio del LS y la n de los cristales, la cual no solo depende de la forma, sino tambie n de la birrefringencia. Es diferenciacio lisis microsco pico los artefactos pueden confundir al observador importante mencionar que en el ana n del ana lisis del LS requiere de la observacio n de por lo menos 2 inexperto. Una adecuada interpretacio n que proporciona el ana lisis del LS al cl nico da los elementos observadores capacitados. La informacio stico del paciente as como el tratamiento del mismo. Las tinciones necesarios para establecer el diagno lisis del LS ayudan a la identicacio n de cristales no birrefringentes, como son los de en el ana n explorando nuevos campos que hidroxiapatita de calcio. Actualmente, en el estudio del LS se esta n de citocinas, quimiocinas e inmunoglobulinas y la caracterizacio n de las estirpes incluyen cuanticacio celulares. a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2009 Elsevier Espan

Synovial uid analysis


A B S T R A C T

Keywords: Crystal analysis Synovial uid Crystal associated arthropathies

At present, the study of the synovial uid (SF) is a tool that is used frequently in specialized laboratories because it allows the establishment of diagnosis of crystal associated arthropathies, supports the diagnosis of septic arthritis and helps establish other rheumatologic diagnoses such as monoarthritis or joint effusion. The complete study of the SF includes the following analyses: 1. Macroscopic; 2. Microscopic; and 3. Specic stains. Each one provides information of the joints state and helps in the establishment of diagnosis and treatment. The characteristics that must be described in the macroscopic analysis are: color, volume and viscosity. Microscopic analysis of the SF conrms the presence of an inammatory or infectious processes and allows for the detection and identication of crystals. Polarized light microscope is a fundamental tool for the analysis of SF and for the identication of the crystals present in the samples, which not only depend on the form, but also of their birefringence. It is important to mention that in the microscopic analysis, artifacts can confuse the inexperienced observer. A suitable interpretation of the analysis of SF requires the observation by at least two experienced observers. The information that the analysis of SF provides to the clinicians gives them the necessary elements to establish the diagnosis and to decide on treatment. Specic stains in the analysis of SF help in the identication of non-birefringent crystals as those of calcium hydroxypatite. In SF analysis, new elds are being explored that include quantication of cytokines, chemokines, immunoglobulins and the characterization of cell lineages. a, S.L. All rights reserved. & 2009 Elsevier Espan

n Introduccio
n acreditada por el SEAFORMEC con 1,7 cre ditos. Seccio culo en: http://reumatologiaclinica.org Consultar preguntas de cada art Autor para correspondencia. nico: nuac80df@yahoo.com.mx (C. Nu n ez). Correo electro y In memorian a nuestro maestro y amigo
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quido sinovial (LS) mediante microscopia de luz El estudio del l en 1961, con los trabajos de Daniel J. McCarty y polarizada inicio Joseph Lee Hollander1,2. En sus trabajos identicaron cristales de

a, S.L. Todos los derechos reservados. 1699-258X/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.reuma.2009.12.010

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dico en pacientes con gota y cristales de pirofosfato urato monoso de calcio en pacientes con pseudogota. Debido a que el estudio todo invasivo, su uso en el implica la toma de muestra por un me stico es bajo por el temor de causar dan o, a pesar de que el diagno lisis proporciona elementos que permiten hacer el diagno stico ana as por cristales. En los u ltimos an os se ha de gota u otras artropat ido modicando el procedimiento y en la actualidad sabemos que, n el microambiente donde se desarrolla la siendo la articulacio n, con todos sus efectos, el estudio del LS proporciona inamacio n importante para establecer los diagno sticos y en su informacio caso iniciar el tratamiento. Por otro lado, el estudio del LS ha permitido establecer criterios stico de gota. En el 2009, Malik y colaboradores para el diagno realizaron un estudio comparativo en el que concluyeron que la n de los cristales de urato monoso dico sigue siendo el identicacio ndar de oro para el diagno stico denitivo de gota3. El ana lisis del esta n es contar con un LS es una prueba sencilla cuya mayor complicacio microscopio de luz polarizada, reactivos y personal capacitado. a establecio los En 1995 el Colegio Americano de Reumatolog lisis de LS4. criterios para el ana n a la metodolog a, el ana lisis del LS comprende 3 En relacio lisis ba sicos: 1) macrosco pico, el cual permite denir las ana sticas f sicas de la muestra (vg. volumen, color y caracter pico, el cual incluye: la cuenta de viscosidad); 2) microsco squeda y denicio n de cristales mediante leucocitos totales y la bu luz polarizada; y 3) uso de tinciones diferenciales (vg. Gram, n entre otras). Wright, Rojo Alizarina y Negro Suda

Tabla 1 n del l quido sinovial Clasicacio Normal Volumen (mL) lancia) Viscosidad (cm)(F Color Leucocitos/ml o 3,5 3a6 Amarillo paja 502.000 Inamatorio 4 3,5 o3 Amarillo opaco 2.00075.000 ptico Se 4 3,5 o3 Lechoso 4 75.000

mara de Neubauer diluyendo la realizar de manera manual en ca n hipoto nica (0,3%) de cloruro de sodio, debido muestra en solucio neos a a que los equipos automatizados pueden dar valores erro quido o a la presencia de artefactos. La causa de la viscosidad del l n del LS se hace en una pipeta de Thoma para ce lulas dilucio blancas, la cual tiene 2 marcas de llenado o afores, la primera es 0,5 y corresponde a 20 mL, hasta la cual se debe llenar con el LS y la segunda es 11 y corresponde a 200 mL, hasta la cual se debe llenar n salina. Se homogeniza suavemente por inversio n con solucio durante un minuto aproximadamente y posteriormente se coloca mara de Neubauer. Se cuentan en el microscopio los 4 en la ca cuadrantes para leucocitos. La cuenta de leucocitos del LS normal lulas/mL (tabla 1). La fo rmula que se debe ser menor de 200 ce mero de ce lulas es: 4N 50 ce lulas/mL utiliza para conocer el nu Donde: mero de ce lulas blancas contadas en los 4 cuadrantes 4N nu n 50 factor de dilucio n de cristales. El ana lisis microsco pico incluye la Identicacio squeda de cristales y la caracterizacio n de su refringencia, lo bu cual se hace en un microscopio de luz polarizada. La luz polarizada se genera con el uso de un lente polarizado sobre una fuente de luz visible. El lente polarizado o polarizador en un solo plano, ltra la luz, dejando pasar aquella que esta n conocido como posteriormente un segundo polarizador (tambie analizador) ubicado sobre el primer ltro, orienta la luz de manera perpendicular a este, haciendo que la luz sea bloqueada y que el s del ocular sea oscuro. Si un cristal campo que se observa a trave birrefringente es colocado entre los polarizadores, la luz es separada en longitudes de onda corta y larga. Algunos de estos rayos atraviesan el segundo polarizador y hacen que los cristales se observen brillantes en el campo oscuro. La luminosidad es una stica de los materiales birrefringentes. Generalmente se caracter usa un compensador rojo para eliminar la luz verde, lo que produce un fondo rosa en lugar del campo oscuro. El compensador rojo tiene una longitud de onda de 540 nm. Cuando el plano de luz generado por un cristal es paralelo al plano del compensador, hace que ciertos cristales se observen de color azul, si este mismo paralelo al analizador y cristal es rotado 901, su plano de luz sera amarillo. Cuando un cristal se orienta en forma se observara paralela al compensador y se observa azul se dice que tiene n positiva. Si el cristal se orienta en forma paralela al elongacio compensador y se observa de color amarillo entonces tiene n negativa4. Otra caracter stica de los cristales birreelongacio ngulo de extincio n, el fringentes verdaderos es que tienen un a meno que se observa cuando se gira la platina del cual es un feno microscopio para orientar los cristales de manera perpendicular al compensador con lo que se pierden los colores amarillo y azul y se n tiene un efecto como si desaparecieran los cristales que se esta ngulo de extincio n var a dependiendo de la analizando. El a naturaleza de los cristales. lisis microsco pico de los LS debe incluir la descripcio n de El ana la forma (aguja, romboideo, cuadrado con muesca, forma de puro, n bipiramidal, cruz de malta, etc.), birrefringencia, localizacio (intracelulares o extracelulares) y cantidad (escasos o abundantes) de los cristales observados.

lisis macrosco pico Ana El LS normal es de color amarillo paja. Si se coloca en un tubo s de e l. Tiene una de ensayo se puede leer un texto a trave viscosidad similar a la de la clara de huevo. El LS se incluye entre los uidos no newtonianos y dentro de estos como un uido stico. Una forma pra ctica y sencilla de medir la pseudopla viscosidad del LS es colocar una gota en un portaobjetos y con un aplicador de madera levantarla lentamente. El LS normal debe hacer una hebra de 36 cm de longitud. A esta propiedad se le lancia. La f lancia se dene como la capacidad de conoce como f o de la una mucosidad de extenderse hasta formar hilos. El taman hebra del LS disminuye en procesos inamatorios. Se pueden s exactas utilizando un viscos metro, en cuyo hacer mediciones ma caso el valor normal de la viscosidad del LS es G00 45 7 8 Pa5. n macrosco pica es el primer ana lisis que se debe La observacio lisis muestra cuando el l quido es normal o realizar. El ana contiene sangre, grasa, elementos formes o artefactos, la viscosiquido normal dad y la claridad permiten establecer si es un l n del volumen proporciona datos o inamatorio. La medicio n al tipo de LS que se esta estudiando importantes en relacio ximo de LS que se puede obtener de (ver tabla 1). El volumen ma n normal es de aproximadamente 3,5 ml (entre 0,1 una articulacio y 3,5 ml)6. Si se obtiene un volumen mayor es indicativo de un proceso inamatorio. En ausencia de derrame articular es poco menes grandes de LS, por ello es importante probable obtener volu quido obtenido en la artrocentesis. El reportar la cantidad de l lisis macrosco pico permite denir los estudios posteriores que ana se deben realizar a la muestra.

lisis microsco pico Ana Cuenta celular. La cuenta celular debe realizarse dentro de las 2 primeras horas posteriores a la toma de la muestra, lecturas posteriores inuyen en los resultados, debido a la fragilidad de las lulas fuera de la articulacio n. La cuenta de ce lulas se debe ce

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Debido a que el costo de los microscopios de luz polarizada es alto, existe una alternativa que puede ayudar a convertir un microscopio de luz visible en microscopio de luz polarizada. Lo anterior se hace poniendo 2 ltros con una longitud de onda mayor a 600 nm, uno directamente sobre la fuente de luz y otro n sobre el entre la muestra y el observador. Se debe colocar tambie primer ltro un portaobjetos al cual se le pone a lo largo un n adhesivo transparente, con el cual se obtiene pedazo de celofa una longitud de onda entre 250 y 350 nm7. Con el sistema )casero* no es posible determinar el tipo de birrefringencia de los n cristales, pero usando como controles cristales de composicio n el tipo de cristal conocida, es posible establecer por comparacio observado.

n y destruccio n del provoca de forma progresiva la sustitucio nquima de los o rganos afectos, condicionando alteraciones pare n la localizacio n e intensidad del funcionales diversas segu sito. El criterio histolo gico actual ma s utilizado en el depo stico de la amiloidosis es la anidad de la prote na por diagno n como congolia. En el microscoel rojo congo conocida tambie mulos con refringencia verde manzana pio se observan cu stica. La tincio n se debe realizar en fresco, colocando en caracter n saturada un portaobjetos una gota del LS y una gota de la solucio de rojo congo (rojo congo al 0,19% en etanol). Se homogeniza la mezcla suavemente y se observa al microscopio de luz polarizada. mulos de color verde La presencia de amiloide se observa como cu manzana formados por el amiloide y el colorante.

n de cristales mediante el uso de colorantes Identicacio n con rojo alizarina. Los cristales de hidroxiapatita de Tincio calcio (Ca10[PO4]6-[OH]2) y otros cristales de fosfato de calcio, se mulos pequen rcos que llegan os o grandes pleomo disponen en cu a medir entre 0,510 mm810. Generalmente no son birrefringentes y se pueden observar en el microscopio de luz visible. Tienen gran avidez por el colorante rojo alizarina, el cual se une al calcio y n de alizarina puede detectar hasta otros cationes9. La tincio ca y 0,005 mg/ml de hidroxiapatita en el LS, pero es poco espec n se hace colocando solo se utiliza como tamizado inicial. La tincio en un portaobjetos limpio una gota de colorante rojo alizarina al 2% y una gota de LS, se homogeniza la mezcla y se observa en el mulos de part culas microscopio de luz normal. Se deben buscar cu culas redondas pequen idas de rojo o bien part as, de taman o ten n debe realizarse independientesimilar a los leucocitos. La tincio mente de la presencia de cristales birrefringentes. n diferencial con colorante de Wright. Esta tincio n Tincio lulas presentes en las muestras de LS. permite identicar las ce quidos con cuentas mayores a 1.000 cel/ml. La Se debe realizar en l a consiste en extender una gota de l quido en un metodolog n al medio portaobjetos la cual se ja mediante evaporacio e con el colorante de Wright. ambiente y posteriormente se tin n deben ajustarse y estandarizarse depenLos tiempos de tincio a propuesta por el fabricante del diendo de la metodolog colorante. n con negro Suda n. Cuando se observan en la muestra de Tincio dicas o inclusiones intracelulares, se debe hacer LS estructuras lip n con negro Suda n, con la cual se observan los l pidos una tincio mulos pleomo rcos o inclusiones negras. La tincio n se como acu realiza mezclando en un portaobjetos limpio una gota del n al 0,07% con una gota de LS, se mezcla colorante negro Suda suavemente y se coloca un cubreobjetos4. Finalmente, se incuba por un minuto a temperatura ambiente y se observa al microscopio. n de Gram. Es importante realizar la tincio n cuando el Tincio mero de ce lulas es mayor o igual a 75.000/ml con la nalidad de nu buscar bacterias. Con dicha cuenta celular se tiene una alta quido sea se ptico. La tincio n de Gram se probabilidad de que el l realiza de acuerdo a las especicaciones del fabricante. Como todas las pruebas de laboratorio, es importante tener en cuenta las nicas del paciente, adema s, cuando se sospemanifestaciones cl ptica se deben hacer cultivos de la muestra. che de una artritis se n con rojo Congo. La tincio n positiva con rojo Congo Tincio stico de amiloidosis, la cual constituye un grupo apoya el diagno neo de enfermedades caracterizadas por el depo sito heteroge extracelular de material proteico brilar. La estructura molecular stica y propia de la sustancia amiloide tipo A es la caracter sitos amiloides y de su responsable de la insolubilidad de los depo n proteol tica. Como consecuencia de la resistencia a la digestio na, el depo sito de amiloide estabilidad molecular de la prote

n de cristales Identicacio dico (UMS). La presencia de cristales Cristales de urato monoso de UMS en articulaciones y tejido conjuntivo es la prueba de stico de gota1,9. Los cristales de laboratorio que conrma el diagno UMS tienen forma de aguja y cuando se observan en el microscopio de luz polarizada muestran birrefringencia negativa ngulo de extincio n es de 0451, su taman o va de (g. 1). Su a 340 mm aproximadamente. Pueden presentarse dentro o fuera de lulas de la serie blanca en el LS. En ataques agudos de gota se las ce lulas/ml con pueden tener cuentas celulares de 2.000100.000 ce lisis microsco pico predominio de polimorfonucleares9,10. En el ana es importante descartar procesos infecciosos, debido a que as. En los tofos de gota, los pueden coexistir ambas patolog cristales son abundantes y grandes, sin embargo, en la gota nica las cuentas celulares pueden estar por debajo de las cro lulas/mL11 y los cristales de UMS pueden ser escasos, por 2.000 ce n se diculta, por ello es importante hacer lo que su identicacio squeda cuidadosa au n cuando las cuentas celulares sean una bu s, es posible observar cristales parcialmente normales. Adema lulas, lo cual puede generar confusio n digeridos dentro de las ce a caracter stica. Los cristales debido a que no presenta la morfolog de UMS pueden estar presentes junto con otros cristales, por ejemplo de pirofosfato de calcio o de colesterol e incluso con s de un ataque cruces de malta. Los estudios muestran que despue agudo de gota mono u oligoarticular, algunos pacientes pueden nica, lo que puede confundir desarrollar sinovitis deformante cro nico con el diagno stico de artritis reumatoide. al cl n Cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD). Esta presentes en articulaciones de pacientes con pseudogota o

a muestra cristales de urato monoso dico extracelulares con Figura 1. La fotograf forma de aguja y birrefringencia negativa. La presencia de estos cristales es sitos tofaceos. Preparacio n en frecuente en muestras de articulaciones con depo gota gruesa observada en microscopio de luz polarizada 200 .

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idos con rojo alizarina. La Figura 3. Cristales de hidroxiapatita de calcio ten a muestra un cu mulo rojo de forma redonda y centro de color ma s fotograf n observada en microscopio de luz visible 400 . intenso. Preparacio

as muestran cristales de pirofosfato de calcio. A) Cristales Figura 2. Las fotograf n en extracelulares de forma rectangular con birrefringencia positiva, preparacio n de gota gruesa observada en microscopio de luz polarizada 400 . B) Tincio Wright magnicada 100 , la echa muestra un cristal intracelular. La muestra de LS es de un paciente con pseudogota.

a muestra cristales de colesterol, los cuales se observan de Figura 4. La fotograf forma cuadrada con muesca en una de las esquinas. La birrefringencia puede ser n en gota gruesa observada en microscopio de luz positiva o negativa. Preparacio polarizada 200 .

sito de CPPD. Por sus caracter sticas enfermedad por depo gicas la enfermedad fue inicialmente descrita como radiolo condrocalcinosis articular12, debido a que da la apariencia de sitos de calcio en los espacios articulares. Los CPPD son depo rcos, t picamente forman bastones cortos, rectangulares pleomo os. En el microscopio de luz polarizada se o cuadrados pequen bilmente birrefringentes positivos, su observan como cristales de o va de 220 mm aproximadamente (g. 2A). Su taman n requiere que el observador tenga experiencia, identicacio debido a que pueden pasar desapercibidos por su birrefringencia bil. Es importante hacer la bu squeda en el interior de las de lulas, rotando la platina constantemente, ya que dependiendo ce n algunas veces no parecen tener birrefringencia. En de la posicio los ataques agudos de pseudogota la cuenta celular puede ir de lulas/mL con predominio de polimorfonucleares 2.00080.000 ce con cristales intracelulares (g. 2B). En pacientes con artritis nica o en recuperacio n, la cuenta leucocitaria puede ser menor cro lulas/mL con predominio de ce lulas mononucleares con de 2.000 ce n de cristales no cristales intra y extracelulares. La identicacio n articular como: infecciones, excluye otras causas de inamacio gota, oxalosis o artritis reumatoide debido a que estas enfermedades pueden presentarse juntas13,14. a de los Cristales de hidroxiapatita de calcio. La mayor sitos de hidroxiapatita se encuentra en el tejido blando depo n periarticular y articular, su presencia se asocia con inamacio

tica aguda. La cuenta de leucocitos en el l quido sinovial sintoma de pacientes que tienen cristales de hidroxiapatita es generalmente baja y en algunas articulaciones se observa artritis en con el destructiva. Al microscopio de luz visible cuando se tin mulos grandes o pequen os, colorante rojo alizarina se observan cu o con forma de moneda china (g. 3) o son irregulares. Su taman va de los 0,510 mm aproximadamente y cuando se observan en el microscopio de luz polarizada generalmente no son birrefringentes. Cuando se observan en el microscopio 15,16 nico, los cristales individuales miden entre 50200 A electro metro y tienen forma de aguja o de basto n. Como se de dia anteriormente, los cristales de hidroxiapatita se ponen menciono de maniesto cuando se mezclan con el colorante rojo alizarina. El todo es sensible pero poco espec co. La forma de conrmar su me nica, difraccio n de identidad es mediante microscopia electro lisis elemental17. rayos X o ana Cristales de colesterol. Los cristales de colesterol se encuentran quidos que se drenan de en los LS inamatorios y en aquellos l bursas de pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso as seronegativas. Son raros en el generalizado y espondiloartropat LS de pacientes con osteoartritis y gota18,19. Generalmente son cristales grandes cuadrados con una muesca en una de las o va de 8100 mm aproximadamente esquinas (g. 4). Su taman y pueden tener birrefringencia positiva o negativa. De lado se ven ngulos grandes o agujas curvadas. como recta

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a muestra cristales de oxalato de calcio, los cuales se Figura 5. La fotograf observan de forma bipiramidal con birrefringencia positiva. En algunos cristales no n en gota gruesa observada en microscopio se observa birrefringencia. Preparacio de luz polarizada 400 .

a muestra un cristal de Charcot-Leyden compuesto de Figura 6. La fotograf fosfolipasa B, tiene forma de puro y birrefringencia positiva. Muestra observada en microscopio de luz visible 400 .

a muestra cristales de hematoidina, en la que se observa su Figura 7. La fotograf u oro forma rectangular. Con el microscopio de luz visible se observan de color cafe 400 (A), en tanto que con el microscopio de luz polarizada se pueden observar con birrefringencia positiva o negativa 400 (B).

pidos. Estos cristales se encuentran en el LS de Cristales de l nica y sinovitis pacientes con monoartritis aguda, poliartritis cro n como cruces de villonodular pigmentada. Se les conoce tambie Malta, debido a la forma que presentan cuando se observan en el microscopio de luz polarizada. Tienen birrefringencia positiva y metro aproximadamente. Estos miden entre 28 mm de dia n formados por mu ltiples capas de fosfol pidos, cristales esta colesterol y agua20,21. En el microscopio de luz visible se ven como as burbujas de color verdoso. pequen Cristales de oxalato de calcio. Los cristales de oxalato de calcio o renal y se presentan casi exclusivamente en pacientes con dan oxalosis22. Tienen forma de cuadrado bipiramidal, cuadrados irregulares, bastones cortos u ovalados (g. 5). Cuando son mulos, su taman o va de los 530 mm abundantes forman cu a de estos cristales en el microaproximadamente. La mayor scopio de luz polarizada muestran una fuerte birrefringencia n positiva y algunos pueden no presentar con elongacio nicas de los pacientes que birrefringencia. Las manifestaciones cl tienen cristales de oxalato de calcio en el LS se parecen a las de sito de cristales de gota, pseudogota o enfermedad por depo hidroxiapatita. Cristales de Charcot-Leyden. Estos cristales son poco comunes, lica se presentan en el LS de pacientes con sinovitis eosinof y eosinolia asociada a vasculitis23. Tienen forma de puro

y su birrefringencia puede ser positiva o negativa. Miden n formados entre 1725 mm aproximadamente (g. 6), esta de lisofosfolipasa o fosfolipasa B. Pueden depositarse en n24. o articulaciones y rin Cristales de hematoidina. Los cristales de hematoidina se pueden detectar en el LS de pacientes con hemartrosis. Son el n de la hemoglobina. Son de forma producto de la degradacio romboidea o rectangular y miden entre 810 mm aproximada u oro mente4. En el microscopio de luz visible se ven de color cafe y cuando se les hace incidir luz polarizada muestran birrefringencia positiva o negativa (g. 7). Pueden confundirse con los cristales de pirofosfato de calcio. Es importante enfatizar que deben observarse los LS primero en el microscopio de luz visible (g. 7A) y posteriormente en el de luz polarizada (g. 7B). Otros cristales que se pueden identicar en las muestras de LS son los de esteroides. Los cristales de corticosteroides son rcos y fuertemente birrefringentes positivos o negativos. pleomo Los cristales de betametasona tienen forma de aguja y son birrefringentes negativos. Se pueden confundir con cristales UMS, en cuyo caso, la experiencia del observador juega un papel muy n de uno u otro tipo de cristales importante para la identicacio presente en la muestra. lisis de LS es una herramienta u til que realizado de El ana logo en el diagno stico de las manera oportuna ayuda al reumato as por cristales. En la actualidad se han incorporando artropat lisis del LS, como la deteccio n de nuevas determinaciones al ana

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nas (vg. gamma globulina y b2-microglubulina), actividades prote ticas (vg. aldolasa-deshidrogenasa y fosfatasa), glucosa y enzima cido hialuro nico entre otras, las cuales permiten detectar a n articular, sepsis, actividad articular alteraciones como inamacio y traumatismos que sufren las articulaciones de los pacientes con as como artritis reumatoide, artrosis, hipotiroidismo, patolog tumores o lupus eritematoso generalizado.

Conclusiones lisis del LS es una herramienta que ayuda en el El ana stico y tratamiento de las artropat as. La gama de estudios diagno que se pueden realizar es muy amplia. Es necesario denir las sticas macrosco picas y la cuenta de ce lulas antes de caracter squeda de cristales y si es necesario con el proceder con la bu lisis del LS establece en base a la identicacio n de cultivo. El ana lulas, cambios qu micos y f sicos; los medios cristales, bacterias, ce stico oportuno y seguimiento adecuado de para hacer un diagno las diversas enfermedades. n de los cambios en el LS de pacientes con La investigacio as por cristales ha cobrado mayor importancia debido a artropat n aplicando nuevas te cnicas para la cuanticacio n de que se esta culas de activacio n, inmunoglobulinas, estirpes citocinas, mole ocurriendo en las celulares, todo ello para entender lo que esta articulaciones afectadas de los pacientes. a Bibliograf
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