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ENQUETE EPIDEMIOLOGIQUE RETROACTIVE CONCERNANT LES CONSEQUENCES DU NUAGE DE TCHERNOBYL SUR LES POPULATIONS DE CORSE.

Etude ralise par lEquipe de recherche du Professeur Paolo Cremonesi, Structure Complexe de mdecine et chirurgie d'acceptation et d'urgence. Hpital Galliera, Gnes. Juillet 2013 Note de lecture, Florent de Vathaire, INSERM U1018/IGR, le 10 / 07 /2013

1) INTRODUCTION 2) ETAT DE LART SUR LES CONSQUENCES SANITAIRES DE LACCIDENT NUCLAIRE DE TCHERNOBYL EN EUROPE Particulirement incomplte et peu informative, trs gnrale. Mais correcte, non oriente. 3) ETUDE SUR LA RELATION ENTRE LES VARIATIONS DE PRVALENCES DES PATHOLOGIES THYRODIENNES EN EUROPE ET LE NIVEAU DEXPOSITION AU NUAGE DE TCHERNOBYL Les auteurs nont aucune connaissance pidmiologique. Leur tude est base sur la mthodologie suivante : Il choisissent un pays europen qui na pratiquement pas t touch par les retombes de laccident de Chernobyl , lEspagne, dcrtent que lvolution de lincidence des pathologies thyrodiennes dans ce pays, si elle est ajuste sur lge, le sexe et la priode calendaire, constituera lvolution naturelle de ces pathologies dans lEurope en labsence dexposition aux retombes de laccident de Chernobyl. Estiment lincidence des pathologies thyrodiennes partir de lEuropean Hospital Morbidity Database (HM-DB) de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), qui est une base comptabilisant, par anne, des sjours hospitaliers (publics et privs), pas de cas incidents. Cest--dire que les patients sont comptabiliss chaque fois quils sont hospitaliss. Calculent ainsi lvolution annuelle, par sexe et classe dge des taux dhospitalisation, par pathologie et par pays. A partir des donnes pour lEspagne, pensent pouvoir estimer ainsi lvolution naturelle de lincidence de ces pathologies dans un pays Europen, en labsence dexposition aux retombes de laccident de Tchernobyl. Modlisent (avec une mthodologie fausse) ces taux dhospitalisation en utilisant comme variables explicatives les dpts diode 131, en Bq par km2, provenant de lAIEA et de lUNSCEAR. En concluent quils peuvent attribuer aux radiations, les diffrences de variations de taux dhospitalisation observes entre lEspagne et les autres pays. La mthodologie pidmiologique est simpliste et fausse. Une base de donnes hospitalire ne peut pas tre utilise pour des tudes dincidence. En effet, elle enregistre des sjours et ne peut pas faire la diffrence entre un sujet ayant fait lobjet de plusieurs sjours et plusieurs sujets ayant fait dun sjour chacun.

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La HM-DB nest pas exhaustive. Mise part les cancers thyrodiens, les pathologies thyrodiennes tudies (hypothyrodisme, hyperthyrodisme, et thyrodites) sont pour la plupart du temps traites en ambulatoire, et lHM-DB nest daucune utilit car elle nenregistre quune trs faible partie des cas. Lvolution naturelle de la maladie est totalement diffrente selon les pays europens, et il nest pas possible de dcrter quun pays est la rfrence. La comparaison, entre diffrents pays, de lvolution de lincidence dune pathologie dans le temps, est trs peu informative car les pathologies thyrodiennes sont multifactorielles, et un grand nombre de facteurs entrent en jeu. Il est ncessaire de contrler pour ces facteurs, ce que ne font pas les auteurs du rapport. Le facteur principal dvolution de lincidence observe du cancer thyrodien est le dpistage sauvage , spontan, notamment celui d la peur des consquences de laccident de Tchernobyl. Cet accident a entran, dans les pays o la population a eu peur, une augmentation apparente de lincidence des cancers thyrodiens. Une comparaison de lincidence entre les diffrents pays ne permet pas de contrler pour ce phnomne. La mthodologie statistique corrlation de Pearson est totalement inapproprie et montre que les auteurs nont aucune connaissance en biostatistique ni en pidmiologie. Les auteurs auraient d utiliser la rgression de Poisson.

4) ETUDE SUR LA RELATION ENTRE LEXPOSITION AU NUAGE DE TCHERNOBYL ET LVOLUTION DE LINCIDENCE DES PATHOLOGIES THYRODIENNES EN CORSE Faute dautres donnes, disponibles, les auteurs ont utilis les donnes des 14.000 dossiers mdicaux dun mdecin endocrinologiste prsent comme jusqu la fin des annes 90 le seul endocrinologue pour un bassin de population couvrant tout le dpartement de la Haute-Corse ainsi que lest de lile (jusqu Porto-Vecchio), soit la zone la plus expose au nuage et concentrant des facteurs de risques spcifiques (zone trs agricole, zone de montagne . Les rsultats dun appel la population lanc par la Collectivit Territoriale de Corse afin de sassurer de compltude de la couverture gographique de lile. Cet appel a amen valider 750 nouvelles pathologies thyrodiennes. Avec ces 2 sources dinformation, un total de 5448 pathologies thyrodiennes ont t valides. Il est extrmement difficile de connaitre exactement la mthodologie statistique employe car sa description est incohrente. Il semble, mais ce nest pas sr, que les auteurs aient : Dfini comme exposs, les cas diagnostiqus aprs 1987, chez les sujets ns avant 1986,

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Dfini comme non exposs, les cas diagnostiqus avant 1986, chez les sujets ns avant 1986, et ceux diagnostiqus aprs 1987 chez les sujets ns aprs 1987. Compar les taux de pathologies thyrodiennes correspondant ces 2 dfinitions. Ajust sur certains facteurs (mer/montagne, nombre dexamens). Conclu une augmentation de lincidence des thyrodites attribuable Chernobyl chez les hommes comme chez les femmes, et ne augmentations des autres pathologies thyrodiennes pour les hommes seules.

Cette mthodologie est aussi particulirement simpliste, tous les niveaux, de la collecte des donnes lanalyse. Contrairement ce quaffirment les auteurs, il ne sagit pas dune tude de cohorte, mais dune tude descriptive de type cologique . En effet, les auteurs affirment avoir collects des donnes individuelles de type style de vie , mais ces donnes, comme toutes les donnes de cette tude nont t collectes que pour les cas, et videmment pas pour la population Corse. En particulier, cette tude ne permet pas du tout de contrler pour le dpistage sauvage d linquitude de la population. Ce dpistage sauvage peut entrainer lui seul des variations nettement suprieures celles observes par les auteurs du rapport. 5) ETUDE FOCALISE SUR LES RETOMBES DU NUAGE DE TCHERNOBYL AUPRS DES ENFANTS La mme mthodologie a t applique aux enfants, ceci prs que les auteurs ont aussi collect des donnes dans les hpitaux de Marseille et tudi dautres pathologies, comme les malformations congnitales et les leucmies.

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Conclusion
Les auteurs nont aucune connaissance en pidmiologie des cancers, ni en biostatistiques. Toutes les mthodologies utilises sont extrmement simplistes et fantaisistes. Il serait trop long de lister ici toutes les possibilits de biais, mais elles sont telles que les rsultats nont aucune crdibilit, et aucun intrt. Un point important : Le calendrier des tudes ralises en Corse (un peu moins de 2 ans, partir de lappel doffre) est totalement incompatible avec lobtention des autorisations lgales ncessaires ce genre dtude qui a ncessit daccder , et dinformatiser, des informations directement ou indirectement nominatives (pour le doublonnage entre les dossiers mdicaux du mdecin corse et ceux des Hpitaux de Marseille, par exemple). Il nest fait aucune mention, dans la synthse, dun passage la CNIL ou un autre organisme de ce type.