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MANEJO DE FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

En el año 1991 el MINSA mediante el Ex - Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT), actualmente Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyC TB), decidió implementar la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment Short Course, nombre en inglés de la Terapia directamente observada de corta duración), estrategia recomendada por la OMS para el control de la Tuberculosis por ser altamente costo efectiva. Dicha estrategia considera entre sus principales componentes: • Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el control de la Tuberculosis, a través del suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio en todos los servicios de salud. Organización en la detección, diagnóstico y tratamiento de casos. Diagnóstico mediante el examen de esputo en los sintomáticos respiratorios (personas con tos y expectoración por más de 15 días) que acuden a los servicios de salud. Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el personal de los establecimientos de salud. Sistema de información oportuno para el seguimiento de los pacientes hasta su curación. Capacitación, supervisión y registro y

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evaluación.

La aplicación de esta estrategia DOTS se esta realizando en todos los servicios de la red sanitaria del MINSA, lo cual ha contribuido a disminuir la tasa de incidencia de Tuberculosis en todas sus formas. El tratamiento antituberculoso acortado, tiene que cumplir una serie de requisitos imprescindibles. En primer lugar, dado que existe cierto riesgo de que M. tuberculosis se haga espontáneamente resistente a cualquiera de los fármacos utilizados, será necesaria la combinación de al menos dos fármacos para reducir este riesgo. En segundo lugar, debido a que M. tuberculosis requiere mucho tiempo para multiplicarse, con largos períodos de inactividad metabólica intracelular, el tratamiento antibiótico deberá ser

6. son los más eficaces y se consideran esenciales para los tratamientos cortos. en combinación con algunos de primera línea. una serie de microorganismos extracelulares localizados en los focos de necrosis caseosa. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA A TENER EN CUENTA DURANTE EL TRATAMIENTO : 1. creatinina. completo de orina. sobre los beneficios y la probabilidad de las reacciones adversas. electrolitos. serán administrados en horario. por lo que el tratamiento debería modificarse según la enfermedad de base del paciente Se considera que existen tres tipos de poblaciones bacilares en las lesiones tuberculosas: la inmensa mayoría de las bacterias se encuentran en fase de multiplicación y son de localización extracelular. 5. el compromiso al cumplimiento del tratamiento. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA A TENER EN CUENTA ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO : 1. • Los de segunda línea. existe otra población intracelular. Control del peso exacto. los de primera línea y los de segunda línea. Reforzar en los familiares la educación acerca del tratamiento elegido por los médicos. Según las Normas del MINSA los fármacos antituberculosos deben ser dados en una sóla toma. Coordinar con psicología y/o psiquiatría. Fomentar en los padres y en los niños mayores. ofrecen mejores probabilidades de curación ante la mutación del Mycobacterium TBC drogo resistente. completamente inactivos. 4. ex. Coordinar la toma de exámenes complementarios para evaluar niveles basales: Urea. Por último. Hgma. . Estos antibióticos.. 3. por último. para una evaluación inicial. pero en caso de niños hasta corroborar su tolerancia. son considerados menos eficaces y con más probabilidades de ocasionar reacciones adversas. perfil hepático. debe considerarse que la respuesta inmunitaria del huésped es esencial en el control de la infección.siempre muy prolongado. etc. relativamente inactiva en cuanto a metabolismo se refiere y. • Los de primera línea. Lograr que los padres firmen la autorización de inicio al tratamiento. Los antibióticos más utilizados por la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención Control de la Tuberculosis se dividen en dos grupos. 2.

comunicar inmediatamente al médico. de tratamientos paralelos con warfarina. analizar las posibles causas e intentar de nuevo el administrarlos. y 15 MG. en la segunda fase bisemanal Cuidados de Enfermería: • Observar la posible presencia de los dos efectos adversos más importantes: hepatotoxicidad y la producción de neuropatía periférica. 6. Es la hidrazida del ácido isonicotínico. Supervisar la ingesta del medicamento directamente en boca DOTS – PLUS. • Tener precaución durante la administración. De no tolerarlos.. 8. el Monitoreo del tratamiento de los niños. 4. en cada servicio. una vez por semana. antes de las 10 am. y su administración es a dosis de 10 MG / kilo peso / día. e informarlas. la posible presencia de reacciones adversas. Si al inicio del tratamiento el niño vomitara los medicamentos. La rifampicina es el único bactericida que actúa en los tres compartimientos celulares. . 3. Su presentación es en tabletas de 100 MG. RIFAMPICINA Es el segundo fármaco más importante. por lo que disminuye la semivida de gran número de fármacos. el propranolol. los anticonceptivos orales. la interconsulta mensual a Neumología. una molécula pequeña e hidrosoluble que penetra fácilmente en las células. Control del peso exacto. La Enfermera de la Estrategia ejecutará. los medicamentos antirretrovirales. esperar algunos minutos. bactericida sólo contra microorganismos extracelulares o intracelulares siempre que estén metabólicamente activos. En ocasiones produce reacciones cutáneas. convulsiones y síntomas psiquiátricos. Coordinar con el médico el control de BK mensual. • De ser posible administrarla con el desayuno. los dicumarínicos. hasta que éste haya sido deglutido. 9. semanal o cada quince días. etc. por riesgo a la interacción medicamentosa. 7. ya que en unión con la INH conforman el núcleo básico para el tratamiento de la TBC. Coordinar los miércoles con la Enfermera de la Estrategia.. 5. como la digoxina. la ciclosporina.2. Coordinar con el médico del servicio. Evaluar diariamente en el niño. fiebre. en la primera fase diaria. MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA ISONIACIDA La isoniazida. para la solicitud de los medicamentos específicos. La rifampicina es un potente inductor enzimático de las enzimas microsómicas hepáticas. Enviar las Historias Clínicas al Consultorio. ketokonazol. etc. aunque las bacterias no se estén multiplicando. los corticoides. hidantoína.

• Estar atenta al desarrollo de neuritis óptica.. El mecanismo de acción de la pirazinamida se cree que es similar al de la isoniazida. administrarlo después de la ingestión de alimentos. y el desarrollo de trastornos digestivos inespecíficos. Se presenta bajo la forma de tabletas de 400 MG y se administra a dosis de 20 MG / peso / día Cuidados de Enfermería • Al igual que la PZA. aunque de forma muy lenta ESTREPTOMICINA Es un aminoglucósido con capacidad bactericida frente a M. con una absorción y distribución excelente por todo el organismo. ETAMBUTOL Es un es bacteriostático. PIRAZINAMIDA Se trata de un fármaco bactericida. Su administración es a 10 MG / KG peso por día. El fármaco se hidroliza en el hígado a ácido pirazinoico. pero tiene el inconveniente de que sólo puede emplearse por vía intramuscular y que tiene una importante toxicidad. Su presentación se da en tabletas de 500 mg. y su administración es a dosis de 25 mg / KG peso / día. derivado de la etilendiamina. Cuidados de Enfermería: • Explicar al familiar que durante su ingesta producirá una coloración anaranjada de la orina y de otros líquidos corporales lo que sirve para saber si el paciente está tomando o no medicación. • Es mejor administrarla después de los alimentos principales. con cierta frecuencia se producen dolores articulares. • Observar las probables reacciones adversas como hepatotoxicidad.Su presentación es cápsulas de 300 MG y Jarabes de 100 MG / 5 ML. aparición del síndrome pseudogripal (principalmente si se administran dosis muy altas de rifampicina). al igual que la isoniazida o rifampicina. Además del efecto secundario más común que es la hiperuricemia. tuberculosis y barato. Sólo es eficaz frente a . derivado del ácido nicotínico. Cuidados de Enfermería • Estar atenta a la aparición de hepatotoxcidad. anemia hemolítica e insuficiencia renal por nefritis intersticial. El fármaco es hidrosoluble y se absorbe bien por vía digestiva. que se considera que es la forma activa del fármaco. reacciones cutáneas. en primera y segunda fase. que es dependiente de la dosis y se manifiesta por una pérdida de la visión y pérdida de la capacidad para discriminar los colores. cuyo mecanismo de acción se desconoce. La lesión es generalmente reversible.

microorganismos extracelulares y tiene el inconveniente de que no difunde al LCR. no debe ser refrigerada. ni a enfermos con transtornos de la audición. ototoxicidad. urticaria . Ampolla que contiene un polvo blanco para diluir y obtener 1 grm. KANAMICINA Bactericida del grupo de los aminoglucócidos muy útil para bacilos resistentes a la estreptomicina./día . • Estar atenta a la aparición de reacciones adversas : nefrotoxicidad. • No administrar a embarazadas. Se presenta en fco. • La ampolla abierta.20 mg/ Kg. • Usar músculos grandes e inyectar profundo para evitar producir dolor y tumefacción. La dosis a administrar es de 15 . Cuidados de Enfermería: .5 ML de agua destilada. Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas a nivel ribosómico. hepatotoxicidad. hepatotoxicidad MEDICAMENTOS E SEGUNDA LINEA CAPREOMICINA Bactericida del grupo de los aminoglucócidos que se presenta como sulfato de capreomicina. • Una vez reconstituido el medicamento utilizarlo dentro de las 24 primeras horas. de tal manera que 1 ML sea equivalente a 500 MG. Cuidados de Enfermería • Para obtener la disolución completa del medicamento se requieren de 2 a 3 minutos. por riesgo de efectos secundarios.. La dosis a administrar es de 15 . leucocitosis o leucopenias. • Seleccionar músculos grandes para su administración • Estar atenta a la aparición de reacciones adversas : nefrotoxicidad. • La administración del medicamento será durante 4 meses aprox. ototoxicidad. en un frasco ampolla con polvo para ser diluido y obtener 1grm. Hasta un 10-20 % de los pacientes pueden desarrollar ototoxicidad o nefrotoxicidad Estar atenta a la aparición de reacciones adversas : nefrotoxicidad./Kg/día por vía IM. por vía IM. de sulfato de kanamicina. hepatotoxicidad. ototoxicidad. Cuidados de Enfermería • Para diluir el medicamento utilizar sólo 6. rash macropapular. de capreomicina base. luego coordinar con el médico para disminuir la dosis en caso de tener que prolongar su uso.20 mg.

anorexia. de orina. depresión). Cuidados de Enfermería: • Como el medicamento es desagradable. estar atentas de los controles periódicos de urea y creatinina en sangre. Se presenta en tabletas de 250 mg. ETIONAMIDA Es un agente bactericida del grupo de las tioamidas y es un componente básico de los regímenes de retratamiento en los casos de TBC con bacilos resistentes a la RFP y a la INH. en los niños puede producir lesiones en los cartílagos de conjunción y alteración del crecimiento. náuseas. reacciones psicóticas (alucinaciones. Durante su uso.. luego disminuir la dosis por riesgo de las reacciones adversas. cefaleas. Tener cuidado de que su administración será durante 4 meses aprox. CIPROFLOXACINO Agente moderadamente bactericida del grupo de las fluoroquinolonas que se presentan como tabletas de 500 mg. • No administrar junto con antiácidos. contracciones musculares y convulsiones).20 mg. • Evaluar la presencia de molestias gástricas (náuseas. acné. otras como hepatititis en el 10% de los casos. parestesias. impotencia. vómitos). trastornos mestruales. y la dosis de administración diaria es de 15 . síntomas del SNC (mareo. neurotoxicidad ) adormecimientos. eructos sulfurosos). y así como de las evaluaciones audiométricas seriadas. se acepta mejor si se les administra con jugo de naranja o leche o si se les da después de haber ingerido leche. neuropatías periféricas. Los riesgos son mayores en personas que reciben diuréticos o que tienen función renal alterada. sabor metálico. pues disminuye su efecto. pués no puede ser guardado. . dolor de cabeza./Kg/día. También es recomendable administrarla al momento de acostarse para evitar las náuseas. Cuidados de Enfermería: • La dosis diaria del medicamento puede ser fraccionada en dos tomas para evitar intolerancias. ramas auditivas y vestibulares).20 mg/kg. alteración del estado de ánimo). y la dosis diaria es de 10 .• • • • Utilizar el medicamento y el sobrante deshecharlo. • Las molestias a observarse son poco frecuentes : transtornos gastrointestinales (anorexia. Estar alerta de signos que nos indiquen nefrotoxicidad (obstrucción de los túbulos renales). ginecomastía. ototoxicidad como disminución de la audición o pérdida del equilibrio (afección del VIII par craneal.

S. lenguaje confuso.CICLOSERINA Agente bacteriostático que es útil para evitar la resistencia a la etionamida o a otros medicamentos de reserva. Cuidados de Enfermería: • Vigilar reacciones del SNC (mareos. de gránulos con un revestimiento ácidorresistente . signos de depresión injustificada o alteracion de la personalidad del sujeto.200 mg/kg. La dosis diaria a administrar es de 150 . insomnio. convulsiones. jugos ácidos. Cuidados de Enfermería: • Los gránulos deben ser administrados con alimentos de PH ácido: yogurt. siendo necesaria una dosis de 10 20 mg/kg/día. ..A. • Los sobres de PAS deben conservarse bajo refrigeración y si se observa que los gránulos son de color obscuro o púrpura.) El principal riesgo es el suicidio. Se presenta en cápsulas de 250 mg. cefalea. Su presentación es en sachet. • Estar alerta por la aparición de ciertas molestias gastrointestinales e hipersensibilidad cutánea generalizada. conteniendo 4 grm. deben ser deshechados.) Agente bacteriostático muy útil. ACIDO PARA-AMINOSALICILICO (P.

10 .20 mg. tabletas 500 mg. 15 .MDR MEDICAMENTOS CAPREOMICINA TIPO DE ACTIVIDAD Bactericida contra microorganismos en multiplicación activa Bactericida contra microorganismos en multiplicación activa Bactericida Bactericida Bacteriostático Bacteriostático PRESENTACION Ampollas 1 grm.20 mg./día VIA DE ADMINIST. tabletas 250 mg. tabletas 250 mg. sachets 4 grm.S./día 150 .20 mg / día 15 .MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA TBC ./ día IM mediana ETIONAMIDA CIPROFLOXACIN O CICLOSERINA P.20 mg/día 10 .20 mg. DOSIS DIARIA 15 .A.200 mg/ día oral oral oral oral mediana mediana alta baja . IM TOXICIDAD mediana KANAMICINA Ampollas 1 grm.