LIDOCANA - PROCANA

Frmacos Neuralteraputicos Frmacos para la Autoorganizacin

Dr. Pablo Rubn Koval
Mdico Especialista

Introduccin La medicina para la autoorganizacin que comprende a la terapia neural, a la modulacin neuromuscular y a la odontologa neurofocal emplea medicamentos anestsicos locales, no para anestesiar el rea inyectada sino para producir un efecto biorregulador y facilitador del proceso autoorganizativo. Lidocana - Procana La anestesia local nace en 1884 cuando Kller introduce junto con Freud la cocana como anestsico local en oftalmologa. En 1904 Einhorn introduce la procana, siendo ste el primer anestsico local seguro. Hasta la introduccin de la lidocana, fue el anestsico local ms utilizado en el mundo. Actualmente la lidocana es considerada elanestsico local de eleccin. Desde el punto de vista qumico, la procana pertenece al grupo de los estres y la lidocana al grupo amida, ambos con efectos anestsicos muy parecidos pero con rutas de metabolismo y eliminacin diferentes. La procana se metaboliza por la accin de la enzima seudocolinesterasa presente en el hgado y en el plasma- en cido-p-aminobenzoico (PABA) y

en dietil-aminoetanol (DEAE). Los metabolitos rpidamente se inactivan. En cambio, la lidocana slo se metaboliza en el hgado. Los metabolitos resultantes permanecen activos durante unas horas, pero sin actividad anestsica, hasta que se eliminan. Preferimos la lidocana. Hemos usado procana muchos aos en anestesiologa. La preferencia se debe a dos factores. Por un lado, la necesidad de que exista seudocolinesterasa. Algunas personas, genticamente, carecen de esa enzima. En una ocasin un paciente anestesiado con procana tuvo que ser mantenido con respiracin asistida unas 3 hs despus de terminada la ciruga esperando que la procana fuera eliminada por mecanismos alternativos que posee el organismo. Por otro lado la procana se envasa con agentes conservadores, la lidocana se comercializa pura. La lidocaina es una droga noble, ms an en la dosis que se emplea en terapia neural.Hemos empleado diferentes concentraciones de lidocana, actualmente la usamos al 0.375%. Procana, cido para-aminobenzoico o dietil-aminoetanol? Se discute mucho acerca de si es mejor la procana o la lidocana como frmaco neuralteraputico. Desde nuestro punto de vista, la accin no depende de cul de los dos frmacos se emplee, sino del criterio de su aplicacin. De hecho, en la prctica clnica los resultados son similares. Se habla del papel de los cristales de procana, pero la lidocana tambin tiene estructura de cristales. Se habla de que los metabolitos de la procana tendran una accin benfica adicional. Consideramos que esta idea es errnea. El desdoblamiento esterohidroltico en cido p-aminobenzoico (PABA) y dietilaminoetanol (DEAE) ocurre en el hgado y en el plasma; en menor medida, en otros rganos. En el plasma existe una enzima de origen heptico, la seudocolinesterasa o procainesterasa. El desdoblamiento plasmtico ocurre bsicamente con la administracin intravenosa. Ms de 2/3 de la actividad de procainesterasa se encuentra en el hgado. En cerebro y huesos, la actividad es nula. Despus del hgado los rganos con mayor actividad estersica son pulmones y riones. En msculos

(esqueltico y cardaco) slo hay vestigios de actividad. En enfermedades hepticas la velocidad de desintegracin de la procana disminuye. La procana que llega a la sangre se une a las protenas plasmticas de forma reversible, del mismo modo se fija en los tejidos, principalmente en el hgado. La divisin esterohidroltica en PABA y DEAE se presenta rpidamente (20-30 min) y en su mayor parte se realiza en el plasma y en el hgado. La inyeccin repetida de procana puede asociarse con un mayor ndice de hidrolizacin enzimtica. Preguntamos a los colegas. Tras una inyeccin en el ganglio estrellado, o en el simptico lumbar, o en el espacio peridural caudal, o en una unin neuromuscular disfuncional, qu sustancia acta? la procana? el PABA o el DEAE? No nos cabe duda que es la procana. La procana en esas situaciones tiene entidad propia. Es procana y punto, todava no se ha desdoblado. En el caso de una respuesta inmediata (fenmeno en segundos) no puede esperarse que sea alguno de esos metabolitos el responsable, sino la procana como tal. Quedara por aclarar el efecto intravenoso. En conclusin, consideramos que la eleccin entre procana o lidocana es en base a gustos personales y que no hay elementos de peso que inclinen la balanza hacia uno de los platillos. Frmacos anestsicos vs. frmacos neuralteraputicos facilitadores de la autoorganizacin La lidocana al 1, 2, 4, 5 10 % se usa como agente anestsico local: para pequeas cirugas, para anestesia peridural o raqudea, para bloqueos perifricos, para aplicar en las encas, en odontologa, para las hemorroides, para hacer endoscopas digestivas o bronquiales o para infiltraciones. La lidocana se emplea tambin para tratar ciertas arritmias cardacas. La lidocana, en general, se usa asociada a adrenalina (epinefrina) para aumentar la duracin de su efecto anestsico, una sustancia que puede causar arritmias por estimulacin cardaca, o a un corticoide (cortisona), poderoso antiinflamatorio que puede causar lceras digestivas, osteoporosis, trastornos psiquitricos, alteraciones

metablicas u hormonales, diabetes, retencin de lquido, aumento de la grasa corporal, etc. Nosotros usamos lidocana muy diluida en solucin fisiolgica al 0.375% sin ningn agregado. En esa concentracin tan dbil no produce anestesia sino que acta como impulso para la autoorganizacin, regulando al sistema nervioso. Es decir que en una concentracin menor adquiere la propiedad de un frmaco diferente. Es como el caso de la aspirina, 500 1000 mg sirven para calmar un dolor de cabeza, 100 mg no alivian la cefalea pero sirven para inhibir la adhesividad plaquetaria (evita que se formen cogulos). Al usar la lidocana tan diluida, sin agregados, sin adrenalina ni corticoide, no ocurren efectos secundarios. Para la accin facilitadora de la autoorganizacin, siguiendo la escuela de fisiologa rusa (A. Vischevsky), la concentracin del frmaco debe ser suficiente como para causar una estimulacin dbil y no provocar una irritacin excesiva. Dicho autor empleaba procana al 0.25%. Otros autores recomiendan procana en concentraciones del 0.5%; 0.7% y 1%. Consideramos que la concentracin debera estar ms prxima al 0.5% que al 1%; por ejemplo, en el tratamiento de cicatrices extensas la dosis total administrada al 1% puede llegar a ser txica. Respecto de la concentracin de lidocana debera ser del 0.25% al 0.5%. Con respecto al volumen, estamos de acuerdo con el Dr Heberth Garca Rincn en el hecho de que el secreto est en poner la aguja en el sitio adecuado. Sin embargo hay algunas excepciones. Hay reas que anatmicamente son difciles de alcanzar o que para acceder hay que usar tcnicas ms riesgosas o recurrir a la ayuda de un tomgrafo. Ejemplos: 1) Ganglio estrellado: es menos riesgoso inyectar 5 cc a nivel de la apfisis C6 que 1-2 cc en C7 (neumotrax). 2) Ganglios simpticos C8, D1: por ser inaccesibles de otro modo, puede llegarse a ellos inyectando 10-15 cc a nivel de la apfisis C6, utilizando la fascia prevertebral como superficie de acceso y con el paciente semisentado. 3) Ganglios simpticos lumbares contralaterales: para evitar hacer una puncin bilateral, pueden inyectarse 15-20 cc en un lado para baar el lado

contralateral (en posicin decbito lateral). 4) Aplicacin genitourinaria: si se usa la tcnica suprapbica con aguja corta y angulada conviene inyectar 8 cc en cada lado. En cambio con la va intravaginal paracervical son suficientes 1 a 2 cc. 5) Aplicacin lumbar -renal y suprarrenal- (Vischevsky): este autor indica de 60 a 100 cc de procana al 0.25%. 6) Aplicacin caudal: el volumen depender del nivel que se desee alcanzar con el estmulo neuralteraputico (entre 2 y 15 cc). Impulsos de lidocana facilitadores de la autoorganizacin Este tratamiento, aunque sin la concepcin actual, fue descrito inicialmente por el profesor Alexander Vischevsky, discpulo de Pavlov (premio Nobel), aproximadamente en 1920 en la ex Unin Sovitica y desarrollado por los Dres. Walter y Frederic Huneke en Alemania en 1925. En la fecha Alemania, Austria y Colombia son los pases endonde ms se utiliza. La concepcin actual se debe a los aportes del Dr. Julio Csar Payn de la Roche, de Colombia. Muchas personas, incluso algunos mdicos, dicen: "ah!, lidocana, es anestesia, pasa el efecto y se acab". La realidad es completamente diferente. La lidocana al 0.375% aplicada en lugares especficos modifica el estado del sistema nervioso en el lugar donde se aplic y por ende acta sobre la totalidad del organismo. El sistema nervioso es una red interactiva, sumamente dinmica y verstil; un estmulo en un punto de la red se difunde abarcndola toda, a su vez cada punto se comunica con los dems enviando y recibiendo informacin, consecuentemente con cada estmulo cada punto de la red se modifica y sto ocurre permanentemente. Es un sistema ubicuitario que a travs de la sustancia intercelular interacta con cada una de las clulas, de cada rgano y de cada estructura. La lidocana al 0.375% acta como estmulo. De qu modo la lidocana modifica el estado de enfermedad? Lo que hace es normalizar el estado elctrico de las membranas celulares alteradas del tejido nervioso relacionado con reas que han sufrido procesos patolgicos, lesiones o cicatrices y que de ese modo recuperan su vitalidad.

Qu beneficio aporta la revitalizacin de esas reas? Cuando el tejido enfermo, lesionado o cicatrizado recupera su vitalidad deja de interferir al resto del organismo y ste empieza a funcionar armnicamente. Es decir facilita la autoorganizacin del sistema. Localmente la lidocana acta durante 30-90 min pero su efecto teraputico puede durar das, meses o indefinidamente. Por qu? Porque lo que se mantiene es el nuevo estado de organizacin que logra el organismo tras el estmulo, pese a que el medicamento haya desaparecido mucho tiempo antes. De la gravedad del desequilibrio depende el nmero de aplicaciones necesarias. Con cada aplicacin la duracin del efecto se extiende hasta llegar en la mayora de los casos a la resolucin del problema. La lidocana en la concentracin sealada y en las dosis que empleamos no produce efectos secundarios, es decir no causa intoxicacin, alergia, dao renal, heptico,cerebral, etc. La lidocana al actuar como estmulo inespecfico puede causar reacciones (no complicaciones). Son reacciones de autoorganizacin ecolgica que hace el organismo en respuesta a ese estmulo y que habitualmente sealan la existencia de algn trastorno preexistente. Las reacciones pueden consistir en fiebre, gripe, dolor de garganta, diarrea, vmitos, expectoracin, flujo vaginal, etc. Esas reacciones son tiles para el organismo porque sirven como "limpieza" y permiten orientar la continuacin del tratamiento. Mecanismo de accin de los anestsicos neuralteraputicos en campos interferentes Traduccin de "Aspects actuels de la neuralthrapie" Pierre Richand, Gonthier Pelz y Eric de Winter Editions Mdicales Internationales, 1983 La neutralizacin de las zonas reactgenas (campos interferentes -CI) se produce a nivel de la transduccin, es decir en el sitio donde una seal (elctrica, mecnica, qumica) se transforma en otra de naturaleza diferente. Los neuralteraputicos producen una repolarizacin de la membrana y detienen la secrecin de mediadores qumicos responsables de la perturbacin neural y de la perturbacin humoral asociadas a los CI.

Es notable la duracin de la accin de los neuralteraputicos en comparacin con el tiempo de duracin del efecto anestsico local. Huneke seal las propiedades antiinflamatorias de los AL. La escuela austraca ha demostrado que la inyeccin de procana aporta una carga elctrica positiva al medio interno. Esto tiene por efecto hiperpolarizar las membranas celulares en donde el potencial est disminuido (a nivel de las zonas reactgenas). La procana provoca una repolarizacin de las membranas celulares, igual al correspondiente a una estimulacin de la produccin de ATP, entraando la reactivacin de la bomba de sodio y el influjo intracitoplasmtico de potasio. De esta forma, se detiene de modo brusco la secrecin de los mediadores qumicos responsables de la excitacin de las terminaciones nerviosas pericelulares. Pischinger ha demostrado que la inyeccin intravenosa de procana estimula fuertemente la lisis de leucocitos a nivel de los capilares terminales, aumentando de este modo el aporte de sustancias en el medio interno en particular en el rea perilesional y contribuyendo a estimular el proceso local de adaptacin (Selye). La regulacin de la composicin del medio interno se efecta localmente mediante reacciones propias de las clulas mesenquimticas (fibroblastos) y por la leuclisis fisiolgica (los linfocitos B tienen una vida de slo 4 horas) a nivel principalmente de los capilares terminales que produce la liberacin de productos de gran importancia: protenas, aminocidos, lpidos, polisacridos, cidos nucleicos, numerosas enzimas. De acuerdo a trabajos in vitro (fibroblastos en cultivo) de Kellner, las sustancias liberadas por autlisis celular, modifican la composicin del medio cuando se torna desfavorable, normalizndolo y permitiendo la recuperacin del crecimiento. Esta parecera ser la primera respuesta adaptativa ante una agresin asegurando la homeostasis del mesnquima de un modo autnomo. En un estudio reciente, Kellner aporta una precisin suplementaria: cuando las inflamaciones caractersticas de los CI son de tipo linfoplasmocitario, tras la inyeccin del neuralteraputico seguida del fenmeno en segundos, el estudio histolgico de la zona reactgena tratada muestra, por el contrario, una reaccin granulocitaria tpica

(inflamacin aguda), con evolucin rpidamente favorable si el agente perturbador local ha desaparecido (hilo de sutura, talco de los guantes, etc.) De este modo se puede entender la accin curativa de los neuralteraputicos en relacin a los procesos inflamatorios, siempre que stos no se encuentren mantenidos por una agresin permanente. La turgencia celular mantenida por la bomba de sodio a travs de un mecanismo activo dependiente de ATP produce un equilibrio inico intracelular diferente del extracelular y una diferencia de potencial de 90mV a nivel de la membrana. Toda agresin aumenta la permeabilidad celular, perturba el metabolismo y provoca una fuga de potasio hacia el espacio extracelular y una cada del potencial de membrana. La inyeccin de un neuralteraputico aporta a los tejidos una carga de + 290mV que eleva directamente el potencial de membrana pero, adems, disminuye el transporte del in calcio desde el extracelular hacia el intracelular al bloquear su vector trans-membrana, la calmodulina. Dentro de la clula, el calcio orienta el metabolismo hacia procesos anabolizantes (sntesis) por un mecanismo dependiente de NADPH mostrndose, en esa situacin, antagonista del magnesio que es el in activador ms importante de las enzimas catablicas, siendo el resultado la formacin de ATP, molcula energtica por excelencia. Se puede pensar que, a travs de ese efecto sobre la calmodulina y la concentracin intracelular de calcio, los neuralteraputicos reactivan la sntesis de ATP y, de ese modo, aumentan la actividad de la bomba de sodio, la turgencia celular y la carga de la membrana, todo lo cual conduce a la disminucin de su permeabilidad. Como resultado de esa normalizacin de las membranas celulares cesa la secrecin de mediadores qumicos de la inflamacin. Toxicidad

Respecto de efectos txicos de los anestsicos neuralteraputicos en el feto, puede decirse que ni la lidocana ni la procana son teratognicos. Es enorme, imposible de medir, la experiencia con lidocana por va epidural para el parto. La procana prcticamente no se usa con ese fin actualmente, se us en el pasado. Las dosis empleadas deanestsico local son varias veces superiores a las utilizadas en terapia neural, y no ocurren efectos secundarios en el recin nacido, por lo menos verificables en la actualidad. En cuanto a la toxicidad central de la lidocana, las dosis que se usan asi como la dilucin hacen de esa complicacin una extrema rareza, an cuando se inyecte por va endovenosa o incluso dentro de la arteria cartida. Lidocana por va intravenosa Un amigo y colega, el Dr. Julio Saiach, nos transmiti el conocimiento sobre el empleo teraputico de la lidocana por va endovenosa por el ao 1983. l a su vez hered este saber de su padre quien utilizaba procana por esa va ya en la dcada de 1950. La experiencia que hemos acumulado con esta forma de abordaje teraputico es realmente vasta, de miles de aplicaciones, sin exagerar. Esta introduccin tiene por objeto desmitificar a la inyeccin IV de lidocana como agente nocivo cuasi mortal. Existen contraindicaciones para su uso. A saber: bradiarritmia, bloqueo cardaco de diferente grado, fibrilacin auricular. Insuficiencia heptica severa. Antecedentes de alergia a la lidocana -en nuestra experiencia ningn caso registrado. Indicaciones. Indicamos lidocana por va IV en las siguientes situaciones: bsqueda de campo interferente; cuando se sospecha un desequilibrio difuso, generalizado del sistema nervioso; trastornos funcionales de cualquier sistema orgnico; complemento de otros procedimientos. Efecto inmediato. Parestesias en boca y lengua, gusto metlico, acfenos, sensacin de odo tapado, ligera lipotimia, mareos suaves, somnolencia. El efecto inmediato referido depende de varios factores: concentracin del preparado, velocidad de inyeccin -cuanto ms concentrado o velozmente

se inyecte ms rpidamente aparecen los sntomas; tiempo brazo-sistema nervioso central -este tiempo est notablemente alargado en los ancianos, por esta razn la inyeccin debe ser ms lenta. Educacin del paciente. El paciente debe ser educado previamente a la inyeccin respecto de las manifestaciones que debe comunicar. Es esencial que el enfermo sepa lo que se espera en lo inmediato. El enfermo debe ser absolutamente colaborador e informar inmediatamente sobre la aparicin de algn sntoma aunque lo considere superfluo. Durante la inyeccin el mdico tratante debe mantener permanente contacto verbal con el enfermo y al mismo tiempo darle seguridad en cuanto a que los efectos inmediatos no revisten peligro alguno. Procedimiento. Como la accin buscada es sistmica sobre el conjunto del sistema nervioso, a nuestro criterio, la inyeccin puede hacerse en cualquier vena perifrica. El paciente debe estar acostado o semisentado. La lidocana debe administrarse diluida por lo menos al 1% (10 mg/ml). Cuanto ms diluida, mayor es la seguridad del procedimiento. Nosotros empleamos lidocana al 0.375% en bolos de 1 cc hasta llegar a la obtencin de alguno de los sntomas sealados; la dosis total habitual es de 3 a 8 cc. Cuando aparece alguno de los sntomas, la inyeccin debe interrumpirse. El/los sntomas desaparecen en unos minutos. El paciente debe permanecer en reposo con luz tenue durante unos 15-30 minutos. Luego podr retirarse sin problemas. Intoxicacin. Cuando no se respetan las pautas sealadas, es decir cuando se contina la inyeccin tras la aparicin de alguno de los efectos inmediatos, siguen: contracciones musculares involuntarias (mioclonias), convulsiones, bradicardia, paro cardaco. La ventana teraputica no es demasiado amplia. Es decir entre efecto beneficioso y txico el lmite es estrecho. Como cualquier frmaco, en dosis excesivas se transforma en un veneno. O dicho de otro modo, los venenos en dosis adecuadas pueden tener valor teraputico. Las convulsiones pueden manejarse con tiopental o diazepn. La atropina 0.5-0.1 cc revierte una peligrosa bradicardia.

Complicaciones (casustica). En nuestra experiencia de miles de aplicaciones los registros sealan 5 casos de mioclonias, uno solo lleg a convulsiones que cedieron con diazepn 5 mg IV. Todos se debieron a una deficiente comunicacin con el enfermo. Es decir el enfermo en ninguno de los casos comunic lo que senta, o no supo distinguir, o no dio importancia a los sntomas del efecto inmediato descriptos ms arriba. Ningn paciente present toxicidad cardiovascular. Efecto de la procana intravenosa (neuralterapia humoral) Traduccin de "Aspects actuels de la neuralthrapie" Pierre Richand, Gonthier Pelz y Eric de Winter Editions Mdicales Internationales, 1983 Adems del efecto citoltico sealado los neuralteraputicos por va IV (TN humoral) parecen alcanzar su accin a nivel de las aferencias y centros integradores: el shock humoral produce una "contra perturbacin" que se manifiesta clnicamente por una mini-lipotimia til, dando la impresin de poder provocar ciertas desconexiones de fenmenos mantenidos en forma autnoma o no, concientes, subconcientes o reflejos. Es decir que el neuralteraputico por va IV actuara sobre circuitos mnmicos. De acuerdo con estudios neurofisiolgicos ciertas neuronas intercalares pueden interconectarse en serie formando un circuito cerrado. Un estmulo proyectado en esa formacin neuronal tiene tendencia a persistir. Ese tipo de formacin perpetuara la circulacin de la informacin en el circuito actuando como memoria. Cuando el tiempo de revolucin (recorrido de un circuito) es superior al tiempo refractario durante el cual las neuronas son inexcitables, se establece un crculo vicioso de donde los mensajes perturbadores pueden partir, incluso despus que el estmulo inicial ha desaparecido. La excitacin puede cerrar el circuito y automantenerlo, transformndolo en un circuito vicioso. El efecto del neuralteraputico por va IV en ciertas circunstancias adquiere gran rapidez y puede tomar las caractersticas del fenmeno en segundos. Puede ser seguido por una crisis de logorrea, por la toma de conciencia de acontecimientos anteriores, actuando el shock humoral como una psicoterapia "armada". Estudios americanos han demostrado

que la procana ejerce un efecto farmacolgico inhibidor de la monoaminooxidasa y que cantidades, incluso pequeas, poseen un efecto estimulador sobre los "mecanismos de recompensa". Accin rejuvenecedora (tratamiento de la Dra. Aslan, Rumania) Consideramos a la revitalizacin como el estado de bienestar que experimentan los pacientes y que supera a la eliminacin del sntoma o sntomas. El rejuvenecimiento es una utopa, es un producto de venta de alta rentabilidad y nula tica. El efecto revitalizador que se observa con la terapia neural probablemente sea el resultado de la eliminacin de interferencias.

Lectura complementaria Medicina para la autoorganizacin Terapia neural Modulacin neuromuscular Odontologa neurofocal Reparacin de tejidos lesionados Captulo destinado a los profesionales de la salud Libro (*): "Medicina para el Ser Singular con Dolor Persistente u Otros Problemas Complejos. Fundamentos para la Terapia Neural Moderna." Autor: P. Koval.

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