TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (TVS

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DEFINICIÓN: Episodio de Taquicardia Ventricular (TV) que se prolonga por más de 30 segundos o que requiere cardioversión (CV) inmediata por descompensación hemodinámica. CLASIFICACIÓN: Según morfología. I. MONOMORFA (TVMS) II. POLIMORFA (TVP) I. TVMS. A. SIN CARDIOPATÍA: * TV de Ventrículo Derecho (VD). Esencialmente de tracto de salida del VD – TSVD-: imagen de BRI con eje frontal inferior-a la derecha. * TV IDIOPÁTICA de Ventrículo Izquierdo (VI), esencialmente septal o fascicular: imagen de BRD con hemibloqueo anterior izquierdo. B. CON CARDIOPATIA: * ISQUÉMICA CRÓNICA. * DILATADA IDIOPÁTICA. * CHAGÁSICA. * OTRAS. II. TVP. A. * * * * En diversas cardiomiopatías. Isquemia aguda. Catecolarminérgica. Síndrome de Brugada.

B. Síndrome de QT largo. *Congénito. *Adquirido

Es útil para el diagnóstico diferencial y para las evaluaciones posteriores. PREVENCIÓN DE NUEVOS EPISODIOS Y DE MUERTE SÚBITA. Favorece diagnóstico de TPSV: Imagen típica de bloqueo de rama derecha o izquierda. CONDUCTA FRENTE AL EPISODIO AGUDO. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA. o por taquicardia antidrómica en WPW. . Latidos de captura supraventricular y / o latidos de fusión.CONDUCTA FRENTE A EPISODIO AGUDO. por bloqueo de rama taquicardia dependiente. I. concordancia en las 6 precordiales (QRS positivo o negativo en las 6 derivaciones) Hace diagnóstico de TV: Disociación V-A con mayor frecuencia ventricular que auricular. las cuales pueden presentarse por Bloqueo de Rama preexistente. El diagnóstico diferencial debe hacerse con Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV) con QRS ancho. Hacer lo posible para obtener ECG en las 12 DERIVACIONES. Favorece diagnóstico de TV: Imagen atípica de bloqueo de rama derecha o izquierda. 1.

en caso de haber sido iniciado.2. hipotensión. CVE. para poder. realizar posteriormente una evaluación libre de dicho fármaco. salvo episodios de tormenta eléctrica. tratamiento por mas de 24 con amiodarona . trastornos hidroelectrolíticos que puedan detectarse. Verapamilo CVE TV de VI (imagen atípica de BRD): Verapamilo. 200 Joules. Tratamiento Con compromiso hemodinámico: insuficiencia cardíaca descompensada. Antecedentes y evidencias que hacen pensar en ausencia de cardiopatía: Sospecha o evidencias de cardiopatía: TV de TSVD (imagen atípica de BRI): Adenosina. de ser necesario. Beta-bloqueantes. angina de pecho. colapso hemodinámico Hemodinamicamente estable. Beta-bloqueantes CVE. etc. Si persiste 360 joules. Xilocaína Amiodarona. compensar la posible Insuficiencia cardíaca. Bien tolerada Cardioversión eléctrica (CVE) sincronizada. . Posteriormente a la reversión: Tratar cardiopatía de base. Podría recomendarse no continuar. bajo débito.

200.300 Joules Con QT normal: Con QT prolongado Congénito: Betabloqueantes Corregir factores desencadenantes: hipo. choque no sincronizado. Amiodarona. Mantenimiento: 2 a 4 mg / min. hipomagnesemia.5 mg por min por 18 hs. Mg+. Marcapaso transitorio Adendun: Dosis de fármacos. Mantenimiento: 1 mg por min por 6 hs.5 mg /Kg. Adquirido: Corregir K+. insuficiencia cardíaca.II.hiperpotasemia. luego 0.5 – 0. Siguientes: 0. Xilocaina: Bolo inicial: 1 – 1. Isoproterenol. (30 – 50 microgramos/kg/min) Amiodarona: Bolo 150 mg en no menos de 10 minutos. iterativos CVE. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA Episodio sostenido Episodios no sostenidos. Betabloqueantes vo y Amiodarona En cardiopatía chagásica: debido al disbalance autonómico suele ser efectivo el tratamiento con beta-bloqueantes.75 mg /Kg cada 5 – 10 minutos. Tratar patología / s subyacente / s. Total en bolo <= 3 mg /kg. En isquemia aguda: Tratamiento de la isquemia aguda. .

vía venosa lo mas central posible. Diluido. 6 a 18 mg ev.Adenosina. ev.5 mgr / Kg durante un minuto. 5 a 10 mg. seguido de infusión a 0. ev rápido. Verapamilo. . lento. Betabloqueante ev disponible: Esmolol. Si no responde: reiterar dosis de carga. Dosis de carga: 0.05 mgr /Kg /min durante 5 minutos.

¿Transplante? ** Amiodarona Amiodarona 30 días De lo contrario: Amiodarona 30 días.PREVENCIÓN DE RECIDIVAS. Tratamiento óptimo de la cardiopatía de base!!! Lo siguiente: sólo pretenden ser criterios orientadores. TAQUICARDIAS CON CARDIOPATIA. EEF Positivo: CDI Negativo: Continuar con amiodarona . Corregir las causas o factores proarrítmicos que pueden haber estado presente en el episodio previo. En TV de VD: Betabloqueantes En TV de VI: Verapamilo Ablación por radiofrecuencia en ambas. PREVENCIÓN DE MUERTE SÚBITA TAQUICARDIAS SIN CARDIOPATÍA. Buen pronóstico. Si: Ablación por Radiofrecuencia TV por reentrada rama a rama No FE: > 35% FE < 35% / > 20% FE < 20% Episodio bien tolerado Episodio mal tolerado Preferentemente: CDI * Amiodarona.

estado psicológico y mental del pte. la buena o mala tolerancia del episodio previo. debe considerarse entre otras variables: edad. . “Negativo” = no se induce TVS * En las consideración entre CDI o amiodarona como primer paso terapéutico. Edad. la existencia o no de un apropiado tratamiento de la cardiopatía de base inmediatamente previo al episodio de TV. ** En determinadas circunstancias puede considerarse el CDI. si hubo un posible factor desencadenante de la TV que pueda ser corregido. buena capacidad funcional y estado general.Referencias: “EEF”: Estudio electrofisiológico. puente al transplante. “Positivo” = Se induce TV Sostenida.