INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO

INFECCIONES GENITALES

Código: PDC3_ETS Versión: 4 Fecha: 21/12/200 6 Página: 1

INFECCIONES GENITALES
1- URETRITIS Y CERVICITIS La uretritis es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede cursar sin sintomatología. La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por inflamación y secreción de la mucosa endocervical, aunque lo habitual es que sea asintomática. Habitualmente se transmite por contacto sexual, siendo la ETS más frecuente en el varón en nuestro medio.1 Los agentes etiológicos principales son Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, además de otros microorganismos como Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis y Mycoplasma genitalium. Trichomonas vaginalis también puede causar uretritis o cervicitis. 1.1- Terapia empírica2,3,4,5 Entre un 40-50% de los casos presentan una etiología mixta Chlamydia-gonococo, de manera que el tratamiento antibiótico empírico debe cubrir ambos microorganismos, y debe iniciarse lo más pronto posible tras el diagnóstico de sospecha, y tras recoger muestras para cultivo diagnóstico. El fármaco de elección para cubrir Neisseria es ceftriaxona, y para cubrir Chlamydia es doxiciclina (que además cubre una posible infección por Treponema pallidum), o azitromicina en dosis única en caso de querer asegurar el cumplimiento. 6,7
Tratamiento en varones o en mujeres no gestantes: • Elección: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + Doxiciclina 100 mg c/12h vía oral, 7 días • Si se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis única • En caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por ciprofloxacino 500 mg vía oral, dosis única Embarazo: • Ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + eritromicina 500 mg c/6h vía oral, durante 7 días • Si se desea administrar el tratamiento en dosis única para asegurar el cumplimiento: ceftriaxona 125-250 mg IM, dosis única + azitromicina 1 g vía oral, dosis única • En caso de alergia a betalactámicos: sustituir ceftriaxona por espectinomicina 2 g IM, dosis única

1.2- Tratamiento de la pareja sexual Todos los contactos sexuales del paciente durante los dos meses anteriores deben ser examinados y recibir tratamiento, aunque sean asintomáticos. 1.3- Recurrencias

sin embargo la mayor antigüedad en el mercado de éste último permite un mejor conocimiento de su perfil de seguridad a largo plazo y le confiere una mayor experiencia cínica. • El tratamiento debe realizarse por vía oral y no por vía tópica. • El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico. La única ventaja de valaciclovir y famciclovir respecto a aciclovir es su mayor conveniencia. En caso de que el paciente haya sido tratado correctamente y la reexposición sea improbable. Esto hace que el herpes genital sea una enfermedad recurrente y que el objetivo terapéutico consista en la resolución de la sintomatología asociada a cada episodio. 2. se pueden utilizar analgésicos (paracetamol o ibuprofeno). Consideraciones generales acerca del tratamiento antiviral: • El tratamiento farmacológico con antivirales por vía oral reduce la duración y severidad de los síntomas. si no se ha tratado a la pareja sexual) o si ha habido reexposición a la infección. pero no erradica el virus latente ni tiene efecto sobre las posteriores recurrencias de la enfermedad. Los antivirales indicados en el tratamiento del herpes genital son aciclovir.8. ya que se ha visto que éste último es menos eficaz.HERPES GENITAL2. 2. o cuando exista algún indicio de un posible episodio de recurrencia. sin esperar a las pruebas confirmatorias. valaciclovir y famciclovir han demostrado una eficacia similar a aciclovir. No es posible conseguir la curación virológica del herpes con tratamiento farmacológico y por ello. En caso de dolor asociado a la lesión. 7-10 días Valaciclovir 1 g vía oral c/12h. 7-10 días Si las lesiones no desaparecen en siete a diez días.INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO INFECCIONES GENITALES Código: PDC3_ETS Versión: 4 Fecha: 21/12/200 6 Página: 2 En caso de recurrencias. debida a unos regímenes terapéuticos más cómodos.9. el virus permanece latente en el organismo durante toda la vida del paciente.Tratamiento del primer episodio El tratamiento de elección es el siguiente: Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día.2. debe sospecharse infección por Trichomonas vaginalis o Ureaplasma urealyticum. en el caso del primer episodio. se debe continuar el tratamiento hasta la resolución de la sintomatología.10 De los dos tipos de virus del Herpes simplex. lo cual podría resultar útil en pacientes no cumplidores. tras la infección. 2. tipo 1 y tipo 2. valaciclovir y famciclovir . El herpes genital se considera una enfermedad de transmisión sexual.En los estudios comparativos llevados a cabo. éste último es el que más frecuentemente se asocia con herpes genital. y tratar con una combinación de metronidazol 2g oral en dosis única más eritromicina 500 mg oral c/6h durante 7 días.1.Tratamiento de los episodios recurrentes . se debe averiguar si el tratamiento se ha realizado correctamente (si ha habido incumplimiento.

durante 6 meses-1 año Valaciclovir 500 mg vía oral c/24 h.4 millones UI por vía intramuscular en dosis semanal durante 3 semanas En caso de alergia a penicilinas: Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral. únicamente debe considerarse cuando se han producido un mínimo de dos recurrencias. durante 6 meses-1 año El inicio de un nuevo ciclo de tratamiento supresivo. 5 días Valaciclovir 500 mg vía oral c/12h. una vez finalizado el anterior.Sífilis latente tardía Si ha transcurrido más de un año desde la primoinfección o bien no se puede determinar con exactitud el tiempo transcurrido. que cursa en sus estadios iniciales con úlceras genitales. se puede considerar la administración de profilaxis antiviral. 3.Sífilis primaria. 3.Profilaxis de las recidivas Código: PDC3_ETS Versión: 4 Fecha: 21/12/200 6 Página: 3 Si las recurrencias son frecuentes (más de seis episodios en un año) o severas.Tratamiento de la pareja sexual . Tratamiento de elección: Penicilina G-benzatina 2. La pauta de tratamiento recomendada es la siguiente: Aciclovir 400 mg vía oral c/12h. con el fin de reducir la frecuencia de las mismas. Tratamiento de elección: Penicilina G-benzatina 2. Se considera sífilis latente precoz cuando ha transcurrido menos de un año desde la primoinfección. secundaria y latente precoz La sífilis primaria se manifiesta con lesiones ulcerativas de localización genital. o en pacientes inmunodeprimidos. durante 28 días 3.1.SÍFILIS2. También se puede valorar la profilaxis en pacientes con herpes genital complicado debido a otras situaciones clínicas de base.1.12 La sífilis en una enfermedad de transmisión sexual causada por Treponema Pallidum.INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO INFECCIONES GENITALES Los episodios recurrentes se tratan de la siguiente manera: Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día.11. siendo el tratamiento de elección la penicilina G administrada en dosis única por vía intramuscular.3.4 millones UI por vía intramuscular en dosis única En caso de alergia a penicilinas: Doxiciclina 100 mg c/12h por vía oral. 5 días 2. durante 14 días 3.3. pero que se convierte en sistémica con la evolución de la infección.

3 días No se recomienda la dosis única de metronidazol. disuria y dispareumia. ya que supone entre el 40-50% de los casos. Las recidivas son frecuentes. 5 días Clindamicina crema 2% intravaginal c/24h al acostarse.13.14. histerectomía. 4. Tratamiento de elección: Metronidazol 500 mg por vía oral c/12h. se aconseja tratar. . provocado por un reemplazo del Lactobacillus sp. • Las parejas sexuales expuestas anteriormente a los 90 días previos al diagnóstico de sífilis primaria.Episodio aislado El tratamiento de las mujeres sintomáticas consiste en la utilización de antimicrobianos con actividad frente a anaerobios. porque es menos eficaz en términos de curación de la vaginosis. Prevotella sp.Recurrencias En caso de recurrencias se debe volver a administrar metronidazol 500 mg c/12 horas por vía oral..13 4. Aunque pueden ser asintomáticas. 7 días Clindamicina 100 mg óvulos intravaginales c/24h al acostarse. Si no fuese posible la valoración de la pareja o se sospechase la imposibilidad del seguimiento médico de la misma.VULVOVAGINITIS INFECCIOSA2. etc). la vagina y el tejido endocervical ectópico causada por una infección microbiana. escozor. No está indicado el tratamiento de la pareja sexual. compuesta por Mycosplasma sp. Los tres tipos más comunes de vulvovaginitis son la vaginosis bacteriana. Deben tratarse los casos sintomáticos y aquellos casos asintomáticos en los que la vaginosis supone un riesgo de complicaciones: mujeres embarazadas con alto riesgo de parto prematuro (por ejemplo haber tenido antecedentes de parto pretérmino) y mujeres que van a sufrir algún procedimiento invasivo (legrado. 4. aunque sean seronegativas.).2. durante 10-14 días.1. secundaria o latente precoz deben evaluarse clínica y serológicamente. y Mobiluncus sp. Ocurre debido a una alteración del ecosistema bacteriano de la vagina. salvo que presente balanitis. 4.15 Se entiende por vulvovaginitis infecciosa la inflamación de la vulva. suelen manifestarse con leucorrea.1.1.75% intravaginal c/24h al acostarse. 7 días Tratamientos alternativos (mayor tasa de recurrencias):14. por una flora mixta. prurito.INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO INFECCIONES GENITALES Código: PDC3_ETS Versión: 4 Fecha: 21/12/200 6 Página: 4 Las parejas sexuales del paciente deben ser derivadas al médico para valoración: • Las parejas sexuales expuestas en los 90 días anteriores al diagnóstico de sífilis primaria.1.. secundaria o latente precoz deben tratarse. la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis.VAGINOSIS BACTERIANA La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de vaginitis infecciosa.15 Metronidazol gel 0. Gardnerella vaginalis y bacterias anaeorias (como Peptostreptococcus sp.

7 días (2º y 3er trimestre) 4. El tratamiento de la pareja sexual únicamente es necesario si presenta balanitis. Las recurrencias son frecuentes.Vaginitis candidiásica complicada En caso de vaginitis candidiásica complicada (recurrente. se puede realizar profilaxis con gel de metronidazol 0. puede considerarse la terapia de mantenimiento con una pauta de un óvulo de clotrimazol de 500 mg en administración semanal durante seis meses. por lo que el régimen terapéutico se elegirá en función de la mejor conveniencia para la paciente: Se recomienda combinar el tratamiento intravaginal con óvulos con la aplicación tópica de cremas si existe afectación de los genitales externos. seguida de Candida glabrata. infección por especies diferentes a Candida albicans.2. siendo el agente etiológico más frecuente Candida albicans (en un 80-95% de los casos).1. seguido de dos aplicaciones semanales durante 16 semanas. el tratamiento local con óvulos de clotrimazol (100 mg c/24h durante 7-10 días) es más efectivo que el tratamiento oral. Todos los tratamientos indicados en la candidiasis vulvovaginal se consideran igualmente eficaces 18. Elección: Clotrimazol óvulos 500 mg vía intravaginal.75% intravaginal: una aplicación diaria durante diez días.INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO INFECCIONES GENITALES Código: PDC3_ETS Versión: 4 Fecha: 21/12/200 6 Página: 5 En caso mujeres que presenten tres o más episodios en un año.Embarazo2 Deben tratarse únicamente las mujeres embarazadas de alto riesgo (aquellas que hayan tenido previamente un parto prematuro) que presenten vaginosis. dosis única 4. 7 días Clotrimazol 2% crema intravaginal c/24h.1.3. severa. que es más resistente al tratamiento con antifúngicos azólicos.. y se estima que hasta un 50% de mujeres vuelven a presentar el cuadro tras un primer episodio de candidiasis.16 4.CANDIDIASIS VULVOVAGINAL17 Entre un 15-30% de las vaginitis agudas están causadas por Candida sp. 4. 7 días Fluconazol 150 mg vía oral.Profilaxis de vaginitis candidiásica recurrente En el caso de mujeres que presenten cuatro más episodios en un año.2.2.3.Episodio aislado Se emplearán derivados azólicos por vía oral o mediante aplicación local.2.2. . inmunodeprimidos o gestantes). Metronidazol 500 mg c/12h vía oral. dosis única Alternativas: Clotrimazol óvulos 100 mg vía intravaginal c/24h. 4. mujeres con diabetes mal controlada.

INFECCIONES DEL TRACTO GENITOURINARIO INFECCIONES GENITALES Código: PDC3_ETS Versión: 4 Fecha: 21/12/200 6 Página: 6 4. y además se recomienda el tratamiento de la pareja sexual del paciente.Recurrencias En caso de recidiva debemos comprobar el correcto tratamiento de la pareja sexual y recomendar una nueva administración de 2 g de metronidazol. y si persiste pautar una de mayor duración (2 g diarios por vía oral durante 3-5 días).3.2.3. 4. 4.2.Episodio aislado Metronidazol 2 g vía oral.4.Embarazo Se recomienda tratar únicamente a las que presenten sintomatología con metronidazol 500 mg c/12h vía oral durante 7 días (2º y 3er trimestre de embarazo).Embarazo En el embarazo no se debe utilizar la vía oral y se recomienda clotrimazol óvulos 100 mg intravaginal durante 7 días.TRICOMONIASIS Trichomonas vaginalis es un parásito intracelular que se transmite fundamentalmente por vía sexual y se estima que causa un 20% de las vaginitis infecciosas. BIBLIOGRAFÍA . dosis única Para el tratamiento de la pareja sexual masculina se recomienda metronidazol 500 mg vía oral c/12 h durante siete días.2.3. Deben tratarse tanto los casos sintomáticos como los asintomáticos.3. 4.1. 4.

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