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EDITORIAL

Psiquiatra y neurologa: neurociencias clnicas


F. Bermejo-Pareja

El artculo del profesor emrito Demetrio Barcia [1], viejo neuropsiquiatra, como l se define, pone sobre el tapete interesantes aspectos de las neurociencias clnicas. Considero que son varios los aspectos que se pueden destacar. El primero es de origen histrico. El artculo permite el recordatorio de que, hasta hace apenas 20 aos, en Espaa existan numerosos neuropsiquiatras asistenciales en el sistema pblico que adems disponan de una sociedad y una revista de gran tradicin... Revista, sociedad y ttulo asistencial desaparecieron como por ensalmo de nuestro panorama mdico en la misma dcada (aos ochenta) en la cual se creaba en Estados Unidos la Asociacin Americana de Neuropsiquiatra ANPA (www.anpaonline. org). Curiosa coincidencia de direccin antagnica. S, he de decir como comentario a este hecho que la mermada neurologa espaola de entonces [2] no tuvo responsabilidad en esta desaparicin, salvo por omisin. Desaparicin que revela la bien conocida iconoclasia espaola y la escasa flexibilidad del sistema asistencial para incluir subespecialidades mdicas. Con esta desaparicin, neurologa y psiquiatra se establecieron entre nosotros como compartimentos estancos. Esto debera ser as en disciplinas cuyo objeto ms importante es el comportamiento y el cerebro humano? Resulta obvio que no. En varios pases (Alemania, Austria, Japn, por citar ejemplos) persiste la neuropsiquiatra, y neurologa y psiquiatra se encuentran ms unidas. Entre nosotros comienza a aparecer tmidamente una neurologa de la conducta [3] y existe desde hace aos una sociedad de psiquiatra biolgica SEPSIQ (www.sepsiq.org/sepb). El segundo punto que invita a reflexin es la tesis central del trabajo de Barcia. El paradigma dominante actual en la psiquiatra es la neurobiologa. Es un paradigma creciente. Afortunadamente, el progreso de los neurocientficos bsicos en el ltimo medio siglo es inmenso: su sociedad comenz en 1968 con 600 miembros [4] y a principios de este siglo slo la American Society of Neuroscience rene a ms de 30.000 participantes en su congreso [5]. Este crecimiento permite suponer que muchas de las enfermedades del cerebro, como alcoholismo, trastornos neurodegenerativos (Parkinson, Alzheimer), esquizofrenia y otras, van a tener en el futuro un diagnstico y nuevas terapias cuyo origen provendr verosmilmente de la neurociencia bsica [6]. Psiquiatra, neurologa, neuropsiquiatra (psiquiatra de las enfermedades neurolgicas) y todas las interfaces clnicas que se puedan dar tienen un origen comn: perturbaciones del funcionamiento del cerebro humano, cuyos mecanismos ntimos van a ser desvelados cada vez ms por la neurociencia bsica. Esta base comn facilitar el entendimiento entre los practicantes clnicos de la misma disciplina: neurociencia.

Director de Revista de Neurologa. E-mail: fbermejop2004@yahoo.es 2007, REVISTA DE NEUROLOGA

Aqu conviene resaltar otro punto interesante que Demetrio Barcia seala muy oportunamente: la inexorable realidad de que el cerebro nuestro cerebro de Homo sapiens es el rgano que realmente nos hace humanos. Y somos humanos tanto para el neurlogo como para el psiquiatra que puede entrevistarnos. Y tenemos que saber ms de nuestra historia humana antropologa, pues para entender nuestro cerebro. Neurlogos y psiquiatras. Si el cerebro del nio que crece aislado hasta los 12 aos aislado en un domicilio o en la selva no aprende a hablar y no alcanza nunca un nivel de inteligencia normal, por poner un ejemplo concreto, est claro que la gentica y la biologa molecular no permiten entender por s mismas el funcionamiento del cerebro de este nio aislado [7]. Existe un exocerebro, la cultura, la cultura de la civilizacin humana que permite poner en marcha y desarrollar el cerebro humano. Slo as funciona nuestro cerebro, embebido desde nios en un ambiente humano [7,8]. El modelo biopsicosocial de la psiquiatra actual [9] requiere su conocimiento por el neurlogo, que muchas veces se recluye en un armario epistemolgico que incluye lesin a ser posible, visible con neuroimagen, manifestaciones clnicas las motoras, ms comprensibles, diagnstico y terapia. Y qu decir de la mirada de enfermos que acuden a nuestra consulta sin patologa neurolgica orgnica? [10] Esta preparado el neurlogo para entender a estos pacientes? Muy probablemente, las herramientas de anlisis detallado de alteraciones motoras y las ms toscas para la precisin de sntomas conductuales y psicolgicos con las que el neurlogo aprende la especialidad, no se lo permitan. En suma, las neurociencias clnicas van a caminar cada vez ms unidas por el pegamento de la neurociencia bsica, que ya no constituye un repertorio terico, sino una fuente de entendimiento prctico y teraputico de las conductas alteradas por el mal funcionamiento del sistema nervioso. No es de extraar que ya un banco de cerebros tome muestras para estudios neurolgicos y psiquitricos [11]. Pero la prctica mdica, como bien seala el artculo de Barcia, es tambin arte, esto es, especificidad y aleatoriedad, si se me permite. Y cada una de las neurociencias clnicas requiere un mbito de anlisis de la conducta humana: la ms individual y sutil gesto y habla, para el psiquiatra, y la ms orgnica y filogenticamente bastante ms antigua el movimiento, para el neurlogo. Pero la antropologa antes mencionada nos ensea que convendra no disentir demasiado entre los neurocientficos clnicos, pues del movimiento naci el gesto, y del gesto por hacernos diestros, por utilizar la mano derecha, quiz [12], el habla. As pues, movimiento, gesto y habla conforman un continuo en la arquitectura del sistema nervioso, labrada a lo largo de los varios millones de aos en la historia del gnero Homo. La delgada lnea que desde una perspectiva clnica separa el estudio del movimiento, del gesto y del habla, a buen seguro, cada vez va a ser ms tenue. Hay que irnos preparando. Una educacin conjunta de neurlogos y psiquiatras parece ser el camino [13]. Se andar este camino?

REV NEUROL 2007; 45 (12): 705-706

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F. BERMEJO-PAREJA

BIBLIOGRAFA 1. Barcia D. Acerca del reencuentro entre la neurologa y la psiquiatra. Reflexiones de un viejo neuropsiquiatra. Rev Neurol 2007; 45: 744-52. 2. Bermejo-Pareja F. La neurologa y los neurlogos en Espaa: la consolidacin del neurlogo de cabecera? Neurologa 2007; 22: 221-35. 3. Snchez-Andrs JV. Neurologa de la Conducta [editorial]. Rev Neurol 2007; 45: 321-2. 4. Marshall LH, Rosenblith WA, Gloor P, Krauthamer G, Blakemore C, Cozzens S. Early history of IBRO: the birth of organized neuroscience. Neuroscience 1996; 72: 283-306. 5. Rose E. Introduction. The new brain sciences. In Rees D, Rose E, eds. The new brain sciences. Perils and prospects. Cambridge: Cambridge University Press; 2004. p. 3-14. 6. Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. The emergence of modern neuroscience: some implications for neurology and psychiatry. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343-91. 7. Delgado JM. Control fsico de la mente. Madrid: Espasa-Calpe; 1973. 8. Bartra R. Antropologa del cerebro. La conciencia y los sistemas simblicos. Valencia: Pre-textos; 2006. 9. Engel GE. The clinical application of the biopsychosociological model. Am J Psychiatry 1978; 137: 535. 10. Carson AJ, Ringbauer B, Stone J, McKenzie L, Warlow C, Sharpe M. Do medically unexplained symptoms matter? A prospective cohort study of 300 new referrals to neurology outpatient clinics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 207-10. 11. Schmitt A, Bauer M, Heinsen H, Feiden W, Consortium of Brainnet Europe II. How a neuropsychiatric brain bank should be run: a consensus paper of Brainnet Europe II. J Neural Transm 2007; 114: 527-37. 12. Corballis MC. From mouth to hand: gesture, speech, and the evolution of right-handedness. Behav Brain Sci 2003; 26: 199-208. 13. Schon F, MacKay A, Fernndez C. Is shared learning the way to bring UK neurology and psychiatry closer: what teachers, trainers and trainees think. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 94

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