CRPSP Alcool e Outras Drogas

lcool e outras drogas
CRP SP | XIII Plenrio (2010-2013)

Diretoria Gerente geral
Presidente Carla Biancha Angelucci Vice-presidente Maria de Ftima Nassif Secretrio Luis Fernando de Oliveira Saraiva Tesoureira Gabriela Gramkow
Conselheiros efetivos
Digenes Pepe
Coordenao de Comunicao
Christiane Gomes
Organizao dos textos
Ana Ferri de Barros, Carla Biancha Angelucci, Carolina Helena Almeida de Moraes Sombini, Fernanda Bastos Lavarello, Gabriela Gramkow, Graa Maria de Carvalho Cmara, Janana Leslo Garcia, Joari Aparecido Soares de Carvalho, Leandro Gabarra, Luis Fernando de Oliveira Saraiva, Maria de Ftima Nassif, Maringela Aoki, Maria Orlene Dar, Patrcia Unger Raphael Bataglia, Teresa Cristina Lara de Moraes.
Conselheiros suplentes
Bruno Ramos Gomes, Christiane Gomes, Ftima Nassif e Marilia Capponi

Reviso
Estela Maria Carvalho

Projeto Grfico
Fonte Design
Alacir Villa Valle Cruces, Cssio Rogrio Dias Lemos Figueiredo, Jos Ricardo Portela, Lilihan Martins da Silva, Luiz Eduardo Valiengo Berni, Luiz Tadeu Pessutto, Marilia Capponi, Marly Fernandes dos Santos, Rita de Cssia Oliveira Assuno, Roberta Freitas Lemos, Rosana Cathya Ragazzoni Mangini, Teresa Cristina Endo.
C744p
Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio (org). lcool e Outras Drogas./ Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio. So Paulo: CRPSP, 2011. 142f.; 23cm.
Bibliografia ISBN: 978-85-60405-19-0 1. lcool 2.Drogas 3.Criminologia 3. Dependncia-Tratamento 4. Psicologia I. Titulo CDD 613.83
Ficha catalogrfica elaborada por: Vera Lcia R. dos Santos Bibliotecria - CRB 8 Regio 6198

S o Pa ul o | 2 0 1 2 | 1 Ed i o
Apresentao
No momento em que a regulamentao da Psicologia como profisso completa 50 anos no Brasil, o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, reafirmando seu compromisso social, inaugura o selo EM DEBATE, que nasceu da necessidade de divulgao de posicionamentos contra-hegemnicos sobre temas prioritrios e candentes na sociedade. O Sistema Conselhos de Psicologia, composto pelo Conselho Federal e os Conselhos Regionais, constitui-se como autarquia, responsvel por orientar, regulamentar e fiscalizar o exerccio profissional. Com o selo EM DEBATE, o CRP SP enfatiza um importante eixo de suas atribuies: a construo de referncias para a atuao profissional do (a) psiclogo (a) em temas que demandam aprofundamento das discusses, seja por envolverem disputa de vises e modelos de ateno, por mobilizarem a opinio pblica, ou por no terem a necessria visibilidade. Estas referncias buscam romper com esteretipos, preconceitos, simplificaes e maniquesmos. Com isso, o CRP SP pretende firmar cada vez mais o protagonismo e a contribuio social da Psicologia, como cincia e profisso. No por acaso a publicao lcool e Outras Drogas inaugura o selo EM DEBATE. No que se refere ao consumo de lcool e outras drogas, a discusso ainda atravessada pelo medo e pelo moralismo. preciso desconstruir mitos e abrir espao para reflexes que procurem ir raiz da questo, descortinando os interesses em jogo e analisando criticamente a efetividade dos modelos vigentes. A iniciativa do CRP SP em publicar este livro integra uma perspectiva histrica de consolidar diretrizes e delinear caminhos e possibilidades a serem seguidas, a partir da compreenso da singularidade do ser humano, enfrentando de maneira clara a complexidade presente na questo das drogas em nossa sociedade, considerando a influncia dos sistemas de valores e crenas presentes nos posicionamentos sobre este tema. O posicionamento assumido tanto pelo CRP SP, quanto por todo Sistema Conselhos, de que as polticas pblicas de sade para usurios (as) de lcool e outras drogas devem ser coerentes com os princpios da Reforma Psiquitrica, em que a internao o ltimo recurso e a vontade do (a) usurio (a), como sujeito de direitos, deve ser considerada
e respeitada. Estas polticas devem ser necessariamente intersetoriais. Portanto, fundamental que investimentos pblicos sejam feitos nas diversas reas envolvidas, como Sade, Assistncia Social, Educao e Trabalho. Faz-se necessria tambm a criao de estratgias para o desafiador exerccio da interdisciplinaridade, o que s possvel por meio de reflexo sobre os papis e os saberes de cada rea profissional envolvida. Ao () psiclogo (a), esperamos que a leitura dos textos traga subsdios relevantes para o exerccio profissional. sociedade, esperamos que contribua para a problematizao e adensamento do debate sobre o tema, bem como para o delineamento de novas estratgias de ateno aos (as) usurios (as), garantindo o direito a projetos individuais e em acordo com os princpios antimanicomiais, com a universalizao do acesso s polticas pblicas e com o pleno exerccio cidadania.
Maria de Ftima Nassif

Vice Presidente do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo
Sumrio
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introduo lcool e outras drogas: novos olhares, outras percepes
Bruno Ramos Gomes e Marilia Capponi
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Drogas e Ser Humano: a preveno do possvel

Marcelo Sodelli
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Drogas e Sociedade
Mnica Gorgulho
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Intervenes clnicas: o uso, abuso e dependncia de drogas

Eroy Aparecida da Silva
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Mitos e dados epidemiolgicos a respeito do uso de drogas

Elisaldo Lus de Arajo Carlini
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Drogas: Aspectos Jurdicos e Criminolgicos

Cristiano vila Maronna
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Crack e mdia: comunicao e propaganda na idade da pedra

Rodrigo Alencar
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O enfoque na mudana de mentalidade como arma para suplantar o proibicionismo

Jlio Delmanto e Marco Magri
75 93

Subjetividade e uso de drogas

Ablio da Costa-Rosa
mesa-redonda Polticas pblicas sobre drogas: situao atual, desafios e perspectivas

Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira Adriana Barbosa Scrates Dcio de Castro Alves
109 O lugar da Poltica de Assistncia Social na

ateno s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas
Luciana Bolognini
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Drogas e Juventude: outro caminho

Gabriel Medina
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Reflexes sobre o trabalho com o outro a partir do fenmeno de jovens em situao de vulnerabilidade e de rua
Claudio Silva Loureiro
127 Reduo de Danos

Denis Roberto da Silva Petuco
139 Seis Faces de um CAPS AD

Ariane Cristine Custodio dos Santos; Daniel Vannucci Dobies; Fernanda Pastori; Flaviana Rodrigues de Sousa; Juliana Hernandes Correa e Viviane Marcondes Nagata
Introduo
lcool e outras drogas: novos olhares, outras percepes

Bruno Ramos Gomes
Psiclogo e Mestre em Sade Pblica, coordenador e presidente do Centro de Convivncia de Lei e militante da reduo de danos e antiproibicionista. pesquisador ligado ao NEIP e ABESUP
Marilia Capponi
Militante Antimanicomial e Conselheira do CRP SP, trabalhadora da sade pblica - atualmente coordena o CAPS AD e supervisiona o Consultrio na Rua de Embu das Artes.
Esta publicao foi concebida a partir de uma leitura crtica do panorama atual que cerca o fenmeno do uso/abuso de substncias psicoativas, principalmente as ilcitas. Nos ltimos dois anos, temos visto uma retomada da discusso em torno do uso de drogas, principalmente do emergente e, antes localizado, crack. A constante apario deste debate acontece na mdia, que tem alardeado a situao de forma distorcida, e tambm nas campanhas eleitorais, nos discursos de polticos e na definio de estratgias de ao e de polticas pblicas. Ao mesmo tempo em que se reacende a discusso sobre o assunto, surpreendente o quo superficial e cheia de preconceitos ela est acontecendo, como se no tivssemos nunca lidado com o uso de drogas na histria da humanidade.
O debate acerca do uso ou abuso de lcool e drogas ganhou fora no ano de 2011, tendo sido noticiado pelos grandes meios de comunicao de forma estritamente parcial. Nesse mesmo ano houve o lanamento oficial da poltica nacional de ateno aos usurios de lcool, crack e outras drogas, o chamado Plano de Enfrentamento ao Crack, que tem gerado inmeras preocupaes em movimentos e entidades que trabalham e militam nos campos da reduo de danos, luta antimanicomial, direitos humanos e direitos de crianas e adolescentes. O Plano Crack, como ficou conhecido, contm elementos que desrespeitam avanos j consolidados nas polticas pblicas do pas e traz ameaas aos direitos humanos e sociais dos usurios quando prope a incluso das comunidades teraputicas instituies religiosas que trabalham na lgica da moralidade e da segregao e a possibilidade do uso de internaes involuntrias e compulsrias como centralidade de tratamento. Um olhar mais atento percebe o quanto a questo est conectada com muitos outros interesses dos que formulam as polticas pblicas. Na cidade de So Paulo, uma das sedes da prxima Copa do Mundo de 2014, as respostas-solues com relao ao uso e abuso de drogas tm servido a interesses privados, como a especulao imobiliria e a privatizao das polticas pblicas. J no comeo de 2012, as cenas vivenciadas no centro de So Paulo mostraram a violncia policialcontra usurios de drogas, em sua maioria populao de rua, e internaes involuntrias e compulsrias dessas pessoas em comunidades teraputicas. Na regio conhecida como Cracolndia, assistimos ao de um efetivo policial com mais de 250 homens agindo violentamente contra pessoas desarmadas, vulnerveis e com srios problemas de sade. Enquanto isso, no Rio de Janeiro, desde maio de 2011 aes constantes de internaes e abrigamentos compulsrios de pessoas (adultos e crianas) apenas por aparentar serem usurios de crack em situao de rua, so feitas de forma totalmente desrespeitosa constituio e aos direitos dessas pessoas. Essas pessoas so levadas a espaos de segregao com equipes e infraestruturas precrias e que j receberam denncias de diversos rgos municipais, estadual e federal quanto ao tipo de tratamento que ofertam. Ao mesmo tempo em que pesquisa feita pelo instituto Datafolha mostra que os moradores de rua dos centros de grandes capitais so os excludos dos excludos, pesquisas do mesmo instituto mostram que 90% da populao a favor de que se interne fora estas pessoas; e 82% delas concordam com a ao violenta nas cracolndias. O que est acontecendo? Por que este apoio popular a aes to brutais, desrespeitosas e, acima de tudo, inefetivas?
Ao prestarmos ateno ao que veiculado na mdia diariamente sobre o uso de drogas, a impresso que se tem que a situao mostra-se como uma epidemia: extremamente grave, perigosa e que exige aes rpidas e enrgicas, sob o temor de que o pas seja dominado pelos usurios dessa droga, denunciando grave problema de fundo essencialmente social. Em situaes de emergncia se formulam respostas rpidas e o debate democrtico, no qual diversos atores sociais tm legitimidade de pensamento e intervenes, no permitido. Frente a isso, tem sido deixado de lado o que j havia sido construdo com relao s polticas pblicas, principalmente ao que se refere Reforma Psiquitrica Brasileira. Ainda no temos uma rede substitutiva de sade mental totalmente implementada. Enquanto isso, vemos o investimento pblico em instituies de cunho religioso, que haviam sido vetadas nas ltimas Conferncias de Sade Mental (2010) e de Sade (2011). Mais grave que defender a excluso escolh-la, quando j se apostou na construo de prticas e polticas pblicas libertrias e cidads. Ao proporcionar a banalizao da internao contra a vontade do usurio, se liberou uma nova ordem de violncia contra as populaes mais vulnerveis. Os usurios das chamadas cracolndias, esquecidos por l durante mais de 20 anos, precisam, de repente, ser freados em seu vcio, custeo que custar, numa reedio do higienismo social praticado no sculo XIX. O crack, por exemplo, apresentado como droga que cria dependncia j em seu primeiro uso. Uma substncia que faz com que a pessoa rapidamente abandone sua rotina e comprometa suas relaes pessoais em nome desse uso, o que a levar morte, pois seria quase impossvel larg-la. So constantes tambm reportagens mostrando a formao de cracolndias por todo o pas, usurios no meio rural e em cidades de menos de 10 mil habitantes, pintando um quadro apavorante e sem controle. O usurio mostrado como um zumbi, algum que no mais senhor de si, no tem mais juzo ou vontade, sendo perigoso por fazer de tudo em nome de mais uma pedra ou mais um trago. As estimativas sobre a expanso desse uso so muito variadas, indo de 600 mil a 3 milhes de dependentes. Porm o mais surpreendente a um olhar um pouco mais atento , na verdade, a quantidade de estimativas, suposies e, principalmente, falta de informao que se tem sobre esse uso. Praticamente nenhuma das informaes acima tem embasamento: so apenas suposies e mitos. Enquanto no ltimo levantamento do CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas), de 2005, o crack aparece como tendo sido usado apenas por 0,3% da populao, o lcool surge como sendo consu-
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mido por 74% da populao brasileira. A estimativa de dependentes de lcool no Brasil chega a 12%. Apesar dessas diferenas to discrepantes entre a incidncia do uso de lcool e do crack, pouco se fala sobre a questo do lcool como grave problema de sade pblica e no vemos nenhum movimento urgente para reduzir seu uso. O debate sobre as drogas envolve questes ticas e polticas. Faz-se uma escolha quando decide-se tratar o uso do crack com aes policiais violentas e tratamentos compulsrios e no proporcionar o cuidado do usurio no territrio. tambm uma escolha de toda a sociedade aprovar esta escolha e ver o uso ou abuso do lcool como culturalmente aceito e visto de forma despreocupada e condescendente. Que tipo de sociedade estamos construindo? Frente a esse panorama em que o desconhecimento sobre o uso de drogas lcitas e ilcitas no Brasil est encoberto por concepes simplistas e carregadas de moralidade que se pensou esta publicao. Os textos apresentados despertam a reflexo e promovem o debate sobre o assunto, j que abordam formas diferentes de olhar o fenmeno e apresentam novas prticas de cuidado em diversas reas. O texto Drogas e Ser Humano: A preveno do possvel pensa a preveno a partir de uma perspectiva no unicamente absentesta. Seis faces de um Caps-AD nos apresenta a experincia do trabalho cotidiano de um CAPS-AD a partir de relatos de casos. J o texto Crack e mdia: comunicao e propaganda na idade da pedra, reflete a mdia e a propaganda, retratando o uso de drogas, do crack principalmente, e suas implicaes na sociedade. No texto O lugar da Poltica de Assistncia Social na ateno s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas, a autora traz questes relacionadas ao uso de drogas e como isso est presente no mbito SUAS. Reflexes sobre o trabalho com o outro a partir do fenmeno de jovens em situao de vulnerabilidade e situao de rua, o autor, a partir de sua experincia com crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade social que fazem uso de drogas, discute suas dificuldades e os impasses presentes neste complexo cotidiano. Ao fim desta parte, temos o texto O enfoque na mudana de mentalidade como arma para suplantar o proibicionismo, que apresenta o trabalho contemporneo de militncia antiproibicionista realizado pelo Coletivo DAR (Desentorpecendo a Razo). Para finalizar, tambm transcrevemos falas de importantes atores nesse debate, que participaram de eventos organizados pelo CRP SP no ano de 2009. So eles: Mnica Gorgulho, Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira, Eroy Aparecida da Silva, Ablio da Costa Rosa, Adriana Barbosa Scrates, Cristiano vila Maronna, Dnis da Silva Petuco, Dcio de Castro
Conselho regional de psicologia SP
e Elizaldo Lus de Arajo Carlini. A partir dessas experincias e reflexes, fica clara a ineficcia da poltica proibicionista pactuada por importantes setores da sociedade do capital. Acima de tudo, esta publicao nos mostra que no precisamos mais ficar presos aos velhos mtodos de lidar com os problemas associados ao uso de drogas, que segregam, estigmatizam e violentam os usurios. Por sua histria no movimento antimanicomial e na defesa dos direitos humanos, a Psicologia, atravs do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo, entende que pode colaborar com esta discusso. Para isso, transcrevemos debates promovidos no ano de 2010 que tiveram a presena de importantes atores do campo de prticas responsveis acerca das drogas e polticas pblicas. Tambm achamos importante mostrar reflexes e praticas inovadoras no intuito de dar visibilidade a trabalhos com usurios abusivos de drogas que estejam de acordo com as polticas j construdas e que, por respeitarem os direitos humanos, do voz aos usurios e respeitam a lgica do cuidado conquistada em mais de 20 anos de reforma sanitria no pas.
Drogas e ser humano: a preveno do possvel

Marcelo Sodelli
Professor e Pesquisador do curso de Psicologia da Faculdade de Cincias Humanas e da Sade da PUCSP e Presidente da ABRAMD (Associao Brasileira Multidisciplinar de Estudo sobre Drogas)
Discutir sobre a preveno ao uso de risco e dependncia de drogas evoca muito mais que conhecer somente os aspectos farmacolgicos dos psicoativos ou novas estratgias/tcnicas pedaggicas. Ao lidar com o fenmeno do uso de drogas somos convocados a pensar sobre ns mesmos, sobre o ser humano e o mundo em que vivemos. Porm, a resposta da sociedade complexidade do uso de drogas pode ser caracterizada como um processo de simplificao e reducionismo desse fenmeno, o que na rea da preveno representada na postura proibicionista. Projetos preventivos balizados pelo Diga no s Drogas trata esta questo de modo idealizado, j que almeja alcanar uma sociedade livre dessas substncias (o que contraria a histria humana, pois no conhecemos sociedade que no tenha algum tipo de uso). Seu objetivo principal fazer com que as pessoas nunca experimentem e que se mantenham sempre na abstinncia. Por certo, um modelo que utiliza a metodologia amedrontadora. Parte-se do princpio de que o medo faa com que as pessoas no tenham coragem de experimentar as drogas. Essa postura, sem dvida a mais presente na realidade brasileira, aquela fundamentada na Intolerncia e Guerra contra as Drogas (Exemplo: Proerd, Parceira contra as drogas, etc). Por outro lado, vrias pesquisas cientficas1 revelam que essa abordagem no vem conseguindo responder complexidade desse fenmeno. Nesse sentido, no podemos deixar de mencionar que uma dimenso esquecida pela referida postura em relao s drogas lcitas (lcool e tabaco). Como pensar o trabalho preventivo ao uso do lcool por meio do proibicionismo, se sabemos por meio dos dados epidemiolgicos que mais de 80% dos jovens j experimentaram essa droga? Ser que a nica estratgia preventiva que temos em relao s drogas lcitas a promo1 Entre outros: SODELLI, 2010; CANOLETTI & SOARES, 2005; MOURA, 2005; TAVARES-DE-LIMA, 2003.
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o da abstinncia? E em relao s drogas ilcitas (inalantes, maconha, etc.), ser que a metodologia do terror realmente mais segura? E ainda podemos acrescentar: ser que a preveno por meio da instaurao do medo a melhor ao educativa? Esse tipo de abordagem consegue se sustentar eticamente? As questes acima nos levam para uma nova postura preventiva, que busca a desconstruo do modelo proibicionista, pois entende que somente a preconizao da abstinncia e a aplicao da metodologia amedrontadora no so as melhores estratgias. Assim, por meio da aproximao do modelo de Reduo de Danos e da noo de Vulnerabilidade2 nasce uma nova abordagem na preveno ao uso e dependncia de drogas: Aes Redutoras de Vulnerabilidade. A abordagem de Reduo de Danos3 no tem como objetivo principal fazer com que o usurio interrompa o uso da droga, ou que o indivduo nunca a experimente. Sua preocupao no a de acabar com o consumo (entende que de algum modo sempre teremos que lidar com isso), mas sim pretende lidar com o modo como este consumo realizado, priorizando, especificamente, diminuir os possveis danos sade. Trabalhar a preveno na perspectiva da abordagem de Reduo de Danos compreender que o melhor caminho para lidar com o uso de drogas no o de decidir e definir pelos outros quais so os comportamentos mais adequados e corretos. Muito diferente disso, construir, junto com o outro, possibilidades de escolhas mais autnticas e livres, diminuindo vulnerabilidades. A noo de vulnerabilidade foi inicialmente pensada como maneira de fornecer elementos para avaliar, objetivamente, as diferentes chances que todo e qualquer indivduo tem de se contaminar pelo HIV, dado o conjunto formado por certas caractersticas individuais e sociais de seu cotidiano, julgadas relevantes para a maior exposio ou menor chance de proteo diante do problema. Depois se estendeu para outras questes, como a da violncia nas relaes de gnero e ao uso de drogas. Assim, o quadro de vulnerabilidade pode ser compreendido na tarefa preventiva ao uso de risco e dependncia de drogas da seguinte forma: Componente individual a maior vulnerabilidade no deve ser entendida como uma decorrncia imediata da ao voluntria dos indivduos, grupos populacionais ou naes, mas sim relacionada a condies
2 3 A noo de vulnerabilidade nos direciona para uma nova atitude preventiva: no acabar com a vulnerabilidade, mas sim, reduzi-la. A Reduo de Danos teve origem na Inglaterra, em 1926 e ficou conhecida a partir das recomendaes do Relatrio Rolleston, que estabelecia o direito dos mdicos ingleses de prescrever suprimentos regulares de opiceos a dependentes dessas drogas.
objetivas do meio natural e social em que os comportamentos acontecem, ao grau de conscincia que os indivduos, grupos populacionais ou naes tm sobre esses comportamentos e ao poder de transformao que possuem, a partir dessa conscincia; Componente social diz respeito a aspectos de como se d o acesso informao pelos sujeitos ou grupos populacionais, bem como o acesso aos servios de sade e educao; aspectos sociopolticos e culturais relacionados a determinados segmentos populacionais, tais como: mulheres, crianas, idosos, populaes indgenas, entre outros; o grau de liberdade de pensamento e expresso dos diferentes sujeitos; Componente programtico (poltico-institucional) se refere a aspectos como financiamentos previstos para programas preventivos, presena ou no de planejamento das aes, possibilidade de formao de redes ou coalizo interinstitucional para atuao, alm do compromisso expresso das autoridades para tal. No que tange preveno, utilizar a noo de vulnerabilidade poderia se tornar uma ferramenta valiosa, ampliando significativamente o modo de compreender e intervir nesta questo, alm do que ganhar mais relevncia quando resgatamos a sua origem no campo dos direitos humanos, que, por sua vez, confere ao Modelo de Reduo de Danos argumentos ticos e possibilidades de legitimao para efetiva implementao. Assim, a aproximao do Modelo de Reduo de Danos e da noo de vulnerabilidade se d antes de tudo, no plano da tica, da cidadania e dos direitos humanos. A compreenso de que ningum vulnervel, mas est vulnervel, resultante da dinmica relao entre os componentes individuais, sociais e programticos, provoca novas reflexes sobre a preveno ao uso nocivo de drogas, particularmente, em relao a projetos desenvolvidos com jovens e crianas. A partir do entendimento de que a vulnerabilidade no algo esttico e pontual, mas dinmico e contnuo, projetos preventivos pontuais, meramente informativos, teriam resultados limitados. Nessa mesma direo, propor a implementao de projetos preventivos apenas para adolescentes negar o carter construtivo e provisrio do quadro de vulnerabilidade. Ora, considerar esta noo reconhecer a importncia de possibilitar para o aluno a construo de seu projeto de vida, ou seja, encorajar o poder de transformao, o que estamos nomeando hoje como a possibilidade de construo de sua plena cidadania. Torna-se evidente, assim, que os projetos preventivos que levem em considerao a noo de vulnerabilidade deveriam, preferivelmente, ser iniciados j na educao infantil ou pelo menos no ensino fundamental, percorrendo toda a vida estudantil, chegando ao ensino mdio. nesse sentido que
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entendemos o entrelace da preveno ao uso nocivo de drogas com a noo de vulnerabilidade e, mais especificamente, no mbito escolar, na possibilidade da construo permanente de uma rede cuidadora entre o professor e o aluno. Isso nos parece fundamental: preveno na escola trabalhar para construir uma rede cuidadora e permanente entre o professor e o aluno. Ao dialogar com outros interesses, sem ser o da proibio e do controle, o sentido da prtica preventiva se modifica, assim como o seu modo de dialogar. Portanto, no o tcnico (professor, psiclogo, mdico etc.) que determinar como o sujeitoalvo (criana, jovem, professor etc.) deveria se prevenir, mas o prprio sujeito, a partir de uma intensa reflexo, que se colocar em questo, buscando formas e apoio para reduzir suas vulnerabilidades. A partir de nossas consideraes, apresentamos abaixo algumas diretrizes preventivas na perspectiva das Aes Redutoras de Vulnerabilidade (SODELLI, 2010):
Diretrizes Individuais (pessoais):

Procurar desenvolver uma postura crtica mera proibio do uso de drogas, como tambm em relao abstinncia como o principal e nico objetivo da preveno; Reconhecer que o objetivo da preveno no ditar comportamentos e sim contribuir para que cada pessoa, a partir de uma intensa e contnua reflexo, encontre modos de lidar e reduzir suas prprias vulnerabilidades, durante toda a sua vida; Compreender que a vulnerabilidade ao uso de risco e dependncia de drogas no algo inerente s pessoas, mas uma condio que est sempre presente, pois estamos sempre vulnerveis a algo em diferentes graus e dimenses, sendo que essas vulnerabilidades mudam ao longo do tempo, por tudo isso, o trabalho preventivo deveria estar presente durante todo o percurso da vida; Cultivar uma relao de dialogicidade no contato com o outro, no sentido de facilitar a formao de uma conscincia crtica, capaz de identificar possveis riscos; Respeitar e ouvir as escolhas das pessoas (pblico-alvo) em relao ao modo como lidam com o uso de drogas, cultivando um clima afetivo no qual seja possvel colocar em questo essas decises, sempre no sentido de ampliar as possibilidades de ser, de reduzir as vulnerabilidades;
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No reproduzir de forma alguma a pedagogia do terror (terrorismo instaurar o medo) e os seus procedimentos de amedrontamento e intimidao, pautada na exacerbao das advertncias sobre os perigos advindos do uso de drogas; Posicionar-se criticamente perante as informaes veiculadas pela grande mdia sobre a questo das drogas; No banalizar as discusses sobre o uso nocivo de drogas, minimizando as possveis consequncias negativas desse uso.
Diretrizes Sociais (contexto):

As aes preventivas devem ser pautadas em objetivos realistas e possveis de serem alcanados; Romper com o imaginrio que possvel uma sociedade sem o uso de drogas; Trabalhar a preveno desde a infncia, no sentido de um cuidado que possibilite criana se encontrar consigo mesma, buscando o desenvolvimento de um modo de ser prprio e autntico; Abordar a preveno ao uso de drogas de maneira ampla, contemplando tanto as drogas lcitas como as ilcitas; Considerar no planejamento das aes preventivas os aspectos estatsticos sobre o uso de drogas do pblico-alvo, principalmente, sobre a droga mais utilizada atualmente, enfatizando as drogas lcitas (por exemplo: o lcool e o tabaco, como tambm os remdios comercializados legalmente); Incentivar experincias que incluem o respeito a si mesmo, aos outros e dignidade humana, reforar a autonomia pessoal, incentivar o desenvolvimento afetivo e social, a integridade moral, o senso de dignidade e de cidadania; Desenvolver atividades que possibilitem a reflexo sobre o projeto de vida dos participantes, encorajando o poder de transformao, no sentido da construo de sua plena cidadania.
Diretrizes Programticas (polticas pblicas, institucionais):

Considerar sempre que todos os pressupostos enumerados contm concepes gerais, a serem adaptadas e contextualizadas, levando em conta as contingncias no mbito em que se pretende desenvolver o trabalho preventivo;
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Todo o trabalho preventivo deve ser entendido a mdio/longo prazo, por meio de um processo educativo integrador e sistemtico; Todas as informaes devem ser transmitidas de maneira fidedigna, objetiva e realista, pautadas no conhecimento cientfico, respeitando a particularidade e capacidade de compreenso de cada pblico-alvo; Os procedimentos implantados devem ser passveis de avaliao mltipla, aplicando aos resultados, processos e estruturas, considerados durante todo o trabalho, oferecendo, assim, subsdios para novas posturas e correes de aes preventivas; As polticas em relao s drogas devem ser integradas s polticas sociais mais gerais; Integrar as aes preventivas aos programas j existentes, buscando parcerias com outras instituies de educao, sade, meio ambiente, etc.; A viabilizao dos programas depende da participao de toda a sociedade. A insistncia em preconizar o modelo proibicionista e a pedagogia do controle poder custar a todos ns a perpetuao da inexistncia de um autntico trabalho de preveno ao uso nocivo de drogas. Ou seja, o esquecimento de um dos sentidos mais prprios da educao: reduzir vulnerabilidades.
Referncias Bibliogrficas
CANOLETTI, B. e SOARES, C. B. Drug consumption prevention programs in Brazil: analysis of the scientific production from 1991 to 2001. Interface Comunicao, sade, educao. So Paulo, v.9, n.16, p.115-29, 2005. MOURA, R. A. C. O dilogo entre as polticas, as pesquisas acadmicas e a prxis de preveno ao uso indevido de drogas nas escolas. Dissertao (Mestrado em Educao: Psicologia da Educao), Faculdade de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica. So Paulo, 2004. SODELLI, M. A. Abordagem Proibicionista em desconstruo: compreenso fenomenolgica existencial do uso de drogas. In: O Desafio da Drogadico na Sociedade Contempornea. Revista Cincia & Sade Coletiva. Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva, volume 15, n. 3, maio, 2010.
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________ Drogas e Preveno: da desconstruo da postura proibicionista as aes redutoras de vulnerabilidade. So Paulo, Editora Iglu, 2010. TAVARES-DE-LIMA, F. F. Preveno ao uso de drogas: modelos utilizados na educao, suas relaes e possibilidade quanto a atitudes preventivas. Dissertao (Mestrado em Educao: Psicologia da Educao), Faculdade de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica. So Paulo, 2003.
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Drogas e sociedade
Mnica Gorgulho
Psicloga clnica, mestre em Psicologia Social, exrepresentante do Conselho Federal de Psicologia junto ao Conselho Nacional sobre Drogas; consultora do International Center of Alcohol Policies (EUA); ex-coordenadora da ONG Dnamo, Informao Responsvel sobre Drogas e Afins.
Parece que j senso comum que o problema de drogas, no s no Brasil como no mundo inteiro, est relacionado ao conjunto de trs elementos: o individuo, a substncia e a sociedade onde este encontro acontece. Digo isso porque ainda h algumas escolas, pensamentos e correntes que acabam dando mais nfase questo da substncia do que a essa interao. Talvez seja por isso, como falaremos mais adiante, que a poltica de drogas pensada sempre o modelo de guerra s drogas. Vale a pena prestarmos um pouco de ateno porque mesmo os profissionais que trabalham com dependncia qumica acabam tendo ideias e informaes nem sempre muito apuradas a respeito do que vem a ser o mundo das drogas e do que falamos quando tratamos dele. Trataremos disso e tambm falaremos sobre a sociedade, que o meio onde essa relao se d. Veremos que ela acaba influenciando e diferenciando, s vezes de forma extrema, a resposta que determinado grupo social fornece para esse problema. Apresento dados estatsticos do relatrio do UNODC1, falando sobre a presena de substncias psicoativas, especialmente drogas ilegais, no mundo, entre uma populao de 15 a 64 anos. Vejamos: Populao mundial estimada em seis bilhes e meio de pessoas; Populao mundial entre 15 e 64 anos de idade: cerca de quatro bilhes e 200 milhes de pessoas;
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World Drugs Report United Nations Office on Drugs and Crime (escritrio da ONU para drogas e crimes), 2008.
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Populao entre 15 e 64 anos que j usou droga: 208 milhes de pessoas, ou 4,8% da populao estudada; Pessoas entre 15 e 64 anos que fizeram uso de droga no ltimo ms: 112 milhes. 0,6% da populao mundial, entre 15 e 64 anos, relata ter problema com uso de drogas. Esses nmeros nos provocam uma reflexo. Estamos acostumados a dizer que se espera que 10% da populao usuria de drogas apresente problemas com substncias psicoativas. Mas, quando vemos pelas informaes desse relatrio que somente 0,6% das pessoas relatam o uso problemtico de drogas, ento temos de comear a questionar as estatsticas que consideramos bsicas. No fim desse encontro, veremos ainda como tem sido a resposta mundial no que se refere procura por tratamento, o que tem sido efetivamente realizado, e veremos que no temos noo de qual a populao que realmente precisaria ser tratada. Assim como no Brasil, tambm no resto do mundo existe uma incapacidade de prover o tratamento necessrio para as pessoas que dele necessitam. Como j disse, no temos esse dado com clareza. O que temos essa aproximao relatada pelo UNODC, que costuma fazer estas pesquisas de forma bastante conservadora. Isso significa que a realidade s pode ser melhor que essa se no for adequadamente representada por esses dados. Vamos passar para outra informao, para comear a pensar um pouco na afirmao do senso comum de que se aumentou muito, nos ltimos tempos, o consumo de drogas. Costumamos defender que antigamente o consumo era mais contido e que agora todo mundo faz uso dessas substncias. Vejam estes dados, que tambm so do UNODC, e que nos mostram que a situao no bem essa: Houve uma variao do final da dcada de 90 para 2006. Em 2007, subiu de 180 para 208 milhes de pessoas que se declaravam usurias de drogas no mundo, em uma populao de 4 bilhes e 200 mil pessoas. Em termos percentuais, houve uma variao de 4,8% para 5% da populao mundial, do final da dcada de 90 at agora. Se formos ainda mais adiante, veremos que isso, de forma alguma, significa um crescimento ou uma tendncia de crescimento. No sabemos se estes nmeros vo se intensificar, em um futuro prximo. Ao contrrio, o que temos visto que a situao fica sempre mais ou menos estabilizada nesses patamares. importante que esses dados sejam absorvidos para que possamos comear a questionar certas informaes e opinies, difundidas de for-
ma geral, com forte respaldo da mdia, porque isso far toda a diferena quando pensarmos em polticas pblicas. claro que podemos tratar cada assunto individualmente, quando falamos ou atendemos um grupo pequeno de pessoas, mas polticas pblicas precisam tratar do cenrio mundial, do macrocenrio, e no daquele que conhecemos da prtica diria no nosso Centro de Atendimento ou daquela pessoa da nossa rua, de quem gostamos tanto e sentimos por ela enfrentar problemas com drogas. Isso no o suficiente para nos preparar para pensar em polticas pblicas. Se ainda formos separar as drogas por categorias, das drogas ilcitas veremos que a maconha a mais utilizada no mundo. De qualquer forma, ela teve uma variao para mais de 4%, desde o final da dcada de 90 at os anos 2006 e 2007. Esse nmero, no entanto, leva muita gente, inclusive especialistas, a dizer que o uso da erva explodiu no mundo. Ocorre que no verdade. Mesmo o prprio relatrio mostra que esse acrscimo de 4% precisa ser olhado com cuidado, porque tambm temos de considerar o crescimento populacional, ou seja, o crescimento geral da populao. Assim, esse aumento de 4% talvez no seja to alarmante quanto tendemos a pensar que seja. Em segundo lugar temos as anfetaminas, com um aumento de 0,6%. Em seguida, a coca os seus derivados cocana, crack, e outros. Depois, os opiceos com 0,4% de acrscimo. Por fim, temos a herona e o ecstasy, que outra droga que tem sido muito falada aqui no Brasil, com medidas muito restritas e duras, mas essas drogas apresentam um aumento de 0,2% a 0,3%, desde o final da dcada de 90 at 2009. Se olharmos o Brasil dentro desse quadro geral, veremos que no somos dos piores pases nessa questo. Isso acaba, s vezes, criando uma situao muito delicada porque, quando trazemos especialistas estrangeiros para algum evento, esperamos que eles discutam esse cenrio, que quase sempre apresentado como um grande problema do nosso pas. quando muitos deles dizem que ns no temos um verdadeiro problema de drogas no Brasil. que eles consideram nossa posio dentro do cenrio mundial. Podemos ver que os Estados Unidos ocupam o primeiro lugar no que diz respeito categoria de uso na vida para todas as substncias consideradas maconha, cocana e anfetaminas. Isso tambm deveria fazer tocar mais um sino em nossa cabea. Os norte-americanos so os que mais investem na poltica de guerra s drogas; os que mais prendem pessoas por crimes relacionados ao fenmeno drogas produo, comrcio e consumo de substncias psicoativas (SPAs); os que mais promovem essa perseguio aos usurios e dependentes, essa verdadeira caa s
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bruxas. E toda propaganda a essa posio acaba influenciando outros pases, dentro dos fruns internacionais, contra qualquer poltica ou postura mais humanizada em relao aos usurios de drogas. Porm, mesmo com todas essas polticas restritivas, eles ocupam o primeiro lugar no que diz respeito ao consumo problemtico ou no de SPAs, no mundo. Ser, ento, que a guerra s drogas um bom modelo a ser seguido? Ser que estaremos em uma trilha de sucesso se pensarmos apenas nesta perspectiva para lidar com este assunto de dependncia ou de consumo de substncias qumicas? Ser que no deveramos procurar alternativas, alm das propostas de abstinncia e do proibicionismo, para tratarmos desse fenmeno? algo para refletirmos. Esta situao, na qual vivemos hoje em relao s drogas, no existe desde sempre; no uma situao que se d por natureza; ou que venha de imediato, como um dado certo e inquestionvel. Trago alguns exemplos de substncias que usamos hoje, mais do que indiscriminadamente, quase que elegantemente, que se constituem como uma exigncia das boas maneiras sociais, mas que j foram consideradas substncias proibidas. No tempo do descobrimento das Amricas, o mate foi proibido no Paraguai, por questes meramente econmicas. Muito da proibio das substncias que temos hoje se originam desse mesmo ponto e no nos damos conta disso. Existe um interesse mercantil no narcotrfico atual que, rarssimas vezes nos damos conta, insistindo em continuar a pensar que as drogas so proibidas por que realmente fazem muito mal para as pessoas. Vocs j pararam para pensar o que aconteceria economia mundial se o narcotrfico deixasse de existir? Assim como o narcotrfico, outros comrcios ilcitos so extremamente importantes para a economia internacional como, por exemplo, o comrcio ilcito de armas, envolvendo inmeras organizaes financeiras lcitas (mas que no se preocupam com a natureza de licitude das transaes financeiras que passam pelos seus cofres) no mundo todo. Voltando ao carter temporrio de proibies, no tempo da Inquisio, tempo das pomadas e poes, se algum fosse encontrado com gotinhas de beladona assim como hoje algum pode ser encontrado com papelotes de cocana , a pessoa seria condenada morte, fogueira, seria queimada viva. Vocs se lembram da beladona? Eu sempre dei para as minhas crianas, eu mesmo tomo beladona, muitos de vocs devem tomar tambm, e naquela poca era totalmente proibida. Por fim, o caf. O consumo de caf na Rssia tambm j foi punido com mutilao do nariz e das orelhas. Em algumas religies, o caf, assim como o lcool, proibido. Em 1996, eu era membro do Conselho Estadual de Entorpecentes.
Ns organizamos um evento em So Paulo, em que havia uma gegrafa falando de uma visita feita ao Amazonas em companhia de seus alunos, para pesquisar coisas completamente diferentes de SPAs. L encontrou uma enorme plantao de papoula. Pasmada, ela, que nunca sups que pudesse existir alguma coisa parecida no Brasil, se questionou: O que fazemos com isso agora? Entregamos a algum? Chamamos a polcia?. A fala dela me fez pensar na minha prpria prtica diria. Sempre tive a minha atividade na Psicologia Clnica, trabalhando em consultrio particular, no Proad (Programa de Orientao e Assistncia a Dependentes), da Escola Paulista de Medicina, com os indivduos, fazendo todo o meu melhor, tentando entender o porqu da dependncia, com base nos meus estudos de psicoterapia de base psicanaltica. Naquele momento, percebi que essa abordagem era muito limitada, porque no nos permite pensar em um universo maior de pessoas, mas sim em apenas uma pequena parte das que precisam de atendimento e de respostas para esse seu comportamento. Por isso comecei a pensar na questo das polticas pblicas e me envolvi com este assunto. Fazendo uma pequena digresso, gostaria de provocar uma discusso com vocs sobre o tabaco. O tabaco j foi punido com pena de morte na Alemanha, em pases asiticos e do Oriente Mdio. Estou achando nosso movimento atual contra o uso de tabaco uma coisa muito esquisita. No fumo e nunca fumei. No estou legislando em causa prpria, porque em minha casa ningum fuma. Porm, se pararmos para pensar, talvez cheguemos inadequao das proibies impostas hoje, e nos perguntemos o que est sendo feito com os direitos que j conquistamos. Est certssimo no fumar em lugares fechados! As pessoas que no fumam, assim como eu, tm todo o direito de se beneficiar dos espaos livres de fumaa. Agora, o que est sendo feito com os fumantes um escndalo. As salas de fumo quase que so moldadas como celas de presdio. Nos lugares pblicos, onde vejo as reas destinadas aos fumantes, nunca encontrei um espao que seja minimamente adequado para essa atividade. Quem constri aquela sala sabe que ali as pessoas vo fumar, ento, aquele lugar deveria ter, por exemplo, a mnima ventilao adequada a essa prtica. Acho que est havendo uma tendncia a tratar o fumante como criminoso, quando isso ainda no foi estabelecido como crime. Praticamos um cinismo muito grande quando a indstria do tabaco considerada legal, lcita, gera empregos, lucros, impostos, e, de outro lado, os fumantes so tratados como cidados de quinta categoria. No estou fazendo lobby para a indstria do tabaco, no trabalho para ela. S que para mim assim: olho uma coisa e quero saber o porqu disso; por que tem de ser assim?
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Ento, quem sabe depois da palestra vocs tambm pratiquem o esporte preferido da populao atualmente que falar que estou completamente errada, que absurdo, as salas de fumante agora tm de ter sof, gua e florzinha. Bom, eu responderia: Florzinha no, por que elas no iam aguentar toda aquela fumaa, mas um sof confortvel, gua, ventilao, sem sombra de dvida acho que deveria ter. A me diriam: Mas quem vai pagar isso? e eu responderia: Olha, poderia pedir para a indstria do tabaco pagar. No estou dizendo que o Ministrio da Sade ou que o Governo Federal tenha de fazer isso. Pode at haver um dilogo com a indstria do tabaco, do tipo Vocs querem..? Ou ento pode aumentar o imposto, e o prprio usurio paga por essas salas. No sei. Mas alguma soluo menos autoritria e hipcrita me parece, sem dvida, mais que necessria. Ficamos em uma abordagem muito superficial, sem realmente provocar um debate. Estou ficando um pouco assustada porque daqui a pouco veremos coisa semelhante acontecer em relao ao lcool. Nem quis tratar do lcool porque isso j muito batido. Da Lei Seca, ento, nem quis falar. Temos de tomar muito cuidado com o que estamos fazendo, porque acho que estamos entrando novamente em um movimento de temperana e no tem nada que prove a utilidade e eficcia desta abordagem. No sei se vocs acompanharam a proibio de bebidas alcolicas nas festas juninas de 20102. Achei um absurdo! Se a simples viso de adultos consumindo, de forma responsvel, uma bebida que faz parte do folclore brasileiro levasse deturpao daquelas crianas e adolescentes, ento me parece que deveria haver tambm a proibio de consumo de bebidas alcolicas em qualquer lugar pblico, como restaurantes, porque crianas podem frequent-los. Sempre falamos que a melhor forma de lidar com esse assunto educando a populao. Quando se probe, simplesmente, cria-se uma populao obediente. Mas quando a questo colocada com dilogo e debate, as motivaes que criaram tais regras e restries ficam claras e uma populao crtica criada. No isso que queremos? Porm temos feito uma escolha, descarada e escandalosa, por uma populao obediente.
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2 Em algumas escolas, no ano de 2010, houve, pela primeira vez, a proibio de venda de bebidas alcolicas, incluindo quento, como forma de proteger menores de idade dos malefcios dessas bebidas. Acontece que, no meu entender, escolas so o espao privilegiado para a discusso no s dos contedos pedaggicos programticos, mas tambm para questes relacionadas cultura, civilidade e cidadania. Quando esse espao prefere se isentar de tal debate, o que sobra para seus alunos? A obedincia pura e simples de regras determinadas por algum grupo que no participa da vida cotidiana daquelas pessoas. Acho que se perdeu uma grande chance para que essa questo fosse problematizada e que a deciso, quando tomada, pudesse ser realmente incorporada pelo grupo de pais e alunos, uma vez que teria sido fruto de uma deciso coletiva.
Pensando historicamente, chegamos a um momento em que essas substncias, hoje consideradas proibidas, fazem parte de uma lista que decidida por pases participantes das Naes Unidas. No sei se vocs conhecem o funcionamento das Naes Unidas. Quando dizemos que todos os pases ou a maioria dos pases signatrios dos documentos da ONU concordam que essas substncias tm de ser prescritas, no estamos afirmando que todos os pases sabem o que esto fazendo. Estamos falando de uma presso poltica e econmica que certos pases, uma pequena minoria, provocam sobre a maioria dos integrantes das Naes Unidas. Ento, quando ouvimos que algo proibido pelas convenes internacionais, isso no deveria constituir argumento suficiente para que acreditssemos que para ser assim mesmo. Pelo contrrio, deveramos nos questionar a respeito. Porque a maioria dos pases concorda com essa situao quando, na verdade, todos acabam usando substncias de uma forma completamente desregrada. Existe uma economista inglesa, que fazia parte da equipe da revista The Economist, Diane COYLE, que causou inquietao mundial quando disse: Economicamente, a soluo para o problema das drogas seria legalizar todas. Essa pessoa escreveu um livro chamado The Economics of Enough: How to Run the Economy as If the Future (A Economia do suficiente: como administrar a economia como se o futuro importasse), e integra essa tendncia de tratar questes do cotidiano sob o ponto de vista econmico. Em outro livro, Sexo, drogas e economia3, ela diz: Uma lei que desrespeitada todos os dias por tanta gente, no mundo inteiro, tem de estar errada, e continuamos fingindo que esta lei est certa. Em maro de 2010 houve uma Assembleia Geral das Naes Unidas, em Viena, para discutir os dez anos da poltica antidrogas, de reforo represso e de no aceitao da proposta da reduo de danos. Quando essa poltica da ONU foi criada em 1998, provocou a criao de Secretarias Nacionais Antidrogas aqui no Brasil, assim como em vrios outros pases da Amrica Latina. Ficou decidido que, dali a dez anos, as pessoas se reuniriam para reavaliar a poltica, porque a proposta de 1998 era de que, em uma dcada, o mundo estivesse livre das drogas ilcitas. No estvamos falando de 1800, mas de 1998. As Naes Unidas decidiram que em dez anos teramos um mundo livre de drogas. Uma dcada depois, em 2010, uma nova Assembleia foi realizada e ficou decidido que o mesmo projeto seria retomado: a mesma poltica de reforo represso e de no reduo de danos foi retomada, com a proposta
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3 COYLE, Diane.Sexo, drogas e economia: uma introduo no convencional economia do sculo 21. Traduo Melissa Kassner. So Paulo: Futura, 2003.
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de buscar um mundo sem drogas consideradas ilcitas. Como que podemos acreditar em uma instituio que nega os fracassos evidentes de suas propostas? E o que pior: insiste em suas proposies equivocadas como se no precisasse dar maiores explicaes ao mundo! No podemos aceitar que seja possvel que outros decidam por ns sobre nossa prpria vida, nossas escolhas. preciso participar deste debate. Temos de tomar lugar nele, porque seno vamos continuar sendo comandados. Hoje as substncias que so proibidas esto nesse lugar por um contexto econmico e social. Gostaria de fazer um questionamento com todos: quem em algum momento j sentiu qualquer incmodo, qualquer dvida, qualquer estranhamento com relao ao mundo de hoje? Tem gente que no sentiu. Eu, realmente, morro de inveja de vocs. Pois sofro toda manh quando leio as manchetes do jornal. Fico pssima! O mundo passa hoje por uma renovao, uma reprogramao, uma reavaliao. A ltima grande poca de renovao foi a Revoluo Industrial, que trouxe toda uma modificao de valores, costumes e prticas, para as sociedades daquela poca. Hoje a revoluo das comunicaes e suas consequncias, como a conectividade constante, traz novamente a necessidade de nos reorganizarmos, reprogramarmos, reavaliarmos uma srie de valores, costumes, e verdades que tnhamos considerado como aceitveis at recentemente. Esta modificao pela qual estamos passando faz com que mudemos de uma sociedade moralista, de moral mais rgida, para outra de maior flexibilidade, com maiores possibilidades de arranjos individuais. Antigamente as regras eram definidas exteriormente. Tnhamos vrias instituies como Famlia, Igreja e Estado que, de alguma forma, respondiam a muitos dos nossos anseios, e serviam mesmo para nos conformar, no sentido de nos dar uma forma. Por exemplo, podemos pensar em como era a escola antigamente e como ela agora, quanta segurana sentamos em relao a ela. Novembro e dezembro eram meses gloriosos ou avassaladores em nossas vidas, dependendo de termos sido aprovados ou reprovados. Hoje, fao severa crtica aprovao continuada. Muitas crianas sentem-se inseguras ao ser aprovadas custe o que custar. Sabem que vo participar de uma prxima srie, no prximo ano, s que no se sentem seguras em sua capacidade de acompanhar o que vai ser dado. A criana fica angustiada, e os pais tambm acabam no sabendo se tm ou no de interferir nesse processo, resultando em um nmero cada vez maior de analfabetos funcionais. E isso no acontece somente em relao s escolas, obviamente. As famlias tambm j no se sentem to preparadas para educar seus
filhos, a Igreja j no consegue atrair o mesmo nmero de pessoas, e quando acontece, no consegue aplacar as dvidas e angstias da maioria de seus fiis. Com relao ao Estado, no preciso gastar muito para considerar o quanto a corrupo admitida, ainda que disfarada de outros nomes, impede que os jovens reconheam alguma autoridade nesse meio. As instituies esto enfraquecidas. Testemunhamos diariamente uma sequncia impune de descalabros, desrespeitos, agresses e invases em nossas vidas privadas, que impede aos mais jovens a construo de uma relao de causa e efeito em nossos atos. como se para tudo fosse possvel encontrar uma soluo que no passasse pela necessidade de nos responsabilizarmos pelo que foi feito. Assim para qualquer comportamento. Assim tambm tem sido para o abuso de SPAs. Essa falta de uma definio mais clara de valores, do cumprimento das regras estabelecidas, de uma permanncia um pouco maior do que foi combinado, faz com que crianas e adolescentes criem uma ansiedade, uma angstia que vo ter de ser extravasada de alguma forma, em algum momento. Aquela sociedade uniforme, modelar, que existiu at mais ou menos a dcada de 50 do sculo passado, no existe mais. A de hoje outra sociedade. O que importa nos darmos conta do que est acontecendo para que possamos agir nessa sociedade e no em uma sociedade ideal. Porque seno estaremos nos comportando exatamente como as Naes Unidas que acreditam ser possvel um mundo sem drogas. Dentro dessa avaliao de uma nova organizao social, o filsofo francs Gilles Lipovetsky fala sobre um momento histrico que ele chama de Era do vazio. Na medida em que no temos mais valores construdos de fora para dentro, na medida em que vivemos uma condio em que as escolhas so absolutamente individuais e elas so inmeras, escandalosamente infinitas, temos a possibilidade de tudo. Ns, psiclogos, lembramos das nossas aulas talvez do primeiro ou segundo ano que diziam que: Se pode tudo, na verdade, no pode nada. Ento, se podemos tudo, ficamos sem saber direito o que fazer e fazemos qualquer escolha, at porque no tem ningum que tenha moral o suficiente moral no sentido tico para nos dizer o que fazer. Por que vou concordar com uma poltica proibicionista que o Estado me coloca, me impe, quando vejo o que acontece l dentro do Senado, dentro do Congresso? Por que nossos adolescentes, jovens e adultos vo se preocupar com o outro, com o que considerado certo e errado, se o que eles veem todo dia uma constante quebra de regras, de combinaes, de contratos? Por que ns, formuladores de polticas pblicas, temos de esperar que eles se preocupem com isso e respeitem essas regras? No temos moral para defender um ponto de vista desses, mas queremos que os adolescentes e os jovens adultos se
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comprometam com uma coisa com a qual no nos comprometemos. Essa possibilidade de construo permanente de sentidos e de valores, que vemos muito na questo da internet, nos d o direito de, todos os dias, a cada hora, definirmos uma nova tica. Ento decidimos pela tica do momento. Em alguns momentos, acho que no devo usar drogas, em outros momentos, acho que eu posso, e at, que bem legal. Uma vez estava discutindo que no so os adolescentes que esto perdidos, mas sim, seus pais. Quando temos de trabalhar feito condenados, quem que cuida dessa meninada? Quem que d ateno? Quem que escuta? Quem que estabelece um vnculo afetivo com essa meninada? No a escola, porque a Escola no quer saber; no o Estado, uma vez que ele est pouco se lixando; a Igreja faliu; a Famlia sumiu... Como que faz? Acho que no estamos sabendo muito bem fazer essa passagem. Falando da internet, todos j experimentamos, vez ou outra, a possibilidade de nos apresentar como se fssemos outra pessoa dentro das redes sociais. Por que eu tenho de assumir que estou cinco quilos acima do meu peso, por exemplo? Bobagem! Simplesmente escolho postar uma foto mais antiga na qual apareo melhor, e assim, dou aos outros (quando no me engano a mim mesma) a impresso de que estou muito melhor do que na verdade estou. Como j disse, vivemos hoje a substituio de uma moral rigorista e autoritria por uma moral mais flexvel e individual, e encaramos uma nova forma de organizao social em que os comportamentos deixam de ser geridos pelos detalhes e acabam sendo geridos com o mnimo de constrangimento e com o mximo de compreenso. Ou seja, temos nos exigido cada vez menos e nos desculpado, pelo que quer que seja, cada vez mais. Assim tambm os adolescentes usurios de drogas. A maioria deles no compreende o descumprimento da lei (anti drogas) como um delito realmente srio. Foi s na festa, foi s para relaxar, foi s porque estava todo mundo usando, e assim por diante. mais ou menos como as leis que no pegam. Essa tambm no pegou muito bem! O mnimo de constrangimento, concordo; o mximo de compreenso, no sei muito bem se estou de acordo. Como que isso tem se dado? Tem se dado em uma vida louca. importante refrear um pouco essa histria, diminuir um pouco as velocidades, diminuir um pouco a possibilidade de tarefas mltiplas ao mesmo tempo. Antigamente, me orgulhava de dizer que era uma mulher multitarefa, hoje j no sou e no quero ser. Quando estou dirigindo, eu s dirijo. Deixei de usar celular h uns dois anos, e isso causou a maior polmica, foi uma revoluo na minha casa, com meus amigos, colegas, todo mundo achou que estava ficando louca. Falei: Mas porque eu estou ficando louca, vou ter que dar uma segurada na onda, eu no vou dar conta. Era
uma invaso na minha vida que no suportava mais. No sei como que as pessoas, no geral, lidam com a velocidade, mas no me parece que estejam lidando bem. No acho que a revoluo das comunicaes colocou as pessoas para se comunicarem mais, ou melhor. No nos comunicamos, no conversamos entre marido e mulher, mal temos tempo de ficar juntos, criar intimidade, cumplicidade, no nos comunicamos com os nossos filhos, vamos na onda. S que, quando se v, a coisa j passou e nem sabemos mais o que est acontecendo. Bem, voltando ao assunto das SPAs, quem que planta a droga? Planta por qu? Planta onde? O quanto planta? O que faz com a produo? Quanto dinheiro rende o comrcio? As Naes Unidas chegam a falar de 600, 700 bilhes de dlares anualmente na negociao de drogas ilcitas. O negcio drogas significa a produo, o comrcio e o uso. com esse que mais ou menos com o que nos preocupamos, e deveramos nos preocupar com o abuso e a dependncia de substncias. Ento, finalizando, gostaria de dizer que ficaria satisfeita se vocs saissem desse encontro tendo em mente que, quando pensamos em drogas, temos de pensar nessas quatro vertentes produo, comrcio, uso e dependncia, no mnimo, para comearmos a realmente ser capazes de dialogar sobre esse tema. Outro ponto que me parece essencial a necessidade de uma atualizao constante. Temos de estar sempre tentando saber qual a situao atual, seno ficamos por fora e continuamos a defender pontos que j no representam mais a realidade. Terceiro pensar que vivemos esse momento de transio. Vamos assumir isso, vamos pensar nisso, vamos nos angustiar, vamos problematizar essa questo, vamos realmente assumir o nosso compromisso com este momento. Ser que d para continuarmos com uma poltica que fez algum sucesso na dcada de 60? Uma das coisas que me escandaliza que at hoje, internacionalmente, lidamos com a Conveno de 1961, acrescida de alguns adendos (o ltimo de 1990, ou seja, de 22 anos atrs!). E com esse instrumental que continuamos lidando com o uso e abuso de SPAs, na segunda dcada do sculo XXI. Ento, para no pensarmos que est tudo perdido ou que tudo permitido nesse perodo de modificao dos padres da tica e da moral, vamos ter de encontrar um meio termo. E vamos tomar conscincia de que acabou o tempo dos comportamentos padronizados, da obedincia cega, da aceitao inconteste de limites. Vamos ter de encontrar uma forma de lidar com essas possibilidades mltiplas, com essa postura individualista, com os grupos ilimitados que, de to grandes, perdem seus contornos e nos levam a caminhar com passos errantes, meio que s cegas, correndo o risco de ocuparmos um lugar burlesco afirmando que tudo est ou pode vir a ficar sob controle.
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Intervenes clnicas: o uso, abuso e dependncia de drogas

Eroy Aparecida da Silva
Psicoterapeuta familiar; pesquisadora na rea de lcool e Outras Drogas-Unidade de Dependncia de Drogas Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas; doutoranda em Cincias Departamento de Psicobiologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)
Apresentarei um panorama geral sobre os tratamentos para dependncia de drogas, ou seja, intervenes clnicas que se propem a tratar pessoas, grupos ou famlias em que o problema em relao ao consumo provoca prejuzos. Nesse sentido, no podemos deixar de refletir sobre algumas questes gerais em relao ao tema. Primeiro, que a droga psicoativa um assunto que traz percepes e sentimentos variveis: curiosidade, temor, estigma, preconceito. Sentimentos que mobilizam o imaginrio das pessoas de muitas maneiras, mesmo que estas tenham uma srie de informaes sobre os riscos e prejuzos. Ter informao no significa necessariamente ter formao. O uso de drogas acompanha a histria da humanidade e foi passando por diferentes formas de consumo, manuseio e funo, chegando at nossos dias com inmeros significados, entre eles busca de prazer, alvio imediato, fonte de renda, etc. Assim, entre os inmeros desafios da contemporaneidade em relao ao uso de drogas, est refletir os contextos onde ele est inserido ou mesmo o que o mantm e constri. Assim, necessrio ampliar o olhar para alm da droga. Esta percepo nos convida cada vez mais para a implantao e manuteno de polticas pblicas de incluso e cidadania, para que possamos, cada vez mais, lidar com os desafios da sociedade de modo geral onde a droga est includa. No podemos esquecer que vivemos em uma sociedade sedutora, competitiva e individualista, em que temos inmeros desafios: a violncia intra e interfamiliar, o desemprego, os bolses de pobreza (que persistem em inmeras regies brasileiras), e a mdia traba-
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lhando visivelmente a favor da glamorizao das drogas lcitas, como o lcool. Ento se faz necessria a coragem de abraarmos esse desafio e trabalharmos dentro de uma proposta preventiva de incluso e no de represso. Esta viso tem uma repercusso clara nas nossas prticas, sejam elas preventivas ou clnicas. Uma segunda questo a ser discutida ainda neste panorama geral a diferenciao entre o uso, o abuso e a dependncia de drogas. So fenmenos muito diferentes dentro de um mesmo tema, que pedem uma diversidade de intervenes com amplo espectro, passando pela preveno, interveno clinica durante e aps o tratamento, o que ainda pouco comum no Brasil. Grandes investimentos so realizados durante o tratamento, mas poucos recursos so despendidos com a preveno e o ps-tratamento incluindo a reintegrao social. Ainda precisamos avanar na questo da diversificao destas intervenes, uma vez que os indivduos tm diferentes necessidades. O abuso de drogas um comportamento evitvel, mas pode no estar circunscrito apenas ao indivduo. Assim, para que possamos evit-lo, necessrio repensarmos as polticas pblicas voltadas para a juventude. As prticas de sade e educao para os adolescentes, de maneira geral suscetveis curiosidade e seduo em relao aos efeitos das drogas, carecem de reviso. Estou me referindo a algo mais criativo e interessante que motive os jovens a se interessarem por alguma coisa que no seja o uso de drogas. As prticas educacionais nas escolas so chatas e pouco inclusivas. Nesse sentido, necessrio aprimorarmos a linguagem e as formas de tratar o adolescente, que, por vezes, acaba sendo cooptado pelo narcotrfico, em funo de falta de polticas pblicas que o encaminhem para uma proposta de vida mais interessante. A dependncia de drogas um problema que, embora complexo e passvel de tratamento, passa uma idia de que difcil de ser solucionado. Essa a viso dos prprios profissionais de sade, que tm uma viso estigmatizada sobre essa questo. Dependncia vem de uma palavra latina que significa dependere, ou seja, estar intrinsecamente ligado a algo ou algum, no caso droga. um vnculo desequilibrado que o indivduo estabelece com as diferentes substncias psicoativas, um conjunto de sinais que caracterizam a sndrome da dependncia. um fenmeno complexo, que exige um olhar para o indivduo em diferentes fases da sua vida, dentro de um contexto onde pode fazer o uso de uma ou vrias substncias lcitas, ilcitas ou ambas. Ento, no vamos olhar para a droga somente, mas para todo o contexto pessoal, social e psicolgico da pessoa.
Outro ponto que precisa ser discutido a questo de que, quando nos referimos s intervenes clnicas ou tratamentos para a dependncia de drogas, estamos voltados para um conjunto de procedimentos que envolvem, de maneira geral, um alto custo e uma equipe multidisciplinar capacitada. O que est na base da interveno clnica o modelo terico e prtico da etiologia da dependncia. Vale ressaltar que ele veio se transformando e avanou no decorrer do tempo. So eles: o modelo moral, o mdico e o da sndrome de dependncia e do comportamento aprendido. Assim surge outro desafio que divido didaticamente em uma trade: demanda do tratamento para dependncia; o terapeuta ou cuidador; e o lugar da instituio que est oferecendo a interveno. sobre essa questo que irei tratar, pois ela est diretamente relacionada a nossas prticas. Em qualquer interveno clnica, independente da abordagem, existe um pedido para o tratamento, do prprio usurio, da sua famlia, de ambos ou do judicirio. Por isso necessrio termos uma escuta sensvel em relao demanda do tratamento, pois muitas vezes os profissionais esto to voltados para o que tm a oferecer, que se esquecem de questionar se aquela pessoa, de fato, ir se beneficiar da interveno que est sendo oferecida. Na outra ponta do tringulo, temos a pessoa do cuidador. Quem essa pessoa? Como as instituies ou o Estado fazem para cuidar do seu cuidador? Sabemos como desafiador trabalhar na linha de frente com dependentes de drogas e suas famlias. Invariavelmente, trabalhamos tambm com outras questes como a violncia, doenas sexualmente transmissveis, problemas legais ou ilegais como, por exemplo, o trfico de drogas, a falta de locais para internaes quando estas se fazem necessrias, entre muitas outras. Assim, os profissionais recebem todo o impacto da demanda e no so adequadamente cuidados pelas instituies, gerando muito vezes afastamento, absentesmo ou desmotivao em relao ao exerccio de suas atividades profissionais. Na ponta do tringulo est outro desafio: de que lugar terico os profissionais esto falando? Qual teoria embasa a prtica teraputica? Que modelo etiolgico a instituio tem sobre a dependncia? Como j mencionado anteriormente, em nenhum momento da histria humana existiu uma civilizao livre de qualquer substncia. Sabemos que, aps a Revoluo Industrial, o uso de drogas foi mudando a sua funo. De um uso ritualizado, ligado a prticas religiosas, para um uso mais hedonista, individualista, de busca de prazer para o alvio de diferentes dores, sejam elas fsicas ou psquicas. A droga no um fenmeno isolado, no podemos buscar culpados em relao essa questo. necessrio ampliarmos o nosso olhar para
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a transdisciplinaridade e trabalhar cada vez mais com responsabilidade social e com polticas de incluso e, se pensamos nas intervenes por conta dessa complexidade, estas intervenes precisam e devem respeitar essa diversidade. impossvel o enfrentamento deste problema sem a construo de polticas publicas inovadoras, criativas e efetivas para o seu enfrentamento. Uma das dificuldades que temos no Brasil em relao s intervenes clnicas na rea de lcool e outras drogas a de conviver com a diversidade de abordagens e avaliar a sua efetividade. importante ressaltar que no existe tratamento melhor ou pior, e sim pessoas que se adaptam melhor a uma ou outra abordagem. Entretanto todas elas necessitam de avaliao e mudanas que possam ir ao encontro de uma prtica constantemente adaptada s demandas sob a perspectiva das construes e ampliaes das redes sociais de parceira e cooperao. O que existe hoje no Brasil, do ponto de vista de poltica pblica sobre sade na rea de drogas, um grande investimento financeiro nos tratamentos e pouca ateno na preveno e cuidados ps-tratamento. A grande maioria das propostas trabalha intensivamente na questo da interrupo do consumo (que necessria), mas dedica pouca ateno manuteno do comportamento de mudana. Nesse sentido, necessria a construo de redes de polticas sociais que realmente garantam que esse indivduo possa voltar a beber moderadamente ou parar de fazer o consumo definitivamente de uma determinada droga, ou mesmo ser reinserido dentro de um programa social que o inclua como cidado, trabalhador e protagonista de sua prpria vida. Se isso no acontecer, ele tem srios riscos de recair e ficar entregue ao fenmeno anacrnico da invisibilidade social, despatriado da sua histria. Quando e como intervir? Hoje, dentro de uma viso ps-moderna da evoluo do conceito de dependncia, temos a questo do consumo e de problemas que podem ir tanto de nenhum at o pesado, entendendo isso como um continuum e no mais como uma viso unitria da questo. Portanto, necessrio ateno nas trs fases: preventivamente, quando ainda no existe o problema; em uma fase intermediria, em que as intervenes breves tm apresentado resultados encorajadores; e, finalmente, as intervenes clnicas para os dependentes de lcool e outras drogas. As intervenes clnicas incluem tratamentos comunitrios, internaes, frmacos e psicoterapias. Dentro das propostas psicoteraputicas existem diferentes modalidades de interveno: individual, grupal e familiar. Atualmente reconhecida a importncia da incluso da famlia no tratamento para dependentes, porm a cultura de tratamento enfatiza mais o usurio do que sua famlia.
Na evoluo do conceito de dependncia, temos trs conceitos bsicos que certamente embasam os modelos de tratamento. O modelo moral que foi substitudo por um modelo mdico, inicialmente dentro de uma viso unicista de doena. A partir da dcada de 70, a viso unicista, ou seja, ser ou no ser dependente se ampliou e passou a ser considerado como uma sndrome. Isso propiciou o surgimento de vrias abordagens de tratamento da dependncia de drogas, entre elas a cognitivo/ comportamental. A dependncia de drogas compreendida atualmente como fenmeno biopsicossocial de mltiplas causas cujas propostas de tratamento so variveis. O tratamento aqui compreendido como um conjunto de procedimentos que envolvem cuidados clnicos, suportes sociais, psicoterapia, equipe clnica. Entretanto vale ressaltar que, sem suporte financeiro para os projetos clnicos, fica difcil o desenvolvimento de intervenes clnicas efetivas envolvendo as psicoterapias e internaes domiciliares (IDs). As internaes domiciliares surgiram como uma proposta devido s dificuldades em relao s vagas para as internaes dos dependentes. Nas IDs a famlia orientada em relao ao programa de desintoxicao. Costumo apresentar as intervenes clnicas para dependentes de drogas comparativos a uma rvore que, aps o tronco, apresentam muitos galhos que esto se desenvolvendo e outros se ampliando. Dentro das psicoterapias, nos deparamos com vrias propostas interventivas com diferentes referenciais tericos e modalidades: a cognitivo-comportamental, a preveno de recada, a terapia motivacional, a psicodinmica, a terapia individual, a de grupo e a de famlia. Esta ltima vem ganhando fora na rea do tratamento de dependentes de drogas no Brasil. As intervenes breves tambm chamam ateno para a importncia de detectar precocemente o problema na rede bsica de ateno sade. Pois muitas vezes a pessoa est em fase intermediria do problema e dificilmente buscar tratamento em um servio especializado para drogas. Vrios resultados com intervenes breves apontam que estas no so menos efetivas do que as intervenes mais longas, principalmente se a pessoa ainda no desenvolveu a dependncia. Vale ressaltar a necessidade de avaliarmos a efetividade do tratamento. No basta apenas o tratar ou como tratar, mas tambm quais so os resultados que estamos obtendo com este tratamento. No Brasil, os servios para dependentes se dedicam pouco avaliao dos resultados, ou seja, s evidncias. Atualmente a psicoterapia cognitivo/comportamental, associada ou no tratamentos farmacolgicos, tem apontado resultados encorajado-
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res no tratamento da dependncia de lcool e de outras drogas. A entrevista motivacional do dependente e de sua famlia tambm importante, pois existem evidncias que apontam que as pessoas motivadas apresentam melhores resultados no tratamento. Entretanto, sabemos que muitas vezes a pessoa, quando busca o tratamento, no necessariamente est motivada, por isso, a ateno e cuidados em relao motivao deve ser meta do tratamento. O princpio bsico de qualquer abordagem que inclua interveno clnica na rea de drogas o diagnstico. Conhecer o conceito sobre o uso de droga do paciente e da sua famlia, planejar o tratamento e realiz-lo. O processo deve seguir um planejamento, que deve comear imediatamente aps o diagnstico. Definido o problema e com o panorama geral do consumo, vem o momento de estabelecer os objetivos e metas do tratamento; reconhecer as situaes de risco e proteo; criar estratgias de enfrentamento; e aprender novas habilidades para lidar com as fissuras e prevenir recadas. Para finalizar, destaco a necessidade do cuidado em relao equipe clnica que trabalha na linha de frente de tratamento com dependentes de drogas. A capacitao sistematizada e contnua fundamental, assim como as supervises clnicas. As principais funes desses profissionais so de facilitadores e colaboradores teis. necessrio, a todo o momento, cuidar da nossa sndrome de salvador ou desejo ilimitado de fazer tudo. Nosso papel o de motivar e encorajar o indivduo e a famlia no resgate ou construo de suas competncias sem rotular e estigmatizar. Estabelecer limites claros, evitar confrontos e, principalmente, identificar e dominar as nossas reaes e os nossos prprios preconceitos.
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Mitos e dados epidemiolgicos a respeito do uso de drogas

Elisaldo Lus de Arajo Carlini
Professor-titular aposentado e orientador de psgraduao do Departamento de Psicobiologia da Unifesp; diretor do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid) do Departamento de Psicobiologia da Unifesp.
O primeiro mito no qual todos embarcamos, imprensa, governo e sociedade, aquele de que o problema da droga o submundo, o trfico, a questo das substncias ilcitas. Temos de mostrar que isso no verdade. Se pegarmos todas as drogas ilcitas e lcitas (incluindo o lcool e o tabaco) que so consumidas pelo ser humano, no caso o brasileiro, teremos um quadro extremamente curioso. Tenho dados do consumo de drogas no Brasil que chamo de uso na vida. Isso se refere quelas pessoas que experimentaram e que podem ter usado as substncias algumas vezes. Temos a maconha com 8,8% e a cocana com 2.9 %. O total de uso na vida de drogas ilcitas, que o que mais preocupa, est em 13,8%. onde a imprensa focaliza, e a polcia e a justia esto atrs. Agora, se pegarmos as drogas ou medicamentos lcitos, ou seja, substncias legalizadas e aprovadas pelo Governo, temos um nmero que praticamente o dobro, se comparado aos 13,8%: 24,3%, dado que no entra no mrito do lcool e do tabaco. Vejamos os solventes, que apesar de seu uso ilcito, tm sua venda permitida e esto em primeiro lugar, com 6,1% da populao nacional entrevistada. Fizemos uma enquete domiciliar nas 108 maiores cidades do Brasil. Em segundo lugar, os benzodiazepnicos, que so medicamentos, portanto, lcitos. Certamente, muitos de ns at j os usaram para dormir, inclusive eu. Existem tambm os Orexgenos, substncias para abrir o apetite, mais consumidos pelos jovens, mas que trazem alteraes
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mentais: 4,1%. Os estimulantes, principalmente as anfetaminas anorticas, usadas para tirar o apetite, so lcitas, mas de uso ilcito. Opiceos so todas as drogas e substncias oriundas do pio, entre elas, a herona e a morfina. So as grandes drogas de abuso no mundo todo, mas, felizmente, de pouco uso no Brasil. Porm temos a codena e algumas substncias para a tosse, como o tilex, que uma substncia que tem codena e paracetamol. Assim, na verdade, somando tudo isso, h 24,3% de uso no mdico. Esse o primeiro mito que gostaria que ficasse claro. Se vocs olharem na imprensa, para os cursos que so dados e tudo o que feito no Brasil sobre drogas, vo perceber que o real problema no Brasil so as drogas lcitas. Se contarmos o lcool, ento, nem
deveramos falar de outras substncias.

Ser que o jovem o grande problema? Vejam esta frase e tentem imaginar qual seria a poca em que foi dita: Um jovem se aproximou de mim: estava barbudo, com a roupa suja, usava uma espcie de bata. Tipo que realmente detesto. As ideias (de certos filsofos) tm sido empalmadas por tais preguiosos, embora no tenham eles nenhum interesse pela filosofia... Esses malandros zombam de tudo, inclusive da verdade, usando a mscara da filosofia para esconder licenciosidade irresponsabilidade. Tenho essa frase desde o tempo em que o Estado brasileiro era um regime militar. Vocs so capazes de dizer o nome desse jovem? Ah, era o Erasmo, o Erasmo, disse um secretrio de segurana pblica de So Paulo na poca. Mas o autor dessa frase foi o imperador Juliano, no sculo IV d.C. Isso algo que ocorre permanentemente. Achamos que esses jovens que predominavam naquela poca, barbudos, cabelos compridos, era aquilo que estava sendo descrito pelo imperador romano no sculo IV d.C. Um pouco mais tarde, surge em So Paulo um declogo para o pai saber se o filho ou a filha estava usando drogas. Eram dez regras: Se seu filho ou filha tem chegado em casa aborrecido, vai direto para o quarto e l se tranca, tome cuidado; Se seu filho fica trancado ouvindo umas msicas que voc no sabe bem o que , tome cuidado; Se seu filho de vez em quando tem uns papis escondidos e, de repente, o papel est vazio, tome cuidado. E por a vai. Ou seja, uma simples crise de adolescncia leva a famlia a acreditar que aqueles so sinais de uso de drogas. Vejam que interessante este texto extrado da revista Querida, que minha filha mostrou: um ou uma adolescente escreveu para a revista: Tenho um grande problema, eu acho que o meu pai est consumindo drogas. Achei um monte de saquinhos plsticos no armrio. Alm disso,
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tem desaparecido dinheiro de nossa casa e ele est sempre dando uns telefonemas estranhos, falando baixinho. Volta e meia, depois de uma das ligaes, ele inventa um compromisso urgente, sai e s volta de tarde. Ainda no toquei no assunto com a minha me, pois no quero deix-la apavorada, e nem com ele, porque tenho medo que v ficar zangado. Isso algo que, muitas vezes, acaba ocorrendo: a distoro por quem ouve uma mensagem que no tem nenhum sentido a princpio. O jovem incorporou alguns comportamentos do pai, achando que ele tinha problemas de drogas, mostrando a inutilidade de muitas das coisas que invertemos para fazer um programa antidrogas, pensando sempre que o jovem o grande envolvido. Fizemos dois levantamentos domiciliares, j publicados. O primeiro foi em 2001; o segundo, em 2005. H ainda um terceiro, para ser iniciado. Uma das perguntas do nosso questionrio sobre o uso regular de alguma substncia. Pelo que apresentei, o grande problema no Brasil o lcool. O restante, cocana, maconha, ecstasy, coisa de criana em termos de seriedade. Nosso ltimo levantamento domiciliar diagnosticou 12,3% de pessoas, nas 108 maiores cidades do Brasil, com problemas que sugerem, ou concluem, a dependncia do lcool. A pergunta que fizemos foi sobre o uso regular de lcool, se faz o consumo de bebidas alcolicas pelo menos de trs a quatro dias por semana, incluindo aqueles que bebem diariamente. Fizemos uma distribuio por faixas etrias. Se esse uso frequente ou no, o jovem que mais consome? No. Na faixa etria de 12 a 17 anos, encontramos apenas 0,1%, que bebe pelo menos de trs a quatro vezes ou diariamente. O nmero vai aumentando junto com a faixa etria: a partir dos 25 anos, 6,3%, e, acima de 35 anos, 7,4%. Ento, na verdade, beber diariamente no um diagnstico de dependncia. Existem outros critrios a considerar. A pessoa pode at beber um pouco mais e no ser dependente. O ltimo levantamento feito em 2005 apresentou 10,3% de dependentes no Brasil. Podemos tirar da cabea que o lcool o grande problema do jovem no Brasil. Discuto muito esse problema de critrio com meus alunos. O fato de uma pessoa se encaixar em critrios que classificam a dependncia no significa, na prtica, que ela seja dependente. Ela pode ter as caractersticas, mas, de acordo com as circunstncias mltiplas que existem para contornar o uso de drogas, pode no haver dependncia nenhuma. Tambm procuramos saber a facilidade que tem o jovem para procurar droga. A pergunta: Voc acha ser muito fcil conseguir maconha?
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impressionante: todos acham muito fcil, desde as crianas de 12 a 17 anos, que so 54%, at aqueles com mais de 35 anos, 56%. Isso nos traz uma questo: ou as crianas ouvem falar muito disso, porque pregoado dia e noite na mdia e, por isso, acabam repetindo uma ideia, ou elas tiveram contato com pessoas que usam e sabem ser fcil conseguir. De qualquer maneira, revela, no mnimo, um descuido quando falamos do trip. Para a ao em termos de drogas, seria a ento a reduo da oferta ou represso. Procuramos saber tambm como os jovens adultos responderiam questo sobre se seria ou no um risco grave usar drogas. Perguntamos se era um risco grave beber um ou dois drinques por semana. Cerca de 29,6% dos jovens de 12 a 17 anos, que bebem uma ou duas vezes por semana, consideram o lcool um assunto preocupante. Quase um tero da populao consultada acha que beber uma ou duas vezes por semana um risco grave. Porm, se um risco grave, por que essas pessoas consomem alcool? Por que no Brasil temos 12.3% de dependentes? Isso outro ponto fundamental. Mais importante que esses nmeros saber por que, apesar da conscincia de que beber um ou dois drinques por semana perigoso, as pessoas seguem bebendo. Vou comentar a famosa tcnica da pedagogia do terror que nunca deu resultado em lugar nenhum e o que todo mundo tem feito no Brasil. Exageram, em demasia, os perigos da droga e negam que ela produza prazer. Com essa atitude, se nega a veracidade da mensagem. O fato de saber que tem perigo sem dar uma mensagem completa, a meia verdade ou, como se diz, a pedagogia do terror, no tem levado nenhum sucesso aos programas de preveno. Perguntamos, e a maconha? Surpreendente que 40% dos entrevistados, independentemente da idade, acham que fumar uma ou duas vezes na vida um grande perigo. A pergunta foi feita com o propsito de saber de um risco suave, um risco moderado, um risco grave. Isso mostra tambm que a campanha da pedagogia do terror funciona: avisa que pode ser grave, mas no eficaz do ponto de vista prtico. No terceiro lugar, comparamos, diante dessas informaes, o que ocorre com as internaes. Temos dados de mais de 20 anos. A ltima publicao que fizemos foi em 1999. Temos, inclusive, informaes de hospitais psiquitricos. Vimos por idade tambm. Desde 1999, 36.912 pessoas foram internadas por problemas agudos de intoxicao ou dependncia de lcool. A faixa etria das internaes predominou acima de 30 anos. O alcoolismo
, realmente, algo que atinge as pessoas no decorrer dos anos. Com todas as outras substncias psicoativas juntas maconha, cocana, ecstasy, mescalina d pouco mais de 6.400 pessoas, predominando na faixa etria de 18 a 30 anos de idade. Ou seja, muito menos que s o lcool. Esse conhecimento tambm nos faz concluir algumas coisas mais teis em termos de preveno. Por exemplo, h uma faixa etria mais prpria para se falar de lcool, que poderia ser logo no comeo, para evitar que mais tarde isso acabe ocorrendo. No jovem, a faixa etria em que mais o problema mais ocorre entre os 18 e 30 anos. Isso deveramos imaginar, ento, como algo que seria importante para o estudo a respeito de programas futuros. Fomos ao Instituto Mdico Legal de So Paulo, Santos e Natal. Em So Paulo, em 2002, conseguimos os laudos de todos os casos de morte nonatural e sem causa definida, como assassinato e atropelamento. Nessas pessoas, fizemos exames no sangue por lcool e droga. De cerca de 2.612 laudos cadavricos, s 499 eram negativos para o lcool; 2.074 cadveres j tinham alguma quantidade quase inacreditvel de lcool. Aproveito e fao um comentrio breve a respeito da atual Lei Seca no Brasil. Dizem que est dando resultados, que est funcionando. Graas a Deus, preciso mesmo que se ache algo que funcione. Mas h um aspecto curioso: essa lei enfatiza o no dirigir, ela no enfatiza no beber ou beber adequadamente. Isso para mim um erro gravssimo, porque o que no foi estudado ainda, e eu gostaria que fosse, o que ocorre com o indivduo que chega de carro a um bar e que, depois de beber demais, deixa o carro l e volta de txi. Mas, se ele no tiver dinheiro suficiente, voltar a p. Vocs j imaginaram o que um bbado na rua andando? O perigo que ele corre muito maior do que dirigir. J imaginaram um bbado entrando em um nibus noite e criando caso? So coisas que a lei no prev. No pensamos em coisas assim, bvias. Mas preciso. Preocupamo-nos muito tambm com o beber dos jovens. Tenho dados de vrias cidades em dois levantamentos que fizemos de tentativas de suicdio por crianas em situaes de rua. Em 1997, 26,3% dessas crianas que entrevistamos, por meio de tcnicas qualitativas, tinham feito uma tentativa real de se suicidar. Em 2003, esse nmero no variou, diminuiu de 19,5% para 10,2% em Porto Alegre; em Recife, aumentou de 5,9% para 17,2%. So dados que valeriam tambm a pena prestarmos ateno, porque essas crianas esto consumindo drogas intensamente. Gostaria de falar rapidamente sobre o uso do ecstasy e do crack aqui no Brasil e a oportunidade que perdemos de tentar coibi-los com um pro-
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grama, j que na dcada de 90 essas drogas estavam entrando no Brasil. Ningum prestou ateno nisso. Um aluno do Cebrid fez uma tese em meados dos anos 90 sobre o ecstasy, com muitas fotos. Ele entrou em uma das muitas festas rave que existem em So Paulo. Comea mostrando milhares de jovens reunidos. Eles tm de descansar, pois o ecstasy aumenta a temperatura corporal e, ao danar o tempo todo, eles podem entrar em convulso, ento, tem um chill out, o esfriar. Os prprios promotores da festa fazem em segundos uma armao grande, como um circo, onde centenas de jovens ficam l, tentando esfriar. Na Inglaterra, quando o Ministrio da Sade sabe que vai haver uma festa rave que geralmente acontece no interior , manda uma equipe especializada, que monta uma grande tenda com aparelho de ar condicionado para resfriamento e, ao mesmo tempo, com uma banheira com gua e gelo fundente, toalhas, para as pessoas colocarem, para no entrar em hipertermia e provocar convulso. J morreu muita gente aqui no Brasil em decorrncia do uso do ecstasy, todos jovens. Vou falar de uma experincia com ecstasy, usando animais de laboratrio, na verdade, macacos da mesma idade. Um deles recebeu placebo no controle, o outro recebeu uma dose do MDMA 5mg/kg durante bastante tempo. Os resultados indicaram uma degenerao de neurnios naqueles que usaram o MDMA. Isso serve de alerta. Um grupo de pesquisa qualitativa do Cebrid, coordenado pela professora Solange Napo, procurou saber em trs favelas de So Paulo, onde geralmente h um alto envolvimento com o trfico de drogas, por que existiam crianas que no usavam essas substncias. Procurou-se saber qual a mensagem que essas crianas recebem, que tem um efeito positivo. O resultado foi extremamente curioso: a famlia, os meninos e as meninas diziam que a mensagem da me naquela favela era muito importante. Digo da famlia e me porque a figura paterna em uma favela brasileira pouco presente. muito comum verificar a ausncia do marido. A me a grande herona de uma favela. Segundo lugar, amigos; em terceiro, a igreja. Aqui tanto faz a igreja, pode ser catlica, protestante, um centro esprita, um terreiro. O importante que tenha a pessoa presente l. O dado mais importante talvez e, em ltimo caso, esteja aqui: 13,4% daqueles meninos de favela acreditam nos programas de educao e na mensagem dos professores. Na verdade, quem faz esses programas so pessoas formadas em
universidades, com doutorado, que conhecem muito as teorias educacionais, mas desconhecem a realidade de uma favela. A criana de uma favela no pensa em nada daquilo que foi dito durante o programa de educao. Acredito que isso poderia chamar a nossa ateno, em termos de programa educacional, para onde devem ir as verbas. Ser que o Governo um dia teria a coragem de dar para as mes que vivem nessas favelas uma condio para poderem, de alguma maneira, melhorar o que elas falam para os filhos? Talvez. Para encerrar, menciono um trabalho feito aqui em So Paulo, sobre jovens que se prostituem para arrumar dinheiro para o crack. No prostituta que usa crack, so jovens dependentes de crack que se prostituem para arrumar o dinheiro para a droga. Foi feito um levantamento qualitativo e descobrimos muitas coisas. Vou citar um exemplo s para mostrar como que erramos sem perceber. Uma das perguntas era sobre sexo com proteo: quando elas usavam camisinha com os fregueses? Ao responderem, surgiram frases como esta: Olha, sexo anal e boquete no tm problema nenhum, o perigoso o sexo pela vagina, porque l na vagina que se d a contaminao. A preocupao delas era engravidar e no a possibilidade de contrair o vrus da Aids. Era o que elas acreditavam e elas tinham tido programas educacionais sobre o uso de preservativos. E o sexo anal, que o que mais transmite a Aids, achavam que era seguro. Vejam outra frase: Durante a fissura, eu fao qualquer coisa para ganhar dinheiro, ficar sem o crack que eu no fico. O tanto de homens que aparecerem, eu vou. J cheguei a fazer nove programas por noite. Imagine essa moa, o potencial dela de transmisso, se ela tiver o vrus do HIV. Outras frases sobre os preservativos: Nunca usei camisinha, eu acho que a droga sobe para a cabea e eu no ligo para a camisinha; Nunca vi ningum com camisinha; Se o cara chegar e disser olha, sem camisinha eu te pago o dobro, eu aceito, porque o que eu quero usar a minha pedra. Esses programas todos, na minha opinio, precisariam ser reestudados diante de uma realidade de rua e no diante de uma realidade acadmica.
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Drogas: aspectos jurdicos e criminolgicos
Cristiano vila Maronna

Advogado; mestre e doutor em Direito Penal pela USP; diretor do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais; exmembro do Conselho Estadual de Polticas sobre Drogas
Vou abordar em linhas gerais os aspectos jurdicos do uso de drogas, discutir a pertinncia, convenincia e eficcia do sistema de proibio de drogas, e tentar lanar bases para buscarmos a construo de uma alternativa vivel, fora da proibio. A nossa lei de drogas, a Lei 11.343, foi editada em 2006 e entrou em vigor substituindo a Lei 6.368, de 1976. Define no seu pargrafo nico do artigo primeiro o seguinte: Para fins desta lei, consideram-se como drogas as substncias ou produtos capazes de causar dependncia, assim especificados em lei ou relacionados em listas atualizadas periodicamente pelo Poder Executivo da Unio. Essa definio, quer dizer, que droga toda substncia capaz de causar dependncia, nos traz um primeiro questionamento Se parasse por a, estaria timo. No entanto, a lei prossegue, diz que deve haver uma previso na lei, no regulamento. Quer dizer, a primeira discusso : existe uma justificativa razovel, racional, com base cientfica, para tratar de forma diferente substncias que causam prejuzos sade, causam dependncia? O lcool, tabaco, frmacos, de um lado, as drogas legais, drogas institucionalizadas; e, de outro, as drogas ilegais: cocana, herona. A lei de drogas trabalha basicamente com duas figuras penais, dois tipos de crimes. Na verdade, a lei no pune o uso propriamente, mas o porte para o consumo pessoal e o trfico de drogas. Existem outras figuras, mas, at para simplificar a discusso, digamos que a lei trabalha nessa dicotomia, nesse binmio: uso e trfico. H uma diferena de tratamento muito evidente entre as duas figu-
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ras. No caso do uso de droga, a punio uma pena no privativa de liberdade. O Artigo 28 da lei 11.343 diz assim: Quem adquirir, guardar, tiver em depsitos, transportar ou trouxer consigo para consumo pessoal drogas, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal regulamentar, ser submetido s seguintes penas: 1) advertncia sobre os efeitos das drogas; 2) prestao de servio comunidade; 3) medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo. No caso do crime de trfico de drogas que est previsto no Artigo 33, essa mesma lei diz assim: Importar, exportar, remeter, preparar, produzir, fabricar, adquirir, vender, expor venda, oferecer, ter em depsito, transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar ao consumo ou fornecer, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com a regulamentao legal e regulamentar, a pena de recluso de 5 a 15 anos e pagamento de 500 a 1.500 dias/multa. Fica claro que o tratamento dado pela lei ao uso de drogas muito mais brando do que ao trfico, e isso tem uma justificativa: o uso de drogas muito menos grave, do ponto de vista jurdico, do que o comrcio clandestino. Essa distino, que na teoria fcil de entender, na prtica apresenta uma srie de problemas. Como ficou claro na leitura dos tipos penais, quando a lei diz que determinada conduta crime, ela deve descrever essa conduta do tipo penal. O tipo do trfico de drogas no Artigo 33 diz: Importar, exportar..., so 18 verbos que reproduzem a ao proibida. O verbo o ncleo do tipo, ele descreve a ao proibida. Fica claro, na leitura do crime do Artigo 28, que so o porte para consumo pessoal e o crime do trfico de drogas do Artigo 33 os responsveis por enquadrar toda e qualquer conduta relacionada s drogas, como o trfico preferencialmente, e apenas subsidiariamente como parte para consumo pessoal. J conseguimos identificar essa tendncia quando percebemos que no Artigo 33 h 18 verbos e no Artigo 28 apenas cinco verbos. Mas no se trata apenas de uma questo aritmtica, vamos para o exemplo prtico. Um cidado que usa cocana e que tem o desejo de us-la, vai boca de fumo, biqueira, com a inteno de adquirir quatro gramas de cocana, exclusivamente para consumo pessoal.O traficante diz para ele que no tem um papelote de quatro gramas, ele tem apenas quatro papelotes de um grama cada um, ento vende a droga para essa pessoa, que sai andando, abordada pela polcia, presa e muito provavelmente ser denunciada, processada e condenada por trfico de drogas. Porque na cabea do delegado, do promotor e do juiz, quem anda com quatro papelotes de cocana no bolso traficante, no usurio.
O grande drama da lei de drogas, digo isso porque na minha profisso, na advocacia criminal, lido com essa situao diariamente, que no h um critrio objetivo para fazer a distino entre o trfico e o uso de drogas. Ento, muitas pessoas que so usurias so condenadas como se fossem traficantes. A ausncia de um critrio objetivo para diferenciar o trfico do uso de drogas um grande problema. A lei diz que, para determinar se a droga se destina ao consumo pessoal, deve atender natureza e quantidade da substncia apreendida, o local e as condies em que se desenvolveu a ao, as circunstncias sociais e pessoais, bem como a conduta e os antecedentes do agente. Aqui tem um aspecto bastante degradante da lei, que o que chamamos de direito penal do autor. Para que uma pessoa seja punida, o que importa o que ela fez e no o que ela , o que importa so os atos concretos que ela praticou e no o que ela pensa. H uma espcie de culpabilidade pela conduta de vida. A pessoa foi condenada por trfico de drogas, qualquer outra ocorrncia anterior que envolva essa pessoa com drogas, naturalmente ela vai ser novamente enquadrada como traficante, ainda que se trate de um caso de uso, porque um dos critrios que o juiz usa para determinar se uso ou se trafico so justamente os antecedentes do agente. Gostaria de abordar uma das regras que balizam, que limitam a interveno do Direito Penal. O Direito Penal tem uma caracterstica especial. O Direito, de uma forma geral, tem o objetivo de garantir a paz social, aquele mnimo necessrio para que existam condies de convivncia na comunidade. Mas o Direito Penal no o nico mecanismo de controle social, ns temos o Direito Administrativo e o Direito Civil, por exemplo. Basta imaginar o seguinte: quando algum est dirigindo seu automvel e ultrapassa o limite de velocidade, essa pessoa est infringindo uma regra do Direito Administrativo e est sujeita a uma sano que uma multa. Quando, alm de infringir uma regra do Direito Administrativo, essa pessoa causa um acidente e desse acidente resulta um dano patrimonial, essa pessoa infringe uma regra do Direito Civil: aquele que causar dano a outrem, tem o dever de indenizar. Agora, se alm da regra do Direito Administrativo, da regra do Direito Civil, esse acidente causar, por exemplo, a morte de algum, ento a h a necessidade de interveno do Direito Penal. Este exemplo mostra que o Direito Penal a ltima e a mais extremada instncia do controle social, ento deve ser reservada para aqueles casos mais graves, quando o Direito Penal, a interveno penal, se mostra realmente necessria.
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Uma das regras que limitam a interveno penal a que diz que a autoleso impunvel. Se a pessoa tenta suicdio e no consegue, ela no pode ser processada e condenada por tentativa de suicdio. O suicdio s penalmente relevante quando um terceiro instiga, induz, auxilia algum a pratic-lo. Quer dizer, para que haja legitimidade da interveno penal necessria a alteridade, necessrio que a conduta da pessoa, de alguma forma, prejudique um terceiro. O que isso tem a ver com a questo das drogas? Quem usa drogas lesa a prpria sade individual, como regra. Mas, tendo em vista a proibio da punio da autoleso, a cincia jurdica criou uma espcie de malabarismo para justificar a punio do porte de drogas para consumo pessoal, dizendo que: aquele que porta drogas para consumo pessoal representa um perigo potencial de expanso do consumo. O que ns temos aqui na verdade uma distoro do papel do Direito Penal, que o de garantir os valores mais essenciais da vida em sociedade, como a prpria vida e a liberdade, funcionando como uma espcie de ortopedia moral. Quer dizer, o Direito Penal funcionaria como uma espcie de educao moral para pessoas adultas, para reprimir e punir maus hbitos e maus exemplos. A minha proposta usar um mtodo da teoria do labeling approach, que uma teoria criminolgica que prope uma mudana de foco, dos bad-actors para os powerful-reactors. tirar o foco do criminoso e tentar compreender os mecanismos de controle. Uso esse mtodo para, em primeiro lugar, mostrar o enfoque que prevalece, que o da droga como um problema, para depois tentar analisar a proibio como um problema. Qual a justificativa que est por trs da proibio, do proibicionismo? a ideia de droga como problema. Todas as convenes da ONU condenam as drogas ilegais e consagram a proibio. O proibicionismo completou, em 2009, cem anos. Em 1909, a Conveno de Xangai foi chamada para reprimir o pio, e o proibicionismo comeou a ser construdo. Depois, em 1961, a Conveno nica, a Single Convention de Nova York, j previa a erradicao das drogas ilegais em um determinado prazo. Depois, em 1971, a Conveno de Viena; em 1988, tambm a Conveno de Viena; em 1998, a Conveno Especial da ONU e, em 2009, tivemos a 52 Reunio da Comisso de Drogas Narcticas da ONU. Todos esses documentos internacionais consagram a proibio e preveem um prazo de tempo, no caso do ltimo agora, de dez anos, para que as drogas ilegais desapaream. O consenso em torno da proibio talvez uma das raras unanimidades planetrias, do centro periferia, da direita esquerda, em dita-
duras e democracias, a proibio um consenso em torno do mundo. A premissa na qual a proibio se assenta a de que qualquer poltica mais tolerante ensejaria uma epidemia global de dependentes, o que destruiria a sociedade. Antonio Maria Costa o diretor executivo do escritrio das Naes Unidas para as drogas e crimes, United Nations Office of Drugs and Crime (UNODC). Alis, o prprio nome desse escritrio j justificaria uma discusso, essa associao entre droga e crime muito discutvel, mas, enfim, normalmente passa desapercebido e nem pensamos nisso. Ele, no discurso de abertura dessa reunio em Viena, em maro de 2009, disse que o controle internacional limitou o nmero de pessoas que usam drogas ilegais a uma pequena frao da humanidade, muito menor do que o nmero de pessoas que usam outras substncias que causam dependncia como lcool e tabaco. Ou seja, segundo a verso oficial, a proibio estabilizou o mercado da droga. De acordo com dados da prpria ONU, em todo o mundo o tabaco mata 5 milhes de pessoas por ano; o lcool, 2,5 milhes de pessoas; as drogas ilcitas 200 mil pessoas. Cinco por cento da populao adulta mundial usa drogas ilegais. Isso significa aproximadamente 200 milhes de pessoas e apenas 0,6% apresenta problemas com drogas, dependncias. O que mostra, de acordo com esses dados, que a maioria das pessoas que usam drogas no desenvolve dependncia. Uma pesquisa recente mostrou que Portugal hoje o nico pas europeu que explicitamente descriminalizou o uso de qualquer droga. Em Portugal, qualquer droga, no que possa ser consumida, mas deixou de ser crime, passou a ser uma infrao administrativa como uma espcie de multa de trnsito. Continua proibida, mas no mais reprimida pela lei penal. O que aconteceu? De 2001 at 2009, de acordo com essa pesquisa, vem caindo o nmero de usurios de todas as drogas ilegais, inclusive o nmero de overdoses, especialmente entre os jovens. O World Drug Report da ONU reconheceu os progressos feitos em Portugal e, pela primeira vez na histria, abriu a possibilidade pelo menos de discutir a descriminalizao da droga como um caminho vivel. At ento a proibio era vista como uma espcie de dogma religioso, que no poderia ser discutido, uma espcie de ame-o ou deixe-o. Voc a favor da proibio ou, se contra, voc acusado de estimular, encorajar o uso de drogas. Mudando o foco, a proibio como o problema, tentando enxergar quais os interesses que esto por trs do proibicionismo: a proibio uma espcie de cruzada moral, alis, a opo pela guerra s drogas, a
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War on Drugs, uma guerra santa contra as drogas ilegais que se baseia nessa artificial diferenciao entre drogas legais e ilegais. Aps cem anos de proibicionismo, o fracasso inegvel, as drogas ilegais nunca foram to abundantes, to baratas e to acessveis quanto hoje. O proibicionismo, alm de no ter resolvido o problema a que props resolver, de erradicar as drogas ilegais, no aconteceu e jamais vai acontecer, porque uma ideia onipotente, absolutamente irrealizvel, jamais as drogas vo desaparecer. E ele causa danos colaterais, que so ainda mais lesivos do que o abuso de drogas. So eles, dentre muitos outros, o incremento da violncia, o encarceramento em massa e a corrupo de agentes estatais. A violncia prpria do modelo blico. O homem convive com as drogas h milnios e essa relao nunca foi violenta, o que introduziu o elemento violncia nessa relao foi justamente a opo pelo modelo blico. Segundo problema, o encarceramento em massa. Como vimos, a tendncia da lei de enquadrar toda e qualquer conduta como trfico de drogas e o fato de a lei tratar o trfico de uma forma muito dura geram essa consequncia. No Brasil, temos hoje quase 500 mil pessoas nas prises, sendo que o nosso sistema prisional tem capacidade para aproximadamente 250 mil pessoas. Isso significa que h um dficit de aproximadamente 50%, quer dizer, as prises no Brasil so verdadeiras sucursais do inferno e grande parte das pessoas presas no Brasil est processada ou condenada por trfico de drogas. E, finalmente, a corrupo. Sem a corrupo, no haveria trfico de drogas. A minha proposta buscar uma racionalidade, a proibio no racional. preciso constatar algo evidente: a proibio no o nico sistema de controle de drogas, mas certamente o pior e o mais ineficaz. Jack Cole, que foi policial e atuava como agente infiltrado em organizaes criminosas dedicadas ao trfico de drogas, se convenceu da absoluta ineficincia da proibio. Hoje diretor executivo do Law Enforcement Against Prohibition, uma organizao no-governamental formada por delegados, promotores, juzes; pessoas que atuaram na guerra s drogas se convenceram de que a guerra s drogas fadada ao fracasso, e hoje militam contra a proibio. O Law Enforcement Against Prohibition diz o seguinte a respeito do War Drug Report divulgado essa semana: O Antnio Maria Costa, diretor do UNDC, quer que voc acredite que o movimento pr-legalizao quer abolir o controle de drogas, e exatamente o contrrio. Ns propomos substituir o proibicionismo falido por um sistema que realmente regule e que controle drogas, incluindo pureza, preos, quem produz, quem pode
vender. No h controle efetivo, sobeje da proibio, como nos ensinou a experincia com a Lei Seca nos Estados Unidos. Ento, entre as propostas, existe a da legalizao controlada. Quem tiver interesse em saber mais sobre isso, pode consultar o site do IBCCRIM, www. ibccrim.org.br, Instituto Brasileiro de Cincias Criminais. uma ONG qual perteno e da qual fao parte da prpria diretoria. H um texto falando em Poltica de Drogas em que a proposta de legalizao controlada esmiuada. Mas essa ideia no defendida apenas pelo IBCCRIM. Alis, muito antes do IBCCRIM, a revista The Economist, j em 1989 e agora em 2009, reafirmou essa convico no nmero da primeira semana de maro do The Economist, com o ttulo: Como parar a guerra s drogas. E o ttulo da matria interna A proibio falhou, a legalizao a ltima m soluo, uma matria muito interessante, na qual defendem essa ideia. Mas a legalizao abrupta, de uma hora para outra, sem transio, seria trocar a radicalizao da proibio pelo lado contrrio, e possvel buscar outras formas, outras polticas realistas fora da proibio. E a ideia ento seria buscar um ponto intermedirio entre a proibio total e a legalizao total. Aqui costumo fazer um paralelo com os instrumentos de que um pas dispe para resolver os litgios internacionais. So basicamente dois: a diplomacia e a guerra, a guerra um dos extremos. Quando se est na guerra total ou na paz total, no h espao nenhum para o dilogo, a poltica como espao de negociao surge exatamente entre dois extremos. Costumo usar uma imagem de alguns anos atrs, da Tropa de Choque da Policia Militar perfilada, pronta para entrar em ao. Os policiais usavam cacetetes, capacetes, escudos, e um dos policiais escreveu no seu cacetete a palavra dilogo, e provavelmente ia dialogar dando borrachada no povo. Afirmo que o dilogo possvel, dentro da proibio, o dilogo da Represso Penal, ou seja, o no-dilogo. Portanto, para que haja dilogo, para que possamos construir uma alternativa vivel, preciso reconhecer a absoluta ineficincia da proibio e buscar uma alternativa a ela. Um dos caminhos seria justamente a experincia em Polticas de Sade Pblica com as drogas lcitas. O que aconteceu com lcool e tabaco muito interessante. Havia uma absoluta liberdade de consumo, de acesso. E dessa absoluta liberdade do passado estamos caminhando para um sistema de progressivas restries e progressivos controles. No caso do tabaco, a lei estadual probe, no meu modo de entender, acertadamente, o consumo em qualquer ambiente fechado, porque isso lesa a sade de terceiros, e inclui a proibio da propaganda, por exemplo No caso do lcool, a mesma coisa. Acredito que a chamada Lei Seca no tem o poder de resolver todos
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os problemas. O problema de beber e dirigir algo muito relevante e, bvio, talvez o mais interessante fosse conscientizar as pessoas de que elas no deveriam beber em excesso. Agora, como no possvel resolver todos os problemas, talvez para eleger uma das prioridades, eu elegeria justamente a conscientizao das pessoas no sentido de que no devam beber e dirigir. mais fcil tentar conscientizar as pessoas de que beber e dirigir algo muito perigoso do que tentar fazer com que as pessoas no bebam. Como preciso eleger uma prioridade, entendo que nesse ponto a lei foi acertada. Em relao propaganda do lcool, interessante observar, em primeiro lugar, que a propaganda no foi banida, graas ao lobby milionrio do marketing, especialmente em torno da cerveja.. Quando vemos as propagandas de cerveja, a cerveja vendida como uma substncia neutra, as pessoas felizes, descontradas, mulheres bonitas, seminuas. Em compensao, a propaganda proibicionista demoniza as drogas ilegais e responsabiliza o usurio pela violncia, dizendo: Olha, quem usa drogas financia a violncia, quando, na verdade, a violncia decorre da opo pelo modelo blico. Ento, essa distino de tratamento tambm muito interessante. Para finalizar, penso que no d para dizer que tenhamos uma soluo pronta e acabada, mas me parece que a direo a ser seguida justamente a de unificar as Polticas Pblicas na rea da Sade Pblica para toda e qualquer droga, legal ou ilegal. Levando em conta a potencialidade de dano Sade Pblica, que o que realmente interessa, com nfase na preveno e no tratamento. Mais tolerncia, ainda que contrariada, e menos ordem, o que reclama uma sociedade verdadeiramente aberta. Entendo que preciso lanar as bases para que tenhamos uma convivncia pacfica com as drogas, tendo em vista que melhor tentar prevenir e controlar do que tentar proibir e reprimir. Nesse sentido, a minha proposta de tentar uma radical nointerveno, a substituio da ideia antiga dos romanos, se queres a paz, prepara-te para a guerra, para outra ideia, se no queremos a guerra faamos a paz, se queremos a paz no faamos a guerra. Para finalizar, tenho aqui um texto de Maria Lcia Caran, uma jurista que escreve sobre o assunto, no qual ela diz o seguinte: Esta globalizada poltica proibicionista somente se sustenta pelo entorpecimento da razo. Somente uma razo entorpecida pode crer que a criminalizao das condutas de produtores, distribuidores e consumidores de algumas dentre as inmeras substncias psicoativas sirva para deter uma busca de meios de
alterao do psiquismo, que deita razes na prpria histria da humanidade. Somente uma razo entorpecida pode admitir que, em troca de uma ilusria conteno desta busca, o prprio Estado fomente a violncia, que s se faz presente nas atividades de produo e distribuio das drogas qualificadas de ilcitas, porque seu mercado ilegal. Somente uma razo entorpecida pode autorizar que, sob este mesmo ilusrio pretexto, se imponham restries liberdade de quem, eventualmente, queira causar um dano sua prpria sade. Somente uma razo entorpecida pode conciliar com uma expanso do poder de punir, que, utilizando at mesmo a represso militarizada, crescentemente desrespeita clssicos princpios garantidores, assim ameaando os prprios fundamentos do Estado Democrtico de Direito
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Crack e mdia: comunicao e propaganda na idade da pedra

Rodrigo Alencar
Psiclogo, psicanalista e mestre em Psicologia Social pela PUC-SP tambm membro do laboratrio Psicanlise e Poltica
Voc est sentada em seu sof, de frente televiso, que veicula um programa com uma reportagem especial sobre o crack. A cena apresenta uma paisagem deteriorada, prdios com paredes esburacadas, espaos abandonados. Pessoas se movimentam na paisagem, pele acinzentada e membros magros; uma mulher grvida de barriga pontiaguda e braos finos se agacha sobre um cachimbo, os efeitos da cmera produzem uma urea cinza deixando a imagem quase em preto e branco, enquanto a chama que aspirada para dentro do cachimbo produz um amarelo contrastante. A trilha sonora composta por sons graves com agudos sbitos, como naquele filme de terror B, j conhecido pela telespectadora. Pausa para os comerciais: shampoos que abrilhantam os cabelos e trazem o gal amado; carros seguros e confortveis que desbravam florestas, televises do tamanho da parede de sua sala e as prximas vinganas e traies da novela das nove. Volta reportagem especial, um homem de roupas formais fala sobre sua luta contra as drogas, conta que conseguiu vencer e agora, caminhando entre rvores baixas sob o pr do sol, relata como ajuda outros dependentes qumicos a largarem o vcio. Corte para ltima cena externa: uma mulher aparentando 50 anos chora diante da cmera, fala sobre como perdeu seu filho para o crack, os roubos domsticos, as posturas agressivas e o triste trajeto at o bito. Enquanto ela chora, a cmera foca em suas lgrimas que escorrem sobre a pele morena e enrugada de seu rosto, preenchendo a imagem, o som de um piano com notas espaadas nos remetendo infinita tristeza que perder um filho para o crack. Corte para o reprter no estdio, discorrendo brevemente sobre o perigo da droga e a impotncia das famlias diante dessa substncia mortal e avassaladora. Termina o programa,
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passam mais alguns comerciais, segue a programao. As cenas descritas acima se repetem ao menos mensalmente nos canais da televiso aberta. Quem as visualiza pode pensar que os comerciais pouco dizem respeito ao contedo do programa e no produzem nada alm de contraste. Ledo engano. Todo o tempo ofertam-se identidades, modos de existncia. Do jovem empresrio bem sucedido dirigindo seu 4x4 na floresta virgem, grvida crackeira no meio do lixo, h imagens estereotipadas completas de sentido, seja de sucesso financeiro e desbravamento do desconhecido seja da tragada trgica e intensa aprisionada em um produto-substncia. As duas imagens comportam em seus modos de existncia algo em comum: ausncia de limites para gozar. No trabalho com essas duas imagens, cabe a identificao de duas propostas que se mesclam: mdia e propaganda. Consideremos um breve distanciamento entre as propostas. No caso da mdia, devemos entend-la como meio de comunicao, em maior ou menor escala. J a propaganda uma estratgia que visa difundir e/ou persuadir algum de uma ideia, posicionamento, aceitao passiva ou mesmo aceitao interativa com finalidades diversas. No limitemos aqui a compreenso de propaganda no spot veculado nos intervalos comerciais. Esse formato, apesar de largamente difundido, apenas um fragmento do que veio a engendrar, ao longo do sculo XX, as estratgias de comunicao mais refinadas e mordazes, do jab televisivo ao marketing de guerrilha. A propaganda o meio pelo qual se busca produzir novas formataes subjetivas, construindo realidades discursivas e estticas que comportam seus objetivos mais ousados: criar, destruir ou substituir hbitos e costumes, visando massa ou grupos segmentados por estilos de vida. Quem l este pargrafo pode pensar que estou me referindo iniciativa privada e estritamente comercial. No o caso. Devo lembrar aqui que toda campanha que se lana via meios de comunicao, seja de sade pblica seja de venda de cosmticos, busca uma insero de seu discurso nos interstcios de tarefas cotidianas que podero aceitar um novo regime de verdade. Tambm no irrelevante que um diretor de marketing assessore uma campanha eleitoral ditando ao candidato grande parte de seus passos e posicionamentos em uma disputa por um cargo pblico. Desde o incio do sculo passado, a prtica tem por finalidade construir uma cena em que capture o eleitor ou consumidor, em traos identificatrios que resultaro em maior apoio e demanda ao candidato na sua promessa de melhorismos. Ou seja: nos meios de comunicao em larga escala, a propaganda sempre est presente, ganhando cada vez mais fora e refinamento. A visualizao desse movimento imprescindvel para compreender o espao que o crack ganhou nos ltimos anos. Nas recentes eleies pre-
sidenciais, no houve qualquer divergncia ou debate quando o assunto foi o crack. Candidatos de esquerda ou direita que detinham maiores nmeros nas pesquisas s puderam endossar uma afirmao: nas drogas: prioridade de combate ao crack. Portanto, no menos interessante, a proporo e a importncia que a pedra ganhou nos ltimos anos. De acordo com Nappo (2008), a primeira apreenso da droga na cidade de So Paulo data de 1989. Poderamos nos questionar sobre os critrios dos quais uma substncia passa a ser relevante e ter destaque nas pautas dos maiores jornais e emissoras do pas, e consequentemente, dos debates eleitorais. Caso fosse o nmero de pessoas que j fizeram uso do crack, esse critrio seria merecedor de pouqussima ateno, visto que na ltima pesquisa publicada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), em 2005, em 108 cidades do territrio nacional, o uso de crack atingia 0,7% dos 7.939 entrevistados, enquanto o uso de lcool atingiu 74,6%, at mesmo os benzodiazepnicos superam largamente a pedra maldita, apontando para 5,6%. J quanto dependncia entre os entrevistados, h 12,3% de dependentes de lcool e 0,5% de benzodiazepnicos, e quanto ao crack o nmero no foi representado por no chegar a 0,2%. Essas estatsticas podem desconstruir uma srie de mitos, entre eles, o de que aps a primeira tragada o usurio est perdidamente dependente, condenado a vagar, fumar pedras e ter no mximo mais um ano de vida. As pesquisas especficas sobre o crack e de abrangncia nacional ainda esto em andamento, e at o momento no h dados fidedignos que possam apontar a dimenso da questo na esfera pblica. Todavia, se fizermos uma busca em um portal de um jornal de grande circulao, encontraremos, de janeiro a novembro de 2011, 292 notcias que contm a palavra crack, contrastando com 94 matrias no ano de 2000. Portanto, devemos considerar duas dimenses de propaganda que se fazem presentes: a primeira inclui o assunto na pauta do debate pblico. Visibiliza e d dimenso a uma questo que provoca um movimento que pode gerar comoo e clamor da chamada opinio pblica, trazendo status notvel ao tema. Esta primeira dimenso convoca a segunda: o posicionamento do poder pblico frente questo que entrou na pauta. A partir do momento em que a questo se apresenta como relevante para a sociedade, o poder pblico deve agir, ainda que pautado em medos e anseios que no necessariamente se justifiquem em estatsticas ou racionalmente. A narrativa do drama familiar entra no discurso da urgncia de aes imediatas que visem sanar o problema. Isso justifica, por um lado, o lanamento de uma campanha que propagandeie a ameaa do crack enquanto epidemia, e por outro, a ausncia de aes para maior controle e rigor na recomendao de uso de benzodiazepnicos que, segundo as estatsticas do CEBRID, um pro-
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blema de maior abrangncia. Ao escrever sobre os processos grupais, Freud situa a escolha de uma ameaa enquanto um movimento que pode protagonizar as relaes de um grupo. Segundo o autor: inclinado como a todos os extremos, um grupo s pode ser excitado por um estmulo excessivo. Quem quer que deseje produzir efeito sobre ele, no necessita de nenhuma ordem lgica em seus argumentos; deve pintar nas cores mais fortes, deve exagerar e repetir a mesma coisa diversas vezes (2006). O texto publicado em 1921 revelava uma das maiores artimanhas da propaganda. O movimento descrito por Freud, se fazia evidente nas campanhas levadas a cabo na primeira guerra, e estas viriam a ser largamente exploradas na segunda grande guerra, tendo como um de seus maiores articuladores o ministro da propaganda nazista, Joseph Goebbels. O que ns, hoje, podemos chamar de uma campanha de sade, tambm se inscreve em um mtodo propagandstico. Machado e Miranda (2007) ressaltam bem em seu artigo como as polticas pblicas voltadas para as drogas no Brasil nunca obtiveram uma separao entre segurana e sade. A criao da Secretaria Nacional AntiDrogas, no gabinete de segurana institucional, era a marca do lugar que as drogas ocuparam no Brasil. Na ltima dcada, uma srie de debates e manifestaes tm exigido mudanas nos olhares das polticas sobre drogas no Brasil. Entretanto, medida que o debate passa a ocupar o espao pblico, o discurso blico prprio aos tempos de guerra tomam de assalto campanhas de sade pblica, principalmente organizadas pela sociedade civil. A referncia ao crack como uma peste, doena, ou substncia que ir destruir milhares de famlias em progresso geomtrica no rara, e no por menos ocupa grande espao no debate poltico. Imprescindvel rememorar que substncias que interagem com o psiquismo acompanham a histria humana em seus mais variados contextos. Porm, somente a sociedade pautada no incessante crescimento econmico, na qual vivemos hoje, pode produzir sombra de seu desenvolvimento substncias que circulam de formas to nocivas por vias de consumo to empobrecedoras em sua dimenso subjetiva. O olhar do psiclogo frente ao crack e enxurrada de clamores e alarmes sobre a pedra, que pela via discursiva repleta de poderes to malignos e vis, no pode ser destitudo de crtica do prejuzo que para a sade pblica tratar a questo das drogas como uma questo de segurana, regulamentao e controle. A restrio desta questo a estes mbitos, encerrou uma srie de sujeitos em dramticos curtos-circuitos simblicos que passam a se modular pelo binarismo exposto na cena televisiva: ou pleno gozo de sucesso, ou pleno gozo de fracasso. Os elementos presentes em algumas campanhas sobre o crack
desenham valores que s adquirem contorno sob os traos estremecidos do medo e da ameaa. Entretanto, a ltima campanha lanada em 2011 pelo Ministrio da Sade, Crack: possvel vencer, seria propcia a apontar para um direcionamento contrrio s primeiras campanhas sobre a droga como algo que simplesmente causa dependncia e mata. Porm, esse caminho inverso acaba se revelando como face da mesma moeda. A campanha, que se preocupa em responder terrorificao, tem como pblico maior os familiares, no os usurios em condio precria. O ato de fumar pedra at submeter a vida soleira da morte justamente um ato de negao ao ideal de competitividade e reconhecimento social oferecido pelas vias convencionais: estudar, trabalhar, constituir uma famlia, comprar carros, etc. Portanto, cabe considerarmos que o slogan da campanha Crack: possvel vencer justamente a contramo da dinmica psquica de seu pblico-alvo, a proposta de formar um vencedor, no caso um ex-usurio de crack dita o sonho dos pais sobre seus filhos, mas no necessariamente o sonho dos filhos quanto a seu futuro. realmente preocupante que campanhas do Ministrio da Sade no sustentem slogans de campanhas de reduo de danos. Os trocadilhos com nomes de substncias e grias e as prticas de aproximao que no ocorrem pela via da condenao moral dos vencedores que falam aos fracassados tendem a um potencial de vinculao para tratamento por uma via muito mais promissora. Tais estratgias, ao invs de ditar estereotipias de reconhecimento social, podem possibilitar quele que tocado em seus sentidos, a possibilidade de transitoriedade de seu desejo e a valiosa lembrana de que as drogas no precisam ser exclusivamente um fim em si.
BRASIL. Crack: possvel vencer. Stio na web, disponvel em: http:// www.brasil.gov.br/enfrentandoocrackhttp://www.brasil.gov.br/ enfrentandoocrack. Acesso em: 13/12/2011. FREUD, S. Psicologia de grupo e anlise do ego. Rio de Janeiro: Ed. Imago, 2006. MACHADO, A. R. e MIRANDA, P. S. C. Fragmentos da histria da ateno sade para usurios de lcool e outras drogas no Brasil: da Justia Sade Pblica. IN: Rev. Histria, Cincias, Sade. Manguinhos, v.14, n.3, p.801-821, jul.-set. 2007. NAPPO, S. Crack na cidade de So Paulo: acessibilidade, estratgias de mercado e formas de uso. In: Revista de Psiquiatria Clnica. SoPaulo, v. 35, n 6, p. 212 218, 2008. SENAD. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas: 2005. Disponvel em: HYPERLINK http://www.cebrid.epm.br/index. phphttp://www.cebrid.epm.br/index.php. Acesso em 02/04/2008.
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O enfoque na mudana de mentalidade como arma para suplantar o proibicionismo

Jlio Delmanto Marco Magri
Integrantes do Coletivo DAR Desentorpecendo a Razo
Diante de uma razo entorpecida pelo senso comum e pela ideologia dominante, que v nas drogas o grande problema da sociedade e opta por uma proibio arbitrria e ineficaz, nossa opo foi pela organizao. Organizar-nos para desentorpecer a razo, buscando alternativas para a atual conjuntura proibicionista, responsvel por toda a violncia e corrupo que envolvem o comrcio de substncias ilcitas to desejadas por parte considervel de pessoas ao redor do planeta. O Coletivo DAR surge a partir de uma perspectiva interdisciplinar, ligada aos movimentos sociais, que busca ampliar sua atuao e formular aes para alm dos interesses dos usurios ou da maconha somente. Atravs do enfoque duplamente repressivo que ataca, no individual, a liberdade de usar o prprio corpo e, socialmente, a parte da populao considerada perigosa, traficante e criminosa. O absurdo proibicionismo o terreno onde germinaram nossas preocupaes e motivaes, inserindo-nos no chamado movimento antiproibicionista, questionador da atual forma de gesto social de algumas drogas tornadas ilcitas h menos de um sculo. Articulado na negativa do uso das drogas, o antiproibicionismo heterogneo e cada vez mais amplo, sobretudo com a escalada miditica e poltica que o debate sobre drogas ganhou nos ltimos anos, com papel preponderante da Marcha da Maconha, movimento do qual fazemos parte. Dentro desta ampla gama de atividades, aes e articulaes que comungam do desejo de outra forma de controle social e gesto dos psicoativos tornados ilcitos, vemos prioridade na atuao em prol de uma necessria mudana de mentalidade no que tange ao status social das drogas em nossa sociedade. Vislumbram-se pequenos avanos no judicirio com a descriminalizao da posse de drogas para consumo pessoal estar prxima de ser
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pautada no Supremo Tribunal Federal (STF). Mas h ainda riscos de retrocesso na j pssima lei de drogas no mbito de um poder legislativo altamente conservador e dominado por interesses econmicos e religiosos, alm de um executivo tambm alinhado a esses interesses. E pior, isso no deixa de ser reflexo de uma mentalidade entorpecida e repressiva presente na opinio pblica brasileira. Dessa forma, obviamente caminhamos juntos e apoiamos as iniciativas institucionais que representem avanos ou atenuem os sofrimentos causados por nossas polticas. Entretanto, vemos prioridade no trabalho cotidiano de dilogo, ao local, base, parceria e interlocuo constante com movimentos sociais e profissionais de sade, assistncia social, direito, etc. deste solo que vemos maiores possibilidades de florescimento das mudanas que urgem.
Culpar as substncias obscurece a busca por solues efetivas

Iniciadas no sculo passado, institucionalizadas pela ONU em 1961 com a Conveno nica sobre Entorpecentes e potencializadas com o fim do comunismo, o advento do chamado neoliberalismo e as polticas externas dos presidentes estadunidenses Ronald Reagan e Richard Nixon, as polticas de guerra s drogas prometem acabar com os danos causados pelo seu consumo a partir da criminalizao do usurio e da prpria substncia. Promete-se que as mortes e doenas supostamente por elas acarretadas sero evitadas usando uma dura represso militar ao comrcio, que seria progressivamente eliminada da face da Terra atravs da conteno, no da demanda, mas sim da oferta. A criminalizao do usurio e do comerciante cria um novo tipo de criminoso e de contrabando, seguindo a lgica da experincia da proibio do lcool nos Estados Unidos, no princpio do sculo 20, um novo tipo de mercado ilegal, violento, corrupto e ultralucrativo. No Brasil, o combate s drogas tem gerado srios danos sociais, o que se reflete no alto nmero de mortes causadas por todos os lados dessa guerra e pelo crescente encarceramento em massa do setor mais pobre da populao. Crimes relativos s drogas so o maior motivo de encarceramento de mulheres, o que desencadeou a maior exploso carcerria da histria do Brasil. Entre 2005 e 2011, passou-se de 31.520, para 115.287 o nmero de detenes por conta de substncias ilcitas. Esse perodo compreende a nova Lei de Drogas (Lei 11.343/06), que prometia avanos no que se refere diminuio da represso. O comrcio das substncias proibidas altamente lucrativo por conta da alta e constante demanda imune s campanhas antidrogas pau-
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tadas pela cultura do medo e se utiliza da ampla penetrao nos poderes executivo, legislativo e judicirio, alm da conivncia do sistema financeiro. A mo de obra tambm farta, diante da escolha entre cair no mercado de trabalho cada vez mais acirrado, informal e desregulamentado ou trabalhar para os grupos comerciantes. Em todos os pases h trfico, em alguns ele mais violento e o componente da desigualdade social certamente fundamental nesta equao. Na sade pblica a promessa de tratamento para usurios que tm problemas com o seu uso tambm no cumprida. O que possvel perceber tanto com os danos e mortes causados pela militarizao da questo, quanto com a proibio das pesquisas sobre as substncias proibidas, muitas delas com potencial medicinal e cientfico elevado. Os parmetros construdos pela medicina durante o perodo da proibio colocam o uso de drogas como potencial causador de dependncia, vista como doena. A cura desta enfermidade , portanto, o objetivo declarado de uma cincia mdica que caminha de mos dadas com a proibio e com o poderio poltico e econmico da indstria farmacutica, que difunde e trabalha, cada vez mais, no horizonte perigoso de uma sociedade medicalizada em sua totalidade. A experincia brasileira mostra que, alm dos recursos serem predominantemente direcionados para a segurana pblica como meio de combater as drogas, a oferta de atendimento aos usurios ainda no oferece ferramentas avanadas para lidar com o uso abusivo de substncias legais e ilegais. A reduo de riscos e danos, por exemplo, prope tratar a questo atravs do dilogo com usurios e do respeito aos direitos humanos. Na poltica nacional para as drogas predomina a perspectiva da patologizao do uso de drogas, e neste vis, doena se trata com remdio. Recentemente vimos que, alm da medicalizao do tratamento para usurios no Brasil, tem-se se optado por oferecer tratamento espiritual nas chamadas comunidades teraputicas, uma metodologia italiana de tratamento de dependncia na qual se oferecem conforto espiritual e trabalho para, supostamente, atacar a dependncia. A condio de misria vista em alguns usurios , equivocadamente, atribuda ao uso de drogas. Nas dcadas de 1980 e 1990 a cola de sapateiro era considerada a causadora de violncia entre crianas e adolescentes. Nos anos 2000 o crack. Ver a misria a partir do uso de drogas confortvel, mas irreal. O desemprego, a falta de polticas de habitao, educao, cultura e sade sabidamente so os principais motivos estruturais da questo, na qual o uso problemtico de drogas acaba sendo relacionado s condies de pobreza. Atribuir ao crack os impactos de dezenas de anos com a maior desigualdade entre pases emergentes nos parece irracional (ou hipcrita).
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E cabe apontar, tambm e sempre, que, da mesma forma como no so as drogas diferentes substncias, de distintas trajetrias e culturas, cujos efeitos variam com seus muitos usos possveis, mas que tm sido demonizadas e fetichizadas como causadoras de males sociais complexos, as responsveis por conjunturas polticas e econmicas locais, nacionais e globais que levaram ao desolador cenrio de desigualdade no Brasil, tampouco sua regulamentao frmula mgica para a soluo desses problemas. O fim da proibio certamente atenuar a violncia do crime e do Estado no pas, assim como acorrupo nos diferentes poderes, e poder propiciar um melhor atendimento pblico aos dependentes, mas no resolver questes que so frutos do entrelaamento complexo de mais de 500 anos de histria.
Apologia da paz
diante dessa hegemonia do cinismo que se articula a indignao e o NO que movimenta o antiproibicionismo. Buscar alternativas proibio no uma tarefa apenas dos usurios de drogas. Contestar o proibicionismo no defender ou fazer apologia ao uso destas substncias, sejam elas lcitas ou ilcitas. Ao criar mecanismos que propiciam tanta violncia, a lei que faz apologia ao crime. Nossa apologia pela paz. Felizmente o horizonte de mudanas no que diz respeito poltica de drogas no mundo inegvel. A avaliao de que a guerra s drogas fracassou (seja no suposto objetivo de diminuir o consumo, seja na ajuda ao tratamento do abuso do consumo de psicoativos) tem se feito cada vez mais presente, no mbito nacional e internacional. O sucesso das polticas europeias pautadas por estratgias de reduo de danos, aliado aos pssimos resultados concretos das intervenes estadunidenses na Amrica Latina e s reprovaes guerra contra as drogas formuladas em conferncias da ONU, levaram diversos pases a reformar suas polticas de criminalizao das drogas. Setores conservadores, que j influram em duras polticas repressivas e de encarceramento no tocante s drogas, hoje admitem publicamente o equvoco do proibicionismo e chegam a propor alternativas, porm sem nunca ir ao fundo do problema e questionar a proibio tambm em seu aspecto de controle social. Diante desse contexto, vemos a necessidade de marcar posio dentro do cada vez mais amplo espectro do chamado antiproibicionismo. Defendemos que as alternativas sejam construdas atravs do dilogo entre os diversos setores da populao, nunca de cima para baixo. Como integrantes de um movimento poltico, acreditamos que a luta
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social que deve pautar os ordenamentos jurdicos e legislativos, nunca o contrrio. Diferentemente de setores que defendem mudanas limitadas e que na verdade pouco mudam enxergamos no antiproibicionismo um horizonte de alternativas que parte da crtica da criminalizao dos pobres, do encarceramento e do assassinato desses setores da populao sob a justificativa de combate s drogas. Por isso apontamos para a necessidade de uma emancipao social que preze a autonomia de cada um na escolha do que fazer com seu prprio corpo. No nos colocamos lado a lado, portanto, com propostas que apenas descriminalizem o usurio e mantenham a legitimidade da represso aos supostos traficantes, pois vemos claramente qual o setor social que permanecer penalizado. Nos diferenciamos tambm daqueles que ignoram que o uso de psicoativos inerente existncia humana e que veem em qualquer usurio de drogas algum que necessariamente precise de tratamento, num enfoque que retira a represso da Justia mas a transfere para o controle atravs do saber mdico. Tampouco acreditamos em tratamento compulsrio, pois entendemos que s no mbito da autonomia e da liberdade possvel alterar conscincias. Sabemos dos srios problemas causados pelo abuso do consumo de certas substncias, hoje ilcitas, assim como sabemos dos mesmos, muitas vezes mais srios, problemas no abuso de substncias lcitas. A questo que a represso j se provou ineficaz para combater esses problemas, que devem ser discutidos em contextos distantes da criminalizao e militarizao. Apesar do Coletivo DAR ter se formado, a priori, a partir da negativa do proibicionismo, nos colocamos tambm na negativa do sistema no qual estamos inseridos, incontestavelmente desumano, injusto, inaceitvel. Dentro do antiproibicionismo no nos abstemos de ideais de transformao social. Ainda que nosso foco de atuao seja na luta pela legalizao de todas as drogas, nos vemos dentro de um mbito mais amplo de luta por outra sociedade, ao lado do movimento feminista, LGBTT, da luta antimanicomial, ambiental, por mobilidade, livre expresso e manifestao do pensamento e de tantos outros que esto resistindo. No queremos, portanto, um mundo injusto onde as drogas sejam justamente legalizadas, mas sim outro mundo onde, como dizem os zapatistas mexicanos, caibam muitos mundos. Assim, partindo da premissa de que temos um lado, pautamos nossa atuao cotidiana pela horizontalidade, pelas perguntas, pela busca da transformao e pelo combate ao autoritarismo e a todas as formas de opresso. Somos um coletivo permanentemente aberto a novos membros e contribuies, organizado sem hierarquia ou ligao com grupos religiosos, empresas e partidos polticos. Nossa proposta travar o debate com
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a sociedade na busca por uma outra mentalidade. tambm desnublar uma questo h tantos anos envolvida em argumentos moralistas e interesses econmicos. desentorpecer a razo, para que, a partir da, finalmente faamos uso dela na hora de organizar outro tipo de sociedade. A proibio das drogas interessa aos oligoplios que transformam e distribuem tais substncias, uma vez qued margem aos imensos lucros inerentes a um comrcio com tamanha demanda. Lucram tambm os policiais e governantes corruptos, que so parte da folha de pagamento do trfico; aos interesses imperialistas dos Estados Unidos, presentes militarmente em diversas partes do globo supostamente para combater o trfico de drogas; ao Estado, que a utiliza de maneira a segregar, encarcerar e mesmo assassinar setores excludos da sociedade; ao setor financeiro internacional, sustentado por uma complexa rede de corrupo e lavagem de dinheiro; aos donos de clnicas e comunidades teraputicas, indstria farmacutica e todos queles que lucram com a desinformao alheia. Este mundo no interessa a ns, que buscamos uma sociedade mais justa e igualitria, livre de opresses e violncia. Mundo no qual as pessoas sejam livres para decidir o seu destino e que possam faz-lo com base na pluralidade e diversidade de opinies, com respeito diferena e individualidade.
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Subjetividade e uso de drogas1
Ablio da Costa-Rosa
Professor Livre Docente do Departamento de Psicologia Clnica da Faculdade Cincias e Letras da Unesp-Assis; Psicanalista e Analista Institucional
O uso de drogas tem adquirido propores epidmicas na sociedade brasileira, e suas consequncias tm chamado a ateno da mdia e sensibilizado como nunca a opinio pblica, a ponto de demover governos de sua velha inrcia frente ao problema. As solues aventadas e postas em prtica ainda so bastante influenciadas pelo tom sensacionalista com que o assunto tratado de modo geral. Misto de problema mdico, questo de polcia e tema constante na agenda das cruzadas moralistas sempre de planto, a questo torna-se altamente sensvel a aes imediatistas de carter profiltico e redentor, quando no de tonalidade declaradamente eugnica. Na modalidade das aes que nos interessa considerar neste trabalho, uma vez que uma parte importante desses usurios de drogas vai bater s portas das instituies de Sade Pblica, ainda no escapamos ao carcomido reducionismo psiquitrico, que no v melhor destino para esses usurios mais aguerridos ou simplesmente mais frgeis por uma srie de condies e fatores do que os encerrar em instituies fechadas de todo o tipo, inclusive muitas de indisfarvel cunho mstico-religioso. Ao mesmo tempo em que a loucura vai assumindo fisionomias mais familiares que no justificam seu isolamento social, eis que surgem prontos para a clausura manicomial os novos protagonistas. Ironia nada surpreendente para os leitores de Michel Foucault.
1 A base destas reflexes, modificada, foi objeto de artigo publicado na Revista de Psicologia da UNESP, 2010.
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O tom alarmista motivado pelo uso do crack e seus efeitos devastadores sobre o organismo e o sujeito poupam ao discurso mdico o trabalho de argumentos mais fundamentados que justifiquem o isolamento prolongado como base do tratamento, no s para esses usurios, mas tambm para todos, inclusive os alcoolistas. Faz-se crer que a simples desintoxicao sinnima de tratamento, que basta voltar a lotar o espao dos velhos hospitais psiquitricos fechados, abrir novas instituies similares, para que o problema tenha a soluo decretada. Reducionismo absurdo que pretende ignorar a complexidade do problema h bom tempo reconhecida. Ela vai muito alm do sujeito usurio, embora este seja certamente o lado onde a corda arrebenta; alm disso inclui importantssimos aspectos psquicos, sociais e tico-polticos. Nunca demais lembrar, sobretudo nessas horas que assumem ares de soar de trombetas, que temos no pas uma poltica de sade que inclui a Reforma Psiquitrica e a Ateno Psicossocial. Esta assume a diretriz tico-poltica e terico-tcnica de superao do paradigma manicomial e seu sucedneo, o manicmio qumico, como meios exclusivos de tratamento do sofrimento psquico e dos demais impasses subjetivos. O dispositivo maior da poltica de Ateno Psicossocial, encampada pelo Ministrio da Sade como poltica oficial para tratar o problema dos usos de drogas, o CAPS-ad (Centro de Ateno Psicossocial a usurios de lcool e outras drogas). Essa instituio prev realizao da Ateno em espao arquitetnico aberto e composio de saber e trabalho interprofissionais; contando com a retaguarda de Enfermaria de curta permanncia em Hospital Geral, apenas para o perodo inicial de desintoxicao dos casos mais graves, nos quais isso no possa ser realizado em mbito ambulatorial conforme preveem as prprias diretrizes e recomendaes do Ministrio da Sade, expressas em documentos acessveis a todos. Neste trabalho pretendo introduzir algumas proposies e argumentos derivados da psicanlise, com o propsito de contribuir para a discusso do tema do uso das drogas na sociedade contempornea e, em particular, por grupos de indivduos sujeitos a condies socioculturais e subjetivas que podem implicar em maior vulnerabilidade para as diferentes formas de dependncia. Nesta reflexo sobre alguns aspectos sociais, clnicos e ticos de um tema to amplo e complexo, vou utilizar uma metfora do teatro para introduzir trs pontos fundamentais de uma possvel contribuio psicanaltica para a abordagem do tema: o cenrio e as luzes, para falar do contexto sociocultural e subjetivo; os personagens, para analisar alguns fenmenos novos do uso de drogas j constitudos; enredos e tramas, para abordar a discusso de algumas questes clnicas, ticas e culturais.
Convido o leitor a entrar na cena do pensamento e a jogar como participante ativo, em audio e escuta, como num exerccio dramtico.
I. O cenrio e algumas luzes

Nosso primeiro vislumbre para a psicanlise e a cincia, mais especificamente a tecnocincia (OLIVEIRA, 2006), como dois campos de saber bem distintos que se debruam na anlise da questo. Na cincia, predomina o desejo de sutura do sujeito, reduo do corpo ao organismo; na psicanlise, o desejo de soltura, de abertura ao sujeito e subjetividade. preciso distinguir o cidado do sujeito propriamente dito; este, digamos, o indivduo somado ao sentido inconsciente de sua existncia. Sem o vislumbre da possibilidade de dar passagem para o sujeito no h sada possvel para o cidado quando se trata do corpo a corpo com esses gadgets maravilhosos que so as drogas, em suas variedades exuberantes. A psicanlise toma como referncia esse sujeito (dimenso sujeito no indivduo) excludo, rejeito da cincia, em duas vertentes: sujeito do inconsciente e objeto a como condensador de gozo dimenso pulsional do sujeito. Um aspecto importante da dimenso pulsional do indivduo conceituado pela psicanlise como mais-gozar um gozo que se goza na dissipao uma espcie de homlogo da mais valia considerada no campo da anlise poltica realizada por Marx. Privilegiar a dimenso do objeto, isto , do gozo na anlise do uso de drogas, permitir demonstrar que seus efeitos podem ser requisitados pelo prprio sujeito como resposta ao insuportvel da diviso subjetiva, ou seja, ao prprio fato de que somos entes de gozo e sentido inconsciente. O sujeito humano precisa constituir sua entrada no campo humano, e s o faz pela mo de um semelhante falante. Essa necessria imerso na linguagem durante o processo de sua constituio subjetiva implica a simultnea produo de um corpo gozante, muito alm do organismo. A condio de sujeito da linguagem, dividido entre o gozo e o sentido inconsciente, faz com que o gozo pulsional e o prprio corpo nunca sejam percebidos como inteiramente coincidentes. Entretanto, flagramos no sujeito, com certa frequncia, a nostalgia de uma coincidncia mtica entre gozo e corpo. essa nostalgia que se manifesta na fala de um ilustre representante da cincia psiquitrica em nosso meio, veiculada pela mdia, ao afirmar que, com a ingesto de medicamentos psicotrpicos, os sujeitos felizes podem ser ainda mais felizes. Como se os avanos da qumica permitissem a eliminao dessa diferena radical. Absurdo, lgico! Absurdo lgico. Lacan prope a considerao de inflexes no mais-gozar derivadas dos efeitos da cincia na formao social e nos processos de subjetivao.
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As incidncias do progresso cientfico introduzem profundas modificaes na relao da medicina com o corpo, que passa a ser purificado de toda a relao erudita tica com que era tratado antes de Bichat (FOUCALT, 1997). Essa subtrao reduz o corpo mquina cartesiana (SANTIAGO, 2001), espcie de substncia bidimensional, da qual a prpria dimenso do gozo subtrada junto com a da subjetividade. Para a psiquiatria (cincia mdica), a referncia continua sendo o corpo morto, herana de Bichat, no sem motivo sua atrao secular pelas dissecaes de crebros cadveres, que a tecnologia atual substituiu. Mesmo vivo, o corpo no vai muito alm de um organismo maquinizado que se presta funo de objeto de saber e ao, res extensa (as neurocincias so a ltima flor dessa atitude epistemolgica e tica). Para a psicanlise, trata-se de um corpo vivo, alm do organismo no qual prevalece a dimenso de uma substncia incomum, substncia de gozo, res gozante. No h corpo propriamente dito sem a passagem do organismo pela linguagem e seus efeitos. O corpo supe a (in)corpo(rao) simblica, que pressupe o sujeito, que precede seu corpo; e este s se forma a partir da ocasio de sua constituio como sujeito da linguagem e da cultura, isto , sujeito de um inconsciente. Da resulta um acoplamento obrigatrio do organismo e do indivduo, por mais sofisticados em sua concepo: a dimenso de um sujeito de saber, de saber sobre si mesmo, que jamais poder ser posto fora da equao, sob pena de grave atentado tico-poltico contra sua integralidade, a comear pela sade. Esse ente tridimensional deve ser o ponto de partida da anlise e da ao junto aos sujeitos, usurios de drogas que buscam ajuda nas instituies de sade. As contribuies da psicanlise do campo de Freud e Lacan, entre outras, podem ser bastante teis. Outras consideraes da psicanlise sobre a cincia tambm ajudam a compreender outros aspectos do uso de drogas em suas feies contemporneas. Tais feies podem ser vistas como um efeito, entre outros, que a cincia produz na sociedade (SANTIAGO, 2001). Embora nisso a cincia (tecnocincia) apenas siga o cortejo do Modo Capitalista de Produo (MCP) em sua feio neoliberal ou consumista hipermoderna. A cincia no pode ser compreendida apenas como um dispositivo para permitir conhecer melhor o que h no mundo. Ela de fato faz aparecer novos objetos. E entre estes, alguns dos quais antes no se tinha a menor ideia. Objetos para consumir, candidatos srios a rebotalhos da civilizao. J se disse que somos a sociedade do lixo, inclusive txico (BAUMAN, 1999). A tecnocincia produz gadgets (objetos engenhosos, divertidos, sem utilidade, feitos s para gozar): toda a espcie de instrumentos utilitrios, no que pese sua definio geral. Na produo desse utilitarismo, conta-se
muito com a ajuda dos enunciados publicitrios, cuja retrica, via de regra, apresenta esses produtos como a promessa de recuperao dos meios da satisfao pulsional, nostlgica e miticamente perdida para o sujeito, principalmente em situaes de maior ou menor angstia e mal-estar. Essa promessa de felicidade, que pode ser momentaneamente cumprida no plano pulsional, essencial para que eles se prestem a ser suportes fundamentais de valor-de-troca, isto , de extrao de valor na esfera econmica e poltica. A caracterstica mais singular dos gadgets que o sujeito se liga a eles; at mesmo agarra-se e fixa-se neles (SANTIAGO, 2001, p. 151). Na sociedade contempornea, foi se construindo um nexo fundamental entre esses objetos e o gozo do corpo. Finalmente, mas j h bastante tempo, chegamos ao admirvel mundo novo. Isto , j passamos a poca dos valores de troca como suportes do valor de uso, vetores de realizao da mais-valia pela via direta do trabalho. Na sociedade dita neoliberal globalizada de consumo, este vem de preferncia associado aos objetos tpicos da tecnocincia: gadgets, latusas, como Lacan (1982) os nomeia; feitos s para o gozo do corpo, lenitivos estupefacientes, e nessa medida veculos de realizao de valor a mais (para o capital), agregado pelo saber da tecnocincia e pelas mquinas comuns. Melman (1992) foi um dos primeiros a falar do toxicmano como pioneiro na descoberta desse objeto fabuloso que a sociedade de consumo to freneticamente procura, objeto capaz de satisfazer desejo e necessidade, e de exigir renovao automtica e constante. O gadget no serve para mais nada a no ser para gozar. O consumo consolidou seu lugar de novo ethos do sujeito na sociedade do modo capitalista de produo globalizado. Eis a sagacidade com que este e seu brao armado, a tecnocincia, souberam ler a especificidade no mais apenas do indivduo liberal e daquilo que o caracteriza como ex-sistncia existncia no campo do sentido mas das novas figuras do mal-estar da civilizao. Nas novas condies do mal-estar, o indivduo est sempre pronto a se abrir, diante do maior ou menor grau do insuportvel do cotidiano, para demandas variadas de tamponamento (SANTIAGO, 2001). Ento, o sentido regride ao corpo fazendo com que todos esses objetos possam vir se alojar como prteses perfeitamente acopladas s necessidades do corpo. H objetos, porm, que no se deixam moldar assim aos ditames do imaginrio e logo cobram, na forma de uma avidez sem medidas, o preo pelo aparente tamponamento das angstias decorrentes do mal-estar na civilizao: redobramento da angstia, reincio do ciclo dos tamponamentos, falncia do corpo.
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Certamente que apenas as condies de estrutura subjetiva, embora histricas, portanto conjunturais em sua constituio para cada sujeito particular, no seriam suficientes para produzir as principais figuras contemporneas desse alojamento do objeto no corpo: toxicomania, alcoolismo, alcoolistas drogaditos, medicalizao de todos os impasses subjetivos, consumismo, viciados no azar, e os diversos tipos de uso chamados simplesmente de abusivos. J assinalamos as mudanas importantes produzidas pela cincia na cultura e na subjetividade. Mas, para compreender melhor esse empuxo dos sujeitos ao gozo do corpo sem mediao imaginrio-simblica, necessrio considerar ainda algumas mudanas decorrentes das transformaes na prpria estrutura da formao social. Essas transformaes devem ser notadas ao menos em dois mbitos distintos da formao social: no que tange ao poder simbolizante dos seus ideais de estatuto imaginrio (esses ideais sempre foram de estatuto imaginrio, portanto nesse aspecto a mudana consiste em que cada vez menos gente cr nos ideais da formao social dita liberal); e transformaes no que tange ao desvelamento da lei do mercado como regulador das relaes sociais, em seu aspecto encarniado, sobretudo aps a dcada de 1970. No modo capitalista de produo, a regulao social se d por crise e catstrofe, no espao da circulao das mercadorias, entre elas o trabalho (metonmia do sujeito trabalhador). Mas a sociedade liberal, de certo modo, pode ser definida como tentativa deliberada por constrangimentos lei do mercado (encarnao maior de uma relao sem mediao simblica). O neoliberalismo, por sua vez, a derrota fragorosa de todo o cerceamento lei do mercado. Tendo como reguladoras a crise e a catstrofe, as relaes entre os homens desvelam como nunca uma face mortfera. Para abreviar, a tese aqui que a relao do sujeito com a droga, no modo de uso denominado toxicomania, capaz de ilustrar perfeitamente bem esse carter mortfero da relao social, para um nmero crescente de indivduos, sendo-lhe homloga em estrutura. Ento, a toxicomania e, de outro modo, o prprio uso de drogas assumem contornos de uma nova forma de mais-gozar (extrao de gozo do corpo) em que se combinam, potencializando-se, as transformaes produzidas pelos efeitos da cincia, e as transformaes da prpria estrutura scio-simblica da formao social. As diferentes transformaes se superpem e sobremodalizam: a quebra do poder simbolizante dos ideais imaginrios do liberalismo, o desvelamento do carter real da lei do mercado como reguladora das relaes sociais, e transformaes introduzidas no real pela prpria tec-
nocincia como produtora de gadgets. Numa sociedade de consumo, ou seja de fartura da oferta de gadgets, fica fcil o recurso ao uso de drogas instalar-se como um substituto artificial das formas usuais de sintoma (SANTIAGO, 2001, p. 151). Claro que essas consideraes devero ser matizadas para a anlise das diversas modalidades de uso de drogas: extenso, abusivo, toxicmano, mesmo para os diversos tipos de objeto; uma coisa so os psicotrpicos e todos os tipos de estupefacientes, outra so os produtos dos shoppings. O recurso ao gadget se generalizou como forma de expanso da prpria economia de mercado na sociedade de consumo. Mas certamente devemos sublinhar o fato de que todas as formas do phrmakon s tenham podido assumir estatuto de incidncia radical aps ter-se instalado na formao social a configurao definitiva de uma sociedade do objeto, ou seja, do gozo (LAURENT, 2007), e tambm dos objetos, cujo lao social Lacan designou como Discurso do Capitalista (1992). Isso nos deixa a todos um pouco perversos, isto , inclinados a gozar sem a intermediao do sentido, sem pagar o preo de limites reguladores, uma espcie de conceito do impossvel impossvel de fazer Um com o Outro (MELMAN, 1992); a isso Freud nomeou: fazer o objeto regredir topicamente necessidade; fenmeno que, para o homem, no ocorre sem radicais consequncias subjetivas. At aqui pudemos apurar trs aspectos principais relacionados intensificao do uso de drogas pelos indivduos isolados na sociedade contempornea. Remediar os efeitos dolorosos da diviso subjetiva, em contingncias insuportveis que a prpria dor de existir pode assumir; os efeitos manifestos na prpria insuficincia da satisfao do sintoma quanto sua funcionalidade a droga entra a como remdio ilusrio fornecido pela cincia (LAURENT, 2004), um complemento de ser, prtese de ordem imaginria de efeitos imediatos e momentneos obtidos pelo gozo extrado do prprio corpo. Transformaes do mal-estar vindas de mudanas produzidas pela cincia associada ao Modo Capitalista de Produo, introduzindo uma srie de objetos feitos para o consumo predatrio e para o gozo do corpo. Finalmente um acirramento do mal-estar advindo de perturbaes na estrutura sociossimblica da formao social produzidas pelos efeitos de desvelamento da lei de mercado e suas incidncias diretas na subjetivao. A toxicomania a figura por excelncia do uso de drogas, e a cocana, depois o crack, so os meios mais comuns para chegar at ela. O objeto assume as feies do produto e tem potncia de curto-circuitar o Outro (como campo do simblico). A quimera oferecida por essa forma de toxi-
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comania gozar diretamente no corpo sem pagar o tributo exigido pela intermediao simblica necessria entrada do homem na cultura e sua existncia nela. Trata-se desta vez, portanto, de um gozo que se quer absolutamente real, visando impossvel coincidncia sujeito-objeto; negao radical de tudo que cessvel na relao do homem com os objetos de desejo. No casual, portanto, que o toxicmano nos aparea silencioso quanto aos ideais e solitrio no exerccio de um gozo que no tem por que dizer a que veio, at lev-lo morte. preciso deixar registrado, embora no seja nosso foco neste trabalho, que esse cenrio no pode deixar de incluir, alm dos fatores estruturais relacionados vulnerabilidade subjetiva, a considerao da realidade socioeconmica. Pois ainda nos bolses de misria econmica, associada degradao, decorrente de anteriores padres culturais e subjetivos, que a toxicomania apresenta sua face mais desconcertante. Circunstncia paradoxal, uma vez que, ao mesmo tempo, como se a toxicomania a se travestisse de misria social, escondendo suas faces mais perenes e justificando medidas de ltima hora. Alm disso, a contextualizao adequada do nosso problema exige referncia explcita ao fato inequvoco de que a distribuio das drogas chegou a to extremo paroxismo de capilarizao social que no esquece nem ao menos os camponeses e as populaes perifricas das cidades interioranas. De resto todos conhecemos os efeitos da exacerbada receitao mdica de psicotrpicos, dando origem a novas verses da medicalizao do social com todos os ares de toxicomania receitada; aqui a tecnocincia opera como um distribuidor poderoso. J temos elementos suficientes para colocar uma luz na diferenciao das modalidades de uso de drogas: estas vo da situao do usurio habitual at o toxicmano, passando pelos usurios ditos abusivos. Uma caracterstica fundamental do toxicmano que, em consequncia do prprio uso, ele criou uma importante mutao no gozo. De barreira para mitigar a angstia decorrente da prpria insuficincia do sintoma, ou mesmo como exerccio dos prodgios de prazer que tal gozo lhe descortinou para a evitao da prpria falta-a-ser caracterstica do ser falante (como ser de desejo), o indivduo passou ao uso da droga para se livrar da angstia atroz conhecida e experimentada nos perodos de abstinncia. Agora a identificao com o objeto remete ao objeto a em sua dimenso de cessvel; estatelado pela angstia de rebotalho, revelada nos perodos de abstinncia, o sujeito se v obrigado a reconhecer sua posio particular de objeto cado diante do desejo do Outro. O gozo caracterstico dessa ultima circunstncia especifica a condio dos diferentes indivduos a que se pode conceituar como toxicmanos.
II Velhos e novos atores

Podemos encontrar trs figuras bem delimitadas no cenrio contemporneo do uso de drogas: os alcoolistas e seus fraternos (alcoolistas drogaditos), os medicalizados, e os toxicmanos, figura que assume seu znite na era consumista do Modo Capitalista de Produo. A maneira como se deixam afeioar ao gozo da droga nos autoriza a aplicar-lhes a frmula clssica da erotomania, com a diferena fundamental de que agora o Outro um produto: um objeto, mas no um objeto qualquer, um objeto que invlucro de Das ding, a Ciosa gozosa inacessvel. Os diferentes modos de incidncia da droga, necessariamente nos processos de subjetivao secundria, so dependentes das particularidades de estrutura primria de subjetivao de cada indivduo; desde circunstncias sociais em que cada um pode constituir-se como sujeito, at as modalidades diferenciais do processo de constituio do sujeito, ou seja, constituio pelo processo de recalcamento (verdrangung), chamado campo das neuroses; renegao (verleugnung), o campo das ditas perverses; e foracluso (verwerfung), o campo das psicoses, conforme as hipteses da psicanlise do campo freudiano e lacaniano. Mesmo considerando necessria a referncia condio de estrutura de cada indivduo, preciso dizer que a maioria das drogas, pela sua caracterstica de propiciao de um gozo que experimentado como reencontro de um gozo mtico de carter total, pe ao alcance de todos ns a oportunidade de nos tornarmos toxicmanos (um objeto ironicamente democrtico). Mas a clnica e mesmo a experincia cotidiana mostram diferenas muito relevantes entre os vrios tipos de toxicomania, tanto nos seus impactos na subjetividade e na qualidade de vida dos indivduos, quanto nos seus desdobramentos para a durao da vida, ou mesmo para a possibilidade de uma sada quando ela demandada. As duas primeiras figuras do usurio de drogas (alcoolistas e seus fraternos) ainda podem ser situadas ao redor da insatisfao comum a todos ns, mesmo que acentuada num conjunto cada vez maior de indivduos na chamada sociedade consumista, pelas razes estruturais e conjunturais a que acabamos de aludir.
1. Alcoolistas e alcoolistas drogaditos

Podemos dizer que o agravamento do mal-estar na sociedade contempornea e seus modos de lidar com ele potencializam a dor de existir inerente condio de sujeito deixando-se de ver nela a causa do desejo ou mesmo seus impasses e passando a trat-la como um mal a ser
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removido pelos meios disposio. Ora, o lcool parece ser a droga de preferncia inicial de um conjunto importante de indivduos. Seus efeitos de tamponamento de angstias e depresses, aparentemente inofensivos, de incio, com o tempo cobram um alto preo sentido nos efeitos de degradao corporal. No tratamento desses inconvenientes, passado geralmente muito tempo, o sujeito recorre internao psiquitrica ou aos modernos meios oferecidos pela cincia, os psicofrmacos. Porm, esto sendo agregadas s polticas pblicas novos dispositivos do saber oficial, os CAPS-ad, que so cada vez mais procurados. Neste ponto, oportuno assinalar que as referncias designadas acima como pano de fundo so imprescindveis para as estratgias interprofissionais que devem ser organizadas a partir dos Centros de Ateno Psicossocial, para as problemticas decorrentes do uso do lcool e outras drogas (CAPS-ad), dispositivo oficial do Sistema nico de Sade (SUS) para Ateno a essa problemtica. As observaes clnicas, e mesmo da vida cotidiana, indicam que temos hoje um grande e crescente contingente de misturadores de lcool e outras drogas, que pode ser includo no perfil subjetivo, psquico, e nas condies sociais mais comuns aos alcoolistas. As razes tambm so de ordem complexa, mas delas no se pode excluir a presena macia de drogas proibidas nos mesmos mbitos onde classicamente se encontrava apenas o lcool. Dependendo das drogas includas nesse coquetel, esses indivduos tambm podem chegar a uma relao propriamente dependente com o objeto/produto, apresentando os mesmos efeitos imediatos, no apenas do alcoolismo, mas tambm da toxicomania. Com o passar do tempo, tende a prevalecer a toxicomania, mas no de forma linear. Do mesmo modo que os alcoolistas, com o agravamento da angstia nos intervalos de uso, e pelos abalos produzidos no patrimnio flico (famlia, trabalho, corpo), estes sujeitos tambm podem aderir a diferentes tipos de abstinncia oferecidos pelo meio aos alcoolistas e aos toxicmanos (os narcticos annimos so uma verso em espelho dos alcolicos annimos). Os alcoolistas drogaditos comumente recorrem aos Narcticos Annimos (NA), guiados pela lgica do produto, que rege at mesmo muitas das ofertas de ajuda, sejam leigas, mstico-religiosas ou mesmo fundadas no saber da Cincia. De passagem, vale assinalar que no sem grandes consequncias essa indistino entre as caractersticas subjetivas dos misturadores e dos toxicmanos, sobretudo para as polticas pblicas e para as abordagens no leigas das problemticas advindas desse tipo de uso.
2. Medicalizados: consumidores consumidos

Talvez possamos afirmar que o conjunto dos sujeitos simplesmente referidos como usurios de drogas o mais amplo. Destacamos para nosso interesse imediato os chamados medicalizados, incluindo os automedicalizados. Sem preocupaes no momento, consideramos medicalizados todos os indivduos includos num uso a priori e mesmo indiscriminado de drogas vindas da indstria farmacutica e receitadas para todo o tipo de sofrimentos e impasses psquicos. So aqueles indivduos que, a princpio, recorrem a remdios lcitos receitados ou no, geralmente por razes do tipo daquelas anteriormente referidas como insatisfao da soluo usual do sintoma, mal-estares em geral que a psiquiatria no hesita em catalogar como novas patologias. O agravamento do mal-estar na sociedade de consumo e da tecnocincia faz com que a droga, frmaco exclusivamente benigno, assuma oficialmente o papel de substituto artificial da funo do prprio sintoma (equilbrio psquico) e passe a ser utilizada como pedra de toque a um s tempo da economia libidinal e da economia poltica. Esse modo de procurar suprimir os estmulos da dor psquica com a agregao de outros estmulos de natureza qumica faz com que a droga imediatamente extrapole os pretendidos efeitos teraputicos. Prevalece sua caracterstica de produto da cincia, verdadeira mquina de explorao do gozo do corpo (LAURENT, 2004). Explorao deve remeter aqui a dois sentidos: descobrir/encobrir novos modos de gozo do corpo e veicular valores de troca, via explorao do corpo do consumidor e no mais apenas do trabalhador. Um grupo cada vez maior de usurios de drogas tem descoberto este prodgio dos psicofrmacos em explorar o gozo do corpo e aprenderam a explorar ilicitamente um grupo importante de drogas lcitas. Na ao medicamentosa contempornea, o frmaco pe em destaque sua caracterstica de artefato. Suprimindo um gozo (angustioso) com outro gozo (o do corpo), que visa manter o equilbrio narcsico e a funcionalidade social do sintoma, ela tambm pode levar ao gozo do pior, angstia paroxstica, geralmente em estruturas psquicas de sujeitos constitudos por Recalcamento (verdrngung).
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3. Toxicmanos: um caso singular de relao com o objeto

Ao falarem de seu primeiro encontro com o gozo da droga, esses indivduos do conta de que para eles essa experincia tem um valor de reen-
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contro subjetivo de um gozo mtico. Essa vivncia se eleva a tal importncia para as coordenadas subjetivas que parece marc-los para sempre, a ponto de desenvolverem um verdadeiro empuxo droga. Como se houvesse o desvelamento de traos de gozo at ento ocultos para o indivduo. Esse empuxo parece ter caractersticas homlogas s da erotomania que caracteriza certas experincias na psicose: o objeto me ama para gozar de meu corpo. H, entretanto, uma diferena fundamental no caso do toxicmano. Para ele no se trata do processo de barrar o gozo do Outro, vivido sob a forma de angstia encarniada que presenciamos na crise psictica. Trata-se, ao contrrio, de precipitar-se cada vez mais na busca desse gozo encarniado que a teoria nomeia gozo do Outro, ou simplesmente gozo do corpo (o corpo sempre outro em relao ao sujeito), a ponto de desenvolver uma compulso repetio dessas experincias de gozo, que o caminho mais curto para o encontro da angstia impossvel de suportar que caracteriza essa forma de gozar: a verdadeira angstia que passa a ser experimentada nos intervalos de uso, quando se est toxicmano (viciado). Essa angstia move o indivduo para a droga com tal automatismo e voracidade que fica inequivocamente desvelado o comando do objeto sobre o sujeito (no apenas o objeto droga em questo, mas a prpria angstia correspondente ao carter cessvel do objeto figurada por Lacan, 2005, no mais-gozar como uma das figuras do objeto a). A convico e afeio extremas desses indivduos ao gozo, com total indiferena pela manuteno da vida, o trao mais caracterstico da toxicomania propriamente dita. Na sua rota de abolio, ele j no precisa de mais nada, pois descobriu o aglma, objeto precioso por excelncia, capaz de suprir, a um s tempo, a necessidade, a demanda e o desejo (LACAN, 1988). Para explicar esta modalidade de gozo na relao com um objeto, a teoria psicanaltica fala em singulares condies de estrutura, dadas a partir da conjuntura de subjetivao primria, nesses indivduos: ... h traos, Zugen, que no sofreram traduo para Spur (traos de significante), permanecendo como pontos de gozo, memria de gozo... a partir de um acontecimento, ou acidente que promoveu a fixao e que foram mantidos com o propsito de satisfao autoertica (LIMA, 1998). So esses traos de gozo que se desvelam por ocasio de um acontecimento radical como, por exemplo, o encontro com certas drogas em circunstncias determinadas. A demonstrao de afeio maior ao objeto e ao gozo dele extrado, em detrimento da prpria vida, nos obriga a ver no toxicmano uma espcie de demonstrao tica. A seu modo, esses sujeitos aparecem como objetores radicais ao gozo que caracteriza a sociedade de consumo hipermoderna, no irnicos ou cnicos como Digenes, mas verdadeiros trgicos como Antgona. Enquanto em Digenes vamos a demonstrao
lgica do pretenso equvoco da filosofia de Scrates, ou seja, o Bem estaria na relao asctica com o corpo e no na depurao do corpo pelo conhecimento (SANTIAGO, 2001); no toxicmano a demonstrao no de ordem lgica, mas se d como passagem ao ato. Tendo desertado o prprio sujeito, sobra o corpo precipitado numa rota de abolio em direo a um gozo que finalmente o consome. Pode-se ver a uma clara demonstrao de ordem tica. Denncia da tica de uma sociedade que aposta no gozo do objeto como soluo para o desejo, na afirmao tica de um utilitarismo cego, corolrio de uma economia que faz da extrao de gozo sua causa. O toxicmano nos fornece a demonstrao em ato de um consumo to renitente que por fim se consome. Seu ato de imolao trgica do prprio corpo aparece como afirmao hiperblica de traos homlogos aos do consumo predatrio, presentes no corpo do prprio planeta. Traos que a ideologia dominante e o discurso comum ainda insistem em apenas dramatizar. Em sntese, pode-se dizer que h uma homologia entre a forma de extrao de gozo, que caracteriza a toxicomania, e a forma de extrao de valor/gozo, que caracteriza a sociedade de consumo. Formas que a toxicomania desvela, adicionando a visibilidade proveniente da radicalidade do ato trgico, que fica velada no mbito dos acontecimentos da formao social, ainda que sejam a cada vez mais indisfarveis os efeitos da regncia pela lei do mercado, com destaque para os efeitos da sua razo predatria. Na toxicomania, a opo pela dimenso de gozo do objeto, em detrimento da sua dimenso de objeto do desejo, significa deixar cair no compartimento dos dejetos produzidos nesse lao social de produo e consumo (sociedade do lixo), o prprio desejo considerado a essncia do homem desde Espinosa. Isso, entretanto, no nos impede de ver que, no horizonte de seu ato, nosso sujeito objetor expressa um absoluto silncio ideolgico. Sua demonstrao tica d-se como que sua revelia. Seu gozo, como parasita do corpo, chega a consumi-lo, num ritual absolutamente autstico, totalmente s margens de quaisquer valores sociais vigentes. Ao mesmo tempo seu ato radical o coloca fora do alcance de quaisquer retricas ou polticas de incluso; ele a denncia viva da dualidade mortfera que organiza a forma de gozo caracterstica da formao social em sua era dita neoliberal. Parece que a presena desse usurio de drogas decidido e renitente obriga as Polticas Pblicas (ou Polticas de Estado?) a desvelarem sua face cnica, expressa na criao de programas de reduo de danos. Assumiro desse modo que o dano essencial est feito e que esse o preo a ser pago por se sustentar essa forma societria?
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III. Um pouco de enredos e tramas

1. Objees ao lao social capitalista
Os alcoolistas tambm fazem um protesto velado, uma demonstrao pelo imaginrio: congregam-se numa fraternidade de doadores contra um Outro vampiro (em que realizam transfuses de hora e herosmo por suportar mais um dia a seco). Seu gozo prottico s chega morte como demonstrao do limite do gozo do corpo, por acidente ou por inrcia; no se v neles a atitude decidida dos toxicmanos. Quando eles tomam a via da mistura, isto , dos alcoolistas drogaditos, a situao pode se tornar mais complexa. Aqui os estudos e reflexes ainda precisam avanar. Pendero eles, ao final, para o lado dos alcoolistas, dos toxicmanos, ou dos medicalizados? Essa ltima circunstncia parece muito evidente para um grupo de indivduos que parecem explorar a funo frmaco das drogas, enquanto fazem, das instituies oficiais que lhes so oferecidas como espao de tratamento, um abrigo transitrio, no qual aproveitam para higienizar o corpo para uma nova etapa de gozo. Muito provavelmente os sujeitos s voltaro a procurar a instituio quando as condies de vida se tornarem, de novo, insuportveis; o que recair num novo pedido de internao, fechando, assim, o ciclo intoxicao internao-abstinncia intoxicao (SANTOS e COSTA ROSA, 2007, p.500). Os toxicmanos so os verdadeiros trgicos contemporneos. Como Antgonas modernas fazem sua demonstrao em ato, pondo em evidncia que a morte do corpo o limite desse consumo infinito, que se consome. Estes fazem sua demonstrao em ato trgico daquilo a que conduz o gozo de um objeto que assume o comando do sujeito. Marx foi o primeiro a falar de uma sociedade de mercadorias que conduz seus produtores. essa mesma sociedade que encontramos sob a transfigurao do consumismo globalizado neoliberal. Essa particularidade do objeto de consumo, gadget e simultaneamente produto da cincia e da indstria, conduz no mais apenas ao mercado, mas a uma modalidade de relao com o desejo, que se v transmutado em gozo do corpo. E por tratar-se de corpo, e no apenas de organismo, da necessariamente no se excluem importantes ressonncias subjetivas. Os medicalizados parecem constituir a figura mais ou menos comportada do rebanho. Exrcito de insatisfeitos (espcie de nova figura do exrcito de reserva, reserva de consumidores), incapazes de fazerem de seu mais-gozar mais do que a prpria matria prima posta disposio do capital em suas feies hipermodernas. evidente, por outro lado,
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que eles no constituem uma massa indistinta e inerte. O esclarecimento de suas particularidades fundamental para anlise crtica e o manejo do tema da medicalizao, bem como para as aes de confronto.
2. Tratamentos e curas
De que se trata? De que se cura? De que secura se trata? Se foi possvel demonstrar algo da densidade daquilo que est em jogo no uso de drogas, creio que j valeu a pena realizar este ensaio. Porque no exercitar mais resolutamente formas de tratamento que no partam da premissa da abstinncia a priori? A escuta analtica, aliada insero do sujeito nas aes de uma rede intersetorial, apoiada no recurso da medicao como suporte para a reconstruo de suas redes pessoais, pode ser uma boa estratgia para sujeitos que demandam resoluta ou ambiguamente uma sada. Atuar baseado na crena de que extraindo a droga como se extrai o mal o sujeito voltaria ao gozo normal, isto , ao gozo mediado pelo significante no gradiente dos valores sociais vigentes, no passa de quimera. mais do que sabido alis, demonstrao imediata perfeita que nossos empiristas, no se sabe o porqu, insistem em no registrar que a abstinncia forada, equivalente subjetivo de um desmame, acentua a avidez pelo gozo do corpo. Efeito absolutamente reverso ao pretendido explicitamente nesse modo de tratamento. Finalmente no podemos deixar de mencionar algo que tambm permeou nossas consideraes tericas iniciais e foi levado em conta no momento da pesquisa. A toxicomania, ainda mais do que as outras problemticas psquicas, mantm um certo carter de objeo aos rumos assumidos pela formao social em sua feio neoliberal globalizada (MELMAN, 1992). No se poderia pretender jamais esgotar tal carter, em qualquer modalidade de ao setorial ou intersetorial, por melhor arquitetada e politicamente correta que ela fosse (SANTOS & COSTA ROSA, 2007, p.502). H uma dimenso fundamental do uso de drogas que produzida pela prpria forma societria em que esse uso emerge. , afinal, o que faz desse uso uma fisionomia do Sintoma Social Dominante (MELMAN, 1992). E um sintoma social dominante se define, no por sua predominncia em relao a outras formas sintomticas, mas pela homologia de sua estrutura em relao estrutura da formao social em que ocorre. Ora, tanto na lei do mercado como reguladora das relaes sociais (fundamentalmente relaes entre capital e trabalho ou trabalhador/consumidor), quanto na lei de um gozo infinito no plano da subjetividade, encontramos a mesma determinao intrnseca, ... um par mortfero onde o que claramente buscado de um no outro a morte juntos (Idem, p.68).
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BAUMAN, Z. Globalizao: as consequncias humanas. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1999. BENTES, L. & Gomes, R. F (Org.). O brilho da felicidade. Rio de Janeiro: Contra Capa, 1998. FOUCALT, M. O Nascimento da Clnica. Rio de Janeiro: Forense-Universitria, 1977. LACAN, J. O Seminrio, livro 07. A tica da Psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1988. ________ O Seminrio, livro 10. A angstia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2005. _________ O Seminrio, livro 17. O avesso da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1992. _________ O Seminrio, livro 20. Mais, ainda. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1982. LAURENT, E, A sociedade do Sintoma. A psicanlise, hoje. Rio de janeiro: Contra Capa Livraria, 2007. _________ Como engolir a plula? Em MilIer, J-A. (org) Em Ornicar? n 1. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2004. LIMA, S. R. Uma passagem clandestina. In Bentes, L. & Gomes, R. F (Org.). O brilho da Felicidade. Rio de Janeiro: Contra Capa, 1998. MELMAM, C. Alcoolismo, delinquncia, toxicomania: uma outra forma de gozar. So Paulo: Escuta, 1992. OLIVEIRA, M. B. Desmercantilizar a tcnocincia. Em Santos, B. S (org). Conhecimento prudente para uma vida decente. So Paulo: Cortez, 2006. Santiago, J. A droga do toxicmano: uma parceria cnica na era da cincia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2001. SANTOS, C. E. & Costa-Rosa, A. A experincia da toxicomania e da reincidncia a partir da fala dos toxicmanos. Estudos de Psicologia, Campinas, vol.27, Nmero 4, outubro/dezembro, 2007, p.485-502.
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Mesa-redonda
Polticas pblicas sobre drogas: situao atual, desafios e perspectivas

Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira
Enfermeira; professora livre-docente da Escola de Enfermagem da USP. Foi coordenadora da rea Tcnica da Pessoa Usuria de lcool e outras Drogas da Secretaria de Estado e da Sade de So Paulo.
O grande desafio para pensarmos qualquer poltica, seja ela federal, estadual ou municipal , sem dvida, a incorporao do conceito de globalizao do consumo. Existem aes isoladas por parte de alguns estados, mas a poltica em si construda pautada na poltica ministerial e esse desafio, o da globalizao, no est posto em nenhum momento. As crticas que fao poltica ministerial e minha prpria, a estadual, que a globalizao do consumo algo que no conseguimos incorporar, porque consumimos sapatos, comida, carro do ano, dentre todos os da moda, como a internet, por exemplo. A lei 10.216 de 6 de abril de 2001 a que regulamenta o modelo assistencial sade mental no Brasil. Porm, h interpretaes para o bem e para o mal. Sobre a portaria 816 de 2002, importante lembrar que o Ministrio, ainda em 2001, prepara um grande seminrio, porque at ento tnhamos polticas isoladas e no sistematizadas em relao ao lcool e outras drogas. Era mais intensamente no lcool, que ainda o maior problema mundial. A sndrome alcolica fetal hoje um dos pontos importantes para ns, que pensamos em Sistema nico de Sade (SUS). Uma populao preocupante que atualmente no chega ao SUS e foge das nossas mos a populao dos usurios recreativos, ou seja, aqueles que tm dinheiro, poder e que mais utilizam drogas atualmente, em termos epidemiolgicos. O consumo destas pessoas no para aliviar fome, pobreza ou mal-estar, mas sim para perder o controle e sentir prazer. Essa uma grande maioria no contemplada tambm em nossas
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polticas. Tentamos ampli-las ao mximo no sentido de atingir todos os usurios por meio da Poltica de Reduo de Danos, cujo objetivo oferecer insumos e estratgias que possam reduzir ao mximo os danos causados pelas drogas. Por exemplo, a distribuio de gua nas baladas, nas raves. Esta populao, caso necessite de algum atendimento, vai para o hospital ou pelo plano de sade ou por via particular, no chegando a ns pelo SUS. A poltica se faz com trs ingredientes: amor, revolta e dinheiro. Por exemplo quando no SUS falamos em intersetorialidade, nenhuma poltica tem financiamento previsto para isso, o que pode ser visto nas demais secretarias e ministrios. O financiamento no explcito para a intersetorialidade. O edital de Reduo de Danos, lanado recentemente, para fazer uma poltica que da sade, mas que pode ter uma intersetorialidade com ONGs, escolas e universidades, teve um financiamento mais claro, porm, pr-definido, o que corrobora com sua descontinuidade Sobre as diretrizes estabelecidas pela Poltica Ministerial, ela tem que nortear todas as nossas polticas nos mbitos estadual e municipal e, mais alm, nas micropolticas. Porque o bairro do Tatuap no usa droga como o do Morumbi,que, por sua vez, no consome essas substncias como So Bernardo do Campo e Santo Andr. Ou seja, esse multiculturalismo tem de estar perpetuado dentro da poltica que se faz na microrregio. Os estudos, principalmente dos pesquisadores do CEBRID (UNIFESP), mostram, epidemiologicamente, que h um aumento do consumo de lcool e outras drogas entre as crianas e os adolescentes no pas. O uso no s porque a pessoa tem um transtorno de conduta. Isso est mais na ideia da populao porque o que sai a toda hora na mdia e os juzes usam isso como judicializao da sade. O pior de tudo o menino de seis anos de idade que usa crack para cortar cana, o que uma realidade no estado de So Paulo. Ele usa a droga para ter energia e poder cortar mais cana de acar e ajudar ainda mais sua famlia, que tambm est nos canaviais. E isso o resultado de uma pesquisa feita pelo Ministrio do Trabalho de Marlia (SP). Os crescentes problemas relacionados ao uso de lcool na populao adulta e economicamente ativa, que tambm confirmado pelas pesquisas, levam a uma necessidade de estruturao e fortalecimento de uma rede centrada na ateno comunitria, associada rede de servios da sade com nfase na reabilitao psicossocial e na incluso social desses usurios. Se pensarmos na formulao da poltica, o que deve ou no estar contido nela? O que no deve essa ideia reducionista, ou seja, uma clnica em que o jovem permanece por nove meses, e ele renascer ao
final do processo! Esse tipo de tratamento no tem fundamentao cientfica. Em nove meses, claro, longe de tudo, ele no vai usar mesmo! Mas, no momento em que ele volta ao contexto, quela representao em relao droga, existe a volta ao consumo. H o sujeito e o contexto. fundamental que levemos sempre em considerao o sujeito, a substncia e o contexto. O lcool e outras drogas nunca foram um problema mundial. Passaram a ser uma grande questo de sade pblica recentemente. O lcool ainda colocado em algumas culturas como um alimento. Voc se alimenta dele no caf da manh, no almoo, tarde e no jantar. So situaes nas quais ainda temos de pensar. Precisamos de redes assistenciais descentralizadas e mais atentas s desigualdades sociais. As diretrizes ento recomendadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS), pelo Ministrio, e pelas diretrizes para a produo de servios especficos voltados para a ateno integral de lcool e outras drogas. Penso que o CAPS deve atender 24 horas. Falo isso porque a maior busca pela droga noite, depois das cinco da tarde. O CAPS seria um lugar de referncia. Se esse CAPS trabalha na poltica da Reduo de Danos, ser possvel nele buscar algo que possa reduzir os danos do consumo de drogas nas madrugadas. Se nesse perodo o usurio estiver intoxicado, o CAPS ser o lugar de referncia para uma possvel desintoxicao. Dos 46 CAPS AD, a maioria no faz isso. E para que ento tem o mdico clnico? A desintoxicao est na atuao do pronto-socorro, que no tem o profissional de sade mental preparado como h nos CAPS. O CAPS AD tem de fazer desintoxicao. CAPS Infantil tem de atender crianas, inclusive as que usam lcool e drogas. Mas no adianta fazer nada disso se no houver uma articulao com a rede extra-hospitalar de base comunitria. Em So Paulo, a rede tem vrios equipamentos, mas que no possuem articulao. E para isso que precisamos batalhar. Temos de implantar equipes preparadas. Essa a parte que nos cabe ateno bsica e primria, para trabalharmos com rastreamento e interveno breve pautadas na poltica da Reduo de Danos, para trazer esse usurio ao tratamento. Temos uma demanda alta e uma oferta de tratamento pequena. Que possamos, portanto, fazer essa poltica junto com a Secretaria da Educao elaborando projetos intersetoriais. um fenmeno extremamente complexo, que no cabe apenas sade. Coloco, como ltimo ponto, a importncia da avaliao dos CAPS. So poucos os que fazem o plano teraputico individual ou singular, comparti-
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lhado com o usurio e com a famlia, na poltica da Reduo de Danos. O que temos so as triagens, cada um escrevendo um pedao no pronturio. Que possamos trabalhar projetos de felicidade. Projetos de vida que tragam contentamento. Encantamento, como diz o professor Gasto Vagner, no sentido de no se conformar, mas estar neste mundo de uma forma de empoderamento, como um cidado e cidad de direitos e reivindicaes. Precisamos eminentemente avaliar os centros de lcool e drogas, urgentemente, para pensar nessa minoria.
* * *
Adriana Barbosa Scrates
Psicloga clinica; mestre e doutoranda em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia; especialista em Teoria Psicanaltica/UniCeub. Foi assessora tcnica da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas da Presidncia da Repblica e atualmente pesquisadora do Programa de Estudos e Ateno s Dependncias Qumicas (Prodequi) da UnB, professora de Psicologia da graduao e pos-graduao do Centro Universitrio e Instituto de Ensino Superior de Braslia (IESB) e consultora do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) no Departamento de Proteo Social Especial da Secretaria Nacional de Assistncia Social do Ministrio de
Desenvolvimento Social e Combate Fome SNAS/MDS.
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Pretendo discutir e situ-los em relao aos servios oferecidos pela Assistncia Social no que tange Legislao e Polticas Pblicas sobre Drogas. Esta discusso perpassa uma srie de questes que reflito na minha prtica profissional e acadmica, no apenas como representante do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, mas tambm como pessoa e cidad. A Poltica Nacional de Assistncia Social, por meio do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), regulamenta os servios oferecidos pela Rede socioassistencial em dois nveis de proteo social: a bsica e a especial, que se divide em mdia e alta complexidade. A proteo social bsica tem mais um carter de preveno, ou seja, de fortalecer as aes preventivas e focar na capacidade protetora da famlia, da comunidade, da sociedade e do Estado, atendendo s necessidades fundamentais, como o estabelecimento de benefcios diante de
situaes de vulnerabilidade social. O aparelho estatal que representa a proteo social bsica o Centro de Referncia da Assistncia Social (CRAS), que tem a funo de proporcionar o acesso aos benefcios e servios ofertados para todas as populaes com vistas a garantir a proteo social da populao. Existem mais de trs mil CRAS em todo o Brasil e este nmero crescente. A proteo social especial, por sua vez, tem um carter, alm de preventivo, de enfrentamento das situaes de vulnerabilidade social e violao de direitos. Seus servios so oferecidos no Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social (CREAS) em aes de mdia complexidade; e pelos Servios de Acolhimento, quando se trata de alta complexidade. Nos diferentes servios oferecidos pelos CREAS, evidencia-se a demanda e a necessidade de capacitao dos profissionais para lidar com o uso de drogas e suas complexidades, alm de estabelecer uma ateno ao usurio de drogas e sua famlia, em um enfoque psicossocial neste contexto. A proteo social, a partir de seus servios, realiza um acompanhamento psicossocial com o foco na famlia. A Poltica Nacional de Assistncia Social ressalta a centralidade das relaes familiares e o resgate do seu potencial, assim como das redes sociais comunitrias. Quando esses vnculos familiares so rompidos por motivos como a vulnerabilidade social, situaes de violncia extrema e violao de direitos, h a oferta dos Servios de Acolhimento, uma das caractersticas da proteo social especial de alta complexidade. Esses Servios podem tambm ser necessrios no contexto de uso de drogas. Os servios oferecidos atualmente pelo CRAS e pelo CREAS esto sendo reformulados e reestruturados. H uma demanda dos prprios profissionais que atuam no mbito da assistncia social nos municpios, estados e no governo federal por reorientaes, diretrizes e pressupostos para execuo e oferta dos servios. A Secretaria Nacional de Assistncia Social est em um momento de tipificao desses servios, at por conta das demandas que surgem neste cenrio, com o objetivo de disseminar um documento que trate da Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais. Por exemplo, h um servio oferecido no CREAS de proteo social aos adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas. Evidenciou-se, neste servio, a demanda por intersetorialidade e a necessidade de encaminhamento para outros servios pblicos de sade. Isso porque, em muitas situaes, os adolescentes em uso intensivo de drogas estavam em condio de consumo extremamente prejudicial, tanto para o cumprimento da medida socioeducativa, como tambm para a sua sade e relaes familiares. Nesse sentido, nota-se a importncia de uma interlocuo maior com
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a rea da sade para o encaminhamento dessas pessoas, at porque o Ministrio do Desenvolvimento Social (MDS) no dispe do aparato que o Ministrio da Sade dispe para realizar os tratamentos e acompanhamentos necessrios. fundamental fortalecer essa relao, estabelecendo um fluxo de relao intersetorial em todos os nveis de governo. Alm de identificar as atribuies de cada setor, j que a problemtica das drogas requer uma ateno integrada e complexa. Nessa relao intersetorial, deve-se privilegiar as atribuies de cada setor. No caso de uso de drogas, cabe Assistncia Social acolher e verificar as demandas sociais, e sade, atender e tratar. De uma forma geral, os servios de proteo social especial atendem a indivduos e famlias em diversas situaes de vulnerabilidade social, violncia e violao dos direitos. Evidencia-se a necessidade de esses Servios alcanarem populaes especficas como a LGBT e os usurios de lcool e drogas. A prpria Poltica Nacional de Assistncia Social prev que o uso de substncias psicoativas pode estar presente em situaes de vulnerabilidade e que portanto, esses servios devem ter condies de acolher essas demandas em um carter reflexivo e preventivo. Percebemos a necessidade de reforar essas aes intersetoriais no s com a sade, mas tambm com a educao, a segurana pblica, entre outras. Tal medida ir fortalecer essa rede de cuidados socioassistenciais, principalmente para a questo do uso de lcool e outras drogas. O MDS realiza uma srie de agendas intersetoriais. Uma delas a oficina da rede intersetorial Crianas e adolescentes em situao de violncia, que tambm surgiu a partir de muitas discusses sobre a deficincia da rede intersetorial. Existe sempre uma demanda muito grande pela presena de um assessor tcnico do MDS nos estados e municpios, para explicar e orientar as diretrizes e pressupostos da Poltica Nacional de Assistncia Social no mbito da Gesto do SUAS. Percebem-se demandas relacionadas gesto de recursos, financiamento de servios, bem como outras tericas e metodolgicas para lidar com as questes que surgem no dia a dia do atendimento das equipes. A equipe dos servios oferecidos nos municpios, responsveis pela execuo, composta por psiclogo (a), assistente social, pedagogo (a) e tcnicos. Dependendo da forma como se organizam e do modelo de gesto estabelecido nos municpios e estados, pode haver outros profissionais. Realizamos uma oficina na Bahia, onde foi possvel perceber que cerca de 80% dos adolescentes atendidos pelo servio e que cumpriam medidas socioeducativas tinham demanda por tratamento em razo do
uso de lcool e outras drogas. um dado alarmante que requer ateno e respostas complexas e intersetoriais, j que os servios oferecidos devem ser desenvolvidos de modo articulado com a rede da assistncia social, rgos de defesa de direitos e das demais polticas pblicas. A articulao no territrio, em relao ao uso de lcool e outras drogas, fundamental para fortalecer as possibilidades de incluso das famlias em uma organizao de proteo social como forma de lidar com a situao detectada. Apesar de discutirmos muito, ser que o uso de drogas algo do mbito individual ou social? Eu penso que a linha que separa o individual do social muito tnue e temos que prestar ateno nisso, at porque precisamos respeitar os direitos humanos de todos. Mas existem impactos pessoais e sociais muito fortes, o que nos faz pensar nos fatores de proteo e de risco aos quais precisamos estar atentos, tanto na formulao de polticas pblicas como na execuo das mesmas em diferentes reas. Desenvolvi minha pesquisa de mestrado em um projeto do Juizado Especial Criminal do Distrito Federal, vinculado sade. Esse projeto consistiu em uma parceria entre o Ministrio Pblico e a Universidade de Braslia, por meio do Programa de Estudos e Ateno s Dependncias Qumicas Prodequi, que previa a execuo de um grupo psicossocial para usurios de drogas processados por uso e porte de drogas, com metodologia baseada na poltica de reduo de danos. Minha investigao consistiu no acolhimento dessas pessoas nesse contexto, sendo possvel verificar sua importncia no sentido de dar voz ao sujeito e instituir um espao de reflexo sobre o uso de drogas e seus impactos pessoais e sociais. inevitvel essa conjuntura de olhar tanto o mbito individual como o social, em relao questo das drogas. At porque esse olhar complexo precisa estar presente tanto para o profissional psiclogo como para os outros profissionais que atuam nessa temtica. Foram tambm muito interessantes as relaes que se estabeleceram nesse projeto, em especial com os operadores do Direito. um local onde ns, psiclogos, precisamos praticar maior sensibilizao para o comportamento humano. Muitas vezes a conduta autnoma profissional dos juzes e promotores individualizada e focal, de acordo com o entendimento dos mesmos acerca da lei. Uma prova disso que, no Juizado Especial Criminal onde realizei minha pesquisa, duas formas diferentes de trabalho eram feitas de acordo com o entendimento dos Juzes e Promotores que, de acordo com o artigo 28 da Lei 11.343/2006, podem aplicar ao usurio de lcool e outras drogas advertncia, prestao de servio a comunidade e encaminhamento a grupos educativos.
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O mais interessante que, quando a minha pesquisa terminou, o projeto continuou, mas, sem o acolhimento, no deu certo. Os usurios pararam de frequentar o grupo, o que constata que o acolhimento realmente fundamental. Refletindo na importncia desse acolhimento, de ouvir, conhecer, considerar aquela pessoa como um sujeito que escolhe, vive e elabora suas prprias formas de viver tendo o uso de drogas, uma questo entre tantas. importante, desde o momento da regulao e tipificao dos servios socioassistenciais, j incorporar nesses documentos a premissa do olhar complexo de todos os profissionais que venham a atuar nos CRAS e nos CREAS com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas. A capacitao algo estritamente necessrio. As pessoas precisam tambm se preparar para desenvolver esse olhar complexo, o que no nada fcil. Aproveito esta discusso para pensar quais seriam as atribuies de um psiclogo nos servios socioassistenciais e quais seriam suas atribuies em um servio de sade diante da complexidade das drogas. Existe uma discusso imensa em torno disso, provocada tambm pela falta de diretrizes. Por isso louva-se a iniciativa do CREPOP (Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas) de divulgar e, de alguma forma, contemplar todas essas aes sobre as polticas pblicas. Existe uma confuso muito grande, at nos dados do senso de 2009 do CREAS, com relao ao monitoramento dos servios socioassistenciais. Pudemos verificar que mesmo o atendimento clnico no uma ao de um (a) psiclogo (a) dentro de um CREAS, mas cerca de 63% dos (as) psiclogos (as) nas equipes do CREAS fazem isso. Por isso, precisamos conversar e discutir. Sinto que, por falta de um documento que oriente, no construmos espaos de discusso e apenas sanamos as emergncias. No cotidiano do atendimento no conseguimos parar para pensar se no tivermos uma diretriz. Tanto que no ltimo seminrio nacional sobre monitoramento, nas equipes dos servios de todo o Brasil, os (as) psiclogos (as) se reuniram para definir quais seriam as atribuies do (a) psiclogo (a) dentro de um CREAS, porque o atendimento no clnico, mas de acolhimento e encaminhamento. Na assistncia social, o que chamamos de acolhida acontece como forma de descobrir as necessidades do indivduo para encaminh-lo aos servios e benefcios necessrios. Talvez seja necessrio integrar as polticas de assistncia social, sade, educao, segurana pblica, drogas, sade mental, tendo em vista uma ateno global que considere o sujeito como um cidado de direitos e deveres. Todos os profissionais, inclusive os (as) psiclogos (as) devem
ter clareza dessa integrao e proporcion-la sempre que possvel. Comear a discutir as atribuies de psiclogos em diferentes reas e servios pode ser o incio de uma integrao necessria entre distintos setores, principalmente quando o assunto poltica pblica sobre drogas.
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Dcio de Castro Alves
Representante do Ministrio da Sade, especialista em Sade Mental Pblica pela Fiocruz e em Gesto de Servios em Sade, consultor e membro do Comit Cientfico para Polticas Pblicas para o lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade.
importante cobrar as aes governamentais, mas acho que ns precisamos entender que o Brasil um pas muito grande, temos um Sistema de Sade que vem sendo implantado h pelo menos 29 anos, a partir da Constituio de 1989. Pelo nosso desenho republicano, que estabelece que as instncias tm autonomia, precisamos compreender que a implantao de uma poltica nacional depende fundamentalmente de uma ao coesa entre os trs nveis de governo: o federal, o estadual e o municipal. Como o Sistema nico preconiza a descentralizao da assistncia e dos recursos por meio da poltica de municipalizao, o gestor local em todos os municpios brasileiros, principalmente aqueles que esto na chamada Gesto Plena so os principais responsveis efetivos pela implantao das diretrizes das polticas estabelecidas nacionalmente. Na prtica, o Ministrio da Sade pode propor a sua principal tarefa propor , organizar as propostas relativas a um campo de poltica pblica, estabelecer diretrizes, construir consensos, principalmente, e garantir a presena da sociedade civil, dos vrios atores que constituem a sociedade civil. E o fundamental que possamos cobrar dos nossos gestores locais a implantao dessas polticas. No caso da ateno para a rea de lcool e outras drogas, em 2002 o Ministrio da Sade adota, a partir de um grupo tcnico, a viso da Sade Pblica para esse campo. A grande contribuio que o Ministrio da Sade traz para o enfrentamento dos problemas relativos ao abuso de consumo relaciona-se a uma proposta de sade pblica. Ou seja, essa uma rea que, por ser extremamente complexa e muito alm da questo da Sade, deve estar pautada pelos princpios da
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Sade Pblica, isto , da garantia dos direitos e da oferta de assistncia para as pessoas acometidas de algum tipo de prejuzo ou perda associada ao seu padro de consumo. uma proposta de mudana de modelo assistencial, que no caso no se restringe questo de lcool e drogas. Estamos falando da reforma psiquitrica. Imagino que vocs conheam aqui a grande questo de fundo, que a substituio dos modelos baseados no hospital psiquitrico por um modelo caracterizado pelo conjunto de servios e redes de cuidado estabelecidos na comunidade, tendo como principal eixo de implantao dessa poltica os chamados CAPS, os Centros de Ateno Psicossocial. A reforma psiquitrica no somente para a questo dos transtornos, mas tambm para a questo de lcool e outras drogas. Essa mudana do modelo assistencial preconiza fundamentalmente que comecemos a tratar a questo no com as bases tradicionais da psiquiatria, ou seja, com a simplificao focada apenas em sinais e sintomas. No existe ideia simples para dar conta dessas questes, considerando que o consumo das substncias tem vrios nveis e vrias nuances. H muitas pessoas que consomem substncias. O fato que as drogas, como so chamadas, so tecnologias, so claramente instrumentos, portanto, so objetos, no so nem boas nem ruins. Podemos aqui fazer uma aluso ao pai da Medicina. Acho que ningum ainda falou nada muito superior ao que ele disse: A diferena entre o veneno e o remdio a dose. Fundamentalmente precisamos entender que as substncias em si no tm nenhuma outra qualificao associada aos efeitos que elas possam produzir no nosso organismo. O grande problema que se deve, na condio de gestores pblicos de sade, tratar das pessoas que efetivamente tm padres de dependncia e que esto com perdas efetivas na vida em funo do seu padro de consumo. Fazendo uma comparao grosseira, no porque algumas pessoas bebem exageradamente, pegam o carro e batem, que ns vamos proibir o automvel. O problema no o carro, o problema fundamentalmente como as pessoas utilizam ou no de maneira adequada esses instrumentos que fazem parte da vida, e que defendo aqui a ideia de que so tecnologias. Pegando um pouco o gancho do comentrio seguro da Mnica em relao hipocrisia da sociedade, vi recentemente algumas pesquisas indicando que 78% da populao contra as drogas, porque as drogas podem matar ou vo matar as pessoas algum dia pelo consumo. Interessante que essa mesma populao brasileira, um pouquinho mais, 87%, aprova a venda de armas que efetivamente matam. As armas matam, as armas no servem para duas outras coisas que no seja para causar
prejuzo a terceiros ou, no mximo, para alguma questo, digamos esportiva, ligada s provas de tiro ao alvo ou coisa do gnero. E nem se fala da bebida. Apontar essas contradies serve, primeiro, para entendermos que no h uma soluo fcil para a questo; segundo, que, assim como em relao aos transtornos, existe um lugar comum estabelecido pelo status quo social ocidental. Podemos pegar como exemplo o hospcio, que tem pelo menos 300 anos de existncia. Voc consegue dar conta, dependendo do tamanho da sua rea de abrangncia, de 80 a 90% dos casos graves de sade mental com um CAPS que funciona bem. Agora, ns somos cobrados pelos 10% que porventura no conseguimos dar conta ou inserir no tratamento. Existe uma pequena parte de uma outra corporao, a corporao mdico-psiquitrica, por meio da Associao Brasileira de Psiquiatria, que vem batendo de maneira insana na Reforma Psiquitrica. Eu digo insana, porque nada abriu mais campo de trabalho para os profissionais de Psiquiatria nos ltimos dez anos do que a Reforma Psiquitrica. Hoje, no Brasil, so 1.700 CAPS. Pela legislao, cada CAPS tem de ter pelo menos dois psiquiatras, e h uma clara falta de profissionais no mercado. No entanto, uma parcela dessa categoria, a parcela que est hoje na coordenao, na direo da Associao Brasileira de Psiquiatria, vem a pblico dizer que a reforma est desassistindo, o que decididamente no verdade. H muito para ser construdo, o Brasil muito grande, so 5.400 municpios e a grande maioria deles, de pequeno porte. , no mnimo, uma irresponsabilidade vir a pblico dizer que hoje o Ministrio da Sade no assiste a essa questo quando, at o incio da Reforma Psiquitrica, o que tnhamos no Brasil como poltica pblica era a oferta da internao em hospitais psiquitricos. Por uma srie de interesses corporativistas e econmicos, a internao psiquitrica dava muito lucro, e ainda d em alguns lugares do pas. Precisamos ficar atentos, inclusive como classe, para nos contrapor a essas questes. No porque a Psicologia quem contrape a Psiquiatria, de maneira nenhuma, mas porque o tratamento em Sade Pblica, em Sade Mental, h pelo menos uns 40 anos feito por um conjunto de cincias, que incluem a Psicologia,. Os movimentos de sade coletiva demonstram que, para constituir sade buscando a qualidade de vida, voc precisa trabalhar, no mnimo, com os trs nveis do biopsicossocial, e continuamos s focando o bio. Ns, profissionais de Psicologia, os que trabalham junto aos psiquiatras inclusive, acabamos reforando esse vis, porque para tudo o que diz respeito a crises, em geral, partimos do princpio de que de que haver
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uma avaliao de um profissional psiquiatra e quase sempre uma prescrio medicamentosa, o que decididamente no verdade. A questo da mudana do modelo o principal mote, no s da reforma, como da poltica de lcool e drogas. O que se prope uma rede de ateno, composta de um conjunto de servios, que devem estar espalhados pela comunidade, para tratamento das pessoas que, por abuso, esto efetivamente com perda de autonomia e com prejuzo na sua vida.. So os Centros de Ateno Psicossocial, os servios de referncia hospitalar, as enfermarias para a desintoxicao e tratamento das abstinncias e os leitos de curta permanncia. Deixando muito claro que a internao nesse campo s se justifica em dois casos muito especficos: nas crises de intoxicao e abstinncia. Alis, estou vindo da reunio do Colegiado dos Coordenadores de Sade Mental, em Braslia. Tivemos a felicidade de contar com a presena do dr. Benedetto Saraceno, diretor de Sade Mental e Abuso de Substncias da Organizao Mundial de Sade. Ele falou com todas as letras possveis, espanhol, italiano e ingls, que, primeiro, no h evidncia clnica suficiente para justificar a internao das pessoas como um mtodo para faz-las pararem de usar substncias. A questo da supresso do consumo de substncias passa decididamente pelo sujeito que faz uso, e no nos cabe outra ao que no seja tentar, por meio da contratualidade, por meio de uma negociao contnua e constante, estabelecer alguma proposta que seja vivel para o sujeito, caso o sujeito queira. Vamos deixar muito claro isso tambm, porque devemos respeitar os direitos das pessoas que querem e fazem o uso de substncias psicoativas. Foi citada aqui a questo do debate do tabaco. Eu, particularmente, defendo as polticas de restrio, desde que no se tornem proibitivas, dogmticas e, principalmente, fascistas, porque acho que o que est acontecendo. Coloco-me, inclusive, na condio de usurio. Sou tabagista e no vejo nenhum motivo para que as pessoas que no fumam tenham que aspirar a minha fumaa, isso claro, mas, da a segregar as pessoas como vem acontecendo, no concordo. Dou um exemplo para vocs do Canad. Na cidade de Toronto, existe uma faixa amarela ao longo do p direito dos prdios, e voc pode fumar s ali, a quatro metros do p direito. Tudo bem se voc no considerar que, no perodo em que minha amiga esteve l, fazia dez graus abaixo de zero. Ento, realmente preciso garantir o direito de todas as pessoas, inclusive daquelas minorias que querem fazer uso, lembrando que o tabaco uma droga lcita, que existe um mercado imenso, uma srie de pessoas que vivem da produo, da manufatura, do transporte e do con-
sumo dessas substncias. Assim como o lcool, efetivamente do ponto de vista da Sade Pblica, o nosso problema, claramente, so as drogas lcitas. Em nenhum momento est se propondo fazer algum tipo de proibio dessas substncias, mas uma regulao maior dos poderes pblicos em relao, principalmente, ao mercado. Um parntese: no caso das ilcitas, no h como olharmos esse fenmeno que no seja pelo fato de serem mercadorias de altssimo lucro. Tanto a maconha quanto a cocana e o seu derivado, o crack, constituem-se na segunda ou a terceira maior empresa mundial do ponto de vista dos recursos que envolvem. Lucram quase 40 milhes de dlares por dia, que giram no mercado financeiro, e no venham nos dizer que esto querendo livrar o mundo das drogas porque isso, definitivamente, no verdade, no h interesse concreto, eu diria que no existe a possibilidade efetiva de se livrar o mundo das substncias psicoativas. Como j afirmei, elas so tecnologias e devem ser utilizadas da melhor maneira possvel, e cabe a ns tratarmos aquelas pessoas que no conseguem fazer esse uso. Do ponto de vista da rede de tratamento, a proposta levar para a Ateno Bsica tambm as aes primrias no que diz respeito ao contato com as pessoas que esto em abuso de consumo, reiterando sempre, focando aquelas que, efetivamente, esto com prejuzo de vida em funo disso. Quando se tem uma populao como a nossa, com quase 30% da populao ativa fora do mercado formal de trabalho, sem emprego, como aqui em So Paulo, o que resta para essa populao trabalhar com o ilcito e com o ilegal. comprar contrabando do Paraguai para vender aqui, vender coisas nos sinais, e a questo do trfico das substncias, do comercio das substncias. Se h uma coisa que est matando as pessoas o comrcio, e efetivamente sabemos que as pessoas morrem hoje por cinco ou dez reais que elas devem na boca de venda de crack. Se elas esto morrendo de overdose, ns, da Sade Pblica, no sabemos, porque no chegam ao servio nessas condies. Quando chegam, muito difcil fechar um nexo, as pessoas morrem de parada cardaca ou de alguma outra complicao. E se o mdico do servio do pronto-socorro atestar overdose de drogas? Primeiro que no tem como concluir. A pessoa pode ter consumido doses abusivas, por exemplo, de cocana, e nem por isso o motivo da parada cardaca ter sido o excesso do cloridrato de cocana, que a substncia da qual est fazendo uso ou pela qual deu entrada no PS. Se o mdico atesta que a morte foi por overdose, e se o sujeito tem, por exemplo, um seguro no nome dele em geral as aplices de seguro
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no cobrem suicdio e no cobrem morte por ingesto de substncias. Se gera um problema jurdico, o tcnico quem acaba respondendo social e juridicamente pela afirmao de que o sujeito morreu de overdose. Antes de concluir, gostaria de deixar claro o seguinte: os CAPS AD e as enfermarias, para tratar basicamente a desintoxicao, levam sete ou oito dias, ou no mximo 15 dias. No caso da sndrome de abstinncia, as pessoas que tm dependncia qumica tentam parar por conta prpria. H uma srie de riscos efetivos de morte por conta de controle de sinais eletrolticos, enfim, uma srie de questes que demandam uma retaguarda hospitalar. Em relao ao tratamento e clnica, no existem formas efetivas de fazer com que as pessoas parem de usar substncias. A maioria das que so utilizadas hoje so iguais s que estamos combatendo na psiquiatria como um todo, chamadas de tratamento moral, que algum de fora querer dizer para o outro o que ele tem de ser na vida dele, e impingir alguns tipos de limitaes na sua vida. Se queremos desconstruir os hospitais psiquitricos no Brasil, temos de ficar atentos porque hoje o que est acontecendo que existe uma presso grande, muitas vezes com a induo do poder judicirio, no sentido de determinar internaes, como se isso fosse resolver o consumo abusivo das substncias. Isso no resolve. O que ocorre tambm a interdio civil, que o judicirio faz com as pessoas que usam drogas, de maneira ilegal, porque a lei de drogas hoje entende que o consumo de substncias deve ser abordado pela Sade Pblica e no pela Justia. No um delito voc estar sob o efeito de drogas. Assim como a prostituio, voc no pode ser penalizado porque est vendendo seu corpo. No h como, porque estamos falando dos direitos individuais das pessoas, e cada um deve responder pelo seu prprio organismo. No entanto, a lei tenta, de alguma forma, cercar essa questo por meio do mercado. No caso da prostituio, o crime o chamado rufianismo, a cafetinagem, assim como no caso das drogas o transporte, a venda, enfim, todas as questes do entorno. H pelo menos dois anos, o Ministrio da Sade vem muito intensamente tentando disparar uma srie de processos para instituir as prticas de Reduo de Danos; Essas prticas j tm um histrico de pelo menos 20 anos na Sade Pblica brasileira, a partir do enfrentamento da epidemia de AIDS, com efetividade na sua ao. O Brasil conseguiu reduzir bastante a transmisso do HIV por uso de drogas endovenosas por meio das polticas de Reduo de Danos, um marco inicial na cidade de Santos, com a distribuio das seringas para as pessoas que faziam o uso de cocana. interessante pensar o quanto
funciona a informao nesse caso. Se hoje h uma queda do consumo do tabaco no Brasil, em 2006 a UNODC, agncia da ONU que cuida das questes de droga e do crime, reconheceu que o Brasil foi o primeiro ou o segundo pas do mundo que mais diminuiu o consumo do tabaco, segundo uma pesquisa de autonomeao, que aquela em que as pessoas se declaram fumantes. O consumo caiu de 21% para 19%, a maior reduo no perodo de 2004 a 2006, basicamente em funo da informao. Eu j disse aqui que devemos apoiar as polticas de restrio desde que elas no cerceiem os direitos das pessoas. O que devemos fazer abrir esse debate o mximo possvel. Cada um de vocs, formadores de opinio na sua comunidade, deve tentar trazer as pessoas para debaterem a respeito. As pessoas que fazem uso de drogas no so convidadas a participar dos eventos, pelo bvio, e quando o fazem, correm o risco de se expor e serem criminalizadas por defender uma posio. Haja vista a ao desmedida contra o ministro Carlos Minc porque ele participou da passeata da maconha. Participar dessa passeata fazer apologia s drogas? No . Estamos em um Estado democrtico de direito. Manifestar ideias para debate de maneira nenhuma fazer apologia de um lado ou de outro. Se temos de aguentar os que so antitabaco, e ningum fala para proibir, no tem de proibir as manifestaes sociais, temos de aprender a conviver com elas.
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O lugar da poltica de assistncia social na ateno as pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas
Luciana Bolognini
Sociloga / Especialista em Desenvolvimento Social na Secretaria Estadual de Desenvolvimento Social, ps graduanda no curso de especializao em Assistncia Social e Gesto do SUAS (Sistema nico de Assistncia Social)
Na atualidade, a questo das drogas est em grande evidncia miditica, o que provoca uma reao dos setores pblicos na busca de solues. Foram dcadas de pouco investimento na oferta de servios de sade para usurios de drogas, o que permitiu o surgimento de opes de tratamento ofertadas por meio de um rol de organizaes sociais, sem uma clara definio e regulamentao e com prticas que muitas vezes so violadoras de direitos1. Em meio ausncia de aes concretas do poder pblico em implementar a reforma psiquitrica e ampliar os servios de sade mental e, paralelamente, com o surgimento das iniciativas da sociedade civil, ocorreu a disseminao do consumo do crack, fazendo deste o desafio de hoje. Para enfrentar esta situao necessria uma ampla ao pblica estatal, com oferta de cuidados de sade e de proteo social. preciso forjar uma nova forma de fazer que envolva novos conhecimentos e posturas. importante assumir uma mudana na prtica e na base conceitual e terica que estrutura a ao, que deve estar balizada pelos princpios, diretrizes e objetivos do Sistema nico da Sade (SUS) em relao aos
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1 O Relatrio da 4 Inspeo Nacional de Direitos Humanos registrou as prticas de violao de direitos em organizaes sociais que ofertam atendimento aos usurios de lcool e outras drogas.
cuidados de sade, e do Sistema nico da Assistncia Social (SUAS)2. Este texto procura construir um campo prprio de atuao para a assistncia social, apresentando alguns aspectos da poltica pblica nesta rea, no que se refere ao atendimento aos usurios de lcool e outras drogas e suas famlias, alm de apontar para as convergncias com o atendimento ofertado pela sade. Fazem parte da histria da assistncia social aes sob a orientao da medicina social3 para preveno das doenas contagiosas e auxlio aos pobres enfermos. As aes eram realizadas por instituies religiosas que ofertavam acolhimento e assistncia sade. A prtica da medicina social estava pautada na segregao dos assistidos, retirando as pessoas do convvio social e submetendo-as s normas e regras de comportamento de carter disciplinador. Dessa forma, a assistncia ofertada estava associada s formas de represso e controle. Com a promulgao da Constituio de 1988, a criao da Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS) e a aprovao da Poltica Nacional de Assistncia Social (PNAS) e da Norma Operacional Bsica (NOB), a Assistncia Social alcanou um arcabouo legal que redefiniu o seu papel. Nesta nova concepo, esse direito reconhecido e deve ser garantido por uma poltica pblica especfica de responsabilidade estatal. O trabalho social realizado pelo SUAS objetiva garantir proteo social por meio da oferta de segurana de sobrevivncia e renda; autonomia; convivncia familiar e comunitria; acolhida nas situaes de abandono e situaes de violncia. Importante salientar que as seguranas afianadas devem ser ofertadas em conjunto, contemplando as necessidades e considerando a integralidade das famlias e indivduos. O trabalho realizado envolve o indivduo, a famlia e a comunidade na reflexo e na busca da compreenso do fenmeno drogas na sociedade e na construo de projetos de vida. A Assistncia Social est dividida em dois nveis de proteo social. Ambos podem identificar situaes de uso de crack ou outras drogas e realizar a sensibilizao e o encaminhamento para tratamento na sade. A proteo social bsica foca suas aes na preveno e identificao de situaes de uso de drogas, sensibilizao e motivao para o trata-
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2 O Sistema nico de Assistncia Social organiza a oferta de servios e benefcios da Poltica de Assistncia Social, de forma descentralizada e territorializada. 3 Medicina social aparece no contexto de controle do Estado sobre as pessoas por meio de prticas sanitrias e higienistas. A medicina exercida no tem como objetivo a cura das doenas e nem questes de sade pblica / coletiva. Sua ao para o controle da sociedade atravs do indivduo, no mbito biolgico, somtico, corporal, das conscincias e das ideologias.
mento e o encaminhamento para a sade. O Centro de Referncia e Assistncia Social (CRAS)4 oferta o servio de Proteo e Atendimento Integral s Famlias (PAIF) e desenvolve o trabalho de fortalecimento de vnculos com as famlias, promovendo a incluso produtiva, o acesso participao cidad e a realizao de atividades socioeducativas para reflexo sobre a temtica drogas na sociedade e construo de projetos de vida. As famlias e indivduos sero acompanhados pela proteo social especial quando ocorrer situaes de violncia domstica e outras violaes de direitos, principalmente nas situaes de rua. O Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS)5 oferta atendimento para famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social. O atendimento, personalizado e continuado, exige intervenes especializadas e uma ao intersetorial, principalmente com o sistema de garantia de direitos e com o SUS. Ao pensar a questo das drogas, no podemos aceitar que a poltica de assistncia social assuma uma postura arcaica sendo a executora de prticas disciplinadoras e segregadoras no atendimento aos usurios. O atendimento socioassistencial estabelecido no SUAS, rompe com as prticas da medicina social e objetiva a incluso das famlias e indivduos na redes de proteo para a promoo social, produtiva e poltica, para o fortalecimento dos vnculos e da funo protetiva da famlia e da comunidade. Isso significa oferta qualificada de servios e programas de proteo para a comunidade, famlia e indivduos que vivenciam situaes de vulnerabilidade e risco social. Essas ofertas visam diminuio das situaes de conflito e violncia decorrentes do consumo de lcool e outras drogas, procurando subsidiar a melhora das relaes familiares, das habilidades relacionais, sociais e produtivas, da autoestima, da participao cidad, da motivao para a mudana e do desenvolvimento da capacidade de superar dificuldades e adversidades, entre outras. Cabe ressaltar que o atendimento e o acompanhamento dos indivduos e famlias devem ser compartilhados com a sade, durante e aps o tratamento. O atendimento compartilhado deve ser feito por meio de alinhamentos conceituais, realizao de atividades conjuntas, discusso de caso e construo conjunta dos planos de atendimento. Esta articulao est prevista no SUAS e no SUS e representa a superao da incompletude existente nas polticas sociais, buscando ofertar ateno integral aos indivduos e famlias. Esta interdependncia e incompletude est presente em ambas as polticas. A de sade necessita de uma rede
4 5 Centro de Referncia de Assistncia Social. Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social.
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de suporte social composta por dispositivos comunitrios de acolhida e promoo social; j a poltica de assistncia social precisa do apoio de uma rede de ateno e cuidado de sade. Exemplo disso a assistncia prevista para os pacientes dos Centro de Ateno Psicossocial CAPS6 (I, II, III, AD) que inclui visitas domiciliares; atendimento famlia; atividades comunitrias enfocando a integrao do paciente na comunidade e sua incluso familiar e social. Este trabalho deve ser desenvolvido em conjunto com o CRAS e com o CREAS estabelecendo uma ao de responsabilidade intersetorial e trazendo maior efetividade e integralidade para a oferta pblica. Essas aes de acompanhamento, no caso de uso abusivo de drogas, devem ter como orientadores Planos de Acompanhamento do Usurio, compartilhados entre sade e assistncia e reunies peridicas para discusso de caso. A partir desses pressupostos, o atendimento ofertado pela Poltica de Assistncia Social contribui com a preveno dos agravos causados pelo uso abusivo de lcool e outras drogas: danos ao pertencimento social, situaes de violncia, envolvimento com o trfico, prostituio, situao de rua, e outros, e proporciona condies de suporte social que incluem atendimento ao indivduo e ao grupo familiar, sensibilizao da comunidade sobre a necessidade de acolhimento, aes para evitar a estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas; nos processos de reconstruo e fortalecimento dos vnculos e das redes sociais e significativas e construes de projetos de vida. Dentro dessa perspectiva, a assistncia social no objetiva a atividade de tratamento, principalmente no modelo de internao institucional. Se a assistncia social realizar essas aes, ser um retrocesso; as prticas assistenciais adotadas no passado e todos os pressupostos estabelecidos na legislao e normativas vigentes sero desconsiderados.
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil:1998. ________ Presidncia da Repblica. Lei Orgnica da Assistncia Social, (n 8.742/93). ________ Poltica Nacional de Assistncia Social, Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Braslia, 2004. ________ Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia Social. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Braslia, 2005. MUNIZ, Egli. Qualificao dos Servios Socioassistenciais para a
6 Centro de Ateno Psicossocial.
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consolidao do SUAS e acesso aos direitos socioassistenciais IN: Cadernos de Texto da VIII Conferncia de Assistncia Social. Eixo: III, os Servios Socioassistenciais. CNAS. 2011.
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Drogas e juventude: outro caminho
Gabriel Medina
Psiclogo e Presidente do Conselho Nacional de Juventude
O tema da juventude recente na agenda pblica do pas. Foi apenas nos anos 1990 que o Brasil comeou a construir algumas experincias municipais e estaduais voltadas especificamente para essa questo. No mbito do Governo Federal essa experincia ainda mais recente. A Poltica Nacional de Juventude foi constituda em 2005, com a criao da Secretaria Nacional de Juventude, o Conselho Nacional de Juventude e o Projovem. Embora haja avanos nas formulaes e aes realizadas no mbito das universidades, das ONGs e do prprio Estado, o desconhecimento e o senso comum ainda predominam quando o tema em foco a juventude. bastante comum a associao do tema adolescncia, percepo mais consolidada por conta da constituio do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA). Ainda que com algumas interfaces, principalmente no que tange questo etria, a noo de juventude carrega sentidos bastante distintos e caminha para a construo de um arcabouo conceitual prprio. A condio juvenil compreende uma fase da vida que se estende dos 15 aos 29 anos. Esse perodo no deve ser entendido apenas como um momento transitrio da infncia para a fase adulta ou como uma etapa que carrega comportamentos de risco. Trata-se de um momento especfico marcado por muitas mudanas na formao e na trajetria dos indivduos. Nesse sentido, a juventude deve ser entendida como um perodo importante do desenvolvimento humano, um momento no qual se criam e compartilham experincias geracionais que, apesar de serem bastante
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diversas, conformam um conjunto comum de experincias cujas especificidades precisam ser reconhecidas. Na maior parte das vezes, o desconhecimento do tema e a construo conceitual equivocada da ideia de juventude reduzida concepo de grupo que promove e/ou est sujeito a risco social contriburam para que fossem construdas polticas errneas destinadas ao controle e represso do tempo livre dos jovens. neste espao que tem se constitudo a poltica de drogas no Brasil. Conjunturalmente, essa concepo foi realimentada pela campanha eleitoral de 2010, quando a maior parte dos partidos, a despeito das distintas coloraes ideolgicas, estabeleceu uma conexo direta e simplista entre crack e juventude. Esta viso de Guerra s Drogas, difundida por dcadas pela ONU, e reproduzida exausto pelas polticas norte-americanas, j mostrou sua total ineficcia. Nos ltimos anos, o consumo de drogas aumentou, a capacidade de entorpecimento foi ampliada e o combate empreendido contra as drogas ilcitas provocou o aumento da violncia por todo o mundo. Todo esse processo tem impactado com vigor os jovens brasileiros. O Brasil possui a sexta pior posio no ranking de mortalidade de jovens no mundo, tendo como causas principais, em primeiro lugar, os homicdios e, em segundo lugar, os acidentes de carro. De certa maneira, esses dois fatores possuem forte ligao com o consumo de drogas. evidente que parte desses homicdios est vinculada s iniciativas de promoo ou s tentativas de represso ao trfico efetuadas por polcias militares que abusam da violncia e do despreparo, afetando em grande maioria os jovens negros das periferias do pas. A concepo dominante sobre a relao entre drogas e juventude, sustentada em termos de combate e/ou enfrentamento, precisa ser repensada com urgncia e a Psicologia possui aparato terico e prtico capaz de ajudar, junto a outras reas do saber, a dar respostas efetivas para essa questo. preciso que mudemos o enfoque, compreendendo que a descriminalizao das drogas o ponto de partida para uma abordagem que trate o usurio no pela tica da segurana pblica, mas sim da sade articulada com outras reas da poltica social. Contudo, as aes e polticas realizadas nos ltimos meses demonstram completo despreparo e desconhecimento dos governos sobre o tema. o que foi visto nas aes realizadas no bairro da Luz na cidade de So Paulo pelo Governo Estadual e Municipal. A operao chamada Sufoco contou com centenas de policiais militares que utilizaram a fora para dispersar usurios que se aglomeram na regio. Apenas 0,5 kg da droga foi apreendida, mas atos de extrema violncia marcaram a ao desastrosa que espalhou pnico entre os usurios que no receberam
um apoio afetivo/social, mas sim bombas e balas de borracha. No fim do ano de 2011, o Governo da Presidenta Dilma Roussef lanou o Programa de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, com investimento de cerca de 5 bilhes de reais e que tem como principais executores os Ministrios da Sade e da Justia. A poltica possui problemas de origem graves, pois mantm forte peso da segurana pblica orientada pela poltica de Guerra s Drogas, e no campo da sade fragiliza a poltica de sade mental com a legitimao de parcerias do Estado com comunidades teraputicas, instituies estruturadas na linha da internao dos usurios e dirigidas por organizaes religiosas. Como exemplo: entre as aes previstas, est a instalao de cmeras em locais de uso de drogas, como o caso da cracolndia, para o monitoramento dos usurios. O caminho deveria ser inverso: a poltica de sade mental baseada nos preceitos da Reforma Psiquitrica, ainda em implementao, precisa ser fortalecida. A poltica de drogas no pode servir como um mote para a desconstruo do legado da luta antimanicomial, movimento que conquistou a substituio de hospcios e manicmios por novos equipamentos de sade que estimulam o convvio familiar, social e no o encarceramento. Novas estratgias podem ser incorporadas, como a experincia dos ambulatrios de rua e de equipes de reduo de danos direcionadas para regies como a cracolncia. Contudo a premissa bsica deve ser a promoo da autonomia e da liberdade. A poltica miditica de promoo de pnico social, por meio da divulgao de notcias sobre a expanso do crack no Brasil e os seus efeitos destrutivos, tem justificado medidas arcaicas de violncia institucional como aes de internao compulsria j praticadas em alguns estados do pas. Esta ao caminha na desconstruo de direitos constitucionais, fere os avanos obtidos no Estatuto da Criana e do Adolescente e refora prticas de higiene social e excluso. fundamental que as polticas de drogas sejam pensadas de forma mais ampla, articuladas com o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), com polticas de promoo dos direitos humanos, cultura, esporte e lazer, entre outros. O combate pobreza e aes voltadas gerao de trabalho digno para a populao brasileira certamente contribuiro para uma poltica de drogas voltada preveno e no represso. No mbito da juventude, importante considerar que as polticas pblicas devem caminhar na perspectiva de ampliar as possibilidades de socializao e vivncia dos jovens, rompendo com o modelo atual presente nas periferias marcadas pela presena de bares como nicos espaos de encontro. Para isso necessrio desmercantilizar a vida social, com a oferta de programas e equipamentos pblicos, de cultura, esporte, lazer e incluso digital,
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geridos por jovens e com estrutura necessria para o seu funcionamento. O tema das drogas no deve ser tratado apenas como uma questo de segurana pblica. A criminalizao dos usurios apenas mais uma manifestao da ineficincia de um Estado privatizado. A poltica de drogas deve ser vista como uma questo social, na qual devem atuar diversas reas do aparelho do Estado, com a articulao dos entes da federao (Unio, Estados e Municpios), constituindo uma poltica articulada e integral. Uma poltica efetiva que deve ter como horizonte a ampliao dos direitos sociais, a diminuio das desigualdades e a promoo da felicidade humana.
Referncia Bibliogrfica:
http://www.sangari.com/mapadaviolencia/
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Reflexes sobre o trabalho com o outro a partir do fenmeno de jovens em situao de vulnerabilidade e de rua
Cludio Silva Loureiro
Psiclogo, Coordenador Clnico e de atendimento do Projeto Quixote; Supervisor Institucional do CAPS-AD S.Matheus e do Projeto Novos Rumos de Vrzea Paulista
Tem sido comum compreender que crianas e adolescentes em situao de rua seja um fato desencadeado pelo consumo de crack essa grande epidemia que tomou conta do pas, deixando de ser exclusividade do Centro da capital paulista ou do Estado de So Paulo. A partir desse entendimento, h uma expectativa heroica da populao de que isso seja uma doena a ser curada com algum remdio, por um leque maior de lugares para internar estes jovens, seja por vontade prpria ou mesmo fora, pois, alm de ser criana e adolescente, trata-se de um doente que precisa ser tratado. No h escolha, porque se entende que o sujeito est alienado de si mesmo ou ainda no se constituiu. Tudo bem, j escuto o coro da outra margem do rio, apedrejando minha omisso e falta de tica por julgar precipitadamente que minha postura passiva diante de uma escolha que ainda no pode e talvez ainda no queira ser diferente. Algum tcnico supostamente engajado com o tal do menino me indaga se com o meu filho eu faria a mesma coisa. Sendo franco com vocs, confesso que esse tipo de questionamento me perturba h muito tempo. Hoje compreendo que isso acontece no pelo literal do texto, mas pela questo oculta nesse tipo de dilema. No pelo que de agudo se revela no fenmeno da dependncia, mas por quais caminhos se produziu tal escolha e circunstncia. De sada, s
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consegui ir alm da dupla culpa-dissociao depois que tirei da frente a moral e o herosmo reativo to comuns na lida com tais situaes. Isto posto, agora posso compartilhar algumas reflexes. Tenho certeza de que, se meu filho estivesse com esse problema, a primeira coisa que me ocorreria seria a seguinte pergunta: onde eu estive todo esse tempo para que hoje, de forma desesperada, eu queira peg-lo fora, pois minha palavra j no chega mais ao seu corao e minha autoridade nunca existiu? O que quero dizer com essa falcia? que o desespero das minhas falhas no tem distanciamento, no tem racionalidade e, tambm pela culpa, fao qualquer negcio para livr-lo da morte. Talvez eu ainda tenha chance de am-lo dignamente e ele tenha a experincia de descobrir o que o ingresso na civilizao quando descobrir que tambm tem um pai. Afinal sangue do meu sangue, ele parte do ao a partir do qual projeto a iluso de que ele seja o reflexo do meu espelho. Entendo o que acabei de dizer como uma grande falcia da mente e como um apelo cnico que contribui para os relacionamentos messinicos que estabelecemos com estes jovens sem lugar no mundo e que, de um jeito ou de outro, se revela numa experincia perversa. O primeiro ponto dessa perverso se d pela prpria inverso lgica que estabeleo na minha mente para justificar o meu discurso e o meu desempenho salvador do rebanho. Empresto para mim a representao de algum que no teve nada que guardasse qualquer semelhana de desenvolvimento, cuidado e afeto que conheci no meu percurso de vida. Em seguida, deposito na figura desse menino estrangeiro que se abriga na minha cabea as roupagens dos meus parmetros de educao, sade, religio, posio poltica, time de futebol, etc., e tento fazer com ele algo semelhante ao trabalho dos jesutas com os ndios. Se ele conseguir ficar manso e resignado, logo continuo investindo e acreditando no vnculo. Por outro lado, quando ele se rebela, um psicopata, um manipulador, no quer nada com nada e no sabe aproveitar as chances que lhe so dadas. O segundo ponto dessa perverso o lugar em que vai se colocando aquele que precisa ser cuidado. Nesse lugar, que a maciez do travesseiro conhece muito bem, ele se circunscreve num universo imaginrio e secreto que habita a minha vaidade, a minha necessidade de reconhecimento, minha nsia pelo poder, minhas culpas, os deslocamentos psquicos das minhas faltas, enfim, esse movimento comea e termina nas minhas buscas narcsicas. Do ponto de vista do atendido, a fantasia do amor incondicional que se espera do outro que no se sustenta por muito tempo, principalmente quando se percebe o engodo dessa disponibilidade. Isso acontece quan-
do a voracidade e a quase coisificao da relao desmonta a necessidade de idolatria que se oculta nessa disponibilidade. Para o atendido, o resultado que fica se revela no sentimento de traio, no movimento autodestrutivo e na destruio absoluta das relaes at ento constitudas. A partir de tal perspectiva, podemos dizer que o cuidado deve operar numa via dupla polarizada na figura do cuidador e do atendido. O sentimento messinico de querer resgatar algum s vezes vai to fundo na vida ntima que se estabelece uma relao que vai cada vez mais deixando de ser profissional. Por exemplo, um trabalhador de abrigo, ao se vincular de forma muito intensa a um jovem que no tem pai e tem um lar desestruturado, faz com que nos finais de semana ele esteja com esse jovem na sua casa curtindo um churrasco familiar. Outro exemplo, um educador que funciona por carisma e que, na tentativa de querer ganhar um jovem que est mergulhado na delinquncia, resolve presente-lo com a participao ativa do presenteado, que determina o tipo de tnis que gosta de usar. Outra situao menos radical do que essas e at corriqueira na nossa prtica a chantagem que fazemos quando jogamos para o jovem o seguinte apelo: voc no pode fazer isto por mim, voc no vai me deixar triste. No fundo, no fundo, a verdadeira questo no est no que h de literal no dar o tnis, levar o jovem para um churrasco no final de semana com a sua famlia, ou se utilizar de recursos afetivos para tocar o atendido o problemtico ocorre porque estas atitudes acontecem sem um processo, sem um para qu refletido, construdo na compreenso que vamos estabelecendo com o percurso do acompanhamento. No trabalho social, e tambm diria na sade mental, normalmente as atitudes costumam ter um tom muito reativo. As aes se organizam, ou melhor, no se organizam, porque so movidas pela urgncia e no so refletidas, mas sim realizadas quase na forma de impulsos. Retomando agora a questo colocada no incio do texto, por meu filho faria qualquer coisa porque no tem como eu no estar reativo, irracional a ponto de querer fazer qualquer coisa para salv-lo. Como profissional, definitivamente, no faria o que poderia fazer para o meu filho, porque se espera que eu tenha um nvel de envolvimento confortvel o suficiente para no perder a noo de perspectiva e reflexo. Essa temperatura de conscincia o caminho que pode me oferecer a possibilidade de proporcionar um cuidado que seja diferenciado e no pautado no sensacionalismo, herosmo e que, por outro lado, tambm no corra o risco de tomar o rumo de uma relao perversa, pautada silenciosamente num narcisismo que empurra muitas aes de ajuda ao outro, enquanto esta alimenta o reflexo do meu espelho.
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Outro aspecto, resultado de um processo de reflexo mais conceitual e tico, refere-se questo principal de no fazer pelo atendido o que eu faria pelo meu filho ser justamente resultado do entendimento da diferena, na radicalizao do lugar do outro, como grande desafio para, de verdade, poder sustentar uma hospitalidade que no seja tcnica e formal a partir dos fundamentos do Direito. A prtica dessa hospitalidade est inspirada numa utopia poltica, baseada no complexo processo de poder radicalizar a presena diante da minha diferena em relao ao outro. Como seria isso? A primeira coisa que precisa ser esclarecida justamente o que se pretende dizer com a palavra diferena, que facilmente pode ser compreendida dentro do binmio valorativo o melhor e o pior. O desdobramento desse entendimento pode dar margens a um tipo de pensamento nazista no sentido de que, dentro da noo de diferena, exista um lado que melhor, superior ao outro lado. No isso que estou querendo dizer com o conceito de diferena e, se fosse isso, no teria sintonia com o conceito de hospitalidade incondicional feito por Jacques Derrida, tema subterrneo inspirador dessa reflexo. O conceito de diferena pressupe metaforicamente a entrada numa atmosfera estrangeira. Outro clima, outra lngua, outro cdigo de valores, outra cultura. A expectativa de estar num pas estrangeiro e no falar bem a sua lngua faz inaugurar dentro de ns um estado emocional misto de medo e fascnio. Como algum que vem de fora, depositrio tambm de um misto de expectativas que se traduzem no temor de ser invadido, pirateado, parasitado, ser catequizado por este outro, absolutamente outro, como o de tambm se sentir fascinado pelo som da sua lngua, pelos costumes que carrega na sua bagagem de viagem que nos traz o tempero, a especiaria que nos oferece um sabor diferente no cotidiano. Temos muitas vezes a ideia de que o outro ou est melhor do que ns e isso uma abertura. Em sntese, esse estado emocional misto de medo e fascnio acontece de um modo introvertido e extrovertido no exerccio da hospitalidade incondicional, o subjetivo e o objetivo que compartilham e entram em conflito com os sabores e as tenses da diferena dentro e fora de ns mesmos. No existe estabilidade ou tcnica, o que existe uma convocao diria para a prtica de uma experincia a partir da qual o conflito o antdoto contra a possibilidade das atuaes do nosso narcisismo, do nosso embrutecimento cnico que o poder ilusrio da tcnica pode nos colocar quando no estabelecemos com ela a ponderao sobre as suas atualizaes e seus limites. Terminando o texto com uma frase muito citada na pgina de pensamentos da revista Caras, presente tambm
em alguns textos de psicologia, denuncia minha no originalidade para terminar essa reflexo com o supracitado filsofo pr-socrtico, o tal do obscuro Herclito: O conflito o pai de todas as coisas. Esse o verdadeiro esprito do nosso trabalho. Esse estado nos tira do anestesiamento, das convocaes inebriantes das ideologias, rompe com as amarras da priso metafsica de verbos imutveis que no dialogam com a histria. Se formos verdadeiramente fenomenlogos, podemos constatar, concordando com o velho Freud, que a principal funo da droga ter o poder de quebrar as inquietaes. Temos, nesse sentido, muita produo de valores e ideias que se fundem nessa mesma atmosfera, mesmo quando a proposta pensar sobre o fenmeno do consumo de drogas.
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Reduo de Danos
Denis Roberto da Silva Petuco
Cientista social, mestre em Educao pela UFPB, com projeto sobre os discursos e prticas sociais de pessoas que usam drogas, doutorandoem Cincias Sociais na Universidade Federal de Juiz de Fora. redutor de danos, educador popular e terapeuta comunitrio
Vou encaminhar minhas consideraes de como o movimento social e as contribuies da Reduo de Danos podem nos ajudar a pensar o tratamento, a abordagem, enfim, as polticas pblicas para a populao usuria de lcool e outras drogas, independentemente de trabalharmos ou no com a Reduo de Danos, em uma perspectiva dialgica com o movimento social, principalmente com o movimento da luta antimanicomial da Reforma Psiquitrica. Geralmente quando vou fazer essa abordagem, comeo um pouco antes falando dos diferentes nascimentos da Reduo de Danos em nvel internacional, mas aqui vou direto para a Reduo de Danos aportando no Brasil. Voltando um pouco antes da Reduo de Danos, em 1986, na 8 Conferncia Nacional de Sade, foram lanadas as bases para o Sistema nico de Sade, inclusive como movimento social. Em 1988, houve a Assembleia Nacional Constituinte e no texto legal da Constituio, o Artigo 196 diz que sade direito de todos. Em 1989, houve a primeira experincia de Reduo de Danos no Brasil. Acho interessante olharmos desse modo, porque percebemos em que caldo de reflexibilidade poltica no mbito da Sade estvamos naquele momento histrico, quando Davi Capistrano, Telma de Souza, Fbio Mesquita, enfim, todas as pessoas que deram aquele primeiro passo, naquela primeira experincia de Santos. No que estvamos inseridos? A primeira experincia acontece um ano antes da lei 80/80, da prpria lei do SUS. curioso perceber que, em 1989, Santos muito importante para ns que estamos pensando em Sade Mental e pensamos a questo do lcool e das drogas. interessante perceber que, em 1989, Santos tem uma dupla importncia para ns. , a primeira vez que acontece uma experincia de Reduo de Danos. 1989 o ano do fechamento da Casa Anchieta. Ento, duas coisas acontecem no mesmo ano, na mesma cidade. A experincia de Santos foi absolutamente inovadora, mas ela arcou tambm com as consequncias da inovao, enfim, ela no pde prosseguir, houve muitas pessoas processadas. O processo, na poca, a que
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essas pessoas foram submetidas, foi pelo Artigo 12, que era o mesmo artigo da antiga lei que definia o crime de trfico de drogas. Ento, fazer Reduo de Danos em 1989 era tido por operadores do Direito como um crime idntico ao crime de traficar drogas. Interessante a Reduo de Danos chegar ao Brasil com essa polmica. Em 1994, vamos ter o primeiro Programa de Reduo de Danos que consegue se instituir e permanecer em Salvador dentro da Universidade Federal da Bahia. Talvez, exatamente por isso, ele tenha conseguido se instituir, se solidificar e se manter. Ele nasce como um projeto de pesquisa e extenso dentro da Faculdade de Medicina. Nesse ambiente de proteo da universidade, envolto em um ambiente de pesquisa, de extenso, a Reduo de Danos conseguiu se desenvolver um pouco mais protegida. O ambiente acadmico permitiu um pouco mais as ousadias. As inovaes parecem um pouco mais complicadas fora dali. Apenas um ano depois que o Programa Nacional de AIDS vai comear a investir em outras cidades. Aparecem projetos-piloto em cinco cidades: Salvador, Porto Alegre, Itaja, Rio de Janeiro e So Paulo. Em 1997, temos o surgimento da Associao Brasileira de Reduo de Danos, ou seja, dois anos antes tivemos o surgimento de cinco projetos-piloto e dois anos depois, em 1997, j temos o surgimento da ABORDA1. Isso d conta da prpria articulao, da prpria quantidade de Programas de Reduo de Danos que surgiram naquele momento, tivemos um momento de verdadeira exploso de Projetos e Programas de Reduo de Danos espalhados pelo Brasil. Isso comeou no final dos anos 90 e durou at o incio dos anos 2000, quando teve incio justamente o movimento oposto. Em 2002, temos a lei da Reforma Psiquitrica Fiz essa linha do tempo para pensarmos um pouco como a Reduo de Danos entra nessa histria. Mas, afinal de contas, o que Reduo de Danos? H vrias formas de definirmos Reduo de Danos, muitas delas interessantes, como as ministeriais ou de pesquisadores, mas prefiro esta definio, que a do movimento social, a definio que encontramos no folder institucional da Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos: um paradigma que constitui um outro olhar sobre a questo das drogas, instituindo novas tecnologias de interveno comprometidas com o respeito s diferentes formas de ser e estar no mundo, promovendo sade e cidadania. Reduo de Danos tambm um conjunto de estratgias de promoo de sade e cidadania construdas para e por pessoas que usam dro1 Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos.
gas, que buscam minimizar eventuais consequncias do uso de drogas lcitas ou ilcitas, sem colocar a abstinncia como o nico objetivo do trabalho em Sade. Por fim, uma nica definio de Reduo de Danos, mais no mbito das polticas pblicas, aponta que Reduo de Danos tambm pode designar uma poltica pblica igualmente centrada no sujeito e constituda com o foco na promoo de sade e cidadania das pessoas que usam drogas, respeitando a premissa de que sade um direito de todos. Gostaria de atentar para esse primeiro ponto de quando dizemos que Reduo de Danos pode tambm ser vista como paradigma, para dizer o seguinte: a prpria noo de paradigma precisa ser olhada a partir de determinados paradigmas. Quando falamos de paradigma, falamos no sentido das cincias humanas sociais, ou seja, no estamos falando de um paradigma que vem para substituir os paradigmas anteriores, que o tipo de diviso paradigmtica muito mais comum nas cincias ditas duras, na Fsica, na Qumica. At mesmo nessas reas, essa noo de paradigma tambm comea a cair. Estamos falando aqui radicalmente nesse sentido, de um paradigma que deve ser compreendido como uma nova forma de ver o problema, que no surge para substituir as formas anteriores. Ela surge como mais uma possibilidade de olhar essa problemtica, de constituir essa problemtica, que no se arroga o direito de ser a forma, o novo paradigma. Por outro lado, se um paradigma nas cincias humanas e sociais no derruba todos os outros anteriores, ele obriga todos os paradigmas anteriores a se repensarem.. desse tipo de paradigma que estamos falando, um paradigma que no vem para dizer que tudo que tinha sido feito anteriormente estava errado, mas vem para trazer algo de novo e dizer, principalmente, que: Olha, tudo bem, o que existia antes no tem que desaparecer, mas precisa ser repensado a partir das novidades que trazemos aqui. Viemos no para derrubar o que j est institudo, mas, sim, para dialogar com o que est institudo, porque acreditamos que h contribuies para alm daquilo que fazemos todas as noites quando vamos fazer trabalho de campo. Acreditamos que temos contribuies a dar para o pensamento epistemolgico mesmo, de como pensar tica e cientificamente, no cuidado s pessoas que usam drogas, Assim, a Reduo de Danos se apresenta com uma perspectiva de que ela , sim, uma possibilidade clnica e poltica. Ainda que grande parte de ns, redutores de danos, no seja formada por profissionais da clnica, embora existam muitos psiclogos e psiclogas dentro do movimento de Reduo de Danos, e acho que no toa.
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No mbito do Sistema nico de Sade, podemos pensar, por exemplo, a Reduo de Danos como uma interveno poltica que parte do reconhecimento dos prprios princpios do SUS e prope, de certo modo, um esgaramento desses princpios. O que quero dizer com isso? O princpio do SUS diz, est l na universalidade, a sade um direito de todos. A Reduo de Danos vai e leva at o servio de Sade pessoas que, eventualmente, no conseguem ou at mesmo as mais radicais que no querem parar de usar drogas Os servios de Reduo de Danos constituem-se por essas redes de cuidados que aproximam essas pessoas dos servios de Sade. Nesse momento, essa aproximao produz o questionamento: Ento a sade para todos? Mas esse todos inclui pessoas que no conseguem ou mesmo que no querem parar de usar drogas? Porque, se para todos, deveria incluir. Assim, a Reduo de Danos, em vrios momentos, prope esses esgaramentos nos prprios conceitos do SUS. Temos uma noo de equidade que j est prevista na Lei 80/80, como se a Reduo de Danos, com a sua prtica cotidiana, dissesse: Vamos ver at onde vai essa equidade. E tem a prpria noo de participao tambm. Esse um ponto muito importante, a Reduo de Danos vai trazer tambm essa novidade radical, mas que, ao mesmo tempo, j est colocada nos textos originais da Reforma Sanitria Brasileira, antes mesmo da instituio da Lei 80/80. Nos textos da 8 Conferncia Nacional de Sade de 1986, de algum modo j apareciam esses elementos. Eles no so novos, mas que de alguma maneira a Reduo de Danos pergunta o tempo inteiro: Est tudo bem, os seus direitos tambm esto a, mas eles so extensivos inclusive a essas pessoas aqui?. O tempo inteiro fazemos isso, e no s a Reduo de Danos que faz essa pergunta.. O movimento da Rede Nacional de Prostitutas faz muito isso, o movimento das travestis faz muito isso, o tempo inteiro os movimentos que trabalham com populaes em situao de rua, enfim, temos vrios movimentos que trabalham com populaes no limite que questionam, que esgaram esses conceitos. O tempo inteiro eles olham para os servios do SUS e apontam esses questionamentos: At que ponto vo mesmo esses compromissos? Eles realmente se efetivam aqui no cotidiano da vida? Em relao Reforma Psiquitrica, o movimento de Reduo de Danos faz esse mesmo movimento. Eu diria que, inicialmente, talvez ele traga tona uma potncia at maior que a Reforma Psiquitrica porque ela uma potncia no do institudo, mas do instituinte. Ela uma potncia que se aproxima muito mais do movimento de Luta Antimanicomial do que do movimento de Reforma Psiquitrica. importante fazer essa
separao. A Reforma Psiquitrica, com tudo que tem de maravilhoso e com tudo que tem que precisamos defender, um momento da Luta Antimanicomial, que existia antes e que segue existindo depois. preciso que mantenhamos esse p na luta para que no nos deixemos capturar em processos de burocratizao. E, novamente, no s a Reduo de Danos que faz isso, o pessoal do acompanhamento teraputico faz muito esse movimento. H muitas pessoas dentro dos servios, dos espaos, dos fruns, dentro da luta, que fazem esse movimento de desacomodao permanente. Eu me lembro de uma pessoa do movimento de Reduo de Danos que costumava dizer assim: Os CAPS AD so o dispositivo da Reforma Psiquitrica, ou seja, pensarmos na possibilidade do cuidado dessas pessoas para a alm da lgica da internao, isso um dispositivo. O CAPS AD um dispositivo que faz a reforma sair do papel e acontecer no cotidiano, e a esse amigo dizia: O CAPS AD nasce assim, mas, infelizmente, em grande parte do Brasil, ele nasceu recado, porque ele j nasceu instituindo lgicas manicomiais no seu cotidiano. Infelizmente, grande parte deles um manicmio que est expresso no no muro, no nas grades, mas que est expresso muito mais em prticas, que muitas vezes aprisionam as pessoas dentro de rtulos, conceitos, perspectivas tericas, em vez de trazer tona todo o potencial de autonomia, de cidadania., que esto impressos nos compromissos ticos e estticos da Reforma Psiquitrica. A Reduo de Danos traz isso e urgente que ela traga, porque me parece que o movimento da Luta Antimanicomial, o movimento de Reforma Psiquitrica brasileira pensou muito bem a clnica, os cuidados, as novas formas de pensar o cuidado, o acolhimento de pessoas com sofrimento psquico. Mas parece que, por muito tempo, o cuidado, o acolhimento de pessoas que usam drogas esteve afastado dessas reflexes do movimento da Luta Antimanicomial, do movimento que pensava a instituio de polticas, de servios, tcnicas e tecnologias leves de cuidado dessa populao. Por muito tempo, acharam que podiam passar sem fazer essa reflexo. E a Reduo de Danos estava no campo da luta contra a AIDS, e com o p tambm no pensamento da Sade Mental, do acolhimento para alm do modelo preventivista, de uma certa Reduo de Danos preservista e epidemiolgica. Ainda que sempre estivssemos pensando sobre isso, era um pensamento que estava muito mais dentro do movimento de luta contra a AIDS, era muito mais aquele o ambiente da Reduo de Danos. Cada vez mais rompemos estas barreiras, tentando fazer esta discusso. Como estamos fazendo agora, nesta discusso e em outras envolvendo o CFP e os CRPs.
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Vou falar um pouco dessas contribuies que ns, da Reduo de Danos, queremos trazer para podermos pensar no cuidado, no acolhimento e na viso que temos. At porque o acolhimento, o cuidado e a viso so absolutamente separados. O modo como vemos e escutamos essas pessoas j o prprio cuidado, inseparvel do cuidado. Quero colocar algumas reflexes. Este foi o tema de um evento que o CRP-RS promoveu: Outras palavras no cuidado de pessoas que usam lcool e outras drogas. Foi no ano passado, e por que outras palavras? Quem me conhece do grupo da Reforma Psiquitrica sabe que discutimos isso, e no apenas uma discusso semntica do politicamente correto. Quando pensamos palavras, estamos falando, na verdade, de conceitos. Os conceitos so o modo como ns institumos essas pessoas nos textos cientficos e nas polticas pblicas. E, principalmente, os conceitos dizem da nossa forma de escutar essas pessoas, da nossa forma de ver essas pessoas. Ento, os conceitos no falam de uma realidade instituda l na vida, mas falam do modo como olhamos para a vida e como escutamos a vida. Quem entra pela porta do CAPS, senta na nossa frente e diz: Eu quero conversar com algum. Enfim, os conceitos que vo permitir que escutemos mais ou menos ou, no pior dos casos, que fiquemos at mesmo surdos para algumas coisas. Ou acabamos escutando coisas com um sentido que elas no tinham efetivamente, que no era o sentido que muitas vezes estava ali presente. Vemos cada vez mais ser repetida por a a ideia de que vivemos uma epidemia do crack, por exemplo, ser que podemos mesmo considerar o crack uma epidemia? Ou ser que a partir dos nossos referenciais ticos, estticos, cientficos, epistemolgicos e at mesmo polticos, de defensores da Luta Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica, essa noo de epidemia do crack tem a ver conosco? Com o que acreditamos? Ou ser que a ideia de enxergar o problema do crack como um problema social diz muito mais para ns? muito mais ampla. Vamos mesmo acreditar que estamos lidando com pessoas que tm problema de uma dependncia qumica, uma dependncia que qumica? Ou vamos compreender que esse sofrimento muito mais um sofrimento psquico-social, para alm de toda e qualquer percepo que v cristalizar tudo em torno do qumico, da relao do qumico? O que estamos falando isso, a dependncia, mas a dependncia do qu? Essa dependncia precisa de uma complementao, no ? E, a, completamos com o qumico. Mas disso que estamos falando? Ser que esses conceitos, essas noes nos ajudam a pensar o cuidado, o tipo de sofrimento que aquelas pessoas que esto na nossa frente esto
vivendo? Quando caminhamos pela Cracolndia, ser que aquilo ali dependncia qumica? Ser que s isso? Ser que temos na nossa frente um usurio de drogas? Ser que isso que essa pessoa ? Essa pessoa que vai l no servio ou que abordamos quando vamos fazer uma busca ativa, quando vamos fazer um trabalho de campo, ser que isso que essa pessoa ? Ser que ela um usurio de drogas ou ser que ela uma pessoa em toda a sua integralidade? O que ser que isso? Eu me lembro de um CAPS AD que conheci em Porto Alegre, que no acolhia as pessoas que tivessem em uso. Fico lembrando do professor Dartiu Xavier, que pergunta: Se fosse to fcil assim parar, as pessoas no precisavam procurar um CAPS AD, justamente porque difcil que a pessoa busca ajuda. Felizmente ouvi falar que eles vm mudando a forma de ateno. Ento, ser que a ideia focar na abstinncia ou diz muito mais ao nosso corao, nossa mente, nossa racionalidade, de lutadores da Reforma Psiquitrica e da Luta Antimanicomial a dimenso de um projeto teraputico singular, radicalmente singular? Vamos mesmo seguir trabalhando com aqueles velhos conceitos morais de que o usurio de drogas uma pessoa que no tem limites, conceitos morais que permeiam muito uma clnica mediana dos usurios de drogas, e que esto obviamente pautados em reflexes que vm de um tempo em que a principal clnica dos usurios de drogas que tnhamos era uma clnica privada? Estamos falando, principalmente, de filhos de uma classe mdia, e com toda essa noo de desobedincia. Trazemos at hoje esta noo: Ah, o usurio de drogas uma pessoa que no tem limite, precisamos colocar limites e regras. No estou dizendo que tem de ser um laa a ferro, mas vamos dar nfase nesse ponto ou na ideia de um acolhimento incondicional? Fico pensando no CAPS AD com o qual eu vinha contribuindo l na cidade de Cabedelo, vizinha de Joo Pessoa. Temos trabalhado com a formao, com o curso sobre a Reduo de Danos com os trabalhadores do CAPS ao longo dos ltimos dois meses. Fiquei muito satisfeito ao saber, recentemente, que eles esto se preparando para abrir o servio. A prefeitura local est investindo nos ltimos meses na formao desses trabalhadores antes mesmo de o servio abrir. Mas isso exceo, no restante da Paraba no acontece isso. Temos trabalhado com um curso sobre a Reduo de Danos com essas pessoas ao longo dos ltimos dois meses. Eles elaboraram agora o folder de servio e uma camiseta, na qual est escrito: Se voc usa drogas e quer parar, no quer parar ou no consegue parar, o CAPS AD pode lhe ajudar.
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Ficou uma rima meio forada, mas achei muito bonita e muito significativa essa ideia de acolhimento incondicional, ou seja, acolhemos voc se voc quiser pensar o seu uso para parar de usar, se voc quiser pensar o seu uso para seguir usando e reduzir danos. Vamos te acolher se voc quiser vir para c, se voc quiser chegar no servio para pensar o seu uso, para pensar estratgias de cuidar, vamos pensar juntos, isso, um acolhimento incondicional. Vamos pensar na ideia de internao como um nico caminho ou vamos pensar na ideia de um itinerrio teraputico? Que, sim, pode ter muitas vezes a internao como o incio desse itinerrio ou em algum momento intermedirio, l no meio do caminho, enfim, a internao como um elemento nesse repertrio de prticas de tecnologias e de cuidados de que precisamos. Vamos seguir acreditando que o usurio de drogas um manipulador perverso, que ele manipula, que precisamos ser malandros na clnica seno ele vai nos manipular? Na educao popular, costumamos dizer que uma pessoa s mente quando ela no tem liberdade para dizer a verdade. No sei se na Psicologia assim. Quando damos liberdade para a pessoa dizer a verdade, ela no mente. Isso l nas teorias muito singelas do Paulo Freire, ele dizia isso, enfim, teorias singelas e anacrnicas, mas que so cada vez mais importantes,. O Paulo Freire tambm aponta o caminho para isso quando fala, na Pedagogia, de um princpio da dialogicidade verdadeira. Para Paulo Freire, o caminho se faz radicalmente no caminhar, educador e educando andando lado a lado, na frente de um mato fechado, cada um com seu faco abrindo caminho juntos, inventamos juntos um caminho. A Reduo de Danos traz isso, essa novidade. Inventamos um caminho juntos, no est fechado. O movimento de Acompanhamento Teraputico tambm nos fala da clnica aberta, disso que estamos falando aqui. Por fim, vamos acreditar na ideia da criminalizao, vamos engolir esse discurso de que os nossos clientes, os nossos usurios, os nossos pacientes so criminosos? Vamos engolir isso? Se engolirmos isso, no conseguiremos cuidar dessas pessoas em uma perspectiva de cidadania. O que a Reduo de Danos traz de mais novo, para o movimento da Reforma Psiquitrica, talvez seja o seguinte: Olha, no precisamos abrir mo desses princpios na hora de cuidar das pessoas que usam drogas, porque o que eu tenho visto por a, infelizmente, so pessoas maravilhosas, pessoas que tm uma clnica extremamente aberta, ampla, problematizadora, mas que na hora de acolher pessoas que usam drogas, dizem: No, no, mas com essas pessoas diferente, com essas aqui no d, com essas no funciona, aqui outra coisa.
A boa notcia que a Reduo de Danos traz essa de que no preciso abrir mo desses princpios ticos, muito pelo contrrio. justamente quando radicalizamos esses princpios que conseguimos produzir algo de novo no cuidado de pessoas que usam lcool e outras drogas. A noo da dimenso da cidadania, da promoo de cidadania, traz tambm uma outra reflexo importante, que a ideia de que existem alguns discursos que so interditos e alguns que so quase obrigatrios na hora de acolhermos pessoas que usam drogas. como se houvesse apenas dois discursos permitidos s pessoas que usam drogas: os que vou chamar de heroicos, aquele da pessoa que j superou o problema das drogas e que hoje se apresentou como um exemplo, ou, ento, aquilo que eu chamo de discurso desesperado, da pessoa que ainda no superou o problema da droga e que precisa desesperadamente de ajuda, qualquer ajuda. Esses dois discursos so autorizados, so esses que vamos ver na mdia, muitas vezes acontecendo tambm dentro do servio de Sade, inclusive dentro do CAPS. Vou insistir que no so os nicos. Aparecem como nicos porque so os nicos autorizados e as pessoas que usam drogas sabem disso. No quero dizer que no existe pessoa que usa droga que chega no CAPS AD pedindo: Por favor, pelo amor de Deus me ajuda, eu quero parar com a droga, eu quero abstinncia. No estou querendo dizer que essas pessoas so mentirosas, no isso. Mas eu estou trazendo de novo aquela dimenso que a educao popular nos diz: ser que essas pessoas tm liberdade para dizer algo diferente disso? Ser que estamos dando essa liberdade? Ser que elas sabem que podem dizer algo diferente disso? Ser que a nossa escuta l no CAPS AD est aberta para ouvirmos algo que seja diferente desses dois discursos? A Reduo de Danos vai para campo buscando algo diferente disso. Porque estamos atrs. A Reduo de Danos foi construda justamente para quem usa e no consegue ou no quer parar, para todos os outros existem as outras tecnologias. Ento, a Reduo de Danos j surge querendo ouvir justamente esse outro discurso. Ainda nessa dimenso, h um longo caminho para a construo dessa cidadania. H dois exemplos histricos que tm a ver com a Reduo de Danos tambm, ainda que no seja a prpria Reduo de Danos. O primeiro exemplo o movimento da luta contra a AIDS. Todos devem lembrar que, quando a epidemia comeou a ser pensada, trabalhvamos com a noo de grupo de risco. Todo mundo lembra tambm da catstrofe que foi trabalharmos com o conceito de grupo de risco. Ainda bem que nos demos conta rapidamente da bobagem que estvamos fazendo, paramos de trabalhar com esse conceito de culpabili-
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zao de determinados grupos sociais, porque era isso que a noo de grupo de risco trazia. Como se determinados grupos fossem os culpados pela epidemia. Em um segundo momento, h um movimento mundial de luta contra a AIDS. Ele traz uma novidade muito interessante, que so esses grupos que deixaram de ser vistos como grupos de riscos e passaram a ser vistos como protagonistas no processo de construo das polticas de Sade. Ento, as prostitutas, os usurios de drogas, os travestis e vrias outras populaes so chamados condio de ocupar o centro da arena de debates, de igual para igual, junto com governos, com a universidade, produzindo a reflexo sobre as polticas de cuidado e produzindo a reflexo sobre os prprios conceitos cientficos que so utilizados nas pesquisas. O movimento de AIDS contribui com uma potncia fantstica. Tem associaes de populaes especficas, como de prostitutas e o movimento LGBT, que hoje em dia participam da prpria discusso epistemolgica a respeito dos conceitos cientficos que vo ser usados nas pesquisas em torno dessa populao. uma discusso que foi para alm da prpria poltica, que se tornou poltica e epistemolgica. O movimento de AIDS mostra o quanto potente trazer essas pessoas para a condio de sujeito, dar voz a essas pessoas, em vez de falar por essas pessoas, construir passarelas por meio das quais elas adentram nas arenas pblicas de debates. No segundo exemplo que mostra os limites da questo das drogas, o exemplo histrico trazido pelo movimento Marcha da Maconha. Lembrem a quantidade de lugares no Brasil onde essa atividade foi proibida. importante fazermos a reflexo sobre a proibio das manifestaes conhecidas como Marcha da Maconha, quando proibimos essas pessoas de irem para a rua e fazerem uma caminhada com cartazes e palavras de ordem. Este que um dispositivo de discusso poltica muito utilizado pelos movimentos sociais ao longo de toda a histria, o dispositivo de ir para a rua com cartazes e palavras de ordem, isso que to antigo e to potente. No momento em que proibimos essas pessoas que usam drogas, que usam maconha, que querem discutir as polticas de maconha, no momento em que os proibimos de usarem esse dispositivo, estamos mandando para eles o seguinte recado: Gente, essas liberdades polticas que ns to arduamente conquistamos quando enfrentamos a Ditadura Militar, quando conquistamos o movimento de abertura poltica no Brasil, quando institumos a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade um processo que percebe o quanto preciosa a participao dos movimentos sociais, da populao, do pensamento, da elaborao das polticas pblicas no Brasil, todo esse espao, todo esse direito que conquistamos de ir para
a rua e nos manifestarmos politicamente, esse direito vedado a vocs, no podem fazer isso, no autorizamos vocs a usarem o mesmo dispositivo que ns, cidados de bem, utilizamos, ns temos o direito de ir para a rua, gritar palavras de ordem e levantar cartazes, mas vocs, seus maconheiros, vocs no tm esse direito. esse o recado que ns demos para eles. Em vrios lugares do Brasil essa atividade foi proibida. importante que eu diga isso porque estou falando na condio de movimento social de Reduo de Danos. Isso no significa que os movimentos de Reduo de Danos defendem a legalizao da maconha, no, isso no consenso no movimento de Reduo de Danos. O que consenso : vamos defender radicalmente o direito das pessoas que usam drogas de se organizarem e se manifestarem com total autonomia. Mesmo que seja para dizer algo que eventualmente no gostemos.
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Seis faces de um CAPS AD
Ariane Cristine Custodio dos Santos Daniel Vannucci Dobies Fernanda Pastori Flaviana Rodrigues de Sousa Juliana Hernandes Correa Viviane Marcondes Nagata
Profissionais do CAPS AD Independncia (Campinas SP)
Com a porta aberta espera do imprevisvel, o CAPS AD acolhe as pessoas em sua singularidade, fazendo desta a grande aliada na construo de caminhos possveis. No caminho, a vida se repete, gira e revira, at que algo de indito se revela reinventando as histrias. Histrias que contaremos aqui. Jhonny, um jovem usurio de crack e com vivncia de rua, chega ao CAPS AD acompanhado por familiar, a contragosto e visivelmente em ms condies clnicas. Em acolhimento individual, ele apresenta alguma crtica em relao ao uso nocivo de crack e faz comentrios irnicos quanto glicemia alterada. Desafia-nos, num servio porta aberta na lgica da Reduo de Danos, a lidar com a gravidade de sua situao sem que se mostre receptivo a qualquer proposta de cuidado. No retorna ao CAPS AD como j dava indcios e, dentro da proposta do trabalho em rede, continua a ser acompanhado por unidades da Ateno Bsica; por equipamentos da Assistncia Social que abordam pessoas em situao de rua. Frequentemente atendido no Pronto Atendimento (PA) devido s emergncias clnicas, de onde foge. Tambm chega a ser internado na enfermaria de sade mental em Hospital Geral. Entretanto, seu diabetes se agrava e ele necessita amputar uma das pernas. Comea a ser abordado tambm pela equipe de Reduo de Danos do CAPS AD pelas ruas onde transita e faz uso de substncias. Com os redutores de danos, uma vinculao possvel. Na rua, os redutores o acompanham semanalmente e, autorizados pelo jovem, vo na companhia de uma enfermeira da Ateno Bsica. Um olhar para aquele jovem lanado, sem necessariamente apontar seu visvel definhamento ou demandar por ele um cuidado ou tratamento, mas um olhar para o
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sujeito e uma disponibilidade para ajud-lo, uma ateno ao jovem com respeito s suas escolhas e ao seu tempo. A Reduo de Danos comeou como estratgia para abordagem de pessoas na rua com o objetivo de conter a disseminao do HIV. Hoje, porm, ela orienta uma forma de cuidado s pessoas com problemas associados ao uso de substncias. Como no caso do discreto senhor que vai ao CAPS toda semana para um grupo de psicoterapia, depois de sair do trabalho. Jos, que em sua histria de vida acostumou-se a contar piadas em bares, passava horas dividindo garrafas de cachaa e, vez ou outra, precisava de auxlio para chegar em casa, carregado pelo SAMU e com passagem pelo Pronto Atendimento. Comeou a se deparar com conflitos familiares e ter problemas com o trabalho. Anima-se com o convite para participar dos Alcolicos Annimos (AA). Sua vida melhora tanto que ele resolve fundar um novo grupo de AA, em seu prprio bairro. Fica abstinente e agrega novos companheiros ao seu grupo. Porm, uma recada ocorre e tudo desaba. Envergonhado, ele no retorna mais ao AA. Volta a beber como antes. Na verdade, mais ainda, como ele prprio avalia. Uma nova tentativa de parar de beber feita. Vai ao CAPS AD e consegue permanecer abstinente por alguns perodos. Em outros, faz uso mais frequente e tem momentos de uso reduzido de cachaa. Formula e experimenta diversas alternativas para lidar com a bebida alcolica: evitar o primeiro gole, beber somente depois do trabalho, beber a cada dois dias, definir horrio para voltar para casa, beber s nas folgas, etc. Nada disso parece dar certo, pois ocorrem episdios de uso intenso, dirio, quedas pela rua, irritao com a famlia, perda de compromissos. Mas esses problemas diminuem em frequncia e gravidade. At que ele resolve no beber mais cachaa ou bebidas lcolicas consideradas fortes, mas manter o uso de cerveja. Desde ento, esse senhor discreto fala de suas relaes interpessoais, sua circulao social, seus planos e, bem raramente, de um exagero de cervejas restrito a um dia de calor e folga do trabalho, que lhe rende, no mximo, uma ressaca no dia seguinte. Uma histria parecida a do Sr. Jlio, usurio de lcool de longa data que, aps dois anos de acompanhamento no CAPS AD, faz a opo de manter-se abstmio. Jlio est inserido no servio desde sua inaugurao, apresenta vrias recadas, queixa da relao familiar e repetidamente solicita ambiente protegido (leito-noite e internao) acreditando ser a soluo de seus problemas. Foi ento, a partir de investimentos em espaos de escuta e na co-construo de seu projeto teraputico, que se articulou o cuidado e as aes pulsando para fora do servio. Aos poucos, o setting teraputico foi ampliado: circular pelo territrio e conhecer outros espaos da comunidade. Um leque de possibilidades se abriu, Jlio consegue abandonar o lugar da queixa e passa a experimentar outra funo
social: insere-se em atividades no Centro de Convivncia, volta a estudar (programa de alfabetizao), sente-se motivado para participar de espaos de controle social e dos encontros da Luta Antimanicomial pelo pas. Com outra postura, Jlio enfrenta os problemas do dia a dia, circula de forma ampliada pela cidade, fortalece seus laos sociais e de forma potente aumenta seu repertrio de vida. Um cotidiano recheado, com produo de sentidos e, ao mesmo tempo, autonomia e responsabilidades. Augusta outro exemplo de ampliao de possibilidades obtidas a partir das atividades no CAPS. Com cerca de 40 anos, ela sempre conseguiu se virar para obter o seu prprio sustento, principalmente pelo comrcio. Vendia frutas, medicamentos controlados e, em casos extremos, se prostitua. Com bom tato para as vendas e negociaes, Augusta uniu a isso o conhecimento e as habilidades adquiridas na Oficina de Culinria para abrir sua prpria lanchonete. L vende salgados e doces, preparados por ela, seguindo as receitas aprendidas na Oficina. Tecer redes e olhar para as singularidades dos sujeitos to presente na clnica do CAPS AD que o caso de Branca ilustra a composio diria de um projeto teraputico singular, intersetorial e compartilhado. Delirante com as cores e se referindo me como bruxa, Branca chega ao CAPS em crise, apresentando uso abusivo de crack aps ter seus filhos abrigados. Sem trabalho, sem a possibilidade de convivncia com a me perseguidora e sem a possibilidade de ver os filhos, o CAPS entra como uma rede possvel de ajuda, mas no a nica. Branca chega a ficar internada, seu delrio cessa e, mesmo com a possibilidade de convivncia com a me, decide permanecer em situao de rua. Passa a demandar questes para alm da sade. Queria os filhos de volta, um lugar para ficar, um trabalho, e por ltimo, talvez, interromper o uso de SPAs (Substncias PsicoAtivas). Junto Assistncia Social, articulamos albergue, penses, benefcio, gerao de renda, contato com Vara da Infncia, e mesmo assim, Branca optou pela rua. Para nossa surpresa, mesmo permanecendo nesta condio, mantinha-se vinculada ao CAPS AD chegando a ficar momentos sem fazer uso de crack. Percebemos que fazia parte de uma escolha e era um direito seu, no cabendo ao servio decidir por ela. Hoje, tenta retomar sua vida. Mora em uma penso, continua sem os filhos e a me mudou de cidade. Entre idas e vindas de crises, o uso de SPAs se apresenta como um dos ns que atravessa a complexidade dessa vida, exigindo para tal uma rede de cuidados intersetoriais. Alm das parcerias com a rede voltadas ampliao da clnica, lidamos tambm com demandas mais especficas, como nos mostra Hugo. Ele chega ao CAPS AD pouco antes de completar 18 anos, acompanhado por sua me. inserido em Grupos de Acolhimento, nos quais refere uso abusivo de cocana
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e maconha, e deixa transparecer a relao complicada com a me. A partir das discusses entre os profissionais da equipe, compartilhadas com o prprio Hugo, nota-se que o problema central no era o uso de drogas e sim o relacionamento entre me e filho. Ento, inicia-se atendimento com os dois juntos, na perspectiva de que assim poderiam ser abordadas da melhor maneira as questes da vida de Hugo, inclusive no que diz respeito ao seu uso de drogas.
Os nomes utilizados so fictcios.
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crditos imagens
stockphoto: pginas
34, 42, 66, 74, 92, 108, 126 8 ponto de cultura de lei: pgina 14 ponto de cultura de lei: pgina 22 ???: pgina 42 ?milton roberto gonalves?: pgina 50 ?marcello matos?: pgina 60 ligia minami: pgina 114 denise mauricio: pgina 120 ligia minami: pgina 138
miguel denaro: pgina
Este livro foi composto na famlia Meta, projetada pelo designer Eric Speakermann. Foram impressas XXX unidades na na grfica XXXX, em abril de 2012.

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