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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA QUÍMICA FARMACÉUTICO BIOLÓGICA CLINICA UNIVERSITARIA DE ATENCIÓN A LA SALUD“ESTADO

DE MÉXICO”.

NOMBRE: Esther Ortega López

NUMERO DE CUENTA: 97351791 NOMBRE DEL PROGRAMA: Asignación de valores de referencia en estudios de laboratorio (QS y Hematología) CLAVE DEL PROGRAMA: 2011-12/48-769 Asesor: M. en C. Ángel García Sánchez.

FIRMA Vo. Bo. ASESOR. ____________________________

LUGAR DONDE SE DESARROLLÓ EL TRABAJO: Laboratorio de Análisis Clínicos Clínica Universitaria de Atención a la Salud “Estado de México.”

PERIODO CUMPLIDO: 02-05-2011 al 29-02-2012

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TABLA DE CONTENIDO

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA………………………………………… 3      Introducción………………………….…………………………….. 3 Definición………………………………………………………….. 4 Metabolismo de la bilirrubina………………………………….…. 5 Fisiología……………………………….………………………….. 7 Fisiopatología……………………………….…………………….. 9

OBJETIVOS RESUELTOS……………………………………………... 11

RESOLUCION DEL PROBLEMA………..………………………………. 11

METODOLOGÍA………………………………………………………….. 12

RESULTADOS ……………………………………………………………..15

ANALISIS DE RESULTADOS …..………………………..………………..16

CONCLUSIONES……………………..……………………………………18

REFERENCIAS…………………………………………………………...19

2

un ser humano de 70 kg recambia cerca de 6g de hemoglobina. La albumina transporta hacia el hígado la bilirrubina formada en tejidos periféricos. la globina se degrada hacia los aminoácidos que la constituyen. por acción de la enzima biliverdina reductasa. mismos que vuelven a emplear. los sistemas metabólicos de los hematíes se hacen menos activos y más frágiles. que es mínima en casos normales y también de otra proteínas heme. en este momento la célula se rompe al pasar a través de un punto estrecho de la circulación. derivada principalmente de la hemoglobina. y el hierro del hem entra al fondo común del hierro. Se divide 3 . lo que ocurre principalmente en el bazo. hierro y biliverdina. Se estima que 1g de hemoglobina da 35mg de bilirrubina. El otro producto de la desintegración de la hemoglobina es la biliverdina la cual es convertida en bilirrubina no conjugada (bilirrubina indirecta). como el citocromo P450. La hemo-oxigenasa actúa sobre la hemoglobina formando cantidades equimolares de monóxido de carbono. En humanos adultos cada día se forman alrededor de 250 a 350mg de bilirrubina. especialmente en las células de kupffer hepáticas. En condiciones fisiológicas en el adulto humano. De este modo. resultado de la hemólisis (destrucción de los eritrocitos). y es transportado por la transferrina a la medula ósea para la formación de nueva hemoglobina y producción de nuevos hematíes. en un día.FUNDAMENTACION TEÓRICA Introducción La bilirrubina que es el resultado de la degradación de la proteína “hemoglobina” dentro de los glóbulos rojos. El metabolismo adicional de la bilirrubina sucede principalmente en el hígado. La hemoglobina liberada es fagocitada casi de inmediato por los macrófagos en muchas partes del organismo. en el bazo y médula ósea. El hierro resultante es liberado a la sangre. Al envejecer. pero también de la eritropoyesis ineficaz. para volverse a usar. cada hora se destruyen 1 a 2x108 eritrocitos. o al hígado y otros tejidos para almacenarlo unido a ferritina. Cuando la hemoglobina se destruye en el cuerpo.

4 . Además la bilirrubina sérica total sirve en la medición de la gravedad y el avance de la ictericia. el grupo heme se transforma en biliverdina y está en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta.en tres procesos: 1) captación de bilirrubina por las células parenquimatosas del hígado. y tiene considerable valor en la identificación de ictericia “latente” (valores séricos mayores de 2mg / 100 ml). 3) secreción de bilirrubina conjugada hacia la bilis. En el suero existe normalmente una pequeña cantidad de bilirrubina que se eleva cuando se produce una destrucción excesiva de eritrocitos o cuando el hígado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida. al ser metabolizada por la flora intestinal se convierte en urobilina. Definición La bilirrubina es una de las dos sustancias que constituyen los pigmentos biliares. Parte de esta urobilina se reabsorbe y puede aparecer en la orina en forma de urobilinógeno. El hígado segrega esta bilirrubina directa a través de las vías biliares hacia el intestino. por lo que es de gran importancia para el perfil. Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos moléculas: el grupo heme y el grupo globina. es una prueba que se basa en funciones secretoras y excretoras del hígado. Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa. La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. La prueba de bilirrubina total puede hacerse con exactitud en suero o plasma y es uno de los estudios incluidos en el perfil hepático. Alrededor del 85% de la bilirrubina formada es derivada de la conversión del heme de la hemoglobina. pero es muy útil para distinguir disfunción hepática de biliar cuando se correlaciona con una historia meticulosa y el examen físico. la otra es la biliverdina. 2) conjugación de bilirrubina con glucuronato en el retículo endoplásmico. que da el color marrón a las heces. En sí misma no es específica para alguna enfermedad.

Quizá la bilirrubina sérica es la más informativa de todas las pruebas incluidas en el perfil hepático. de cualquier origen. El conocimiento del metabolismo de esta sustancia ha aumentado la comprensión de la fisiología del hígado. La bilirrubina se destruye por exposición a la luz blanca. Aunque la degradación de la sustancia a sus fracciones puede ser útil en el diagnóstico diferencial de ictericia. la conjugada y la no conjugada. Su medición tiene importancia inmensa para el recién nacido donde sirve como un índice primario de la necesidad de exanguinotransfusión. 5 . soluble en agua) puede medirse directa del total. proceso que involucra varios pasos. 1) Transporte de la bilirrubina La bilirrubina. La bilirrubina total de la fracción de reacción directa pueden medirse con exactitud. la bilirrubina debe ser excretada. pero la de reacción indirecta (no conjugada. Metabolismo de la bilirrubina Una vez sintetizada. la determinación de bilirrubina total es una prueba de detección excelente para detectar hiperbilirrubinemia. luz artificial o luz solar. circula en el plasma unido a la albúmina. denominada también bilirrubina no conjugada o indirecta. El valor de la bilirrubina representa la suma de las dos fracciones de bilirrubina.

Esto puede ocurrir porque hay cifras muy altas de bilirrubina. Principalmente (80%) se conjuga con ácido glucurónico formándose monoglucurónido de bilirrubina por acción de la enzima UDP. Normalmente en estas condiciones no atraviesa la barrera hemato-encefálica. 6 . 3) Conjugación de la bilirrubina en el retículo endoplasmático liso. La presencia de bilirrubina no conjugada libre es siempre anormal y lleva el daño al sistema nervioso central.Figura1.glucuroniltransferasa. hiper-albuminemia o presencia de sustancias y factores que desplazan o debilitan la unión de la bilirrubina con la albúmina. el hepatocito toma la bilirrubina y la une a proteínas (ligandinas y proteínas y-z) para ser transportada al retículo endoplasmático. 2) Captación de la bilirrubina por las células del parénquima hepático La bilirrubina circulante es captada por receptores específicos del polo sinusoidal del hepatocito. Esquema metabolismo de bilirrubina. Ya en la célula hepática. Puede aparecer bilirrubina no conjugada libre (no unida a la albúmina) en condiciones en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unión de la albúmina. La conjugación es el proceso en el cual se aumenta la solubilidad en agua o polaridad de la bilirrubina.

la mayor parte (90%) vuelve al hígado y reinicia el circuito hacia al intestino. la concentración de la bilirrubina indirecta (no conjugada) aumenta y se produce un estado patológico. se transforma en urobilinógeno y se elimina por heces como estercobilinógeno. elevar la cantidad de bilirrubina que se fija o conjugada a partir de la fracción no conjugada. incluso pequeñas. Esta es la razón de la ictericia pálida observada en desnutrición avanzada. Por circulación entero hepática. El mecanismo compensatorio para valores altos de bilirrubina consiste en aumentar el índice de excreción de la fracción conjugada o. Por acción de las bacterias intestinales. Con reducciones. cuando es posible. competirán por ese sitio. Si la reserva hepática se excede. El 10% se excreta por orina ya que llega al riñón por la circulación general y filtra a través del glomérulo renal. de los canalículos a la vesícula biliar y luego al intestino delgado. por lo que la bilirrubina y otras moléculas aparecerán en suero en concentraciones crecientes.En baja proporción se forma sulfato de bilirrubina (20%). La bilirrubina conjugada que llega al duodeno es en parte reabsorbida en la mucosa intestinal. Fisiología Así mismo. Las enzimas necesarias para la conjugación de la bilirrubina maduran al final del desarrollo 7 . La bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato de Golgi es sacada activamente hacia los canalículos biliares. en la concentración de albúmina. numerosas moléculas comparten con la bilirrubina el mismo sitio de fijación en las moléculas de albúmina y cuando existen en cantidad abundante. los sitios de fijación pueden ser insuficientes. A medida que se desarrolla la flora bacteriana se incrementa la formación de los urobilinógeno fecal. Circulación entero hepática. Se obtiene así la llamada bilirrubina conjugada o directa que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a través de las membranas celulares. 4) Excreción y re-absorción de la bilirrubina.

lo que se conoce como bilirrubina delta. La bilirrubina conjugada o bilirrubina directa es excretada por la vía biliar al intestino. Esta bilirrubina no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmática prolongada. 8 . con diferentes grados de gravedad. donde es metabolizada por las bacterias a un grupo de productos conocidos como estercobilinógeno. y no están del todo desarrolladas hasta el décimo mes de la concepción.  Bilirrubina directa (bilirrubina conjugada) El hígado. igual a la de la albúmina. tendrán trastornos en la conjugación. La eliminación es casi completa y los niveles séricos son normalmente no detectables. todos los niños prematuros y algunos a término. Denominación y patologías asociadas al tipo de bilirrubina. esta fracción de bilirrubina es conocida como indirecta o no conjugada. La existencia de esta bilirrubina delta explica que pueda prolongarse la ictericia por períodos prolongados. La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una insuficiente capacidad de excreción.fetal.  Bilirrubina Indirecta (bilirrubina no conjugada) Una vez formada la bilirrubina es transportada al hígado y unida a la albúmina esta ahora es insoluble en agua. pero de bajo peso al nacer y físicamente inmaduros. Por tanto.  Bilirrubina delta Una fracción de la bilirrubina se une covalentemente a la albúmina. la bilirrubina es conjugada a ácido glucurónico (mono y di glucuronidos) para así formar la bilirrubina conjugada gracias a la acción de la enzima uridil fosfato glucoronil transferasa. La elevación de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos característicos de los cuadros colestásicos y se acompaña de elevación de fosfatasa alcalina y Gama Glutamil Transferasa (GGT).

Ictericia hepática (Incluida también en el tipo de retención). obstructiva). un ejemplo podría ser la enfermedad de bilirrubina directa (conjugada. La disminución en los valores de la bilirrubina se presenta en raras ocasiones y no tiene significado clínico. Solamente cuando se eleva la bilirrubina total. 9 . Volumen Corpuscular Medio (VCM) elevado. Las amilasas y las lipasas son utilizadas para el diagnóstico diferencial de ictericia obstructiva. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el síndrome de Gilbert. 3. Los incrementos de bilirrubina se clasifican en tres mecanismos de producción de ictericia: 1. como anemia. En casos de obstrucción se produce mayor aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina que de las transaminasas. 2. causada por la sobreproducción de bilirrubina y formación ineficaz de eritrocitos. Fisiopatología La ictericia es el principal indicador de manifiesto de un estado patológico en el metabolismo de la bilirrubina. es preciso distinguir entre directa o indirecta. en especial con infecciones de bacterias Gram-negativas. Ictericia pre-hepática (Retención. causada por obstrucción mecánica de los conductos biliares extra hepáticos. causada por lesión hepato-celular o disponibilidad inadecuada de albúmina. hemolisis). que se caracteriza por una disminución de la capacidad hepática de conjugación de la bilirrubina.La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una producción aumentada de bilirrubina. Lactato Deshidrogenasa (LDH) elevada y haptoglobina disminuida. El aumento puede ser de la primera indicación de la presencia de sépsis. En estas enfermedades se encuentran signos de hemólisis en otros exámenes de sangre. La hemólisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. soluble en agua). habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina. Ictericia pos hepática (regurgitación. conduciendo una excreción reducida. se presenta cuando la bilirrubina no es removida o excretada. por ejemplo en anemias hemolíticas.

es posible que ésta se acumule en la sangre.Utilidad clínica La cuantificación de la bilirrubina permite valorar la función hepática. El aspecto color de té de la orina. entre otras. Según Remington. las anemias hemolíticas y la hiperbilirrubinemia. Mientras que datos suministrados por el American College of Physicians. causado por la presencia de bilirrubina conjugada procede de la aparición clínica de ictericia. Recientemente se ha identificado una fracción de bilirrubina que da reacción directa y que presenta enlaces covalente con albumina y representa una fracción importante de la bilirrubina total en pacientes con ictericias hepatocelulares y colestáticas cuando está alterada la excreción hepática de la bilirrubina directa.0. Debido a que es difícil deshacerse de la bilirrubina en el organismo humano. hay aumento en las concentraciones de bilirrubina directa. establecen que los intervalos de referencia generales para Bilirrubina directa son: 0. la piel y los tejidos se tornan amarillentos.3 mg/dL. tejidos y fluidos corporales.1 . Significado clínico Hiperbilirrubinemia. indicando también que la ictericia clínica es el color amarillento de los tejidos asociado con hiperbilirrubinemia en enfermedades hemolíticas por incompatibilidad de los sistemas Rh y ABO haciendo que esto aumente el nivel sérico de bilirrubina indirecta. la bilirrubina urinaria siempre es conjugada y por lo tanto se halla solo en trastornos en los que los niveles séricos de la bilirrubina directa son elevados. mientras que en la hepatitis aguda y cirrosis hepática. trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia. Esta sustancia se produce cuando se destruyen los glóbulos rojos. Dado que la bilirrubina tiene un pigmento o coloración.0 a 0. De esta manera no se relaciona la edad en la aparición de ictericia y por tanto del incremento de bilirrubina. los intervalos de referencia normales en el suero son: Bilirrubina directa 0. 10 .3 mg/dL para cualquier edad. Es un trastorno cuya característica es una cantidad excesiva de bilirrubina en la sangre.

11 . por lo que se determina que el objetivo está resuelto. analítica y post analítica de una prueba tiene un cumplimiento efectivo. en los laboratorios de análisis clínicos de la FES Zaragoza. En los laboratorios de análisis clínicos de la FES Zaragoza. sean evaluados por el médico ya que al verificar el resultado notará el médico que si esta en el límite superior del intervalo de referencia de acuerdo a la edad del paciente se podrá poner un signo de alarma si se exceden al compararlos con el valor de referencia de la edad siguiente ejemplo: Un hombre de 44 años presenta un valor de Bilirrubina directa sérica de 0. y es responsabilidad del personal médico el estar bien informado y conocer los intervalos de referencia adecuados para la población ya tomando en cuenta la situación geográfica. que al tener un evento donde los valores reportados estén situados por encima del límite superior. Metodología. Resolución del problema Se manifiesta que un resultado es confiable cuando la fase pre-analítica.23 mg/dL. Los métodos más comunes para la determinación cuantificación de bilirrubina es el acoplamiento de la bilirrubina en suero con ácido diazotado sulfanílico (ácido p-diazo benceno sulfónico) para producir colorante azobilirrubina. así como el tipo de población.Objetivo resuelto. equipo (material y método). y se cuestiona si se relaciona esta concentración a una patología. en edades comprendidas entre 19 a 92 años de ambos géneros. Por lo tanto se da resolución al problema de esta implementación de intervalos de referencia. la cuantificación de los parámetros de Bilirrubina directa en muestras de pacientes ayudó a que se tengan resultados confiables y verídicos. si se observa el intervalo de referencia para su edad se podrá decir que este paciente no presenta alteración alguna en el parámetro evaluado.. Se establecen los intervalos de referencia para la prueba de Bilirrubina directa sérica.

La reacción fue descrita por Ehrlich en 1884 y fue usada por Van de Bergh y Snapper para demostrar la presencia de la bilirrubina en suero normal. esta es la bilirrubina la cual ha sido conjugada con ácido glucuronico por el hígado y entonces es soluble en agua. La bilirrubina total en suero es la suma de las formas directa e indirecta. la bilirrubina directa reacciona con diazo. Malloy y Evelyn primero introdujeron metanol en 1937. la metodología 12 . Muchas substancias han sido utilizadas como aceleradores para la reacción de bilirrubina conjugada con reactivo diazo. La forma indirecta de bilirrubina no es conjugable y existe en suero sujeta a albúmina. originando un complejo coloreado que puede determinarse espectrofotométricamente. La bilirrubina “directa” e “indirecta” equivale sólo de forma aproximada a las fracciones conjugada y no conjugada. Los términos “directa” y “total” se refieren a las características de reacción en presencia o ausencia de solubilízante (aceleradores). Este complejo bilirrubina-albúmina no es soluble en agua. El método de bilirrubina total utilizado está basado en una modificación del método de Peralmen y Lee en el cual es usado un surfactante como diluyente. observó más adelante que habían dos tipos de bilirrubinas las cuales podían ser distinguidas usando una reacción diazo. Nitrito de sodio es añadido al ácido sulfanílico para formar ácido sulfanílico diazotado para producir azobilirrubina la cual absorbe fuertemente a 550nm. Van den Bergh. para remover la bilirrubina de la albúmina para que así reaccione con el ácido sulfanilico diazotizado. Metodología Bilirrubina Directa La bilirrubina directa presente en la muestra reacciona con el ácido sulfanílico diazotado. La cetrimida solubiliza la bilirrubina indirecta permitiendo su reacción junto con la fracción directa. ha habido modificaciones a estos métodos. y por lo tanto requiere de un acelerador o un agente solubilizante. Subsecuentemente. Jendrassik y Grof introdujeron el uso de la cafeína y benzoato de sodio en 1938.

Compuesto coloreado Hitachi 911 analizador químico es un sistema totalmente automatizado e informatizado. de diversas pruebas in vitro cualitativas para una gama de analitos.usada es también usada en la asignación de los valores de bilirrubina directa en el equipo Hitachi 911. La Bilirrubina Total se determina en presencia de cafeína. La unidad de control consta de un monitor (CRT). la bilirrubina directa sérica. La bilirrubina directa (conjugada) reacciona con ácido sulfanílico diazotado en medio alcalino formando un complejo azulado. un analizador químico automatizado utilizado para la cuantificación en suero. Otros puntos destacados del Hitachi 911 incluyen calibración automática. 13 . compuesto por dos partes: el de las unidades de control analítico y el componente analítico de este analizador de química Roche opera con la tecnología de medición fotométrica llamado los electrodos selectivos de iones (ISE) y una CPU del sistema. el teclado y una impresora. Método colorimétrico empleado para Bilirrubina directa El método colorimétrico se basa en lo descrito por Jendrassik and Grof (1938). mediante la reacción con ácido sulfanílico diazotado. Reacción neta. entre ellos. plasma y otras muestra biológicas. entrega rápida de resultados STAT y su uso ininterrumpido las 24 horas. Bilirrubina directa + Sal diazonica (ácsulfanílico) azobilirrubina. que elimina albúmina vinculada a la bilirrubina. Este método es llevado a cabo en el equipo Hitachi 911.

14 . En el laboratorio de bioquímica clínica para determinar los valores normales se aplican métodos químicos y bioquímicos en el estudio de la enfermedad. todo este procedimiento está encaminado hacia tres fases que deben seguirse dentro del procedimiento. Valores normales. plasma heparinizado o EDTA plasma son las muestras preferidas.pdf . que sirve para determinar los valores asignados de Bilirrubina directa en los laboratorios de la FES Zaragoza la población empleada fueron pacientes sanos y pertenecientes a la zona geográfica aledaña a los laboratorios. 2 Esquema del analizador Hitachi 911. Suero.Fig. Toma y preparación de la muestra. Tomado de Roche Hitachi 911 user manual. Las muestras se deberán usar y conservar alejadas de la luz directa. Los estudios bioquímicos constituyen una tercera parte de todas las determinaciones del laboratorio todos estos requerimientos requieren cierto procedimiento.

*Este intervalo es útil para señalar que el límite superior se encuentra entre estos rangos de concentración y que el mismos no está por encima ni por debajo de estas concentraciones.12 a 0.0 a 0.3 mg/dL Edades generales 0.com/patologiaclinica Intervalos de referencia obtenidos del análisis estadístico en muestras de los Laboratorios de la FES-Zaragoza Edades generales 0.medigraphic. para asignar los intervalos de referencia de bilirrubina directa: Edad 19-44 años Grupo 1 278 0.20 mg/dL a 0.3 mg/dL 45-59 años Grupo 2 281 0.42 mg/dL 0.3 mg/dL Numero de muestras Límite inferior *Intervalo de confianza para el límite inferior Límite superior Intervalo de confianza para el límite superior.0 a 0. Intervalos de referencia bibliográfica American College of Physicians Intervalos de referencia bibliográfica Remington de Farmacia Determinación de intervalos de referencia para química clínica en población mexicana www. que acude a los laboratorios pertenecientes a la FES-Zaragoza.0 mg/dL 0.0 mg/dL 0.42 mg/dL Edades generales 0.3 mg/dL Concentración de 0.0 mg/dL 0.0 mg/dL 0.0 a 0.0 mg/dL 0.0. en este análisis se conformaron tres grupos de edades.0 a 0.1 a 0.Resultados Los resultados obtenidos en el balance estadístico realizado.3 mg/dL Edades generales 0.1 mg/dL Edades generales 0.21 mg/dL a 0.12 a 0.3 mg/dL Edades generales 0.3 mg/dL 60-92 años Grupo 3 126 0.1 a 0.28 mg/dL Análisis de resultados Se analizaron estadísticamente 685 muestras de la población general.42 mg/dL 0.28mg/dL Concentración de 0.23 mg/dL a 0.3 mg/dL Edades generales 0.0 a 0.3 mg/dL Edades generales 0.3 mg/dL 0.0 a 0.3 mg/dL Edades generales 0.0 mg/dL 0. 15 .12 .3 mg/dL Concentración de 0.1 a 0.

se expresa el mismo criterio del análisis para este grupo que en el grupo 2.3 mg/dL). pudiendo ser este un factor.23 mg/dL). en el grupo 1 (19-44 años ). se realizó el ensayo en un grupo especifico de edades comprendidas entre 19 a los 92años. encontrándose una variación en la concentración de referencia que es de (0. sin embargo el límite superior obtenido fue de (0.1 mg/dL) es la concentración bibliográfica y respecto a los intervalos obtenidos. En el grupo 2 (44 . donde el límite inferior correspondiente a una concentración de (0. mientras que en los resultados obtenidos.0 mg/dL). son proporcionales según la tabla de resultados tanto como para el intervalo inferior y el superior.3 mg/dL). el límite superior de (0. que se tomo en cuenta para este análisis.59 años) el límite inferior para bilirrubina directa fue de (0. debido a ello es 16 .0 mg/dL) y superior de (0.El grupo 1 con 278 muestras (edad 19-44 años.3 mg/dL). esto hace notar que para los intervalos en edades comprendidas al grupo 2 hay proporcionalidad respecto a la referencia. como lo marca la referencia. Teniendo como material a analizar los intervalos de referencia dados por Remington para el analito bilirrubina directa. En el grupo 2 y 3 los límites de referencia obtenidos son iguales y las diferencias de los valores respecto a las bibliográficas se consideran despreciables respecto a la siguientes observaciones: los valores conocidos tradicionalmente como normales están sujetos indudablemente a la variabilidad biológica individual y colectiva.1mg/dL) y para el superior (0. atribuyéndose esta variación a que la concentración bibliográfica estableció sus parámetros en edades generales. pero si hubo semejanza en el límite superior y para el grupo 3 (45. sin embargo para el American College of Physicians se presentó una diferencia de concentraciones respecto a los intervalos en el límite inferior donde (0. grupo 2 con 281 muestras (45 -59 años) y grupo 3 con 126 muestras (edades 60-92 años). se realizaron los cálculos necesarios para establecer en base al número de muestras los límites inferior y superior. además del intervalo de confianza de acuerdo a cada grupo. Y respecto los intervalos del American College of Physicians comparados con el grupo 1 se estableció que no había correlación al límite inferior y superior para esta bibliografía.3 mg/dL) en comparación con Remington a los intervalos de bilirrubina directa.0 mg/dL).92 años). la concentración es proporcional al límite inferior (0. al establecerse como concentración del límite inferior (0.

es debido a que se utilizaron diferentes equipos. Para la referencia Determinación de intervalos de referencia para química clínica en población mexicana.2 y 0. y el valor desconocido es un parámetro poblacional. Pudiéndose utilizar para catalogarlos como seguros y confiables en el diagnostico de laboratorio de los laboratorios de la FES-Zaragoza Conclusión Se aporta una herramienta que es parte fundamental de la calidad en los laboratorios de análisis clínicos de la FES. reactivos y el tipo de muestra para el ensayo. y facilita el análisis de la variabilidad biológica entre las diferentes razas. InternationalFederation of Clinical Chemistry). aun así las concentraciones oscilan entre (1.dando un margen poco confiable respecto a las otras dos referencias de carácter mas homogéneo. por lo que los valores de referencia determinados para estos tres grupos tienen este criterio de aceptación (intervalo de confianza).necesario tomarlos en cuenta por qué. la identificación de los intervalos de referencia en cada población es responsabilidad del laboratorio clínico local mediante el procedimiento recomendado por la Federación Internacional de Química Clínica y Laboratorio Clínico (IFCC. en el ensayo se mostraron unos intervalos muy variados respecto a las otras dos referencias y según la información.Zaragoza. dentro de cada grupo lo que significa que estos intervalos de referencia están en respaldados por esta herramienta y son confiables. donde se representa como un par o varios pares de números entre los cuales se estima que estará cierto valor desconocido con una determinada probabilidad de acierto dando sustento al ensayo ya que formalmente. de acuerdo a la norma ISO 15189.42 mg/dL). esto permite homogenizar los criterios para la obtención de intervalos de referencia en los distintos países. que se calcula a partir de datos de una muestra. El intervalo de confianza calculado estadísticamente y con la finalidad de establecer la evidencia de un ensayo confiable. que tiene como finalidad especificar un sistema de gestión de calidad que permita a una organización demostrar su habilidad para producir productos que cumplan con los requerimientos de sus clientes y con otros requisitos aplicables y siendo esta una 17 . estos números determinan un intervalo.

Notificando según la bibliografía la edad no es un factor determinante para expresar incremento en la bilirrubina directa. En el caso de los valores obtenidos para cada grupo de edad se concluye que son parámetros validos.norma para el laboratorio de análisis clínicos que quiere especificar los requisitos generales para su competencia técnica. 18 . que las concentraciones de bilirrubina no se modifican con la edad y que son datos útiles para el laboratorio. por ende de vital importancia mantener y establecer intervalos de referencia adecuados para cada laboratorio. los cuales corresponden a poblaciones raciales distintas aunque sanas. Los resultados de este estudio mostraron variaciones entre los intervalos bibliográficos y los referencia calculados para la población evaluada de manera cotidiana. se cumple con este trabajo los requerimientos técnicos y científicos del laboratorio clínico de la FES – Zaragoza.

Bioquímica de Harper: Porfirinas y Pigmentos Biliares.pdf.M. 7. Robert K. Texto de la Cátedra de Pediatría. 2004. New York: McGraw-Hill.39. Martín. Procedimientos y Correlaciones. Benett JC. Genoveva. 2007.Química Clínica. 1ra Ed. pp. Bartos A. Botham.Hill. 850-856. 1. Jhon Bernard Henry. pp.med. Salmerón FJ. González de Buitrago. 3. Sandoval O.Segade. Davis A. Mayo 1998. Madrid. J. Diagnóstico diferencial de las ictericias. Kathleen M. Dra. 2. Greenberg DM.19-34. 2da. 28va ed. 25-26. Barcelona España: Editorial Mosby/ Doyman libros. 4. 273. http://www. EdMcGraw.pp. pp. 393-409. Goldman L. 278-283. Tamayo L. y Bender. Argentina. La Paz: Elite Impresiones. México. 4. Tratado de fisiología médica. 2003.ec/bitstream/123456789/1267/1/2497.573 – 589. Barcelona España: Editorial Salvat 1991. pp. 13va edición. pp. Murray. 2011. 8. 14. 10.REFERENCIAS. 12.edu. Remington. Aranda E. Editora UASD. Mazzi E. Tomo I.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNIctericia. México. pp 964967. 20 Ed Tomo 1. Quiroga C.140-6. Murray. Ictericia neonatal.Hill.dspace. Diagnóstico y tratamiento clínico por el laboratorio. 5. Manual Moderno. D. 2000.html. 13. Manual clínico de pruebas de laboratorio. Boyer PD. Manual Complementario de Procesos Bioquímicos del Organismo II: Bilirrubina en Suero.Interamericana.espol.ed. pp. Guyton A. Antonio Salgado. pp. Robert.pp. Miguel Vilardell. Apuntes de Bioquímica No. México. Peñaranda RM. Bioquímica clínica. Mayes. MD. 2000. 666. 37-42. pp. RevEspEnfDigest 1991. Meter A.Hill.puc. Principios. http://escuela. 11. En: Díaz M. eds. 8va ed.Hill. 9. M.pp. Tratado de medicina interna de Cecil. 19 . Hardy H.F. Farmacia. New York: Saunder Company.Interamericana.España: Editorial McGraw.280. Editorial McGraw. 6. Harper Bioquímica Ilustrada.5a Ed. Rodríguez. E Arilla Ferreiro. Editorial McGraw.. Mazzi E. 1ra ed.

Determinación de intervalos de referencia para química clínica en población mexicana 20 . Vélez Rojas W. 4ª Ed. 1997. 1986. pp 143-149. Berenguer J. 131-157. www. New York: Lippincott-Raven. Para investigaciones biológicas. 1968. Medellín: Corp. Metabolismo de la bilirrubina. Robinson.medigraphic. 16. SH. Restrepo J.com/patologiaclinica. pp 735-743.15. Gastroenterología y hepatología. hepatología y nutrición. 17. pp. 18. en: Gastroenterología. N Engl J of Med. Borrero J. The origin of bilirubin.