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Contacto e cuidados com o paciente Objetivos do exame História clínica

UNCISAL 4º Período 2009-1

Recebendo o paciente
• Ser agradável, educado,sorrir • Ajudar o paciente se for o caso • Nome completo
– Sempre “senhor”, “senhora” – Não utilizar nunca “tio”, “tia”,”vôzinho”,”vózinha”

• Confirmar sexo e idade
– Nomes comuns aos dois sexos – Homônimos

Trocar a roupa
• Utilizar roupas fornecidas pelo serviço
– Materiais que causam artefatos (zíper, colchetes metálicos, moedas, isqueiro nos bolsos) – Confôrto – Segurança (cabelos) – Acesso para procedimentos

• Touca, jaqueta, calça, avental aberto, sapatilha

Ler o pedido médico atentamente
• Região a ser examinada • Preparo
– Jejum (NPO= nada por via oral) – Utilização de contraste – Anestesia geral / sedação

História Clinica
• Sempre necessária junto com o pedido médico • Evitar “interpretar”
– Em caso de dúvida:
• Discutir com o radiologista • Ligar para o médico solicitante

Mais importante
• História de alergia e possíveis contraindicações ao uso de contraste iodado

Reações Adversas
• A maioria das reações são leves ou moderadas e de curta duração, e se resolvem espontaneamente sem tratamento médico • A maioria das raras reações graves apresenta sinais imediatamente após a injeção, o que permite o diagnóstico precoce e o início imediato de medidas terapêuticas eficientes.

Fatôres de risco para alergia ao contraste
• Antecedentes de reação adversa
– Alergia a iodo não contra-indica a administração do contraste iodado – mas aumenta o risco

• Alérgia prévia qualquer que seja a causa • Doenças subjacentes
– Cardiopatias, pneumopatias, diab, doença autoimune, anemia falciforme, hipertireoidismo, doença hepática, renal, neurológica e gastrintestinal

Resumo fatores de risco
• Hipersensibilidade ao agente de contraste iodado • Alergia • Hipertireoidismo • Desidratação • Insuficiência cardiovascular severa • Insuficiência pulmonar e asma • Insuficiência renal • Nefropatia em pacientes diabéticos • Paraproteínemia • Doença autoimune • Idade avançada • Ansiedade

Risco/Benefício
• Utilizar agentes não-iônicos • Usar contrastes de baixa osmolalidade • Hidratar o paciente • Estabilizar as condições psicológicas do paciente • Uso de pré-medicação • Otimizar a utilização dos equipamentos • Em caso de RA, estar preparado para iniciar medidas terapêuticas imediatamente.

Prevenção
O uso de pré-medicação é bastante controverso. Esquema mais utilizado: Prednisona 50mg
• 13, 7 e 1 hora pré-exame)

Fexofenadina (Allegra ) 180mg
• 1 hora pré-exame ( PACIENTES DE RISCO MODERADO)

TERMO DE ESCLARECIMENTOS, CIÊNCIA E CONSENTIMENTO PARA EXAME RADIOLÓGICO COM INJEÇÃO DE CONTRASTE IODADO
Eu .................nº de identidade - Paciente / Responsável (Grau de Parentesco:): ........................................ autorizo a realização do exame (RX / CT) denominado .............................que foi solicitado por meu médico e declaro que: 1º) Recebi todas as explicações necessárias quanto à importância, riscos e benefícios do exame solicitado. O meio de contraste iodado utilizado durante o exame será injetado em uma veia do corpo, ou intra-tecal no caso de mielografia.A maioria dos pacientes não apresenta efeitos colaterais ou complicações a essa injeção de contraste; 2º) Estou ciente entretanto que existe certo risco, como em qualquer procedimento médico. Durante a injeção o paciente pode experimentar uma sensação de calor, náusea ou vômito. Alguns poucos pacientes têm uma reação do tipo alérgica que pode incluir coceira e/ou urticária, inchaço dos olhos ou lábios, espirros, ou, raramente,dificuldade para respirar. Nesses casos, se necessário, poderá ser administrada medicação para o tratamento dessas reações. Excepcionalmente, podem ocorrer complicações mais sérias como choque, insuficiência renal e problemas cardio-respiratórios. Ocasiões em que serão tomadas condutas imediatas, como atendimento médico administração dos medicamentos necessários. Complicações fatais são extremamente raras (01 caso em 250.000-400.000 procedimentos); 3º) Estou ciente de que em pacientes com diabetes, mieloma múltiplo, alergia severa, ou que tiveram reação prévia com uso de contraste iodado, o risco pode ser um pouco maior; 4º) Li e compreendi todas as informações deste documento e, antes de sua assinatura, tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas ao(s) procedimento(s). Observação: Favor preencher o questionário anexo, que contém informações importantes para a realização do exame e laudo médico, bem como avaliação de risco. Local, ...../........../.......... Assinatura ________________________________________ TESTEMUNHAS ____________________________________ 1) Nome completo _________________________________ Nº de Identidade ___________________________________ Assinatura _________________________________________
.
DEVE SER PREENCHIDO PELO MÉDICO Confirmo que expliquei detalhadamente para o paciente e/ou seu(s) familiar(es), ou responsável(eis), o propósito, os riscos, os benefícios e as alternativas para o tratamento(s)/procedimento(s) acima descritos. São Paulo, ......../........./........... Nome do médico Assinatura CRM

Contraste iodado

• Via oral
– Contrastação do tubo digestivo

• Via intravenosa
– Contrastação de vísceras e estruturas vasculares

• Outras vias:
– Radiologia Intervencionista:
• Contrastação de cavidades (abscessos, fístulas) • Contrastação de ductos/canais dilatados

Punção venosa

Esparadrapo Contraste Iodado Algodão Contraste Iodado Gaze Jelco Sonda

Garrote

Contraste Baritado

Seringa Bandeja de Materiais

Êmbolo da Bomba Injetora

Punção venosa
Veia periférica de grande calibre
– – Maior fluxo sangüíneo efeitos adversos locais 2ários. à osmolalidade alta

Punção com assepsia Traumatizar o mínimo possível Evitar punções consecutivas = desconforto, ansiedade e dor = podem desencadear reações do tipo vasomotor = graves conseqüências Elevar o braço do paciente durante infusão para evitar estase do agente (pode levar a flebite) Pacientes mastectomizadas – evitar puncionar a veia ipsilateral a cirurgia

Formas de injetar o contraste

Bomba injetora
Fluxo ml/s Tempo Fase de aquisição Capacidade da Bomba

Retardo

Vol. do Meio Contraste

Bomba injetora
•Injeção contínua •Velocidade programada •Adequada via de acesso
Veia antecubital calibrosa Gelco 20 – 22 G Monitorização no início da injeção

Cuidados

NÃO usar veia já cateterizada há mais de 24 horas NÃO usar “butterfly” NÃO usar intracath ou portocath NÃO usar veia da mão, pé ou tornozelo

Injeção Manual
Injeção descontínua Velocidade oscilante Velocidade máxima de 2 ml/seg.
• Utilizar quando não for possível o uso da bomba injetora • Injetar em “bolus” com a maior velocidade possível • Não fazer a fase arterial

Rins
Fase córtico-medular

Fase nefrográfica

Fase excretora

Contrastação do tubo digestivo

Contraste por via oral
Contraste iodado iônico 60 %:
• 30 ml diluído em 1L de água • Solução de Sulfato de bário

Contraste por via retal
• Contraste iodado iônico a 60% : 50 ml diluído em 1L de soro fisiológico • Solução baritada

Conforto e segurança
• • • • • • • • Indivíduo sadio /doente Claustrofobia Mêdo Dor Frio Apoiar os membros Medicações em uso Esvaziar a bexiga se o exame não exigir bexiga cheia

EXPLICAR O PROCEDIMENTO ANTES DE ENTRAR NA SALA

Muito carinho e paciência dentro da sala O paciente está ansioso e pode estar sofrendo muito – tudo é desconhecido para ele Avaliar a necessidade de um acompanhante permanecer junto ao paciente

Checar se o paciente fez corretamente o preparo para o exame

Diabéticos
• Se o paciente fizer tratamento é a base de cloridrato de metformina (Glucoformin, Glifage, Glucophage, Dimefor, Metformina) - suspender o hipoglicemiante oral por 24 horas antes do exame • O meio de contraste pode provocar um comprometimento temporário da função renal, causando um acúmulo de metformina no organismo e indiretamente levando à acidose • O uso de metformina deve ser retomado após não menos de 48 horas a não ser que a função renal esteja normal

JEJUM
Reduzir a motilidade do tubo digestivo Manter a vesícula biliar em repleção Manter estômago vazio em caso de náuseas póscontraste Pré-requisito básico para anestesia geral CUIDADOS:
– Medicações em uso – manter – Cuidado para não desidratar idosos – Cuidado com pacientes diabéticos

JEJUM PARA EXAMES CONTRASTADOS
• VO - Necessitam de 4 horas:
– abdômen total, abdômen superior, trato digestivo e urinário

• EV - Necessitam de 6 horas.

Jejum para anestesia (NPO)
• Sedação/ Analgesia - 8 horas para adultos • Crianças, o período de jejum varia de acordo com a idade: RN prematuro.............................. 2 hs RN normal................................... 3 hs Lactantes (1 à 4 meses que só tomam leite materno) .................................... 4 hs Crianças maiores ........................ 6 hs

Amamentação
– Agentes de contraste presentes no leite podem determinar reações adversas:
Condições hiperosmolares e reações anafilactóides no bebê

– Nas primeiras 24horas após o exame, apenas cerca de 0,2% da dose será absorvida pela criança – Não há risco significativo de toxicidade