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31/01/2008

MICOSIS OPORTUNISTAS I CANDIDA Y ASPERGILLUS
Ana Arribi Unidad de Microbiología Clínica Hospital Clínico San Carlos

CANDIDIASIS

C. albicans

C. C. C. C. C. C. C.

glabrata parapsilosis tropicalis Krusei guilliermondii lusitaniae dubliniensis

Aumento de las resistencias a antifúngicos

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CANDIDIASIS: EPIDEMIOLOGIA
C. krusei C. tropicalis 2% Otras especies Candida 5% 8% C. parapsilosis 15%

C. albicans 54%

C. glabrata 16%

CANDIDIASIS: CANDIDIASIS EPIDEMIOLOGIA

ORIGEN:

ENDOGENO:

(Colonización mucosa oral, TGI, vaginal, piel) Manos personal sanitario (30% colonizados)

EXOGENO:

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CANDIDIASIS CANDIDIASIS

 1-8% de la infección nosocomial  90% infección fúngica nosocomial  5-10% hemocultivos positivos

CANDIDIASIS: CANDIDIASIS PATOGENIA
ORIGEN: ENDOGENO EXOGENO: Manos personal sanitario (30% colonizados)

Adhesión a las superficies mucosas Invasión: Proteinasas, fosfolipasas Diseminación hematógena: Hifas con capacidad invasora visceral

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CANDIDIASIS CANDIDIASIS

CUTANEO-MUCOSA SISTEMICA

CANDIDIASIS CUTANEA

INTERTRIGO: Erupción vesísulopustulosa en pliegues: genital, sumamario, axilar, interglúteo, interdigital

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CANDIDIASIS CUTANEA
ONIQUIA Y: PARONIQUIA Crónica Uñas frágiles, gruesas y con surcos

CANDIDIASIS MUCOSA

Orofaríngea  Esofágica  Vulvovaginitis  Balanitis

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CANDIDIASIS MUCOSA
CANDIDIASIS ORAL: Manifestación más común (MUGUET) Lactante

CANDIDIASIS MUCOSA
CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA
ERITEMATOSA HIPERPLASICA

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CANDIDIASIS MUCOSA
CANDIDIASIS ORAL: PSEUDOMEMBRANOSA
ERITEMATOSA HIPERPLASICA

CANDIDIASIS MUCOSA
Vaginitis y vulvovaginitis: Embarazo, diabetes Antibióticos y corticoides Exudado blanco y prurito

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CANDIDIASIS MUCOSA
Balanopostitis: Diabéticos Eritema (a veces ulcerado) Lesiones similares a oral

CANDIDIASIS SISTEMICA
• Microorganismo en sangre (fungemia) • Inmunocomprometido • Cáncer, insuficiencia renal, diabetes • Tratamiento antibiótico de amplio espectro • Cirugía digestiva, catéter, sondas

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CANDIDIASIS SISTEMICA
Candidemia asociada a catéter Meningitis, abscesos, pielonefritis, artritis, osteomielitis, endoftalmitis... ADVP (foliculitis, coriorretinitis, osteoarticular)

CANDIDIASIS: DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

– MUESTRAS MUCO-CUTANEAS – LIQUIDOS ESTERILES VISION DIRECTA Y CULTIVO - HEMOCULTIVO - Sensibilidad in vitro

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CANDIDIASIS: PREVENCION Y PROFILAXIS
PREVENCION  Medidas higiénicas: LAVADO MANOS  Cultivos de vigilancia PROFILAXIS  Neutropénicos:  VIH:

Fluco ó Itraconazol No profilaxis 1ª ni 2ª Desarrollo de R

CANDIDIASIS MUCOCUTANEA: TRATAMIENTO

Oral: Esofágica: Genital

Nystatina, Fluco ó Itra Fluco, Itra, Anfo B, Caspo, Vori Nystatina, Fluco ó Itra

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CANDIDIASIS SISTEMICA: TRATAMIENTO
RETIRAR CATETER INFECTADO  Fluconazol
 

Candida no-albicans R in vitro a azoles Neutropénicos Inestables

Anfotericina B Caspofungina Voriconazol

ASPERGILOSIS

ESPECIES:

A. fumigatus A. flavus A. terreus A. niger A. glaucus

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ASPERGILOSIS

FACTOR DE RIESGO

Neutropenia Corticoides Tuberculosis: Aspergiloma

ASPERGILOSIS: CLINICA

60% 25% 5% 5% 5%

Pulmonar Diseminada Senos Piel SNC

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ASPERGILOSIS: GRUPOS DE RIESGO

 30 % Enfermedades hematológicas

 30% TMO  10% TOS (pulmón y corazón)  30% SIDA Enfermedades pulmonares crónicas Tumor de órgano sólido

ASPERGILOSIS

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ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO
DIFICIL Colonización vs Infección Hemocultivos: Negativos Ag Galactomanano

Diagnóstico precoz:

ASPERGILOSIS: DIAGNOSTICO
 Definitivo: SSC* + cultivo positivo de biopsia y/o A-P con hifas de Aspergillus. SSC + cultivo en 1 BAL ó 2 esputos. SSC con Tª 38ºC  5 días con Atb.

 Probable:  Posible:

* Neumonía, infiltrados cavitados, nódulos, sinusitis, hemoptisis, dolor pleurítico, signo del halo en el TAC, Ag de galactomanano en suero.

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ASPERGILOSIS: TRATAMIENTO
Monoterapia: Anfotericina B liposómica Itraconazol Voriconazol Caspofungina Anfo B a Itra / Vori Anfo B + 5 FC Anfo B + Itra AnfoB + Caspo Caspo + Vori

Secuencial: Combinado:

CONCLUSIONES

FUTURO

Técnicas moleculares Nuevos antifúngicos Profilaxis eficaz

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