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Regulacion renal de la osmolaridad de los liquidos corporales.

El H2O pura o “agua libre de solutos” cuenta con mecanismo homeostatico. El agua se incorpora de 3 maneras: 1) Consumiendola de forma liquida. 2) Contenida en alimentos. 3) Agua endogena, producida en las reacciones corporales de oxidacion. Se excreta tambien de 3 maneras: 1) Orina (ppal via, regulada por ADH. Orina minima obligatoria = 500ml/dia) 2) Vapor de agua en aire espirado y evaporacion x piel (normalmente despreciables) 3) Sudor; cantidad muy variable. 4) Heces. (toma mucha relevancia ante casos de colera  diarrea aguda , p.ej)
Equilibrio osmotico entre el compartimiento intracelular y el extracelular…

A) Situacion normal. (repetida en linea de puntos gris) B) La deshidratacion, en un primer momento, contrae el compartimiento extra-celular. C) al alcanzar el eq.osmotico, el compart intracel tambien se ha contraido. D) la incorporacion de H2O diluye proporcionalmente ambos compartimientos. E) carga salina expande compart. extra-cel a expensas del intracelular. F) Infusion de soluciones isotonicas expande el compart. extracelular exclusivamente.

Hormona Anti Diuretic y Sed. Tanto la ADH (al permitir reabs de H2O libre) como la sed (estimular ingesta) comparten el objetivo comun de aumentar la cantidad corporal total de agua.

Estimulos

Inhibidores

… todo esto ocasiona ▼ Osmolaridad plasmatica y ▲Volemia (auto-retrofeedback negativo) En Deshidratacion. Estos sectores presentan una permeabilidad regulable.Vasoconstriccion en lechos vasculares cutaneos y gastrointestinales .minimo (500 ml/dia) En Diabete Insipida central. posibilitando la reabs. [ADH]p es minima o nula. q’ requieren caida de la volemia <10% pero una vez desencadenado. Liq.carotideo) censan Volemia y envian estimulo a traves del N.tracto solitario hasta el Hipotalamo.▲Osmolaridad plasmatica ▼Volemia ANG II (altas concentraciones) ▼ Osmolaridad plasmatica ▲Volemia Deteccion de OsmPlasm es llevada a cabo por Osmorrecepts Hipotalamicos. Entonces la ppal fx de la ADH es generar sector distal permeable al H2O para permitir que fuerzas osmolares determinen reabsorcion de H2O hacia el intersticio medular. en nucleos supraopt y paraventr se produce ADH. Del TCD y TC. seno.urin. produciendose VUmax (12 lt/d) Accion: ADH se une a recepts V2 en mb. tubular que llega a TCD es siempre Hipotonico (Hipoosm) con respecto al plasma. Sitio_de_accio n de asa (Furosemida) Asa Asc Gruesa Tiazidicos_(Hidroclorotiazida) TCD (1ª) Acetazolamida TCP Ahorradores de K+ Tub.Potenciamiento del CRF en su mecanismo liberador de ACTH Diureticos: Farmacos que aumentan excrecion renal de Na+ y H2O. [ADH]p es maxima.basolateral de cels tubulares (de 2ª TCP y TC) y se estimula emplazamiento de canales Acuaporinas en la mbpl. (que es de 275-290mOsm/lt).Colect Grupo Farmacologico Efectos sobre composicion de la orina… ____Mecanismo_molecular_____ Inhibe bomba 2Cl-/Na+/K+ Inhibe bomba de reabs de Na+/ClInhibe la Anhidrasa Carbonica Espironolactona: inhb compet de Alds Amiloride: inhb canales de Na+ Grupo. Barorrecepts perifericos (auricula. sino que presenta un gradiente medular osmolaridad. Este gradiente asciende gradualmente desde los valores plasmaticos en el sector medular yuxtacortical hasta aprox 1200mOsm/lt a nivel papilar (en nefronas de asa larga) o hasta 600 (en nefronas de asa corta).Farmacologico Na+ Cl- K+ HCO3- Ca2+ Mg2+ . aorta. Alli. directamente proporcional a los niveles plasmaticos de ADH. Estos canales permiten el pasaje de agua a traves de ambos polos de la celula. La osmolaridad final dela orina se decide a nivel de la 2ª porc.GlucogenoLisis a nivel hepatico . la respuesta de los barorrecepts es de mayor magnitud . como… . Altos niveles de ADH producen multiples efectos en el organismo. Los osmorrecepts son mas sensibles q’ los baro. Mecanismo de accion de la ADH (o Vasopresina) En el intersticio renal a nivel medular es el unico sector interst donde osm ≠ plasmatica. y se produce un vol.

De esta manera se genera gradiente osmotico medular creciente hacia el sector papilar.osm hace que el H2O difunda al intersticio para equilibrarse.▲▲▲ ▲▲▲ ▲ ▼ ▲ ▲ de Asa ▲▲ ▲▲ ▲ ▼/▲ ▼ ▲ Tiazidicos ▲ ▲ ▼ ▼ ▼ Ahorradores de K+ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ Acetazolamida Mecanismo de Contracorriente: Genesis y conservacion del gradiente medular. Mediante flujo tubular contracorriente (primero desc y luego asc). transporte activo de NaCl (por bomba Na+/K+/2Cl. anteriormente descripto. 5) Al ser el liq. 7) Pasos se repiten hasta lograr multiplicar el gradiente de concrentr establecido por el bombeo activo de iones fuera de la rama asc gruesa. 6) Nuevamente dif. se va logrando acumulacion de solutos (ppalmnt NaCl y luego Urea) en intersticio medular.en asa ascendente en la porcion gruesa) y permeabilidad diferencial al H2O (permeable en asa descendente.tub. La osmolaridad del intersticio de la medula renal aumenta a medida que nos acercamos a lo profundo hacia el sector papilar. así. Capilares peritubs dispuestos en ‘U’ de manera de generar flujo sang. comenzando en 300mOsm/lt llegando a 600 o 1200. tubular igual a la del intersticio = plasmatica.) 4) Nuevo chorro proveniente del TCP impulsa todo el liq. hiperosmotico que habia sido formado en el asa.hacia interst. 1) Momento inicial. impermeable en asa ascendente). esto favorece aun mas la salida de solutos. Osmolaridad del liq.osmolares. (aquí la osmol del intersticio medular se mantiene x la continua actividad de las bombas. lo que finalmente eleva la osmolaridad del liquido intersticial a 1200-1400mOsm/lt. de esta manera. 3) Salida por difusion simple de H2O de Asa Desc al interst debido a dif. en parte Asc hiperosmotico. contracorriente resultan vitales para extraer del intersticio el exceso de solutos y H2O reabsorbidos.pres. el liq.desc para a la porcion asc.pres. . liquido tubular e intersticio alcanzan rapidamente equilibrio osmotico. 2) Transporte activo de solutos en Asa Asc Gruesa x bomba Na+/K+/2Cl.

Excre Urea = 50% ▼reabs H2O = ▼urea excretada por orina.(p. // excrecion es indirectamente proporcional al VFG. aumentando [urea] en liq. la reabsorcion repetida de NaCl por Asa Asc Gruesa y la entra nueva continua de NaCl desde el TCP al Asa se llama “multiplicador por contracorriente”.ej: insuficiencia renal cronica) Elevado flujo sang. Asa Desc (secr) y Tub Col (dependiente de ADH.De este modo.tub) ▲reabs H2O = [urea]liq.ej: malnutricion proteica) Lesion estructural medular (p. • • • • • ▼ de NaCl intersticial por bloqueo de bomba Na+/K+/Cl.ej: diureticos de asa) ▼ de Urea intersticial (p. en capilares peritubs (ej: efecto 2º vasodil de diureticos de asa) Urea: Ppal producto del metabolismo proteico. Eliminado exclusivamente a traves de orina.tub  ▲reabs urea. gradiente osmolar intersticial medular. Desplazamiento entre liq tub e interst depende de diferencia de concentraciones (pasivo) Segmentos tubulares permeables al pasaje de Urea son TCP. Existen mecanismos patologicos su que interfieren con genesis y/o el mantenimiento del lo que “multiplica” concentracion en ella intersticio medular. // en promedio la Frac. Distribucion de cargas cationicas y anionicas en los compartimientos corporales… . La situacion extrema (isostenuria) produce perdida de H2O relativamete fija por lo que el paciente no debe consumir ni menos agua de la perdida (x riesgo a deshidratarse) ni mas (al no poder doluir orina.ej: pielonefritis) Elevada cant de solutos por cada nefrona funcional (p. reduciendo o anilando la capacidad de concentracion o dilucion de la orina. porqu esta favorece reabs de H2O. exceso de H2O se acumula  sobrehidratacion  hipoosmolaridad plasmatica  edema intracelular) Algunos de los mecanismos patologicos son: El NaCl reabs de la rama asc se añade al NaCl recien llegado.