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Ann Rgadaptation Mdd Phys 1997;40:139J,5 © Elsevier, Paris

M~moire

Pour u n diagnostic exact des troubles de la m a r c h e chez le grand vieillard. l~tude de 293 personnes en consultation sp~cialis~e C Grosshans, B Peter
Service de g~rontologie clinique, centre hospitalier, 68070 Mulhouse cedex, France
(Requ le 20 fEvrier 1996; acceptE le 10 juin 1996)

R~sum~ - Les atteintes de l'appareil locomoteur sont les premieres causes de handicap chez les ~gEs. Or elles sont trEs souvent m6connues par les internistes et les mEdecins traitants. Une consultation gEriatrique spEcialisEe permet de mieux diagnostiquer et traiter ces affections. Darts cet article sont analyses les rEsultats concernant 293 personnes, d'~ge moyen 82 ans, examinees au cours des 2 derni~res annEes. Un diagnostic de l'Etiologie des troubles de la marche ou des chutes a pu ~tre pose dans 88 % des cas, un traitement efficace mis en route chez 45 % des personnes. Trois grandes causes de troubles de la marche Emergent parmi les diagnostics: la regression psychomotrice d'une part, entitE bien connue en clinique gEriatrique, les affections orthopEdiques d'autre part, o~ prEdominent l'arthrose avec ses limitations articulaires, les atteintes neurologiques enfin, avec des anomalies centrales de type accident vasculaire cErEbral mais aussi des atteintes de la proprioception et des neuropathies pEriphEriques.

troubles de ia marche t chutes / personnes fig~S~s
S u m m a r y -- Correct diagnosis of gait disorders in the elderly. Locomotive diseases are the first determinant of functional deficiency in the elderly. Yet they are very often underestimated by internists and physicians. A geriatric gait clinic offers the possibility of better diagnosis and treatment o f these conditions. This paper analysis results concerning 293 patients, mean age 82 years, examined during the last two years. An aetiologic diagnosis of gait disturbance or the cause o f fall was possible in 88% of cases. An effective treatment was undertaken in 45% of the patients. Three major causes emerge among the diagnoses: psychomotor regression, a well known geriatric syndrome; orthopaedic conditions, predominantly osteoarthrosis with its restriction of articular movement; neurological diseases with central conditions like stroke but also altered proprioception and peripheral neuropathy.

gait disorders I falls I elderly

L'Equilibre et la marche sont sous-tendus par des mEcanismes ostEo-articulaires, musculaires, neurologiques, extr~mement complexes [40, 43]. On peut dire que la marche humaine est une aventure, en particulier aux ~ges extremes. Elle est 6tudiEe par des techniques diverses dont les analyses informatisees [30, 39, 55], malheureusement onEreuses et donc peu accessibles hors laboratoires. Plusieurs auteurs ont propose des analyses plus simples et moins cofiteuses [16, 25]. Des tests purement cliniques ont 6tE ElaborEs tels que le <~ Get up and Go test >> [35, 44], ou les tests de Tinetti [59] qui ont l'avantage d'etre orientEs vers l'aspect fonctionnel, dont I'OMS affirme que c'est la meilleure approche

de la sant6 chez les ~gEs [65]. Plus rEcemment, d'autres instruments ont 6tE proposes [36, 63]. Le vieillissement de la marche et de l'Equilibre a EtE dEcrit abondamment [5, 7, 8, 12, 34, 56, 64], bien qu'il soit souvent difficile de distinguer le vieillissement normal et la pathologie [41]. Les demarches pathologiques ont EtE analysEes dans leurs composantes et leurs Etiologies [4, 51 ]. Beaucoup plus d'6tudes ont EtE consacrEes aux chutes qu'aux troubles de la marche, et les Etudes de prEvalence sont darts ce domaine relativement peu n o m b r e u s e s [37, 42, 62]. La frEquence de la marche pathologique chez l'~g6 est EvaluEe entre 20 et 40 %, elle est en gEnEral, comme le trouble de

et orthopEdiques (29 %) avec e s s e n t i e l l e m e n t des lesions d ' a r t h r o s e . longueurs. le c h a u s s a g e n'dtait pas addquat. Dans leurs motifs d ' a d m i s s i o n . 79 % des t r o u b l e s sont i g n o r e s p a r les h o s p i t a l i e r s . la vision (acuit6 par le Jaeger test [27] et vision p6riph6rique). j u g d e m i n e u r e dans 40 % des cas (16gers deficits de dorsiflexion des chevilles ou des a n o m a l i e s p e u m a r q u e e s d e s a x e s des m e m b r e s infErieurs). Anomalies articulaires chez 293 grands vieillards ayant un trouble de la marche. du d o m i c i l e p o u r 1 1 % . releveurs du pied et des orteils. A u testing m u s c u l a i r e . C a l k i n s et al [9] ont montr6 que les m d d e c i n s <~m a n q u e n t ~> le d i a g n o s t i c de 66 % d e s d e f i c i t s fonctionnels de leurs clients. mal cerndes et sans diagnostic clair. L a p o l y m E d i c a t i o n de cette p o p u l a t i o n figEe est habituelle : seuls 8 % des patients ne prennent aucun medicament. 23 % des p e r s o n n e s a y a n t une a n o m a l i e m a j e u r e . I1 s ' a g i t de 82 h o m m e s et de 211 femmes. les troubles de la m a r c h e chez 28 % des personnes. MI~THODES L'interrogatoire et l'examen du dossier lkchent de repdrer les ant6c6dents neurologiques. . Dans ce but a 6t6 mise en p l a c e des 1989 une c o n s u l t a t i o n g d r i a t r i q u e s p d c i a l i s d e d a n s le d i a gnostic de troubles de l ' 6 q u i l i b r e et de la marche. adressds des services de mddecine g6riatrique pour 50 % d ' e n t r e eux. En ce qui concerne la m a r c h e . 55 % un traitement ~ visEe cardiovasculaire. 60. les chutes 6taient mentionndes (parmi d ' a u t r e s ) dans 45 % des cas. Parkinson. fldchisseurs plantaires. de m o y e n n e d'fige 82 ans ( _+ 5 ans). 40 % d ' e n t r e eux prennent un somnif'ere. les gnosies. quadriceps. la force des q u a d r i c e p s est cotEe <<infdrieure ou Egale ~ 5 >>dans 35 % des cas. en insistant tout particulibrement sur l'examen des sensibilit6s profondes du pied. le testing musculaire par groupes fonctionnels (flexion de hanche. C e t t e c o n s t a t a t i o n j u s t i f i e une m o b i l i s a t i o n p o u r un meilleur diagnostic. simplement citde c o m m e cause possible de chute [50. 114 p e r s o n n e s o n t 6t6 e x a m i n e e s . L e s antEcEdents Etaient c h a r g e s : n e u r o l o g i q u e s (36 %) avec p r e d o m i n a n c e des a c c i d e n t s v a s c u laires cErEbraux. positif et Etiologique. L ' e x a m e n n e u r o l o g i q u e se rEvElait e n t i e r e m e n t normal dans 6 1 % des cas. fractures du col du femur et tassements vertEbraux surtout. d e s d o u l e u r s articulaires. RI~SULTATS En 1994. des moyens sdjours et de l'h6pital de j o u r gdriatrique pour le reste. 56 % p a r l e s g d n d r a l i s t e s . L'examen articulaire retrouve une anomalie majeure (limitation articulaire importante) dans 37 % des cas. a v e c p a r a i l l e u r s 43 % d ' a n o m a l i e s mineures (pieds 16gerement plats ou creux. abdominaux et prdhension des mains). Les details sont donnEs au tableau I.p i e d . traumatologiques . le p l u s s o u v e n t t o u c h a n t ~ l a f o i s les vofites et l ' a v a n t . T o u s l e s rdsultats s u i v a n t s sont donnds sur cette population e x a m i n e e en 2 ans et qui reprEsente donc 293 personnes. 61]. avantpieds atteints d ' u n hallux valgus ou de griffe des orteils). avec les praxies. ces derniers sont souvent oublids ou n6gligds parmi une polypathoiogie off les affections <~ nobles ~>(cardiaques par exemple) sont consid6rdes comme prioritaires. b a i s s e de l'acuit6 visuelle exclusivement). S e u l e s 22 % des personnes e x a m i n e e s ont un e x a m e n articulaire entierement normal. adducteurs. L'examen se focalise sur l'appareil locomoteur (mobilitds articulaires. axes). l'examen neurologique complet. moyens fessiers. t r a u m a t o l o g i q u e s (35 %).140 C Grosshans. L'ensemble de la consultation dure de 30 ~t60 minutes selon la participation de la personne. des difficultEs locomotrices. Anomalies majeures * du rachis * des hanches * des genoux DiffErence de longueurs Anomalies des axes (prEdominance du genu varum) 105 83 95 58 208 (36 %) (28 %) (32 %) (20 %) (71%) l'dquilibre. avec ses aides /t la marche habituelles pendant que l'examinateur observe les critbres de marche de Tinetti. L'examinateur recherche aussi le niveau de d6pendance (par l'6chelle canadienne SMAF [22]) et le degr6 d'intdgrit6 psychique (MMS [14]). B Peter Tableau I. en 1995. C h a q u e patient totalisait en m o y e n n e 1.5 antEcEdents. orthop6diques. Dans 2 1 % des cas e x a m i nes. celle des releveurs du p i e d dans 43 % des cas. des c h u t e s . elles sont 179. La personne est ensuite invit6e ~t effectuer les tests d'6quilibre de Tinetti [59] puis ~ marcher sur une distance de 10 mbtres. Les reflexes ostEotendineu× sont trEs souvent a n o r m a u x (40 % d ' a b s e n c e d e s a c h i l l d e n s ) . La vue est dEficitaire chez 36 % d ' e n t r e e l l e s ( m a l g r d la c o r r e c t i o n en p l a c e . d e s a u t r e s s e r v i c e s de m d d e c i n e du centre hospitalier de Mulhouse. L ' e x a m e n des pieds n ' e s t normal que dans 34 % d e s c a s . L a s e n s i b i l i t d au d i a p a s o n a u x m e m b r e s infdrieurs est perturbEe chez 39 % des personnes. L a p o p u l a t i o n c i b l d e p a r c e t t e c o n s u l t a t i o n ne concerne pas les diagnostics 6vidents (hdmipldgie. ischiojambiers. sdquelles de fracture rdpertorides) mais t o u t e s c e s p e r s o n n e s figdes qui p r E s e n t e n t une ~ p e r t e d ' a u t o n o m i e >>. chaussde et pieds nus.

deviations axiales. L'intEgritE psychique est respectEe dans 70 % des cas ( M M S > 24).Neurologie REgression psychomotrice . Seuls 7 % des personnes ont une dependance forte ( S M A F > 25). IIs font partie de ces mEcanismes d ' h o mEostasie fragilisEs dont parle Loew [31] dans sa definition Ecologique de la chute. 141 Troubles de la marche (n = 293) . 50 % ont la majoritE des tests cotes <~anormaux ~. Kin~sithErapie Chaussage Soin global Mfdicaments (vitamine B) Chirurgie Psychomotricit6 195 46 34 37 23 38 (66 ( 16 (12 ( 13 (13 (8 %) %) %) %) %) %) A u x tests d'Equilibre.SEquelles de trauma Causes de chutes (n = 153) . I1 faut noter que le tiers des personnes e x a m i n e e s ne dEroulaient pas le pied au sol. Ces attitudes vicieuses sont probablement en partie des mEca- . A u c u n e Evaluation rEelle des effets de la kinEsithErapie n ' a EtE faite. Mais ii existe peu de donnEes dans la littErature gEriatrique sur ces anomalies orthopEdiques. Diagnostics des troubles de la marche chez 293 grands vieillards. on qualifie habituellement de <<normal pour i'fige >~de petits flexures des genoux. Davantage de personnes (40 %) ont obtenu de bons scores aux tests de marche. Trois causes de troubles de la marche Emergent. Pour t o u s l e s consultants ils ont EtE poses pour expliquer les troubles de la marche.la regression psychomotrice . on retrouve ces deux grandes catEgories d'anomalies. Ford et al [15] attribuent 34 % des incapacitEs dans le grand ~ge ~i l'arthrose. un second grand groupe d'antEcEdents est reprEsentE par les affections neurologiques centrales et pEriphEriques. A. et le demi-tour harmonieux. A l'examen.c o n t r i b u t i o n au d i a g n o s t i c des troubles de la marche : 88 % des cas . dans 15 % les traitements proposes en thEorie n ' o n t pu 6tre appliques). c6tE des affections locomotrices. L e s d i a g n o s t i c s p o s e s s o n t rEsumEs d a n s le tableau II. Traitements des troubles de la marche chez 293 grands vieillards. L'Evaluation pratiquEe dans les 15 jours qui suivent la consultation (pour les personnes hospitali- La m o y e n n e d'fige et la rEpartition des sexes sont celles de l ' e n s e m b l e du service de gErontologie clinique. et ils sont facteurs reconnus de chutes [60. Les traitements proposes sont EnoncEs dans le tableau III.contribution ~ un traitement efficace: 45 % des cas (dans 40 % des cas la rEponse est non. Dans une Etude antErieure [19] la prevalence d'atteinte orthopEdique des grosses articulations des membres infErieurs Etait de 27 % en court et m o y e n sEjour.OrthopEdie 139 123 I 17 50 64 78 30 17 (47 (42 (40 ( 17 %) %) %) %) (51%) (42 %) (20 %) (11%) sees. Pour les chuteurs. . D ' a u t r e part.Troubles de la marche chez le grand vieillard T a b l e a u II. les limitations articulaires.Orthop6die . La p r e d o m i n a n c e des affections l o c o m o trices dans les motifs d ' a d m i s s i o n n ' e s t que le reflet de la selection de la population destinEe ~t la << consultation de troubles de la marche >>. I1 e n e s t de mEme de la prevalence ElevEe des antEcEdents traumatologiques et orthopEdiques. DISCUSSION T a b l e a u II1. La polypathologie dans cette population est habituelle et les anomalies relevEes lors de la consultation spEcialisEe sont le plus souvent multiples. Svanborg [58] trouve dans son Etude longitudinale q u ' h 79 ans. ce n'Etait pas le but de cette Etude. 61]. Les tests les plus souvent atteints sont l'6quilibre unipodal. souvent associEes : . tous malades confondus. de petits dEficits de flexion dorsale de cheville : ils reprEsentent cependant des anomalies incontestables du schema de la station debout et de la marche dont ils brisent l'harmonie. a u c u n e p e r s o n n e n ' e s t totalement indemne de route atteinte.REgression psychomotrice . un sujet sur cinq a une limitation des genoux. La d e p e n d a n c e se rEpartit entre des scores m o y e n s ( S M A F de 10 ~l 25 : 4 1 % ) et faibles ( S M A F < 1 0 : 5 1 % ) . les diagnostics ont EtE proposes c o m m e explications plausibles des chutes.Neurologie . differences de long u e u r s o n t e x t r E m e m e n t f r E q u e n t e s d a n s la population EtudiEe. D ' u n e part. deux sur trois ont une limitation d ' u n e hanche.MEdicaments . c'est-~-dire 80 % de la population EtudiEe) a permis de rEpondre ?a deux questions : . .les affections neurologiques oh prEdominent les d6ficits musculaires lEgers (quadriceps et releveurs du pied) et les pertes de proprioception. en partie parce que la pathologie non inflammatoire de l'appareil locomoteur est souvent l ' e n f a n t pauvre des internistes. les affections orthopEdiques ofl l'arthrose tient une place prEpondErante (et particulibrement celle des genoux) .

neurologiques en particulier. Le vestibule est rarement impliquE dans les chutes [ 1]. Miller et Morley [37] ne trouvent que 20 % de troubles de la marche et de l'6quilibre avec les tests de Tinetti. des praxies. De nombreux travaux dEcrivent l'importance des pathologies des vofites dans l'~ge.. I1 est vrai que pour cette dernibre. La vitesse de conduction nerveuse diminue avec l'fige et cela affecte d ' a b o r d les nerfs les plus longs. tous e x a m e n s s o u v e n t nEgligEs au mfime titre que l ' e x a m e n articulaire. et l'on parle de . des gnosies. nEcessitant patience. il est malheureusement encore mal connu des internistes et des spEcialistes. ofa dEjh l'absence d'exercice avait jou6 un rEle. Pour ce qui concerne l'Equilibre.142 C Grosshans. ce qui a d'Enormes implications p r e v e n t i v e s des chutes en termes de vie quotid i e n n e ( E c l a i r a g e s . Potvin et al [45] Evoquent de 50 h 60 % d'abolition de la pallesthEsie chez des personnes de 80 ans et plus. T o u s ces rEsultats m e t t e n t en lumiEre l'importance d'un bilan neurologique prEcis chez une personne prEsentant des troubles de la marche. Le fait d'utiliser des 6chelles revile des troubles modErEs lh o~ le jugement clinique ne dEtecte que les plus importants [42]. Ces cercles vicieux gEriatriques sont bien connus [17. 44]. avec seulement 18 % de personnes ~ presque normales ~. en viennent h adopter de petits pas glissEs. Rabinowitz [46] relie les apraxies du pied aux troubles de la m a r c h e . Winter et al [64] montrent que mEme le sujet figd sain a tendance a poser davantage son pied en plat-valgus. l'examen des sensibilitEs profondes. Les affections du pied rel~vent de ces anomalies de l ' a p p a r e i l l o c o m o t e u r . La qualit6 du chaussage est 6galement au p r e m i e r plan [49] : le cinquiEme des personnes examinees n ' a pas de chaussage adEquat (ils se chaussent g6nEralement d ' i n f ~ m e s mules ou de bons chaussons. B Peter nismes d'adaptation ~ des dEficiences autres. elle-mEme consequence de troubles de la marche antErieurs. La proprioception est souv e n t altErEe d a n s l ' ~ g e [18].. les ordres sont bien mieux exEcutEs par imitation que par simple injonction verbale). Dans 20 % des cas. Schiffter [54] parle de 2 1 % de non-perception. hospitalisEs. une precision plus grande devra 6tre apportEe. ainsi que des deformations de l'avant-pied [20. Beaucoup d'autres batteries de tests ont 6t6 proposEes. semble souvent associEe h des troubles nutritionnels. le principal facteur de dEsEquilibre n'Etant pas la perte de l'acuitE visuelle mais de la vision pEriphErique. les tests d'6quilibre sont trEs touches. La pratique des tests de Tinetti [59] est maintenant assez courante. souvent consecutive ~a une chute. en particulier de . retrouvEe dans 43 % des cas au testing. en particulier du pied. d ' a u t r e s plus c o m p l e x e s [27]. rEpEtition des consignes. avec 40 % d'abolition des achillEens. Bien que le syndrome de regression psychomotrice ait EtE bien individualis6 et dEcrit [17] et qu'il corresponde effectivement h une rEalitE clinique en gEriatrie. Leur frEquence plus grande chez les femmes Evoque un probable facteur de chaussage. En ce qui concerne la proprioception. examen il est vrai souvent difficile ~t rEaliser chez une personne figEe. c'est-hdire ceux des r e l e v e u r s du pied et des orteils. Ii est bien connu que ia personne ~gEe. en grande partie parce qu'il s'agit de sujets malades. le problEme predominant Etait celui de la regression. 24]. du fait de raideurs des chevilles a tendance h adopter des stratEgies de hanche en cas de dEsEquilibre. 48]. dit Sabin [52] que les achillEens soient abolis et les vibrations non perques. de m~me d'ailleurs que l'abolition des reflexes achillEens. Dans la population EtudiEe. adaptation aussi ~ l'augmentation du ~ sway >~avec l'Sge [3. C'est le cas de la faiblesse des muscles releveurs du pied. adaptation des manceuvres (pour le testing par exemple. Sudarsky et R o n t h a l [57] p a r l e n t de 20 % d ' a t t e i n t e s ataxiques proprioceptives ~ plus de 65 ans. En clientele de ville. la frEquence des troubles podologiques dans la population 6tudiEe ne surprend pas parmi les donnEes de la littErature. et bien plus sEcuritaires [23]. qui peut h u n stade infraclinique aboutir h un deficit de flexion dorsale de la cheville et qui trouve son origine dans une neuropathie pEriphErique : il n ' e s t pas ~ normal pour l'ftge ~. mais p e r m e t t e n t une transition avec les affections neurologiques: une partie des attitudes vicieuses et des retractions tendineuses du pied sont liEes h des neuropathies pEriphEriques [47]. et 36 % de la population EtudiEe a une alteration visuelle. c h a n g e m e n t de v e r r e s de lunettes).~demarche senile ~ alors qu'un meilleur chaussant p e r m e t le plus s o u v e n t de leur r e d o n n e r une demarche sensiblement normale. 26. plutEt que des strategies de cheville utilisEes par le sujet jeune. parmi d' autres Etiologies. 39 % des personnes ne sentent pas les vibrations du diapason. I1 est connu que plus l'~ge augmente. 38]. sa perte partielle dans l'~ge. on sait qu'il repose sur le trEpied f a m e u x : vue-vestibule-proprioception [33]. 34. certaines plus simples [35. Toutes les personnes qui ont des releveurs du pied 16gbrement deficients et/ou une limitation de cheville. Parmi les anomalies locomotrices. en insistant sur un testing musculaire soigneux. Dans la population de cette Etude. plus les personnes marchent ~ ~ la vue ~ [53]. ~ mulifiEs ~ !).

In: Vitamin B6. Balance performance among non institutionalized elderly women. Rev Gdriatr 1992. JAMA 1990. High-intensity strength training in nonagenarians. Ce doit ~tre le but d'une telle consultation. Fife "I'D.585:250--60 7 Blanke D J. Meredith CN. Rubinstein LV. Versus Profile in Healthy Young Subjects. Cleary PD et al.001). Ryan ND. Pearson MB. Seule la pratique d ' E M G pourrait diff6rencier les atteintes dues h ce manque d ' u s a g e de v6ritables neuropathies pEriph6riques [47]. Bassey EJ. NEanmoins il est h noter que dans 88 % des cas un diagnostic 6tiologique a pu ~tre pos6. Strubel D. Factors affecting walking speed of elderly people.69:144-8 8 Briggs RC. Birch R. CONCLUSION Pourquoi marchent-ils mal ? Deux grands groupes d'Etiologies se recoupent et s'intriquent: les prob l a m e s ost6o-articulaires et musculaires d ' u n e part. 32] que l'on peut d'ailleurs reprendre h tout gtge [13].18: 327-32 6 Bernstein AL. OMS. La d6pendance locomotrice des fig6s ne pourra &re r6duite que par une bonne mEdecine de la fonction chez les adultes et par des mesures de sant6 publique visant h promouvoir des r6gles d'hygi6ne articulaire et musculaire en particulier. 114:451-4 10 Chatard JC. Vitamin B6 in clinical neurology.. Failure of physicians to recognize functional disability in ambulatory patients. reste le premier pas du traitement. correspondant h celles chez qui le diagnostic du trouble de l'6quilibre ou de la marche n'6tait pas a priori 6vident.05)..69:748-56 9 Calkins DR. Environ 10 % d ' e n t r e elles sont examin6es en consultation de la marche.Troubles de la marche chez le grand vieillard 143 d6ficience dans les vitamines du groupe B [6]. I1 est clair que le probli~me des troubles de la marche est comp l e x e . Bien stir il restera toujours en plus ~ r6pondre au difficile probl6me: que faire s'ils marchent mal parce qu'ils n'ont plus envie de marcher ? RI~FI~RENCES 1 Alexander NB. a v e c p o p u l a t i o n t6moin. Frank O. et que ia d6t6rioration fonctionnelle est pr6dictive de d6pendance [21] et de d6cbs [28]. Drews JE. La contribution de cette 6tude n'est pas dans un nouveau catalogue des causes de troubles de la marche qui sont bien r6pertori6s et connus dans leurs 6tiologies toujours multiples. Or l'on sait que chez les fig6s. 17:1365-72 5 Bendall MJ. Jaslow SR. Evans WS. les vieillards marchent souvent mal par non-utilisation. Gossmann MR. Les marches pathologiques. Comparison of gait of young men and elderly people. lui-m~me sous-tendu par des capitulations psychologiques [26]. La limitation articulaire et la ~<d6marche s6nile >> sont sans doute en partie non n6gligeable des cons6quences de non-utilisation. Comparison of Static and Dynamic Posturography in Young and Older Normal People. Thind IS. bien que seulement 45 % des personnes aient pu b6n6ficier d'un traitement efficace. p e u t .39:1008-17 12 Euro Reports and Studies. Aptitude physique du sujet 596. Marks EC. J A m Geriat Soc 1994. Phys Ther 1989. Preventing disability in the elderly n ° 65.42:93-108 2 Backer H. Shaddeau SA. J Am Geriat Soc 1994. Age Ageing 1989. La question de l'utilit6 d'une telle consultation orient6e vers les troubles de la marche ne pourrait bien stir trouver de r6ponse en dehors d'une 6valuation pr6cise des r6sultats. Les <<bons marcheurs >> ( 4 1 % avec ou sans aide technique) ont 6 g a l e m e n t les meilleurs scores d'6quilibre (p < 0. Denis C. Le service de g6rontologie clinique de Mulhouse admet en court et m o y e n s6jour e n v i r o n 1 000 p e r s o n n e s par an. Goodwin JJ. J Am Geriat Soc 1979. la pathologie cardiovasculaire est en t&e. Ici se repose la grande question de l'entra~nement : la qualit6 de la marche s'am61iore avec l'exercice [10. 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Schatz MC. a v e c des i n t r i c a t i o n s p s y c h o l o g i q u e s 6normes : la kin6sith6rapie a 6t6 propos~e ~ 66 % des personnes et l ' o n conna~t l'importance de la motivation dans ses rEsultats. mais dans la d6fense de l'id6e q u ' u n abord en consultation sp6cialis6e permet un diagnostic pr6cis dans 88 % des cas et que le diagnostic.6 t r e p a r c e que dans l'fige m a r c h e r demande plus d'6nergie [56]. l'on salt que les affections ost6oarticulaires sont les premitres 6tiologies des handicaps et des dEficiences fonctionnelles [12]. Ann lnt Med 1991 . Ils ne sont pas plus jeunes que les << mauvais marcheurs >> mais ils ont signif i c a t i v e m e n t m o i n s de l i m i t a t i o n s articulaires (p < 0.37:423-9 1t Drinka PJ. Ann Rdadaptation M~d Phys 1994. les d6ficiences vitaminiques sont fr6quentes [2] particuli~rement chez les personnes malades et hospitalis6es [ 11 ]. Zwerling Let al. Postural Control in Older Adults.

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