You are on page 1of 12

Andamiaje

Servicio Social Hospital Dr. Alejandro Korn. Melchor Romero

Lic. en Trabajo Social: Perez Mara Alejandra Melchor Romero Agosto 2013

Introduccin
Andamiaje es un Dispositivo en el que las personas se singularizan a travs de la participacin, y que los dispositivos que se van creando favorecen el intercambio sin apropiarse de los sujetos. A su vez los mismos se integran en un trabajo en la comunidad proporcionando espacios de encuentro y con participacin en la construccin de un nuevo modelo de atencin. Esto mismo se intenta reproducir en el Equipo de trabajo que se encuentra a cargo de la Jefa de la Unidad de Diagnostico y Atencin Lic. Perez Alejandra inserto dentro del Servicio Social del Hospital, se fundamenta interdisciplina, con una construccin del da a da. Se ve necesario asumir riesgos en forma cotidiana, riesgos respecto a las implicancias de resolucin y o estrategias que se van delineando en una institucin, que se caracteriza por un totalitarismo que esta en crisis en la actualidad. Por otro lado la tica y la confianza con la que se trabaja diariamente en el equipo, le hace frente al desvalimiento dndole lugar a crear y definir modelos alternativos para las personas que vivan problemas de salud mental. Cada uno de los distintos modelos de dispositivos que conforman Andamiaje hacen hincapi en ser protagonistas en la propia experiencia en primera persona tomando pensamientos y sentimientos cumpliendo con necesidades practicas tomando el tiempo suficiente para la solucin creyendo en la capacidad de cada persona de transformar su vida. Cada una de las personas que utilizan el Equipo de Andamiaje como Dispositivo va definiendo su vida en la elaboracin de su propio diagnostico de situacin, y en esta eleccin recorre un camino que lo lleva a recuperar su salud mental. Un avance considerable en la ruptura de esta lgica tradicional de asistencia es la sancin de la nueva ley de Salud Mental 26657, la cual genera un marco de trabajo que hace propicio la emergencia de diversos dispositivos de atencin, que consideren los derechos humanos como base para la atencin. Es en esta institucin, centralizadora y totalizante, donde la persona, progresivamente va perdiendo su identidad, lo despoja de su historia, y deja de ser tal. La injusta y sustenta en la diversidad, la

asimilacin de la psicosis, la esquizofrenia, y de las mltiples denominaciones patolgicas que se han creado, se transforma en el argumento que justifica el encierro y

la exclusin. Paralelamente a esto y a medida que se va prolongando la internacin de las personas, parece ir disminuyendo los intereses y las preocupaciones. La iniciacin de un proceso de despersonalizacin, de ruptura de lazos, de desculturacin, de etiquetamiento y discriminacin. Es as como el sujeto queda reducido a un mero objeto, neutralizado por el encierro, sujeto/objeto que no cuestiona, no interviene, quieto y pasivo que no hace ms que nutrir y hacer posible la conservacin del manicomio.

Con respecto a esto, la nueva ley de Salud Mental 26657 en su captulo II, articulo 3, reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes histricos, socio-econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica una dinmica de construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y sociales de toda persona. Es de importancia la conceptualizacin de este articulo, ya que esa forma de

comprenderlo implica consecuentemente una forma de tratamiento especfico en el que se materializa. Como ya se manifest anteriormente, la concepciones en torno a la salud, y especficamente a la salud mental, depende del contexto histrico por el que se ha y est atravesando. Por ello, tambin se dice que son construcciones sociales. La forma en que llamamos a las cosas, genera una representacin de la misma, y esta representacin se materializa en prcticas diarias. Por ello es fundamental posicionarse en cuanto a los que entendemos por salud. Autores, como Goffman, en su libro internados ha escrito y analizado la vida cotidiana de los internados en este tipo de instituciones, y las repercusiones que tiene en la persona con padecimiento mental este aislamiento social. Pag 26. si la estada del interno es larga, puede ocurrir lo que se ha denominado desculturacin, o sea, un desentrenamiento que lo incapacita temporariamente para encarar ciertos aspectos de la vida diaria en el exterior, si es que vuelve a l y en el momento que lo haga. Provocando la constante mutilacin al yo, la despedida del nombre por un apodo o insulto que le acompaar siempre, el despojarse de sus posesiones, el perder el contacto con su familia y amigos, si es que la tienen, lo llevan a emergerse ms en ese mundo infrahumano que cierra sus puestas a toda moral. Y dispuesto a ello, puede que obliguen al individuo a perder su integridad fsica.

Este autor describe los procesos de agresin al yo como identidad subjetiva que se dan en estas instituciones, la prdida injustificada de derechos para los internos, la dudosa efectividad teraputica de los manicomios, las representaciones de reclusos y funcionarios en la escena social del internado, etc. Fomentar desde el pequeo y gran lugar que llevamos adelante un cambio de la estructura misma en la comprensin y atencin de la salud mental es una herramienta no solo cotidiana que tenemos sino fundamental para cambiar de a poco el paradigma de la salud mental Este cambio requiere del trabajo interdisciplinario, y de Polticas Sociales que se funden en el respeto de los Derechos Humanos y que garanticen el ejercicio de la ciudadana.

Consideramos que el proyecto de Andamiaje en el cual nos encontramos enmarcadas en esta experiencia se inscribe en este movimiento, ya que implica una nueva lgica de atencin e intervencin.

Marco Normativo - Institucional El marco normativo como lo mencionamos anteriormente es la nueva ley de salud mental N 26657, desde donde se est trabajando. Encuadrar nuestro posicionamiento en la misma, permitir comprender al Proyecto en s mismo en la realidad institucional en la que nos encontramos inmersos, y en funcin de este anlisis construir el objeto de intervencin de la presenta prctica de formacin profesional. La visin de Salud Mental que se encuentra determinada por ciertas estructuras irrepetibles de poder, tcnicas, ideas, valores, costumbres, creencias y normas, en la actualidad respecto al proceso de salud enfermedad es entre otros una construccin social. Histricamente estaba basada en el encierro, teniendo como base los manicomios como dispositivo de tratamiento, que en la actualidad est teniendo una funcin de exclusin y control ms que una funcin teraputica. Si bien se demuestra que en este Hospital Neuropsiquitrico Interzonal Especializado en Agudos y Crnicos Dr. Alejandro Korn de Melchor Romero, ha habido una disminucin de la cantidad de personas internadas, denominada tambin baja de camas, las caractersticas que enmarcan a las personas internadas todava tienen una gran carga de exclusin social.

Se ve necesario clarificar quela modalidad de trabajo en Equipo importancia, conformado por distintos profesionales,

es de suma terapistas

psiclogos,

ocupacionales, acompaantes teraputicos, enfermeros, trabajadores sociales, etc. y otros profesionales que sean afines a estos lineamientos, no teniendo mayor poder en las decisiones en relacin al tratamiento teraputico o seguimiento una profesin sobre la otra. Constituyndose como grupo-equipo, equipo-grupo, a travs del proceso de singularizacin, permitindose vivir sus propios procesos y de leer su propia situacin. Este Equipo que transcurre por las dimensiones de un proceso en el que el emplazamiento y establecimiento de las coordenadas de trabajo se vinculan y diferencian en forma continua del escenario cotidiano de las practicas de la institucin, Equipo que se reconoce como parte protagnico del cambio del proceso colectivo de constitucin de un grupo distintivo en la construccin colectiva en los procesos de reforma, de identidad profesional, sostenindose a si mismo en esta transformacin. Construyendo en el da a da su propia opinin hacia la mirada del problema o problemtica puesta en escena, en la necesidad de construir modelos innovadores, distintos, alternativos, estratgicos con enfoque basado en los derechos humanos. Desafiando en esta construccin identitaria y adscripcin a una estrategia u otro al propio riesgo de inmovilizacin o cristalizacin de a los discursos, otorgndonos en el intercambio de opiniones sobre los conceptos y definiciones de los mismos, el despegarnos de la lgica mancomial atrapante en forma continua. Esto redefine en forma continua la construccin de identidad de este Equipo. Con una modalidad de abordaje donde el mejoramiento de la calidad de vida de la persona internada en el Hospital se articulen junto a otros recursos en una estrategia integral. En el que se ve necesario Disear en forma cotidiana estratgias que implique

modificaciones en las prcticas instituidas y resistencia de los diferentes actores institucionales. Es parte de nuestra responsabilidad insertarnos en polticas sanitarias integrales e intersectoriales que no solo excedan el mbito hospitalario, sino tambin que tengan una repercusin en la sociedad en pos de lograr una sensibilizacin en la comunidad. Es decir, entender que la internacin psiquitrica es un recurso teraputico pautando el perodo de duracin lo ms breve posible, adems de ser la ltima instancia cuando otras estrategias fallaron para sostener el tratamiento ambulatorio.

Que se resguarden los derechos de las personas internadas en todas las estrategias de un tratamiento, al igual que las que no estn. Especficamente su derecho a la autodeterminacin, a la libertad, y el respeto de su dignidad. Esto tambin debera estar instalado en los profesionales de las instituciones

comunitarias que impliquen intervenciones en la vida cotidiana de los sujetos con los cuales trabajamos, para lo cual se ve necesario trabajar desde distintos mbitos la socializacin de tener entre los Objetivos la Conformacin de Redes.

Surgimiento: Surge como dispositivo alternativo y estratgica despus de un ao de trabajo con pacientes y no poder lograr que los mismos se enmarquen por distintas causas del sistema , en los dispositivos actuales. Andamiaje intenta dia a dia sostenerse desde la diferencia, partiendo de la escucha de las personas que desean volver a vivir en la comunidad, delineando junto a ellos su proyecto de vida. El Equipo de Andamiaje es una estructura abierta que tiene como finalidad andamiar1, es decir proporcionar soportes para el funcionamiento de diversos dispositivos y propuestas que se orienten al objetivo de rehabilitacin y/o externacin de los usuarios. Este equipo desde el bagaje de experiencias ve necesario fortalecer la articulacin de las salas de rehabilitacin con los equipos de base comunitaria y brindar una apoyatura a las propuestas que desde los servicios de rehabilitacin se orientan a la externacin y sostenimiento en comunidad de los usuarios alojados en dichos servicios. Cabe la aclaracin que el Equipo no responde a ninguna Sala especifica, sino que trabaja directamente con los usuarios en su proceso de externacin.

Tiene como Objetivo: Intervenir en los procesos de externacin, andamiando los diferentes dispositivos y recursos institucionales favorables para el proceso de externacin de los pacientes.

AndamiosConstruccin provisional que sirve como auxiliar para la ejecucin de las obras, haciendo accesible una parte de ellas que no lo son y facilitando la conduccin de materiales al punto de trabajo, mediante puentes, plataformas, pasarelasEstructura temporal que proporciona soporte para los trabajadores, equipos y materiales utilizados en trabajos de construccin, mantenimiento, reparacin o demolicin.

Construir y ejecutar junto a las personas que participen, un proyecto de externacin singularizado para su sostenimiento en comunidad. Promover y apoyar estrategias institucionales de externacin, cuyo eje sea el respeto de los derechos y capacidades de las personas internadas. Especficos Sostener un rgimen de externacin que incluya asistencia en la contratacin de unidades habitacionales y apoyo en domicilio para los usuarios. Promover la inclusin progresiva de los usuarios implicados en dispositivos de base comunitaria (teraputicos, recreativos, productivos.) Elaboracin e implementacin de un programa teraputico integral e interdisciplinario para cada usuario (que incluya dimensiones ocupacionales, sociales, judiciales, etc.) Fortalecer la coordinacin de acciones con los referentes vinculares, terapeutas, y representantes del poder judicial a fin de optimizar la afectacin de los recursos disponibles y generar condiciones favorables para los proyectos de egreso y sostenimiento comunitario. Elaborar propuestas asistenciales y habitacionales que se adecuen a las posibilidades y recursos de los usuarios, a fin de que sean viabilizadas por las instancias competentes (Colegio Pcial. De Martilleros, Ministerio de Desarrollo social, etc.)

Entendemos que el proyecto se enmarca en lo que se conoce como proceso de desmanicomializacin, el cual se ha gestado a partir de los aos 60, con el fin de reivindica el cumplimiento de los derechos de las personas con problemas mentales, que han sido objetos de exclusin, y poner en crisis la atencin en base al encierro. Atencin que aun contina siendo hegemnica. Destinatarios: Personas internadas prioritariamente del servicio de rehabilitacin que cuenten con recursos econmicos efectivos o en trmite, (aunque se revisar aquellos que no lo cuenten) que su cuadro psicopatolgico se encuentre estabilizado, compensado, que no cuentan con la posibilidad de convivir con un grupo de referencia familiar en el corto plazo.

Dentro de dicho objetivo Andamiar los diferentes dispositivos y recursos institucionales favorables para el proceso de externacin de los pacientes se trabajan dos grandes lneas directrices de trabajo:

1) Casas de Convivencia y Grupo de Externacin. 2) Unidades de Dispositivo socio ocupacional/productivos Granja y Taller de Bolsitas.

1) El Equipo presenta la propuestas de 1.1) Alquiler por parte de los usuarios de unidades convivenciales (llamados tambin anexos). 1.2) Acompaamiento, orientacin y seguimiento de este proceso a travs de las acciones de un Equipo. Abordaje domiciliario. Grupos de Externacion. 2)Dispositivo socio ocupacional productivo. Desde el lugar de construir andamios para trabajar con las personas, no solo el aspecto laboral en tanto generador de ingresos econmicos, sino que posibilita trabajar en todas aquellas tareas indispensables para la construccin de lazos sociales. Inicialmente estar orientado a las personas internadas en este Hospital sin embargo se propone que a mediano largo plazo, los emprendimientos estn abiertos a la comunidad. La propuesta es comenzar con producciones pequeas, fortaleciendo principalmente los aspectos organizativos del grupo de trabajo, para luego ir ampliando la produccin en relacin a los canales de comercializacin y el aumento de los recursos humanos. Los Objetivos Generales:

1) Generar propuestas socio productivas que andamien procesos de externacin de usuarios de los servicios de salud mental. 2) Aportar a las estrategias cotidianas de reproduccin social que favorezcan las condiciones de vida de personas en situacin de vulnerabilidad socio econmica sean o no usuarias de servicios de salud mental. 3) Promover la optimizacin y el destino estratgico de los recursos existentes del HIEAyC Dr. Alejandro Korn.

Dispositivos Productivo y/o Socio Ocupacional :

Granja y Huerta Taller de Bolsitas. Taller de Diseo y Costura. Taller de Viandas.

Bibliografa
DECLARACION DE CARACAS Reestructuracin de la atencin psiquitrica CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD. Ley 26378 LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL N 26657. Republica Argentina .Ao 2011. Torres, J y Demo, M. Legislaciones en salud mental y Derechos de los usuarios del sistema de salud. Ponencia Jornadas de Residentes Diciembre 2010. Perez Alejandra, Cameroni Gabriela, Lopez Noelia. Proyecto Equipo de Andamiaje. Hospital Dr. Alejandro Korn. Equipo interdisciplinario del Servicio de Rehabilitacin: Medico: Juan Jos Albanesi, Lic. Guillermo Correa, Lic. Perez Alejandra, Lic. Chabat Carolina, Enf. Rivera Cristina. Un Proceso de Cambio desde un enfoque interdisciplinario. Reconociendo Protagonistas Las Clnicas y sus Eticas. XVI Jornadas de Residentes de Psicologia y Psiquiatra. III Jornadas de Salud Mental de la Provincia de Bs As. 2002. Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional Dominio y Proceso Segunda Edicin. Terapia Ocupacional en salud Mental principios y Practicas Pilar Durante Molina. Blanca Noya Arnaiz. Ed. Masson 1998. Psiquiatra y Salud Mental Pasquale Evaristo. Asterios Editore. Trieste. Locos por la Vida: La trayectoria de la Reforma Psiquitrica en Brasil. Paula Amarante. Dispositivos Institucionales Democracia y Autoritarismo en los problemas Institucional. Gregorio Kaminsky. La Condena se der Loco y Pobre. Alternativas al Manicomio. Franco Basaglia Bajo la supervisin de Franca Ongaro Basaglia y Mara Grazia Giannichedda Editorial Topia. Coleccin Fichas para el siglo XXI. Salud Mental y Comunidad. Universidad de Lans. Art 1 N 1 Diciembre de 2011. ISSN 2250-5768. Departamento de Salud Comunitaria. Universidad Nacional de Lans. Artculos:

Investigando sobre procesos de evaluacin de programas de reinsercin comunitaria de las personas externadas de instituciones psiquitricas. Sara Ardila. Alicia Stolkiner. Pag 65 1.2. Documento para el Consenso Internacional propuesto por la Red Maristn. Cuidado y necesidades de las personas afectadas por trastornos esquizofrnicos que viven en la comunidad. Coordinador Prof. F Torres Gonzlez Julio de 1999. Pag 17 al 23. Equipos de Salud Mental, instituciones totales y subjetividad colectiva. Una experiencia de transformacin institucional. Silvia Faraone,Ana Valero, Ernestina Rosendo, Flavia Torricelli. El Concepto de Comunidad en la salud Mental Comunitaria. Sara Ardila. Emiliano Galende. Stolniker A 1989. Salud Publica-Salud Mental Teorico N 1 Catedra II Salud Publica y Salud Mental, Facultad de Psicologa, Universidad de Bs As. Nirenberg O, Brawerman J y Ruiz V 2000. Programacin y Evaluacin de Proyectos Sociales. Bs As Editorial Paids. Organizacin Panamericana de la Salud 1990. Declaracin de Caracas. Proyecto Atlas. OMS 2001. Ver. Atencin en Redes de Salud Mental basado en la eficacia del modelo asistencial M.do Amaral 1997, Brasil. FLACSO. Comunidad Segura. Rediseo estratgico e institucional para su implementacin nacional y regional. Documento de base para el taller de planificacin gestin. Martha Nussbaum y Amartya Sen , 1993. La Calidad de Vida. Introduccin. R. Erikson, 1993. Descripciones de Desigualdad. El Enfoque sueco de la investigacin sobre bienestar, en Martha Nussbaum y Amartya Sen, 1993. La Calidad de Vida. Programa de Rehabilitacin y Externacin Asistida Direccin de Salud Mental . Provincia de Bs As Ministerio de Salud. Ao 2000. Ley Nacional Creacin del Programa de Asistencia Primaria de la Salud Mental N 25421.