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ARTROSE DO JOELHO GONARTROSE

INTRODUO:

O joelho uma das maiores articulaes do corpo humano e tambm a mais complexa. O movimento de flexo e extenso do joelho permite controlar a distncia do corpo em relao ao solo. O complexo do joelho para alm de permitir grande mobilidade possui um papel maior no suporte do peso do corpo durante as actividades estticas e dinmicas. Porm, o facto de suportar elevadas foras e de fazer parte da maior alavanca do corpo humano torna-o mais susceptvel a leses.

DEFINIES: Artrose do joelho - Gonartrose

A artrose uma alterao degenerativa da articulao, na qual ocorre perda progressiva da cartilagem articular. Acompanhada de nova formao ssea e fibrose capsular. definida como primria, quando no h causa bvia e secundria quando segue uma anormalidade demonstrvel (Apley, 1998). A artrose conhecida sob inmeras designaes: osteoartrite, artrite hipertrfica, artrite senil, artrite deformante, artrite degenerativa e reumatismo degenerativo entre outros.

A gonartrose uma patologia articular crnica de etiologia no-inflamatria, caracterizada por uma degenerescncia da cartilagem hialina na articulao do joelho.

Fig. 1 - A. Comparao de joelho com sinais de artrose e joelho so (adaptado de w3med.univlille2.fr/pedagogie/contenu/mod-transv/module05/item57/gonarthr.pdf). B. Degenerescncia articular dos cndilos femorais (adaptado dehttp://www.arthrosedugenou.com/francais/introduction_resume_gen.htm).

A artrose do joelho muito frequente entre os 40-70 anos, atingindo mais o sexo feminino(80% dos casos). A degenerescncia articular do joelho e da anca so das causas mais frequentes de incapacidade nas populaes ocidentais. A gonartrose trs vezes mais frequente que a coxartrose. Em indivduos acima dos 70 anos a frequncia radiolgica de artrose do joelho de 40% no entanto, cerca de 70% dos idosos com mais de 70 anos possuem alteraes cartilagneas no joelho. A sua etiologia dominante a artrose idioptica.

FISIOPATOLOGIA:

Na cartilagem articular, ocorrem eroses mais frequentemente nas reas de maior sobrecarga (provocada por excesso de peso corporal, defeitos posturais, sobrecarga mecnica pela prtica de certos desportos). A leso da cartilagem vai ser compensada com ostelise focal (gedes) nos pontos de mxima crise compressiva e aparecimento de neoformaes sseas, os ostefitos, em reas menos solicitadas pelas foras de stress tentando expandir a rea de suporte de carga com o objectivo de diminuir a presso lesiva. No osso, ocorre a eburnao, onde as superfcies sseas ficam duras e polidas, pois h perda de proteco da cartilagem. Ocorrem microfracturas que permitem a passagem de lquido sinovial para o tecido sseo. Formam-se ostefitos na margem das superfcies articulares, onde eles podem projectar-se para a articulao e na cpsula e ligamentos (fig.2).

ARTICULAO NORMAL 1. Osso subcondral 2. Espao Articular 3. Bordo sseo

OSTEOARTROSE 1. Esclerose subcondral 2. Reduo de espao 3. Ostefito

Fig.2 - Alteraes radiolgicas

A membrana sinovial, sofre hipertrofia e fica edemaciada. Mais tarde, h degenerao fibrosa. A reduo de secreo de lquidos sinovial resulta em perda de nutrio e lubrificao da cartilagem articular. A cpsula, sofre degenerao fibrosa e h alteraes inflamatrias crnicas de baixo grau. Os ligamentos ficam contracturados ou alongados.

Fig.3 - Fisiopatologia da osteoartrose

Os msculos, quadricpite e isquiotibiais, sofrem atrofia, que podem estar relacionada com o desuso, devido ao quadro lgico, que limita o movimento e a funo
ETIOPATOLOGIA:

A artrose do joelho, ou gonartrose, pode surgir como consequncia de trauma (fractura do fmur, tbia e/ou rtula), infeco, meniscectomia, leso ligamentar (especialmente do ligamento cruzado anterior), pode surgir com a idade (quanto maior a idade maior a probabilidade) ou qualquer outra agresso articular (artrose secundria), mas tambm ocorre sem qualquer razo aparente. Esta ltima, a artrose idoptica, usualmente bilateral (embora no obrigatoriamente concomitante) e atinge mais o sexo feminino (80% dos casos) que o masculino. A razo do predomnio da gonartrose no sexo feminino no absolutamente clara. A explicao mais sugestiva baseia-se na diferena anatmica entre os sexos: o maior dimetro transversal da bacia feminina (vantagem obsttrica) que implica um maior ngulo em valgo no joelho. Logo, o alinhamento dos membros inferiores pode constituir um factor de risco. Esse alinhamento varia de pessoa para pessoa. Podemos ter um joelho varo, com os dois

joelhos afastados (arqueadamente) um em relao ao outro. Ou o inverso, ou seja, pode ter um joelho valgo, os dois joelhos juntam-se e os ps afastam-se.

Fig. 4 - Desvios axiais no plano frontal A. Joelho normal. B. Joelho varo. C. Joelho Valgo (retirado de www. www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/ortho/ortho/hp2/leconimprim.pdf)

MANIFESTAES CLNICAS: A gonartrose pode atingir um ou todos os compartimentos do joelho (Fig.5):


compartimento fmur-tibial medial; compartimento fmur-tibial lateral; compartimento fmur-patelar.


Fig.5 - Localizao da artrose no joelho (retirado de www.genou.com/arthrose/arthrose.htm).

DOR a dor que leva o paciente a dirigir-se a um profissional de sade e

realizao de exames radiogrficos. A dor pode localizar-se lateralmente ou medialmente mas, normalmente difusa e posterior.
-

RIGIDEZ Surge normalmente mais tarde do que a dor e caracteriza-se por

limitao dos movimentos passivos e activos de extenso (mais frequente) e/ou flexo.

CREPITAO; LAXIDEZ LIGAMENTAR (PLANO FRONTAL) Testada com o joelho em

extenso;

Posteriormente, pode ainda desenvolver-se uma DEFORMAO DO

JOELHO em valgo ou varo; HIDARTROSE h aumento do volume do joelho (confirmado pelo choque da

rtula)

Em alguns pacientes pode-se encontrar um QUISTO POPLTEO;

Em alguns indivduos com gonartrose ocorre AMIOTROFIA DO MSCULO

QUADRICPETE.

SINAIS RADIOGRFICOS (Rx):

Diminuio da interlinha articular; Ostefitos; Condensao subcondral.

Geralmente, o exame radiogrfico suficiente para confirmar o diagnstico no entanto, se necessrio, podem-se realizar outros exames como por exemplo, cintiligrafia, artroscopia e ressonncia magntica nuclear. O Rx deve ser realizado de: face, com os dois joelhos em carga para comparao entre si e com 30 de flexo (incidncia postero-anterior); perfil com extenso do joelho e a 30 de flexo. A evoluo da gonartrose crnica com agravamento dos sinais/sintomas porm, isso no significa que a totalidade dos sinais/sintomas referidos anteriormente estejam presentes em todos os pacientes.

TIPOS DE GONARTROSE: Na artrose do joelho o desgaste da cartilagem pode ser completo ou incompleto: Incompleto: ocorre diminuio da espessura da cartilagem com irregularidade da superfcie e o movimento do segmento doloroso. Na radiografia observa-se diminuio da interlinha articular(Fig.6);

Fig.6 - Desgaste da cartilagem incompleto (retirado de www.genou.com/arthrose/arthrose.htm).

Completo:

existe

desaparecimento

da

cartilagem, o contacto articular osso contra osso e a dor sentida pelo paciente muito intensa. No exame radiogrfico desaparece o espao da interlinha e pode existir desgaste sseo com formao de ostefitos (Fig.7).

Fig. 7 - Desgaste da cartilagem completo (retirado de www.genou.com/arthrose/arthrose.htm).

TRATAMENTO: O tratamento conservador deve ser sempre tentado antes da sugesto operatria. Muitos doentes com gonartrose inicial sentem apenas alguma dor depois de longos passeios e s necessitam medicao anti-inflamatria. Alguns consideraro que apenas necessitam de tomar um comprimido antes de um projectado passeio de maior durao. Em alguns destes doentes, o uso peridico de condroprotectores pode tornlos assintomticos por mais um ou dois anos. Em casos mais avanados, a conjugao de medidas conservadoras, como o uso de bengala, a perda de peso, a restrio de actividades mais exigentes e o uso rotineiro de anti-inflamatrios, pode ser suficientemente benfica. S quando estas medidas falham se perspectiva a cirurgia. O objectivo principal no tratamento de uma gonartrose diminuir a dor. No existe actualmente nenhum tratamento que permita a regenerao da cartilagem, os medicamentos so utilizados, no entanto no se consegue provar a sua eficcia. O tratamento essencialmente mdico, no entanto a persistncia e/ou aumento da dor pode levar a deformaes do membro inferior, podendo ser necessrio recorrer ao tratamento cirrgico.

Tratamento mdico a. Higiene articular (inclui a reduo ponderal do peso e conselhos para prevenir maior desgaste do joelho) b. Frmacos (antlgicos, anti-inflamatrios, infiltraes) c. Fisioterapia (principais objectivos: manter as amplitudes

articulares evitando o flexo do joelho, reforo muscular do quadricpete)

Tratamento cirrgico a. Artroscopia (lavagem articular, extrair corpos livres, etc) b. Osteotomia reduz os desvios axiais do joelho para reequilibrara o funcionamento desta articulao. Osteotomia de valgizao para corrigir o joelho varo e de varizao no caso de joelho valgo. A fixao feita com material de osteossntese (placa com parafusos); c. Artroplastia (substitui a cartilagem deteriorada com colocao de prtese).